Symptomen van osteoporose. Wat zijn dystrofische veranderingen in de wervellichamen. Klinisch en radiologisch syndroom van aandoeningen van de botstructuur en vorm van de wervels

De term "osteopenie" (van het Griekse penia - armoede, tekort) verwijst naar een afname van de botdichtheid, ongeacht de oorzaak ervan. Osteopenie kan een gevolg zijn van zowel osteoporose als osteomalacie.

Scherp uitgedrukt dystrofische veranderingen worden gekenmerkt door kwantitatieve en kwalitatieve veranderingen in de processen van fysiologische botherstructurering. Er ontstaat dus niet alleen osteoporose, d.w.z. de dikte en het aantal botbalken nemen af, maar er treedt ook een vertraging op in de ontwikkeling van nieuw gevormde balken in het stadium van osteoïde weefsel, waarin geen afzetting plaatsvindt. minerale zouten. Dit proces wordt gewoonlijk “osteomalacie” genoemd. Osteoïde botbundels zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's omdat ze alleen uit een organische matrix bestaan. Direct radiologische tekenen, die alleen kenmerkend zijn voor osteoporose of osteomalacie, zijn niet aanwezig. In de radiologie wordt meestal de term ‘osteoporose’ gebruikt, maar deze is momenteel al bekend indirecte tekenen, dat kan worden gebruikt om osteomalacie te diagnosticeren. In dit opzicht denken wij dat het logisch is om, door voorlopig alle dystrofische processen die gepaard gaan met röntgensymptomen van botverlies in één groep te verenigen, ze aan te duiden met de term ‘osteopenie’.

Deze vorm van diffuse wijdverspreide dystrofie werd voor het eerst geïdentificeerd door N. S. Kosinskaya (1961) onder de naam ‘spinale dystrofie’. Helaas is dit formulier nog niet opgenomen in een handleiding of monografie over aandoeningen van de wervelkolom. Terloops vermelden of analyseren ze zelfs in detail het beeld van veranderingen in de wervelkolom, inclusief osteoporose, in relatie tot eventuele ziekten. Wij vinden het belangrijk om deze vorm onder de aandacht te brengen, omdat de oorzaken van spinale osteopenie divers zijn. Eén uitspraak over dit type dystrofie zou de arts al moeten aanzetten tot het zoeken naar de hoofdoorzaak. Omdat de ernst van osteopenie en de specifieke pathomorfologische vormen van de manifestatie ervan bij verschillende ziekten verschillend zijn, is het in sommige gevallen mogelijk om op basis van één röntgenfoto een differentiële diagnose van bepaalde groepen ziekten uit te voeren, vooral omdat er al methoden zijn kwantificering botdichtheid.

De meest voorkomende vorm van osteopenische spinale dystrofie is uiteraard de verdunning van de wervelstructuur die wordt waargenomen bij vrouwen ouder dan 45-50 jaar, die radiologen gewoonlijk leeftijdsgebonden, dyshormonale of hormonale osteoporose noemen. Het verband met de leeftijd van de vrouw valt niet te ontkennen. Omdat in dezelfde periode min of meer uitgesproken menopauzeverschijnselen worden waargenomen, is het logisch om het optreden van leeftijdsgebonden osteoporose in verband te brengen met disfunctie van de geslachtsklieren. Er is geen twijfel dat direct of indirect, maar het verband tussen de activiteit van de geslachtsklieren en structurele eigenschappen de wervelkolom bestaat. Bij mannen wordt dit type herstructurering van de wervelkolomstructuur ook gedetecteerd, maar later, meestal na 60-65 jaar.

Wij zijn van mening dat leeftijdsgebonden osteopenie anders is dan osteopenie die bij verschillende ziekten ontstaat interne organen, klieren interne secretie, ernstige stofwisselingsstoornissen.

Leeftijdsgebonden osteopenie begint met een verdunning van de structuur van de wervellichamen zonder enige verandering in hun vorm en tussenwervelschijven. De eenvoudigste manier om dit visueel te bepalen is door middel van röntgenfoto's. thoracaal wervelkolom, vooral in de laterale projectie, geproduceerd tijdens het ademen. In dergelijke gevallen zijn het beeld van de ribben en de structuur van de longen wazig, wat onder normale opnameomstandigheden de analyse van röntgenfoto's verstoort. Osteoporose kan alleen in de cervicale en lumbale regio worden gedetecteerd als deze duidelijk zichtbaar is in de thoracale regio. Geleidelijk aan neemt de schaarste toe, de dichtheid van de wervellichamen neemt af en kan gelijk worden aan de dichtheid van de omliggende zachte weefsels. Gedurende deze periode zijn de contouren van de wervellichamen bijzonder duidelijk zichtbaar en krijgen ze de vorm van een frame dat grenst aan het wervellichaam. In dit geval blijft de hoogte van de tussenwervelschijven in de regel ongewijzigd. Als osteopenie deze graad bereikt, begint de vorm van de thoracale wervellichamen te veranderen. Ze herschikken zichzelf geleidelijk en krijgen een wigvormige vorm, en bij sommige wervels vindt dit proces sneller plaats, neemt hun hoogte af en neemt hun anteroposterieure grootte toe. Ook de vorm van de wervellichamen kan veranderen als gevolg van compressiefracturen. Schaarse, verzwakte wervels kunnen breken, zelfs onder invloed van kleine belastingen of bij ongemakkelijke bewegingen. Breuken gaan gepaard met een bijbehorend ziektebeeld en blijven niet onopgemerkt door de patiënt.

In de porotische wervellichamen is de bloedtoevoer aanzienlijk verhoogd in vergelijking met normale wervellichamen. Als er vóór het begin van osteopenie significante degeneratieve veranderingen in de schijven zijn opgetreden, worden door de verhoogde bloedtoevoer omstandigheden gecreëerd voor de vervanging van overblijfselen van kraakbeen vezelig weefsel, dat uitgroeit tot vaten. Uiteindelijk wordt een vezelige samensmelting van aangrenzende wervellichamen gevormd, die kunnen transformeren in benige fusie, wat vooral vaak te zien is in de voorste delen van de schijf. De herstructurering van de vorm gaat door na de vorming van het botblok, dat, net als de aangrenzende wervels, geleidelijk tot rust komt, de wigvormige vervorming wordt nog duidelijker en de thoracale kyfose neemt toe. Als gevolg van een afname van de hoogte van de wervellichamen en een toename van de thoracale kyfose, kan de lengte van een persoon met 10-15 cm afnemen. Dit is het verloop van leeftijdsgebonden osteopenie van de wervelkolom. Osteopenie van de botten van de ledematen is afwezig of wordt waargenomen in ernstige gevallen, maar veel minder uitgesproken dan in de wervelkolom.

De veranderingen die het dichtst bij leeftijdsgebonden osteopenie liggen, zijn veranderingen in de wervelkolom tijdens voedingsdystrofie. In de praktijk zijn deze veranderingen dezelfde als de beschreven leeftijdsgebonden veranderingen, maar ze ontwikkelen zich direct tijdens de periode van voedingsdystrofie en zijn niet afhankelijk van de leeftijd. Uiteraard geldt: hoe ouder de patiënt, hoe meer meer uitgesproken veranderingen. Als bij jongeren en mensen van middelbare leeftijd de veranderingen beperkt blijven tot verdunning van de structuur van de wervels, dan is er bij oudere mensen, vooral vrouwen, naast een afname van de dichtheid, een verandering in de vorm van de wervels, die afvlakken , en hun hoogte neemt af, vooral in de voorste delen. Over het algemeen is het beeld hetzelfde als bij dyshormonale osteopenie, alleen komt het voor bij jongere mensen, en net als bij leeftijdsgebonden dystrofie ontwikkelt osteopenie zich vooral vaak in de wervelkolom en blijven de botten van de ledematen vrijwel intact. Dit wordt niet alleen met het oog bepaald, maar ook met behulp van instrumentele methoden.

