Чем лечить инфекционный понос. Причины, симптомы и лечение инфекционной диареи. Как проявляет себя инфекционная диарея

Инфекционная диарея – одно из самых распространённых заболеваний, которое по частоте поставленных диагнозов уступает лишь . Вроде бы простой диагноз, вот только показатель смертности от него среди детей и пожилых людей чрезвычайно высок. Объясняется сложившаяся ситуация, в первую очередь, небрежным отношением больных к своему здоровью. Ведь инфекционный понос – это очень серьёзное заболевание, лечить которое может только квалифицированный инфекционист, но никак не терапевт или пожилая бабка-знахарка.

Под понятием диареи инфекционного генеза подразумевается расстройство стула под воздействием патогенной микрофлоры. При этом вирусы и бактерии в организм больного могут попасть не только извне. Так, высока вероятность развития заболевания и на фоне уже имеющейся патологии пищеварительного тракта, при котором происходит активное размножение болезнетворных микроорганизмов.

Чаще всего в медицинской практике встречается диарея, вызванная дисбалансом микрофлоры в кишечнике. В организм каждого человека существует определённое количество бактерий. Благодаря тому, что количество полезных микроорганизмов больше, они в состоянии сдерживать рост вредных бацилл. Если под воздействием негативных факторов (в том числе и антибактериальное лечение) концентрация полезной микрофлоры снижается, численность болезнетворных бактерий начинает резко увеличиваться. Мы же этот процесс видим, как расстройство.

Но если проблема дисбактериоза решается достаточно просто, то с внешней инфекцией бороться гораздо сложнее. А при несвоевременно оказанной помощи тяжелейшие состояния могут грозить летальным исходом.

Итак, основные причины и симптомы инфекционной диареи:

• Энтеротоксины. Общее название токсинов, вырабатываемых некоторыми штаммами бактерий при попадании в кишечник человека. Заражение происходит через загрязнённую воду, немытые руки и продукты питания, недостаточно обработанное мясо или рыбу. Болезнь характеризуется быстрым прогрессированием. Помимо жидкого стула, у больного часто присутствует рвота и лихорадка.
• Клостридии. Пути заражения – мясо животных. Основные симптомы – и спазматические боли в области живота, продолжающиеся течение 1–2 суток.
• Стафилококк. Инфекция проникает в организм вместе с продуктами питания при несоблюдении санитарных норм и правил тепловой обработки. Наиболее часто заболевание встречается у детей и у взрослых, питающихся в общественных заведениях (кафе, школа, детский сад, детский лагерь, санаторий и другие). Основные признаки – острый понос и рвота, появляющиеся спустя 2–3 часа после заражения.
• Холера. Инфекция наиболее распространена в африканских и азиатских регионах. В наших широтах иногда встречается в жаркий летний период, но не в масштабах эпидемии. Симптомы заболевания – обильный стул водянистой консистенции и сильная рвота. При неоказании неотложной помощи, у больного в кратчайшие сроки наступает обезвоживание.
• Ротавирусная инфекция. Болезнь происхождения, встречается преимущественно у , у взрослых возникает гораздо реже. Чаще всего диагностируется в осенне-зимний период. Характеризуется лихорадкой, сильным поносом и рвотой. Из-за высоких рисков обезвоживания лечение проводится только в стационаре.
• Норовирусная инфекция. У ребёнка проявляется преимущественно рвотой, разжижением стула, слабовыраженными болями в области живота и повышенной сонливостью. У взрослых в клинической картине преобладает диарея. Обычно симптомы сохраняются в течение нескольких суток, после чего самостоятельно исчезают. В течение этого времени важно не допустить обезвоживания. Стационарное лечение проводится только для детей младшего возраста и . Подросткам и взрослым помощь оказывается амбулаторно.
• Кампилобактер еюни. Пути заражение – употребление заражённого или воды. Помимо поноса, пациенты жалуются на лихорадку и боли в животе. Крайне опасное заболевание, которое может распространяться далеко за пределами кишечного тракта.
• Шигеллы. Общее название рода бактерий, вызывающих развитие инфекционных заболеваний. Наиболее известное из них – дизентерия. Бактерии передаются контактно-бытовым путём и через продукты питания. Среди признаков заражения шигеллой – и сильная лихорадка.
• Сальмонелла. Сальмонеллез, вызываемый этим штаммом бактерий, считается одной из самых распространённых и опасных кишечных инфекций. Болезнь характеризуется острым течением, сильной диарей, рвотой и быстрым наступлением обезвоживания. Несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

