Préparation des instruments pour l'examen du canal génital. Gestion de la période postnatale. Déroulement clinique du travail

Inspection du canal génital mou à l'aide de miroirs :

Le canal génital mou est examiné par un médecin à l'aide de miroirs placés sur la table de naissance. Le col de l'utérus est examiné autour de la circonférence pour vérifier son intégrité à l'aide de pinces (forceps); puis les parois antérieure, latérale et postérieure du vagin ; zone clitoridienne, petites lèvres, grandes lèvres et périnée. Après examen, le vagin est traité avec un désinfectant. solution.

Traitement du vagin chez la femme enceinte :

Le traitement du vagin s'effectue sur une chaise gynécologique, des gants stériles, un coton-tige (gaze) sur une pince à l'aide de solutions ou liquides désinfectants médicaments.

Signes externes de séparation placentaire.

En l'absence de saignement, la détermination des signes de décollement placentaire commence 15 à 20 minutes après la naissance de l'enfant.

Méthodologie : afin de déterminer si le placenta s'est séparé ou non, on se laisse guider par les signes suivants.

1. Le signe de Schroeder. Si le placenta se sépare et descend dans segment inférieur utérus ou vagin, le fond de l'utérus s'élève et se situe au-dessus et à droite du nombril.

2. Signe Chukalov-Kustner. Lorsqu'on appuie le bord de la main sur la zone sus-pubienne lors de la séparation du placenta, l'utérus se soulève, le cordon ombilical ne se rétracte pas dans le vagin, mais au contraire en ressort encore plus.

3. Le signe d'Alfeld. Une ligature placée sur le cordon ombilical au niveau de la fente génitale de la femme en travail, lorsque le placenta est séparé, est abaissée à 8-10 cm de l'anneau vulvaire.

4. Prizanak Dovjenko. Il est demandé à la femme en travail de respirer profondément : si, lors de l'inspiration, le cordon ombilical ne se rétracte pas dans le vagin, alors le placenta s'est séparé.

5. Le signe de Klein. Il est demandé à la femme en travail de pousser : lorsque le placenta se sépare, le cordon ombilical reste en place ; si le placenta ne s'est pas encore séparé, le cordon ombilical est tiré dans le vagin après avoir été poussé.

Aucun des signes énumérés n'est absolu pour résoudre le problème de la séparation complète (ou échouée) du placenta. Seule la présence de deux ou trois de ces signes permet de résoudre correctement ce problème.

Souvent, le placenta séparé continue de rester dans le canal génital, empêchant bonne réduction utérus. Par conséquent, si le placenta séparé ne naît pas, il doit être retiré par voie externe sans attendre 30 minutes et les méthodes externes suivantes pour retirer le placenta séparé sont utilisées.

1) La méthode d'Abuladze.

Méthode : après la selle Vessie devant paroi abdominale saisissez-le avec les deux mains dans un pli de manière à ce que les deux muscles droits de l'abdomen soient étroitement enveloppés avec vos doigts.

Après cela, il est demandé à la femme en travail de pousser. Le placenta séparé naît facilement grâce à l'élimination de la divergence des muscles droits de l'abdomen et à une réduction significative du volume de la cavité abdominale.

2) Méthode Crede-Lazarevich.

Méthodologie : effectué dans un certain ordre :

Videz la vessie avec un cathéter ;

Le fond de l'utérus est ramené en position médiane ;

Caresser légèrement (et non masser) l'utérus afin de le contracter ;

Ils saisissent le fond de l'utérus avec la main que l'obstétricien maîtrise le mieux, de sorte que les surfaces palmaires de ses quatre doigts soient situées sur mur arrière l'utérus, la paume sur le fond de l'utérus et pouce sur sa paroi avant ;

En même temps, appuyez sur l'utérus avec toute la main (doigts d'avant en arrière, paume de haut en bas) vers le pubis jusqu'à ce que le placenta sorte du vagin.

Cette méthode est utilisée sans anesthésie. L'anesthésie n'est nécessaire que dans les cas où l'on suppose que le placenta séparé est retenu dans l'utérus à la suite d'une contraction spastique du pharynx utérin.

3) Méthode de Genter

Méthodologie : après avoir vidé la vessie, le fond de l'utérus est ramené en position médiane et de légers effleurages sont effectués pour le contracter. Dans la zone des angles attendus de l'utérus, les mains de l'obstétricien sont pliées en un poing. L'obstétricien appuie sur l'utérus de haut en bas jusqu'à la naissance du placenta.

Technique de séparation manuelle du placenta et du placenta.

Objectif : Arrêter les saignements au début de la période post-partum.

Objectifs : éliminer cette complication du post-partum précoce le plus rapidement possible et avec une perte de sang minimale.

Indications pour la séparation manuelle du placenta et la libération du placenta :

Saignement au troisième stade du travail, en fonction de troubles de la séparation et de l'écoulement du placenta ;

Rétention du placenta dans la cavité utérine pendant plus de 30 à 40 minutes même en l'absence de saignement ;

Rétention de parties du placenta dans la cavité utérine.

Méthodologie:

1. L’opération est réalisée sous anesthésie intraveineuse, assurée par un anesthésiste. Réaliser une intervention chirurgicale sans soulager la douleur conduit au développement d'un choc traumatique.

2. La position pour cette opération est la même que pour les autres opérations vaginales.

3. Les mains du médecin et les organes génitaux externes de la femme sont traités solution désinfectante. J'utilise des gants stériles.

Après avoir vidé la vessie, écartez les lèvres avec votre main gauche. La main droite pliée en forme de cône (« main de l’obstétricien ») est insérée dans le vagin, après quoi main gauche placé sur le fond de l'utérus.

Avec la main droite insérée dans la cavité utérine, en suivant le cordon ombilical jusqu'au lieu de sa fixation au placenta, et la surface fœtale, déplacez-le vers le bord. Après avoir atteint le bord du placenta avec les doigts étroitement adjacents les uns aux autres, la surface palmaire face au placenta, la surface arrière face à la zone placentaire, à l'aide de mouvements en dents de scie, décollez soigneusement le placenta de la zone placentaire jusqu'à ce qu'il soit complètement séparé. .

4. Après séparation complète du placenta, le placenta est retiré de l'utérus en tirant sur le cordon ombilical avec la main gauche. Avec la main droite, qui reste dans l'utérus, ils vérifient soigneusement les parois de l'utérus, en particulier la zone placentaire, qui est une élévation à la surface rugueuse en raison des fragments restants de la couche spongieuse de la caduque.

5. Lors de l'examen des parois de l'utérus, tous les morceaux restants de tissu placentaire ou de membrane trouvés sont retirés.

Si, au cours de l'opération, la séparation du placenta du site placentaire n'est pas réalisable en raison de la croissance profonde des villosités dans l'épaisseur de l'utérus, il est nécessaire d'arrêter l'opération et de procéder à une amputation supravaginale ou à une hystérectomie.

Détermination de l'intégrité du placenta :

L'intégrité du placenta est déterminée par un médecin. Les surfaces maternelles et fœtales du placenta sont examinées et les défauts sont identifiés ; Les membranes sont examinées pour leur intégrité, la présence de vaisseaux supplémentaires et de lobules placentaires. Pour évaluer la perte de sang lors de l'accouchement, le sang est collecté dans des récipients spéciaux et sa quantité est mesurée. La perte de sang physiologique est estimée à 0,5 % du poids corporel de la mère. Pour l'anémie - 0,3%.

Examen manuel d'utilisation de l'utérus.

Les indications chirurgicales sont :

Défauts du placenta et des membranes ;

Surveillance de l'intégrité de l'utérus après interventions chirurgicales, long travail;

Saignement hypotonique et atonique.

Les conditions de cette opération ne sont pas différentes de la précédente.

Technique d'opération :

Après cathétérisme et vidange de la vessie, les lèvres sont écartées avec la main gauche, la main droite, pliée en forme de cône, est insérée dans le vagin puis dans la cavité utérine.

La main gauche est posée sur la paroi abdominale antérieure depuis l’extérieur. La main droite située dans l'utérus contrôle les parois, la zone placentaire et les angles utérins. Si des lobules de fragments de placenta ou de membranes sont détectés, ils sont retirés à la main.

Si des défauts de la paroi utérine sont détectés, la main est retirée de la cavité et une transection, une suture de la rupture ou l'ablation de l'utérus sont effectuées.

Un examen externe est une étape obligatoire de l'observation médicale, à partir de laquelle un médecin commence à faire connaissance avec un patient dans n'importe quel domaine de la médecine. En obstétrique, il a également un très grande importance: en fonction du type de corps, de la couleur de la peau, de la présence d'œdèmes et de nombreux autres signes, le médecin peut identifier les caractéristiques de santé de la future mère, qui entraînent parfois des complications lors de l'accouchement, et prendre des mesures opportunes pour prévenir leur développement.

Au service d'accueil maternité La future maman est invitée dans la salle d'examen et invitée à se déshabiller complètement. Le médecin effectue inspection externe: examine attentivement la peau de la femme, en faisant attention à la couleur, à l’élasticité de la peau et à la présence d’éruptions cutanées. Par exemple, une peau trop pâle suggère la présence d'une anémie pendant la grossesse, lorsque le taux d'hémoglobine dans le sang est réduit. L'hémoglobine est responsable du transport de l'oxygène et sa carence peut entraîner une hypoxie fœtale ( manque d'oxygène), qui, en règle générale, s'aggrave encore pendant l'accouchement.

Les rougeurs de la peau, notamment au niveau du visage, du cou et du décolleté, sont souvent le signe d'une hypertension artérielle. L'hypertension artérielle pendant le travail augmente le risque de décollement placentaire prématuré. Schéma vasculaire prononcé des veines des jambes, bombé paroi veineuse, une douleur et une rougeur le long des vaisseaux indiquent varices veines et thrombophlébite possible. Dans ce cas, la future maman sera aidée à lui bander les pieds. bandages élastiques. Cette mesure est prise pour prévenir la thromboembolie (séparation d'un caillot sanguin de la paroi d'un vaisseau en raison d'un changement brutal de la pression veineuse au moment de la poussée, suivi d'un passage dans la circulation sanguine dans les vaisseaux d'autres organes et de leur blocage) pendant l'accouchement et le début de la période post-partum.

Le gonflement des pieds, des jambes, des mains et de l'abdomen chez la femme enceinte indique le plus souvent la présence d'une complication grave de la grossesse - la gestose. Cette pathologie s'aggrave considérablement état général la femme enceinte et le fœtus et nécessite également une approche particulière de la gestion de l'accouchement.

