頭蓋骨の損傷。 頭蓋骨の亀裂 - 症状と治療法

頭蓋骨の骨折は、骨の完全性が損なわれることです。 この種の損傷は脳の損傷を伴うことが多いため、非常に危険です。 頭部への強い打撃、交通事故、高所からの落下などによって発生することがあります。 頭蓋骨骨折は死亡を含む重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、そのような怪我の兆候を認識し、被害者にタイムリーに応急処置を提供できることが重要です。

主な骨折の種類

頭蓋骨骨折は、他の骨の骨折と同様に、通常、開放性骨折と閉鎖性骨折に分けられます。 頭蓋骨損傷は 2 つの主要なグループに分類されることが一般に認められています。

怪我の性質に関しては、いくつかのタイプに分類されます。

• 頭蓋骨の穿孔骨折または穴。 この損傷はほとんどの場合致命的です。 ほとんどの場合、銃による傷の後に発生します。 発射体は青い方の脳に当たるか、貫通するが、どちらにしてもそのような損傷は生命に耐えられない。
• 陥没頭蓋骨骨折。 この場合、骨は頭蓋骨に押し込まれます。 このような骨折の結果、血管が損傷し、出血、髄膜、髄質が発生する可能性があります。 重篤な場合には、血腫や脳損傷が発生する可能性があります。 頭蓋内構造の圧迫が発生すると、損傷は重篤になります。
• 頭蓋骨粉砕骨折。 頭蓋骨の破片がいくつか出現するのが特徴です。 また、脳物質に損傷を与える可能性もあります。 骨折が副鼻腔の合流部で発生した場合、ほとんどの場合死亡します。 このタイプの損傷は、頭蓋骨の陥没骨折と同じ結果をもたらします。
• 線状の破壊。 あらゆるタイプの頭蓋骨骨折の中で最も安全です。 それは細い線に似ており、この場合、骨片は通常動きません。 このようなタイプの骨折は通常、緊急の処置を必要としません。 しかし、この場合でも、髄膜動脈が損傷すると硬膜外血腫が現れるなど、合併症が発生する可能性があります。

症状と兆候

頭蓋骨骨折の症状は損傷の種類によって異なります。 患者に応急処置を正しく提供するには、その兆候を区別できることが重要です。 線状骨折が最も頻繁に発生し、通常は合併症を起こしませんが、中耳の出血や乳様突起領域または眼窩周囲組織の血腫が発生する場合があります。 この場合、そのような兆候は、X線写真で見えない場合に医師が骨折を診断するのに役立ちます。

頭蓋骨骨折の場合、通常は意識障害があり、短期間の失神または深い昏睡が発生する可能性があります。 脳や脳神経が損傷すると、通常、麻痺などの感覚障害が発生します。

損傷が脳浮腫を伴う場合、被害者は吐き気、嘔吐、激しい痛み、意識障害などの症状を経験します。 脳幹が圧迫されると、呼吸と血液循環が妨げられ、瞳孔の反応が抑制されることがあります。

頭蓋骨損傷にはパターンが 1 つあります。つまり、意識障害が大きくなればなるほど、損傷の危険性が高まります。 ただし、このルールには例外があることに注意してください。 頭蓋内血腫では、患者は一定期間意識が明晰になり、その後意識を失うことがあります。

ほとんどの場合、頭蓋骨が損傷した場合、患者はしばしば酩酊しているため、診断は複雑になります。 だからこそ、頭部に損傷を受けた人を目撃した目撃者の証言が非常に重要なのです。

骨折時に前頭蓋窩が損傷すると、目の周りに出血が見られたり、血液が混じった脳脊髄液が鼻腔から出たりする、いわゆる「メガネ」症状が現れます。 「メガネ」の症状はすぐに現れるのではなく、たとえば1日後に現れる可能性があることに注意することが重要です。

中央窩骨折は、脳脊髄液が外耳道から漏れる可能性があるという事実によって特徴付けられます。 喉の奥にも青あざが見られます。 後頭蓋窩骨折が発生すると、脳幹が損傷するため呼吸困難が生じ、乳突部の打撲が目立つようになります。

子供がそのような怪我をした場合、その後は気分がよくなり、しばらくしてから骨折の症状が現れることがよくあります。 たとえば、血圧の急激な上昇により患者が失神する場合があります。 実際のところ、前頭葉は16歳までに完全に発達するため、この年齢ではそのような怪我の影響が顕著になる可能性があります。

診断

外傷性脳損傷を受けたすべての人から頭蓋骨骨折を除外することが重要です。 まず医師は患者と面談し、どのような状況で怪我が起こったのかを調べ、次に患者の症状と全身状態を評価します。

次に、神経学的検査が必要です。これには、感度、筋力の評価、反射神経の検査が含まれます。 医師は瞳孔の状態も検査し、光に対する反応があるかどうかを確認します。 また、舌の位置や偏りはないか、歯の笑い方は均一かなどを確認し、脈もチェックすることが大切です。

診断を確定するには、頭蓋骨のサーベイ X 線写真を撮影する必要があります。通常、これは 2 回の投影で行われます。 磁気共鳴画像法やコンピューター断層撮影法による結果も必要になります。

頭蓋骨骨折の診断は簡単ではありません。特に患者の重篤な症状により診断が複雑な場合、必要な検査を行うことはまったく不可能です。 構造の特殊性により、基部の骨の骨折が見えない場合があります。 単純なフィルムで確認できない場合、診断は通常、臨床像に基づいて行われます。

応急処置

頭蓋骨骨折などの重傷を負った患者は必ず病院に搬送しなければなりません。 入院が遅れる場合は、患者を水平姿勢に寝かせる必要があります。 意識を失っていない場合は、枕をせずに仰向けに寝かせる必要があります。

意識を失った場合には、仰向けに半回転の姿勢で寝かせる必要があります。 体の片側の下にクッションを置くことをお勧めします;それは衣服などの即席の手段で作ることができます。 人の頭を横に向ける必要があります。これは、嘔吐が発生した場合に犠牲者が嘔吐物で窒息しないようにするために行われます。

自由に呼吸できるように、締め付ける衣服を外すことが不可欠であり、メガネや義歯を使用している場合は、それらを外さなければなりません。 患者の頭は安静にしていますが、出血がある場合は止血する必要があります。 創傷には圧迫包帯が当てられ、損傷部位には氷が当てられます。

患者に意識がない場合は、気道を確認することが不可欠です。 必要に応じて、嘔吐物を取り除き、舌の後退をなくす必要があります。

呼吸に問題がある場合、状況を悪化させるだけであるため、患者に麻薬性鎮痛薬を投与することは禁忌です。 このような場合、医師は通常、心臓の薬を処方し、マスクを介して人工呼吸が行われます。 被害者に傷口がある場合は、感染を避けるために抗菌薬が処方されます。

このような怪我の後、気分が良くなったとしても、頭蓋骨骨折を除外するために医師の診察を受ける必要があります。 これは特に子供に当てはまります。なぜなら、子供たちは怪我の兆候にすぐには気づかないからです。 そうしないと、将来的に重篤な合併症が発生する可能性があります。

処理

頭蓋骨骨折を治療するとき、医師は化膿性合併症の予防に細心の注意を払います。 この目的のために、広域スペクトルの抗菌剤が使用されます。 さらに、鼻咽頭と中耳も消毒され、抗生物質が点滴されます。

