Kaj je krvna hemodializa? Hemodializa: kako živeti z umetno ledvico. Biološke funkcije ledvic

Ledvice opravljajo zelo pomembno čistilno funkcijo v našem telesu. Zahvaljujoč tem parnim organom se izločajo različni toksini in odpadni produkti, kar pomaga ohranjati zdravje ljudi. Na žalost obstajajo situacije, ko pride do okvare urinarnega sistema in ledvice ne morejo popolnoma očistiti telesa. V tem primeru se morajo bolniki zateči k hemodializi - umetnemu čiščenju krvi.

Kaj je hemodializa ledvic?

Hemodializa ledvic je postopek umetnega čiščenja krvi strupenih snovi, toksinov in drugih odpadnih produktov ter vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov. Ta postopek je bil prvič izveden leta 1960. Predpisujejo ga še danes, ker lahko nadomesti delovanje ledvic in ohranja normalno delovanje telesa več let. Hemodializa pomaga preživeti prej neozdravljivim bolnikom in občutno podaljša njihovo življenjsko dobo ter jim omogoči, da počakajo na vrsto za presaditev ledvice darovalca. Ta postopek imenujemo kronični program hemodialize, saj ga je treba izvajati večkrat na teden v celotnem obdobju čakanja na operacijo.

Na žalost je to zelo drag postopek. V Rusiji primanjkuje potrebne opreme, nekateri pacienti pa morajo dolgo čakati v vrsti. V skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) je vsakemu bolniku z ledvično okvaro dodeljen približno milijon in pol rubljev letno za postopke hemodialize. Vsakokrat se porabi več kot sto litrov dializne tekočine in potrošnega materiala za enkratno uporabo.

Hemodializa je predpisana bolnikom za čiščenje krvi snovi, škodljivih za telo:

• sečnina - produkt razgradnje beljakovin;
• kreatinin - snov, ki nastaja v mišicah in se sprošča v kri;
• strupi - arzen, stroncij, anilin, nitrobenzen in drugi;
• sestavine zdravil;
• etilni in metilni alkohol;
• elektroliti (natrij, kalij, kalcij, klor);
• presežek vode.

Krvna plazma vsebuje veliko količino vode, organskih in anorganskih snovi, katerih raven je treba nadzorovati.

Načelo delovanja naprave za čiščenje krvi

V nekaterih virih se naprava za hemodializo imenuje "umetna ledvica", kar je v skladu z bistvom njenih funkcij. Naprava izvaja podobna dejanja, dosledno čisti in vrača kri nazaj v telo. Sestavljen je iz naslednjih delov:

• dializator;
• naprava za oskrbo s krvjo;
• naprave za pripravo in dovajanje raztopine dializata.

Naprava za hemodializo se imenuje tudi "umetna ledvica".

Med posegom se kri čisti skozi posebno polprepustno membrano z zelo majhnimi porami. Valjčna črpalka črpa kri v dializator s hitrostjo približno 350 ml na minuto. Hemodializna raztopina teče v nasprotni smeri z nekoliko večjo hitrostjo – 500 ml/min., posrka odvečno vodo in odpadne snovi iz krvi. Do tega pride zaradi difuzije, med katero se snovi premikajo iz tekočin z večjo gostoto v tekočine z manjšo gostoto. S tem procesom se kri očisti toksinov.

Zahvaljujoč difuziji se bolnikova kri očisti nepotrebnih snovi in ​​ohrani potrebno količino elektrolitov.

Da bi zagotovili, da v krvi ostane le zahtevana količina elektrolitov, jih dodajamo v difuzni raztopini v koncentracijah, ki ustrezajo koncentracijam zdravega človeka. Če je imel bolnik več kalija, natrija, klora ali kalcija, se bodo njihove ravni uravnale na normalne vrednosti. Če snovi primanjkuje, se bodo iz difuzne raztopine preselile v kri in jo napolnile.

Dializno raztopino izberemo za vsakega bolnika posebej. Najpogosteje se ravni kalija in natrija prilagodijo glede na začetno količino elektrolitov v krvi.

Zelo pomembna točka je uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja (pH) v človeški krvi. Da bi to naredili, med hemodializo pufrski tekočini dodamo posebno snov - natrijev bikarbonat. Ko vstopi v plazmo, postopoma prodre v rdeče krvne celice in poveča pH.

Druga težava ljudi z odpovedjo ledvic je odvečna voda, ki se zelo slabo izloča iz telesa. To lahko povzroči otekanje ne le okončin, ampak tudi notranjih organov. Aparat za umetno ledvico ustvari razliko v tlaku med krvjo in raztopino dializata, kar omogoča, da se odvečna tekočina odstrani v dializat.

Prav tako med hemodializo preprečujemo trombozo s postopnim uvajanjem heparina v kri, ki moti strjevanje krvi. Za preprečevanje vdora zraka se uporablja posebna "past", ki odstrani mehurčke in nastalo peno.

Video: čiščenje krvi z napravo "umetna ledvica".

Razlika od peritonealne dialize

Obstaja alternativna metoda čiščenja krvi - peritonealna dializa. Razlikuje se po tem, da se kot membrana uporablja pacientov lastni peritonej. Kateter se vstavi neposredno v trebušno votlino, z njegovo pomočjo se v notranjost vlije dializat z glukozo, elektroliti in drugimi potrebnimi snovmi. Notranja površina peritoneuma opravlja filtrirne funkcije in omogoča prehod le majhnim delcem. Po približno 20–50 minutah se tekočina posesa nazaj in vlije nov del dializata. Sam poseg lahko traja tudi več dni.

Peritonealna dializa je manj učinkovita od hemodialize in manj učinkovita pri obnavljanju ravni elektrolitov in drugih snovi v krvni plazmi. Med drugim se močno poveča nevarnost okužbe zaradi vstavljenega katetra.

Peritonealna dializa je ena od metod čiščenja krvi pri kronični odpovedi ledvic

Video: kako poteka peritonealna dializa

Metode postopka hemodialize

Izvajanje hemodialize se lahko razlikuje glede na lokacijo, kjer se izvaja. Samo lečeči zdravnik lahko odloči, katera vrsta je primerna za bolnika. Pomembne so tudi finančne zmožnosti bolnika. V nekaterih primerih morate kupiti drago opremo, da bo postopek čim bolj udoben.

Čiščenje krvi doma

Ta vrsta hemodialize je primerna za tiste bolnike, ki si lahko privoščijo nakup posebne, drage naprave in ne potrebujejo stalnega zdravniškega nadzora. Za uporabo takšne naprave doma morajo pacientovi sorodniki ali pacient sam opraviti posebne tečaje usposabljanja. Posebej priljubljen je prenosni sistem One podjetja Nxstage Medical, ki ga uporablja večina bolnikov z odpovedjo ledvic v Evropi.

Ker je naprava stalno na razpolago pacientu, lahko sam nadzoruje svoj urnik in izbere primeren čas za poseg.

Hemodializa običajno traja približno dve uri na dan. Zahvaljujoč temu lahko ljudje delajo, vodijo aktiven življenjski slog in celo potujejo. Velik plus je dejstvo, da če napravo uporablja samo ena oseba, je tveganje za okužbo s hepatitisom nič. Na žalost boste za nakup takšne domače naprave potrebovali impresiven znesek, približno 20.000 dolarjev.

S pomočjo domačega hemodializnega sistema si lahko pacient bistveno poenostavi življenje in postopek izvede kadar koli.

Ambulantna hemodializa

Obstajajo posebni centri, ki imajo veliko število enot za hemodializo. V tem primeru se bolniki prijavijo in pridejo na vrsto za čiščenje krvi. Običajno so predpisani trije tretmaji na teden, ki trajajo približno štiri ure. Usposobljeno medicinsko osebje dela z vsakim bolnikom, preuči rezultate testov in takoj spremeni sestavo dializne raztopine. Seveda obstaja nevarnost okužbe s hepatitisom, če oprema ni pravilno sterilizirana.

Obstajajo posebni centri za hemodializo, ki vsak dan sprejmejo veliko število bolnikov

Izvajanje hemodialize v bolnišničnih pogojih

Večina bolnišnic in zdravstvenih centrov ima aparate za hemodializo. Uporabljajo se v nujnih primerih, ko so bolniki sprejeti zaradi zastrupitve ali akutne odpovedi ledvic. Edina razlika med temi postopki je, da je oseba stalno v zdravstveni ustanovi in ​​po hemodializi ne gre domov.