La sécheresse et la faible élasticité de la peau suggèrent une déshydratation et un épuisement général du corps.

Avant chaque examen obstétrical, le médecin se lave soigneusement les mains, enfile des gants stériles jetables et traite les mains gantées avec une solution antiseptique. La même solution sous forme de spray est utilisée pour traiter le périnée de la femme en travail.

Lors d’un examen externe, le médecin prête attention au physique de la femme, aux caractéristiques de la forme du bassin, au poids corporel excessif ou insuffisant et à la courbure de la colonne vertébrale.

Toutes les données d'examen externe peuvent revêtir une importance significative pour déterminer les tactiques de gestion du travail. Par exemple, dans certaines formes de courbure de la colonne vertébrale, l’anesthésie péridurale n’est pas possible.

L'excès de poids corporel est presque toujours associé à troubles hormonaux, et un manque de poids prononcé permet de soupçonner une forte probabilité de développer une faiblesse des forces génériques.

Par la forme de l'abdomen, vous pouvez déterminer la quantité d'eau et l'emplacement du fœtus dans l'utérus (longitudinal, oblique ou transversal).

Examen obstétrical

Un examen obstétrical aux urgences est réalisé dès l'admission de la future maman aux maternité. On demande à la femme de s'allonger sur le canapé. La sage-femme, sous la supervision d'un médecin, utilise un ruban à mesurer pour déterminer la hauteur du fond de l'utérus (la distance entre le haut de l'utérus et la symphyse pubienne) et la circonférence de l'abdomen. Les résultats de l'examen obstétrical permettent de calculer approximativement le poids estimé du fœtus.

À l'aide d'un pelvisomètre - un instrument spécial semblable à une grande boussole - la sage-femme détermine les dimensions extérieures du bassin. Une comparaison de ce paramètre et du poids approximatif du fœtus permet au médecin de tirer une conclusion sur la possibilité d'un accouchement spontané. Parfois, la circonférence du bras est également mesurée juste en dessous articulation du poignet. Cette étude permet de déterminer la largeur de l’os afin de juger plus précisément les véritables dimensions internes du bassin d’une femme.

Après les mesures, le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal à travers la paroi abdominale à l'aide d'un tube spécial - un stéthoscope obstétrical. Par le nombre de battements cardiaques par minute, le volume et le rythme des battements cardiaques du bébé, vous pouvez évaluer son état. Parfois, un capteur à ultrasons portable est utilisé - petit appareil, qui capture le rythme cardiaque fœtal et le reproduit via un haut-parleur. Dans ce cas, non seulement le médecin entendra les battements de cœur du bébé, mais aussi l’enfant lui-même. future maman.

Le point suivant de l'examen obstétrical est un examen vaginal. Elle est généralement réalisée sur une chaise gynécologique dans une salle d'examen, moins souvent sur un canapé. Dans ce dernier cas, il sera demandé à la future maman de s'allonger sur le dos, les jambes écartées et fléchies au niveau des genoux et Articulations de la hanche. Le toucher vaginal d’une femme en travail est réalisé à l’aide des mains, ou plus précisément de deux doigts de la main de l’obstétricien. La seconde main de l'obstétricien fixe de l'extérieur le fond de l'utérus à travers la paroi abdominale. Aucun instrument n'est utilisé lors du toucher vaginal lors de l'accouchement, à aucune étape du processus !

Le but du premier examen vaginal pendant l'accouchement - détermination du degré de dilatation cervicale, de l'intégrité sac amniotique, présentant une partie du fœtus (tête ou fesses), etc. Si une fuite d’eau est suspectée, le contenu vaginal est prélevé lors de l’examen pour réaliser un « frottis d’eau ».

Comme le activité de travail Le médecin procède à un examen obstétrical au moins une fois toutes les 3 heures. La femme en travail est allongée sur un lit ordinaire, les jambes écartées et les genoux pliés. Sur la base des résultats d'un toucher vaginal lors de l'accouchement, on peut juger de la vitesse de dilatation du col, de l'insertion correcte de la tête, de l'avancement du fœtus le long du canal génital, de la correspondance des tailles du canal génital et de la tête fœtale, correspondance de la période de travail avec la force des contractions et des tentatives, probabilité de développer diverses complications.

Hors plan
Exister indications spéciales procéder à un examen obstétrical imprévu. Ce sont des situations qui modifient le déroulement du travail et nécessitent donc une clarification du diagnostic et d'autres tactiques de gestion du travail. Le médecin procédera certainement à un examen immédiatement après la sortie liquide amniotique ou après ponction du sac amniotique (amniotomie), si une faiblesse ou une incoordination du travail est suspectée, si écoulement sanglant, au moment de décider du soulagement de la douleur pendant le travail, lors des poussées et dans certains autres cas.

Méthodes de recherche supplémentaires pendant le travail

Échographie pendant l'accouchement

Échographie pendant l'accouchement peut être utilisé à n'importe quel stade du travail et a une valeur diagnostique précieuse. L'échographie lors de l'accouchement permet de déterminer la taille, le poids attendu et la position du bébé dans l'utérus, la taille et l'emplacement de la partie de présentation du fœtus (celle qui naîtra en premier, le plus souvent la tête ou les fesses) par rapport à l'entrée du bassin. Tout cela aide les médecins à comprendre si le bébé est prêt pour l'accouchement, si ses dimensions correspondent aux dimensions internes du canal génital de la future mère et si elle peut accoucher elle-même. Si lors de l'admission d'une femme à département d'urgence A la maternité, à l'aide d'un stéthoscope obstétrical ou d'un capteur à ultrasons portable, le médecin ne peut pas entendre le rythme cardiaque fœtal, alors l'échographie viendra également à la rescousse.

De plus, à l'aide d'une échographie lors de l'accouchement, vous pouvez déterminer la quantité et la densité de l'eau, confirmer ou infirmer les soupçons de fuite, exclure l'enchevêtrement du cordon ombilical et également déterminer la taille, le degré de maturité et le lieu de fixation. du placenta.

L'échographie lors de l'accouchement peut être réalisée en salle d'examen des urgences, en service prénatal et même directement en salle d'accouchement.

Quand a-t-il lieu ? Cette étude est réalisée selon les indications (si quelque chose déroute le médecin à n'importe quel stade du travail, ou si la dernière échographie a été réalisée il y a longtemps, ou s'il n'y a aucune trace des résultats sur la carte d'échange). Dans certaines maternités, l’échographie est obligatoire pour toutes les personnes arrivant aux urgences pour un accouchement.

Surveillance Doppler pendant l'accouchement

Il s'agit d'un type d'échographie lors de l'accouchement qui permet d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du placenta et du cordon ombilical. La respiration et le bien-être du bébé dépendent directement du volume et de la vitesse du mouvement sanguin dans ces vaisseaux. En mesurant et en comparant les modifications du flux sanguin placentaire pendant les contractions et dans les intervalles qui les séparent, les médecins peuvent juger de l'état du fœtus, évaluer les risques attendus et le pronostic pour l'accouchement à venir.

Quand a-t-il lieu ? Les mesures Doppler ne sont effectuées que lorsque cela est indiqué (s'il existe des signes de perturbation du flux sanguin placentaire).

CTG pendant l'accouchement

La cardiotocographie pendant le travail est utilisée pour surveiller le rythme cardiaque fœtal et les contractions utérines. Les deux capteurs de cet appareil sont fixés sur le ventre de la maman à l'aide d'élastiques. L’un enregistre les bruits cardiaques fœtaux à l’aide d’un signal ultrasonore, l’autre surveille les impulsions électriques qui se produisent dans l’utérus pendant les contractions. Les résultats du CTG lors de l'accouchement sont reflétés sous la forme de deux graphiques parallèles sur une bande spéciale. En analysant l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal pendant les contractions et dans les intervalles qui les séparent, les médecins obtiennent l'image la plus complète de l'état du bébé pendant l'accouchement. L'enregistrement du CTG pendant l'accouchement n'implique pas nécessairement la position de la femme en travail sur le dos. À développement normal pendant le travail, pendant l'enregistrement CTG, la future maman peut s'allonger sur le côté, s'asseoir sur un ballon et même se promener calmement dans la pièce.

Quand a-t-il lieu ? La CTG est obligatoire pour toutes les femmes enceintes dès leur admission à la maternité, lors de la perte des eaux, lors de l'apparition de troubles du travail, des risques pour le fœtus sont identifiés (le cordon ombilical enroulé autour du cou, les eaux méconéales, un long intervalle sans eau, grossesse après terme, naissance prématurée, signes d'hypoxie fœtale chronique), avec l'introduction de médicaments provoquant ou stimulant le travail (en continu tout au long du processus d'accouchement).

Examen du canal génital après l'accouchement

Le médecin, avec l'aide d'une sage-femme ou d'une infirmière opératoire, examine le canal génital après l'accouchement pour détecter les blessures et les ruptures des tissus mous. La femme en post-partum (comme on appelle la nouvelle maman) est sur une chaise gynécologique ou sur un lit obstétrical.

Examen du canal génital après l'accouchement - la seule option examen vaginal, qui implique l'utilisation d'instruments obstétricaux (spéculum obstétrical, ainsi que des instruments spéciaux pour examiner le col de l'utérus et, si nécessaire, suturer les ruptures).

Si des dommages au canal génital sont détectés, le médecin répare les ruptures après avoir préalablement anesthésié les tissus environnants avec une solution anesthésique (un spray et des injections sont utilisés). Si une anesthésie péridurale a été utilisée lors de l'accouchement, des sutures résorbables sont appliquées sur le vagin. Les dommages à la peau du périnée peuvent être restaurés, mais pour soulager la douleur lors de l'examen du canal génital, ils seront légèrement étendus. Pour les ruptures internes (col de l'utérus), utilisez du matériel de suture non résorbable - ces sutures sont retirées le cinquième jour après la naissance si le post-partum est réussi - ou avec une suture cosmétique auto-résorbable.

Cible:

détermination de la nature du travail.

Équipement:

canapé, chronomètre ou horloge avec trotteuse, historique des naissances, stéthoscope.

Algorithme:

1. Lavez-vous les mains et asseyez-vous à droite de la femme en travail.

2. Placez la paume de votre main droite sur la paroi abdominale antérieure de la femme en travail, au niveau du corps utérin.

