För kronisk diarré. Hur man snabbt blir av med diarré hemma. Symtom på sekretorisk diarré

16.06.2022 | Ryggrad

Diarré (diarré) - frekvent eller enkel tarmrörelse med utsläpp av flytande avföring.

Varför uppstår diarré?

All diarré är en klinisk manifestation av försämrad absorption av vatten och elektrolyter i tarmarna. Därför har patogenesen av diarré av olika etiologier mycket gemensamt. Tunn- och tjocktarmens förmåga att absorbera vatten och elektrolyter är enorm.

Varje dag konsumerar en person cirka 2 liter vatten med mat. Volymen av endogen vätska som kommer in i tarmhålan som en del av matsmältningssekret når i genomsnitt 7 l (saliv - 1,5 l, magsaft - 2,5 l, galla - 0,5 l, bukspottkörteljuice - 1,5 l, tarmsaft - 1 l). Av den totala mängden vätska, vars volym når 9 liter, endast 100-200 ml, d.v.s. ca 2% utsöndras i avföring, resten av vattnet tas upp i tarmen. Det mesta av vätskan (70-80%) absorberas i tunntarmen. Från 1 till 2 liter vatten kommer in i tjocktarmen under dagen, 90% av det absorberas och endast 100-150 ml går förlorade i avföring. Även små förändringar i mängden vätska i avföringen leder till lös eller hårdare avföring än normalt.

I. Sekretorisk diarré (ökad utsöndring av vatten och elektrolyter i tarmens lumen).

1.1. Passiv sekretion

1.1.1. Ökat hydrostatiskt tryck på grund av skador på lymfkärlen i tarmen (lymfangiektasi, lymfom, amyloidos, Whipples sjukdom)

1.1.2. Ökat hydrostatiskt tryck på grund av högerkammarsvikt

1.2. Aktiv sekretion

1.2.1. Sekretoriska medel associerade med aktivering av adenylatcyklas-cAMP-systemet

1.2.1.1. Gallsyror

1.2.1.2. Långkedjiga fettsyror

1.2.1.3. Bakteriella enterotoxiner (kolera, E. coli)

1.2.2. Sekretoriska medel associerade med andra intracellulära sekundära budbärare

1.2.2.1. Laxermedel (bisakodyl, fenolftalein, ricinolja).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandiner, serotonin, kalcitonin, substans P.

1.2.2.3. Bakteriegifter (stafylokocker, Clostridium perfringens, etc.).

II. Hyperosmolär diarré (minskad absorption av vatten och elektrolyter).

2.1. Matsmältnings- och absorptionsstörningar

2.1.1. Absorptionsstörningar (celiaki enteropati, tunntarmsischemi, medfödda absorptionsdefekter)

2.1.2. Membransmältningsstörningar (disackaridasbrist, etc.)

2.1.3. Kavitära matsmältningsstörningar

2.1.3.1. Brist på bukspottkörtelenzym (kronisk pankreatit, pankreascancer)

2.1.3.2. Gallsaltbrist (obstruktiv gulsot, sjukdom och ileal resektion)

2.2. Otillräcklig kontakttid av chyme med tarmväggen

2.2.1. Tunntarmsresektion

2.2.2. Entero-enteroanastomos och tarmfistel (Crohns sjukdom) III. Hyper- och hypokinetisk diarré (ökad eller långsammare transithastighet av tarminnehåll). 3.1. Ökad hastighet av transport av chyme genom tarmarna

3.1.1. Neurogen stimulering (irritabel tarm, diabetisk enteropati)

3.1.2. Hormonell stimulering (serotonin, prostaglandiner, sekretin, pankreozymin)

3.1.3. Farmakologisk stimulering (antrokinonlaxermedel, isofenin, fenolftalein)

3.2. Långsam transithastighet

3.2.1. Sklerodermi (kombinerat med bakteriellt syndrom i tunntarmen)

3.2.2. Blind loop syndrom

IV. Exsudativ diarré ("utsläpp" av vatten och elektrolyter i tarmens lumen).

4.1. Inflammatoriska tarmsjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)

4.2. Tarminfektioner med cytotoxiska effekter (dysenteri, salmonellos)

4.3. Ischemisk sjukdom i tunn- och tjocktarmen

4.4. Proteinförlustande enteropatier.

Mekanism för utveckling av diarré

Fyra mekanismer är involverade i patogenesen av diarré: intestinal hypersekretion, ökat osmotiskt tryck i tarmhålan, försämrad transitering av tarminnehåll och intestinal hyperexudation.

Det råder ingen tvekan om att mekanismerna för diarré är nära besläktade, men varje sjukdom kännetecknas av en dominerande typ av jontransportstörning. Detta förklarar egenskaperna hos de kliniska manifestationerna av olika typer av diarré.

Sekretorisk diarré

Hypersekretion är den vanligaste mekanismen i patogenesen av diarré vid alla sjukdomar i tunntarmen. Det uppstår som ett resultat av att utsöndringen av vatten i tarmens lumen överväger absorptionen. Vattnig diarré uppstår när mängden vatten i avföringen ökar från 60 till 90%.

De huvudsakliga aktivatorerna för sekretion är bakteriella toxiner (till exempel i kolera), enteropatogena virus, vissa läkemedel och biologiskt aktiva substanser. Sekretorisk diarré orsakas också av biokemiska processer i tarmen förknippade med den vitala aktiviteten hos mikroorganismer: bildandet av fria gallsyror med en minskning av andelen konjugerade gallsyror involverade i absorptionen av lipider, och som ett resultat, ackumuleringen av långkedjiga fettsyror i tarmhålan. Vissa gastrointestinala hormoner (sekretin, vasoaktiv peptid), prostaglandiner, serotonin och kalcitonin, samt laxermedel som innehåller antroglykosider (sennablad, havtornsbark, rabarber) och ricinolja har också förmågan att öka utsöndringen av natrium och vatten i tarmens lumen .

Om absorptionen av gallsyror försämras eller gallblåsans kontraktila funktion är dålig, blir avföringen vanligtvis ljusgul eller grön till färgen.

Sekretorisk diarré kännetecknas av stor, vattnig avföring (vanligtvis mer än 1 liter) som inte åtföljs av smärta. Det osmolära trycket av tarminnehållet under sekretorisk diarré är betydligt lägre än det osmolära trycket i blodplasma.

Hyperosmolär diarré

Hyperosmolär diarré utvecklas på grund av en ökning av det osmotiska trycket i chymen. I det här fallet förblir vatten och ämnen lösta i det i tarmens lumen.

En ökning av osmotiskt tryck i tarmhålan observeras:

a) med disackaridasbrist (till exempel med hypolaktasi),

b) med malabsorptionssyndrom,

c) med ökat intag av osmotiskt aktiva ämnen i tarmen: saltlösningsmedel som innehåller magnesium- och fosforjoner, antacida, sorbitol, etc.

Med hyperosmolär diarré är avföringen oformad, riklig, med en stor mängd osmält matrester och åtföljs inte av smärta. Det osmotiska trycket i tarminnehållet är betydligt högre än det osmolära trycket i blodplasma.

Hyper- och hypokinetisk diarré

Orsaken till hyper- och hypokinetisk diarré är en kränkning av transiteringen av tarminnehåll.

En ökning av transithastigheten underlättas av laxermedel och antacida innehållande magnesiumsalter, såväl som biologiskt aktiva substanser, till exempel sekretin, pankreozymin, gastrin, prostaglandiner och serotonin.

Varaktigheten av transiteringen ökar hos patienter med sklerodermi, i närvaro av en blind loop hos patienter med enterontoneroanastomoser. I dessa fall observeras både en kränkning av transithastigheten och bakteriell kontaminering av tunntarmen. Det utvecklas som ett resultat av spridning av bakterier från tjocktarmen till tunntarmen. En ökning och minskning av tarmmotorisk aktivitet observeras särskilt ofta hos patienter med irritabel tarm.

Med hyper- och hypokinetisk diarré är avföring frekvent och flytande, men den dagliga mängden överstiger inte 200-300 g; dess utseende föregås av krampande smärta i buken. Det osmotiska trycket av tarminnehållet motsvarar ungefär det osmotiska trycket i blodplasma.

Exsudativ diarré

Exsudativ diarré uppstår på grund av "utsläpp" av vatten och elektrolyter i tarmens lumen genom det skadade slemhinnan och åtföljs av utsöndring av protein in i tarmlumen.

