يتشكل الحوض عند الأطفال حديثي الولادة. اتصالات عظام الحوض مع بعضها البعض (ارتفاق العانة) ومع العجز (المفصل العجزي الحرقفي ، الهيكل ، الشكل) ، الحوض ككل. العمر والخصائص الجنسية للحوض. أعراض ومؤشرات الموجات فوق الصوتية

تفسير الأحلام أرجواني

يمكنك أن تشعر بقطعة من الربيع في روحك في أي وقت من السنة إذا كنت تحلم بأرجواني معطر. يرمز هذا النبات الجميل الذي يزهر حصريًا في الربيع إلى المشاعر الرومانسية الطازجة. يعتمد ما إذا كانوا يتطورون إلى شيء أعمق وأكثر ديمومة على الحالم فقط.

ترتبط معظم تفسيرات ما يحلم به الليلك بالإثارة الرومانسية ومجال القلب. الشعور برائحة لطيفة هو علامة على التعارف المبكر مع شخص لطيف. باقة الزهور العطرية هي فترة الخطوبة. الشجيرة المزهرة هي بداية شعور مشرق.

من أجل الحصول على أقصى استفادة تفسير دقيقما أحلام أرجواني ، عليك أن تتذكر الحلم بأدق التفاصيل:

كيف بالضبط حلم أرجواني

من أجل أن يكتمل تفسير ما يحلم به أرجواني ، تحتاج إلى تحليل تفاصيل الحلم ، وكذلك لا تنسى المشاعر الخاصة. استنشق الرائحة ، واستمتع بيوم الربيع ، واشعر بالانتعاش - هذا كل شيء علامات جيدة. يعتبر تمزيق النبات فعلًا نشطًا لرعاية شخص تحبه. إن رؤية الشجيرات المنكمشة أو باقة ذابلة هي رمز للفراق.

نبات أرجواني كبير أو شجيرة

إذا كنت تحلم بشجيرة خضراء من بين النباتات الأخرى ، فستلتقي قريبًا بشخص مثير للاهتمام. ربما تكون قد رأيت هذا الشخص بالفعل ، لكنه لم يكن حاضرًا في حياتك بأي شكل من الأشكال.

عند تفسير ما يحلم به الليلك وشجيراته الخضراء ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أنك ربما تعرف هذا الشخص من خلال البصر ، وربما حتى بالاسم. لكنك ستراها الآن من زاوية مختلفة تمامًا وستكون مفتونًا بها. إذا ازدهرت النبتة ، سيأخذ هذا الشخص مكانًا مهمًا في قلبك.

الحلم بأوراق زاهية بدون زهور ، مما يعني أن هذا التعارف لن يكون له علاقة بمجال الحب ، لكن هذا الشخص سيكون عزيزًا عليك.

زرع الشجيرات على موقعك في الخريف - لديك آمال جميلة في المستقبل ، كما يقول كتاب أحلام ميلر. لنرى أن الشجيرات قد بدأت وأطلقت أوراقًا لزجة صغيرة - لن يذهب عملك سدى ، ستتحقق كل الأمنيات.

إذا رأيت شجيرات أرجواني

احلم بشجيرات تتفتح بغزارة ، تنضح برائحة لطيفة - ستلاحظ مواهبك وستكافأ بسخاء. مزقهم وأعطهم لشخص ما - حب العمل ، وظيفة بدوام كامللن تسمح لك الأيدي والعقل بالراحة على أمجادك ، لذلك ستستمر في العمل وتحقيق السلطة في دوائر معينة.

هام: لون النباتات من الأحلام

يمكن أن تحتوي الشجيرات النحيلة والمعتنى بها جيدًا على مجموعة متنوعة من الألوان: من اللون الوردي الباهت إلى المارون. لكن الأصل يعتبر لون أبيض. إنه نبات يسمى رمز النقاء والبراءة والتواضع البنت وولادة الشعور الواعي الأول.

كلما كانت الأزهار أغمق من الأحلام ، كانت الأحاسيس أكثر إشراقًا في الواقع. لكن الظل الغني يمكن أن يشير أيضًا إلى زوال الرواية التي بدأت.

أرجواني أبيض

ما هو لون أرجواني

إذا كنت تحلم بفرع أبيض مزهر خارج النافذة ، فهذا يعني أن شعورًا بدائيًا بالحب سيظهر في حياتك.لن يعني ذلك بالضرورة وجود علاقة ، لكن صدقها وعمقها سوف يدهشك.

لنرى كيف يقرع فرع شجيرة عطرة على النافذة ، يتأرجح في مهب الريح - ستتم دعوتك إلى حفل الزفاف. إذا تم تقديم مثل هذه الباقة في المنام ، وبدأت في البحث عن زهرة بخمس بتلات ، ووجدتها ، فسوف تقابل قريبًا حبك الحقيقي.

شجيرة ليلك

لنرى في المنام كيف يزهر فرع أرجواني أو أرجواني شاحب - لتجربة فرحة جولة جديدة من المشاعر. حتى علاقتك كانت موجودة منذ سنوات عديدة ، ستشتعل المشاعر قوة جديدة، خاصة إذا كنت قبل النوم بفترة وجيزة ، كنت متأكدًا من أن الحياة والعادات المشتركة فقط هي التي تجعلك قريبًا.

إذا كنت في أحد أحلامك ، أثناء المشي مع رفيق روحك بذراعك في الحديقة ، شعرت برائحة ثابتة ، ثم وجدت مصدر الرائحة ، شجيرة من اللون الأرجواني الناعم أو بورجوندي- استعد للتجارب الرومانسية أو رحلة مشتركة.

باقة أزهار

الباقة المقدمة في المنام تعني حرفيًا بداية علاقة جديدة مع الشخص الذي أعطاك إياها.الباقة البيضاء أو الفاتحة تعني الشعور الجاد والعميق. ربما يكون المانح شابًا أو خجولًا ، وبالتالي لا يستطيع التعبير عن كل ما في روحه. لكن يمكنك التأكد من جدية نواياه.

باقة داكنة - بورجوندي أو أرجواني أرجواني غامق تعني عاصفة من المشاعر والعواطف.هذا التفسير مهم بشكل خاص إذا شعرت بالتأكيد برائحته المستمرة في المنام. ولكن ، كما تعلم ، فإن كل المشاعر المشرقة تميل إلى العيش لفترة أطول ، لذلك سيتعين عليك كبح المشاعر حتى تتطور العلاقة وتستقر.

فرع

يمكن أن يعني وجود فرع عطري في المنام نهاية فصل طويل عن من تحبهم. هذا ليس بالضرورة شخصًا من الجنس الآخر ، مثل هذا الحلم يمكن أن يشير أيضًا إلى الأصدقاء أو الأقارب.

لأم أن ترى فرعًا في المنام لون فاتح، يعني زيارة الأطفال البالغين الذين هي معهم بالفعل لفترة طويلةلا يعيش.

إذا رأيتها في المنام على سريرك ، فهذا يعني أن شخصًا ما يفكر فيك ، ويحاول التعرف على بعضه البعض بشكل أفضل ، وربما يحاول بناء علاقة.

زهور ذابلة

إذا كنت تحلم بالزهور التي ذبلت ، فستنتهي قريبًا العلاقة مع من تحب.

لإعطاء الأم أرجواني في أحد أحلامها ، وذبلت في يديها - فراق طويل. كلما كانت الأزهار أغمق ، كلما طال الفراق. على الأرجح ، سيتعين عليك السفر إلى الخارج أو رحلة بحرية طويلة.

هنا التفسير أحلام مماثلةيعطي كتاب حلم الأسرة: الليلك الذي ذاب يعني الشقاق بين الزوجين. إذا كنت تحلم بمنزلك وحديقتك محاطة بأرجواني ذابل ، فكن حذرًا ، فكل كلمة مهملة يمكن أن تؤدي إلى فضيحة كبيرة ، قد تكون النتيجة طلاقًا.