3. Enregistrez le début de la contraction, la durée et la fin de la contraction avec la trotteuse de la montre.

4. Pendant la pause entre les contractions, palpez soigneusement le segment inférieur de l'utérus (cela éliminera la douleur et la tension).

5. Enregistrez la durée de la pause dans le temps.

7. Répétez la procédure trois fois.

Manipulation n°2

(examen du col au spéculum)

Objectif : déterminer l'état du col de l'utérus et de la muqueuse vaginale.

Équipement : fantôme-1, chaise gynécologique-1, miroirs Simps-2, gants-1 paire, doublure en toile cirée-1.

Algorithme:

1. Posez la toile cirée.

4. Prenez le miroir en forme de cuillère dans votre main droite.

5. Séparez les grandes lèvres avec les doigts de votre main gauche.

6. Insérez un spéculum en forme de cuillère au milieu du vagin en taille droite, puis changez-le en taille transversale, avancez le miroir jusqu'au fornix postérieur et appuyez légèrement sur le périnée.

7. Prenez le miroir de levage dans votre main gauche.

8. Insérez l'ascenseur dans le vagin le long du spéculum en forme de cuillère jusqu'au milieu dans une taille droite, puis transférez-le dans une taille transversale et appuyez légèrement sur la paroi avant du vagin.

9. Étalez le spéculum et exposez le col et la muqueuse vaginale.

10. Examinez le col de l'utérus et la muqueuse vaginale.

11. Retirez l'élévateur.

12. Retirez le miroir en forme de cuillère.

13. Placez le miroir dans une solution désinfectante.

14. Retirez les gants et placez-les dans une solution désinfectante.

15. Lavez-vous les mains.

Manipulation n°3

« Préparation des instruments pour le curetage utérin »

Objectif : apprendre à l'étudiant à bien préparer un ensemble d'instruments pour le grattage.

Algorithme:

· Lavez-vous les mains et traitez en utilisant l'une des méthodes suivantes.

· Portez des gants stériles.

· Couvrir la table à instruments stérile dans l'ordre suivant :

1. Cornsang.

2. Pincettes anatomiques.

3. Miroirs Simpson avec ascenseur.

4. Pince Muso.

5. Dilatateurs Hegar.

6. Iodonate 1%, 70% d'alcool éthylique.

7. Les boules sont stériles.

8. Jeu de curettes.

9. Sonde utérine.

10. Une bouteille avec une solution formelle à 40 %.

11. Gants.

12. Avortement.

Manipulation n°4

(examen vaginal à deux manuels)

Objectif : déterminer la taille de l'utérus, sa position, sa forme, sa taille, sa consistance. Déterminer la taille, la position et la consistance trompes de Fallope et les ovaires. Etude des surfaces internes des os du bassin et détermination de la diagonale conjuguée.

Équipement:

1. chaise gynécologique -1

2. fantôme -1

3. gants - 1 paire

4. doublure en toile cirée -1

Ordre d'exécution :

1. Posez la toile cirée de doublure.

2. Invitez la femme à s'allonger sur la chaise gynécologique.

3. Lavez-vous les mains et mettez des gants stériles.

4. Écartez les grandes lèvres avec l'index et le pouce de la main gauche.

5. Insérez le majeur et l'index de la main droite dans le vagin en appuyant sur le périnée, déplacez le pouce vers le haut, appuyez l'annulaire et l'auriculaire contre la paume.

6. Placez votre main gauche sur l'os sus-pubien.

7. Rapprochez les doigts des deux mains et trouvez l’utérus.

8. Déterminez la position, la taille, la forme, la consistance et la mobilité de l'utérus.

9. Déplacez les doigts de votre main droite vers la voûte vaginale droite, puis vers la gauche.

10. Déterminez l'état des appendices.

11. Retirez les doigts.

12. Retirez les gants et placez-les dans une solution désinfectante.

13. Lavez-vous les mains.

Manipulation n°5

"Massage externe-interne de l'utérus"

Objectif : arrêter les saignements dans la 3ème période après l'accouchement et au début du post-partum.

Indications : saignements hypotoniques au cours de la 3ème période et au début du post-partum.

Équipement:

· factice utérus post-partum avec placenta

· couche

solution de toilettes

Algorithme:

1. Serrez votre main dans un poing après le contrôle manuel de la cavité utérine et atteignez le fond de l'utérus.

2. Saisissez votre main droite à travers la paroi de l'utérus avec votre main gauche.

3. Retirez votre main de l'utérus et du vagin lorsque l'utérus se contracte et que le saignement s'arrête.

Manipulation n°7

"Ouverture du sac amniotique - amniotomie"

Objectif : préparer le canal génital.

Équipement:

· canapé

· gants stériles

· branche de pince à balles

Solution d'iodonate à 1 %

· pinces

· solution désinfectante

Algorithme:

1. Lavez-vous les mains en utilisant l’une des méthodes suivantes.

3. Placez la femme en travail sur le lit de Rokhmanov.

4. Toilettez les organes génitaux externes, traitez en outre avec une solution d'iodonate à 1%.

5. Effectuez un toucher vaginal, déterminez le degré de dilatation du pharynx utérin et l'intégrité du sac amniotique.

6. Prenez la mâchoire de la pince à balle avec votre main gauche.

7. Insérez la mâchoire dans le vagin strictement le long des doigts de la main droite jusqu'aux membranes.

8. Sous le contrôle des doigts de votre main droite, utilisez l’extrémité pointue de la mâchoire de la pince à balle pour percer le sac amniotique.

9. Libérez l’eau sans retirer vos doigts du vagin.

Manipulation n°8

"Mesurer le tour de ventre"

Objectif : déterminer le moment de la grossesse, la longueur et le poids du fœtus.

Équipement:

· mètre à ruban

· canapé

· couche de rembourrage

Algorithme:

1. La circonférence abdominale est mesurée à l’aide d’un ruban centimétrique.

2. La femme s'allonge sur le canapé sur le dos. Une couche est placée en dessous.

3. La sage-femme se tient sur le côté et place un ruban à mesurer sous le bas du dos. Une extrémité reste au niveau du nombril et l'autre sous le bas du dos y est appliquée.

4. La hauteur du fond utérin est déterminée.

5. Un ruban à mesurer est placé sur le bord supérieur de la symphyse et le long de la ligne blanche de l'abdomen jusqu'au fond de l'utérus.

Manipulation n°9

"Méthodes de libération du placenta"

Objectif : faciliter la naissance du placenta.

Équipement:

· placenta avec cordon ombilical

· gants stériles

· lanceur de sorts

· pack de glace

Algorithme:

Expliquez à la femme en travail le but de la manipulation.

La méthode Abuldaze. Après avoir vidé la vessie, massez l'utérus. Des deux mains, ils prennent la paroi abdominale dans un pli longitudinal et invitent la femme en travail à pousser. L'après-accouchement est né.

Méthode de Genter. La préparation est la même. La sage-femme se tient du côté de la femme en travail, face à ses pieds ; mettre les mains serrées dans un poing surface arrière jusqu'au fond de l'utérus et appuyez progressivement vers le bas et vers l'intérieur.

Méthode Crede-Lazaevich. La préparation est la même. Le fond de l'utérus est saisi main droite de sorte que le pouce soit sur la paroi antérieure de l'utérus, la paume sur le fond d'œil et quatre doigts sur la paroi antérieure de l'utérus. surface arrière. Nous éliminons l'après-accouchement.

Manipulation n°6

"Examen manuel de l'utérus"

Elle est réalisée en cas de rétention de parties du placenta, également en cas de doute sur son intégrité ou de saignement hypotonique.

Objectif : arrêter les saignements au début du post-partum.

Équipement:

· gants stériles

cathéter en caoutchouc

solution d'iodonate

· anesthésie - anesthésie

Algorithme:

1. Videz la vessie avec un cathéter.

2. Traitez les organes génitaux externes avec une solution antiseptique.

3. Nettoyez-vous soigneusement les mains (comme avant la chirurgie).

4. Portez des gants stériles.

5. Utilisez votre main gauche pour écarter vos lèvres. La main est insérée dans l'utérus, la main est pliée en cône.

6. Palpez soigneusement les parois de l'utérus, le fond d'œil et les angles des trompes. Le bras externe sécurise les parois de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure.

7. Ensuite, les restes du placenta et des membranes sont retirés à la main.

8. Ensuite, je prescris des antibiotiques et des sulfanides.

Manipulation n°10

« Examen vaginal lors de l'accouchement »

Objectif : évaluer l'état du vagin, évaluer l'état du col (raccourci, lissé), le degré de dilatation et la nature des bords du pharynx (fins, épais, tendus, rigides), la position de l'amniotique sac, la relation de la présentation avec les plans du bassin, la recherche de points d'identification sur la présentation. Examen de la surface interne des os du bassin, mesure de la diagonale conjuguée.

En vedette:

· admission d'une femme en travail en salle d'accouchement

rupture du liquide amniotique

· dans d'autres cas selon indications strictes

Équipement:

· gants stériles

Le lit de Rokhmanov

· solution désinfectante

Solution d'iodonate à 1 %

Algorithme:

1. Lavez-vous les mains en utilisant l’une des méthodes suivantes.

2. Portez des gants stériles.

3. Placez la femme en travail sur le lit de Rokhmanov.

4. Toiletter les organes génitaux externes, traiter avec une solution d'iodonate à 1%.

5. Effectuez un examen vaginal, déterminez le degré de dilatation du pharynx utérin et l'intégrité de la vessie fœtale.

Manipulation n°11

"Mesure du bassin"

Objectif : déterminer la taille du bassin.

Équipement:

• canapé
• pelvisomètre
• boules de coton ou de gaze
• 70% d'alcool éthylique
• toile cirée

Algorithme:

1. Invitez la femme à s'allonger sur le canapé.
2. La sage-femme se tient à droite de la femme, allongée sur le dos, face à elle, le ventre exposé.
3. La sage-femme prend la jauge pelvienne de façon à ce que les pouces et les index tiennent les boutons. L'échelle graduée est tournée vers le haut.
4. Première taille – distanceia spinarum– la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Normalement, c'est 25-26 cm. Boutons sur le devant en haut processus épineux.
5. La deuxième taille - lointainia cristarum - entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Normalement, c'est 28-29 cm.
6. Troisième taille – lointainia trochanteica – entre les gros trochanters fémur. Dans le trou, il fait 30-31 cm.
7. Ensuite, nous demandons à la femme de s'allonger sur le côté gauche, de plier la jambe sous-jacente au niveau de la hanche et articulations du genou. Celui du haut est allongé.
8. La quatrième taille est l'externe conjugué - la taille droite du bassin. Nous installons un bouton sur le bord externe supérieur de la symphyse et le second sur la fosse suprasacrale. Normalement, c'est 20-21 cm.
9. Ensuite, nous invitons la femme à s'allonger sur le dos et à l'aider à se relever.

