Treći par kranijalnih živaca. Kranijalni živci. Ogranci vagusnih živaca
Njušni živac (n. olfactorius).
Stanice olfaktornih receptora raspršene su u epitelu sluznice olfaktorne regije nosne šupljine. Tanki središnji procesi ovih stanica skupljeni su u mirisne niti, koje su sam mirisni živac. Iz nosne šupljine živac kroz otvore etmoidne kosti ulazi u lubanjsku šupljinu i završava u olfaktornom bulbusu. Od stanica olfaktornog bulbusa započinju središnji olfaktorni putovi do kortikalne zone olfaktornog analizatora u temporalnom režnju mozga.
Obostrani potpuni gubitak njuha (anozmija) ili njegovo smanjenje (hiposmija) često je posljedica bolesti nosa ili je prirođena (ponekad u ovom slučaju u kombinaciji s određenim endokrini poremećaji). Jednostrani poremećaji njuha uglavnom su povezani s patološkim procesom u prednjem dijelu lubanjska jama(tumor, hematom, traumatska ozljeda mozga itd.). Neuobičajeni paroksizmalni mirisni osjećaji (parozmija), često neki nejasni neugodni mirisi, vjesnici su epileptičnog napadaja uzrokovanog iritacijom temporalnog režnja mozga. Iritacija temporalnog režnja mozga može uzrokovati razne mirisne halucinacije.
Metodologija istraživanja. Proučavanje mirisa provodi se pomoću posebnog skupa aromatičnih tvari (kamfor, metvica, valerijana, ekstrakt bora, ulje eukaliptusa). Ispitaniku se zatvorenih očiju i stisnute jedne polovice nosa daju mirisne tvari i traži da kaže koji miris osjeća i osjeća li mirise jednako dobro u svakoj nosnici zasebno. Nemojte koristiti tvari s jakim mirisima (amonijak, octena kiselina), jer u ovom slučaju dolazi do iritacije završetaka trigeminalnog živca, pa će rezultati studije biti netočni.
Simptomi lezije. Oni variraju ovisno o razini oštećenja olfaktornog živca. Glavni su gubitak njuha - anosmija, smanjen osjet njuha - hiposmija, pojačan osjet njuha - hiperosmija, perverzija njuha - disozmija, mirisne halucinacije. Za kliniku je uglavnom važno jednostrano smanjenje ili gubitak mirisa, jer bilateralna hipo- ili anosmija uzrokovana je simptomima akutnog ili kroničnog rinitisa.
Hipoosmija ili anosmija nastaje kada su zahvaćeni olfaktorni putovi do olfaktornog trokuta, tj. na razini prvog i drugog neurona. Budući da treći neuroni imaju kortikalnu reprezentaciju i na vlastitoj i na suprotnoj strani, oštećenje kore u polju olfaktorne projekcije ne uzrokuje gubitak njuha. Međutim, u slučajevima iritacije korteksa ovog područja, mogu se pojaviti osjećaji nepostojećih mirisa.
Blizina njušnih niti, olfaktornog bulbusa i olfaktornog trakta bazi lubanje dovodi do činjenice da je tijekom patoloških procesa u bazi lubanje i mozga oslabljen i osjet mirisa.
Optički živac (n. opticus).
Tvore ga aksoni neurona ganglijskog sloja mrežnice, koji kroz kribriformnu ploču bjeloočnice izlaze iz očne jabučice kroz jednostruko stablo vidnog živca u lubanjsku šupljinu. U podnožju mozga u području sella turcica, vlakna optičkih živaca konvergiraju se s obje strane, tvoreći optičku kijazmu i optičke puteve. Potonji se nastavljaju na vanjsko genikulatno tijelo i talamusni jastuk, zatim središnji vidni put ide do cerebralnog korteksa (okcipitalni režanj). Nepotpuno presijecanje vlakana optičkih živaca uzrokuje prisutnost u desnom optičkom traktu vlakana iz desnih polovica, au lijevom optičkom traktu - iz lijevih polovica retine oba oka.
Simptomi lezije .
Kod potpunog prekida provođenja vidnog živca nastaje sljepoća na strani oštećenja uz gubitak izravne reakcije zjenice na svjetlost. Kada je oštećen samo dio vlakana vidnog živca, žarišni gubitak vidna polja (skotomi). Na potpuno uništenje Bilateralna sljepoća razvija se iz kijazme. Međutim, u mnogim intrakranijalnim procesima oštećenje kijazme može biti djelomično - razvija se gubitak vanjskih ili unutarnjih polovica vidnih polja (heteronimna hemianopsija). S jednostranim oštećenjem optičkih trakta i gornjih vizualni putevi dolazi do jednostranog ispadanja vidnih polja na suprotnoj strani (homonimna hemianopsija).
Oštećenje vidnog živca može biti upalne, kongestivne i distrofične prirode; otkrivena oftalmoskopijom. Uzroci optičkog neuritisa mogu biti meningitis, encefalitis, arahnoiditis, multipla skleroza, gripa, upala paranazalnih sinusa i dr. Manifestiraju se smanjenjem oštrine i sužavanjem vidnog polja, koje se primjenom ne korigira. od naočala. Začepljena papila vidnog živca simptom je povišenog intrakranijalnog tlaka ili poremećenog venskog odljeva iz orbite. Kako kongestija napreduje, vidna oštrina se smanjuje i može doći do sljepoće. Atrofija vidnog živca može biti primarna (uz tabes dorsalis, multiplu sklerozu, ozljedu vidnog živca) ili sekundarna (kao rezultat neuritisa ili kongestivne bradavice); Postoji naglo smanjenje vidne oštrine do potpune sljepoće i sužavanje vidnog polja.
Očni fundus– dio unutarnje površine očne jabučice vidljiv pri oftalmoskopskom pregledu (optički disk, retina i žilnica). Optički disk ističe se na crvenoj pozadini fundusa kao zaobljena formacija s jasnim granicama i blijedo ružičastom bojom. U stražnjem polu oka nalazi se najosjetljivije područje mrežnice - takozvana makula makula, koja ima oblik vodoravnog ovalnog oblika žućkaste nijanse. Makula se sastoji od čunjića koji omogućuju dnevni vid i uključeni su u točnu percepciju oblika, boje i detalja predmeta. Kako se odmičete od makule, broj čunjića se smanjuje, a broj štapića povećava. Šipke imaju vrlo visoku svjetlosnu osjetljivost i omogućuju percepciju objekata u sumrak ili noću.
Metodologija istraživanja. Saznajte postoje li pritužbe na smanjenu vidnu oštrinu, gubitak vidnog polja, pojavu iskri, tamnih mrlja, mušica i sl. pred očima.
Vidna oštrina se ispituje pomoću posebnih tablica na kojima su slova prikazana u redovima. Štoviše, svaki donji red je manji od prethodnog. Na bočnoj strani svakog retka nalazi se broj koji označava s koje se udaljenosti slova ovog retka trebaju čitati s normalnom vidnom oštrinom.
Vidna polja se ispituju perimetrom. Često je potrebno koristiti približnu metodu za mjerenje vidnih polja. Da biste to učinili, osoba sjedi leđima okrenuta izvoru svjetlosti, zatvara jedno oko, ali bez pritiskanja očne jabučice. Ispitivač sjedi ispred pacijenta, traži od pacijenta da fiksira pogled na neku točku ispred sebe, pomiče čekić od pacijentovog uha u krug do hrpta nosa i traži od pacijenta da mu kaže kada vidi ga. Vanjsko vidno polje je obično 90 stupnjeva. Unutarnje, gornje i donje vidno polje ispituju se na sličan način i iznose 60, 60, 70 stupnjeva. odnosno.
Percepcija boja proučava se pomoću posebnih polikromatskih tablica na kojima su brojevi, brojke itd. prikazani u mrljama različitih boja.
Fundus se pregledava pomoću oftalmoskopa i foto-oftalmoskopa, što omogućuje dobivanje crno-bijelih i kolor fotografija fundusa.
Okulomotorni živac. ( n. okulomotorius).
Inervira vanjske mišiće oka (osim vanjskog pravog i kosog gornjeg), mišić koji podiže gornju vjeđu, mišić koji sužava zjenicu, cilijarni mišić koji regulira konfiguraciju leće, što omogućuje oko prilagoditi gledanju na blizinu i na daljinu.
Par sustava III sastoji se od dva neurona. Središnji je predstavljen stanicama korteksa precentralnog girusa, čiji se aksoni, kao dio kortikonuklearnog trakta, približavaju jezgrama okulomotornog živca na vlastitoj i suprotnoj strani.
Širok raspon funkcija koje izvodi treći par provodi se pomoću 5 jezgri za inervaciju desnog i lijevog oka. Smješteni su u cerebralnim peteljkama na razini gornjih kolikula krova srednjeg mozga i periferni su neuroni okulomotornog živca. Od dviju magnocelularnih jezgri vlakna odlaze na vlastitu i djelomično suprotnu stranu do vanjskih mišića oka. Vlakna koja inerviraju mišić koji podiže gornji kapak dolaze iz jezgre iste i suprotne strane. Od dvije pomoćne jezgre malih stanica parasimpatička vlakna usmjereni su na mišić koji sužava zjenicu, sami i na suprotnoj strani. Ovo osigurava prijateljsku reakciju zjenica na svjetlost, kao i reakciju na konvergenciju: sužavanje zjenice uz istovremeno skupljanje ravnih linija unutarnje mišiće oba oka. Od stražnjeg središnjeg neparnog nukleusa, koji je također parasimpatički, vlakna se usmjeravaju na cilijarni mišić, regulirajući stupanj konveksnosti leće. Pri gledanju predmeta koji se nalaze u blizini oka povećava se konveksnost leće, a istovremeno se zjenica sužava, što osigurava jasnu sliku na mrežnici. Ako je akomodacija poremećena, osoba gubi sposobnost vidjeti jasne obrise predmeta na različitim udaljenostima od oka.
Vlakna perifernog motoričkog neurona okulomotornog živca počinju od stanica gore navedenih jezgri i izlaze iz cerebralnih peteljki na njihovoj medijalnoj površini, zatim probijaju dura mater i zatim slijede u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa. Iz lubanje okulomotorni živac izlazi kroz gornju orbitalnu fisuru i ulazi u orbitu.
Simptomi poraza.
Poremećaj inervacije pojedinih vanjskih mišića oka uzrokovan je oštećenjem jednog ili drugog dijela magnocelularne jezgre; paraliza svih mišića oka povezana je s oštećenjem samog živčanog debla. Važan klinički znak koji pomaže razlikovati oštećenje jezgre od samog živca je stanje inervacije mišića koji podiže gornji kapak i unutarnjeg ravnog mišića oka. Stanice iz kojih vlakna idu do mišića koji podiže gornju kapku nalaze se dublje od ostalih stanica jezgre, a vlakna koja idu do ovog mišića u samom živcu nalaze se najpovršnije. Vlakna koja inerviraju unutarnji rektusni mišić oka prolaze u deblu suprotnog živca. Stoga, kada je deblo okulomotornog živca oštećeno, prva su pogođena vlakna koja inerviraju mišić koji podiže gornji kapak. Razvija se slabost ovog mišića ili potpuna paraliza, a bolesnik može samo djelomično otvoriti oko ili ga uopće ne otvori. S nuklearnom lezijom, mišić koji podiže gornji kapak jedan je od posljednjih koji je zahvaćen. Kada je jezgra pogođena, "drama završava spuštanjem zastora." U slučaju nuklearne lezije zahvaćeni su svi vanjski mišići na zahvaćenoj strani, osim unutarnjeg ravnog mišića koji je izoliran izoliran na suprotnoj strani. Zbog toga će očna jabučica na suprotnoj strani biti okrenuta prema van zbog vanjskog pravog mišića oka - divergentni strabizam. Ako je zahvaćena samo magnocelularna jezgra, zahvaćeni su vanjski mišići oka – vanjska oftalmoplegija. Jer kada je jezgra oštećena, proces je lokaliziran u cerebralnoj peteljci, a često je uključen u patološki proces piramidalni put i vlakana spinotalamičkog trakta, javlja se alternirajući Weberov sindrom, t.j. lezija trećeg para s jedne strane i hemiplegija s druge strane.
Postoji 13 pari kranijalnih živaca: 0 par - završni živac, n. terminalis; ja- mirisni, n. mirisni; II- vizualno, n. opticus; III - okulomotorika, n. oculomotorius; IV- blok, n. trochlearis; V - trigeminus, n. trigeminus; VI - abducent, n. abducens; VII - lice, n. facialis; Vjjj - vestibulokohlearni, n. vestibulocochlearis; IX - glosofaringealni, n. glossofaryngeus; X - lutanje, n. vagus; XI - dodatni, n. pomoćni; XII - sublingvalno, n. hipoglosus.
RAZVOJ I NAČELA GRAĐE KRANIJALNIH ŽIVCA
Njušni i vidni živci specifični su živci osjetnih organa koji se razvijaju iz prednjeg mozga i njegovi su izdanci. Preostali kranijalni živci diferencirali su se od spinalnih živaca i stoga su im u osnovi slične strukture. Diferencijacija i transformacija primarnih spinalni živci u lubanji povezani su s razvojem osjetnih organa i škržnih lukova s pripadajućim mišićima, kao i s smanjenjem miotoma u području glave (Sl. 227). Međutim, niti jedan od kranijalnih živaca ne odgovara u potpunosti spinalnim živcima, jer se oni ne sastoje od prednjeg i stražnjeg korijena, već samo od jednog prednjeg ili stražnjeg. Kranijalni živci jjj, jV, Vj odgovaraju prednjim korijenima. Jezgre su im smještene ventralno, inerviraju mišiće koji su se razvili iz 3 prednja somita glave. Preostali prednji korijeni su reducirani.
Ostali kranijalni živci: V, Vjj, Vjjj, X, Xj i Xjj mogu se smatrati homolozima dorzalnih korijena. Ti su živci povezani s mišićima koji su se diferencirali od mišića škržnog aparata i razvili iz bočnih ploča mezoderma. Živci tvore dvije grane - prednju i stražnju. U viših kralješnjaka stražnja grana je obično reducirana.
Riža. 227. Kranijalni živci ljudskog embrija.
Škržni lukovi su označeni arapski brojevi, živci - rimski.
Neki kranijalni živci (X, Xjj) imaju složeno podrijetlo, budući da nastaju spajanjem nekoliko spinalnih živaca. Zbog asimilacije metamera tijela okcipitalnom regijom glave, dio spinalnih živaca pomiče se kranijalno i ulazi u regiju medule oblongate. Kranijalni živci jX i Xj razvili su se iz zajedničkog izvora - primarnog nervusa vagusa i takoreći su njegove grane (tablica 14).
Tablica 14. Korelacija somita glave, granskih lukova i kranijalnih živaca s njihovim korijenima
Riža. 228. Veze IX, X i XI para kranijalnih živaca.
1 - fossa u obliku dijamanta; 2 - leđna moždina; 3 - grane od donjeg čvora vagusnog živca do simpatičkog debla; 4 - gornji laringealni živac; 5 - donji čvor vagusnog živca; 6 - vanjska grana pomoćni živac; 7 - unutarnja grana dodatnog živca; 8 - gornji čvor vagusnog živca; 9 - donji čvor glosofaringealni živac; 10 - duga grana vagusnog živca; 11 - gornji čvor glosofaringealnog živca; 12 - kranijalni korijeni dodatnog živca; 13 - vagusni živac; 14 - glosofaringealni živac.
Kranijalni živci funkcionalno su raspoređeni na sljedeći način. Somatski osjetljivi živci uključuju I, II, VIII parove, somatsko-motorne živce - III, IV, VI, XI, XII parove, mješovite koji sadrže somatsko-motorna i visceralno osjetljiva vlakna (VII, IX, X parovi) , kao i visceralna motorna vlakna - V, VII, IX, X parovi.
Parovi V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII povezani su s rombencefalonom; sa srednjim mozgom - parovi jjj i jV; s srednjim - j i II parom kranijalnih živaca (slika 228).
