Det centrala nervsystemet, tillsammans med de perifera delarna av de avlägsna analysatorerna, utvecklas från det yttre groddskiktet - ektodermen. Utläggningen av neuralröret sker under den fjärde veckan av embryonal utveckling, därefter bildas hjärnvesiklarna och ryggmärgen. Den mest intensiva bildningen av strukturer i det centrala nervsystemet sker på dagarna 15-25 av graviditeten (tabell 10-2).

Den strukturella designen av hjärnregioner är nära relaterad till processerna för differentiering av nervelement som förekommer i dem och upprättandet av morfologiska och funktionella kopplingar mellan dem, såväl som till utvecklingen av perifer nervapparat (receptorer, afferenta och efferenta vägar, etc.) .). Mot slutet av den embryonala utvecklingsperioden uppvisar fostret de första manifestationerna av nervös aktivitet, som uttrycks i elementära former av motorisk aktivitet.

Funktionell mognad av det centrala nervsystemet sker under denna period i caudo-kraniell riktning, d.v.s. från ryggmärgen till hjärnbarken. I detta avseende regleras fostrets kropps funktioner huvudsakligen av ryggmärgens strukturer.

Efter 7-10 veckor av den intrauterina perioden börjar medulla oblongata utöva funktionell kontroll över den mer mogna ryggmärgen. Från 13-14 veckor visas tecken på kontroll av de underliggande delarna av det centrala nervsystemet från mellanhjärnan.

Hjärnvesiklarna bildar hjärnhalvorna, tills 4 månaders intrauterin utveckling är deras yta slät, då uppträder primära spår av sensoriska fält i cortex, vid den sjätte månaden - sekundära och tertiära fortsätter att bildas efter födseln. Som svar på kortikal stimulering cerebrala hemisfärer fostret, upp till 7 månader efter dess utveckling, inträffar inga reaktioner. Följaktligen bestämmer inte hjärnbarken i detta skede fostrets beteende.

Under de embryonala och fetala perioderna av ontogenes inträffar en gradvis komplikation av strukturen och differentieringen av neuroner och gliaceller.

Tabell 10-2.

Hjärnans utveckling under förlossningen

ålder, veckor	längd, mm	Funktioner i hjärnans utveckling
		Ett neuralt spår är skisserat
		Det väldefinierade neurala spåret stängs snabbt; nervkammen ser ut som ett sammanhängande band
		Neuralröret är stängt; 3 primära hjärnvesiklar bildade; nerver och ganglier bildas; bildandet av de ependymala, mantel- och marginalskikten har upphört
		5 hjärnvesiklar bildas; hjärnhalvorna är skisserade; nerver och ganglier uttrycks tydligare (binjurebarken är isolerad)
		3 primära böjar av neuralröret bildas; nervplexus bildas; epifysen (pinealkroppen) är synlig; sympatiska noder bildar segmentella kluster; hjärnhinnorna är skisserade
		Hjärnhalvorna når en stor storlek; väl uttryckt striatum och optisk talamus; tratten och Rathkes ficka är stängda; choroidplexus uppträder (binjuremärgen börjar penetrera cortex)
		Typiska nervceller uppträder i hjärnbarken; luktlober är märkbara; hjärnans hårda, mjuka och arachnoida membran är tydligt synliga; kromaffinkroppar dyker upp
		En definitiv definition håller på att utformas inre struktur ryggrad
		Allmänna strukturella egenskaper hos hjärnan uppträder; cervikala och lumbala förtjockningar är synliga i ryggmärgen; cauda equina och filum terminale av ryggmärgen bildas, differentiering av neurogliaceller börjar
		Hemisfärerna täcker större delen av hjärnstammen; hjärnloberna blir synliga; kvadrigeminala tuberkler uppträder; lillhjärnan blir mer uttalad
		Bildandet av hjärnkommissurer är avslutat (20 veckor); myelinisering av ryggmärgen börjar (20 veckor); typiska lager av hjärnbarken uppträder (25 veckor); hjärnans fåror och veck utvecklas snabbt (28-30 veckor); myelinisering av hjärnan inträffar (36-40 veckor)

Neocortexen är redan uppdelad i lager i ett foster i 7-8 månaders ålder, men de högsta tillväxttakten och differentieringen av cellulära element i cortex observeras under de sista 2 månaderna av graviditeten och under de första månaderna efter födseln. Pyramidsystemet, som ger frivilliga rörelser, mognar senare än det extrapyramidala systemet, som styr ofrivilliga rörelser. En indikator på graden av mognad av nervstrukturer är nivån av myelinisering av dess ledare. Myelinisering i den embryonala hjärnan börjar i den fjärde månaden av intrauterint liv från de främre rötterna av ryggmärgen, förbereder motorisk aktivitet; sedan myeliniseras ryggrötterna, ryggmärgsbanorna och afferenterna i de akustiska och labyrintiska systemen. I hjärnan fortsätter processen för myelinisering av ledande strukturer under de första två åren av ett barns liv, och kvarstår hos ungdomar och till och med vuxna.

Mycket tidigt (7,5 veckor) utvecklar fostret en väldefinierad lokal reflex mot läppirritation. Den reflexogena zonen av sugreflexen vid den 24:e veckan av intrauterin utveckling expanderar avsevärt och framkallas från hela ytan av ansiktet, handen och underarmen. Vid postnatal ontogenes minskar den till läppytan.

Reflexer till taktil stimulering av huden på de övre extremiteterna uppträder hos fostret den 11:e veckan. Hudreflexen under denna period frammanas tydligast från handflatans yta och uppträder i form av isolerade rörelser av fingrarna. Efter 11 veckor åtföljs dessa fingerrörelser av böjning av handleden, underarmen och pronation av handen. Vid den 15:e veckan leder stimulering av handflatan till flexion och fixering av fingrarna i denna position, den tidigare generaliserade reaktionen försvinner. Vid den 23:e veckan förstärks greppreflexen och blir strikt lokal. Vid den 25:e veckan blir alla senreflexer i handen tydliga.

Reflexer vid stimulering av de nedre extremiteterna uppträder vid 10-11:e veckan av fostrets utveckling. Det första som dyker upp är böjreflexen i tårna till irritation av sulan. Efter 12-13 veckor ersätts flexorreflexen till samma irritation av en solfjäderformad spridning av fingrarna. Efter 13 veckor åtföljs samma rörelse för att irritera sulan av rörelser i foten, underbenet och låret. Vid högre ålder (22-23 veckor) orsakar irritation av sulan övervägande böjning av tårna.

Vid den 18:e veckan uppträder bålböjningsreflexen när nedre delen av buken är irriterad. Efter 20-24 veckor uppträder muskelreflexer bukväggen. Vid den 23:e veckan kan andningsrörelser orsakas hos fostret genom irritation av olika delar av hudytan. Vid den 25:e veckan kan fostret andas självständigt, men andningsrörelser som säkerställer fostrets överlevnad etableras först efter 27 veckors utveckling.

Således uppträder reflexer från huden, motoriska och vestibulära analysatorer redan i de tidiga stadierna av intrauterin utveckling. I sena datum Under intrauterin utveckling kan fostret reagera med ansiktsrörelser på smak- och luktstimuli.

Under de sista 3 månaderna av intrauterin utveckling mognar de reflexer som är nödvändiga för ett nyfött barns överlevnad hos fostret: den kortikala regleringen av indikativa, skyddande och andra reflexer börjar realiseras, den nyfödda har redan skydds- och matningsreflexer; reflexer från muskler och hud blir mer lokaliserade och målinriktade. Hos foster och nyfödda, på grund av det lilla antalet hämmande mediatorer, uppstår lätt generaliserad excitation i det centrala nervsystemet även med mycket små stimuleringskrafter. Styrkan hos hämmande processer ökar när hjärnan mognar.

Stadiet för generalisering av svar och spridningen av excitation genom hjärnstrukturerna kvarstår fram till födseln och en tid efter det, men det förhindrar inte utvecklingen av komplexa vitala reflexer. Till exempel, efter 21-24 veckor är sug- och greppreflexen väl utvecklad.

Redan i den 4:e månaden av sin utveckling har fostret ett välutvecklat proprioceptivt muskelsystem, senor och vestibulära reflexer framkallas tydligt, och vid 3-5 månader finns det redan labyrintiska och cervikala toniska positionsreflexer. Lutning och rotation av huvudet åtföljs av förlängning av lemmarna på den sida där huvudet vänds.

Fostrets reflexaktivitet tillhandahålls huvudsakligen av mekanismerna i ryggmärgen och hjärnstammen. Den sensorimotoriska cortexen reagerar dock redan med excitation på stimulering av trigeminusnervens receptorer i ansiktet, receptorer på extremiteternas hudyta; hos ett 7-8 månader gammalt foster uppstår reaktioner på ljusstimuli i synbarken, men under denna period exciteras cortex, som uppfattar signalerna, lokalt och överför inte signalens betydelse till andra hjärnstrukturer än den motoriska cortex. .

Under de sista veckorna av intrauterin utveckling växlar fostret mellan "snabb" och "långsam" sömn, med REM-sömn som upptar 30-60 % av den totala sömntiden.

Inträde av nikotin, alkohol, droger, mediciner och virus i fostrets blodomlopp påverkar det ofödda barnets hälsa och kan i vissa fall leda till intrauterin fosterdöd.

Nikotin, som kommer in i moderns blod i fostrets blod och sedan in i nervsystemet, påverkar utvecklingen av hämmande processer, och därigenom reflexaktivitet, differentiering, vilket senare kommer att påverka minnesprocesser och koncentration. Effekten av alkohol orsakar också grova störningar i nervsystemets mognad och stör sekvensen av utvecklingen av dess strukturer. Läkemedel som används av mamman hämmar dess fysiologiska centra som producerar naturliga endorfiner, vilket i efterhand kan leda till dysfunktion av sensoriska systemet och hypotalamus reglering.

10.2 . Funktioner av utvecklingen och funktionen av det centrala nervsystemet i postnatal ontogenes.

Den allmänna planen för strukturen av cortex hos ett nyfött barn är densamma som hos en vuxen. Massan av hans hjärna är 10-11% av hans kroppsvikt, och hos en vuxen är den bara 2%.

Det totala antalet neuroner i den nyföddas hjärna är lika med antalet neuroner hos en vuxen, men antalet synapser, dendriter och axonkollateraler och deras myelinisering hos nyfödda släpar betydligt efter den vuxna hjärnan (tabell 10-1).

Den nyföddas kortikala områden mognar heterokront. Den somatosensoriska och motoriska cortex mognar mest tidigt. Detta förklaras av det faktum att den somatosensoriska cortexen av alla sensoriska system får den största mängden afferenta impulser den motoriska cortexen har också betydligt mer afferentation än andra system, eftersom den har kopplingar till alla sensoriska system och har det största antalet polysensoriska neuroner; .

Vid 3 års ålder har nästan alla områden av den sensoriska och motoriska cortex mognat, med undantag för den visuella och auditiva cortex. Den associativa hjärnbarken mognar mest sent. Ett språng i utvecklingen av associativa områden i hjärnbarken observeras vid 7 års ålder. Mognaden av associativa zoner fortsätter i ökande takt fram till puberteten, och saktar sedan ner och slutar vid 24-27 års ålder. Senare än alla associativa områden i cortex, de associativa områdena i frontala och parietal cortex fullständig mognad.

Mognad av cortex innebär inte bara etableringen av interaktion mellan kortikala strukturer, utan också etableringen av interaktion mellan cortex och subkortikala formationer. Dessa relationer etableras vid 10-12 års ålder, vilket är mycket viktigt för att reglera aktiviteten av kroppssystem under puberteten, när aktiviteten i hypotalamus-hypofysen ökar, liksom system relaterade till sexuell utveckling och utvecklingen av endokrina körtlar.

Period nyfödda (neonatalperioden). Mognad av barnets hjärnbark i processen med postembryonal utveckling på cellnivå sker på grund av en gradvis ökning av storleken på de primära, sekundära och tertiära zonerna i cortex. Ju äldre barnet är, desto större är storleken på dessa kortikala zoner, och desto mer komplex och varierad blir hans mentala aktivitet. Hos en nyfödd är de associativa neurala lagren i hjärnbarken dåligt utvecklade och förbättras endast under normal utveckling. Med medfödd demens förblir de övre skikten av hjärnbarken underutvecklade.

Redan under de första timmarna efter födseln utvecklas barnets taktila och andra mottagningssystem, så den nyfödda har ett antal skyddsreflexer mot smärtsamma och taktila stimuli och reagerar snabbt på temperaturstimuli. Av de avlägsna analysatorerna är den auditiva den mest välutvecklade hos ett nyfött barn. Den visuella analysatorn är den minst utvecklade. Först mot slutet av nyföddperioden etableras koordinerade rörelser av vänster och höger. ögonglober. Pupillernas reaktion på ljus inträffar dock redan under de första timmarna efter födseln (medfödd reflex). I slutet av nyföddperioden uppträder förmågan till ögonkonvergens (tabell 10-3).

Tabell 10-3.

Bedömning (poäng) av den nyföddas åldersutveckling (1:a veckan)

Index	Svarsbetyg
Dynamiska funktioner
Sömn-vakna förhållanden		Sover lugnt, vaknar bara för att äta eller när den är våt, somnar snabbt	Sover lugnt och vaknar inte blöt och för matning eller mätt och torr somnar inte	Vaknar inte hungrig och blöt, men mätt och torr somnar inte eller skriker ofta utan anledning	Väldigt svårt att vakna eller sover lite, men skriker inte eller skriker konstant
		Ropet är högt, tydligt med en kort inandning och en längre utandning	Gråten är tyst, svag, men med en kort inandning och en längre utandning	Smärtsam, gäll gråt eller isolerade snyftningar vid inandning	Det finns inget gråt eller isolerade skrik, eller så är gråten afonisk
Okonditionerade reflexer		Alla obetingade reflexer framkallas, symmetriska	Kräver längre stimulering eller töms snabbt eller är inte konsekvent asymmetrisk	Alla framkallas, men efter en lång latent period och upprepad stimulering blir de snabbt utarmade eller ihållande asymmetriska	De flesta reflexer framkallas inte
Muskeltonus		Symmetrisk böjningston övervinns av passiva rörelser	Lätt asymmetri eller tendens till hypo- eller hypertoni som inte påverkar hållning och rörelse	Permanenta asymmetrier, hypo- eller hyper-, begränsande spontana rörelser	Poser av opistho-tonus eller embryo eller groda
Asymmetrisk cervikal tonisk reflex (ASTR)		När du vrider huvudet åt sidan sträcker sig "ansikts"-armen inkonsekvent		Konstant förlängning eller avsaknad av förlängning av armen vid vridning av huvudet åt sidan	Swordsman's Pose
Kedjesymmetrisk reflex		Frånvarande
Sensoriska reaktioner		Kisar och bekymmer i starkt ljus; vänder blicken mot ljuskällan och rycker till vid ett högt ljud	En av reaktionerna är tveksam	En av reaktionerna av svar 3 bedömning saknas eller 2-3 reaktioner är tveksamma	Alla reaktioner betyg svar 3 saknas

Motoraktiviteten hos ett nyfött barn är oregelbunden och okoordinerad. Den neonatala perioden för ett fullgånget barn kännetecknas av övervägande aktivitet hos flexormusklerna. Barnets kaotiska rörelser orsakas av aktiviteten hos subkortikala formationer och ryggmärgen som inte koordineras av kortikala strukturer.