Manipulation n°12

(techniques obstétricales externes - techniques de Léopold)

Objectif : déterminer les parties du fœtus, sa taille, sa position, sa position, sa présentation, la relation de la partie de présentation du fœtus avec le bassin de la mère.

Équipement:

• canapé-1
• fantôme-1
• poupée-1
• toile cirée-1

Algorithme:

1. Posez une toile cirée et allongez la femme enceinte sur le canapé sur le dos.
2. Se laver les mains.
3. Placez-vous à droite de la femme enceinte, face à face.
4. 1er rendez-vous : Placez les paumes des deux mains sur le fond de l'utérus. Notez la hauteur du fond utérin, la grande partie du fœtus située dans le fond utérin et l'âge gestationnel.

2ème réception : Déplacez les deux mains vers surfaces latérales utérus. Déterminez la position, la position, le type de fœtus.

3ème réception : Placez votre main droite dans la région sus-pubienne de manière à ce que le pouce attrape la partie de présentation d'un côté et les doigts restants de l'autre. Déterminez la partie de présentation du fœtus et sa mobilité.

4ème réception : Tournez-vous pour faire face aux pieds de la femme. Saisissez la partie de présentation du fœtus vers l’entrée du bassin avec le bout des doigts des deux mains.

5. Invitez la femme enceinte à se retourner sur le côté, puis à s'asseoir et à se lever

6. Placez la toile cirée dans un récipient contenant une solution désinfectante.

Manipulation n°13

(toilette des organes génitaux externes avant la période d'expulsion)

Objectif : désinfection des organes génitaux externes.

Équipement:

• lit Rakhmanov-1
• fantôme-1
• doublure toile cirée-1
• kornzang-1
• boules stériles (coton)-4
• solution de permanganate de potassium 1:6000 dans un pichet marqué « Pour la toilette de la femme en travail ».
• Solution d'iodonate à 1 %

Algorithme:

1. Placez la femme en travail sur une serviette stérile sur le lit de Rakhmanov.
2. Lavez-vous les mains en utilisant l’une des méthodes.
3. Lavez les parties génitales avec une solution désinfectante tiède dans l'ordre suivant : pubis, lèvres, intérieur des cuisses, fesses, périnée, anus.
4. Sécher avec un coton-tige stérile dans le même ordre.
5. Traitez les organes génitaux dans le même ordre avec une solution d'iodonate à 1% - deux fois.
6. Mettez des couvre-chaussures, une chemise et un foulard sur la femme en travail.
7. Couvrir d'un tampon stérile.

Manipulation n°14

(la première étape de la toilette primaire du nouveau-né)

Objectif : prévention de l'ophtalmoblénorrhée, de la ligature et de l'intersection du cordon ombilical.

Équipement:

• poupée avec cordon ombilical-1
• Pince Kocher-3
• boules de coton stériles
• alcool (95g.)
• pipette-2
• Solution de sulfacyle de sodium à 30 % - 1 fl.
• plateau pour nouveau-né-1
• ciseaux-1
• couche
• pince à épiler
• perles stériles
• Solution d'iodonate à 1 %

Algorithme:

1. Aspirez le mucus du haut voies respiratoires.
2. Essuyez les yeux du nouveau-né avec des tampons stériles séparés - du coin externe au coin interne de l'œil.
3. Utilisez deux tampons stériles pour exposer la membrane muqueuse de la paupière d'un œil.
4. Pipeter 1 goutte de solution de sulfacyle de sodium à 30 % sur la muqueuse.
5. Traitez également le deuxième œil.
6. Pour la fille, déposez deux gouttes dans la fente génitale.
7. Une fois que le cordon ombilical cesse de battre, essuyez-le avec de l'alcool. Appliquer deux pinces à une distance de 8 et 10 cm de l'anneau ombilical, appliquer la troisième pince ou ligature au plus près de la vulve.
8. Traiter avec une solution d'iodonate à % entre les clamps et couper le cordon ombilical avec des ciseaux ; traiter en outre les sections avec une solution d'iodonate à 1 %.
9. Transférez le nouveau-né sur une table à langer chauffée.

Manipulation n°15

"Détermination des signes de séparation placentaire"

Objectif : suivre le déroulement de la 3ème étape du travail.

Équipement:

• fantôme;
• placenta avec cordon ombilical;
• serrer;
• cathéter;
• récipient stérile ou plateau en forme de rein.

Algorithme:

1. Placez-vous à gauche de la femme.
2. Recherchez les signes de Schroeder - le fond de l'utérus dévie vers l'hypocondre droit.
3. Recherchez les signes d'Alfred : le cordon ombilical tombe de 10 à 15 cm sous le poids de la pince.
4. Vérifiez les signes de Kostner-Chukalov - lorsque vous appuyez avec le bord de la paume sur la symphyse, le cordon ombilical ne s'étend pas.
5. Recherchez des signes de saillie de la paroi abdominale au-dessus du pubis.

Manipulation n°16

"Préparation des instruments pour l'examen du canal génital"

Objectif : apprendre à l'étudiant à bien préparer un ensemble d'instruments pour l'examen du canal génital.

Équipement:

• spéculum vaginal
• pinces de fenêtre -2
• forceps
• porte-aiguille avec aiguille
• perles stériles
• solution d'iodonate 2%
• matériel de suture (gut de chat, soie, lavsan)
• Solution de novocaïne à 0,25 – 0,5 %
• seringue avec aiguille
• solution KMnO4 1:5000

Manipulation n°19

"Inspection du canal génital dans le miroir"

Objectif : identifier les ruptures des tissus mous du canal génital. Suture des ruptures des tissus mous du tractus génital.

Équipement:

• spéculum vaginal
• pinces de fenêtre -2
• forceps
• balles stériles – 10-15 pièces
• teinture d'iodonate 2%
• solution KMnO4 1:5000
• seringue, aiguille
• Solution de novocaïne à 0,25 %.

Algorithme:

1. Une façon de se laver les mains.
2. Portez des gants stériles.
3. Toiletter les organes génitaux externes.
4. Insérez le spéculum dans le vagin : d'abord celui de l'arrière, puis celui de l'élévateur.
5. Remettez les miroirs à votre assistant pour obtenir de l’aide.
6. Placez 2 pinces sur la lèvre antérieure du col à une distance de 3 à 4 cm l'une de l'autre. Inspectez les zones du col entre les pinces.
7. Déplacez les pinces dans le sens des aiguilles d’une montre. Examinez tout le col.
8. Examinez le cul-de-sac vaginal antérieur et la paroi vaginale antérieure.
9. Inspecter arc postérieur, parois postérieures et latérales du vagin.
10. Traitez le canal génital avec une solution d'iodonate.
11. Retirez les pinces.
12. Retirez les miroirs.

Manipulation n°20

Séparation manuelle et libération du placenta.

Objectif : prise en charge active du 3ème stade du travail en l'absence de signes de décollement placentaire dans les 30 minutes suivant l'accouchement ou associés à des saignements dans le post-partum non associés à une rupture du canal génital.

Équipement:

• fantôme
• gants stériles
• cathéter en caoutchouc
• Solution à 1% d'iodonate, solution alcoolique à 3% d'iode.

Soulagement de la douleur - anesthésie

Algorithme:

1. Videz la vessie avec un cathéter.
2. Traitez les organes génitaux externes avec une solution antiseptique.
3. Traitez soigneusement vos mains comme avant la chirurgie) jusqu'au coude.
4. Portez des gants stériles.
5. Avec la main gauche, les lèvres sont écartées.
6. La main droite est insérée le long du cordon ombilical dans la cavité utérine et le bord du placenta est déterminé à partir du lieu de fixation du cordon ombilical.
7. Simultanément en tirant le cordon ombilical avec la main gauche, avec le bord de la paume de la main droite, à l'aide de mouvements de sciage, vous devez séparer le placenta des parois de l'utérus et faire sortir progressivement le placenta.
8. Le bras droit n'est pas retiré de l'utérus (il est en cours d'inspection).
9. En cas d'accreta placentaire, l'opération de séparation du placenta est arrêtée et une hystérectomie est réalisée.

Manipulation n°21

Recueil d'anamnèse.

Objectif : obtenir une compréhension complète de l'âge, de la situation matrimoniale, des risques professionnels, des conditions de vie, de l'état de santé, des maladies antérieures, etc.

Équipement:

• carte individuelle enceinte
• stylo

L'enquête est réalisée selon le schéma suivant :

• nom, prénom et patronyme
• âge
• conditions de vie et lieu de résidence actuel
• Situation familiale
• lieu de travail
• profession
• Disponibilité risques professionnels
• maladies passées, antécédents d'allergies (blessures, interventions chirurgicales, transfusions sanguines)
• hérédité
• Antécédents épidémiologiques (tuberculose, hépatite, VIH, syphilis)
• plaintes de la femme enceinte (le cas échéant)
• anamnèse particulière.

1. Fonction menstruelle(ménarche, lorsqu'elle est établie, cycle, durée, quantité de sang perdue, présence de douleur, régularité, dernière menstruation).
2. Fonction sexuelle(début de l'activité sexuelle, son effet sur les règles, lorsque la grossesse survient avec une activité sexuelle régulière, en l'absence de contraception).
3. La fertilité(combien de grossesses y a-t-il eu au total, dont : accouchement, avortement, grossesses extra-utérines comment se déroulaient la grossesse et l'accouchement, il y avait des complications après l'accouchement et l'avortement, quand il y avait dernière grossesse et comment cela s'est terminé, le poids des enfants à la naissance, combien d'enfants sont en vie).
4. Fonction sécrétoire(qu'ils soient concernés ou non, c'est leur caractère).
5. Fonction des organes voisins(diminution de la miction et des selles).
6. Maladies gynécologiques(maladies subies dans le passé ; quand, comment ont-elles été traitées, y a-t-il eu opérations gynécologiques, leur volume).
7. Le déroulement de cette grossesse(détails de l'hospitalisation ou du traitement ambulatoire, quoi et quand, examens effectués).

Manipulation n°22

"Écouter les battements du cœur fœtal"

Objectif : déterminer l'état du fœtus.