Denna typ av diarré observeras vid inflammatoriska tarmsjukdomar: Crohns sjukdom och ulcerös kolit, tarmtuberkulos, salmonellos, dysenteri och andra akuta tarminfektioner. Exsudativ diarré kan också observeras vid maligna sjukdomar och ischemisk tarmsjukdom.

Vid exsudativ diarré är avföringen flytande, ofta med blod och pus; Buksmärtor uppstår efter avföring. Det osmotiska trycket i avföring är ofta högre än det osmotiska trycket i blodplasma.

Således är patogenesen av diarré komplex och involverar många faktorer. Men deras roll i olika sjukdomar är olika. Hos patienter med tarminfektioner är diarré associerad med hypersekretion av vatten och elektrolyter på grund av det faktum att bakteriella toxiner ökar aktiviteten av adenylatcyklas i tarmväggen med bildandet av cykliskt AMP. Vid celiaki enteropati spelas den primära rollen av hyperosmotiska faktorer orsakade av försämrad matsmältning och absorption av näringsämnen i tunntarmen. Hos patienter som har genomgått omfattande resektion av tunntarmen är en sekretorisk faktor, som utvecklas som ett resultat av störningar av den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och bakteriell kontaminering av tunntarmen, viktig i patogenesen av diarré.

Kliniska egenskaper hos olika typer av diarré

De kliniska egenskaperna hos diarré beror till stor del på dess orsak, varaktighet, svårighetsgrad och lokalisering av tarmskadan.

Det finns akuta och kroniska diarréer.

Diarré anses vara kronisk om den varar mer än 3 veckor. Begreppet kronisk diarré inkluderar också systematiskt riklig avföring, vars vikt överstiger 300 g/dag. Men för personer som äter mat rik på växtfiber kan denna avföringsvikt vara normal.

En av orsakerna till kronisk diarré kan vara missbruk av laxermedel, inklusive deras hemliga användning. Sambandet mellan diarré och systemiska sjukdomar fastställs också ofta på basis av anamnestisk information. Diarré hos patienter med diabetes, andra endokrinopatier och sklerodermi är vanligtvis lätt att förklara med den underliggande sjukdomen, om den redan har konstaterats. Svårigheter uppstår i de sällsynta fall då diarré är den första manifestationen av en systemisk sjukdom eller dominerar den kliniska bilden. Hos patienter med karcinoidsyndrom kan sjukdomen således visa sig som episoder av riklig vattnig diarré. Om tumören är tillräckligt stor och det inte finns några metastaser i levern kan diarré vara det enda symtomet på gradvis ökande tunntarmsobstruktion i ett visst skede av sjukdomsutvecklingen. Hos patienter med hypertyreos kan sjukdomen även yttra sig i form av långvarig diarré, medan symtomen på tyreotoxikos (konstant känsla av värme, irritabilitet eller viktminskning, trots god aptit etc.) kan gå tillbaka i bakgrunden och inte locka till sig. patientens uppmärksamhet.

Orsaken till kronisk diarré hos patienter som har genomgått vagotomi, resektion av mage eller tarmar med bildandet av en blind loop, är bakteriell kontaminering av tunntarmen. Detta fenomen observeras också ofta hos patienter med diabetes och sklerodermi på grund av nedsatt motorisk funktion i tunntarmen. Hos vissa patienter förbättras diarrén om de eliminerar mat som de har en reducerad tolerans mot. Ett klassiskt exempel är övergången till hypolaktosdiet hos patienter med hypolaktasi.

Hos patienter med kronisk alkoholism och frekventa återfall av kronisk pankreatit, såväl som efter kirurgiskt avlägsnande av bukspottkörteln, utvecklas en brist på alla pankreasenzymer och som ett resultat diarré med steatorré. Crohns sjukdom lokaliserad i ileum eller dess resektion leder till störningar av den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror. Detta resulterar också i diarré och steatorré. Avföringen hos dessa patienter är vanligtvis riklig, illaluktande, med flytande fett. Ulcerös kolit visar sig vanligtvis med blodig diarré. Tenesmus och en liten mängd diarré tyder på att den patologiska processen är begränsad till den distala tjocktarmen. Förekomsten av en rektalfissur och paraproktit i det förflutna tyder också på Crohns sjukdom. Extraintestinala manifestationer som artrit eller hudskador kan förekomma vid ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Kolon- och rektaltumörer kan också förekomma med diarré; frånvaron av andra rimliga orsaker hos äldre patienter och förekomsten av blödning stödjer ytterligare detta antagande.

Irritabel tarm syndrom observeras vanligtvis hos yngre patienter, ofta kroniska i tid, patienter söker aktivt medicinsk hjälp, exacerbationer förvärras ofta av stress, avföring är vanligtvis frekvent, efter varje måltid, knapphändig och innehåller aldrig blod. Viktminskning hos dessa patienter, om den inträffar, är också förknippad med stress.

Fysisk undersökning av patienter med kronisk diarré är viktig för att bedöma graden av uttorkning och fastställa sambandet med systemisk sjukdom.

Till exempel kan takykardi vara en manifestation av latent hypertyreos, hjärtblåsljud som är karakteristiskt för pulmonell artär eller trikuspidalklaffstenos kan vara en konsekvens av karcinoidsyndrom, och närvaron av isolerad eller perifer neuropati kan vara en manifestation av diabetes. Sklerodermi kan misstänkas utifrån karakteristiska ansiktsdrag och förändringar i huden på händerna. Närvaron av matintolerans hos patienter med kronisk diarré kan vara en följd av primär eller sekundär disackaridasbrist. Undersökning av bukorganen kan avslöja tecken på Crohns sjukdom i form av ett palpabelt infiltrat. Sjukdomar i den perianala zonen fungerar som bekräftelse på detta. Liksom vid akut diarré bör avföringsundersökning och utvärdering av fynd från sigmoidoskopi vara en del av den fysiska undersökningen.

Diagnos, differentialdiagnos av diarré

Diarré är ett symptom på många sjukdomar och att fastställa dess orsaker bör i första hand baseras på anamnes, fysisk undersökning och makro- och mikroskopisk undersökning av avföring.

Vissa former av akut diarré kan orsakas av enterovirus. Karakteristiska egenskaper hos viral enterit är:

a) frånvaro av blod och inflammatoriska celler i avföringen,

b) förmågan att spontant återhämta sig och

c) bristande effekt från antibakteriell terapi. De uppräknade egenskaperna bör beaktas vid differentialdiagnosen mellan infektiösa och icke-infektiösa inflammatoriska tarmsjukdomar.

Du bör vara uppmärksam på konsistensen av munskyddet, lukten, volymen, närvaron av blod, pus, slem eller fett i den. Ibland kan sambandet mellan kronisk diarré och malabsorption fastställas genom anamnes och fysisk undersökning. Vid sjukdomar i tunntarmen är avföringen skrymmande, vattnig eller fet. Med sjukdomar i tjocktarmen är avföring frekvent, men mindre riklig och kan innehålla blod, pus och slem. Till skillnad från enterogen är diarré i samband med kolonpatologi i de flesta fall åtföljd av buksmärtor. Vid sjukdomar i ändtarmen blir den senare känsligare för stretching och avföring blir frekvent och knapphändig, tenesmus och falska avföringsdrifter uppstår. Mikroskopisk undersökning av avföring kan upptäcka tecken på inflammation - ansamlingar av leukocyter och avskalat epitel, karakteristiska för inflammatoriska sjukdomar av infektions- eller annan natur. En skatologisk undersökning gör det möjligt att identifiera överskott av fett (steatorré), muskelfibrer (creatorrhea) och stärkelseklumpar (amilorré), vilket tyder på matsmältningsstörningar i tarmen. Upptäckten av ägg av maskar, lamblia och amöbor är också av stor betydelse. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på pH i avföringen, som normalt är över 6,0. En sänkning av pH uppstår som ett resultat av bakteriell fermentering av oabsorberade kolhydrater och proteiner. En ökning av avföringens pH uppstår vanligtvis på grund av missbruk av laxermedel och upptäcks av fenolftalein, som blir rosa.

Kostförändringar hjälper ofta till att ställa diagnosen. Till exempel gör en god terapeutisk effekt observerad efter att en patient överförts till en alaktosdiet det möjligt att fastställa en diagnos av hypolaktasi utan att utföra ett stort antal invasiva diagnostiska studier.

Hur man behandlar diarré

Diarré är ett symptom. Därför, för etiologisk eller patogenetisk behandling, är nosologisk diagnos nödvändig.

Ett antal terapeutiska metoder är gemensamma för var och en av de fyra typerna av diarré. Dessa inkluderar kost, antibakteriella läkemedel och symtomgivande medel (adsorbenter, sammandragande medel och omslutande ämnen).