Från och med födseln börjar de viktigaste obetingade reflexerna att fungera hos den nyfödda (tabell 10-4). Det första ropet av en nyfödd, den första utandningen är reflexiv. Hos en fullgången bebis är tre obetingade reflexer väl uttryckta - mat, defensiv och vägledande. Därför utvecklar han redan under den andra veckan av livet betingade reflexer (till exempel positionsreflexen för matning).

Tabell 10-4.

Reflexer hos en nyfödd.

	Bestämningsmetod	En kort beskrivning av
Babinsky	Stryk lätt över foten från häl till tå	Böjer första tån och förlänger resten
	Oväntat ljud (som handklappning) eller att barnets huvud faller snabbt	Sprider armarna åt sidorna och korsar dem sedan över bröstet
Stängning (stänger ögonlocken)	Blixtljus	Blundar
Grip	Ett finger eller en penna placeras i barnets händer	Tar ett finger (penna) med fingrarna

Under neonatalperioden sker en snabb mognad av reflexer som redan finns före födseln, såväl som uppkomsten av nya reflexer eller deras komplex. Mekanismen för ömsesidig hämning av spinala, symmetriska och ömsesidiga reflexer förbättras.

Hos en nyfödd orsakar all irritation en orienteringsreflex. Inledningsvis visar det sig som en allmän rysning i kroppen och hämning av motorisk aktivitet med att hålla andan, därefter uppstår en motorisk reaktion av armar, ben, huvud och bål på externa signaler. I slutet av den första levnadsveckan reagerar barnet på signaler med en indikativ reaktion med närvaron av några vegetativa och utforskande komponenter.

En betydande vändpunkt i utvecklingen av nervsystemet är scenen för uppkomsten och konsolideringen av antigravitationsreaktioner och förvärvet av förmågan att utföra målmedvetna rörelsehandlingar. Från och med detta skede bestämmer arten och graden av intensitet i genomförandet av motoriska beteendereaktioner egenskaperna hos tillväxt och utveckling av detta barn. Under denna period finns en fas på upp till 2,5-3 månader, när barnet först konsolideras första antigravitationsreaktionen, kännetecknad av förmågan att hålla huvudet i vertikalt läge. Den andra fasen varar från 2,5-3 till 5-6 månader, när barnet gör sina första försök att inse andra antigravitationsreaktionen– sittställning. Direkt känslomässig kommunikation mellan ett barn och hans mamma ökar hans aktivitet och blir en nödvändig grund för utvecklingen av hans rörelser, uppfattning och tänkande. Otillräcklig kommunikation har en negativ inverkan på dess utveckling. Barn som hamnar på ett barnhem släpar efter i mental utveckling (även med god hygienisk omsorg), och de utvecklar tal sent.

Hormoner från modersmjölk är nödvändiga för barnet för normal mognad av mekanismerna i hans hjärna. Till exempel lider mer än hälften av kvinnorna som fick konstgjord mat i tidig barndom av infertilitet på grund av brist på prolaktin. Prolaktinbrist i bröstmjölk stör utvecklingen av det dopaminerga systemet i barnets hjärna, vilket leder till underutveckling av de hämmande systemen i hans hjärna. Under den postnatala perioden har den utvecklande hjärnan ett stort behov av anabola och sköldkörtelhormoner, eftersom syntesen av proteiner i nervvävnad vid denna tidpunkt sker och processen för dess myelinisering inträffar.

Utvecklingen av barnets centrala nervsystem underlättas avsevärt av sköldkörtelhormoner. Hos nyfödda och under det första levnadsåret är nivån av sköldkörtelhormoner maximal. En minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner i fostrets eller tidiga postnatala perioder leder till kretinism på grund av en minskning av antalet och storleken av neuroner och deras processer, hämning av utvecklingen av synapser och deras övergång från potentiell till aktiv. Myeliniseringsprocessen säkerställs inte bara av sköldkörtelhormoner utan också av steroidhormoner, vilket är en manifestation av kroppens reservkapacitet för att reglera hjärnans mognad.

För normal utveckling av olika hjärncentra är deras stimulering av signaler som bär information om yttre påverkan nödvändig. Hjärnneuronernas aktivitet är en förutsättning för det centrala nervsystemets utveckling och funktion. Under ontogenesprocessen kommer de neuroner som på grund av en brist på afferent inflöde inte har etablerat ett tillräckligt antal effektiva synaptiska kontakter inte att kunna fungera. Intensiteten av sensoriskt inflöde bestämmer ontogenin av beteende och mental utveckling. Således, som ett resultat av att uppfostra barn i en sensoriskt berikad miljö, observeras en acceleration av mental utveckling. Anpassning till den yttre miljön och inlärning av dövblinda barn är möjlig endast med ett ökat inflöde av afferenta impulser till centrala nervsystemet från bevarade hudreceptorer.

Eventuella doserade effekter på sensoriska organ, motorsystem, talcentraler utför multifunktionella funktioner. För det första har de en systemomfattande effekt, reglerar hjärnans funktionella tillstånd, förbättrar dess funktion; för det andra bidrar de till förändringar i hastigheten på hjärnmognadsprocesser; För det tredje säkerställer de utbyggnaden av komplexa program för individuellt och socialt beteende. för det fjärde underlättar de associationsprocesser under mental aktivitet.

Således accelererar hög aktivitet hos sensoriska system mognaden av det centrala nervsystemet och säkerställer genomförandet av dess funktioner som helhet.

Vid cirka 1 års ålder utvecklas barnet tredje antigravitationsreaktionen– genomförande av stående ställning. Innan dess implementering säkerställer kroppens fysiologiska funktioner huvudsakligen tillväxt och preferensutveckling. Efter att ha implementerat den stående ställningen har barnet nya möjligheter att samordna rörelser. Ståställningen främjar utvecklingen av motorik och talbildning. En kritisk faktor för utvecklingen av motsvarande kortikala strukturer i denna åldersperiod är bevarandet av barnets kommunikation med sin egen sort. Isolering av ett barn (från människor) eller otillräckliga uppväxtvillkor, till exempel bland djur, trots den genetiskt bestämda mognad av hjärnstrukturer i detta kritiska skede av ontogenes, börjar kroppen inte interagera med mänskliga specifika miljöförhållanden som skulle stabilisera och främja utvecklingen av mogna strukturer. Därför realiseras inte uppkomsten av nya mänskliga fysiologiska funktioner och beteendereaktioner. Hos barn som uppfostras i isolering realiseras inte talfunktionen, även när isoleringen från människor upphör.

Förutom kritiska åldersperioder finns det känsliga perioder av utveckling av nervsystemet. Denna term hänvisar till perioder med störst känslighet för vissa specifika influenser. Den känsliga perioden för talutveckling varar från ett till tre år, och om detta stadium missas (det fanns ingen verbal kommunikation med barnet) är det nästan omöjligt att kompensera för förlusterna i framtiden.

I åldersperioden 1 år till 2,5-3 år . Under denna åldersperiod bemästras rörelseverkan i miljön (gång och löpning) på grund av förbättringen av ömsesidiga former av hämning av antagonistmuskler. Utvecklingen av barnets centrala nervsystem påverkas i hög grad av afferenta impulser från proprioceptorer, som uppstår under sammandragning av skelettmuskler. Det finns ett direkt samband mellan utvecklingsnivån i rörelseapparaten, barnets motoranalysator och hans allmänna fysiska och mentala utveckling. Inverkan av motorisk aktivitet på utvecklingen av barns hjärnfunktioner manifesterar sig i specifika och ospecifika former. Den första beror på det faktum att de motoriska områdena i hjärnan är en nödvändig del av dess aktivitet som ett centrum för att organisera och förbättra rörelser. Den andra formen är förknippad med påverkan av rörelser på aktiviteten hos kortikala celler i alla hjärnstrukturer, vars ökning bidrar till bildandet av nya betingade reflexförbindelser och implementeringen av gamla. De subtila rörelserna av barns fingrar är av central betydelse i detta. Framför allt påverkas bildandet av motoriskt tal av koordinerade rörelser av fingrarna: när man tränar exakta rörelser utvecklas röstreaktioner hos barn 12-13 månaders ålder inte bara mer intensivt, utan visar sig också vara mer perfekt, talet blir tydligare , och komplexa ordkombinationer är lättare att återskapa. Som ett resultat av att träna fina fingerrörelser behärskar barn tal mycket snabbt, betydligt före den grupp av barn där dessa övningar inte utfördes. Inverkan av proprioceptiva impulser från handens muskler på utvecklingen av hjärnbarken är mest uttalad i barndom Medan det talmotoriska området i hjärnan bildas, kvarstår det även i äldre åldrar.

Således representerar barnets rörelser inte bara viktig faktor fysisk utveckling, men är också nödvändiga för normal mental utveckling. Begränsad rörlighet eller muskelöverbelastning stör kroppens harmoniska funktion och kan vara patogenetisk faktor i utvecklingen av ett antal sjukdomar.

3 år - 7 år. 2,5–3 år är ytterligare en vändpunkt i ett barns utveckling. Den intensiva fysiska och mentala utvecklingen hos ett barn leder till intensivt arbete av de fysiologiska systemen i hans kropp, och om kraven är för höga, till deras "nedbrytning". Nervsystemet är särskilt sårbart och dess överbelastning leder till uppkomsten av mindre hjärndysfunktionssyndrom, hämning av utvecklingen av associativt tänkande, etc.

Barns nervsystem innan skolålder extremt plastisk och känslig för olika yttre påverkan. Tidig förskoleålder är mest gynnsam för att förbättra sinnenas funktion och ackumulera idéer om världen omkring oss. Många kopplingar mellan nervcellerna i neocortex, även de som finns vid födseln och bestäms av ärftliga tillväxtmekanismer, måste förstärkas under perioden för organismens kommunikation med omgivningen, d.v.s. dessa förbindelser måste anlitas i tid. Annars kommer dessa anslutningar inte längre att kunna fungera.

En av de objektiva indikatorerna på graden av funktionell mognad hos ett barns hjärna kan vara funktionell interhemisfärisk asymmetri. Det första steget av bildandet av interhemisfärisk interaktion varar från 2 till 7 år och motsvarar en period av intensiv strukturell mognad Corpus callosum. Fram till 4 års ålder är hemisfärerna relativt separerade, men i slutet av den första perioden ökar möjligheterna att överföra information från en hemisfär till en annan markant.

Företräde för höger eller vänster hand är tydligt redan vid 3 års ålder. Graden av asymmetri ökar gradvis från 3 till 7 år, ytterligare ökning av asymmetri är obetydlig. Graden av progressiv ökning av asymmetri i intervallet 3-7 år är högre hos vänsterhänta än hos högerhänta. Med åldern, när man jämför förskolebarn och grundskolebarn, ökar preferensen för att använda höger arm och ben. Vid 2-4 års ålder är 38 % högerhänta och vid 5-6 år – redan 75 %. Hos onormala barn är utvecklingen av vänster hjärnhalva avsevärt försenad och funktionell asymmetri är svagt uttryckt.

Bland de exogena faktorerna som orsakar uppkomsten av tecken på utvecklingsstörningar i centrala nervsystemet, miljö. En neuropsykologisk undersökning av barn i åldrarna 6-7 år i städer med en ogynnsam miljösituation avslöjar brister i motorisk koordination, auditiv-motorisk koordination, stereognos, synminne och talfunktioner. Motorisk klumpighet, nedsatt hörseluppfattning, långsamhet i tänkandet, försvagad uppmärksamhet och otillräcklig utveckling av intellektuella färdigheter noterades. En neurologisk undersökning avslöjar mikrosymtom: anisoreflexi, muskeldystoni, nedsatt koordination. Ett samband har etablerats mellan frekvensen av störningar i den neuropsykologiska utvecklingen hos barn med patologin i deras perinatala period och avvikelser i hälsan vid denna tidpunkt för föräldrar som är anställda i miljömässigt ogynnsamma industrier.

7 – 12 år gammal. Nästa utvecklingsstadium - 7 år (den andra kritiska perioden av postnatal ontogenes) - sammanfaller med början av skolgången och orsakas av behovet av barnets fysiologiska och sociala anpassning till skolan. Spridningen av praktiken för grundskoleutbildning i utökade och djupgående program i strävan efter en ökning av de pedagogiska och pedagogiska indikatorerna för barn leder till ett betydande sammanbrott i barnets neuropsykiska status, vilket manifesteras av en minskning av prestation, försämring av minne och uppmärksamhet, förändringar i det funktionella tillståndet i kardiovaskulära och nervsystem, synstörningar hos förstaklassare.

Majoriteten av förskolebarn uppvisar normalt höger hjärnhalva dominans, även när det gäller implementering av tal, vilket tydligen indikerar en dominans av figurativ, konkret uppfattning hos dem världen utanför utförs huvudsakligen av höger hjärnhalva. Hos barn i grundskoleåldern (7-8 år) är den vanligaste typen av asymmetri blandad, d.v.s. För vissa funktioner dominerade aktiviteten i den högra hjärnhalvan, för andra dominerade aktiviteten i den vänstra hjärnhalvan. Emellertid orsakar komplikationen och den stadiga utvecklingen av andrasignalsbetingade anslutningar med åldern tydligen en ökning av graden av interhemisfärisk asymmetri, såväl som en ökning av antalet fall av vänster-hemisfärisk asymmetri hos 7 och särskilt 8-åringar. barn. Sålunda, vid denna period av ontogenes, är en förändring i fasförhållandena mellan hemisfärerna och bildandet och utvecklingen av dominans av den vänstra hemisfären tydligt synliga. Elektroencefalografiska (EEG) studier av vänsterhänta barn indikerar en lägre mognadsgrad av deras neurofysiologiska mekanismer jämfört med högerhänta barn.

Vid en ålder av 7-10 år ökar corpus callosum i volym på grund av pågående myelinisering, förhållandet mellan kallosala fibrer och cortex neurala apparat blir mer komplex, vilket utökar de kompensatoriska interaktionerna av symmetriska hjärnstrukturer. Vid en ålder av 9-10 år blir strukturen av internuronala anslutningar i cortex betydligt mer komplex, vilket säkerställer interaktionen av neuroner både inom samma ensemble och mellan neuronala ensembler. Om under de första levnadsåren utvecklingen av interhemisfäriska relationer bestäms av den strukturella mognad av corpus callosum, d.v.s. interhemisfärisk interaktion, sedan efter 10 år är den dominerande faktorn bildandet av intra- och interhemisfärisk organisation av hjärnan.