مولوستوف فاليري دميترييفيتش

مرشح العلوم الطبية

قد يبدو الأمر غريبًا بالنسبة لأطباء الأطفال ، إلا أن الطفل حديث الولادة لديه مؤشرات مباشرة للعلاج اليدوي. بالطبع التطبيق علاج متبادلللطفل المولود حديثًا يتطلب عناية فائقة وحنانًا. يجب أن يشعر الكاتب اليدوي الجيد بالقاعدة التأثير الماديلطفل رضيع. التأثير الضعيف للغاية والدقيق للغاية على الطفل لن يعالج المرض ، وسيكون عديم الفائدة. أكثر مما ينبغي تأثير خشنسوف يضر بصحة الطفل فقط ، ويجعله معاقًا مدى الحياة. لذلك ، مع تأثير يدوي على طفليجب أن تتخذ جميع الإجراءات شكل إجراءات بطيئة ودقيقة. لمدة 9 أشهر ، يكون الطفل داخل أمه ، وكقاعدة عامة ، يكون في وضع مقلوب. بعد 6 أشهر من الحمل ، يتشكل الطفل بالكامل من الناحية التشريحية. الأشهر الثلاثة المتبقية قبل الولادة ، يكون الطفل في وضع متجه لأسفل ، وأي ارتجاج أو قفزات أو سقوط للأم من ارتفاع صغير ينظر إليه على أنه ضربات على الرأس والرقبة. لذلك ، يمكن القول أنه في حالة ما قبل الولادة ، غالبًا ما يصاب الطفل بكدمات عنقىالعمود الفقري ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطور تنخر العظم حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

1. تأثير ضغط الولادة على العمود الفقري للطفل. لمدة 9 أشهر من الحمل ، تزيد المرأة من عدد ألياف عضلات الرحم والمهبل بنحو 3 أضعاف. الفاكهة "مغطاة" طبقة عضليةالرحم في 3-4 سم ، ثم تأتي طبقة من السائل الأمنيوسي 2 - 3 سم. يكون الجنين في حالة "السباحة الحرة في البيئة المائية" حتى يتم تصريف الماء بسرعة قبل الولادة. السماكة الضخمة للطبقة العضلية للرحم ضرورية لخلق ضغط قوي على الجنين أثناء الولادة. أثناء الانقباضات ، يضغط جدار الرحم العضلي السميك على العمود الفقري لحديثي الولادة في الاتجاه من الحوض إلى الرأس. الولادة تخلق تأثير صدمة مباشر على العمود الفقري للطفل. قوة ضغط الجنين أثناء الولادة قوية جدًا ، تصل إلى 5 كيلوغرامات لكل سنتيمتر من سطح جسم الطفل في الاتجاهين العرضي والطولي. أثناء الولادة ، غالبًا ما يعاني الجنين من ضغط شديد على الغضروف الحساس أقراص بين الفقرات. عواقب الضغط المفرط للعمود الفقري في الاتجاه الطولي هي تنخر العظم ، والذي قد لا يتوقف حتى عامين. إذا تتبعنا المسار الصعب الذي يتغلب عليه الطفل أثناء الولادة ، فلا يسع المرء إلا أن يتساءل كيف يمكن للعمود الفقري لحديثي الولادة أن يتحمل مثل هذه الأحمال على طول محور العمود الفقري. انظر الشكل 116.

الشكل 116. اتجاه ضغط عضلات الرحم القوية على العمود الفقري للطفل - من الأرداف إلى الرأس.

تضغط الألياف العضلية القوية للرحم على الجنين بقوة تجعله (بالمعنى الحقيقي للكلمة) تقلصمن خلال الجهاز التناسلي الأنثوي الضيق. تحت تأثير ضغط الرحم على العمود الفقري ، يدفع تاج جمجمة الطفل ويفتح العضلة العاصرة ، وهي عنق الرحم. علاوة على ذلك ، يتعرض رأس الجنين لضغط هائل من عضلات المهبل السميكة. يتم ضغط رأس الطفل بشدة حول المحيط ، خاصة عند النساء في سن الولادة وكبار السن (فوق سن 35 عامًا) ، حيث يتم تقليل مرونة الأنسجة العضلية. لولا التزليق الدهني الطبيعي للرأس والجذع عند الوليد ، فإن تقدمه "عبر نفق الأعضاء التناسلية الأنثوية" سيكون مستحيلًا بسبب الاحتكاك الشديد والمقاومة. بسبب ضغط جمجمة الطفل بواسطة قناة ولادة الأم ، غالبًا ما يحدث ورم رأسي دموي على رأس الوليد - نزيف تحت سمحاق عظم الجمجمة. تخضع منطقة عنق الرحم لأقوى ضغط على طول المحور ، حيث إنها أكثر الأماكن "غير المحمية" ، و "الحلقة الأضعف" في العمود الفقري بأكمله. المظهر السريري الرئيسي للضغط الشديد للأقراص الفقرية على طول محور العمود الفقري بعد الولادة مباشرة هو البكاء الشديد من الألم. الأطفال حديثي الولادة يبكون دائما. والطفل يبكي لأن عموده الفقري يؤلمه. هذا ليس "رد فعل منعكس طبيعي" لطفل حديث الولادة ، هذا ليس معيارًا ، ولكنه مرض. في معظم الأطفال ، تختفي تمامًا المظاهر السريرية والتشريحية المرضية لداء العظم الغضروفي (الألم) الذي حدث فور الولادة تمامًا بعد شهرين. لكن 36٪ من الأطفال مظاهر مختلفةيستمر الداء العظمي الغضروفي في إزعاجهم لمدة تصل إلى 1-2 سنوات. من تشريح الأطراف الجهاز العصبيمن المعروف أن 90٪ من الأعصاب الجسدية و 80٪ من الجهاز العصبي اللاإرادي تنبع من الحبل الشوكي. مع الداء العظمي الغضروفي ، ضغط الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي ، والتي تعصب الرئتين والقلب ، المرارةوالكبد والمعدة والأمعاء ، مثانة. يعاني الرضيع من الأعراض التالية لداء العظم الغضروفي:

1) آلام حادة مفاجئة. في الرضعفي كثير من الأحيان وفجأة تحدث نوبة ألم في العمود الفقري والطفل (كان ينام سابقًا بهدوء أو يلعب مستلقيًا على ظهره) يبكي "باكيًا" لعدة ساعات ، ويتحول إلى اللون الأزرق من الجهد ، وينفض ساقيه وذراعيه ، ويصرخ بلا توقف ، بشكل مكثف وبصوت عال. في نصف الحالات ، يكون مصدر الألم المفاجئ عند الرضيع هو تنخر العظم ، وفي النصف الآخر من الحالات ، تكون مفاجئة أكثرالغازات في الأمعاء من الوصول إلى هناك بالطعام البكتيريا المرضية. مصدر الألم الحاد في 70٪ من الحالات هو العمود الفقري العنقي ، وفي 20٪ من الحالات - القطني ، في 10٪ من الحالات - أربطة المفصل العجزي الحرقفي ممدودة فوق طاقتها. عندما يبدأ الطفل في النحيب من الألم ، تأخذه الأمهات على الفور بين ذراعيها ، وتبدأ في ضخه بشكل مكثف ، وتضغط عليه بقوة على الجسم. يتأرجح رأس الطفل في جميع الاتجاهات ، ويتدلى من يد الأم ويمتد فقرات عنق الرحم تحت تأثير وزنه. تحت تأثير ضغط يدي الأم ، ينحني العمود الفقري الصدري والقطني للطفل. في الواقع ، تقوم الأمهات بالعلاج اليدوي للطفل: فهي تنحني وتمدد الرقبة وتثني العمود الفقري. لذلك تقوم الأمهات بشد العمود الفقري دون وعي ، و "إعادة وضع" الفقرات ، ويحدث "الشفاء الذاتي" ، ويتوقف الألم وينام الطفل بسلام.

1 2

الشكل 117 - 1 ، 2. تقنيات العلاج اليدوي للتأثير على منطقة عنق الرحم عند الوليد.

2) العلاج اليدوي لأمراض العمود الفقري العنقي عند الطفل. يتم إجراء العلاج اليدوي بعدة طرق بسيطة. التدليك أولا عضلات الرقبة، تمتد ، استرخاء العضلات متساوي القياس. بعد ذلك يستلقي الطفل على بطنه (رأس الطفل على جانبه يمينًا أو يسارًا) ، ويضع الطبيب إحدى يديه على رأسه والأخرى على لوحي الكتف أو الكتف المقابل. تبدأ اليد الموجودة على الرأس في تدوير (لف) الرأس باتجاه مؤخرة الرأس ، مما يزيد من دوران الرأس إلى حد معين. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في مفاصل عنق الطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء - يتوقف الألم في الرقبة عن إزعاج الطفل.انظر الشكل 117.

3) علم أمراض الجذور في الجهاز الهضمي. أثناء حركة الرأس على طول قناة الولادة ، ينحني العمود الفقري للطفل بقوة في الصدر. قطني. زاوية العمود الفقري للطفل ضغط قويالرحم على جسده ، وخاصة على الأرداف والرأس ، ينحني للخلف بزاوية تصل إلى 90 درجة. من هذا القسم الحبل الشوكيالكبد والمرارة والأمعاء معصبون. أعراض مهمةيعد الداء العظمي الغضروفي عند الأطفال حديثي الولادة من الأعراض المرضية من الجهاز الهضمي. من ضغط الأعصاب الممتدة من العمود الفقري وتعصب المعدة ، يحدث قلس متكرر للطعام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عملية تكوين مفرط للغاز لدى الطفل المصاب بداء عظمي غضروفي قطني بسبب تدهور التعصيب وتباطؤ حركية الأمعاء. يبقى البراز "أطول من المتوقع" في الأمعاء ، وبالتالي يحدث التخمر وظهور المزيد من الغازات. مؤشر مهمالتعصيب المرضي للمرارة بسبب تنخر العظم صدريمن العمود الفقري ، والذي يتجلى في تشنجه المتشنج الإسهال مع البراز الأخضر الداكن.بشكل مميز ، مباشرة بعد الجلسة الأولى من العلاج اليدوي اللطيف ، يكتسب براز الطفل اللون الأصفر الطبيعي.

