Poglej celotno različico. Zakaj oči gledajo v različne smeri? Eno oko se premika, drugo ne.

Medicinski center najvišje kategorije AILAZ

Če parafraziram dobro znani izraz, žal, vsi organi so podrejeni starosti - to je res in oči niso izjema. Z leti lahko oči prizadenejo starostna siva mrena ali distrofija mrežnice ... Da bi se izognili izgubi vida ali drugim morebitnim nevarnostim, morate redno hoditi na preglede pri oftalmologu - le tako boste zaščitili svoje oči.

Obstajajo bolezni vida, kot je na primer akutni napad glavkoma, ko šteje ura: prej ko greš k zdravniku, večja je možnost, da ohraniš vid. Kateri so torej najnevarnejši znaki okvare vida?

1. Ostro poslabšanje vida na enem očesu

Če ste že dopolnili 60. rojstni dan in imate vsaj eno od naštetih bolezni: kratkovidnost, hipertenzijo, sladkorno bolezen, obstaja velika nevarnost, da je izguba vida posledica žilnih motenj. V tem primeru je nujna nujna medicinska pomoč - čim prej se posvetujte z zdravnikom!

2. Občutek črne zavese pred očmi, ki prekriva del vidnega polja

To je resen simptom, ki ga pogosto opazimo pri odstopu mrežnice. Tukaj, tako kot v prejšnjem primeru, prej ko začnete zdravljenje, večja je možnost, da ohranite zdravje oči.

3. Ostra bolečina v očesu, rdečina, zamegljen vid, morda slabost, bruhanje

Tako lahko pride do napada glavkoma z zaprtim zakotjem. Intraokularni tlak močno naraste, kar lahko poškoduje vidni živec. Nujno je treba zmanjšati intraokularni tlak, vključno s kirurškim zdravljenjem. To ne bo izginilo samo od sebe – obiskati morate zdravnika.

4. Postopno ali nenadno zoženje vidnega polja

Če se vaše vidno polje postopoma oži, boste sčasoma lahko videli le tisto, kar je neposredno pred vami. To se imenuje "cevasti" vid in lahko kaže na glavkom: zožitev vidnega polja zaradi poškodbe vidnega živca je eden njegovih glavnih znakov. Tudi tukaj je potrebno zdravljenje, sicer se vid poslabša.

Glavkom je zahrbtna bolezen in pogosto se bolniki ne zavedajo njenega obstoja. Na spletni strani zdravstvenega centra AILAZ Boste našli vprašalnik za samodiagnozo glavkoma .

5. Postopno poslabšanje centralnega vida, zamegljena, nejasna slika (ravne črte so videti valovite, ukrivljene)

To lahko kaže na bolezen osrednjega dela mrežnice - makule, ki je v bistvu odgovorna za normalen vid. Ta bolezen je povezana s starostjo - starejši ljudje so pogosto dovzetni zanjo. Očala ne pomagajo, brez zdravljenja se vid stalno slabša. Danes obstaja veliko možnosti zdravljenja glede na obliko makularne degeneracije.

Drug razlog za nenadno zmanjšanje vida je raztrganina mrežnice v osrednjem območju. Če se takoj ne obrnete na oftalmologa in začnete z zdravljenjem, se vaš vid verjetno ne bo obnovil.

6. Ko je vse pred vašimi očmi kot v megli, se svetlost in kontrast vida zmanjšata

Tako se lahko razvije siva mrena, ki povzroči zamegljenost leče. V tem primeru se vid postopoma zmanjšuje, vse do sposobnosti samo razlikovanja svetlobe. Tu govorimo o načrtovanem kirurškem posegu - odstranitvi sive mrene z vsaditvijo umetne leče. Hkrati je vredno obiskati oftalmologa, saj včasih katarakta povzroči intraokularni tlak, kar je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. Poleg tega siva mrena povzroči povečanje in otrdelost leče, kar lahko oteži njeno odstranitev – to je še en razlog za redne obiske oftalmologa: da ne bi zamudili časa.

Sodobne tehnologije omogočajo odstranitev sive mrene in njeno zamenjavo s prozorno umetno lečo neboleče in v nekaj minutah. Ni vam treba prenašati nelagodja zaradi zamegljenega vida. Odločite se za pregled in operacijo.

7. Temne lise, delna motnost, občutek megle ali meglice pred očmi

Če ima bolnik sladkorno bolezen, je verjetnost poškodbe oči precej velika in daljše kot je obdobje sladkorne bolezni, večja je verjetnost sprememb na očesu. Redni obiski pri oftalmologu so obvezni. Če je potrebno, bo oftalmolog predpisal kompleksno zdravljenje: ne le ustrezna zdravila, pogosto tudi lasersko zdravljenje. Pravočasno zdravljenje vam bo omogočilo ohranitev vida.

8. Pekoč občutek, pesek v očeh, občutek tujka, solzenje ali, nasprotno, občutek suhosti

To je tipičen opis sindroma suhega očesa, katerega simptomi se s starostjo lahko poslabšajo. Praviloma ta bolezen ne povzroča posebne nevarnosti za vid, vendar lahko hud sindrom suhega očesa povzroči nekatera patološka stanja. Izkušen oftalmolog bo opravil potreben pregled in predpisal vlažilne kapljice.