12 – 16 år. Perioden är pubertet, eller tonåren, eller gymnasieåldern. Den karakteriseras vanligtvis som en åldersrelaterad kris, där en snabb och snabb morfofysiologisk omvandling av kroppen äger rum. Denna period motsvarar den aktiva mognaden av nervapparaten i hjärnbarken och den intensiva bildandet av ensemblens funktionella organisation av neuroner. I detta skede av ontogenes fullbordas utvecklingen av associativa intrahemisfäriska anslutningar av olika kortikala fält. Förbättring med åldern av morfologiska intrahemisfäriska kopplingar skapar förutsättningar för bildandet av specialisering i genomförandet av olika typer av aktiviteter. Den ökande specialiseringen av hemisfärerna leder till komplikationen av funktionella interhemisfäriska anslutningar.

Mellan åldrarna 13 och 14 år finns det en uttalad divergens i utvecklingsegenskaper mellan pojkar och flickor.

17 år – 22 år (ungdomstid). Tonåren för flickor börjar vid 16, och för pojkar vid 17 år och slutar vid 22-23 år för pojkar, och vid 19-20 år för flickor. Under denna period stabiliseras pubertetens början.

22 år - 60 år. Den period av pubertet, eller barnafödande perioden, inom vilken de morfofysiologiska egenskaper som etablerats innan den förblir mer eller mindre entydiga, är en relativt stabil period. Skador på nervsystemet i denna ålder kan orsakas av infektionssjukdomar, stroke, tumörer, skador och andra riskfaktorer.

Över 60 år gammal. Den stationära barnafödande perioden ersätts med regressiv period individuell utveckling, vilket bl.a nästa steg: 1:a steget - åldersperiod, från 60 till 70-75 år; Steg 2 - åldersperiod från 75 till 90 år; Steg 3 – långlivare – över 90 år gammal. Det är allmänt accepterat att förändringar i morfologiska, fysiologiska och biokemiska parametrar statistiskt korrelerar med en ökning av kronologisk ålder. Termen "åldrande" syftar på den progressiva förlusten av återställande och adaptiva svar som tjänar till att upprätthålla normal funktionalitet. För det centrala nervsystemet kännetecknas åldrandet av asynkrona förändringar i det fysiologiska tillståndet olika strukturer hjärna.

När åldrande inträffar kvantitativa och kvalitativa förändringar i det centrala nervsystemets strukturer. En ökande minskning av antalet neuroner börjar vid 50-60 års ålder. Vid 70 års ålder förlorar hjärnbarken 20 % och vid 90 års ålder – 44-49 % av sin cellulär sammansättning. De största förlusterna av neuroner inträffar i de frontala, inferotemporala och associationsområdena av cortex.

På grund av specialiseringen av hjärnans neurala strukturer påverkar en minskning av dess cellulära sammansättning i en av dem aktiviteten i centrala nervsystemet som helhet.

Samtidigt med degenerativa-atrofiska processer under åldrandet utvecklas mekanismer som hjälper till att upprätthålla det centrala nervsystemets funktionalitet: neurons yta, organeller, kärnvolym, antal nukleoler och antalet kontakter mellan neuroner ökar.

Tillsammans med neuronernas död uppstår en ökning av glios, vilket leder till en ökning av förhållandet mellan antalet gliaceller och nervceller, vilket har en gynnsam effekt på neurons trofism.

Det bör noteras att det inte finns något direkt samband mellan antalet döda neuroner och graden av funktionella förändringar i aktiviteten hos en viss hjärnstruktur.

Försvagas med åldrandet nedåtgående påverkan av hjärnan på ryggmärgen. I hög ålder har ryggmärgsskador en mindre varaktig depressiv effekt på ryggmärgsreflexer. En försvagning av den centrala påverkan på hjärnstammens reflexer visas i relation till hjärt-, kärl-, andnings- och andra system.

Intercentrala relationer mellan hjärnstrukturer under åldrandet påverkar försvagningen av ömsesidigt ömsesidigt hämmande influenser. Spridningen av synkroniserad, konvulsiv aktivitet orsakas av mindre doser av corazol, cordiamin etc. än hos unga. Samtidigt åtföljs inte konvulsiva anfall hos äldre av våldsamma vegetativa reaktioner, vilket är fallet hos unga.

Åldrandet åtföljs av en ökning i lillhjärnan gliocyt-neuronförhållande från 3,6+0,2 till 5,9+0,4. Vid 50 års ålder hos en person, jämfört med 20 års ålder, minskar aktiviteten av kolinacetyltransferas med 50%. Mängden glutaminsyra minskar med åldern. De mest uttalade förändringarna med åldrandet är icke-funktionella förändringar i själva lillhjärnan. Förändringarna gäller främst de cerebellära-frontala relationerna. Detta gör det svårt eller eliminerar helt hos äldre människor möjligheten till ömsesidig kompensation för dysfunktion av en av dessa strukturer.

I limbisk I hjärnsystemet, med åldrande, minskar det totala antalet neuroner, mängden lipofuscin ökar i de återstående neuronerna och intercellulära kontakter försämras. Astroglia växer, antalet axosomatiska och axodendritiska synapser på neuroner minskar avsevärt och den taggiga apparaten minskar.

Med förstörelsen av hjärnvävnad är åternerveringen av celler i hög ålder långsam. Transmittormetabolismen i det limbiska systemet störs under åldrandet mycket mer än vid samma ålder i andra hjärnstrukturer.

Varaktigheten av cirkulationen av excitation genom strukturerna i det limbiska systemet minskar med åldern, och detta påverkar korttidsminnet och bildandet av långtidsminne, beteende och motivation.

Striopallidar system hjärnan, när den är dysfunktionell, orsakar olika motoriska störningar, minnesförlust och autonoma störningar. Med åldrandet, efter 60 år, uppstår dysfunktioner i det striopallidala systemet, vilket åtföljs av hyperkinesis, tremor och hypomimi. Orsaken till sådana störningar är två processer: morfologiska och funktionella. Med åldrandet minskar volymen av striopallidala kärnor. Antalet interneuroner i neostriatum blir mindre. På grund av morfologisk förstörelse störs de funktionella förbindelserna mellan de striatala systemen genom thalamus med den extrapyramidala cortexen. Men detta är inte den enda orsaken till funktionsnedsättning. Dessa inkluderar förändringar i mediatormetabolism och receptorprocesser. Striatalkärnor är relaterade till syntesen av dopamin, en av de hämmande transmittorerna. Med åldrandet minskar ackumuleringen av dopamin i striatala formationer. Åldrande leder till störningar i regleringen av striopallidums fina, exakta rörelser av lemmar och fingrar, störningar i muskelstyrka och möjligheten till långtidsbevarande av hög muskeltonus.

Hjärnbalkär den mest stabila formationen i åldersaspekt. Detta beror tydligen på vikten av dess strukturer, omfattande dubbelarbete och redundans av deras funktioner. Antalet nervceller i hjärnstammen förändras lite med åldern.

Den viktigaste rollen i regleringen av autonoma funktioner är hypotalamus-hypofyskomplex.

Strukturella och ultrastrukturella förändringar i hypotalamus-hypofysformationerna är som följer. Hypotalamus kärnor åldras inte synkront. Tecken på åldrande uttrycks i ackumulering av lipofuscin. Det tidigaste uttryckta åldrandet uppträder i den främre hypotalamus. Neurosekretionen i hypotalamus minskar. Katekolaminmetabolismens hastighet halveras. Hypofysen ökar utsöndringen av vasopressin vid hög ålder, vilket följaktligen stimulerar en ökning av blodtrycket

Ryggmärgens funktioner förändras avsevärt med åldrandet. Den främsta orsaken till detta är en minskning av dess blodtillförsel.

Med åldrandet är de långa axonneuronerna i ryggmärgen de första som förändras. Vid 70 års ålder minskar antalet axoner i ryggmärgsrötterna med 30%, lipofuscin ackumuleras i neuroner, olika typer av inneslutningar uppträder, aktiviteten av kolinacetyltransferas minskar, transmembrantransporten av K + och Na + störs, inkorporering av aminosyror i neuroner blir svårt, RNA-innehållet i neuroner minskar särskilt aktivt efter 60 år. Vid samma ålder saktar det axoplasmatiska flödet av proteiner och aminosyror ner. Alla dessa förändringar i neuronen minskar dess labilitet, frekvensen av genererade impulser minskar med 3 gånger och varaktigheten av aktionspotentialen ökar.

Monosynaptiska reflexer i ryggmärgen med latensperioder (LP) på 1,05 ms står för 1 %. Latensen för dessa reflexer fördubblas i ålder. Denna förlängning av reflextiden beror på en avmattning i bildningen och frisättningen av sändaren vid synapserna i en given reflexbåge.

I en multineuronreflexbåge i ryggmärgen ökar reaktionstiden på grund av avmattningen av mediatorprocesser i synapser. Dessa förändringar i synaptisk transmission leder till en minskning av styrkan hos senreflexer och en ökning av deras latens. Hos personer över 80 år minskar akillesreflexerna kraftigt eller till och med försvinner. Till exempel är latensen för akillesreflexen hos unga människor 30-32 ms, och hos äldre - 40-41 ms. Sådana nedgångar är också karakteristiska för andra reflexer, vilket påverkar bromsningen av motoriska reaktioner hos en äldre person.

En ny persons födelse och intrauterin utveckling är en komplex men koordinerad process. Fostrets bildande under veckorna visar att ett ofött barn passerar inuti kvinnan.

För ett embryo är varje dag ett nytt utvecklingsstadium. Ett foto av fostret efter graviditetsvecka bevisar att fostret varje dag blir mer och mer som en person och går igenom en svår väg för att uppnå detta.

Första - fjärde veckan av fosterlivet

Efter fusionen av ägget med spermierna sker implantation av den nya organismen i livmoderhålan sju dagar senare. Bildningen av fostret från befruktningsögonblicket börjar med anslutningen av de embryonala villi med blodkärl. Detta fungerar som början på bildandet av navelsträngen och membranen.

Från den andra veckan börjar fostret lägga grunden för neuralröret - det här är en struktur som är huvudlänken i centrala nervsystemet. Embryot är helt fäst vid livmoderns väggar för vidare utveckling och näring.

Bildandet av fostrets hjärta sker under den tredje veckan och redan på den 21:a dagen börjar det slå. Det kardiovaskulära systemet Embryot bildas först och fungerar som grunden för den fulla utvecklingen av nya organ.

Den fjärde veckan kännetecknas av att fostrets blodcirkulation börjar. Organ som lever, tarmar, lungor och ryggrad börjar bildas.

Embryotillväxt under den andra obstetriska månaden

Under den femte veckan bildas följande:

• ögon, innerörat;
• nervsystem;
• cirkulationssystemet utvecklas;
• bukspottkörteln;
• matsmältningssystemet;
• näshålan;
• överläpp;
• lem knoppar

Under samma period sker bildandet av sex hos fostret. Även om det kommer att vara möjligt att avgöra om en pojke eller en flicka kommer att födas mycket senare.

Under den sjätte veckan fortsätter utvecklingen av hjärnbarken, och ansiktsmuskler. Basen av fingrarna och naglarna bildas. Hjärtat är uppdelat i två kammare, näst på tur är ventriklarna och förmaket. Levern och bukspottkörteln är nästan bildade. graviditeten förändras något i början; aktiv tillväxt av embryot börjar i den fjärde månaden.

Den sjunde veckan är betydelsefull eftersom navelsträngen har fullbordat sin bildning helt, och nu tillförs näringsämnen till fostret med dess hjälp. Embryot kan redan öppna munnen, ögon och fingrar har dykt upp.

Denna månad inträffar följande förändringar hos fostret:

• ett näsveck uppträder;
• öron och näsa börjar utvecklas;
• hinnan mellan fingrarna försvinner

Fosterliv från 9 till 12 veckor

Eftersom embryot får näring från kvinnans blod beror fostrets utveckling under graviditetsveckorna till stor del på vad den blivande mamman äter. Försiktighet bör iakttas för att säkerställa tillräckligt proteinintag i kroppen.

Under den nionde veckan utvecklar fostret leder i fingrar och händer. utvecklas, vilket i framtiden kommer att ge grunden för uppkomsten av binjurar.

10-11 veckors embryoliv kännetecknas av följande stadier:

• en sugreflex utvecklas;
• fostret kan redan vända på huvudet;
• skinkor bildas;
• det blir möjligt att röra fingrarna;
• ögon fortsätter att bildas

Den tolfte veckan kännetecknas av utvecklingen av könsorganen, fostret försöker utföra andningsrörelser. Nervsystemet och matsmältningssystemet fortsätter att utvecklas.

Vad händer med embryot under den fjärde månaden av graviditeten?

Fostrets bildande vecka för vecka under den fjärde månaden är som följer:

• ögon, öron, näsa, mun är redan tydligt synliga i ansiktet;
• V cirkulationssystemet blodgrupp och Rh-faktor bestäms;
• urinering i fostervattnet börjar;
• fingrar och tår syntes helt;
• spikplattor har bildats;
• insulin börjar produceras;
• Hos flickor bildas äggstockar hos pojkar, prostatakörteln, men det är fortfarande svårt att bestämma barnets kön på ett ultraljud

Barnet utvecklar sväljnings- och sugreflexer. Han kan redan knyta nävarna och göra rörelser med händerna. Bebisen suger på tummen och kan simma i detta. Detta är hans första habitat. Det skyddar barnet från skador, deltar i ämnesomsättningen och ger en viss rörelsefrihet.

I slutet av den fjärde månaden öppnas barnets ögon och näthinnan fortsätter att bildas.

17 - 20 veckors fostertillväxt

Under den sjuttonde veckan börjar barnet höra ljud. Hjärtslaget intensifieras och den blivande mamman kan redan höra det.

Fosterutveckling under graviditetsveckorna är en energikrävande aktivitet, så under artonde veckan sover barnet nästan hela tiden och tar en upprätt ställning. Medan han är vaken börjar kvinnan känna darrningar.

Vid 19-20 veckor suger fostret fingret, lär sig att le, rycka till och blunda. Binjurarna, hypofysen och bukspottkörteln bildas.

Under denna period har barnets huvud en oproportionerlig storlek, detta beror på den dominerande bildningen av hjärnan. Barnets immunitet stärks på grund av syntesen av immunglobulin och interferon.

Sjätte månaden av graviditeten

Bildandet av fostret under veckorna i den sjätte månaden kännetecknas av en ökning av tiden när barnet är vaket. Han börjar visa intresse för sin kropp. Detta innebär att röra ansiktet, luta huvudet.

Fosterhjärnan fortsätter att utvecklas, neuroner arbetar in full kraft. Hjärtmuskeln ökar i storlek, blodkärlen förbättras. Under denna period lär sig barnet att andas, antalet inandningar och utandningar ökar. Lungorna har ännu inte avslutat sin utveckling, men alveolerna bildas redan på dem.

