Prijelomi dijafize tibije i fibule. Dijagnoza i liječenje. Prijelom tibije Uzroci ozljede

Prijelomi dijafiza kostiju potkoljenice viđati se često. Prijelomi najčešće nastaju neizravnom silom, primjerice kod skijaša koji se naglo okrenu tijelom i padnu držeći stopalo fiksiranim. Uz to se pojavljuje spiralni prijelom. Prijelomi kostiju nogu često su otvoreni. Prijelomi dijafize tibije mogu se pojaviti na različitim razinama: u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini. Prijelomi su češći u donjoj i srednjoj trećini. Pukotine kosti kod supramaleolarnih prijeloma vrlo često završavaju u skočnom zglobu.

Postoje prijelomi dijafize jedne tibije ili fibule i prijelomi obiju kostiju noge bez pomaka i s pomakom fragmenata! Kod kosih, vijčanih i usitnjenih prijeloma jedne tibije dolazi do pomicanja ulomaka zbog pomicanja ili savijanja fibule.U djece se, osim jednostavnih prijeloma, dosta često viđaju i subperiostalni prijelomi tibije. U distalnoj regiji, kod starije djece, opaža se epifizioliza tibije različitog stupnja, često s trokutastim odvajanjem stražnjeg ruba metafize. Istodobno, s pomakom epifize, fibula iznad vanjskog malleolusa puca. Pomak tijekom epifiziolize događa se prema naprijed i prema van.

Simptomatologija i klinika. Pacijent pokušava ne pomicati nogu. Postoji oteklina i hematom. Tibija u području prijeloma je deformirana. Os tibije je zakrivljena. Uz to se formira kut, otvoren sprijeda i prema van. U većini slučajeva, periferni fragment je okrenut prema van pod težinom stopala. Skraćivanje se obično događa unutar 1-3 cm. Kraj gornjeg fragmenta koji strši prema naprijed prilično je često dobro konturiran i palpiran ispod kože. Koža preko njega često je blijeda od pritiska. Oštri kraj središnjeg fragmenta može lako probušiti kožu ili dovesti do nekroze na ovom području. Abnormalna pokretljivost i krepitacija kostiju otkrivaju se na mjestu prijeloma. Kada su obje kosti noge prijeloma, dodir fibule je bolan. Treba uzeti u obzir da se fibula kod prijeloma dijafize češće lomi iznad, a rjeđe ispod tibije. Kada je fibula intaktna, često se opaža pomak fragmenata tibije. Pacijenti će moći podići nogu, ali opterećenje na njoj nije izvedivo.

Izolirani prijelom fibule, osobito u gornjem i srednjem dijelu, često se ne prepoznaje zbog ogromnog niza mišića u ovom području. Pacijenti će moći ne samo pomicati nogu, već i stati na nju, unatoč činjenici da također osjećaju bol. Prilikom palpacije fibule, pacijent osjeća bol na mjestu prijeloma. Ako je prijelom u predjelu glave fibule, obratite posebnu pozornost na pokrete prstiju i stopala, jer je uz to često oštećen peronealni živac.

Za dijagnozu, osobito nepomaknutih prijeloma i prijeloma jedne kosti, ključan je rendgenski snimak u dvije projekcije.

Liječenje prijeloma dijafiza kostiju potkoljenice

Prijelomi tibijalne osovine bez pomaka tretirati gipsom bez posteljine koji se stavlja na stopalo, potkoljenicu i do sredine bedra. Kod poprečnih prijeloma nakon 8-10 dana postavlja se stremen i omogućuje se hodanje s dva štapa. 20. dan hodaju s jednim štapom ili štapom. Za kose, vijčane i usitnjene prijelome tibije bez pomaka, stremen se postavlja 25-30. dana. Kako bi se izbjeglo sekundarno pomicanje fragmenata u gipsu, pacijenti prvo hodaju uz pomoć dva štapa s malim opterećenjem na ekstremitetu. Opterećenje zahvaćenog uda polako se povećava. Nakon 4-5 tjedana bolesnik hoda s jednim štapom. 6-7 tjedana stavlja se gipsani zavoj. Radna sposobnost se obnavlja za 2-2,5 mjeseca.

