Vad heter kopplingen mellan ben och brosk. Anslutning av ben. Det mänskliga skelettets struktur. Det mänskliga skelettets funktioner

Det finns två huvudtyper av benleder: kontinuerlig och diskontinuerlig, eller fogar. Kontinuerliga kopplingar finns hos alla lägre ryggradsdjur och i de embryonala utvecklingsstadierna hos högre. När de senare bildar bokmärken för ben bevaras deras ursprungliga material (bindväv, brosk) mellan dem. Med hjälp av detta material smälts benen, d.v.s. en kontinuerlig förbindelse bildas. Diskontinuerliga leder utvecklas i senare skeden av ontogenes hos landlevande ryggradsdjur och är mer perfekta, eftersom de ger mer differentierad rörlighet för skelettdelar. De utvecklas på grund av uppkomsten av ett gap i det ursprungliga materialet som bevaras mellan benen. I det senare fallet täcker rester av brosk benens artikulerande ytor. Det finns en tredje, mellanliggande typ av anslutningar - halvfogad.

Kontinuerliga anslutningar. Kontinuerlig anslutning - synartros, eller fusion, uppstår när benen är förbundna med varandra genom en bindväv. Rörelsen är extremt begränsad eller obefintlig. Genom bindvävens natur särskiljs bindvävsvidhäftningar, eller syndesmoser(Fig. 1.5, A), broskvidhäftningar, eller synkondros och fusion med benvävnad - synostoser.

Syndesmos Det finns tre typer: 1) interossösa membran, t ex mellan benen i underarmen eller

smalbenen; 2) ligament, förbindande ben (men inte förknippade med leder), till exempel ligament mellan kotornas processer eller deras bågar; 3) sömmar mellan skallbenen.

Mellanliggande membran och ligament tillåter viss förskjutning av benen. I sömmarna är skiktet av bindväv mellan benen mycket litet och rörelser är omöjliga.

Synkondrosär till exempel 1:a revbenets förbindelse med bröstbenet med hjälp av kustbrosk, vars elasticitet tillåter viss rörlighet hos dessa ben.

Synostoser utvecklas från syndesmoser och synkondroser med åldern, när bindväven eller brosket mellan ändarna av vissa ben ersätts av benvävnad. Ett exempel är sammansmältningen av korsbenskotan och övervuxna suturer i skallen. Här finns naturligtvis inga rörelser.

3. Diskontinuerliga (synoviala) anslutningar av ben. Ledens struktur. Klassificering av leder efter ledytornas form, antal axlar och funktion.

Intermittenta anslutningar. Diskontinuerlig anslutning - diartros, artikulation, eller gemensam, kännetecknas av ett litet utrymme (gap) mellan ändarna av de anslutande benen. Särskilj leder enkel, bildas av endast två ben (till exempel axelleden), komplex - när anslutningen inkluderar ett större antal ben (till exempel armbågsleden), och kombinerad, tillåter rörelse endast samtidigt med rörelse i andra anatomiskt separata leder (till exempel de proximala och distala radioulnära lederna). Ledstrukturen inkluderar: ledytorna, ledpåsen eller kapseln och ledhålan.

Artikulära ytor sammanbindande ben mer eller mindre motsvarar varandra (kongruenta). På ett ben som bildar en led är ledytan vanligtvis konvex och kallas huvuden. På det andra benet utvecklas en konkavitet som motsvarar huvudet - ihålig, eller fossa. Både huvudet och fossan kan bildas av två eller flera ben. Ledytorna är täckta med hyalint brosk, vilket minskar friktionen och underlättar rörelse i leden.

Ledväska växer till kanterna av benens ledytor och bildar en tät ledhåla. Ledpåsen består av två lager. Det ytliga, fibrösa lagret, som bildas av fibrös bindväv, smälter samman med periosteum i de artikulerande benen och har en skyddande funktion. Det inre, eller synoviala, lagret är rikt på blodkärl. Det bildar utväxter (villi) som utsöndrar en trögflytande vätska - synovia, som smörjer de passande ytorna och underlättar deras glidning. Det finns mycket lite synovia i normalt fungerande leder, till exempel i den största av dem - knäet - inte mer än 3,5 cm 3. I vissa leder (i knäet) bildar ledhinnan veck i vilka fett deponeras, vilket här har en skyddande funktion. I andra leder, till exempel i axeln, bildar synovium yttre utsprång, över vilka det nästan inte finns något fibröst lager. Dessa utsprång i formen synovialpåsar ligger i området för fäste av senor och minska friktionen under rörelse.

artikulär hålighet kallas ett hermetiskt stängt slitsliknande utrymme, begränsat av benens och ledpåsens ledade ytor. Den är fylld med synovia. I ledhålan mellan ledytorna finns ett undertryck (under atmosfärstryck). Atmosfärstrycket som kapseln upplever hjälper till att stärka leden. Därför, i vissa sjukdomar, ökar ledernas känslighet för fluktuationer i atmosfärstrycket, och sådana patienter kan "förutsäga" väderförändringar. Den hårda pressningen av ledytorna mot varandra i ett antal leder beror på tonus, eller aktiv spänning i musklerna.

Utöver de obligatoriska kan hjälpformationer förekomma i leden. Dessa inkluderar ledligament och läppar, intraartikulära diskar, menisker och sesamoid (från Arab, sesamo- korn) ben.

Ledligamentär buntar av tät fibrös vävnad. De är placerade i tjockleken eller ovanpå den artikulära påsen. Dessa är lokala förtjockningar av dess fibrösa lager. Genom att kasta över leden och fästa vid benen stärker ligamenten artikulationen. Deras huvudsakliga roll är dock att begränsa rörelsens omfattning: de tillåter inte att den går utöver vissa gränser. De flesta ligament är inte elastiska, men är mycket starka. Vissa leder, såsom knäet, har intraartikulära ligament.

artikulära läppar består av fibrobrosk som ringformigt täcker kanterna på ledhålorna, det område som de kompletterar och ökar. Ledläppar ger leden större styrka, men minskar rörelseomfånget (till exempel axelleden).

Diskar och meniskerär broskdynor - solida och med hål. De är placerade inuti fogen mellan ledytorna, och i kanterna växer de ihop med ledpåsen. Skivornas och meniskernas ytor upprepar formen på benens artikulära ytor intill dem på båda sidor. Skivorna och meniskerna bidrar till en mängd olika rörelser i leden. De finns i knä- och underkäkslederna.

Sesamben liten och belägen nära några leder. Några av dessa ben ligger i tjockleken på ledpåsen och, vilket ökar området av ledfossan, artikulerar med ledhuvudet (till exempel i stortåns led); andra ingår i musklernas senor som kastar över leden (till exempel knäskålen, som är innesluten i senan i quadriceps femoris). Sesamben är också hjälpmuskelformationer.

Gemensam klassificering baseras på en jämförelse av formen på artikulära ytor med segment av olika geometriska rotationsfigurer, som är resultatet av rörelsen av en rak eller krökt linje (den så kallade generatrisen) runt en fast villkorlig axel. Olika former av rörelse hos generatrisen ger olika rotationskroppar. Till exempel kommer en direktgenerator, som roterar parallellt med axeln, att beskriva en cylindrisk figur, och en generatris i form av en halvcirkel ger en boll. Den artikulära ytan av en viss geometrisk form låter dig göra rörelser endast längs de axlar som är karakteristiska för denna form. Som ett resultat klassificeras lederna i uniaxial, biaxial och triaxial (eller praktiskt taget multiaxial).

Enaxliga leder kan vara cylindrisk eller blockformad.

Cylindrisk led har artikulära ytor i form av cylindrar, och den konvexa ytan är täckt av en konkav hålighet. Rotationsaxeln är vertikal, parallell med de artikulerande benens långaxel. Det ger rörelse längs en vertikal axel. I en cylindrisk led är rotation längs axeln inåt och utåt möjlig. Exempel är lederna mellan radius och ulna och leden mellan epistrofitanden och atlas.

trochlearledär ett slags cylindrisk, skiljer sig från den genom att rotationsaxeln löper vinkelrätt mot det roterande benets axel och kallas tvärgående eller frontal. Flexion och extension är möjliga i leden. Ett exempel är interflankfogarna.

Biaxiala leder kan vara sadel(i ena riktningen är den artikulära ytan konkav, och i den andra, vinkelrät mot den, är den konvex) och ellipsoid(artikulära ytor är ellipsoida). En ellips, som en rotationskropp, har bara en axel. Möjligheten till rörelse i ellipsoidleden runt den andra axeln beror på den ofullständiga sammanträffandet av ledytorna. Biaxiala leder tillåter rörelser runt två, belägna i samma plan, men ömsesidigt vinkelräta axlar: flexion och extension runt frontalaxeln, adduktion (till medianplanet) och abduktion runt sagittalaxeln. Ett exempel på en ellipsoidled är handledsleden och en sadelled är karpometakarpalleden på första fingret.

Triaxiala lederär sfäriska och platta.

kulleder - de mest rörliga lederna. Rörelser i dem sker runt tre huvudsakliga ömsesidigt vinkelräta och korsande axlar i mitten av huvudet: frontal (flexion och extension), vertikal (inåt- och utåtrotation) och sagittal (adduktion och abduktion). Men ett oändligt antal axlar kan dras genom mitten av ledhuvudet, så fogen visar sig vara praktiskt taget multiaxiell. Sådan är till exempel axelleden.

En av varianterna av den sfäriska leden är valnötsleden, i vilken en betydande del av det artikulära sfäriska huvudet täcks av den sfäriska artikulära kaviteten och som ett resultat är rörelseomfånget begränsat. Ett exempel är höftleden. Rörelser i den kan förekomma i alla plan, men omfattningen av rörelser är begränsad.

platt led - detta är ett segment av en boll med en mycket stor radie, på grund av vilken krökningen av de artikulerande ytorna är mycket liten: det är omöjligt att särskilja huvudet och fossa. Leden är inaktiv och tillåter endast lätt glidning av de ledade ytorna i olika riktningar. Ett exempel är fogen mellan bröstkotornas artikulära processer.

Förutom de beskrivna rörelserna, i biaxiala och triaxiala leder, är en rörelse som kallas cirkulär också möjlig. Med denna rörelse beskriver benets ände, motsatt den som är fixerad i leden, en cirkel, och benet som helhet beskriver en kons yta.

Halv led kännetecknas av att benen i den är förbundna med ett broskfoder, som har en slitsliknande hålighet inuti. Ledkapseln saknas. Således är denna typ av koppling en övergångsform mellan synkondros och diartros (mellan bäckenets blygdben).

Alla benleder är indelade i kontinuerliga, diskontinuerliga och semi-leder (symfys), (bild 105).

kontinuerliga anslutningar av ben, bildade med deltagande av bindväv är fibrösa, brosk- och benföreningar.

Till fibrösa anslutningar (junctura fibrosa), eller syndesmoser (syndesmoser), inkluderar ligament, membran, suturer, fontaneller och "injektioner". Buntar(ligamenta) i form av buntar av tät fibrös bindväv förbinder intilliggande ben. Mellanliggande membran(membranae interossei) sträcks, som regel, mellan diafysen hos tubulära ben. Suturer- dessa är leder i form av ett tunt bindvävsskikt mellan benen. Skilja på platta sömmar(sutura plana), som är belägna mellan benen i ansiktsdelen av skallen, var

Ris. 105.Typer av benleder (schema).

A - led, B - syndesmos, C - synkondros, G - symfys.

1 - benhinna, 2 - ben, 3 - fibrös bindväv, 4 - brosk, 5 - synovialmembran, 6 - fibröst membran, 7 - ledbrosk, 8 - ledhåla, 9 - gap i interpubic disk, 10 - interpubic disc .

benens släta kanter är sammankopplade. taggiga sömmar(suturae serratae) kännetecknas av oregelbundenhet i de anslutande benkanterna (mellan benen i hjärndelen av skallen). Ett exempel fjällande suturer (suturer squamosae) är kopplingen mellan tinningbenets fjäll och parietalbenet. Injektion (gomphos), eller tand-alveolär anslutning (articulatio dentoalveolaris) kallas tandrotens förbindelse med tandalveolernas väggar, mellan vilka det finns bindvävsfibrer.

Anslutningar av ben med hjälp av brosk kallas broskföreningar, eller synkondroser (juncturae cartilagineae, s. synkondroser). Det finns permanent synkondros, som existerar under hela livet, till exempel, intervertebrala skivor, och tillfälliga. Tillfällig synkondros, som vid en viss ålder ersätts av benvävnad, till exempel epifysbrosk av tubulära ben. symfyser (halvleder) (symfyser), som har en smal spaltliknande hålighet i broskskiktet mellan benen, intar ett mellanläge mellan kontinuerliga och diskontinuerliga leder (leder). Ett exempel på en halvled är blygdsymfysen

Benföreningar (synostoser, synostoser) bildas som ett resultat av ersättning av synkondroser med benvävnad.