頭蓋骨骨折の治療には保存療法と外科療法があります。 これは怪我の重症度によって異なります。 比較的軽度の損傷の場合は保存療法が適応となります。 患者はベッドに座ったままでなければなりませんが、頭を高い位置に置く必要があるため、脳脊髄液の流れが減少します。

さらに、脱水療法が行われたり、腰椎穿刺が行われたり、腰椎ドレナージに置き換えられたりします。 患者には鎮痛剤、利尿剤、抗生物質も処方されます。 脳震盪が起こった場合は、向知性薬と血管向性薬が使用されます。 重度の脳挫傷の場合、患者は脳循環を促進する薬を服用する必要があります。

化膿性合併症が頭蓋骨骨折から発生した場合、この場合、医師は抗菌薬を静脈内投与し、腰椎内投与にも使用します。 抗生物質の選択は、これらの薬物に対する脳脊髄液および鼻粘液の感受性を検査するために培養物を採取した後に行われます。

手術は通常、粉砕骨折や陥没骨折などの重度の骨折に使用されます。 手術は全身麻酔下で行われ、開頭術が行われ、医師は作成した穴を通して頭蓋骨の破片や破壊された組織を除去します。

緊急手術の適応は頭蓋内血腫の形成です。 この場合、手術中に医師は蓄積した血液を除去し、出血源を見つけて除去し、空洞を洗い流します。

さらに、外科的介入の適応には、頭蓋骨骨折による顔面神経および視神経の損傷、ならびに鼻腔および耳道からの脳脊髄液の継続的な漏出が含まれる場合があります。

また、抗菌薬が頭蓋内で進行する化膿性感染症を止めることができない場合、外科的介入なしで対処することは不可能です。 いずれの場合も、手術を行うかどうかの決定は経験豊富な脳外科医によって行われます。 傷害の重症度、種類、被害者の病歴、患者の状態、年齢が考慮されます。

どのような結果が生じる可能性がありますか?

損傷後に患者が通常のライフスタイルに戻れるかどうかは、損傷の重症度、合併症および付随する病状の有無によって異なります。 転位のない骨折の場合、通常、外科的介入は必要なく、化膿性合併症が回避されれば、予後はほとんどの場合良好です。

感染症が発生し、髄膜炎や脳炎などの合併症が発症した場合、将来的には、血圧が急激に制御不能に上昇する脳症を発症する可能性があります。 頻繁な頭痛やてんかん発作が起こる可能性があります。

外傷性脳損傷では、大量の出血が起こることがあります。 損傷が非常に大きいため、損傷後最初の数時間で犠牲者が死亡したり、深い昏睡状態に陥ったりする場合があり、この場合の予後は通常好ましくありません。 少量の出血では脳内血腫が発生し、後に脳症を引き起こす可能性があります。

頭蓋底の骨折によって生じる可能性のある最悪の合併症は、体の完全な麻痺です。 もちろん、これはめったに起こりませんが、頭蓋骨の底は脳と脊髄の間の一種の接続要素であるため、依然として発生します。 通常、この合併症は粉砕骨折で発生します。

もちろん、以前の合併症ほど深刻ではありませんが、別の合併症が発生する可能性があります。これは脊椎の湾曲です。 頭蓋骨の基部が損傷した場合、脊椎が頭蓋骨にしっかりと固定されていない可能性があるため、脊椎の曲がりの軌道が変化し、脊椎の湾曲につながる可能性があります。

個々のケースにおいて、そのような損傷の好ましい結果は、骨折の重症度だけでなく、治療の適時性と適切性にも依存します。 多くの場合、子供の頭蓋骨骨折であっても、いわば、重大な結果をもたらすことなく適切に治療されます。

しかしそれでも、そのようなトラウマは患者の感情的および身体的状態に強い影響を及ぼし、精神的能力に影響を与える可能性があります。 そのため、健康状態に注意し、そのような骨折のリスクを減らすように努める必要があります。 そして、そのような怪我を避けることができなかった場合は、合併症の可能性を減らし、できるだけ早く通常の生活に戻るように努める必要があります。

どの医師が治療するのか

頭蓋骨が骨折すると、骨の完全性が損なわれます。 このような損傷は脳損傷やそれに関連する結果を引き起こすことが多いため、人間にとって重大な危険をもたらします。 子供の頭蓋骨骨折は非常に危険な怪我です。 このような損傷の最初の兆候は通常、非常に痛みを伴います。 さらに、頭蓋骨骨折はその影響により危険です。

トラウマの症状

骨折の影響は、損傷の種類、位置、程度によって異なります。 主な怪我の種類とその兆候を見てみましょう。

ローカリゼーション

患者の年齢に関係なく、医療現場では、頭蓋骨の完全性の侵害は通常 2 つのタイプに分類されます。

損傷の種類

骨構造の完全性の破壊を引き起こした損傷の性質に基づいて、骨折は次のように分類されます。

骨折の臨床像は、生じた損傷の性質によって異なります。 これらの損傷の中には、X 線では確認できないものもあります。 特に、これは線状骨折で発生し、中耳および眼窩周囲組織の出血によって判断できます。

一般的な症状

頭蓋骨に損傷があると、次のような一般的な症状も観察されます。

骨折により頭蓋内血腫が形成されると、子供は一時的に意識が朦朧としてきますが、代わりに意識が失われます。 また、損傷が重篤であればあるほど、臨床像がより鮮明になる場合もあります。

頭蓋骨の前部が損傷した場合、損傷の存在は 24 時間以内に判明します。 この特徴は、頭の骨が16歳までにのみ完全に融合するという事実によって説明されます。 1 日以内に、脳脊髄液と混合した血栓が目の周囲に局在化します。 後者は外耳道から出ることもあります。

考えられる影響と応急処置

頭蓋底の骨が損傷した場合、その影響は即時的なものと長期的なものに分けられます。 両方のタイプを詳しく見てみましょう。

体の緊急事態

これらの結果には、迅速な医療介入が必要です。 緊急事態は、頭蓋骨の後ろに血栓が形成され、延髄が圧迫されることが特徴です。 このような損傷では、病原性微生物の侵入により炎症過程が発生する可能性が高くなります。

子供が頭蓋骨骨折を起こした場合、その影響はさまざまです。 硬膜外血腫は、血管の損傷によって生じることがよくあります。 上記の損傷により、神経線維の完全性が破壊され、脳脊髄液への空気の侵入が引き起こされます。 病原性微生物も後者に侵入します。

線状の損傷は幼い子供にとって特に危険です。 これらは脳物質を圧迫する血腫の形成を引き起こします。血腫は徐々に増加し、約 2 週間以内に最大サイズに達します。 この期間中、子供たちは命の危険にさらされているため、特別なケアが必要です。

陥没骨折では、頭頂葉または前頭葉を構成する骨が損傷します。 損傷後に開いた傷が形成された場合、病原性微生物がそこに侵入し、以下の原因となる可能性があります。

• 発作の出現。
• 神経学的病状の発症。
• 死の発生。

陥没骨折を背景に発生する合併症の中で、次の現象が際立っています。

怪我の性質に応じて、頭蓋底の骨折は以下の原因となる可能性があります。

• 舌と全身の麻痺。
• 背骨の湾曲。
• 耳鳴りがする。
• めまいの発作。
• 視覚障害。
• 死の。

乳児の場合、頭蓋骨の損傷は以下の形成に寄与します。

• 軟組織の腫れ。
• 静脈血の停滞。
• 一般的な腫瘍。

乳児の血腫を除去した後でも、以下の可能性があります。

• 髄膜脳炎;
• 脳性麻痺;
• 多動症。
• けいれん発作。

長期にわたる合併症

このような影響はすぐには現れませんが、時間の経過とともに現れます。 子供の生後数年間、頭蓋骨は非常に弾力性があります。 したがって、成人よりも骨折が検出される頻度は低くなります。 ただし、幼児期に頭蓋骨に損傷があると、成長するにつれて次のような悪影響が現れます。