Za pomaknute prijelome dijafize tibije Prvo se koristi skeletna trakcija na standardnoj udlazi. Žica se izvodi kroz kalkaneus ili supramaleolarnu regiju tibije. Na luk je obješen teret od 6-7 kg. Nakon 2-3 dana radi se kontrolna radiografija. Ako su fragmenti smanjeni, opterećenje se, počevši od 8-10. dana, polako smanjuje i do 15. dana se dovodi do 4-6 kg. 25. dana trakcija se uklanja i na sredinu bedra stavlja gips. Nakon 2 dana, stremen je gipsan i pacijentu je dozvoljeno da u početku hoda s dva štapa. 30-40 dana bolesnik hoda samo sa štapom. Nakon 8-9 tjedana nakon ozljede, gips se uklanja. Razdoblje obnove radne sposobnosti je 2,5-3,5 mjeseci.

Za prijelome fibule u donjoj trećini Na koljeno se odmah stavlja gips. Nakon 2 dana, stremen je gipsan. 3-4 dana pacijent počinje hodati bez štapića, gazeći na stopalu. Gips se skida nakon 2-3 tjedna. Razdoblje oporavka je 4-5 tjedana.

Za prijelome fibule u srednjoj i gornjoj polovici Sadrena udlaga se stavlja 2-3 tjedna. 2-3. dana pacijentu je dopušteno hodati bez štapa s punom težinom na nozi. Nakon uklanjanja gipsa, propisana je fizikalna terapija i fizioterapija. Radna sposobnost pacijenata obnavlja se 3-5 tjedana nakon završetka ozljede.

Za poprečne prijelome obje kosti tibije bez pomaka Koristi se gips bez posteljine koji se postavlja na sredinu bedra. 11-12 dana, stremen je pričvršćen. 20-25. dana pacijentu se dopušta hodanje uz pomoć dva štapa, prvo bez težine, a zatim s težinom na nozi.

Za kose, vijčane i usitnjene prijelome obje kosti tibije bez pomaka stvoriti skeletnu trakciju na standardnoj udlazi, jer kod liječenja ovih prijeloma gipsom, bez obzira na imobilizaciju, dolazi do sekundarnih pomaka. Teret od 4-5 kg ​​visi na luku. 20-30. dana, kada već postoji mekani kalus između fragmenata, na sredinu bedra stavlja se gips. Dan kasnije, stremen je gipsan. 27-30 dana pacijent počinje hodati uz pomoć dva štapa. Gips se skida 2-2 mjeseca nakon ozljede. Pacijentu se propisuje fizikalna terapija, masaža i fizioterapija. Radna sposobnost se vraća nakon 3-3,5 mjeseci.

Pomaknuti prijelomi dijafiza obje potkoljenične kosti tretiran trakcijom na standardnoj udlazi. Trakcija se primjenjuje odmah nakon prijema pacijenta. Žica se izvodi kroz petnu kost, a povremeno i kroz supramaleolarnu regiju. Na luk je obješen teret od 7-9 kg. Nakon 2-3 dana radi se kontrolna radiografija. Ako su ulomci smanjeni, opterećenje se polako smanjuje i do 15. dana dovodi do 5-7 kg. Valgus položaj se može korigirati bočnom trakcijom prema van. U slučaju poprečnih prijeloma, kako bi se izbjeglo prenaprezanje, kada se ulomci reduciraju, opterećenje se smanjuje na 5-6 kg. 24-30. dana trakcija se zaustavlja i na sredinu bedra stavlja se gips. Prilikom nanošenja gipsa potrebno je spriječiti mogućnost zakrivljenosti osi noge (najčešće se opažaju zakrivljenosti natrag i prema van). Nakon 2 dana, stremen je gipsan. Gips se skida 2,5-3 mjeseca nakon završetka ozljede. Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 3,5-4,5 mjeseci.

Ako redukcija fragmenata gore navedenim metodama nije uspjela, prikazana je pravovremena redukcija i osteosinteza.

U djece subperiostalni prijelomi i prijelomi bez pomaka tretirati dubokom gipsanom longetom. Udlaga se previja mekim zavojem. Zavoj se skida nakon 4-6 tjedana. P u prisutnosti pomaka u starije djece Također koriste skeletnu trakciju na petnoj kosti. Nakon 3 tjedna, trakcija se uklanja i stavlja se gips.

Priručnik kliničke kirurgije, uredio V.A. Saharov

Tibija i fibula nalaze se međusobno paralelno i međusobno su čvrsto povezani ligamentima. U pravilu, pomaknuti prijelom jedne kosti povezan je s obveznim prijelomom ili oštećenjem ligamenta druge. Prijelomi tibije ne samo da su najčešći prijelomi dugih kostiju, već i najčešći otvoreni prijelomi.

Prijelomi fibularne osovine Rijetki su izolirani, obično su u kombinaciji s prijelomima tibije. Fibula nema potporu i stoga se može resecirati proksimalno bez ugrožavanja funkcije. Distalno, fibula je važna za održavanje stabilnosti gležnja.
Izolirano prijelomi dijafize fibule liječiti samo simptomatski; obično zacjeljuju bez komplikacija.

