Kako se zove spoj kostiju s hrskavicom. Spajanje kostiju. Građa ljudskog kostura. Funkcije ljudskog kostura

Postoje dvije glavne vrste zglobova kostiju: stalan i diskontinuirano, ili zglobova. Kontinuirane veze prisutne su kod svih nižih kralježnjaka, au višim u embrionalnim stadijima razvoja. Kada potonji formiraju oznake kostiju, njihov izvorni materijal (vezivno tkivo, hrskavica) ostaje sačuvan između njih. Uz pomoć ovog materijala dolazi do spajanja kostiju, tj. stvara se kontinuirana veza. Diskontinuirani zglobovi razvijaju se u kasnijim fazama ontogeneze u kopnenih kralješnjaka i savršeniji su jer omogućuju diferenciranu pokretljivost dijelova kostura. Razvijaju se zbog pojave praznine u izvornom materijalu sačuvanom između kostiju. U potonjem slučaju, ostaci hrskavice prekrivaju zglobne površine kostiju. Postoji i treća, srednja vrsta veza - poluzglob.

Kontinuirane veze. Kontinuirana veza - sinartroze, ili fuzija, nastaje kada su kosti međusobno povezane vezivnim tkivom. Kretanje je izrazito ograničeno ili ga uopće nema. Po prirodi vezivnog tkiva razlikuju se vezivnotkivne priraslice, odn sindezmoze(Sl. 1.5, A), priraslice hrskavice ili sinhondroza, i spajanje s koštanim tkivom - sinostoze.

Sindezmoze Postoje tri vrste: 1) međukoštane membrane, npr. između kostiju podlaktice ili

potkoljenice; 2) ligamenti, povezuju kosti (ali nisu povezane sa zglobovima), na primjer, ligamenti između procesa kralježaka ili njihovih lukova; 3) šavovi između kostiju lubanje.

Međukoštane membrane i ligamenti omogućuju određeno pomicanje kostiju. U šavovima je sloj vezivnog tkiva između kostiju vrlo malen i pokreti su nemogući.

Sinhondroza je npr. veza 1. rebra s prsnom kosti pomoću kostalne hrskavice, čija elastičnost omogućuje određenu pokretljivost ovih kostiju.

Sinostoze razvijaju se iz sindezmoza i sinhondroza s godinama, kada se vezivno tkivo ili hrskavica između krajeva nekih kostiju zamijeni koštanim tkivom. Primjer je srastanje sakralnih kralježaka i obraslih šavova lubanje. Nema tu, naravno, nikakvih pomaka.

3. Isprekidane (sinovijalne) veze kostiju. Struktura zgloba. Podjela zglobova prema obliku zglobnih ploha, broju osi i funkciji.

Isprekidane veze. Isprekidana veza - diartroza, artikulacija, odn zglob, karakterizira mali prostor (razmak) između krajeva spojnih kostiju. Razlikovati zglobove jednostavan, tvore samo dvije kosti (npr. rameni zglob), složene - kada spoj uključuje veći broj kostiju (npr. lakatni zglob) i kombinirano, dopuštajući kretanje samo istodobno s kretanjem u drugim anatomski odvojenim zglobovima (na primjer, proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi). Građu zgloba čine: zglobne plohe, zglobna vreća ili čahura i zglobna šupljina.

Zglobne površine spojne kosti više ili manje odgovaraju jedna drugoj (kongruentne). Na jednoj kosti koja tvori zglob, zglobna površina je obično konveksna i tzv glave. Na drugoj kosti razvija se konkavitet koji odgovara glavi - šuplje, ili fosa. I glava i fossa mogu biti formirane od dvije ili više kostiju. Zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom koja smanjuje trenje i olakšava kretanje u zglobu.

Zglobna vrećica raste do rubova zglobnih površina kostiju i tvori zapečaćenu zglobnu šupljinu. Zglobna vrećica se sastoji od dva sloja. Površinski, fibrozni sloj, formiran od fibroznog vezivnog tkiva, spaja se s periostom zglobnih kostiju i ima zaštitnu funkciju. Unutarnji ili sinovijalni sloj bogat je krvnim žilama. Formira izrasline (resice) koje izlučuju viskoznu tekućinu - sinovija, koji podmazuje spojne površine i olakšava njihovo klizanje. U zglobovima koji normalno funkcioniraju vrlo je malo sinovije, na primjer, u najvećem od njih - koljenu - ne više od 3,5 cm 3. U nekim zglobovima (u koljenu) sinovijalna ovojnica stvara nabore u kojima se taloži mast koja ovdje ima zaštitnu funkciju. U drugim zglobovima, na primjer, u ramenu, sinovija formira vanjske izbočine, preko kojih gotovo da nema vlaknastog sloja. Ove izbočine u obliku sinovijalne vrećice nalaze se u području pričvršćivanja tetiva i smanjuju trenje tijekom kretanja.

zglobna šupljina naziva se hermetički zatvoreni prostor poput proreza, ograničen artikulirajućim površinama kostiju i zglobne vrećice. Ispunjena je sinovijom. U zglobnoj šupljini između zglobnih ploha postoji podtlak (ispod atmosferskog). Atmosferski tlak koji doživljava kapsula pomaže ojačati zglob. Stoga se kod nekih bolesti povećava osjetljivost zglobova na kolebanje atmosferskog tlaka, pa takvi bolesnici mogu "predvidjeti" vremenske promjene. Čvrsto pritiskanje zglobnih površina jedna na drugu u nizu zglobova je zbog tonusa ili aktivne napetosti mišića.

Osim obveznih, u zglobu se mogu pojaviti i pomoćne formacije. To uključuje zglobne ligamente i usne, intraartikularne diskove, meniskuse i sesamoid (od arapskog, sezamo- žito) kosti.

Zglobni ligamenti su snopovi gustog fibroznog tkiva. Nalaze se u debljini ili na vrhu zglobne vrećice. To su lokalna zadebljanja njegovog fibroznog sloja. Bacajući preko zgloba i pričvršćujući se na kosti, ligamenti jačaju artikulaciju. Međutim, njihova glavna uloga je ograničiti opseg kretanja: ne dopuštaju da prijeđe određene granice. Većina ligamenata nije elastična, ali su vrlo jaki. Neki zglobovi, poput koljena, imaju intraartikularne ligamente.

zglobne usne sastoje se od vlaknaste hrskavice, prstenasto prekrivajući rubove zglobnih šupljina, čiju površinu nadopunjuju i povećavaju. Zglobne usne daju zglobu veću čvrstoću, ali smanjuju opseg pokreta (na primjer, rameni zglob).

Diskovi i menisci su hrskavični jastučići – čvrsti i s rupom. Nalaze se unutar zgloba između zglobnih površina, a na rubovima srastaju sa zglobnom vrećicom. Površine diskova i meniskusa ponavljaju oblik zglobnih površina kostiju uz njih s obje strane. Diskovi i menisci pridonose različitim pokretima u zglobu. Nalaze se u zglobovima koljena i mandibule.

Sesamoidne kosti mali i smješteni u blizini nekih zglobova. Neke od ovih kostiju leže u debljini zglobne vrećice i, povećavajući površinu zglobne jame, artikuliraju sa zglobnom glavom (na primjer, u zglobu nožnog palca); drugi su uključeni u tetive mišića koji bacaju preko zgloba (na primjer, patela, koja je zatvorena u tetivi kvadricepsa femorisa). Sesamoidne kosti također su pomoćne mišićne tvorevine.

Zajednička klasifikacija temelji se na usporedbi oblika zglobnih površina sa segmentima različitih geometrijskih figura rotacije, koje proizlaze iz kretanja ravne ili zakrivljene linije (tzv. generatrix) oko fiksne uvjetne osi. Različiti oblici gibanja generatrise daju različita tijela rotacije. Na primjer, izravni generator, rotirajući paralelno s osi, opisat će cilindričnu figuru, a generatrix u obliku polukruga daje loptu. Zglobna površina određenog geometrijskog oblika omogućuje vam kretanje samo duž osi karakterističnih za ovaj oblik. Zbog toga se spojevi dijele na jednoosne, dvoosne i troosne (ili praktički višeosne).

Jednoosni spojevi mogu biti cilindrični ili u obliku bloka.

Cilindrični spoj ima zglobne površine u obliku cilindara, a konveksnu površinu prekriva konkavna šupljina. Os rotacije je okomita, paralelna s dužom osi zglobnih kostiju. Omogućuje kretanje duž jedne okomite osi. U cilindričnom zglobu moguća je rotacija duž osi prema unutra i prema van. Primjeri su spojevi između radijusa i ulne te spoj između epistrofnog zuba i atlasa.

trohlearni zglob je vrsta cilindričnog, razlikuje se od njega po tome što os rotacije ide okomito na os rotirajuće kosti i naziva se poprečna ili frontalna. U zglobu je moguća fleksija i ekstenzija. Primjer su međubočni zglobovi.

Dvoosni zglobovi Može biti sedlo(u jednom smjeru zglobna površina je konkavna, au drugom, okomitom na nju, konveksna) i elipsoid(zglobne površine su elipsoidne). Elipsa, kao tijelo rotacije, ima samo jednu os. Mogućnost kretanja u elipsoidnom zglobu oko druge osi je zbog nepotpune podudarnosti zglobnih površina. Biaksijalni zglobovi omogućuju pokrete oko dvije, u istoj ravnini, ali međusobno okomite osi: fleksiju i ekstenziju oko frontalne osi, adukciju (na središnju ravninu) i abdukciju oko sagitalne osi. Primjer elipsoidnog zgloba je ručni zglob, a sedlasti je karpometakarpalni zglob 1. prsta.

Troosni zglobovi su sferne i ravne.

kuglasti zglobovi - najpokretljiviji zglobovi. Pokreti se u njima odvijaju oko tri glavne međusobno okomite i sijekuće se osi u središtu glave: frontalne (fleksija i ekstenzija), okomite (rotacija prema unutra i prema van) i sagitalne (adukcija i abdukcija). Ali beskonačan broj osi može se povući kroz središte zglobne glave, tako da zglob ispada praktički višeosni. Takav je, na primjer, rameni zglob.

Jedna od varijanti sferičnog zgloba je orahov zglob, u kojem je značajan dio zglobne sferne glave prekriven sfernom zglobnom šupljinom i, kao rezultat toga, opseg pokreta je ograničen. Primjer je zglob kuka. Pokreti u njemu mogu se odvijati u bilo kojoj ravnini, ali opseg kretanja je ograničen.

ravni spoj - ovo je segment lopte s vrlo velikim polumjerom, zbog čega je zakrivljenost artikuliranih površina vrlo mala: nemoguće je razlikovati glavu i jamu. Zglob je neaktivan i dopušta samo lagano klizanje zglobnih površina u raznim smjerovima. Primjer je spoj između zglobnih nastavaka torakalnih kralježaka.

Osim opisanih pokreta, u dvoosnim i troosnim zglobovima moguća je i kretnja koju nazivamo kružnom. Ovim pokretom kraj kosti, nasuprot onome koji je fiksiran u zglobu, opisuje krug, a kost kao cjelina opisuje površinu stošca.

Polu joint karakteriziran činjenicom da su kosti u njemu povezane hrskavičnom oblogom, koja unutar sebe ima šupljinu sličnu prorezu. Zglobna čahura je odsutna. Dakle, ova vrsta veze je prijelazni oblik između synchondrosis i diarthrosis (između pubičnih kostiju zdjelice).

Svi zglobovi kostiju dijele se na kontinuirane, isprekidane i poluzglobove (simfize), (slika 105).

kontinuirane veze kostiju, formirani uz sudjelovanje vezivnog tkiva su vlaknasti, hrskavični i koštani spojevi.

Do fibrozne veze (fibrozna spojnica), ili sindezmoze (sindezmoze), uključuju ligamente, membrane, šavove, fontanele i "injekcije". Svežnjevi(ligamenta) u obliku snopova gustog fibroznog vezivnog tkiva povezuju susjedne kosti. Međukoštane membrane(membranae interossei) rastegnuti su, u pravilu, između dijafiza cjevastih kostiju. Šavovi- to su zglobovi u obliku tankog sloja vezivnog tkiva između kostiju. razlikovati ravnih šavova(sutura plana), koje se nalaze između kostiju facijalnog dijela lubanje, gdje

Riža. 105.Vrste zglobova kostiju (shema).

A - zglob, B - sindezmoza, C - sinhondroza, G - simfiza.

1 - periost, 2 - kost, 3 - fibrozno vezivno tkivo, 4 - hrskavica, 5 - sinovijalna membrana, 6 - fibrozna membrana, 7 - zglobna hrskavica, 8 - zglobna šupljina, 9 - jaz u interpubičnom disku, 10 - interpubični disk .

spojeni su glatki rubovi kostiju. neravni šavovi(suturae serratae) karakterizirane su nepravilnošću spojnih koštanih rubova (između kostiju moždanog dijela lubanje). Primjer ljuskavi šavovi (suturae squamosae) je spoj ljuski sljepoočne kosti s tjemenom kosti. Injekcija (gomfoza), ili zubno-alveolarni spoj (articulatio dentoalveolaris) naziva se spoj korijena zuba sa stijenkama zubnih alveola, između kojih se nalaze vlakna vezivnog tkiva.

Spojevi kostiju uz pomoć hrskavice nazivaju se spojevi hrskavice, ili sinhondroze (spojnice cartilagineae, s. sinhondroze). Postoje stalne sinhondroze, koje postoje tijekom cijelog života, na primjer, intervertebralni diskovi, i privremene. Privremena sinkondroza, koja se u određenoj dobi zamjenjuje koštanim tkivom, na primjer, epifiznom hrskavicom cjevastih kostiju. simfize (poluzglobovi) (simfize), koji imaju usku šupljinu poput proreza u hrskavičnom sloju između kostiju, zauzimaju srednji položaj između kontinuiranih i diskontinuiranih zglobova (zglobova). Primjer poluzgloba je stidna simfiza

Koštani spojevi (sinostoze, sinostoze) nastaju kao rezultat zamjene sinhondroza s koštanim tkivom.