0 PARA - ZAVRŠNI ŽIVCI
Završni živac (0 par), n. terminalis- Ovo je par malih živaca koji su usko uz olfaktorne živce. Prvi put su bili
nalaze se u nižim kralješnjacima, ali njihova je prisutnost dokazana u ljudskim fetusima i odraslim ljudima. Sadrže mnoga nemijelinizirana vlakna i povezane male skupine bipolarnih i multipolarnih živčanih stanica. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihovi ogranci probijaju kribriformnu ploču etmoidne kosti i granaju se u sluznici nosne šupljine. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednjeg perforiranog prostora i septalne regije. Njegova funkcija je nepoznata, ali se vjeruje da jest dio glave simpatički živčani sustav, koji se proteže do krvnih žila i žlijezda nosne sluznice.
PARIM - MIRISNE ŽIVCE
Njušni živacn. olfactorius, sastoji se od 15-20 mirisnih niti, fila olfactoria, koji se sastoje od živčanih vlakana – nastavaka olfaktornih stanica smještenih u sluznici gornjeg dijela nosne šupljine. Njušni filamenti ulaze u lubanjsku šupljinu kroz rupu u kribriformnoj ploči i završavaju na olfaktornim bulbusima, koji se nastavljaju u olfaktorni trakt, tractus olfactorius(vidi str. 650).
II PAR - OČNI ŽIVCI
optički živac,n. opticus, sastoji se od živčanih vlakana nastalih procesima multipolarnih živčanih stanica Mrežnica očna jabučica. Vidni živac formira se na stražnjoj hemisferi očne jabučice i prolazi kroz orbitu do vidnog kanala, odakle izlazi u lubanjsku šupljinu. Ovdje, u prehizalnom sulkusu, oba vidna živca spajaju se i tvore optičku hijazmu, chiasma opticum. Nastavak vidnih putova naziva se optički trakt, tractus opticus. Na optičkoj kijazmi medijalna skupina živčanih vlakana svakog živca prelazi u vidni put suprotne strane, a lateralna skupina nastavlja se u odgovarajući vidni kanal. Vidni putovi dopiru do subkortikalnih vidnih centara.
III PAR - Okulomotorni ŽIVCI
okulomotorni živac,n. oculomotorius, uglavnom motorički, javlja se u motoričkoj jezgri, jezgra n. oculomotorius, srednji-
Riža. 229.Živci orbite; pogled sa strane.
1 - okulomotorni živac; 2 - abducens živac; 3, 9 - maksilarni živac; 4 - gornja grana okulomotornog živca; 5 - nasocilijarni živac; 6 - frontalni živac; 7 - mandibularni živac; 8 - optički živac; 10 - pterygopalatine čvor; 11 - ciliarni čvor; 12 - donja grana okulomotornog živca; 13 - kratki ciliarni živci; 14 - infraorbitalni živac.
mozga i pomoćne parasimpatičke jezgre, nucleus accessorius. Izlazi u bazi mozga na medijalnom rubu cerebralne peteljke i ide naprijed u gornjoj stijenci kavernoznog sinusa do gornje orbitalne fisure, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornju granu, r. superioran, - na gornji rektus mišić i mišić koji podiže kapak, te donju granu, r. inferioran, - na medijalni i donji rektus i donje kose mišiće. Od donje grane polazi grana do cilijarnog ganglija, koji je njegov parasimpatički korijen (slika 229).
IV PAR - TROCLOCK ŽIVCI
trohlearni živac,n. trochlearis, motorna, nastaje u motornoj jezgri, jezgra n. trochlearis, smještena u srednjem mozgu u razini inferiornog kolikulusa. Proteže se do baze mozga prema van od ponsa i nastavlja naprijed u vanjskoj stijenci kavernoze
Riža. 230. Trigeminalni živac.
1 - trigeminalni čvor; 2 - optički živac; 3 - maksilarni živac; 4 - mandibularni živac; 5 - dno jV ventrikula; 6 - jezični živac; 7 - živci do žvačnih mišića.
th sinus. Ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i grana se u gornji kosi mišić.
V PAR – TRIGEMINASI
trigeminalni živac,n. trigeminus, je mješovita i sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Inervira mišiće žvakanja, kožu lica i prednjeg dijela glave, tvrda ljuska mozga, kao i sluznice nosa i usne šupljine, zubi.
Trigeminalni živac ima složena struktura. Razlikuje: 1) jezgre (1 motorna i 3 osjetljive); 2) osjetni i motorički korijeni; 3) trigeminalni ganglij na osjetljivom korijenu; 4) deblo trigeminalnog živca; 5) 3 glavne grane trigeminalnog živca: oftalmološki, maksilarni I mandibularni živci(Slika 230).
Osjetljive živčane stanice, čiji neuriti tvore osjetne grane trigeminalnog živca, nalaze se u trigeminalnom gangliju, ganglion trigeminale. Trigeminalni ganglij leži na trigeminalnom udubljenju, impressio trigeminale, prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalnoj šupljini, cavum trigeminale, nastaje cijepanjem dura mater. Čvor je ravan, polumjesečastog oblika, dugačak 14-29 mm i visok 5-10 mm. Kod ljudi s brahicefalnom lubanjom ona je kratka i visoka, dok je kod dolihocefalnih ljudi duga i niska.
Stanice trigeminalnog ganglija su pseudounipolarne i daju jedan nastavak, koji se u blizini tijela stanice dijeli na dva: središnji i periferni. Formiraju se središnji neuriti osjetljiv korijen,radix sensoria, i kroz njega ulaze u moždano deblo, dopiru do osjetnih jezgri živca: jezgra mosta,nucleus pontinus n. trigemini, u mostu spinalna(donja jezgra trigeminalnog živca), nucleus spinalis (inferioran) n. trigemini, - u donjem dijelu medularnog ponsa i u meduli oblongati, kao i jezgre trakta srednjeg mozga,nucleus mesencephalicus n. trigemini, - u srednjem mozgu. Periferni dendriti dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.
Motorna živčana vlakna polaze iz motorna jezgra živcanucleus motorius n. trigemini, ležeći straga na mostu. Ta vlakna napuštaju mozak i formiraju se korijen motora,radix motoria. Mjesto gdje motorički korijen izlazi iz mozga i osjetni ulaz nalazi se na prijelazu ponsa u srednji cerebelarni petelj. Između osjetnih i motoričkih korijena trigeminalnog živca često (u 25% slučajeva) postoje anastomotske veze, zbog čega određeni broj živčanih vlakana prelazi iz jednog korijena u drugi.
Promjer osjetnog korijena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75 000 do 150 000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6000 do 15000 mijeliniziranih živčanih vlakana promjera, obično većeg od 5 mikrona.
Senzorni korijen sa svojim trigeminalnim ganglijem i motorni korijen zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80 000 do 165 000 mijeliniziranih živčanih vlakana. Motorni korijen
prolazi trigeminalni ganglion i postaje dio mandibularnog živca.
Parasimpatički živčani gangliji povezani su s 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarni ganglij - s oftalmološkim živcem, pterigopalatinski ganglij - s maksilarnim živcem, aurikularni i submandibularni ganglij - s mandibularnim živcima.
Opći plan grananja oftalmoloških grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki živac (oftalmički, maksilarni i mandibularni) daje granu na dura mater; unutarnji ogranci na sluznicu pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, žlijezde slinovnice, zubi); vanjske grane: medijalne - na kožu prednjih područja lica i lateralne - na kožu bočnih područja lica.
OFIČNI ŽIVAC
optički živac,n. ophthalmicus, je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Funkcionalno, živac je pretežno osjetan. Inervira kožu čela i prednjeg dijela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, stražnji dio nosa, kao i djelomično sluznicu nosne šupljine, membrane očne jabučice i suzne žlijezde ( sl. 231).
Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Polazeći od gangliona trigeminusa, živac prolazi kroz vanjsku stijenku kavernoznog sinusa, gdje daje tanke ogranke do okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca, ogranka tentorija, r. tentorius do tentorija malog mozga i prima nekoliko ogranaka od internog karotidnog pleksusa. U blizini gornje orbitalne fisure, vidni živac je podijeljen u 3 grane: suzni, frontalni i nazocilijarni živac (slika 232).
1. suzni živac,n. lacrimalis, nalazi blizu vanjskog zida orbite, gdje se spaja spojna grana s zigomatski živac, r. communicans cum n. zygomatico. Inervira suznu žlijezdu, kao i kožu gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2. frontalni živac,n. frontalis, - najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac,n. supraorbitalis, prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela i supratrohlearni živac,n. supratrochlearis, izaći-
Riža. 231. Oftalmički živac.
dolaze iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inerviraju kožu gornjeg kapka i medijalnog kuta oka.
3. Nazocilijarni živac,n. nasociliaris, leži u orbiti na njenom medijalnom zidu i ispod bloka kosog mišića superior napušta orbitu u obliku završne grane - subtrohlear. živac,n. infratrochlearis, koji inervira suzna vrećica, konjunktivu i medijalni kut oka. Duž svoje duljine nazocilijarni živac odaje sljedeće grane: 1) dugi cilijarni živci, str. ciliares longi, do očne jabučice; 2) stražnji etmoidalni živac, n. ethmoidalis posterior, na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidalnog labirinta; 3) prednji etmoidalni živac, n. ethmoidalis anterior, na sluznicu frontalnog sinusa i nosne šupljine (rr. nasales medialis et lateralis) te na kožu vrha i krila nosa. Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.
cilijarni čvor,ganglion ciliare(Sl. 233), dugačak do 2 mm, leži na bočnoj površini vidnog živca, približno na granici između stražnjeg i srednje trećine duljina očne duplje. U cilijarnom gangliju, kao iu drugim parasimpatičkim ganglijima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijska. Simpatička i senzorna vlakna prolaze kroz čvor u tranzitu.
Riža. 232.Živci orbite; pogled odozgo.
1 - mišić koji podiže gornji kapak; 2 - suzna žlijezda; 3 - gornji rektus mišić; 4 - suzni živac; 5 - bočni rektus mišić; 6 - srednja lubanjska jama; 7 - temporalni mišić; 8 - bočni pterigoidni mišić; 9 - mandibularni živac; 10 - pomoćni živac; 11 - vagusni živac; 12 - glosofaringealni živac; 13 - kohlearni dio vestibulokohlearnog živca; 14 - vestibularni dio vestibulokohlearnog živca; 15 - facijalni živac; 16 - abducens živac; 17 - trigeminalni živac; 18, 25 - trohlearni živac; 19 - trigeminalni živac; 20 - okulomotorni živac; 21 - unutarnja karotidna arterija; 22 - maksilarni živac; 23 - optički živac; 24 - optički živac; 26 - gornji kosi mišić; 27 - kribriformna ploča; 28 - nasocilijarni živac; 29 - pijetlov češalj; 30 - supraorbitalni živac; 31 - frontalni živac; 32 - blok; 33 - frontalni sinus.
Spojne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru: 1) osjetljive, radix nasociliaris, - iz nasocilijarnog živca; 2) parasimpatički, radix oculomotoris, - iz okulomotornog živca; 3) simpatičan, radix sympathicus, - iz pleksusa koji okružuje a. ophthalmica. Od 4 do 10 proteže se od cilijarnog čvora kratak
Riža. 233. Cilijarni čvor (dijagram).
1 - bijela spojna grana; 2 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 3 - unutarnji karotidni pleksus; 4 - simpatički korijen; 5 - ciliarni čvor; 6 - nasocilijarni korijen; 7 - okulomotorni živac; 8 - okulomotorni korijen; 9 - kratki ciliarni živci; 10 - preganglijska parasimpatička vlakna; 11 - postganglijska parasimpatička vlakna; 12 - osjetljiva vlakna; 13 - postganglijska simpatička vlakna; 14 - simpatička jezgra; 15 - spinalni živac; 16 - preganglijska simpatička vlakna; 17 - motorna vlakna.
cilijarni živci, str. ciliares breves, ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice, senzorna vlakna koja inerviraju membrane očne jabučice, kao i simpatička vlakna do mišića koji širi zjenicu.
MAKSILARNI ŽIVAC
maksilarni živac,n. maxillaris, - druga grana trigeminalnog živca, uglavnom osjetna. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni kut oka, prednju sljepoočnu regiju, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznicu Gornja usna, sluznica stražnjeg i donji dijelovi nosna šupljina, sluznica klinastog sinusa, nepce, zubi Gornja čeljust(Slika 234). Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen rotundum, živac ulazi u pterigopalatinsku fosu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van. Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. U brahicefalnoj lubanji, duljina živčanog segmenta u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u fosi pterigopalatina prekriven grebenom kosti. U dolihocefalnoj lubanji duljina dotičnog dijela živca je 10-15 mm, a nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatičnog luka.
Unutar pterigopalatinske jame izlazi maksilarni živac meningealna grana, r. meningeus, do dura mater i dijeli se na 3 grane: 1) nodalne grane koje idu do pterigopalatinskog ganglija, 2) zigomatičnog živca i 3) infraorbitalnog živca, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane,rr. ganglionares, brojevima 1-7, odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog foramena i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.
Pterigopalatinalni ganglij,ganglion pterygopalatinum, - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice
Riža. 234. Maksilarni živac.
i ima 3 korijena: 1) osjetljiv - čvorne grane,str. pterygopalatini; 2) parasimpatički - veliki petrozni živac,n. petrosus major(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde; 3) suosjećajan - duboki petrozni živac,n. petrosus profundus, polazi iz unutarnjeg karotidnog pleksusa i sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih ganglija. Iz čvora izlaze grane koje sadrže sekretorna (parasimpatička i simpatička) i osjetna vlakna (Sl. 235):
1) orbitalne grane,rr. orbitale, 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu fisuru, a zatim, zajedno sa stražnjim etmoidalnim živcem, prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidalnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidalnog labirinta i sfenoidnog sinusa;
2) stražnje gornje nosne grane,rr. nasales posteriores superiores, Njih 8-14 izlazi iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni foramen u nosnu šupljinu i podijeljeni su u dvije skupine: lateralnu i medijalnu. Bočne grane rr. nasales posteriores superiores laterales(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornje i srednje nosne školjke i nosnih hodnika, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane rr. nasales posteriores superiores mediales(2-3), grana u sluznici gornjeg dijela
Riža. 235. Pterigopalatinalni čvor (dijagram).
1 - maksilarni živac; 2 - preganglijska parasimpatička vlakna velikog petroznog živca; 3 - postganglijska simpatička vlakna dubokog petroznog živca; 4 - palatinski živci; 5 - postganglijska parasimpatička vlakna; 6 - zigomatski živac; 7 - spojna grana zigomatičnog i suznog živca; 8 - suzni živac; 9 - suzna žlijezda; 10 - živac pterigoidnog kanala; 11 - nodalne grane maksilarnog živca; 12 - stražnji nosni živci; 13 - osjetljiva vlakna.
nosna pregrada. Jedna od medijalnih grana je nazopalatinalni živac,
n. nasopalatinus, prolazi između periosta i sluznice septuma zajedno sa stražnjom arterijom nosne pregrade prema naprijed, do nosnog otvora incizivnog kanala, kojim dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca. Tvori vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca (Slika 236).
nepčani živci,str. palatini,širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:
1) veliki nepčani živac,n. palatinus major, - najdeblji ogranak, izlazi kroz veliki nepčani otvor na nepce, gdje se dijeli na 3-4 ogranka koji inerviraju veći dio sluznice nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekano nepce;
Riža. 236. Njušni živac, pterigopalatinski ganglij i ogranci trigeminalnog živca. 1 - donji nosni prolaz; 2, 4, 7 - donja, srednja i gornja turbinata; 3 - srednji nosni prolaz; 5 - mirisna žarulja; 6 - mirisni živci; 8 - sfenoidni sinus; 9 - optički živac; 10, 23 - unutarnja karotidna arterija; 11 - okulomotorni živac; 12 - pterygopalatine čvor; 13 - optički živac; 14 - maksilarni živac; 15 - trigeminalni čvor; 16 - živac pterigoidnog kanala; 17 - trigeminalni živac; 18 - veliki petrozni živac; 19 - dubok petrozni živac; 20, 31 - facijalni živac; 21 - vestibulokohlearni živac; 22 - unutarnji karotidni živčani pleksus; 24 - jezični živac; 25 - inferiorni alveolarni živac; 26 - žica bubnja; 27 - srednja meningealna arterija; 28 - maksilarna arterija; 29 - stiloidni proces; 30 - mastoidni proces; 32 - parotidna žlijezda slinovnica; 33 - okomita ploča palatinske kosti; 34 - medijalni pterigoidni mišić; 35 - palatinski živci; 36 - meko nepce; 37 - tvrdo nepce; 38 - gornja usna.