Diskontinuerliga anslutningar av ben är fogar, eller synoviala förbindelser(articulatio, s. articulatioms synoviales). Leder kännetecknas av närvaron av artikulära ytor täckta med brosk, en ledhåla med ledvätska och en ledkapsel. Vissa leder har ytterligare formationer i form av ledskivor, menisker eller artikulär läpp. Ledytor (facies articulares) kan motsvara varandra i konfiguration (vara kongruenta) eller skilja sig åt i form och storlek (vara inkongruenta). ledbrosk(cartilago articularis) (0,2 till 6 mm tjock) har ytliga, mellanliggande och djupa zoner.

ledkapsel (capsula articularis) är fäst vid ledbroskets kanter eller på något avstånd därifrån. Kapseln har ett fibröst membran på utsidan och ett synovialt membran på insidan. fibröst membran(membrana fibrosa) stark och tjock, bildad av fibrös bindväv. På vissa ställen tjocknar det fibrösa membranet och bildar ligament som stärker kapseln. Vissa leder i ledhålan har intraartikulära ligament täckta med ett synovialmembran. synovialmembran(membrana synovialis) är tunn, den kantar fibermembranet från insidan, bildar mikroutväxter - synovial villi. Artikulär hålighet(cavum articulare) är ett slutet slitsliknande utrymme som begränsas av benens artikulära ytor och ledkapseln. I ledhålan finns en ledvätska, slemliknande, som väter ledytorna. Artikulära skivor och menisker(disci et menisci articulares) är intraartikulära broskplattor av olika former som eliminerar eller minskar diskrepanser (inkongruens) hos ledytorna. (T.ex. vid knäleden). ledläpp(labrum articulare) finns i vissa leder (axel och höft). Den är fäst längs kanten av artikulär yta, vilket ökar djupet på artikulär fossa.

Klassificering av leder. Tilldela anatomisk och biomekanisk klassificering av leder. Enligt den anatomiska klassificeringen delas lederna in i enkla, komplexa, komplexa och kombinerade leder. enkel fog(artimlatio simplex) bildas av två ledade ytor. sammansatt fog(artimlatio composita) bildas av tre eller flera artikulära ytor av ben. En komplex led har en intraartikulär disk eller menisk. Kombinerade leder är anatomiskt isolerade, men de fungerar tillsammans (t.ex. temporomandibulära leder), (Fig. 106).

Lederna klassificeras efter antalet rotationsaxlar. Det finns enaxliga, biaxliga och fleraxliga leder. Enaxliga leder har en axel, runt vilken böjning sker

Ris. 106.Typer av fogar (diagram). A - blockformad, B - elliptisk, C - sadelformad, G - sfärisk.

bania-extension eller abduktion-adduktion, eller vändning utåt (supination) och inåt (pronation). Enaxliga leder i form av ledytor inkluderar blockformade och cylindriska leder. Biaxiala leder har två rotationsaxlar. Till exempel flexion och extension, abduktion och adduktion. Dessa leder inkluderar elliptiska sadelleder. Exempel på multiaxiala leder är sfäriska, platta leder, där olika typer av rörelser är möjliga.

Leder i skallbenen

Skallens ben är anslutna till varandra huvudsakligen med hjälp av kontinuerliga leder - suturer. Undantaget är käkleden.

Intilliggande ben i skallen är förbundna med suturer. De mediala kanterna på de två parietalbenen är förbundna med en tandad sagittal sutur (sutura sagittalis), frontal och parietal ben - dentate koronal sutur (sutura coronalis), parietal och occipital ben - med hjälp av en dentat lambdoidea sutur (sutura lambdoidea). Fjäll av tinningbenet med en stor vinge av sphenoidbenet och med parietalbenet är anslutna fjällig sutur (sutura squamosa). Benen i ansiktsdelen av skallen är anslutna platta (harmoniska) sömmar (sutura plana). Platta suturer inkluderar interna, lacrimal-conchal, intermaxillära, palatine-etmoid och andra suturer. Namnen på sömmarna ges vanligtvis av namnet på de två förbindande benen.

Det finns broskleder i regionen av skallbasen - synkondros. Mellan sphenoidbenets kropp och den basilära delen av nackbenet finns kil-occipital synkondros (synchondrosis sphenopetrosa), som ersätts av benvävnad med åldern.

Temporomandibulär led (art. temporomandibularis), parad, komplex (har ledskiva), ellipsoidal, bildad av underkäkens ledhuvud, underkäkens fossa och tinningbenets ledknöl, täckt med fibröst brosk (fig. 107). Käkens huvud(caput mandibulae) har formen av en rulle. Mandibular fossa(fossa mandibularis) av tinningbenet kommer inte in i hålan i käkleden, därför särskiljs dess extrakapsulära och intrakapsulära delar. Den extrakapsulära delen av fossa underkäken är belägen bakom den steniga skivepitelfissuren, den intrakapsulära delen är anterior till denna fissur. Denna del av fossa är innesluten i en ledkapsel, som också sträcker sig till ledknölen (tuberculum articulae) i tinningbenet. ledkapsel

Ris. 107.Temporomandibular led, höger. Utsikt utanför. Leden öppnades med ett sagittalt snitt. Den zygomatiska bågen har tagits bort.

1 - mandibular fossa, 2 - övre våningen i ledhålan, 3 - ledknöl, 4 - övre huvudet av den laterala pterygoidmuskeln, 5 - inferior huvudet av den laterala pterygoidmuskeln, 6 - tuberkel av maxillärbenet, 7 - medialt pterygoidmuskel, 8 - pterygo-mandibular sutur, 9 - vinkel på underkäken, 10 - stylomandibulärt ligament, 11 - gren av underkäken, 12 - underkäkens huvud, 13 - nedre golvet i käkens artikulära hålighet led, 14 - ledkapsel, 15 - ledskiva.

bred, fri, på underkäken täcker den hennes hals. Ledytorna är täckta med fibröst brosk. Inne i fogen finns artikulär skiva(discus articularis), bikonkav, som delar ledhålan i två sektioner (golv), övre och nedre. Kanterna på denna skiva är sammansmälta med ledkapseln. Den övre våningens hålrum är fodrad överlägset synovialmembran(membrana synovialis superior), nedre våningen i käkleden - sämre synovialmembran(membrana synovialis inferior). En del av senknippena i den laterala pterygoidmuskeln är fäst vid den mediala kanten av ledskivan.

Den käkleden stärks av intrakapsulära (intraartikulära) och kapsulära ligament, samt extrakapsulära ligament. I käkledens hålighet finns främre och bakre disco-temporala ligament som löper från diskens övre kant uppåt, anteriort och posteriort och till zygomatisk båge. Intra-artikulära (intrakapsulära) laterala och mediala disk-mandibulära ligament löper från diskens nedre kant ner till halsen på underkäken. Laterala ligament(lig. laterale) är en lateral förtjockning av kapseln, den har formen av en triangel, basen vänd mot den zygomatiska bågen (fig. 108). Detta ligament börjar vid basen av den zygomatiska processen av tinningbenet och på zygomatisk båge, går ner till halsen på underkäken.

Ris. 108.Laterala ligament i käkleden, höger. Utsikt utanför. 1 - zygomatisk båge, 2 - zygomatisk ben, 3 - koronoidprocess i underkäken, 4 - maxillär ben, 5 - andra molar, 6 - underkäke, 7 - tredje molar, 8 - tuggknöl, 9 - gren av den nedre käke, 10 - syl-mandibulär ligament, 11 - kondylprocess i underkäken, 12 - främre (yttre) del av laterala ligament i käkleden, 13 - bakre (inre) del av laterala ligament i käkleden, 14 - mastoidprocess av tinningbenet, 15 - extern hörselgång.

Mediala ligament (lig. mediale) löper längs den ventrala sidan av käkledens kapsel. Detta ligament börjar på den inre kanten av den artikulära ytan av underkäkens fossa och basen av ryggraden i sphenoidbenet och är fäst vid halsen av underkäken.

Utanför ledens ledpåse finns två ligament (bild 109). Sphenomandibular ligament(lig. sphenomandibulare) börjar på ryggraden av sphenoidbenet och är fäst vid underkäkens tunga. Syl-mandibulära ligament(lig. stylomandibulare) går från tinningbenets styloidprocess till den inre ytan av underkäken, nära dess vinkel.

I de högra och vänstra käklederna utförs följande rörelser: sänkning och höjning av underkäken, motsvarande öppning och stängning av munnen, skjuta underkäken framåt och återgå till sitt ursprungliga läge; rörelse av underkäken till höger och vänster (laterala rörelser). Sänkningen av underkäken sker när underkäkens huvuden roterar runt den horisontella axeln i ledens nedre golv. Rörelsen av underkäken till sidan utförs med deltagande av den artikulära skivan. I höger käkled, när man rör sig till höger (och i vänster led - när man rör sig till vänster), roterar underkäkens huvud under ledskivan (runt den vertikala axeln), och i den motsatta leden, huvudet med skivan glider på ledknölen.

Ris. 109.Extraartikulära ligament i käkleden. Inifrån. Sagittal skärning. 1 - sphenoid sinus, 2 - lateral platta av pterygoidprocessen av sphenoidbenet, 3 - pterygospinous ligament, 4 - ryggrad av sphenoidbenet, 5 - hals på underkäken, 6 - sphenomandibular ligament, 7 - styloid process av tinning ben, 8 - kondylprocess i underkäken, 9 - syl-mandibular ligament, 10 - öppning av underkäken, 11 - pterygoid krok, 12 - pterygoid tuberositet, 13 - vinkel på underkäken, 14 - maxillary-hyoid linje , 15 - molarer, 16 - premolarer, 17 - huggtänder, 18 - hård gom, 19 - mediala platta av pterygoidprocessen, 20 - inferior nasal concha, 21 - kilskriftsöppning, 22 - mellersta nasal concha, 23 - superior nasal concha, 24 - frontal sinus.

Leder i kroppens ben

Kotleder

Det finns olika typer av kopplingar mellan kotorna. Kropparna av intilliggande kotor är förbundna med intervertebrala skivor(disci intervertebrales), processer - med hjälp av leder och ligament, och bågar - med hjälp av ligament. Vid mellankotskivan, den centrala delen

Ris. 110.Intervertebral disk och facettleder. Utsikt från ovan.

1 - nedre artikulär process, 2 - artikulär kapsel, 3 - artikulär kavitet, 4 - överlägsen artikulär process, 5 - costal process av ländkotan, 6 - annulus fibrosus, 7 - nucleus pulposus, 8 - främre longitudinella ligament, 9 - posterior längsgående ligament, 10 - nedre vertebral hack, 11 - gult ligament, 12 - spinous process, 13 - supraspinous ligament.

tar nucleus pulposus(nucleus pulposus), och den perifera delen - annulus fibrosus(annulus fibrosus), (fig. 110). Nucleus pulposus är elastisk, när ryggraden lutar förskjuts den mot förlängning. Annulus fibrosus består av fibröst brosk. Det finns ingen intervertebral skiva mellan atlasen och den axiella kotan.

Kotkropparnas anslutningar förstärks av de främre och bakre längsgående ligamenten (fig. 111). Främre längsgående ligament(lig. longitudinale anterius) går längs kotkropparnas och mellankotskivornas främre yta. Bakre längsgående ligament(lig. longitudinale posterius) går inuti ryggradskanalen längs ryggkotornas baksida från axialkotan till nivån för den första coccygealkotan.

Mellan bågarna av intilliggande kotor finns gula ligament(ligg. flava), bildad av elastisk bindväv.

De artikulära processerna hos intilliggande kotor bildas bågformig, eller intervertebrala leder(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Ledkaviteten är placerad enligt ledytornas position och riktning. I livmoderhalsområdet är ledhålan orienterad nästan i ett horisontellt plan, i bröstregionen - i frontalplanet och i ländryggen - i sagittalplanet.