Nekontinuirane veze kostiju su zglobovi, ili sinovijalne veze(articulatio, s. articulatioms synoviales). Za zglobove je karakteristična prisutnost zglobnih površina prekrivenih hrskavicom, zglobne šupljine sa sinovijalnom tekućinom i zglobne čahure. Neki zglobovi imaju dodatne tvorevine u obliku zglobnih diskova, meniskusa ili zglobne usne. Zglobne plohe (facies articulares) mogu konfiguracijom odgovarati jedna drugoj (biti sukladne) ili se razlikovati po obliku i veličini (biti neskladne). zglobna hrskavica(cartilago articularis) (debljine od 0,2 do 6 mm) ima površinsku, srednju i duboku zonu.

zglobna čahura (capsula articularis) pričvršćena je na rubove zglobne hrskavice ili na određenoj udaljenosti od nje. Čahura ima fibroznu membranu izvana i sinovijalnu membranu iznutra. fibrozna membrana(membrana fibrosa) jaka i debela, formirana od fibroznog vezivnog tkiva. Na nekim mjestima fibrozna membrana se zadeblja, tvoreći ligamente koji učvršćuju kapsulu. Neki zglobovi u zglobnoj šupljini imaju intraartikularne ligamente prekrivene sinovijalnom membranom. sinovijalna membrana(membrana synovialis) je tanka, oblaže fibroznu membranu iznutra, formira mikroizrasline - sinovijalne resice. Zglobna šupljina(cavum articulare) je zatvoreni prostor u obliku proreza omeđen zglobnim plohama kostiju i zglobnom čahurom. U zglobnoj šupljini nalazi se sinovijalna tekućina, slična sluzi, koja kvasi zglobne površine. Zglobni diskovi i menisci(disci et menisci articulares) su unutarzglobne hrskavične pločice različitih oblika koje uklanjaju ili smanjuju nesklade (inkongruenciju) zglobnih ploha. (Na primjer, u zglobu koljena). zglobna usna(labrum articulare) prisutna je u nekim zglobovima (rame i kuk). Pričvršćen je duž ruba zglobne površine, povećavajući dubinu zglobne jame.

Klasifikacija zglobova. Dodijeliti anatomsku i biomehaničku klasifikaciju zglobova. Prema anatomskoj klasifikaciji zglobovi se dijele na jednostavne, složene, složene i kombinirane. jednostavan spoj(artimlatio simplex) tvore dvije zglobne plohe. složeni spoj(artimlatio composita) tvore tri ili više zglobnih ploha kostiju. Složeni zglob ima intraartikularni disk ili meniskus. Kombinirani zglobovi su anatomski izolirani, ali funkcioniraju zajedno (npr. temporomandibularni zglobovi), (slika 106).

Zglobovi se klasificiraju prema broju osi rotacije. Postoje jednoosni, dvoosni i višeosni zglobovi. Jednoosni zglobovi imaju jednu os, oko koje dolazi do savijanja

Riža. 106.Vrste spojeva (dijagram). A - u obliku bloka, B - eliptičan, C - sedlast, G - sferičan.

bania-ekstenzija ili abdukcija-adukcija, ili okretanje prema van (supinacija) i unutra (pronacija). Jednoosni zglobovi u obliku zglobnih ploha uključuju blok-oblike i cilindrične zglobove. Dvoosni zglobovi imaju dvije osi rotacije. Na primjer, fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija. Ovi zglobovi uključuju eliptične, sedlaste zglobove. Primjeri višeaksijalnih zglobova su kuglasti, plosnati zglobovi, u kojima su moguće različite vrste pokreta.

Zglobovi kostiju lubanje

Kosti lubanje povezane su jedna s drugom uglavnom uz pomoć kontinuiranih spojeva - šavova. Izuzetak je temporomandibularni zglob.

Susjedne kosti lubanje spojene su šavovima. Medijalni rubovi dviju tjemenih kostiju povezani su nazubljenim sagitalni šav (sutura sagittalis),čeone i tjemene kosti – nazubljene krunični šav (sutura coronalis), parijetalne i zatiljne kosti – uz pomoć zubaca lambdoidni šav (sutura lambdoidea). Ljuske sljepoočne kosti s velikim krilom klinaste kosti i s tjemenom kosti povezane su ljuskavi šav (sutura squamosa). Kosti facijalnog dijela lubanje su povezane ravni (skladni) šavovi (sutura plana). U ravne šavove ubrajaju se internazalni, suzno-konhalni, intermaksilarni, palatino-etmoidni i drugi šavovi. Nazivi šavova obično se daju prema nazivu dviju spojenih kostiju.

U području baze lubanje nalaze se hrskavični zglobovi - sinhondroza. Između tijela klinaste kosti i bazilarnog dijela potiljačne kosti nalazi se klinasto-okcipitalna sinhondroza (synchondrosis sphenopetrosa), koje se s godinama zamjenjuje koštanim tkivom.

Temporomandibularni zglob (art. temporomandibularis), upareni, složeni (ima zglobni disk), elipsoidni, tvore ga zglobna glava donje čeljusti, mandibularna jama i zglobna kvrga sljepoočne kosti, prekrivene fibroznom hrskavicom (Sl. 107). Glava mandibule(caput mandibulae) ima oblik valjka. Mandibularna fosa(fossa mandibularis) temporalne kosti ne ulazi u šupljinu temporomandibularnog zgloba, stoga se razlikuju njegovi ekstrakapsularni i intrakapsularni dijelovi. Ekstrakapsularni dio mandibularne jame nalazi se iza kameno-skvamozne pukotine, a intrakapsularni dio je ispred ove pukotine. Ovaj dio jame je zatvoren u zglobnoj čahuri, koja se također proteže do zglobne kvržice (tuberculum articulae) temporalne kosti. zglobna čahura

Riža. 107.Temporomandibularni zglob, desno. Pogled izvana. Zglob je otvoren sagitalnim rezom. Jabučni luk je uklonjen.

1 - mandibularna jama, 2 - gornji kat zglobne šupljine, 3 - zglobni kvržica, 4 - gornja glava bočnog pterigoidnog mišića, 5 - donja glava bočnog pterigoidnog mišića, 6 - kvržica maksilarne kosti, 7 - medijalni pterigoidni mišić, 8 - pterigo-mandibularni šav, 9 - kut donje čeljusti, 10 - stilomandibularni ligament, 11 - grana donje čeljusti, 12 - glava donje čeljusti, 13 - donji kat zglobne šupljine temporomandibularnog zglob, 14 - zglobna čahura, 15 - zglobni disk.

široka, slobodna, na donjoj čeljusti pokriva vrat. Zglobne površine prekrivene su fibroznom hrskavicom. Unutar zgloba nalazi se zglobni disk(discus articularis), bikonkavan, koji dijeli zglobnu šupljinu na dva dijela (poda), gornji i donji. Rubovi ovog diska srasli su sa zglobnom čahurom. Gornja podna šupljina je obložena gornja sinovijalna membrana(membrana synovialis superior), donji kat temporomandibularnog zgloba - donja sinovijalna membrana(membrana synovialis inferior). Dio snopova tetiva bočnog pterigoidnog mišića pričvršćen je na medijalni rub zglobnog diska.

Temporomandibularni zglob učvršćuju intrakapsularni (intraartikularni) i kapsularni ligamenti, te ekstrakapsularni ligamenti. U šupljini temporomandibularnog zgloba nalaze se prednji i stražnji disko-temporalni ligamenti koji idu od gornjeg ruba diska prema gore, sprijeda i straga te do zigomatičnog luka. Intraartikularni (intrakapsularni) lateralni i medijalni disk-mandibularni ligamenti idu od donjeg ruba diska prema dolje do vrata mandibule. Lateralni ligament(lig. laterale) je lateralno zadebljanje čahure, ima oblik trokuta, baza okrenuta prema zigomatičnom luku (slika 108). Ovaj ligament počinje na bazi zigomatskog nastavka temporalne kosti i na luku zigomatika, spušta se do vrata mandibule.

Riža. 108.Lateralni ligament temporomandibularnog zgloba, desno. Pogled izvana. 1 - jagodični luk, 2 - jagodična kost, 3 - koronoidni nastavak donje čeljusti, 4 - maksilarna kost, 5 - drugi molar, 6 - donja čeljust, 7 - treći molar, 8 - žvačna kvrga, 9 - grana donje čeljusti čeljust, 10 - šilo-mandibularni ligament, 11 - kondilarni nastavak donje čeljusti, 12 - prednji (vanjski) dio bočnog ligamenta temporomandibularnog zgloba, 13 - stražnji (unutarnji) dio bočnog ligamenta temporomandibularnog zgloba, 14 - mastoidni proces temporalne kosti, 15 - vanjski ušni kanal.

Medijalni ligament (lig. mediale) ide duž ventralne strane kapsule temporomandibularnog zgloba. Ovaj ligament počinje na unutarnjem rubu zglobne površine mandibularne jame i baze kralježnice klinaste kosti i pričvršćen je na vrat mandibule.

Izvan zglobne vrećice zgloba nalaze se dva ligamenta (slika 109). Sfenomandibularni ligament(lig. sphenomandibulare) počinje na kralježnici klinaste kosti i pripaja se na jezičac donje čeljusti. Šilo-mandibularni ligament(lig. stylomandibulare) ide od stiloidnog nastavka sljepoočne kosti do unutarnje površine donje čeljusti, blizu njenog kuta.

U desnom i lijevom temporomandibularnom zglobu izvode se pokreti: spuštanje i podizanje donje čeljusti, što odgovara otvaranju i zatvaranju usta, potiskivanje donje čeljusti prema naprijed i vraćanje u prvobitni položaj; pomicanje donje čeljusti udesno i ulijevo (lateralni pokreti). Spuštanje donje čeljusti nastaje kada se glavice donje čeljusti okreću oko horizontalne osi u donjem katu zgloba. Pomicanje donje čeljusti u stranu izvodi se uz sudjelovanje zglobnog diska. U desnom temporomandibularnom zglobu, pri kretanju udesno (au lijevom zglobu - pri kretanju ulijevo), glava donje čeljusti rotira ispod zglobnog diska (oko okomite osi), au suprotnom zglobu, glava s diskom klizi na zglobnu kvržicu.

Riža. 109.Izvanzglobni ligamenti temporomandibularnog zgloba. Pogled iznutra. Sagitalni rez. 1 - sfenoidni sinus, 2 - lateralna ploča pterigoidnog nastavka sfenoidalne kosti, 3 - pterigospinalni ligament, 4 - kralježnica sfenoidalne kosti, 5 - vrat mandibule, 6 - sfenomandibularni ligament, 7 - stiloidni nastanak temporalnog kost, 8 - kondilarni nastavak donje čeljusti, 9 - šilo-mandibularni ligament, 10 - otvor donje čeljusti, 11 - pterigoidna kuka, 12 - pterigoidni tuberozitet, 13 - kut donje čeljusti, 14 - maksilarno-hioidna linija , 15 - molari, 16 - pretkutnjaci, 17 - očnjaci, 18 - tvrdo nepce, 19 - medijalna ploča pterigoidnog nastavka, 20 - donja nosna školjka, 21 - klinasti otvor, 22 - srednja nosna školjka, 23 - gornja nosna školjka, 24 - frontalni sinus.

Zglobovi kostiju tijela

Vertebralni zglobovi

Postoje razne vrste veza između kralježaka. Tijela susjednih kralješaka povezana su pomoću intervertebralnih diskova(disci intervertebrales), procesi - uz pomoć zglobova i ligamenata, te lukovi - uz pomoć ligamenata. Na intervertebralnom disku, središnji dio

Riža. 110.Intervertebralni disk i fasetni zglobovi. Pogled odozgo.

1 - donji zglobni nastavak, 2 - zglobna čahura, 3 - zglobna šupljina, 4 - gornji zglobni nastavak, 5 - kostalni nastavak lumbalnog kralješka, 6 - annulus fibrosus, 7 - nucleus pulposus, 8 - prednji uzdužni ligament, 9 - stražnji uzdužni ligament, 10 - donji vertebralni usjek, 11 - žuti ligament, 12 - spinozni proces, 13 - supraspinozni ligament.

uzima nucleus pulposus(nucleus pulposus), a periferni dio - annulus fibrosus(annulus fibrosus), (slika 110). Nucleus pulposus je elastičan, pri nagibu kralježnice pomiče se prema ekstenziji. Annulus fibrosus se sastoji od fibrozne hrskavice. Između atlasa i aksijalnog kralješka nema intervertebralnog diska.

Veze tijela kralježaka ojačane su prednjim i stražnjim uzdužnim ligamentima (slika 111). Prednji uzdužni ligament(lig. longitudinale anterius) ide duž prednje površine tijela kralješaka i međupršljenskih diskova. Stražnji uzdužni ligament(lig. longitudinale posterius) ide unutar spinalnog kanala duž stražnje površine tijela kralježaka od aksijalnog kralješka do razine prvog kokcigealnog kralješka.

Između lukova susjednih kralješaka nalaze se žuti ligamenti(ligg. flava), formirana od elastičnog vezivnog tkiva.

Formiraju se zglobni nastavci susjednih kralježaka lučno, ili intervertebralnih zglobova(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Zglobna šupljina se nalazi prema položaju i smjeru zglobnih ploha. U cervikalnoj regiji zglobna šupljina je usmjerena gotovo u vodoravnoj ravnini, u torakalnoj regiji - u frontalnoj ravnini, au lumbalnoj regiji - u sagitalnoj ravnini.