4) العلاج اليدوي لعلاج الداء العظمي الغضروفي في المناطق الصدرية والقطنية لحديثي الولادة ، يمكن إجراء ما يلي: حيل بسيطة. انظر الشكل 118-1 ، 2.أولاً ، يتم تدليك عضلات الظهر لإرخائها.

1

2

الشكل 118 - 1 ، 2. طريقتان للعلاج اليدوي لمنطقة الصدر عند الوليد.

ينحني الطبيب الطفل مستلقيًا على بطنه في منطقة أسفل الظهر والصدر ، وغالبًا ما يكون هناك طقطقة ونقرات في المفاصل الفقرية للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

3. أعراض الصدمة التي يتعرض لها جسم الطفل نتيجة انضغاط حلقي عرضي بأعضاء الولادة للأم. أثناء المرور عبر قناة الولادة (على طول عنق الرحم والمهبل) ، يعاني الطفل من ضغط دائري وعرضي إضافي.

1) "الرائد" أثناء الولادة هو الجزء الجداريرؤساء. من خلال ضغط العضلات حول المحيط ، يحدث نزيف تحت سمحاق عظام الرأس ، والتي تقع في أعلى الرأس. هذه هي ما يسمى ب ورم رأسي.الورم الرأسي هو نزيف بين السمحاق و السطح الخارجيعظام الجمجمة. التوطين الأكثر شيوعًا هو العظم الجداري ، وغالبًا ما يكون العظم القذالي. أعراض علم الأمراض هي كما يلي. في الطفل بعد الولادة ، يتم تحديد الورم المتقلب على الرأس ، محددًا بحواف عظم الجمجمة أو عظمة أخرى. عادة ما تكون العملية أحادية الجانب (عظم الجداري الأيمن أو اليسار). يميل الورم إلى الزيادة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة. يحدث ارتشاف كامل للورم الدموي بعد 6-8 أسابيع. العلاج غير مطلوب. لا ينصح بثقب ورم رأسي دموي غير معقد. عند الإصابة ، يتم إجراء شق ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

2) إذا كان الضغط في قناة الولادة للأم حول المحيط مفرطًا ، يكون لدى المولود تشرد لعظام الجمجمة بالنسبة لبعضها البعض ونزيف داخل الجمجمة. التسبب في حدوث نزيف داخل الجمجمة. يحدث النزف عند الولادة تحت تأثير عدد من العوامل - نقص فيتامين K ، وزيادة هشاشة الأوعية الدماغية ، وإزاحة عظام الجمجمة بسهولة ، والاختناق داخل الرحم. هناك نزيف: 1) فوق الجافية ، 2) تحت الجافية ، 3) تحت العنكبوتية ، 4) نزيف في جوهر الدماغ ، 5) داخل البطين. الاعراض المتلازمةيعتمد على حجم وموقع النزف. مع نزيف صغير ، يلاحظ الخمول والنعاس عند الولادة ؛ ضعف المص والبلع. في حالات النزف تحت العنكبوتية ، يكون العرض الرئيسي هو نوبات متكررةالاختناق. تتميز بتثبيط الطفل. الطفل مع افتح عينيك، غير نشط وغير مبال ، لا شهية ، تبكي بهدوء. هناك تشنجات في عضلات الوجه أو الأطراف ، وكذلك تشنجات منشط.

3) الدليل المباشر على وجود ضغط قوي جدًا على جسم الطفل في قناة ولادة الأم هو كسر في عظمة الترقوة أو كليهمافي الرضيع . إنه جميل علم الأمراض المتكررلحديثي الولادة. عادة ما يتم ملاحظة ورم دموي صغير في موقع الكسر. الجس يكشف الخرق. إن إزاحة جزأين من العظم ، كقاعدة عامة ، غائبة ، حيث يتم منع ذلك بواسطة سمحاق كثيف ودائم يغطي كل شيء عظام أنبوبيمولود جديد. لا يتم إزعاج حركات اليد النشطة. غالبًا ما يتم اكتشاف الكسر فقط في مرحلة التكوين الكالس. علاج. عند التعرف على الكسر ، ضمادة التثبيت.

4) الخلع الخلقي للورك. سبب حدوثها. الأكثر رعباً بالنسبة لحديثي الولادة هو مرض آخر يحدث بسبب الضغط العرضي لحوض الطفل في قناة الولادة للأم - وهذا خلع خلقي في الورك. ومع ذلك ، فإن اسم علم الأمراض هذا غير صحيح في الأساس. هذا ليس من الأمراض الخلقية وراثيا ، وليس خلقي. هذا مرض مكتسب لطفل في قناة الولادة الضيقة ، في مهبل الأم. الحوض الطبيعي لحديثي الولادة بيضاوي الشكل. يكون الحوض الطبيعي لحديثي الولادة في بُعد جانبي عرضي (من حافة واحدة من العظم الجناحي إلى الطرف الآخر) أطول بمرتين من البعد الأمامي والخلفي ، أي من العجز إلى السطح فوق العانة للبطن. يكون اتجاه الحُق بالنسبة لبعضهما البعض في الحوض الطبيعي للطفل على نفس الخط تقريبًا ، أي أنهما يساويان 180 درجة تقريبًا. انظر الشكل 119-1 ، 2.إذا قمت بقياس حجم الحوض عند الطفل المصاب بخلع الورك الخلقي ، فحينئذٍ البعد العرضيسيكون الحوض مساويًا تقريبًا للحجم الطولي. في الطفل المصاب بخلع الورك "الخلقي" ، يقترب شكل الحوض من الدائرة الصحيحة ، حيث لا يقع الحُق على جانبه ، ولكنه موجه للأمام. انظر الشكل 119 - 3.عابر طريق قناة الولادةالأمهات اللواتي يشبهن دائرة منتظمة ، تشوه حوض الطفل بسبب التواء قوي في أربطة المفصل العجزي الحرقفي. بالنسبة للطفل ، تعتبر هذه إصابة خطيرة إلى حد ما ، يمكن أن تكون مصحوبة في بعض الأحيان ألم حادولكن في معظم الحالات يكون بدون أعراض. بدلاً من شكل بيضاوييأخذ الحوض شكل دائرة. يكون اتجاه الحُق بالنسبة لبعضها البعض في الحوض الضيق مرضيًا للطفل تقريبًا بزاوية 90 درجة ، أي أن هذه الزاوية أصبحت أصغر بمرتين من تلك الموجودة في عظم الحوض الطبيعي. هذا يستلزم الدخول الجزئي للرأس عظم الفخذفي الحُق ، والذي يعتبره أطباء العظام بمثابة خلع جزئي في الورك.

الشكل 119 - 1. التكوين البيضاوي الطبيعي عظام الحوض(وجهة نظر من فوق).

شكل 119 - 2. تكوين بيضاوي لعظام الحوض الطبيعية (منظر علوي).

شكل 119 - 3. تكوين دائري لعظام الحوض (عند النظر إليها من الأعلى) عند رضيع مصاب بخلع "خلقي" في الورك.

أول الأعراض السريرية لخلع الورك المكتسب أثناء الولادة هو تقييد اختطاف الورك عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره. أطباء عظام الأطفال ، عند فحص الأطفال في العيادات الشاملة ، يعطون أهمية عظيمةالحد من اختطاف الورك. بطبيعة الحال ، فإن الحُق الموجه للأمام بحوافه لا يجعل من الممكن نشر ساقي الطفل بالكامل. لذلك ، فإن هذه الأعراض طبيعية في هذه الحالة المرضية. تعمل عضلات الأرداف القوية على سحب الفخذ للخلف وتقريبًا سحب رأس عظم الفخذ من الحُق ، حيث يتم شدها من الحركة المرضية للفخذ إلى الأمام. مزيد من الموقف غير الصحيح لرأس الفخذ في الحقيؤدي إلى شد الأربطة في الأمام مفصل الورك. جنبا إلى جنب مع الأربطة ، فإنها تتمدد وتمزق سفن صغيرةوالأعصاب ، يحدث خلل تنسج رأس الفخذ (تليين عظم الرأس ، يحدث ذو شكل غير منتظم). في سن العاشرة ، يؤدي خلل التنسج إلى خلل (شلل) عظام مفصل الورك لدى الطفل. يصبح الطفل معاقًا مدى الحياة.

1

2

الشكل 120 - 1 ، 2. طريقتان من العلاج اليدوي لعلاج الالتواء جهاز الرباطالمفصل العجزي الحرقفي عند الوليد.