Osteopenische dystrofie manifesteert zich enigszins anders wervelkolom bij personen die lijden aan verschillende chronische ziektes, vaak systemisch. Het belangrijkste kenmerk ligt in het verbazingwekkende fenomeen: een toename van de hoogte van de tussenwervelschijf, en de toename is niet alleen relatief, maar ook absoluut. We weten al dat elke degeneratieve laesie van de wervelkolom en gewrichten gepaard gaat met atrofie van kraakbeenachtige formaties. Er is hier sprake van duidelijke schijfhypertrofie. Het is ook verrassend dat dit fenomeen zonder enige verrassing wordt beschreven, alsof het zo zou moeten zijn. Een gedetailleerd onderzoek naar dit fenomeen is nog niet uitgevoerd, hoewel Ch. G. Schmorl beschreef het in 1932 en stelde zelfs voor om de vervorming van de wervels als ‘visachtig’ te bestempelen.

De meest opvallende illustratie van deze laesies is osteopenie bij de ziekte en het Itsenko-Cushing-syndroom. Net als bij leeftijdsgebonden osteopenie neemt de hoogte van de wervellichamen geleidelijk af, worden ze vlakker en krijgen ze een wigvormige vorm. In tegenstelling tot leeftijdsgebonden osteopenie neemt de hoogte van de tussenwervelschijven, vooral hun centrale delen, echter tegelijkertijd merkbaar toe. Geleidelijk aan krijgen bijna transparante lichamen, waarin op gewone röntgenfoto's geen enkele structuur zichtbaar is, het uiterlijk van biconcave lenzen, en worden de schijven dienovereenkomstig biconvex. Als we bedenken dat de schijf een uitgebalanceerd hydrostatisch systeem is, dan is het logisch om aan te nemen dat de schijf bij deze ziekte hydrofieler is. De nucleus pulposus wordt groter als gevolg van een grotere ophoping van vocht, waardoor de schijf de vorm aanneemt van een biconvexe lens, waardoor de lichamen van aangrenzende wervels uit elkaar worden geduwd.

De wervellichamen, verzwakt door osteopenie, beginnen zich weer op te bouwen centrale afdelingen zijn depressief, terwijl de perifere landen hoger blijven. Dit gebeurt in de eerste plaats omdat de omtrek van de wervellichamen met zijn limbus en buitenste, dichtere wanden, die veel dikke verticale botbalken hebben, veel sterker is dan het centrale deel, dat niet wordt ondersteund door verticale balken (Fig. 66); ten tweede omdat de onsamendrukbare, uitdijende nucleus pulposus de grootste druk uitoefent op de centrale delen van de wervellichamen, waardoor hun bovenste en onderste platforms een schotelvormige vorm krijgen.

Bij deze vorm van dystrofische laesie van de wervelkolom verspreidt osteopenie zich naar de gehele wervelkolom en de rest van het skelet. Allereerst worden veranderingen in de wervelkolom gedetecteerd en pas daarna in de ledematen. Daarom kunnen structurele veranderingen in de ledematen tijdens het onderzoek in de beginfase van de ziekte nog niet worden vastgesteld, hoewel osteopenie van de wervelkolom al duidelijk is. uitgedrukt. In de wervelkolom is de verdunning van de botstructuur in alle secties ongeveer hetzelfde, terwijl de vervorming van de wervels van boven naar beneden toeneemt, wat waarschijnlijk te wijten is aan een toename van de belasting op de onderste wervels. Cervicale wervels zijn bijna niet vervormd, de lichamen van de thoracale wervels worden biconcave, en in het midthoracale gebied ook wigvormig, en de wigvormige vervorming komt soms naar voren. In de lagere thoracale en lumbale wervels Typische biconcave vervorming van lichamen overheerst. Vanwege het feit dat er in de hele wervelkolom sprake is van een afname van de hoogte en afvlakking van de wervellichamen, neemt de lengte van patiënten, net als bij leeftijdsgebonden osteopenie, vaak aanzienlijk af - met 10-15 cm. Omdat deze ziekte zich vaak eerder ontwikkelt op de leeftijd van 40 jaar komen lokale degeneratieve veranderingen in individuele segmenten, het type osteochondrose, in de regel niet voor. De jonge leeftijd van de patiënten kan blijkbaar ook worden verklaard karakteristieke veranderingen schijven, omdat de nucleus pulposus en zijn hydrofiele eigenschappen nog steeds behouden blijven.

Osteopenie, die ontstaat tijdens langdurige behandeling met corticosteroïden, verschilt praktisch niet van de beschreven vorm. Ook de wervelkolom wordt in de eerste plaats getroffen, maar osteopenie verspreidt zich in grotere mate en sneller naar de ledematen, vooral in de kindertijd. op jonge leeftijd. Want bij deze leeftijdsgroepen Patiënten blijven een actieve levensstijl leiden, osteopenie gaat vaak langdurig gepaard met zones van lokale functionele herstructurering buisvormige botten, en in de adolescentie en op jonge leeftijd - gedeeltelijke aseptische necrose van de koppen van de femurbotten.

We hebben een beschrijving gegeven van de meest voorkomende en duidelijk gemanifesteerde osteopenische dystrofie. Degeneratieve veranderingen in de botten, waaronder de wervelkolom, gaan echter gepaard met veel ernstige acute en chronische infectieziekten. uitgesproken overtredingen vitamine balans, ziekten van het endocriene systeem, stofwisselings- en voedingsstoornissen, langdurige exogene intoxicatie, waaronder drugs en alcohol. Bij pathologische processen die het hele lichaam beïnvloeden, worden meestal alle botten van het skelet aangetast, maar de wervelkolom wordt altijd aangetast, zij het in verschillende mate.

Dystrofische veranderingen in botten kunnen een perverse reactie veroorzaken op de invloed van externe en externe factoren interne factoren, vooral op functionele belasting. Bij sommige ziekten ontstaat een nieuwe, duidelijk pathologische, functioneel ongerechtvaardigde botstructuur, zoals bij bijschildklierosteodystrofie. Maar zelfs in deze gevallen treedt osteopenie in de wervelkolom op de voorgrond. Relatief zelden overheerst tijdens het proces van pathologische herstructurering een osteosclerotische reactie, wanneer in de wervellichamen, tegen de achtergrond van osteoporose, slecht gedefinieerde velden van osteosclerose worden gevormd, die op geen enkele manier functioneel gerechtvaardigd zijn, wat wordt waargenomen bij sommige vormen van osteoporose. renale osteodystrofie.

De meest voorkomende directe oorzaken van osteopenische skeletdystrofie, naast leeftijdsgebonden, voedingsgerelateerde en oorzaken die voortkomen uit de hierboven besproken ziekte van Itsenko-Cushing, zijn alle voedingsstoornissen die niet alleen verband houden met het tekort, maar ook met overmatige ziekten van inwendige organen ( nieren, darmen, lever, galwegen maag), ernstige stoornissen in de vitaminebalans (hypovitaminose D, C, complex B, PP, hypervitaminose A), endocriene ziekten (hypofyse, schildklier, bijschildklier, pancreas, bijnieren, geslachtsklieren).

De identificatie van de oorzaken van systemische osteodystrofie kan als voorwaardelijk worden beschouwd, omdat dat duidelijk is hormonale stoornissen noodzakelijkerwijs tot op zekere hoogte ernstige stofwisselingsstoornissen met zich meebrengen en, omgekeerd, ziekten van de inwendige organen, evenals algemene infectieziekten, veroorzaken pathologische veranderingen in hormonale en metabolische processen. Hetzelfde moet gezegd worden over exogene intoxicaties en sommige geneeskrachtige werking, vooral hormonale medicijnen. De mechanismen die al deze processen beïnvloeden op het skelet zijn nog niet onderzocht. Het is mogelijk dat het effect wordt uitgevoerd via een enkele link, wat de universaliteit van veranderingen in de botten verklaart. Er is bijvoorbeeld vastgesteld dat veranderingen in het skelet bij renale osteodystrofieën niet door de nierziekte zelf worden veroorzaakt, maar indirect – via de endocriene klieren, waarvan het effect nierpathologie leidt tot stofwisselingsziekten, die de vitale functies en conditie van het skelet beïnvloeden. Het verband tussen veranderingen in de botten en disfunctie van de bijschildklieren bij ernstige nierschade is zeer betrouwbaar vastgesteld. Daarom hebben N. Schinz et al. (1952) beschouwen renale osteodystrofieën in de sectie hormonale ziekten skelet.