Den sjätte månaden är betydelsefull eftersom den vid denna tidpunkt är etablerad känslomässig anknytning barn och mor. Alla känslor som upplevs av en kvinna överförs till barnet. Om en gravid kvinna upplever rädsla kommer fostret också att börja bete sig oroligt. Därför rekommenderas det blivande mamma undvika negativa känslor.

Vid den tjugofjärde veckan är barnets ögon och hörsel helt formade. Han kan redan svara på olika ljud.

Fosterutveckling från 25 till 28 veckor

Fosterutveckling under graviditetsveckorna från 25 till 28 kännetecknas av följande förändringar:

• bildning äger rum lungvävnad, lungorna börjar producera ytaktivt ämne - ett ämne som syftar till att minska överspänning i dessa organ;
• barnet utvecklar en metabolism;
• hjärnhalvorna börjar fungera;
• könsorganen fortsätter att utvecklas;
• benen blir starkare, barnet kan redan lukta;
• barnets ögonlock öppnas;
• ett fettlager bildas;
• kroppen är täckt med hårstrån i form av ett ludd

Vid sju och en halv månad kan fostret redan födas, och chansen att överleva är mycket stor. Men när för tidig födsel Moderns kropp har ännu inte producerat den nödvändiga mängden antikroppar för barnet, så barnets motståndskraft mot sjukdomar kommer att vara låg.

Den åttonde månaden av ett barns liv i livmodern

Bildandet av fostret under veckorna i den åttonde månaden bestäms av utvecklingen av nästan alla organ. Det kardiovaskulära systemet förbättrar blodcirkulationen, det endokrina systemet producerar nästan alla hormoner. Självreglering av sömn och vakenhet sker i barnets kropp.

På grund av det faktum att barnets kropp producerar ett hormon som främjar ökad produktion av östrogen hos den blivande mamman, förbereder hennes bröstkörtlar sig för bildning och produktion av mjölk.

Luddet som har bildats på barnets kropp försvinner gradvis under denna period, och istället bildas ett speciellt smörjmedel. Kinderna, armarna, benen, höfterna och axlarna på en liten person blir runda på grund av ansamlingen av det nödvändiga fettlagret.

Det är vetenskapligt bevisat att en bebis redan kan drömma. Eftersom det ökar och upptar nästan allt utrymme i livmodern, minskar dess aktivitet.

Foster vid 33 - 36 graviditetsvecka

Fostrets bildande under denna period närmar sig det sista stadiet före förlossningen. Hans hjärna är aktiv inre organ De fungerar nästan som vuxnas, naglarna bildas.

Under den 34:e veckan växer barnets hårstrån det är nu som hans kropp behöver kalcium för korrekt utveckling och förstärkning av ben. Dessutom förstoras barnets hjärta och vaskulär tonus förbättras.

Vid vecka 36 intar den lilla personen en position där hans huvud, armar och ben pressas mot kroppen. I slutet av denna period är barnet fullt moget för att existera utanför livmodern.

Tionde obstetrisk månad

Gynekologer och vanliga människor har olika åsikter om hur länge ett barn föds. Det är brukligt i samhället att tala om nio månader, men läkarna har sina egna beräkningar barnet föds efter tio obstetriska månader. En läkarvecka räknas som 7 dagar. Följaktligen finns det bara 28 dagar i en obstetrisk månad. Så här rullar den "extra" månaden upp.

Ett foto av fostret efter graviditetsvecka visar att barnet är redo för födseln i slutet av terminen. Hans mage drar ihop sig, vilket bevisar möjligheten att äta mat inte genom navelsträngen. Barnet kan lukta, höra ljud och smaka.

Hjärnan bildas, kroppen producerar den nödvändiga mängden hormoner, metabolismen etableras i den cykel som är nödvändig för fostret.

Ungefär fjorton dagar före födseln tappar barnet. Från och med detta ögonblick kan födseln inträffa när som helst.

Hur fostrets vikt förändras efter graviditetsvecka

Att övervaka fostrets vikt under hela graviditeten är mycket viktigt. Varje avvikelse från normen kan indikera störningar i barnets utveckling.

Vikten påverkas inte bara av de näringsämnen som barnet får utan också genetisk predisposition. Om föräldrarna vet hur mycket de vägde vid födseln kan vi gissa storleken på barnet.

Tabellen nedan visar det per vecka.

Fosterhöjd och viktdiagram

En vecka	Vikt, g	Höjd (cm

Fostrets bildande av graviditetsveckor visar att viktökningen saktar ner i perioder nära förlossningen och barnets tillväxt förblir praktiskt taget oförändrad.

Så att bebisen tar emot tillräcklig mängd näringsämnen och utvecklats normalt, bör den blivande mamman vara uppmärksam på rätt hälsosam näring. Försök att utesluta mjölprodukter, eftersom överviktsökning kan leda till problem med barnets hälsa.

Att förstå hur fostret utvecklas i livmodern hjälper dig att undvika onödig oro och onödig rädsla.

Nyfödd period. Ytterligare 3 månader före det normala födelsedatumet, fostrets nervsystem tillräckligt utvecklad för att säkerställa kroppens funktion under tillstånd av extrauterin existens. Alla delar av hjärnan bildas, inklusive hjärnbarken. Afferenta och efferenta nervfibrer förbinder det centrala nervsystemet med alla kroppens organ. Från den allra första dagen i livet kan skyddande och vägledande reflexer till smärta, ljus, ljud och andra irritationer upptäckas hos ett barn. Dessa reaktioner är dock dåligt koordinerade, ofta oberäkneliga och går som regel långsamt och sprids lätt till ett stort antal muskler. Mycket ofta visar de sig i ökad allmän motorisk aktivitet. Detta visar att excitation lätt strålar, det vill säga sprider sig, från ett område av hjärnan till andra. Bestrålning av spänning, åtföljd av ett gråt, uppstår särskilt lätt under påverkan av hunger, kylning och även smärtsam stimulering.

Att röra läpparna på en nyfödd eller närliggande områden av huden orsakar reflexsugande rörelser, vilket leder till en minskning av allmän excitabilitet och upphörande av motorisk aktivitet. Detta tillstånd av hämning av hjärnans motoriska centra kvarstår inte bara under amning, utan också under den efterföljande mättnadsperioden, vilket bidrar till att sömnen börjar. Som regel inträffar uppvaknande före nästa matning, när mättnadstillståndet ger vika för ett tillstånd av hunger.

Ibland under den inledande perioden av intrauterin utveckling störs den normala bildningen av organ, vilket leder till uppkomsten av olika deformiteter. I synnerhet finns det kända fall av underutveckling av de främre delarna av hjärnan och till och med den fullständiga frånvaron av hjärnhalvorna. Barn som föds med en så allvarlig defekt dör under de första månaderna, mindre ofta under de första levnadsåren. Observationer har visat att beteendet hos sådana barn är mycket likt beteendet hos ett normalt barn under den nyfödda perioden. Detta ger anledning att tro att under de första dagarna av livet utförs kroppens reaktioner utan deltagande av hjärnbarken och subkortikala kärnor.

Det har emellertid konstaterats att cellerna i hjärnbarken hos en nyfödd kan bli exciterade under påverkan av impulser som kommer från de underliggande delarna av hjärnan. Svarsimpulser uppstår även i cortex. Till exempel, hos nyfödda, med deltagande av cortex, vänder sig ögonen, och något senare vänder huvudet sig mot det visade ljuset. Dessutom, baserat på studier av elektriska reaktioner, har det fastställts att redan under de första dagarna av livet sker en skillnad mellan röda och gröna färger i hjärnbarken.

Efterföljande utveckling av nervsystemet. Under de två första levnadsåren växer hjärnan snabbt och vid två års ålder når dess vikt ungefär 70 % av den vuxna hjärnans vikt. I grund och botten sker ökningen av hjärnmassan inte på grund av bildandet av nya celler (efter födseln ändras deras antal lite), utan som ett resultat av tillväxten och förgrening av dendriter och axoner. Hos ett tvåårigt barn, i hjärnbarken nervceller ligger längre ifrån varandra än hos en nyfödd. Men mycket utrymme upptas av övervuxna processer (bild 31), vilket naturligtvis kräver en större ökning av den yta som upptas av barken. Under de första två levnadsåren ökar faktiskt dess yta cirka 2,5 gånger, främst genom att vecken fördjupas. Tjockleken på det kortikala lagret i hjärnhalvorna ökar också.

Lillhjärnan växer ännu snabbare. Om i hjärnbarken de cellulära skikten som är karakteristiska för den vuxna hjärnan bildas av den 6: e månaden av intrauterin utveckling, sker bildandet av skikt i cerebellarbarken efter födseln och slutar den 9:e-11:e. levnadsmånad. I slutet av det andra året ökar lillhjärnans vikt nästan 5 gånger jämfört med dess vikt under nyföddperioden. Denna senare och samtidigt snabba utveckling av lillhjärnan förklaras av att huvudfunktionen, nämligen. klargörande av motoriska reaktioner, och i synnerhet underhållet normal position kropp kan användas. används av kroppen först efter att ha förvärvat de första färdigheterna att stå och gå i slutet av det första levnadsåret.

^ Myelinisering av nervfibrer. Redan i tidiga skeden< риутробного развития аксоны нервных клеток окружены satellitceller, som bildar ett slags skal. Ett axon omgivet av ett sådant hölje kallas en nervfiber. Vid 4-5:e månaden i rötterna spinal nerver fibrerna får gradvis en distinkt vit färg. Detta förklaras av bildandet av en speciell fettliknande substans - myelin. Det bildas i satellitceller som flödar runt axonet, upprepade gånger omsluter det med ett tunt lager av sin ständigt förlängande kropp. Så här ser myelinskidan i nervfibern ut. Var 1-2 mm den avbryts, bildas avlyssningar. Myelinskidan kan anses vara bra isolering nervfiber. Dessutom är excitationshastigheten i myelinerade fibrer 10-20 gånger högre än i fibrer som inte är täckta med myelin. Detta förklaras av den spastiska spridningen av excitation: den hoppar från en avlyssning till en annan.

Myelinisering av nervfibrer både i det centrala och perifera nervsystemet sker mycket intensivt under de sista månaderna av intrauterin utveckling. Hos den nyfödda är myeliniseringen av nervtrådarna i ryggmärgen och hjärnstammen nästan fullständig. Fibrerna i kranial- och spinalnerverna är signifikant myeliniserade. Deras myelinisering fortsätter dock efter födseln och slutar huvudsakligen efter 2-3 år av livet.

Ris. 31. Utveckling av neuroner:

A - tillväxt av pyramidala celler i hjärnbarken och dendritisk tillväxt; B- avståndet mellan intilliggande nervceller hos en nyfödd (/), hos ett tvåårigt barn (2),

Som regel accelererar myeliniseringen i de grupper av fibrer som börjar fungera intensivt. Detta förklarar den tidigare myelineringen hos för tidigt födda barn. Vid kroniska sjukdomar associerade med försvagad motorisk aktivitet kan myelinisering av motoriska nervfibrer försenas avsevärt.

Myelinisering pyramidbanan, som passerar från det motoriska området i hjärnbarken till de motoriska cellerna i de främre hornen i den grå substansen i ryggmärgen, börjar redan före födseln och stannar nästan från den tredje månaden av livet. Först från omkring den 8:e månaden, i samband med uppkomsten av de första försöken att gå, ökar intensiteten av myelinisering igen, och avsevärt. Myelinisering av talcentra i cortex slutar i allmänhet med 1V2-2 år, när tal uppträder.

Mycket sent (inte tidigare än 2:a levnadsmånaden) börjar myelinisering av de fibrer i hjärnbarkens celler som går från ett område av cortex till ett annat. De myelinerar mycket gradvis, eftersom högre nervös aktivitet blir mer komplex. Tydligen slutar denna process bara i hög ålder. Särskilt långsamt får dessa fibrer en myelinskida i den främre delen av cortex, vilket är förknippat med de mest komplexa manifestationerna av högre nervös aktivitet.

Funktionella funktioner nervceller. Hos nyfödda bromsas processerna som sker i nervcellerna: spänningen uppstår långsammare, den sprider sig långsammare nervfibrer. Långvarig eller stark irritation av en nervcell försätter den lätt i ett tillstånd av hämning. Excitationshastigheten ökar när fibrerna myelinerar och efter 2-3 år blir den ungefär densamma som hos vuxna. Graden av uppkomst av excitation ökar mer gradvis och når ett värde som är karakteristiskt för vuxna endast med 10-12 år. Oförmågan hos nervceller att förbli i ett tillstånd av spänning under lång tid är mycket typiskt för förskolebarn. Detta är förknippat med dominanternas instabilitet: all yttre irritation förstör lätt den dominanta, vilket orsakar bildandet av ett nytt dominant fokus, som i sin tur snabbt blir hämmat. Därav instabiliteten i förskolebarnets uppmärksamhet, den snabba övergången från en aktivitet till en annan.

Fenomen av bestrålning och induktion. Hos barn barndom spänning utstrålar lätt. Eventuella reflexrörelser involverar vanligtvis en betydande del av musklerna. Således åtföljs armarnas rörelser av märkbar rörlighet i benen. Varje mer eller mindre betydande irritation orsakar allmän motorisk aktivitet. Barnets gråt åtföljs också av hela kroppens rörelser. Reflexmässig stängning av ögonlocken, till exempel när starkt ljus, åtföljd av sammanpressning av läpparna och ofta böjning av armar och ben. När det förvånas eller när man noggrant tittar på ett nytt föremål öppnar ett äldre spädbarn inte bara ögonen utan också munnen och sprider sina fingrar. Sådana bestrålade reaktioner är också typiska för barn i det andra levnadsåret.

Under efterföljande år ökar stabiliteten hos nervceller. Styrkan hos processerna för excitation och hämning ökar, och därför blir induktionsfenomen mer märkbara: uppkomsten av ett excitationsfokus åtföljs av en minskning av excitabilitet eller hämning av andra delar av hjärnan. Detta skapar ett hinder för överdriven bestrålning av excitation. Utvecklingen av induktionsfenomen underlättas av att lära sig gå och andra mer komplexa motoriska handlingar. Med stark spänning, särskilt med manifestationen av glädje eller sorg, kvarstår den skarpa svårighetsgraden av strålningsfenomen: barnet hoppar eller stampar med fötterna; han är helt i spänningens grepp, och ingen mängd övertalning kan lugna honom.

Många mammor undrar: när bildas fostrets nervsystem? Nästan från början av cellläggning. Enligt medicinska teorier utvecklas alla kroppssystem ojämnt hos en baby. För det första börjar de system som är viktigast för barnets framtida aktiviteter i moderns mage att fungera. Utvecklingen av nervsystemet hos fostret är bland de första som dyker upp de viktigaste processerna utveckling av organismen.

Redan vid 8-9 veckors graviditet kan gynekologer se de första tecknen på nervsystemet på ett ekogram. Den andra månaden kännetecknas av att barnet gör sina första knappt märkbara rörelser. Tja, vid 22-24 veckor kan du exakt se ett barn som suger bihang.

Vid vilken tidpunkt utvecklas fostrets nervsystem?