4. علاج الخلع الخلقي للورك بالعلاج اليدوي. كما تعلم ، فإن علاج الخلع الخلقي للورك في العيادات الشاملة يستغرق وقتًا طويلاً - يصل إلى 3-5 أشهر ، ويحتفظ والدا الطفل بالطفل في أجهزة تقويم خاصة تثبت أرجل الطفل في حالة منفصلة في اتجاهات مختلفة. من الصعب لبس طفل بمثل هذا الجهاز للمشي في الشارع ، خاصة في فصل الشتاء. من الصعب رعاية طفل. الجهاز يقلل النشاط الحركيويبطئ التطور البدنيطفل. ومع ذلك ، بمساعدة العلاج اليدوي ، يمكن علاج الطفل من خلع خلقي في الورك في ثانية واحدة تقريبًا. للقيام بذلك ، يحتاج أخصائي اليد أو أخصائي تقويم العظام إلى إجبار عظام جناحية الطفل على الحالة الصحيحة ، وتقريبها من العجز. هناك العديد من الطرق الممتازة لعلاج الخلع الخلقي للورك. دعونا نلقي نظرة على اثنين منهم.انظر الشكل 120-1 ، 2.

الطريقة الأولى. أولاً ، يتم تدليك عضلات الظهر لإرخائها. كما تبين من المناقشات السابقة ، فإن سبب الخلع الخلقي للورك هو النهج المرضي للعظام الجناحية لبعضها البعض. يشمل العلاج الإجراءات المعاكسة لأولئك المذنبين بالمرض الذي نشأ. للقيام بذلك ، من الضروري إحضار عظام الجفن إلى العجز ، أي لعلاج التواء الأربطة الخلفية داخل المفصل العجزي. ويتم ذلك بالطريقة التالية. الطفل مستلقي على بطنه. تقع إحدى يدي الطبيب على عجز الطفل ، والأخرى تسحب العظم الجناحي من قمته. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في المفصل العجزي الجناحي للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

الطريقة الثانية. يضغط الطبيب بكلتا يديه على عجز الطفل المستلقي على بطنه. نصف حلقة حوض الطفل المستلقي (في الأمام عرف الحرقفة) تقع على السطح الأفقي للأريكة. عند الضغط من أعلى على عجز الطفل ، تتحد عظام الحوض (عظم العجز والجفن) معًا. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في المفصل العجزي الجناحي للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

يتم إخباره عن استخدام العلاج اليدوي للعديد من الأمراض الأكثر شيوعًا التي نشأت. ومع ذلك ، جراحة العظام والعلاجية أمراض ما بعد الولادةأكبر بكثير. تحدث العديد من المضاعفات عند الولادة بالملقط. مع عرض المقعد للجنين ، فإن الولادة ، كقاعدة عامة ، تستمر في حدوث مضاعفات عند الوليد في شكل ألم متزايد في العمود الفقري (خاصة من تنخر العظم في منطقة عنق الرحم) ، خلع في الأطراف ، تشوهات صدروأكثر بكثير. حاليًا ، لا يوجد أطفال في عيادات الأطفال في روسيا وبيلاروسيا مقومين العظام، وهو سيء للغاية. أتمنى أن يتغير الموقف تجاه جراحة عظام الأطفال والعلاج اليدوي بشكل جذري في العقد القادم.

بعد الولادة ، غالبًا ما يعاني الأطفال حديثو الولادة من خلل التنسج في مفصل الفخذ. تشخيص مثل هذه الأمراض صعب للغاية. سيتمكن الآباء من الاشتباه في العلامات الأولى بالفعل عند الأطفال حتى عام. هذا المرض خطير المضاعفات السلبيةمما قد يضر بشكل كبير بنوعية حياة الطفل.

ما هذا؟

تنشأ أمراض الجهاز العضلي الهيكلي من تأثير العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك وضع الأعضاء داخل الرحم. تساهم هذه العوامل في تخلف مفاصل الورك وكذلك جميع العناصر المفصلية التي تشكل مفاصل الورك.

مع علم الأمراض الشديد ، يتم تعطيل المفصل بين رأس الفخذ والحق ، الذي يشكل المفصل. تؤدي هذه الانتهاكات إلى ظهور الأعراض السلبية للمرض وحتى ظهور المضاعفات.

التخلف الخلقي لمفاصل الورك شائع جدا. تقريبا كل ثلث من بين مئات الأطفال الذين يولدون مصابين بهذا المرض. من المهم أن نلاحظ أن القابلية للإصابة بهذا المرض أعلى عند الفتيات ، وأن الأولاد يمرضون بشكل أقل قليلاً.

في الدول الأوروبية من خلل التنسج مفاصل كبيرةأكثر شيوعًا من البلدان الأفريقية.

عادة ما يكون هناك علم أمراض على الجانب الأيسر ، يتم تسجيل العمليات على الجانب الأيمن بشكل أقل تكرارًا ، وكذلك حالات العمليات الثنائية.

الأسباب

العوامل المؤثرة التي قد تؤدي إلى التنمية عدم النضج الفسيولوجيالمفاصل الكبيرة ، وهناك عدة عشرات. تحدث معظم التأثيرات التي تؤدي إلى عدم النضج وتعطل بنية المفاصل الكبيرة في الشهرين الأولين من الحمل منذ لحظة الحمل. في هذا الوقت يمر الهيكل داخل الرحم لجميع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• علم الوراثة.عادة ، في العائلات التي توجد فيها حالات من هذا المرض ، تزداد احتمالية إصابة طفل بأمراض المفاصل الكبيرة بنسبة 40 ٪. في نفس الوقت ، الفتيات لديهن المزيد مخاطرة عاليةيمرض.
• التعرض لمادة سامة مواد كيميائيةأثناء الحمل.هذا الوضع هو الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يحدث زرع داخل الرحم لأعضاء الجهاز العضلي الهيكلي.
• الوضع البيئي غير المواتي. عوامل ضارة بيئة خارجيةلها تأثير سلبي على نمو الجنين. لا كافٍالأكسجين الوارد والتركيز العالي من ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يسبب نقص الأكسجة داخل الرحم للجنين ويؤدي إلى انتهاك بنية المفاصل.
• أم المستقبلفوق 35 سنة.
• وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات عند الولادة.
• ولادة طفل قبل الموعد المحدد.
• مقدمه.

• حمل جنين كبير بحجم رحم صغير في البداية.في هذه الحالة ، لا يملك الطفل جسديًا مساحة كافية للحركات النشطة. هذه السلبية القسري خلال تطور ما قبل الولادةيمكن أن يؤدي إلى تقييد الحركة أو الاضطرابات الخلقية بعد الولادة.
• الإصابة بعدوى مختلفة للأم الحامل.خلال فترة الحمل ، تمر أي فيروسات أو بكتيريا بسهولة عبر المشيمة. هذه العدوى المراحل الأولىيمكن أن يؤدي نمو الطفل إلى عيوب خلقيةفي هيكل المفاصل والأربطة الكبيرة.
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات الحيوية، اللازمة للنمو الكامل للغضاريف والتعظم - تكوين أنسجة العظام.
• التقميط المفرط والضيق للغاية.يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على ساقي الطفل على الجسم إلى تطور أنواع مختلفة من خلل التنسج.

أنواع

أشكال مختلفةيصنف الأطباء الأمراض وفقًا لعدة سمات رئيسية. مع خلل التنسج ، يتم دمج هذه المعايير في مجموعتين كبيرتين: وفقًا للمستوى التشريحي للآفة ووفقًا لشدة المرض.

حسب المستوى التشريحي للآفة:

• أسيتابولار.يوجد انتهاك في بنية العناصر الكبيرة الرئيسية التي يتكون منها مفصل الورك. في الأساس ، مع هذا المتغير ، يتأثر الحوف والسطح الهامشي. هذا يغير بشكل كبير بنية وهيكل المفصل. تؤدي هذه الإصابات إلى انتهاك الحركات التي ينبغي أن يقوم بها مفصل الورك بشكل طبيعي.
• المشاشية.مميز انتهاك واضحالحركة في المفصل. في هذه الحالة ، فإن قاعدة الزوايا التي يتم قياسها لتقييم عمل المفاصل الكبيرة مشوهة بشكل ملحوظ.
• الروتاري.مع هذا النوع من المرض ، قد يكون هناك انتهاك الهيكل التشريحيفي المفاصل. يتجلى ذلك من خلال انحراف الهياكل الرئيسية التي تشكل مفصل الورك عن المستوى المتوسط. في أغلب الأحيان ، يتجلى هذا النموذج في انتهاك المشية.