Na spletni strani zdravstvenega centra AILAZ boste našli vprašalnik za samodiagnozo sindroma suhega očesa .

9. Ko se slika pojavi dvojno

Ko vidite dvojno, je lahko več razlogov in ni nujno, da gre za "vizualno" težavo. Razlog za to je lahko zastrupitev, vaskularne motnje, bolezni živčnega sistema, patologija endokrinega sistema. Če se pojavi dvojni vid, je bolje, da takoj pregleda več zdravnikov: terapevt, oftalmolog, nevrolog in endokrinolog.

10. Lebdeči pred očmi

Praviloma so plavajoče lise, niti, "pajki" pred očmi posledica uničenja steklastega telesa. To je posledica starostnih sprememb v njegovi strukturi in ne povzroča nevarnosti. S starostjo steklasto telo izgubi svojo gostoto, se utekočini in se ne prilega tako tesno na mrežnico kot prej. Ko se njena vlakna zlepijo in izgubijo prosojnost, mečejo senco na mrežnico in jih zaznamo kot napake v vidnem polju. To je jasno vidno na belem ozadju: sneg, list papirja. Uničenje steklastega telesa lahko povzročijo arterijska hipertenzija, cervikalna osteohondroza, diabetes mellitus, poškodbe glave, oči in nosu.

Hkrati je lahko mesto, ki se nenadoma pojavi pred očmi, "zavesa", posledica resne patologije, ki zahteva kirurško zdravljenje, na primer krvavitev v mrežnico ali steklovino. Če se simptomi pojavijo nenadoma v enem dnevu, se takoj posvetujte z oftalmologom.

Ker funkcijo vida skupaj zagotavljajo različne osrednje in periferne strukture, ki se včasih nahajajo daleč drug od drugega, študija vidnega sistema zagotavlja informacije o različnih delih živčnega sistema, kar je še posebej pomembno za določitev lokalizacije lezije. Številne raziskovalne tehnike so preproste in ne zahtevajo posebne opreme. Narava okvar vidnega polja omogoča razlikovanje med lezijami mrežnice, optičnega živca, kiazme, optičnega trakta, genikulatnega brazgotinskega (vidnega) sevanja in vidnega korteksa.

Poškodbe možganskega debla, lobanjskih živcev II-VIII in malih možganov lahko povzročijo motnje gibljivosti zrkla in reakcije zenic, značilne za vsako od teh struktur.

Okulomotorne motnje so možne tudi pri okvari avtonomnega živčnega sistema; na primer, ptoza in pomanjkanje odziva na dilatacijo zenic (opaženo pri Hornerjevem sindromu) se lahko pojavita, ko so prizadete simpatične poti na ravni hipotalamusa, možganskega debla, hrbtenjače, hrbteničnih korenin in perifernih živcev.

Nazadnje, pregled očesnega fundusa (fundoskopija) vam omogoča neposreden pregled mrežnice - nekakšnega dela možganov, ki se nahaja na obrobju; torej, ko smo tukaj odkrili določene spremembe (na primer nekrotizirajoči arteriolitis), lahko pričakujemo, da se bodo podobne spremembe pojavile tudi v sami snovi možganov. Fundoskopija omogoča spremljanje dinamike različnih oftalmoloških, sistemskih in nevroloških bolezni (na primer napredovanje možganskega tumorja, ki vodi do povečanega intrakranialnega tlaka). Pri vaskularnih boleznih možganov lahko opazimo prehodno slepoto (amaurosis fugax), značilno za stenozo notranje karotidne arterije, znake hipertenzivne angiopatije mrežnice ali embolije v arterijah mrežnice (na primer holesterol).

Ostrina vida določeno ločeno za vsako oko z uporabo standardne stenske ali prenosne mize. Ker je za nevrologa pomembno, da določi največjo možno ostrino vida, se določitev opravi s korekcijskimi očali. Če refrakcijskih napak ni mogoče odpraviti, lahko njihov vpliv zmanjšamo tako, da bolnika prosimo, naj pogleda na mizo skozi luknjico na kartonski kartici. Kadar je s takšnimi metodami nemogoče kvantificirati ostrino vida, je mogoče nekaj predstave o tem pridobiti s testiranjem pacientove sposobnosti štetja prstov na določeni razdalji od njega ali zaznavanja svetlobe. Pomembno je določiti izhodiščno raven, izhodišče za ostrino vida, saj lahko pri številnih boleznih, zlasti pri žilnih lezijah ali stiskanju vidnega živca, nenadoma pade.

Vidna polja lahko določite tako, da pacienta postavite nasproti sebe (iz oči v oči); glavo naj ima nagnjeno, da mu štrleči deli obraza (goste obrvi, velik nos) ne zakrivajo vidnega polja. S počasnim premikanjem majhnega predmeta (na primer rdeče vžigalice ali kepe belega bombaža, pritrjene na nekaj) od obrobja do sredine v vsakem od štirih vidnih kvadrantov, ugotovite, ali ta predmet istočasno vstopi v vidno polje zdravnika. in pacienta ter v kakšnem položaju se to zgodi. Če se odkrije asimetrija ali druga sumljiva napaka, je treba izvesti natančno kartiranje vidnega polja s kvantitativno perimetrijo. Okvare centralnega in paracentralnega vidnega polja (skotome) je mogoče odkriti z uporabo Emsler zemljevidi(fino razčrtana kvadratna mreža, ki jo gledamo z razdalje 35 cm).