小児期の頭蓋骨骨折は次の原因となる可能性があります。

• 虚血性脳卒中。
• 動脈瘤の解離。
• 神経学的病状。

特定の結果が発生する可能性を予測することは困難です。 子供の頭蓋骨損傷の場合は、資格のある医師の助けを求める必要があります。 多くの骨折は外面に症状が現れませんが、子供が成長するにつれて非常に深刻な結果を引き起こす可能性があります。

子供を助けるにはどうすればよいでしょうか？

頭蓋骨が損傷している場合は、犠牲者を水平面に置かなければなりません。 頭の下に枕を置くことはできません。 患者が怪我により意識を失っている場合は、半向きに横たわるべきです。 嘔吐する可能性があるため、頭を横に向けてください。

損傷した部分に氷を当てることをお勧めします。 傷は圧迫無菌包帯で覆う必要があります。 患者が呼吸困難と診断された場合、麻薬性鎮痛剤を投与すべきではありません。 そのような薬は人の状態を悪化させます。 この後、怪我をした子供は総合的な検査のために診療所に連れて行かれなければなりません。

子供の頭蓋骨骨折は、死亡を含む多くの深刻な結果につながる危険な状態です。 明確な症状がないため、子供のそのような怪我の存在を判断することが常に可能であるとは限りません。 しかし、怪我の重症度に関係なく、被害者を緊急に病院に連れて行く必要があります。

外傷の一般的な構造では、頭蓋骨骨折が 20 ～ 30% を占め、外傷による死亡および障害の原因の中で 40 ～ 60% を占め、第 1 位となっています。

頭蓋骨骨折は骨組織の完全性の侵害であり、硬膜に損傷を与える貫通性骨折と、硬膜に損傷を与えない非貫通性骨折とが区別されます。

頭蓋骨骨折は、開いている場合（皮膚およびその下の組織に損傷を伴う）と、閉じている場合（皮膚の完全性を損傷しない場合）があります。 頭蓋骨骨折は、場所によって頭蓋骨の円蓋部と頭蓋底部の損傷に分類されます。

頭蓋骨骨折は死因と障害の原因の第1位にランクされる

頭蓋円蓋骨折

それらは線形と凹型に分けられます。 線状骨折は、頭蓋骨の海綿状物質の静脈、髄膜の動脈、硬膜洞の通路の突出部を貫通し、これらの血管を損傷する可能性があり、その空間に血液が大量に蓄積することがあります。頭蓋骨と硬膜の間。 粉砕骨折や陥没骨折は、脳の硬膜や血管に損傷を与えます。

この結果、脳の硬膜とくも膜の間に血腫が形成されます。

患者の全身状態は、骨折の大きさ、脳損傷の程度、および関連する合併症に直接関係します。 クリニックは、一般的な脳の局所的な神経症状から形成されます。

陥没骨折の診療所では、限局性病変やてんかん発作の症状が現れることがあります。 前頭洞の領域の陥没を除いて、少なくとも骨の厚さの陥没骨折は、できるだけ早く外科的治療の対象となります。

頭蓋底の骨折

位置に基づいて、前頭蓋窩、中頭蓋窩、後頭蓋窩の骨折が区別されます。 篩骨の外傷は、鼻からの脳脊髄液と血液の漏出によって現れます。 側頭骨錐体の完全性に対する損傷は、耳からの出血と鼓膜の完全な破裂を特徴とします。

前頭蓋窩の骨折、眼窩周囲の打撲傷、鼻からの脳脊髄液と血液の漏出、嗅覚の障害または完全な喪失、片側の視力低下が典型的です。

目の下のあざは頭蓋骨骨折の典型です

中頭蓋窩の骨折は側頭骨のピラミッドを貫通することが多く、耳や鼻咽頭からの出血や脳脊髄液の漏出、聴力の低下、顔面神経の活動の中断などによって現れます。 後頭蓋窩の骨折は、脳幹への損傷を伴う最も重篤な骨折です。

副鼻腔を通過する骨組織構造への損傷は、髄膜炎の発症にとって危険です。

診断

骨折の臨床像とともに、次のような診断支援が提供されます。

• 穿刺検査。
• 頭蓋骨のX線検査。
• 磁気共鳴、コンピューター断層撮影。
• 脳エコー検査。

子どもの特徴

子供の体の特徴は、頭蓋骨の脆弱性が少なく、弾力性が高いことです。

子供の頭蓋冠骨折の特徴は「凹み」です。これは、骨の弾力性が増し、折れずに簡単に曲がることができるためと説明されています。

硬い表面への頭部の衝撃を伴う損傷では、縫合糸が剥がれ、頭蓋円蓋の複数の線状骨折、つまり亀裂が現れます。

大人より少ない頻度で、子供は頭蓋底の骨折、クモ膜と軟膜の間の広範囲の出血、および頭蓋内採血を経験します。

子供の年齢により、小児期、特に幼児期の頭蓋骨の骨折は起こりやすくなります。 しかし、その後、水頭症やてんかんなどの危険な結果が生じる可能性があります。

頭蓋骨が骨折した乳児では、ほとんどの場合、意識喪失は発症しません。 一般的な昏迷は運動活動の増加によって置き換えられます。 筋緊張と反射の変動がかすかに現れます。 運動の病態は、損傷した手足の機能の低下によって決まります。 より高い年齢層の子供では、クリニックは不安定な脳症状と自律神経障害を特徴とします。 意識喪失、吐き気、重度の嘔吐、めまい、不安感が生じます。 これらの現象は、すぐに無関心、無気力、涙ぐみに置き換えられます。

大泉門の隆起や脳の圧迫によるその他の症状のある新生児には、その穿刺が推奨されます。 年長児の場合、血管造影と治療的および診断的開頭術は、診断を明確にするのに役立ちます。

さまざまな段階での治療

患者の回復は、すべての段階における医療の正確さと完全さに直接依存します。

応急処置の原則:

1. 頭蓋骨骨折の場合は、現場で直ちに応急処置を行う必要があります。
2. 被害者が意識を失っている場合、状態を悪化させないように、援助を提供するときに彼を揺さぶったり持ち上げたりする必要はありません。
3. 固定化 - 頭の可動性を制限し、震えや衝撃を防ぐために衝撃を吸収します。被害者の頭部は綿ガーゼの円または即席の物の上に置かれ、後頭部が穴に入れられ、頭の可動性が制限されます。
4. クレイマースプリントの使用 - スプリントの 1 つは額を覆うように湾曲しており、前から後ろまで頭の輪郭に沿って、胸椎までの首の曲線に沿っています。 もう一方は肩甲帯の形に曲がり、最初の添え木の上に頭が置かれます。 適用するときは、頭を少し後ろに傾け、包帯で固定します。
5. 被害者を担架に乗せ、震えずに仰向けの姿勢で、頭を固定して搬送します。
6. 血液、脳脊髄液、嘔吐物が気道に入らないように、頭を後ろに傾けて横向きにします。
7. 応急処置を行うと同時に、専門の脳神経外科に緊急入院が行われます。

