Zlomi diafize golenice in fibule. Diagnoza in zdravljenje. Zlom golenice Vzroki poškodbe

Zlomi diafize kosti spodnjega dela noge pogosto se vidita. Najpogosteje pride do zlomov zaradi posredne sile, na primer pri smučarjih, ki nenadoma obrnejo telo in padejo, pri tem pa držijo stopalo pritrjeno. Skupaj s tem se pojavi spiralni zlom. Zlomi nog so pogosto odprti. Zlomi diafize golenice se lahko pojavijo na različnih ravneh: v zgornji, srednji in spodnji tretjini. Zlomi so pogostejši v spodnji in srednji tretjini. Kostne razpoke pri supramaleolarnih zlomih se pogosto končajo v gležnju.

Obstajajo zlomi diafize ene tibije ali fibule in zlomi obeh kosti noge brez zamika in s premikom odlomkov! Pri poševnih, vijačnih in zdrobljenih zlomih ene golenice se odlomki lahko premaknejo zaradi premikanja ali upogiba fibule. Pri otrocih so poleg enostavnih zlomov pogosto opaženi subperiostalni zlomi golenice. V distalnem predelu pri starejših otrocih opazimo epifiziolizo golenice različnih stopenj, pogosto s trikotno ločitvijo zadnjega roba metafize. Istočasno se s premaknjeno epifizo zlomi fibula nad zunanjim maleolom. Premik med epifiziolizo se pojavi naprej in navzven.

Simptomatologija in klinika. Pacient poskuša ne premakniti noge. Obstaja oteklina in hematom. Golenica v območju zloma je deformirana. Os golenice je ukrivljena. Skupaj s tem se oblikuje kot, odprt spredaj in navzven. V večini primerov je periferni fragment obrnjen navzven pod težo stopala. Skrajšanje se običajno pojavi znotraj 1-3 cm konca, ki štrli spredaj, pogosto je dobro oblikovan in palpiran pod kožo. Koža nad njim je pogosto bleda zaradi pritiska. Ostri del osrednjega fragmenta lahko zlahka predre kožo ali povzroči nekrozo na tem področju. Na mestu zloma se odkrije nenormalna gibljivost in krepitev kosti. Pri zlomu obeh kosti noge je dotik fibule boleč. Upoštevati je treba, da se fibula pri zlomih diafize pogosteje zlomi nad in redkeje pod golenico. Ko je fibula nedotaknjena, pogosto opazimo premik fragmentov tibije. Bolniki bodo lahko dvignili nogo, vendar obremenitev na njej ni izvedljiva.

Izoliran zlom fibule, zlasti v zgornjem in srednjem delu, pogosto ni prepoznan zaradi velikega števila mišic na tem področju. Pacienti bodo lahko ne samo premikali nogo, ampak tudi stopili nanjo, kljub temu, da občutijo tudi bolečino. Pri palpaciji fibule bolnik občuti bolečino na mestu zloma. Če pride do zloma v predelu glavice fibule, bodite še posebej pozorni na gibanje prstov in stopala, saj je ob tem pogosto poškodovan peronealni živec.

Ključnega pomena za diagnozo, zlasti pri zlomih brez zamika in zlomih ene kosti, je rentgenski posnetek v dveh projekcijah.

Zdravljenje zlomov diafize golenice

Zlomi tibialne gredi brez premika zdravimo z mavcem brez posteljnine, ki ga namestimo na stopalo, spodnji del noge in do sredine stegna. Pri prečnih zlomih po 8-10 dneh namestimo streme in bolniku omogočimo hojo z dvema palicama. 20. dan hodijo z eno palico ali palico. Pri poševnih, vijačnih in zdrobljenih zlomih golenice brez premika se streme namesti 25-30. dan. Da bi se izognili sekundarnemu premiku fragmentov v mavcu, bolniki najprej hodijo s pomočjo dveh palic z majhno obremenitvijo okončine. Obremenitev prizadetega uda se počasi povečuje. Po 4-5 tednih pacient hodi z eno palico. Mavec se uporablja za 6-7 tednov. Delovna sposobnost se obnovi v 2-2,5 mesecih.