حسب الشدة:

• درجة سهلة.يسمي الأطباء أيضًا هذا النموذج ب preluxation. الاضطرابات الشديدة التي تحدث مع هذا الخيار وتؤدي إلى الإعاقة كقاعدة عامة لا تحدث.
• متوسط ​​الثقل.قد يطلق عليه أيضًا خلع جزئي. في هذا الشكل ، يمتد رأس الفخذ عادة إلى ما وراء المفصل أثناء الحركات النشطة. هذا الشكل من المرض يؤدي إلى ظهور أعراض سلبية وحتى بعيدة عواقب سلبيةالأمراض التي تتطلب علاجًا أكثر نشاطًا.
• التدفق الشديد.يمكن أن يؤدي هذا الخلع الخلقي إلى انكماش العضلة المقربة. مع هذا النموذج ، هناك انتهاك واضح وتشوه في مفصل الورك.

أعراض

يتم التعرف على الأعراض الأولى للعيوب التشريحية للمفاصل الكبيرة بالفعل في الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. يمكنك الاشتباه في المرض بالفعل في الطفل. عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، يجب عرض الطفل على طبيب العظام. سيهتم الطبيب بكل شيء فحوصات إضافيةمن شأنها أن تساعد في توضيح التشخيص.

على الأكثر مظاهر مميزةوعلامات المرض تشمل:

• عدم التناسق في موقع طيات الجلد.عادة ما يتم تحديدها جيدًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. تقدير هذه الأعراضيمكن لكل أم. يجب أن تكون جميع طيات الجلد على نفس المستوى تقريبًا. يجب أن ينبه عدم التناسق الواضح الوالدين ويوحي بأن الطفل يعاني من علامات خلل التنسج.
• ظهور صوت مميز يشبه النقرة، أثناء التقريب من مفاصل الورك. أيضًا ، يمكن تحديد هذه الأعراض من خلال أي حركات في المفصل يحدث فيها الاختطاف أو التقريب. يحدث هذا الصوت بسبب الحركات النشطة لرأس الفخذ على طول الأسطح المفصلية.
• تقصير الأطراف السفلية.يمكن أن يحدث على جانب واحد أو كليهما. من خلال عملية ثنائية ، غالبًا ما يعاني الطفل من تأخر في النمو. إذا حدث علم الأمراض من جانب واحد فقط ، فقد يصاب الطفل بالعرج وضعف المشي. ومع ذلك ، يتم تحديد هذه الأعراض إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا ، عند محاولة وضع الطفل على قدميه.
• ألم في المفاصل الكبيرة.تتفاقم هذه الأعراض عندما يحاول الطفل الوقوف على قدميه. يحدث الألم المتزايد عند الأداء حركات مختلفةبوتيرة أسرع أو بسعة أوسع.
• العلامات الثانوية للمرض: ضمور عضلي طفيف في الأطراف السفلية كرد فعل تعويضي. عند محاولة تحديد النبض على الشرايين الفخذية ، قد يلاحظ انخفاض طفيف في النبض.

عواقب

يعد خلل التنسج خطيرًا بسبب تطور المضاعفات الضارة التي يمكن أن تحدث مع مسار طويل من المرض ، وكذلك مع العلاج غير الفعال والمختار جيدًا للمرض في المراحل الأولية.

مع مسار طويل من المرض ، قد تتطور اضطرابات المشي المستمرة. في هذه الحالة ، هو مطلوب جراحة. بعد هذا العلاج ، قد يعرج الطفل قليلاً. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غير المواتية تختفي تمامًا.

أيضًا ، إذا لوحظت علامات المرض لفترة طويلة ، فقد يحدث ضمور عضلي على المنطقة التالفة الطرف السفلي. على العكس من ذلك ، قد تكون عضلات الساق السليمة متضخمة بشكل مفرط.

يؤدي التقصير الشديد أيضًا في كثير من الأحيان إلى اضطراب المشية والعرج الشديد. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تطور الجنف و انتهاكات مختلفةوضعية. هذا بسبب إزاحة الوظيفة الداعمة للمفاصل التالفة.

يمكن أن يؤدي خلل التنسج في المفاصل الكبيرة إلى حالات مختلفة الآثار السلبيةفي مرحلة البلوغ. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء الأشخاص من حالات تنخر العظم أو القدم المسطحة أو داء مفصل الورك خلل التنسج.

التشخيص

عادة، هذا المرضيبدأ مملة جدا. يمكن للأخصائي فقط تحديد الأعراض الأولى ؛ من الصعب جدًا على الآباء القيام بذلك بمفردهم في المنزل.

الخطوة الأولى في إجراء التشخيص هي استشارة جراح العظام. بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل ، يحدد الطبيب أيضًا وجود العوامل المؤهبة الأعراض الأوليةمرض. عادة ، يمكن التعرف على العلامات العظمية الأولى للمرض خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. للتحقق بدقة من التشخيص ، أنواع مختلفةاستطلاعات إضافية.

الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر إفادة والتي يمكن استخدامها عند الرضع هي الموجات فوق الصوتية. يتيح لك فك تشفير الموجات فوق الصوتية تحديد العلامات المختلفة المميزة للمرض. تساعد هذه الطريقة أيضًا في تحديد الشكل العابر للمرض ووصف التغييرات المحددة التي تحدث في المفصل ، وهو ما يميز هذا البديل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد توقيت تعظم نوى مفاصل الورك بدقة.

التشخيص بالموجات فوق الصوتيةهي أيضًا طريقة مفيدة للغاية تصف بوضوح جميع العيوب التشريحية التي لوحظت في أنواع مختلفة من خلل التنسج. هذه الدراسةآمن تمامًا ، ويتم إجراؤه من الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. لا يوجد حمل إشعاعي واضح على المفاصل أثناء هذا الفحص.

يستخدم تشخيص الأشعة السينية فقط في أصعب حالات المرض. لا ينبغي إجراء الأشعة السينية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. تتيح لك الدراسة وصف العيوب التشريحية المختلفة التي نشأت بعد الولادة بدقة. يتم استخدام مثل هذه التشخيصات أيضًا بشكل معقد الحالات السريريةالتي تتطلب استبعاد الأمراض المصاحبة.

الجميع طرق جراحيةلا تستخدم دراسات المفاصل الكبيرة عند الأطفال حديثي الولادة. أثناء تنظير المفاصل ، يستخدم الأطباء أدوات مفيدة لفحص جميع العناصر التي يتكون منها مفصل الورك. خلال هذه الدراسات ، يزيد خطر الإصابة بالعدوى الثانوية عدة مرات.

عادة الرنين المغناطيسي و التصوير المقطعييتم تنفيذ المفاصل الكبيرة قبل التخطيط المختلفة التدخلات الجراحية. في الحالات الصعبة ، قد يصف أطباء العظام بيانات الفحص لاستبعادها امراض عديدةوالتي قد تظهر بأعراض مشابهة.

علاج

من الضروري علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي لفترة طويلة والالتزام الصارم بالتوصيات. يسمح لك هذا العلاج فقط بالتخلص قدر الإمكان من جميع الأعراض السلبية التي تحدث مع هذا المرض. يصف طبيب العظام مجموعة من علاجات تقويم العظام بعد فحص وفحص الطفل.

من بين العلاجات الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا ما يلي:

• استخدام التقميط الواسع.يتيح لك هذا الخيار الحفاظ على الوضع الأكثر راحة لمفاصل الورك - فهي في حالة طلاق إلى حد ما. يمكن استخدام هذا النوع من التقميط حتى مع الأطفال منذ الأيام الأولى بعد الولادة. سروال بيكر هو أحد خيارات التقميط العريض.
• تطبيق مختلف الوسائل التقنية. الأكثر شيوعًا هي الإطارات والفواصل المختلفة. يمكن أن تكون ذات صلابة وتثبيت مختلفين. يتم اختيار هذه الوسائل التقنية فقط بناءً على توصية من طبيب العظام.
• ممارسة الرياضة البدنية و مجمع العلاج التمرينيجب أن يتم إجراؤها بانتظام.عادة يوصى بمثل هذه التمارين يوميا. يجب أن يتم تنفيذ المجمعات تحت التوجيه طاقم طبيعيادات ، وبعد ذلك بشكل مستقل.
• تدليك.يشرع من الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. أجرى دورات عدة مرات في السنة. مع هذا التدليك ، يعمل الاختصاصي بشكل جيد على أرجل وظهر الطفل. طريقة العلاج هذه مدركة جيدًا من قبل الطفل ومعه تصرف لائقلا يسبب له اي الم.
• رياضة بدنية.يجب أداء مجموعة خاصة من التمارين يوميًا. يسمح لك اختطاف وتقريب الساقين في تسلسل معين بتحسين الحركات في مفاصل الورك وتقليل مظاهر الصلابة في المفاصل.
• طرق العلاج الطبيعي.يمكن أن يكون الطفل أوزوكيريت ورحلان كهربي. أيضًا للأطفال ، يتم استخدام أنواع مختلفة بنشاط. علاج حراريوالعلاج التعريفي. من الممكن إجراء إجراءات العلاج الطبيعي لعلاج خلل التنسج في مستوصف أو مستشفيات متخصصة للأطفال.