Fosterns nervsystem kommer ur en egendomlig formation, som inom medicinen kallas neuralröret. Hon måste därefter ge rätt arbete hela kroppen. Innan röret dyker upp måste nervvävnad, som består av flera typer av celler, växa. Den första typen är ansvarig för den huvudsakliga specifika funktioner nerver, det vill säga dessa celler (neuroner) är faktiskt ansvariga för att reglera psyket. Den andra typen ger tillräcklig näring till neuroner och skyddar dem från skador.

Nervvävnad med normala förhållanden Utvecklingen av barnet börjar utvecklas redan på artonde dagen efter befruktning av ägget. Vid 3-4 veckor är själva nervröret redan synligt.

Vid vilken vecka utvecklas fostrets nervsystem? Redan på den första! Nervsystemet är ett av de första som måste utvecklas för att barnet ska kunna fortsätta växa. Om några problem uppstår med bildandet av nervvävnad dör fostret snart. Därför, om du får reda på graviditeten, försök att omedelbart ändra din livsstil.

Vad är ett neuralrör?

Bildandet av nervsystemet hos fostret beror direkt på utvecklingen av röret. Det bildas av en neural platta, som gradvis sluter sig i ett rör, och bildar en liten process - rudimentet för det framtida nervsystemet. Om du undersöker neuralröret i sektion kommer du att märka flera lager: inre, marginella och mellanliggande. Mellan- och marginalskikten ger framställning av grå och vit substans ryggmärgen, som då ligger i ryggraden. Flera processer inträffar i det inre lagret samtidigt: celldelning och syntes av framtida material som ansvarar för barnets genetik.

Det tar de första veckorna av graviditeten för barnets nervrör att utvecklas.

Utveckling av nervsystemet vid 4-5 veckors graviditet

Så vi fick reda på vid vilken period fostrets nervsystem bildas. Men vad händer med henne härnäst?

Neuralröret har några förlängningar som kallas medullära vesiklar. När fostrets nervsystem är etablerat uppstår tre hjärnvesiklar. En av dem förvandlas till framhjärnan (den inkluderar två hemisfärer), den andra till huvudets visuella centrum och den tredje till diamanthjärna, som omfattar flera fler avdelningar.

Den marginella delen av neuralröret utsöndrar också ny orgel– neural crest, som ansvarar för utvecklingen av flera system. Vid 4-5 veckor syns endast på ultraljud svart punkt. Hittills är detta allt som har lyckats växa. Detta är dock redan mycket för ett barn, för i det ögonblicket föddes cellerna som ansvarar för hans hjärna. I detta ögonblick för bra utveckling neuroner kräver folsyra. Under inga omständigheter bör du behandla dina tänder under första trimestern! Eventuella mediciner, till och med Lokalbedövning kan vända det normala förloppet av celldelning i nervsystemet. På grund av detta kan barnet födas med funktionshinder.

Utveckling av fostrets nervsystem vid 6-12 veckors graviditet

När fostrets nervsystem bildas ska mamman vara i vila. De första veckorna av graviditeten är viktiga eftersom barnets hälsa beror på dem. Redan vid 7-8 veckor är barnet kapabelt till reflexer. Det märktes till exempel att när hans läppar kom i kontakt med processerna lutade han huvudet bakåt och skyddade sig därigenom från fara. Det är så en skyddsreflex utvecklas. Vid 10 veckor kan barnet öppna munnen om något irriterar läpparna. Samtidigt uppstår greppreflexen när något stör barnets hand.

Vid den tolfte veckan kan barnet röra tårna. Av detta drog läkarna slutsatsen att de delar av hjärnan som är ansvariga för den nedre delen av fostrets kropp börjar fungera först. Tills barnet når tre månaders livmoderålder kommer han inte att kunna svara fullt ut på irritationer. Hans rörelser kommer att vara skarpa och korta. Detta händer eftersom spänningen fortfarande är spännande små ytor nervsystem. Men fostret växer och utvecklas, och med tiden blir dess system mer avancerade.

Fosterutveckling vid 14-20 veckors graviditet

Normerna för utveckling av fostrets nervsystem kan endast bestämmas med hjälp av ultraljud. Om du får veta att fostret uppfyller alla utvecklingsstandarder behöver du inte oroa dig. Men vad gör ditt barn vid den här tiden? Vid den fjortonde veckan blir barnet ganska aktivt. Om innan han inte kunde röra sig ännu, kan man redan i den femtonde veckan räkna cirka 15 nya rörelser som barnet har bemästrat.

När fostrets nervsystem bildas känner mamman de första skakningarna hos barnet. De dyker upp vid 19-20 veckor. Ett ultraljud kan redan urskilja rörelser av armar och ben, liksom hicka, sväljning, gäspningar och andra munrörelser. Mellan 15 och 20 veckor ökar antalet synapser, de platser i nervsystemet dit signaler överförs. På grund av detta utökas omfattningen av barnets aktiviteter.

Fostrets tillstånd vid 20-40 veckors graviditet

Efter den 20:e veckan, när nervsystemet fortfarande utvecklas, börjar fostermärgen att förgrena sig. Detta innebär att de exponerade nervcellerna kommer att täckas med ett lager fett och kommer att kunna fungera fullt ut. Bebisens nervimpulser kommer att accelerera, och han kommer snart att kunna lägga till nya rörelser till sitt utbud av färdigheter. Fostrets lemmar är de första som utvecklas. Luktsinnet förbättras lite senare (cirka 24 veckor). Parallellt med dessa förändringar utvecklas även hjärnan, i vilken ett ramverk för nervceller byggs.

Det är anmärkningsvärt att hjärnmassan står för upp till 15% av fostrets totala massa. Efter att huvudprocesserna i hjärnan har avslutats är det dags för ytterligare en - förstörelsen av vissa typer av celler. Enligt forskare finns det inget hemskt i denna process. Det är helt enkelt så kroppen renar sig från onödiga strukturer som redan har gjort sitt jobb. Så när fostrets nervsystem bildas, spenderar kroppen all sin energi på sin korrekta utveckling.

Anomalier i utvecklingen av nervsystemet hos fostret

När fostrets nervsystem bildas kan olika typer av anomalier och faktorer som uppträdde spontant uppstå. Till exempel började en befruktad cell föröka sig felaktigt och slutresultat hon var skadad. Lyckligtvis är andelen sådana defekter mycket låg: upp till 1,5 per 1000 födslar. Det är säkert känt att cellerna i det ofödda barnet förstörs såväl som av faktorer yttre miljön och från genetisk natur. Världshälsoorganisationen har funnit att andelen utveckling av anomalier också beror på människors nationalitet och livsmiljö. Här är en lista över de viktigaste fostrets utvecklingsstörningar:

1. Frånvaro av ryggmärg och hjärna. Detta händer när neuralröret inte stängs. Skallen och ryggraden i detta fall är mycket exponerade.
2. Röret är inte stängt i huvudfacket. Det betyder att barnet berövas en hjärna. Det vill säga, den har inte hemisfärer och subcortex. Det finns bara en mellanhjärna. Barn som föds med denna sjukdom lever bara de första månaderna.
3. Bråck hjärnsektion . Utsprång av skallbenet eller dess vävnader finns på barnets huvud. Små bråck kan snabbt tas bort.
4. Spinalbråck. De är mycket vanliga - 1 av 200. Stark hårväxt kan observeras på platsen för vissa bråck. Barn med denna sjukdom kan inte gå eller lindra sig själva.

Den enda metoden för att bekämpa dessa sjukdomar är kirurgi. I vissa fall kan läkare inte hjälpa. Barnet lever antingen med denna avvikelse hela sitt liv, eller dör kort efter födseln.

Orsaker påverkar skador på nervsystemet

Alla faktorer som påverkar förstörelsen av fostrets nervsystem presenterar en komplex bild. När allt kommer omkring beror allt på hur länge denna faktor verkade på barnet, om det var väldigt negativt, etc.

1. Först och främsta orsaken av alla lesioner i centrala nervsystemet är alkoholism hos en av föräldrarna. Gifterna i alkohol sätter sig i mammans och pappans kropp. När en kvinna får barn överförs alla dessa skadliga ämnen till nya celler.
2. Vissa mediciner (till exempel antikonvulsiva medel) bör inte tas under graviditet alls. Därför, om du har en sjukdom som kräver konstant mottagning mediciner, prata med din gynekolog om detta. Han kommer definitivt att hjälpa dig.
3. Skador på fostret kan inte passera utan att lämna ett spår i moderns kropp. En kvinna kan bli sjuk av infektionssjukdomar (herpes, röda hund, etc.).
4. Dessutom kan utvecklingen av fostrets nervsystem påverkas av moderns sjukdomar (diabetes, högt blodtryck) och genetisk predisposition. Sådana problem leder till kromosomavvikelser som inte kan botas.
5. Vissa defekter, antingen förvärvade eller ärftliga, kan ha lätt form. Men de påverkar den övergripande utvecklingen av barnet: autism, bristande uppmärksamhet, hyperaktivitet, olika typer av depression.

Försök att leda hälsosam bild livet, eftersom ett barn med funktionsnedsättning, fött som sådant på grund av din försumlighet, kommer att lida hela sitt liv.

När fostrets nervsystem bildas måste mamman ta full hand om äta rätt, fullständig vila och lugn. Även om gynekologer inte tar hänsyn till de första två veckorna av graviditeten, är det i detta ögonblick som ditt barns första vitala system bildas.

KAPITEL 10. UTVECKLING AV NERVSYSTEMET HOS NYFÖDA OCH UNGA BARN. FORSKNINGSMETODIK. LESIONSSYNDROM

KAPITEL 10. UTVECKLING AV NERVSYSTEMET HOS NYFÖDA OCH UNGA BARN. FORSKNINGSMETODIK. LESIONSSYNDROM

I ett nyfött barn reflexhandlingar utförs i nivå med stammen och subkortikala delar av hjärnan. När barnet föds är de mest välformade limbiska systemet, precentralt område, särskilt område 4, som ger tidiga faser av motoriska reaktioner, occipitala loben och fält 17. Temporallloben (särskilt den temporo-parieto-occipital regionen), samt den inferior parietal och frontalregion. Fält 41 i tinningloben (projektionsfält hörselanalysator) vid tidpunkten för födseln är mer differentierad än fält 22 (projektionsassociativ).

10.1. Utveckling av motoriska funktioner

Motorisk utveckling under det första levnadsåret är en klinisk återspegling av de mest komplexa och för närvarande otillräckligt studerade processerna. Dessa inkluderar:

Verkan av genetiska faktorer är sammansättningen av uttryckta gener som reglerar utvecklingen, mognaden och funktionen av nervsystemet, förändras på ett spatiotemporalt sätt; neurokemisk sammansättning av det centrala nervsystemet, inklusive bildande och mognad av mediatorsystem (de första mediatorerna finns i ryggmärgen från 10 veckors graviditet);

Myeliniseringsprocess;

Makro- och mikrostrukturell bildning av motoranalysatorn (inklusive muskler) i tidig ontogenes.

Första spontana rörelserna embryon uppträder vid 5-6:e veckan av intrauterin utveckling. Under denna period utförs motorisk aktivitet utan deltagande av hjärnbarken; segmentering av ryggmärgen och differentiering av muskuloskeletala systemet förekommer. Utbildning muskelvävnad börjar från den 4-6: e veckan, när aktiv spridning sker på de platser där muskler bildas med utseendet av primära muskelfibrer. Den utvecklande muskelfibern är redan kapabel till spontan rytmisk aktivitet. Samtidigt, bildandet av neuromuskulära

synapser under påverkan av neuroninduktion (dvs. axoner av utvecklande ryggmärgsmotorneuroner växer in i musklerna). I det här fallet förgrenar sig varje axon upprepade gånger och bildar synaptiska kontakter med dussintals muskelfibrer. Aktivering av muskelreceptorer påverkar etableringen av intracerebrala förbindelser i embryot, vilket ger tonisk stimulering av hjärnans strukturer.

Hos det mänskliga fostret utvecklas reflexer från lokala till generaliserade och sedan till specialiserade reflexhandlingar. Första reflexrörelserna visas vid 7,5 veckors graviditet - trigeminusreflexer som uppstår från taktil stimulering av ansiktsområdet; vid 8,5 veckor noteras först lateral böjning av nacken. Vid den 10:e veckan observeras en reflexrörelse av läpparna (sugreflexen bildas). Därefter, när de reflexogena zonerna i området för läpparna och munslemhinnan mognar, tillsätts komplexa komponenter i form av att öppna och stänga munnen, svälja, sträcka och komprimera läpparna (22 veckor) och sugrörelser (24 Veckor).

Senreflexer uppträder vid 18-23:e veckan av intrauterint liv, vid samma ålder bildas gripreaktionen, vid 25:e veckan alla obetingade reflexer orsakade av övre lemmar. Från 10,5-11 veckor upptäcks reflexer från de nedre extremiteterna, primärt plantar och en reaktion som Babinski-reflexen (12,5 veckor). Först oregelbundet andningsrörelser bröstet (typ Cheyne-Stokes), som uppträder vid 18,5-23 veckor, övergår i spontan andning senast den 25:e veckan.

I postnatalt liv förbättring av motoranalysatorn sker på mikronivå. Efter födseln fortsätter förtjockningen av hjärnbarken i områdena 6, 6a och bildandet av neuronala grupper. De första nätverken som bildas av 3-4 neuroner uppträder vid 3-4 månader; efter 4 år stabiliseras tjockleken på cortex och storleken på neuroner (förutom Betz-celler, som växer fram till puberteten). Antalet fibrer och deras tjocklek ökar avsevärt. Differentieringen av muskelfibrer är förknippad med utvecklingen av ryggmärgsmotorneuroner. Först efter uppkomsten av heterogenitet i befolkningen av motorneuroner i ryggmärgens främre horn sker uppdelningen av muskler i motoriska enheter. Därefter, vid en ålder av 1 till 2 år, inte separera muskelfibrer, och "överbyggnader" är motoriska enheter som består av muskler och nervfibrer, och förändringar i muskler är främst förknippade med utvecklingen av motsvarande motorneuroner.

Efter födelsen av ett barn, när de kontrollerande delarna av det centrala nervsystemet mognar, utvecklas dess vägar också, i synnerhet uppstår myelinisering av perifera nerver. Vid en ålder av 1 till 3 månader sker utvecklingen av hjärnans frontala och temporala regioner särskilt intensivt. Ljärnbarken är fortfarande dåligt utvecklad, men de subkortikala ganglierna är tydligt differentierade. Upp till mellanhjärnan är myelinisering av fibrer väl uttryckt i hjärnhalvorna, endast sensoriska fibrer är helt myeliniserade. Från 6 till 9 månader är långa associativa fibrer mest intensivt myeliniserade och ryggmärgen är fullständigt myeliniserad. Vid 1 års ålder täcker myeliniseringsprocesser de långa och korta associativa banorna i tinning- och frontalloberna och ryggmärgen längs hela dess längd.