Med drugim se lahko hitrost in kakovost hemodialize razlikujeta glede na to, katera naprava se uporablja za čiščenje krvi:

1. Konvencionalna dializa traja približno pet ur in je najpočasnejša vrsta čiščenja krvi pri odpovedi ledvic. Uporabljajo se posebni nizkoprepustni filtri, ki prepuščajo le najmanjše molekule. Hitrost gibanja krvi je do 300 ml/min.
2. Visoko učinkovita dializa se izvaja z uporabo naprednejših membran, ki povečajo pretok krvi do 500 ml/min. Čiščenje poteka hitreje, trajanje samega postopka pa se zmanjša na 3-4 ure.
3. Visoko pretočna dializa se izvaja s posebnimi visokoprepustnimi filtri, ki povečajo količino snovi, iz katerih je mogoče očistiti kri. To je ena najučinkovitejših vrst hemodialize, bolniki imajo zmanjšano tveganje za nastanek anemije in različnih zapletov.

Video: kaj mora bolnik vedeti o postopku hemodialize

Prednosti in slabosti hemodialize

Hemodializa je zelo pomemben postopek, ki rešuje življenja na tisoče bolnikov po vsem svetu. Ima številne prednosti:

• sposobnost dolgotrajnega vzdrževanja življenja bolnikov z odpovedjo ledvic;
• nebolečnost;
• možnost nujnega čiščenja krvi pred smrtonosnimi strupi;
• Med sejami lahko vodite normalno življenje.

Seveda ima hemodializa, kot vsak postopek, številne pomanjkljivosti:

• s hemodializo v bolnišničnih in ambulantnih okoljih je včasih treba dolgo čakati na vrsto;
• postopek morate opraviti večkrat na teden, kar ovira vaš običajen življenjski slog;
• stroški enega postopka v odsotnosti police obveznega zdravstvenega zavarovanja so zelo visoki, od 7 tisoč rubljev;
• Obstaja tveganje za okužbo s hepatitisom B in C.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Hemodializa je zelo resen postopek, ki je predpisan le za:

• kronična ledvična odpoved (CRF). Če ledvice delujejo le pri 10%, so predpisane vsaj tri seje na teden, če pri 20% - vsaj dve. Če krvni testi pokažejo povečane količine toksinov, bo potrebna pogostejša hemodializa. Običajno je takim bolnikom predpisan postopek za življenje ali do operacije presaditve ledvice;
• akutna ledvična odpoved (ARF). To stanje lahko povzročijo različne bolezni, na primer glomerulonefritis itd. Takšni bolniki morajo nujno očistiti kri toksinov in odstraniti odvečno tekočino iz telesa. Včasih je dovolj le en postopek in ledvice po odstranitvi strupenih snovi začnejo normalno delovati. Če ni izboljšanja, se hemodializa izvaja, dokler se bolnikovo stanje ne normalizira in dobimo zadovoljive rezultate testov;
• zastrupitev s strupenimi snovmi, kot so arzen, strup krastače itd. V tem primeru je bolniku predpisana nujna hemodializa. Odvisno od indikacij se lahko izvede en poseg v trajanju približno dvanajst ur ali tri seje po štiri ure v enem dnevu. To pomaga preprečiti odpoved ledvic in odstrani strup iz telesa;
• zastrupitev z različnimi zdravili. Če se ta postopek izvede pravočasno, se je mogoče izogniti odpovedi ledvic in jeter. Glede na vrsto zdravila bo zdravnik izbral posebno dializno tekočino (oljna emulzija, vodne raztopine). Mnogim pacientom zadostuje le ena seansa, v težjih primerih se poseg izvaja tri dni zapored;
• zastrupitev z metilen alkoholom in etilen glikolom. Nujno hemodializo izvajamo v bolnišnici, če količina metanola preseže 0,5 g/l. Običajno je bolniku predpisan en postopek, ki traja dvanajst ur;
• zastrupitev z narkotičnimi snovmi, ki vsebujejo opij. Nujna hemodializa lahko reši bolnika pred odpovedjo jeter in ledvic. Običajno se v takih primerih v enem dnevu izvede več postopkov;
• presežek vode v telesu, kar vodi do otekanja notranjih organov. Hemodializa odstrani odvečno tekočino in zniža krvni tlak. Število sej in njihovo trajanje sta odvisna od bolnikovega stanja;
• kritično znižanje ravni elektrolitov v krvi po opeklinah, dehidraciji, peritonitisu in drugih resnih stanjih. Število postopkov hemodialize in njihovo trajanje se predpiše bolniku individualno, odvisno od njegovega stanja in hitrosti okrevanja zdravja.

Vendar tudi te bolezni in resna stanja ne kažejo vedno na potrebo po hemodializi. Ta postopek je predpisan le, če so prisotni določeni kazalniki:

• količina izločenega urina je manjša od 500 ml na dan (oligoanurija);
• ohranjanje delovanja ledvic za 10–15%, ko očistijo manj kot 200 ml krvi na minuto;
• raven sečnine v krvni plazmi več kot 35 mmol / l;
• koncentracija kreatinina v plazmi več kot 1 mmol / l;
• vsebnost kalija v krvni plazmi več kot 6 mmol / l;
• standardna raven bikarbonata v krvi je pod 20 mmol/l;
• znaki naraščajočega edema možganov, srca, pljuč, ki jih ni mogoče odstraniti z zdravili.

Kot vsak drug postopek ima tudi hemodializa kontraindikacije. Toda v nujnih primerih, ko je ogroženo življenje bolnika, zdravniki očistijo kri, tudi če obstajajo kakršne koli omejitve. Postopek je treba odložiti ali preklicati, če obstajajo naslednje bolezni:

• različne nalezljive lezije, ki lahko povzročijo obsežno sepso zaradi pospešenega pretoka krvi;
• nedavna možganska kap;
• duševne bolezni, saj lahko rahlo otekanje možganov med postopkom povzroči njihovo poslabšanje;
• aktivna tuberkuloza, ker se lahko širi po krvnem obtoku, je bolnikom s to boleznijo prepovedano obiskovati hemodializne centre;
• onkološki tumorji - lahko močneje metastazirajo zaradi gibanja atipičnih celic skozi krvni obtok;
• kronično srčno popuščanje, ki je bilo pred kratkim;
• maligna arterijska hipertenzija;
• sladkorna bolezen pri bolnikih, starejših od 80 let - zaradi motenj srčno-žilnega sistema;
• krvne bolezni, kot so anemija, levkemija itd.

Značilnosti postopka za nosečnice, otroke in starejše bolnike

Med nosečnostjo poskušajo ne izvajati hemodialize brez nujnih indikacij. Ta postopek poveča tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod. Poleg tega plod pogosto izgubi težo. Če ima ženska odpoved ledvic, bodo zdravniki priporočili spočetje otroka šele po presaditvi ledvice.

Ženski z odpovedjo ledvic zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti šele po uspešni presaditvi ledvice, med nosečnostjo poskušajo ne izvajati hemodialize brez nujnih indikacij.

Pri starejših bolnikih je lahko hemodializa težavna, saj se pri njih pogosto pojavljajo različne starostne spremembe, ki vplivajo na srčno-žilni sistem. Stene ven so oslabljene, stanjšane in niso več kos povečani obremenitvi med hemodializo.

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih je včasih težko namestiti kateter potrebne velikosti, saj njihove žile še niso dovolj široke. Včasih je potrebna uporaba femoralne vene, vendar to ni priporočljivo, če je v bližnji prihodnosti načrtovana presaditev ledvice. Pri izvajanju hemodialize pri otrocih se hitrost gibanja krvi skozi opremo včasih zmanjša. Obstaja veliko tveganje za močan padec krvnega tlaka, kar zahteva nujno oživljanje.

Video: kaj povzroča odpoved ledvic

Način izvedbe

Pred vsakim postopkom hemodialize bolnika pregleda specialist. Zdravnik meri krvni tlak, temperaturo, pulz, težo. Približno teden dni pred posegom se opravi tudi cepljenje proti hepatitisu. Posebna fistula je nameščena v izbranem plovilu nekaj dni pred sejo. Hemodializa se izvaja na naslednji način:

1. Bolnika namestimo na poseben stol ali na kavč v pol ležečem položaju.
2. Cevi iz naprave so povezane z žilami.
3. Delovanje črpalke potiska kri v dializator, kjer pride skozi posebno membrano v stik z raztopino.
4. Prečiščena in s posebnimi snovmi obogatena kri se vrača v telo po drugi veni.