Довольно опасным и распространённым недугом является инфекционная диарея. К её образованию и развитию приводит рост кишечных инфекций: стафилококков, сальмонеллы, дизентерийной палочки. Размножаясь в организме, они приводят к нарушению пищеварительных процессов, воспалениям и мешают кишечнику естественно опорожняться. О том, чем опасно заболевание, а также о том, каким должно быть лечение недуга, расскажет статья далее.

Диарея приводит к нарушению пищеварительных процессов

С чем связано развитие инфекционного поноса?

Как уже было упомянуто, диарея данной разновидности связана с тем, что в организм человека проникает та или иная инфекция, вирус. Кроме того, спровоцировать недуг могут некачественные продукты, употребление некипяченой воды, интоксикация и наличие хронических кишечных воспалений, колитов. В зависимости от того, что именно стало причиной диареи, может различаться и стул: он может быть кровянистым либо водянистым.

1. К кровянистому поносу приводит влияние дизентерии и сальмонеллы. Опасность микроорганизмов кроется в том, что они могут спровоцировать хронические болезни острого характера;
2. К диарее водянистого типа, преимущественно, приводит деятельность бактерий, выделяющих токсины.

Лечение инфекционного поноса должно контролироваться доктором, потому что необдуманные действия и приём неподходящей пищи могут усугубить существующую ситуацию.

Правильная нейтрализация инфекций может быть проведена только специалистом.

Какими бы не были вирусы и бактерии, каждый микроорганизм нуждается в индивидуальном подходе терапии.

Инфекционная диарея: какими могут быть её разновидности?

Понос инфекционного характера может быть секреторным и экссудативным. Какие признаки и различия каждого из недугов? В первом случае часто нарушается всасывательная функция кишечника, а каловые массы представляют собой водянистые опорожнения. К секреторному поносу приводят инфекционные заболевания, к примеру, пищевое отравление или холера, гастринома, мастоцитома. Из-за нарушенной работы кишечника может возникнуть панкреатическая недостаточность. Клинически данная разновидность проявляется увеличением дефекации до 15 раз в сутки, отсутствием запаха каловым масс, наличием непереваренных остатков пищи в испражнениях.По цвету кал отличается зеленоватым оттенком. Пациент может жаловать на повышение температуры.

Говоря об экссудативной диарее, следует отметить, что она считается более опасным недугом, нежели ранее описанная форма. Недуг приводит к появлению язвочек и воспалительным процессам, поражению брюшной полости кровью, гноем, слизью.

Провоцируется диарея бактериями, разрушающими клетки, ухудшающими кровообращение (лямблиями, сальмонеллами, шигеллами).

Отличия между двумя типами заключаются в признаках и последующем лечении. Очень часто воспалительные процессы кишечника, язвенный колит сопровождаются экссудативной диареей. Помимо поноса, больной жалуется на рвоту, повышение температуры, лихорадку. К секреторной диарее, чаще всего, приводит деятельность бактерий, негативное воздействие лекарств и слабительных сборов. Отличительная черта в том, что проникновение возбудителей в клетки и поражение слизистой оболочки возбудителями не происходит, потому воспалительный процесс отсутствует. Пациенты часто жалуются на обезвоживание и слабость.

Как проявляет себя инфекционная диарея?