Diet för diarré

För tarmsjukdomar som åtföljs av diarré, bör kostnäring hjälpa till att hämma peristaltiken och minska utsöndringen av vatten och elektrolyter i tarmens lumen. Uppsättningen av produkter måste i sammansättning och mängd av näringsämnen motsvara de enzymatiska förmågorna hos den patologiskt förändrade tunntarmen. I detta avseende, med diarré, observeras principen om mekanisk och kemisk sparning alltid i större eller mindre utsträckning, beroende på processens svårighetsgrad. Under den akuta perioden med diarré utesluts livsmedelsprodukter som förbättrar tarmens motoriska evakuering och sekretoriska funktion till stor del från kosten. Diet nr 4b uppfyller nästan helt dessa krav. Det ordineras under perioder av exacerbation av diarré.

Diet 4c. Förskrivet för tarmsjukdomar under remission.

Dieten liknar 46, men alla rätter ges i oskuren form. Det är tillåtet att baka i ugnen. Dessutom är mogna tomater, bladsallat med gräddfil, söta sorter av bär och frukt i rå form 100-200 g tillåtna.

Antibakteriella läkemedel mot diarré

Antibakteriell terapi ordineras för att återställa intestinal eubios. För akut diarré av bakteriell etiologi, antibiotika, antimikrobiella medel från gruppen av kinoloner (nitroxolin, 5-nok), fluorokinoloner (tarivid, tsifran, etc.), sulfonamidläkemedel (biseptol, sulgin, ftalazol, etc.), nitrofuran derivat (furadonin, furazolidon, etc.) används ) och antiseptika. Företräde ges till läkemedel som inte stör balansen av mikrobiell flora i tarmen. Dessa inkluderar intetrix, ersefuril.

För intestinal amebiasis ordineras 4 kapslar per dag; behandlingsförlopp - 10 dagar.

Ersefuril innehåller 0,2 g nifuroxazid i en kapsel. Läkemedlet ordineras för akut diarré, 1 kapsel 4 gånger om dagen. Behandlingsförloppet bör inte överstiga 7 dagar.

Enterosediv är ett kombinationsläkemedel som innehåller streptomycin, bacitracin, pektin, kaolin, natriummenadion och natriumcitrat. Läkemedlet ordineras 1 tablett 2-3 gånger om dagen. Den genomsnittliga behandlingstiden är 7 dagar.

Dependal-M finns i tabletter och suspensioner. En tablett innehåller furazolidon (0,1) och metronidazol (0,3). Suspensionen innehåller även pektin och kaolin. Dependal-M ordineras 1 tablett (eller 4 teskedar suspension) 3 gånger om dagen Hos de flesta patienter med akut diarré observeras effekten av behandlingen efter 1-2 dagar, behandlingen fortsätter i 2-5 dagar.

Bakteriepreparat för diarré

Vissa bakteriella läkemedel kan förskrivas för diarré av olika ursprung som en alternativ terapi. Dessa inkluderar bactisubtil, linex, bifiform och enterol.

Bactisubtil är en bakteriekultur IP-5832 i form av sporer, kalciumkarbonat, vit lera, titanoxid och gelatin. För akut diarré ordineras läkemedlet 1 kapsel 3-6 gånger om dagen; i svåra fall kan dosen ökas till 10 kapslar per dag. För kronisk diarré ordineras bactisubtil 1 kapsel 2-3 gånger om dagen. Läkemedlet ska tas 1 timme före måltid.

Enterol innehåller en lyofiliserad kultur av Saecharamyces doulardii.

Läkemedlet ordineras 1-2 kapslar 2-4 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 3-5 dagar.

Enterol är särskilt effektivt för diarré som utvecklas efter antibiotikabehandling.

Andra bakteriella läkemedel (bifidumbacterin, bifiform, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) ordineras vanligtvis efter en kurs av antibakteriell terapi. Förloppet av bakteriell behandling kan vara upp till 1-2 månader.

Hilak-forte är ett sterilt koncentrat av metaboliska produkter från normal tarmmikroflora: mjölksyra, laktos, aminosyror och fettsyror. Dessa ämnen hjälper till att återställa den biologiska miljön i tarmen, nödvändig för förekomsten av normal mikroflora, och undertrycker tillväxten av patogena bakterier.

Hilak-forte ordineras 40-60 droppar 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar 2-4 veckor.

Symptomatiska botemedel mot diarré

Denna grupp inkluderar adsorbenter som neutraliserar organiska syror, sammandragningsmedel och beläggningsmedel. Dessa inkluderar smecta, neointestopan; tannacomp och polyphepan.

Smecta innehåller dioktaedrisk smektit, ett ämne av naturligt ursprung som har uttalade adsorberande egenskaper och en skyddande effekt på tarmslemhinnan. Eftersom smecta är en stabilisator av slemhinnan och har omslutande egenskaper, skyddar smecta slemhinnan från toxiner och mikroorganismer. Föreskrivet 3 g (1 påse) 3 gånger om dagen 15-20 minuter före måltid i form av en mos, lös upp innehållet i påsen i 50 ml vatten. Med tanke på läkemedlets uttalade adsorberande egenskaper bör smecta tas separat från andra läkemedel.

Neointestopan är ett naturligt renat aluminium-magnesiumsilikat i kolloidal form (attapulgit). Neointestopan har en hög förmåga att adsorbera patogena patogener och binda giftiga ämnen, vilket främjar normaliseringen av tarmfloran. Attapulgit absorberas inte från mag-tarmkanalen och används för akut diarré av olika ursprung. Startdosen för vuxna är 4 tabletter, sedan efter varje avföring ytterligare 2 tabletter. Den maximala dagliga dosen är 14 tabletter. Tabletterna ska sväljas utan att tugga, med vätska. Behandlingstiden med neointestopan bör inte överstiga 2 dagar.

Läkemedlet stör i synnerhet absorptionen av samtidigt förskrivna läkemedel. antibiotika och kramplösande medel, därför bör tidsintervallet mellan att ta neointestopan och andra mediciner vara flera timmar.

Tannacomp är ett kombinationsläkemedel. Den innehåller tanninalbuminat 0,5 g och etakridinlaktat 0,05 g. Tanninalbuminat (garvsyra i kombination med protein) har en sammandragande och antiinflammatorisk effekt. Etakridinlaktat har antibakteriella och antispastiska effekter. Tannacomp används för att förebygga och behandla diarré av olika ursprung. För att förhindra diarré bland turister ordineras läkemedlet 1 tablett två gånger om dagen. För behandling - 1 tablett 4 gånger om dagen. Behandlingsförloppet slutar med att diarrén upphör. För behandling av kronisk diarré ordineras läkemedlet 2 tabletter 3 gånger om dagen i 5 dagar.

Kalciumpolykarbofil används som ett symtomatiskt botemedel mot icke-infektiös diarré. Läkemedlet ordineras 2 kapslar per dag i 8 veckor.

För att behandla hologen diarré orsakad av gallsyror används framgångsrikt bilignin och jonbytarhartser - kolestyramin.

Polyphepan tas oralt, 1 matsked 3 gånger om dagen, 30-40 minuter före måltid, efter blandning i 1 glas vatten. Behandlingsförloppet är 5-7 dagar eller mer.

Kolestyramin (vazazan, questran) ordineras 1 tesked 2-3 gånger om dagen i 5-7 dagar eller mer.

Motorregulatorer vid diarré

Imodium används ofta för att behandla diarré, vilket minskar tarmens tonus och rörlighet, uppenbarligen på grund av bindning till opiatreceptorer. Till skillnad från andra opioider saknar loperamid centrala opiatliknande effekter, inklusive blockad av tunntarmsframdrivning. Läkemedlets antidiarréeffekt är inriktat på opiatreceptorer i enterinsystemet. Det finns bevis för att direkt interaktion med enteriska opiatreceptorer förändrar epitelcellernas funktion genom att minska sekretionen och förbättra absorptionen. Den antisekretoriska effekten åtföljs av en minskning av tarmens motoriska funktion på grund av blockad av opiatreceptorer.

Imodium för akut diarré ordineras 2 kapslar (4 mg) eller lingualtabletter (på tungan), sedan 1 kapsel (2 mg) eller tablett ordineras efter varje avföring vid lös avföring tills antalet tarmrörelser minskat till 1-2 per dag. Den maximala dagliga dosen för vuxna är 8 kapslar dagligen. Om normal avföring uppträder och det inte finns några tarmrörelser inom 12 timmar, bör behandlingen med Imodium avbrytas.