2) mali nepčani živci,str. palatini minores, ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i područja krajnik;
3) donje stražnje nosne grane,rr. nasales posteriores inferiores, One ulaze u veliki nepčani kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i u razini donje nosne školjke ulaze u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.
2. Zigomatski živac,n. zygomaticus, grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinalne jame i prodire kroz orbitalnu fisuru inferior u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, izlazi kroz zigomatikoorbitalni foramen i dijeli se na dvije grane:
1) zigomatikofacijalna grana,r. zigomatikofacijalis, izlazi kroz zigomatikofacijalni foramen na prednju površinu zigomatične kosti, u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;
2) zigomatikotemporalna grana,r. zigomatikotemporalis, izlazi iz orbite kroz istoimeni otvor u jagodičnoj kosti, probija temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalne i stražnjeg dijela frontalne regije. Odaje spojnu granu do suznog živca, sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde.
3. infraorbitalni živac,n. infraorbitalis, nastavak je maksilarnog živca, a ime je dobio po postanku prethodno spomenutih ogranaka iz posljednjeg. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom utoru (u 15% slučajeva umjesto utora nalazi se koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni otvor ispod mišića koji podiže gornju usnicu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefala živčano deblo je 20-27 mm, a kod dolihocefala 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.
Priroda podrijetla grana također može biti različita: raštrkana, u kojoj brojni tanki živci s velikim brojem veza odlaze iz debla, ili glavni s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:
1) gornji alveolarni živci,str. alveolares superiores, inerviraju zube i gornju čeljust (slika 237). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:
A) posterior superior alveolarne grane, rr. alveolares superiores posteriores, Oni se granaju od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigopalatinskoj jami, brojeći 4-8 i smješteni zajedno s istoimenim žilama duž površine kvržice gornje čeljusti. Neki od najstražnjih živaca idu duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog procesa, ostali ulaze kroz stražnje.
Riža. 237. Maksilarni živac.
1 - stražnje gornje alveolarne grane; 2 - zigomatski živac; 3 - maksilarni živac; 4 - živac pterigoidnog kanala; 5 - optički živac; 6 - trigeminalni živac; 7 - mandibularni živac; 8 - žica bubnja; 9 - ušni čvor; 10 - spojne grane pterigopalatinskog ganglija s maksilarnim živcem; 11 - žvačni živac; 12 - inferiorni alveolarni živac; 13 - jezični živac; 14 - pterygopalatine čvor; 15 - infraorbitalni živac; 16 - prednje gornje alveolarne grane.
gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus,plexus dentalis superior, koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je prilično gust, široko petljast, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. Gornje gingivalne grane pružaju se od pleksusa, rr. gingivales superiores, na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka, te gornjih zubnih ogranaka, rr. dentales superiores, do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju tanke živce na sluznicu maksilarnog sinusa;
b) srednja gornja alveolarna grana, r. alveolaris superior medius, u obliku jednog ili rjeđe dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, najčešće u pterigopalatinskoj jami, a rjeđe unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u
koštani tubuli gornje čeljusti kao dio gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka kroz gornje gingivalne grane, a gornje pretkutnjake kroz gornje zubne grane;
V) prednje gornje alveolarne grane, rr. alveolares superiores anteriores, nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji izlazi kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje čine dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane - gornje očnjake i sjekutiće. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;
2) donje grane kapaka,rr. palpebrales inferiores, granaju se od infraorbitalnog živca dok izlaze iz infraorbitalnog foramena, prodiru kroz mišić levator labii superioris i, granajući se, inerviraju kožu donjeg kapka;
3) vanjske nosne grane,rr. vanjski nos, inervirati kožu u području krila nosa;
4) unutarnje nosne grane,rr. interni nos, pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;
5) gornje labijalne grane,rr. labiales superiores, broj 3-4, ide između gornje čeljusti i mišića koji podiže gornju usnu, prema dolje; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.
Sve navedene vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.
MANDIBULARNI ŽIVAC
mandibularni živac,n. mandibularis, - treća grana trigeminalnog živca je mješoviti živac i tvore ga osjetna živčana vlakna koja izlaze iz trigeminalnog ganglija i motorna vlakna motoričkog korijena. Debljina debla živca kreće se od 3,5 do 7,5 mm, a duljina ekstrakranijalnog dijela debla je 0,5-2,0 cm.Živac se sastoji od 30-80 snopova vlakana, uključujući od 50 000 do 120 000 mijeliniziranih živčanih vlakana.
Mandibularni živac osigurava osjetnu inervaciju dure mater mozga i kože donja usna, brada, donji dio obraza, prednji dio ušne školjke i vanjski ušni kanal, dijelovi površine bubnjića, bukalna sluznica, dno usta i prednje dvije trećine jezika, zubi Donja čeljust, kao i motornu inervaciju svih žvačnih mišića, milohioidnog mišića, prednjeg trbuha digastričnog mišića i mišića koji naprežu bubnjić i nepčani velum.
Iz lubanjske šupljine mandibularni živac izlazi kroz foramen ovale i ulazi u infratemporalnu jamu, gdje se u blizini izlaznog mjesta dijeli na više grana. Moguće je i grananje mandibularnog živca labavog tipa(češće kod dolihocefala) - živac se cijepa na više grana (8-11), ili duž vrsta debla(češće kod brahicefala) s grananjem u mali broj debla (4-5), koji su zajednički za nekoliko živaca.
Tri čvora autonomnog živčanog sustava povezana su s granama mandibularnog živca: uho,ganglion oticum;submandibularni,ganglion submandibulare;sublingvalno,ganglion sublinguale. Iz čvorova postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna idu u žlijezde slinovnice.
Mandibularni živac daje niz grana (Slika 238, 239).
1. meningealna grana,r. meningeus, prolazi kroz foramen spinosum zajedno sa srednjom meningealnom arterijom u lubanjsku šupljinu, gdje se grana u dura mater.
2. Maseterični živac,n. massetericus, pretežno motorički, često (osobito u glavnom obliku grananja mandibularnog živca) ima zajedničko podrijetlo s drugim živcima žvačnih mišića. Prolazi prema van preko gornjeg ruba lateralnog pterigoidnog mišića kroz usjek donje čeljusti i ugrađen je u mišić maseter. Prije ulaska u mišić, šalje tanku granu u temporomandibularni zglob, osiguravajući njegovu osjetljivu inervaciju.
3. Duboki temporalni živcistr. temporales profundi, motor, prolazi duž vanjske baze lubanje prema van, savija se oko infratemporalnog grebena i ulazi u temporalni mišić s njegove unutarnje površine u prednjem dijelu (n. temporalis profundus anterior) i straga (stavka temporalis profundus posterior) odjelima
Riža. 238. Građa mandibularnog živca.
3. Lateralni pterigoidni živac,n. pterygoideus lateralis, motor, obično napušta zajedničko deblo s bukalnim živcem, približava se istoimenom mišiću, u kojem se grana.
4. Medijalni pterigoidni živac,n. pterygoideus medialis, uglavnom motorički. Prolazi kroz ušni ganglion ili je uz njegovu površinu i slijedi naprijed i dolje do unutarnje površine istoimenog mišića, u koji prodire blizu njegova gornjeg ruba. Osim toga, u blizini ušnog čvora daje n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini i spojnu granu na čvor.
5. bukalni živac,n. buccalis, osjetljiv, prodire između dvije glave lateralnog pterigoidnog mišića i prolazi duž unutarnje površine temporalnog mišića, šireći se dalje zajedno s bukalnim žilama duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta. Na svom putu daje tanke grančice koje probijaju bukalni mišić i inerviraju sluznicu obraza (do zubnog mesa 2. pretkutnjaka i 1. kutnjaka) te se granaju do kože obraza i kuta usta. Formira spojnu granu s granom facijalnog živca i s ušnim ganglijem.
Riža. 239. Mandibularni živac.
1 - maksilarni živac; 2 - gornji alveolarni živac; 3, 4 - infraorbitalni živac; 5 - bukalni živac; 6 - bukalni mišić: 7, 10 - inferiorni alveolarni živac; 8 - žvačni mišić (odsječen i okrenut); 9 - jezični živac; 11 - bočni pterigoidni mišić; 12 - žvačni živac; 13 - facijalni živac; 14 - aurikulotemporalni živac; 15 - temporalni mišić.
6. Aurikulotemporalni živac,n. auriculotemporalis, osjetljiva, polazi od stražnje površine mandibularnog živca s dva korijena koji prekrivaju srednju meningealnu arteriju, a koji se zatim spajaju u zajedničko deblo. Ispušta spojnu granu do ušnog čvora. U blizini vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, aurikulotemporalni živac ide prema gore i kroz parotidnu žlijezda slinovnica proteže se u temporalnu regiju, gdje se grana u završne grane - površinske temporalne, r. temporales superficiales. Na svom putu, aurikulotemporalni živac daje sljedeće grane:
1) zglobni,r. articulares, na temporomandibularni zglob;
2) parotida,r. parotidei, do parotidne žlijezde slinovnice. Ove grane sadrže, osim osjetnih, parasimpatička sekretorna vlakna iz ušnog ganglija;
3) živac vanjskog zvukovoda,n. meatus acustici externi, na kožu vanjskog zvukovoda i bubnjića;
4) prednji aurikularni živcin. auriculares anteriores, na kožu prednjeg dijela ušne školjke i srednjeg dijela temporalne regije.
7. jezični živac,n. lingualis, osjetljiv. Potječe od mandibularnog živca u blizini foramena ovale i nalazi se između pterigoidnih mišića anteriorno od inferiornog alveolarnog živca. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića ili nešto niže, spaja se s živcem žica za bubanj,chorda tympani, koji je nastavak intermedijarnog živca. Kao dio chorda tympani, jezični živac uključuje sekretorna vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih živčanih ganglija, te okusna vlakna do papila jezika. Dalje, jezični živac prolazi između unutarnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, iznad submandibularne žlijezde slinovnice duž vanjske površine hioidnog mišića do bočne površine jezika. Između mišića hyoglossus i genioglossus živac se dijeli na završne lingvalne grane, rr. linguales.
Uz tok živca stvaraju se spojne grane s hipoglosalnim živcem i chorda tympani. U usnoj šupljini jezični živac daje sljedeće grane:
1) ogranci prevlake ždrijela,rr. isthmi faucium, inervira sluznicu ždrijela i stražnjeg dna usne šupljine;
2) hipoglosalni živac,n. sublingualis, polazi od lingvalnog živca na stražnjem rubu hipoglosalnog ganglija u obliku tanke spojne grane i širi se prema naprijed duž bočne površine hipoglosa žlijezda slinovnica. Inervira sluznicu dna usne šupljine, desni i sublingvalnu žlijezdu slinovnicu;
3) jezične grane,rr. linguales, prolaze zajedno s dubokim arterijama i venama jezika kroz mišiće jezika prema naprijed i završavaju u sluznici vrha jezika i njegova tijela duž granične linije. Kao dio lingvalnih ogranaka, okusna vlakna prelaze na papile jezika, prolazeći od chorda tympani.
8. donji alveolarni živac,n. alveolaris inferior, mješoviti. Ovo je najveća grana mandibularnog živca. Trunk leži između pterigoidnih mišića iza i lateralno od lingvalnog živca, između mandibule i sfenomandibularnog ligamenta. Živac zajedno s istoimenim žilama ulazi u mandibularni kanal, gdje daje više grana koje međusobno anastomoziraju i tvore donji zubni pleksus,plexus dentalis inferior(u 15% slučajeva), ili izravno na donje zube
ny i gingivalne grane. Napušta kanal kroz mentalni foramen, dijeleći se prije izlaska na mentalni živac i incizivnu granu. Daje sljedeće grane:
1) milohioidni živac, I. mylohyoideus nastaje blizu ulaza inferiornog alveolarnog živca u mandibularni foramen, nalazi se u istoimenom utoru u grani mandibule i ide do milohioidnog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
2) donji zubi I gumene grane,rr. dentales et gingivales inferiores, potječu od inferiornog alveolarnog živca u mandibularnom kanalu; inerviraju desni, alveole alveolarnog dijela čeljusti i zube (premolare i molare);
3) mentalni živac,n. mentalis, nastavak je trupa donjeg alveolarnog živca koji kroz mentalni otvor izlazi iz kanala donje čeljusti, gdje se živac lepezasto dijeli na 4-8 grana među kojima se razlikuju: a) mentalna, rr. mentales, na kožu brade; b) donje usne, rr. labiates inferiores, na kožu i sluznicu donje usne.
ušni čvor,ganglion oticum, - okruglo tijelo promjera 3-5 mm; smješten ispod foramena ovale na posteromedijalnoj površini mandibularnog živca. Prilazi mu mali petrozni živac (iz glosofaringealnog) koji dovodi preganglijska parasimpatička vlakna. Od čvora polazi niz spojnih grana: 1) do aurikulotemporalnog živca, koji prima postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja zatim idu u sklopu parotidnih grana do parotidne žlijezde slinovnice; 2) do meningealne grane, koja sadrži vlakna koja opskrbljuju žile dura mater mozga; 3) na žicu bubnja; 4) do pterigopalatinskih i trigeminalnih čvorova (slika 240).
Submandibularni čvor,submandibularni ganglion, veličine 3,0-3,5 mm, nalazi se ispod debla jezičnog živca i povezan je s njim nodalnim granama, rr. ganglionares. Uz te grane idu do čvora i u njemu završavaju vlakna bubnjaste žice. Postganglijske grane koje se protežu od čvora inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice (vidi sliku 235).
Ponekad (do 30% slučajeva) postoji odvojena sublingvalni čvor,ganglion sublinguale.
VI PAR - OBILJE ŽIVCA
abducens nerv, n. abducens- motor. Jezgra živca abducensjezgra n. abducentis, nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte klijetke. Živac napušta mozak straga
Riža. 240. Ušni i submandibularni čvorovi (dijagram).
1 - mandibularni živac; 2, 10 - preganglijska parasimpatička vlakna; 3 - mali petrozni živac; 4 - spojna grana ušnog čvora na aurikulotemporalni živac; 5, 15 - postganglijska parasimpatička vlakna; 6 - srednja arterija dura mater; 7 - aurikulotemporalni živac; 8, 16 - osjetljiva vlakna; 9 - žica bubnja; 11 - nodalne grane jezičnog živca; 12, 19 - prebacivanje preganglijskih vlakana na postganglionske; 13 - submandibularni živac; 14 - žljezdane grane; 17 - jezični živac; 18 - spojna grana ušnog čvora na bukalni živac; 20 - ušni čvor; 21 - nodalne grane mandibularnog živca.
Riža. 241. Facijalni živac (dijagram).