О том, каким может быть инфекционный понос, уже было подробно описано. Какими же являются основные симптомы недуга, по которым можно быстро идентифицировать заболевание?

1. Во-первых, это наличие сильных головных болей и резкое повышение температуры тела;
2. Во-вторых, пациент мучается от сильных, резких болей, тошноты и рвотных позывов;
3. В-третьих, цвет каловых масс, как и консистенция, резко меняются.

Примечательно том, что инфекционная диарея, о симптомах которой сказано выше, может поразить даже ранее здорового человека, не имеющего никаких жалоб.

Чтобы выявить заболевание у ребенка, необходимо обратить внимание на:

• Повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• Возникновение слабости и вялости организма, упадок сил;
• Резкое появление сильных болей в желудке, рвоты и тошноты.

Перечисленные признаки должны стать сигналом к тому, что родителям нужно срочно посетить доктора, для назначения терапии.

Из-за того, что организм малыша слабее, нежели у взрослого, работа кишечника и обезвоживание происходит в разы быстрее.

Каким должно быть правильное лечение диареи?

Лечение инфекционного поноса имеет одну главную цель, направленную на быстрое снижение концентрации вредных веществ, происходящих от болезнетворных бактерий. Потому, в первую очередь, больной должен принять Энтеросгель (в соответствии с инструкцией) либо таблетки Активированного угля. Употребление перечисленных препаратов не отменяет посещения или вызова специалиста на дома.

Если температура больного повышена (от 39 градусов и выше), то уместным станет прием жаропонижающего средства. В обратном случае любое применение медикаментов помешает организму самостоятельно бороться с проблемой. Доказано, что для устранения кишечной палочки крепкому иммунитету не нужна дополнительная помощь. Считается, что употребление жаропонижающих средств при температуре в радиусе от 37 до 38 градусов приведет к земедлению высвобождения клеток иммунной системы.

Для предотвращения обезвоживания больной должен пить очень много чистой воды или принять солевой раствор. Эффективным в борьбе с недостатком жидкости является порошок Регидрон. Для приготовления достаточно растворить его в охлажденной кипяченной воде. Употребляют Регидрон после расчетов: на каждый кг веса берется 10 мл жидкости. Пьют его до исчезновения признаков обезвоживания, после – можно уменьшить дозировку до 5 мл на каждый кг. Также важно следить за температурой тела.

При возникновении рвоты использование солевого раствора нужно повторить.

Что представляет собой клиническое лечение?

Если пациенту понадобились стационарные процедуры, то, скорее всего, будет назначено:

• Использование внутривенных капельниц Реосорбилакта, Глюкозы, Натрия Хлорида. Благодаря капельницам, значительно снижается концентрация токсинов, а организм наполняется энергией;
• Сдача анализов: кровь, кал, моча;
• Употребление внутривенных, внутримышечных, пероральных антибиотиков;
• Иммуномодуляторы (когда развитие диареи связано с химиотерапией), витаминные комплексы.

По ходу лечения больной должен постоянно употреблять чистую жидкость либо Регидрон. О том, какой будет длительность лечения, сможет определить только доктор, исходя из индивидуальных характеристик и показаний пациента.

Следует помнить, что, даже когда жидкий стул прекращается, а самочувствие улучшается, инфекция может по-прежнему оставаться в организме. Традиционно, лечебные процедуры занимают неделю. По мере их проведения пациент сдает анализы. Как только стационарное лечение будет закончено, пациенту прописывают специальное диетическое питание, которое нормализует микрофлору кишечника и усиливает иммунную систему.

Чтобы вылечить детский инфекционный понос, нужна обязательная помощь доктора. Он не только быстро идентифицирует проблему, но и сможет подобрать ряд средств, устраняющих недуг. Ребенку придется соблюдать здоровое и правильное питание, улучшающее состояние малыша и ускоряющее выздоровление. Для восполнения потраченной жидкости назначается употребление специальных лекарств, которые также подбираются доктором индивидуально.