Število sej in njihov čas sta odvisna od bolnikovega stanja in diagnoze. Za nekatere je dovolj ena seja, za druge je hemodializa predpisana vsak dan, vendar je v večini primerov potrebna 3-4 krat na teden. Trajanje posega je prav tako individualno, od 1 do 14 ur.

Če je mogoče kupiti napravo za hemodializo doma, potem lahko pacient izvaja postopke ne le doma, ampak tudi v službi, na službenih potovanjih in v vseh drugih pogojih.

Med hemodializo kri iz ene vene vstopi v aparat in se nato vrne nazaj v telo, že prečiščena in obogatena s potrebnimi snovmi.

Okrevanje po hemodializi

Po posegu se bolniku izmeri krvni tlak. Če je normalno, se lahko oseba vrne k običajnim dejavnostim. Fistula, vstavljena v veno, mora biti vedno čista, da preprečite okužbo.Čez dan po hemodializi morate spremljati svoje zdravje in po potrebi meriti temperaturo. Če se vaše zdravje poslabša, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. V nekaterih primerih so bolniku predpisana naslednja zdravila:

• prehranska dopolnila s kalcijem in vitamini;
• diuretiki za izločanje odvečne tekočine;
• dodatki železa za izboljšanje krvne slike;
• odvajala, če bolnik trpi zaradi zaprtja;
• veziva fosforja za zmanjšanje količine fosforja;
• zdravila za znižanje ali zvišanje krvnega tlaka.

Video: kako zmanjšati količino vode v telesu med postopki hemodialize

Možne posledice in zapleti

Naprava "umetna ledvica" omogoča pacientom podaljšanje pričakovane življenjske dobe za 10–25 let, odvisno od splošnega stanja telesa. Ta postopek je postal prava odrešitev za ogromno ljudi. Toda kljub vsem prednostim obstaja veliko tveganje za različne zaplete:

• znižanje ali zvišanje krvnega tlaka;
• krči;
• izguba zavesti;
• glavoboli;
• napadi epilepsije;
• akutna krvavitev iz mesta dostopa;
• alergijske reakcije;
• slabost;
• srbenje;
• aritmije;
• možganski edem;
• krvavitev v želodcu;
• sindrom oslabljene osmolarnosti;
• kap;
• srčni napad;
• okužba s hepatitisom C in B;
• nalezljiva okužba.

Smrti med hemodializo so izjemno redke, njihov glavni vzrok je povišan krvni tlak, ki povzroča srčne in možganske kapi. Prav tako pogosto pride do smrti zaradi edema možganov in pljuč.

Dieta za hemodializo ledvic

Stanje bolnika, ki je pogosto podvržen hemodializi, je zelo odvisno od njegove prehrane. Zaradi pogostega čiščenja krvi je metabolizem moten, koristni mikroelementi se odstranijo in se razvije pomanjkanje beljakovin. Zato je bolnikom predpisana posebna individualna prehrana. Zdravniki priporočajo vodenje dnevnika prehrane, da bi spremljali vso hrano, ki jo jeste. Prav tako je pomembno šteti količino vode in drugih tekočin, ki jih popijete.

Seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov se lahko med zdravljenjem spremeni.

Dieta za hemodializo temelji na tabeli zdravljenja št. 7. Namenjen je zmanjševanju kopičenja odpadnih produktov in dopolnjevanju manjkajočih snovi:

• Stopnja vnosa beljakovin se poveča na 1–1,2 g/kg telesne teže na dan, kar pomeni približno 50–80 g na dan. Med hemodializo se beljakovine izgubljajo in njihova absorpcija se poslabša, stopnja razgradnje pa se poveča. Zato bolnikom svetujemo, da uživajo več dietnega mesa (puran, zajec) in živil, ki vsebujejo beljakovine (jajca, skuta).
• Zahtevana energijska vrednost prehrane na dan naj bi dosegla 35-40 kcal / kg bolnikove teže. V povprečju približno 2800 kcal na dan. Pri ležečih bolnikih se lahko ti kazalniki nekoliko zmanjšajo.
• Bolnikova prehrana ne sme vsebovati velikih količin maščob. Optimalna količina bi bila 100 g na dan. Vredno je zmanjšati porabo holesterola in nasičenih maščobnih kislin.
• Hrani je treba dodati rastlinska olja in ribe, bogate z omega 3 in 6 maščobnimi kislinami.
• Pri nizki ravni glukoze lahko jeste med, sladkarije in marmelado. Kontraindikacija je sladkorna bolezen.
• Zelo pomembno je nadzorovati količino kuhinjske soli, ki ne sme presegati 4 g na dan. Običajno hrana ni soljena in izključeni so čipsi, prekajeno meso, sušene ribe, kisle kumarice, polizdelki itd.
• Treba je zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo kalij (suho sadje, banane, oreščki, fižol, gobe, zelišča, riž, zelenjava, čokolada, instant kava). Na dan lahko zaužijete le 3 g kalija, to pomeni, da na dan ne smete zaužiti več kot ene surove zelenjave in sadja, ki vsebuje veliko količino tega elementa.
• Fosfor se s hemodializo zelo težko odstrani iz krvi, zato morate zmanjšati porabo živil, ki ga vsebujejo (oreščki, žita, otrobi, stročnice, polnozrnate žitarice).

Prepovedani izdelki med hemodializo:

• stročnice;
• mesne juhe;
• gobe;
• maščobno meso;
• konzervirana hrana;
• izdelki iz predelanega sira;
• kumarice;
• margarina;
• breskve;
• marelice;
• suho sadje;
• poper;
• cimet.

Fotogalerija: živila, ki jih ob hemodializi izločite iz prehrane

Stročnice vsebujejo kalij in fosfor, ki se med hemodializo odstranita iz telesa Mastna mesna juha je vir holesterola Kisle kumarice zadržujejo tekočino v telesu Suho sadje je vir kalija, katerega količino zdravniki priporočajo zmanjšati med hemodializo

Običajno je dovolj, da bolnik popije 800–1000 ml vode na dan. Če pretiravate z vnosom tekočine, se lahko pojavijo otekline, telesna teža se poveča, krvni tlak pa se poveča.

Približen pacientov meni je lahko sestavljen iz naslednjih jedi:

• kuhane puste ribe (polenovka, polenovka, ščuka);
• kuhan piščanec, puran, zajec;
• kuhan krompir;
• kruh brez soli;
• omleta;
• infuzija šipka;
• zelenjavne juhe;
• vinaigrette brez soli.

Video: prehrana za kronično odpoved ledvic

Ledvice so pomemben del telesa, zahvaljujoč njim se filtrira kri in proizvaja urin. Če začnejo ledvice delovati nepravilno, se v telesu kopičijo tekočina in toksini, potrebuje pomoč pri čiščenju. V ta namen strokovnjaki izvajajo hemodializo (ena od vrst terapije), to je čiščenje krvi s posebno napravo - dializatorjem.

Kaj je dializator?

Naprava filtrira kri, odstranjuje odvečno tekočino in vzdržuje normalno ravnovesje elektrolitov. Bistvo hemodialize je odstranjevanje krvi iz telesa in njeno filtriranje skozi dializator (»umetna ledvica«). Med postopkom bo od 5-6 litrov skupne prostornine krvi naenkrat zunaj le približno 500 ml, zato je varen. Poleg tega dializator nadzoruje pretok krvnega tlaka, količino odvzete tekočine in druge pomembne kazalnike.

"Umetne ledvice" so sestavljene iz dela s čistilno raztopino in dela za kri - ločena sta s posebno membrano, tako da se kri ne meša z raztopino. Sama membrana je sestavljena iz kapilar podobnih vlaken s premerom 0,2 mm. »Zapakiran« je v valj dolžine 30 cm in premera 5–6 cm. Polprepustna membrana ima mikropore, tako da skoznjo prodrejo le nekatere snovi (na primer voda s sečnino, sečna kislina, presežek natrija in kalija), medtem ko rdečim krvnim celicam prehod ni dovoljen.

Značilnosti čistilne raztopine

Posebna raztopina po sestavi spominja na tekoči del krvne plazme in je sestavljena iz čiste vode, elektrolitov in soli (na primer natrijevega bikarbonata). Na podlagi vsebnosti snovi v plazmi osebe, ki se čisti, se določi sestava dializatorja. Kri vstopi po cevkah v prekat dializatorja, kjer škodljive snovi prehajajo skozi polprepustno membrano, ki jo "spere" raztopina, odstrani toksine in odvečno tekočino (na sejo se porabi 1,5-2 litra odvečne tekočine, medtem ko tlak uravnava naprava sama). Filtrirana kri se vrne v telo.