Mobilnost očesnih jabolk lahko pregledate tako, da pacienta prosite, naj pogled usmeri na zdravnikov prst, nato pa prst premaknete do skrajnih meja vodoravno, navzgor, navzdol in vzdolž obeh diagonal. Določi se obseg gibov v vsaki smeri; poleg tega je treba bolnika vprašati o videzu diplopija(dvojni vid), ki se lahko pojavi že pri minimalni poškodbi živca ali mišice, ko obstoječe okulomotorne okvare pogosto ni mogoče vizualno ugotoviti. Če pride do diplopije, ko se oči premikajo v eno od smeri, je treba bolniku eno za drugo zapreti oči in ga vprašati, katera od obeh slik - periferna ali osrednja - izgine. Če želite ugotoviti, kateri živec ali mišica je prizadeta, morate poznati dve pravili:

1. razdalja med obema slikama se poveča, ko se premikate proti paretični mišici;
2. slika, ki jo ustvari oko z omejeno gibljivostjo, se vedno nahaja bolj obrobno.

Če se na primer, ko se oči premaknejo vodoravno v levo, se razdalja med slikama poveča, potem je prizadeta leva zunanja ravna mišica ali desna notranja ravna mišica; če po zaprtju levega očesa periferna slika izgine, je prizadeta leva zunanja ravna mišica. Poleg tega lahko opazite, da bolnik običajno obrne ali nagne glavo v smeri napačnega gibanja, kar vodi do zmanjšanja diplopije.

Pri preučevanju gibanja očesnih jabolk se ugotavlja tudi prisotnost ali odsotnost nistagmusa (nehoteni hitri nihajni gibi oči v vodoravni ali navpični smeri, včasih tudi rotacijski). (Nistagmus, ki se pojavi pri ekstremnem bočnem odstopanju oči in hitro preneha, je običajno normalen.)

Pri opisovanju trajnega nistagmusa je treba določiti njegove naslednje značilnosti:

1. smer hitrih in počasnih komponent;
2. splošna narava nistagmusa - ali je ritmičen, neritmičen, rotacijski;
3. stopnja njene resnosti v vsakem očesu (glejte tudi "Omotičnost").

Optokinetični nistagmus je gibanje oči, ki je običajno pri opazovanju mimoidočih podobnih predmetov (na primer telegrafski stebri, ki utripajo skozi okno vlaka).

Običajno zrkla izvajajo sledilne gibe (počasna komponenta nistagmusa) v smeri gibanja, ki jih občasno prekinejo sakade v nasprotni smeri (hitra komponenta nistagmusa). Pri lezijah parietalnega režnja (s hemianopijo ali brez nje) se lahko prekinejo eferentne poti, ki potekajo od vidne skorje do spodnjih okulomotoričnih centrov, kar vodi do izginotja optokinetičnega nistagmusa. To lahko preverimo tako, da kos črtastega blaga (ali posebnega merilnega traku) premikamo po celotnem vidnem polju proti prizadeti strani. Optokinetični nistagmus vztraja pri histerični slepoti.

Pri pregledu zenic bodite pozorni na velikost (na primer pikčaste zenice kažejo na možno uporabo opioidov ali pilokarpina, krvavitev v ponu), njihovo enakomernost (razširitev ene od zenic opazite na strani stiskanja tretje zenice). kranialni živec med transtentorialno herniacijo) in obliko (nepravilno obliko opazimo na primer pri Argyll Robertsonovem sindromu). Zenice naj se zožijo hitro in v enaki meri med akomodacijo, pa tudi ob neposredni svetlobi ali ob osvetlitvi drugega očesa (neposredna in prijazna reakcija na svetlobo). Ko je odziv naprej zmanjšan na eni strani, je mogoče aferentne lezije (npr. mrežnice ali optičnega živca) razlikovati od eferentnih lezij (npr. tretjega živca ali pupilarne mišice) z uporabo preskusa zibajoče svetlobe. V primeru deaferentacije se bo zenica zožila s konjugalnim odzivom, vendar se ne bo odzvala na neposredno osvetlitev; torej, če se svetlobni vir hitro prenese iz neprizadetega očesa v prizadeto oko, bo pri slednjem opaziti paradoksalno razširitev zenice ( Učenec Marcusa Gunna). Z eferentno lezijo v prizadetem očesu ne bosta neposredni in konjugirani reakciji odsotni, na zdravi strani pa bosta obe reakciji ostali.

pri Eydiejev sindrom na prizadeti strani je tonična reakcija zenice (širša je kot na zdravi strani), pa tudi odsotnost ali opazno zmanjšanje neposrednih in prijaznih reakcij na svetlobo. Med akomodacijo se zenica zoži in lahko postane ožja kot na zdravi strani, nato pa se, ko se vrne v prvotno stanje, širi veliko počasneje.

Ni globokih kitnih refleksov, vendar drugih nevroloških manifestacij ni zaznati. Večina bolnikov je žensk, starih od 20 do 40 let. Začetek bolezni je običajno akuten. Morda je nekaj zamegljenega vida, vendar ni drugih simptomov. Remisije in napredovanje niso opazili. Etiologija neznana.