Det finns två perioder av intensiv myelinisering: den första av dem varar från 9-10 månaders intrauterint liv till 3 månaders postnatalt liv, sedan från 3 till 8 månader saktar myeliniseringshastigheten ner och från 8 månader den andra perioden av aktiv myelinisering börjar, som varar tills barnet lär sig att gå (d.v.s. i genomsnitt upp till 1 år 2 månader). Med åldern förändras både antalet myeliniserade fibrer och deras innehåll i individuella perifera nervknippen. Dessa processer, som är mest intensiva under de första två åren av livet, slutförs mestadels efter 5 år.

En ökning av hastigheten för impulsöverföring längs nerverna föregår uppkomsten av nya motoriska färdigheter. I ulnarnerven inträffar således den maximala ökningen av impulsledningshastigheten (ICV) under 2:a levnadsmånaden, då barnet kan en kort tid knäpp händerna medan du ligger på rygg, och vid den 3-4:e månaden, när hypertoni i händerna ersätts av hypotoni, ökar utbudet av aktiva rörelser (håller föremål i handen, för dem till munnen, klamrar sig fast vid kläder, leker med leksaker). I tibialisnerven uppträder den största ökningen av SPI först efter 3 månader och föregår försvinnandet av fysiologisk hypertoni i de nedre extremiteterna, vilket sammanfaller med försvinnandet av automatisk gång och positiv markreaktion. För ulnarnerven observeras nästa ökning av SPI vid 7 månader med uppkomsten av reaktionen för att förbereda sig för att hoppa och utrotningen av gripreflexen; dessutom uppstår motstånd mot tummen, aktiv kraft uppträder i händerna: barnet skakar sängen och bryter leksaker. För femoral nerv nästa ökning av ledningshastigheten motsvarar 10 månader, för armbågen - 12 månader.

I denna ålder uppträder fristående och promenader, händerna frigörs: barnet viftar med dem, kastar leksaker och klappar händerna. Således finns det ett samband mellan en ökning av SPI i perifera nervfibrer och utvecklingen av ett barns motoriska färdigheter.

10.1.1. Nyfödda reflexer

Nyfödda reflexer - detta är en ofrivillig muskelreaktion på en känslig stimulans, de kallas också: primitiva, obetingade, medfödda reflexer.

Okonditionerade reflexer, beroende på vilken nivå de är stängda på, kan vara:

1) segmentell stam (Babkina, sugande, snabel, sökande);

2) segmentell spinal (gripande, krypande, stöd och automatisk gång, Galant, Perez, Moro, etc.);

3) posotoniska suprasegmentala - nivåer av bålen och ryggmärgen (asymmetriska och symmetriska cervikala toniska reflexer, labyrintisk tonisk reflex);

4) posotonisk suprasegmental - nivån av mellanhjärnan (rättande reflexer från huvud till hals, från bål till huvud, från huvud till bål, startreflex, balansreaktion).

Närvaron och svårighetsgraden av reflexen är en viktig indikator på psykomotorisk utveckling. Många nyfödda reflexer försvinner när barnet utvecklas, men några av dem kan upptäckas i vuxen ålder, men de har ingen aktuell betydelse.

Frånvaro av reflexer eller patologiska reflexer hos ett barn, fördröjd minskning av reflexer som är karakteristisk för fler tidig ålder, eller deras utseende hos ett äldre barn eller vuxen indikerar skador på det centrala nervsystemet.

Okonditionerade reflexer undersöks i positionen på ryggen, magen, vertikalt; i detta fall är det möjligt att identifiera:

Närvaro eller frånvaro, undertryckande eller förstärkning av reflexen;

Tidpunkt för utseende från ögonblicket av irritation (latensperiod för reflexen);

Reflexens svårighetsgrad;

Hastigheten på dess nedgång.

Okonditionerade reflexer påverkas av faktorer som typen av högre nervös aktivitet, tid på dygnet och barnets allmäntillstånd.

De mest konstanta obetingade reflexerna I ryggläge:

sökreflex- barnet ligger på ryggen, när han smeker mungipan sänker han sig och huvudet vänder sig i irritationsriktningen; alternativ: öppna munnen, sänka underkäken; reflexen är särskilt väl uttryckt före matning;

försvarsreaktion- smärtsam stimulering av samma område får huvudet att vända i motsatt riktning;

snabelreflex- barnet ligger på rygg, ett lätt, snabbt slag mot läpparna orsakar sammandragning orbicularis muskel mun, medan läpparna är förlängda "snabel";

sugreflex- aktivt sug av en napp placerad i munnen;

palm-oral reflex (Babkina)- att trycka på handflatans tonare område gör att munnen öppnas, huvudet lutar och axlarna och underarmarna böjs;

greppreflex uppstår när ett finger placeras i barnets öppna handflata, medan hans hand täcker fingret. Ett försök att frigöra fingret leder till ökat grepp och fjädring. Hos nyfödda är greppreflexen så stark att de kan lyftas från skötbordet om båda händerna används. Den sämre greppreflexen (Werkom) kan framkallas genom att trycka på tåkulorna vid fotens bas;

Robinson reflex- när man försöker frigöra fingret uppstår suspension; detta är en logisk fortsättning på gripreflexen;

sämre greppreflex- plantarböjning av fingrarna som svar på beröring av basen av II-III-tårna;

Babinski reflex- med linjeirritation av fotsulan uppstår solfjäderformad divergens och förlängning av tårna;

Moro reflex: Fas I - höjning av armarna, ibland så uttalad att det sker med en rotation runt axeln; Fas II - återgå till start position på några sekunder. Denna reflex observeras när barnet plötsligt skakas, högt ljud; den spontana Moro-reflexen är ofta orsaken till att ett barn faller från skötbordet;

skyddsreflex- när sulan sticks, böjs benet tre gånger;

korsextensorreflex- en injektion av sulan, fixerad i en utsträckt position av benet, orsakar uträtning och lätt adduktion av det andra benet;

startreflex(förlängning av armar och ben som svar på ett högt ljud).

Upprätt (normalt, när ett barn hängs upp vertikalt i armhålorna, inträffar böjning i alla leder av benen):

stödreflex- i närvaro av fast stöd under fötterna rätas bålen ut och foten vilar på hela foten;

automatisk gång uppstår om barnet lutar något framåt;

rotationsreflex- när man roterar i en vertikal upphängning vid armhålorna, vrids huvudet i rotationsriktningen; om huvudet fixeras av läkaren, vänder sig bara ögonen; efter uppkomsten av fixering (i slutet av neonatalperioden) åtföljs ögonrotation av nystagmus - bedömning av det vestibulära svaret.

I liggande position:

skyddsreflex- när du placerar barnet på magen, vänder huvudet åt sidan;

krypreflex (Bauer)- att lätt trycka handen mot fötterna orsakar avstötning från den och rörelser som påminner om krypning;

talangreflex- när huden på ryggen nära ryggraden är irriterad, böjs kroppen i en båge öppen mot det irriterande; huvudet vrids i samma riktning;

Perez reflex- när man kör ett finger längs ryggradens ryggradsprocesser från svanskotan till nacken uppstår en smärtsam reaktion och ett gråt.

Reflexer som kvarstår hos vuxna:

Korneal reflex (kisning av ögat som svar på beröring eller plötsligt starkt ljus);

Nysningsreflex (nysningar när nässlemhinnan är irriterad);

Gag reflex (kräkningar när baksidan av halsen eller roten av tungan är irriterad);

Gäspningsreflex (gäspning när det finns syrebrist);

Hostreflex.

Bedömning av ett barns motoriska utveckling av alla åldrar utförs i ögonblicket för maximal komfort (värme, mättnad, fred). Det bör beaktas att barnets utveckling sker kraniokaudalt. Detta innebär att de övre delarna av kroppen utvecklas före de nedre delarna (t.ex.

manipulationer föregår förmågan att sitta, vilket i sin tur föregår utseendet på att gå). Muskeltonus minskar också i samma riktning - från fysiologisk hypertonicitet till hypotoni med 5 månader av livet.

Komponenter i motorisk funktionsbedömning är:

muskeltonus och posturala reflexer(proprioceptiva reflexer av muskel-artikulära apparaten). Det finns ett nära samband mellan muskeltonus och posturala reflexer: muskeltonus påverkar hållningen i sömnen och i ett tillstånd av tyst vakenhet, och hållningen i sin tur påverkar tonen. Tonalternativ: normal, hög, låg, dystonisk;

senreflexer. Alternativ: frånvaro eller minskning, ökning, asymmetri, klonus;

volym av passiva och aktiva rörelser;

obetingade reflexer;

patologiska rörelser: tremor, hyperkinesi, kramper.

I det här fallet är det nödvändigt att uppmärksamma barnets allmänna tillstånd (somatisk och social), egenskaperna hos hans känslomässiga bakgrund, analysatorernas funktion (särskilt visuell och auditiv) och förmågan att kommunicera.

10.1.2. Utveckling av motorik under det första levnadsåret

Nyfödd. Muskeltonus. Normalt dominerar tonen i flexorerna (flexorhypertoni), och tonen i armarna är högre än i benen. Som ett resultat av detta uppstår en "fosterställning": armarna böjs i alla leder, förs till kroppen, pressas till bröst, händer knutna till nävar, tummar klämd av de andra; benen är böjda i alla leder, lätt abducerade vid höfterna, dorsiflexerade i fötterna och ryggraden är krökt. Muskeltonus ökar symmetriskt. För att bestämma graden av flexorhypertension finns följande tester tillgängliga:

dragprov- barnet ligger på rygg, forskaren tar honom i handlederna och drar honom mot sig själv och försöker sätta upp honom. I det här fallet är armarna något förlängda vid armbågslederna, sedan stannar förlängningen och barnet dras upp till armarna. Om flexortonen är överdrivet stärkt, finns det ingen förlängningsfas, och kroppen rör sig omedelbart bakom händerna, om det finns otillräcklighet, ökar förlängningsvolymen eller det finns ingen sträckning av händerna;

Med normal muskeltonus i horisontellt hängande läge vid armhålorna, med framsidan nedåt, är huvudet placerat i linje med kroppen. I det här fallet är armarna böjda och benen förlängda. När man minskar muskeltonus Huvudet och benen hänger passivt när de lyfts upp, det är en uttalad böjning av armarna och i mindre utsträckning benen. När extensortonen dominerar, kastas huvudet tillbaka;

labyrintisk tonisk reflex (LTR) uppstår när huvudets position i rymden förändras till följd av irritation av labyrinter. Samtidigt ökar tonen i extensorerna i ryggläge och i flexorerna i bukläge;

symmetrisk cervikal tonisk reflex (SCTR)- i ryggläge med en passiv lutning av huvudet ökar tonen hos flexorerna i armarna och extensorerna i benen när huvudet sträcks ut, den motsatta reaktionen inträffar;

asymmetrisk cervikal tonisk reflex (ASTR), Magnus-Klein reflex uppstår när huvudet på ett barn som ligger på rygg vänds åt sidan. Samtidigt, i handen som barnets ansikte vänds till, ökar tonen i extensorerna, vilket resulterar i att den sträcker sig och rör sig bort från kroppen, handen öppnas. På samma gång motsatt hand böjd och hennes hand knuten till en näve (fäktarställning). När du vrider på huvudet ändras din position därefter.

Volym av passiva och aktiva rörelser

Flexor hypertoni överkomlig, men begränsar utbudet av passiva rörelser i lederna. Det är omöjligt för ett barn att helt räta ut armarna vid armbågslederna, höja armarna över den horisontella nivån eller sprida sina höfter utan att orsaka smärta.

Spontana (aktiva) rörelser: periodisk böjning och förlängning av benen, korsning, skjuta bort från stödet i en position på mage och rygg. Rörelser i händerna utförs i armbågs- och handledsleder (händer knutna till nävar rör sig i brösthöjd). Rörelserna åtföljs av en atetoidkomponent (en följd av striatums omognad).

Senreflexer: hos en nyfödd är det möjligt att bara framkalla knäreflexer, som vanligtvis är förhöjda.

Okonditionerade reflexer: Alla reflexer hos nyfödda framkallas, de är måttligt uttryckta och utarmas långsamt.

Posotoniska reaktioner: den nyfödda ligger på magen, hans huvud är vänt åt sidan (skyddsreflex), hans lemmar är böjda

alla leder och förs till kroppen (tonisk labyrintreflex). Utvecklingsriktning: övningar för att hålla huvudet upprätt, vila på händerna.

Gångförmåga: en nyfödd och ett barn 1-2 månaders ålder har en primitiv reaktion av stöd och automatisk gång, som bleknar med 2-4 månaders liv.

Gripande och manipulation: Hos en nyfödd och ett 1 månad gammalt barn knyts händerna till en knytnäve, han kan inte öppna handen på egen hand och en gripreflex utlöses.

Sociala kontakter: En nyfödds första intryck av världen omkring honom är baserad på hudsensationer: varm, kall, mjuk, hård. Barnet lugnar sig när det tas upp och matas.

Barn i åldern 1-3 månader. Vid bedömning av motorisk funktion, utöver de som listats tidigare (muskeltonus, posturala reflexer, omfång av spontana rörelser, senreflexer, obetingade reflexer), börjar de initiala elementen av frivilliga rörelser och koordination att tas med i beräkningen.

Kompetens:

Utveckling av analysatorfunktioner: fixering, spårning (visuellt), lokalisering av ljud i rymden (auditivt);

Integration av analysatorer: fingersugning (sugreflex + påverkan av kinestetisk analysator), undersökning av sin egen hand (visuell-kinestetisk analysator);

Uppkomsten av mer uttrycksfulla ansiktsuttryck, ett leende och ett komplex av animation.

Muskeltonus. Flexorhypertoni minskar gradvis. Samtidigt ökar påverkan av posturala reflexer - ASTR och LTR är mer uttalade. Meningen med posturala reflexer är att skapa en statisk hållning, medan musklerna "tränas" för att aktivt (snarare än reflexmässigt) bibehålla denna hållning (till exempel den övre och nedre Landau-reflexen). I takt med att musklerna tränas avtar reflexen gradvis, eftersom processerna för central (frivillig) reglering av hållningen aktiveras. I slutet av perioden blir flexionshållningen mindre uttalad. Vid testning av dragkraften ökar förlängningsvinkeln. I slutet av 3 månader försvagas posturala reflexer och ersätts av uträtningsreflexer i bålen:

labyrintisk rätande reflex mot huvudet- i magposition är barnets huvud placerat i mitten

linje, en tonisk sammandragning av nackmusklerna uppstår, huvudet reser sig och hålls. Inledningsvis slutar denna reflex med att huvudet faller och vänder sig åt sidan (påverkan av skyddsreflexen). Gradvis kan huvudet förbli i en upphöjd position längre och längre, medan benen är spända till en början, men med tiden börjar de aktivt röra sig; armarna sträcks allt mer ut vid armbågslederna. En labyrintisk rätande reflex bildas i vertikalt läge (håller huvudet vertikalt);

rätande reflex från bål till huvud- när fötterna nuddar stödet rätas kroppen ut och huvudet reser sig;

cervikal erektionsreaktion - med passiv eller aktiv rotation av huvudet vänder bålen.