Prijelomi tibije klasificiran na temelju odredbi koje je iznio Nicoll, a koristi ih Rockwood i Green. Nicoll je otkrio da ishod prijeloma tibije određuju tri čimbenika: 1) početni pomak; 2) stupanj fragmentacije; 3) prisutnost oštećenja mekog tkiva (otvoreni prijelom).

Na prijelomi tipa I pomak je samo neznatan (0 do 50%) i nema fragmentacije. Kod prijeloma tipa II, pomak prelazi 50% i može doći do djelomičnog zgnječenja uz zadržavanje kontakta kosti. Kod prijeloma tipa III dolazi do potpunog pomaka s kominucijom. Prijelomi tipa II i III mogu biti otvoreni ili zatvoreni. Kod prijeloma tipa I srastanje se događa u 90% slučajeva, dok je kod prijeloma tipa III mogućnost sraštavanja samo 70%.

Cjevanica ima tri fascijalne ovojnice koje sadrže mišiće, živce i krvne žile.
1. Prednja ovojnica sadrži tibialis anterior, extensor pollicis longus, fibularnu trećinu, extensor digitorum longus, anteriornu tibijalnu arteriju i duboki peronealni živac.
2. Vanjska ovojnica sadrži mišiće peroneus longus i brevis te površinski peronealni živac.
3. Stražnja ovojnica sadrži mišiće soleus, gastrocnemius, tibialis posterior, m. flexor pollicis longus i m. flexor digitorum longus.

Do prijeloma dijafize Mišiće tibialis i peroneus pokreću dva mehanizma. Izravna trauma, kao što je prometna nesreća ili neke vrste ozljeda na skijanju, odgovorna je za većinu prijeloma tibije i fibule. Izravna trauma obično rezultira poprečnim ili usitnjenim prijelomom. Neizravna trauma uzrokovana rotacijskim ili kompresijskim silama, kao što je skijanje ili pad, obično rezultira spiralnim ili kosim prijelomom.

Prijelom donjeg zgloba jastučići tibije, u pravilu, javlja se pri padu s visine, kada je talusna kost ugrađena u tibiju.

Na prijelomi fibule Javlja se bol koja se pojačava pri hodu. Bol, oteklina i deformacija česti su kod prijeloma tibije. Iako je neurovaskularna ozljeda neuobičajena, potrebno je pregledati i dokumentirati puls i funkciju peronealnog živca (dorzifleksija i plantarna fleksija).

Za određivanje položaja fragmenti Obično su dovoljne fotografije u frontalnoj i bočnoj projekciji. Pri opisivanju ovih prijeloma važno je saznati:
1) lokalizacija prijeloma - gornja, srednja ili donja trećina;
2) tip - poprečni, kosi, spiralni ili rascjepkani;
3) pomak - površina kontaktnih površina u postocima;
4) kutni pomak - valgus ili varus položaj distalnog fragmenta.

Kao što je bilo spomenuti, u slučaju traume, popratna oštećenja krvnih žila i živaca su rijetka. Nakon prijeloma tibije može se razviti sindrom karpalnog tunela, koji obično počinje 24-48 sati nakon ozljede. Ako sumnjate na njegov razvoj, trebali biste palpirati mišiće prednje ovojnice kako biste utvrdili njihovu bolnost ili ukočenost.

Potrebno je odrediti puls na dorzalnoj arteriji i usporediti s pulsom na neozlijeđenom ekstremitetu, osim toga treba provjeriti osjetljivost između 1. i 2. prsta što je pokazatelj funkcije peronealnog živca.

Liječenje prijeloma dijafize tibije i fibule

Hitna pomoć kod prijeloma dijafize uključuje inicijalni pregled, imobilizaciju dugom udlagom za skočni zglob i hitno upućivanje ortopedu. Otvorene prijelome potrebno je pažljivo obraditi i odmah staviti sterilni zavoj na ranu. Hitna redukcija zatvorenog prijeloma indicirana je prije izvođenja radiografije ako postoji vaskularno oštećenje koje prijeti održivosti ekstremiteta.

Zbog visoka učestalost komplikacija Nakon rendgenskog pregleda potrebna je hitna konzultacija ortopeda. Bolesnici s prijelomom dijafize tibije obično imaju popratni sindrom karpalnog tunela, koji se kasnije razvija. Stoga većinu bolesnika s ozbiljnim prijelomima dijafize tibije treba hospitalizirati, udove podignuti i pratiti kako bi se spriječio razvoj sindroma karpalnog tunela.