Spinozni nastavci kralježaka međusobno su povezani interspinoznim i supraspinoznim ligamentima. Interspinozni ligamenti(ligg. interspinalia) smještena između susjednih trnastih nastavaka. Supraspinoznog ligamenta(lig. supraspinale) pričvršćena je na vrhove spinoznih nastavaka svih kralježaka. U cervikalnoj regiji, ovaj ligament se zove nuhalni ligament(lig. nuchae). Između poprečnih procesa su intertransverzalni ligamenti(ligg. intertransversaria).

lumbosakralni zglob, ili lumbosakralni zglob (articulatio lumbosacralis), koji se nalazi između V-tog lumbalnog kralješka i baze križne kosti, ojačan je ligamentom iliopsoas. Ovaj ligament ide od stražnjeg gornjeg ruba iliuma do poprečnih nastavaka 4. i 5. lumbalnog kralješka.

sakrokokcigealni zglob (art. sacrococcygea) predstavlja vezu vrha križne kosti sa 1. kokcigealnim kralješkom. Veza križne kosti s kokcigom ojačana je parnim lateralnim sakrokokcigealnim ligamentom, koji se proteže od bočnog sakralnog grebena do poprečnog procesa 1. kokcigealnog kralješka. Sakralni i kokcigealni rogovi međusobno su povezani vezivnim tkivom (sindemoza).

Riža. 111.Zglobovi vratnih kralježaka i zatiljne kosti. Pogled s medijalne strane. Vertebralni stup i okcipitalna kost prerezani su u srednjoj sagitalnoj ravnini.

1 - bazilarni dio okcipitalne kosti, 2 - zub aksijalnog kralješka, 3 - gornji uzdužni snop križnog ligamenta atlasa, 4 - pokrovna membrana, 5 - stražnji uzdužni ligament, 6 - stražnja atlanto-okcipitalna membrana, 7 - poprečni ligament atlasa, 8 - donji uzdužni snop križnog ligamenta atlasa, 9 - žuti ligamenti, 10 - interspinalni ligament, 11 - intervertebralni otvor, 12 - prednji uzdužni ligament, 13 - zglobna šupljina srednjeg atlanta- aksijalni zglob, 14 - prednji luk atlasa, 15 - ligament vrha zuba, 16 - prednja atlanto-okcipitalna membrana, 17 - prednji atlanto-okcipitalni ligament.

Riža. 112.Atlanto-okcipitalni i atlanto-aksijalni zglobovi. Pogled straga. Odstranjeni su stražnji dijelovi zatiljne kosti i stražnji luk atlasa. 1 - nagib, 2 - ligament vrha zuba, 3 - pterigoidni ligament, 4 - bočni dio okcipitalne kosti, 5 - zub aksijalnog kralješka, 6 - poprečni otvor atlasa, 7 - atlas, 8 - aksijalni kralježak, 9 - bočni atlanto-aksijalni zglob, 10 - atlanto-okcipitalni zglob, 11 - kanal hipoglosalnog živca, 12 - prednji rub foramena magnuma.

Veze kralježničnog stupa s lubanjom

Između zatiljne kosti lubanje i prvog vratnog kralješka nalazi se atlantookcipitalni zglob(art. atlanto-occipitalis), kombinirani (upareni), kondilarni (eliptični ili kondilarni). Ovaj zglob tvore dva kondila zatiljne kosti, povezana s odgovarajućom gornjom zglobnom jamom atlasa (slika 112). Zglobna čahura pričvršćena je duž ruba zglobne hrskavice. Ovaj spoj je ojačan s dvije atlanto-okcipitalne membrane. Prednja atlantookcipitalna membrana(membrana atlanto-occipitalis anterior) rastegnuta je između prednjeg ruba okcipitalnog foramena okcipitalne kosti i prednjeg luka atlasa. Stražnja atlantookcipitalna membrana(membrana atlantooccipitalis posterior) je tanja i šira, smještena između stražnjeg polukruga foramena magnuma i gornjeg ruba stražnjeg luka atlasa. Bočni dijelovi stražnje atlantookcipitalne membrane nazivaju se lateralni atlantsko-okcipitalni ligamenti(lig. atlantooccipitale laterale).

Na desnom i lijevom atlanto-okcipitalnom zglobu oko frontalne osi, glava je nagnuta naprijed i nazad (pokreti klimanja), oko sagitalne osi - abdukcija (nagib glave u stranu) i adukcija (obrnuto kretanje glave prema sredina.

Između atlasa i aksijalnih kralješaka nalazi se neparni srednji atlanto-aksijalni zglob i parni lateralni atlanto-aksijalni zglob.

Srednji atlanto-aksijalni zglob (art. atlantoaxialis mediana)koju čine prednja i stražnja zglobna površina zuba aksijalnog kralješka. Zub sprijeda spaja se s fosom zuba koja se nalazi na stražnjoj strani prednjeg luka atlasa (Slika 113). Straga se zub artikulira sa transverzalni ligament atlasa(lig. transversum atlantis), rastegnut između unutarnjih površina bočnih masa atlasa. Prednja i stražnja artikulacija zuba imaju odvojene zglobne šupljine i zglobne čahure, ali se smatraju jednim srednjim atlantsko-aksijalnim zglobom, u kojem su moguće rotacije glave u odnosu na okomitu os: rotacija glave prema van - supinacija i prema unutra rotacija glave – pronacija.

Lateralni atlanto-aksijalni zglob (art. atlantoaxialis lateralis), upareni (u kombinaciji s srednjim atlanto-aksijalnim zglobom), formiran od zglobne jame na bočnoj masi atlasa i gornje zglobne površine na tijelu aksijalnog kralješka. Desni i lijevi atlantoaksijalni zglob imaju odvojene zglobne čahure. Zglobovi su ravni. U ovim zglobovima dolazi do klizanja u horizontalnoj ravnini tijekom rotacije u srednjem atlanto-aksijalnom zglobu.

Riža. 113.Veza atlasa sa zubom aksijalnog kralješka. Pogled odozgo. Horizontalni rez na razini zuba aksijalnog kralješka. 1 - zub aksijalnog kralješka, 2 - zglobna šupljina srednjeg atlanto-aksijalnog zgloba, 3 - poprečni ligament atlasa, 4 - stražnji uzdužni ligament, 5 - pokrovna membrana, 6 - poprečni otvor aksijalnog kralješka, 7 - lateralna masa atlasa, 8 - prednji luk atlasa.

Srednji i lateralni atlanto-aksijalni zglobovi ojačani su s nekoliko ligamenata. Ligament vrha zuba(lig. Apicis dentis), neuparen, rastegnut između sredine stražnjeg ruba prednjeg opsega foramena magnuma i vrha zuba aksijalnog kralješka. Pterigoidni ligamenti(ligg. alaria), par. Svaki ligament polazi na bočnoj plohi zuba, ide koso prema gore i lateralno i umeće se na unutarnju stranu kondila zatiljne kosti.

Posteriorno od ligamenta vrha zuba i pterigoidnih ligamenata je križni ligament atlasa(lig. cruciforme atlantis). Tvori ga transverzalni ligament atlasa i uzdužni snopovi(fasciculi longitudinales) fibrozno tkivo koje ide gore-dolje od transverzalnog ligamenta atlasa. Gornji snop završava na prednjem polukrugu foramena magnuma, a donji na stražnjoj površini tijela aksijalnog kralješka. Straga, sa strane spinalnog kanala, atlanto-aksijalni zglobovi i njihovi ligamenti prekriveni su širokim i snažnim membrana vezivnog tkiva(membrana tectoria). Pokrovna membrana se smatra dijelom stražnjeg longitudinalnog ligamenta kralježničnog stupa. Na vrhu, pokrovna membrana završava na unutarnjoj površini prednjeg ruba foramena magnuma.

kralježnica (columna vertebralis)formiraju kralješci međusobno povezani intervertebralnim diskovima (simfizama), zglobovima, ligamentima i membranama. Kralježnica tvori zavoje u sagitalnoj i frontalnoj ravnini (kifoza i lordoza), ima veliku pokretljivost. Moguće su sljedeće vrste kretnji kralježničnog stupa: fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija (nagibi u stranu), uvijanje (rotacija) i kružni pokreti.

Veze rebara s kralježničnim stupom i prsnom kosti.

Rebra su povezana s kralješcima pomoću kostovertebralni zglobovi(artt. costovertebrales), koji uključuju zglobove glave rebra i kostalno-poprečne zglobove (slika 114).

Zglob glave rebra (art. capitis costae) tvore zglobne plohe gornje i donje rebrene jame (polujame) dvaju susjednih torakalnih kralježaka i glave rebra. Od vrha glave rebra do intervertebralnog diska u zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni ligament glave rebra, kojeg nema na 1. rebru, kao ni na 11. i 12. rebru. Izvana je kapsula glave rebra ojačana blistavim ligamentom glave rebra (lig. capitis costae radiatum), koji počinje na prednjoj strani glave rebra i pričvršćen je na tijela susjednih kralježaka i na intervertebralni disk (slika 115).

Kostotransverzalni zglob (art. costotransversaria) formiran je od kvržice rebra i kostalne jame transverzalnog procesa. Ovaj zglob je odsutan na 11. i 12. rebru. Jača kapsulu kostotransverzalni ligament(lig. costotransversarium), koji povezuje vrat donjeg rebra s bazama spinoznih i poprečnih procesa gornjeg kralješka. Lumbalni-

Riža. 114.Ligamenti i zglobovi koji povezuju rebra s kralješcima. Pogled odozgo. Horizontalni rez kroz kostovertebralne zglobove.

1 - zglobna šupljina fasetnog zgloba, 2 - poprečni proces, 3 - bočni kostotransverzalni ligament, 4 - kvržica rebra, 5 - kostalno-poprečni ligament, 6 - vrat rebra, 7 - glava rebra, 8 - zrakasti ligament glave rebra, 9 - tijelo kralješka, 10 - zglobna šupljina zgloba glave rebra, 11 - zglobna šupljina kostotransverzalnog zgloba, 12 - gornji zglobni nastavak VIII prsnog kralješka, 13 - donji zglobni nastavak VII torakalni kralježak.

kostalni ligament(lig. lumbocostale) rastegnuta je između kostalnih nastavaka th lumbalnog kralješka i donjeg ruba 12. rebra.

U kombiniranom kostalno-poprečnom zglobu i zglobu glave rebra rotacijski pokreti se izvode oko vrata rebra, dok se prednji krajevi rebara povezani s prsnom kosti dižu i spuštaju.

Veze rebara sa prsnom kosti. Rebra su spojena s prsnom kosti uz pomoć zglobova i sinhondroza. Hrskavica 1. rebra čini sinhondrozu sa prsnom kosti (Slika 116). Hrskavice rebara od 2. do 7., spajajući se s prsnom kosti, tvore sternokostalni zglobovi(artt. sternocostales). Zglobne površine su prednji krajevi kostalnih hrskavica i kostalni zarezi prsne kosti. Zglobne kapsule su ojačane zračni sternokostalni ligamenti(ligg. sternocostalia), koji se spajaju s periostom prsne kosti, tvore opna prsne kosti(membrana sterni). Zglob 2. rebra također ima intraartikularni sternokostalni ligament(lig. sternocostale intraarticulare).

Hrskavica 6. rebra je u kontaktu s hrskavicom 7. rebra koja leži iznad. Prednji krajevi rebara od 7. do 9. međusobno su povezani svojim hrskavicama. Ponekad se formiraju između hrskavica ovih rebara interkartilaginozni zglobovi(art. interchondrales).

Prsni koš (compages thoracis)je koštano-hrskavična tvorevina, koja se sastoji od 12 prsnih kralješaka, 12 pari rebara i prsne kosti, međusobno povezanih zglobovima i ligamentima (slika 23). Prsni koš ima oblik stošca nepravilnog oblika, u kojem se nalaze prednja, stražnja i dvije bočne stijenke, te gornji i donji otvori (otvori). Prednju stijenku čine prsna kost, rebrene hrskavice, stražnju stijenku tvore torakalni kralješci i stražnji krajevi rebara, a bočne stijenke tvore rebra. Rebra odvojena jedno od drugog

Riža. 115.Veze rebara sa prsnom kosti. Pogled sprijeda. Na lijevoj strani prednji dio prsne kosti i rebra uklonjeni su frontalnim rezom.

1 - simfiza drške sternuma, 2 - prednji sternoklavikularni ligament, 3 - kostoklavikularni ligament, 4 - prvo rebro (hrskavični dio), 5 - intraartikularni sternokostalni ligament, 6 - tijelo sternuma (spužvasta tvar), 7 - sternum - kostalni zglob, 8 - kostokartilaginozni zglob, 9 - interkartilaginozni zglobovi, 10 - ksifoidni nastavak sternuma, 11 - kostalno-ksifoidni ligamenti, 12 - simfiza ksifoidnog nastavka, 13 - zračni sternokostalni ligament, 14 - membrana sternuma, 15 - vanjska interkostalna membrana, 16 - kostalno-sternalna sinhondroza, 17 - prvo rebro (koštani dio), 18 - ključna kost, 19 - drška prsne kosti, 20 - interklavikularni ligament.

Riža. 116.Prsni koš. Pogled sprijeda.