Za premaknjene zlome diafize tibije Najprej se uporabi skeletni vlek na standardni opornici. Žica se izvaja skozi petno kost ali supramaleolarni predel golenice. Obremenitev 6-7 kg je obešena na lok. Po 2-3 dneh se naredi kontrolni radiograf. Če so se drobci zmanjšali, se obremenitev, začenši od 8-10. dne, počasi zmanjša in do 15. dne doseže 4-6 kg. 25. dan odstranimo trakcijo in na sredino stegna namestimo gips. Po 2 dneh je streme gipsano in bolniku omogočimo, da najprej hodi z dvema palicama. 30-40 dan bolnik hodi samo s palico. Po 8-9 tednih po poškodbi se mavec odstrani. Obdobje obnovitve delovne sposobnosti je 2,5-3,5 mesecev.

Za zlome fibule v spodnji tretjini Na koleno se takoj namesti mavec. Po 2 dneh je streme gipsano. 3-4 dan pacient začne hoditi brez palic, stopi na nogo. Mavec odstranimo po 2-3 tednih. Obdobje okrevanja je 4-5 tednov.

Za zlome fibule v srednji in zgornji polovici Mavčna opornica se namesti 2-3 tedne. 2-3. dan je bolniku dovoljeno hoditi brez palice s polno težo na nogi. Po odstranitvi mavca je predpisana fizikalna terapija in fizioterapija. Delosposobnost bolnikov se obnovi 3-5 tednov po koncu poškodbe.

Pri prečnih zlomih obeh tibialnih kosti brez premika Uporablja se mavec brez posteljnine, ki se namesti na sredino stegna. Na 11-12 dan je streme pritrjeno. 20-25. dan je bolniku dovoljeno hoditi s pomočjo dveh palic, najprej brez teže, nato pa s težo na nogi.

Za poševne, vijačne in zdrobljene zlome obeh tibialnih kosti brez premika ustvarite skeletno vleko na standardni opornici, saj pri zdravljenju teh zlomov z mavcem, ne glede na imobilizacijo, pride do sekundarnih premikov. Na Arc je obešena obremenitev 4-5 kg. Na 20-30 dan, ko je med fragmenti že mehak kalus, se na sredino stegna namesti mavec. Dan kasneje je streme gipsano. 27-30 dan pacient začne hoditi s pomočjo dveh palic. Mavec se odstrani 2-2 meseca po poškodbi. Pacientu je predpisana fizikalna terapija, masaža in fizioterapija. Delovna sposobnost se obnovi po 3-3,5 mesecih.

Premaknjeni zlomi diafize obeh tibialnih kosti zdravljena s trakcijo na standardni opornici. Trakcija se izvede takoj po sprejemu bolnika. Žica se izvaja skozi petno kost, občasno pa skozi supramaleolarni predel. Obremenitev 7-9 kg je obešena na lok. Po 2-3 dneh se naredi kontrolna radiografija. Če so se drobci zmanjšali, se obremenitev počasi zmanjša in do 15. dne doseže 5-7 kg. Valgusni položaj lahko popravimo s stransko trakcijo navzven. V primeru prečnih zlomov, da bi se izognili prekomernemu raztezanju, ko se drobci zmanjšajo, se obremenitev zmanjša na 5-6 kg. 24-30. dan se vleka ustavi in ​​na sredino stegna se nanese mavec. Pri namestitvi mavca je treba preprečiti možnost ukrivljenosti osi noge (najpogosteje opazimo ukrivljenosti nazaj in navzven). Po 2 dneh je streme gipsano. Mavec se odstrani 2,5-3 mesece po koncu poškodbe. Delovna sposobnost bolnikov se obnovi po 3,5-4,5 mesecih.

Če redukcija fragmentov z zgornjimi metodami ni uspela, je bila dokazana pravočasna redukcija in osteosinteza.

Pri otrocih subperiostalni zlomi in zlomi brez premika obdelamo z globoko mavčno opornico. Opornico prevežemo z mehkim povojem. Povoj odstranimo po 4-6 tednih. p v prisotnosti premika pri starejših otrocih Uporabljajo tudi skeletno vleko na petni kosti. Po 3 tednih odstranimo trakcijo in namestimo mavec.

Priročnik za klinično kirurgijo, ki ga je uredil V.A. Saharov

Tibia in fibula se nahajajo vzporedno drug z drugim in so med seboj trdno povezani z vezmi. Praviloma je premaknjeni zlom ene kosti povezan z obveznim zlomom ali poškodbo ligamenta druge. Zlomi golenice niso le najpogostejši zlom vseh dolgih kosti, ampak tudi najpogostejši odprti zlom.

Zlomi fibularne gredi Redko so izolirani; običajno so kombinirani z zlomi golenice. Fibula je neoporna in jo je zato mogoče proksimalno resecirati brez ogrožanja funkcije. Distalno je fibula pomembna za ohranjanje stabilnosti gležnja.
Izolirano zlomi fibularnega stebla zdraviti le simptomatsko; običajno se pozdravijo brez zapletov.