頭蓋骨の開放性損傷に対する医師の戦術は、古典的な原則に従って、できれば損傷発生後 12 時間以内に、創傷の皮膚、骨、髄膜、脳の層を段階的に丁寧に治療することから構成されます。

小児の創傷の外科的治療を行う場合、皮膚のみを介して頭蓋腔を密閉しても脳脊髄液の漏出を防ぐことができないことが多いため、筋膜移植を使用して硬膜の完全性を再作成する必要があります。

場合によっては、頭蓋骨骨折には手術が必要です。

小児では、頭蓋円蓋の骨の 1.5 cm 以上の単一破片の凹面骨折は、即時の外科的治療の直接の適応となります。 これは、局所的な脳損傷の兆候が現れた場合に特に重要になります。 このような結果に対する治療戦略は、手術を受けていない3歳未満の小児では、3〜12か月後に陥没骨折の部位に石灰化した縁が隆起した骨組織欠損が形成されることが多いという事実によって正当化されます。 これは、骨膜の長期間の剥離とその下の血液の蓄積によって生じる、頭蓋骨、膜、脳の栄養障害によって説明されます。

ほとんどの場合、骨組織片の除去と開頭術による創傷の一次外科治療が成功した後、一次頭蓋形成術の実施が決定されます。

手術の禁忌:

• 広範な脳欠陥。
• 脳の著しい腫れ。
• 浮腫が増加する可能性があるため、大きな血腫を除去した後の状態。
• 傷の炎症の兆候の存在。

病院での外科的治療終了後は、外来で専門医による治療を継続し、薬物治療を継続し、脳神経外科医によるフォローアップが必要となります。

小児における外傷性脳損傷の最も重要かつ一般的な構成要素の 1 つは、頭蓋骨骨折です。 その全体的な頻度は 27% に達し、そのうちの 2/3 が閉鎖性外傷性脳損傷を占めます。 骨損傷の位置に応じて、円蓋骨折、基部骨折、複合骨折（円蓋骨折と基部）が区別されます。 さらに、最も多くの場合、頭頂骨が損傷し、次に前頭骨、後頭骨、側頭骨の順に損傷を受けます。

線状骨折、破裂骨折、破裂陥没骨折（印象、陥没）、減圧骨折、穿孔骨折（盲目、貫通）骨折、およびそれらの組み合わせがあります。 小児において最も重要なのは、線状骨折、陥没骨折、および頭蓋底の骨折です。

線形ボールト破壊

頭蓋冠の線状骨折は、内部の骨プレートが内側にずれていないことを特徴とし、小児における最も一般的なタイプの頭蓋骨損傷です。 これらは外傷性脳損傷児の約 20% に発生し、すべての頭蓋骨骨折の 75% を占めます。 最も多くの場合、頭頂骨が損傷し、後頭骨と前頭骨が損傷することがよくあります。 骨折線と頭蓋縫合線が交差することは、被害者の頭部に重大な機械的衝撃が加えられ、硬膜が損傷する危険性が高いことを示しています。

通常、骨折の上には機械的衝撃の痕跡（擦り傷、腫れ、血腫）があります。

小児における頭蓋円蓋の線状骨折の重要性は、長い間活発な議論の対象となってきました。 現在、線状骨折自体は臨床的にはほとんど重要ではないと考えられています。 その存在は、損傷時に頭蓋骨にかなり大きな機械的力が加わったことを示すだけであり、骨折だけでなく、他のはるかに危険な頭蓋内損傷（脳挫傷、硬膜破裂、頭蓋内出血）を引き起こす可能性があります。 これらの損傷の可能性は臨床医にとって懸念の原因であり、小児のさらなる検査（頭蓋内の状態の視覚化を含む）の必要性を判断する必要があります。 頭蓋冠の線状骨折は、軽傷の診断を拒否できる唯一の兆候である可能性があるため、乳児では特に重要です。

頭蓋骨の骨折が疑われ、神経障害の存在が疑われる場合、小児には頭蓋骨の X 線写真（組織および骨モードの US または CT スキャン）が表示されます。 急性期には、通常、頭蓋骨のサーベイ X 線撮影が 2 つの投影法（直接投影と側方投影）で行われますが、重症の場合は、子供の頭の位置を変えずに、X 線管を移動させて行われます（図 27）。 -4)。 後頭骨の骨折が疑われる場合は、後部半軸投影で X 線撮影が行われ、陥没の深さを除外または決定するために、損傷部位の X 線撮影が行われます。 子供の状態が安定した数日後に、対象を絞った写真（Reseによる眼窩、Scüller、Mayer、Stenversによる側頭骨）が追加で行われます。 頭蓋造影では、外側または内側の骨プレートのみの損傷が検出されることはほとんどないことを覚えておく必要があります。 CTや超音波検査ができない場合にはエコーEGが行われます。

最も有益なのは、頭蓋骨の円蓋と底部の関心領域の完全性を研究する組織および骨モードの CT です。 孤立した線状頭蓋骨骨折や年長児の神経障害が軽微な場合は、くも膜下出血を排除するために腰椎穿刺が通常行われます。 症状がほとんどない幼児に対する腰椎穿刺の必要性については議論の余地がある。 線状骨折が頭皮の創傷と組み合わされている場合、後者の外科的治療は更衣室で行うことができます。

特殊なタイプの線状骨折は、いわゆる「線状骨折」です。 「ぽっかり開いた」（静的）骨折。 それらは、頭蓋骨間の離隔の存在によって特徴付けられます。 これらの骨折は、縫合糸が切れたり、骨を貫通したりする場合があります。 これらは主に乳児に特徴的であり、その発生の可能性は、頭蓋骨の不完全な骨化と縫合糸のもろさによって説明されます。

場合によっては、受傷後 2 ～ 5 日後に骨折の端の発散が観察されるため、遅延頭蓋造影ではより明確に識別されます。 乳児のこのような骨折は、ほとんどの場合、外科的治療を必要としません。

3 歳未満の小児の頭蓋底の骨が単独で骨折することは非常にまれですが、円蓋骨から頭蓋底への骨折線の移行が症例の 10% で観察されます。 この事実には特に注意する必要があります。 これらの骨折は、長期にわたる外傷性脳損傷において特定の影響を与える可能性があり、タイムリーな診断と治療が必要です。

3 歳以上の小児では、大きな骨折が検出されると、通常、重大な神経障害が伴い、それによって今後の治療方針が決まります。

米。 27-4． 正面（A）および側面（B）投影による頭蓋骨の X 線写真。 右側の前頭骨と頭頂骨の線状骨折（1.5歳男児）。

ほとんどの頭蓋内血腫は線状の頭蓋骨骨折を伴いませんが、これらが組み合わさることは非常に危険です。 ほとんどの場合、線状骨折は硬膜外血腫および硬膜外骨膜下血腫と組み合わされ、特に骨折線が中髄膜動脈または静脈洞の溝を横切る場合に発生します。 このような血腫の原因は、骨折自体（損傷した骨の領域からの出血）である可能性があります。 線状頭蓋骨骨折および硬膜外血腫では、多かれ少なかれ顕著な限局性および脳症状が検出されます。 ただし、線状骨折のある小児の約 5% には、臨床的には無症候性の「外科的に重大な」血腫が存在する可能性があることを考慮する必要があります。 このため、線状骨折のある小児は頭蓋内血腫を発症する可能性があるリスクがあり、すべての小児が頭蓋内の構造的状態を客観化する必要があります（CT、US、Echo-EG）。