Zoals we al hebben opgemerkt, hebben dystrofische veranderingen in het skelet die verband houden met voedingsstoornissen, metabolisme, algemene infectieziekten en ziekten van de inwendige organen een aantal vergelijkbare symptomen, waarvan de belangrijkste osteopenie is, waarvan de mate van manifestatie kan variëren afhankelijk van over de duur en de ernst van de oorzaak die de onderliggende ziekte veroorzaakte. Osteopenie komt op verschillende manieren tot uiting in verschillende botten; meestal wordt de wervelkolom het meest getroffen.

Dystrofische veranderingen in botten manifesteren zich op verschillende manieren, zowel kwantitatief als kwalitatief, afhankelijk van of ze zich ontwikkelen in het lichaam van een volledig gevormde volwassene of in een kind wiens groei en differentiatie van organen en weefsels, inclusief bot, nog niet is voltooid. Hoe jonger de patiënt die osteodystrofie ontwikkelt, des te meer uitgesproken gevolgen dit heeft. Ernstige vormen osteodystrofieën beïnvloeden de verdere groei en vorming van het skelet en veroorzaken hun aandoeningen. Gebruik daarom uiterst voorzichtig hormonale medicijnen V jeugd. Wanneer de radioloog met osteopenie te maken krijgt, moet hij de verscheidenheid aan redenen voor de ontwikkeling ervan onthouden.

Röntgen- en radiodensitometrische apparatuur die de afgelopen jaren is verschenen, maakt het mogelijk om osteopenische dystrofie in alle delen van het skelet in de vroegste stadia te diagnosticeren.

P. Zharkov

"Osteopenische spinale dystrofie" en andere artikelen uit de sectie

Diffuse osteoporose, ook wel ‘glas’ of uniform genoemd, is een vrij veel voorkomend verschijnsel en is vooral leeftijdsgebonden. Een onderscheidend kenmerk van dit type is het feit dat het geen specifiek bot of specifiek gebied is dat verzwakt is botweefsel, en de botten van het hele skelet. Dat is de reden waarom de onofficiële naam voor deze ziekte gebruikelijk is: ‘glas’, omdat verzwakking van botweefsel ertoe leidt dat botten broos worden en vatbaar zijn voor breuken.

Wat zijn de onderscheidende kenmerken van deze ziekte en wat vertegenwoordigt deze?

Deze ziekte is leeftijdsgebonden en wordt waargenomen bij sommige mensen van ouder dan 50 jaar. Het uiterlijk ervan hangt samen met de veroudering van het lichaam en is fysiologisch van aard.

Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte is dat er uniforme, matige schade is aan het gehele skelet, en niet aan een afzonderlijk onderdeel. Dat is de reden Het is best lastig om de ontwikkeling waar te nemen van deze ziekte in een vroeg stadium zelfs aan een ervaren arts– er zijn vrijwel geen zichtbare tekenen, behalve een geleidelijke afname botmassa, wat echter vrij moeilijk te volgen is.

Bovendien is deze ziekte asymptomatisch en veroorzaakt deze niet klinische verschijnselen Er verschijnen geen pathologische fracturen of skeletmisvormingen.

Om deze reden wordt deze ziekte vaak eenvoudigweg niet opgemerkt en blijft deze zich ontwikkelen. In zijn geavanceerde vorm doet deze ziekte zijn naam volledig eer aan - de botten worden zelfs op röntgenfoto's "glazig" - omdat hun dichtheid ernstig is verminderd, zien ze er niet langer massief uit botformaties, maar als doorschijnende schaduwen gemarkeerd met een contourlijn. Dienovereenkomstig is er op dit moment sprake van een ernstig verlies van botmassa, wat kan leiden tot het optreden van verschillende pathologische fracturen die bij de minste verwonding zullen optreden.

Diagnose van osteoporose

De belangrijkste methode die wordt gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren is radiografie. Met behulp van deze onderzoeksmethode worden de belangrijkste tekenen van osteoporose onthuld: verminderde botdichtheid, toegenomen dunner worden van de wervels in het verticale vlak, evenals inkepingen van de tussenwervelschijven in de wervellichamen (de zogenaamde “ viswervels”). Bovendien maakt dit soort onderzoek het mogelijk om wigvormige misvormingen van gebroken wervels te identificeren, evenals de aanwezigheid van reactieve veranderingen in het gebied van oude wervels en de aanwezigheid ervan.

Deze onderzoeksmethode is vrij snel, maar stelt u in staat de situatie alleen “met het oog” te beoordelen, zonder nauwkeurige gegevens te verstrekken over de toestand van het botweefsel. Om nauwkeurigere indicatoren van deze parameter (botmineraaldichtheid) te bepalen, worden dual-energy röntgenabsorbiometrie en QCT gebruikt.

Bovendien moet een gedetailleerd onderzoek de niveaus van fosfor, alkalische fosfatase, hormonen enz. in het bloed meten. Alleen een volledig scala aan onderzoeken maakt het mogelijk om de toestand van het botweefsel van de patiënt volledig te beoordelen en de juiste diagnose te stellen.

Wat moet de behandeling zijn?

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van deze ziekte zijn:

Er moet aan worden herinnerd dat de behandeling van deze ziekte vrij lang duurt, in sommige gevallen duurt deze een leven lang. Zo kunnen bijvoorbeeld een aantal anti-osteoporica (calcium in combinatie met vitamine D, alendronaat) het risico aanzienlijk verminderen mogelijke breuken, maar wanneer de therapie wordt gestopt, verdwijnt dit effect zeer snel.

In de meeste gevallen wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van verschillende medicijnen bevattend noodzakelijke elementen, dus het gebruik ervan moet erg lang duren. Idealiter zou het ook gepaard moeten gaan met een uitgebalanceerd dieet, geselecteerd door een arts voor uw individuele geval. Bij complexe vormen Voor ziekten kunnen ook medicijnen worden gebruikt die een snelle groei van botweefsel bevorderen.

Trouwens, misschien ben je ook geïnteresseerd in het volgende VRIJ materialen:

• Gratis boeken: "TOP 7 schadelijke oefeningen voor ochtendoefeningen die je moet vermijden" | “6 regels voor effectief en veilig stretchen”
• Revalidatie van knie en heupgewrichten voor artrose- gratis video-opname van het webinar uitgevoerd door een arts voor fysiotherapie en sportgeneeskunde - Alexandra Bonina
• Gratis lessen over de behandeling van lage rugpijn van een gecertificeerde fysiotherapiearts. Deze arts heeft een uniek systeem ontwikkeld om alle delen van de wervelkolom te herstellen en heeft al geholpen ruim 2000 klanten met diverse rug- en nekklachten!
• Wil je weten hoe je knijpen kunt behandelen? heupzenuw? Dan voorzichtig bekijk de video via deze link.
• 10 essentiële voedingscomponenten voor een gezonde wervelkolom- in dit rapport ontdek je hoe het zou moeten zijn Dagelijkse dieet zodat u en uw wervelkolom altijd gezond zijn naar lichaam en geest. Zeer nuttige informatie!
• Heeft u osteochondrose? Dan raden wij aan om te studeren effectieve methoden behandeling van lumbale, cervicale en thoracale osteochondrose zonder medicijnen.

Spinale dystrofie is een pathologisch proces waarbij osteoporose wordt gevormd, maar de normale morfologie en werking van de tussenwervelschijven behouden blijven. Dystrofische veranderingen in de wervellichamen worden waargenomen tijdens de ontwikkeling van osteochondrose, spondyloartrose, spondylose en kraakbeenknopen.