Équipement:

• canapé
• stéthoscope

Algorithme:

L'auscultation est réalisée dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement.

1. Placez une couche sur le canapé.
2. Allongez la femme sur le canapé.
3. Exposez le ventre de la femme.
4. La sage-femme se tient sur le côté, face à la femme.
5. Le stéthoscope est placé sur le ventre exposé d'une femme enceinte ou en post-partum.
6. L'endroit où les battements cardiaques sont entendus dépend de la position, de la position, du type et de la présentation du fœtus. On l'entend plus clairement de l'arrière.
7. En présentation céphalique, on l'entend sous le nombril.
8. En cas de présentation par le siège - au-dessus du nombril.
9. En position transversale, on l'entend en dessous du nombril ou au niveau du nombril.

La fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 140 battements par minute.

Manipulation n°23

"Détermination de la date d'échéance"

Objectif : déterminer la date de naissance.

Équipement:

• papier
• stylo
• calendrier

Algorithme:

1. Par menstruation : 1 jour La dernière période de menstruations– 3 mois + 7 jours ou + 280 jours.
2. Par mouvement fœtal : date du mouvement + 20 semaines (pour la première grossesse). Date du mouvement + 22 semaines (en cas de grossesse répétée).
3. Selon la clinique prénatale (avec apparition précoce avant 12 semaines de grossesse).
4. D'après les données échographiques.
5. Au jour de la conception + 286 jours.
6. Par ovulation : 1 jour de la dernière menstruation – 3 mois + 14 jours.

Manipulation n°24

Détermination du poids fœtal intra-utérin.

Objectif : élaborer un plan optimal de prise en charge de l'accouchement, pour prévenir complications graves et une issue défavorable à l'accouchement.

Équipement:

• fiche individuelle (histoire de naissance) d'une femme enceinte
• stylo
• mètre à ruban
• canapé
• Balance
• stadiomètre
• pelvisomètre

Méthodologie:

1. Méthode de Bublichenko - la masse du foyer est 1/20 de la masse de la mère.
2. Méthode Jordania : MP = JO * VDM.
3. Méthode de Stroikova : MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)) : 2.
4. Méthode de Yakubova : MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. Méthode de Johnson : MP = (VDM – 11) * 155, si le poids corporel de la femme enceinte est supérieur à 90 kg, alors au lieu de k=11, nous prenons k=12.
6. Méthode Mogilev : MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, où MP est le poids estimé du fœtus ; AB – circonférence abdominale ; VDM – hauteur du fond utérin ; VN – masse de la femme ; K est une constante qui dépend du poids de la femme en travail et est égale à 15 - avec un poids de 51 kg, 16 - avec 51-53 kg, 17 - avec 54-56 kg, 18 - avec 57-62 kg , 19 - avec 63-65 kg, 20 - avec 66-73 kg, 21 – avec 74-81 kg, 22 – avec un poids de plus de 80 kg; R – taille de la femme.
7. Méthode Freidlin : MP = Z * C 2, où Z est la longueur du fruit, cm ; C – taille directe de la tête fœtale, cm Toutes les mesures sont effectuées avec un mètre pelvien.
8. La méthode de Rudakov est basée sur la détermination de « l’indice de volume utérin ». Une mesure externe de la longueur et de la largeur du corps fœtal est réalisée. Pour ce faire, la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus est multipliée par son diamètre. La valeur obtenue est un indice du volume de l'utérus, qui correspond à un certain poids fœtal.

Manipulation n°26

« Manuel de Tsovyanov pour la présentation pure par le siège »

Objectif : maintenir la position normale du fœtus pendant l'accouchement, en assurant cours physiologique période d'exil.

Équipement:

• fantôme
• poupée
• gants stériles, blouse, masque
• tablier (toile cirée), casquette.

Algorithme:

1. Saisissez vos fesses avec vos mains pour que poucesétaient sur les hanches et le reste était sur le sacrum.
2. Déplacez vos mains vers la fente génitale, en appuyant les jambes contre l'abdomen du fœtus.
3. Passez le fruit dans l'anneau des mains, en dirigeant le corps du fruit vers le haut.
4. Réglez la ceinture scapulaire à la taille de sortie droite.
5. Abaissez votre torse sans changer la position de vos bras. apparaîtra tiers supérieur épaule avant.
6. Soulevez le torse vers le haut, l'épaule (ou le bras) arrière est né.
7. Pointez votre torse vers le haut et vers l’avant.
8. Le menton, la bouche, le visage, les tubercules pariétaux et les tubercules occipitaux sont apparus.

Manipulation n°27

Manuel de Tsovyanov pour les présentations par le siège.

Objectif : apprendre à l'élève à l'assister lors des présentations des jambes afin de les transférer en position fessier-pied.

Équipement:

• fantôme
• poupée
• gants stériles
• couche stérile

Algorithme:

1. Expliquez à la femme la nécessité et le déroulement de la procédure.
2. Portez des gants stériles après un nettoyage approprié des mains.
3. Placez votre main sur le périnée de la femme et passez votre paume à travers une couche stérile pour contrecarrer l'expulsion des jambes au-delà de la fente génitale lors de chaque contraction.
4. Un obstacle se crée jusqu'à ce que l'orifice utérin s'ouvre complètement et que les fesses fœtales descendent jusqu'au plancher pelvien ; l'opposition s'arrête lorsque les jambes fœtales commencent à dépasser sous la paume.
5. À l'avenir, l'accouchement pourra se produire tout seul et lorsque le mouvement vers l'avant du fœtus s'arrêtera, une aide manuelle classique sera utilisée.

Manipulation n°28

"Détermination des protéines dans l'urine"

Objectif : apprendre à doser les protéines dans les urines.

Équipement:

• lampe à alcool
• des tubes à essai
• solution d'acide acétique 3-5%
• solution d'acide sulfacylique 20%

Algorithme:

Méthode 1 – test avec de l'acide acétique.

1. Prenez 10 ml d'urine dans un tube à essai et faites-la bouillir dans une lampe à alcool. S'il y a des protéines, l'urine devient trouble.
2. Ajoutez quelques gouttes d'acide acétique à 3-5% dans un tube à essai contenant de l'urine et faites bouillir à nouveau.
3. Si la turbidité ne disparaît pas, il y a des protéines dans l'urine.
4. Si l'urine devenait claire, la trouble dépendait des sels dissous en présence d'acide acétique.

Méthode 2 – test avec de l'acide sulfosalicylique.

1. Ajoutez 8 à 10 gouttes d'une solution d'acide sulfosalicylique à 20 % dans un tube à essai contenant de l'urine. S'il y a des protéines dans l'urine, un sédiment squameux ou un trouble se formera.

Manipulation n°25

Biomécanisme du travail lors de la diligence pelvienne.

Objectif : l'étudiant doit comprendre le biomécanisme du travail lors de la présentation du siège.

Équipement:

• fantôme
• poupée

Algorithme:

1er moment – ​​restauration des fesses à l'entrée du bassin. La ligne interacétabulaire est installée sur l'une des dimensions obliques de l'entrée, le sacrum fœtal est orienté vers l'avant (vue antérieure) ou vers l'arrière (vue postérieure).

2ème moment – ​​baisser les fesses. Avec une certaine compression, les fesses sont abaissées jusqu'à l'entrée du bassin. La fesse avant tombe en premier. Ce mouvement correspond à la flexion de la tête lors de l'insertion occipitale.

3ème moment – ​​​​correspond à la rotation sacrée. En effectuant des mouvements de pendule, les fesses font le tour de la cape et tombent dans partie large cavité pelvienne.

4ème moment – ​​​​rotation interne des fesses. Les fesses, en faisant un tour, retombent jusqu'au plancher pelvien. La ligne interacétabulaire passe de la taille oblique à la taille directe et sort du petit bassin.

5ème moment - naissance des fesses et du torse du fœtus à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure. La fesse antérieure émerge sous la symphyse, l'aile ilion fixé au bord inférieur de l'articulation pubienne. Une forte flexion latérale de la région lombaire de la colonne fœtale se produit et la fesse postérieure naît. La voûte plantaire de la colonne vertébrale se redresse et toute la fesse antérieure naît. Alors la rotation externe des fesses s'accomplit assez facilement, le corps du fœtus, avançant, naît à l'anneau ombilical et à l'angle inférieur de l'omoplate antérieure. La rotation externe des fesses se produit en raison de l'entrée dans l'entrée du bassin ceinture d'épaule: La ligne interacétabulaire est réglée à la même taille que les épaules.

Le 6ème moment est la naissance de la ceinture scapulaire. La taille biacromiale des épaules passe de la taille oblique de l'entrée au petit bassin, en avançant, à la taille directe de la sortie du petit bassin. Le col de l'humérus de l'anse antérieure est fixé au bord inférieur de la symphyse, l'anse postérieure naît, puis l'anse antérieure émerge sous le pubis. Ce mécanisme est observé lorsque la position correcte du fœtus est préservée. S'il est cassé, les bras sont rejetés en arrière et ne peuvent être libérés qu'à l'aide d'aides obstétricales.

7ème moment - naissance de la tête. Le biomécanisme de la naissance fœtale est un processus fluide et continu. Simultanément à la naissance des épaules, la tête entre dans l'entrée du bassin. La suture sagittale est située dans la dimension oblique du bassin, opposée à la dimension biacromiale des épaules. Le passage ultérieur du canal génital par la tête s'effectue le long lois générales biomécanique : insertion, flexion, rotation sacrée, rotation interne, flexion renforcée. Tous les mouvements sont effectués rapidement et avec moins d'effort, car la tête bouge comme un coin (sa partie rétrécie passe en premier). La circonférence de la tête correspond à la taille oblique moyenne (de la fosse sous-occipitale au bord antérieur de la grande fontanelle) égale à 10 cm. La tête d'un fœtus né en présentation par le siège est ronde. La tumeur à la naissance est localisée sur les fesses et les organes génitaux.

Manipulation n°29

Biomécanisme du travail en présentation faciale.

Objectif : l'étudiante doit avoir une idée du biomécanisme de l'accouchement lors d'une présentation faciale.

Équipement:

• fantôme
• poupée

Algorithme:

La présentation faciale peut être primaire si elle est établie pendant la grossesse en présence d'un goitre congénital ou d'une tumeur au cou chez le fœtus, et secondaire si le processus de naissance à partir d'une présentation frontale se développe.