1 - gornji otvor prsnog koša, 2 - kut sternuma, 3 - međurebarni prostori, 4 - kostalna hrskavica, 5 - tijelo rebra, 6 - nastavak xiphoid, 7 - XI rebro, 8 - XII rebro, 9 - donji otvor prsnog koša, 10 - infrasternalni kut, 11 - obalni luk, 12 - lažna rebra, 13 - prava rebra, 14 - tijelo prsne kosti, 15 - ručka prsne kosti.

interkostalni prostori (spatium interkostalni). Gornji otvor (otvor blende) prsa(apertura thoracis superior) ograničena je na 1. torakalni kralježak, unutarnji rub prvih rebara i gornji rub drške prsne kosti. Donja torakalna apertura(apertura thoracis inferior) omeđen je straga tijelom XII prsnog kralješka, sprijeda xiphoidnim nastavkom prsne kosti, a sa strane donjim rebrima. Anterolateralni rub donjeg otvora naziva se obalni luk(arcus costalis). Desni i lijevi rebreni luk sprijeda ograničavaju infrasternalni kut(angulus infrasternialis), otvoren prema dolje.

Zglobovi kostiju gornjeg ekstremiteta (juncturae membri superioris)dijele se na zglobove pojasa gornjih udova (sternoklavikularni i akromioklavikularni zglob) i zglobove slobodnog dijela gornjeg uda.

sternoklavikularni zglob (art. sterno-clavicularis) tvore sternalni kraj ključne kosti i klavikularni usjek prsne kosti, između kojih se nalazi zglobni disk srastao sa zglobnom čahurom (slika 117.). Zglobna čahura ojačana je prednjim i stražnji sternoklavikularni ligamenti(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Između sternalnih krajeva klavikula rastegnute interklavikularni ligament(lig. interclaviculare). Zglob je također ojačan ekstrakapsularnim kostoklavikularnim ligamentom, koji povezuje sternalni kraj ključne kosti i gornju površinu 1. rebra. U ovom zglobu moguće je podizanje i spuštanje ključne kosti (oko sagitalne osi), pomicanje ključne kosti (akromijalni kraj) naprijed i nazad (oko vertikalne osi), okretanje ključne kosti oko frontalne osi i kružni pokreti.

akromioklavikularni zglob (art. acromioclavicularis) tvore ga akromijalni kraj ključne kosti i zglobna površina akromiona. Kapsula ojačana akromioklavikularni

Sl.117.Sternoklavikularni zglob. Pogled sprijeda. Desno je zglob otvoren frontalnim rezom. 1 - interklavikularni ligament, 2 - sternalni kraj ključne kosti, 3 - prvo rebro, 4 - kostoklavikularni ligament, 5 - prednji sternoklavikularni ligament, 6 - kostalna hrskavica prvog rebra, 7 - ručka prsne kosti, 8 - spužvasta supstanca sternum , 9 - kostosternalna sinkondroza, 10 - sinkondroza prvog rebra, 11 - zglobni disk, 12 - zglobne šupljine sternoklavikularnog zgloba.

paket(lig. acromioclaviculare), rastegnut između akromijalnog kraja ključne kosti i akromiona. U blizini zgloba je moćan korakoklavikularni ligament(lig. Coracoclaviculare), povezujući površinu akromijalnog kraja ključne kosti i korakoidni proces lopatice. U akromioklavikularnom zglobu mogući su pokreti oko tri osi.

Između pojedinih dijelova lopatice nalaze se ligamenti koji nisu izravno povezani sa zglobovima. Korakoakromijalni ligament rastegnut je između vrha akromiona i korakoidnog nastavka lopatice, gornji poprečni ligament lopatice povezuje rubove usjeka lopatice, pretvarajući ga u rupu, a donji poprečni ligament lopatice povezuje bazu akromiona i stražnji rub glenoidne šupljine lopatice.

Zglobovi slobodnog dijela gornjeg uda međusobno povezuju kosti gornjeg ekstremiteta - lopaticu, humerus, kosti podlaktice i ruke, tvore zglobove različitih veličina i oblika.

rameni zglob (art. humeri)formirana od zglobne šupljine lopatice, koja je nadopunjena duž rubova zglobnom usnom i sferičnom glavom nadlaktične kosti (slika 118). Zglobna čahura je tanka, slobodna, pričvršćena na vanjsku površinu zglobne usne i na anatomski vrat nadlaktične kosti.

Zglobna čahura je ojačana odozgo korakobrahijalni ligament(lig. coracohumerale), koja počinje na dnu korakoidnog procesa lopatice i pričvršćena je na gornji

Riža. 118.Zglob ramena, desno. Prednji izrez.

1 - akromion, 2 - zglobna usna, 3 - supraartikularni tuberkul, 4 - zglobna šupljina lopatice, 5 - korakoidni nastavak lopatice, 6 - gornji poprečni ligament lopatice, 7 - bočni kut lopatice, 8 - subskapularni fossa lopatice, 9 - bočni rub lopatice, 10 - zglobna šupljina ramenog zgloba, 11 - zglobna čahura, 12 - duga glava bicepsa ramena, 13 - humerus, 14 - intertuberkularna sinovijalna ovojnica, 15 - glava humerusa, 16 - tetiva duge glave bicepsa ramena.

dijelovima anatomskog vrata i do veće kvržice nadlaktične kosti. Sinovijalna membrana ramenog zgloba tvori izbočine. Intertuberkularna sinovijalna ovojnica okružuje tetivu dugačke glave bicepsa brachii, koja prolazi kroz zglobnu šupljinu. Druga izbočina sinovijalne membrane - podsenodnoy vrećica mišića subscapularis, nalazi se u podnožju korakoidnog procesa.

U ramenom zglobu, sfernog oblika, provode se fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija ruke, rotacija ramena prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija), kružni pokreti.

zglob lakta (art. cubit)tvore ga humerus, radijus i ulna (složeni zglob) sa zajedničkom zglobnom čahurom koja okružuje tri zgloba: humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni radioulnarni (slika 119). Zglob ramena i lakta(art. humeroulnaris), blokastog oblika, nastaje spajanjem bloka humerusa s blokastim usjekom lakatne kosti. Rame-radijalni zglob(art. humeroradialis), sferičan, spoj je glave kondila humerusa i zglobne šupljine radijusa. Proksimalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris), cilindričan, formiran od zglobnog opsega radijusa i radijalnog usjeka ulne.

Zglobna čahura lakatnog zgloba ojačana je s nekoliko ligamenata. Ulnarni kolateralni ligament(lig. collaterale ulnare) počinje na medijalnom epikondilu humerusa, pričvršćen je na medijalni rub trohlearnog usjeka ulne. Radijalni kolateralni ligament(lig. collaterale radiale) počinje na lateralnom epikondilu humerusa, pričvršćen je na prednjem vanjskom rubu trohlearnog usjeka ulne. Prstenasti ligament radijusa(lig. annulare radii) počinje na prednjem rubu radijalnog ureza i pričvršćen je na stražnjem rubu radijalnog ureza, pokrivajući (okružujući) vrat radijusa.

U zglobu lakta mogući su pokreti oko frontalne osi - fleksija i ekstenzija podlaktice. Oko uzdužne osi u proksimalnom i distalnom snopu-lok-

Riža. 119.Lakatni zglob (desni) i zglobovi kostiju podlaktice. Pogled sprijeda. 1 - humerus, 2 - zglobna čahura,

3 - medijalni epikondil humerusa,

4 - blok humerusa, 5 - zglobna šupljina zgloba lakta, 6 - kosa akorda, 7 - ulna, 8 - međukoštana membrana podlaktice, 9 - distalni radioulnarni zglob, 10 - radijus, 11 - prstenasti ligament radijusa , 12 - radijus glave, 13 - glava kondila humerusa.

u zglobovima radijus se rotira zajedno sa šakom (prema unutra - pronacija, prema van - supinacija).

Zglobovi kostiju podlaktice i šake. Kosti podlaktice međusobno su povezane diskontinuiranim i kontinuiranim vezama (slika 119). Kontinuirana veza je međukoštana membrana podlaktice(membrana interossea antebrachii). To je snažna vezivnotkivna membrana rastegnuta između međukoštanih rubova radijusa i ulne. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba između obje kosti podlaktice rastegnuta je vlaknasta vrpca - kosa akorda.

Isprekidani zglobovi kostiju su proksimalni (iznad) i distalni radioulnarni zglobovi, kao i zglobovi šake. Distalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris distalis) nastaje spojem zglobnog opsega ulne i ulnarnog usjeka radijusa (slika 119). Zglobna čahura je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih ploha. Proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi čine kombinirani cilindrični zglob. U ovim zglobovima radijus zajedno sa šakom rotira oko ulne (uzdužne osi).

zglob šake (art. radiocarpea), složene građe, eliptičnog oblika, spoj je kostiju podlaktice sa šakom (sl. 120). Zglob se sastoji od karpalne zglobne površine radijusa, zglobnog diska (s medijalne strane), kao i skafoidne, lunatne i triquetralne kosti šake. Zglobna čahura je pričvršćena duž rubova zglobnih površina, ojačana ligamentima. Radijalni kolateralni ligament zapešća(lig. collaterale carpi radiale) počinje na stiloidnom nastavku radijusa i pripaja se na skafoidu. Ulnarni kolateralni ligament zapešća(lig. collaterale carpi ulnare) ide od stiloidnog nastavka ulne do trokutne kosti i do pisiformne kosti zapešća. Palmarni radiokarpalni ligament(lig. radiocarpale palmare) ide od stražnjeg ruba zglobne površine radijusa do prvog reda kostiju zapešća (slika 121). U zglobu šake pokreti se izvode oko frontalne osi (fleksija i ekstenzija) i oko sagitalne osi (abdukcija i adukcija), kružni pokreti.

Kosti šake međusobno su povezane brojnim zglobovima koji imaju zglobne površine različitih oblika.

Srednji karpalni zglob (art. mediocarpalis) tvore zglobne kosti prvog i drugog reda zapešća (slika 120). Ovaj je zglob složen, zglobna je šupljina S-obrnutog oblika, nastavlja se u zglobne prostore između pojedinih kostiju zapešća i komunicira s karpometakarpalnim zglobovima. Zglobna čahura je tanka, pričvršćena uz rubove zglobnih površina.

Interkarpalni zglobovi (art. intercarpales) tvore susjedne kosti zapešća. Zglobne čahure su pričvršćene na rubovima zglobnih površina.

Srednji karpalni i interkarpalni zglobovi su neaktivni, ojačani mnogim ligamentima. Zračni ligament zgloba(lig. carpi radiatum) ide po palmarnoj površini glavice do susjednih kostiju. Susjedne karpalne kosti također povezuju palmarne interkarpalne ligamente i dorzalne interkarpalne ligamente.

Karpometakarpalni zglobovi (artt. carpometacarpales) (2-5 metakarpalnih kostiju), plosnatog oblika, imaju zajednički zglobni prostor, neaktivni. Zglobnu čahuru učvršćuju dorzalni karpometakarpalni i palmarni karpometakarpalni ligamenti, koji su rastegnuti između kostiju zapešća i šake (slika 121.). Karpometakarpalni zglob palčane kosti(art. carpometacarpalis pollicis) tvore sedlaste zglobne plohe trapezoidne kosti i baze 1. metakarpalne kosti.

Metakarpalni zglobovi (artt. intermetacarpales) formiraju se bočnim površinama baza 2-5 metakarpalnih kostiju koje se nalaze jedna uz drugu. Zglobna čahura na intermetakarpalnom i zapešću

Riža. 120.Zglobovi i ligamenti šake. Pogled sa strane dlana.

1 - distalni radioulnarni zglob, 2 - ulnarni kolateralni ligament zapešća, 3 - pisi-hamate ligament, 4 - pisi-metakarpalni ligament, 5 - kuka kukaste kosti, 6 - palmarni karpometakarpalni ligament, 7 - palmarni metakarpalni ligamenti , 8 - duboki poprečni metakarpalni ligamenti ligamenti, 9 - metakarpofalangealni zglob (otvoren), 10 - fibrozna ovojnica tetiva prstiju (otvorena), 11 - interfalangealni zglobovi (otvoreni), 12 - tetiva mišića dubokog fleksora prsti, 13 - tetiva mišića - površinski fleksor prstiju, 14 - kolateralni ligamenti, 15 - karpometakarpalni zglob palca, 16 - glavičasta kost. 17 - radijalni ligament zapešća, 18 - radijalni kolateralni ligament zapešća, 19 - palmarni radiokarpalni ligament, 20 - lunatna kost, 21 - radijus, 22 - međukoštana membrana podlaktice, 23 - ulna.

tno-metakarpalni zglobovi općenito. Intermetakarpalni zglobovi ojačani su poprečnim dorzalnim i palmarnim metakarpalnim ligamentima.

Metakarpofalangealni zglobovi (artt. metacarpophalangeae), od 2. do 5. - sfernog oblika, a 1. - u obliku bloka, formiran od baza proksimalnih falangi prstiju i zglobnih površina glava metakarpalnih kostiju (Sl. 121). Zglobne čahure pričvršćene su uz rubove zglobnih površina, ojačane ligamentima. Na palmarnoj strani, kapsule su zadebljane zahvaljujući palmarnim ligamentima, sa strane - kolateralnim ligamentima. Duboki transverzalni metakarpalni ligamenti rastegnuti su između glava 2.-5. metakarpalne kosti. Stoga su kod njih mogući pokreti oko frontalne osi (fleksija i ekstenzija) i oko sagitalne osi (abdukcija i adukcija), mali kružni pokreti. U metakarpofalangealnom zglobu palca - samo fleksija i ekstenzija

Interfalangealni zglobovi šake (artt. interphalangeae manus) formiraju glave i baze susjednih falangi prstiju, blokastog oblika. Zglobna čahura jača

Riža. 121.Zglobovi i ligamenti šake, desno. Uzdužni rez.