Prijelomi dijafize tibije Tip I bez pomaka može se liječiti dugim gipsom za potkoljenicu uz potpuno rasterećenje uda. Prosječno vrijeme oporavka za nekomplicirane prijelome bez pomaka je 10-13 tjedana. S pomaknutim, otvorenim ili usitnjenim prijelomima, produžava se na 16-26 tjedana.

U bolesnika s nesraslih Kod prijeloma tibije neki su istraživači uklonili mali dio fibule i otkrili da se stupanj kompresije između dva kraja tibije povećao. To je dovelo do povećane stope srastanja kod pacijenata s kompliciranim prijelomima tibije. Nesrastanje kod prijeloma dijafize tibije složen je problem.

Za poboljšanje konsolidacija primijenjena su pulsirajuća elektromagnetska polja. Uspješni rezultati dobiveni su u približno 87% slučajeva i nije bilo potrebno daljnje kirurško liječenje. Izolirani prijelomi fibularne dijafize liječe se simptomatski. Za smanjenje boli može se staviti gips. U početku je ugodniji dugi gips za potkoljenicu, a nakon 2 tjedna stavlja se kratki gips koji se nakon 4 tjedna skida.
Neki pacijenti su imali manje bolove, a lako su podnosili hodanje na štakama bez gipsa.

Komplikacije prijeloma dijafize tibije i fibule

Za prijelome dijafize tibije i fibule Može se razviti nekoliko ozbiljnih komplikacija.
1. Tipično je nezarastanje ili odgođeno spajanje, posebno u prisutnosti:
a) značajan pomak;
b) fragmentacija;
c) otvoreni prijelom ili teško oštećenje mekog tkiva;
d) infekcije.

2. Nakon liječenja, razvoj edema može uzrokovati neurovaskularnu insuficijenciju.

3. Kronična bol u zglobu ili ukočenost zgloba su rijetki, osim prijeloma koji zahvaćaju distalnu epifizu tibije.
Aksiom: kod svakog bolesnika s prijelomom tibije i pojačanom boli unutar 24-48 sati nakon postavljanja gipsa treba posumnjati na razvoj sindroma karpalnog tunela. Flaster treba prerezati i ud temeljito pregledati.

Dijafiza tibije

Prijelomi dijafize tibije mogu biti uzrokovani izlaganjem malim i značajnim štetnim silama. U potonjem slučaju, popraćeni su značajnim otvorenim ili zatvorenim ozljedama mekih tkiva potkoljenice. Utvrđivanje ozbiljnosti prijeloma pomoću radiografije potrebno je za procjenu prognoze i planiranje liječenja. Radiološki znakovi teškog prijeloma dijafize tibije su pomak ulomka kosti za udaljenost veću od promjera dijafize, višestruki prijelomi dijafize tibije ili poprečna linija prijeloma. Ništa manje, a možda i važnije nije težina oštećenja okolnog mekog tkiva. Ozbiljnost oštećenja mišića od mnogo je veće kliničke važnosti od veličine kožne lezije. Mala posjekotina na koži može biti jedini vanjski znak ozljede koja je ostavila veliku šupljinu u kojoj su mišići i kosti potkoljenice zgnječeni, priklješteni između dva odbojnika automobila. Učestalost sindroma karpalnog tunela kod prijeloma tibije varira (tablica 38.3). Ova komplikacija je češća kod težih ozljeda, uključujući otvorene prijelome. Sindrom karpalnog tunela treba isključiti odmah nakon ozljede i nekoliko dana nakon ozljede (Sl. 38.2). Da biste to učinili, pacijent se redovito pregledava.

Liječenje prijeloma dijafize tibije ovisi o njihovoj težini i pridruženim ozljedama. Komplikacije koje mogu dovesti do gangrene uda - otvoreni prijelom, oštećenje velikih krvnih žila, sindrom tunela - zahtijevaju hitno kirurško liječenje. Za manje ozbiljne prijelome dijafize tibije, imobilizacija gipsom je tretman izbora. Za prijelome koji zahtijevaju kirurško liječenje, intraosealna osteosinteza se u većini slučajeva koristi za fiksiranje fragmenata kosti. Ako je intraosealna osteosinteza nemoguća, osteosinteza se može izvesti pločicama. U nekim slučajevima indicirana je vanjska osteosinteza. Jednostavniji je od imerzije i može se koristiti kod prijeloma najproksimalnih i najdistalnijih dijelova tibije, osobito ako se koriste uređaji s prstenom.