V prisotnosti ptoza njeno resnost je mogoče oceniti po širini preostale vrzeli med vekami.

pri Hornerjev sindrom Na isti polovici obraza opazimo spremenljivo ptozo, miozo in oslabljeno potenje (anhidrozo); pojavijo se, ko so poškodovana ipsilateralna simpatična vlakna, ki potekajo kot del centralnega ali perifernega živčnega sistema. Pri okvari osrednjega živčevja (na primer zaradi ishemije možganskega debla ali siringomielije) se prekinejo simpatične povezave med hipotalamusom in zgornjim delom torakalne hrbtenjače, od koder izhajajo simpatična vlakna. Periferne lezije (npr. Pencoastov tumor, cervikalna limfadenopatija, poškodbe vratu in lobanje) poškodujejo cervikalno simpatično verigo, zgornji cervikalni ganglij in simpatični pleksus v bližini skupne, notranje in zunanje karotidne arterije. S prirojenim Hornerjevim sindromom je moten proces pigmentacije šarenice, ki v tem primeru ostane modrikasto siva.

Eksoftalmus enostavno odkriti, če pogledate bolnikovo glavo od zgoraj in vidite štrleča zrkla iz tega položaja. Študija roženičnih refleksov in utripajočih gibov daje informacije o stanju V in VII lobanjskih živcev. Redko mežikanje je pogosto zgodnji znak poškodbe VII živca na ustrezni strani.

Razpoložljivost okulovestibularni refleks kaže na ohranjenost možganskega debla pri bolnikih z motnjami zavesti. Ko se glava hitro obrne, gibanje zrkla zaostaja za gibanjem glave, kar vodi do njihovega odstopanja v nasprotni smeri, kot da bi bil pogled pritrjen v isto smer ( refleks lutkinega očesa), nato pa se zrkla počasi vrnejo v srednji položaj. Za intenzivnejšo stimulacijo kalorični test: V zunanji sluhovod se vlije 50 ml ledene vode (prej morate z otoskopijo preveriti, ali je bobnič nepoškodovan), kar naj bi povzročilo konjugirano deviacijo zrkla proti tako razdraženemu labirintu.

Z obema testoma se preveri celovitost poti od labirinta do jeder možganskega debla, ki nadzorujejo gibanje oči. Pojav rahlega nistagmusa, usmerjenega v smeri, ki je nasprotna odstopanju zrkla, kaže, da je bolnik buden.

Pregled fundusa(fundoskopija) vam omogoča, da ocenite stanje vidnega živca, krvnih žil in mrežnice ter diagnosticirate edem papile, atrofijo tega živca, vaskularno patologijo, retinitis in druge bolezni. Edem papile je povezan s povečanim intrakranialnim tlakom; v tem primeru opazimo izginotje jasnih obrisov diska, izboklino glave živca, odsotnost pulzacije mrežničnih posod, včasih pa tudi krvavitve in eksudate. Pri možganski kapi je pomemben pregled retinalnih žil, ki pogosto odkrijejo majhne embolije v njih. Spremembe očesnega dna pri različnih boleznih so obravnavane v ustreznih razdelkih priročnika.

Ed. N. Alipov

"Vizualne in okulomotorne motnje" - članek iz razdelka

V večini primerov "plešoče" oči pri otrocih prvi opazijo družinski prijatelji ali sorodniki, še preden opazijo starši sami. Včasih druga pridružena patološka stanja na začetku pritegnejo pozornost: strabizem, strukturne spremembe zrkla, kot je mikroftalmija, ali slabo vidno zaznavanje. Starši sprašujejo: "V čem je problem, ali se ga da popraviti, ali lahko in ali bo otrok videl?"

Spontani gibi oči in morebitna s tem povezana okvara vida – to sta dve glavni težavi, s katerima se moramo boriti.

Spontano gibanje oči pri otrocih na splošno lahko razdelimo v dve glavni kategoriji:
1. Manj pogoste, sakadične (hitro gibanje oči) motnje, ki so pogosto povezane z oslabljeno fiksacijo pogleda.
2. Ponavljajoča se nihajna gibanja (nistagmus), ki so bolj konstantna in niso neposredno povezana z motnjami fiksacije pogleda.

Serija spontanih večsmerna sakadična gibanja je najpomembnejša sakadična motnja, ki se pogosto kaže kot del kvadrigeminalnega Seppovega startnega refleksa. Ta motnja je lahko začetna manifestacija generaliziranih kloničnih gibov, ki so pogosto povezani z nevroblastomom. Prisotnost tega »opsoklonusa« bi morala zdravnika opozoriti na potrebo po dodatnem testiranju za odkrivanje tega resektabilnega tumorja, čeprav je ta pojav lahko tudi del benignega sindroma »plešočih oči in plešočih udov«, značilnega za otroke.

Nistagmus je najpogostejši vzrok oscilacijskih gibov oči pri otrocih. Lahko ima tako oftalmološko kot nevrološko etiologijo. Najpogostejši oftalmološki vzroki pri otrocih so neka oblika okvare vida (infantilni senzorični nistagmus) ali idiopatska okvara (prej imenovana motorični prirojeni nistagmus).