Kotornas ryggradsprocesser är förbundna med varandra med hjälp av de interspinösa och supraspinösa ligamenten. Interspinous ligament(ligg. interspinalia) belägen mellan intilliggande ryggradsprocesser. Supraspinöst ligament(lig. supraspinale) är fäst vid toppen av ryggradsprocesserna på alla kotor. I livmoderhalsregionen kallas detta ligament nackligament(lig. nuchae). Mellan de tvärgående processerna är intertransversella ligament(ligg. intertransversaria).

lumbosakral led, eller lumbosakral leden (articulatio lumbosacralis), som ligger mellan den V:e ländkotan och korsbenets bas, förstärks av iliopsoas-ligamentet. Detta ligament löper från den bakre övre kanten av ilium till de tvärgående processerna i 4:e och 5:e ländkotorna.

sacrococcygeal led (art. sacrococcygea) representerar förbindelsen mellan korsbenets spets och 1:a coccygealkotan. Förbindelsen av korsbenet med svanskotan stärks av det parade laterala sacrococcygeala ligamentet, som löper från den laterala sakrala krönet till den tvärgående processen av 1:a svanskotan. De sakrala och coccygeal hornen är sammankopplade av bindväv (syndemos).

Ris. 111.Leder i halskotorna och nackbenet. Utsikt från den mediala sidan. Kotpelaren och nackbenet sågades i det sagittala medianplanet.

1 - basilar del av nackbenet, 2 - tand på axialkotan, 3 - övre längsgående bunt av korsbandet i atlas, 4 - integumentärt membran, 5 - bakre längsgående ligament, 6 - bakre atlanto-occipital membran, - atlasens tvärgående ligament, 8 - nedre längsgående bunt av atlasens korsband, 9 - gula ligament, 10 - interspinous ligament, 11 - intervertebral foramen, 12 - främre längsgående ligamentet, 13 - artikulär hålighet i artikulär hålighet axialled, 14 - främre bågen av atlas, 15 - ligament av tandens spets, 16 - främre atlanto-occipital membran, 17 - främre atlanto-occipital ligament.

Ris. 112.Atlanto-occipital och atlanto-axialleder. Utsikt bakåt. De bakre delarna av nackbenet och den bakre bågen av atlasen har tagits bort. 1 - lutning, 2 - ligament av tandens spets, 3 - pterygoidligament, 4 - lateral del av occipitalbenet, 5 - tand på axialkotan, 6 - tvärgående öppning av atlas, 7 - atlas, 8 - axial kota, 9 - lateral atlanto-axial led , 10 - atlanto-occipital led, 11 - kanal av hypoglossal nerv, 12 - främre kanten av foramen magnum.

Anslutningar av ryggraden med skallen

Mellan nackbenet i skallbenet och de första halskotorna finns atlantooccipital led(art. atlanto-occipitalis), kombinerad (parad), kondylär (elliptisk eller kondylär). Denna led är bildad av två kondyler av nackbenet, förbundna med motsvarande överlägsna artikulära fossa av atlas (fig. 112). Ledkapseln är fäst längs kanten av ledbrosket. Denna led är förstärkt av två atlanto-occipitalmembran. Främre atlantoockipitalt membran(membrana atlanto-occipitalis anterior) sträcks mellan den främre kanten av det occipitala foramen i nackbenet och den främre bågen av atlasen. Bakre atlantooccipitalmembran(membrana atlantooccipitalis posterior) är tunnare och bredare, belägen mellan den bakre halvcirkeln av foramen magnum och den övre kanten av den bakre atlasbågen. De laterala delarna av det bakre atlantooccipitalmembranet kallas laterala atlanto-occipitalligament(lig. atlantooccipitale laterale).

Vid höger och vänster atlanto-occipitalleder runt frontalaxeln lutar huvudet framåt och bakåt (nickande rörelser), runt sagittalaxeln - abduktion (huvudlutning åt sidan) och adduktion (omvänd rörelse av huvudet till mitten.

Mellan atlas och axiella kotor finns en oparad median atlanto-axiell led och en parad lateral atlanto-axial led.

Median atlantoaxialled (art. atlantoaxalis mediana)bildas av de främre och bakre artikulära ytorna på tanden på den axiella kotan. Tanden framför förbinder med tandens fossa, som finns på baksidan av atlasens främre båge (bild 113). Posteriort artikulerar tanden med tvärgående ligament av atlas(lig. transversum atlantis), sträckt mellan de inre ytorna av atlasens sidomassor. Tandens främre och bakre artikulationer har separata ledhåligheter och artikulära kapslar, men betraktas som en enkel median atlantoaxialled, där huvudrotationer i förhållande till den vertikala axeln är möjliga: utåtrotation av huvudet - supination och inåt rotation av huvudet - pronation.

Lateral atlanto-axiell led (art. atlantoaxalis lateralis), parad (kombinerad med median atlanto-axialleden), bildad av artikulär fossa på atlasens laterala massa och den övre artikulära ytan på den axiella kotans kropp. De högra och vänstra atlantoaxiallederna har separata artikulära kapslar. Fogarna är platta. I dessa leder sker glidning i ett horisontellt plan under rotation i median atlanto-axialleden.

Ris. 113.Anslutning av atlasen med tanden på den axiella kotan. Utsikt från ovan. Horisontellt snitt i nivå med tanden på den axiella kotan. 1 - tand på axialkotan, 2 - artikulär hålighet i median atlanto-axialleden, 3 - tvärgående ligament i atlas, 4 - bakre längsgående ligament, 5 - integumentärt membran, 6 - tvärgående öppning av axialkotan, 7 - lateral massa av atlas, 8 - främre båge av atlas.

Median- och laterala atlantoaxiallederna är förstärkta med flera ligament. Ligament i tandens spets(lig. apicis dentis), oparad, sträckt mellan mitten av bakkanten av främre omkretsen av foramen magnum och spetsen av tanden på axialkotan. Pterygoida ligament(ligg. alaria), parad. Varje ligament har sitt ursprung på tandens laterala yta, löper snett uppåt och i sidled och sätts in på insidan av nackbenets kondyl.

Bakre ligamentet av tandens spets och pterygoidligamenten är atlas korsband(lig. cruciforme atlantis). Den bildas av atlasens tvärgående ligament och längsgående buntar(fasciculi longitudinales) fibrös vävnad som går upp och ner från atlasens tvärgående ligament. Den övre bunten slutar på den främre halvcirkeln av foramen magnum, den nedre på den bakre ytan av den axiella kotans kropp. Bakom, från sidan av ryggmärgskanalen, är de atlantoaxiala lederna och deras ligament täckta med en bred och stark bindvävsmembran(membrana tectoria). Det integumentära membranet anses vara en del av ryggradens bakre längsgående ligament. Överst slutar integumentarmembranet på den inre ytan av den främre kanten av foramen magnum.

ryggrad (columna vertebralis)bildas av kotor som är sammankopplade av intervertebrala skivor (symfys), leder, ligament och membran. Ryggraden bildar böjningar i sagittala och frontala plan (kyphos och lordos), den har stor rörlighet. Följande typer av rörelser av ryggraden är möjliga: flexion och extension, abduktion och adduktion (lutar åt sidan), vridning (rotation) och cirkulär rörelse.

Anslutningar av revbenen med ryggraden och med bröstbenet.

Revbenen är förbundna med kotorna genom costovertebrala leder(artt. costovertebrales), som omfattar lederna av revbenshuvudet och de costal-tvärgående lederna (fig. 114).

Ribbhuvudsled (art. capitis costae) bildas av ledytorna på de övre och nedre costal fossae (halvgropar) av två intilliggande bröstkotor och revbenshuvudet. Från toppen av revbenshuvudet till mellankotskivan i ledhålan finns ett intraartikulärt ligament av revbenshuvudet, som saknas från det 1:a revbenet, liksom från det 11:e och 12:e revbenet. Utanför förstärks kapseln på revbenshuvudet av det strålande ligamentet i huvudet på revbenet (lig. capitis costae radiatum), som börjar på framsidan av revbenshuvudet och är fäst vid grannkropparnas kroppar kotor och till mellankotskivan (bild 115).

Costotransversal led (art. costotransversaria) bildas av revbenets tuberkel och den tvärgående processens costal fossa. Denna led saknas vid 11:e och 12:e revbenet. Stärker kapseln costotransversella ligament(lig. costotransversarium), som förbinder halsen på det underliggande revbenet med baserna för den överliggande kotans ryggrads- och tvärprocesser. Länd-

Ris. 114.Ligament och leder som förbinder revbenen med kotorna. Utsikt från ovan. Horisontellt snitt genom de costovertebrala lederna.

1 - artikulär hålighet i facettleden, 2 - tvärgående process, 3 - laterala costotransversella ligament, 4 - tuberkel i revbenet, 5 - costal-tvärgående ligament, 6 - hals på revbenet, 7 - revbenshuvud, 8 - strålande ligament av huvudet av revbenet, 9 - kroppskotan, 10 - artikulär hålighet i revbenshuvudleden, 11 - artikulär hålighet i costotransversella leden, 12 - överlägsen artikulär process av VIII bröstkotan, 13 - inferior artikulär process av VII bröstkotan.

costal ligament(lig. lumbocostale) sträcks ut mellan kustprocesserna i th ländkotorna och den nedre kanten av 12:e revbenet.

I den kombinerade costal-tvärleden och leden av huvudet på revbenet utförs rotationsrörelser runt halsen på revbenet, medan de främre ändarna av revbenen som är anslutna till bröstbenet stiger och faller.

Anslutningar av revbenen med bröstbenet. Revbenen är kopplade till bröstbenet med hjälp av leder och synkondroser. Brosket i 1:a revbenet bildar synkondros med bröstbenet (fig. 116). Brosket i revbenen från 2:a till 7:e, ansluter till bröstbenet, bildar sternokostala leder(artt. sternocostales). De artikulära ytorna är de främre ändarna av kustbrosket och de costal skårorna i bröstbenet. Ledkapslar förstärks strålande sternokostala ligament(ligg. sternocostalia), som smälter samman med bröstbenet, bildas bröstbensmembranet(membrana sterni). Leden på 2:a revbenet har också intraartikulärt sternocostal ligament(lig. sternocostale intraarticulare).

Brosket på det 6:e revbenet är i kontakt med det 7:e revbenets brosket som ligger ovanför. De främre ändarna av revbenen från den 7:e till den 9:e är anslutna till varandra med sina brosk. Ibland bildas mellan dessa revbens brosk interbroskleder(art. interchondrales).

Bröstkorg (compages thoracis)är en ben- och broskformation, bestående av 12 bröstkotor, 12 par revben och bröstbenet, sammankopplade av leder och ligament (fig. 23). Bröstkorgen har formen av en oregelbundet formad kon, i vilken det finns främre, bakre och två sidoväggar, samt övre och nedre öppningar (öppningar). Den främre väggen bildas av bröstbenet, kustbrosk, den bakre väggen bildas av bröstkotorna och de bakre ändarna av revbenen, och sidoväggarna bildas av revbenen. Revben separerade från varandra

Ris. 115.Anslutningar av revbenen med bröstbenet. Frontvy. Till vänster togs den främre delen av bröstbenet och revbenen bort genom ett frontalsnitt.

1 - symfys av bröstbenets handtag, 2 - främre sternoclavikulära ligamentet, 3 - costoclavicular ligament, 4 - första revbenet (broskdelen), 5 - intraartikulärt sternocostal ligament, 6 - bröstbenets kropp (svampig substans), 7 - sternum - costal joint, 8 - costocartilaginous joint, 9 - intercartilaginous leder, 10 - xiphoid process of the sternum, 11 - costal-xiphoid ligament, 12 - symphysis of the xiphoid process, 13 - radiant sternocostal ligament, 14 - 15 sternum membrane externt interkostalt membran, 16 - costal-sternal synkondros, 17 - första revbenet (bendel), 18 - nyckelbenet, 19 - bröstbenshandtaget, 20 - interklavikulärt ligament.

Ris. 116.Bröstkorg. Frontvy.

1 - bröstets övre öppning, 2 - bröstbenets vinkel, 3 - interkostala utrymmen, 4 - kustbrosk, 5 - kropp av revbenet, 6 - xiphoid process, 7 - XI revben, 8 - XII revben, 9 - nedre öppning på bröstet, 10 - infrasternal vinkel, 11 - costal arch, 12 - falska revben, 13 - sanna revben, 14 - bröstbenets kropp, 15 - bröstbenets handtag.

interkostala utrymmen (spatium interkostal). Öppning (öppning) bröst(apertura thoracis superior) är begränsad till 1:a bröstkotan, den inre kanten av de första revbenen och den övre kanten av bröstbenshandtaget. Sämre bröstöppning(apertura thoracis inferior) avgränsas bakom av XII bröstkotans kropp, framtill av bröstbenets xiphoidprocess och på sidorna av de nedre revbenen. Den anterolaterala marginalen på den nedre aperturen kallas kustbåge(arcus costalis). Höger och vänster kustbågar framför gränsen infrasternal vinkel(angulus infrasternialis), öppen nedåt.