1 - radijus, 2 - zglob šake, 3 - navikularna kost, 4 - radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, 5 - trapezoidna kost, 6 - trapezoidna kost, 7 - karpometakarpalni zglob palca, 8 - karpometakarpalni zglob, 9 - metakarpalne kosti . 10 - međukoštani metakarpalni ligamenti, 11 - interkarpalni zglobovi, 12 - glavičasta kost, 13 - kost kost, 14 - trokutna kost, 15 - lunatna kost, 16 - ulnarni kolateralni ligament zapešća, 17 - zglobni disk zgloba zapešća, 18 - distalni radioulnarni zglob , 19 - udubljenje u obliku vrećice, 20 - ulna, 21 - međukoštana membrana podlaktice.

Lena palmarni i kolateralni ligamenti. U zglobovima su pokreti mogući samo oko frontalne osi (fleksija i ekstenzija)

Zglobovi kostiju donjeg ekstremiteta

Zglobovi kostiju donjih ekstremiteta dijeli se na zglobove kostiju pojasa donjih ekstremiteta i slobodnog dijela donjeg ekstremiteta. Zglobovi pojasa donjih ekstremiteta uključuju sakroilijakalni zglob i stidnu simfizu (slika 122 A).

sakroilijačnog zgloba (articulatio sacroiliaca)koju tvore uholike plohe zdjelične kosti i sakruma. Zglobne površine su spljoštene, prekrivene debelom fibroznom hrskavicom. Prema obliku zglobnih ploha, sakroilijakalni zglob je ravan, zglobna čahura je debela, čvrsto rastegnuta, pričvršćena uz rubove zglobnih ploha. Zglob je ojačan jakim ligamentima. Prednji sakroilijakalni ligament(lig. sacroiliacum anterius) povezuje prednje rubove zglobnih ploha. Stražnja strana kapsule je ojačana stražnji sakroilijakalni ligament(lig. sacroiliacum posterius). Međukoštani sakroilijakalni ligament(lig. sacroiliacum interosseum) povezuju obje zglobne kosti. Pokreti u sakroilijačnom zglobu su maksimalno ograničeni. Zglob je krut. Lumbalna kralježnica povezana je s iliumom iliopsoas ligament(lig. iliolumbale), koji počinje na prednjoj strani transverzalnih nastavaka IV i V lumbalnog kralješka i pričvršćen je na stražnje dijelove grebena ilijake i na medijalnu površinu krila ilijake. Zdjelične kosti također su povezane s križnom kosti uz pomoć dva

Riža. 122A.Zglobovi i ligamenti zdjelice. Pogled sprijeda.

1 - IV lumbalni kralježak, 2 - intertransverzalni ligament, 3 - prednji sakroilijakalni ligament, 4 - ilium, 5 - sakrum, 6 - zglob kuka, 7 - veći trohanter bedrene kosti, 8 - pubično-femoralni ligament, 9 - pubična simfiza, 10 - donji pubični ligament, 11 - gornji pubični ligament, 12 - obturatorna membrana, 13 - obturatorni kanal, 14 - silazni dio iliofemoralnog ligamenta, 15 - poprečni dio iliofemoralnog ligamenta, 16 - veliki sjedalni foramen, 17 - ingvinalni ligament , 18 - gornja prednja ilijačna kralježnica, 19 - lumboilijakalni ligament.

snažni izvanzglobni ligamenti. sacrotuberous ligament(lig. sacrotuberale) ide od ischialnog tuberoziteta do bočnih rubova križne kosti i kokciksa. sakrospinozni ligament(lig. sacrospinale) spaja sjednu kralježnicu sa sakrumom i kokcigom.

Stidna simfiza (pubična simfiza)formiran od simfizijskih površina dviju stidnih kostiju između kojih se nalazi interpubični disk(discus interpubicus), koji ima sagitalno smještenu usku šupljinu sličnu prorezu. Stidna simfiza je ojačana ligamentima. Gornji pubični ligament(lig. pubicum superius) nalazi se poprečno prema gore od simfize, između oba stidna tuberkula. Arkuatni ligament pubisa(lig. arcuatum pubis) uz simfizu odozdo, prelazi s jedne stidne kosti na drugu.

Taz (zdjelica)koju čine spojne kosti zdjelice i križne kosti. To je koštani prsten, koji je spremnik za mnoge unutarnje organe (slika 122 B). Zdjelica je podijeljena na dva dijela - veliku i malu zdjelicu. Velika zdjelica(pelvis major) ograničena je od donjeg dijela zdjelice graničnom linijom koja prolazi kroz rt sakruma, zatim duž lučne linije iliuma, vrha stidnih kostiju i gornjeg ruba stidne simfize. Velika zdjelica omeđena je straga tijelom V lumbalnog kralješka, sa strane krilima iliuma. Sprijeda velika zdjelica nema koštanu stijenku. Mala zdjelica(pelvis minor) straga čine zdjelična površina križne kosti i ventralna površina kokciksa. Bočno, zidovi zdjelice su unutarnja površina zdjeličnih kostiju (ispod granične linije), sacro-spinous i sacro-tuberous ligamenti. Prednji zid male zdjelice su gornja i donja grana stidne kosti, a ispred je stidna simfiza. Mala zdjelica

Riža. 122B.Zdjelica je ženska. Pogled sprijeda.

1 - križna kost, 2 - sakroilijakalni zglob, 3 - velika zdjelica, 4 - mala zdjelica, 5 - zdjelična kost, 6 - stidna simfiza, 7 - subpubični kut, 8 - obturator foramen, 9 - acetabulum, 10 - granična linija .

Riža. 123.Zglob kuka, desno. Prednji izrez.

1 - acetabulum, 2 - zglobna šupljina, 3 - ligament glave bedrene kosti, 4 - poprečni ligament acetabuluma, 5 - kružna zona, 6 - ischium, 7 - vrat bedrene kosti, 8 - veliki trohanter, 9 - zglobna čahura, 10 - acetabularna usna, 11 - glava bedrene kosti, 12 - ilium.

ima ulaz i izlaz. Gornji otvor (otvor) male zdjelice je u razini granične linije. Izlaz iz male zdjelice (donji otvor) ograničen je straga kokcigom, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, ograncima sjednih kostiju, sjedalnim kvrgama, donjim ograncima stidnih kostiju, a naprijed stidnom simfizom. . Opturatorni otvor koji se nalazi u bočnim stijenkama male zdjelice zatvoren je opturatornom membranom. Na bočnim stijenkama male zdjelice nalaze se veliki i mali sjedalni foramen. Veliki sjedalni otvor nalazi se između velikog sjedalnog ureza i sakrospinoznog ligamenta. Mali sjedalni otvor tvore mali sjedalni usjek, sakrotuberalni i sakrospinozni ligamenti.

zglob kuka (art. coxae), sferičnog oblika, formirana od lunatne površine acetabuluma zdjelične kosti, proširene acetabularnom usnom i glavom bedrene kosti (slika 123). Poprečni ligament acetabuluma prebacuje se preko usjeka acetabuluma. Zglobna čahura je pričvršćena duž rubova acetabuluma, na femuru ispred - na intertrohanternoj liniji, a iza - na intertrohanternom grebenu. Zglobna čahura je jaka, ojačana debelim ligamentima. U debljini kapsule nalazi se ligament - kružna zona(zona orbicularis), pokrivajući vrat bedrene kosti u obliku petlje. Iliofemoralni ligament(lig. iliofemorale)

nalazi se na prednjoj strani zgloba kuka, počinje na donjoj prednjoj ilijakalnoj kralježnici i pričvršćen je na intertrohanternu liniju. Stidno-femoralni ligament(lig. pubofemorale) ide od gornje grane pubične kosti do intertrohanterne linije na femuru. Išijadno-femoralni ligament (lig. ischiofemorale) počinje na tijelu ischiuma i završava na trohanternoj jami velikog trohantera. U zglobnoj šupljini nalazi se ligament glave bedrene kosti (lig. capitis femoris), koji povezuje fosu glave i dno acetabuluma.

U zglobu kuka moguća je fleksija i ekstenzija - oko frontalne osi, abdukcija i adukcija ekstremiteta - oko sagitalne osi, zaokreti prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) - u odnosu na okomitu os.

zglob koljena (umjetnički rod),veliki i složeni zglob kojeg tvore femur, tibija i patela (slika 124).

Unutar zgloba nalaze se unutarzglobne hrskavice lunastog oblika - lateralni i medijalni menisci (meniscus lateralis et meniscus medialis), čiji je vanjski rub spojen.

Riža. 124.Zglob koljena, desno. Pogled sprijeda. Zglobna čahura je uklonjena. Patela je dolje. 1 - površina patele femura, 2 - medijalni kondil femura, 3 - stražnji križni ligament, 4 - prednji križni ligament, 5 - transverzalni ligament koljena, 6 - medijalni meniskus, 7 - tibijski kolateralni ligament, 8 - tibija , 9 - patela, 10 - tetiva kvadricepsa femorisa, 11 - ligament patele, 12 - glava fibule, 13 - tibiofibularni zglob, 14 - tetiva bicepsa femorisa, 15 - lateralni meniskus, 16 - peronealni kolateralni ligament , 17 - bočni kondil bedrene kosti.

sa zglobnom čahurom. Unutarnji stanjeni rub meniskusa pričvršćen je na kondilarnu eminenciju tibije. Prednji krajevi meniskusa su povezani poprečni ligament koljena(lig. transversum genus). Zglobna čahura koljenskog zgloba pričvršćena je na rubove zglobnih površina kostiju. Sinovijalna membrana tvori nekoliko intraartikularnih nabora i sinovijalnih vrećica.

Zglob koljena je ojačan s nekoliko jakih ligamenata. fibularni kolateralni ligament(lig. collaterale fibulare) ide od bočnog epikondila bedrene kosti do bočne površine glave fibule. Tibijalni kolateralni ligament(lig. collaterale tibiale) počinje na medijalnom epikondilu bedrene kosti i pričvršćena je na gornji dio medijalnog ruba tibije. Na stražnjoj strani zgloba je kosi poplitealni ligament(lig. popliteum obliquum), koji počinje na medijal

rub medijalnog kondila tibije i pričvršćen je na stražnju površinu femura, iznad njegovog lateralnog kondila. Lučni poplitealni ligament(lig. popliteum arcuatum) počinje na stražnjoj površini glave fibule, savija se medijalno i pričvršćen je na stražnju površinu tibije. Sprijeda je zglobna čahura ojačana tetivom mišića kvadricepsa femorisa tzv. patelarni ligamenti(lig. patellae). U šupljini zgloba koljena nalaze se križni ligamenti. Prednji križni ligament(lig. cruciatum anterius) počinje na medijalnoj površini lateralnog kondila femura i pričvršćen je na prednje interkondilarno polje tibije. Stražnji križni ligament(lig. cruciatum posterius) rastegnut je između lateralne površine medijalnog kondila femura i stražnjeg interkondilarnog polja tibije.

Zglob koljena je složen (sadrži meniskuse), kondilarni. Oko frontalne osi dolazi do fleksije i ekstenzije. Kod savijene potkoljenice moguće je okretanje potkoljenice prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) oko uzdužne osi.

Zglobovi kostiju nogu. Kosti potkoljenice povezane su tibiofibularnim zglobom, kao i kontinuiranim fibroznim vezama - tibiofibularnom sindezmozom i interosealnom membranom potkoljenice (slika 125).

tibiofibularni zglob (art. tibiofibularis)nastaje zglobom zglobne fibularne plohe tibije i zglobne plohe glave fibule. Zglobna čahura je pričvršćena duž ruba zglobnih površina, ojačana prednjim i stražnjim ligamentima glave fibule.

tibiofibularna sindezmoza (sindezmoza tibiofibularis)formiran od fibularnog usjeka tibije i hrapave površine baze lateralnog maleolusa fibule. Sprijeda i straga, tibiofibularna sindezmoza je pojačana prednjim i stražnjim tibiofibularnim ligamentima.

Riža. 125.Zglobovi kostiju nogu. Pogled sprijeda. 1 - proksimalna epifiza tibije, 2 - dijafiza (tijelo) tibije,

3 - distalna epifiza tibije,

4 - medijalni malleolus, 5 - lateralni malleolus, 6 - prednji tibijalni ligament, 7 - fibula, 8 - međukoštana membrana noge, 9 - glava fibule, 10 - prednji ligament glave fibule.

Međukoštana membrana noge (membrana interossea cruris) - snažna membrana vezivnog tkiva rastegnuta između međukoštanih rubova tibije i fibule.

Zglobovi kostiju stopala. Kosti stopala povezane su s kostima potkoljenice (skočni zglob) i međusobno tvore zglobove kostiju tarzusa, kostiju metatarzusa, kao i zglobove prstiju (sl. 126).

Riža. 126.Zglobovi gležnja i stopala. Desno, pogled odozgo i sprijeda.

1 - tibija, 2 - skočni zglob, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talonavikularni ligament, 6 - bifurkirani ligament, 7 - dorzalni sfenonavikularni ligament, 8 - dorzalni metatarzalni ligamenti, 9 - zglobna čahura I metatarzofalangealnog zgloba, 10 - zglobna čahura interfalangealnog zgloba, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - metatarzofalangealni zglobovi, 13 - dorzalni tarzalno-metatarzalni ligamenti, 14 - dorzalni kuneikubični ligament, 15 - međukoštani talokalkanealni ligament, 16 - kalkaneus, 17 - lateralni talokalkanealni ligament, 18 - prednji talofibularni ligament, 19 - kalkanealno-fibularni ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - prednji tibiofibularni ligament, 22 - međukoštana membrana noge.