A) Klinične "valovne oblike" sindroma plešočega očesa. Nistagmus se lahko kaže v različnih oblikah gibanja (običajno različne vrste pravokotnih in ostrih oscilatornih gibov), različnih smeri in neenake hitrosti. Nekateri gibi so precej vzorčasti, kar olajša diagnozo, nemalokrat pa do pravilne diagnoze pripeljejo povsem drugačni namigi v anamnezi in fizičnem pregledu. Nekateri vzorčni gibi so zelo specifični in kažejo na oftalmološki vzrok bolezni, medtem ko drugi, veliko manj pogosti, kažejo na nevrološko topologijo bolezni.

V klinični praksi je pomembno oceniti naslednje dejavnike: individualne značilnosti prenatalnega in porodnega obdobja (prisotnost sladkorne bolezni pri materi, jemanje zdravil, zapleti pri porodu), pa tudi neonatalna obdobja, vidna občutljivost otroka, oftalmološki simptomi (zmanjšana ostrina vida, fotofobija, nihanje glave, strabizem). ) in prisotnost kakršnih koli znakov v družinski anamnezi motenj vida, vključno z nistagmusom.

V večini primerov infantilni nistagmus Prevladujejo vodoravna nihajna gibanja, včasih pa so opaženi primeri navpičnih, krožnih nihajnih gibanj, pa tudi njihove različne kombinacije. V tem primeru je mogoče opaziti tako zadovoljivo fiksacijo pogleda kot zmanjšano ostrino vida. Gibanje oči je lahko tudi izjemno značilno za idiopatski otroški nistagmus, včasih imenovan "prirojeni nistagmus" ali "prirojeni motorični nistagmus" (vodoravni, neenake intenzivnosti, spreminjanje ob pogledu vstran, bledenje s konvergenco, okrepitev pri poskusu nadzora vida, medtem ko ni prehodno v navpična nihanja, ko gledate vstran, to pomeni, da nihanja ostanejo vodoravna, ko gledate predmete, ki se nahajajo s strani). Lahko pride do "ničelne točke" in kompenzacijske rotacije glave. Nistagmus je lahko manifestacija senzorične okvare (prirojeni senzorični nistagmus), vendar ni vedno mogoče oceniti sočasne izgube nizke ostrine vida.

Pri otrocih vertikalni nistagmus nastane pogosteje kot posledica oftalmoloških vzrokov kot nevroloških. Akutne motnje vida v večini primerov vodijo do pojava nedoslednih, počasnih, občasnih horizontalnih gibov, ki jih občasno nadomestijo ostri vertikalni gibi, pa tudi do zmanjšanja odziva na vizualne dražljaje in optokinetični test. Začetki bolezni so zelo raznoliki, saj se gliomi vidnega sistema lahko skrivajo pod masko različnih oblik otroškega nistagmusa z zadovoljivo ostrino vida in se pojavijo celo v obliki tako imenovanega »prirojenega nistagmusa« in spazma vozličkov. V večini primerov se "ples" oči odkrije v otroštvu, včasih pa čas prvenca ostaja nejasen. Pravilna taktika v primerih, ko začetek bolezni ni bil opažen v približno treh mesecih po rojstvu, bi bila izvedba MRI glave in vidnega sistema, da bi odkrili strukturne nepravilnosti možganov.

Latentni nistagmus pogosto v kombinaciji z izotropijo v otroštvu, skupaj s prisotnostjo ali odsotnostjo prirojenih. Ta pojav je ostro binokularno horizontalno nihanje, ki ga povzroči izklop enega očesa iz akta vida, kar vodi do sunkovitih gibov proti fiksacijskemu očesu. Včasih ta oblika nistagmusa obstaja brez sprožilnega dejavnika v obliki izklopa enega očesa iz akta vida, praviloma v prisotnosti strabizma, vendar se manifestacije še vedno okrepijo, ko izklopite eno oko iz akta vida, tj. lahko govorimo o spontani binokularni insuficienci nistagmusa (oksimoron - "manifestiranje" latentnega nistagmusa). Latentni nistagmus je motorični znak razvijajoče se izgube vida, povezane s strabizmom, in v nekaterih primerih ne zahteva elektrofizioloških in nevroloških študij.

Netipično za otroštvo je monokularni nistagmus, v kombinaciji z ambliopijo, ki zahteva okluzijsko terapijo. V redkih primerih je lahko predhodnik možganskega tumorja, kot je hipotalamični gliom. Zato je v tem primeru priporočljiva MRI možganov.

Oftalmološke narave infantilni nistagmus označuje prisotnost simptomov poškodbe vidnega sistema (nizka ostrina vida, nihanje glave, atipični gibi glave, fotofobija, strabizem) v odsotnosti bolezni centralnega živčnega sistema.

Razlog nistagmus lahko odkrijemo med oftalmološkim pregledom (dvostranska makularna toksoplazmoza, dvostranska hipoplazija vidnega živca, obojestranska siva mrena), včasih pa bodo mrežnica in druge strukture očesa videti zdrave. V takih primerih je indicirana uporaba elektroretinograma (ERG), ki bo pomagal prepoznati nistagmoidna stanja, kot sta prirojena stacionarna nočna slepota in palični monokromatizem (ahromatopsija). MRI se priporoča v odsotnosti patologije med oftalmološkim pregledom in ERG.