1 - dno IV ventrikula; 2 - jezgra facijalnog živca; 3 - stilomastoidni otvor; 4 - stražnji ušni mišić; 5 - okcipitalna vena; 6 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 7 - stilohioidni mišić; 8 - grane facijalnog živca do mišića lica i platizme; 9 - mišić koji spušta kut usta; 10 - mentalni mišić; 11 - mišić koji spušta donju usnu; 12 - bukalni mišić; 13 - mišić orbicularis oris; 14 - mišić koji podiže gornju usnu; 15 - očnjak mišić; 16 - zigomatski mišić; 17 - kružni mišić oka; 18 - mišić koji nabora obrvu; 19 - frontalni mišić; 20 - žica bubnja; 21 - jezični živac; 22 - pterygopalatine čvor; 23 - trigeminalni čvor; 24 - unutarnja karotidna arterija; 25 - srednji živac; 26 - facijalni živac; 27 - vestibulokohlearni živac.
rubu mosta, između njega i piramide medule oblongate, a ubrzo, izvan stražnje strane sella turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi uz vanjsku površinu unutarnje karotidne arterije. Zatim prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. U kavernoznom sinusu povezne grane iz unutarnjeg karotidnog pleksusa koje sadrže simpatička živčana vlakna prolaze do živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.
VII PAR - ŽIVCI LICA
facijalni živac,n. lica, razvija se u vezi s formiranjem drugog škržnog luka (Sl. 241), stoga inervira sve mimike
1 2 3 4 5 6 7 8
Riža. 242.Živci kanala temporalne kosti.
1 - stapedius živac; 2 - žica bubnja; 3 - timpanijski pleksus; 4 - spojna grana facijalnog živca s timpanijskim pleksusom; 5 - sklop koljena; 6 - facijalni živac; 7 - srednji živac; 8 - vestibulokohlearni živac; 9, 19 - spojna grana od čvora koljena do pleksusa srednje meningealne arterije; 10 - veliki petrozni živac; 11 - karotidno-timpanski živac; 12 - mali petrozni živac; 13 - unutarnji karotidni živčani pleksus; 14 - dubok petrozni živac; 15 - živac pterigoidnog kanala; 16 - pterygopalatine živci; 17 - maksilarni živac; 18 - pterygopalatine čvor; 20 - živčani pleksus oko srednje meningealne arterije; 21 - ušni čvor; 22 - grane ušnog ganglija do aurikulotemporalnog živca; 23 - spojna grana između ušnog čvora i žice bubnja; 24 - žvačni živac; 25 - mandibularni živac; 26 - jezični živac; 27 - inferiorni alveolarni živac; 28 - aurikulotemporalni živac; 29 - timpanijski živac; 30 - glosofaringealni živac; 31 - gornji čvor vagusnog živca; 32 - ušna grana vagusnog živca; 33 - spojna grana facijalnog živca s aurikularnom granom vagusnog živca; 34 - grane facijalnog živca do stilohioidnog mišića; 35 - grane facijalnog živca do stražnjeg trbuha digastričnog mišića; 36 - stražnji ušni živac; 37 - mastoidni proces.
neki mišići. Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne medularne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijalnom živcu. intermedijarni živacn. intermedius.
Motorna jezgra facijalnog živcanucleus nerv facialis, nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom intermedijarnog živca ispred vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Zatim facijalni i intermedijarni živci ulaze u unutarnji zvukovod i ulaze u facijalni kanal. U facijalnom kanalu oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja prema zavojima kanala (slika 242).
Prvo, zajedničko deblo postavljeno je vodoravno, usmjereno prema naprijed i lateralno preko bubne šupljine. Zatim se, prema zavoju facijalnog kanala, cijev okreće natrag pod pravim kutom, tvoreći koljeno, geniculum n. facialis, i sklop radilice, ganglion geniculi, koji pripadaju intermedijarnom živcu. Nakon što je prošao iznad bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U ovom području od zajedničkog debla polaze grane intermedijarnog živca, facijalni živac napušta kanal kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu. Duljina debla ekstrakranijalnog dijela facijalnog živca kreće se od 0,8 do 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm; živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana, među kojima prevladavaju debela.
U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus,plexus intraparotideus.
Postoje dva oblika vanjske strukture parotidnog pleksusa - retikularni i prtljažnik. Na mrežasti oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze s ograncima trigeminalnog živca. Na glavna linija (formaživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 243).
Na svom putu facijalni živac odaje grane kako pri prolasku kroz kanal, tako i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega se grana više grana.
1. Veliki petrozni živac,n. petrosus major, polazi blizu genu gangliona, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog petroznog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena laceruma. Prodirući u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petroznim živcem, tvoreći živac pterigoidnog kanala,n. canalis pterygoidei, ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.
Živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genu ganglija. Neka od osjetnih vlakana u velikom petroznom živcu dolaze iz pterigopalatinskog ganglija kao dijela facijalnog živca.
Riža. 243. Razlike u građi facijalnog živca.
a - mrežasta struktura; b - glavna struktura.
1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje.
2. stapediusni živac,n. stapedius, - tanko deblo, koje se grana u facijalnom kanalu na drugom zavoju, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira mišić stapedius.
3. žica za bubanj,chorda tympani, nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između dugog kraka bubnjića. inkus i ručka malleusa. Kroz petrotympanic fissuru, chorda tympani izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se s lingvalnim živcem u infratemporalnoj jami.
Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, chorda tympani daje spojnu granu s aurikularnim ganglijem. Chorda tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustativnih vlakana do prednje dvije trećine jezika.
4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom,r. komunicans cum plexo tympanico, - tanka grana; polazi od genu gangliona ili od velikog petroznog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnjića pleksusa.
Nakon izlaska iz kanala, od facijalnog živca se granaju sljedeće grane.
1. Stražnji aurikularni živacn. auricularis posterior, polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog procesa, dijeleći se u dvije grane: aurikularnu, r. auricularis, inervira stražnji aurikularni mišić i okcipitalni, r. occipitalis inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.
2. Digastrična granar. digastrikus, pojavljuje se nešto niže aurikularni živac i, idući prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.
3. Spojna grana s glosofaringealnim živcem,r. komunikanci cum n. glosofaringeus, grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se prema naprijed i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s ograncima glosofaringealnog živca.
Grane parotidnog pleksusa:
1. Temporalne grane,rr. temporales, u količini od 2-4, idu gore i podijeljeni su u 3 skupine: prednji, inervirajući gornji dio orbikularni mišić oči i mišić corrugator; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.
2. Zigomatične grane,rr. zygomatici, u količini od 3-4, širi se prema naprijed i prema gore do donjih i lateralnih dijelova orbicularis oculi mišića i zigomatičnog mišića koji inervira.
3. bukalne grane,rr. bukale, u količini od 3-5, idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju grane mišićima oko nosa i usta.
4. Rubna grana mandibule,r. marginalis mandibularis, prolazi duž ruba donje čeljusti i inervira mišiće koji pritišću kut usta i donju usnicu, mentalni mišić i mišić smijeha.
5. cervikalna grana, r. koli, spušta se do vrata, spaja se s poprečnim živcem vrata i inervira t. platisma.
Intermedijarni živac,n. intermedius, sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u gangliju genu. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog trakta. Periferni nastavak osjetnih stanica ide preko chorda tympani i velikog petroznog živca do sluznice jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i ide u facijalni kanal. Vlakna intermedijarnog živca napuštaju deblo lica, prolaze u chorda tympani i veliki petrosalni živac, dosežući submandibularne i sublingvalne čvorove i pterigopalatinski čvor.
PITANJA ZA SAMOKONTROLU
1. Koji su kranijalni živci po porijeklu mješoviti?
2. Koji se kranijalni živci razvijaju iz prednjeg mozga?
3. Nabrojite živce koji inerviraju očne mišiće.
4. Kroz koje grane se provodi osjetljiva inervacija vidnih živaca? Označite područja ove inervacije.
5. Koje grane izlaze iz vidnog živca?
6. Kojim živcima su inervirani? gornji zubi? Odakle dolaze ti živci?
7. Nabrojite grane mandibularnog živca.
8. Koji živci prolaze kroz chorda tympani?
9. Koje grane polaze od facijalnog živca unutar svog kanala? Što oni inerviraju?
10. Koje grane izlaze iz facijalnog živca u području parotidnog pleksusa? Što oni inerviraju?
VIII PAR - VESTIBULOKOKOKLARNI ŽIVCI
vestibulokohlearni živac,n. vestibulocochlearis, - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalna razne dijelove: vestibularni I kohlearni.
vestibularni živac, n. vestibularis, provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnje uho. kohlearni živac, n. kohlearis, osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralnog organa pužnice. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibularni dio - vestibularni čvor,ganglion vestibulare, koji se nalazi na dnu unutarnje slušne prolaz; kohlearni dio - kohlearni ganglion[spiralni ganglij pužnice], ganglion cochleare, koji se nalazi u pužnici.
Vestibularni čvor je produžen, ima dva dijela: gornji, par superior i niže pars inferiorni. Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:
1) eliptični sakularni živac,n. utricularis, na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;
2) prednji ampularni živac,n. ampullaris anterior, na stanice osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;
3) lateralni ampularni živac,n. ampullaris lateralis, na lateralnu membranoznu ampulu.
Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastav periferni procesi stanica sferični sakularni živac,n. saccularis, na slušnu makulu sakule; stražnji ampularni živac,n. ampullaris posterior, na stražnju membransku ampulu.
Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija vestibularni(Gornji)kralježnica,radix vestibularis (gornji), koja izlazi kroz unutarnji slušni otvor iza facijalnog i intermedijarnog živca i ulazi u mozak pored izlaza facijalnog živca, dopirući do 4 vestibularne jezgre u ponsu: medijalnom, lateralnom, superiornom i inferiornom.
Od kohlearnog ganglija, periferni procesi njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica leđne moždine.
Riža. 244. Glosofaringealni živac (dijagram).
1 - facijalni živac; 2 - timpanijski živac; 3 - donji čvor glosofaringealnog živca; 4 - glosofaringealni živac; 5 - ušni čvor glosofaringealnog živca; 6 - pterygopalatine čvor; 7 - trigeminalni živac; 8 - mali petrozni živac; 9 - veliki petrozni živac.
središnji organ pužnice, zajedno čine kohlearni dio živca. Središnji procesi stanica kohlearnog ganglija tvore kohlearni (donji) korijen, radix cochlearis (donji), idući zajedno s gornjim korijenom u mozak do dorzalne i ventralne kohlearne jezgre.
GLOSFARINGEALNI ŽIVCI
glosofaringealni živac,n. glossopharyngeus, -živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnja trećina jezik, nepčani lukovi, ždrijelo, bubna šupljina, parotidna žlijezda slinovnica i stilofaringealni mišić (Slika 244). Živac sadrži 3 vrste živčanih vlakana: 1) senzorna, 2) motorna, 3) parasimpatička.
Osjetljiva vlakna - aferentnih staničnih procesa gornji i donji čvorovi,ganglia superius et inferius. Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetljive jezgre solitarnog trakta, nucleus solitarius.
Motorna vlakna počinju od živčanih stanica zajedničkih s vagusnim živcem dvostruke jezgre, nucleus ambiguus a prelaze u sklopu živca na stilofaringealni mišić.
Parasimpatička vlakna potječu iz autonomne parasimpatičke inferiorne salivarne jezgre, nucleus salivatorius inferior, koji se nalazi u produženoj moždini.
Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz medule oblongate iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi živac ima svoj prvi nastavak - gornji čvor,ganglion superius i nakon izlaska iz rupe - drugo širenje - donji čvor,ganglion inferius.
Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži prvi između unutarnjeg karotidna arterija i unutarnje jugularna vena, i onda
savija se oko mišića stylopharyngeusa u plitkom luku straga i izvana i približava se korijenu jezika iznutra mišića hyoglossus, dijeleći se na završne grane.
Ogranci glosofaringealnog živca:
1. bubni živac,n. timpanikus, grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz kanalić bubnjića u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim i bubnjićima timpanijski pleksus,plexus tympanicus. Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid kao mali petrozni živac,n. petrosus minor, i ide do ušnog čvora. Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petroznog živca, prekidaju se u ušnom gangliju, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni živac i u njegovom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.
2. Ogranak stilofaringealnog mišićar. musculi stylopharyngei, ide na istoimeni mišić i sluznicu ždrijela.
3. grana sinusa,r. karotični sinus, osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.
4. grane badema,rr. krajnici, usmjereni su na sluznicu nepčane tonzile i lukova.
5. faringealne grane,rr. ždrijelo, u količini od 3-4, približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim granama nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela faringealni pleksus,plexus pharyngeus. Grane se protežu od njega do mišića ždrijela i sluznice, koji zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.
6. jezične grane,rr. linguales, - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetna okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.
X PAR - VAGUSNI ŽIVCI
Nervus vagus,n. vagus, mješoviti, razvija se od 4.-5 škrge luk, široko se širi, po čemu je i dobio ime. Inervira dišne organe, organe probavnog sustava (do sigmoidnog crijeva), štitnjaču i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, bubrege, te sudjeluje u inervaciji srca i krvnih žila.
Živac vagus sadrži osjetna, motorna i autonomna parasimpatička i simpatička vlakna, kao i male intra-stem živčane ganglije (slika 245).
Riža. 245. Vagus i pomoćni živci (dijagram).
1 - spojna grana vagusnog živca s facijalnim živcem; 2 - glosofaringealni živac; 3 - pomoćni živac; 4 - spojna grana vagusnog živca s hipoglosalnim živcem; 5 - spojna grana vagusnog živca sa simpatičkim deblom; 6 - jezik; 7 - hioidna kost; 8 - grkljan; 9 - dušnik; 10 - desni rekurentni laringealni živac;
11 - lijevi rekurentni laringealni živac; 12 - lijevi vagusni živac; 13 - luk aorte; 14 - lijevo pluće; 15 - srce; 16 - dijafragma; 17 - želudac; 18 - jetra; 19 - desni semilunarni čvor celijačnog živčanog pleksusa; 20 - živčani čvor na uzlaznoj aorti; 21 - desno pluće; 22 - jednjak; 23 - grane desnog rekurentnog laringealnog živca; 24 - gornji laringealni živac; 25 - trapezni mišić; 26 - sternokleidomastoidni mišić; 27 - pomoćni živac; 28 - jezgre vagusnih i pomoćnih živaca; 29 - jezgra vagusnog živca; 30 - facijalni živac.
Osjetljiva živčana vlakna živca vagusa polaze od aferentnih pseudounipolarnih živčanih stanica čije nakupine tvore 2 senzorna ganglija živca: gornji, ganglion superius nalazi se u jugularnom foramenu i niže, ganglion inferius, leži na izlazu iz rupe. Središnji procesi stanica idu u produženu moždinu do osjetljive jezgre - jezgra solitarnog trakta,nucleus solitarius a periferne - kao dio živaca do žila, srca i unutarnjih organa, gdje završavaju u receptorskom aparatu.
Motorna vlakna za mišiće mekog nepca, ždrijela i grkljana polaze iz gornjih stanica motornog dvostruka jezgra.
Parasimpatička vlakna dolaze iz autonomnog dorzalna jezgranucleus dorsalis n. Vagi, i šire se kao dio živca do srčanog mišića, mišićnog tkiva membrana krvnih žila i unutarnjih organa. Impulsi koji putuju duž parasimpatičkih vlakana smanjuju broj otkucaja srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i pojačavaju peristaltiku cjevastih organa gastrointestinalnog trakta.
Autonomna postganglijska simpatička vlakna ulaze u živac vagus duž njegovih spojnih ogranaka sa simpatičkim stablom iz stanica simpatičkih ganglija i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
Kao što je navedeno, glosofaringealni i akcesorni živci su tijekom razvoja odvojeni od živca vagusa, tako da živac vagus održava veze s tim živcima, kao i s hipoglosalnim živcem i simpatičkim trupom preko spojnih grana.
Živac vagus napušta produljenu moždinu iza masline kroz brojne korijene, spajajući se u zajedničko deblo, koje napušta lubanju kroz jugularni foramen. Zatim se živac vagus spušta prema dolje kao dio cerviksa neurovaskularni snop, između unutarnje jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, te ispod razine gornjeg ruba tiroidne hrskavice - između iste vene i zajedničke karotidne arterije. Kroz gornji otvor prsaŽivac vagus prodire između vene subklavije i arterije desno i ispred luka aorte lijevo u stražnji medijastinum. Ovdje se formira ispred jednjaka (lijevi živac) i iza njega (desni živac) grananjem i vezama između grana ezofagealni živčani pleksus,plexus esophageus koji je u blizini bjelina dijafragma tvori 2 vagusna debla: prednji, truncus vagalis anterior, i straga, truncus vagalis posterior, prema tome
zahvaćajući lijevi i desni živac vagus. Oba stabla izlaze iz prsne šupljine kroz otvor jednjaka, daju grane u želudac i završavaju s nekoliko završnih grana u celijačni pleksus. Od pleksusa se vlakna vagusnog živca šire duž ogranaka ovog pleksusa. Duž cijele duljine nervusa vagusa iz njega se pružaju ogranci (slika 246).