Kako poteka postopek čiščenja krvi?

Pred posegom morate izmeriti krvni tlak in telesno temperaturo ter se stehtati. Nato sledi povezava z napravo. Običajno uporabljajo arteriovensko fistulo (poveča pretok krvi v veni, poveča trdnost njenih sten in premera), centralni venski kateter (primeren za enkratni poseg, ko je mehka cev nameščena v veno prsnega koša, stegna). ali vrat), presadek (sintetična cev). V telo z nameščeno fistulo ali presadkom zabodemo dve igli in pritrdimo z lepilnim trakom. Vsaka igla je povezana s plastično cevko in preko nje z dializatorjem. Po eni cevi pride kri v aparat, kjer se očisti in filtrira. Druga cev vrača prečiščeno kri v telo. Med postopkom spremljajte pulz in krvni tlak, da preprečite nenadne spremembe. Nato se vbodna mesta iz igel prevežejo s pritisnim povojem in se ugotovi, koliko tekočine je bilo odvzeto. Strokovnjaki opozarjajo, da se med čiščenjem lahko pojavijo slabost, bolečine v trebuhu in drugi simptomi, saj se iz telesa odstrani veliko nakopičene tekočine.

Sam postopek lahko traja več ur ali več (3-5 ur), pogostost se določi individualno. Na primer, v primeru odpovedi ledvic se hemodializa izvaja trikrat na teden po štiri ure. Postopki se izvajajo tudi ponoči (osem ur med spanjem) in podnevi (2-3 urni posegi se izvajajo šest dni v tednu) doma.

Prednosti in slabosti hemodialize

Hemodializa je učinkovita v zadnji fazi ledvične odpovedi (zdravljenje vključuje tudi omejitve prehrane in pitja). Prehrana vsebuje najmanj živil s fosforjem, kalijem in natrijem. Zdravnik predpiše zdravila za uravnavanje krvnega tlaka in aktivno tvorbo rdečih krvničk v telesu (za preprečevanje). Zdravljenje v kliniki zagotavlja podporo specialistov in skrbno spremljanje procesa hemodialize. V dneh, ko čiščenje ni potrebno, lahko ostanete doma. Slaba stran je, da potovanje v center za zdravljenje izgublja čas in energijo. Mnogi se po posegu počutijo utrujeni, zato pot domov slabo vpliva na njihovo počutje. Toda tisti, ki se čistijo doma (še posebej ponoči), se počutijo bolj energični in se lahko prilagodijo gospodinjskim opravilom.

Tankosti peritonealne dialize

Pri tovrstnem čiščenju pacientu v trebušno votlino vstavimo silikonski kateter, skozi katerega vbrizgamo več litrov čistilne raztopine. Kar je že bilo uporabljeno, se zavrže. Postopek se ponovi 4-10 krat na dan, vsak dan. Zdravljenje vključuje dieto z majhno količino pijače. Ta metoda zdravljenja je primerna za doma (najbolje ponoči, pustite čas za dnevne aktivnosti).

Kdaj je predpisana hemodializa?

Preden predpiše hemodializo, se specialist osredotoči na splošno zdravstveno stanje, delovanje ledvic, simptome in kakovost življenja. Na primer, odpoved ledvic (uremijo) lahko ločite po slabosti, bruhanju, otekanju in utrujenosti. Ko je postavljena diagnoza, se opravi diagnostika, opravijo testi in oceni hitrost glomerularne filtracije (GFR) v ledvicah (indikatorji se spreminjajo s starostjo). Pomembno je, da se čiščenja lotimo še preden ledvice prenehajo delovati, da ne pride do življenjsko nevarnih zapletov.

Učinkovitost hemodialize

Metoda bo hitro obnovila ledvice po akutni poškodbi. Za obvladovanje kronične odpovedi ledvic bo čiščenje trajalo dlje in rezultat bo težko doseči. Ko je stanje kritično, je potrebna stalna hemodializa.

Pravilna prehrana pomaga povečati učinek. S pomočjo nutricionista sestavite dnevni meni, vključno z ribami, piščancem s pustim mesom in drugimi beljakovinskimi izdelki. Toda banane s krompirjem, čokolado, suhim sadjem in oreščki lahko povzročijo zaplete. Omejite sol, prekajeno meso, klobase in kumarice. Pijte zmerno, da preprečite otekanje, in upoštevajte nasvet zdravnika.

Vsako leto se po vsem svetu diagnosticira več deset tisoč novih primerov kronične ledvične odpovedi (CRF). Bolezen ima kronično napredujoč potek in ni veliko načinov za učinkovito zdravljenje. Eden od njih je hemodializa, metoda zdravljenja, ki uspešno nadomešča zdrave ledvice in omogoča čiščenje krvi nepotrebnih in telesu strupenih snovi. Kljub prednostim ima postopek tudi svoje težave. Poskusimo ugotoviti, kako dolgo lahko traja življenje na hemodializi, kako pogosto jo je treba izvajati in kaj morajo vedeti bolniki s kronično odpovedjo ledvic.

Ko ne gre brez čiščenja krvi

Hemodializa je čiščenje krvi, ki poteka zunaj ledvic. Glavni cilj postopka je vzdrževanje stalnega notranjega okolja, pa tudi osvoboditev telesa:

• sečnina – končni produkt presnove beljakovin v telesu;
• kreatinin - snov, ki nastane med aktivno presnovo energije v mišičnem tkivu;
• snovi, ki zastrupljajo telo (na primer stroncij, arzen, rastlinski in živalski strupi);
• zdravila - pripravki salicilne kisline, barbiturati, pomirjevala, sulfonamidi itd.;
• etilni alkohol (alkohol);
• »dodatni« elektroliti (kalij, natrij) in tekočine.

Glavne indikacije za hemodializo so:

• kronična odpoved ledvic s simptomi uremije (se pojavi, ko se funkcionalna aktivnost ledvic zmanjša na 20-30%);
• akutna ledvična odpoved, ki je posledica vnetnih bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis), akutna retencija urina, sindrom stiskanja itd.;
• zastrupitev s strupi, strupenimi snovmi, alkoholom, drogami in zdravili;
• prekomerna hidracija - "zastrupitev telesa z vodo";
• motnje ionske sestave krvi v primeru obsežnih opeklin, dehidracije, dolgotrajne zastrupitve, črevesne obstrukcije.

Čeprav pri številnih zgoraj naštetih stanjih bolnikove ledvice delno ohranijo svojo funkcionalno aktivnost in ne potrebujejo hemodialize, lahko v nekaterih primerih le ta postopek reši bolnikovo življenje. Jasna merila za potrebo po hemodializi vključujejo:

• oligurija (dnevna diureza je 500 ml ali manj);
• ledvice filtrirajo manj kot 200 ml krvi v 1 minuti, njihova funkcionalna aktivnost je izgubljena za 80-90%;
• raven sečnine v biokemičnem krvnem testu presega 33-35 mmol / l;
• raven kreatinina v plazmi nad 1 mmol/l;
• koncentracija kalija - več kot 6 mmol / l;
• raven bikarbonata - manj kot 20 mmol / l;
• naraščajoči znaki uremije, otekanje možganov in notranjih organov.

Načelo delovanja aparata za hemodializo

Hemodializa je razmeroma "mlada" tehnologija zdravljenja: nedavno je dopolnila le 40 let. Z leti se je razširila po vsem svetu in celo prerasla v samostojno vejo medicine.

Naprava »umetna ledvica« je enostavna in je sestavljena iz dveh med seboj povezanih sistemov:

1. za predelavo (čiščenje) krvi;
2. za pripravo dializata.

Od pacienta se odvzame venska kri, ki se preko mehkega katetra dovaja v filtrirni sistem. Glavna komponenta filtrirnega sistema je polprepustna membrana iz celuloze ali sintetičnih materialov. Pore ​​določene velikosti omogočajo ločevanje telesu škodljivih snovi, pa tudi odvečne tekočine in plazme z lastniškimi elementi. Prečiščeno kri vrnemo bolniku, dializat, ki vsebuje nepotrebne snovi, pa odstranimo. V povprečju ta postopek traja 4-5 ur in se izvaja v enoti intenzivne nege.