Okonditionerade reflexer fortfarande väl uttryckt; Undantaget är stödet och de automatiska gångreflexerna, som gradvis börjar blekna. Vid 1,5-2 månader är barnet i upprätt läge, placerat på hård yta, vilar på fötternas ytterkanter, gör inga stegrörelser när man böjer sig framåt.

I slutet av 3 månader försvagas alla reflexer, vilket uttrycks i deras inkonstans, förlängning av den latenta perioden, snabb utmattning och fragmentering. Robinsonreflexen försvinner. Moro-reflexer, sugande och tillbakadragande är fortfarande väl framkallade.

Kombinerade reflexreaktioner uppträder - en sugreflex vid åsynen av ett bröst (kinestetisk matreaktion).

Rörelseomfånget ökar. Atetoidkomponenten försvinner, antalet aktiva rörelser ökar. Uppstår revitaliseringskomplex. De första blir möjliga målmedvetna rörelser: räta ut armarna uppåt, höja händerna till ansiktet, suga fingrar, gnugga ögonen och näsan. Vid den tredje månaden börjar barnet titta på sina händer, sträcka ut sina händer mot ett föremål - visuell blinkreflex. På grund av försvagningen av flexorernas synergi uppstår flexion i armbågslederna utan att böja fingrarna och förmågan att hålla ett insatt föremål i handen.

Senreflexer: förutom knät orsakas akilles och bicipital. Magreflexer dyker upp.

Posotoniska reaktioner: Under den första månaden höjer barnet sitt huvud en kort stund och "släpper" det sedan. Armarna böjda under bröstet (labyrint rätande reflex mot huvudet, tonisk sammandragning av nackmusklerna slutar med att huvudet faller och vänder det åt sidan -

element av skyddsreflexen). Utvecklingsriktning: övning för att öka tiden för att hålla huvudet, förlängning av armarna vid armbågsleden, öppning av handen. Vid 2 månader kan barnet hålla huvudet i en vinkel på 45 under en tid? till ytan, medan huvudet fortfarande svajar osäkert. Förlängningsvinkeln i armbågslederna ökar. Vid 3 månader håller barnet självsäkert huvudet medan det ligger på magen. Stöd på underarmarna. Bäckenet sänks.

Gångförmåga: ett 3-5 månader gammalt barn håller huvudet bra i upprätt ställning, men om man försöker ställa upp honom så stoppar han in benen och hänger i famnen på en vuxen (fysiologisk astasia-abasia).

Gripande och manipulation: vid den andra månaden är händerna något öppna. Vid den tredje månaden kan du lägga en liten lätt skallra i barnets hand han tar tag i den och håller den i handen, men han själv kan ännu inte öppna sin hand och släppa leksaken. Därför, efter att ha spelat en tid och med intresse lyssnat på ljudet av skallran som hörs när den skakas, börjar barnet gråta: han blir trött på att hålla föremålet i handen, men kan inte frivilligt släppa det.

Sociala kontakter: vid den 2:a månaden visas ett leende, som barnet riktar till alla levande varelser (till skillnad från icke-levande).

Barn i åldern 3-6 månader. I detta skede består bedömningen av motoriska funktioner av de tidigare uppräknade komponenterna (muskeltonus, rörelseomfång, senreflexer, obetingade reflexer, frivilliga rörelser, deras koordination) och nyligen framkomna allmänna motoriska färdigheter, i synnerhet manipulationer (handrörelser).

Kompetens:

Ökad period av vakenhet;

Intresse för leksaker, titta på, greppa, ta till munnen;

Utveckling av ansiktsuttryck;

Utseendet av brummande;

Kommunikation med en vuxen: den indikativa reaktionen förvandlas till ett väckelsekomplex eller en rädslareaktion, en reaktion på en vuxens avgång;

Ytterligare integration (sensorimotoriskt beteende);

Auditiva-vokala reaktioner;

Auditiv-motoriska reaktioner (vända huvudet mot samtalet);

Visuell-taktil-kinestetisk (att titta på sina egna händer ersätts av att titta på leksaker och föremål);

Visuell-taktil-motor (gripande föremål);

Visuell-motorisk koordination - förmågan att med sin blick kontrollera rörelserna hos en hand som sträcker sig efter ett närliggande föremål (känna sina händer, gnugga, sammanfoga händer, röra vid huvudet, hålla ett bröst eller en flaska medan man suger);

Reaktionen av aktiv beröring är att känna ett föremål med fötterna och ta tag i det med deras hjälp, sträcka armarna i riktning mot föremålet, palpera; denna reaktion försvinner när objekt-gripande funktionen visas;

Hudkoncentrationsreaktion;

Visuell lokalisering av ett objekt i rymden baserat på den visuellt-taktila reflexen;

Ökad synskärpa; barnet kan urskilja små föremål på en vanlig bakgrund (till exempel knappar på kläder av samma färg).

Muskeltonus. Tonen hos flexorerna och extensorerna är synkroniserade. Nu bestäms hållningen av en grupp reflexer som rätar ut bålen och frivillig motorisk aktivitet. I en dröm är borsten öppen; ASTR, SSHTR, LTR försvann. Tonen är symmetrisk. Fysiologisk hypertoni ersätts av normotension.

Ytterligare bildning observeras räta ut kroppens reflexer. I ställningen på magen noteras stabilt hållning av det upphöjda huvudet, stöd på lätt utsträckt arm och senare stöd på utsträckt arm. Den övre Landau-reflexen uppträder i bukläge ("simmarställning", d.v.s. att höja huvudet, axlarna och bålen i liggande läge med uträtade armar). Huvudkontrollen i vertikalt läge är stabil och tillräcklig i ryggläge. En rätningsreflex uppstår från bål till bål, d.v.s. förmågan att vrida axelgördeln i förhållande till bäckengördeln.

Senreflexer alla kallas.

Utveckla motoriken det följande.

Försöker att dra kroppen mot utsträckta armar.

Förmåga att sitta med stöd.

Utseendet på en "bro" är en välvning av ryggraden med stöd på skinkorna (fötterna) och huvudet när man spårar ett föremål. Därefter omvandlas denna rörelse till ett element av att vända sig mot magen - en "block"-sväng.

Vänd från rygg till mage; samtidigt kan barnet vila händerna, höja axlarna och huvudet och se sig omkring på jakt efter föremål.

Föremål greppas med handflatan (kläm föremålet i handflatan med hjälp av handens böjmuskler). Det finns ingen motsatt tumme än.

Att greppa ett föremål åtföljs av många onödiga rörelser (båda armar, mun, ben rör sig samtidigt), och det finns fortfarande ingen tydlig koordination.

Gradvis minskar antalet onödiga rörelser. Att ta tag i ett attraktivt föremål med båda händerna visas.

Antalet rörelser i händerna ökar: lyft upp, åt sidorna, krama ihop, känna, stoppa i munnen.

Rörelser in stora leder, finmotorik utvecklas inte.

Förmåga att sitta självständigt (utan stöd) i några sekunder/minuter.

Okonditionerade reflexer blekna bort, med undantag för sug- och tillbakadragningsreflexen. Inslag av Moro-reflexen är bevarade. Fallskärmsreflexens utseende (i positionen att hänga horisontellt vid armhålorna, med ansiktet nedåt, som om det faller, armarna sträcks ut och fingrarna sprids isär - som i ett försök att skydda dig från att falla).

Posotoniska reaktioner: vid 4 månader är barnets huvud stabilt höjt; stöd på en förlängd arm. I framtiden blir denna ställning mer komplicerad: huvud- och axelgördeln höjs, armarna rätas ut och sträcks framåt, benen är raka (simmarens ställning, överlägsen Landau-reflex). Att höja benen (sämre Landau-reflex), Bebisen kan gunga och vända sig på magen. Vid den 5:e månaden uppträder förmågan att vända sig från den position som beskrivs ovan till ryggen. Till en början inträffar en vändning från magen till ryggen av misstag när man kastar armen långt fram och stör balansen på magen. Utvecklingsriktning: övningar för målmedvetna svängar. Vid den 6: e månaden höjs huvudet och axelgördeln över den horisontella ytan i en vinkel på 80-90?, armarna rätas ut vid armbågslederna, stödet är på helt öppna händer. Denna position är redan så stabil att barnet kan följa föremålet av intresse genom att vrida på huvudet, och även överföra sin kroppsvikt till ena handen, och med den andra handen försöka nå föremålet och ta tag i det.

Förmåga att sitta - att hålla kroppen i ett statiskt tillstånd är en dynamisk funktion och kräver arbete av många muskler och tydlig koordination. Denna position gör att du kan frigöra händerna för finmotorik. För att lära dig sitta måste du behärska tre grundläggande funktioner: att hålla huvudet upprätt i vilken kroppsposition som helst, böja höfterna och aktivt rotera bålen. Vid 4-5 månader, när man drar i armarna, verkar barnet "sätta sig ner": böjer huvudet, armarna och benen. Vid 6 månader kan barnet sitta och under en tid håller han huvudet och bålen upprätt.

Gångförmåga: vid 5-6 månader uppträder gradvis förmågan att stå med stöd av en vuxen, lutad på en hel fot. Samtidigt rätas benen ut. Ganska ofta, i vertikalt läge, förblir höftlederna något böjda, vilket gör att barnet inte står på egen hand. full fot, men på fingrarna. Detta isolerade fenomen är inte en manifestation av spastisk hypertonicitet, utan ett normalt stadium av gångbildning. "Hoppningsfasen" visas. Barnet börjar hoppa, placeras på fötterna: den vuxne håller barnet under armarna, han sätter sig på huk och trycker av, rätar ut sina höfter, knän och fotleder. Detta orsakar många positiva känslor och åtföljs vanligtvis av höga skratt.

Gripande och manipulation: vid den fjärde månaden ökar rörelseomfånget i handen avsevärt: barnet för händerna mot ansiktet, undersöker dem, tar upp dem och stoppar dem i munnen, gnuggar hand mot hand, rör en hand med den andra. Han kan av misstag ta tag i en leksak som ligger inom hans räckhåll och även föra den till ansiktet eller munnen. Således utforskar han leksaken - med sina ögon, händer och mun. Vid 5 månader kan barnet frivilligt plocka upp ett föremål som ligger i hans synfält. Samtidigt sträcker han ut båda händerna och rör vid den.

Sociala kontakter: från 3 månader börjar barnet skratta som svar på kommunikation med honom, ett komplex av väckelse och rop av glädje dyker upp (före denna tid uppstår ett rop endast med obehagliga känslor).

Barn i åldern 6-9 månader. Under denna åldersperiod noteras följande funktioner:

Utveckling av integrerande och sensoriska-situationella kopplingar;

Aktiv kognitiv aktivitet baserad på visuellt-motoriskt beteende;

Kedjemotorkombinationsreflex - lyssna, observera sina egna manipulationer;

Utveckling av känslor;

Spel;

Olika ansiktsrörelser. Muskeltonus - bra. Senreflexer framkallas av alla. Motorik:

Utveckling av frivilliga målmedvetna rörelser;

Utveckling av bålens rätningsreflex;

Vänder sig från mage till rygg och från rygg till mage;

En armstöd;

Synkronisering av antagonistmusklernas arbete;

Stabilt självständigt sittande under lång tid;

Kedjesymmetrisk reflex i liggande position (grunden för krypning);

Krypa baklänges, i en cirkel, med hjälp av pull-ups på händerna (benen är inte involverade i krypningen);

Krypa på alla fyra med kroppen upphöjd över stödet;

Försök att ta en vertikal position - när man drar armarna från en position som ligger på ryggen, står man omedelbart på uträtade ben;

Försöker att stå upp medan du håller i stödet med händerna;

Börja gå längs stöd (möbler);

Försöker att sitta upp oberoende från en vertikal position;

Försöker att gå medan du håller en vuxens hand;

Leker med leksaker; andra och tredje fingret är inblandade i manipulationer. Samordning: koordinerade tydliga rörelser av händerna; på

manipulationer i sittande ställning, det finns många onödiga rörelser, instabilitet (dvs frivilliga handlingar med föremål i sittande ställning är ett stresstest, som ett resultat av vilket posen inte upprätthålls och barnet faller).

Okonditionerade reflexer har bleknat bort, förutom att suga.

Posotoniska reaktioner: vid 7 månader kan barnet vända sig från ryggen till magen; För första gången, baserat på bålens rätande reflex, realiseras förmågan att sitta ner självständigt. Vid den 8:e månaden förbättras svängarna och fasen med att krypa på alla fyra utvecklas. Vid den 9:e månaden uppträder förmågan att målmedvetet krypa med stöd på händerna; lutad på underarmarna drar barnet upp hela bålen.

Sittförmåga: vid den 7:e månaden intar barnet som ligger på rygg en "sittande" position, böjer benen i höften och knäleder. I denna position kan barnet leka med fötterna och dra in dem i munnen. Vid 8 månader kan ett sittande barn sitta självständigt i några sekunder och sedan "falla" åt sidan och lutar sig mot ytan med en hand för att skydda sig från att falla. Vid den 9:e månaden sitter barnet längre på egen hand med en "rund rygg" (ländryggen lordos har ännu inte bildats), och när han är trött lutar han sig tillbaka.

Gångförmåga: Vid 7-8 månader uppstår en stödreaktion på armarna om barnet lutar kraftigt framåt. Vid 9 månader står barnet, placerat på ytan och stöds av händerna, självständigt i flera minuter.

Gripande och manipulation: Efter 6-8 månader förbättras noggrannheten för att greppa ett föremål. Barnet tar det med hela handflatans yta. Kan överföra ett föremål från en hand till en annan. Vid den nionde månaden släpper leksaken slumpmässigt sina händer, den faller och barnet övervakar noggrant banan för dess fall. Han gillar när en vuxen tar upp en leksak och ger den till ett barn. Han släpper leksaken igen och skrattar. En sådan aktivitet är enligt en vuxens åsikt ett dumt och meningslöst spel, men i själva verket är det en komplex träning av hand-öga-koordination och en komplex social handling - en lek med en vuxen.

Barn i åldern 9-12 månader. I denna åldersperiod noteras följande:

Utveckling och komplexitet av känslor; vitaliseringskomplexet försvinner;

Olika ansiktsuttryck;

Sensoriskt tal, förstå enkla kommandon;

Uppkomsten av enkla ord;

Berättelsespel.

Muskeltonus, senreflexer förbli oförändrad jämfört med föregående skede och under senare liv.

Okonditionerade reflexer allt har bleknat bort, sugreflexen bleknar bort.

Motorik:

Förbättra komplexa kedjereflexer av vertikalisering och frivilliga rörelser;

Förmåga att stå på stöd; försöker stå utan stöd, på egen hand;

Uppkomsten av flera oberoende steg, ytterligare utveckling gående;

Upprepade handlingar med objekt ("inlärning" av motoriska mönster), vilket kan betraktas som det första steget mot bildandet av komplexa automatiserade rörelser;

Målmedvetna handlingar med föremål (sätta i, sätta på).