• العناية بالمتجعات.يساعد على التعامل بفاعلية مع أعراض سلبيةالناشئة عن خلل التنسج. يمكن أن يؤثر البقاء في المصحة بشكل كبير على مسار المرض وحتى تحسين رفاهية الطفل. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي ، فمن المستحسن الخضوع العناية بالمتجعاتسنويا.
• تغذية كاملة مع التضمين الإلزامي لجميع الفيتامينات والمعادن الضرورية.تأكد من أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي يجب أن يأكلوا ما يكفي منتجات الألبان المخمرة. يؤثر الكالسيوم الموجود فيها بشكل إيجابي على بنية أنسجة العظام ويحسن النمو والتطور البدني للطفل.
• لا يتم إجراء العلاج الجراحي عند الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة.هذا العلاج ممكن فقط عند الأطفال الأكبر سنًا. عادة قبل بلوغ سن 3-5 سنوات يحاول الأطباء إنفاق كل شيء الطرق اللازمةالعلاجات التي لا تتطلب جراحة.
• استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتسكين الآلامللقضاء على التعبير متلازمة الألم. توصف هذه الأدوية بشكل رئيسي في الحالات الشديدة من مسار المرض. يصف طبيب العظام أو طبيب الأطفال مخدرًا بعد فحص الطفل وتحديد موانع استخدام هذه الأدوية.
• تراكب الجص.يتم استخدامه نادرا جدا. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الساق المصابة بإحكام كافٍ تجبيس. بعد مرور بعض الوقت ، عادة ما تتم إزالة الجص. طلب هذه الطريقةمحدودة للغاية ولديها عدد من موانع الاستعمال.

من أجل تقليل المخاطر التطوير الممكنخلل التنسج ، استخدم النصائح التالية:

1. حاول اختيار قماط أكثر مرونة أو أوسعإذا كان لدى الطفل العديد من عوامل الخطر لتطوير خلل التنسج المفصلي الكبير. قد تقلل طريقة التقميط هذه من خطر الإصابة باضطرابات في مفاصل الورك.
2. الحفاظ على حمل صحي. حاول الحد من التعرض لمختلف مواد سامةعلى جسد الأم الحامل. ضغوط شديدةو التهابات مختلفةيمكن أن يسبب تشوهات مختلفة داخل الرحم. يجب أن تحرص الأم الحامل على حماية جسدها من الاتصال بأي من معارفها المرضى أو المصابين بالحمى.
3. استخدام مقاعد سيارات خاصة. في هذه الحالة ، تكون أرجل الطفل في حالة تشريحية الموقف الصحيحخلال الرحلة بأكملها في السيارة.
4. حاول حمل الطفل بشكل صحيح. لا تضغطي على رجلي الطفل بقوة على الجسم. يعتبر الموقف الأكثر ملاءمة من الناحية التشريحية هو الموقف الأكثر انفصالًا لمفاصل الورك. تذكر أيضًا هذه القاعدة أثناء الرضاعة الطبيعية.
5. مجمع وقائي تمارين الجمباز . يمكن أداء هذه الجمباز من الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. الجمع بين التمارين والتدليك يحسن بشكل كبير من تشخيص مسار المرض.
6. اختر الحفاضات المناسبة. يمكن أن يؤدي الحجم الأصغر إلى انخفاض قسري في حالة الساقين عند الطفل. لا تفرطي في ملء الحفاضات ، قومي بتغييرها بشكل كافٍ.
7. احصل على فحوصات منتظمة مع طبيب العظام. يجب أن يحضر كل طفل هذه الاستشارات قبل سن ستة أشهر. سيتمكن الطبيب من تحديد العلامات الأولى للمرض ووصف المركب العلاجي المناسب.

مع معاملة جيدة ، معظم المظاهر السلبيةيمكن القضاء على خلل التنسج بشكل كامل تقريبًا. يجب أن يكون الإشراف الطبي على الطفل الذي تم تشخيصه بخلل التنسج لفترة طويلة. يخضع هؤلاء الأطفال لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب وجراح عظام. يساعد التحكم في مسار المرض على منع تطور المضاعفات الخطيرة والضارة.

للحصول على معلومات حول ماهية خلل التنسج الوركي ، وكيف يتم علاجه وفي أي سن من الأفضل بدء العلاج ، انظر الفيديو التالي.

قد يبدو الأمر غريبًا بالنسبة لأطباء الأطفال ، إلا أن الطفل حديث الولادة لديه مؤشرات مباشرة للعلاج اليدوي. بالطبع ، يتطلب تطبيق العلاج اليدوي للطفل المولود حديثًا عناية فائقة وحنانًا. يجب أن يشعر الكاتب اليدوي الجيد بمعدل التأثير المادي لـ طفل. التأثير الضعيف للغاية والدقيق للغاية على الطفل لن يعالج المرض ، وسيكون عديم الفائدة. إن التعرض القاسي للغاية لن يؤدي إلا إلى الإضرار بصحة الطفل ، وجعله معاقًا مدى الحياة. لذلك ، مع وجود تأثير يدوي على الرضيع ، يجب أن تكون جميع الإجراءات في شكل إجراءات بطيئة ودقيقة. لمدة 9 أشهر ، يكون الطفل داخل أمه ، وكقاعدة عامة ، يكون في وضع مقلوب. بعد 6 أشهر من الحمل ، يتشكل الطفل بالكامل من الناحية التشريحية. الأشهر الثلاثة المتبقية قبل الولادة ، يكون الطفل في وضع متجه لأسفل ، وأي ارتجاج أو قفزات أو سقوط للأم من ارتفاع صغير ينظر إليه على أنه ضربات على الرأس والرقبة. لذلك ، يمكن القول أنه في حالة ما قبل الولادة ، غالبًا ما يتلقى الطفل كدمات في العمود الفقري العنقي ، مما قد يؤدي إلى تطور تنخر العظم حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

1. تأثير ضغط الولادة على العمود الفقري للطفل. لمدة 9 أشهر من الحمل ، تزيد المرأة من عدد ألياف عضلات الرحم والمهبل بنحو 3 أضعاف. الجنين "مغطى" بطبقة عضلية من الرحم يبلغ سمكها 3-4 سم ، ثم هناك طبقة من السائل الأمنيوسي بسمك 2-3 سم. يكون الجنين في حالة "السباحة الحرة في البيئة المائية" حتى يتم تصريف الماء بسرعة قبل الولادة. السماكة الضخمة للطبقة العضلية للرحم ضرورية لخلق ضغط قوي على الجنين أثناء الولادة. أثناء الانقباضات ، يضغط جدار الرحم العضلي السميك على العمود الفقري لحديثي الولادة في الاتجاه من الحوض إلى الرأس. الولادة تخلق تأثير صدمة مباشر على العمود الفقري للطفل. قوة ضغط الجنين أثناء الولادة قوية جدًا ، تصل إلى 5 كيلوغرامات لكل سنتيمتر من سطح جسم الطفل في الاتجاهين العرضي والطولي. أثناء الولادة ، غالبًا ما يعاني الجنين من ضغط شديد على الأقراص الفقرية الغضروفية الرقيقة. عواقب الضغط المفرط للعمود الفقري في الاتجاه الطولي هي تنخر العظم ، والذي قد لا يتوقف حتى عامين. إذا تتبعنا المسار الصعب الذي يتغلب عليه الطفل أثناء الولادة ، فلا يسع المرء إلا أن يتساءل كيف يمكن للعمود الفقري لحديثي الولادة أن يتحمل مثل هذه الأحمال على طول محور العمود الفقري. انظر الشكل 116.

الشكل 116. اتجاه ضغط عضلات الرحم القوية على العمود الفقري للطفل - من الأرداف إلى الرأس.