小児における線状骨折のユニークでまれな合併症は、いわゆる「線状骨折」です。 「成長性骨折」（同義語 - 「軟髄膜嚢胞」）。 外傷により頭蓋骨だけでなく、その内面に密着している硬膜も損傷した場合に発生します。 その損傷は骨折線に相当します。 まず、くも膜が TM O 欠損の中に膨らみ、この欠損の治癒を妨げます。 次に、脳が膨らみ始め、硬膜の欠損が増大し、骨折領域の頭蓋骨の薄い骨に局所的な圧力がかかります。 これは、骨折領域における骨離散の増加につながります。 成長骨折は線状骨折の小児の 1% 未満で発生し、主に頭頂部に発生します。 これらの傷害の半数以上は 1 歳未満の子供に見られ、3 歳以上の子供ではほとんど検出されません。 頭蓋骨のX線検査と米国の頭蓋造影検査により、骨折が進行的に広がっていることが明らかになります。 ほとんどの場合、そのような子供は、硬膜欠損と頭蓋骨の形成手術、および形成された膨らみの領域の頭部の余分な軟組織の切除からなる外科的治療の対象となります。 プラスチック材料として分割硬膜 (乳児の場合は骨膜) を使用し、頭蓋形成術の場合は患者から採取した骨材料 (たとえば、分割骨やバリ穴を適用して得られた骨チップなど、両方を埋めるために使用される) を使用することをお勧めします。破断領域とバリ穴自体）。 まれに、拡張した側脳室が軟髄膜嚢胞の腔内に突出することが観察され、これには中圧バルブシステムを使用した予備的な脳室腹膜シャントが必要です。

線状頭蓋骨骨折のまれな合併症は、外傷性動脈瘤です。これは、硬膜が破裂し、くも膜の欠陥に膨らみ、動脈血管の一部がその中にある場合に形成されます。 このような動脈瘤は、頭蓋底骨折または陥没骨折によく見られます。

頭蓋骨の X 線検査では、5 歳未満の小児では線状骨折が 4 ～ 8 か月以内に検出され、それ以上の小児では平均 2 年以内に検出されます。 線状骨折の予後は通常、骨折に伴う脳損傷の動態によって決まります。

陥没骨折

陥没骨折は、子供の頭蓋骨が比較的小さな表面積を持つ物体によって衝撃を受けたときに発生します。 陥没骨折全体の約半数は子供が占めており、そのうちの3分の1は5歳未満で発生しています。 最も多くの場合、頭頂骨と前頭骨が損傷します。 開放性陥没骨折と閉鎖性陥没骨折では異なる治療が必要となるため、これらを区別する必要があります。 開放骨折は、腱膜の損傷を伴う頭皮の創傷の存在を特徴とします。 閉鎖骨折には、頭部の軟組織への損傷を伴わない骨折が含まれます。損傷がある場合でも、腱膜は無傷のままです。 閉鎖骨折はすべての陥没骨折の約 3 分の 1 を占め、若い人に多く見られます。 それらの場合、頭蓋内感染症を発症する可能性は低いです。 線状骨折とは異なり、陥没骨折の場合、臨床像と予後は骨折に伴う頭蓋内の変化だけで決まるわけではありません。 骨折自体の特徴は、損傷の神経症状に大きな影響を与え、治療方針を直接決定する可能性があります。 骨折の位置と骨片の陥没の深さが最も重要です。 このデータは頭蓋骨の X 線撮影によって取得できますが、多くの場合、骨折領域の追加画像を撮影する必要があります (図 27-5)。 米国の頭蓋撮影は、X 線によるストレスや子供の搬送を回避する機会を提供します。

米。 27-5。 側方投影法 (A) および直接投影法 (B) による頭蓋骨の X 線写真。 右側前頭骨の陥没骨折（8歳男児）。

米国検査の利点は、頭蓋骨の状態を評価できるだけでなく、頭蓋内血腫を除外できることです。 最も完全な情報は、組織モードと骨モードの両方で実行される CT スキャンから取得できます (図 27-6)。 合併症のない骨折の外科的治療の問題は、骨折部の血腫と腫れが消失した後、予定通り解決されます。

米。 27-6． 右側前頭骨の陥没圧痕骨折の骨モードのCT画像（5歳男児）。

陥没骨折によるけいれんは、他の種類の頭蓋骨損傷よりも一般的です。 陥没頭蓋骨骨折のあるあらゆる年齢の小児の 10% が初期発作 (外傷性脳損傷後最初の 7 日間) を経験し、15% が後期発作 (7 日後) を発症します。 他の種類の骨折の場合、これらの数値はそれぞれ 4% と 3% にすぎません。 陥没骨折におけるより頻繁な発作は、おそらく、頭蓋腔内に移動した骨片による大脳皮質の損傷および/または刺激に関連していると考えられます。 内側の骨プレートのみを頭蓋腔内に移動させることができます。 単純な頭蓋造影に基づくと、これらの骨折は線状骨折として誤って解釈される可能性があります。 うつ病を発見できるのはCTだけです。

陥没骨折の外科的治療の適応は、陥没の位置と深さ、および小児の全身状態によって大きく異なります。 さまざまな著者によると、深さ 5 mm から 10 mm の印象には外科的意義があるとのことです。

子供の頭に傷がある場合、傷の周りの毛を注意深く剃り、その端を消毒剤で処理した後、医師は手袋をはめた指で傷の端と底の領域の骨を注意深く触診します。 骨折が検出された場合、止血以外の追加の操作は行わずに、小児には頭蓋骨の X 線写真 (直接、側面、接線方向の画像) とエコー EG (または US) が検査されます。 開放性陥没骨折の場合、米国の頭蓋造影検査は効果がありません。 最適なのは骨および組織モードの CT で、頭蓋腔内の異物の検出も可能になります (図 27-7)。

開放骨折の主な危険性は感染症であるため、さらなる検査と手術を迅速に実施する必要があります。 通常、外傷性脳損傷後 48 時間以内に手術が行われた場合、感染性合併症は 5% を超えません。 感染性合併症は、神経障害、発作、死亡の増加の原因となります。

開放性陥没骨折の手術の段階は次のとおりです:潰れた創縁の経済的な切除、陥没した断片の除去、硬膜の検査、脳損傷の治療、硬膜の封鎖、頭蓋形成術、および創傷の縫合。

骨折や創傷が髪の生え際よりも後ろにある場合は、皮膚の創傷を拡張することで S 字型の皮膚アプローチを作成できます。 前頭骨骨折の場合は、両冠状切開が最適です。 硬膜の欠損を検出するには縫合が必要ですが、それが不可能な場合は、骨膜の破片または硬膜の切開後に形成された皮弁で欠損が修復されます。 一次自己頭蓋形成術で手術を完了するように努めるべきです。 ほとんどの場合、これは骨片を使用してそれらを固定することで実行できます。 骨片が汚染されている場合、再移植前に消毒液で骨片を洗浄することを推奨する著者もいます。 ただし、消毒剤が脳の膜に付着するのを防ぐために、この後、骨片をよく洗い流す必要があります。 特に重要なのは、眼窩の上端の一次再建です。修復が遅れたり形成外科手術を行ったりすると、修復がさらに困難になるためです。