Somatostatin har en kraftfull antidiarréeffekt (antisekretorisk).

Sandostatin (oktreotid), en syntetisk analog av somatostatin, kan vara effektiv för refraktär diarré hos patienter med malabsorptionssyndrom av olika etiologier. Det är en hämmare av syntesen av aktiva sekretoriska ämnen, inklusive peptider och serotonin, och hjälper till att minska sekretion och motorisk aktivitet. Octreotid finns i ampuller om 0,05 mg. Läkemedlet administreras subkutant i en initial dos på 0,1 mg 3 gånger om dagen. Om diarré inte avtar efter 5-7 dagar, bör dosen av läkemedlet ökas med 1,5-2 gånger.

Rehydrering för diarré

Syftet med rehydrering är att eliminera uttorkning och tillhörande störningar i elektrolytmetabolismen och syra-basbalansen. Vid akuta tarminfektioner bör rehydrering utföras oralt och endast 5-15 % av patienterna behöver intravenös behandling.

För intravenös rehydrering används polyjoniska kristalloida lösningar: trisol, kvartasol, klosol, acesol. De är mycket effektivare än saltlösning, 5% glukoslösning och Ringers lösning. Kolloidala lösningar (hemodez, reopolyglucin) används för avgiftning i frånvaro av uttorkning.

Vattenelektrolytlösningar administreras för svår akut diarré med en hastighet av 70-90 ml/min i en volym av 60-120 ml/kg, för måttlig svårighetsgrad av sjukdomen - 60-80 ml/min i en volym av 55- 75 ml/kg.

För kolera kan den optimala hastigheten för intravenös infusion nå 70-120 ml/min, och infusionsvolymen bestäms av kroppsvikten och graden av uttorkning. För shigellos är den volymetriska administreringshastigheten för polyjoniska kristalloida lösningar 50-60 ml/min.

Med en låg frekvens och mindre volym av rehydreringsterapi kan uttorkning öka, hemodynamisk svikt fortskrider och lungödem, lunginflammation, disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och anuri utvecklas.

För oral rehydreringsterapi används glucosalan, rehydron och andra glukos-elektrolytlösningar. De administreras med en hastighet av 1 - 1,5 l/timme i samma mängder som för intravenös rehydrering.

Rehydreringsterapi är stöttepelaren i behandlingen av akuta diarréinfektioner.

För mer detaljerad information följ länken

Konsultation om behandling med traditionella orientaliska medicinmetoder (akupressur, manuell terapi, akupunktur, örtmedicin, taoistisk psykoterapi och andra icke-drogbehandlingsmetoder) utförs på adressen: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuters promenad från tunnelbanestationen Vladimirskaya/Dostoevskaya), med 9.00 till 21.00, inga luncher och helger.

Det har länge varit känt att den bästa effekten vid behandling av sjukdomar uppnås med kombinerad användning av "västerländska" och "östliga" metoder. Behandlingstiden reduceras avsevärt, sannolikheten för sjukdomsåterfall minskar. Eftersom det "östliga" tillvägagångssättet, förutom tekniker som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen, ägnar stor uppmärksamhet åt "rensningen" av blod, lymfa, blodkärl, matsmältningskanaler, tankar, etc. - ofta är detta till och med ett nödvändigt tillstånd.

Konsultationen är gratis och förpliktar dig inte till någonting. på henne Alla data från ditt laboratorie- och instrumentforskningsmetoder är mycket önskvärda under de senaste 3-5 åren. Genom att spendera bara 30-40 minuter av din tid kommer du att lära dig om alternativa behandlingsmetoder, lära dig Hur kan du öka effektiviteten av redan ordinerad terapi?, och viktigast av allt, om hur du själv kan bekämpa sjukdomen. Du kanske blir förvånad över hur logiskt allt kommer att vara uppbyggt, och förstår essensen och skälen - det första steget för att framgångsrikt lösa problemet!

Akut diarré (varar mindre än 14 dagar) beror vanligtvis på infektion.

Patientens uppfattning om termen "diarré" kräver i alla fall ett förtydligande (lös avföring, ökad frekvens av tarmrörelser, imperativ avföringsbehov, bukbesvär, fekal inkontinens). För att definiera begreppet "diarré" använde de tidigare en indikator som avföringsvikt (mer än 235 g/dag för män och mer än 175 g/dag för kvinnor), men processen att väga avföring är obehaglig, ingen vill att göra det: varken patienten eller den genomsnittliga medicinska personalen eller laboratoriepersonalen. Dessutom kan även normala avföringsvikter överskrida den övre gränsen. Arbetsdefinitionen av kronisk diarré är mer än 3 tarmrörelser per dag med lös avföring som varar mer än 4 veckor.

Ur klinisk synvinkel är det tillrådligt att särskilja diarré med avföring som är vattnig (osmotisk eller sekretorisk), fet (steatorré) eller "inflammatorisk", men man måste ta hänsyn till att de patofysiologiska mekanismerna i alla fall till stor del överlappar varandra. varandra.

Orsaker till kronisk diarré

Malabsorption

Försämrad absorption av kolhydrater (malabsorption) har medfödda och förvärvade orsaker.

Medfödda orsaker:

specifik (disackaridasbrist, glukos-galaktosmalabsorption, försämrad absorption av fruktos);
allmänt (abetalipoproteinemi, medfödd lymfangiektasi, enterokinasbrist)

Förvärvade skäl:

Det är lämpligt att diskutera frågor som rör överkänslighet mot vissa typer av mat.

Denna mekanism realiseras när en överdriven mängd dåligt absorberade osmotiskt aktiva substanser uppträder i tarmens lumen. Vattenhalten i avföringen bestämmer den totala massan av avföring och beror direkt på mängden lösliga ämnen som skapar ett visst osmotiskt tryck. (Elektrolytsammansättningen förändras i enlighet med den elektriska laddningen på dåligt absorberade anjoner eller katjoner, så det är extremt liten mening att bestämma mängden elektrolyter i avföring. Unga läkare och laboratorietekniker måste veta detta. Därefter kommer ämnet att behandlas angående svåra alternativ för diagnostisk sökning och behandling av patienter med diarré.)

I detta avseende blir två nyckelpunkter angående osmotisk diarré tydliga:

Diarré upphör om patienten avstår från mat eller åtminstone slutar äta mat som innehåller dåligt absorberade lösliga komponenter som orsakade diarrén.
Avföringsanalys, om nödvändigt, kommer att avslöja det "osmotiska gapet", bestämt av formeln: 2x+ (samma motsvarar beräkningen för anjoner). Resultatet blir mindre än avföringens normala osmolalitet (det anses vanligtvis att avföringen är isotonisk med plasma och dess osmotiska tryck är 290 mOsm/kg).

Sekretorisk mekanism för diarré

Den sekretoriska mekanismen realiseras när transporten av joner av epitelceller försämras. Det finns fyra möjliga patologialternativ:

Medfödd defekt i jonabsorption.
Resektion av en del av tarmen.
Diffus skada på slemhinnan med förstörelse av tarmepitel eller minskning av antalet celler i slemhinnan.
Patologiska mediatorer (inklusive signalsubstanser, bakteriella toxiner, hormoner och laxermedel) kan påverka tarmväggens utsöndring av klorid och vatten genom att förändra det intracellulära förhållandet mellan adenosinmonofosfat (AMP) och guanosinmonofosfat (GMP).

Orsaker till sekretorisk diarré

Medfödd(cytoplasmatisk inklusionssjukdom hos mikrovilli, frånvaro av Cl/HC03-samtransportören).

Endogen:

Bakteriella enterotoxiner (kolera, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) och hormoner [vilom, gastrinom, villous adenom, tunntarmslymfom].
Laxermedel med stimulerande verkan: fenolftalein, antrakinoner, ricinbönsfröolja (ricinolja), cascara, sennapreparat.
Läkemedel: antibiotika, diuretika, teofylliner, levotyroxinatrium, antikolinsterasläkemedel, kolchicin, prokinetik, ACE-hämmare, antidepressiva medel, prostaglandiner, guldpreparat.
Toxiner: växter (Amanita), organofosfater, koffein, mononatriumglutamat.

Sekretorisk diarré kännetecknas av två egenskaper:

osmotiskt tryck av avföring beror på innehållet av Na + + K + och motsvarande anjoner, det osmotiska gapet är litet;
diarré brukar sluta efter 48-72 timmar om personen inte äter något Inflammatorisk mekanism (exsudation).