Для устранения кишечных инфекций будет уместен прием противомикробных, противовоспалительных препаратов, устраняющих тошноту, рвоту, повышенную температуру. Для выведения токсичных веществ и устранения болезненных и дискомфортных ощущений подойдёт использование активированного угля, Линекса, антигистаминных и антибиотических препаратов, витаминов и минералов.

Диарея инфекционного генеза: принципы диетического питания

Соблюдение диетического питания после окончания лечения обязательно и необходимо. Диета должна поддерживаться пациентом до одной недели и более. При ее составлении учитывается основная цель питания, заключающаяся в снижении нагрузки на пищеварительную систему и в восстановлении утраченного количества полезных микроорганизмов и бактерий. Потому иногда к диете добавляют употребления Бифидумбактерина и прочих аналогичных пероральных пробиотиков.

Пациентам следует на некоторое время отказаться от:

• Бобовых продуктов, орехов и изюма;
• Алкогольных и кофейных напитков;
• Жареных, жирных, копченых, соленых и острых блюд;
• Сладостей, сдобных и мучных изделий, шоколада;
• Жирной кисломолочной продукции;
• Свежих овощей, фруктов и соков на их основе.

Полезным станет включение в меню:

• Домашних заквасок и йогуртов (уместно только, если у человека нормальная ферментация желудочного сока и отсутствуют поджелудочные патологии);
• Нежирного молока;
• Вареных фруктов и овощей;
• Рисовой и гречневой каши;
• Отварных перепелиных и куриных яиц.

Для поддержания организма в норме может понадобиться употребление активированного угля, способного полностью устранить отравление и побочные эффекты сильных антибиотиков.

Говоря о грудничках и маленьких детях, то во время проведения терапевтических процедур будет уместен приём маминого молока и специальных безмолочных детей. Многим детям могут прописать капельницы, благодаря которым организм будет наполняться питательными веществами. Если проигнорировать рекомендации доктора, то обезвоживание наступит максимально быстро, что особо небезопасно годовалым малышам. Детям постарше доктор прописывает более щадящую диету, исключающую продукты, раздражающие слизистую оболочку.

Таким образом, к возникновению инфекционного поноса приводят болезнетворные микроорганизмы, которые выделяют опасные токсины в желудочно-кишечный тракт. Диарея является наиболее опасной формой интоксикации, потому при её возникновении больной должен направить все силы на выявление инфекции и её дальнейшую остановку. Вызов врача обязателен и жизненно необходим. Для предотвращения обезвоживания пациенту нужно пить много жидкости или солевого раствора; бороться с повышенной температурой можно с помощью соответствующих препаратов.

Ключевые слова :диарея, этиология, патогенез, инфекционная диарея, антидиарейные средства, регидратанты, антибиотики, синтетические противомикробные средства, пробиотики

Диарея относится к числу наиболее распространенных расстройств в клинике внутренних болезней. Чаще всего диарея является проявлением острых кишечных инфекций, которые остаются одной из актуальных проблем. Синдром диареи, как это хорошо известно, может иметь и неинфекционное происхождение, причем нередко становится преобладающим в клинической картине болезни. Это относится, прежде всего, к пероральным отравлениям (грибы, алкоголь и др.) и неспецифическому язвенному колиту. Требует повышенного внимания дифференциальный диагноз с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Острый аппендицит, тромбоз брыжеечных сосудов, рак прямой кишки способны протекать под маской острых кишечных инфекций, что может явиться причиной врачебных ошибок. Сохраняет свою актуальность из группы диарейных инфекций особоопасная кишечная инфекция - холера, неправильная диагностика которой может привести к эпидемиологическим осложнениям.

Под диареей (поносом) понимают учащенное (как правило, более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений, иногда с появлением патологических примесей (слизи, крови).