Prijelomi dijafize tibije

Prijelomi distalne epifize tibije često zahvaćaju njezinu donju zglobnu površinu. Može postojati popratni prijelom fibule. Ovi prijelomi, otvoreni ili zatvoreni, obično su popraćeni značajnim oštećenjem okolnog mekog tkiva. Trakcijom petne kosti ili vanjskom osteosintezom od sredine tibije do stopala može se izvršiti privremena imobilizacija do konačne repozicije i fiksacije koštanih fragmenata. Posebne poteškoće predstavlja liječenje teških prijeloma distalne epifize tibije. Uključuju otvorenu repoziciju koštanih fragmenata ili vanjsku osteosintezu.

Prijelomi gležnja

Prijelomi gležnja nastaju kao posljedica neizravne sile, obično zbog rotacije tijela s fiksiranim stopalom. Primarni cilj liječenja prijeloma gležnja je uspostavljanje normalnog odnosa između lateralnog maleolusa i distalnog dijela tibije. Ozljede medijalnog malleolusa uključuju prijelom i pokidani deltoidni ligament. Ozljede gležnja često uključuju prijelom stražnjeg ruba donje zglobne površine tibije (zvane stražnji malleolus). Glavna načela liječenja pomaknutih prijeloma su repozicija s pažljivom usporedbom fragmenata kostiju i njihova pouzdana fiksacija. Ako su fragmenti kosti pomaknuti ili dislocirani, indicirana je hitna zatvorena redukcija. Otvorena repozicija i imerzijska osteosinteza izvode se za otvorene prijelome, a zatvorena repozicija je neučinkovita. Kao i kod prijeloma distalne epifize tibije, kirurško liječenje treba odgoditi ako postoji značajan otok okolnih tkiva. Time se smanjuje rizik od komplikacija tijekom cijeljenja. rane.

- Riječ je o narušavanju integriteta veće kosti potkoljenice. U većini slučajeva fibula je također slomljena zajedno s tibijom. Oštećenje se očituje jakom boli, otokom, deformacijom, krepitacijom i patološkom pokretljivošću u području potkoljenice. Oslonac na nogu je nemoguć. Kako bi se razjasnila dijagnoza, propisana je radiografija. Liječenje može biti kirurško (fiksacija fragmenata klinovima, pločicama i napravama za vanjsku fiksaciju) ili konzervativno (skeletna trakcija praćena nanošenjem gipsa).

MKB-10

S82 Prijelom noge, uključujući skočni zglob

Opće informacije

Prijelom tibije česta je ozljeda koja ima veliki značaj, kako zbog svoje učestalosti, tako i zbog mogućih negativnih posljedica. U velikoj većini slučajeva prati ga pomicanje fragmenata (dužno, kutno, rotacijsko). Prijelomi potkoljenice često se kombiniraju s drugim ozljedama: prijelomi zdjelice, prijelomi drugih kostiju udova, prijelomi rebara, ozljeda prsnog koša, tupa trauma abdomena itd. Liječenje prijeloma potkoljenice provodi traumatolog.

Uzroci

Prijelomi tibije obično su uzrokovani visokoenergetskim ozljedama (automobilske nesreće, padovi s visine, industrijske nesreće, ljudske i prirodne katastrofe). Oštećenje nastaje uslijed značajnih izravnih, savijajućih i torzijskih sila, što uzrokuje visok udio kompleksnih lezija (otvoreni, usitnjeni, kosi i spiralni prijelomi). Sve navedeno u nekim slučajevima postaje uzrokom nepovoljnih ishoda: skraćivanje i zakrivljenost ekstremiteta zbog nepravilnog srastanja, nedostatka sraštavanja i stvaranja lažnih zglobova itd.

Patanatomija

Potkoljenicu tvore dvije kosti - fibula i tibia. Tibija je veća i masivnija. Nosi glavno opterećenje na ekstremitetu i sudjeluje u formiranju zglobova gležnja i koljena. Fibula ima pomoćnu ulogu i mjesto je pripoja mišića. Tipično, kada je tibija ozlijeđena, obje kosti su slomljene, ali održavanje funkcije ekstremiteta prvenstveno ovisi o vraćanju cjelovitosti i oblika tibije.