Leder i benen i den övre extremiteten (juncturae membri superioris)uppdelad i leder av gördeln i de övre extremiteterna (sternoclavicular och acromioklavicular leder) och leder av den fria delen av den övre extremiteten.

sternoclavikulär led (art. sterno-clavicularis) bildas av nyckelbenets bröstände och bröstbenets nyckelbensskåra, mellan vilka det finns en ledskiva sammansmält med ledkapseln (fig. 117). Ledkapseln förstärks av den främre och bakre sternoclavikulära ligament(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Mellan bröstbenens ändar sträckte nyckelbenen interklavikulära ligament(lig. interclaviculare). Leden stärks också av det extrakapsulära kostoklavikulära ligamentet, som förbinder nyckelbenets sternala ände och den övre ytan av 1:a revbenet. I denna led är det möjligt att höja och sänka nyckelbenet (runt sagittalaxeln), flytta nyckelbenet (akromialänden) framåt och bakåt (runt den vertikala axeln), vrida nyckelbenet runt frontalaxeln och cirkulär rörelse.

akromioklavikulär led (art. acromioklavicularis) bildas av nyckelbenets akromiala ände och akromionets ledyta. Kapselförstärkt akromioklavikulära

Fig. 117.Den sternoclavikulära leden. Frontvy. Till höger öppnades leden av ett frontalt snitt. 1 - interklavikulära ligament, 2 - sternal ände av nyckelbenet, 3 - första revbenet, 4 - costoclavicular ligament, 5 - främre sternoclavicular ligament, 6 - costal brosk av det första revbenet, 7 - handtag av bröstbenet, 8 - svampig substans av bröstbenet , 9 - costosternal synkondros, 10 - synkondros i första revbenet, 11 - artikulär disk, 12 - artikulära håligheter i sternoclavicular leden.

bunt(lig. acromioklaviculare), sträckt mellan nyckelbenets akromiala ände och akromionet. Nära leden är en kraftfull korakoklavikulärt ligament(lig. coracoclaviculare), som förbinder ytan av den akromiala änden av nyckelbenet och scapulaens coracoidprocess. I akromioklavikularleden är rörelser kring tre axlar möjliga.

Mellan de enskilda delarna av scapula finns ligament som inte är direkt relaterade till lederna. Det korakoakromiala ligamentet sträcks mellan spetsen av acromion och den korakoida processen av skulderbladet, det övre transversella ligamentet av skulderbladet förbinder kanterna på skåran på skulderbladet, förvandlar det till ett hål, och det nedre tvärgående ligamentet på skulderbladet förbinder basen av acromion och den bakre kanten av scapulas glenoidkavitet.

Leder i den fria delen av den övre extremiteten förbind benen i den övre extremiteten med varandra - skulderbladet, humerus, benen i underarmen och handen, bildar leder av olika storlekar och former.

axelleden (art. humeri)bildad av scapulas ledhåla, som kompletteras längs kanterna av ledläppen, och överarmsbenets sfäriska huvud (fig. 118). Ledkapseln är tunn, fri, fäst vid den yttre ytan av ledläppen och till överarmsbenets anatomiska hals.

Ledkapseln stärks uppifrån coracobrachial ligament(lig. coracohumerale), som börjar vid basen av scapulas korakoidprocess och är fäst vid den övre

Ris. 118.Axelled, höger. Främre skärning.

1 - akromion, 2 - artikulär läpp, 3 - supraartikulär tuberkel, 4 - artikulär hålighet i scapula, 5 - coracoid process av scapula, 6 - superior tvärgående ligament i scapula, 7 - lateral vinkel på scapula, 8 - subscapula scapulas fossa, 9 - lateral kant av scapula, 10 - artikulär hålighet i axelleden, 11 - artikulär kapsel, 12 - långa bicepshuvuden i axeln, 13 - humerus, 14 - intertuberkulär synovialskida, 15 - huvudet på humerus, 16 - senan i det långa huvudet på axelns biceps.

delar av den anatomiska halsen och till överarmsbenets större tuberkel. Axelledens synovialmembran bildar utsprång. Den intertuberkulära synoviala manteln omger senan i det långa huvudet av biceps brachii, som passerar genom ledhålan. Det andra utsprånget av synovialmembranet - podsenodnoy-påsen av subscapularis-muskeln, ligger vid basen av coracoid-processen.

I axelleden, sfärisk till formen, flexion och extension, abduktion och adduktion av armen, rotation av axeln utåt (supination) och inåt (pronation), utförs cirkulära rörelser.

armbåge (art. cubity)bildas av humerus, radius och ulna (komplex led) med en gemensam ledkapsel som omger tre leder: humeroulnar, humeroradial och proximal radioulnar (fig. 119). Axel-armbågsled(art. humeroulnaris), blockformad, bildad genom förbindning av överarmsblockets block med ulnas blockformade skåra. Axel-radial led(art. humeroradialis), sfärisk, är en förbindelse mellan huvudet på överarmsbenets kondyl och den artikulära kaviteten i radien. Proximal radioulnar led(art. radioulnaris), cylindrisk, bildad av den artikulära omkretsen av radien och den radiella skåran av ulna.

Armbågsledens ledkapsel är förstärkt med flera ligament. Ulnar kollateralligament(lig. collaterale ulnare) börjar på den mediala epikondylen av humerus, är fäst vid den mediala kanten av troclear skåra av ulna. Radiella kollateralligament(lig. collaterale radiale) börjar på överarmsbenets laterala epikondyl, fästs vid främre-yttre kanten av ulnas trochleariskåra. Ringformigt ligament med radie(lig. annulare radii) börjar vid den främre kanten av den radiella skåran och är fäst vid den bakre kanten av den radiella skåran, täckande (omgivande) halsen av radien.

I armbågsleden är rörelser runt frontalaxeln möjliga - flexion och förlängning av underarmen. Runt den längsgående axeln i den proximala och distala strålen-lok-

Ris. 119.Armbågsleden (höger) och lederna i underarmens ben. Frontvy. 1 - humerus, 2 - ledkapsel,

3 - medial epikondyl av humerus,

4 - block av humerus, 5 - artikulär hålighet i armbågsleden, 6 - sned korda, 7 - ulna, 8 - interosseous membran i underarmen, 9 - distala radioulnar led, 10 - radie, 11 - ringformigt ligament i radien , 12 - huvudradie, 13 - huvud av överarmsbenets kondyl.

i lederna roteras radien tillsammans med handen (inåt - pronation, utåt - supination).

Leder av benen i underarmen och handen. Underarmens ben är förbundna med varandra med hjälp av diskontinuerliga och kontinuerliga kopplingar (bild 119). Kontinuerlig anslutning är interosseous membran av underarmen(membrana interossea antebrachii). Det är ett starkt bindvävsmembran som sträcks mellan de interosseous kanterna på radien och ulna. Ner från den proximala radioulnarleden mellan underarmens båda ben sträcks en fibrös sladd - en sned sträng.

De diskontinuerliga lederna i benen är de proximala (ovan) och distala radioulnära lederna, såväl som lederna i handen. Distala radioulnar led(art. radioulnaris distalis) bildas genom anslutningen av ulnas artikulära omkrets och ulnarskåran på radien (fig. 119). Ledkapseln är fri, fäst längs kanten av ledytorna. De proximala och distala radioulnära lederna bildar en kombinerad cylindrisk led. I dessa leder roterar radien tillsammans med handen runt ulna (längdaxeln).

handledsled (art. radiocarpea), komplex i strukturen, elliptisk till formen, är en förbindning av underarmens ben med handen (fig. 120). Leden bildas av den karpala artikulära ytan av radien, den artikulära disken (på den mediala sidan), samt handens scaphoid, lunate och triquetrala ben. Ledkapseln är fäst längs kanterna på de ledade ytorna, förstärkt med ligament. Radiella kollaterala ligament i handleden(lig. collaterale carpi radiale) börjar på den styloida processen av radien och fästs på scaphoid. Ulnar kollateral ligament i handleden(lig. collaterale carpi ulnare) går från ulnas styloidprocess till det trihedrala benet och till handledens pisiforma ben. Palmar radiokarpalligament(lig. radiocarpale palmare) går från den bakre kanten av ledytan av radien till första raden av handledens ben (fig. 121). I handledsleden utförs rörelser runt frontalaxeln (flexion och extension) och runt sagittalaxeln (abduktion och adduktion), cirkulär rörelse.

Handens ben är sammankopplade av många leder som har artikulära ytor av olika former.

Mittkarpalleden (art. mediocarpalis) bildas av de artikulerande benen i den första och andra raden av handleden (fig. 120). Denna led är komplex, ledutrymmet har en S-omvänd form, fortsätter in i ledutrymmena mellan handledens individuella ben och kommunicerar med karpometakarpallederna. Ledkapseln är tunn, fäst längs kanterna på ledytorna.

Interkarpala leder (art. intercarpales) bildas av intilliggande ben i handleden. Ledkapslar är fästa vid kanterna av de ledade ytorna.

Mittkarpala och interkarpala leder är inaktiva, förstärkta av många ligament. Strålande ligament i handleden(lig. carpi radiatum) går på den palmära ytan av capitaten till de intilliggande benen. De intilliggande karpalbenen förbinder också de palmara intercarpalligamenten och de dorsala intercarpalligamenten.

Carpometacarpal leder (artt. carpometacarpales) (2-5 mellanhandsben), platt till formen, har ett gemensamt ledutrymme, inaktivt. Ledkapseln förstärks av de dorsala carpometacarpala och palmar carpometacarpalligamenten, som sträcks mellan handledens och handens ben (fig. 121). Karpometakarpalleden på tumbenet(art. carpometacarpalis pollicis) bildas av de sadelformade ledytorna på trapetsbenet och basen av 1:a mellanhandsbenet.

Metakarpala leder (artt. intermetacarpales) bildas av sidoytorna på baserna av de 2-5 mellanhandsbenen som gränsar till varandra. Ledkapseln vid intermetacarpal och handled

Ris. 120.Leder och ligament i handen. Utsikt från palmsidan.

1 - distala radioulnar led, 2 - ulnar kollateral ligament i handleden, 3 - pisi-hamate ligament, 4 - pisi-metakarpala ligament, 5 - krok av det krokformade benet, 6 - palmar carpometacarpal ligament, 7 - palmar metacarpal ligament , 8 - djupa tvärgående metakarpala ligament ligament, 9 - metakarpofalangeala led (öppnade), 10 - fibrösa hölje av fingrarnas senor (öppnade), 11 - interfalangeala leder (öppnade), 12 - sena i muskeln i den djupa flexorn av fingrarna, 13 - muskelsenan - fingrarnas ytliga flexor, 14 - kollaterala ligament, 15 - tummens karpometakarpalled, 16 - huvudben. 17 - radiell ligament i handleden, 18 - radiell kollateral ligament i handleden, 19 - palmar radiocarpal ligament, 20 - lunate ben, 21 - radie, 22 - interosseous membran i underarmen, 23 - ulna.

tno-metakarpala leder generellt. De intermetakarpala lederna stärks av tvärgående dorsala och palmar metakarpala ligament.

Metacarpophalangeal leder (artt. metacarpophalangeae), från den 2:a till den 5:e - sfärisk till formen, och den 1:a - blockformad, bildad av baserna på fingrarnas proximala falanger och ledytorna på metakarpalbenens huvuden (fig. 121). Artikulära kapslar är fästa längs kanterna på ledytorna, förstärkta med ligament. På palmarsidan är kapslarna förtjockade på grund av palmarligamenten, på sidorna - av kollaterala ligament. Djupa tvärgående metakarpala ligament sträcks mellan huvudena på 2:a-5:e metakarpalbenen. Därför är rörelser i dem möjliga runt frontaxeln (flexion och extension) och runt sagittalaxeln (abduktion och adduktion), små cirkulära rörelser. I tummens metacarpophalangeal led - endast flexion och extension

Interfalangeala leder i handen (artt. interphalangeae manus) bildas av huvuden och baserna av intilliggande falanger på fingrarna, blockiga till formen. Ledkapseln stärker

Ris. 121.Handens leder och ligament, höger. Längsgående snitt.

1 - radie, 2 - handledsled, 3 - navikulärt ben, 4 - radiella kollaterala ligament i handleden, 5 - trapetsben, 6 - trapeziusben, 7 - karpometakarpalleden på tummen, 8 - karpometakarpalleden, 9 - metakarpalben . 10 - interosseösa metakarpala ligament, 11 - intercarpala leder, 12 - capitate ben, 13 - hamate ben, 14 - trihedral ben, 15 - lunate ben, 16 - ulnar kollaterala ligament i handleden, 17 - artikulär disk i handleden, 18 - distal radioulnar led , 19 - påsformad fördjupning, 20 - ulna, 21 - interosseous membran av underarmen.