Geleidelijk beginnen de wervellichamen af ​​te vlakken en zet de gelatineuze kern uit, wat leidt tot verzakking van de aangrenzende eindplaten van de wervellichamen, vooral hun centrale delen. Als gevolg van de bovenstaande processen worden de schijven biconvex en worden de wervels biconcave en vergelijkbaar met de wervels van vissen. Vanwege deze gelijkenis stelde Schmorl voor om de ziekte een wervelmisvorming van het vistype te noemen.

Zenuwvezels die zich uitstrekken van ruggengraat, bekneld en opgezwollen raken, waardoor signalen slecht van de hersenen naar de organen gaan. In sommige gevallen verliezen de zenuwen volledig hun vermogen om signalen te geleiden en atrofiëren ze.

Dystrofische veranderingen in de wervellichamen veroorzaken veranderingen in de groeiprocessen van botweefsel: het bot begint in de breedte te groeien, in een poging het gebied van het wervellichaam te vergroten, waardoor de belasting op de wervel wordt verminderd. Er ontstaat osteochondrose.

Als bacteriën (voornamelijk chlamydia) of schimmels de wervelkolom binnendringen, ontstaan ​​er artrose en artritis, wat leidt tot veranderingen in de wervelkolom. kraakbeenachtige schijven en het optreden van hernia's.

Verplaatsing van de wervels en de ontwikkeling van scoliose zijn ook mogelijk.

Kortom, aandoeningen in de wervelkolom verschijnen als gevolg van overmatige belasting en onjuiste verdeling.

De ziekte kan worden veroorzaakt door:

overgewicht; veelvuldig tillen van gewichten; verkeerde houding; zwak spierkorset; zittend werk; verwondingen; ontstekingsprocessen; veroudering van het lichaam.

Tussenwervelschijven hebben geen bloedtoevoersysteem. Daarom kan zelfs kleine schade aan de schijf tot vernietiging leiden.

Dystrofische veranderingen in de wervellichamen gaan gepaard met:

vervorming van de wervels en tussenwervelschijven; gevoel van ongemak en vermoeidheid in de wervelkolom; pijnsyndroom; gevoelloosheid en tintelingen in de benen (als zich een hernia heeft gevormd).

Pijnlijke sensaties:

gelokaliseerd in de onderrug en duurt meer dan 1,5 maand; kan zich uitbreiden naar de dij; dof en pijnlijk in de onderrug en brandend gevoel in de benen; verergeren in een zittende positie, bij langdurig staan, bij het buigen, draaien en optillen van voorwerpen.

Om een ​​diagnose te stellen, onderzoekt de arts de medische geschiedenis, onderzoekt de patiënt en verwijst hem door Röntgenonderzoek of magnetische resonantie beeldvorming.

Als er dystrofische veranderingen in de wervellichamen optreden, zal het onderzoek aantonen:

vernietiging van schijfruimte met meer dan de helft; het begin van degeneratieve veranderingen in de schijfruimte, voornamelijk de uitdroging ervan; de aanwezigheid van kraakbeenerosie; breuk van de vezelring; uitsteeksel of hernia tussen de wervels.

Kortom, dystrofische veranderingen in de wervellichamen worden conservatief behandeld, met behulp van medicijnen en fysiotherapie.

Allereerst krijgt de patiënt meerdere dagen toegewezen bedrust, die niet onmiddellijk, maar geleidelijk wordt geannuleerd.

De behandeling begint met de toediening van ontstekingsremmende medicijnen niet-steroïde medicijnen. Ze helpen ontstekingen en zwellingen te verlichten, waardoor compressie van de zenuwwortels en bijgevolg pijn verdwijnt. In sommige gevallen kan het nodig zijn om pijnstillers te gebruiken (voor zeer ernstige pijn), spierverslappers als er spierspasmen zijn, en chondroprotectors (om beschadigd kraakbeenweefsel te helpen herstellen).

Wanneer de zwelling en ontsteking verdwijnen en de pijn aanzienlijk afneemt, gaan ze over op fysiotherapeutische procedures: tractie, massage en therapeutische oefeningen.

Door tractie kunt u de afstand tussen de wervels vergroten, wat de waterstroom bevordert en voedingsstoffen naar de tussenwervelschijf.

Massage en therapeutische oefeningen zullen het spierkorset versterken en herstellen normaal werk ligamenten, herstelt de mobiliteit van de wervels en elimineert resterende pijn.

Een complexe behandeling zal niet alleen de pijn verlichten, maar ook de ziekte volledig verslaan.

Maar als de toestand van de patiënt te gevorderd is en degeneratieve veranderingen het functioneren van inwendige organen beginnen te beïnvloeden, is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen.

Degeneratieve ziekten van de wervelkolom zijn een gevolg van verlies van elasticiteit van de tussenwervelschijven, die worden beïnvloed door een sedentaire levensstijl, overgewicht, verkeerde houding. Vernietiging van weefsels van botten, ligamenten en gewrichten leidt tot verstoring metabolische processen in organen, afwezigheid goede voeding cellen. Verdikking en vormverlies van de wervels van de tussenwervelschijven leiden tot hernia's, scheuren, beknelde zenuwuiteinden, beperkte beweging, prestatieverlies en, in gevorderde stadia, invaliditeit.

Het menselijk lichaam is van nature begiftigd met het vermogen om te verspreiden fysieke activiteit naar de delen van de wervelkolom. Bij de juiste houding wordt er een sterk korset van gemaakt spierweefsel is bestand tegen “testen” zonder onaangename gevolgen. Mensen die niet aan sport en lichamelijke activiteit deelnemen, leiden ligamenten en spieren tot een staat van zwakte, waardoor de vernietiging van tussenwervelschijven plaatsvindt. Overmatige belastingen niet vergelijkbaar met fysieke mogelijkheden, ook schadelijk voor het lichaam.

Dystrofische veranderingen in de wervelkolom treden op als gevolg van actief beeld leven. Tijdens fysieke activiteit verspillen onvoorbereid kraakbeen, ligamenten en andere weefsels vocht, waardoor tranen en scheuren ontstaan. Het gebrek aan bloedtoevoer naar de tussenwervelschijven verergert het proces van weefselherstel.

Degeneratieve veranderingen in de lumbale wervelkolom worden veroorzaakt door om verschillende redenen, achteloos leeftijdscategorie, passieve of actieve levensstijl. Belangrijkste verschijnselen:

Veroudering van lichaamscellen en weefsels, wat leidt tot verslechtering van de voedingsinname, noodzakelijke stoffen; Genetische aanleg; Roken, overmatig gebruik alcoholische dranken en andere slechte gewoonten; Verzwakking van ligamenten en spieren veroorzaakt door een sedentaire levensstijl; Vetophopingen; Gebrek aan essentiële stoffen in de voeding; Verzameling op hormonaal gebied; Infectieziekten en ontsteking; Microtrauma's en verwondingen aan ligamenten, spieren en wervelkolom als gevolg daarvan overmatige belasting; Plotselinge belasting bij het tillen van zware voorwerpen; Deelnemen aan lichaamsbeweging of sporten die veel stress op de lumbale regio met zich meebrengen.

Dystrofische veranderingen bij wervelkolomaandoeningen treden langzaam op en slepen vele jaren aan, dus het is niet altijd mogelijk om de eerste symptomen te identificeren en onmiddellijk een specialist te raadplegen. Toevlucht nemen tot traditionele methoden mensen verergeren, zonder onderzoek of een nauwkeurig vastgestelde diagnose, hun eigen situatie. Bij onderzoek met behulp van MRI of röntgenfoto's worden veranderingen gedetecteerd sacrale regio wervelkolom, die sterk wordt beïnvloed door de destructieve kracht van pathologie.