Grane cerebralnog živca vagusa:
1. meningealna grana,r. meningeus, počinje od gornjeg čvora i ide kroz jugularni foramen, dopirući do dura mater stražnje jame lubanje.
2. ušna grana,r. auricularis, ide od gornjeg čvora duž anterolateralne površine bulbusa jugularne vene do ulaza u mastoidni kanal i dalje duž njega do stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke. Na svom putu stvara spojne grane s glosofaringealnim i facijalnim živcem.
Grane cervikalnog živca vagusa:
1. faringealne grane,rr. ždrijelo, potječu iz donjeg čvora ili neposredno ispod njega. One dobivaju tanke ogranke od gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trunkusa i između vanjske i unutarnje karotidne arterije prodiru do bočne stijenke ždrijela, na koju zajedno s faringealnim ograncima glosofaringealnog živca i simpatičkog trunkusa. tvore faringealni pleksus.
2. gornji laringealni živac,n. laryngeus superior, grana se od donjeg čvora i spušta prema dolje i naprijed uz lateralnu stijenku ždrijela medijalno od unutarnje karotidne arterije. Kod velikog roga hioidna kost se dijeli na dvije grane: vanjsku, r. externus, i unutarnje r. internus. Vanjska grana povezuje se s granama gornjeg cervikalnog ganglija simpatičkog trupa i ide duž stražnjeg ruba tiroidne hrskavice do krikotiroidnog mišića i donjeg konstriktora ždrijela, a također povremeno daje grane aritenoidnim i lateralnim krikoaritenoidnim mišićima. Osim toga, od njega se protežu ogranci do sluznice ždrijela i štitnjače. Unutarnji ogranak je deblji, osjetljiviji, probija tirohioidnu membranu i grana se u sluznicu grkljana iznad glotisa, kao i u sluznicu epiglotisa i prednju stijenku nosnog ždrijela. Formira spojnu granu s donjim laringealnim živcem.
3. Gornje cervikalne srčane grane,rr. cardiaci cervicales superiores, - Grane, različite debljine i razine, obično su tanke, polaze između gornjeg i rekurentnog laringealnog živca i spuštaju se do cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
Riža. 246. Vagus i glosofaringealni živci i simpatički trup. 1 - donje cervikalne srčane grane vagusnog živca; 2 - rekurentni laringealni živac; 3 - gornje cervikalne srčane grane; 4 - faringealni pleksus; 5 - hipoglosalni živac; 6 - gornji laringealni živac; 7 - jezični živac; 8 - faringealne grane vagusnog živca; 9 - glosofaringealni živac; 10, 11 - grane dodatnog živca; 12, 15, 17, 19 - 2., 3., 4. i 5. vratni spinalni živac; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 14, 16 - vagusni živac; 18 - frenični živac; 20 - srednji cervikalni čvor simpatičkog debla; 21 - brahijalnog pleksusa; 22 - donji cervikalni čvor simpatičkog debla; 23, 24, 26, 28 - 2., 3., 4. i 5. torakalni čvorovi simpatičkog debla; 25 - rekurentni laringealni živac; 27 - plućni pleksus.
4. Donje vratne srčane grane,rr. cardiaci cervicales inferiores, odlaze od laringealnog povratnog živca i od trupa vagusnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
Podružnice prsni vagusni živac:
1. povratni laringealni živac,n. laringus recurrens, nastaje iz živca vagusa dok ulazi u prsnu šupljinu. Desni povratni laringealni živac zakrivljen je prema dolje i straga potključna arterija, a lijevi je luk aorte. Oba se živca penju u utoru između jednjaka i dušnika, dajući grane tim organima. Završna grana - donji laringealni živac,n. laryngeus inferior, približava se grkljanu i inervira sve mišiće grkljana, osim krikotireoidnog, te sluznicu grkljana ispod glasnica.
Ogranci rekurentnog laringealnog živca protežu se do dušnika, jednjaka, štitnjače i paratireoidnih žlijezda.
2. Torakalne srčane granerr. cardiaci toracici počinju od vagusa i lijevog laringealnog povratnog živca; sudjeluju u formiranju cervikotorakalnog pleksusa.
3. Trahealne grane idu u torakalni dušnik.
4. Bronhijalne grane usmjereni su na bronhije.
5. Ogranci jednjaka pristupiti torakalnom jednjaku.
6. Perikardijalne grane inerviraju perikard.
Unutar šupljina vrata i prsnog koša, ogranci vagusa, rekurentnog i simpatičkog trupa tvore cervikotorakalni živčani pleksus, koji uključuje sljedeće pleksuse organa: štitnjače, dušnika, jednjaka, pluća, srca.
Grane debla vagusa (ventralni dio):
1. Prednje želučane grane polaze od prednjeg trupa i tvore prednji želučani pleksus na prednjoj površini želuca.
2. Stražnje želučane grane polaze iz stražnjeg trupa i tvore stražnji želučani pleksus.
3. Grane celijakije Nastaju uglavnom iz stražnjeg trupa i sudjeluju u formiranju celijačnog pleksusa.
4. Jetrene grane dio su jetrenog pleksusa.
5. Bubrežne grane formiraju bubrežne pleksuse.
XI PAR - PRIPOMOĆNI ŽIVAC
pomoćni živac,n. pomoćnik, uglavnom motorički, odvojen tijekom razvoja od živca vagusa. Počinje
u dva dijela – vagus i leđna moždina – od odgovarajućih motoričkih jezgri u produljenoj moždini i leđnoj moždini. Aferentna vlakna ulaze u trup kroz spinalni dio iz stanica osjetnih čvorova.
Lutajući dio izlazi kranijalni korijeni,radices craniales, od produžene moždine ispod izlaza živca vagusa nastaje spinalni dio iz spinalni korijeni,radices spinales, izlazeći iz leđne moždine između dorzalnih i prednjih korijena. Spinalni dio živca penje se do foramena magnuma, ulazi kroz njega u lubanjsku šupljinu, gdje se spaja s vagusnim dijelom i čini zajedničko deblo živca.
U lubanjskoj šupljini pomoćni živac se dijeli na dvije grane: unutarnje I vanjski
1. Unutarnja granar. internus, približava živcu vagusu. Preko ove grane motorna živčana vlakna uključena su u živac vagus, koji ga napuštaju kroz laringealne živce. Može se pretpostaviti da osjetna vlakna prolaze i u vagus i dalje u laringealni živac.
2. vanjska grana,r. externus, izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen do vrata i ide najprije iza stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim iznutra sternokleidomastoidnog mišića. Probušivši posljednju, vanjska grana ide dolje i završava unutra trapezasti mišić. Vezivne veze stvaraju se između akcesornog i cervikalnog živca. Inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.
XII PAR - HIPOGLUSNI ŽIVAC
hipoglosalni živac,n. hipoglosus, pretežno motorički, nastao kao rezultat spajanja nekoliko primarnih spinalnih segmentnih živaca koji inerviraju hipoglosalne mišiće. Hipoglosni živac također sadrži druge vrste vlakana. Senzorna živčana vlakna dolaze iz stanica donjeg ganglija živca vagusa i, moguće, iz stanica spinalnih ganglija duž spojnih grana između hipoglosalnog, vagusnog i cervikalnog živca. Simpatička vlakna ulaze u hipoglosni živac duž njegove spojne grane s gornjim čvorom simpatičkog trupa (Slika 247).
Živčana vlakna koja čine hipoglosalni živac protežu se od njegovih stanica jezgra motora, koji se nalazi u produženoj moždini. Iz njega izlazi živac između piramide i masline s nekoliko korijena. Formirano živčano deblo prolazi kroz
Riža. 247. Hipoglosni živac (dijagram).
1 - fossa u obliku dijamanta; 2 - kanal hipoglosalnog živca; 3 - spojne grane hipoglosnog živca s gornjim cervikalnim čvorom simpatičkog debla i donjim čvorom vagusnog živca; 4 - hipoglosalni živac; 5, 6 - grane na mišiće jezika; 7 - grane na geniohyoid mišić; 8 - hioidna kost; 9 - grana do sternohioidnog mišića; 10 - grane na sternohioidni mišić; 11 - grane na sternotiroidni mišić; 12 - grana na omohioidni mišić; 13 - unutarnja jugularna vena; 14 - donji korijen hioidne petlje; 15 - gornji korijen hioidne petlje; 16 - unutarnja jugularna vena; 17 - unutarnja karotidna arterija; 18 - 1. i 3. cervikalni spinalni živac; 19 - jezgra hipoglosalnog živca.
lingvalni kanal do vrata, gdje se prvo nalazi između vanjske (vanjske) i unutarnje karotidne arterije, a zatim se spušta ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića u obliku prema gore otvorenog luka duž bočne površine mišića hioglosusa. , čineći gornju stranu Pirogovljevog trokuta; grane u terminal jezične grane,rr. linguales, inervirajuće mišiće jezika.
Od sredine živčanog luka spušta se duž zajedničke karotidne arterije gornji korijen cervikalne petlje,radix superior koji se s njom povezuje donja kralježnicaradix inferiorni, iz cervikalnog pleksusa, što rezultira tvorbom omča oko vrata,ansa cervicalis. Nekoliko grana proteže se od cervikalne petlje do mišića vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Položaj hipoglosalnog živca u vratu može varirati. Kod ljudi s dugim vratom, luk koji tvori živac leži relativno nisko, dok je kod ljudi s kratkim vratom visoko. Ovo je važno uzeti u obzir tijekom operacija na živcima (Tablica 15).
Tablica 15. Područja inervacije, sastav vlakana i nazivi jezgri kranijalnih živaca
Nastavak tablice. 15
Kraj stola. 15
PITANJA ZA SAMOKONTROLU
1. Koji živci izlaze iz vestibularnog ganglija?
2. Nabroji grane glosofaringealnog živca.
3. Koje grane izlaze iz moždanog i vratnog dijela živca vagusa? Što oni inerviraju?
4. Nabrojite grane torakalnog i abdominalnog živca vagusa. Što oni inerviraju?
5. Što inervira akcesorni i hipoglosni živac?
Živci koji izlaze iz moždanog debla nazivaju se kranijalni (kranijalni) živci. Svaki kranijalni živac, koji izlazi iz baze mozga, usmjeren je na određeni otvor u lubanji, kroz koji napušta svoju šupljinu. Prije izlaska iz lubanjske šupljine, kranijalni živci prate moždane ovojnice. Ljudi imaju 12 pari kranijalnih živaca:
ja uparujem- njušni živac (lat. nervus olfactorius)
II par- vidni živac (lat. nervus opticus)
III par
- okulomotorni živac (lat. nervus oculomotorius)
IV par- trohlearni živac (lat. nervus trochlearis)
V par- trigeminalni živac (lat. nervus trigeminus)
VI par- živac abducens (lat. nervus abducens)
VII par- facijalni živac (lat. nervus facialis)
VIII par- vestibulokohlearni živac (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX par- glosofaringealni živac (lat. nervus glossopharyngeus)
X par- nervus vagus (lat. nervus vagus)
XI par- pomoćni živac (lat. nervus accessorius)
XII par- hipoglosni živac (lat. nervus hypoglossus)
Neki od ovih živaca su mješoviti, tj. sadrže istovremeno motorna, senzorna i autonomna živčana vlakna (III, V, VIII, IX, X), ostala - isključivo motorna (VI, IV, XI i XII parovi) ili čisto senzorne živce (I, II, VIII parovi).
Kako biste bolje zapamtili nazive ovih živaca, predlažu se sljedeće rime:
Pomirišite, pomaknite oči, uklonite trigeminalni blok, lice, sluh, jezik i grlo, ne lutajte po svijetu, dodajte ga pod jezik.
I par – Njušni živac, n. olfactorius (osjetljiv)
Počinje od olfaktorne receptore sluznica nosne šupljine, čiji nastavci u obliku 15-20 živčanih niti prodiru kroz perforiranu ploču etmoidne kosti u lubanjsku šupljinu, gdje ulaze u olfaktorne lukovice, iz kojih polaze olfaktorni putevi, koji se kreću u olfaktorni trokuti; od njih vlakna olfaktornog živca prolaze kroz prednju perforiranu supstancu i dopiru do olfaktornih centara moždane kore, smještenih u prednjem dijelu temporalnih režnjeva.
II par – Vidni živac, n. opticus (osjetljiv)
Započinje procesima osjetljivih stanica mrežnice u području slijepe pjege i prodire iz orbite u lubanjsku šupljinu kroz kanal vidnog živca. U bazi mozga, desni i lijevi vidni živac se spajaju i tvore nepotpunu optičku hijazmu, tj. medijalni dio vlakana svakog živca prelazi na suprotnu stranu, gdje se spaja s vlaknima lateralnog dijela i tvori optički trakt.
Dakle, desni optički trakt sadrži vlakna iz desna polovica retine oba oka, a lijeva - iz lijeve polovice retine oba oka. Svaki optički trakt se savija oko cerebralne peteljke na lateralnoj strani i doseže subkortikalne vidne centre koji se nalaze u lateralnom koljenastom tijelu i talamičkom jastuku. diencefalon, kao i u gornjim kolikulama srednjeg mozga. Vlakna koja potječu iz ovih subkortikalnih centara usmjerena su u vizualni centar korteksa, koji se nalazi u okcipitalnom režnju hemisfera.
III par – Okulomotorni živac, n. okulomotorius (mješoviti)
Počinje od jezgri srednjeg mozga, koji leži na dnu cerebralnog akvadukta. Njegovi korijeni sežu do baze mozga s medijalne strane cerebralnih peteljki u interpedunkularnoj fosi. Zatim, okulomotorni živac prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu, dijeleći se na 2 grane:
A) gornja grana – inervira gornji pravi mišić oka i mišić koji podiže gornji kapak;
B) donja grana - sadrži motorna vlakna koja inerviraju donji i medijalni rektus i donji kosi mišić oka. Osim toga, parasimpatička vlakna protežu se od donje grane do cilijarnog ganglija, koji daje vegetativne ogranke mišiću koji sužava zjenicu i cilijarnom mišiću (povećava konveksnost leće).
IV par – trohlearni živac, n. trochlearis (motorni)
Počinje od jezgri srednjeg mozga, koji leži na dnu cerebralnog akvadukta. Njegovi korijeni savijaju se oko moždane peteljke s bočne strane, prodiru u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i inerviraju gornji kosi mišić oka.
V par – trigeminalni živac, n. trideminus (mješoviti)
Najdeblji od svih kranijalnih živaca. Polazi od jezgri mosta, izbijajući na njegovoj bočnoj površini s debljim osjetljivim i tanjim motornim korijenima. Oba korijena usmjerena su na prednju površinu piramide sljepoočne kosti, gdje osjetni korijen tvori zadebljanje - trigeminalni ganglij (nakupina tijela osjetnih neurona) iz kojeg polaze osjetna vlakna sve tri grane trigeminalnog živca. Motorni korijen obilazi trigeminalni ganglion iznutra i spaja se s trećom granom trigeminalnog živca. Osim toga, usput se parasimpatička vlakna pridružuju svakoj od grana.
Grane trigeminalnog živca:
1) Prva grana trigeminalni živac – vidni živac – napušta lubanju kroz gornju orbitalnu fisuru i ulazi u orbitu, gdje se dijeli na 3 glavne grane:
A) Frontalni živac – ide duž gornje stijenke orbite do čeona kost a inervira kožu čela, korijen nosa, kožu i spojnicu gornjeg kapka, a povezuje se i s parasimpatičkom granom, koja inervira suznu vrećicu.