Lena palmar och kollaterala ligament. I lederna är rörelser endast möjliga runt frontalaxeln (flexion och extension)

Lederna i benen i den nedre extremiteten

Lederna i benen i de nedre extremiteterna uppdelad i leder av benen i gördeln i de nedre extremiteterna och den fria delen av den nedre extremiteten. Lederna i bältet i de nedre extremiteterna inkluderar sacroiliacaleden och blygdsymfysen (fig. 122 A).

sacroiliacaleden (articulatio sacroiliaca)bildas av de öronformade ytorna på bäckenbenet och korsbenet. Ledytorna är tillplattade, täckta med tjockt fibröst brosk. Enligt artikulära ytornas form är sacroiliacaleden platt, ledkapseln är tjock, hårt sträckt, fäst längs ledytornas kanter. Leden är förstärkt med starka ligament. Främre sacroiliaka ligamentet(lig. sacroiliacum anterius) förbinder de ledade ytornas framkanter. Baksidan av kapseln är förstärkt bakre sacroiliaka ligamentet(lig. sacroiliacum posterius). Interosseous sacroiliaca ligament(lig. sacroiliacum interosseum) förbinder båda artikulerande ben. Rörelser i sacroiliacaleden är maximalt begränsade. Leden är stel. Ländryggen är ansluten till ilium iliopsoas ligament(lig. iliolumbale), som börjar på den främre sidan av de tvärgående processerna i IV- och V-ländkotorna och är fäst vid höftbenskammens bakre sektioner och till höftbensvingens mediala yta. Bäckenbenen är också kopplade till korsbenet med hjälp av två

Ris. 122A.Leder och ligament i bäckenet. Frontvy.

1 - IV ländkota, 2 - intertransversella ligament, 3 - främre sacroiliaca ligament, 4 - ilium, 5 - sacrum, 6 - höftled, 7 - större trochanter av lårbenet, 8 - pubic-femoral ligament, 9 - pubic symfys, 10 - inferior pubic ligament, 11 - superior pubic ligament, 12 - obturator membran, 13 - obturator canal, 14 - fallande del av iliofemoral ligament, 15 - transversal del av iliofemoral ligament, 16 - greater ligament, sinalligament , 18 - överlägsen främre höftbensryggrad, 19 - lumboiliaca ligament.

kraftfulla extraartikulära ligament. sacrotuberous ligament(lig. sacrotuberale) går från ischial tuberositet till sidokanterna av korsbenet och coccyx. sacrospinous ligament(lig. sacrospinale) förbinder ischialryggraden med korsbenet och svanskotan.

Blygdbenssammanfogningen (symphysis pubica)bildas av de symfysiska ytorna av två blygdben, mellan vilka är belägen interpubisk skiva(discus interpubicus), som har en sagittalt belägen smal spaltliknande hålighet. Könssymfysen är förstärkt med ligament. Överlägsen blygdsligament(lig. pubicum superius) är belägen på tvären uppåt från symfysen, mellan båda blygdsknölarna. Bågformade ligament av pubis(lig. arcuatum pubis) intill symfysen underifrån, går från ett blygdben till ett annat.

Taz (bäcken)bildas av de sammanbindande bäckenbenen och korsbenet. Det är en benring, som är en behållare för många inre organ (bild 122 B). Bäckenet är uppdelat i två sektioner - det stora och det lilla bäckenet. Stort bäcken(pelvis major) begränsas från det nedre bäckenet av en gränslinje som går genom korsbenets udde, sedan längs den bågformade linjen på ilium, toppen av blygdbenen och den övre kanten av blygdsymfysen. Det stora bäckenet avgränsas bakom av kroppen på V-ländkotan, från sidorna av höftbenets vingar. Framtill har det stora bäckenet ingen benvägg. Litet bäcken(pelvis minor) bakom bildas av korsbenets bäckenyta och svanskotans ventrala yta. I sidled är bäckenets väggar den inre ytan av bäckenbenen (under gränslinjen), sacro-spinous och sacro-tuberous ligament. Den främre väggen av det lilla bäckenet är de övre och nedre grenarna av blygdbenen, och framför är blygdsymfysen. Litet bäcken

Ris. 122B.Bäckenet är kvinnligt. Frontvy.

1 - korsbenet, 2 - sacroiliacaleden, 3 - stort bäcken, 4 - litet bäcken, 5 - bäckenben, 6 - blygdsymfys, 7 - subpubic vinkel, 8 - obturator foramen, 9 - acetabulum, 10 - gränslinje .

Ris. 123.Höftled, höger. Främre skärning.

1 - acetabulum, 2 - ledhåla, 3 - ligament i lårbenshuvudet, 4 - tvärgående ligament i acetabulum, 5 - cirkulär zon, 6 - ischium, 7 - femoral hals, 8 - större trochanter, 9 - ledkapsel, 10 - acetabular läpp, 11 - lårbenshuvud, 12 - ilium.

har inlopp och utlopp. Den övre öppningen (öppningen) av det lilla bäckenet är i nivå med gränslinjen. Utgången från det lilla bäckenet (nedre öppningen) begränsas till baksidan av svanskotan, på sidorna av de sacrotuberous ligamenten, grenar av ischialbenen, ischial tuberositeter, nedre grenar av blygdbenen och framför av blygdsymfysen . Obturatoröppningen som finns i sidoväggarna på det lilla bäckenet är stängd av obturatormembranet. På det lilla bäckenets sidoväggar finns stora och små ischiashål. Den större ischiasformen ligger mellan den större ischiasskåran och det sacrospinous ligamentet. Den mindre ischiasformen bildas av den mindre ischiasskåran, sacrotuberous och sacrospinous ligament.

höftled (art. coxae), sfärisk till formen, bildad av den luna ytan av acetabulum av bäckenbenet, förstorad av acetabularläppen och lårbenets huvud (fig. 123). Det tvärgående ligamentet av acetabulum kastas över skåran på acetabulum. Den artikulära kapseln är fäst längs kanterna på acetabulum, på lårbenet framför - på den intertrokantära linjen och bakom - på den intertrokantära krönet. Ledkapseln är stark, förstärkt med tjocka ligament. I kapselns tjocklek finns ett ligament - cirkulär zon(zona orbicularis), som täcker lårbenets hals i form av en ögla. Iliofemoral ligament(lig. iliofemorale)

ligger på framsidan av höftleden, den börjar på den nedre främre höftbensryggraden och är fäst vid den intertrokantära linjen. Pubic-femoral ligament(lig. pubofemorale) går från den övre grenen av blygdbenet till den intertrokantära linjen på lårbenet. Det ischias-femorala ligamentet (lig. ischiofemorale) börjar på ischiumkroppen och slutar vid trochanteriska fossa större trochanter. I ledhålan finns ett ligament av lårbenshuvudet (lig. capitis femoris), som förbinder huvudets fossa och botten av acetabulum.

I höftleden är flexion och extension möjliga - runt frontalaxeln, abduktion och adduktion av lemmen - runt sagittalaxeln, utåtvändningar (supination) och inåt (pronation) - relativt den vertikala axeln.

knäled (art. släkte),en stor och sammansatt led, bildad av lårbenet, skenbenet och knäskålen (fig. 124).

Inuti leden finns lunatformade intraartikulära brosk - de laterala och mediala meniskerna (meniscus lateralis et meniscus medialis), vars ytterkant är sammansmälta

Ris. 124.Knäled, höger. Frontvy. Ledkapseln har tagits bort. Knäskålen är nere. 1 - patella yta av lårbenet, 2 - medial kondyl av lårbenet, 3 - bakre korsbandet, 4 - främre korsbandet, 5 - tvärgående ligament i knäet, 6 - mediala menisken, 7 - tibia kollaterala ligamentet, 8 - tibia , 9 - patella, 10 - sena i quadriceps femoris, 11 - knäskålens ligament, 12 - fibulahuvud, 13 - tibiofibulär led, 14 - sena i biceps femoris, 15 - lateral menisk, 16 - peroneal kollateral ligament , 17 - lateral kondyl av lårbenet.

med ledkapseln. Den inre förtunnade kanten på meniskerna är fäst vid tibias kondylära eminens. De främre ändarna av meniskerna är sammankopplade tvärgående ligament i knät(lig. transversum genus). Knäledens ledkapsel är fäst vid kanterna på benens artikulära ytor. Synovialmembranet bildar flera intraartikulära veck och synovialpåsar.

Knäleden är förstärkt med flera starka ligament. fibulär kollateral ligament(lig. collaterale fibulare) går från lårbenets laterala epikondyl till laterala ytan av fibulahuvudet. Tibial kollateralligament(lig. collaterale tibiale) börjar på den mediala epikondylen av lårbenet och är fäst vid den övre delen av den mediala kanten av tibia. På baksidan av leden är sneda popliteala ligament(lig. popliteum obliquum), som börjar på medialt

kanten av tibias mediala kondyl och är fäst vid lårbenets bakre yta, ovanför dess laterala kondyl. Arcuate popliteal ligament(lig. popliteum arcuatum) börjar på den bakre ytan av fibulahuvudet, böjer sig medialt och är fäst vid den bakre ytan av tibia. Framtill förstärks ledkapseln av senan i quadriceps femoris muskeln, som kallas patellaligament(lig. patellae). Det finns korsband i håligheten i knäleden. Främre korsbandet(lig. cruciatum anterius) börjar på den mediala ytan av lårbenets laterala kondyl och är fäst vid skenbenets främre interkondylära fält. Bakre korsband(lig. cruciatum posterius) sträcks mellan den laterala ytan av lårbenets mediala kondyl och skenbenets bakre interkondylära fält.

Knäleden är komplex (innehåller menisker), kondylär. Runt frontalaxeln förekommer flexion och extension i den. När underbenet är böjt går det att vända underbenet utåt (supination) och inåt (pronation) runt längdaxeln.

Leder i benens ben. Benen i underbenet är anslutna med hjälp av tibiofibulärleden, såväl som kontinuerliga fibrösa anslutningar - tibiofibulär syndesmos och det interosseösa membranet i underbenet (Fig. 125).

tibiofibulär led (art. tibiofibularis)bildas av artikulationen av skenbenets artikulära fibulära yta och ledytan av fibulahuvudet. Ledkapseln är fäst längs kanten av ledytorna, stärkt av de främre och bakre ligamenten i fibulahuvudet.

tibiofibulär syndesmos (syndesmosis tibiofibularis)bildas av skenbenets fibulära skåra och den grova ytan av basen av fibulas laterala malleol. Anteriort och posteriort förstärks den tibiofibulära syndesmosen av de främre och bakre tibiofibulära ligamenten.

Ris. 125.Leder i benens ben. Frontvy. 1 - proximal epifys av tibia, 2 - diafys (kropp) av tibia,

3 - distal epifys av tibia,

4 - medial malleolus, 5 - lateral malleolus, 6 - främre tibiala ligament, 7 - fibula, 8 - interosseous membran av benet, 9 - huvud av fibula, 10 - främre ligament av fibula huvud.

Mellanliggande membran av benet (membrana interossea cruris) - ett starkt bindvävsmembran som sträcks mellan de interosseösa kanterna på tibia och fibula.

Leder i fotens ben. Fotbenen är anslutna till benen i underbenet (fotleden) och bildar med varandra lederna i tarsens ben, mellanfotens ben samt tårna (fig. 126).

Ris. 126.Ankel- och fotleder. Höger, ovanifrån och framifrån.

1 - tibia, 2 - fotled, 3 - deltoideusligament, 4 - talus, 5 - talonavicular ligament, 6 - bifurcated ligament, 7 - dorsala sphenonavicular ligament, 8 - dorsala metatarsala ligament, 9 - artikulär kapsel I metatarsophalangeal, 10-led. artikulär kapsel av interfalangealleden, 11 - kollaterala ligament, 12 - metatarsofalangeala leder, 13 - dorsala tarsal-metatarsala ligament, 14 - dorsala cuneicubic ligament, 15 - interosseous talocalcaneal ligament, 16 - ligaalcaneus ligament, 16 - talocalcaneus, -17 ligament talofibulär ligament, 19 - calcaneal-fibulär ligament, 20 - lateral malleolus, 21 - främre tibiofibulär ligament, 22 - interosseous membran av benet.