Dystrofische ziekten van de wervelkolom manifesteren zich door de volgende symptomen:

Pijnlijke pijn in de lumbale regio, die kracht wint als iemand zit, buigt of andere stress ervaart. Het neemt af tijdens de slaapperiode 's nachts; Degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven manifesteren zich door pijn in de billen en onderste ledematen; De activiteit van secties in de wervelkolom neemt af; De prestaties van organen in het bekken zijn verminderd; Bij degeneratieve dystrofische ziekte van de wervelkolom zwelt het lumbale sacrale gebied op en wordt rood; Een mens wordt sneller moe; Er is gevoelloosheid en tintelingen in de billen en benen; Dystrofische veranderingen veroorzaken loopstoornissen.

Bij gebrek aan behandeling voor degeneratieve veranderingen in de wervelkolom belemmeren de processen de bloedcirculatie, waardoor parese of verlamming ontstaat.

Een degeneratieve verandering in de wervelkolom wordt gedefinieerd als Grote foto pathologieën vergezeld van pijnlijke processen. De kenmerken en tekenen van dystrofische veranderingen worden samengevat door verschillende ziekten die zich samen of afzonderlijk ontwikkelen.

Als gevolg van dystrofische veranderingen, dunner worden van de wervels, treedt chronische osteochondrose op; Vernietiging van de wervels tijdens chondrose door het optreden van microscheurtjes komt voor bij mensen in hun jeugd die zware belastingen op de wervels en tussenwervelschijven ervaren; Bij degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom treedt spondylose op. Er verschijnen gezwellen aan de randen van de wervels en na verloop van tijd worden de werkingsmogelijkheden van de wervelkolom beperkt als gevolg van verbening; De wervels worden vernietigd als gevolg van schade aan de gewrichten daartussen. Deze degeneratieve-dystrofische verandering wordt spondyloartrose genoemd. Net als bij spondylose verschijnen er botuitgroeiingen, die bij elke vorm van beweging sterke veldsensaties veroorzaken; De resultaten van dystrofische veranderingen in de wervellichamen verschijnen wanneer zich een hernia heeft gevormd tussen de wervels, waarvan de oorzaak een breuk van de vezelachtige ring van de tussenwervelschijf is. Compressie en uitsteeksel van de zenuwwortels veroorzaken pijn.

De doelen van de therapie zijn: het wegwerken van pijn op het gebied van pathologie, het vertragen van het degeneratieve proces, het teruggeven van kracht aan de spieren, het herstellen van bot- en kraakbeenweefsel, het voorzien van de wervelkolom van zijn vroegere mobiliteit.

De wervelkolom is gestrekt, orthopedische verbanden, beperk de mobiliteit in het geval van een acute periode van de ziekte. Medicijnen voorschrijven om de pijn te verlichten en het genezingsproces te versnellen: hormonale injecties, novocaïne blokkades, NSAID-tabletten. Fysiotherapie, massage en fysiotherapie worden voorgeschreven tijdens remissie. Wanneer de behandeling van dystrofische veranderingen geen resultaten oplevert, neemt de pijn niet af, chirurgische ingrepen worden voorgeschreven door chirurgen.

Voordelen speciaal dieet, passend in het algemene complex van de bestrijding van de ziekte. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium en vitamines zijn gunstig. Duur genezingsproces hangt af van hoe ernstig de degeneratieve-dystrofische laesies van de wervelkolom zijn. Door tijdig hulp te zoeken, kunt u binnen twaalf maanden van de pathologie afkomen, waardoor uw wervelkolom volledig weer gezond wordt.

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en analgetica kunnen pijn verlichten. Om spasmen in spierweefsel kwijt te raken, worden spierverslappers voorgeschreven. Vitamine B-complexen, medicijnen die de bloedcirculatie versnellen en kalmerende medicijnen ondersteunen en voeden het lichaam. Chondroprotectors, verantwoordelijk voor het herstel van kraakbeen, worden zowel voor uitwendig als inwendig gebruik gebruikt. Tabletten, zalven en gels worden door de arts voorgeschreven op basis van het algemene ziektebeeld. Bij complexe behandeling werveldystrofie stopt de ontwikkeling.

In geval van remissie zonder pijnsyndroom of ontstekingsproces wordt het volgende voorgeschreven:

Massage die de bloedstroom in het lichaam versnelt, de stofwisseling verbetert; Manuele therapie die de positie van elke wervel herstelt; Acupunctuur, magnetische therapie, elektroforese, UHF.

Weinig mensen weten dat een dergelijk concept als oefentherapie niet alleen de mobiliteit van de wervelkolom verbetert, maar ook een positief effect heeft op het hele lichaam:

Vertraag de pathologische ontwikkeling van de ziekte; Verbeter metabolische processen en componenten, verhoog de bloedcirculatie; Herstel het gezonde uiterlijk en de lichaamshouding; Versterk de basis van het spierkorset; Vergroot de mobiliteit van de wervels, behoud de elasticiteit van alle elementen.

Lees ook: vette degeneratie van de wervels

Vermijd blootstelling aan vocht of onderkoeling van de rug; Maak geen plotselinge bewegingen, plaats geen zware lasten op de wervelkolom; Versterk uw rugspieren door fysieke oefeningen te doen; Doe regelmatig een warming-up, blijf niet te lang in dezelfde houding zitten; Zorg voor uw dieet en verrijk het met mineralen en vitaminecomplexen.

Pathologieën van het bewegingsapparaat behoren momenteel tot de meest voorkomende problemen onder de volwassen bevolking. Meestal worden degeneratieve veranderingen in de wervelkolom gediagnosticeerd, die met de leeftijd kunnen leiden tot verlies van arbeidsvermogen of zelfs invaliditeit.

Veel mensen zijn er bekend mee pijnlijke gevoelens in het achtergebied, die meestal gepaard gaan met vermoeidheid, zoutafzettingen en verschillende andere redenen. In feite moet de oorzaak gezocht worden in de verslechtering van de eigenschappen en kenmerken van de wervels.

Degeneratieve-dystrofische veranderingen zijn onomkeerbare metabolische stoornissen van het wervelbotweefsel, verlies van hun elasticiteit en vroegtijdige veroudering. In vergevorderde gevallen kan degeneratie leiden tot ernstige overtredingen in het functioneren van interne organen.

Pathologische veranderingen zijn opvallend verschillende afdelingen wervelkolom: cervicaal, thoracaal, lumbaal, sacraal. Experts zeggen dat dit een soort betaling is voor het vermogen van een persoon om rechtop te bewegen. Met een goede verdeling van de belasting en regelmatige lichaamsbeweging is het mogelijk om de “houdbaarheid” van de wervelkolom aanzienlijk te verlengen.

De meeste artsen zijn geneigd te geloven dat er één hoofdoorzaak is die onomkeerbare veranderingen in de wervelkolom veroorzaakt. De essentie ervan ligt in de onjuiste verdeling van de belasting, die aan beide te wijten kan zijn professionele activiteit, en met de gebruikelijke manier van leven. Verzwakte rugspieren houden rechtstreeks verband met beperkte mobiliteit overdag en gebrek aan lichaamsbeweging.

Degeneratieve veranderingen kunnen worden veroorzaakt door ontstekingsprocessen in de ligamenten zenuwuiteinden en spieren. Soortgelijke gezondheidsproblemen doen zich voor na een virale of bacteriële pathologie. Om de redenen niet ontstekingsremmend van aard omvatten hernia tussen de wervels, scoliose.

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen veroorzaken:

Veroudering van het lichaam (wervels). Pathologieën van bloedvaten. Hormonale onevenwichtigheden.

Pathologie manifesteert zich verschillende ziekten, waarvan osteochondrose als de belangrijkste wordt beschouwd. De ziekte is een dystrofisch proces waarbij de hoogte van de tussenwervelschijf afneemt.