B) Lacrimalni živac - ide uz lateralnu stijenku orbite i inervira kožu vanjskog kuta oka i gornjeg kapka. Na svom se putu suzni živac spaja s parasimpatičkom granom cilijarnog ganglija i inervira suznu žlijezdu.
C) Nazocilijarni živac - ide uz unutarnju stijenku orbite, dajući grane na sluznicu frontalnog, sfenoidalnog, etmoidnog sinusa, kožu i sluznicu nosa, bjeloočnicu i žilnicu očne jabučice, a povezuje se i s parasimpatikusom. ogranak od cilijarnog ganglija, koji inervira suznu vrećicu .
2) Druga grana trigeminalni živac - maksilarni živac. Napušta lubanjsku šupljinu kroz foramen rotundum i ulazi u pterigopalatinsku fosu, gdje se dijeli na:
A) Infraorbitalni živac - iz pterigopalatinske jame kroz donju orbitalnu fisuru ulazi u šupljinu orbite, a zatim kroz infraorbitalni kanal izlazi na prednju površinu gornje čeljusti, dajući grane za inervaciju kože donjeg kapka, bočna stijenka nosa, maksilarni sinus, gornja usna, zubi i desni gornja čeljust.
B) Zigomatični živac - iz pterigopalatinalne jame prodire zajedno s infraorbitalnim živcem kroz inferiornu orbitalnu fisuru u orbitu, odajući na putu granu s parasimpatičkim vlaknima za suznu žlijezdu. Zatim zigomatični živac ulazi u zigomatični orbitalni foramen i dijeli se na grane koje inerviraju kožu temporalnog, zigomatičnog i bukalnog područja.
B) Pterigopalatinalni živac - daje ogranke na krilopalatinalni čvor, kao i na sluznicu nosne šupljine, tvrdog i mekog nepca.
3) Treća grana trigeminalnog živca– mandibularni živac – tvori ga osjetljiva grana koja se proteže iz trigeminalnog ganglija, na koju se spaja motorni korijen trigeminalnog živca. Mandibularni živac izlazi iz lubanje kroz foramen ovale. Njegove motoričke grane inerviraju mišiće žvakanja, mišić tensor palatine i mišić tensor tympani.
Osjetne grane mandibularnog živca uključuju:
A) Lingvalni - inervira sluznicu usne šupljine i okusne pupoljke prednje dvije trećine jezika, palatinske krajnike, a sadrži i parasimpatička vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica.
B) Donji alveolarni (alveolarni) živac - daje ogranke do zuba i desni donje čeljusti, do kože brade i donje usne.
B) Bukalno – koža i sluznica obraza i kuta usta.
D) Aurikulotemporalni živac - koža temporalne regije, ušne školjke, vanjskog zvukovoda, bubnjića, a sadrži i parasimpatička vlakna koja idu do parotidne žlijezde slinovnice.
VI par – Abducens živac, n. abducens (motorni)
Polazi od pontinskih jezgri smještenih u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni sežu do baze mozga u utoru između ponsa i piramide medule oblongate. Napušta lubanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu fisuru i, prodirući u orbitu, inervira lateralni rektusni mišić oka.
VII par – Facijalni živac, n. facialis (mješoviti)
Polazi od pontinskih jezgri smještenih u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni izlaze u utoru između ponsa i medule oblongate i usmjereni su prema unutarnjem slušnom kanalu, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti. Facijalni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz stilomastoidni foramen. Unutar piramide od facijalnog živca odlaze brojne grane:
A) Veliki petrozni živac - daje parasimpatička vlakna do suzne žlijezde i krila - nepčanog ganglija.
B) Cord tympani - uključuje senzorna vlakna koja idu do okusnih pupoljaka prednjih 2/3 jezika, kao i parasimpatička vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica.
B) Stapes nerv – sastoji se od motornih vlakana koja inerviraju stapes mišić.
Napuštajući piramidu temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen, facijalni živac ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu i daje veliki broj motorne grane koje inerviraju mišiće lica, kao i potkožni mišić vrata.
VIII par – vestibulokohlearni živac, n. veslibulocochlearis (osjetljiv) polazi od jezgri ponsa u području gornjeg trokuta romboidne jame i proteže se do baze mozga s korijenima u utoru između ponsa i medule oblongate. Zatim se šalje u unutarnji slušni kanal piramide temporalne kosti, gdje se dijeli na 2 dijela:
A) Živac vestibula – završava receptorima u polukružnim kanalima membranoznog labirinta unutarnjeg uha i regulira ravnotežu tijela.
B) Kohlearni živac – završava u spiralnom (corti) organu pužnice i odgovoran je za prijenos zvučne vibracije(saslušanje).
IX par – glosofaringealni živac, n. glossopharyngeus (mješoviti)
Polazi od jezgri produžene moždine u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni izbijaju u stražnjoj lateralnoj brazdi iza maslina produžene moždine. Napušta lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen. Osjetne grane glosofaringealnog živca uključuju:
A) Lingvalni – inervira okusni pupoljci stražnja trećina jezika.
B) Bubna - inervira sluznicu bubne šupljine i Eustahijeve cijevi.
B) Tonzila – inervira nepčane lukove i tonzile.
Parasimpatičke grane uključuju mali petrozni živac - on inervira parotidnu žlijezdu slinovnicu. Motorne grane glosofaringealnog živca inerviraju mišiće ždrijela.
X par – nervus Vagus, n. vagus (mješoviti)
Najduži je od kranijalnih živaca. Polazi od jezgri produžene moždine, izlazi korijenima iza maslina produžene moždine i ide do jugularnog foramena. Živac vagus sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna i ima vrlo veliko područje inervacije. Topografski, nervus vagus se može podijeliti na cefalični, cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Ogranci se protežu od cefalnog odjela živca vagusa do dura školjka mozak, koža ušne školjke i vanjski zvukovod.
Od cervikalne regije - grane do ždrijela, jednjaka, grkljana, dušnika i srca;
Od torakalne regije - do jednjaka, bronha, pluća, srca;
Od trbušne regije - do želuca, gušterače, tankog i debelog crijeva, jetre, slezene i bubrega.
XI par – Pomoćni živac, n. dodatak (motor)
Jedna jezgra pomoćnog živca - cerebralna - nalazi se u produženoj moždini, a druga - spinalna - u prednjim rogovima siva tvar leđne moždine duž gornjih 5-6 vratnih segmenata. U području foramena magnuma kranijalni i spinalni korijeni spajaju se u zajedničko deblo pomoćnog živca, koji se ulaskom u jugularni foramen dijeli na 2 grane. Jedan od njih spaja se s vagusnim živcem, a drugi osigurava inervaciju sternokleidomastoidnim i trapeznim mišićima.
XII par – Hipoglosni živac, n. hipoglos (motorni)
Polazi od jezgri produžene moždine, izbija korijenima u utoru između piramide i olive. Napušta lubanjsku šupljinu kroz kanal hipoglosalnog živca. Inervira sve mišiće jezika i neke mišiće vrata.
Kako pronaći svih 12 kranijalnih živaca?
1.
n.olfactorius - mirisni (u foramina cribrosa). Njušnim bulbusima (bulbi olfactorii) iz nosne šupljine kroz otvore na etmoidnoj kosti prilaze živčane niti (fila olfactoria), koje tvore živac. Zatim se nastavljaju u olfaktorni trakt (tractus olfactorii). Živac leži u sulcus olfactoriusu.
2.
n.opticus - vidni (u canalis opticus). Izlazi iz orbite u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal. Dva živca tvore chiasma opticum. Tractus opticus dexter sadrži vlakna iz desnih polovica obje mrežnice, a tr.opticus sinister - iz lijevih polovica. Zapravo, ovaj živac je izdanak moždanih ovojnica.
3.
n.oculomotorius - okulomotor (u fissura orbitalis superior). Iza mastoidnih tijela (corpora mamillaria) leži interpedunkularna jama (fossa interpeduncularis). Dno jame probijeno je otvorima za krvne žile (substantia perforata posterior). Živac izlazi pored ove supstance u području medijalne površine cerebralne peteljke (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - trohlearni (u fissura orbitalis superior). Ide na stranu cerebralnih peteljki. Jedini kranijalni živac koji izlazi iz mozga na njegovoj stražnjoj površini, iz gornjeg medularnog veluma.
5.
n.trigeminus – trigeminus.
(1). n.ophtalmicus - oftalmološki (u fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maksilarna (u foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - donja čeljust (u foramen ovale).
Iza cerebralnih pedunkula nalazi se pons, koji ponire u mali mozak. Bočni dijelovi mosta nazivaju se srednji cerebelarni pedunkuli (pedunculi cerebralles medii). Na granici između njih i mosta pojavljuje se živac.
6.
n.abducens - abducens (u fissura orbitalis superior). Između ponsa i medule oblongate.
7. n.facialis - facijalni (u porus acusticus internus). Izlazi iz baze mozga na stražnjem rubu ponsa, iznad maslinaste medule oblongate.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulokohlearis (u porus acusticus internus). Prodire u debljinu medule oblongate, medijalno od donjih cerebelarnih peteljki. Prolazi neposredno uz 7. par kranijalnih živaca.
9.
n.glossopharyngeus – glosofaringeus (u foramen jugulare). Izbija iz utora iza masline. Zajedno s 10. i 11. parom kranijalnih živaca čine vagalnu skupinu.
10.
n.vagus – lutajući (u foramen jugulare). Izbija iz utora iza masline.
11.
n.accessorius - dodatni (u foramen jugulare). Izbija iz utora iza masline.
12.
n.hypoglosseus – sublingvalno (u canalis hypoglossalis). Između piramide i olive medule oblongate.
Funkcije kranijalnih živaca
1. Njušni živac (lat. olfactorii nervi) je prvi od kranijalnih živaca odgovornih za mirisnu osjetljivost.
2. Vidni živac (lat. nervus opticus) - drugi par kranijalnih živaca preko kojih se vizualni podražaji koje percipiraju osjetljive stanice mrežnice prenose u mozak.
3. Okulomotorni živac (lat. nervus oculomotorius) - III par kranijalnih živaca, odgovoran za kretanje očne jabučice, podizanje kapka i reakciju učenika na svjetlost.
4. Trohlearni živac (lat. nervus trochlearis) - IV par kranijalnih živaca, koji inervira gornji kosi mišić (lat. m.obliquus superior), koji okreće očnu jabučicu prema van i prema dolje.
5. Trigeminalni živac je mješovita. Njegove tri grane (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) kroz Gasserov ganglion (ganglion trigeminale) prenose informacije iz gornje, srednje i donje trećine lica. Svaka grana nosi informacije iz mišića, kože i receptora boli svake trećine lica. U Gaserovom čvoru informacije su razvrstane po vrsti, a informacije iz mišića cijelog lica idu do osjetljive jezgre trigeminalnog živca, smještene većinom u srednjem mozgu (djelomično ulazi u pons); kožne informacije s cijelog lica idu do "glavne jezgre" (nucleus pontinus nervi trigemini), koja se nalazi u ponsu; a bolna osjetljivost je u nucleus spinalis nervi trigemini, dolazi od mosta kroz medulu oblongatu do leđne moždine.
Trigeminalni živac također pripada motornoj jezgri (lat. nucleus motorius nervi trigemini), koja leži u mostu i odgovorna je za inervaciju žvačnih mišića.
6. Abducens nerv (lat. nervus abducens) - VI par kranijalnih živaca, koji inervira lateralni pravi mišić (lat. m. rectus lateralis) i odgovoran je za abdukciju očne jabučice.
7. Facijalni živac (lat. nervus facialis), sedmi (VII) od dvanaest kranijalnih živaca, izlazi iz mozga između ponsa i medule oblongate. Facijalni živac inervira mišiće lica. U facijalni živac također je uključen intermedijarni živac, koji je odgovoran za inervaciju suzne žlijezde, mišića stapedijusa i okusne osjetljivosti dviju prednjih trećina jezika.
8. Vestibulokohlearni živac (lat. nervus vestibulocochlearis) - živac posebne osjetljivosti odgovoran za prijenos slušnih impulsa i impulsa koji proizlaze iz vestibularnog dijela unutarnjeg uha.
9. Glosofaringealni živac (lat. nervus glossopharyngeus) - IX par kranijalnih živaca. Je li mješovita. Pruža:
1) motorna inervacija stilofaringeusnog mišića (lat. m. stylopharyngeus), levator ždrijela
2) inervacija parotidna žlijezda(lat. glandula parotidea) osiguravajući njegovu sekretornu funkciju
3) opća osjetljivost ždrijela, krajnika, mekog nepca, Eustahijeve tube, bubne šupljine
4) osjetljivost okusa stražnje trećine jezika.
10. Živac vagus (lat. n.vagus) - X par kranijalnih živaca. Je li mješovita. Pruža:
1) motorna inervacija mišića mekog nepca, ždrijela, grkljana, kao i poprečno-prugastih mišića jednjaka
2) parasimpatička inervacija glatkih mišića pluća, jednjaka, želuca i crijeva (do slezenske fleksure debelog crijeva), kao i mišića srca. Također utječe na lučenje žlijezda želuca i gušterače
3) osjetljiva inervacija sluznice donjeg dijela ždrijela i grkljana, kože iza uha i dijela vanjskog zvukovoda, bubnjića i dura mater stražnje lubanjske jame.
Dorzalna jezgra živca vagusa, nucleus dorsalis nervi vagi, nalazi se u produženoj moždini lateralno od jezgre hipoglosalnog živca.
11. Akcesorni živac (lat. nervus accessorius) - XI par kranijalnih živaca. Sadrži motorna živčana vlakna koja inerviraju mišiće odgovorne za okretanje glave, podizanje ramena i dodavanje lopatice kralježnici.
12. Hipoglosni živac (lat. nervus hypoglossus) - XII par kranijalnih živaca. Odgovoran za kretanje jezika.
Uvod.
Predavanje br.49.
Tema: “Obilježja 1-12 para kranijalnih živaca. Njihova funkcija."
Plan:
Periferni živčani sustav
Periferni živčani sustav čine spinalni i kranijalni živci, kao i gangliji, živčani završeci, receptori (osjetljivi) i efektori.
Ovisno o mjestu, podrijetlu živaca i živčanih ganglija koji su s njima povezani, razlikuju se kranijalni i spinalni živci.
Kranijalni živci
Iz moždanog debla izlazi 12 pari kranijalnih živaca. Svaki par kranijalnih živaca ima svoj naziv i serijski broj, označen rimskim brojevima. Postoje tri skupine kranijalnih živaca: osjetni, motorni i mješoviti.
Osjetni živci uključuju olfaktorne (I par kranijalnih živaca), optičke (II par) i vestibulokohlearne (VIII par) kranijalne živce |
Motorni kranijalni živci su okulomotorni živac | par), trohlearni (IV par), abducens (VI par), pomoćni (XI par), hipoglosni (XII par) živci.
Mješoviti kranijalni živci su trigeminalni, facijalni, glosofaringealni i vagusni živci.
Mirisni živci(nervi olfactorii) sastoje se od središnjih nastavaka osjetljivih (receptorskih) stanica smještenih u sluznici olfaktornog područja nosne šupljine. Njušni živci u broju od 15-20 niti (živaca) ulaze u lubanjsku šupljinu kroz kribriformnu ploču gornje stijenke nosne šupljine i završavaju na drugom neuronu u olfaktornim bulbusima. Odavde se mirisni impulsi prenose duž olfaktornog trakta i drugih tvorevina olfaktornog mozga do moždanih hemisfera.
Optički živac(nervus opticus) nastaje od nastavaka živčanih stanica mrežnice oka. Živac izlazi iz orbite u lubanjsku šupljinu kroz tjelesni kanal i ispred sella turcica tvori hijazmu (nepotpunu) vidnih živaca. Živčana vlakna koja dolaze iz medijalnog (“nazalnog”) dijela mrežnice križaju se (prelaze na drugu stranu). Dakle, optički putevi koji se protežu od optičke kijazme sadrže vlakna iz lateralnog dijela mrežnice oka na svojoj strani i iz medijalnog dijela mrežnice na suprotnoj strani. Svaki optički trakt ide do lateralnog genikulatnog tijela, a zatim do gornjeg kolikulusa kvadrigeminalne ploče, koji su subkortikalni vidni centri.