Это, простое на первый взгляд, определение требует некоторых уточнений и пояснений. С одной стороны, не всегда при диарее стул бывает чаще 1-2 раз в сутки, иногда ежедневный однократный стул, но более жидкой, чем в норме, консистенции может быть вариантом диареи. В других случаях, стул с частотой 2-3 раза в сутки, при котором кал остается оформленным, не расценивают как понос. Важнейшим признаком диареи следует назвать более высокое, чем в норме, содержание воды в кале. При диарее оно возрастает с 60-75% (в случаях твердого или оформленного кала) до 85-95%.

Часто при определении диареи указывают также на увеличение массы (объема) испражнений, выделяемых больным в течение суток. По мнению ряда авторов, о наличии диареи следует говорить только в случаях, когда масса кала превышает 200 гр./сутки. Когда же масса кала жидкой консистенции менее 200 граммов, рекомендуется пользоваться термином "псевдодиарея".

Патофизиологические аспекты диареи.

В норме в кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9 литров жидкости, из которых лишь 2 литра приходится на продукты питания, остальная же часть представлена жидкостью, входящей в состав пищеварительных секретов слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, кишечника, а также желчи. Около 80% (7-8 л) этой жидкости всасывается в тонкой кишке. Существенно меньшая ее часть (1-2 л) поступает в толстую кишку, где также подвергается всасыванию. Лишь 100-150 г жидкости ежедневно выделяется с калом. Возможности всасывающей способности толстой кишки достаточно велики. Максимально она может абсорбировать до 5-6 литров за сутки со скоростью 2-3 мл в минуту.

Таким образом, диарея может возникнуть, если:

Количество поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее максимальную всасывательную способность.

Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл./ мин).

По каким-то причинам нарушаются процессы всасывания в кишечнике.

Значительно укоряется пассаж кишечного содержимого при повышении перистальтической активности кишечника.

В настоящее время выделяют следующие механизмы развития диареи:

Увеличение секреции электролитов эпителием кишечника, вызывающее массивную потерю жидкости (секреторная диарея).

Снижение абсорбции из просвета кишечника электролитов и питательных веществ, развивающееся вследствие повреждения щеточной каемки эпителия толстого или тонкого кишечника (экссудативная диарея).

Повышение осмолярности кишечного содержимого вследствие дефицита сахаролитических ферментов и непереносимости лактозы (гиперосмолярная диарея).

Нарушение двигательной активности кишечника (гиперкинетическая диарея).

Усиленную секрецию натрия и воды в просвет кишечника (секреторная диарея) могут вызывать:

Воздействие на слизистую оболочку бактериальных (v.cholerае, энтеротоксигенные эшерихии, некоторые сальмонеллы и многие условнопатогенные бактерии) или вирусных (ротавирусы, вирусы Норфолк) энтеротоксинов.

Опухоли, выделяющие полипептидные гормоны (вазоактивный интестинальный пептид при випоме, гастрин, усиливающий гиперсекрецию желудочного сока, при синдроме Золлингера-Эллисона.

Прием слабительных препаратов антрахиноновой группы (лист сенны, кора крушины) и простагландинов.

Появление в просвете толстой кишки желчных кислот (после резекции подвздошной кишки) или длинноцепочных жирных кислот, оказывающих благодаря бактериям толстой кишки, секреторное действие.

Применение некоторых химиотерапевтических препаратов (в частности, 5-фторурацила).

Реакции "трансплантат против хозяина".

Секреторная диарея характеризуется более низким осмолярным давлением кишечника по сравнению с осмолярным давлением плазмы.

Экссудативная диарея выявляется при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллезы, эшерихиозы, вызываемые ЭПКП, псевдотуберкулез, кишеный иерсиниоз, компилобактериоз), воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), туберкулезе кишечника, ишемическом колите, при злокачественных новообразованиях кишечника, геморрое. Экссудативная диарея возникает в результате выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Осмотическое давление каловых масс при этой форме диареи обычно выше осмотического давления плазмы.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея часто возникает при синдроме нарушенного всасывания. Не всасавшиеся растворимые вещества (например, углеводы при дисахаридной недостаточности) повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют, таким образом, всасыванию воды. Так же действуют солевые слабительные (сульфат магния), магнийсодержащие антациды, сорбитол. Осмотическое давление химуса при гиперосмолярной диарее выше осмотического давления плазмы.