Inflammation och bildning av sår leder till uppkomsten av slem, proteiner, pus och blod i tarmens lumen. Diarré som uppstår på grund av inflammatoriska förändringar i tarmslemhinnan kan utvecklas till följd av nedsatt absorptionsfunktion.

Diarré är inte alltid lätt att klassificera i en eller annan kategori. Ett exempel är den så kallade ischemiska koliten.

Motorisk dysfunktion

Det finns få experimentella bevis som stöder det faktum att ökad tarmmotilitet kan åtföljas av diarré.

Man tror att en sådan mekanism implementeras under följande förhållanden:

diarré med IBS;
diarré efter gastrectomy;
diarré hos patienter med diabetes mellitus;
gallsyra-inducerad diarré;
diarré på grund av hypertyreos;
läkemedelsinducerad diarré (till exempel under behandling med erytromycin, som fungerar som en motilinagonist).

Test för kronisk diarré

Först är det tillrådligt att ta reda på vad patienten menar med orden "diarré" och "diarré", vilken typ av diarré som är akut eller kronisk.

Efter detta börjar vi söka efter svar på följande frågor:

Organisk (till exempel diarré varar upp till 3 månader, kroppsvikt minskar, diarré stör dig på natten, symtomen förändras inte) eller funktionell (avsaknad av manifestationer av organisk patologi, lång historia och närvaro av symtom på IBS - enligt den romerska klassificering, orsakerna ligger bakom diarré?)
Är diarré en manifestation av malabsorptionssyndrom (riklig, illaluktande, dåligt rodnad, ljus avföring) eller är det av annat ursprung (vattnig eller helt enkelt lös avföring blandad med blod och slem)?

Karaktär av avföring och åtföljande symtom

Stor avföring med ihållande diarré är främst förknippad med skador på tunntarmen eller höger sida av tjocktarmen.

Avföring med blod indikerar närvaron av en infektion, tumör eller inflammatorisk process. Om diarré är associerad med letargi eller anorexi kan frisättning av slemhinnecytokiner förväntas. Svagt färgad avföring som flyter i toaletten indikerar steatorré (avföring flyter också på grund av gas som bildas under den enzymatiska nedbrytningen av kolhydrater, och inte bara på grund av försämrad fettupptagning).

Analys av information relevant för olika typer av diarré

Nämn i familjens historia av inflammatoriska tarmsjukdomar, celiaki, tjocktarmscancer.

Tidigare operationer i mag-tarmkanalen, vilket kan leda till accelererad transit, överdriven tillväxt av bakterier eller försämrad absorption av gallsyror.

Systemiska sjukdomar som diabetes mellitus, sköldkörtelpatologi (värmeintolerans och hjärtklappning kan indikera tyreotoxikos), karcinoid tumör (ett karakteristiskt symptom är värmevallningar), systemisk sklerodermi.

Läkemedel (se texten och blocken för en lista över etiologiska faktorer vid diarré), alkohol, koffein och kolhydrater som inte tas upp i mag-tarmkanalen (t.ex. sorbitol glöms ofta bort). Möjligheten av hemligt missbruk av laxermedel bör inte heller förbises; Således finns simulering av diarré i 4 % av fallen av nosokomial diarré på vanliga sjukhus och hos 20 % av patienterna som remitteras till stora rådgivningscentra.

Resa utomlands, dricka förorenat vatten eller annan exponering för potentiella patogener (t.ex. Salmonella hos matberedare, Brucella hos lantarbetare).

Symtom på kronisk pankreatit

Det är viktigt att ta reda på egenskaperna hos patientens sexliv. Således är analt samlag förknippat med risken att utveckla proktit [den etiologiska faktorn i detta fall kan vara gonokocker, herpes simplex-virus (HSV), klamydia, amöba].

Du bör alltid fråga om en person lider av fekal inkontinens. Detta symptom påträffas relativt ofta (2% i den allmänna befolkningen), men få människor börjar prata om det på egen hand. Om svaret är positivt, om vi pratar om en kvinna, bör en obstetrisk historia samlas in: med en perineal skada är skada på analsfinktern möjlig.

Det är viktigt att lära sig om kostvanor och stress som kan förvärra symtomen. Det finns ett känt samband mellan fysisk och psykisk misshandel och funktionella tarmstörningar.

Det är lämpligt att ställa frågor om din makes och nära anhörigas sjukdomar.

De mest sannolika orsakerna till diarré hos patienter som tillhör olika kliniska kategorier:

Akut diarré: infektioner, läkemedel eller livsmedelstillsatser, ischemisk kolit, koprostas.

Diarré hos HIV-negativa homosexuella män: amöbiasis, giardiasis, shigellos, campylobacteriosis, syfilis, gonorré, klamydia, herpes simplex.

Diarré hos HIV-positiva patienter: kryptosporidios, mikrosporidos, isosporidos, amebiasis, giardiasis, herpes, cytomegalovirusinfektion (CMV), Mycobacterium avium-intracellulär infektion, salmonellos, campylobacteriosis, kryptococcos, histoplasmos, candidiasis, lymfom, AIDSopati vid infektion .

Kronisk diarré hos patienter som tidigare varit under observation och undersökning: dolt missbruk av laxermedel, fekal inkontinens, mikroskopisk kolit, tidigare okänd malabsorption, neuroendokrina tumörer, födoämnesallergier.

Nosokomial diarré. Diarré är en av de vanligaste nosokomiala sjukdomarna (noteras hos 30-50 % av patienterna på intensivvårdsavdelningen). En tredjedel av patienterna på vårdhem och andra långtidsvårdsmiljöer upplever minst en episod av allvarlig diarré per år. Patienter i följande två kategorier kräver särskilt noggrann uppmärksamhet.

Diarré hos patienter på intensivvårdsavdelningen: mediciner, särskilt de som innehåller magnesium och sorbitol; antibiotikarelaterad diarré (orsaksmedlet är C. difficile, men otillräcklig nedbrytning av kolhydrater av kolonfloran och den resulterande utvecklingen av osmotisk diarré kan också vara viktig; se "Mag-tarmkanalen. Clostridial lesioner"), enteral nutrition, tarmischemi, pseudoobstruktion, coprostas, inkompetens analsfinkter.
Cancerpatienter och personer som får kemoterapi. Med vissa kemoterapi- och strålbehandlingsregimer uppstår gastrointestinala lesioner i 100 % av fallen. Strålning enterokolit utvecklas vid en dos av 6 Gy eller mer, och vid bestrålning av endast bäckenet - vid en dos av 3-4 Gy. Kemoterapeutiska läkemedel som orsakar tarmtoxicitet inkluderar cytosin, daunorubicin, fluorouracil, metotrexat, merkaptopurin, irinotekan och cisplatin. Vissa biologiska behandlingar, såsom anti-IL-2, kan orsaka vattnig avföring. Hos patienter som lider av cancer kan tyflit (neutropen enterokolit) vara en trolig orsak till diarré.

Ytterligare forskningsmetoder

Du kan inte sluta med att diagnostisera en diarrésjukdom om du inte har analyserat avföringen, åtminstone det material som finns kvar på handsken efter en rektalundersökning. Målet är att upptäcka blod, slem och fett (steatorré).

I 75% av fallen med kronisk diarré kan diagnosen fastställas genom att samla in en detaljerad historia, erhålla resultaten av allmänna och biokemiska blodprov, avföringsodling, avföringsmikroskopi med fettfärgning, sigmoidoskopi med biopsi.

För majoriteten av den återstående patientgruppen tillåter tre typer av studier oss att komma fram till en specifik diagnos:

kvantifiering av fett i avföring;
koloskopi med biopsi;
svar på fasta med bestämning av avföringsvikt och osmotisk skillnad.

Kriterier som indikerar lidandets funktionella snarare än organiska karaktär inkluderar sjukdomens varaktighet (mer än ett år), frånvaron av en signifikant minskning av kroppsvikten, nattlig diarré och behovet av att anstränga sig under tarmrörelser. Allt detta tillsammans är 70% karakteristiskt för funktionella störningar.

Grundforskning för diarré

Om det finns anledning att misstänka falsk diarrésjukdom eller missbruk av laxerande medel kan avföring skickas för analys för att avgöra om den innehåller ämnen med laxerande effekt.

Blodanalys. Allmänna och biokemiska blodprover utförs för att fastställa ESR, SRV, järnhalt, vitamin B12, sköldkörtelhormoner, glukos, urea, elektrolyter (inklusive kalcium), biokemiska indikatorer på leverfunktion (inklusive albuminkoncentration), serologiska tester för att upptäcka celiaki .