Če med raziskavo ni bilo odkrita očitna patologija, potem je ta vrsta nistagmusa označena kot "prirojeni idiopatski nistagmus."

fotofobija se pojavi pri različnih boleznih, povezanih z nistagmusom, kot so retinalna distrofija, Leberjeva amavroza, aniridija in albinizem, vendar se najbolj dramatične posledice pojavijo v kombinaciji s paličastim monokromatizmom, ki se poveča na prostem. Za dokaz prisotnosti prevodnih motenj v kiazmi pri albinizmu se uporablja metoda vizualnega evociranega potenciala (VEP).

Za infantilni nistagmus Oblikovanje določenih vzorcev v osrednjem živčnem sistemu, ki jih v zadnjem času vse pogosteje ugotavljamo, je neznačilno, vendar pa je to znanje lahko koristno pri diferencialni diagnostiki različnih možganskih bolezni in pri ugotavljanju njihove etiologije. Izredno pomembno je sodelovanje z nevrologom ali pediatrom, saj je nistagmus prisoten v klinični sliki večine bolezni centralnega živčevja, kot so Joubertov, Pelizaeus-Merzbacherjev, Leighov sindrom, pa tudi cerebralna paraliza. Otroci z nistagmusom pogosto trpijo zaradi neke vrste sistemske patologije, kar jih razlikuje od otrok, ki imajo le motnje gibanja oči.

Oscilopsija ne velja za simptome v otroštvu, kljub dejstvu, da se kaže v večini ne-oftalmičnih oblik nevrološkega nistagmusa.

b) Ostrina vida. Podatki iz anamneze in neposredno opazovanje, kako otrok gleda na svet okoli sebe, so najenostavnejši in najbolj priročen način za oceno ostrine vida pri otroku s "plešočimi" očmi. Kako se vedenje otroka z nistagmusom razlikuje od zdravega dojenčka, kaj bo naredil in česa ne? Seveda metoda VZR ostaja izjemno priročna metoda ocenjevanja, vendar nestabilnost okulomotornih reakcij vodi v zmanjšanje kakovosti te metode. Če se vam rezultati metode VZR zdijo nezadovoljivi, je priporočljivo ponoviti študijo, vendar ob upoštevanju neposrednega opazovanja otrokovega vedenja.

Nekatere prirojene strukturne patologije je zelo težko zdraviti. Zgodnja odstranitev prirojene sive mrene povzroči popolno zaustavitev razvoja senzorične deprivacije nistagmusa. Senzorične oblike bolezni zahtevajo popolno in kakovostno zdravljenje, čeprav nistagmus ostaja, vendar se lahko njegova intenzivnost s starostjo zmanjša. Pri idiopatski različici bolezni se uporablja metoda inducirane konvergence, ki zmanjša pogostost spontanih gibov pri starejših otrocih s konkavnimi lečami in prizmami z bazo navzven, kar na koncu privede do izboljšanja kakovosti vida. Kirurško zdravljenje nistagmusa je pokazalo nejasne rezultate, z izjemo dvostranske ekstraokularne operacije očesnih mišic, katere cilj je centriranje »ničelne točke«, da bi zmanjšali kompenzacijske gibe glave.

Ste kdaj pri prijateljih ali sebi opazili pomanjkanje simetrije v razporeditvi vek? Če se ena veka preveč spusti ali obe, lahko to kaže na prisotnost naslednje bolezni.

Ptoza (iz grške besede - padec) zgornje veke pomeni njeno povešanje. Običajno pri zdravem človeku zgornja veka prekriva šarenico za približno 1,5 mm.

Pri ptozi se zgornja veka povesi za več kot 2 mm. Če je ptoza enostranska, je razlika med očmi in vekami zelo opazna.

Ptoza se lahko pojavi pri vsaki osebi, ne glede na spol in starost.

Vrste bolezni

Vrste ptoze vključujejo:

• enostransko (pojavi se v enem očesu) in dvostransko (v obeh očesih);
• popolna (zgornja veka popolnoma pokriva oko) ali nepopolna (zapre se le delno);
• prirojene in pridobljene (odvisno od vzroka nastanka).

Resnost ptoze je določena s tem, koliko se veka povesi:

• 1. stopnja se določi, ko zgornja veka pokriva zenico od zgoraj za 1/3,
• 2. stopnja - ko je zgornja veka spuščena na zenico za 2/3,
• 3. stopnja - ko zgornja veka skoraj popolnoma skrije zenico.

Stopnja okvare vida je odvisna od resnosti ptoze: od rahlega zmanjšanja vida do njegove popolne izgube.

S čim se lahko zamenja?

Naslednje patologije vidnih organov je mogoče pomotoma zamenjati s ptozo:

• dermatohalaza, zaradi katere je odvečna koža zgornjih vek vzrok za psevdoptozo ali navadno ptozo;

• ipsilateralna hipotrofija, ki se izraža v povešenju zgornje veke po zrklu. Če oseba fiksira pogled s hipotrofiranim očesom, medtem ko pokriva zdravo oko, bo psevdoptoza izginila;

• veke so slabo podprte z zrklom zaradi zmanjšanja volumna vsebine orbite, kar je značilno za bolnike z lažnimi očmi, mikroftalmusom, ftirozo zrkla in enoftalmusom;

• kontralateralni umik veke, ki ga lahko ugotovimo s primerjavo nivojev zgornjih vek. Upoštevati je treba, da je prekrivanje roženice z zgornjo veko za dva milimetra norma;

• ptoza obrvi, ki jo povzroča odvečna koža v predelu obrvi, ki se lahko pojavi pri paralizi obraznega živca. To patologijo je mogoče določiti z dvigom obrvi s prsti.