Gležanjni zglob (art. talocruralis),složene strukture, blokastog oblika, tvore ga tibija i zglobne površine bloka talusa, zglobne površine medijalnog i lateralnog malleola. Ligamenti se nalaze na bočnim površinama zgloba (slika 127). Na lateralnoj strani zgloba su prednji i stražnji talofibularni ligament(ligg. talofibulare anterius et posterius) i kalkaneofibularni ligament(lig. calcaneofibulare). Svi počinju na lateralnom malleolusu. Prednji talofibularni ligament ide do vrata talusa, stražnji talofibularni ligament do stražnjeg procesa talusa, a kalkaneofibularni ligament ide do vanjske površine kalkaneusa. Na medijalnoj strani skočnog zgloba je medijalni (deltoidni) ligament(lig. mediale, seu deltoideum), polazeći od medijalnog malleolusa. Ovaj ligament je pričvršćen za dorzalnu površinu navikularne kosti, na potporu i na stražnju medijalnu površinu talusa. U skočnom zglobu moguća je fleksija i ekstenzija (u odnosu na frontalnu os).

Kosti tarzusa tvore subtalarni, talokalkanealno-navikularni i kalkaneokuboidni, kao i sfenoidno-navikularni i tarzalno-metatarzalni zglob.

subtalarnog zgloba (art. subtalaris)nastaje spojem talarne zglobne površine kalkaneusa i stražnje kalkanealne zglobne površine talusa. Zglobna čahura pričvršćena je na rubove zglobne hrskavice. Zglob je ojačan bočno i medijalni talokalkanealni ligamenti(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Riža. 127.Zglobovi i ligamenti stopala u uzdužnom presjeku. Pogled odozgo.

1 - tibija, 2 - skočni zglob, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talokalkanealno-navikularni zglob, 6 - skafoid, 7 - sfeno-navikularni zglob, 8 - međukoštani intersfenoidni ligament, 9 - sfenoidalne kosti, 10 - međukoštani klinasto-metatarzalni ligament, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - interfalangealni zglobovi, 13 - metatarzofalangealni zglobovi, 14 - međukoštani metatarzalni ligamenti, 15 - tarzalno-metatarzalni zglobovi, 16 - kuboidna kost, 17 - kalkaneokuboidni zglob, 18 - bifurkacijski ligament, 19 - međukoštani talokalkanealni ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - međukoštana membrana noge.

Talokalkanealno-navikularni zglob (art. talocalcaneonavicularis) formirana zglobnom površinom glave talusa, artikulirajući s navikularnom kosti sprijeda i kalkaneusom - odozdo. Zglob u obliku zglobnih površina odnosi se na sferne. Zglob je ojačan međukoštani talokalkanealni ligament(lig. talocalcaneum interosseum), koji se nalazi u sinusu tarzusa, gdje spaja površine žljebova talusa i kalkaneusa, plantarni kalkaneonavikularni ligament(lig. colcaneonaviculare plantare), povezujući potporu talusa i donju površinu skafoida.

Kalkaneokuboidni zglob (art. calcaneocuboidea)formirana od zglobnih površina kalkaneusa i kockaste kosti, sedlastog oblika. Zglobna čahura pričvršćena je duž ruba zglobne hrskavice, čvrsto rastegnuta. Zglob jača dugi plantarni ligament(lig. plantare longum), koji počinje na donjoj površini kalkaneusa, u obliku lepeze divergira prema naprijed i pričvršćen je na baze 2.-5. metatarzalnih kostiju. Plantarni kalkaneokuboidni ligament(lig. calcaneocuboidea) povezuje plantarne plohe kalkanealne i kockaste kosti.

Kalkaneokuboidni zglob i talonavikularni zglob (dio talokalkaneokavikularnog zgloba) čine kombinirani poprečni tarzalni zglob (art. tarsi transversa), odnosno Čoparovljev zglob koji ima zajednički bifurkirani ligament(lig. bifurcatum), koji se sastoji od kalkanealno-navikularnog i kalkaneokuboidnog ligamenta, koji počinju na gornjem bočnom rubu kalkaneusa. Kalkaneonavikularni ligament je pričvršćen za posterolateralni rub navikularne kosti, a kalkaneokuboidni ligament je pričvršćen za stražnji dio kuboidne kosti. U ovom zglobu mogući su pokreti: fleksija – pronacija, ekstenzija – supinacija stopala.

klinasti spoj (art. cuneonavicularis)koju čine ravne zglobne plohe skafoidne i tri klinaste kosti. Zglobna čahura je pričvršćena na rubove zglobnih površina. Ove veze učvršćuju dorzalni, plantarni i međukoštani ligamenti tarzusa. Pokret u klinastom zglobu je ograničen.

Tarzus-tarzalni zglobovi (artt. tarsometatarsales)tvore kuboidne, klinaste kosti i kosti metatarzusa. Zglobne čahure su rastegnute duž rubova zglobnih površina. Zglobovi su ojačani dorzalnim i plantarnim tarzalno-metatarzalnim ligamentima. Međukoštani sfenometatarzalni ligamenti povezuju sfenoidalne kosti s metatarzalnim kostima. Međukoštani metatarzalni ligamenti povezuju baze metatarzalnih kostiju. Pokreti u tarzalno-metatarzalnim zglobovima su ograničeni.

Intermetatarzalni zglobovi (artt. intermetatarsales)koju čine baze metatarzalnih kostiju okrenute jedna prema drugoj. Zglobne čahure ojačane su poprečnim dorzalnim i plantarnim metatarzalnim ligamentima. Između zglobnih površina okrenutih jedna prema drugoj u zglobnim šupljinama nalaze se međukoštani metatarzalni ligamenti. Pokreti u intertarzalnim zglobovima su ograničeni.

Metatarzofalangealni zglobovi (artt. metatarsophalangeae),sferni, formiran od glava metatarzalnih kostiju i baza proksimalnih falangi prstiju. Zglobne površine falangi su gotovo sferične, zglobne jame su ovalne. Zglobna kapsula ojačana je sa strane kolateralnim ligamentima, odozdo - plantarnim ligamentima. Glave metatarzalnih kostiju povezane su dubokim transverzalnim metatarzalnim ligamentom. U metatarzofalangealnim zglobovima moguća je fleksija i ekstenzija prstiju u odnosu na frontalnu os. Oko sagitalne osi moguće su abdukcija i adukcija u malim granicama.

Interfalangealni zglobovi stopala (artt. interphalangeae pedis), u obliku bloka, formirana od baze i glave susjednih falangi nožnih prstiju. Zglobna čahura svakog interfalangealnog zgloba ojačana je plantarnim i kolateralnim ligamentima. U interfalangealnim zglobovima izvodi se fleksija i ekstenzija oko frontalne osi.

Kontinuirani zglobovi se dijele na fibrozne i hrskavične. Vlaknasti zglobovi (juncturae fibrosae) karakteriziraju prisutnost različitih vrsta vlaknastog vezivnog tkiva između spojnih kostiju. Ovi spojevi uključuju: sindezmoze, šavove, zabijanje.

Sindezmoze (sindezmoze), odnosno vezivnotkivne veze kostiju, uključuju brojne veze: fontanele, međukoštane membrane, ligamente.

Međukoštane opne (membranae interosseae) povezuju kosti velikim dijelom (kosti podlaktice, potkoljenice i dr.).

Ligamenti (ligamenta) su snopovi vlaknastog tkiva različitih veličina i oblika koji povezuju susjedne kosti ili njihove dijelove.

Šavovi lubanje (suturae cranii) spajaju rubove kostiju tankim slojem vezivnog tkiva. Prema strukturi, postoje tri vrste šavova:

1) nazubljeni šav (sutura serrata) - nepravilno nazubljeni rubovi susjednih kostiju međusobno su čvrsto spojeni (obično je nemoguće razdvojiti kosti bez lomljenja). Takav šav povezuje većinu kostiju krova lubanje;

2) ljuskasti šav (sutura squamosa) - skošeni rub jedne kosti naliježe na isti rub drugog ruba druge kosti. Ovaj šav se nalazi između ljuskica temporalne kosti i ljuskavog ruba tjemene kosti;

3) ravni šav (sutura plana) povezuje kosti lica koje su u međusobnom kontaktu.

Impakcija (gomfoza) je vrsta spajanja kostiju, kada je jedna kost kao da je zabijena u tvar druge. Prisutan je samo između korijena zuba i ležišta čeljusti.

Hrskavični zglobovi (junctu-rae cartilagineae) nazivaju se zglobovi kada se hrskavica nalazi između kostiju. Ovi spojevi se dijele na prave hrskavične spojeve, odnosno sinhondroze, i simfize, odnosno fuzije.

Sinhondroze (sinhondroze) se prema građi hrskavice dijele na hijaline (rebrene hrskavice) i fibrozne (međukralježnički diskovi i dr.), a prema stanju tih veza tijekom života na privremene (epifizne hrskavice) i trajne (hrskavice hrskavice razderane rupe lubanje itd.).

Simfiza (simfiza), ili fuzija, vrsta je hrskavičnog spoja s uskim prorezom u debljini hrskavice duž srednje sagitalne ravnine. Fuzija je prisutna samo na spoju stidnih kostiju i distalnih krajeva kostiju potkoljenice.

Sinovijalnu vezu karakterizira prisutnost sinovijalne membrane (metnbrana synovia-lis), koja oblaže cijelu zglobnu šupljinu, do ruba zglobne hrskavice, i luči sinovijalnu tekućinu (synovia). Sinovijalna ovojnica je zrnasta, nježna, prozirna i na nekim mjestima u nekim zglobovima formira sinovijalne izbočine, nabore i resice. Ove tvorevine povećavaju stvaranje sinovije, a neke od njih (vrećice) olakšavaju klizanje mišića po kosti.

Osim toga, postoje zglobne strukture koje se ne nalaze u kompleksu u svakom zglobu. To uključuje: zglobni disk (discus articularis), koji dijeli zglobnu šupljinu u dvije komore; zglobni meniskus (meniscus articularis), djelomično omeđujući zglobnu šupljinu; zglobna usna (labrum glenoidale), koja povećava popustljivost zglobnih površina produbljivanjem zglobne šupljine; intra- i ekstrakapsularni ligamenti (ligamenta), koji učvršćuju zglobove, te sezamoidne kosti (ossa sesa-moidea), umetnute u tetive nekih mišića na mjestima njihova prijelaza kroz zglobni prostor itd.

Pokreti u ljudskim zglobovima vrlo su raznoliki. Svaki pokret sastoji se od sljedećih elemenata:

1) fleksija (flexio) - kretanje poluge kosti u ventralnom (za potkoljenicu - u dorzalnom, stopalo - u plantarnom) smjeru oko poprečne osi, koja se naziva frontalna;

2) ekstenzija (extensio) - kretanje neposredno suprotno prethodnom oko iste osi;

3) abdukcija (abductio) - pomicanje koštane poluge bočno oko anteroposteriorne osi, nazvano sagitalno;

4) adukcija (adductio) - kretanje oko iste osi medijalno;

5) vanjska rotacija (rotatio externa, s. supinatio) - kretanje jednog od krakova poluge oko okomite osi bočno;

6) unutarnja rotacija (rotatio interna, s. pronatio) - kretanje oko iste osi prema unutra;

7) rotacija u krugu (circumductio) - kretanje koštane poluge svojim sekvencijalnim kretanjem oko tri gore navedene osi, dok distalni kraj poluge opisuje krug.

Amplituda pokreta u zglobovima određena je uglavnom stupnjem korespondencije između veličine i zakrivljenosti zglobnih područja: što je veća razlika u veličini područja (nekongruentnost zglobova), to je veća vjerojatnost pomaka zglobova. kostiju jedna u odnosu na drugu, a što je veća zakrivljenost područja, veći je kut odstupanja. Međutim, treba imati na umu da opseg pokreta u zglobovima može biti ograničen u određenoj mjeri kapsulom i mnogim ekstra- i intrakapsularnim tvorbama, a prvenstveno ligamentnim aparatom.

Pokreti u zglobovima određeni su uglavnom oblikom zglobnih područja, koji se obično uspoređuju s geometrijskim oblicima. Odatle i naziv zglobova po obliku: kuglasti, elipsasti, cilindrični i dr. Budući da se pokreti zglobnih članaka izvode oko jedne, dvije ili više osi, zglobovi se također obično dijele na višeosne, dvoosne i jednoosne.

Višeosni zglobovi: kuglasti zglob (articulatio spheroidea) u pravilu ima nekongruentna zglobna područja (udubina je manja od glave). Funkcija ovog zgloba je fleksija, ekstenzija oko frontalne osi, adukcija, abdukcija oko sagitalne osi, vanjska i unutarnja rotacija oko vertikalne osi i kretanje po krugu (circumductio). Zglobna vrećica u sfernim zglobovima je široka, a ligamentni aparat je u pravilu slabo razvijen, zbog čega je opseg pokreta ovdje najveći. Najtipičniji kuglasti zglob je rameni zglob. Kao posebna vrsta kuglastog zgloba smatra se zglob kuka (orašastog oblika).

Ravni zglob (articulatio plana) ima ravne (ili oštro spljoštene) i podudarne zglobne površine, koje treba smatrati malim segmentima površine velike lopte. Ligamenti i zglobna vrećica su napeti. Ovi brojni zglobovi u ljudskom i životinjskom tijelu imaju ograničenu pokretljivost, izraženu u neznatnom (ponekad usmjerenom) klizanju, a kod čovjeka imaju trostruku funkciju:

1) opća promjena oblika tijela zbrajanjem pokreta u velikom broju zglobova određenog tipa (zglobovi kralježnice);

2) ublažavanje udara i udara koji se prenose s tla (funkcija tampona).

Vrste spajanja kostiju (dijagram):

A - kontinuirana veza: 1 - periost; 2 - kost; 3 - vlaknasto tkivo (vlaknasta veza).

B - kontinuirana veza: 1 - periost; 2 - kost; 3 - hrskavica (hrskavična veza).