Au premier instant, la tête fœtale est insérée verticalement dans l'eau jusqu'au petit bassin. La ligne faciale est située dans la dimension transversale ou oblique du plan d'entrée dans le bassin. Le menton et la grande fontanelle (antérieure) se situent à la même hauteur.

Au 2ème moment du biomécanisme de l'accouchement, au lieu de la flexion habituelle, la tête fœtale s'étend au maximum. Le menton descend plus bas que la grande fontanelle. Dans cette position, la face fœtale descend dans la cavité pelvienne. La joue tournée vers la paroi antérieure du bassin est plus facile à atteindre lors de l'examen que la joue tournée vers la cavité sacrée.

3ème point – la rotation sacrée est facile.

4ème moment - la tête effectue une rotation interne, provoquée par les mêmes facteurs qui déterminent ce moment du biomécanisme de l'accouchement lors présentation occipitale. La ligne du visage devient la dimension directe du plan de sortie et le menton apparaît sous l'articulation pubienne. Si la rotation interne est altérée, le menton fœtal peut se tourner vers le sacrum, c'est-à-dire que le dos fœtal se tourne vers l'avant. L'accouchement à vue de face la présentation du visage est suspendue.

Avec le menton tourné vers l'avant, commence la 5ème étape du biomécanisme de l'accouchement. Le visage est abaissé jusqu'à ce que le menton fasse éruption et que l'angle entre la mâchoire inférieure et le cou fœtal se rapproche du bord inférieur de la symphyse. Un point de fixation est formé - l'os hyoïde, autour duquel la tête se plie. Le front, la couronne et l'arrière de la tête naissent séquentiellement.

La rotation interne du corps et la rotation externe de la tête, la naissance de la ceinture scapulaire et de l'ensemble du fœtus se déroulent de la même manière qu'avec la présentation occipitale.

L'éruption de la tête se produit dans un cercle correspondant à la taille verticale (diamètre - 9,5 cm, circonférence - 33 cm). La tumeur à la naissance est localisée sur la moitié du visage tournée vers l'avant (menton, lèvres). La forme de la tête est dolichocéphale pointue.

Manipulation n°10

Biomécanisme du travail en présentation frontale.

Objectif : l'étudiante doit comprendre le biomécanisme de l'accouchement avec présentation frontale.

Équipement:

• fantôme
• poupée

Algorithme:

Le diagnostic de présentation frontale se fait exclusivement selon le toucher vaginal : le front est déterminé selon l'axe pelvien ; dans la dimension transversale du plan de l'entrée du petit bassin se trouve une suture frontale: d'un côté l'arête du nez et les arcades sourcilières du fœtus sont déterminées; de l'autre, le coin antérieur de la grande fontanelle.

Le premier point du biomécanisme de l'accouchement est que la tête fœtale en présentation frontale est insérée à l'entrée du bassin avec une grande taille oblique de 13,5 cm, avec une circonférence correspondant à 39-40 cm. La suture frontale est située dans le dimension transversale de l'entrée. Déjà à ce stade, une disproportion entre la taille de la tête et la taille de l'entrée du bassin est révélée. L'avancement de la tête s'arrête et l'accouchement doit être complété par césarienne.

Si le fœtus est prématuré et de petite taille, le deuxième moment du biomécanisme de l'accouchement se produit - l'extension de la tête, à la suite de laquelle le centre du front s'établit le long de l'axe du bassin et le plus bas.

3ème moment - la rotation sacrée s'effectue de la même manière qu'avec la présentation occipitale.

4ème moment - la rotation interne de la tête s'effectue de 90 0, tandis que la suture frontale passe de la taille transversale du bassin à l'oblique, puis à la droite. Les ailes du nez sont dirigées vers la symphyse.

Au 5ème moment du biomécanisme du travail, la tête effectue deux mouvements. Dès que la mâchoire supérieure s'approche du bord inférieur de la symphyse (premier point de fixation), la tête commence à se plier et naît à la protubérance occipitale, qui est fixée au sommet du coccyx, autour de laquelle la tête commence à déplier : les mâchoires supérieure et inférieure naissent.

Les 6ème et 7ème moments ne diffèrent pas des moments correspondants du biomécanisme de l'accouchement en présentation occipitale. La tête fœtale naît avec un cercle à mi-chemin entre la circonférence du grand oblique et taille droite. La circonférence est de 35 à 36 cm. La tumeur à la naissance est située sur la tête, occupant tout le front et s'étendant dans un sens jusqu'aux yeux, dans l'autre jusqu'à la grande fontanelle. De profil, la tête a la forme d’un triangle dont le sommet est proche du front.

Manipulation n°31

Biomécanisme du travail en présentation céphalique.

Objectif : l'étudiant doit avoir une idée du biomécanisme de l'accouchement avec présentation céphalique antérieure.

Équipement:

• fantôme
• poupée

Algorithme:

Fuites dans la vue arrière. Ils le reconnaissent quand recherche interne. La grande fontanelle est déterminée le long de l'axe filaire du bassin, tandis que la petite fontanelle n'est pas atteinte.

1er moment - l'insertion de la tête fœtale se produit avec une suture sagittale dans la taille transversale, moins souvent oblique, de l'entrée du petit bassin. La tête est dans un état légèrement étendu ; il est installé dans le plan de l'entrée du bassin avec une dimension fronto-occipitale de 12 cm.

2ème moment – ​​​​extension modérée de la tête, de sorte que la grande fontanelle devient le point culminant. La petite fontanelle est en retard dans le mouvement vers l'avant.

3ème moment - la rotation sacrée s'effectue, comme d'habitude, dans le plan de l'entrée du petit bassin. Dans ce cas, l'os pariétal antérieur descend d'abord, dépassant l'os postérieur, puis l'os postérieur, et enfin, la tête entière aboutit dans la partie large de la cavité pelvienne. Frontale et os occipital peuvent être déplacés sous les pariétaux.

4ème moment - la rotation interne de la tête s'effectue dans la cavité pelvienne pour que la grande fontanelle se tourne vers l'articulation pubienne.

5ème moment - la flexion et l'extension de la tête se produisent dans le plan de sortie du petit bassin, où la tête effectue deux mouvements. La zone de l'arête du nez s'insère sous le bord inférieur de la symphyse et le premier point de fixation est formé. La tête se plie autour d'elle, ce qui libère la couronne et l'arrière de la tête du dessous du périnée. Après cela, un deuxième point de fixation est formé - protubérance occipitale, autour duquel s'étend la tête et naissent le front et le visage du fœtus. La tête fait éruption avec une taille droite - fronto-occipitale, égale à 12 cm. La circonférence qui la traverse est de 34 cm. La tumeur à la naissance est située dans la zone de la grande fontanelle. La forme du crâne est brachycéphale - « crâne en tour ».

Les 6e et 7e moments du biomécanisme du travail se déroulent de la même manière qu'avec la présentation occipitale.

Manipulation n°32

Manuel manuel « Protection du périnée »

Objectif : prévenir les blessures au fœtus et aux tissus mous du canal génital.

Équipement:

• fantôme
• poupée
• vaseline stérile
• gants stériles

Algorithme:

• expliquer la procédure à la femme
• lavez-vous les mains et mettez des gants stériles
• au moment de couper la tête, verser de la vaseline stérile dans la zone de la commissure postérieure des grandes lèvres
• Avec les deuxième et troisième doigts de votre main droite, essayez très soigneusement de broder la sortie du vagin, en vous tenant à droite de la femme en travail.
• au moment de l'éruption de la tête, la main gauche est posée sur le pubis avec la paume tournée vers la tête, empêchant son extension prématurée
• la main droite est placée sur le périnée de manière à ce que quatre doigts s'adaptent parfaitement à la zone des grandes lèvres gauches, et le premier doigt à lèvre droite
• avec la main droite, ils déplacent les mouchoirs de haut en bas (comme pour les « presser » par le haut
• après la naissance des tubercules pariétaux, en ajustant les efforts, proposer à la femme en travail de respirer profondément
• appliquer les deux mains de manière biparentale (en saisissant la tête des deux côtés et en retirant la tête du périnée) ; en même temps, les tissus de l'anneau vulvaire sont soigneusement rapprochés ; le front, le visage et le menton sont représentés au-dessus de l'entrejambe.

Manipulation n°33

Réanimation du nouveau-né.

Objectif : enseigner à l'élève les mesures de réanimation en cas d'asphyxie d'un nouveau-né.

Équipement:

• aspiration électrique (ampoule en caoutchouc)
• table à langer avec source de chaleur radiante
• couches stériles
• masque nasogénien avec sac en caoutchouc (sonde endotrachéale)
• seringues
• ensemble de médecine d'urgence

Algorithme:

• restauration de la perméabilité des voies respiratoires (aspiration du mucus de la bouche et des voies nasales après éruption de la tête).
• Après avoir coupé le cordon ombilical, le nouveau-né est placé sur une table à langer avec la tête inclinée à 15° sous une source de chaleur radiante. Essuyez rapidement.
• la ventilation mécanique est réalisée à l'aide d'un masque ou d'une méthode d'intubation (en l'absence de médecin, la sage-femme ventile les poumons à l'aide d'un masque respiratoire nasogénien muni d'un sac en caoutchouc ou réalise une intubation au doigt).
• en cas de bradycardie, d'arythmie, d'arrêt cardiaque, massage externe fréquence cardiaque à une fréquence de 100-120 mouvements par minute, en la coordonnant avec la ventilation mécanique (3 pressions - 1 respiration).
• 10 à 15 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5 %, 10 ml de solution de glucose à 20 % avec cocarboxylase à la dose de 8 à 10 ml/kg, 1 à 3 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % sont injectés dans la veine ombilicale. 1 ml de solution à 5% acide ascorbique si l'activité cardiaque n'est pas rétablie ou si la bradycardie persiste - 0,1 ml de solution d'atropine à 0,1 % par voie intraveineuse, et s'il n'y a aucun effet, 0,1 ml d'adrénaline à 0,1 %.
• Si, 5 minutes après le début des mesures de réanimation, le score du nouveau-né ne dépasse pas 6 points, une solution de prednisolone (1 ml/kg) est administrée par voie intraveineuse.
• 3 minutes après le début des mesures de réanimation, la ventilation mécanique est arrêtée pendant 15 à 30 secondes afin d'évaluer son efficacité.
• Des mesures de réanimation sont effectuées pendant 20 minutes ; si la respiration spontanée n'est pas rétablie, la réanimation de l'enfant doit être arrêtée.

Manipulation n°34

Dissection du périnée lors de l'accouchement.