Fotled (art. talocruralis),komplex i strukturen, blockformad till formen, bildad av tibia och talusblockets artikulära ytor, de mediala och laterala malleolernas ledytor. Ligament är belägna på ledens laterala ytor (bild 127). På den laterala sidan av leden är främre och bakre talofibulära ligament(ligg. talofibulare anterius et posterius) och calcaneofibulära ligament(lig. calcaneofibulare). De börjar alla vid den laterala malleolen. Det främre talofibulära ligamentet går till halsen på talus, det bakre talofibulära ligamentet till den bakre processen av talus, och det calcaneofibulära ligamentet går till den yttre ytan av calcaneus. På den mediala sidan av fotleden är mediala (deltoid) ligament(lig. mediale, seu deltoideum), med början vid den mediala malleolen. Detta ligament är fäst vid den dorsala ytan av det navikulära benet, på stödet och på den bakre mediala ytan av talus. I ankelleden är flexion och extension möjliga (relativt frontalaxeln).

Benen i tarsus bildar subtalar, talocalcaneal-navicular och calcaneocuboid, såväl som sphenoid-navicular och tarsal-metatarsal lederna.

subtalar led (art. subtalaris)bildad av sammanfogningen av talarartikulära ytan av calcaneus och den bakre calcaneal artikulära ytan av talus. Ledkapseln är fäst vid ledbroskets kanter. Leden förstärks lateral och mediala talocalcaneala ligament(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Ris. 127.Fotens leder och ligament i ett längsgående snitt. Utsikt från ovan.

1 - tibia, 2 - fotled, 3 - deltoida ligament, 4 - talus, 5 - talocalcaneal-navicular joint, 6 - scaphoid, 7 - spheno-navicular joint, 8 - interosseous intersphenoid ligament, 9 - sphenoid ben, 10 - interrosseous kil-metatarsala ligament, 11 - kollaterala ligament, 12 - interfalangeala leder, 13 - metatarsofalangeala leder, 14 - interosseösa metatarsala ligament, 15 - tarsal-metatarsala leder, 16 - kuboid ben, 17 - bifogade ben, 18 - bifogade, 18 - kuboida ligament interosseous talocalcaneal ligament, 20 - lateral malleolus, 21 - interosseous membran av benet.

Talocalcaneal-navikulär led (art. talocalcaneonavicularis) bildad av den artikulära ytan av talushuvudet, artikulerande med navikulärbenet framför och calcaneus - underifrån. Leden i form av artikulära ytor hänvisar till sfärisk. Leden förstärks interossöst talocalcaneal ligament(lig. talocalcaneum interosseum), som ligger i sinus tarsus, där den förbinder ytorna på spåren i talus och calcaneus, plantar calcaneonavicular ligament(lig. colcaneonaviculare plantare), som förbinder stödet av talus och den nedre ytan av scaphoid.

Calcaneocuboid led (art. calcaneocuboidea)bildas av ledytorna på calcaneus och kubiska ben, sadelformade till formen. Ledkapseln är fäst längs kanten av ledbrosket, hårt sträckt. Leden stärks långa plantarligament(lig. plantare longum), som börjar på den nedre ytan av calcaneus, solfjäderformad divergerar anteriort och är fäst vid baserna av 2:a-5:e mellanfotsbenen. Plantar calcaneocuboid ligament(lig. calcaneocuboidea) förbinder plantarytorna på calcaneus och kubben.

Den calcaneocuboida leden och den talonavicular leden (en del av den talocalcaneocavicular leden) bildar en kombinerad tvärgående tarsalled (art. tarsi transversa), eller Choparovs led, som har gemensamma bifurkerade ligament(lig. bifurcatum), bestående av calcaneal-navicular och calcaneocuboid ligamenten, som börjar vid den övre laterala kanten av calcaneus. Det calcaneonavicular ligamentet är fäst vid den posterolaterala kanten av navicular benet, och calcaneocuboid ligamentet är fäst på den bakre delen av cuboid benet. I denna led är rörelser möjliga: flexion - pronation, extension - supination av foten.

kilformad fog (art. cuneonavicularis)bildas av plana artikulära ytor av skafoid och tre sphenoidben. Ledkapseln är fäst vid kanterna på ledytorna. Dessa anslutningar stärks av rygg-, plantar- och interosseous ligament i tarsus. Rörelsen i den kilformade leden är begränsad.

Tarsus-tarsala leder (artt. tarsometatarsales)bildas av kuboid, sphenoid ben och ben i mellanfoten. Ledkapslar sträcks utmed kanterna på de ledade ytorna. Lederna förstärks av de dorsala och plantar tarsal-metatarsala ligamenten. De interosseösa sphenometatarsala ligamenten förbinder sphenoidbenen med mellanfotsbenen. De interosseous metatarsala ligamenten förbinder baserna av metatarsalbenen. Rörelser i tarsal-metatarsala lederna är begränsade.

Intermetatarsala leder (artt. intermetatarsales)bildas av mellanfotsbenens baser vända mot varandra. Ledkapslarna är förstärkta av tvärgående dorsala och plantar metatarsala ligament. Mellan de mot varandra vända ledytorna i ledhålorna finns interossösa mellanfotsligament. Rörelser i de intertarsala lederna är begränsade.

Metatarsofalangeala leder (artt. metatarsophalangeae),sfärisk, bildad av huvudena på metatarsalbenen och baserna på fingrarnas proximala falanger. De artikulära ytorna på falangerna är nästan sfäriska, de artikulära fossae är ovala. Ledkapseln är förstärkt på sidorna av kollaterala ligament, underifrån - av plantarligament. Huvudena på mellanfotsbenen är förbundna med det djupa tvärgående mellanfotsligamentet. I de metatarsofalangeala lederna är flexion och extension av fingrarna i förhållande till frontalaxeln möjlig. Runt den sagittala axeln är abduktion och adduktion möjliga inom små gränser.

Interfalangeala leder i foten (artt. interphalangeae pedis), blockformad, bildad av basen och huvudet av intilliggande falanger av tårna. Ledkapseln i varje interfalangeal led är förstärkt av plantara och kollaterala ligament. I interfalangeallederna utförs flexion och extension runt frontalaxeln.

Kontinuerliga leder delas in i fibrösa och broskiga. Fibrösa leder (juncturae fibrosae) kännetecknas av förekomsten av olika typer av fibrös bindväv mellan de sammanbindande benen. Dessa föreningar inkluderar: syndesmoser, suturer, inkörning.

Syndesmos (syndesmos), eller bindvävsanslutningar av ben, inkluderar många anslutningar: fontaneller, interosseösa membran, ligament.

Mellanliggande membran (membranae interosseae) förbinder benen i stor utsträckning (ben i underarm, underben, etc.).

Ligament (ligamenta) är buntar av fibrös vävnad av olika storlekar och former som förbinder intilliggande ben eller delar av dem.

Suturerna i skallen (suturae cranii) förbinder benens kanter med ett tunt lager av bindväv. Enligt strukturen finns det tre typer av sömmar:

1) ojämn sutur (sutura serrata) - felaktigt tandade kanter på intilliggande ben är ordentligt anslutna till varandra (det är vanligtvis omöjligt att separera benen utan att bryta dem). En sådan söm förbinder de flesta av skalltakets ben;

2) fjällande sutur (sutura squamosa) - den avfasade kanten av ett ben är överlagrat på samma kant av den andra kanten av det andra benet. Denna sutur äger rum mellan fjällen av tinningbenet och den fjällande marginalen av parietalbenet;

3) en platt söm (sutura plana) förbinder benen i ansiktet som är i kontakt med varandra.

Impaction (gomphos) är en typ av koppling av ben, när ett ben är som om det drivs in i substansen av ett annat. Det finns endast mellan tändernas rötter och käkarnas hålor.

Broskleder (junctu-rae cartilagineae) kallas leder när brosket ligger mellan benen. Dessa föreningar är uppdelade i riktiga broskföreningar, eller synkondros, och symfys, eller fusion.

Synkondros (synkondroser) delas in enligt broskets struktur - i hyalin (kostalbrosk) och fibrös (mellankotskivor, etc.) och enligt tillståndet för dessa kopplingar under livet i tillfälliga (epifysbrosk) och permanenta (brosk av sönderrivna hål i skallen, etc.). ).

Symfys (symfys), eller fusion, är en slags broskförbindelse med ett smalt gap i broskets tjocklek längs med sagittalplanet. Fusionen är närvarande endast vid föreningspunkten mellan blygdbenen och de distala ändarna av benen i underbenet.

Den synoviala anslutningen kännetecknas av närvaron av ett synovialt membran (metnbrana synovia-lis), som täcker hela ledhålan, upp till kanten av ledbrosket, och utsöndrar ledvätska (synovia). Ledmembranet är ras, ömt, genomskinligt och bildar på vissa ställen i vissa leder synoviala utsprång, veck och villi. Dessa formationer ökar produktionen av synovium, och vissa av dem (påsar) underlättar musklernas glidning över benet.

Dessutom finns det artikulära strukturer som inte finns i komplexet i varje led. Dessa inkluderar: ledskivan (discus articularis), som delar upp ledhålan i två kammare; artikulär menisk (meniscus articularis), som delvis avgränsar ledhålan; artikulär läpp (labrum glenoidale), vilket ökar ledytornas eftergivlighet genom att fördjupa ledhålan; intra- och extrakapsulära ligament (ligamenta), som stärker lederna, och sesamben (ossa sesa-moidea), insatta i vissa musklers senor vid övergångspunkterna genom ledutrymmet, etc.

Rörelser i mänskliga leder är mycket olika. Varje rörelse består av följande element:

1) flexion (flexio) - rörelse av benhävarmen i ventral (för underbenet - i dorsal, fot - i plantar) riktning runt den tvärgående axeln, kallad frontal;

2) förlängning (extensio) - rörelse direkt motsatt den föregående runt samma axel;

3) abduktion (abductio) - rörelsen av benhävarmen lateralt runt den anteroposteriora axeln, kallad sagittal;

4) adduktion (adductio) - rörelse kring samma axel medialt;

5) extern rotation (rotatio externa, s. supinatio) - rörelsen av en av armarna på spaken runt den vertikala axeln i sidled;

6) intern rotation (rotatio interna, s. pronatio) - rörelse kring samma axel inåt;

7) rotation i en cirkel (circumductio) - rörelsen av benhävarmen med dess sekventiella rörelse runt de tre ovan nämnda axlarna, medan spakens distala ände beskriver en cirkel.

Amplituden av rörelser i lederna bestäms huvudsakligen av graden av överensstämmelse mellan storleken och krökningen av de artikulära områdena: ju större skillnaden är i storleken på områdena (inkongruens av lederna), desto större är sannolikheten för förskjutning av lederna. ben i förhållande till varandra, och ju större krökning områdena har, desto större avvikelsevinkel. Man bör dock komma ihåg att rörelseomfånget i lederna kan begränsas i viss utsträckning av kapseln och många extra- och intrakapsulära formationer, och i första hand av ligamentapparaten.

Rörelser i lederna bestäms främst av formen på ledområdena, som vanligtvis jämförs med geometriska former. Därav namnet på lederna i form: sfäriska, elliptiska, cylindriska, etc. Eftersom ledlänkarnas rörelser utförs kring en, två eller många axlar delas lederna också vanligtvis in i multiaxial, biaxial och uniaxial.

Multiaxiala leder: den sfäriska leden (articulatio spheroidea) har som regel inkongruenta artikulära områden (fossa är mindre än huvudet). Denna leds funktion är flexion, extension runt frontalaxeln, adduktion, abduktion runt sagittalaxeln, extern och intern rotation runt den vertikala axeln och rörelse i en cirkel (circumductio). Den artikulära påsen i de sfäriska lederna är bred, och ligamentapparaten är som regel dåligt utvecklad, vilket gör att rörelseomfånget är störst här. Den mest typiska kulleden är axelleden. Som en speciell sorts sfärisk led betraktas höftleden (nötformad).

En platt led (articulatio plana) har plana (eller skarpt tillplattade) och kongruenta artikulerande områden, som bör betraktas som små segment av ytan på en stor boll. Ledbanden och ledväskan är täta. Dessa många leder i människo- och djurkroppen har begränsad rörlighet, uttryckt i obetydlig (ibland riktad) glidning, och hos människor utför de en trefaldig funktion:

1) en allmän förändring av kroppens form genom att summera rörelser i ett stort antal leder av en given typ (leder i ryggraden);

2) dämpning av stötar och stötar överförda från marken (buffertfunktion).

Typer av benkoppling (diagram):

A - kontinuerlig anslutning: 1 - periosteum; 2 - ben; 3 - fibrös vävnad (fibrös anslutning).

B - kontinuerlig anslutning: 1 - periosteum; 2 - ben; 3 - brosk (broskförbindelse).

B-synovial anslutning, (fog): 1 - periost; 2 - ben; 3 - ledbrosk; 4 - artikulär hålighet, 5 - ledkapselns synovialmembran; 6 - fibröst membran av ledkapseln.