Гиперкинетическая диарея обусловлена повышением перистальтической активности кишечника (при нарушении его нервной регуляции, при употреблении избыточного количества грубоволокнистой клетчатки), и особенно часто ее наблюдают у больных с синдромом раздраженного кишечника, больных тиреотоксикозом. Осмолярность испражнений при этой форме диареи соответствует осмолярности плазмы.

Чрезмерное употребление жидкости как патофизиологический фактор возникновения диареи возможен, однако на практике встречается не так уж часто (например, у лиц, выпивающих сразу слишком большое количество воды).

Общие подходы и диагностика при синдроме диареи.

Любой врач, приступающий к обследованию больного с диареей должен помнить о необходимости решения нескольких задач:

1. Выявить длительность диареи, т.е. решить острая она или хроническая. Это важно, так как выявление острой диареи требует исключения ее инфекционного происхождения, тогда как хроническая диарея чаще всего имеет неинфекционную природу.

2. Выявить наличие и степень выраженности интоксикации, обезвоживания и других нарушений, требующих мероприятий неотложной терапии.

3. Постоянно иметь хирургическую настороженность, чтобы не пропустить острые хирургические заболевания брюшной полости, требующие ургентной оперативной помощи.

Перечень заболеваний, которые могут проявляться диареей как основным клиническим синдромом, чрезвычайно обширен, что может затруднить дифференциальную диагностику.

Диарею длительность до 3-х недель следует считать острой, а значит, наиболее вероятно инфекционной. Диарея, длящаяся более месяца, оценивается как хроническая. Оценка частоты актов дефекации и характера испражнений в части случаев позволяет уточнить уровень поражения, предположить патофизиологический механизм развития диарея и этиологию поражения кишечника (табл.1). Предложены многочисленные алгоритмы диагностического поиска при синдроме диареи. В качестве примера приводятся диагностические алгоритмы (схема 1,2) при острой и хронической диарее.

Схема 1
Алгоритм диагностического поиска при острой диарее.

Таблица 1
Причины секреторной и экссудативной диареи

Вид диареи	Инфекции и инвазии кишечника	Неинфекционная нозологическая форма
Секреторная диарея Обильный жидкий стул умеренной частоты без признаков воспаления (слизь, кровь, лейкоциты). Экссудативная диарея Стул частый, но скудный, болезненная дефекация, тенезмы. В испражнениях слизь, прожилки крови, лейкоциты.	Бактерии: V.cholerae, энтеротокси-генные E. Coli, энтеропатогенные E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Вирусы: Ротавирусы, энтеровирусы, парвовирусы, аденовирусы, колици-вирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы. Простейшие: G. lamblia. Бактерии: Shigella spp., энтероинва-зивные E.coli, энтерогеморрагиче-ские E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomo-nas spp., Y. Enterocolitica, Campilo-bacter spp., C. difficile. Простейшие: E.histolitica, Balantid-ium coli.	- опухоли, выделяющие полипептидные гормоны (вазоактивный пеп-тид при випоме, гастрин при син-дроме Золлингера-Эллисона), - слабительные препараты группы антрахинонов и простагландинов, - появление в просвете толстой кишки желчных кислот (после резекции подвздошной кишки), - применение химиопрепаратов - 5-фторурацила, - реакции "трансплантат против хо-зяина", - неспецифический язвенный колит, - болезнь Крона, - туберкулез кишечника, - ишемический колит, - острая кишечная непроходимость, - острый аппендицит, - злокачественные новообразования толстой кишки, - парапроктит, - воспаление внутренних геморроидальных узлов.