Objectif : apprendre à l'étudiant à disséquer le périnée lorsqu'il existe une menace de rupture ou d'asphyxie du fœtus.

Équipement:

• ciseaux émoussés
• seringue avec anesthésie locale(Solution de novocaïne à 0,25 – 0,5 %)
• Solution d'iodonate à 1 %
• perles stériles
• gants stériles
• forceps

• expliquer à la femme le but, la nécessité et le déroulement de la procédure
• mettre des gants après un traitement approprié des mains (comme pendant une intervention chirurgicale)
• traiter le site d'incision prévu avec une solution d'iodonate à l'aide d'une bille stérile sur une pince
• produire anesthésie locale Solution de novocaïne utilisant la méthode d'infiltration rampante. La première injection est administrée par voie intradermique.
• À l'aide de ciseaux émoussés, pratiquer une incision de 2 à 3 cm le long de la ligne médiane du périnée (non rhéotomie) ou de 2 cm de long, à 2-3 cm de la commissure postérieure, vers les tubérosités ischiatiques (épisiotomie).

Manipulation n°35 (24)

Prendre soin des coutures sur le périnée.

Objectif : apprendre à l'élève à réaliser une toilette pour une femme en travail avec des coutures sur le périnée, et à traiter les coutures.

Équipement:

• navire
• cruche avec une solution antiseptique chaude
• pinces (2)
• perles stériles
• pincettes anatomiques
• 3% solution de peroxyde hydrogène
• plateau stérile
• bac à déchets
• Solution d'iodonate à 1 %
• toile cirée
• protège-couches (2)
• gants (2 paires)
• solution antiseptique
• H2O2
• Solution d'idonate à 1 %

Algorithme:

• Expliquer à la femme le but, la nécessité et le déroulement de la procédure
• Porter des gants
• Disposez une couche
• Placez la femme dessus en position « sur le dos », les jambes écartées et les genoux et les articulations des hanches pliés.
• Placez le navire
• Laver la femme avec une solution antiseptique (du pubis à l'anus)
• Sécher le périnée à l'aide de billes sèches au forceps
• Retirez le récipient
• Changer de gants
• Placer une couche rembourrée (stérile) sous la femme
• Traitez la ligne de couture avec du peroxyde d'hydrogène
• Sec
• Traiter avec de l'iodonate
• Changer la couche
• Enlever les gants, se laver les mains
• En cas de modification de l'état des sutures (rougeur, suppuration, gonflement), informez-en immédiatement votre médecin.

Manipulation n°36

Soins des seins.

Objectif : apprendre à l'élève à nettoyer les glandes mammaires d'une femme en post-partum.

Équipement:

• eau chaude
• pain de savon individuel
• balles stériles, gants, serviettes
• forceps
• soutien-gorge (stérile, coton)

Algorithme:

• expliquer à la femme le but, la nécessité et le déroulement de l'intervention en cours
• les mères qui marchent lavent leurs glandes mammaires indépendamment avec de l'eau tiède sous le robinet en utilisant un morceau de savon individuel
• Pour les mères au chevet, la sage-femme (infirmière), munie de gants, à l'aide d'une pince à bille, lave les glandes mammaires dans l'ordre suivant : le mamelon, puis la glande entière.
• Sécher avec un chiffon ou une serviette stérile
• Si le traitement est effectué avant l'alimentation, le mamelon et la zone parapapillaire sont en outre traités avec une solution à 1 % de vert brillant (aqueux).
• Sinon, mettez un soutien-gorge stérile.

Manipulation n°37

Objectif : identifier la pathologie du col de l'utérus et du vagin.

Équipement:

• miroir cuillère stérile
• ascenseur
• couche
• chaise gynécologique

Algorithme:

1. Il est nécessaire de traiter vos mains avec une solution désinfectante.
2. Portez des gants stériles.
3. La femme se déshabille jusqu'à la taille et s'allonge sur la chaise gynécologique.
4. Explorateur, avec sa main gauche grande et l'indexécarte les lèvres.
5. Avec la main droite, un miroir stérile est inséré par le côté.
6. Tournez le miroir et abaissez la paroi inférieure du vagin.
7. Un élévateur est inséré parallèlement au spéculum et la paroi supérieure du vagin est surélevée.
8. Nous examinons le col.
9. Nous retirons l'ascenseur du vagin.
10. Ensuite, en retirant le spéculum, on examine les parois du vagin.

Manipulation n°38

Échographie

Objectif : l'échographie permet de déterminer la structure des organes génitaux, d'identifier des pathologies, de déterminer le suc de grossesse, la localisation du fœtus et du placenta.

Équipement:

• canapé
• couche
• appareil à ultrasons

Algorithme:

1. La femme étudiée a la vessie pleine.
2. Le sujet s'allonge sur le canapé avec une couche.
3. Libère la zone abdominale.
4. À l'aide d'un capteur convexe traversant le mur, nous examinons les organes génitaux.

Manipulation n°39

Retirer le fœtus par la tige.

Objectif : minimiser les complications liées à la présentation du siège.

Algorithme:

1. Saisissez la ou les jambes tombées (retirées) de manière à ce que le pouce soit sur

Manipulation n°40

Tamponnade vaginale.

La période puerpérale précoce correspond aux 2 premières heures après la fin du travail ; une période de temps extrêmement importante au cours de laquelle des événements importants se produisent processus physiologiques adaptation du corps de la mère aux nouvelles conditions d'existence.

Au début de la période post-partum, le canal génital mou est examiné. L'infirmière traite les organes génitaux externes avec une solution désinfectante, surfaces internes hanches et aide le médecin à examiner le canal génital. Le col est examiné à l'aide de miroirs. Toutes les ruptures détectées du col de l'utérus, du vagin, des organes génitaux externes et du périnée sont suturées, car elles peuvent être une source de saignement et un point d'entrée pour l'infection des maladies purulentes-septiques du post-partum.

Le col, les parois vaginales, le clitoris, les grandes lèvres et les petites lèvres sont restaurés avec des sutures en catgut (Dexon, Vicryl) ; peau périnéale - avec sutures en soie. Les sutures du périnée sont retirées au 5ème jour.

Après une dure travail physique et le stress émotionnel associé à l'acte d'accouchement, la femme en post-partum est fatiguée et somnole. Le pouls de la mère ralentit quelque peu et diminue la pression artérielle. La température corporelle est généralement normale. Une seule augmentation de la température (pas supérieure à 37,5°C) est possible en raison du stress nerveux et physique.

Il est nécessaire de surveiller de près l'état général de la femme en post-partum, son pouls, sa tension artérielle, sa température corporelle, de surveiller en permanence l'état de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure et de surveiller le degré de perte de sang.

Lors de l'évaluation de la perte de sang pendant l'accouchement, la quantité de sang libérée par la cavité utérine après l'accouchement et au début du post-partum est prise en compte. La perte de sang physiologique lors de l'accouchement est de 0,5 % du poids corporel.

Avant de transférer une femme en post-partum vers le service post-partum, il faut :

• évaluer l'état de la femme en post-partum (identifier les plaintes, évaluer la couleur peau, muqueuses visibles, mesure de la tension artérielle, du pouls, de la température corporelle)
• à travers la paroi abdominale antérieure, déterminer l'état de l'utérus : la hauteur du fond utérin, sa consistance, sa configuration, sa sensibilité à la palpation
• déterminer la quantité et la nature des écoulements du tractus génital ;
• Placez un bassin de lit sous le bassin de la mère et proposez de vider la vessie. S'il n'y a pas de miction spontanée, évacuez l'urine à l'aide d'un cathéter.
• toiletter les organes génitaux externes avec une solution désinfectante selon le schéma généralement accepté
• dans l'histoire des naissances, noter l'état général de la mère, la température corporelle, le pouls, la tension artérielle, l'état de l'utérus, la quantité, la nature des pertes vaginales

2 heures après la naissance
une femme en travail sur une civière avec un nouveau-né est transférée au service post-partum

Dans le service post-partum, il est nécessaire de respecter strictement le principe du remplissage cyclique des services. Ce principe est que les femmes en post-partum qui ont accouché le même jour sont placées dans le même service. Privilégiez que la mère et l'enfant restent ensemble.

Le séjour conjoint d'une femme en post-partum et d'un nouveau-né dans le service du service post-partum a considérablement réduit l'incidence des maladies des femmes en post-partum pendant la période post-partum et la fréquence des maladies des nouveau-nés. Lorsqu'elle reste ensemble dans la salle, la mère participe activement aux soins du nouveau-né, les contacts de l'enfant avec le personnel médical sont limités. service d'obstétrique, la possibilité d'infection d'un nouveau-né par des souches hospitalières de micro-organismes opportunistes est réduite, Conditions favorables peupler le corps du nouveau-né avec la microflore de la mère.

Le mode de fonctionnement du service post-partum est axé sur l'alimentation des nouveau-nés. Des visites chez le médecin, des pansements, des procédures et des séances de physiothérapie sont effectués entre l'alimentation des nouveau-nés.

Dans le service post-partum, une infirmière surveille quotidiennement les femmes en post-partum :

• mesure la température corporelle 2 fois par jour (matin et soir)
• pendant la ronde, clarifie les plaintes, évalue l'état, la couleur de la peau et des muqueuses visibles, la nature du pouls, sa fréquence
• mesure la tension artérielle
• porte une attention particulière aux glandes mammaires : détermine leur forme, l'état des mamelons, la présence de fissures sur ceux-ci, la présence ou l'absence d'engorgement
• palpe l'abdomen, qui doit être doux et indolore
• détermine la hauteur du fond utérin, sa configuration, sa consistance et la présence de douleur
• examine quotidiennement les organes génitaux externes et le périnée. Attire l'attention sur la présence d'œdème, d'hyperémie

Prévention des complications infectieuses pendant la période post-partum
Pour prévenir les complications infectieuses pendant la période post-partum, le strict respect des exigences sanitaires et épidémiologiques et des règles d'hygiène personnelle est d'une grande importance.

Une grande attention doit être accordée au traitement des organes génitaux externes. Une femme en post-partum devrait se laver au moins 4 fois par jour eau chaude avec du savon. Après le lavage, changez les couches. S'il y a des points de suture sur le périnée, ils sont traités au vestiaire 2 à 3 fois par jour.

Toilettes de maternité.