骨折が静脈洞の上にある場合は、副鼻腔の破裂を塞ぐ骨片の除去が致命的な出血を引き起こす可能性があるため、保存的治療が可能です。 上矢状洞の後部領域、副鼻腔の合流部、それらの圧迫を伴う支配的な横静脈洞の領域にわたる骨折の局在が、偽腫瘍症候群の臨床像の発症につながる可能性があることを覚えておく必要があります。 その主な症状は、頭蓋内圧亢進症および視神経のうっ血性乳頭の症状の増加です。 したがって、このような場合には、MR血管造影（または脳血管造影）を使用して、うつ病領域における副鼻腔の開存性を客観化する必要があります。 血流障害の客観的または臨床的兆候が検出された場合は、損傷後最初の 3 日間に計画どおりに手術を実行する必要があります。 このような介入を計画するときは、大量の出血に備えなければなりません。 陥没片の位置を骨弁の中心にして骨形成開頭術を行うのが最も適切と思われます。 切除トレフィニションを実行する場合、副鼻腔の遠位部分と近位部分が少なくとも 1 cm 露出した後、副鼻腔の上に位置する骨片が最後の瞬間に除去されます。その形成外科が使用されます。

開放性陥没骨折の主な危険性の 1 つは、頭蓋内血腫が発生する可能性です (脳内血腫がより典型的です)。 それらはまれではありますが、それらが存在すると死亡率や障害のリスクが大幅に増加します。 除去時の侵襲を最小限に抑えるために、最も効果的なのは術中 US の使用です (血腫除去の段階での US ナビゲーションと US モニタリング)。 術前のCT検査が不可能な場合は、骨片を除去した後の術中の超音波検査により、頭蓋内の外傷性変化の定性的評価が得られます。

陥没骨折の特殊な形態は、乳児の凹面骨折 (ピンポン球のくぼみのようなもの) です。 ほとんどの場合、出産時に発生しますが、新生児への外傷によって発生することもあります。 通常、このタイプの骨折と頭蓋内血腫や神経疾患が合併することはありません。 これらの骨折の多くは自然に位置が戻る傾向があるため、次の場合には外科的治療が使用されます。 1) 重度の陥没 (5 mm 以上)。 2) うつ病または頭蓋内圧亢進の兆候に関連する神経学的症状。 3) ゲイル下腔におけるCSFの存在。

このタイプの骨折に対する外科的戦術は、出生関連の外傷性脳損傷の議論で説明されています。

保存的治療の範囲は主に骨折に伴う脳損傷によって決まります。

ベースの亀裂

子供の頭蓋骨は可塑性が高いという特徴があるため、子供の頭蓋底の骨折は大人に比べてはるかにまれです。 孤立した頭蓋底骨折は、すべての頭蓋骨骨折の 2.3 ～ 5% を占め、主に学齢期の子供に見られます。 臨床症状は骨折の位置によって異なります。 前頭蓋窩基部の骨が損傷すると、眼窩周囲浮腫、鼻漏、嗅覚障害が発生する可能性があります。 側頭骨のピラミッドの骨折は、難聴、顔面神経麻痺、耳漏、鼓室腔への出血を伴う場合があります。 小児はピラミッドの縦方向の骨折が特徴で、通常は側面からの衝撃によって起こります。

頭蓋骨骨折の診断は、臨床データに基づいて行われることがほとんどです。 頭蓋骨のX線検査は必ずしも有効であるとは限りません。 このような場合にCTや超音波検査を行うことで、追加の損傷、主に頭蓋内血腫を除外することができます。 骨モードの CT スキャンでも骨折が常に検出されるわけではありません。

これらの患者に対する予防的抗生物質の有効性は証明されていません。 頭蓋底の骨折を特定することの重要性は、脳脊髄液瘻とその後の再発性髄膜炎、および脳神経の損傷といった合併症のリスクと関連しています。

小児神経外傷学における特に問題は、眼窩部分の領域における前頭蓋窩基部の骨折です。 成人患者において眼窩屋根の単独の骨折が発生することは非常にまれですが、残念ながら、幼児についてはそうは言えません。 空気圧化された前頭洞がないため、眼窩の屋根がより脆弱になります。 この領域では、線状または粉砕された（破片の変位がなく、下または上に変位する）骨折が発生する可能性があります。 臨床的には、眼窩周囲浮腫、眼窩上端の変形、および眼球外症として現れます。 このタイプの骨折と頭蓋内損傷が頻繁に組み合わされる場合は、CT スキャンが必要です。 このような場合、エコー EG、X 線撮影、超音波などの他の種類の診断はあまり有益ではありません。

ほとんどの眼窩屋根骨折は保守的に治療されます。 ただし、骨片が大きく移動すると眼窩脳ヘルニアを発症する危険性があるため、外科的治療が行われます。 さらに、骨片が下方に移動した場合には、頭蓋内と頭蓋外（眼窩内）の両方のアプローチが必要です。 場合によっては、頭蓋円蓋の骨の分割片を使用して、頭蓋底の骨の欠損を自己形成することをお勧めします。

小児神経外傷学では 脳脊髄液瘻まれではありますが、非常に危険な合併症です。 これらは頭蓋底の骨の骨折によって形成され、主に 3 歳以上の子供に見られます。 主な臨床症状には、耳または鼻からのCSFの自然漏出が含まれます。 通常、酒漏は受傷後 1 ～ 2 日以内に現れます。 鼻汁の性質を明らかにする際に困難が生じることがよくあります。 生化学分析により疑問を解決できます。 ＣＳＦ中のグルコースは血清中の２倍少なく、鼻汁中のグルコースよりも多く、血清中のグルコースよりも塩化物が多い。 脳脊髄液と鼻汁を迅速に区別する最も簡単な方法は、「ハンカチ」テストです。 鼻汁が染み込んだ場所でスカーフが乾燥すると、その生地はより緻密になりますが、スカーフを脳脊髄液に浸した場合には観察されません。

軽度の鼻酒漏は、特に昏睡状態の小児では検出が非常に困難であることがよくあります。 このような場合、脳脊髄液瘻の主な危険性である髄膜炎が再発したときに診断が明らかになります。 抗生物質の使用では、これらの感染性合併症は予防できません。

酒漏が検出された後、子供は常に頭の端を上げた状態でベッドに残ります。 耳介性脳脊髄液漏出では、脳脊髄液が流れる耳に向かって頭を回す動作が除外されます。 頭蓋内圧の一時的な上昇を伴うエピソード（泣く、いきむ、咳、精神運動性の興奮、けいれん）のリスクを軽減する必要があります。 このようなエピソードの後に​​酒漏が再発することがよくあります。 幸いなことに、ここで挙げた対策と脱水療法により、ほとんどの場合、1 ～ 3 日以内に酒漏を消失させることができます。 ただし、3日以上続く場合には、腰椎穿刺を繰り返す必要があります。 その後、硬膜に穿刺後の穴が形成され、そこを通じて硬膜外から長期にわたる髄液の排出が行われます。 これにより、瘻孔の閉鎖が促進されます。 繰り返しの穿刺が効果がない場合は、長期の外部ドレナージ（外部長トンネル腰椎ドレナージ）または内部ドレナージ（低圧システムを使用した脳室腹膜シャント）の設置が決定されます。