B-sinovijalna veza, (zglob): 1 - periost; 2 - kost; 3 - zglobna hrskavica; 4 - zglobna šupljina 5 - sinovijalna membrana zglobne čahure; 6 - vlaknasta membrana zglobne čahure.



Ljudski kostur sastoji se od 206 kostiju koje su međusobno povezane. Struktura kostiju trupa, gornjih i donjih ekstremiteta vrlo je plastična, što mu osigurava fleksibilnost i pokretljivost. Takve funkcije funkcioniraju zahvaljujući različitim vezama kostiju, koje obavljaju funkciju fiksiranja nekih dijelova kostura, kao i pokretljivosti drugih.

Opće informacije o ljudskom koštanom aparatu

Sve kosti i njihovi spojevi koji se nalaze u ljudskom tijelu mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

Cjevasti. Zadatak cjevastih kostiju je poduprijeti tijelo, osiguravajući njegovo kretanje. Oblik cjevaste kosti je cijev koja u sebi ima kanal koštane srži. Cjevasta kost može biti duga i kratka.

Spužvasto. Spužvasta kost također može biti duga i kratka, kao i sezamoidna. Funkcije dugih spužvastih kostiju su potpora, zaštita, dok su kratke kosti samo potpora. Sesamoidna kost je lokalizirana u dubini tetiva, doprinosi njihovom jačanju.

Ravan. Zadatak pljosnatih kostiju je stvaranje zida između unutarnjih organa. S jedne strane, oblik takve kosti je zakrivljen, s druge je konveksan.

Mješoviti. U predjelu lubanje uočava se prisutnost miješanih kostiju.

Površina svake pojedine kosti nije ista i razlikuje se u svakom slučaju. Dakle, živci i žile koje su uz kost mogu ostaviti utore, zareze, rupe, hrapavosti, kanale na njoj. Na onim mjestima kosti gdje se mišići i ligamenti ne pričvršćuju, površina je savršeno glatka. Kada su jaki mišići pričvršćeni za površinu, ona je neravnija. Kao primjer, mogu se navesti one profesije koje su povezane s velikim fizičkim naporom. Ljudi koji se bave ovim aktivnostima imaju više neravnih površina kostiju.

Osim spojne površine, kost ima periost - tanku ljusku koju karakteriziraju mnogi živci i krvne žile. Periost obavlja funkciju prehrane kosti.

Struktura kosti

Ljudske kosti obdarene su složenom strukturom i složenim kemijskim sastavom.

Kost odraslog čovjeka sadrži do 50% vode, 28,15% organskih i 21,85% anorganskih tvari.

Anorganske tvari sadrže kalcij, fosfor, magnezij i druge elemente.

Ako u kosti prevladavaju organske tvari, ona postaje mnogo elastičnija i elastičnija. Ako prevladavaju anorganski spojevi, što se opaža kod starijih osoba u prisutnosti određenih patologija, postoji povećana lomljivost, krhkost kostiju.

Koje vrste veza postoje?

Postoje 3 glavne vrste povezanosti između ljudskih kostiju:

1. Stalan.
2. Polu-kontinuirano.
3. Nekontinuirano.

Kontinuirane veze

Vezivno tkivo osigurava takvu vezu među kostima. Postoje takve vrste tkanina za povezivanje:

• fibrozno vezivno tkivo;
• hrskavično vezivno tkivo;
• kost.

Vlaknaste veze između kostiju uključuju:

Šavovi - vezivno tkivo (sloj), koji je lokaliziran između kostiju lubanje. Šavovi su podijeljeni u 3 vrste: ravni (područje lokacije - facijalni dio lubanje), nazubljeni (mozak), ljuskavi (temporalne, parijetalne kosti). Sloj proizvodi amortizaciju udaraca, udarce u slučaju hodanja, skakanja. U starijoj dobi većina ih preraste, što može postati izvorom deformiteta lubanje. Ako se proces obrastanja šavova ne odvija sinkrono, to je put do pojave asimetrije lubanje.

Dentoalveolarno vezivno tkivo ima funkciju međusobnog povezivanja korijena zuba sa stijenkama alveole.

Sindezmotično vezivno tkivo čine ligamenti i međukoštane membrane. Prvi obavljaju funkciju međusobnog povezivanja susjednih kostiju, usmjeravanja, ograničavanja njihovog kretanja i jačanja zglobova. Funkcija međukoštanih membrana je međusobno povezivanje cjevastih kostiju.

Hrskavično vezivno tkivo vrlo je čvrsto i otporno. Ova vrsta tkiva, pak, podijeljena je na trajne i privremene. Trajno hrskavično tkivo prisutno je u osobi tijekom cijelog života, a privremeno - s godinama se zamjenjuje koštanim tkivom.

Poluprekidne veze

Polukontinuirano vezivno tkivo ili, drugim riječima, poluzglobovi su spoj uz pomoć hrskavice. Hrskavica pak sadrži šupljinu sličnu prorezu u kojoj se nalazi tekućina koja povećava pokretljivost zgloba.

Polukontinuirano vezivno tkivo - stidna simfiza, u kojoj su dvije zdjelične kosti međusobno povezane. Mala razlika između ove dvije kosti igra veliku ulogu u porodu kod žena.

Isprekidane veze

Isprekidane veze kostiju su zglobovi i sinovijalne veze.

Zglobom se smatra ono vezivno tkivo koje omogućuje pokretljivost, ali i raznovrsnost pokreta. Dijagram sastavnih komponenti je sljedeći:

Spojna površina

Površina je područje kosti koje je prekriveno hrskavicom. U osnovi, površine spoja koje se nalaze jedna uz drugu su međusobno smještene. Drugim riječima, ako je prva površina konveksna, onda će druga biti konkavna. Ali postoje takvi spojevi, u površinama kojih postoji neslaganje između njihovog oblika i veličine.

Hrskavica

Hrskavica je čvrsto povezana s kosti. Njegove su funkcije svedene na osiguravanje izravnavanja nepravilnosti, hrapavosti površine. Zbog svog svojstva elastičnosti, hrskavica djeluje kao sredstvo za ublažavanje udaraca i podrhtavanja.

Kapsula

Kapsula je ljuska koja okružuje šupljinu. Može se primijetiti njegova snažna fuzija s periostom, koja tvori zatvorenu šupljinu. Vanjski sloj kapsule je fibrozna membrana, a unutarnji sloj je sinovijalna membrana.

Šupljina

Šupljina u svom prostoru sadrži sinovijalnu tekućinu.

intraartikularna tekućina

Funkcije intraartikularne tekućine svode se na smanjenje trenja površina zglobova pri kretanju, povećanje klizanja, prianjanja površina, ublažavanje opterećenja i ishranu hrskavice.

Osim glavnih elemenata, postoje i pomoćni. To uključuje:

Ligamenti su neke vrste kočnica koje ograničavaju pokretljivost zgloba. Postoje izvanzglobni i intraartikularni ligamenti.

Disk (odvaja zglob na dvije polovice), menisci (smanjuju pritisak na zglob).

Usnica obavlja funkciju povećanja površine zgloba, čineći ga dubljim.

Sinovijalni nabori ispunjavaju slobodni prostor šupljine. Nakupljanjem masnog tkiva dolazi do stvaranja masnih nabora.

Sesamoidne kosti su usko povezane s kapsulom. Njihova je funkcija smanjiti zglobnu šupljinu, povećati opseg pokreta zgloba.

Sinovijalna burza je šupljina koja u svom prostoru sadrži sinovijalnu tekućinu. Takva tekućina je lubrikant za susjedne tetive.

Patologije vezivnog tkiva

Kod ljudi postoje takve vrste bolesti:

nasljedni tip

Pojava bolesti kod ljudi povezana je s promjenom određenog gena. Ovaj uzrok razvoja patologija prilično je rijedak, ali se ipak događa. To uključuje Ehlers-Danlosov sindrom. Simptomi patologije sastoje se od zakrivljenosti kralježnice, slabosti krvnih žila, krvarenja desni, poremećaja rada pluća, srca i probavnog sustava. Ostale bolesti mogu se nazvati: Marfanov sindrom, lomljivi zubi.

autoimunog tipa

Uzrok autoimune bolesti kod osobe smatra se određenom borbom antitijela s vlastitim tkivima tijela. Ove bolesti uključuju: polimiozitis, dermatomiozitis. Uobičajeni simptomi takvih patologija su slabost mišića, umor, otežano disanje, gubitak težine. Dermatomiozitis prati oštećenje kože oko očiju, kao i u području dlanova.

Jedna takva bolest kod ljudi je reumatoidni artritis. U tom slučaju dolazi do oštećenja membrane koja okružuje zglob. Simptomi bolesti su sljedeći: bol, smanjen opseg pokreta, oteklina, upalni proces. Zajednički simptomi za sve: umor, anemija, groznica, gubitak apetita.

Sistemski lupus smatra se autoimunom bolešću, tijekom koje imunološki sustav potiskuje vlastite stanice vezivnog tkiva. Nisu zabilježeni slučajevi prijenosa bolesti s jedne osobe na drugu. Razvoj takve bolesti javlja se na genetskoj razini. Ali postoje neki prijedlozi zašto se lupus erythematosus može pojaviti:

• pod utjecajem ultraljubičastog zračenja;
• pušenje;
• prisutne infekcije;
• izloženost kemikalijama.

Uzimanje određenih lijekova (antipsihotici, biološki, hormonski, protuupalni, antifungalni).

Dijagnosticiranje sistemskog lupusa je prilično teško, budući da njegova manifestacija može biti slična drugoj patologiji. Najizrazitije obilježje je eritem na licu. Prisutni su i sljedeći simptomi:

• brza umornost;
• povišena temperatura;
• sindrom boli, oticanje zglobova;
• bol u prsima;
• oštećenje pamćenja.

Liječnik odabire potrebno liječenje, uzimajući u obzir težinu simptoma. Preporuča se uzimanje nesteroidnih lijekova, antimalarika, kortikosteroida, imunosupresiva.

Postoje slučajevi kada osoba ima nekoliko patologija vezivnog tkiva u isto vrijeme. To može biti lupus, polimiozitis, dermatomiozitis, reumatoidni artritis. Ove bolesti su razlog za dijagnozu koja se naziva "mješovita bolest vezivnog tkiva". Neki se ljudi ne žale na ozbiljne neugodnosti i nelagodu, ali nastale komplikacije mogu biti vrlo opasne: infekcija, zatajenje bubrega, srčani udar, moždani udar.

Liječenje mješovite bolesti, kao i bilo koje druge, treba propisati samo liječnik koji uzima u obzir tijek patologije, težinu simptoma i njihovu težinu.

Poglavlje 3

KOSTI I NJIHOVI SPOJEVI

Morfofunkcionalne karakteristike ljudskog kostura

Značenje kostura i građa kostiju

Kostur(grč. skeletos - osušen, sasušen) je skup kostiju i njihovih spojeva. Proučavanje kostiju naziva se osteologija, povezanost kostiju artrologija (sindesmologija), a proučavanje mišića miologija. Koštani sustav uključuje više od 200 kostiju (208 kostiju), od kojih je 85 parnih. Kosti se nazivaju pasivnim dijelom motoričkog aparata na koji djeluje aktivni dio motoričkog aparata – mišići, neposredni proizvođači pokreta.

Funkcije kostura su raznolike, dijele se na mehaničke i biološke.

Mehaničke značajke uključuju:

1) potpora - koštano-hrskavični oslonac cijelog tijela;

2) opruga - omekšava udarce i udarce;

3) motorna (lokomotorna) - pokreće cijelo tijelo i njegove pojedine dijelove;

4) zaštitni - oblikuje posude za vitalne organe;

5) antigravitacijski - stvara oslonac za stabilnost tijela koje se uzdiže iznad tla.

Biološke funkcije kostura uključuju:

1) sudjelovanje u metabolizmu minerala (depo soli fosfora, kalcija, željeza, itd.);

2) sudjelovanje u hematopoezi (hematopoeza) - proizvodnja crvenih krvnih stanica i granulocita crvenom koštanom srži;

3) sudjelovanje u imunološkim procesima - proizvodnja B-limfocita i prekursora T-limfocita.

Svaka kost(lat. os) je samostalan organ složene građe (slika br. 21). Osnova kosti je lamelarno koštano tkivo, koje se sastoji od kompaktne i spužvaste tvari. Izvana je kost prekrivena periostom (periostom), s izuzetkom zglobnih površina koje su prekrivene hijalinskom hrskavicom. Unutar kosti nalazi se crvena i žuta srž. Crvena koštana srž je središnji organ hematopoeze i imunološke obrane (uz timus). To je retikularno tkivo (stroma) u čijim se omčama nalaze matične stanice (preteče svih krvnih stanica i limfocita), mlade i zrele krvne stanice. Žuta koštana srž sastoji se uglavnom od masnog tkiva. Ne sudjeluje u hematopoezi. Kosti su, kao i svi drugi organi, opremljene krvnim žilama i živcima. U kompaktnoj tvari, koštane ploče raspoređene su određenim redoslijedom, tvoreći složene sustave - osteoni (haversov sustav) (Slika br. 22). Osteon- strukturna i funkcionalna jedinica kosti. Sastoji se od 5-20 cilindričnih ploča umetnutih jedna u drugu. U središtu svakog osteona prolazi središnji (haversov) kanal. Promjer osteona je 0,3-0,4 mm. Interkalarne (srednje) ploče leže između osteona, izvan njih su vanjske okolne (opće) ploče. Spužvasta tvar sastoji se od tankih koštanih pločica (trabekula) koje se međusobno presijecaju i tvore mnogo stanica.