Med hemodializo zdravnik skrbno spremlja bolnikov krvni tlak in druge vitalne znake. Če močno odstopajo od norme, se postopek prekine. Pred odvzemom krvi bolniku damo heparin ali druga antitrombocitna sredstva, da preprečimo nastajanje krvnih strdkov, ki se ob uporabi mehkega katetra vedno tvorijo na žilni steni.

Opomba! Danes je hemodializo mogoče izvajati doma. Za to mora bolnik kupiti prenosno napravo "umetna ledvica", katere stroški se gibljejo od 15 do 25 tisoč dolarjev, in opraviti tečaj usposabljanja za samostojno uporabo naprave.

Značilnosti domače hemodialize vključujejo:

• udobje in udobje za bolnika;
• brez tveganja okužbe s krvjo (HIV, hepatitis B, C);
• pomanjkanje zdravniškega nadzora, možnost zapletov zaradi postopka.

Negativne posledice hemodialize

Hemodializa je postopek, ki je za telo precej travmatičen. Pri bolniku lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• izguba esencialnih mineralnih soli, elektrolitske motnje;
• bolečine v mišicah, krči, krči zaradi pomanjkanja natrija, magnezija, kloridov, kalija in drugih elementov v krvi;
• patologija srčnega ritma, atrijska fibrilacija, ekstrasistola, blok desne ali leve veje;
• hipotenzija;
• anemija, ki jo povzroči uničenje rdečih krvnih celic med postopkom;
• bolečine v kosteh.

Kako dolgo vam ta metoda terapije omogoča življenje?

Dializa ledvic ostaja glavna metoda simptomatskega zdravljenja kronične odpovedi ledvic: Kako dolgo bolniki živijo z njim, je v veliki meri odvisno od poteka patologije in značilnosti telesa.

Če se upošteva shema hemodialize (ob vztrajnem zmanjšanju funkcionalne aktivnosti organa - običajno 2-3 krat na teden) in ni napredujočih znakov možganskega edema, se bolnik počuti dobro in lahko več let vzdržuje običajni življenjski slog.

V povprečju pričakovana življenjska doba bolnikov s kronično odpovedjo ledvic, ki redno izvajajo postopke čiščenja krvi, ni slabša od pričakovane življenjske dobe zdravih ljudi. Hemodializa se lahko izvaja, dokler se za osebo ne najde ledvica darovalca. Včasih to traja leta: v Rusiji letno opravijo povprečno 1000 presaditev, v vrsti pa čaka najmanj 24 tisoč bolnikov.

Vsak bolnik na hemodializi bi moral razumeti, kako pomembna so zanj seje čiščenja krvi. Skladnost z zdravniškimi priporočili in redni obiski klinike, kjer je nameščena naprava "umetna ledvica", bodo bolniku s kronično ledvično odpovedjo omogočili dolgo in aktivno življenje, bolnikom z akutnimi motnjami pa se bo hitro povrnilo zdravje.

Ledvice so kompleksen mehanizem. Njihovo delovanje je zelo pomembno za zdravo življenje. Hemodializa ledvic je potrebna v primeru oslabljenega delovanja organa, ko kronični procesi izločanja urina v telesu vodijo do dejstva, da se ledvice ne morejo spoprijeti s čiščenjem krvi pred škodljivimi presnovnimi produkti, strupi zastrupljajo kri, je nemogoče živeti. brez pomoči in oseba lahko postane invalid.

Kaj je hemodializa ledvic?

Nefrologija in dializa je veja znanosti, ki preučuje principe delovanja in bolezni ledvic. Nefrologija preučuje načela diagnoze, zdravljenja, prognoze za ozdravitev in sposobnost življenja s težavo. Dializa je zadnja možnost preživetja pred presaditvijo. Ledvična hemodializa je zunajtelesna metoda čiščenja krvi toksičnih elementov in odpadkov (sečnine, kreatinina, strupov), ki se izvaja zunaj telesa v primeru akutne odpovedi ledvic.

Bistvo hemodialize je nujno čiščenje telesa in uravnavanje vodno-elektrolitskega in kislinskega ravnovesja ter izboljšanje človekovega delovanja. V zadnjih fazah onkologije lajša zastrupitev.

Vrste postopkov

Odvisno od prizorišča

V domačem okolju

Posebna oprema (novi System One) vam omogoča zamenjavo naravnega filtra in čiščenje krvi vsak dan doma. Trajanje postopka je 2-4 ure. Hemodializa na domu je programska metoda, ki izboljša kakovost življenja in lahko nadomesti operacijo presaditve organov. V naši državi zaradi visokih stroškov povezovanje napeljave doma ni zelo priljubljeno, čeprav invalid ne more vedno priti v bolnišnico.

• Prednosti: enostaven za uporabo (sistem One tehta največ 30 kg), možno je združiti čas postopka in potrebe telesa, zmanjšana je verjetnost zapletov v obliki hepatitisa.
• Slabosti: visoki stroški opreme, vsi ljudje ne morejo uporabljati žilnih igel, potrebno je usposabljanje.

Ambulantno

Trajanje postopka za eno stopnjo traja 4 ure.

Poseg izvajamo v posebni kliniki 3-krat v 7 dneh. Ena etapa traja 4 ure. Ta metoda je potrebna za osebo z akutno odpovedjo ledvic ali na stopnji kroničnega procesa, ko je nemogoče obnoviti funkcionalnost organa. Poglejmo, koliko prednosti ima postopek:

• Prednosti: nadzor specialistov, sledenje rezultatov testov za prilagoditev zdravljenja (nizek kreatinin v urinu, kreatinin v krvi, anemija), sterilna čistoča prostora, možnost prevoza bolne invalidne osebe na zdravljenje in domov (če je potrebno).
• Proti: obisk ambulante večkrat na teden, čakanje v vrsti, majhna nevarnost okužbe s hepatitisom.

V bolnišnici

Ta vrsta terapije se uporablja za bolnike s hudo zastrupitvijo telesa, izboljšanje delovanja jeter in ledvic. V kateri koli kliniki so sobe z opremo za "umetno ledvico". Tehnično se operacija čiščenja krvi v bolnišnici ne razlikuje od ambulantne. Poleg tega je oprema, ki se uporablja za filtracijo, enaka.

• Prednosti: stalni nadzor strokovnjakov.
• Slabosti: potreba po bivanju v bolnišnici, obstaja velika možnost okužbe s hepatitisom.

Odvisno od funkcionalnosti naprave

Konvencionalna dializa

Filtracija poteka z opremo na osnovi celulozne membrane velikosti 0,8-1,5 m². Uporaba filtra z nizkim pretokom omogoča prehod majhnih delcev. Hitrost krvnega pretoka je nizka in doseže 200-300 ml na minuto. Trajanje traja 4-5 ur.

Visoko učinkovita dializa

Hemodializa se izvaja z napravo, imenovano dializator. Velikost površine dializatorja je 1,5-2,2 m2. Kri se premika s hitrostjo do 350-500 ml na minuto, dializat se pošilja v nasprotni smeri s hitrostjo 600-800 ml na minuto. S povečanjem učinkovitosti membrane se poveča pretok krvi, čas nanosa se skrajša na 3-4 ure in zmanjša število postopkov na teden.

Hemodializa z visoko prepustnimi membranami

Med postopkom se pacientova kri večkrat spusti skozi dializator.

Ta vrsta združuje hemodializo in hemofiltracijo. Ideja je uporaba posebnih visoko prepustnih površin. Hemodializa z visokim pretokom olajša prehod velikih molekul. Zahvaljujoč visoko prepustni membrani je verjetnost zapletov zmanjšana. Poveča pa se verjetnost, da snovi iz dializata pridejo v kri, zato je potreben sterilen aparat.

V medicini je alternativa zgoraj opisani hemodializi peritonealna metoda. Hemodializo je vredno zamenjati s peritonealno metodo v primeru individualne nestrpnosti, ko je nemogoče pridobiti dostop do priključitve aparata "umetna ledvica". Pogosto se uporablja v onkologiji. Ni potrebe po dragih kompletih instrumentov, pri peritonealni metodi trebušna votlina deluje kot filter. Metoda peritonealne filtracije ima slabosti:

• trajanje;
• nevarnost okužbe;
• razvoj peritonitisa.

Indikacije za testiranje

Vsaka bolezen ne zahteva zunajtelesne filtracije. Zahteve za izvedbo so strogo določene in vključujejo znake naslednjih pogojev:

• odpoved ledvic (akutna ali kronična);
• v primeru hude zastrupitve (alkohol, strup, droge);
• pomembne spremembe elektrolitske sestave krvne plazme;
• prekomerna vsebnost vode v telesu (otekanje pljuč).