I många fall, om histologisk undersökning är nödvändig för diagnos, kan det vara tillräckligt för att sigmoidoskopi(stelt eller flexibelt sigmoidoskop) utan koloskopi. Undantaget är situationer då det finns behov av en ilealbiopsi eller förändringar i slemhinnan inte är diffusa, utan involverar endast vissa områden av tjocktarmen. Om patienten snabbt går ner i vikt eller påträffas blod i avföringen, vilket är mycket misstänkt ur synpunkt av malign tillväxt i nedre mag-tarmkanalen, indikeras en koloskopi med den mest fullständiga undersökningen av tarmarna.

Radiografi ger också hjälp vid diagnos. Ett översiktsfoto av bukhålan tas, det kan avslöja coprostas, tecken på inflammatorisk tarmsjukdom, förkalkningar i bukspottkörteln och vidgning av tarmslingor.

Bestämning av fett i avföring

Att bestämma mängden fett i avföring kan ge mycket insikt i diagnosen, men detta test är svårt att göra korrekt och ofta svårt att göra alls:

Hos vuxna absorberas cirka 99 % av intestinala triglycerider och endast 90 % av fosfolipider från endogena källor (galla, tömda enterocyter och bakterier). Situationen är annorlunda hos nyfödda: mängden fett i avföringen kan nå 10% av vad de fick med maten.
Normalt utsöndrar en person cirka 5-6 g fett dagligen i avföringen i form av icke-absorberbara fosfolipider av endogent ursprung och 1 g fett från mat. Utsöndring av mer än 7 g fett i avföring på 24 timmar bör betraktas som en patologi.Fett i avföring kan bestämmas både kvalitativt och kvantitativt.

Fastetest och bestämning av osmotisk skillnad

När man löser problem relaterade till kronisk diarré, i praktiken, tillgrips båda studierna sällan, men i svåra fall kan de vara mycket användbara.

Med steatorré överstiger avföringsvikten vanligtvis 700 g/dag, men denna siffra återgår till det normala under fasta. Inflammatorisk diarré förändras på en mängd olika sätt som svar på fasta, men, som med steatorré, är det vanligtvis inte användbart att registrera den osmotiska skillnaden för diagnos. Bestämning av avföringselektrolythalt och osmotisk skillnad hjälper till att förstå problem relaterade till kronisk diarré i fallet med vattnig avföring. Analysen utförs med ett avföringscentrifugat, så du kan utvärdera både en enstaka portion avföring och en som samlats in under 24-72 h. Avföringens osmolalitet är lika med osmolaliteten i blodplasman (290 mOsm/kg). Men detta gäller bara för en färsk portion. Med tiden ökar osmolariteten som ett resultat av bakteriell nedbrytning av kolhydrater. En stor avvikelse från normen (indikatorer betydligt under 290 mOsm/kg) indikerar en blandning av urin eller vatten i avföringen, närvaron av kommunikation mellan magen och tjocktarmen och konsumtionen av vätskor med lågt osmotiskt tryck. I princip är natrium/kalium-kvoten hög vid sekretorisk diarré (oabsorberade elektrolyter håller kvar vatten i tarmens lumen) och låg vid osmotisk diarré.

Andra metoder som används vid undersökning av en patient med diarré

Studier som syftar till att identifiera malabsorptionssyndrom:

Bestämning av mängden hormoner i blod och urin. Bestämning av innehållet av vissa hormoner som syntetiseras av neuroendokrina tumörer hjälper ibland vid diagnos. Dessa är gastrin, vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP), somatostatin, pankreatisk polypeptid, kalcitonin och glukagon. Bestämning av 5-hydroxiindolusinsyra i urin möjliggör identifiering av en karcinoid tumör.

Forskning om inflammatorisk diarré

Förutom endoskopisk undersökning av övre och nedre mag-tarmkanalen, som studerar tunntarmens tillstånd, finns det ibland ett behov, särskilt inom pediatrisk praktik, av skanning med indiummärkta leukocyter.

Studier om intestinal proteinförlust

Bestäm agantitrypsin i avföring.

Terapi som syftar till att undertrycka diarrésyndrom

Läkemedel inom detta område är indelade i de som är avsedda för behandling av mild eller måttlig diarré och de som ordineras för allvarligt diarrésyndrom. De flesta av de läkemedel som för närvarande används är utformade för att försvaga tarmens motilitet och inte för att minska sekretionen.

Frekvensen av avföring beror på många faktorer, en förändring av standardmängden kan orsakas av olika sjukdomar och åkommor i kroppen. En av anledningarna till täta tarmrörelser är sekretorisk diarré. Varför uppstår det och hur ska man hantera det?

Symtom på sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré åtföljs av följande symtom:

Diarré med en frekvens på upp till 15-20 gånger om dagen;
Pallen är vattnig, praktiskt taget luktfri;
Grön nyans av avföring;
Tarmrörelser innehåller matrester och osmält mat;
Spasmer under tarmrörelser, men ibland finns det ingen smärta.

Orsaker

Sekretorisk diarré uppstår på grund av en obalans, nämligen en ökning av den sekretoriska funktionen hos epitelceller i slemvävnader.

Beroende på arten av dess förekomst kan det vara av två typer:

Icke-smittsam;
Infektiös.

Icke-smittsam

De främsta orsakerna till icke-infektiös typ av sekretorisk diarré inkluderar följande faktorer:

Tar starka laxermedel.
Berusning med arseniksalter, svamp, gifter.
Hormonproducerande tumörer som stör sekretionsbalansen.
Bukspottkörtelkolera (VIPoma), som stimulerar tillväxt och utveckling av maligna tumörer i bukspottkörteln och tarmslemhinnan. Detta orsakar hög hypoklorhydri, vilket hämmar utsöndringen av saltsyra i mag-tarmkanalen.
Gastyrinom eller Zollinger-Ellisons syndrom är en tumör som består av celler som stimulerar utvecklingen av gastrit. I detta fall ökar nivån av saltutsöndring i tarmens lumen.
Carcinoid syndrom som påverkar tarmorganen och bronkierna. Det huvudsakliga symtomet på sjukdomen är en överdriven ökning av bradykinin och serotonin.
Modulär typ av sköldkörtelkarcinom stimulerar en obalans i utsöndringen av salter och vatten av enterocider.
Ärftlig kloriddiarré orsakad av genmutation.
Ärftlig diarré med höga nivåer av natriumutsöndring, som orsakas av en mutation i genen som ansvarar för bildandet av penselkanten av enterocyter. Ofta uppstår detta tillstånd hos kvinnor under flera graviditeter.

Infektiös

En sjukdom som kolera är den vanligaste orsaken till infektiös sekretorisk diarré.

I det här fallet ökar volymen av avföring under avföring till 10 liter per dag, på grund av vilket en vatten-elektrolyt-syra-obalans uppstår.

Möjliga komplikationer

En stor volym av tarmrörelser under sekretorisk diarré, utan kvalificerad behandling, kommer att leda till allvarliga konsekvenser:

Allvarlig uttorkning;
Störning av homeostatiska mekanismer;
Dysfunktion av elektrolytmetabolism;
Hypokalemi;
Hyponatremi;
Acidos.

För att förhindra ett hot mot hälsan måste omedelbar behandling tas efter undersökning och samråd med läkare.

Behandling av sekretorisk diarré

Sekretorisk diarré är det viktigaste symptomet på patogena och etiologiska störningar som kräver snabb behandling.

Eliminera symtom

Förutom huvudbehandlingen är det nödvändigt att ta mediciner som lindrar ogynnsamma, smärtsamma symtom:

"Smecta" är ett naturligt läkemedel som har en adsorberande effekt och täcker den inflammerade tarmslemhinnan. En behandlingskur ordineras i form av 1 dospåse tre gånger om dagen, ta lösningen 20 minuter före måltid.
Läkemedlet "Neointestopan" låter dig adsorbera och eliminera patogena patogener och toxiner från tarmhålan och förbättrar också absorptionen. För effektiv behandling ordineras 4 tabletter för vuxna och 2 tabletter för barn var 4:e timme. Behandling är tillåten i högst 2 dagar.
Dessutom, vid behandling av sekretorisk diarré, är ökat drickande nödvändigt för att återställa vatten-saltbalansen (Regidron).

Bekämpar patogena bakterier

När infektiös sekretorisk diarré uppstår kommer behandlingen att baseras på antibakteriella läkemedel som hjälper till att återställa eubios i tarmhålan och sekretion:

"Nitrosocline" (kinoliner);
"Tsifran", "Tavrid" (fluorokinoler);
"Fthalazol", "Biseptol" (sulfonamider);
"Furazolin", "Furadonin" (nitrofuraner).