Klasifikacija

Prijelomi tijela tibije gotovo su uvijek nestabilni i praćeni su manje ili više izraženim pomakom fragmenata. Ovisno o mjestu linije prijeloma i broju fragmenata, u traumatologiji i ortopediji razlikuju se sljedeće vrste oštećenja:

• Poprečni prijelom. Linija prijeloma je okomita na os kosti. Uz istovremenu povredu integriteta fibule, obično se opaža nestabilnost fragmenata. Ako fibula nije oštećena, moguća je relativno stabilna ozljeda bez značajnijeg pomaka fragmenata.
• Kosi prijelom. Linija prijeloma nalazi se pod kutom. Prijelom je nestabilan i ima tendenciju povećanja pomaka.
• Spiralni prijelom. Nastaje kada je izložen sili uvijanja. Linija prekida izgleda kao spirala. Oštećenje je obično nestabilno.
• Usitnjeni prijelom. Pod utjecajem traumatske sile nastaju tri ili više fragmenata kostiju. Usitnjeni prijelom je izrazito nestabilan.

Osim toga, razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede tibije. Kod zatvorenih prijeloma koža nije oštećena, kod otvorenih prijeloma narušen je integritet kože, a područje prijeloma komunicira s vanjskom okolinom. Otvoreni prijelomi često su popraćeni ozbiljnim oštećenjima mekog tkiva; s takvim ozljedama postoji veći rizik od komplikacija: gnojenje rane, osteomijelitis, pogrešno srastanje, nedostatak fuzije itd.

Simptomi prijeloma

Pacijent se žali na oštru bol. Potkoljenica je deformirana: skraćena, uvrnuta (stopalo okrenuto prema unutra ili prema van u odnosu na zglob koljena), kutno savijena. U području oštećenja utvrđuje se krepitacija i patološka pokretljivost. Potpora i kretanje su nemogući. Otok se s vremenom povećava: odmah nakon ozljede oteklina može izostati, zatim se potkoljenica povećava u volumenu, a na koži se pojavljuju modrice. Kod otvorenih ozljeda postoji rana na potkoljenici u kojoj se mogu vidjeti fragmenti kosti.

Dijagnostika

Dijagnoza se potvrđuje radiografijom potkoljenice. Proučavanje slika omogućuje nam da odredimo broj fragmenata i prirodu pomaka, prisutnost ili odsutnost popratne frakture fibule, kao i zahvaćenost gležnja i koljenskog zgloba. U nekim slučajevima (obično kod oštećenja zglobova) pacijent se može dodatno uputiti na CT zgloba. Ako se sumnja na oštećenje živaca i krvnih žila, propisana je konzultacija s vaskularnim kirurgom, neurologom ili neurokirurgom.

Liječenje prijeloma tibije

U predbolničkom stadiju žrtvi se daju lijekovi protiv bolova, a potkoljenica se imobilizira posebnom udlagom ili improviziranim sredstvima (na primjer, dvije daske). Potrebno je da donji dio udlage "zgrabi" skočni zglob, a gornji dio dosegne gornju trećinu bedra. Kod otvorenih prijeloma s kože oko rane uklanjaju se strana tijela i velika onečišćenja, a rana se prekriva sterilnim zavojem. Ako postoji jako krvarenje, stavite stez na bedro. U prisutnosti traumatskog šoka (može se razviti s višestrukim i kombiniranim ozljedama), provode se mjere protiv šoka.

Taktika bolničkog liječenja ovisi o razini i prirodi oštećenja i može biti konzervativna ili kirurška. Kod stabilnih prijeloma tibije bez pomaka (izuzetno rijetko) moguća je imobilizacija gipsom. U ostalim slučajevima potrebno je primijeniti skeletnu trakciju. Igla se provuče kroz petnu kost, a noga se stavi na udlagu. Prosječno početno opterećenje za odraslu osobu je 4-7 kg i ovisi o tjelesnoj težini, stupnju razvoja mišića, vrsti i prirodi pomaka fragmenata. Nakon toga, ako je potrebno, težina tereta se može smanjiti ili povećati.

U budućnosti su moguće dvije opcije. Uz konzervativno liječenje, skeletna trakcija se održava 4 tjedna, osiguravajući ispravno poravnanje fragmenata. Nakon pojave radioloških znakova kalusa, trakcija se uklanja i na nogu se stavlja gips na još 2,5 mjeseca. U početnoj fazi pacijentu se propisuju analgetici. Tijekom cijelog razdoblja liječenja indicirana je terapija vježbanjem i fizikalna terapija. Nakon skidanja gipsa provode se sanacijske mjere.

Indikacije za kirurško liječenje su usitnjeni prijelomi, kod kojih je nemoguće vratiti normalan položaj fragmenata konzervativnim metodama. Osim toga, kirurško liječenje koristi se za ranu mobilizaciju bolesnika i sprječavanje razvoja posttraumatskih kontraktura. U većini slučajeva operacije se izvode tjedan dana ili više nakon prijema bolesnika u bolnicu. Do tog se vremena stanje pacijenta obično normalizira, oteklina udova se smanjuje, a liječnici imaju vremena provesti sveobuhvatan pregled kako bi identificirali kontraindikacije za kiruršku intervenciju. U prijeoperacijskom razdoblju pacijent je u skeletnoj trakciji.