قوي ألياف عضليةيضغط الرحم على الجنين بقوة تجعله (بالمعنى الحقيقي للكلمة) تقلصمن خلال الجهاز التناسلي الأنثوي الضيق. تحت تأثير ضغط الرحم على العمود الفقري ، يدفع تاج جمجمة الطفل ويفتح العضلة العاصرة ، وهي عنق الرحم. علاوة على ذلك ، يتعرض رأس الجنين لضغط هائل من عضلات المهبل السميكة. يتم ضغط رأس الطفل بشدة حول المحيط ، خاصة عند النساء في سن الولادة وكبار السن (فوق سن 35 عامًا) ، حيث يتم تقليل مرونة الأنسجة العضلية. لولا التزليق الدهني الطبيعي للرأس والجذع عند الوليد ، فإن تقدمه "عبر نفق الأعضاء التناسلية الأنثوية" سيكون مستحيلًا بسبب الاحتكاك الشديد والمقاومة. بسبب ضغط جمجمة الطفل بواسطة قناة ولادة الأم ، غالبًا ما يحدث ورم رأسي دموي على رأس الوليد - نزيف تحت سمحاق عظم الجمجمة. تخضع منطقة عنق الرحم لأقوى ضغط على طول المحور ، حيث إنها أكثر الأماكن "غير المحمية" ، و "الحلقة الأضعف" في العمود الفقري بأكمله. المظهر السريري الرئيسي للضغط الشديد للأقراص الفقرية على طول محور العمود الفقري بعد الولادة مباشرة هو البكاء الشديد من الألم. الأطفال حديثي الولادة يبكون دائما. والطفل يبكي لأن عموده الفقري يؤلمه. هذا ليس "رد فعل منعكس طبيعي" لطفل حديث الولادة ، هذا ليس معيارًا ، ولكنه مرض. في معظم الأطفال ، تختفي تمامًا المظاهر السريرية والتشريحية المرضية لداء العظم الغضروفي (الألم) الذي حدث فور الولادة تمامًا بعد شهرين. ولكن في 36 ٪ من الأطفال ، تستمر مظاهر مختلفة من تنخر العظم في إزعاجهم لمدة تصل إلى 1-2 سنوات. من المعروف من تشريح الجهاز العصبي المحيطي أن 90٪ من الأعصاب الجسدية و 80٪ من الجهاز العصبي اللاإرادي تنبع من الحبل الشوكي. مع الداء العظمي الغضروفي ، يحدث ضغط على الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي ، والتي تعصب الرئتين والقلب والمرارة والكبد والمعدة والأمعاء والمثانة. يعاني الرضيع من الأعراض التالية لداء العظم الغضروفي:

1) مفاجئ آلام حادة. عند الرضع ، يحدث في كثير من الأحيان وفجأة نوبة ألم في العمود الفقري والطفل (الذي كان ينام بهدوء سابقًا أو يلعب مستلقياً على ظهره) يبكي "بكاءً" لعدة ساعات ، ويتحول إلى اللون الأزرق من الجهد ، وينفض ساقيه وذراعيه ، ويصرخ. - توقف بقوة وبصوت عال. في نصف الحالات ، يكون مصدر الألم المفاجئ عند الرضيع هو تنخر العظم ، وفي النصف الآخر من الحالات ، التكوين المفاجئ لمزيد من الغازات في الأمعاء من ابتلاع البكتيريا المرضية مع الطعام. مصدر الألم الحاد في 70٪ من الحالات هو العمود الفقري العنقي ، وفي 20٪ من الحالات - القطني ، في 10٪ من الحالات - أربطة المفصل العجزي الحرقفي ممدودة فوق طاقتها. عندما يبدأ الطفل في النحيب من الألم ، تأخذه الأمهات على الفور بين ذراعيها ، وتبدأ في ضخه بشكل مكثف ، وتضغط عليه بقوة على الجسم. يتأرجح رأس الطفل في جميع الاتجاهات ، ويتدلى من يد الأم ويسحب تحت تأثير وزنه الفقرات العنقية. تحت تأثير ضغط يدي الأم ، ينحني العمود الفقري الصدري والقطني للطفل. في الواقع ، تقوم الأمهات بالعلاج اليدوي للطفل: فهي تنحني وتمدد الرقبة وتثني العمود الفقري. لذلك تقوم الأمهات بشد العمود الفقري دون وعي ، و "إعادة وضع" الفقرات ، ويحدث "الشفاء الذاتي" ، ويتوقف الألم وينام الطفل بسلام.

الشكل 117 - 1 ، 2. تقنيات العلاج اليدوي للتأثير على منطقة عنق الرحم عند الوليد.

2) العلاج اليدوي لأمراض العمود الفقري العنقي عند الطفل. يتم إجراء العلاج اليدوي بعدة طرق بسيطة. أولاً ، يتم تدليك عضلات الرقبة ، وتمديدها ، واسترخاء العضلات متساوي القياس. بعد ذلك يستلقي الطفل على بطنه (رأس الطفل على جانبه يمينًا أو يسارًا) ، ويضع الطبيب إحدى يديه على رأسه والأخرى على لوحي الكتف أو الكتف المقابل. تبدأ اليد الموجودة على الرأس في تدوير (لف) الرأس باتجاه مؤخرة الرأس ، مما يزيد من دوران الرأس إلى حد معين. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في مفاصل عنق الطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء - يتوقف الألم في الرقبة عن إزعاج الطفل. انظر الشكل 117.

3) علم أمراض الجذور في الجهاز الهضمي. أثناء حركة الرأس على طول قناة الولادة ، ينحني العمود الفقري للطفل بقوة في منطقة الصدر القطنية. زاوية العمود الفقري للطفل ذات الضغط القوي للرحم على جسمه ، وخاصة على الأرداف والرأس ، تنحني للخلف بزاوية تصل إلى 90 درجة. من هذا الجزء من النخاع الشوكي ، يتم تعصب الكبد والمرارة والأمعاء. الأعراض المهمة لداء العظم الغضروفي عند الأطفال حديثي الولادة هي أعراض مرضية من الجهاز الهضمي. من ضغط الأعصاب الممتدة من العمود الفقري وتعصب المعدة ، يحدث قلس متكرر للطعام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عملية تكوين مفرط للغاز لدى الطفل المصاب بداء عظمي غضروفي قطني بسبب تدهور التعصيب وتباطؤ حركية الأمعاء. يبقى البراز "أطول من المتوقع" في الأمعاء ، وبالتالي يحدث التخمر وظهور المزيد من الغازات. من المؤشرات المهمة على التعصيب المرضي للمرارة بسبب تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، والذي يتجلى في تشنجه المتشنج ، الإسهال مع البراز الأخضر الداكن.بشكل مميز ، مباشرة بعد الجلسة الأولى من العلاج اليدوي اللطيف ، يكتسب براز الطفل اللون الأصفر الطبيعي.

4) يمكن إجراء العلاج اليدوي لعلاج تنخر العظم في منطقتي الصدر والقطني لحديثي الولادة من خلال التقنيات البسيطة التالية. انظر الشكل 118-1 ، 2.أولاً ، يتم تدليك عضلات الظهر لإرخائها.

الشكل 118 - 1 ، 2. طريقتان للعلاج اليدوي لمنطقة الصدر عند الوليد.

ينحني الطبيب الطفل مستلقيًا على بطنه في منطقة أسفل الظهر والصدر ، وغالبًا ما يكون هناك طقطقة ونقرات في المفاصل الفقرية للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

3. أعراض الصدمة التي يتعرض لها جسم الطفل نتيجة انضغاط حلقي عرضي بأعضاء الولادة للأم. أثناء المرور عبر قناة الولادة (على طول عنق الرحم والمهبل) ، يعاني الطفل من ضغط دائري وعرضي إضافي.

1) "الرائد" أثناء الولادة هو الجزء الجداري من الرأس. من خلال ضغط العضلات حول المحيط ، يحدث نزيف تحت سمحاق عظام الرأس ، والتي تقع في أعلى الرأس. هذه هي ما يسمى ب ورم رأسي.الورم الرأسي هو نزيف بين السمحاق والسطح الخارجي لعظام الجمجمة. التوطين الأكثر شيوعًا هو العظم الجداري ، وغالبًا ما يكون العظم القذالي. أعراض علم الأمراض هي كما يلي. في الطفل بعد الولادة ، يتم تحديد الورم المتقلب على الرأس ، محددًا بحواف عظم الجمجمة أو عظمة أخرى. عادة ما تكون العملية أحادية الجانب (عظم الجداري الأيمن أو اليسار). يميل الورم إلى الزيادة خلال الأسبوع الأول بعد الولادة. يحدث ارتشاف كامل للورم الدموي بعد 6-8 أسابيع. العلاج غير مطلوب. لا ينصح بثقب ورم رأسي دموي غير معقد. عند الإصابة ، يتم إجراء شق ، يتم استخدام المضادات الحيوية.

2) إذا كان الضغط في قناة الولادة للأم حول المحيط مفرطًا ، يكون لدى المولود تشرد لعظام الجمجمة بالنسبة لبعضها البعض و نزيف داخل الجمجمة.التسبب في حدوث نزيف داخل الجمجمة. يحدث النزف عند الولادة تحت تأثير عدد من العوامل - نقص فيتامين K ، وزيادة هشاشة الأوعية الدماغية ، وإزاحة عظام الجمجمة بسهولة ، والاختناق داخل الرحم. هناك نزيف: 1) فوق الجافية ، 2) تحت الجافية ، 3) تحت العنكبوتية ، 4) نزيف في جوهر الدماغ ، 5) داخل البطين. تعتمد المظاهر السريرية على حجم النزف وموقعه. مع نزيف صغير ، يلاحظ الخمول والنعاس عند الولادة ؛ ضعف المص والبلع. مع النزف تحت العنكبوتية ، يكون العرض الرئيسي هو نوبات الاختناق المتكررة. تتميز بتثبيط الطفل. يرقد الطفل بعيون مفتوحة ، غير نشط وغير مبال ، لا شهية له ، يبكي بهدوء. هناك تشنجات في عضلات الوجه أو الأطراف ، وكذلك تشنجات منشط.