Bij gebrek aan adequate therapie leiden degeneratieve veranderingen in de loop van de tijd tot de ontwikkeling van een andere ziekte van de wervelkolom: spondyloartrose. De ziekte treft doorgaans alle componenten van de wervelkolom: kraakbeen, ligamenten, oppervlakken van de wervels. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, sterft het kraakbeenweefsel geleidelijk af. Ontsteking treedt op als gevolg van het binnendringen van kraakbeenfragmenten in synoviale vloeistof. Meestal komt de ziekte voor bij oudere patiënten, maar er zijn gevallen waarin karakteristieke symptomen jongeren geconfronteerd.

Degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom (elke - cervicale, thoracale lumbosacrale) kunnen worden uitgedrukt in de vorm van een hernia tussen de wervels, het wegglijden van de wervels, vernauwing van het kanaal.

De cervicale wervelkolom ervaart voortdurend verhoogde stress. De ontwikkeling van dystrofie wordt veroorzaakt door de structuur van de wervels zelf en hoge concentratie aderen, slagaders en zenuwplexussen. Zelfs de kleinste verstoring leidt tot compressie van het ruggenmerg en vertebrale slagader, wat kan leiden tot cerebrale ischemie.

Symptomen voor een lange tijd pathologische toestand kan ontbreken. Na verloop van tijd zal de patiënt beginnen te voelen volgende symptomen:

- Pijnsyndroom dat uitstraalt naar bovenste gedeelte ruggen.

- Ongemak.

- Verhoogde vermoeidheid.

— Spierspanning.

Overbelasting van de wervelsegmenten (twee wervels en de tussenwervelschijf) leidt tot een blokkade van metabolische processen, wat vervolgens leidt tot meer ernstige gevolgen– tussenwervelbreuk of uitsteeksel. Degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom in de vorm van een hernia worden het meest als de meest beschouwd ernstige complicatie. In een vergevorderd stadium oefent de formatie druk uit op de zenuwwortels en het ruggenmerg.

Vanwege de beperkte bewegingen van de borstwervels wordt dystrofie hier vrij zelden waargenomen. De meeste gevallen zijn te wijten aan osteochondrose. De eigenaardigheid van de locatie van de zenuwwortels draagt ​​ertoe bij dat de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte zwak uitgedrukt of volledig afwezig kunnen zijn.

De redenen die degeneratieve veranderingen op deze afdeling kunnen veroorzaken, zijn in de eerste plaats de kromming van de wervelkolom (aangeboren of verworven) en trauma. Beschikbaarheid heeft ook invloed erfelijke pathologieën geassocieerd met ondervoeding van kraakbeenweefsel, verminderde bloedstroom.

Wanneer kraakbeenweefsel ontstoken raakt, ontwikkelen zich symptomen zoals pijnlijke pijn die heviger wordt tijdens beweging, sensorische stoornissen (gevoelloosheid, tintelingen) en verstoring van het functioneren van inwendige organen.

IN medische praktijk Meestal worden gevallen van degeneratieve laesies van de lumbosacrale wervelkolom gediagnosticeerd. De onderrug draagt ​​de grootste belasting, wat de ontwikkeling uitlokt vroegtijdige veroudering bot- en kraakbeenweefsel van de wervels, waardoor metabolische processen worden vertraagd. Een predisponerende factor die de ontwikkeling van de ziekte mogelijk maakt, is een sedentaire levensstijl ( zittend werk, gebrek aan regelmatige fysieke activiteit).

Degeneratieve veranderingen in het lumbosacrale gebied komen voor bij jonge patiënten van 20-25 jaar oud. Slijtage van de annulus fibrosus leidt tot het ontstaan ​​van ontstekingsproces en irritatie van zenuwwortels. De aanwezigheid van een pathologische aandoening kan worden bepaald door het optreden van pijn, die kan uitstralen bilspier, waardoor spanning ontstaat.

De pijn kan constant of met tussenpozen zijn. De hoofdlocatie is de onderrug. Gevoelloosheid van de tenen treedt ook op en in vergevorderde gevallen kan de functionaliteit van de interne organen in het bekken verminderd zijn. Soortgelijke symptomen zijn kenmerkend voor hernia tussen de wervels.

De aanhoudende degeneratieve-dystrofische veranderingen in het lumbale gebied zijn onomkeerbaar. Therapie bestaat meestal uit het verlichten van pijn, het verlichten van ontstekingen en het voorkomen van verergering van de aandoening.

Nadat de patiënt symptomen van pathologie van de wervelkolom heeft ontdekt, moet de patiënt eerst hulp zoeken bij een neuroloog. De specialist zal een onderzoek uitvoeren, anamnese verzamelen en voorschrijven aanvullend onderzoek. Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming worden beschouwd als de meest nauwkeurige diagnostische methoden om de geringste aandoening vast te stellen.

CT en MRI behoren daartoe moderne methoden geneeskundig onderzoek. Onomkeerbare veranderingen in de wervelkolom kunnen in een zeer vroeg stadium worden gedetecteerd. Radiografie maakt het mogelijk om de ziekte pas in een laat stadium te diagnosticeren.

Het is onmogelijk om de degeneratieve veranderingen die zich in de wervelkolom voordoen volledig te genezen. Beschikbare medische methoden maken het alleen mogelijk om de ontwikkeling van pathologie te stoppen en pijnlijke symptomen te elimineren. Drugs therapie omvat het nemen van pijnstillers uit de groep van analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Lokale preparaten in de vorm van zalven en gels kunnen ook worden gebruikt.

Chondroprotectors, die het verslechterende wervel- en kraakbeenweefsel kunnen versterken, dragen bij aan de vermindering van degeneratie en dystrofische processen. Medicijnen uit de groep spierverslappers helpen de spierspanning te verlichten. IN verplicht Het wordt aanbevolen om B-vitamines te gebruiken (aanvankelijk in de vorm van injecties en daarna in tabletvorm).

Fysiotherapie levert goede resultaten op en verlichting van de symptomen. Oefeningen voor elke patiënt worden geselecteerd door een revalidatiespecialist, rekening houdend met de locatie van het getroffen gebied. Vergeet ook voedingsvoeding niet verrijkt met producten die gelatine bevatten.

Een operatie is alleen in ernstige gevallen geïndiceerd. Na de operatie staat de patiënt voor een lange en moeilijke revalidatie.

Momenteel is röntgendiagnostiek niet de belangrijkste methode voor identificatie osteoporose, maar vanwege de onbeschikbaarheid van röntgendensitometrie, kwantitatieve computertomografie en andere noodzakelijke onderzoeken, kan röntgendiagnostiek de enige optie zijn. Het is belangrijk om de mogelijkheden hiervan realistisch te evalueren en te gebruiken nuttige methode. Vaak binnen praktisch werk men heeft te maken met de identificatie van verhoogde radiolucentie bij de diagnose osteoporose. Dit is niet altijd waar. Hier zijn enkele aspecten van dit probleem.

Met radiografie verwachten we karakteristieke tekenen van osteoporose te vinden, maar in veel gevallen is het vrijwel onmogelijk om osteoporose, osteomalacie, hyperparathyreoïdie, plasmacytoom, enz. alleen te onderscheiden van een conventionele röntgenfoto, tenzij men zulke typische manifestaties als Loozer-zones van herstructurering kan detecteren. bij osteomalacie, cystevorming bij hyperparathyreoïdie of stempeldefecten in het calvarium met plasmacytoom.

Over het algemeen kunnen we op basis van 5 afbeeldingen een conclusie trekken over normale of verhoogde transparantie axiaal skelet(thoracale en lumbale wervelkolom in twee projecties, overzichtsbeeld van de bekkenbeenderen met beide trochanters van de dijbenen, afbeeldingen van de schedel in een laterale projectie, handen in een frontale projectie). Maar het is alleen mogelijk om op betrouwbare wijze osteoporose te diagnosticeren met behulp van röntgenonderzoek van één bepaalde lokalisatie als er sprake is van een verlies van ongeveer 20-40% van de botmassa (dit is verre van vroege diagnose). De reden voor diagnostische problemen is de variabiliteit in de beoordeling door de arts van röntgenfoto’s, de dikte en plaatsing van zacht weefsel, kenmerken van manifestatie, filmkwaliteit en gevoeligheid, belichting en vele andere factoren.