Živa kost sadrži 50% vode, 12,5% organske (osein, os-semukoid), 21,8% anorganske (kalcijev fosfat) i 15,7% masti. U osušenoj kosti dvije trećine su anorganske tvari, jedna trećina organske tvari. Prvi daju tvrdoću kostiju, drugi - elastičnost, fleksibilnost i elastičnost.

Radi lakšeg proučavanja, 5 skupina kostiju razlikuju se po veličini i obliku (sl. br. 22 i 23).

1) Duge (cijevaste) kosti imaju izduženi srednji dio cilindričnog ili trokutastog oblika - tijelo ili dijafiza; zadebljani krajevi - epifize sa zglobnim površinama; područja gdje dijafiza prelazi u epifizu su metafize; uzvišenja koja strše iznad površine kosti – apofize. Oni čine kostur udova.

2) Kratke (spužvaste) kosti imaju oblik nepravilne kocke ili poliedra, na primjer, kosti zapešća i tarzusa.

3) Ravne (široke) kosti sudjeluju u formiranju tjelesnih šupljina, na primjer, kosti krova lubanje, kosti zdjelice, rebra, prsna kost.

4) Abnormalne (mješovite) kosti, na primjer, kralješci: njihovo tijelo u obliku i strukturi pripada spužvastim kostima, luk i procesi - ravnim.

5) zračne kosti imaju šupljinu u tijelu obloženu sluznicom i ispunjenu zrakom. Tu spadaju neke kosti lubanje: frontalna, klinasta, etmoidna, temporalna i maksilarna.

Rast cjevaste kosti u duljini provodi se zahvaljujući metafiznoj (epifiznoj) hrskavici između epifize i dijafize. Potpuna zamjena epifizne hrskavice koštanim tkivom i prestanak rasta kostura javlja se kod muškaraca u dobi od 23-25 ​​godina, kod žena - 18-20 godina. Od tog vremena prestaje i ljudski rast. Rast kosti u debljini nastaje zbog periosteuma (periosteuma), njegovog kambijalnog sloja.

Čvrstoća kosti je vrlo visoka. Može se usporediti s čvrstoćom metala ili armiranog betona. Na primjer, bedrena kost, ojačana krajevima na podupiračima, može izdržati opterećenje od 1200 kg, a tibija u uspravnom položaju - 1650 kg.

Vrste zglobova kostiju

Zglobovi kostiju(Sl. br. 49) spajaju kosti kostura u jedinstvenu cjelinu, drže ih jednu blizu druge i omogućuju im veću ili manju pokretljivost, opružnu (opružnu) funkciju, kao i rast kostura i ljudskog tijela. u cjelini.

Postoje 3 vrste spajanja kostiju (slika br. 24):

- stalan(sinartroze) - ligamenti, membrane, šavovi (kranijalne kosti), udubljenja (dentoalveolarni spojevi), hrskavična sinhondroza(privremeno trajno) kosti – sinostoze;

- diskontinuiran(zglobovi, diartroza);

- prijelazni oblik(poluzglobovi, simfize, hemiartroze).

Kontinuirane veze kostiju uz pomoć gustog fibroznog vezivnog tkiva su sindezmoze, uz pomoć hrskavice - sinhondroza, uz pomoć koštanog tkiva - sinostoze. Najsavršeniji tipovi koštanih veza u ljudskom tijelu su diskontinuirane veze - zglobova (proljev). To su međusobno pokretni spojevi kostiju u kojima funkcija kretanja dolazi do izražaja. U ljudskom tijelu postoji mnogo zglobova. U jednom kralježničnom stupu ima ih oko 120. No strukturni plan svih zglobova je isti.

U zglobu se razlikuju glavni i pomoćni elementi.

Glavni elementi zgloba uključuju:

1) zglobne površine;

2) zglobna hrskavica;

3) zglobna čahura;

4) zglobna šupljina;

5) sinovijalna tekućina.

Pomoćni elementi zgloba uključuju:

1) ligamenti;

2) zglobni diskovi;

3) zglobni menisci;

4) zglobne usne;

5) sinovijalne vrećice.

Zglobne površine- To su mjesta kontakta zglobnih kostiju. Imaju različit oblik: sferni, čašičasti, eliptični, sedlasti, kondilarni, cilindrični, blokovi, spiralni. Ako zglobne plohe kostiju veličinom i oblikom odgovaraju jedna drugoj, onda su to kongruentne (lat. congruens - odgovarajuće, podudarajuće) zglobne plohe. Ako zglobne plohe ne odgovaraju jedna drugoj oblikom i veličinom, onda se radi o inkongruentnim zglobnim plohama. Zglobna hrskavica, debljine od 0,2 do 6 mm, prekriva zglobne površine i na taj način izravnava koštane neravnine i apsorbira pokrete. Većina zglobnih površina prekrivena je hijalinskom hrskavicom. Zglobna čahura hermetički zatvara zglobne površine od okoline. Sastoji se od dva sloja: vanjski je fibrozna membrana, vrlo gusta i jaka, a unutarnji je sinovijalna membrana koja proizvodi tekućinu - sinoviju. Zglobna šupljina- ovo je uski otvor, ograničen zglobnim površinama i sinovijalnom membranom, hermetički izoliran od okolnih tkiva. Uvijek ima negativan tlak. sinovijalna tekućina je viskozna prozirna tekućina nalik bjelanjku, koja se nalazi u zglobnoj šupljini. To je produkt izmjene sinovijalne membrane čahure i zglobne hrskavice. Djeluje kao lubrikant i amortizer.

Svežnjevi- izvanzglobne (izvankapsularne i kapsularne) i intraartikularne - jačaju zglob i čahuru. Zglobni diskovi i menisci- to su čvrste i nekontinuirane hrskavične ploče koje se nalaze između zglobnih površina koje ne odgovaraju jedna drugoj (nekongruentne). Izglađuju hrapavost zglobnih površina, čine ih podudarnima. zglobna usna- hrskavični valjak oko zglobne šupljine za povećanje njegove veličine (zglobovi ramena, kuka). Sinovijalna burza- ovo je izbočenje sinovijalne membrane u stanjenim područjima fibrozne membrane zglobne čahure (zglob koljena).

Zglobovi se međusobno razlikuju po građi, obliku zglobnih površina, opsegu pokreta (biomehanici). Zglob koji čine samo dvije zglobne plohe je jednostavan spoj; tri ili više zglobnih površina, - složeni spoj. Zglob karakteriziran prisutnošću zglobnog diska (meniskusa) između zglobnih površina, koji dijeli zglobnu šupljinu na dva kata, je složeni zglob. Dva anatomski izolirana zgloba koji rade zajedno čine kombinirani spoj.

Hemiartroza (poluzglob, simfiza)- ovo je hrskavična veza kostiju, u kojoj postoji uski jaz u središtu hrskavice. Takva veza izvana nije prekrivena kapsulom, a unutarnja površina jaza nije obložena sinovijalnom membranom. U tim zglobovima moguća su mala pomaka kostiju jedna u odnosu na drugu. To uključuje simfizu manubrija sternuma, intervertebralnu simfizu i pubičnu simfizu.

3. Kralježnica(sl. br. 25 i 26)

Kralježnica, prsni koš i lubanja klasificirani su kao aksijalni skelet, nazivaju se kosti gornjih i donjih ekstremiteta dodatni kostur.

kralježnica(Slika br. 27), odnosno kralježnica, nalazi se na stražnjoj strani tijela. Obavlja sljedeće funkcije:

1) podupiranje, kao kruta šipka koja drži težinu tijela;

2) zaštitni, tvoreći šupljinu za leđnu moždinu, kao i organe prsnog koša, trbušne i zdjelične šupljine;

3) lokomotor, koji sudjeluje u pokretima trupa i glave;

4) opruga ili opruga, ublažava udarce i udarce koje tijelo prima pri skakanju, trčanju itd.

Kičmeni stup sadrži 33-34 kralješka, od kojih su 24 slobodna - prava (cervikalni, torakalni, lumbalni), a ostali - srasli - lažni (sakralni, kokcigealni). Postoji 7 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 4-5 kokcigealnih kralježaka. Pravi kralješci imaju niz zajedničkih karakteristika. U svakom od njih razlikuje se zadebljani dio - tijelo okrenuto prema naprijed i luk koji se proteže natrag od tijela, ograničavajući vertebralni foramen. Kada se kralješci spoje, ti otvori formiraju kralježnični kanal u kojem se nalazi leđna moždina. 7 procesa polazi od luka: jedan neupareni - spinozni je okrenut natrag; ostali su upareni: poprečni nastavci usmjereni su od kralježaka, gornji zglobni nastavci usmjereni su prema gore, a donji zglobni nastavci usmjereni su prema dolje. Na spoju luka kralješka s tijelom, sa svake strane nalaze se dva kralježnična usjeka: gornji i donji, koji spojem kralježaka tvore međukralješne otvore. Kroz ove rupe prolaze spinalni živci i krvne žile.

Vratna kralježnica(Slika br. 28) imaju karakteristične značajke koje ih razlikuju od kralježaka drugih odjela. Glavna razlika je prisutnost rupe u poprečnim procesima i bifurkacija na kraju spinoznih procesa. Spinozni nastavak VII vratnog kralješka nije rascijepljen, duži je od ostalih i lako je opipljiv ispod kože (izbočeni kralježak). Na prednjoj površini poprečnih nastavaka VI vratnog kralješka nalazi se dobro razvijen karotidni tuberkulum - mjesto gdje se zajednička karotidna arterija može lako stegnuti radi privremenog zaustavljanja krvarenja. I vratni kralježak - atlas nema tijelo i trnasti nastavak, već sadrži samo dva luka i bočne mase, na kojima se nalaze zglobne jame: gornje za zglob sa zatiljnom kosti, donje za artikulaciju sa II vratnim kralješkom. II vratni kralježak - aksijalni(Epistropheus) - na gornjoj površini tijela ima odontoidni nastavak - zub oko kojeg se vrti glava (zajedno s atlasom).

Na torakalni kralješci(Sl. br. 29) trnasti nastavci su najduži i usmjereni prema dolje, kod lumbalnih su široki u obliku četverokutnih ploča i usmjereni ravno unazad. Na tijelu i poprečnim nastavcima torakalnih kralježaka nalaze se kostalne jame za artikulaciju s glavama i kvrgama rebara.

križna kost, ili sakrum, sastoji se od pet sakralnih kralježaka (sl. br. 30 i 31), koji do 20. godine života srastaju u jednu monolitnu kost, što ovom dijelu kralježnice daje potrebnu čvrstoću.

trtična kost, ili trtica, sastoji se od 4-5 malih nerazvijenih kralježaka.

Ljudski kralježak ima nekoliko zavoja. Pregibi okrenuti prema naprijed nazivaju se lordoza, prema nazad - kifoza, a prema desno ili lijevo - skolioza. Postoje sljedeće fiziološke krivulje: cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna i sakralna kifoza, torakalna (aortalna) skolioza. Potonji se javlja u 1/3 slučajeva, nalazi se u razini III-V torakalnih kralješaka u obliku blagog izbočenja udesno i uzrokovan je prolaskom torakalne aorte na ovoj razini.

Prsni koš

Prsni koš(Sl. br. 32), tvore ga 12 pari rebara, prsna kost i torakalna kralježnica. To je kostur stijenki prsne šupljine, u kojoj se nalaze važni unutarnji organi (srce, pluća, dušnik, jednjak itd.).

Sternum, sternum, je ravna kost, koja se sastoji od tri dijela: gornji - drška, srednji - tijelo i donji - xiphoid nastavak. U novorođenčadi su sva 3 dijela prsne kosti građena od hrskavice u kojoj se nalaze jezgre okoštavanja. U odraslih su samo drška i tijelo međusobno povezani hrskavicom. Do dobi od 30-40 godina okoštavanje hrskavice je završeno, a prsna kost postaje monolitna kost. Na gornjem rubu drške ističe se jugularni urez, a na njegovim stranama klavikularni urez. Na vanjskim rubovima tijela i drške nalazi se sedam izreza za rebra.

Rebra su duge, pljosnate kosti. Ima ih 12 pari. Svako rebro ima veliki stražnji koštani dio i manji prednji hrskavični dio koji se spajaju. Rebro ima glavu, vrat i tijelo. Između vrata i tijela u gornjih 10 parova nalazi se kvrga rebra, koja ima zglobnu površinu za artikulaciju s poprečnim procesom kralješka. Na glavi rebra nalaze se dvije zglobne platforme za artikulaciju s kostalnim fozama dva susjedna kralješka. Kod rebra se razlikuju vanjska i unutarnja površina, gornji i donji rub. Na unutarnjoj površini uz donji rub vidljiv je utor rebra - trag pojave krvnih žila i živaca.

Rebra se dijele u tri skupine. Gornjih 7 pari rebara, koji svojim hrskavicama dopiru do prsne kosti, nazivaju se pravi. Sljedeća 3 para, međusobno povezana svojim hrskavicama i tvoreći rebreni luk, nazivaju se lažno. Zadnja 2 para svojim krajevima leže slobodno u mekim tkivima, nazivaju se neodlučan rebra.

Prsa u cjelini imaju oblik krnjeg stošca. Gornji otvor prsnog koša, ograničen tijelom 1. prsnog kralješka, prvim parom rebara i gornjim rubom manubriuma prsne kosti, slobodan je. Kroz njega, vrhovi pluća strše u područje vrata, kao i dušnik, jednjak, žile i živci. Donji otvor prsnog koša ograničen je tijelom XII prsnog kralješka, rebrima XI i XII para, rebarnim lukovima i xiphoidnim nastavkom. Ova rupa je hermetički zatvorena dijafragmom. Budući da je 1. rebro vrlo malo pokretljivo tijekom disanja, stoga je ventilacija vrhova pluća tijekom disanja minimalna. To stvara povoljne uvjete za razvoj upalnih procesa u vrhovima pluća.