Kronične odpovedi ledvic (CRF) ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi metodami in je dodeljena invalidnosti. Brez hemodialize se kakovost življenja poslabša in pride do smrti.

Glavni kazalniki za postopke čiščenja pri ledvičnih patologijah so naslednje indikacije:

• če je kreatinin v krvi več kot 1 mikromola na liter;
• sečnina 20-40 mmol na liter;
• hitrost filtracije je manjša od 5 ml na minuto.

Kontraindikacije

Hemodializa je kontraindicirana pri aktivni pljučni tuberkulozi.

Obstajajo situacije, v katerih se ob prisotnosti zgoraj opisanih indikacij postopek hemodialize ne izvaja. Na primer, med nosečnostjo obstaja velika verjetnost zapletov. Če pa se že med nosečnostjo razvije nenadna akutna odpoved, izhoda ni, je povezana namestitev "umetne ledvice". Nujni primer nima kontraindikacij. Kontraindikacije:

• Absolutno:
  • ciroza jeter;
  • aktivna pljučna tuberkuloza;
  • bolezni, nevarne zaradi nenadnega pojava močne krvavitve.
• Relativno:
  • duševno bolna stanja (krči, shizofrenija, duševne bolezni);
  • napredovala onkologija;
  • krvne patologije (anemija, onkologija);
  • resne živčne motnje;
  • nosečnost;
  • starostne omejitve (nad 80 let ali 70 let s sladkorno boleznijo);
  • akutni sindrom odvisnosti od alkohola ali drog;
  • prisotnost dveh ali več kršitev.

Dializni aparat in posebna raztopina

Za postopek zunajtelesne filtracije se uporabljajo naprave "umetne ledvice" (dializatorji). Glavna naloga kompleta opreme je čiščenje krvi iz sečnine, končnega produkta presnove beljakovin, kalcija, kalija, natrija in vode. V sodobni medicini so zasnove opreme raznolike. Komplet vsebuje: dializator, sistem za dovod krvi, sistem za pripravo in dovajanje posebne raztopine pod pritiskom. Naprave se med seboj razlikujejo po strukturi polprepustne membrane.

Ploščati dializator

Sistem je sestavljen iz lamelnih utorov, skozi katere prehaja kislinski dializat. Plošče so med seboj povezane z navpičnimi cilindričnimi kanali in na vrhu prekrite z membrano. Po ploščah teče tekočina, po membrani pa kri. Napravo je težko izdelati, vendar ima njeno delovanje številne prednosti:

• rahla odpornost na pretok krvi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• zmanjša se odmerek zdravila proti strjevanju krvi;
• brezplačen nadzor stopnje filtracije;
• Polnjenje dializatorja ne zahteva velikega volumna krvi, zato telo ne čuti pomanjkanja.

Kapilarni dializator

Najbolj učinkovita in varna naprava. Za izdelavo membrane so bili uporabljeni kompleti sintetičnih, biološko neaktivnih materialov. Niz vzporednih cevk predstavlja sistem, ki skozi sebe pretaka kri. Njihovo število doseže 10 tisoč, premer 0,3 mm. Navzven dializna tekočina teče v nasprotni smeri. Zahvaljujoč tej zasnovi je kakovost čiščenja višja.

Če se izvaja hemodializa pri otrocih ali začetni postopek pri odraslih, se uporablja lahka metoda programske filtracije, pri kateri se hemodializni koncentrat pošilja po krvnem toku. To zmanjša nelagodje in verjetnost negativnih posledic.

Prednosti kapilarne naprave:

• visoka kakovost, dosežena z veliko površino filtra;
• stalno kroženje in čistost dializne tekočine, kar zmanjša verjetnost kontaminacije krvi z virusi, mikrobi in bakterijami.
Pred operacijo je treba bolnika pregledati v kliniki. Izmerijo se krvni tlak, telesna temperatura in pulz. Med posegom in po njem se spremlja počutje osebe. Predhodno, 7 dni prej, se izvede priprava žilnih dostopov (proteze). Najpogostejši je nastanek arteriovenske fistule. V posodi se oblikuje fistula za hemodializo. Nahaja se pod kožo in spominja na vrvico. Alternativa fistuli je uporaba protez. Za izdelavo proteze se uporablja sintetični material. Operacije za ustvarjanje dostopa (na primer proteze) izvaja zdravnik v operacijski sobi.

Postopek poteka skozi naslednje faze:

1. Priprava opreme in materiala.
2. Oseba se uleže v poseben stol v ležečem položaju.
3. Naprava je nameščena poleg stola. Venovenska ali arteriovenska linija jo povezuje s telesom.
4. Delovanje črpalke ustvarja pritisk, pod katerim se kri odvaja v filter za stik s posebno tekočino.
5. Preko povezane druge vene se prečiščena kri vrne v telo.

Resnost bolezni določa, koliko filtracije je potrebno. Nekaterim zadostuje en poseg, drugim je nujna kronična hemodializa. Običajno se čiščenje krvi izvaja do 3-krat na teden 4-5 ur. Način in čas hemodialize se določi glede na posamezne kazalnike. Ustreznost hemodialize je odvisna od biokemičnih in drugih parametrov krvi. Da bi preprečili okužbo, se lahko uporabi antibiotik. Na koncu postopka se na mesto dostopa do posod nanese povoj.

Hemodializa– postopek čiščenja krvi skozi polprepustno porozno membrano z aparatom »umetna ledvica«. Hemodializa je potrebna za ljudi z akutno odpovedjo ledvic, zastrupitvijo z drogami, alkoholom in strupi. Predvsem pa ljudje s kronično odpovedjo ledvic potrebujejo hemodializo. Naprava prevzame funkcije nedelujočih ledvic, kar omogoča podaljšanje življenja takih bolnikov za 15-25 let.

Aparat za hemodializo filtrira toksine in sečnino iz krvi, znebi se odvečne tekočine, normalizira ravnovesje elektrolitov, krvni tlak in ponovno vzpostavi kislinsko-bazično ravnovesje.

Po statističnih podatkih je bilo leta 2013 v Rusiji na hemodializi 20.000 ljudi. Toda zdravniki pravijo, da potrebuje čiščenje krvi 1000 ljudi na milijon prebivalcev. Tako je število ljudi, ki potrebujejo "umetno ledvico", 144.000 ljudi. Danes v regijah akutno primanjkuje dializnih centrov in mnogi bolniki s kronično ledvično odpovedjo morajo več mesecev čakati na vrsto.

Stroški postopkov na osebo na leto znašajo približno 1,5 milijona rubljev. To vključuje stroške krvnega filtra (dializatorja) za enkratno uporabo, dializatno tekočino (približno 120 litrov na poseg) in delovanje aparata za umetno ledvico. Če pa je prostor v dializnem centru, je treba zdravljenje bolnika plačati s posebnimi vladnimi programi.

Kaj je hemodializa

Hemodializa– ekstrarenalno čiščenje krvi. Naprava "umetna ledvica" filtrira kri skozi posebno membrano in jo očisti vode in strupenih odpadnih produktov telesa. Deluje namesto ledvic, ko te ne morejo opravljati svojih funkcij.

Namen predpisovanja hemodialize– očisti kri škodljivih snovi:

• sečnina - produkt razgradnje beljakovin v telesu;
• kreatinin – končni produkt energetske presnove v mišicah;
• strupi - arzen, stroncij, strup krastače;
• zdravila - salicilati, barbiturati, uspavala, derivati ​​borove kisline, spojine broma in joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil in etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• presežek vode.

Aparat umetna ledvica je sestavljen iz naslednjih funkcionalnih delov:

1. Sistem za obdelavo krvi:
   • krvna črpalka;
   • heparinska črpalka;
   • naprava za odstranjevanje zračnih mehurčkov;
   • senzorji krvnega in venskega tlaka.
2. Sistem za pripravo dializne raztopine (dializata):
   • sistem za odstranjevanje zraka;
   • sistem za mešanje vode in koncentrata;
   • sistem za nadzor temperature dializata;
   • detektor za spremljanje uhajanja krvi v raztopino;
   • sistem za nadzor filtracije.
3. Dializator (filter) s hemodializno membrano iz celuloze ali sintetike.

Načelo delovanja aparata za hemodializo.