R-grafiek is echter een eenvoudige en goedkope onderzoeksmethode die belangrijke diagnostische informatie oplevert die nodig is om de juiste te kiezen medische tactieken.

Bij het beschrijven van het beeld moet men de radiologische diagnose ‘osteoporose’ vermijden en beschrijvende kenmerken gebruiken als ‘verminderde schaduwdichtheid’, ‘verhoogde radiolucentie’, ‘atrofie van het botpatroon’.

R-tekenen van osteoporose:

Verminderde dichtheid van röntgenschaduw
· Verdunning van de corticale laag, waardoor de eindplaten benadrukt worden.
· Beeld van “hypertrofische atrofie” (verdwijning van het trabeculaire patroon, vermindering of verdwijning van de transversale en toegenomen verticale strepen van de wervellichamen)

Framestructuur van de wervel (de wervel lijkt hol en de corticale structuren, eindplaten en voorste contour worden prominenter)
Karakteristieke misvormingen van de wervel (voorste wigvormig, achterste wigvormig, visachtig)
· Vaak milde degeneratieve veranderingen in de vorm van spondylose.
Tekenen van aortacalcificatie worden vaak gedetecteerd
· Compressies zijn meestal gelokaliseerd in Th12, gevolgd door Th11 en L1

Niet typisch voor OP:
Wervelmisvormingen boven Th4 (verdacht van metastase of spondylitis)
· Gelijkmatig samengedrukte wervel (plat)

De ernst van osteoporose (Smith, Rizek, 1966).

Graad 0- geen veranderingen, normaal.
Graad 1– vermoeden van verminderde botdichtheid, vermindering van trabeculae.
Graad 2– milde osteoporose: duidelijke verdunning van de trabeculae, geaccentueerde eindplaten, verminderde botdichtheid.
Graad 3– matige osteoporose: verder verlies van botdichtheid, depressie van de steungebieden van de wervellichamen (biconcaviteit), wigvormige vorm van één wervel.
Graad 4- ernstige osteoporose: ernstige demineralisatie, meerdere “vissen” of wigvormige wervels.

Röntgenmorfometrie:

Het gebruik van verschillende indices kan nuttig zijn voor patiëntspecifieke follow-up en is beperkt in populatiegebaseerde onderzoeken vanwege de beschikbaarheid en het gemak van implementatie. De nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van de resultaten zijn echter aanzienlijk lager dan die van fotonen- en röntgenabsorptiometrie.

Corticale index(naar Barnett, Nordin, 1960). De dikte van de corticale laag van het dijbeen () wordt ongeveer 10 cm onder de kleine trochanter en het 2e middenhandsbeentje () in het midden gemeten, en voor de centrale index () de hoogte van het lichaam L2 of L3 in het ventrale gedeelte en in het midden op een laterale röntgenfoto van de lumbale wervelkolom. U Gezonde mensen de metacarpale index is groter dan 43%, de femorale 54% en de wervelkolom 80%. Een soortgelijke corticale index kan uiteraard ook in andere botten worden gemeten;

Sleutelbeen index(Helela, 1969)

Randindex IV of V (Fischer, Hausser, 1969)

Singh-index() (Singh et al., 1970). Beoordelingsmethode op basis van een gewone bekkenröntgenfoto. Zeer geschikt voor het beoordelen van de mate van seniele botatrofie. Voor de diagnose van preseniele idiopathische osteoporose is het blijkbaar minder waardevol. Sommige auteurs beschouwen het nutteloos voor het voorspellen van het risico op botbreuken bij personen die risico lopen op osteoporose.

Dambacher-index() (Dambacher, 1982). Kwantitatieve classificatie van misvormingen van het wervellichaam, die ongetwijfeld nuttig is in dynamische en populatiestudies.

Saville-index() (Saville, 1967). Kwantitatieve classificatie van misvormingen van het wervellichaam, die ongetwijfeld nuttig is in dynamische en populatiestudies.

Microradioscopie:

Het is een uiterst belangrijke methode voor het bevestigen van de diagnose van metabole osteopathieën. Het principe van de methode is gebaseerd op herkenning verschillende vormen botresorptie in de middenhandsbeentjes. Er wordt een röntgenfoto van de handen van de proefpersoon gemaakt in een directe projectie op een fijnkorrelige (technische) film, met behulp van röntgenfoto's met een iets verhoogde hardheid (10 mGy). Onderzoek na het ontwikkelen van het beeld de metacarpus met een vergrootglas (vergroting 6-8x). Op deze manier kan men gemakkelijk onderscheid maken tussen endosteale, intracorticale en periosteale resorptie en zo een indicatie krijgen van de genese van de bestaande osteopathie.

Verhoogde endostale resorptie wordt aangetroffen tijdens fysiologische leeftijdsgebonden atrofie, tijdens lokale ontkalkingsprocessen (reumatoïde artritis, bottumoren) of is een uiting van osteoporose door inactiviteit. Als er sprake is van overmatige endostale resorptie, dan grote kans je zou kunnen denken dat we te maken hebben met uitgesproken infolutatieve osteoporose of zelfs hyperthyreoïdie.

Intracorticale resorptie manifesteert zich vaak in de vorm van tunnelisatie in de subendosteale zone bij ziekten die optreden met aanzienlijke botherstructurering, zoals hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie en acromegalie.
Bij hyperthyreoïdie en bij hyperthyreoïdie komt het erop aan subperiostale botresorptie.
Resorptieveranderingen in het periostale gebied bij beide ziekten zijn vrij duidelijk van elkaar te onderscheiden, aangezien de subperiostale resorptieholtes bij hyperparathyreoïdie korter en breder lijken dan bij hyperthyreoïdie, waarbij ze langwerpig en tunnelachtig zijn.
Bij nierosteopathie treedt vaak duidelijke tunneling op in de corticale regio middenhandsbeentjes.
Observatie van veranderingen in de middenhandsbeentjes (en gedeeltelijk de vingerkootjes van de vingers) kan worden gebruikt om de ziekte gedurende een lange periode te volgen, omdat deze vaak veranderingen ondergaan wanneer de stofwisseling verbetert. omgekeerde ontwikkeling. Geen enkele andere (relatief eenvoudige) methode kan een dergelijk therapeutisch effect beter documenteren dan microradioscopie.

Reumatoïde artritis

Reuma treft vaak het mediane atlanto-axiale gewricht, de facetgewrichten van de wervelkolom, en er ontstaat synovitis van de atlanto-occipitale gewrichten. Röntgenfoto's tonen meerdere anterieure spondylolisthesis van de halswervels, schade aan het atlanto-occipitale membraan (gedetecteerd door CT, MRI) en anterieure atlanto-axiale subluxaties.

Aseptische necrose - de ziekte van Kalve (Fig. 295) - aseptische necrose van één, minder vaak - meerdere wervels.

Rijst. 295. Dynamiek pathologisch proces voor de ziekte van Calve (diagram): A - begin van de ziekte; verdichting van de wervellichaamstructuur (1); B - de hoogte van de ziekte: compressiefractuur wervellichaam, de verdichting ervan, toename van de anteroposterieure grootte; B — resultaat van de ziekte: herstel van de wervelstructuur en behoud van de misvorming ervan

Komt voor bij kinderen van 5-6 jaar oud. Kliniek: hevige pijn, het kind schreeuwt vaak 's nachts. Lokale pijn in de cervicale wervelkolom. De röntgenfoto toont afplatting van het wervellichaam en schade aan de botstructuur.

Spondylodysplasie

Spondyloepiphyseale, spondyloepimetaphyseale chondrodysplasie - vormen van congenitale, vroege, late chondrodysplasie. De pathologie wordt gekenmerkt door veranderingen in de gewrichten en de wervelkolom. Aangeboren veranderingen worden bepaald na de geboorte, late dysplasie - op 5-8 jaar. Veranderingen in de wervelkolom: langzamere groei, afwezigheid van apofysen, verschillende gradaties van platyspondylie, flesvormige wervels; veranderingen in de vorm van platysyondylie, vervorming van de wervellichamen (Fig. 296).