列挙された対策は無効であるため、硬膜および骨の欠損に対する形成外科による根本的な介入の必要性が決定されます。 このような手術を有効にするための主な条件は、苔癬の領域を明確にすることです。 この目的には、薄い切片を使用した骨モードの CT スキャン (正面画像再構成が特に効果的)、放射性核種法が使用されますが、最も効果的なのは全透過性の CT 槽造影です。 鼻漏と耳漏の発生率に大きな違いはありません。

外科的戦術の特徴は、苔癬の領域の位置によって異なります。 前頭蓋窩の損傷には、両冠状切開、片側開頭術、前頭下硬膜内アクセスが使用されます。 硬膜のプラスチック材料としては、骨膜、側頭筋膜、または大腿筋膜が使用されます。 縫い目はできるだけきつくする必要があります。 著者の中には、医療用接着剤 (MK-9 など) の使用を推奨する人もいます。 術後は、腰椎排液を維持するか、腰椎穿刺を数日間継続します。

耳漏を伴う側頭骨の錐体部の骨折は、前頭蓋窩の瘻孔と同じ方法で塞がれます。 苔漏の領域へのアクセスは、瘻孔の位置（頭蓋窩の中央または後部）によって決まります。

頭蓋底骨折の主な症状の 1 つは次のとおりです。 脳神経の損傷。前頭蓋窩基部の骨折は嗅神経の機能不全を特徴とし、このタイプの病状を持つ約 7 ～ 3 人の子供に発生します。 外傷後嗅覚障害は非常に長期間（最長 3 年以上）続くことがあります。 幸いなことに、多くの子供は受傷後最初の 3 ～ 4 週間以内に嗅覚を回復する傾向があります。

頭部外傷のまれな症状には、視神経の損傷に伴う視覚障害が含まれます。 これらは、視神経管または前蝶形骨突起を通る骨折によって直接影響を受けます。 ほとんどの場合、視神経の機能不全は、神経の打撲または微小循環の違反によって発生します。 通常、視覚障害は損傷直後に発生します。 遅発性視覚障害の場合は、視神経管の内腔を評価するために骨モードで CT スキャンを実行する必要があります。 視神経の狭窄や視覚障害の増加の兆候を特定するには、視神経の外科的減圧が必要になる場合があります。

動眼神経、滑車神経、外転神経は損傷時に主に影響を受けるが、神経自体の損傷と脳幹の病理を区別するのは困難な場合が多い。 これらの障害は、上眼窩裂の領域の骨折、またはまれに鎖骨の斜骨折および横骨折で発生します。

三叉神経の損傷は、主に眼窩上孔および眼窩下孔の領域で発生します。 まれに、脱臼の影響により損傷が生じる場合があります。

顔面神経の麻痺は、側頭骨の錐体部の骨折と合併することがよくあります。 横骨折では、内耳道または卵管の水平部分で神経が損傷します。 通常、突然の機能障害が発生します。 縦方向の骨折は神経を過度に引き伸ばし、打撲傷や神経の圧迫を引き起こす可能性があります。 顔面神経の急性麻痺があり、その機能が回復する兆候がない場合、損傷から3週間後に減圧することが賢明であると考える著者もいます。 減圧術が効果がないため、顔面神経の形成手術の問題を解決する必要があります。 顔面神経の遅発性麻痺の場合は、即時の減圧が必要です。 錐体側頭骨の横骨折では、聴覚障害（聴覚低下、耳鳴り）および/または前庭障害が現れることがあります。

尾側神経群の一次外傷は非常にまれに発生します。 これらは通常、頸静脈孔を通る頭蓋底の骨折と組み合わされます。

A.A. アルタリアン、A.S. イオバ、Yu.A. ガルマショフ、A.V. バニン

頭蓋底の骨折は、最も危険で重篤な外傷の 1 つです。 活動的なライフスタイルを送っている若者や中年の人、社会的に恵まれない人々に多く見られます。 これらの損傷は全体の 4% を占めます (外傷性脳損傷)。

骨折の原因としては、下顎や頭部への直接打撲、交通事故、スポーツ（特にエクストリームスポーツ）、高所からの落下、労働災害などが考えられます。今回はその種類について紹介します。そのような怪我の症状、応急処置の方法、治療方法、および結果。 この情報はあなたにとって有益であり、被害者にタイムリーかつ適切な方法で必要な援助を提供することができ、骨折が好ましい結果をもたらす可能性が高まります。

このような損傷により、後頭骨、蝶形骨、篩骨、または側頭骨の骨折が発生します。 これらの損傷の危険性は、骨折だけでなく、近くの臓器の完全性を侵害する高いリスクにもあります。 脳や脊髄などの極めて重要な臓器が近くに位置しているため、そのような骨折が発生するとほぼ常に生命の危険にさらされるため、このような骨折は緊急対応リストに含まれることになります。 頭蓋底の骨折は、単独の損傷である場合もあれば、円蓋骨の損傷と組み合わされて発生する場合もあります (症例の約 50 ～ 60%)。

分類

性質上、頭蓋円蓋の骨折は次のように分類されます。

• 線状 - 骨折は細い線であり、破片の変位を伴わないため、そのような損傷は最も危険ではありませんが、硬膜外血腫の出現や髄膜の血管の損傷を伴う場合があります。
• 破片 - 骨折が発生すると、脳の膜や組織を損傷する可能性のあるいくつかの破片が形成されます（脳挫滅、硬膜下および脳内血腫）。
• 陥没 - 破片が頭蓋腔に押し込まれ（浸漬され）、粉砕骨折と同じ損傷を引き起こします。

位置に基づいて、このような損傷は骨折に分類されます。

• 前頭蓋窩。
• 中央頭蓋窩。
• 後頭蓋窩。

さまざまな統計によると、症例の50〜70％で骨折は中頭蓋窩の領域で発生します。 断層線の性質に応じて、断層は横方向、縦方向、または斜めになります。

損傷のメカニズム

頭蓋底の骨の骨折は、ほとんどの場合、脳の硬膜の破裂を伴います。 この場合、口腔、鼻、副鼻腔、中耳および眼窩と外部環境の空気との間で通信が行われます。 微生物の侵入や脳組織の感染、外傷後気頭症の発生、耳や鼻からの脳脊髄液の漏出（耳介および鼻汁漏）を引き起こす可能性があります。

前頭蓋窩が骨折すると、眼窩周囲組織に出血が起こります（「メガネの症状」または「アライグマの目」）。 有孔板や篩骨の細胞が破壊されると、脳脊髄液が鼻から漏れ出し、皮下気腫を発症する場合もあります。

頭蓋骨のこの部分が骨折すると、視神経、動眼神経、嗅覚神経に損傷が生じる可能性があります。 このような損傷には、脳の間脳部分への損傷が伴う場合があります。

症状

頭蓋骨のこの部分の骨折の重症度と症状の性質は、骨折の位置と脳構造への損傷の程度によって異なります。 受傷時に被害者は意識を失います。 その期間は損傷の重症度によって異なります。短期の失神または長期の昏睡状態として表される場合があります。 頭蓋内血腫が形成されると、意識を失う前に短期間で血腫が消失することがありますが、これを軽傷の兆候として捉えるべきではありません。