Zlomi golenice razvrščeni na podlagi določb, ki jih je predložil Nicoll in uporabljata Rockwood in Green. Nicoll je ugotovil, da izid zlomov golenice določajo trije dejavniki: 1) začetni premik; 2) stopnja razdrobljenosti; 3) prisotnost poškodb mehkih tkiv (odprt zlom).

pri zlomi tipa I premik je le majhen (0 do 50 %) in ni razdrobljenosti. Pri zlomih tipa II premik presega 50 % in lahko pride do delnega zmečkanine ob ohranjanju stika s kostjo. Pri zlomih tipa III pride do popolnega premika s kominucijo. Zlomi tipa II in III so lahko odprti ali zaprti. Pri zlomih tipa I pride do zraščanja v 90 % primerov, pri zlomih tipa III pa je možnost zraščanja le 70 %.

Shin ima tri fascialne ovojnice, ki vsebujejo mišice, živce in krvne žile.
1. Sprednji ovoj vsebuje tibialis anterior, extensor pollicis longus, peroneus 3, extensor digitorum longus, anteriorno tibialno arterijo in globoki peronealni živec.
2. Zunanja ovojnica vsebuje mišici peroneus longus in brevis ter površinski peronealni živec.
3. Posteriorna ovojnica vsebuje mišice soleus, gastrocnemius, tibialis posterior, flexor pollicis longus in flexor digitorum longus.

Do zlomov diafize Mišico tibialis in peroneus poganjata dva mehanizma. Neposredna poškodba, na primer zaradi prometne nesreče ali nekaterih vrst smučarskih poškodb, je odgovorna za večino zlomov tibialne in fibularne kosti. Neposredna travma običajno povzroči prečni ali zdrobljen zlom. Posredna poškodba, ki jo povzročijo rotacijske ali kompresijske sile, kot je smučanje ali padec, običajno povzroči spiralni ali poševni zlom.

Zlom spodnjega sklepa tibialne blazinice, praviloma se pojavi pri padcu z višine, ko je talusna kost vdelana v golenico.

pri zlomi fibule Obstaja bolečina, ki se pri hoji poslabša. Bolečina, oteklina in deformacija so pogosti pri zlomih golenice. Čeprav je nevrovaskularna poškodba redka, sta potrebna pregled in dokumentacija pulza in delovanja peronealnega živca (dorzifleksija in plantarna fleksija).

Za določitev položaja fragmenti Običajno zadoščajo fotografije v čelni in bočni projekciji. Pri opisovanju teh zlomov je pomembno ugotoviti:
1) lokalizacija zloma - zgornja, srednja ali spodnja tretjina;
2) tip - prečni, poševni, spiralni ali razcepljeni;
3) premik - površina kontaktnih površin v odstotkih;
4) kotni premik - valgusni ali varusni položaj distalnega fragmenta.

Kot je bilo omenjeno, v primeru travme so sočasne poškodbe krvnih žil in živcev redke. Po zlomu golenice se lahko razvije sindrom karpalnega kanala, ki se običajno začne 24-48 ur po poškodbi. Če sumite na njegov razvoj, morate palpirati mišice sprednjega ovoja, da ugotovite njihovo bolečino ali togost.

Potrebno je določiti pulz na dorzalni arteriji in ga primerjajte s pulzom na nepoškodovani ud, poleg tega morate preveriti občutljivost med 1. in 2. prstom, ki je pokazatelj delovanja peronealnega živca.

Zdravljenje zlomov diafize golenice in fibule

Nujna pomoč pri zlomih diafize vključuje začetni pregled, imobilizacijo z dolgo opornico za gleženj in nujno napotitev k ortopedu. Odprte zlome je treba skrbno oskrbeti in na rano takoj namestiti sterilni povoj. Nujna repozicija zaprtega zloma je indicirana pred radiografijo, če obstaja žilna poškodba, ki ogroža sposobnost preživetja okončine.

Zaradi visoka incidenca zapletov Po rentgenskem pregledu je potreben nujen posvet z ortopedom. Bolniki z zlomom tibialne diafize imajo običajno sočasno sindrom karpalnega kanala, ki se razvije kasneje. Zato je treba večino bolnikov z resnimi zlomi tibialne diafize hospitalizirati, ud dvigniti in spremljati, da se prepreči razvoj sindroma karpalnega kanala.