Vzroki bolezni

Podrobno preučimo razloge za nastanek ptoze.

Prirojeno

Prirojena ptoza se pri otrocih pojavi zaradi nerazvitosti ali celo odsotnosti mišice, ki bi morala biti odgovorna za dvig veke. Prirojena ptoza se včasih pojavi skupaj s strabizmom.

Če zdravljenja ptoze dolgo časa ne zdravimo, lahko otrok razvije ambliopijo (sindrom lenega očesa). Prirojena ptoza je najpogosteje enostranska.

Pridobiti

Pridobljena ptoza se razvije iz več razlogov in je razdeljena na:

• aponevrotična ptoza, ki je posledica oslabitve ali raztezanja aponeuroze mišice, ki bi morala dvigniti zgornjo veko. Ta vrsta vključuje senilno ptozo, ki je eden od procesov med naravnim staranjem telesa, ptozo, ki se pojavi po operaciji oči.
• nevrogena ptoza povezana s poškodbami živčnega sistema po boleznih (kap, multipla skleroza itd.) in poškodbah. Ptoza se lahko pojavi s paralizo simpatičnega cervikalnega živca, saj je mišica tista, ki inervira dvigalo veke. Skupaj s ptozo se pojavi zoženje zenice (ali mioza) in retrakcija zrkla (ali enoftalmus). Sindrom, ki združuje te simptome, se imenuje Hornerjev sindrom.
• z mehansko ptozo Vzrok je mehanska poškodba veke s tujki. Športniki so ogroženi, saj so poškodbe oči precej pogoste.
• lažna ptoza(navidezna ptoza), ki se kaže z odvečnimi kožnimi gubami na zgornji veki, pa tudi s hipotonijo zrkla.

Ugotavljanje vzroka ptoze je pomembna naloga zdravnika, saj se kirurško zdravljenje pridobljene in prirojene ptoze bistveno razlikuje.

Zanimiv fragment iz oddaje Živite zdravo o ptozi zgornje veke

Simptomi bolezni

Ena od glavnih manifestacij ptoze je neposredno povešena zgornja veka.

Razlikujejo se naslednji simptomi ptoze:

• nezmožnost mežikanja ali popolnega zapiranja očesa,
• draženje oči zaradi dejstva, da jih ni mogoče zapreti,
• povečana utrujenost oči iz istega razloga
• možen dvojni vid zaradi zmanjšanega vida,
• dejanje postane običajno, ko oseba močno vrže glavo nazaj ali napne mišice čela in obrvi, da čim bolj odpre oko in dvigne povešeno zgornjo veko,
• če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko pride do strabizma in ambliopije.

Diagnoza bolezni

Pri prepoznavanju povešene veke, ki je opazna tudi s prostim očesom, morajo zdravniki ugotoviti vzrok bolezni, da lahko predpišejo zdravljenje.

Oftalmolog izmeri višino veke, preuči simetričnost položaja oči, gibanje oči in moč mišice, ki naj dvigne veko. Pri diagnosticiranju bodite pozorni na morebitno prisotnost ambliopije in strabizma.

Pri tistih bolnikih, ki so med življenjem pridobili ptozo, so mišice, ki dvignejo veko, precej elastične in elastične, tako da lahko popolnoma zaprejo oko, ko spustijo pogled.

Pri prirojeni ptozi se oko ne more popolnoma zapreti niti z največjim spuščanjem pogleda, zgornja veka pa se premika z zelo majhno amplitudo. To pogosto pomaga pri diagnosticiranju vzroka bolezni.

Pomen ugotavljanja vzroka ptoze je v tem, da pri prirojeni in pridobljeni ptozi trpijo različni deli vidnega analizatorja (pri prirojeni ptozi mišica, ki dvigne veko, pri pridobljeni ptozi pa njena aponevroza). V skladu s tem bo operacija izvedena na različnih delih veke.

Zdravljenje bolezni

Niti prirojena niti pridobljena ptoza sčasoma ne izgine sama od sebe in je vedno potrebna operacija. Bolje je, da začnete zdravljenje čim prej, da povečate možnosti za ohranitev vida, saj ptoza ni le estetska in kozmetična napaka.

Operacijo izvaja oftalmološki kirurg v lokalni anesteziji, razen pri otrocih, včasih tudi v splošni anesteziji. Operacija traja od pol ure do 2 uri.

Dokler ni načrtovana operacija, lahko veko čez dan držite odprto z lepilnim trakom, da preprečite strabizem ali ambliopijo pri otrocih.

Če se pridobljena ptoza pojavi zaradi neke bolezni, je treba poleg same ptoze sočasno zdraviti tudi provocirno bolezen.

Na primer, z nevrogeno ptozo se zdravi osnovna bolezen, predpisujejo se postopki UHF, galvanizacija in le, če ni rezultata, je predpisano kirurško zdravljenje.

Operacija za odpravo pridobljene ptoze se izvaja na naslednji način:

• odstranite majhen trak kože z zgornje veke,
• nato se prereže orbitalni septum,
• odrežite aponeurozo mišice, ki naj bi bila odgovorna za dvig zgornje veke,
• aponevrozo skrajšamo tako, da odstranimo njen del in jo prišijemo na hrustanec veke (ali tarzalne plošče) tik pod njim,
• Rano zašijemo s kontinuiranim kozmetičnim šivom.