3) الدليل المباشر على وجود ضغط قوي جدًا على جسم الطفل في قناة ولادة الأم هو كسر في عظمة الترقوة أو كليهمافي الرضيع . هذا هو مرض شائع إلى حد ما لحديثي الولادة. عادة ما يتم ملاحظة ورم دموي صغير في موقع الكسر. الجس يكشف الخرق. إن إزاحة جزأين عظميين ، كقاعدة عامة ، غائبة ، حيث يتم منع ذلك بواسطة سمحاق كثيف وقوي ، يغطي جميع العظام الأنبوبية لحديثي الولادة. لا يتم إزعاج حركات اليد النشطة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف الكسر فقط في مرحلة تكوين الكالس. علاج. عند التعرف على الكسر ، ضمادة التثبيت.

4) الخلع الخلقي للورك. سبب حدوثها. الأكثر رعباً بالنسبة لحديثي الولادة هو مرض آخر يحدث بسبب الضغط العرضي لحوض الطفل في قناة الولادة للأم - وهذا خلع خلقي في الورك. ومع ذلك ، فإن اسم علم الأمراض هذا غير صحيح في الأساس. هذا ليس من الأمراض الخلقية وراثيا ، وليس خلقي. هذا مرض مكتسب لطفل في قناة الولادة الضيقة ، في مهبل الأم. الحوض الطبيعي لحديثي الولادة بيضاوي الشكل. يكون الحوض الطبيعي لحديثي الولادة في بُعد جانبي عرضي (من حافة واحدة من العظم الجناحي إلى الطرف الآخر) أطول بمرتين من البعد الأمامي والخلفي ، أي من العجز إلى السطح فوق العانة للبطن. يكون اتجاه الحُق بالنسبة لبعضهما البعض في الحوض الطبيعي للطفل على نفس الخط تقريبًا ، أي أنهما يساويان 180 درجة تقريبًا. انظر الشكل 119-1 ، 2.إذا قمت بقياس حجم الحوض عند الطفل المصاب بخلع الورك الخلقي ، فسيكون الحجم العرضي للحوض مساويًا تقريبًا للحجم الطولي. في الطفل المصاب بخلع الورك "الخلقي" ، يقترب شكل الحوض من الدائرة الصحيحة ، حيث لا يقع الحُق على جانبه ، ولكنه موجه للأمام. انظر الشكل 119 - 3.عند المرور عبر قناة ولادة الأم ، والتي تبدو وكأنها دائرة منتظمة ، تشوه حوض الطفل بسبب التواء قوي في أربطة المفصل العجزي الحرقفي. بالنسبة للطفل ، تعتبر هذه إصابة خطيرة إلى حد ما ، يمكن أن تكون مصحوبة أحيانًا بألم شديد ، ولكنها في معظم الحالات تكون بدون أعراض. بدلاً من الشكل البيضاوي ، يأخذ الحوض شكل الدائرة. يكون اتجاه الحُق بالنسبة لبعضها البعض في الحوض الضيق مرضيًا للطفل تقريبًا بزاوية 90 درجة ، أي أن هذه الزاوية أصبحت أصغر بمرتين من تلك الموجودة في عظم الحوض الطبيعي. يستلزم هذا الدخول الجزئي لرأس الفخذ في الحُق ، والذي يعتبره أطباء العظام خلعًا للورك.

الشكل 119 - 1. تكوين بيضاوي لعظام الحوض الطبيعية (منظر علوي).

شكل 119 - 2. تكوين بيضاوي لعظام الحوض الطبيعية (منظر علوي).

شكل 119 - 3. تكوين دائري لعظام الحوض (عند النظر إليها من الأعلى) عند رضيع مصاب بخلع "خلقي" في الورك.

أولاً الأعراض السريريةخلع الورك المكتسب أثناء الولادة هو تقييد لاختطاف الوركين لأعلى في طفل مستلق على ظهره. عند فحص الأطفال في العيادات الشاملة ، يولي أطباء عظام الأطفال أهمية كبيرة للحد من حجم تبعيد الورك. بطبيعة الحال ، فإن الحُق الموجه للأمام بحوافه لا يجعل من الممكن نشر ساقي الطفل بالكامل. لذلك ، فإن هذه الأعراض طبيعية في هذه الحالة المرضية. تعمل عضلات الأرداف القوية على سحب الفخذ للخلف وتقريبًا سحب رأس عظم الفخذ من الحُق ، حيث يتم شدها من الحركة المرضية للفخذ إلى الأمام. يؤدي الوضع غير الصحيح أيضًا لرأس الفخذ في الحُق إلى التمدد المفرط للأربطة أمام مفصل الورك. إلى جانب الأربطة ، تتمدد الأوعية الدموية الصغيرة والأعصاب وتمزقها ، ويحدث خلل تنسج رأس الفخذ (يحدث تليين في عظم الرأس ، ويحدث شكل غير منتظم). في سن العاشرة ، يؤدي خلل التنسج إلى خلل (شلل) عظام مفصل الورك لدى الطفل. يصبح الطفل معاقًا مدى الحياة.

الشكل 120 - 1 ، 2. طريقتان من العلاج اليدوي لعلاج التواء الجهاز الرباطي للمفصل العجزي الحرقفي عند الوليد.

4. علاج الخلع الخلقي للورك بالعلاج اليدوي. كما تعلم ، فإن علاج خلع الورك الخلقي في العيادات الشاملة يستغرق وقتًا طويلاً - حتى 3-5 أشهر ، يحتفظ والدا الطفل بالطفل في أجهزة تقويم العظام الخاصة التي تثبت أرجل الطفل في الوضع الممتد. جوانب مختلفةحالة. من الصعب لبس طفل بمثل هذا الجهاز للمشي في الشارع ، خاصة في فصل الشتاء. من الصعب رعاية طفل. الجهاز يقلل من النشاط البدني ويبطئ النمو البدني للطفل. ومع ذلك ، بمساعدة العلاج اليدوي ، يمكن علاج الطفل من خلع خلقي في الورك في ثانية واحدة تقريبًا. للقيام بذلك ، يحتاج أخصائي اليد أو أخصائي تقويم العظام إلى إجبار عظام جناحية الطفل على الحالة الصحيحة ، وتقريبها من العجز. هناك العديد من الطرق الممتازة لعلاج الخلع الخلقي للورك. دعونا نلقي نظرة على اثنين منهم. انظر الشكل 120-1 ، 2.

الطريقة الأولى. أولاً ، يتم تدليك عضلات الظهر لإرخائها. كما تبين من المناقشات السابقة ، فإن سبب الخلع الخلقي للورك هو النهج المرضي للعظام الجناحية لبعضها البعض. يشمل العلاج الإجراءات المعاكسة لأولئك المذنبين بالمرض الذي نشأ. للقيام بذلك ، من الضروري إحضار عظام الجفن إلى العجز ، أي لعلاج التواء الأربطة الخلفية داخل المفصل العجزي. ويتم ذلك بالطريقة التالية. الطفل مستلقي على بطنه. تقع إحدى يدي الطبيب على عجز الطفل ، والأخرى تسحب العظم الجناحي من قمته. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في المفصل العجزي الجناحي للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

الطريقة الثانية. يضغط الطبيب بكلتا يديه على عجز الطفل المستلقي على بطنه. تقع الحلقة النصفية لحوض الطفل المستلقي (على القمة الحرقفية الأمامية) على السطح الأفقي للأريكة. عند الضغط من أعلى على عجز الطفل ، تتحد عظام الحوض (عظم العجز والجفن) معًا. غالبًا ما يكون هناك أزمة ونقرات في المفصل العجزي الجناحي للطفل ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

يُقال عن استخدام العلاج اليدوي للعديد من الأمراض الأكثر شيوعًا التي تظهر عند حديثي الولادة بعد الولادة. ومع ذلك ، هناك الكثير من أمراض العظام والعلاجية بعد الولادة. تحدث العديد من المضاعفات عند الولادة بالملقط. مع عرض المقعد للجنين ، فإن الولادة ، كقاعدة عامة ، تستمر في حدوث مضاعفات عند الوليد في شكل ألم متزايد في العمود الفقري (خاصة من تنخر العظم في منطقة عنق الرحم) ، وخلع الأطراف ، وتشوهات في الصدر ، وأكثر من ذلك بكثير. في الوقت الحالي ، لا يوجد مقومو تقويم العمود الفقري للأطفال في عيادات الأطفال في روسيا وبيلاروسيا ، وهذا أمر سيء للغاية. أتمنى أن يتغير الموقف تجاه جراحة عظام الأطفال والعلاج اليدوي بشكل جذري في العقد القادم.