Zlomi tibialne kosti Tip I brez premika se lahko zdravi z dolgim ​​mavcem za spodnji del noge s popolno razbremenitvijo uda. Povprečni čas okrevanja nezapletenih zlomov brez premika je 10-13 tednov. Pri premaknjenih, odprtih ali zdrobljenih zlomih se podaljša na 16-26 tednov.

Pri bolnikih z nezlito Pri zlomih tibije so nekateri preiskovalci odstranili majhen del fibule in ugotovili, da se je stopnja stiskanja med obema koncema golenice povečala. To je povzročilo povečano stopnjo zraščanja pri bolnikih z zapletenimi zlomi tibije. Nezraščanje pri zlomih tibialne diafize je zapleten problem.

Za izboljšanje konsolidacija uporabljena so bila pulzirajoča elektromagnetna polja. Uspešni rezultati so bili doseženi v približno 87% primerov in nadaljnje kirurško zdravljenje ni bilo potrebno. Izolirane zlome fibularne diafize zdravimo simptomatsko. Za zmanjšanje bolečine se lahko uporabi omet. Sprva je udobnejša dolga mavčna obloga za spodnji del noge, nato pa po 2 tednih namestimo kratko ovitko, ki jo po 4 tednih lahko odstranimo.
nekaj bolniki so imeli manjše bolečine, zlahka so prenašali hojo z berglami brez mavca.

Zapleti zlomov diafize golenice in fibule

Za zlome diafize golenice in fibule Lahko se razvije več resnih zapletov.
1. Tipično je nezaraščanje ali zapoznela fuzija, zlasti v prisotnosti:
a) znaten premik;
b) razdrobljenost;
c) odprt zlom ali huda poškodba mehkega tkiva;
d) okužbe.

2. Po zdravljenju lahko razvoj edema povzroči nevrovaskularno insuficienco.

3. Kronične bolečine v sklepih ali okorelost sklepov so redke, razen pri zlomih, ki zajamejo distalno epifizo tibije.
Aksiom: pri vsakem bolniku z zlomom tibije in povečano bolečino v 24-48 urah po namestitvi mavca je treba posumiti na razvoj sindroma karpalnega kanala. Mavec je treba prerezati in okončino temeljito pregledati.

Diafiza golenice

Zlomi golenice lahko nastanejo zaradi izpostavljenosti majhnim in znatnim škodljivim silam. V slednjem primeru jih spremljajo pomembne odprte ali zaprte poškodbe mehkih tkiv spodnjega dela noge. Določitev resnosti zloma z radiografijo je potrebna za oceno prognoze in načrtovanje zdravljenja. Rentgenološki znaki hudega zloma tibialne diafize so premik kostnega odlomka za razdaljo večjo od premera diafize, večkratni zlomi tibialne diafize ali prečna linija zloma. Resnost poškodbe okoliškega mehkega tkiva ni nič manjša in morda bolj pomembna. Resnost poškodbe mišic je veliko večjega kliničnega pomena kot velikost kožne lezije. Majhna ureznina na koži je lahko edini zunanji znak poškodbe, ki je pustila veliko votlino, kjer so bile zdrobljene mišice in kosti spodnjega dela noge, stisnjene med odbijačema avtomobila. Incidenca sindroma karpalnega kanala pri zlomih golenice je različna (tabela 38.3). Ta zaplet je pogostejši pri težjih poškodbah, vključno z odprtimi zlomi. Sindrom karpalnega kanala je treba izključiti takoj po poškodbi in v nekaj dneh po njej (slika 38.2). Da bi to naredili, se bolnik redno pregleduje.

Zdravljenje zlomov tibialne diafize je odvisno od njihove resnosti in povezanih poškodb. Zapleti, ki lahko privedejo do gangrene okončine - odprt zlom, poškodba velikih žil, tunelski sindrom - zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Pri manj hudih zlomih tibialne diafize je imobilizacija z gipsom zdravljenje izbire. Pri zlomih, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, se v večini primerov uporablja intraosalna osteosinteza za pritrditev kostnih fragmentov. Če intraosealna osteosinteza ni mogoča, se lahko izvede osteosinteza s ploščicami. V nekaterih primerih je indicirana zunanja osteosinteza. Je enostavnejša od potopitve in se lahko uporablja pri zlomih najbolj proksimalnega in distalnega dela golenice, še posebej, če se uporabljajo pripomočki na osnovi obroča.