Rijst. 296. Ruggengraat van een kind (links) en een volwassene. Schema van wervelveranderingen bij spondylodysplasie bij kinderen en volwassenen

Botdysplasie is osteogenesis imperfecta. In de praktijk worden vaak manifestaties van botdysplasie in de wervelkolom aangetroffen, zowel wanneer patiënten zich presenteren met pijnklachten in de wervelkolom, als als een toevallige bevinding in de pathologie van een andere locatie.

Andere manifestaties van botdysplasie in de wervelkolom (Fig. 297).

Rijst. 297. Varianten van botdysplasie in de wervelkolom

De ziekte van Paget - de wervels zijn op een visachtige manier vervormd, sclerose wordt opgemerkt langs de contouren van de wervel en verticale balken - een symptoom van een "frame".

Myelosclerose is een systemische ziekte beenmerg, waarin het wordt vervangen door vezelig weefsel. Eventuele botten worden aangetast. Röntgenfoto's van de wervels onthullen continue of focale osteosclerose (marmeringspatroon).

Marmerziekte (Albers-Schönberg)

Röntgenfoto: osteosclerose, gelaagdheid van de wervels.

Osteochondropathie van de wervelapofysen - ziekte van Schsiermann-May (Fig. 298). In de binnenlandse literatuur wordt deze pathologie beschouwd als een manifestatie van chondrodysilasia (spondylodysilasia). In de onderste thoracale wervelkolom vormt zich geleidelijk kyfose met een korte radiusboog zonder scoliose. Gekenmerkt door stijfheid en vaste kyfose.

Rijst. 298. Stadia van de ziekte van Scheuermann – mei

Het verloop van de ziekte is gunstig. De structuur van de wervels wordt hersteld, maar vervorming en kyfose blijven levenslang bestaan. Röntgensymptomen: veranderingen zijn gelokaliseerd in de middelste en onderste thoracale wervels (3-4 wervels zijn aangetast, meestal Th7-Thl0).

Er zijn 3 stadia van de ziekte:
Fase I - apophysaire driehoekige schaduwen krijgen een bont uiterlijk, worden losser, segmenteren, worden ongelijkmatig, kronkelig, zoals de aangrenzende oppervlakken van de wervellichamen;

Fase II - de vervorming van de wervellichamen ontwikkelt zich geleidelijk: de apophyses lijken in het voorste deel van de aangetaste wervel te worden gedrukt, dat scherper wordt, beginnend vanuit het midden van het lichaam, in de vorm van een afgeknotte wig. Sclerose verschijnt rond de depressieve kraakbeenknobbeltjes, wat ongelijke contouren van de werveleindplaten en hun kronkeligheid veroorzaakt;

Fase III - het structurele patroon wordt hersteld, de apophyses smelten samen. De voorrand van het wervellichaam wordt hoger dan in de fasen I-II, maar blijft lager dan de achterrand. Tegen de achtergrond van kyfose komen de wervellichamen dichter bij elkaar met puntige voorranden die zich naar elkaar toe uitstrekken.

De differentiële diagnose van de ziekte van Scheuermann-May zou spondylodysplasie, statische kyfose, juveniele Güntz-kyfose en Lindsrmann's gefixeerde ronde rug moeten omvatten (Tabel 14). Spondylodieplasie wordt gekenmerkt door een uniforme systemische afname van de hoogte van de wervels, vergelijkbaar met platyspondylie-veranderingen die ook in andere delen van het skelet worden waargenomen. Bij statische kyfose is er sprake van een matige vervorming van de individuele wervels over een groot oppervlak, structurele veranderingen Er zijn geen wervels. Juveniele Güntz-kyfose gaat gepaard met pijn. De rug van de patiënt wordt rond en er is sprake van een buiging. Tussenwervelschijven wigvormig worden met de basis naar achteren gericht. De wervellichamen hebben een regelmatige rechthoekige vorm.

Tabel 14. Scheuermann-dysplasieschaal

De eindplaten zijn niet veranderd, er zijn geen defecten of hernia's van Schmorl. De vaste ronde rug van Linderman manifesteert zich door bukken en stijfheid van de wervelkolom in de vervormingszone. De wervels en schijven worden wigvormig met de basis van de wig naar voren gericht. De eindplaten zijn niet veranderd, er zijn geen hernia's.

Gedeeltelijke wigvormige osteochondropathie van het wervellichaam wordt ook aseptische necrose, gedeeltelijke osteochondrose, osteochondritis dissecans genoemd. Veranderingen in de wervels zijn meestal gelokaliseerd op het niveau van Th11-12, L1, L2.

Röntgenfoto: in acute periode Er zijn geen veranderingen op de röntgenfoto (Fig. 299, A). Vervolgens wordt in het wervellichaam in het marginale gedeelte een zone van opheldering van een ronde vorm met een verdichting in het midden bepaald (Fig. 299, B). Na chirurgische behandeling wordt herstel van de structuur, of het ‘leeg bed’-symptoom, bepaald wanneer een necrotisch fragment doorbreekt (Fig. 299, B).

Rijst. 299. Schema van veranderingen in de wervels met gedeeltelijke wigvormige osteochondropathie

Osteoporose (Fig. 300) - klinisch syndroom, die ontstaat als gevolg van een afname van de totale botmassa van het skelet, wat leidt tot verstoring van de botstructuur en het optreden van fracturen. De ontwikkeling van het syndroom hangt van vele factoren af: geslacht, leeftijd van de patiënt, ras, dieet, bijkomende ziekten, endocriene achtergrond.

In sommige gevallen wordt de botvorming verstoord, in andere gevallen wordt de botresorptie versterkt. Het is belangrijk om rekening te houden met twee factoren: oestrogeentekort en calciumtekort. De botresorptie neemt toe bij immobilisatie, alcoholisme, vitamine D-tekort en een teveel aan fosfaten in voedsel. Osteoporose is wijdverbreid en bereikt een piek tussen de leeftijd van 55 en 75 jaar.

Rijst. 300. Schema van veranderingen in de vorm van de wervels bij osteoporose: 1 - wervelkolom met normale structuur; 2 - osteoporose van de wervels, afvlakking en visachtige vervorming van de wervels; 3 — toename van de hoogte van de tussenwervelschijven, vervorming als een “biconvexe lens”

Stralingsdiagnostiek van osteoporose vroege stadia procesontwikkeling is niet informatief. Radiografische tekenen van osteopenie verschijnen alleen als ten minste 30% van de botmineralen verloren is gegaan. Het meest betrouwbare criterium voor osteoporose is de detectie van wervellichaamfracturen (met uitsluiting van andere oorzaken van deze fractuur).

Meestal de belangrijkste diagnostisch teken Osteoporose is een vervorming van de wervellichamen, die duidelijk zichtbaar zijn op laterale röntgenfoto’s van de thoracale en lumbale gebieden wervelkolom (Fig. 300).

Er zijn drie hoofdtypen wervelmisvormingen:
1) holle compressie, vermindering van de hoogte van de wervellichamen over de gehele lengte van de wervelkolom;
2) wigvormige vervorming van de wervels, verminderde hoogte van het voorste of achterste deel;
3) vervorming van het boven- of onderoppervlak of beide tegelijkertijd, de wervels nemen de vorm aan van viswervels.

Röntgenonderzoek moet dynamisch worden uitgevoerd. Een wervellichaamfractuur is relatief laat teken ostsoporose sluit de afwezigheid van een fractuur de aanwezigheid van ostsoporose niet uit.

Het meest moderne methode De radiologische diagnose van osteoporose is osteodensitometrie - röntgenabsorptiometrie met dubbele energie. Bij de diagnose van osteoporose zijn biopsie van de iliacale top en biochemisch onderzoek van bijzonder belang.

IA. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov