ベネットの怪我。機構。診断、治療。第一中手骨骨折：原因、症状、診断、治療ベネット損傷

20.07.2019 | 脊椎

19684 0

指節骨および中手骨の関節内閉鎖骨折は、手の骨の閉鎖骨折の 31.2% を占め、末節骨の骨折 - 18.2%、中手骨の骨折 - 37.5%、近位骨の骨折 - 21.4%、中手骨 - 13.3%、種子骨の骨折- 0.6%、手根骨 - 9%。

遠位指節間関節の関節内骨折

最も典型的で一般的な骨折は、伸筋指の付着部位における基部背側端の剥離です。骨片のサイズと変位の程度は結果に影響します (図 112)。

米。 112. 末節骨の背側端を引き剥がすためのオプション。
a - I-II度の分離 - 「くちばし」の形成による骨折の治癒; b - III-IV度の分離 - 関節面の変形を伴う治癒。

私たちは損傷を 4 つの程度に区別します (E.V. Usoltseva、1939)。

第 1 度: 小さな骨片、関節表面は損傷していません。ズレや変形が少ない。末節骨は指節間関節でわずかに曲がっており、積極的には伸びません。

第2度：大きな骨片 - これにより、末節骨の関節面の3分の1が移動し、背面の変形が明らかです。末節骨は指節間関節で鈍角に曲がっており、積極的には伸びません。

遠位節骨後端の関節内骨折、グレード I ～ I の治療は次のとおりです。末節骨の関節面がまだ保存されている場合、指の付け根にノボカインの1％溶液 - 5 mlで麻酔が実行されます（骨折領域の麻酔は、骨折するのが困難になるため誤りです）。断片を比較して強化します）。指を遠位指節間関節で過伸展位置に置き、同時に近位指節間関節で直角に曲げます。このポジションは現在、一般的にライティングと呼ばれています。破片は親指で押すことによって集められ、この位置で指は絆創膏、接着剤、または添え木包帯で固定されます。

米。 113. 石膏ギプス (a)、編み針 (b)、および縫合糸 (c) を使用した遠位指節間関節の固定。

これらの骨折は、関節がまだ弾力性があり、硬くなりにくい若い年齢でより一般的です。患者は落ち着いて包帯に耐え、治療は回復して終了します。固定は少なくとも3〜4週間続きます。この間に破片が一緒に成長した場合は、それ以上の治療は必要ありません;機能は分娩中に徐々に回復します。包帯は時々摩耗し、2〜3回交換する必要があります。

3度：末節骨の関節面の半分以上が伸筋腱によって引き裂かれている。関節面が壊れています。引き裂かれた破片は押しつぶされ、後方に引っ張られます。遠位指節間関節では、積極的な伸展は不可能であり、関節症が発生します。

4 度は剥離骨折で、末節骨の基部が骨幹端線のレベルで骨の骨幹から完全に分離します。断片の変位は指節の直径の半分に達することがあります：関節症、指が変形し、遠位関節の積極的な動きが不可能になります。

グレード III および IV の骨折の場合、指の付け根に麻酔がかけられ、関節が穿刺されます。指を引っ張ったり、押したり、回したり、過伸展させたりすることによって断片を比較します。指を書く位置に置いて固定し、コントロール X 線写真を撮ります。断片の縮小または保持が失敗した場合は、糸、1 本または 2 本の編み針、または別の方法を使用して経骨接合術が実行されます (図 113)。これにより、包帯を巻いた指を自由に動かすことができます。断片がうまく整列し、3〜4週間正しい位置に保持できた場合、カルスが形成され、包帯を外して包括的な治療を行った後、犠牲者は徐々に作業プロセスに指を含めます。

これらに加えて、側副靱帯の付着に対応して、末節骨の橈骨端と尺骨端の剥離骨折も観察されます。場合によっては、これらの剥離が指骨背側端の骨折と組み合わされることもあります。深指屈筋の腱の付着部位における指節骨の手掌端の骨折は、はるかに頻度は低くなります。

爪指節の損傷に加えて、遠位指節間関節でも中節骨の骨折が観察されます。

ほとんどの場合、骨折は側副靱帯の付着部位で小さな断片が分離する形で発生します。破片の変位は時々大きくなり、指が脱臼したかのように横にずれます。

近位指節間関節の関節内骨折では、中節骨の側面や後縁の剥離骨折が最も多く観察され、基節骨頭の骨折はそれほど多くはありません。

米。 114. 親指の基節骨の外側端の関節内閉鎖剥離骨折。

この場合に非常に重要なのは、損傷後 1 年後の骨片と骨膜間の十分な接続と X 線写真 (直接および側方投影) が保存されていることです。骨片は 180 度回転して自由に横たわっており、終板が付いています。剥離部位の基節骨に形成されています。絨毛性滑膜炎 - 痛み、指の機能の制限。関節切開、断片除去、回復。

中手指節関節の関節内骨折のうち、第1指の損傷が骨折の約3分の1を占めます。特徴的なのは、基節骨の基部の外側端の剥離骨折であり、まれに内側端の剥離骨折も見られます。外側または内側の端が引き裂かれると、骨膜との接続を保持する小さな破片が観察されますが、場合によっては、それらは90〜180°の軸の周りの回転で移動します（図114）。

指 II、III、IV および V の基節骨の関節面の剥離は、指 I に比べてはるかにまれです。断片の形状と変位は記載されているものと同様です。

中手骨頭の関節内骨折はそれほど頻繁には観察されず、剥離または粉砕タイプです。指の指節骨の骨幹の斜螺旋骨折は関節内にあることが多いため、X 線撮影なしで指の指節骨の関節内骨折を認識することは非常に困難です（図 115）。

外科医は経験を積むにつれて、指骨の関節内骨折を認識する際に、微妙な兆候や損傷の状況に注意を払うようになります。剥離関節内骨折は、指を固定した状態での過度の動きによって発生することがよくあります。受傷時に感じた激痛はすぐに落ち着き、しばらく仕事を続けることもあります。血液が関節や周囲の組織に蓄積し、神経終末を刺激すると、痛みが再び激化します。関節の腫れや関節症は、打撲や捻挫よりもゆっくりと進行し、長期間続きます。

ピンセットやプローブの先端で触診すると、靱帯、関節包、関節面の付着部に局所的な痛みが検出されます。外科医は動きを検査することで、脱臼の特徴である弾むような動きがなく、機能が制限されていることを発見します。

米。中手指節関節を貫通する基節骨の骨幹の骨折（直接および側面の写真）。

中節骨および近位節骨または中手骨の側方突起の領域での骨折の場合、頭の関節面の変形には指の大幅な偏位が伴うため、すぐに断片を比較する必要があります。永続的な機能制限。したがって、断片を縮小または保持することが不可能な場合には、器具または外科手術の助けを借りてこれを達成しようとする必要があります。千枚通しを使用して、ずれた基節骨の断片を経皮的に取り付けることが何度かできました。

手の関節内骨折の治療の主な仕事は、痛みを軽減し、穿刺によって関節から血液を除去することです。この後、フラグメントが比較されます。関節内剥離辺縁骨折の場合、断片が小さく、ずれていて比較できない場合、治療結果には次の選択肢があります。断片が内部に成長し、関節表面の輪郭が徐々に回復します。断片が成長し、関節表面が変形します。破片は成長せず、異物となります。この場合、断片の挟み込みによる関節のブロックが時々観察されます。

関節内骨折の破片と保存的手法との比較は不完全であることが多く、骨折は変形と関節機能の制限を伴って治癒します。現在、多くの外科医は、再配置後に滑る骨片が存在する場合、キルシュナー鋼線または注射針を使用して骨片を経皮的に固定する方法を使用している。軸の周りに回転し、比較できない大きな断片の場合は、損傷した嚢または靭帯を挿入して、正常な関係を外科的に修復する必要があります。

関節表面の重要な部分を構成する断片を除去すると、必然的に指の側方偏位が生じ、その後、関節症が発生し、機能が制限されます。したがって、ほとんどの外科医は、金属糸、編み針、同種移植片を使用した骨接合術に頼っています。

手の閉鎖骨折の手術は緊急手術ではありません。

患者と外科医はそれに対して準備をしておく必要があり、それは計画された手術として行われます。アクセスは、骨折の位置と断片の変位に応じて選択されますが、ほとんどの場合、指節骨の橈骨端または尺骨端に沿って裏側を L 字型に切開します。関節を開いた後、断片を比較して固定し、関節包と靱帯装置を修復します。断裂した側副靱帯を1～2本縫合し、関節包を細い腸管で縫合し、皮膚をナイロン糸で縫合します。

関節内骨折の場合、断片が十分な大きさであれば、指節骨の骨膜に縫合することができます。これを行うには、千枚通しで骨幹端と断片に移動を加え、糸または細いワイヤーで正しい関係を確保します。縫合糸の端は軟組織に浸すか、引き出してボタンで固定し、骨折が治癒した後に取り外すことができます。現時点では、何らかの方法で処理された金属、プラスチック、骨で作られた固定具を拒否する理由はありません。外科医が固定ピンの吸収を予想する場合、固定ピンは軟組織で覆われます。それを除去する場合には、その自由端を手術創の外側に出すことができる。

特別な場所は骨折 - 脱臼および慢性亜脱臼によって占められており、解剖学的関係を完全に回復することができない場合、持続的な機能障害につながります。このような場合は、さまざまなデザインの気を散らす装置を使用するか、すぐに関係を修復することをお勧めします。

ベネット骨折

1882 年にベネットによって記載された第一中手骨基部の関節内骨折には、彼の名前が付けられています。第 1 中手骨の基部は、他の中手骨とは異なり、顕著な鞍型の表面を持ち、親指の手根中手骨関節を形成する僧形骨の同じ表面に対応する形状です。

ベネット骨折は手の骨折全体の 8.9% を占めます (E. A. Bogdanov、1973)。ベネット骨折では、第 1 中手骨の基部の尺骨端の三角形の破片が折れます。強力な靭帯によって保持されている断片は所定の位置に残り、デジタル光線は背橈側に移動し、部分的または完全に脱臼します（図116）。これは典型的な形態であり、B.N. Postnikov (1943) によれば、第 1 中手骨基部の骨折の 73.33% を占めています。それほど一般的ではありませんが、複雑な形状（粉砕、Ti-U 形状）、掌端の亀裂、および僧形骨の損傷と組み合わせた骨折です。

中手骨の変位は損傷によって引き起こされ、次に伸筋と長母指外転筋の緊張によって引き起こされます。

米。 116. ベネット骨折に伴う手根中手関節の典型的な変位。整復中の牽引と圧力の方向は矢印 (i) で示されます。ベネット骨折に対する第 1 中手骨の固着 (b)。

時々観察される掌骨片の変位は、骨間筋の緊張によって発生します。亜脱臼、捻挫、靭帯および関節包の断裂および断裂は非常に重要です。

通常の損傷の兆候（痛み、機能不全、打撲傷、手根中手関節の変形、中手骨の頭や指の先端を軽くたたくときの圧痛、時には異常な可動性や歯ごたえ）が存在する場合、医師は次のような症状を疑う必要があります。ベネット骨折。最終的な診断はレントゲン撮影後に行われます。

整復は、断片が整列するまで、移動した第一中手骨の牽引、圧力、および内転によって行われます。石膏模型を適用してモデリングするときに正しい関係を維持するには、K. I. Vasilkova によって提案されたループを使用できます (E. V. Usoltseva、1961 から引用)。断片の保持は、2 本の編み針と石膏ギプスを使用した経骨接合術を使用して実行されることがあります (図 116 を参照)。

ベネット骨折における骨の正しい関係を整復し維持するための新しい方法と装置の推奨は現在も続いています。関節内骨折の比較または保持が失敗した場合は、伸延圧縮法が使用されるか、観血的骨接合術が実行されます（Hauer et al.、1976）。

種子骨の骨折

豆状骨に加えて、手の骨格にはさらにいくつかの種子骨が含まれています。親指の中手指節関節に 2 つ、第 II および V 中手骨の頭のレベルにそれぞれ 1 つの種子骨があります。多くの場合、最初の指の指節間関節に2つ、時には3番目と4番目の中手骨の頭の領域にあります。

種子骨骨折の臨床症状には特徴的な兆候はなく、打撲、捻挫、不完全脱臼、関節内骨折の兆候と非常によく似ています。したがって、種子骨骨折は、より一般的な損傷を除外し、3 つの位置での指の X 線検査に基づいて認識されます。通常、断片の変位はわずかであり、それらは互いに接触しています。まれに、フラグメントが移動するだけでなく、軸に沿って回転することもあります。このような場合には、それらを比較する必要があります。

指節骨および中手骨の閉鎖関節内骨折から得られた材料の分析では、次のことが示されました。関節内骨折が 31.2% を占め、複合骨折を伴うものは 56.2% でした。正しく認識されたのは 83.9%、誤って認識されたのは 16.1% でした。関節内骨折のうち、68.4%では骨折片の整復が行われていなかったが、31.6%では整復が行われていた。平均治療期間は28日から35日と若干異なります。断片を再配置せずに治療を受けたグループでは、職業を変えた人の割合がより高く（25〜30％）、労働能力を失った人の割合は3〜5％でした。

手首の骨折

手首の 8 つの海綿骨は、短い距離に非常にコンパクトに配置されており、その複雑さと形状の多様性によって区別されます。手首の骨への血液供給の問題は、数十年にわたって研究され、議論されてきました。多くの著者は、これらの骨の骨折が癒合しない原因を血液供給の不足にあると見なしました。

しかし、薄い放射線不透過性の塊を使用した研究により、手根骨によく発達した動脈および静脈のネットワークが存在することが明らかになりました。手首の骨の神経支配は、手の神経の多数の枝によって行われます。

文献によると、手首の骨折の発生率は手の骨折の 2.1 ～ 4.5 ～ 5% です。手根骨の中で最も一般的な骨折は舟状骨 (61 ～ 86%) です。月状骨と三角骨の損傷は非常にまれであり、手首の残りの骨が骨折することは非常にまれです。まれで証明されていない例外を除き、手首の骨折は関節内骨折です。

舟状骨の骨折は、最も多くの場合、滑落時の圧迫により発生します。特に、手を伸ばして伸ばすと、舟状骨がビームと支持面の間で圧縮されるだけでなく、後方に「曲がる」ため、舟状骨の方向が崩れます。加えられた力は舟状骨の長軸と角度を作ります。最も頻繁 (71.8%) に、長手方向軸に垂直な方向の横方向の骨折が観察されます。それほど頻繁ではありません - 斜めの粉砕骨折、舟状骨結節の骨折、靭帯の付着場所での骨片の剥離、および埋伏骨折（I. F. Bogoyavlensky、1972年、S. A. Stupnikov、1974年）。

舟状骨骨折の認識は、特徴的な徴候がなく、比較的まれな損傷であるため、外科医はあまり経験を積んでいないため、困難です。

これに加えて、X線検査では必ずしも鮮明な情報が得られるわけではありません。

特徴的な兆候（病歴、痛み、腫れ、変形、機能不全）が徐々に現れ、患者は受傷直後に医師の診察を受けないことがよくあります。最初は、痛みや動きにくさを重視しません。

痛みは、例えば光線の骨折の場合よりも急性ではありません。腫れや出血ははっきりと現れません。破片の異常な可動性やクレピタスはほとんど感じられません（検出しようとすべきではありません）。したがって、舟状骨の骨折の間接的な兆候を注意深く探す必要があります。伸展中の舟状骨が位置する領域の痛み、指II-Iをタップするとき、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」の輪郭の滑らかさです。最終的な診断は、手首の 3 か所の X 線検査後に行われます。

舟状骨の骨折は、打撲、捻挫、脱臼、月状骨の骨折、典型的な場所での橈骨の骨折、古い未結合骨折や舟状骨の発育異常と区別する必要があります。舟状骨骨折の即時合併症の中で、正中神経と尺骨神経の両方の機能不全を伴う手根管症候群の症例が知られています。

舟状骨の転位骨折の場合、麻酔（2％ノボカイン溶液、損傷領域に10～15ml）後の再配置は、肩を逆牽引し、肩を指で圧迫しながら手の牽引により達成されます。解剖学的嗅ぎタバコ入れの領域にある破片。並置された断片は、手の背側伸展とわずかな尺側内転を伴って、中手骨の頭から肘までの後部から適用された縦円形の石膏ギプスで固定されます。石膏ギプスは前腕と中手骨の周囲の少なくとも 4 分の 3 を覆い、適切にモデル化されている必要があります。

骨内仮骨形成の形での硬化の最初の兆候は損傷後4〜6週間で認められますが、横骨折の固定には10〜12週間、縦骨折および斜骨折の場合は19週間以上かかります。指定された固定期間は絶対に必要であり、痛みがなく、機能が良好で、患者が仕事に行くことを許可したい場合でも、この期間に違反することはできません。固定後、断片が整列していることを対照 X 線写真で確認し、固定の十分性と包帯の利便性 (腕の健康な部分の動きを妨げたり、痛みを引き起こしていないか) を確認したり、治療訓練、ビタミン療法を行ったりします。、理学療法、ターナーによる骨折部位の摘出術、肩のマッサージ、肩甲帯が処方されています。

すべての外科医が、舟状骨骨折に対する初期の積極的な動きの技術を固守しているわけではなく、それが偽関節の形成に寄与する可能性があると信じていることに注意する必要があります。経験によれば、新鮮な舟状骨骨折は、適切に位置合わせされ、固定されていれば、たとえ硬化が遅くても、通常は治癒します。

陳旧性舟状骨骨折の治療は非常に困難です。それらの変化では、舟状骨だけでなく、隣接する骨、特に橈骨にも変化がすでに生じています。保存的方法は、2 ～ 6 か月間、慎重かつ長期にわたって手を固定することから構成されます。文献には、古くなった舟状骨骨折を石膏ギプスで 3 ～ 22 か月固定して治療すると 80% が治癒したという報告があります。

ほとんどの著者によれば、外科的介入の適応は、痛み、機能不全、および障害を伴う偽関節症である。

偽関節症およびトロホン膜症に加えて、舟状骨の骨折の結果として、手首関節の変形性関節症、つまり関節炎が生じることがよくあります。ほとんどの場合、これは、特に関節疾患（年齢、代謝障害、慢性感染症）になりやすい人々の断片の比較と固定化が不十分な結果です。

月状骨の骨折は、腕を伸ばした状態で転倒したときに、前腕の骨と力が加わった場所との間で骨が圧縮され、時には押しつぶされることで観察されます。孤立した月状骨骨折は8.6～9.27％を占め、脱臼を伴うことが多いです。縦骨折、横骨折、粉砕骨折、圧迫骨折があります。

月状骨骨折の認識は、一般的な兆候にも基づいています。特別な症状には、III-IV 指の軸に沿って押すときの局所的および間接的な痛み、拳を握りしめたときの III 線のレベルで橈骨の下に引っ込むことが含まれます。打撲、捻挫、亜脱臼、脱臼、手首の他の骨の骨折、橈骨の骨折、無菌性壊死および骨軟骨症（キーンベック病）と損傷を区別する必要があります。最終的な認識には、3 つの投影での X 線撮影が必要です。

辺縁骨折および手の月状骨の破片の変位を伴わない骨折の場合、機能的な位置が与えられ、中手骨の頭から肘まで円形の円形石膏ギプスが6〜10週間適用されます。、手首の周囲の3/4をカバーします。月状骨骨折の直接的な合併症のうち、正中神経の損傷について説明します。月状骨骨折の硬化は遅く、癒合不全によって複雑になることがよくあります。

I. F. ボゴヤヴレンスキーは、治療法に関係なく、すぐに良い結果が得られるとは限らないと指摘しています。骨折治癒後 2 ～ 3 か月以上経過しても、近位骨の硬化が持続するか増加する場合、予後は不良であると考えるべきです。私たちのデータによると、平均治療期間は60日です。

三角形の骨の骨折は、直接的な暴力と、伸ばした腕での転倒の両方によって発生します。認識は難しいです。兆候：痛み、身体活動による悪化、触診、打診、組織の腫れとペースト状、可動性の制限。

三角骨の閉鎖骨折の治療は、他の手根骨と同じ技術を使用して行われ、断片の整復が必要になることはほとんどありません。破片がずれていない骨折の場合は、石膏ギプスを4〜5週間適用します。

頭蓋骨および有鉤骨の閉鎖骨折は、横骨折および粉砕骨折の形で直接的な暴力を伴って発生します。間接的な暴力の結果、皮質層の断片が引き裂かれます。応急処置、認識、治療の原則は舟状骨や月状骨の損傷の場合と同じです。

台形骨および台形骨の骨折は非常にまれですが、これらの骨の骨折の最も一般的な原因は間接的な外傷です。骨折の兆候は非常に明らかです。これらは、痛み、腫れ、動きの制限、および人差し指の衰弱です。触診では、母指球の基部の領域、より前と外側、時には解剖学的嗅ぎタバコ箱に局所的な痛みが検出されます。

骨のサドル関節面が損傷した場合、断片を正確に比較する必要があります。これは親指の機能を回復するための前提条件です。

治療を成功させるには、断片を正しい位置に早期に確実に固定する必要があります。背部石膏副木を 4 ～ 5 週間使用し、その後 X 線モニタリングを行います。この場合、1本のビームの固定に特別な注意が払われ、手首に対して最大45°の角度で伸展および外転の位置に取り付けられます。

豆状骨の骨折は、ほとんどの場合、直接的な暴力によって発生します。これらの骨折の発生率は手首骨折の約 8% です。

主な症状は、尺骨手首に局在する痛みであり、尺骨手根屈筋の収縮によって悪化し、第5指、前腕、肘まで広がります（尺骨神経の深部枝の刺激）。損傷後すぐに、肘前手首の領域にペースト状または密な腫れが現れます。治療は、橈骨手根関節をわずかに伸ばし、手の尺骨をわずかに内転させた石膏副木による固定です。治療により機能が完全に回復します。豆状骨骨折の合併症には、尺骨神経麻痺を含む感覚障害や運動障害が含まれます。

したがって、手首の骨の閉鎖骨折は、認識されているよりも一般的です。認定は正しい臨床検査と放射線検査に基づいており、治療の成功は主に、完全な位置調整と骨折が治癒するまでの長期間の固定にかかっています。

私たちのデータによると、手根骨の骨折は手の骨折の 1.4% を占めています。舟状骨 - 72.3%、月状骨 - 12%、三角骨 - 11.4%、台形骨 - 0.3%、台形骨 - 0.1%。有頭状 - 1.2%、鉤状 - 1.6%、梨状 - 0.1%、情報が不正確 - 1%。

68.6%の症例では骨折がタイムリーかつ正確に認識され、31.4%では診断が遅れたか誤って診断されました。このうち、間違いがあったのは外科医が 11%、放射線科医が 9.5%、両方がミスしたのが 6.9%、確定しなかったのが 4% でした。これらのデータから、外科医も放射線科医もほぼ同じように手首の骨折を認識するのに困難を経験していることがわかります。

55.3％では再配置の兆候はなく、断片の再配置は44.7％、局所麻酔下で38％、麻酔下で0.8％、指定なしで5.9％で行われた。 14人の患者が手術を受けた。手首骨折患者の治療期間は、30日から4か月以上となります。

したがって、現代の外科医のほとんどは、たとえ古い症例であっても、適切な整復と完全な固定を伴う手関節骨折の保存的治療を正しく行った方が、外科的介入よりも良い結果をもたらすことを認識しています。機能を完全に回復し、合併症を防ぐためには、固定をやめた後でも手を優しく扱う必要があります。リハビリテーション期間には、治療と同様の注意が必要です。

指節骨、中手骨、手根骨の複数の複合閉鎖骨折。手の骨の閉鎖骨折の 25% は指節骨と中手骨の骨折です。損傷面が骨の骨幹部を捉えて関節を貫通する場合、または複数の骨が同時に損傷した場合です。この場合、食餌性指骨および中手骨への損傷が優勢です。これらの骨折は、関節外および関節内損傷の特徴的な特徴を特徴とします。彼らの認識は、記載されている症状に基づいています。

複合骨折や多発骨折の治療には細心の注意が必要です。症状の蔓延に応じて、記載されている方法のいずれかが選択されます。これらの損傷の治療期間と結果には大きなばらつきがあります。

複合骨折および複数の閉鎖骨折は 77.5% で正しく認識され、22.5% で誤って認識されました。複合骨折や多発骨折の場合の骨折片の再配置は51.4%では実施されなかったが、48.6%では実施された。これらの骨折の中で、断片の骨接合術は、以前に説明した骨折よりも頻繁に適応されます。

手の複合損傷や複数の損傷の場合、包括的な診断と正しく作成された治療計画は外科医に大きな助けとなります。

閉じた脱臼や骨折には、常に脳震盪、打撲、破裂、圧潰などの軟組織への損傷が伴います。軟組織の損傷は多くの場合決定的な役割を果たし、手の敏感な滑走器官に影響を与えます。したがって、特定の閉鎖性脱臼や骨折の治療方法を選択するときは、これを常に考慮する必要があります。

E.V.ウソルツェワ、K.I.マシュカラ
手の病気や怪我の手術

1910年、イタリアの外科医シルビオ・ロランドは、その論文「最高中手骨基部骨折と主要な中手骨基部骨折」の中で、第一中手骨基部の一連の12件の骨折について次のように述べている。第 1 中手骨の基部の粉砕された関節内骨折、Y 字型の中手骨。この骨折には、中手骨体、中手骨基部の背側断片、掌側断片の 3 つの断片があると記載されています。シルヴィオ・ロランドは骨折に彼の名を冠した3人目のミラノの外科医となった。彼はモンテッジャやガレアッツィのような有名な外科医とこの栄誉を分かち合いました。ロランドは一般外科医でした。 30 年間にわたり、彼はイタリアとフランスの定期刊行物に作品を発表し、国際外科学会 - SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC) の会員でもありました。

親指の機能は手全体の約50％を占めます。親指の鞍型の手根中手関節は、この種の関節としては独特で、一方では広範囲の動きが可能です。さまざまな姿勢でのつかみ・保持機能に安定性をもたらします。したがって、治療の結果として親指の機能を回復することが非常に重要です。

関節内の粉砕された骨折の性質が、ロランド骨折の治療の難しさを決定します。ベネット骨折とは異なり、適切な治療を行ったとしても、変形性関節症が発生することが多くなります。他の関節内骨折と同様、主な目標は正常な関節表面をできるだけ正確に再現することです。断片のサイズを考えると、これは困難な作業です。

このような複雑な骨折に対する推奨治療法は異なります。これらは、積極的な早期運動活性化を伴う保守的なアプローチから、観血的整復と安定した内部固定まで多岐にわたります。これらの異なるアプローチの理由は、関節断片の変位の程度と、観察された外傷後関節症の放射線学的症状と患者の痛みや手の機能不全の重症度との間に（驚くべきことに）厳密な相関関係がないことであると考えられる。しかし、関節面をより正確に修復するという原則はまだ取り消されていません。

ずれのない骨折、またはわずかなずれ（1 mm 未満）の骨折の場合は、石膏ギプスを正しく適用するだけで十分です。包帯を巻いた後と 5 ～ 7 日後の X 線検査。固定期間は3～4週間です。それからリハビリテーション。

ずれた骨折の場合は、牽引を適用し（約 4 週間）、その後さらに 2 ～ 3 週間石膏ギプスを適用します。より頻繁な X 線モニタリングと適切な牽引力の維持が必要ですが、これは簡単な作業ではありません。

このような骨折の創外固定装置による治療では良好な結果が得られています。これらの装置は骨折の観血的整復にも使用できます。

外科的治療。

中手骨の基部の断片が大きいほど、手術中に完全な整復と安定した固定を達成することが容易になります。術前計画ではこれを考慮する必要があります。また、破面がどの突起に発生するかも考慮する必要があります。

骨折線が前額面にある場合は、直接背側アプローチが選択されます。

骨折線が矢状面にある場合は、橈骨掌法が推奨されます。

断片が十分に大きい場合は、ミニ T プレートを使用できます。

従来のプレートを使用した骨接合。

最良のオプションは、ロッキング圧縮プレート (LCP) を使用することです。プレートは事前にモデル化されています。曲げ平面が穴を通過しないことが重要です。ロックネジは、ネジ穴を通して近位フラグメント（海綿状構造を持つ中手骨の基部）に挿入され、いわゆる角度安定性を与えます。従来のネジは、皮質骨に挿入されるときに、ネジのない穴を通して中手骨の本体に挿入されます。骨粗鬆症の場合は、固定ネジを使用する必要もあります。

LCPプレートを用いた骨接合術。

安定した固定が得られれば、5 ～ 7 日後には積極的な運動が許可されます。

小さな破片の場合は、固定に細いキルシュナー線を使用する必要があります。

傷を閉じた後、石膏ギプスが適用されます。最長 5 ～ 8 週間の固定（期間は骨折の性質と手術の結果によって異なります）。

ハワード氏は、断片の位置を変えて長さを復元するために、伸延の可能性がある創外固定器を使用することを提案しました。スポークを使用して安定性が得られる場合は、クランプを取り外します。それ以外の場合、固定剤は8週間放置されます（著者によると）。

合併症。

治癒が不十分な骨折は、臨床的には手の痛みや脱力感を訴えます。多くの場合、訴えが非常に深刻であるため、患者は肉体労働を行うことができません。変形性関節症は急速に進行します。中手骨の基部の骨切り術や楔状切除術では、必ずしも痛みが止まるわけではありません。手根中手関節関節固定術は、依然としてこれを達成し、親指の内転を最小限に制限することで手の強度を回復できる唯一の処置です。彼の可動性が大幅に低下するのではないかという懸念は正当化されません。

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中手骨は、手にある人間の骨格の小さな管状の骨です。あなたの手にはそれらが5つあります。中手骨は親指から数えて小指で終わります。

中手骨の骨折は、その完全性の侵害であり、手の機械的衝撃によって生じる部分的または完全な損傷です。

不用意に手を振って怪我をすることは確実です。

非常に多くの場合、中手骨の骨折の原因は次のとおりです。

家庭内のさまざまな怪我(重い物が手に落ちる、突然つままれる);
スポーツ（白兵戦中にサンドバッグや対戦相手を殴る、トレーニングでの過度の熱意）。
犯罪的（喧嘩や言い争いの時）。

このタイプの怪我は「喧嘩骨折」とも呼ばれます。これは、一部の人々が、喧嘩の最中に、怒りを表現して手のひらを硬いものに強く叩きつけたり、拳で殴ったりする習慣があるためです。非常に簡単に中手骨が骨折します。

骨折の種類

中手骨骨折の種類を判断するために、医師はいくつかの種類の分類を使用します。傷害の性質に応じて：

開ける– 骨とともに皮膚も損傷します。骨の一部が飛び出ていることがよくあります。
閉まっている– 骨折は皮膚の下にあり、その完全性は壊れていません。
砕けた– 最も危険な骨折。開いているか閉じているかのどちらかです。これは、骨の完全性が侵害され、1 つまたは複数の破片が骨から折れることを特徴とします。

ダメージ量別：

シングル– 1 つだけ;
複数- 複数の骨折。

形状と方向によって:

斜め;
コーナー;
ロータリー;
螺旋状の。

骨の変位の可能性により、中手骨の骨折が発生します。

オフセットなし– 骨折は、骨折が現れているにもかかわらず、解剖学的に同じ位置に留まります。
オフセットあり– 骨片の相対的な位置の変化。

X 線写真は第 5 中手骨の骨折を示しています

負傷部位の位置に応じて、次のようになります。

頭のところで（骨の中手指節可動関節の領域）;
ベースで(手首付近);
骨の中央部分にある.

骨折の種類に応じて、損傷した手の治療と固定方法が処方されます。

第一中手骨の骨折

このクラスで最も一般的な損傷は、第 1 中手骨の骨折です。この骨は親指の反対と動きに関与しており、最も頻繁に動きます。

医療専門家は、この損傷を 2 つのタイプに区別します。

骨の付け根に局在し、肘の側面に三角形の破片が損傷した場合に、その位置は変わらない場合に発生します。

骨の周縁部が橈骨側に曲がり、脱臼や骨折の原因となります。外側から見ると、損傷源の部位に指の特徴的な変形が見られます。

親指の軸への機械的衝撃、重量物の衝撃や落下によって発生します。患者は損傷部位の痛みや運動活動の制限を訴える場合があり、感覚の強さのため指の外転はほとんど不可能です。この場所を触診しようとすると非常に痛みを伴います。

脱臼のない骨折

転位のない骨折は、可動関節の隙間から短い距離に位置します。それを「曲げ」といいます。これは、ほとんどの場合、硬い物体との衝撃により、中手骨が手のひらに向かって急激に曲がったときに形成されます。

断片はその位置を掌内側部分に変更します。兆候はベネット骨折の場合と同じですが、定義の違いは、手根中手関節が脱臼していないという事実を確立することだけです。

このような病理は、多くの場合、運動選手、重い荷物を運ぶ職業に従事している人、または戦いで対立を解決することに慣れている人に特徴的です。

損傷は、浮腫、腫れ、時には病的な可動性、骨の不快な軋む音を特徴とします。

II-V 中手骨の損傷

管状骨は変形する機械的影響の場所に応じて、どこでも折れる可能性があるため、損傷の性質、骨折線、損傷領域の数は大きく異なります。

第 2 中手骨から第 5 中手骨の骨折は、第 1 中手骨の損傷に比べてはるかにまれです。この損傷は、骨の治癒が適切でないと、機能が大幅に低下し、手全体の機能が混乱する可能性があるため、外傷専門医による即時の援助とさらなる注意が必要です。

これらの損傷は、衝撃、圧縮、圧迫などの機械的影響によって発生します。

骨片の位置の変化や骨折自体は触診によって簡単に検出できますが、患者にとっては耐えられないほどの痛みです。

手は拳の位置をとることができず、握る機能が大幅に低下します。皮膚の下にあざや腫れが生じ、指自体が小さく見えることもあります。

複数の骨が骨折した場合、破片は手の甲に斜めに移動します。この位置は手の筋肉の働きによって維持されます。

医療機関での診断

怪我の場所、性質、重症度を判断するために、医師は次の種類の検査を行います。

外観検査、患者にインタビューし、完全な病歴を収集し、怪我の原因を突き止めます。
任命されなければならない レントゲン撮影 2つの平面で。
多発骨折に使用される CTスキャン.

ほとんどの場合、このような骨折の場合の臨床像は単純です。

医師は症状と診断結果に基づいて傷害を簡単に特定できます。

応急処置

開放骨折の場合は、出血を止めて救急車を呼び、さらに入院する必要があります。

閉鎖骨折の場合は、負傷した手足を包帯、スカーフ、またはハンカチで固定し、折れた骨のずれを可能な限り制限し、直ちに救急治療室に送るべきです。

手の指は曲がっている必要があります。

治療の目標と方法

中手骨骨折の治療の目標は、損傷を完全に除去し、骨を完全性、生理学的位置、および機能に戻すことです。骨折に関わらず、どのような治療も医師の厳重な管理のもとで行われます。

骨折の治療は、プロカイン溶液による痛みの軽減から始まります。合併症がなく、破片や亀裂が少ない場合は保存的治療が行われます。

外科医は手の甲を押して指と折れた骨を生理学的に正しい位置に移動させ、病的な異常な角度を取り除きます。負傷した腕はギプスを使用して一定の位置にしっかりと固定されます。

4週間後、骨折がどのように治癒しているかを確認するために再度X線検査が行われます。これが最初の骨の骨折の場合は、背側副子で詰め物をせずに石膏ギプスを適用します。

損傷が変位によって複雑化した場合、患者は入院します。病院では、医師がどのような種類の手術を行う必要があるか、破片を除去する必要があるかどうかを判断します。

骨折の位置が安定していない場合、外科医は爪指節を通して整復した後、骨折片の骨格を牽引するための特別なワイヤーを挿入します。手術は注意深く透視下で行われます。

最も複雑な損傷の場合は、麻酔下で手を切断して手術が行われます（損傷の軽減と比較）部分を外科的に直接切除し、指と手に生理的な位置を与え、針を挿入し、その端を皮膚の表面上に残します。

次に、切開部を一層ずつ縫合し、厚い石膏を貼ります。

骨折の性質と手術の経過に応じて、月に1〜4回、X線画像を使用して変形の強度を監視できます。融合が成功した場合は、3週間後に針を注意深く取り外し、さらに2〜3週間後に石膏を取り除くことができます。

開放骨折の場合は、整復や外科的介入を開始する前に、傷口に異物、汚れ、小さな骨片があればできる限り取り除きます。

腕をギプスで固定している間、患者は生理学的機能が深刻な影響を受けないよう、できるだけ頻繁に指を動かすように努める必要があります。手術後に激しい痛みや固定プロセス中に不快感がある場合、医師は鎮痛剤を処方することがあります。

専門家との接触がない場合、または治療中に医師の指示が誤って実行された場合、合併症が発生する可能性があります。

骨折が開いている場合は、感染症や化膿性膿瘍が発生する可能性があります。閉鎖骨折の考えられる影響には、不適切な骨治癒や病理学的変形が含まれます。

怪我を避けるにはどうすればよいですか？

中手骨の損傷を防ぐ最善の予防策は、予防措置と安全規則に従い、スポーツやその他の種類の身体活動中に重い物体を引きずりながら状況を注意深く監視することです。

プロのスポーツや仕事での激しい肉体労働に従事している人は、手の筋肉を温めるために毎日運動をし、骨組織を強化するためにカルシウムを含むビタミンとミネラルの複合体を摂取する必要があります。

中手骨骨折は手の一般的な損傷の 1 つで、手にある管状の骨が損傷します。このような管状の骨は 5 つあります。大骨から小指までです。中手骨が損傷すると、その完全性が損なわれます。通常、変形は手に直接強い衝撃が加わった後に発生します。

中手骨の骨折は、一般に「喧嘩屋骨折」と呼ばれています。

中手骨骨折の診断には、いくつかの位置に応じた分類が含まれます。

損傷の性質:

開いている – 皮膚が損傷しており、破片が外側から見えます。
閉じた状態 - 断片は見えず、皮膚は損傷していません。
破片による損傷は最も危険な種類の損傷であり、開いた状態であっても閉じた状態であっても構いません。複数の損傷があり、多くは皮膚の断片や完全性の破壊を伴います。

負傷箇所の数:

単一 – 記録された骨損傷は 1 つだけです。
複数 – 複数のフラグメントが存在します。

変形した骨の形状と方向:

斜め。
角張った。
ロータリー。
ヘリカル。

骨片の位置の性質によると、次のようになります。

ずれた骨折。
オフセットはありません。

被害が発生した場所:

頭は骨の可動性中手指節関節の部位にあります。
ベースはにあります。
中央部。

によっても分類があります 中手骨のどの部分が損傷したのか:

1 中手骨 – 最初の中手骨が骨折した場合、医師はベネット骨折と脱臼を伴わない骨折の 2 種類の損傷を区別します。

ベネット骨折（位置 – 手の骨の付け根）は、肘の側面にある三角形の断片の損傷が特徴です。変位はなく、転位のみが観察されます。ほとんどの場合、損傷は機械的損傷の結果として発生し、親指の軸に影響を及ぼします（衝撃や重い物体が手に落ちたために）。症状：損傷部位の痛み、激痛のためその部位を触診することが不可能、指を抜くことが不可能。