Med operacijo za odpravo prirojene ptoze so ukrepi kirurga naslednji:

• odstranite tudi tanek trak kože z veke,
• odrežite orbitalni septum,
• izolirajte samo mišico, ki bi morala biti odgovorna za dvigovanje veke,
• izvajajo plikacijo mišic, tj. nanjo naložite več šivov, da jo skrajšate,
• Rano zašijemo s kozmetičnim kontinuiranim šivom.

Kadar je prirojena ptoza zgornje veke huda, je mišica levator palpebral pritrjena na mišico frontalis, s čimer bo veka nadzorovana z napetostjo mišice frontalis.

Ko je operacija končana, se na operirano veko namesti povoj, ki se po 2-4 urah odstrani.

Med operacijo ali po njej običajno ni bolečine. Šive odstranimo 4-6 dni po operaciji.

Modrice, otekline in drugi učinki operacije običajno izginejo v enem tednu. Kozmetični učinek zdravljenja ostane nespremenjen vse življenje.

Kirurgija za zdravljenje ptoze lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• bolečine v predelu vek in zmanjšana občutljivost;

• nepopolno zaprtje vek;

• suhe oči;

Ti simptomi v večini primerov izginejo sami od sebe v nekaj tednih po operaciji in ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Nekateri bolniki lahko doživijo subtilno asimetrijo zgornjih vek, vnetje in krvavitev pooperativne rane. Stroški operacije za zdravljenje ptoze v ruskih klinikah se gibljejo od 15 do 30 tisoč rubljev.

Zaključek

Izpostavimo glavne točke članka:

1. Ptoza je bolezen zgornje veke, pri kateri se ta naravno ne povesi.
2. Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena.
3. Ptoza lahko negativno vpliva na vid.
4. Zdravljenje je možno le s kirurškim posegom.

Takšna poškodba se lahko pojavi na primer pri možganski kapi (možganska krvavitev) ali pri prirojenih možganskih lezijah. Če je prizadeta ena od treh ekstraokularnih mišic, prizadeto oko odstopi v nasprotni smeri, to je kot primarne deviacije. Količina odklona očesa (kot škiljenja) se poveča, ko se pogled premika proti delovanju prizadete mišice.

Če pacient gleda predmet z bolnim očesom, pride do odstopanja zdravega očesa (to je kot sekundarne deviacije), in to pod veliko večjim kotom kot tisti, na katerega je odstopilo bolno oko. Oko se ne premakne proti prizadeti mišici. Pri svežih lezijah, ko se telo še ni imelo časa prilagoditi novim razmeram, se pri takšnih bolnikih pojavi dvojni vid in omotica, ki izginejo, če je eno oko zaprto. Za paralitični strabizem je značilen tudi prisilni položaj glave - rahel zavoj ali nagib. Če so prizadeti vsi trije živci, ki inervirajo zunanje očesne mišice, postane oko popolnoma negibno.

Zdravljenje strabizma, ki ga povzroča poškodba okulomotornih živcev

Pred zdravljenjem je treba ugotoviti točen vzrok strabizma in zdraviti osnovno bolezen. Ne pozabite predpisati vaj za razvoj gibljivosti oči, nato pa dodajte fizioterapevtske postopke za spodbujanje dela teh mišic.

Za odpravo dvojnega vida v plinih uporabite posebna očala in izklopite ali nepopolno izklopite delovanje prizadetega očesa z neprozornim steklom za očala.

V primeru trdovratne paralize se izvede kirurški poseg, ki se izvede ne prej kot šest mesecev po zdravljenju.

Prijateljski strabizem

Motnja mehanizma binokularnega vida je lahko prirojena ali pridobljena (na primer z močnim zmanjšanjem ostrine vida na enem očesu). Lahko je neodvisen ali se pojavi v ozadju druge bolezni, občasno ali stalno. Obstaja tudi strabizem, pri katerem škili eno oko ali obe izmenično.

Konvergentni strabizem je strabizem, ko je vidna os enega od očes odklonjena navznoter, divergentna - ko je vidna os odklonjena navzven.

Sočasni konvergentni strabizem običajno se razvije v zgodnjem otroštvu in je na začetku pogosto periodična. Postopoma pride do prestrukturiranja otrokovega celotnega vidnega sistema, katerega posledica je postopna izključitev dela slike iz vidne percepcije in pride do adaptivne izgube dela vidnega polja, s pomočjo katere telo odpravi dvojni vid . To izgubo odpravimo z zapiranjem enega očesa. S starostjo (če se ne zdravi) strabizem postane hud in trajen.

Zdravljenje sočasnega strabizma

Takemu bolniku najprej opravimo korekcijo oslabljene ostrine vida škilečega očesa. Da bi to naredili, po odstranitvi akomodacije (delo ciliarne mišice, ki spreminja ukrivljenost leče) predpišemo očala z vkapanjem raztopine atropina. Trajna optična korekcija v kombinaciji s posebnimi očesnimi vajami - glavna metoda zdravljenja konvergentnega in divergentnega strabizma . Ko se binokularni vid obnovi, se optična korekcija postopoma zmanjša in nato prekine.