Схема 2
Алгоритм диагностического поиска при хронической диарее

Лечение инфекционной диареи

Врач должен быть готов к лечению больных с самыми разными острыми диарейными инфекциями нетяжелого течения с объемом терапевтической помощи, доступным в домашних условиях. При гастроэнтеритическом варианте острой диареи независимо от этиологии, оказание медицинской помощи больному следует начинать с промывания желудка водой или 0,5% раствором гидрокарбоната натрия. Для промывания можно использовать обычную водопроводную воду. Желудок промывают с помощью зонда, заканчивающегося воронкой, поднимая и опуская ее уровень (по принципу сифона). Требование проводить промывание желудка обязательно свежекипяченой остуженной водой неизбежно приведет к задержке его начала. Промывания повторяют до отхождения чистых промывных вод, но не менее 5-6 литров. Беззондовое промывание желудка допустимо лишь при групповых заболеваниях, когда нет возможности провести процедуру с помощью зонда всем больным.

После окончания промывания желудка переходят к пероральной регидратации. Для проведения пероральной регидратации пригодна далеко не всякая жидкость. Задача состоит в восполнении не только и не столько дефицита жидкости, сколько электролитов, прежде всего калия и натрия, а также буферных оснований. Состав используемого раствора должен включать необходимое количество солей (натрия хлорида - 3,5г, калия хлорида - ±5г на 1л), а также буферных оснований (натрия гидрокарбоната - 2,5г или натрия лактата - 2,9г на 1л). Обязательными компонентами являются глюкоза (20г/л) или удвоенное количество сахара (40г/л), необходимые для всасывания электролитов. Без добавления глюкозы (сахарозы) электролиты не всасываются, растворы не содержащие углеводов, лишь усиливают диарею, действуя как обычное солевое слабительное. Игнорирование этого правила, использование для пероральной регидратации жидкостей, не содержащих электролитов (соки, чай, вода), или солевых растворов без добавления глюкозы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) представляет грубую врачебную ошибку.

Такой подход заведомо не решает задачу прекращения диареи и может осложниться развитием гипергидратации. Это относится к назначению внутрь (без добавления глюкозы) полиионных буферных растворов, предназначенных для внутривенного введения ("Трисоль", "Ацесоль", "Лактосоль", "Хлосоль", "Квартасоль"). Для пероральной регидратации наиболее удобны официнальные препараты - "Регидрон", "Оралит", "Гастролит", представляющие собой смесь готовых навесок всех четырех компонентов с некоторыми добавками, которую разводят непосредственно перед употреблением в 1л свежекипяченой воды. Самый простой регидратационный раствор готовится следующим образом: в один стакан апельсинового сока (он содержит 1,5г калия) добавляется? чайной ложки поваренной соли (3,5г натрия хлорида) и 1 чайную ложку питьевой соды (2,5г натрия бикарбоната), после чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 литра. Глюкозоэлектролитные растворы назначают в слегка охлажденном виде (10-150С) небольшими порциями по 100-150 мл, каждые 20-30 мин, общим объемом в 1,5 раза превышающим дефицит жидкости. Это важно для компенсации так называемых неучитываемых потерь - 1 мл (кг/г). Глюкозоэлектролитные растворы можно сочетать (но не разводить) со сладким чаем, черничным киселем, рисовым отваром. Продолжают пероральную регидратацию до прекращения диареи и восстановления диуреза.

Пероральная регидратация показана при обезвоживании I-II и даже III степени выраженности (дефицит потери жидкости в пределах 3, от 4 до 5 и 6-9%) к должной массе тела больного при отсутствии или после прекращения повторной рвоты. Успешное проведение пероральной регидратации исключает необходимость внутривенной инфузии полиионных буферных растворов. При этом непременным условием успеха являются индивидуализация ее проведения с учетом возраста, преморбидного фона, а также обязательный динамический контроль за изменениями состояния больного в процессе лечения. В случае невозможности перорального приема жидкости больными из-за продолжающейся рвоты с целью восполнения теряемой жидкости и профилактики обезвоживания (дегидратационный синдром) производится внутривенное введение полиионных кристаллоидных растворов: трисоль, ацесоль, хлосоль и др.