Zlomi tibialne kosti

Zlomi distalne epifize golenice pogosto zajamejo njeno spodnjo sklepno površino. Lahko pride do sočasnega zloma fibule. Te zlome, odprte ali zaprte, običajno spremlja znatna poškodba okoliškega mehkega tkiva. Trakcija petne kosti ali zunanja osteosinteza od sredine golenice do stopala lahko zagotovi začasno imobilizacijo do končne repozicije in fiksacije kostnih fragmentov. Posebej težavno je zdravljenje hudih zlomov distalne epifize golenice. Vključujejo odprto repozicijo kostnih fragmentov ali zunanjo osteosintezo.

Zlomi gležnja

Zlom gležnja nastane kot posledica posredne sile, običajno zaradi rotacije telesa s fiksno nogo. Primarni cilj zdravljenja zlomov gležnja je vzpostavitev normalnega razmerja med lateralnim malleolusom in distalno golenico. Poškodbe medialnega malleolusa vključujejo zlom in strgano deltoidno vez. Poškodbe gležnja pogosto vključujejo zlom zadnjega roba spodnje sklepne površine golenice (imenovane posteriorni maleolus). Osnovna načela zdravljenja zlomov s premikom so repozicija s skrbno primerjavo kostnih fragmentov in njihova zanesljiva fiksacija. Če so kostni fragmenti premaknjeni ali dislocirani, je indicirana nujna zaprta redukcija. Pri odprtih zlomih se izvaja odprta repozicija in potopna osteosinteza, zaprta repozicija pa je neučinkovita. Tako kot pri zlomih distalne epifize golenice je treba kirurško zdravljenje odložiti, če pride do znatne otekline okoliških tkiv. To zmanjša tveganje za zaplete med celjenjem. rane.

- To je kršitev celovitosti večje kosti spodnjega dela noge. V večini primerov je skupaj s golenico zlomljena tudi fibula. Poškodba se kaže s hudo bolečino, oteklino, deformacijo, krepitacijo in patološko gibljivostjo v predelu spodnjega dela noge. Podpora na nogi je nemogoča. Za pojasnitev diagnoze je predpisana radiografija. Zdravljenje je lahko kirurško (fiksacija fragmentov z zatiči, ploščicami in napravami za zunanjo fiksacijo) ali konzervativno (skeletna vleka, ki ji sledi namestitev mavca).

ICD-10

S82 Zlom noge, vključno z gleženjskim sklepom

Splošne informacije

Zlom golenice je pogosta poškodba, ki ima velik pomen tako zaradi razširjenosti kot zaradi možnih negativnih posledic. V veliki večini primerov ga spremlja premik fragmentov (dolžinski, kotni, rotacijski). Zlomi golenice so pogosto kombinirani z drugimi poškodbami: zlomi medenice, zlomi drugih kosti okončin, zlomi reber, poškodbe prsnega koša, tope poškodbe trebuha itd. Zdravljenje zlomov golenice izvajajo travmatologi.

Vzroki

Zlomi golenice so običajno posledica visokoenergijskih poškodb (avtomobilske nesreče, padci z višine, industrijske nesreče, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek). Poškodbe nastanejo zaradi izrazitih direktnih, upogibnih in torzijskih sil, kar povzroči velik delež kompleksnih lezij (odprti, zdrobljeni, poševni in spiralni zlomi). Vse našteto v nekaterih primerih postane vzrok za neugodne rezultate: skrajšanje in ukrivljenost okončine zaradi nepravilne fuzije, pomanjkanje fuzije in nastanek lažnih sklepov itd.

Patanatomija

Spodnji del noge tvorita dve kosti - fibula in golenica. Golenica je večja in bolj masivna. Nosi glavno obremenitev okončine in sodeluje pri oblikovanju gležnja in kolenskih sklepov. Fibula ima pomožno vlogo in je mesto pritrditve mišic. Ob poškodbi golenice se praviloma zlomita obe kosti, vendar je ohranjanje funkcije okončine odvisno predvsem od ponovne vzpostavitve celovitosti in oblike golenice.

Razvrstitev

Zlomi telesa golenice so skoraj vedno nestabilni in jih spremlja bolj ali manj izrazit premik drobcev. V travmatologiji in ortopediji se glede na lokacijo linije zloma in število drobcev razlikujejo naslednje vrste poškodb:

• Prečni zlom. Linija zloma je pravokotna na os kosti. Ob hkratni kršitvi celovitosti fibule se običajno opazi nestabilnost fragmentov. Če fibula ni poškodovana, je možna razmeroma stabilna poškodba brez pomembnega premika fragmentov.
• Poševni zlom. Linija zloma se nahaja pod kotom. Zlom je nestabilen in se nagiba k povečanju premika.
• Spiralni zlom. Pojavi se, ko je izpostavljen sili zvijanja. Prelomna linija je videti kot spirala. Poškodba je običajno nestabilna.
• Zdrobljen zlom. Pod vplivom travmatske sile nastanejo trije ali več kostnih fragmentov. Zdrobljen zlom je izjemno nestabilen.

Poleg tega obstajajo odprte in zaprte poškodbe golenice. Pri zaprtih zlomih koža ni poškodovana, pri odprtih zlomih je ogrožena celovitost kože, območje zloma pa komunicira z zunanjim okoljem. Odprte zlome pogosto spremljajo resne poškodbe mehkih tkiv, obstaja večje tveganje za nastanek zapletov: gnojenje rane, osteomielitis, nepravilno zraščanje itd.

Simptomi zloma

Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine. Spodnji del noge je deformiran: skrajšan, zvit (stopalo je obrnjeno navznoter ali navzven glede na kolenski sklep), pod kotom upognjen. V območju poškodbe se določi krepitacija in patološka mobilnost. Podpora in gibanje sta nemogoča. Oteklina se sčasoma poveča: takoj po poškodbi lahko otekline ni, nato se spodnji del noge poveča in na koži se pojavijo modrice. Pri odprtih poškodbah je na spodnjem delu noge rana, v kateri so lahko vidni delci kosti.

Diagnostika

Diagnozo potrdimo z radiografijo spodnjega dela noge. Preučevanje slik nam omogoča, da določimo število fragmentov in naravo premika, prisotnost ali odsotnost sočasnega zloma fibule, pa tudi prizadetost gležnja in kolenskega sklepa. V nekaterih primerih (običajno pri poškodbah sklepov) lahko bolnika dodatno napotimo na CT sklepa. Če obstaja sum na poškodbo živcev in krvnih žil, je predpisan posvet z vaskularnim kirurgom, nevrologom ali nevrokirurgom.

Zdravljenje zloma golenice

V predbolnišnični fazi žrtev dobi anestetik in spodnjo nogo imobilizira s posebno opornico ali improviziranimi sredstvi (na primer dve deski). Potrebno je, da spodnji del opornice "zgrabi" gleženj, zgornji del pa doseže zgornjo tretjino stegna. Pri odprtih zlomih s kože okoli rane odstranimo tujke in večje onesnaževalce ter rano pokrijemo s sterilnim povojem. Če pride do močne krvavitve, na stegno namestite podvezo. V prisotnosti travmatskega šoka (lahko se razvije z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami) se izvajajo ukrepi proti šoku.

Taktika bolnišničnega zdravljenja je odvisna od stopnje in narave poškodbe in je lahko konzervativna ali kirurška. Pri stabilnih zlomih golenice brez premika (izjemno redko) je možna imobilizacija z mavcem. V drugih primerih je potrebno uporabiti skeletno vleko. Igla se prebije skozi petno kost in noga se namesti na opornico. Povprečna začetna obremenitev za odraslega je 4-7 kg in je odvisna od telesne teže, stopnje razvitosti mišic, vrste in narave premikanja fragmentov. Po potrebi se lahko teža tovora zmanjša ali poveča.

V prihodnosti sta možni dve možnosti. S konzervativnim zdravljenjem se skeletni vlek vzdržuje 4 tedne, kar zagotavlja pravilno poravnavo fragmentov. Po pojavu radioloških znakov kalusa odstranimo trakcijo in na nogo namestimo mavec še 2,5 meseca. V začetni fazi se bolniku predpišejo analgetiki. V celotnem obdobju zdravljenja sta indicirana vadbena terapija in fizikalna terapija. Po odstranitvi mavca se izvajajo rehabilitacijski ukrepi.

Indikacije za kirurško zdravljenje so zdrobljeni zlomi, pri katerih s konzervativnimi metodami ni mogoče obnoviti normalnega položaja fragmentov. Poleg tega se kirurško zdravljenje uporablja za zgodnjo mobilizacijo bolnikov in preprečevanje razvoja posttravmatskih kontraktur. V večini primerov se operacije izvajajo teden ali več po sprejemu pacienta v bolnišnico. Do tega trenutka se bolnikovo stanje običajno normalizira, oteklina okončine se zmanjša in zdravniki imajo čas za celovit pregled, da bi ugotovili kontraindikacije za kirurški poseg. V predoperativnem obdobju je bolnik v skeletnem vleku.