Okulomotorni živac(n. oculomotorius) sastoji se od motoričkih i parasimpatičkih vlakana koja izlaze iz motoričkih i autonomnih pomoćnih jezgri smještenih u srednjem mozgu ispod cerebralnog akvadukta na razini gornjeg (prednjeg) kolikulusa. Ovaj živac prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Motorna vlakna inerviraju mišiće očne jabučice: gornji, donji i medijalni, rektus, donji kosi mišić i mišić koji podiže gornji kapak. Parasimpatička vlakna završavaju na stanicama cilijarnog ganglija čiji se nastavak (vlakna) nastavlja do mišića koji sužava zjenicu i do cilijarnog mišića očne jabučice.
Trohlearni živac(n. trochlearis) polazi od motorne jezgre, koja također leži u srednjem mozgu ispod moždanog akvadukta, u razini donjeg (posterior colliculi). Živac prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i inervira gornji kosi mišić oka.
Trigeminalni živac(n. trigeminus) napušta most s dva korijena: osjetljivim (većim) i motornim (manjim). Motorni korijen sadrži procese stanica motorne jezgre trigeminalnog živca. Senzorna vlakna su središnji procesi stanica smješteni u trigeminalnom gangliju, koji se nalazi na vrhu piramide temporalne kosti. Motorna vlakna sadrže procese stanica motorne jezgre trigeminalnog živca.
Periferni procesi ovih stanica tvore tri grane trigeminalnog živca: prvu, drugu i treću. Prve dvije grane su osjetljive u svom sastavu, treća grana je mješovita, jer uključuje senzorna i motorna vlakna.
Prva grana, oftalmički živac, prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, gdje se dijeli na tri grane - suzni, frontalni i nazocilijarni živac. Ogranci ovih živaca inerviraju očnu jabučicu, gornji kapak, kožu čela, sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine, frontalne, sfenoidalne sinuse i stanice etmoidne kosti.
Druga grana, maksilarni živac, prolazi kroz foramen rotunda u pterygopalatine fossa, gdje daje infraorbitalne, zigomatične živce, kao i nodalne grane koje vode do pterygopalatine čvora. Ogranci infraorbitalnog i zigomatičnog živca inerviraju sluznicu nosne šupljine, tvrdog i mekog nepca, kožu zigomatične regije i donjeg kapka, kožu nosa i gornje usne, zube gornje čeljusti i dura mater mozga u području srednje lubanjske jame. U pterigopalatinskoj fosi, parasimpatički pterigopalatinski ganglij je uz maksilarni živac. Nastavci stanica ovog parasimpatičkog čvora, kao dio ogranaka maksilarnog živca, idu do žlijezda sluznice nosne i usne šupljine, kao i u orbitu do suzne žlijezde.
Treća grana, mandibularni živac, napušta lubanjsku šupljinu kroz foramen ovale i dijeli se na više grana: aurikulotemporalni, bukalni, lingvalni i donji alveolarni živac, a također daje grane dura materu mozga u sredini lubanjska jama. Motorne grane mandibularnog živca približavaju se maseteru, temporalnom, medijalnom i lateralnom pterigoidnom mišiću (masseter), kao i milohioidu, prednjem trbuhu digastričnog mišića, mišiću tensor mekog nepca i mišiću tensor tympani. Aurikulotemporalni živac inervira kožu temporalne regije, ušne školjke i vanjskog zvukovoda. Sadrži parasimpatička vlakna (od glosofaringealnog živca) do parotidne žlijezde slinovnice. Bukalni živac ide do bukalne sluznice. Jezični živac inervira sluznicu i prednje dvije trećine (2/3) jezika. Jezičnom živcu pridružuje se neravni niz (od facijalnog živca), koji sadrži okusna i parasimpatička vlakna. Okusna vlakna idu do okusnih pupoljaka jezika, a parasimpatička vlakna do submandibularnih i sublingvalnih čvorova, odakle inerviraju istoimene žlijezde slinovnice.
Donji alveolarni živac ulazi u mandibularni kanal, inervira zube i desni, a zatim izlazi iz kanala kroz mentalni foramen kako bi inervirao kožu brade.
Abducens nerv(n. abducens) polazi od motorne jezgre koja se nalazi u tegmentumu mosta. Živac prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i inervira lateralni rektus mišić oka.
Facijalni živac(n. facialis) sadrži motorna, senzorna i autonomna (parasimpatička) vlakna.
Motorna vlakna su procesi motoričke jezgre facijalnog živca. Osjetljive stanice facijalnog živca nalaze se u kanalu lica, njihovi središnji procesi idu u most i završavaju na stanicama jezgre solitarnog trakta. Periferni procesi sudjeluju u formiranju facijalnog živca i njegovih grana. Parasimpatička vlakna su ogranci parasimpatičke gornje salivarne jezgre. Sve jezgre facijalnog živca nalaze se u ponsu. Facijalni živac ulazi kroz unutarnji slušni kanal u kanal facijalnog živca.
U kanalu facijalni živac ispušta veliki petrozni živac, koji vodi parasimpatička vlakna do pterigoidnog ganglija, kao i živac stapedius i chorda tympani. Veliki petrozni živac izlazi iz facijalnog kanala kroz istoimeni foramen na gornjoj površini piramide. Stapedius živac ide do istoimenog mišića, koji se nalazi u bubnoj šupljini. Chorda tympanum polazi od facijalnog živca na njegovom izlazu iz kanala, a nakon izlaska iz bubne šupljine chorda tympani se spaja s lingvalnim živcem. Nosi vlakna okusa do jezika i parasimpatička vlakna za inervaciju submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Facijalni živac napušta facijalni kanal kroz stilomastoidni foramen, daje grane do zatiljnog trbuha suprakranijalnog mišića, aurikularnih mišića, zatim probija parotidnu žlijezdu slinovnicu i dijeli se na svoje završne grane, koje se približavaju mišićima lica i potkožnom mišiću vrat.
Predvorno-pužni živac (n. vestibulocochlearis) tvori kohlearni dio, koji provodi slušne senzacije iz spiralnog (Cortijeva) organa pužnice, te vestibularnog dijela, koji provodi osjete iz statičkog aparata ugrađenog u predvorje i polukružne kanale membranoznog labirinta unutarnjeg uha. Oba dijela sastoje se od središnjih procesa bipolarnih neurona smještenih u vestibularnom i kohlearnom čvoru. Periferni procesi ovih stanica vestibularnog i kohlearnog čvora tvore snopove koji završavaju u receptorima, odnosno u vestibularnom dijelu membranskog labirinta unutarnjeg uha i u spiralnom organu kohlearnog kanala. Središnji procesi ovih bipolarnih stanica usmjereni su na jezgre koje se nalaze u tegmentumu mosta na granici s produženom moždinom.
Glosofaringealni živac (n. glossopharyngeus) sadrži motorna, osjetna i parasimpatička vlakna. Njegove jezgre, zajedno s jezgrama nervusa vagusa, nalaze se u produženoj moždini. Živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen. Motorna vlakna glosofaringealnog živca su procesi stanica dvostruke jezgre (zajednički s vagusnim živcem) i inerviraju mišiće ždrijela. Tijela osjetljivih stanica tvore gornji i donji čvor. Periferni procesi ovih stanica usmjereni su na sluznicu ždrijela i stražnju trećinu jezika. Parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca, koja izlaze iz inferiorne salivarne jezgre, usmjerena su na ušni ganglion.
Živac vagus je vagus (n. vagus), najduži od kranijalnih živaca. Sadrži motorna, osjetna i parasimpatička vlakna, izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen zajedno s glosofaringealnim i pomoćnim živcima te unutarnjom jugularnom venom. Motorna vlakna vagusni živci inerviraju mišiće mekog nepca, ždrijela i grkljana. Senzorna vlakna tvore gornje i donje čvorove živca vagusa. Ova vlakna provode osjetljive impulse iz unutarnjih organa, vanjskog uha i dura mater mozga u stražnjoj lubanjskoj jami.
Parasimpatička vlakna, koja su procesi stražnje (dorzalne) jezgre živca vagusa, inerviraju srce, dišne organe, slezenu, jetru, gušteraču, bubrege, veći dio probavnog sustava do silaznog debelog crijeva. U predjelu vrata živac vagus nalazi se uz zajedničku karotidnu arteriju i unutarnju jugularnu venu i daje grane prema grkljanu, ždrijelu, srcu, jednjaku i dušniku. U torakalnoj regiji ogranci živca vagusa inerviraju srce, pluća i jednjak. U trbušnoj šupljini nervus vagus se dijeli na prednji i stražnji trunkus. Prednji vagusni trup prolazi od prednje površine jednjaka do prednje površine želuca i inervira prednju stijenku želuca i jetru. Stražnji vagusni trup prolazi od jednjaka do stražnje stijenke želuca i inervira ga, a također odaje celijačne grane koje zajedno sa simpatičkim vlaknima idu u formiranje celijakalnog pleksusa.
Pomoćni živac (n. accessorius) formiran je od nekoliko motoričkih korijena koji izlaze iz jezgri koje leže u produljenoj moždini iu gornjim segmentima leđne moždine. Živac izlazi iz lubanje kroz jugularni foramen (zajedno s glosofaringealnim i vagusnim živcem) i inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.
Hipoglosni živac (n. hypoglossus) ima motornu jezgru smještenu u produženoj moždini. Procesi stanica ove jezgre tvore živac koji izlazi iz lubanjske šupljine kroz kanal hipoglosalnog živca i inervira mišiće jezika. Gornji korijen polazi od hipoglosalnog živca, koji se spaja s donjim korijenom iz cervikalnog pleksusa, što rezultira stvaranjem cervikalne petlje koja inervira mišiće koji leže ispod hioidne kosti.
11.4.1. Opće karakteristike kranijalnih živaca.
11.4.2. [-IV parovi kranijalnih živaca.
11.4.3. Glavne grane V-VIII para kranijalnih živaca.
11.4.4. Područja inervacije IX-XII parova kranijalnih živaca.
CILJ: Upoznati naziv, topografiju jezgri i funkcije dvanaest pari kranijalnih živaca.
Predstavljaju zone inervacije kranijalnih živaca.
Znati na kosturu glave pokazati gdje kranijalni živci izlaze iz lubanjske šupljine.
11.4.1. Kranijalni živci (nervi craniales, seu encephalici) su živci koji izlaze iz moždanog debla. U njemu ili počinju od odgovarajućih jezgri ili završavaju. Postoji 12 pari kranijalnih živaca. Svaki par ima serijski broj, označen rimskim brojem, i naziv. Serijski broj odražava redoslijed izlaska živca:
I par - njušni živci (nervi olfactorii);
A par je vidni živac (nervus opticus);
III par - okulomotorni živac (nervus oculomotorius);
IV par - trohlearni živac (nervus trochlearis);
Trigeminalni živac (nervus trigeminus);
Abducens nerv (nervus abducens);
Facijalni živac (nervus facialis);
vestibularno-kohlearni živac (nervus vestibulocochlearis);
Glosofaringealni živac (nervus glossopharyngeus);
Živac vagus (nervus vagus);
Pomoćni živac (nervus accessorius);
Hipoglosalni živac (nervus hypoglossus).
Nakon izlaska iz mozga, kranijalni živci se usmjeravaju prema odgovarajućim otvorima na dnu lubanje, kroz koje izlaze iz lubanjske šupljine i granaju se u glavi, vratu, a živac vagus (X par) također u prsima i abdomenu. šupljine.
Svi kranijalni živci razlikuju se po sastavu i funkciji živčanih vlakana. Za razliku od spinalnih živaca, koji nastaju od prednjeg i stražnjeg korijena, miješaju se i tek na periferiji se dijele na osjetne i motorne živce, kranijalni živci su jedan od ova dva korijena, koji u predjelu glave nikada nisu međusobno spojeni. Njušni i vidni živac razvijaju se iz izdanaka prednjeg medularnog mjehura i izdanci su stanica smješteni u sluznici nosne šupljine (organ njuha) ili u mrežnici oka. Preostali osjetni živci nastaju izbacivanjem mladih živčanih stanica iz mozga u razvoju, čiji procesi tvore osjetne živce (na primjer, vestibulokohlearni živac) ili osjetna (aferentna) vlakna miješanih živaca (trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni živci). ). Motorni kranijalni živci (trohlearni, abducensni, akcesorni, hipoglosni živci) formirani su od motornih (eferentnih) živčanih vlakana, koji su izdanci motornih jezgri smještenih u moždanom deblu. Tako su neki od kranijalnih živaca osjetljivi: I, II, VIII par, drugi: III, IV, VI, XI i XII par su motorni, a treći: V, VII, IX, X par su mješoviti. Kao dio III, VII, IX i X para živaca, parasimpatička vlakna prolaze zajedno s ostalim živčanim vlaknima.
11.4.2. I par - olfaktorni živci, osjetljivi, formirani od dugih nastavaka (aksona) njušnih stanica, koji se nalaze u sluznici olfaktornog područja nosne šupljine. Jedan živčano deblo Njušna živčana vlakna se ne formiraju, već su skupljena u obliku 15-20 tankih njušnih živaca (niti), koji prolaze kroz otvore kribriformne ploče iste kosti, ulaze u olfaktorni bulbus i dodiruju mitralne stanice (drugi neuron ). Aksoni mitralnih stanica u debljini olfaktornog trakta šalju se u olfaktorni trokut, a zatim kao dio lateralne
pruge slijede u parahipokampalni girus i u uncus, koji sadrži kortikalni centar za miris.
II par - optički živac, osjetljiv, formiran od aksona ganglijskih stanica retine oka. On je provodnik vidnih impulsa koji nastaju u svjetlosno osjetljivim stanicama oka: štapićima i čunjićima i prvo se prenose do bipolarnih stanica (neurocita), a od njih do ganglijskih neurocita. Procesi ganglijskih stanica tvore vidni živac, koji iz orbite kroz optički kanal sfenoidalna kost prodire u lubanjsku šupljinu. Tu odmah stvara djelomičnu križnicu - hijazmu s vidnim živcem suprotne strane i nastavlja se u vidni trakt. Vidni traktovi se približavaju subkortikalnim vidnim centrima: jezgri lateralnog genikulatnog tijela, talamusnim jastučićima i gornjem kolikulusu krova srednjeg mozga. Jezgre gornjeg kolikulusa povezane su s jezgrama okulomotornog živca (dodatna parasimpatička jezgra N.M. Yakubovicha - kroz nju se provodi refleks suženja zjenice pri jakom svjetlu i akomodacija oka) i s jezgrama prednjih rogova kroz tegnospinalni trakt (za provedbu indikativnog refleksa na iznenadni svjetlosni nadražaj). Od jezgri lateralnog genikulatnog tijela i talamičkih jastuka, aksoni 4. neurona slijede do okcipitalnog režnja korteksa (do calcarine sulkusa), gdje se vrši viša analiza i sinteza vizualnih percepcija.
III par - okulomotorni živac sastoji se od motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih živčanih vlakana. Ova vlakna su aksoni motoričke jezgre i pomoćne parasimpatičke jezgre N.M. Yakubovicha, smještene na dnu cerebralnog akvadukta - na razini gornjih kolikula krova srednjeg mozga. Živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i dijeli se na dvije grane: gornju i donju. Motorna somatska vlakna ovih grana inerviraju 5 poprečno-prugastih mišića očne jabučice: gornji, donji i medijalni rektus, donji kosi mišić i mišić koji podiže gornji kapak, te parasimpatička vlakna - mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić. , ili cilijarni, mišić (oba glatka). Parasimpatička se vlakna na putu do mišića prebacuju u cilijarnom gangliju koji se nalazi u stražnjem dijelu orbite.