Det mänskliga skelettet består av 206 ben som är sammankopplade. Benstrukturen i bålen, övre och nedre extremiteterna är mycket plastisk, vilket ger den flexibilitet och rörlighet. Sådana funktioner fungerar på grund av olika anslutningar av ben, som utför funktionen att fixera vissa delar av skelettet, såväl som andras rörlighet.

Allmän information om den mänskliga skelettapparaten

Alla ben och deras föreningar som finns i människokroppen kan delas in i följande typer:

Rörformig. De rörformiga benens uppgift är att stödja kroppen och säkerställa dess rörelse. Formen på ett rörformigt ben är ett rör som har en benmärgskanal inuti. Det rörformiga benet kan vara långt eller kort.

Svampig. Svampigt ben kan också vara långt eller kort, liksom sesam. Funktionerna hos långa svampiga ben är stöd, skydd, medan korta ben bara är stöd. Sesambenet är lokaliserat i djupet av senor, bidrar till deras förstärkning.

Platt. Platta bens uppgift är bildandet av en vägg mellan de inre organen. Å ena sidan är formen på ett sådant ben krökt, å andra sidan är det konvext.

Blandad. Närvaron av blandade ben observeras i regionen av skallen.

Ytan på varje enskilt ben är inte densamma och skiljer sig åt i varje enskilt fall. Så nerverna och kärlen som gränsar till benet kan lämna spår, skåror, hål, grovhet, kanaler på det. På de platser i benet där muskler och ligament inte fäster är ytan helt slät. När starka muskler fästs på ytan är den mer ojämn. Som ett exempel kan man notera de yrken som är förknippade med stor fysisk ansträngning. Människor som ägnar sig åt dessa aktiviteter har mer ojämna benytor.

Förutom anslutningsytan har benet ett periosteum - ett tunt skal, kännetecknat av många nerver och blodkärl. Benhinnan utför funktionen att ge näring åt benet.

Benets struktur

Mänskliga ben är utrustade med en komplex struktur och komplex kemisk sammansättning.

Benet hos en vuxen innehåller upp till 50 % vatten, 28,15 % organiska och 21,85 % oorganiska ämnen.

Oorganiskt material innehåller kalcium, fosfor, magnesium och andra element.

Om organiska ämnen dominerar i benet blir det mycket mer elastiskt och motståndskraftigt. Om oorganiska föreningar dominerar, vilket observeras hos äldre i närvaro av vissa patologier, finns det en ökad sprödhet, skörhet i benet.

Vilka typer av kopplingar finns?

Det finns tre huvudtyper av samband mellan mänskliga ben:

1. Kontinuerlig.
2. Halvkontinuerlig.
3. Diskontinuerlig.

Kontinuerliga anslutningar

Bindväv ger en sådan koppling mellan benen. Det finns sådana typer av tyg för anslutning:

• fibrös bindväv;
• brosk bindväv;
• ben.

Fibrösa typer av kopplingar mellan ben inkluderar:

Suturer - bindväv (lager), som är lokaliserad mellan benen i skallen. Suturerna är indelade i 3 typer: platt (lägesområde - ansiktsdelen av skallen), tandad (hjärna), fjällande (temporala, parietalben). Skiktet ger stötdämpning, stötar vid gång, hoppning. På hög ålder växer de flesta över, vilket kan bli en källa till kranialdeformiteter. Om processen för överväxt av suturerna inte sker synkront, är detta vägen till utseendet av asymmetri i skallen.

Dentoalveolär bindväv utför funktionen att förbinda roten av tanden med väggarna i alveolen till varandra.

Syndesmotisk bindväv är ligament och interossösa membran. De förra utför funktionen att ansluta intilliggande ben med varandra, styra, begränsa deras rörelse och också stärka lederna. De interosseösa membranens funktion är att förbinda de rörformiga benen med varandra.

Broskbindväv är mycket stark och motståndskraftig. Denna typ av vävnad är i sin tur uppdelad i permanent och tillfällig. Permanent broskvävnad är närvarande i en person under hela livet, och tillfällig - med ålderns gång ersätts av benvävnad.

Semi-diskontinuerliga anslutningar

Halvkontinuerlig bindväv eller med andra ord halvleder är en koppling med hjälp av brosk. Brosket innehåller i sin tur en slitsliknande hålighet där det finns en vätska som ökar ledens rörelse.

Halvkontinuerlig bindväv - blygdsymfysen, där två bäckenben är anslutna till varandra. En liten skillnad mellan dessa två ben spelar en stor roll vid förlossning hos kvinnor.

Intermittenta anslutningar

Diskontinuerliga kopplingar av ben är leder och synoviala kopplingar.

En led anses vara den bindväv som ger rörlighet, såväl som en mängd olika rörelser. Diagrammet över de ingående komponenterna är som följer:

Fogytan

Ytan är det område av ben som är täckt med brosk. I grund och botten är fogens ytor, som ligger bredvid varandra, ömsesidigt placerade. Med andra ord, om den första ytan är konvex, kommer den andra att vara konkav. Men det finns sådana leder, i vilkas ytor det finns en diskrepans mellan deras form och storlek.

Brosk

Brosk är fast anslutet till benet. Dess funktioner reduceras till att säkerställa utjämning av ojämnheter, ytjämnhet. På grund av sin elasticitetsegenskap fungerar brosk som ett medel för att mildra stötar och skakningar.

Kapsel

Kapseln är skalet som omger kaviteten. Det kan noteras dess starka fusion med periosteum, som bildar en sluten hålighet. Det yttre skiktet av kapseln är det fibrösa membranet, och det inre skiktet är det synoviala membranet.

Hålighet

Kaviteten innehåller ledvätska i sitt utrymme.

intraartikulär vätska

Funktionerna hos den intraartikulära vätskan reduceras till en minskning av friktion av ledernas ytor vid rörelse, en ökning av glidning, vidhäftning av ytor, mildring av belastningen och näring av brosket.

Utöver huvudelementen finns det även hjälpelement. Dessa inkluderar:

Ligament är någon slags broms som begränsar rörligheten i leden. Det finns extraartikulära och intraartikulära ligament.

Skiva (separerar leden i två halvor), menisker (minskar trycket på leden).

Läppen utför funktionen att öka fogens yta, vilket gör den djupare.

Synovialveck fyller det fria utrymmet i kaviteten. Med ackumulering av fettvävnad uppstår bildningen av fettveck.

Sesamoidben är nära besläktade med kapseln. Deras funktion är att minska ledhålan, öka ledens rörelseomfång.

Synovial bursa är en hålighet som innehåller ledvätska i sitt utrymme. En sådan vätska är ett smörjmedel för intilliggande senor.

Bindvävspatologier

Det finns sådana typer av sjukdomar hos människor:

ärftlig typ

Förekomsten av en sjukdom hos människor är förknippad med en förändring i en viss gen. Denna orsak till utvecklingen av patologier är ganska sällsynt, men förekommer fortfarande. Dessa inkluderar Ehlers-Danlos syndrom. Symtom på patologin består av en krökning av ryggraden, svaghet i blodkärl, blödande tandkött, försämrad funktion av lungor, hjärta och matsmältningssystemet. Andra sjukdomar kan kallas: Marfans syndrom, sköra tänder.

autoimmun typ

Orsaken till en autoimmun sjukdom hos en person anses vara en viss kamp av antikroppar med kroppens egna vävnader. Dessa sjukdomar inkluderar: polymyosit, dermatomyosit. Vanliga symtom på sådana patologier är muskelsvaghet, trötthet, andnöd, viktminskning. Dermatomyosit åtföljs av skador på huden runt ögonen, såväl som i området av handflatorna.

En sådan sjukdom hos människor är reumatoid artrit. I det här fallet är membranet som omger fogen skadat. Symtom på sjukdomen är följande: smärta, minskat rörelseomfång, svullnad, inflammationsprocess. Vanliga symtom för alla: trötthet, anemi, feber, aptitlöshet.

Systemisk lupus anses vara en autoimmun sjukdom, under vilken immunsystemet undertrycker sina egna bindvävsceller. Fall av överföring av sjukdomen från en person till en annan har inte registrerats. Utvecklingen av en sådan sjukdom sker på genetisk nivå. Men det finns några förslag på varför lupus erythematosus kan uppstå:

• under påverkan av ultraviolett ljus;
• rökning;
• närvarande infektioner;
• exponering för kemikalier.

Att ta vissa läkemedel (antipsykotiska, biologiska, hormonella, antiinflammatoriska, svampdödande).

Att diagnostisera systemisk lupus är ganska svårt, eftersom dess manifestation kan likna en annan patologi. Den mest utmärkande egenskapen är erytem i ansiktet. Följande symtom finns också:

• snabb utmattning;
• höjd temperatur;
• smärtsyndrom, ledsvullnad;
• bröstsmärta;
• minnesskada.

Läkaren väljer den nödvändiga behandlingen med hänsyn till symtomens svårighetsgrad. Det rekommenderas att ta icke-steroida läkemedel, antimalarialäkemedel, kortikosteroider, immunsuppressiva medel.

Det finns fall när en person har flera patologier i bindväven samtidigt. Det kan vara lupus, polymyosit, dermatomyosit, reumatoid artrit. Dessa sjukdomar är orsaken till diagnosen, som kallas "blandad bindvävssjukdom". Vissa människor klagar inte över allvarliga besvär och obehag, men de resulterande komplikationerna kan vara ganska farliga: infektion, njursvikt, hjärtinfarkt, stroke.

Behandling av en blandad sjukdom, som alla andra, bör endast ordineras av en läkare som tar hänsyn till patologins förlopp, symtomens svårighetsgrad och deras svårighetsgrad.

Kapitel 3

BEN OCH DERAS FÖRENINGAR

Morfofunktionella egenskaper hos det mänskliga skelettet

Skelettets betydelse och benens struktur

Skelett(grekiska skelett - torkade upp, torkade) är en samling av ben och deras leder. Studiet av ben kallas osteologi, kopplingen av ben kallas artrologi (syndesmologi), och studiet av muskler kallas myologi. Skelettsystemet omfattar mer än 200 ben (208 ben), varav 85 är parade. Benen benämns som den passiva delen av motorapparaten, som påverkas av den aktiva delen av motorapparaten - musklerna, de direkta producenterna av rörelser.

Skelettets funktioner är olika, de är uppdelade i mekaniska och biologiska.

Mekaniska funktioner inkluderar:

1) stödjande - benbroskstöd för hela kroppen;

2) fjäder - mjukar upp stötar och stötar;

3) motor (rörelsemotor) - sätter igång hela kroppen och dess individuella delar;

4) skyddande - bildar behållare för vitala organ;

5) antigravitation - skapar ett stöd för stabiliteten hos en kropp som reser sig över marken.

Skelettets biologiska funktioner inkluderar:

1) deltagande i mineralmetabolism (depå av salter av fosfor, kalcium, järn, etc.);

2) deltagande i hematopoiesis (hematopoiesis) - produktionen av röda blodkroppar och granulocyter av den röda benmärgen;

3) deltagande i immunprocesser - produktion av B-lymfocyter och prekursorer av T-lymfocyter.

Varje ben(lat. os) är ett självständigt organ med en komplex struktur (bild nr 21). Grunden för benet är lamellär benvävnad, bestående av en kompakt och svampig substans. Utanför är benet täckt av periosteum (periosteum), med undantag för ledytorna som är täckta med hyalint brosk. Inuti benet innehåller röd och gul märg. Den röda benmärgen är det centrala organet för hematopoiesis och immunologiskt försvar (tillsammans med tymus). Det är en retikulär vävnad (stroma), vars slingor innehåller stamceller (prekursorerna till alla blodceller och lymfocyter), unga och mogna blodkroppar. Gul benmärg består huvudsakligen av fettvävnad. Det deltar inte i hematopoiesis. Ben, som alla organ, är utrustade med blodkärl och nerver. I en kompakt substans är benplattor arrangerade i en viss ordning och bildar komplexa system - osteoner (haversiska system) (Fig. nr 22). Osteon- strukturell och funktionell enhet av benet. Den består av 5-20 cylindriska plattor som sätts in i varandra. I mitten av varje osteon körs central (haversian) kanal. Osteonens diameter är 0,3-0,4 mm. Mellanliggande (mellanliggande) plattor ligger mellan osteonerna, utanför dem finns de yttre omgivande (allmänna) plattorna. Det svampiga ämnet består av tunna benplattor (trabeculae) som skär varandra och bildar många celler.

Levande ben innehåller 50 % vatten, 12,5 % organiskt (ossein, os-semucoid), 21,8 % oorganiskt (kalciumfosfat) och 15,7 % fett. I torkat ben är två tredjedelar oorganiska ämnen, en tredjedel är organiska ämnen. Den första ger benet hårdhet, den andra - elasticitet, flexibilitet och elasticitet.