医学では、ベネット傷害は第 1 中手骨の骨折脱臼と呼ばれることがあります。

その後の脱臼を伴わない変形は、手の「屈曲」領域の損傷を特徴とします。これは、骨を手のひらに向かって急激に曲げて強く叩くと起こります。この損傷の性質により、手の破片が手のひらの内側に移動します。症状はベネットの怪我と似ている。被害はスポーツ選手や紛争に悩まされている人々によく起こります。

2、3、4、5の中手骨。

怪我にはさまざまな種類があり、ダメージの量も異なります。第 3 中手骨に骨折があります。第4および第5中手骨の骨折。中手骨の頭の骨折。このような種類の怪我はあまり一般的ではありませんが、万が一起こってしまった場合は、ためらう必要はありません。医師の治療や専門家への相談がないと、傷が古くなり、骨の治癒が適切に行われなくなります。その結果、手の機能が低下します。衝撃や強い圧縮、絞りなどにより破損します。

マッサージ

マッサージは組織や細胞への正常な血液供給を回復するのに役立ちます。したがって、禁忌がない限り、セルフマッサージはリハビリテーションの重要な部分です。このおかげで、ブラシを迅速に開発し、細胞への血液供給を改善することができます。

結果

時間内に助けを求めないと、手の中手骨の損傷は危険になる可能性があります。間違って成長すると、最も単純な手の動きを実行できなくなります。発展することもあります。骨折自体は、その後、骨の治癒過程中およびリハビリテーション過程の両方で痛みを伴う感覚をもたらします。

防止

最善の予防策は注意することです。不注意によって右手が損傷する可能性があり、右手は多くの人にとって主要な先端の手足であり、右手がなければ社会的機能を果たすことが困難になります。

安全規則を無視してはなりません。何が起こっているかを注意深く調べ、衝突の可能性を避けるように努める方が良いでしょう。これが失敗した場合は、「自然に消える」ことに頼るべきではありません。結果を防ぐために、時間内に助けを求める方が良いです。

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ベネット骨折は、手根中手関節にまで及ぶ第 1 中手骨の基部の骨折です。この関節内骨折は、親指の骨折の最も一般的なタイプであり、ほとんどの場合、ある程度の亜脱臼または手根中手関節の明らかな脱臼を伴います。

考えられる症状

ベネット骨折の症状は、痛みと握力の低下を伴う親指の関節の不安定性です。特徴的な機能は次のとおりです。

痛み;
浮腫;
足の親指の付け根の周り（特に関節の上）の斑状出血。

身体検査により、親指の関節が不安定であることがわかります。患者は通常、物を正常に保持したり、靴ひもを結んだり、紙を破ったりするなどの作業を行う能力を失います。別の考えられる訴えは、親指でさまざまな物に触れたときに発生する激しい痛みです。

日常生活における多くの重要な活動には親指が関係します。実際、手が実行する機能の約 50% はそれに関連しています。これらの機能は、親指に損傷がなく、正常に動く場合にのみ正常に機能します。この指の関節は、握ったり保持したりするために必要な安定性を維持しながら、幅広い可動域を可能にします。

このタイプの骨折が適切に認識され、治療されないと、関節の不安定で痛みを伴う関節炎、可動域の減少、腕全体の機能の大幅な低下につながります。この場合、近位中手骨の断片は、関節の台形骨に接続されている前斜靱帯に付着したままになります。この靱帯により、近位断片が正しい解剖学的位置に留まることが保証されます。

第 1 中手骨の遠位断片は、第 1 関節の表面の大部分を占めます。腕の筋肉の強力な靱帯と腱が、この断片を解剖学的に正しい位置から引き離します。 APL 筋と ADP 筋による緊張により、骨折片が最初は正しい解剖学的位置にあった場合でも、骨折片の位置がずれることがよくあります。

前述の生体力学的特徴により、ベネット骨折ではほとんどの場合、適切な解剖学的配置を確保し、親指の正常な機能を回復するために何らかの介入が必要になります。

怪我の原因

この骨折は傾斜した関節内中手骨脱臼です。これは、部分的に屈曲した中手関節に向けられた力の結果として発生します。

これは、たとえば、人が拳で硬い物体を強く叩いたり、親指を着地したりした場合に発生する可能性があります。
この怪我は、通常、指がハンドルバーに巻き付くため、自転車からの転倒の結果として発生することがよくあります。
これは自動車事故でもよく見られる傷害であり、衝突時にドライバーがステアリングホイールを握っているときに発生することがよくあります。車両が物体に衝突したとき、手を前に突き出したときに親指がステアリングホイールに引っかかる場合があります。

APL腱はベネット骨折の変形力ではないという一般的な考えに反論する医師もいます。

フラクトゥールの治療

この骨折は通常、X線写真では重要ではないように見えますが、治療せずに放置すると重度の長期にわたる手の機能障害につながる可能性があります。

1882 年にこのタイプの骨折について最初に説明した際、ベネットは早期診断の必要性を強調しました。 X線検査と適時の治療により、親指の機能不全と手の機能不全全般を予防できます。

場合によっては、骨折によって比較的軽度の関節不安定性が生じ、関節の亜脱臼が最小限（1 mm 未満）になることがあります。このような場合、効果的な治療には非観血的整復とそれに続く固定とX線撮影のみが必要となる場合があります。

僧帽筋関節の変位が 1 ～ 3 mm のベネット骨折では、閉鎖修復とキルシュナー線による固定が必要な場合があります。この場合、骨折片の接続にワイヤーは使用されません。

僧帽筋関節の変位が 3 mm 以上ある、より複雑な骨折の場合は、通常、手術と内固定が推奨されます。手術が行われたかどうかに関係なく、ギプスは 4 ～ 6 週間使用されます。

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