U kirurškom liječenju prijeloma tibije koriste se različite metalne konstrukcije, uključujući intramedularne klinove, pločice i šipke za zaključavanje. Odabir metode osteosinteze provodi se uzimajući u obzir prirodu i razinu prijeloma. U većini slučajeva preferira se intramedularna (intraosealna) osteosinteza tibije. Osim toga, za takve ozljede naširoko se koristi ekstrafokalna osteosinteza Ilizarovim aparatima - ova metoda omogućuje vraćanje normalnog odnosa fragmenata ne samo istovremeno (tijekom operacije), već iu postoperativnom razdoblju. Može se koristiti za liječenje najsloženijih ozljeda, uključujući usitnjene prijelome s nastankom koštanog defekta. Nedostatak tehnike je prisutnost masivne i nezgodne vanjske metalne strukture.

Prognoza i prevencija

Razdoblje cijeljenja nekompliciranog prijeloma tibije u prosjeku traje 4 mjeseca. S lomljivim prijelomima, otvorenim ozljedama i teškim kombiniranim ozljedama, ovo se razdoblje može povećati na šest mjeseci ili više. Preduvjet za potpunu obnovu funkcije udova je pridržavanje preporuka liječnika, uključujući rani nastavak pokreta, redovitu terapiju vježbanja i ograničavanje opterećenja na ozlijeđenoj nozi. Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda u kući i na radu.

Prijelom tibije prilično je česta ozljeda među stanovništvom. Tibija je jedna od cjevastih jakih kostiju tijela. Smatra se da ova ozljeda nije opasna u usporedbi s prijelomima drugih cjevastih kostiju.

Često je prijelom tibije popraćen oštećenjem njezinog pratioca, fibule. Tibija ima tijelo i dva zglobna kraja opremljena zglobnim površinama. Kost je gore ograničena koljenim zglobom, a ispod prelazi u skočni zglob.

Sorte

U suvremenoj medicinskoj praksi postoji više od jedne klasifikacije prijeloma tibije. Sorte se temelje na mjestu oštećenja, njegovoj prirodi, prisutnosti fragmenata kostiju i stupnju oštećenja obližnjih tkiva.

1. Prijelom s pomakom. Takva ozljeda je popraćena pomakom aksijalne linije kosti kada su fragmenti kostiju odvojeni;
2. Stabilni prijelom je prijelom koji je teško uočiti. Fragmenti oštećene kosti nalaze se duž nepromijenjene osi kosti. Takva ozljeda, u pravilu, nije popraćena pomicanjem fragmenata tibije;
3. Poprečni prijelom. Ovu vrstu prijeloma prati linija okomita na os kosti;
4. Kosi prijelom. Linija traumatske sile ide pod kutom u odnosu na kost, a najčešće je ovaj tip prijeloma nestabilan;
5. Spiralni (helikalni) prijelom je prijelom uzrokovan silom uvijanja duž osi kosti;
6. Prijelom s ulomcima. Kaže se da prijelom nastaje kada se tibija razbije na tri ili više fragmenata;
7. Prijelom koji nije popraćen oštećenjem kože naziva se zatvorenim;
8. Otvoreni prijelom se dijagnosticira kada se fragmenti kosti na neki način uglave u kožu i uzrokuju krvarenje iz rane. Također, ova vrsta prijeloma podrazumijeva oštećenje mekih struktura tijela, kao što su živci, ligamenti, tetive i mišići.

Ozljeda koja uključuje prijelom distalne metafize tibije naziva se prijelom pilona. Čest uzrok ove ozljede su prometne nesreće i loše slijetanje. Prijelom glave dio je strukture prijeloma gornjeg dijela tibije, često u kombinaciji s prijelomima kvrgave kosti.

Prijelom kondila

Prijelom kondila tibije podijeljen je u dvije vrste - jednostruki i dvostruki. Prema statistikama, ova vrsta prijeloma nastaje pri padu na ispravljene noge s dovoljno visoke visine.

U pravilu, prijelom kondila dovodi do masivnog krvarenja u zglob koljena. U medicinskoj praksi možete pronaći još dvije vrste prijeloma kondila - potpune i nepotpune. U prvom slučaju opaža se totalni prijelom, popraćen potpunim ili fragmentarnim odvajanjem kondila.