IV par - trohlearni živac, motorni, tanak, polazi od jezgre koja se nalazi na dnu cerebralnog akvadukta na razini donjih kolikula krova srednjeg mozga. Živac prolazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru iznad i lateralno od okulomotornog živca, dolazi do gornjeg kosog mišića očne jabučice i inervira ga.
11.4.3. V par - trigeminalni živac, mješoviti, najdeblji od svih kranijalnih živaca. Sastoji se od osjetnih i motornih živčanih vlakana. Osjetljiva živčana vlakna su dendriti neurona trigeminalnog (Gasserovog) ganglija koji se nalazi na vrhu piramide temporalne kosti. Ova živčana vlakna (dendriti) tvore 3 grane živca: prva je oftalmički živac, druga je maksilarni živac i treća je mandibularni živac. Središnji procesi (aksoni) neurona trigeminalnog ganglija čine osjetni korijen trigeminalnog živca, koji ide u mozak do osjetnih jezgri ponsa i medule oblongate (jedna jezgra). Iz ovih jezgri, aksoni drugih neurona idu u talamus, a iz njega aksoni trećih neurona idu u donje dijelove postcentralnog girusa cerebralnog korteksa.
Motorna vlakna trigeminalnog živca su aksoni neurona njegove motoričke jezgre, koji se nalaze u ponsu. Ta vlakna po izlasku iz mozga tvore motorni korijen, koji se, zaobilazeći trigeminalni ganglij, spaja s mandibularnim živcem. Dakle, oftalmički i maksilarni živac su čisto osjetni, a mandibularni živac je mješoviti. Usput se svakoj grani pridružuju parasimpatička vlakna facijalnog ili glosofaringealnog živca koja završavaju u suznim žlijezdama i žlijezdama slinovnicama. Ta vlakna su postganglijski procesi (aksoni) stanica parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koji su migrirali u ta područja tijekom embriogeneze iz rombencefalon(pterygopalatine, aurikularni čvorovi).
1) Oftalmički živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i dijeli se na suzni, frontalni i nazocilijarni živac. Daje osjetljive i parasimpatičke (od VII para) grane do suzne žlijezde, očne jabučice, kože gornjeg kapka, čela, spojnice gornjeg kapka, nosne sluznice, frontalnog, sfenoidnog i etmoidnog sinusa.
2) Maksilarni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen rotunda u pterigopalatinsku jamu, gdje od njega polaze infraorbitalni i zigomatski živac. Infraorbitalni živac prodire kroz donju orbitalnu fisuru u šupljinu orbite, odatle kroz infraorbitalni kanal izlazi na prednju površinu gornje čeljusti. Usput, u infraorbitalnom kanalu, daje grane za inervaciju zuba i desni gornje čeljusti; na licu inervira kožu donjeg kapka, nosa i gornje usne. Zigomatski živac također ulazi u orbitu kroz inferiornu orbitalnu pukotinu, ostavljajući se na putu do optički živac parasimpatička sekretorna vlakna (iz VII para) za suznu žlijezdu. Zatim ulazi u zigomatikoorbitalni foramen zigomatične kosti i dijeli se na dvije grane. Jedan ulazi u temporalnu jamu (kroz zigomatikotemporalni foramen zigomatične kosti) i inervira kožu temporalne regije i lateralni kut oka, drugi se pojavljuje na prednjoj površini zigomatične kosti (kroz zigomatikofacijalni foramen zigomatične kosti). kost), inervirajući kožu zigomatičnog i bukalnog područja. Kao dio završnih grana maksilarnog živca, parasimpatička vlakna facijalnog živca pristupaju sluznici i žlijezdama nosne šupljine, tvrdog i mekog nepca te ždrijela iz pterigopalatinskog ganglija.
3) Mandibularni živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale u infratemporalnu jamu. Svojim motornim ograncima inervira sve žvačne mišiće, mišiće tensor velum palatini, bubnu opnu, milohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Senzorna vlakna dio su pet glavnih grana, inerviraju uglavnom kožu donjeg dijela lica i temporalnu regiju.
a) Meningealna grana vraća se u lubanjsku šupljinu kroz foramen spinosum (koji prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirala dura mater u području srednje lubanjske jame.
b) Bukalni živac inervira kožu i sluznicu obraza.
c) Aurikulotemporalni živac inervira kožu ušne školjke, vanjskog zvukovoda, bubnjića i kožu temporalne regije. U svom sastavu, sekretorna parasimpatička vlakna glosofaringealnog živca prelaze u parotidnu žlijezdu slinovnicu, prebacujući se u ušnom čvoru na ovalnom otvoru iz malog petroznog živca.
d) Jezični živac osjeća opći osjet sluznice prednje dvije trećine jezika i sluznice usne šupljine. Parasimpatička vlakna chorda tympani iz facijalnog živca spajaju se s lingvalnim živcem za sekretornu inervaciju submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica.
e) Donji alveolarni živac je najveća od svih grana mandibularnog živca. Kroz istoimeni foramen ulazi u mandibularni kanal, inervira zube i desni donje čeljusti, a zatim izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu brade i donje usne.
VI par - abducens živac, motor, formiran od aksona motornih stanica jezgre ovog živca, koji leži u tegmentumu mosta. Ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i inervira lateralni (vanjski) rektus mišić očne jabučice.
VII par - facijalni ili srednji facijalni živac, mješoviti, ujedinjuje dva živca: sam facijalni živac, koji čine motorička vlakna stanica jezgre facijalnog živca, i srednji živac, predstavljen osjetljivim okusnim i autonomna (parasimpatička) vlakna i pripadajuće jezgre. Sve jezgre facijalnog živca leže unutar ponsa. Facijalni i srednji živci napuštaju mozak jedan pored drugog, ulaze u unutarnji slušni kanal i spajaju se u jedno deblo - facijalni živac, koji prolazi u kanalu facijalnog živca. U facijalnom kanalu piramide temporalne kosti od facijalnog živca odlaze 3 grane:
1) veliki petrozni živac, koji vodi parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, a odatle postganglijska sekretorna vlakna kao dio zigomatičnog i drugih živaca iz druge grane trigeminalnog živca pristupaju suznoj žlijezdi, žlijezdama nosne sluznice šupljina, usta i ždrijelo;
2) chorda tympani prolazi kroz bubnu šupljinu i nakon izlaska iz nje spaja se s jezičnim živcem iz treće grane trigeminalnog živca; sadrži okusna vlakna za okusne pupoljke tijela i vrha jezika (prednje dvije trećine) i sekretorna parasimpatička vlakna do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica;
3) živac stapedius inervira mišić stapedius bubne šupljine.
Otpustivši svoje ogranke u facijalni kanal, facijalni živac ga napušta kroz stilomastoidni foramen. Nakon izlaska, facijalni živac daje motoričke grane u stražnji trbuh suprakranijalnog mišića, stražnji ušni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić. Tada facijalni živac ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu i u svojoj se debljini dijeli u žlijezdu u obliku lepeze, tvoreći veliku tzv. vrana noga- parotidni pleksus. Ovaj pleksus sastoji se samo od motoričkih vlakana koja inerviraju sve mišiće lica glave i dio mišića vrata (potkožni vratni mišić i dr.).
VIII par - vestibulokohlearni živac, osjetljiv, formiran od osjetilnih živčanih vlakana koja dolaze iz organa sluha i ravnoteže. Sastoji se od dva dijela: vestibularnog i kohlearnog, koji se razlikuju po svojim funkcijama. Vestibularni dio je provodnik impulsa iz statičkog aparata koji se nalazi u vestibulumu i polukružnim kanalima labirinta unutarnjeg uha, a kohlearni dio provodi slušne impulse iz spiralnog organa smještenog u pužnici, koji percipira zvučne podražaje. Oba dijela imaju živčane čvorove koji se sastoje od bipolarnih stanica smještenih u piramidi temporalne kosti. Periferni nastavci (dendriti) stanica vestibularnog ganglija završavaju na receptorskim stanicama vestibularnog aparata u predvorju i ampulama polukružnih kanala, a stanice kohlearnog ganglija - na receptorskim stanicama spiralnog organa u pužnici unutarnjeg uha. Središnji nastavci (aksoni) ovih čvorova spajaju se u unutarnjem zvukovodu i tvore vestibularno-kohlearni živac, koji izlazi iz piramide kroz unutarnji slušni otvor i završava u jezgrama pontina (u području vestibularnog polja romboidna jama). Aksoni stanica vestibularnih jezgri (drugi neuron) usmjereni su na jezgre malog mozga i na leđna moždina, tvoreći vestibulospinalni trakt. Dio vlakana vestibularnog dijela vestibulokohlearnog živca ide izravno u mali mozak, zaobilazeći vestibularne jezgre. Vestibularni dio vestibulokohlearnog živca sudjeluje u regulaciji položaja glave, trupa i udova u prostoru, kao iu sustavu koordinacije pokreta. Aksoni stanica prednje i stražnje kohlearne jezgre mosta (drugi neuron) usmjereni su na subkortikalne centre sluha: medijalno genikulatno tijelo i inferiorni kolikulus krova srednjeg mozga. Dio vlakana kohlearnih jezgri mosta završava u medijalnom genikulatnom tijelu, gdje se nalazi treći neuron, prenoseći impulse duž svog aksona do kortikalnog centra za sluh, koji se nalazi u gornjem temporalnom vijugu (gyri R. Heschl). Drugi dio vlakana kohlearnih jezgri mosta prolazi u tranzitu kroz medijalno genikulatno tijelo, a zatim kroz ručku donjeg kolikulusa ulazi u njegovu jezgru, gdje i završava. Ovdje počinje jedan od ekstrapiramidnih putova (tegnospinalni put), koji prenosi impulse od donjih kolikula krovne ploče srednjeg mozga do stanica motornih jezgri prednjih rogova leđne moždine.
11.4.4. Par IX - glosofaringealni živac, mješoviti, sadrži senzorna, motorna i autonomna živčana vlakna, ali u njemu prevladavaju senzorna vlakna. Jezgre glosofaringealnog živca nalaze se u meduli oblongati: motorna - dvostruka jezgra, zajednička s vagusnim živcem; vegetativni (parasimpatički) - donja jezgra sline; nucleus tractus solitarius, gdje završavaju osjetna živčana vlakna. Vlakna ovih jezgri tvore glosofaringealni živac, koji izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen zajedno s vagusnim i pomoćnim živcem. U jugularnom foramenu glosofaringealni živac formira dva osjetna čvora: gornji i veći donji. Aksoni neurona ovih čvorova završavaju u jezgri solitarnog trakta medule oblongate, a periferni nastavci (dendriti) idu do receptora sluznice stražnje trećine jezika, do sluznice ždrijela, srednjeg uha, kao i do karotidnih sinusa i glomerula. Glavne grane glosofaringealnog živca:
1) bubni živac osigurava osjetljivu inervaciju sluznice bubne šupljine i slušne cijevi; kroz završnu granu ovog živca, mali petrozni živac, dovode se parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu slinovnicu iz inferiorne jezgre slinovnice. Nakon prekida u aurikularnom gangliju, sekretorna vlakna pristupaju žlijezdi u sklopu aurikulotemporalnog živca iz treće grane trigeminalnog živca;
2) grane krajnika - na sluznicu nepčanih lukova i krajnika;
3) sinusna grana - na karotidni sinus i karotidni glomerul;
4) grana stilofaringealnog mišića za njegovu motoričku inervaciju;
5) faringealne grane zajedno s granama nervusa vagusa i granama simpatičkog trupa tvore faringealni pleksus;
6) spojna grana spaja se s aurikularnom granom nervusa vagusa.
Završne grane glosofaringealnog živca, lingvalne grane, osiguravaju osjetnu i okusnu inervaciju sluznice stražnje trećine jezika.
X par - vagusni živac, mješoviti, najduži je od kranijalnih živaca. Sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna. Međutim, parasimpatička vlakna čine najveći dio živca. Što se tiče sastava vlakana i područja inervacije, nervus vagus je glavni parasimpatički živac. Jezgre živca vagusa (senzorne, motoričke i parasimpatičke) nalaze se u produženoj moždini. Živac izlazi iz lubanjske šupljine kroz jugularni foramen, gdje osjetljivi dio živca ima dva čvora: gornji i donji. Periferni procesi (dendriti) neurona ovih čvorova dio su osjetnih vlakana koja se granaju u različite unutarnji organi gdje se nalaze osjetljivi živčani završeci – visceroreceptori. Središnji procesi (aksoni) neurona čvora grupirani su u snop, koji završava u osjetljivoj jezgri solitarnog trakta medule oblongate. Jedna od osjetnih grana, depresorni živac, završava s receptorima u luku aorte i ima važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka. Druge tanje osjetne grane živca vagusa inerviraju dio dura mater mozga i kožu vanjskog zvukovoda i pinu.
Motorna somatska vlakna inerviraju mišiće ždrijela, mekog nepca (s izuzetkom mišića koji napinje palatinski velum) i mišiće grkljana. Parasimpatička (eferentna) vlakna koja izlaze iz autonomne jezgre produžene moždine inerviraju organe vrata, prsnog koša i trbušne šupljine, s izuzetkom sigmoidnog debelog crijeva i zdjeličnih organa. Vlakna živca vagusa nose impulse koji usporavaju otkucaje srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije, pojačavaju peristaltiku i opuštaju sfinktere probavnog trakta, pojačavaju lučenje probavnih žlijezda itd.
Topografski, nervus vagus je podijeljen u 4 dijela: glavu, cervikalni, torakalni i abdominalni.
Ogranci se protežu od glave do dure mozga (meningealni ogranak) te do kože stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela ušne školjke (aurikularni ogranak).
Iz cervikalne regije polaze faringealne grane (do ždrijela i mišića mekog nepca), gornje vratne srčane grane (do kardijalnog pleksusa), gornji laringealni i povratni laringealni živac (za mišiće i sluznicu larinksa, u dušnik, jednjak, kardijalni pleksus).
Iz prsnog koša, torakalne kardijalne grane pružaju se do kardijalnog pleksusa, bronhijalne grane do plućnog pleksusa, a ezofagealne grane do ezofagealnog pleksusa.
Trbušni dio predstavljen je prednjim i stražnjim trupom vagusa, koji su grane ezofagealnog pleksusa. Prednji vagusni trup dolazi s prednje površine želuca i daje grane u želudac i jetru. Trunk posteriornog vagusa nalazi se na stražnjoj stijenci želuca i odaje ogranke u želudac i celijakalni pleksus, zatim u jetru, gušteraču, slezenu, bubreg, tanko crijevo i dio debelog crijeva (do descendentnog kolona).
Par XI - pomoćni živac, motorni, ima dvije jezgre: jedna leži u produženoj moždini, a druga u leđnoj moždini. Živac počinje s nekoliko kranijalnih i spinalnih korijena. Potonji se dižu prema gore, ulaze u lubanjsku šupljinu kroz foramen magnum, spajaju se s kranijalnim korijenima i tvore deblo pomoćnog živca. Ovo deblo, ulazeći u jugularni otvor, podijeljeno je u dvije grane. Jedna od njih, unutarnja grana, spaja se s trupom vagusnog živca, a druga, vanjska grana, nakon izlaska iz jugularnog foramena, ide prema dolje i inervira prsne nokleidomastoidne i trapezoidne mišiće.
XII par - hipoglosni živac, motor. Jezgra mu se nalazi u produženoj moždini. Živac izlazi kroz brojne korijene u utoru između piramide i olive. Napušta lubanjsku šupljinu kroz kanal hipoglosalnog živca okcipitalne kosti, zatim lučno ide do jezika, inervirajući sve njegove mišiće i djelomično neke mišiće vrata. Jedna od grana hipoglosalnog živca (descedentna) tvori zajedno s granama cervikalnog pleksusa tzv. cervikalnu petlju (petlja hipoglosalnog živca). Grane ove petlje inerviraju mišiće vrata koji leže ispod hioidne kosti.