För att underlätta studien särskiljs 5 grupper av ben efter storlek och form (fig. nr 22 och 23).

1) Långa (rörformiga) ben har en långsträckt mittdel av en cylindrisk eller trihedrisk form - kroppen eller diafysen; förtjockade ändar - epifyser med artikulära ytor; de områden där diafysen passerar in i epifysen är metafyserna; höjder som sticker ut över benets yta - apofyser. De bildar lemmarnas skelett.

2) Korta (svampiga) ben har formen av en oregelbunden kub eller polyeder, till exempel benen i handleden och tarsus.

3) Platta (vida) ben delta i bildandet av kroppshåligheter, till exempel benen i skalltaket, bäckenben, revben, bröstbenet.

4) Onormala (blandade) ben, till exempel, kotor: deras kropp i form och struktur tillhör svampiga ben, bågen och processer - till platta.

5) luftben ha en hålighet i kroppen klädd med en slemhinna och fylld med luft. Dessa inkluderar några ben i skallen: frontal, sphenoid, etmoid, temporal och maxillary.

Tillväxten av det rörformiga benet i längd utförs på grund av det metafysala (epifyseala) brosket mellan epifysen och diafysen. Fullständig ersättning av epifysbrosket med benvävnad och upphörande av skeletttillväxt inträffar hos män i åldern 23-25 ​​år, hos kvinnor - 18-20 år. Från den tiden upphör också mänsklig tillväxt. Tillväxten av benet i tjocklek uppstår på grund av periosteum (periosteum), dess kambiala lager.

Styrkan i benet är mycket hög. Det kan jämföras med styrkan hos metall eller armerad betong. Till exempel kan lårbenet, förstärkt med ändar på rekvisita, tåla en belastning på 1200 kg, och skenbenet i upprätt läge - 1650 kg.

Typer av benleder

Benleder(fig. nr 49) förenar skelettets ben till en enda helhet, håller dem nära varandra och ger dem större eller mindre rörlighet, vårens (vår)funktion samt skelettets och människokroppens tillväxt. som helhet.

Det finns 3 typer av benanslutningar (bild nr 24):

- kontinuerlig(synartros) - ligament, membran, suturer (kranial ben), fördjupning (dentoalveolära leder), brosksynkondros(tillfälligt permanent) ben - synostoser;

- diskontinuerlig(leder, diartros);

- övergångsform(halvleder, symfys, hemiartros).

Kontinuerliga anslutningar av ben med hjälp av tät fibrös bindväv är syndesmoser, med hjälp av brosk - synkondros, med hjälp av benvävnad - synostoser. De mest perfekta typerna av benkopplingar i människokroppen är diskontinuerliga kopplingar - leder (diarré). Dessa är rörliga leder av ben med varandra, där rörelsens funktion kommer i förgrunden. Det finns många leder i människokroppen. Det finns cirka 120 av dem i en ryggrad, men strukturen för alla leder är densamma.

I fogen särskiljs huvud- och hjälpelementen.

Huvudelementen i fogen inkluderar:

1) artikulära ytor;

2) ledbrosk;

3) ledkapsel;

4) artikulär kavitet;

5) ledvätska.

Hjälpelement i leden inkluderar:

1) ligament;

2) artikulära skivor;

3) artikulära menisker;

4) artikulära läppar;

5) synovialpåsar.

Artikulära ytor– Det här är kontaktområdena för artikulerande ben. De har en annan form: sfärisk, skålformad, elliptisk, sadelformad, kondylär, cylindrisk, blockformad, spiralformad. Om benens artikulerande ytor motsvarar varandra i storlek och form, så är dessa kongruenta (latin congruens - motsvarande, sammanfallande) artikulära ytor. Om ledytorna inte motsvarar varandra i form och storlek, så är dessa inkongruenta ledytor. Ledbrosk, 0,2 till 6 mm tjockt, täcker ledytorna och jämnar därmed ut beniga ojämnheter och absorberar rörelse. De flesta ledytor är täckta med hyalint brosk. Ledkapseln stänger hermetiskt de artikulära ytorna från omgivningen. Den består av två lager: det yttre är ett fibröst membran, mycket tätt och starkt, och det inre är ett synovialt membran som producerar en vätska - synovia. Artikulär hålighet- detta är ett smalt gap, begränsat av de artikulära ytorna och synovialmembranet, hermetiskt isolerat från de omgivande vävnaderna. Den har alltid undertryck. ledvätskaär en trögflytande genomskinlig vätska som liknar äggvita, som finns i ledhålan. Det är en produkt av utbytet av synovialmembranet i kapseln och ledbrosket. Fungerar som smörjmedel och buffertkudde.

Buntar- extraartikulär (extra-kapsel och kapsel) och intraartikulär - stärker leden och kapseln. Artikulära skivor och menisker- dessa är solida och icke-kontinuerliga broskplattor, som är placerade mellan inte helt överensstämmande med varandra (inkongruenta) ledytor. De jämnar ut grovheten hos de ledade ytorna, gör dem kongruenta. ledläpp- broskrulle runt ledhålan för att öka dess storlek (axel, höftleder). Synovial bursa- detta är ett utsprång av synovialmembranet i de förtunnade områdena av ledkapselns fibrösa membran (knäleden).

Fogarna skiljer sig från varandra i struktur, form på ledade ytor, rörelseomfång (biomekanik). En fog bildad av endast två ledytor är enkel fog; tre eller flera ledytor, - sammansatt fog. En led som kännetecknas av närvaron av en ledskiva (menisk) mellan de ledade ytorna, som delar ledhålan i två våningar, är komplex led. Två anatomiskt isolerade leder som fungerar tillsammans utgör kombinerad led.

Hemiartros (halvled, symfys)- detta är en broskförbindelse av ben, där det finns ett smalt gap i mitten av brosket. En sådan anslutning är inte täckt av en kapsel på utsidan, och den inre ytan av gapet är inte fodrad med ett synovialt membran. I dessa leder är små förskjutningar av benen i förhållande till varandra möjliga. Dessa inkluderar symfysen i bröstbenets manubrium, den intervertebrala symfysen och blygdsymfysen.

3. Kotor(bild nr 25 och 26)

Kotpelaren, bröstkorgen och skallen klassas som axiellt skelett, benen i de övre och nedre extremiteterna kallas ytterligare skelett.

ryggrad(Fig. nr. 27), eller ryggraden, är placerad på baksidan av kroppen. Den utför följande funktioner:

1) stödjande, som är en styv stång som håller kroppens vikt;

2) skyddande, bildar en hålighet för ryggmärgen, såväl som organen i bröstet, buk- och bäckenhålan;

3) rörelsemotor, som deltar i bålens och huvudets rörelser;

4) fjädrande, eller fjädrande, mjukar upp de stötar och stötar som kroppen får när du hoppar, springer etc.

Ryggraden innehåller 33-34 kotor, varav 24 är fria - sanna (cervikal, bröstkorg, ländrygg), och resten - sammansmälta - falska (sakral, coccygeal). Det finns 7 halskotor, 12 bröstkotor, 5 ländkotor, 5 sakrala och 4-5 svanskotor. Äkta kotor har ett antal gemensamma drag. I var och en av dem urskiljs en förtjockad del - en kropp som är vänd framåt och en båge som sträcker sig bakåt från kroppen och begränsar kothålen. När kotorna ansluter bildar dessa öppningar ryggmärgskanalen, som hyser ryggmärgen. 7 processer avgår från bågen: en oparad - spinous vänds tillbaka; resten är parade: de tvärgående processerna är riktade bort från kotorna, de överlägsna artikulära processerna är riktade uppåt och de inferior artikulära processerna är riktade nedåt. Vid korsningen av kotbågen med kroppen finns det på varje sida två kotskåror: övre och nedre, som, när kotorna är förbundna, bildar intervertebrala foramens. Genom dessa hål passerar spinalnerverna och blodkärlen.

Nackkotor(Fig. nr 28) har karakteristiska egenskaper som skiljer dem från kotorna på andra avdelningar. Den största skillnaden är närvaron av ett hål i de tvärgående processerna och en bifurkation i slutet av de spinösa processerna. Den spinösa processen i VII halskotan är inte delad, den är längre än de andra och är lätt påtaglig under huden (utskjutande kota). På den främre ytan av de tvärgående processerna i VI-halskotan finns en välutvecklad karotistuberkel - en plats där den gemensamma halspulsådern lätt kan klämmas fast för att tillfälligt stoppa blödningen. Jag halskota - atlas har inte en kropps- och ryggradsprocess, utan innehåller endast två bågar och sidomassor, på vilka artikulära fossae är belägna: de övre för artikulation med nackbenet, de nedre för artikulation med II halskotan. II halskota - axial(Epistrofeus) - har en odontoid process på kroppens övre yta - en tand runt vilken huvudet roterar (tillsammans med atlasen).

På bröstkotor(fig. nr 29) ryggradsprocesserna är längsta och riktade nedåt, i ländryggen är de breda i form av fyrkantiga plattor och riktade rakt bakåt. På bröstkotornas kropp och tvärgående processer finns det costal fossae för artikulation med revbenens huvuden och tuberkler.

korsben, eller korsbenet, består af fem korsbenskotor (fig. nr 30 och 31), som vid 20 års ålder växa samman till ett monolitiskt ben, som ger denna del av ryggraden den nödvändiga styrkan.

coccygeal ben, eller coccyx, består av 4-5 små underutvecklade kotor.

Den mänskliga kotpelaren har flera böjer sig. Böjningar som vetter framåt konvexitet kallas lordos, bakåt konvexitet - kyfos och konvexitet till höger eller vänster - skolios. Det finns följande fysiologiska kurvor: cervikal och lumbal lordos, thorax och sakral kyfos, thorax (aorta) skolios. Den senare förekommer i 1/3 av fallen, är belägen i nivå med III-V bröstkotor i form av en lätt utbuktning till höger och orsakas av passage av bröstaorta på denna nivå.

Bröstkorg

Bröstkorg(fig. nr 32), bildad av 12 par revben, bröstbenet och bröstryggen. Det är skelettet av väggarna i brösthålan, där det finns viktiga inre organ (hjärta, lungor, luftstrupe, matstrupe, etc.).

Bröstben, bröstbenet, är ett platt ben, bestående av tre delar: den övre - handtaget, den mellersta - kroppen och den nedre - xiphoidprocessen. Hos nyfödda är alla 3 delar av bröstbenet byggda av brosk, i vilka det finns förbeningskärnor. Hos vuxna är endast handtaget och kroppen sammankopplade med brosk. Vid 30-40 års ålder är förbeningen av brosket avslutad, och bröstbenet blir ett monolitiskt ben. På handtagets övre kant urskiljs halsskåran, och på sidorna av den är de klavikulära skårorna. På kroppens och handtagets ytterkanter finns sju utskärningar för revbenen.

Revbenär långa, platta ben. Det finns 12 par. Varje revben har en stor bakre bendel och en mindre främre broskdel som smälter samman. Revbenet har huvud, hals och kropp. Mellan halsen och kroppen i de övre 10 paren finns en tuberkel av revbenet, som har en artikulär yta för artikulering med kotans tvärgående process. På huvudet av revbenet finns två artikulära plattformar för artikulering med de kustala fossae av två intilliggande kotor. Vid revbenet, de yttre och inre ytorna, de övre och nedre kanterna urskiljs. På den inre ytan längs den nedre kanten är ett spår av revbenet synligt - ett spår av förekomsten av blodkärl och nerver.

Revbenen är indelade i tre grupper. De 7 övre paren av revben, som når bröstbenet med sina brosk, kallas Sann. De nästa 3 paren, förbundna med varandra genom sina brosk och bildar en kustbåge, kallas falsk. De sista 2 paren med sina ändar ligger fritt i mjuka vävnader, kallas de tveksam revben.

Bröstkorgen som helhet är formad som en stympad kon. Den övre öppningen av bröstkorgen, begränsad av kroppen på den första bröstkotan, det första paret revben och den övre kanten av bröstbenets manubrium, är fri. Genom den sticker lungornas toppar ut i halsområdet, liksom luftstrupen, matstrupen, kärlen och nerverna. Den nedre öppningen av bröstet begränsas av kroppen på XII bröstkotan, revbenen på XI och XII paren, costalbågarna och xiphoidprocessen. Detta hål är hermetiskt tillslutet med ett membran. Eftersom det första revbenet är mycket lite rörligt under andning, är därför ventilationen av lungornas toppar under andning minimal. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av inflammatoriska processer i toppen av lungorna.