Läkemedel som inte har en skadlig effekt på tarmmikrofloran är mycket effektiva:

Denna diet för sekretorisk diarré gör att du kan stärka tarmarnas motoriska evakueringsfunktion.

Återställande av mikroflora

För att återställa tarmmikrofloran efter diarré och medicinering används läkemedlet "Hilak-Forte", som innehåller mjölksyra, fettsyror, aminosyror och laktos, effektivt. Behandling låter dig återställa biologiskt normal mikroflora i tarmen och förhindra tillväxten av patogena bakterier. En behandlingskur ordineras i 3-4 veckor, 50-60 droppar tre gånger om dagen.

Sekretorisk diarré är en obehaglig, smärtsam sjukdom, men med kvalificerad, snabb behandling kan gynnsamma resultat uppnås.

Sekretorisk typ av diarré

Diarré (diarré) är ett tillstånd där avföringsvolymen är större än normalt. Dess konsistens är mjuk och vattnig, med en frekvens på mer än tre gånger om dagen. Mekanismen för diarré är en kombination av en ökning av vätska som kommer in i tarmens lumen och en minskning av dess absorption.

Sekretorisk diarré kännetecknas av ökad produktion av vatten och elektrolyter. Konsekvenserna av sekretorisk diarré är:

förlust av bikarbonat (acidos);
förlust av kalium (hypokalemi);
störning av elektrolytmetabolism;
malabsorption (malabsorption i tunntarmen).

Betydande förlust av natrium är en komplex störning av intracellulär reglering och leder till penetration av bakteriella toxiner.

Vilka sjukdomar orsakar sekretorisk diarré?

Sekretorisk diarré utvecklas med olika infektioner i mag-tarmkanalen. Dessa inkluderar enterovirus och kolera. Det uppstår också när du tar olika mediciner. Dessa är antibiotika, laxermedel, antacida, antikoagulantia, läkemedel för behandling av arytmi. Sekretorisk diarré främjas av användningen av kosttillskott, sockerersättningar samt irritabel tarm, när peristaltikens funktioner och tarmens motilitet försämras. Diarré uppstår på grund av sjukdomar:

kolera;
sjukdomar orsakade av malabsorption av fett- och gallsyror (Crohns sjukdom);
sjukdomar orsakade av stafylokockinfektion;
dysfunktion i levern, njurarna eller bukspottkörteln.

Sekretoriska diarrésymptom

Symtom på sekretorisk diarré är:

frekvent, vattnig och lös avföring utan lukt;
förekomsten av osmälta matrester i avföringen;
mild berusning av kroppen;
frånvaro av spastisk smärta;
ökning av kroppstemperaturen från 37,2°C till 37,8°C;
frånvaro av falskt behov att göra avföring;
obalans av elektrolyter.

Differentialdiagnos av sekretorisk diarré

Den huvudsakliga diagnostiska informationen är undersökning och undersökning av patientens avföring. Dess konsistens och färg indikerar vissa patologiska tillstånd. En undersökning av den behandlande läkaren och en analys av alla patientens besvär och indikerade symtom kompletterar den övergripande bilden av sjukdomen.

Sekretorisk diarrébehandling

För att behandla sekretorisk diarré, efter att ha fått testresultaten, ordineras en diet. Oftare är detta en eliminationsdiet. Under tre veckor bör du ta bort mat från din diet i alla former som kan orsaka allergiska reaktioner. Antibakteriella läkemedel ordineras. Dessa inkluderar Enterol, Furazalidon, Intetrix. Samtidigt utförs behandling med bakteriella läkemedel, till exempel Hilak-forte, Baktisubtil, Bifidumbacterin. Både sammandragande och intestinala väggbeläggningsmediciner används: Smecta, Attapulgite.

Sekretorisk diarré hos barn

För ett barn med sekretorisk diarré är rätt näring av stor betydelse i behandlingen. Kosten bör bestå av mejeri- och växtprodukter. För spädbarn är amning att föredra. För bebisar som flaskmatas, välj en anpassad laktosfri formel. Efter ett år, ge ditt barn acidophilus mjölk och kefir. Barnets kost bör innehålla en tillräcklig mängd vitaminer, proteiner, kolhydrater och fetter. Använd biologiskt aktiva kosttillskott av mejeriprodukter med Lysozym, Lactobacterin eller ett läkemedel som innehåller båda dessa komponenter. Förbered gröt med grönsaksbuljong.

Enzymer och probiotika ordineras som terapeutisk terapi. Om opportunistisk mikroflora upptäcks i avföringen, föreskrivs användningen av speciella bakteriofager. Örtavkok av johannesört, eukalyptus och salvia föreskrivs också. Lingon, rölleka, groblad. För att öka aktiviteten i mag-tarmkanalen, använd kåljuice, ett avkok av nässlor, citronmeliss eller snöre. Dessutom ordineras en kurs av vitaminterapi. Dessa är komplexen: Mystic, Hyper, Nutrimax, Passilat. Enterosorbenter ordineras - aktivt kol, Atapulgit och antisekretoriska läkemedel - Loperamid eller Somatostin. Antidiarréläkemedel skrivs inte ofta ut till barn, endast i fall av kronisk sjukdom, leverinflammation eller korttarmssyndrom. I fallet med en akut episod ordineras snabb hydrering med en elektrolytlösning med glukos under fyra till sex timmar.

För att samla in anamnes måste du använda följande data:

vilka mediciner som har använts nyligen, inklusive antibiotika;
barnet har sjukdomar: tidigare infektioner, återfall av allvarliga infektioner;
om kosten kränktes;
om det förekom resor till tredje världens länder;
om barnet går på en barnomsorgsinrättning;
vilka produkter som nyligen konsumerades;
närvaro av djur i hemmet.

Diarré (diarré) är ett patologiskt tillstånd i kroppen, som inte är en självständig sjukdom och som regel fungerar endast som ett syndrom. Diarré åtföljs av frekventa tarmrörelser (vattnig avföring), såväl som buksmärtor.

För en frisk vuxen anses det normalt att utsöndra 100-300 g avföring per dag, beroende på maten som konsumeras och livsstil. Utseendet på avföringsstörning kan indikera förekomsten av olika sjukdomar. I vissa länder med låga nivåer av ekonomisk utveckling når diarré pandemiproportioner och orsakar dödsfall bland spädbarn. I länder med normal ekonomisk utveckling har diarré inte så skrämmande konsekvenser och är ganska lätt att eliminera. Mekanismen för utveckling av diarré innebär försämrad absorption av vatten och elektrolyter i tarmen och uppstår i de flesta fall på grund av allmän berusning av kroppen.

Etiologi och patogenes av diarré

Allvarlig berusning av kroppen bidrar till ökad utsöndring av vatten med natriumjoner i tarmens lumen, vilket i sin tur bidrar till utspädning av avföring.

Sådana reaktioner i tarmens lumen bidrar till ackumuleringen av vatten i den, vilket leder till uppkomsten av lös avföring. Denna form av diarré är extremt sällsynt i den moderna världen, men om de nödvändiga åtgärderna för att uttorka kroppen inte vidtas i tid, är död från hypovolemisk chock möjlig. Denna typ av diarré kännetecknas av uppkomsten av flytande, lätt avföring med slem och blodproppar.

Klassificering av diarré (diarré)

Akut diarré

Akut diarré, ganska allvarlig, utvecklas efter att patogena mikroorganismer kommer in i en frisk persons kropp på grund av konsumtion av mat och vatten som är förorenat med mikroorganismer (fekal-oral väg). Orsaken till denna form av diarré är:

virus (adenovirus, rotavirus, enterovirus);
bakterier (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, dysenteribakterier);
protozoer (dysenterisk amöba, Giardia).

Sjukdomens svårighetsgrad beror på själva patogenen, antalet mikroorganismer som har trängt in i mag-tarmkanalen, såväl som människokroppens förmåga till immunförsvar.

Resenärsdiarré

Det finns också resenärdiarré, som ofta utvecklas under de första två veckorna hos personer som har lämnat sin region, den varar i cirka 7 dagar. Orsaken till sådana dyspeptiska störningar kan vara förändringar i kost, klimat, vattenkvalitet och stress.

Kronisk diarré

Kronisk diarré är ett symptom på många gastrointestinala sjukdomar. Kronisk bukspottkörtelinflammation kännetecknas av smärta i den övre delen av buken som strålar ut mot den vänstra halvan av bröstet. Smärtan åtföljs av uppblåsthet, steatorré, illaluktande avföring, samt illamående och kräkningar som inte ger lindring. Exacerbationer av sjukdomen uppträder efter att ha konsumerat fet, kryddig, rökt mat och alkohol.