1. Traitez la chaise avec une solution désinfectante et placez dessus une toile cirée désinfectée.
2. Portez un masque stérile.
3. Traitez vos mains de l'une des manières suivantes.
4. Mettez une blouse stérile.
5. Portez des gants stériles.
6. Préparez une table stérile avec des instruments.
7. Invitez la femme en travail à s'allonger sur une chaise.
8. Laver à chaud solution antiseptique organes génitaux dans l'ordre suivant : pubis, lèvres, cuisses, fesses, périnée et en un seul mouvement l'anus de haut en bas. Le liquide d'irrigation doit s'écouler de haut en bas et ne doit pas couler dans le vagin. Il ne faut donc pas trop écarter vos lèvres ni essuyer vigoureusement la zone traitée avec un coton stérile tenu dans une pince (ou une brosse). Ne touchez pas la zone de couture.
9. Séchez les organes génitaux dans le même ordre.
10. Traitez les coutures avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % (alcool à 96 %) d'abord dans le vagin, puis sur la peau ; vidange; puis traiter avec une solution à 5% de permanganate de potassium (1-2% solution d'alcool vert brillant ou solution d'iode à 5 %) dans le même ordre.
11. Donnez à la femme en post-partum une serviette stérile.
12. Invitez-la à se lever de sa chaise.

Le plus efficace action préventive fournir médicaments, qui sont pulvérisés sur la zone de suture sous forme de spray et protègent la plaie des fuites de lochies.

Afin de prévenir l'infection des plaies après des blessures périnéales, dès le premier jour de la puerpéralité, on montre aux femmes en post-partum l'utilisation de facteurs physiques : UHF - inductothérapie, DVM. La durée d'exposition est de 10 minutes par jour pendant 6 à 7 jours. L'irradiation laser des sutures du périnée (appareil Yagoda) est également utilisée quotidiennement pendant 5 à 6 jours.

Évaluation de la nature et de la quantité des lochies
Lochies ( décharge post-partum) ne devrait pas être abondant ; leur caractère doit correspondre aux jours de la période post-partum et avoir une odeur normale. Les lochies s'écoulent lentement et peuvent persister dans la cavité utérine en raison d'un ralentissement du processus d'involution (subinvolution utérine) ou de caillots sanguins gênant l'écoulement. Cela peut entraîner des complications lors de la puerpéralité telles que la lochiomètre, qui est l'un des mécanismes pathologiques responsables de la survenue de complications septiques post-partum.

Lorsqu'un diagnostic de lochiomètres est établi, une femme en post-partum avec un nouveau-né, comme prescrit par un médecin, doit être transférée au service d'obstétrique d'observation. La plupart méthode moderne Le traitement dans ce cas consiste à retirer le contenu de la cavité utérine sous le contrôle de l'hystéroscopie, de préférence par aspiration sous vide.

Involution de l'utérus
L'involution correcte de l'utérus est facilitée par une vidange rapide de la vessie et des intestins. Une vessie pleine peut facilement pousser l'utérus vers le haut en raison de sa mobilité appareil ligamentaire, ce qui peut créer une fausse impression de subinvolution utérine. Par conséquent, avant l'examen, la femme en post-partum doit uriner.

En cas d'atonie de la vessie, une rétention urinaire peut survenir. En cas de difficulté à uriner, les organes génitaux externes sont irrigués avec de l'eau tiède et des contractions utérines sont prescrites. Bon effet l'acupuncture fournit. Des procédures physiothérapeutiques peuvent être utilisées : thérapie UHF champ magnétique suivi de l'utilisation de courants diadynamiques.

En cas de rétention de selles, un lavement nettoyant ou un laxatif est prescrit le 3ème jour. S'il y a des points de suture sur le périnée, ces mesures sont réalisées le 4-5ème jour.

Le principe de l'introduction active de la période post-partum et du lever précoce contribue à normaliser le fonctionnement de la vessie et des intestins, à améliorer la circulation sanguine et à accélérer les processus d'involution dans le système reproducteur.

Gymnastique post-partum
D'une importance non négligeable dans le processus développement inverse Tous les organes et systèmes bénéficient de la gymnastique post-partum. Complexe exercice physique commencent généralement le 2ème ou le 3ème jour après la naissance. Exercices de gymnastique devrait viser à établir une respiration diaphragmatique correcte, à renforcer les muscles les abdominaux, plancher pelvien, sphincter, restauration de leur élasticité, augmentant le tonus général de la femme en post-partum.

Le recours à l'exercice physique est dicté par la nécessité de restaurer la pleine fonctionnalité de tous les organes de la femme en post-partum, ce qui n'est pas facilité par un traitement avec repos prolongé. Une immobilité prolongée au lit entraîne une mauvaise circulation, une diminution du tonus de la vessie et des intestins, ce qui provoque la constipation, la rétention urinaire et affecte négativement l'involution des organes génitaux et l'état général de la femme en post-partum.

Se lever tôt est optimal : 6 à 8 heures après la naissance. En vous levant tôt, vous devez prendre en compte le bien-être de la femme, la correspondance de son pouls et de sa température corporelle.

Sortie de la maternité.
Si l'état est satisfaisant, la mère en post-partum et le nouveau-né sortent le 5ème jour après la naissance.

Avant qu'une femme en post-partum ne sorte de la maternité, l'infirmière lui délivre un acte médical de naissance () et une carte d'échange contenant des informations sur l'accouchement (en clinique prénatale) et sur le nouveau-né (à la clinique pour enfants).

Une conversation a lieu avec la mère post-partum sur la nécessité de suivre les règles d'hygiène personnelle à la maison.

La femme en post-partum devrait

• manger régulièrement et rationnellement ;
• dormir au moins 8 heures par jour ;
• promenez-vous avec votre enfant au grand air;
• toiletter les glandes mammaires et les organes génitaux externes ;
• changer de sous-vêtements quotidiennement;
• changer les serviettes hygiéniques lorsqu'elles sont sales ;
• dans les 2 mois qui suivent l'accouchement, vous ne pouvez pas prendre de bain, il suffit d'utiliser uniquement une douche ;
• vous ne devez pas soulever de poids lourds ;
• La vie sexuelle ne peut reprendre que 2 mois après l'accouchement (la méthode de contraception est choisie pour la femme par le médecin local de la clinique prénatale)

Semblable au patronage des nouveau-nés à domicile, l'obstétricien-gynécologue (sage-femme) de la clinique prénatale effectue un double patronage actif des femmes en post-partum à domicile (les jours 2-3 et 7, après l'accouchement) et après l'accouchement chirurgical - selon les indications. . A cet effet, un message téléphonique est envoyé de la maternité à la clinique prénatale, semblable à un message téléphonique à la clinique pédiatrique.

Inspection du canal génital sur des miroirs

Inspection de l'intégrité du placenta

Isolement du placenta séparé à l'aide de méthodes externes

Cible:écoulement du placenta séparé, s'il ne naît pas tout seul.

Ressources:équipement salle de maternité, cathéter urinaire, plateau en forme de rein ; gants jetables.

Algorithme d'action :

1. La méthode d'Abuladze :

· éliminer l'urine avec un cathéter ;

· saisissez la paroi abdominale antérieure avec les deux mains dans un pli longitudinal de manière à ce que les deux muscles droits de l'abdomen soient fermement saisis avec vos doigts ;

· Invitez la femme en travail à pousser.

2. Méthode de Genter :

· se tenir à côté de la femme en travail ;

· Placer les deux mains, serrées en poings, avec la face arrière des phalanges sur le fond de l'utérus au niveau des angles tubaires ;

· En appuyant sur le fond de l'utérus, augmenter progressivement la force de cette pression jusqu'à la naissance du placenta.

3. Méthode Credet-Lazarevitch :

· Amener l'utérus en position médiane ;

· faire un léger massage externe de ses fesses ;

· saisissez l'utérus avec votre main droite de manière à ce que le pouce repose sur la face avant de l'utérus et la paume sur le fond de l'utérus, placez les quatre autres doigts sur la face arrière de l'utérus ;

· appliquer une pression sur l'utérus en effectuant des mouvements de haut en bas et obtenir la naissance du placenta.

But de l'étude:évaluation de l'état du placenta.

Ressources: plateau, table fonctionnelle, serviette, balance, mètre ruban, gants jetables.

Algorithme d'action :

1. Placer le placenta sur une surface lisse (plateau) côté mère vers le haut, sécher avec une serviette et procéder à l'inspection :

· du côté maternel tous les lobules doivent être intacts, la surface doit être lisse, brillante, grise - de couleur bleue;

· faites attention aux bords du placenta, aux modifications tissulaires : présence de calcifications, de dégénérescence graisseuse, d'anciens caillots sanguins.

2. Soulever le placenta par le cordon ombilical, redresser les coquilles,

assurez-vous que les coquilles sont intactes, vérifiez leur emplacement

rupture et taille de la rupture.

3. Inspectez systématiquement le cordon ombilical, le fœtus

la surface du placenta, le trajet des vaisseaux sanguins, s'ils passent

sont-ils sur les coquilles et y a-t-il des tranches supplémentaires ?

4. Après examen, mesurez et pesez le placenta.

5. Saisissez les données d'examen dans l'historique des naissances.

Cible: diagnostic des blessures post-partum.

Ressources: lit de naissance; instruments stériles : ciseaux, spéculum post-partum, pinces à fenêtre, porte-aiguille, aiguilles chirurgicales, matériel de suture, pinces anatomiques et chirurgicales, pinces ; solution antiseptique (solution d'iodonate à 1% ou solution d'iode à 2%), couche stérile, gants stériles, cotons-tiges stériles.

1. Expliquez à la mère en post-partum la nécessité de cette étude.

2. Traitez les organes génitaux externes avec un antiseptique.

3. Placez une couche stérile sous les fesses de la femme en post-partum.

4. Sortez les larges miroirs post-partum du sac d’accouchement.

5. Insérez systématiquement un spéculum dans le vagin, exposant le col de l'utérus.

6. Remettez les poignées du miroir à un assistant. À l'aide de deux pinces à fenêtre, à partir de 12 heures, dans le sens des aiguilles d'une montre, en déplaçant les pinces, inspectez les bords du col à la recherche de déchirures, inspectez soigneusement la longueur et le début de la déchirure.

7. Tout en retirant le spéculum, inspectez les parois du vagin. Si une rupture est détectée, déterminez son étendue.

8. Avec cotons-tiges examiner séquentiellement les organes génitaux externes, la commissure postérieure et le périnée.

9. Si une rupture du col de l'utérus, du vagin et du périnée est détectée, ils doivent être suturés dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie dans le contexte du soulagement de la douleur (voir normes applicables).