Utveckling av gång hos barn är det väldigt varierande och individuellt. Manifestationer av karaktär och personlighet visas tydligt i försök att stå, gå och leka med leksaker. Hos de flesta barn försvinner Babinski-reflexen och den nedre greppreflexen när de börjar gå.

Samordning: omogna koordination vid tillverkning vertikal position leder till fall.

Förbättring finmotorik: greppa små föremål med två fingrar; Motstånd av tummen och lillfingret visas.

Under det första året av ett barns liv särskiljs huvudområdena för motorisk utveckling: posturala reaktioner, elementära rörelser, krypa på alla fyra, förmågan att stå, gå, sitta, greppförmågor, perception, socialt beteende, göra ljud, förståelse Tal. Således urskiljs flera stadier i utvecklingen.

Posotoniska reaktioner: vid den 10:e månaden, i positionen på magen med huvudet höjt och stöd på armarna, kan barnet samtidigt höja bäckenet. Således vilar han bara på handflatorna och fötterna och svänger fram och tillbaka. Vid 11 månader börjar han krypa med händer och fötter. Därefter lär sig barnet att krypa på ett koordinerat sätt, d.v.s. växelvis sträcka ut höger hand - vänster ben och vänster hand - höger ben. Vid den 12:e månaden blir det mer rytmiskt, smidigt och snabbt att krypa på alla fyra. Från och med detta ögonblick börjar barnet aktivt bemästra och utforska sitt hem. Att krypa på alla fyra är en primitiv form av rörelse, atypisk för vuxna, men i detta skede förbereds musklerna för nästa steg av motorisk utveckling: muskelstyrkan ökar, koordination och balans tränas.

Förmågan att sitta utvecklas individuellt från 6 till 10 månader. Detta sammanfaller med utvecklingen av en position på alla fyra (stöd på handflatorna och fötterna), från vilken barnet enkelt sätter sig ner, vrider bäckenet i förhållande till kroppen (likriktar reflexen från bäckengördeln till kroppen). Barnet sitter självständigt, stabilt med rak rygg och räta ben i knälederna. I denna position kan barnet leka länge utan att tappa balansen. I framtiden, sittande

blir så stabil att barnet kan utföra extremt komplexa handlingar när det sitter, vilket kräver utmärkt koordination: till exempel hålla en sked och äta med den, hålla en kopp med båda händerna och dricka ur den, leka med små föremål, etc.

Gångförmåga: vid 10 månader kryper barnet till möblerna och ställer sig upp självständigt när det håller i dem. Vid 11 månader kan barnet gå längs möbler och hålla i dem. Vid 12 månader blir det möjligt att gå medan man håller en hand och slutligen ta några självständiga steg. Därefter utvecklas koordinationen och styrkan hos de muskler som är involverade i gång, och själva promenaden blir mer och mer förbättrad, blir snabbare och mer ändamålsenlig.

Gripande och manipulation: vid 10 månader uppträder ett "tångliknande grepp" med en motsatt tumme. Barnet kan ta små föremål, medan han drar ut ett stort och pekfingrar och håller föremålet med sig som en pincett. Vid den 11:e månaden visas ett "tånggrepp": tummen och pekfingret bildar en "klo" när man griper. Skillnaden mellan ett tånggrepp och ett tånggrepp är att i det förra är fingrarna raka, medan i det senare är fingrarna böjda. Vid 12 månader kan barnet exakt placera ett föremål i en stor skål eller i handen på en vuxen.

Sociala kontakter: senast den 6:e månaden skiljer barnet "vänner" från "främlingar". Vid 8 månader börjar barnet vara rädd för främlingar. Han låter inte längre alla ta upp honom, röra vid honom och vänder sig bort från främlingar. Vid 9 månader börjar barnet att leka kurragömma - "titt-a-boo."

10.2. Undersökning av ett barn från nyföddperioden till sex månader

När man undersöker ett nyfött barn bör dess graviditetsålder beaktas, eftersom även lätt omogenhet eller prematuritet på mindre än 37 veckor kan avsevärt påverka karaktären av spontana rörelser (rörelserna är långsamma, generaliserade, med tremor).

Muskeltonus förändras, och graden av hypotoni är direkt proportionell mot graden av mognad, vanligtvis i riktning mot dess minskning. En fullgången bebis har en uttalad flexorhållning (påminner om en embryonal), medan en för tidigt född baby har en extensionshållning. En fullgången bebis och ett barn med stadium I prematuritet, när man drar i armarna, håller huvudet i några sekunder barn med prematuritet

Detta problem är av djupare grad och barn med skadat centrala nervsystem kan inte hålla huvudet. Det är viktigt att bestämma svårighetsgraden av fysiologiska reflexer under neonatalperioden, särskilt grepp, hängande, samt reflexer som säkerställer sugning och sväljning. När man studerar kranialnervernas funktion är det nödvändigt att vara uppmärksam på storleken på pupillerna och deras reaktion på ljus, ansiktets symmetri och huvudets position. De flesta friska nyfödda fäster blicken på 2-3:e dagen efter födseln och försöker följa ett föremål. Symtom som Graefes tecken och nystagmus i de extrema ledningarna är fysiologiska och orsakas av omognaden av den bakre longitudinella fasciculus.

Allvarlig svullnad hos ett barn kan orsaka depression av alla neurologiska funktioner, men om den inte minskar och kombineras med en förstorad lever, bör en medfödd form av hepatocerebral dystrofi (hepatolentikulär degeneration) eller en lysosomal sjukdom misstänkas.

Specifika (patognomoniska) neurologiska symtom som är karakteristiska för dysfunktion i ett visst område av centrala nervsystemet är frånvarande till 6 månaders ålder. De huvudsakliga neurologiska symtomen är vanligtvis störningar i muskeltonus med eller utan motoriska underskott; kommunikationsstörningar, som bestäms av förmågan att fästa blicken, följa föremål, lyfta fram bekanta med en blick, etc., och reaktioner på olika stimuli: ju tydligare ett barns visuella kontroll uttrycks, desto mer perfekt är hans nervsystem. Stor betydelse ges av närvaron av paroxysmala epileptiska fenomen eller deras frånvaro.

En korrekt beskrivning av alla paroxysmala fenomen är svårare ju yngre barnet är. Kramper som uppstår i denna åldersperiod är ofta polymorfa.

Kombinationen av förändrad muskeltonus med rörelsestörningar (hemiplegi, paraplegi, tetraplegi) indikerar allvarliga fokal lesion hjärnsubstanser. I cirka 30 % av fallen av central hypotoni kan ingen orsak hittas.

Anamnes och somatiska symtom är av särskild betydelse hos nyfödda och barn under 4 månaders ålder på grund av bristen på neurologiska undersökningsdata. Till exempel kan andningsstörningar i denna ålder ofta vara en följd av skador på det centrala nervsystemet och uppstå när

medfödda former av myatoni och spinal amyotrofi. Apné och andningsrytmrubbningar kan orsakas av avvikelser i hjärnstammen eller lillhjärnan, Pierre Robins anomali, samt metabola störningar.

10.3. Undersökning av ett barn i åldern 6 månader till 1 år

Hos barn från 6 månader till 1 år förekommer ofta både akuta neurologiska störningar med ett katastrofalt förlopp och långsamt progressiva, så läkaren måste omedelbart beskriva intervallet av sjukdomar som kan leda till dessa tillstånd.

Utseendet av feberkramper och oprovocerade anfall såsom infantila spasmer är karakteristiskt. Rörelsestörningar manifesteras av förändringar i muskeltonus och dess asymmetri. I denna åldersperiod, t.ex medfödda sjukdomar, Hur spinal amyotrofi och myopati. Läkaren måste komma ihåg att asymmetrin i muskeltonus hos ett barn i denna ålder kan bero på huvudets position i förhållande till kroppen. Förseningar i psykomotorisk utveckling kan vara en konsekvens av metabola och degenerativa sjukdomar. Störningar i den känslomässiga sfären - dåliga ansiktsuttryck, avsaknad av ett leende och högljudda skratt, samt störningar i utvecklingen före talet (babbel) orsakas av hörselnedsättning, hjärnans underutveckling, autism, degenerativa sjukdomar i nervsystemet, och när kombinerad med hudmanifestationer- tuberös skleros, som också kännetecknas av motoriska stereotyper och kramper.

10.4. Undersökning av ett barn efter 1:a levnadsåret

Progressiv mognad av det centrala nervsystemet orsakar uppkomsten av specifika neurologiska symtom som indikerar fokal skada, och dysfunktion i ett visst område av det centrala eller perifera nervsystemet kan fastställas.

De vanligaste orsakerna till att besöka en läkare är en försening i bildandet av gång, dess störning (ataxi, spastisk paraplegi, hemiplegi, diffus hypotoni), gångregression och hyperkinesis.

Kombinationen av neurologiska symtom med extraneurala (somatiska), deras långsamma progression, utveckling av dysmorfi i skallen och ansiktet, släpar efter mental utveckling och störning av känslor bör få läkaren att tänka på förekomsten av metabola sjukdomar - mukopolysackaridos och mukolipidos.

Den näst vanligaste orsaken till behandling är psykisk utvecklingsstörning. Allvarlig retardation observeras hos 4 barn av 1000, och hos 10-15 % är denna fördröjning orsaken till inlärningssvårigheter. Det är viktigt att diagnostisera syndromformer där oligofreni endast är ett symptom på allmän underutveckling av hjärnan mot bakgrund av dysmorfi och flera utvecklingsavvikelser. Intellektuell funktionsnedsättning kan orsakas av mikrocefali;

Kognitiva störningar i kombination med kroniska och progressiva neurologiska symtom i form av ataxi, spasticitet eller hypotoni med höga reflexer bör få läkaren att tänka på början av en mitokondriell sjukdom, subakut panencefalit, HIV-encefalit (i kombination med polyneuropati), Creutzfeldt-Jakobs sjukdom. Störningar i känslor och beteende i kombination med kognitiva brister tyder på förekomsten av Retts syndrom, Santavuori sjukdom.

Neurosensoriska störningar (visuella, oculomotoriska, auditiva) är mycket brett representerade i barndomen. Det finns många anledningar till deras utseende. De kan vara medfödda, förvärvade, kroniska eller utvecklande, isolerade eller kombinerade med andra neurologiska symtom. De kan orsakas av embryofetal skada på hjärnan, en onormal utveckling av ögat eller örat, eller konsekvenserna av hjärnhinneinflammation, encefalit, tumörer, metabola eller degenerativa sjukdomar.

Okulomotoriska störningar är i vissa fall en följd av skador på oculomotoriska nerver, inklusive medfödd anomali Graefe-Moebius.

Från 2 årförekomstens frekvens ökar kraftigt feberkramper, som borde försvinna helt vid 5 års ålder. Efter 5 år debuterar epileptisk encefalopati - Lennox-Gastaut syndrom och de flesta idiopatiska former av epilepsi i barndomen. Akut händelse neurologiska störningar med nedsatt medvetande, pyramidala och extrapyramidala neurologiska symtom som debuterar mot bakgrund av febrilitet, särskilt vid samtidig purulenta sjukdomar i ansiktsområdet (bihåleinflammation), bör väcka misstanke om bakteriell meningit, hjärnabscess. Dessa tillstånd kräver akut diagnos och specifik behandling.

I yngre ålder utveckla och maligna tumörer, oftast hjärnstammen, lillhjärnan och dess vermis, vars symtom kan utvecklas akut, subakut, ofta efter att barn vistats på södra breddgrader, och visar sig inte bara som huvudvärk, utan även yrsel, ataxi på grund av ocklusion av likvor .

Blodsjukdomar är inte ovanliga, i synnerhet lymfom, som börjar med akuta neurologiska symtom i form av opsomyoklonus och transversell myelit.

Hos barn efter 5 år mest vanlig orsak Att träffa en läkare är huvudvärk. Om hon bär en speciell envis kronisk natur, åtföljs av yrsel, neurologiska symtom, särskilt cerebellära störningar (statisk och lokomotorisk ataxi, intention tremor), är det nödvändigt att först och främst utesluta en hjärntumör, främst en tumör i den bakre kraniala fossa. Dessa besvär och de listade symtomen är en indikation för CT- och MRI-studier av hjärnan.

Långsamt progressiv utveckling av spastisk paraplegi, sensoriska störningar i närvaro av asymmetri och kroppsdysmorfi kan ge upphov till misstanke om syringomyeli, och akut utveckling symtom - för hemorragisk myelopati. Akut utvecklad perifer förlamning med radikulär smärta, känselstörningar och bäckenbesvär är karakteristiska för polyradikuloneurit.

Förseningar i psykomotorisk utveckling, särskilt i kombination med kollaps av intellektuella funktioner och progressiva neurologiska symtom, uppstår mot bakgrund av metabola och neurodegenerativa sjukdomar i alla åldrar och har olika utvecklingshastighet, men i denna åldersperiod är det mycket viktigt att veta att Nedsättning av intellektuella funktioner och motorik och tal kan vara en följd av epileptiform encefalopati.

Progressiva neuromuskulära sjukdomar debuterar vid olika tidpunkter med gångstörningar, muskelatrofi och förändringar i formen på fötter och ben.

Hos äldre barn, oftare hos flickor, kan dyka upp episodiska anfall yrsel, ataxi med plötslig dimsyn och uppkomsten av attacker, som till en början

svåra att skilja från epileptiska. Dessa symtom åtföljs av förändringar i barnets affektiva sfär, och observationer av familjemedlemmar och bedömning av deras psykologiska profil gör det möjligt att avvisa sjukdomens organiska karaktär, även om det i enstaka fall krävs ytterligare forskningsmetoder.

Under denna period debuterar ofta olika former av epilepsi, infektioner och autoimmuna sjukdomar i nervsystemet, mer sällan neurometabola. Cirkulationsrubbningar kan också förekomma.

10.5. Bildning av patologisk postural aktivitet och rörelsestörningar vid tidiga organiska hjärnskador

Nedsatt motorisk utveckling hos ett barn är en av de vanligaste konsekvenserna av skador på nervsystemet under ante- och perinatalperioden. Reduktionsfördröjning obetingade reflexer leder till bildandet av patologiska ställningar och attityder, hämmar och förvränger ytterligare motorisk utveckling.

Som ett resultat uttrycks allt detta i en kränkning av motorisk funktion - uppkomsten av ett komplex av symtom, som vid det första året tydligt bildas till ett barnsyndrom cerebral pares. Komponenter i den kliniska bilden:

Skador på motorstyrsystem;

Fördröjd minskning av primitiva posturala reflexer;

Försenad allmän utveckling, inklusive mental utveckling;

Försämrad motorisk utveckling, kraftigt förbättrade toniska labyrintiska reflexer, vilket leder till uppkomsten av reflexblockerande positioner där den "embryonala" ställningen bevaras, försenad utveckling av extensorrörelser, kedjesymmetriska och inriktningsreflexer i kroppen;