V aparat za umetno ledvico se dovaja kri iz vene. Vsebuje filter iz sintetične ali celulozne polprepustne membrane z majhnimi porami. Na eni strani membrane teče kri, na drugi pa dializat (dializat). Njegova naloga je, da iz krvi »vleče« molekule škodljivih snovi in ​​odvečno vodo. Sestava dializata je izbrana posebej za vsakega bolnika. Sodobne naprave ga pripravijo neodvisno po določenih parametrih, iz prečiščene vode in koncentrata. "Umetna ledvica" opravlja naslednje funkcije:

• Odstranjevanje menjalnih izdelkov. V krvi osebe z odpovedjo ledvic je visoka koncentracija različnih snovi: sečnine, toksinov, presnovnih produktov, beljakovin. V raztopini dializata jih ni. Po zakonih difuzije te snovi prodrejo iz tekočine z visoko koncentracijo skozi pore v membrani v tekočino z nižjo koncentracijo. Na ta način se kri očisti.
• Normalizacija ravni elektrolitov. Da ne bi iz krvi odstranili elementov, potrebnih za življenje, vsebuje raztopina dializata natrijeve, kalijeve, kalcijeve, magnezijeve in klorove ione v enaki koncentraciji kot krvna plazma zdravega človeka. Zato v skladu z zakoni difuzije presežek elektrolitov preide v dializat, zahtevana količina pa ostane v krvi.
• Ohranjanje kislinsko-bazičnega ravnovesja. Za vzdrževanje normalnega kislinsko-bazičnega ravnovesja je v raztopini prisoten pufer - natrijev bikarbonat. Bikarbonat se premakne iz raztopine v plazmo in nato v rdeče krvne celice, ki kri oskrbujejo z bazami. Tako se pH krvi poveča in vrne v normalno stanje.
• Odstranjevanje odvečne vode z ultrafiltracijo. Kri teče skozi filter pod pritiskom zaradi delovanja črpalke. Tlak v bučki za dializat je nizek. Zaradi razlike v tlaku prehaja odvečna tekočina v dializat. To pomaga odpraviti otekanje pljuč, sklepov, možganov in odstraniti tekočino, ki se nabira okoli srca.
• Preprečevanje krvnih strdkov. Heparin pomaga pri preprečevanju krvnih strdkov tako, da preprečuje strjevanje krvi. S pomočjo posebne črpalke se postopoma dodaja krvi.
• Preprečevanje zračne embolije. Na cev, ki vrača kri v veno, je nameščena "zračna past", kjer se ustvari podtlak 500-600 mm Hg. Namen te naprave je ujeti zračne mehurčke in peno ter jim preprečiti vstop v krvni obtok.

Spremljanje učinkovitosti hemodialize. Indikator, da je bila hemodializa uspešna, je odstotek, za katerega se je znižala raven sečnine po seji. Če se postopek izvaja 3-krat na teden, mora biti odstotek čiščenja vsaj 65%. Če se hemodializa izvaja 2-krat na teden, se mora sečnina po hemodializi zmanjšati za 90%.

Vrste hemodialize

Vrste hemodialize glede na lokacijo

1. Hemodializa doma.

   V ta namen se uporabljata posebej razviti prenosni napravi PHD System Aksys doo in Portable System One Nxstage Medical. Po tečaju usposabljanja jih lahko uporabite za čiščenje krvi doma. Postopek se izvaja dnevno (zvečer) 2-4 ure. Naprave so v ZDA in zahodni Evropi precej razširjene in veljajo za dobro alternativo presaditvi ledvice. Tako v Združenem kraljestvu več kot 60 % bolnikov na dializi uporablja domače "umetne ledvice".

   Prednosti: metoda je varna, enostavna za uporabo, ni vam treba čakati, da pridete na vrsto, omogoča aktiven življenjski slog, urnik čiščenja krvi ustreza potrebam telesa, ni nevarnosti okužbe s hepatitisom B.

   Napake: visoki stroški opreme so 15-20 tisoč dolarjev, potreben je tečaj usposabljanja in najprej je potrebna pomoč zdravnika.

2. Hemodializa na ambulantni osnovi.

   Ambulantni centri za hemodializo zagotavljajo ekstrarenalno čiščenje krvi pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic in končno kronično odpovedjo ledvic, ko delovanja ledvic ni mogoče obnoviti. Pacienti so oskrbovani po principu, kdor prvi pride, prvi melje. V večini primerov se postopek izvaja 3x tedensko po 4 ure. V ta namen se uporabljajo naprave švedskega koncerna “Gambro” AK-95, “Dialog Advanced” in “Dialog+” proizvajalca B/Braun ter INNOVA podjetja GAMBRA.

   Prednosti: postopek izvajajo usposobljeni strokovnjaki, v centru se vzdržuje sterilnost, stalno spremljanje zdravnikov nad rezultati testov (kreatin, sečnina, hemoglobin) omogoča pravočasno prilagoditev zdravljenja. Če je možno, bolnike odpeljemo na dializo in jih po posegu odpeljemo domov s posebnim prevozom ali z reševalnim vozilom.

   Napake: potrebo po čakanju na vrsto in obisku dializnega centra 3-krat na teden, obstaja možnost okužbe s hepatitisoma B in C.

3. Hemodializa v stacionarnih pogojih.

   Bolnišnice imajo oddelke, opremljene z napravami za "umetno ledvico". Uporabljajo se za zdravljenje zastrupitev in akutne odpovedi ledvic. Tukaj lahko bolniki bivajo 24 ur na dan ali kot dnevna bolnišnica.

   Tehnično se postopek hemodialize v bolnišnici ne razlikuje veliko od čiščenja krvi v hemodializnih centrih. Za filtriranje krvi se uporabljajo podobne naprave: "BAKHTER-1550", "NIPRO SURDIAL", "FREZENIUS 4008S".

   Prednosti: stalno spremljanje s strani medicinskega osebja.

   Napake: potreba po hospitalizaciji, možnost okužbe s hepatitisom B.

Vrste hemodialize glede na funkcionalnost naprav

1. Konvencionalna (tradicionalna) dializa.

   Uporabljajo se aparati s celulozno membrano s površino 0,8 - 1,5 m2. Ta filter ima nizko prepustnost, skozi njega prehajajo le majhne molekule. Hkrati je pretok krvi nizek od 200 do 300 ml / min, trajanje postopka je 4-5 ur.

2. Visoko učinkovita dializa.

   Postopek se izvaja na dializatorjih s površino membrane 1,5 - 2,2 m². V njih se kri giblje s hitrostjo 350 - 500 ml/min. V nasprotni smeri se dializat giblje s hitrostjo 600 - 800 ml/min. Zahvaljujoč visoki učinkovitosti membrane je bilo mogoče povečati pretok krvi in ​​skrajšati čas postopka na 3-4 ure.

3. Visoko pretočna hemodializa z uporabo visoko prepustnih membran.

   Te naprave se od prejšnje vrste "umetne ledvice" razlikujejo po posebnih membranah, skozi katere lahko prehajajo snovi z visoko molekulsko maso (velike molekule). Zahvaljujoč temu je mogoče razširiti seznam snovi, ki se med hemodializo odstranijo iz krvi. To čiščenje krvi vam omogoča, da se izognete številnim zapletom: amiloidozi sindroma karpalnega kanala, zmanjšate anemijo in povečate preživetje. Zelo prepustna membrana pa omogoča, da snovi iz dializata prehajajo v kri, zato mora biti raztopina sterilna.

Naprave za umetno ledvico se razlikujejo po zgradbi dializatorjev

Peritonealna dializa je alternativa hemodializi.

Peritonealna dializa uporablja 10 % ljudi, ki potrebujejo ekstrarenalno čiščenje krvi. Bolniku bo ponujeno čiščenje krvi s peritonealno dializo v naslednjih primerih:

• ni mest za hemodializo;
• ni možnosti priti do centra za hemodializo;
• kontraindikacije za hemodializo.

V trebušni steni se oblikuje luknja, skozi katero bo vstavljen kateter. Po nekaj tednih lahko kri očistite doma. Za to ni potrebna posebna oprema: v trebušno votlino vlijemo 2 litra dializata 4-krat na dan. Kateter v trebušni steni se zapre in oseba 4-6 ur opravlja svoje delo. Po tem se raztopina odcedi in nadomesti z novim delom.

Skozi kapilare v peritoneju preidejo odpadki, sečnina in odvečna tekočina v raztopino in kri se očisti. V tem primeru peritoneum deluje kot naravna membrana.

Prednosti:Čiščenje krvi se lahko opravi doma, heparin ni potreben, tekočina se sprošča počasi, kar zmanjša obremenitev srca.