Blodig diarré, åtföljd av buksmärtor, anemi och hypertermi, ledvärk, kan vara ett tecken på ulcerös kolit, pseudomembranös kolit, Crohns sjukdom och tarmtumörer. Tjärdiarré indikerar blödning från övre mag-tarmkanalen.

Diagnosen "funktionell diarré" vid colon irritabile ställs om infektiös etiologi och alla andra möjliga sjukdomar utesluts. Detta tillstånd kan utvecklas i ung ålder och visa sig mot en bakgrund av depression och stress. Kliniskt manifesterad av smärta, uppblåsthet, mullrande och onormal avföringstyp pseudodiarré (snabb avföring, avföringskonsistens bildas).

Kliniska egenskaper hos diarré

Det räcker att helt enkelt identifiera tecknen på diarré själv. Kliniskt visar det sig som skarp smärta i mage och tarm, frekvent (mer än 3 gånger om dagen) lös, vattnig avföring, ibland åtföljd av kräkningar eller illamående. Funktioner hos de kliniska manifestationerna av diarré beror på de etiologiska faktorerna och sjukdomen som provocerade detta syndrom. Vid svåra former av diarré orsakad av infektiösa och virala patogener kan feberfenomen (hypertermi, frossa, kramper) förekomma. Patienterna noterar också svaghet och försämring av allmäntillståndet.

Diagnos av diarré

Det finns många nosologiska enheter som kan manifestera sig genom detta syndrom, vilket är en hindrande faktor för differentialdiagnostik. En detaljerad undersökning av patienten kommer att hjälpa till att begränsa antalet misstänkta sjukdomar, bland vilka grundorsaken kommer att fastställas.

Diarré är ett tecken på malabsorption

Analys av konsistensen av avföring och frekvensen av tarmrörelser gör det i de flesta fall möjligt att bestämma graden av skada. Till exempel polyfekalering (rik avföring) med degiga, skummande eller flytande massor som tvättas dåligt från toalettens väggar, har en lerig eller sur lukt och upprepas 1-2 gånger om dagen, är ett tecken på enteral diarré och indikerar malabsorptionssyndrom hos patienten.

Enteral diarré

Bekräftelse av enteral diarré är en minskning av svårighetsgraden av diarré när man avstår från mat. Diarré med rikliga, vattniga flytningar som fortsätter under fasta kan tyda på ökad tarmsekretion eller patientens dolda användning av laxermedel.

Kolonskador

Lesioner i tjocktarmen kännetecknas av avföring 4-6 gånger om dagen med en liten mängd avföring (ofta blandad med blod), medan patienten klagar över buksmärtor och tenesmus. Mycket ofta kan lusten att göra avföring resultera i att inte avföring separeras, utan av slemklumpar, ibland blandade med blod. När analsfinktern är skadad rapporterar patienterna fekal inkontinens. En variant av denna dysfunktion kan vara uppkomsten av fekala partiklar på underkläderna, istället för den förväntade frisättningen av gaser, observerad med maligna neoplasmer i ändtarmen.

Inflammatoriska sjukdomar

Ett kliniskt tecken på inflammatoriska tarmsjukdomar, infektiös diarré, ischemisk kolit, divertikulit och maligna tumörer kan vara hematochezi (närvaro av blod i avföringen). I detta fall är den funktionella karaktären av diarré utesluten. Dessutom kan en blandning av slem förekomma i avföringen, till exempel med villous adenom i tjocktarmen och med kolit, men detta fenomen kan också åtföljas av colon irritabile, så differentialdiagnos är mycket viktigt.

Närvaron av osmälta matpartiklar i avföringen indikerar acceleration av innehållets transit i tunn- och tjocktarmen och är inte signifikant för differentiering.

Tidpunkten för uppkomsten av diarré är mycket viktig kliniskt. Dyspeptiska störningar framkallade av en organisk sjukdom kan uppstå när som helst på dygnet, inklusive på natten. Irritabel tarm, som är en funktionell dysfunktion som manifesteras av diarré på morgonen (vanligtvis efter frukost).

Differentialdiagnos

För att utföra en korrekt differentialdiagnos är det mycket viktigt att ta hänsyn till förekomsten av andra symtom som åtföljer intestinal dysfunktion.

Smärta som projiceras i navelregionen är ett tecken på patologi i tunntarmen.
Smärtsamma förnimmelser i den högra höftbensregionen indikerar vanligtvis patologiska processer i den terminala ileum eller i blindtarmen.
Lesioner i sigmoid tjocktarmen kännetecknas av krampande smärta som intensifieras under avföring.
Förändringar i ändtarmen kan indikeras av smärta som intensifieras efter avföring och strålar ut till korsbenet.
Med pankreascancer och kronisk pankreatit observeras ofta gördelsmärta i övre delen av buken.
Feber är ett vanligt symtom på infektiös diarré, som även förekommer vid inflammatoriska förändringar i tarmen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom), maligna tumörer och divertikulit.
Viktminskning är inte typisk för colon irritabile och funktionell diarré, men kan vara ett tecken på kolorektal cancer, kronisk inflammatorisk tarmsjukdom eller malabsorptionssyndrom.
Vid kronisk binjurebarksvikt finns det en risk att utveckla hyperpigmentering av huden och hypotoni.
Närvaron av systemiska tecken på skada (erythema nodosum, artrit, primär skleroserande kolangit, iridocyklit) underlättar differentieringen av Crohns sjukdom och ulcerös kolit; periodisk ansiktshyperemi tyder på förekomsten av karcinoidsyndrom hos patienten.
Zollinger-Edisons syndrom kännetecknas av en kombination av ihållande diarré och frekventa återfall av gastroduodenala sår.

En mycket viktig faktor i differentialdiagnosen av diarré är korrekt och tydlig insamling av anamnes från patienten. I de flesta fall uppstår dessa fenomen efter fel i näring eller ignorering av hygieniska principer.

Mycket ofta provoceras diarré av att ta mediciner (antibakteriella, antiarytmiska, antitumörläkemedel, vissa antidepressiva och lugnande medel).

För att klargöra diagnosen genomgår patienten ytterligare ett antal studier (laboratorietester, ultraljud, endoskopiska studier och ibland röntgen).

Behandling av diarré

Behandling av diarré kräver att man tar hänsyn till varje sjukdoms individuella egenskaper, men det finns fortfarande ett antal terapeutiska åtgärder som är tillämpliga på alla former av diarré.

Diet

Det första du behöver börja med är kosten. Näring ska bidra till att minska utsöndringen av elektrolyter och vatten i tarmens lumen, samt bromsa peristaltiken. Huvudprincipen för kosten för diarré är användningen av en mekaniskt och kemiskt skonsam diet. Patienter med diarré ordineras vanligtvis en diet som uppfyller detta krav, nummer 46, oftast används denna diet under en exacerbation.

Antibakteriella läkemedel

Om det har fastställts att den etiologiska faktorn för diarré är en bakteriell patogen, rekommenderas patienter att ordinera antibakteriella medel. För akuta former av diarré används antibakteriella läkemedel och antimikrobiella medel från gruppen kinoloner, fluorokinoloner, nitrofuranderivat, sulfonamidläkemedel och antiseptika. Det är bäst att använda produkter som inte stör balansen i tarmens mikroflora. Som alternativ terapi används bakteriepreparat (Linex, Enterol, Bifi-form). Efter avslutad antibakteriell behandling rekommenderas patienter att fortsätta ta bakteriella medel.

Symtomatisk behandling

Behandling av diarré utesluter inte symptomatisk behandling - sammandragande medel, adsorbenter, neutraliserande organiska syror, omslutande medel (tannacomp, smecta, polyphepan).

För att reglera motiliteten ordineras loperamid (Imodium), vilket minskar tarmens tonus.

För att normalisera syra-basbalansen och eliminera elektrolytobalanser utförs rehydreringsterapi. I närvaro av akuta tarminfektioner utförs rehydrering oralt, under svåra tillstånd hos patienten - intravenös droppinfusion.

Förebyggande av diarré

De grundläggande principerna för att förhindra diarré är bekanta för varje person sedan barndomen - personlig hygien, rengöring och bearbetning av mat, noggrann övervakning av kosten. Men det viktigaste när symtom på diarré uppträder är att söka medicinsk hjälp, särskilt om det varar mer än 3 dagar. Kvalificerad medicinsk vård hjälper till att förebygga och eliminera oönskade komplikationer.