O nepotpunom prijelomu kondila govori se kada se uoče razne pukotine ili udubljenja. Osim toga, postoje prijelomi interkondilarne eminencije, popraćeni ozljedama križnih ligamenata. Ova vrsta prijeloma je prilično rijetka.

Simptomi

Prijelom tibije može se prepoznati prema sljedećim simptomima ili znakovima:

• žrtva ne može stajati na zahvaćenoj nozi;
• jaka bol lokalizirana točno na mjestu prijeloma. Kada pokušate palpirati ili jednostavno dodirnuti, bol se pojačava;
• edematozni fenomeni koji dovode do vanjskih promjena boje u području ozljede;
• čujni koštani krepit i vidljiva koštana deformacija. Može biti popraćeno promjenama u atributima kosti (oblik, duljina);
• razne parestezije. Pacijent se može žaliti na nedostatak osjetljivosti u oštećenom području ili slabost mišića: fragmenti kostiju, u vrijeme prijeloma ili slučajnog pokreta, mogu dodirivati ​​prolazne živce, oštećujući ih;
• u slučaju oštećenja prolaznih vena ili arterija, puls u glavnim žilama može biti odsutan, a ud poprima plavkastu boju.

Prva pomoć

Prehospitalna skrb usmjerena je na otklanjanje akutnih simptoma koje je potrebno prioritetno tretirati. U ovoj fazi liječenja žrtvi se daju lijekovi protiv bolova za ublažavanje intenzivne boli, a ozlijeđeni ekstremitet se imobilizira.

Posljednja točka prve pomoći uključuje transportnu imobilizaciju posebnim gumama ili improviziranim sredstvima (na primjer, daske, šperploča, štapovi).

Fiksacija mora biti izvedena tako da sredstvo za fiksiranje uda pokriva skočni zglob odozdo, a odozgo gornju trećinu bedra. Kada postoji rana, hemostatske mjere se provode pomoću hemostatskog zavoja.

Ali prvo se rana mora oprati i očistiti od stranih tijela. Ako je ozljeda popraćena masivnim krvarenjem i, posljedično, traumatskim šokom, pacijentu se daje puno tekućine i provode se antišok tretmani.

Liječenje

Stacionarno liječenje uključuje dvije vrste - konzervativnu terapiju i kiruršku intervenciju. Taktika liječenja uvelike ovisi o vrsti prijeloma. U pravilu, za stabilne prijelome koriste se konzervativne metode terapije, uključujući primjenu gipsa. Za ostale komplicirane prijelome koriste se tehnike skeletne trakcije.

U tom slučaju metalni klin se progura kroz petnu kost, a ekstremitet se stavi na udlagu. Prisutnost usitnjenog prijeloma je indikacija za kirurško liječenje, gdje se koriste različite vrste metalnih konstrukcija: ploče, šipke i intraosealne igle.

Rehabilitacija i oporavak

Kompleks vraćanja na noge uključuje terapiju vježbanja i fizioterapiju. Sustav fizikalne terapije uključuje vježbe ekstenzije, fleksije nogu u koljenom zglobu i gležnju.

To također uključuje rad mišića potkoljenice i razne vrste čučnjeva. Kompleks fizioterapije uključuje postupke usmjerene na ubrzavanje regeneracije oštećenih tkiva.

Učinkovite su i sesije masaže: ručna manipulacija kožom ima pomoćni učinak na mišiće i potiče protok krvi. Oni započinju proces rehabilitacije što je ranije moguće.

Što prije pacijent započne s oporavkom, to su veće šanse za potpuni oporavak. Noga koja je prethodno bila u gipsu donekle je atrofirala, pa se odmah nakon skidanja gipsa razvijaju kontrakture.

Važna komponenta svake rehabilitacije je sveobuhvatna, racionalna i uravnotežena prehrana. Dijetetičari se bave sličnim problemima i kreiraju individualnu dnevnu prehranu koja uključuje razne biološke dodatke, vitamine C i D te kalcij.

Razdoblje oporavka pacijenata s takvim prijelomom u prosjeku je tri do četiri mjeseca. Za teže prijelome, razdoblje rehabilitacije se povećava na šest mjeseci.

Posljedice

Komplikacije nakon prijeloma tibije mogu biti sljedeće:

1. Skraćivanje zahvaćene noge i, kao rezultat, hromost;
2. Artritis i artroza, postupno stvaranje osteoartritisa;
3. Kronična bol na mjestu ozljede, gležanj ili koljeni zglob.

Korisnička ocjena: 5,00 / 5

5,00 od 5 - 1 glasova

Hvala što ste ocijenili ovaj članak. Objavljeno: 29. svibnja 2017