Napake: dolge seje, potrebo po vzdrževanju sterilnosti, sicer obstaja veliko tveganje za vstop bakterij v trebušno votlino in razvoj peritonitisa, ni priporočljivo za bolnike, ki trpijo zaradi debelosti ali črevesnih adhezij.

Indikacije za hemodializo

Patologija	Namen destinacije	Kako se predpisuje?
Kronična odpoved ledvic	Zamenjava delovanja ledvic; čiščenje krvi toksinov in presnovnih produktov.	Hemodializa 3-krat na teden, če ledvice delujejo 10-15%. Ko je delovanje ledvic ohranjeno za 20%, je postopek dovoljeno izvajati 2-krat na teden. Če se zastrupitev poveča, je potrebna pogostejša hemodializa. Posegi se izvajajo vse življenje oziroma do presaditve ledvice darovalca.
Akutna odpoved ledvic, ki jo povzroča akutni glomerulonefritis, pielonefritis, obstrukcija sečil.	Čiščenje telesa toksinov, ki so povzročili akutno odpoved ledvic; odstranjevanje odvečne tekočine in odpadnih snovi.	V nekaterih primerih je dovolj en postopek, da iz krvi odstranimo toksin, ki poškoduje ledvice. Če se stanje ne izboljša (urin se ne izloča, oteklina se poveča), je treba nadaljevati s hemodializo vsak dan, dokler se stanje ne izboljša.
Zastrupitev s strupi (arzen, krastača)	Odstranjevanje strupov iz krvi; preprečevanje akutne odpovedi ledvic.	Čim prej se izvede en poseg, ki traja 12-16 ur, ali 3 posegi, ki trajajo 3-4 ure čez dan.
Zastrupitev z zdravili (pomirjevala, hipnotiki, sulfonamidi, antibiotiki, protitumorska in antituberkulozna zdravila)	Odstranjevanje kemičnih spojin iz telesa; preprečevanje odpovedi ledvic in jeter.	Za večino bolnikov zadostuje prvi postopek. Toda v hujših primerih se hemodializa nadaljuje vsak dan tri dni vzporedno z jemanjem diuretikov. V primeru zastrupitve s fenotiazini in benzodiazepini (lorazepam, sibazon, klordiazepoksid) se kot dializna tekočina uporablja oljna emulzija. V primeru zastrupitve z drugimi zdravili so potrebne vodne raztopine.
Zastrupitev z alkoholom z metilnim alkoholom, etilen glikolom	Čiščenje telesa produktov razgradnje alkohola: formaldehida in mravljinčne kisline.	Če obstaja sum, da je prišlo do zastrupitve s temi snovmi, je treba čim prej opraviti hemodializo: 1 postopek, ki traja 12-14 ur. Uporaba "umetne ledvice" je nujna, če je raven metanola v krvi nad 0,5 g/l.
Prekomerna hidracija ali »zastrupitev z vodo« (prekomerna vsebnost vode v telesu, ki povzroči otekanje pljuč, sklepov, srca, možganov)	Odstranjevanje odvečne vode iz krvi; odprava edema; znižanje krvnega tlaka.	Število in trajanje postopkov je odvisno od bolnikovega stanja. Da bi preprečili zaplete in možganski edem, se prve tri dni hemodialize izvajajo 2 uri pri pretoku krvi 200 ml / min. Ko se odvečna tekočina odstrani, se med dializo pojavi občutek suhih ust, hripavost in krči v mečnih mišicah. Ta pogoj se imenuje "neto teža". Med nadaljnjimi postopki poskušajo odstraniti 500 ml manj tekočine, da ne povzročijo neprijetnih simptomov. V prihodnosti se lahko bolnik prenese na standardni režim 3-krat na teden po 4 ure.
Neravnovesje elektrolitov v krvi zaradi opeklin, črevesne obstrukcije, peritonitisa, cistične fibroze, dehidracije, dolgotrajne vročine.	Odstranjevanje odvečnih količin nekaterih ionov in obnavljanje drugih.	Predpišite 2-3 postopke na teden. Trajanje ene seje je 5-6 ur. Število postopkov se določi individualno glede na koncentracijo kalijevih in natrijevih ionov v krvi.
Zastrupitev z narkotiki (morfin, heroin)	Odstranjevanje opija iz krvi.	Če je bilo mogoče izvesti hemodializo pred razvojem odpovedi ledvic in jeter, potem zadostujejo 3 postopki čez dan.

Vsaka oseba z zgoraj navedenimi patologijami ne potrebuje hemodialize. Za svoj namen obstajajo stroge indikacije:

• količina izločenega urina je manjša od 500 ml na dan (oligoanurija);
• delovanje ledvic je ohranjeno za 10-15 %, ledvice očistijo manj kot 200 ml krvi na minuto;
• raven sečnine v krvni plazmi več kot 35 mmol / l;
• raven kreatinina v plazmi več kot 1 mmol / l;
• raven kalija v krvni plazmi je več kot 6 mmol / l;
• standardna raven bikarbonata v krvi je pod 20 mmol/l;
• znaki naraščajočega edema možganov, srca in pljuč, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili.

Kontraindikacije za hemodializo

• Nalezljive bolezni, ki lahko izzovejo vstop mikroorganizmov v kri in razvoj endokarditisa (vnetja srca) ali sepse (zastrupitve krvi). Postopek hemodialize poveča pretok krvi in ​​širjenje patogenov.
• Možganska kap in duševna bolezen: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postopek je stresni dejavnik in lahko poslabša spremembe v živčnem sistemu, ki so se zgodile prej. Pri čiščenju krvi pride do rahlega otekanja možganov, kar povzroča glavobole in lahko izzove napad duševne motnje. Nizka inteligenca in nezmožnost sledenja navodilom zdravnikov in medicinskih sester onemogočata hemodializo.
• Aktivna tuberkuloza pljuč in drugih notranjih organov. Povečan krvni obtok povzroči širjenje Mycobacterium tuberculosis po telesu. Druga težava je, da bolniki s tuberkulozo ne morejo obiskovati hemodializnih centrov, da ne bi okužili drugih bolnikov.
• Maligni tumorji. Hemodializa lahko prispeva k pojavu metastaz raka, saj povečan pretok krvi prenaša maligne celice po telesu.
• Kronično srčno popuščanje, prvi meseci po miokardnem infarktu. Pri hemodializi lahko pride do neravnovesja kalija, kalcija in magnezija ter drugih sprememb v kemiji krvi. To lahko povzroči motnje srčnega ritma in srčni zastoj. In zastoj krvi pri srčnem popuščanju je povezan s tveganjem za nastanek krvnih strdkov in njihov izbruh med hemodializo.
• Maligna arterijska hipertenzija. Huda oblika hipertenzije, ko se tlak dvigne na vrednosti 300-250/160-130 mm Hg. To vpliva na krvne žile, srce, fundus in ledvice. Pri takšnih bolnikih lahko postopek povzroči kratkotrajno povečanje tlaka, povezano z vazospazmom. Posledica je lahko možganska kap ali miokardni infarkt.
• Starost nad 80 let. Pri sladkornih bolnikih je hemodializa kontraindicirana po 70. letu starosti. To je povezano s starostnimi motnjami srca in krvnih žil. Vene ne zagotavljajo zadostnega pretoka krvi za dializo in morda ne bodo zdržale dodatne obremenitve. Poleg tega je pri takšnih bolnikih zaradi vaskularne atrofije skoraj nemogoče izolirati del vene za redne postopke, zmanjšana imunost pa poveča verjetnost nalezljivih zapletov.
• Bolezni krvi– motnje strjevanja krvi, levkemija, aplastična anemija. Ko kri prehaja skozi dializator, se krvne celice lahko poškodujejo, kar lahko poslabša anemijo. Jemanje heparina zmanjša strjevanje krvi in ​​poveča tveganje za notranje krvavitve.

V nujnih primerih, ko je človekovo življenje resno ogroženo, za hemodializo ni kontraindikacij.

Ekstrarenalno čiščenje krvi je zelo pereč problem. V različnih državah nenehno poteka razvoj, da bi ustvarili majhno in učinkovito "umetno ledvico". Že danes obstajajo pripomočki, ki jih lahko nosite s seboj, in bloki, ki se presadijo v človeško telo namesto nedelujočih ledvic. Upamo, da bo v prihodnjih desetletjih tak razvoj na voljo vsem bolnikom s kronično odpovedjo ledvic.