頭蓋底骨折の一般的な兆候は次のとおりです。

• 進行性の脳浮腫によって起こる破裂。
• 「メガネの症状」。
• 異なる瞳孔径。
• 瞳孔は光に反応しません。
• 吐瀉物;
• 鼻または耳の酒漏（血液を伴う）;
• 不本意な排尿。
• 心臓の障害：心拍数の低下または増加、動脈性低血圧または高血圧。
• 混乱;
• 興奮または不動。
• 循環障害および呼吸障害（脳幹の圧迫による）。

側頭骨ピラミッドの骨折

このような損傷では、断層が縦方向、横方向、斜め方向に発生し、頂端に亀裂が生じる可能性があります。 横骨折は、顔面神経の麻痺、前庭装置の機能障害、聴力と味覚の完全な喪失を引き起こします。 縦骨折では、顔面神経管、内耳、中耳が損傷します。 この場合、部分的な難聴、鼓膜の破裂、耳からの脳脊髄液の出血と漏出、側頭筋領域および耳の後ろの出血が発生します。 頭を動かそうとすると出血がさらに激しくなります。 したがって、そのような被害者が目を背けることは固く禁じられています。

前頭蓋窩骨折

このような損傷には鼻血や鼻汁漏が伴います。 2～3日後に「メガネの症状」が現れます。 篩骨の細胞が破壊されると皮下気腫が発生し、皮膚に水疱が形成されます。

中頭蓋窩骨折

このような傷害は、鼓膜の破裂および耳からの片側出血の結果として発症する片側耳介漏出症の発症を伴います。 被害者の聴力は急激に低下するか完全に消失し、側頭筋の領域と耳の後ろに打撲傷が現れ、顔面神経と味覚の機能が中断されます。

後部窩骨折

このような骨折では、犠牲者の片耳または両耳の後ろにあざができ、顔面神経、外転神経、聴覚神経の機能不全が観察されます。 犠牲者の重要な器官の機能は破壊されます。 尾神経が断裂したり挟まれたりすると、舌、喉頭、口蓋の麻痺が発生します。

応急処置

このような怪我の結果は、応急処置が適切に行われるかどうかに大きく依存します。 このような損傷が疑われる場合は、すぐに救急車を呼んでください。 この後、次のアクティビティを実行する必要があります。

1. 枕を使わずに被害者を仰向けに寝かせます。 胴体は上部と頭部を固定して固定する必要があります。
2. 被害者が意識を失っている場合は、仰向けに寝かせますが、半回転させ（体の下に衣服のクッションを置きます）、嘔吐物による窒息を防ぐために頭を横に傾ける必要があります。
3. 頭の傷を消毒剤で治療し、滅菌包帯で無菌包帯を貼ります。
4. 入れ歯、宝石、眼鏡は外してください。
5. 呼吸と血液循環を妨げる衣服のファスナーを外します。
6. 呼吸器系の問題がない場合は、被害者にジフェンヒドラミンを含むアナルギンを投与することができます。
7. 頭に冷やしを当てます。

救急車到着後、医療機関への搬送中は以下の作業が行われます。

1. 利尿薬（Lasix）、心臓の活動をサポートする薬（スルホカンホカイン、コルディアミン）、ブドウ糖液が投与されます。 大量出血の場合は、利尿剤の代わりにゼラチノールまたはポリグルシンの溶液が投与されます。
2. 呼吸困難の兆候がある場合は、マスクを通して酸素が吸入されます。
3. 運動興奮が現れた場合には、スプラスチンが投与されます。
4. 鎮痛剤の使用は、大量の出血や呼吸器疾患がない場合にのみ、慎重に行うことができます。 麻薬性鎮痛薬は呼吸器疾患を引き起こす可能性があるため、使用は除外されます。

どの医師に連絡すればよいですか?

頭蓋底の骨折が疑われる場合は、救急車を呼び、患者を医療施設に連れて行かなければなりません。 将来的には、脳神経外科医による治療と、神経内科医、耳鼻咽喉科医、眼科医の診察が必要になるだろう。 診断を明確にするために、X線検査、CT、MRIが処方されます。

診断

外傷性脳損傷の場合は、頭蓋底の骨折を特定するために検査が必要です。 健康診断には次のものが含まれます。

• 被害者の検査と面接。
• 傷害の状況を判断する。
• 神経学的検査。
• 生徒の検査。
• 正中線からの舌の偏位の存在と歯の笑いの対称性を特定します。
• 脈診。

この後、次の機器研究が実行されます。

• 頭蓋骨のX線撮影（画像は2回の投影で撮影されます）。

処理

頭蓋底骨折の治療は、神経内科医、眼科医、耳鼻咽喉科医の参加のもと、脳神経外科で行われるべきです。 初期段階では、化膿性合併症の発症を防ぐために、広域抗生物質が処方され、鼻咽頭と中耳が消毒されます（抗菌剤が点滴されます）。 化膿性プロセスの発症に伴い、追加の抗生物質の腰椎内投与が（くも膜下腔に）実行されます。 このために、カナマイシン、モノマイシン、ポリミキシン、または特定の薬物に対する細菌叢の感受性を決定するための分析（培養）後に選択された薬物を使用できます。 このような分析の材料としては、脳脊髄液のサンプルや鼻粘膜から採取した綿棒などが挙げられます。

さらなる治療戦略は骨折の重症度によって決定され、保存療法または外科療法が行われます。

保存療法

保存的治療法は軽度および中等度の損傷にのみ使用でき、手術なしで酒漏を除去できます。

患者には、脳脊髄液の放出を防ぐため、頭を高く上げて厳重にベッド上で安静にすることが推奨されます。 腫れを軽減するために、患者には脱水療法が処方されます。 これを行うために、2〜3日ごとに腰椎穿刺が行われ（腰部の穿刺から脳脊髄液が除去され）、同量の酸素がくも膜下腔に注入されます（くも膜下注入）。 さらに、浮腫を解消するために利尿薬（ダイカルブ、ラシックス）が処方されます。

手術

脳神経外科手術の適応となるのは以下のような場合です。

• 脳構造への圧迫または損傷の存在;
• 粉砕骨折の存在;
• 保守的な方法では鼻からの酒漏を止めることができない。
• 化膿性合併症の再発。

上記のケースは生命に直接的な脅威をもたらす可能性があり、手術によってのみ取り除くことができます。 これを行うために、開頭術が行われます。 介入が完了したら、頭蓋骨の開いた領域が特別なプレートまたは以前に除去された骨の一部で閉じられます。 このような手術の後、患者は長期のリハビリテーションを必要とし、そのプログラムは個別に編集されます。

結果

頭蓋骨のこの部分の骨折の影響の性質は、その重症度、化膿性合併症および付随する病気の存在によって異なります。 このような傷害の影響は直接的または長期にわたる可能性があります。

直接的な影響は負傷時に発生します。 これらには次のものが含まれます。

• 形成 - 小さな血液の蓄積は自然に解決されますが、大きな血液の蓄積は脳組織を圧迫するため、外科的除去が必要になります。
• 脳組織への損傷 - 損傷の場所によっては、視覚、聴覚が失われたり、呼吸が障害されたりする可能性があります。
• 化膿性合併症 - 病原性微生物は膿瘍の発症または形成を引き起こします。

このような損傷の長期的な影響は、回復後しばらくしてから現れます。 通常、この期間は数か月から 5 年の範囲です。 それらの出現の理由は、脳組織の不完全な修復、または骨折領域の傷跡の形成であり、血管や神経の圧迫を引き起こします。 長期的な影響には次のような合併症が含まれます。