Pri kirurškem zdravljenju zlomov tibije se uporabljajo različne kovinske konstrukcije, vključno z intramedularnimi zatiči, ploščicami in zaklepnimi palicami. Izbira metode osteosinteze se izvaja ob upoštevanju narave in stopnje zloma. V večini primerov je prednostna intramedularna (intraosalna) osteosinteza golenice. Poleg tega se za takšne poškodbe pogosto uporablja ekstrafokalna osteosinteza z aparati Ilizarov - ta metoda vam omogoča, da obnovite normalno razmerje fragmentov ne samo hkrati (med operacijo), ampak tudi v pooperativnem obdobju. Uporablja se lahko za zdravljenje najzahtevnejših poškodb, vključno z zdrobljenimi zlomi s tvorbo kostnega defekta. Pomanjkljivost tehnike je prisotnost masivne in neprijetne zunanje kovinske strukture.

Prognoza in preventiva

Obdobje celjenja nezapletenega zloma tibije je v povprečju 4 mesece. Pri zdrobljenih zlomih, odprtih poškodbah in hudih kombiniranih poškodbah se lahko to obdobje podaljša na šest mesecev ali več. Predpogoj za popolno obnovitev delovanja okončin je upoštevanje zdravniških priporočil, vključno z zgodnjim nadaljevanjem gibanja, redno vadbo in omejevanjem obremenitve poškodovane noge. Preventiva vključuje ukrepe za preprečevanje poškodb doma in pri delu.

Zlom golenice je dokaj pogosta poškodba med prebivalstvom. Golenica je ena izmed močnih cevastih kosti telesa. Menijo, da ta poškodba ni nevarna v primerjavi z zlomi drugih cevastih kosti.

Pogosto zlom golenice spremlja poškodba njene spremljevalke, fibule. Golenica ima telo in dva sklepna konca, opremljena z zgibnimi površinami. Zgoraj je kost omejena na kolenski sklep, od spodaj pa prehaja v gleženj.

Sorte

V sodobni medicinski praksi obstaja več kot ena klasifikacija zlomov golenice. Sorte temeljijo na lokaciji poškodbe, njeni naravi, prisotnosti kostnih fragmentov in stopnji poškodbe bližnjih tkiv.

1. Premaknjeni zlom. Takšno poškodbo spremlja premik aksialne črte kosti, ko se kostni fragmenti ločijo;
2. Stabilen zlom je zlom, ki ga je težko opaziti. Fragmenti poškodovane kosti se nahajajo vzdolž nespremenjene kostne osi. Takšne poškodbe praviloma ne spremlja premik tibialnih fragmentov;
3. Prečni zlom. To vrsto zloma spremlja črta, ki poteka pravokotno na os kosti;
4. Poševni zlom. Linija travmatske sile poteka pod kotom glede na kost in najpogosteje je ta vrsta zloma nestabilna;
5. Spiralni (helikalni) zlom je zlom, ki nastane zaradi sile, ki se zvija vzdolž osi kosti;
6. Zlom z drobci. Do zloma naj bi prišlo, ko golenica zlomi na tri ali več drobcev;
7. Zlom, ki ga ne spremlja poškodba kože, se imenuje zaprt;
8. Odprti zlom se diagnosticira, ko se kostni delci nekako zagozdijo v kožo in povzročijo krvavitev iz rane. Tudi ta vrsta zloma vključuje poškodbe mehkih struktur telesa, kot so živci, vezi, kite in mišice.

Poškodba, ki vključuje zlom distalne metafize golenice, se imenuje zlom pilona. Pogost vzrok te poškodbe so prometne nesreče in slabi pristanki. Zlom glave je del strukture zlomov zgornjega dela golenice, pogosto v kombinaciji z zlomi gomoljaste kosti.

Zlom kondila

Zlom kondilov golenice je razdeljen na dve vrsti - enojni in dvojni. Po statističnih podatkih se ta vrsta zloma pojavi pri padcu na izravnane noge z dovolj visoke višine.

Praviloma zlom kondila povzroči obsežno krvavitev v kolenski sklep. V medicinski praksi lahko najdete še dve vrsti zlomov kondila - popolne in nepopolne. V prvem primeru opazimo popoln zlom, ki ga spremlja popolna ali fragmentarna ločitev kondila.

O nepopolnem zlomu kondila govorimo, če opazimo različne razpoke ali vdolbine. Poleg tega so zlomi interkondilarne eminence, ki jih spremljajo poškodbe križnih vezi. Ta vrsta zloma je precej redka.

simptomi

Zlom golenice je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih ali znakih:

• žrtev ne more stati na prizadeti nogi;
• huda bolečina, lokalizirana desno na mestu zloma. Ko poskušate palpirati ali preprosto dotakniti, se bolečina intenzivira;
• edematozni pojavi, ki vodijo do zunanjih sprememb barve na območju poškodbe;
• slišen kostni krepit in vidna deformacija kosti. Lahko ga spremljajo spremembe lastnosti kosti (oblika, dolžina);
• različne parestezije. Bolnik se lahko pritoži zaradi pomanjkanja občutljivosti na poškodovanem območju ali mišične oslabelosti: kostni fragmenti se lahko v času zloma ali nenamernega premika dotaknejo prehodnih živcev in jih poškodujejo;
• v primeru poškodbe prehodnih ven ali arterij lahko utrip v glavnih posodah ni, okončina pa postane modrikasta.

Prva pomoč

Predbolnišnična oskrba je namenjena odpravljanju akutnih simptomov, ki jih je treba obravnavati prednostno. V tej fazi zdravljenja žrtev dobi protibolečinska sredstva za lajšanje močnih bolečin, poškodovani ud pa imobiliziramo.

Zadnja točka prve pomoči vključuje transportno imobilizacijo s posebnimi pnevmatikami ali improviziranimi sredstvi (na primer deske, vezane plošče, palice).

Pritrditev mora biti izvedena tako, da sredstva za pritrditev okončine pokrivajo gleženj od spodaj in od zgoraj zgornjo tretjino stegna. Ko je rana, se izvajajo hemostatski ukrepi s pomočjo hemostatske vezice.

Toda najprej je treba rano oprati in očistiti tujih predmetov. Če poškodbo spremljajo obsežne krvavitve in posledično travmatični šok, bolniku damo veliko tekočine in izvajamo metode zdravljenja proti šoku.

Zdravljenje

Bolnišnično zdravljenje vključuje dve vrsti - konzervativno terapijo in kirurški poseg. Taktika zdravljenja je v veliki meri odvisna od vrste zloma. Praviloma se za stabilne zlome uporabljajo konzervativne metode zdravljenja, vključno z uporabo mavca. Pri drugih zapletenih zlomih se uporabljajo tehnike skeletnega vleka.

V tem primeru kovinski zatič potisnemo skozi petno kost in ud namestimo na opornico. Prisotnost zdrobljenega zloma je indikacija za kirurško zdravljenje, kjer se uporabljajo različne vrste kovinskih konstrukcij: plošče, palice in intraosalni zatiči.

Rehabilitacija in okrevanje

Kompleks ponovne postavitve na noge vključuje vadbeno terapijo in fizioterapijo. Sistem fizikalne terapije vključuje vaje za ekstenzijo, fleksijo noge v kolenskem sklepu in gležnju.

To vključuje tudi vadbo telečnih mišic in različne vrste počepov. Kompleks fizioterapije vključuje postopke, namenjene pospeševanju regeneracije poškodovanih tkiv.

Učinkovite so tudi masaže: ročna manipulacija kože ima pomožni učinek na mišice in spodbuja pretok krvi. S procesom rehabilitacije začnejo čim prej.

Prej ko bolnik začne okrevati, večja je možnost popolnega okrevanja. Noga, ki je bila prej v mavcu, je nekoliko atrofirana, zato se takoj po odstranitvi mavca razvijejo kontrakture.

Pomemben sestavni del vsake rehabilitacije je celovita, racionalna in uravnotežena prehrana. Dietetiki se ukvarjajo s podobnimi vprašanji in sestavljajo individualno dnevno prehrano, ki vključuje različne biološke dodatke, vitamina C in D ter kalcij.

Obdobje okrevanja bolnikov s takšnim zlomom je v povprečju tri do štiri mesece. Pri hujših zlomih se obdobje rehabilitacije podaljša na šest mesecev.

Posledice

Zapleti po zlomu golenice so lahko naslednji:

1. Skrajšanje prizadete noge in posledično šepavost;
2. Artritis in artroza, postopno nastajanje osteoartritisa;
3. Kronična bolečina na mestu poškodbe, gležnju ali kolenskem sklepu.

Ocena uporabnika: 5,00 / 5

5,00 od 5 - 1 glasov

Hvala za oceno tega članka. Objavljeno: 29. maj 2017