Интенсивная терапия при развитии у больных кишечной диарейной инфекцией синдромов тяжелого состояния проводится в соответствии с рекомендациями по интенсивной терапии. При развитии у больного с гастроэнтеритическим вариантом кишечной инфекции дегидратационного синдрома главным в лечении являются интенсивная инфузионная терапия, направленная на восстановление потерь организмом воды и электролитов. Лечебные мероприятия при этом разделяются на два этапа:

Первичная регидратация (восстановление потери жидкости и электролитов, имеющейся на момент начала терапии);

Компенсаторная регидратация (коррекция потерь воды и электролитов, продолжающих-ся в ходе лечения).

Для реализации задачи первого этапа внутривенно вводят полиионные растворы: трисоль, хлосоль и др. Пред введением растворы подогревают до 38-400С. Первые 2л раствора вводят струйно, со скоростью 100 мл/мин (при необходимости - в две вены одновременно), затем скорость введения постепенно уменьшают до 30-40 мл/мин. В случае возникновения пирогенной реакции вливание раствора не прекращают, а в инфузионную систему вводят 60-90 мг преднизолона, 2 мл 1% раствора димедрола. При этом рекомендуется больного обложить теплыми грелками. Количество вводимого раствора определяется степенью обезвоживания больного. При обезвоживании III-VI степени жидкость вводят в количестве, равном 10% массы тела - до 6 литров.

Необходимо иметь в виду, что объем инфузионных средств, определяется не только потерями воды и электролитов, но и состоянием сердечно-сосудистой системы больного. Введение адреномиметических веществ (адреналин, норадреналин, мезатон и др.), в связи с артериальной гипотензией при дегидратационном синдроме абсолютно противопоказано.

Вазопрессоры в подобной ситуации будут способствовать ухудшению перфузии паренхиматозных органов, углублению шока и возникновению острой почечной недостаточности.

Основными показателями эффективности проводимой регидратационной терапии являются улучшение самочувствия больного, уменьшение частоты пульса (ниже 100 ударов), повышение артериального давления (систолического) выше 100 мм.рт.ст., восстановление диуреза, нормализации тургора кожи. При восстановлении уровня артериального давления, но продолжающейся тахикардии, показано внутривенное введение 1 мл 0,06% раствора коргликона. На втором этапе полиионные растворы вводят капельно со скоростью 5-10 мл в минуту в объеме, соответствующем потерям жидкости с испражнениями, рвотой и мочой. Критерием возможности прекращения инфузии служат восстановление мочеотделения (диурез начинает превышать объем испражнений) и появление калового стула. После отмены инфузий назначается внутрь глюкозо-электролитный раствор в количестве, в 1,5 раза превышающем объем диареи и диуреза.

Этиотропная терапия.

Целесообразность проведения антибактериальной терапии и ее характер полностью зависят от этиологии диареи и, соответственно, от особенностей диарейного синдрома. В случаях секреторной диареи, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксины, а так же вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В этом случае основу лечения составляет патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса (пероральная и парентеральная регидратация). Из группы заболеваний с секреторной диареей антибиотики показаны лишь при холере, с целью сокращения периода бактериовыделения и предотвращения распространения возбудителя в окружающей среде.

При экссудативной (воспалительной) диареи назначение этиотропных препаратов может обеспечить клинический и антибактериальный эффект. Активностью in vitro и подтвержденной клинической эффективностью при дизентериеподобном синдроме обладают: ко-тримоксазолы, ампициллин, тетрациклины, налидиксовая кислота, фторхинолоны.

Однако на территории России среди основных возбудителей острой диареи, прежде всего Shigella spp., Salmonella spp., энтероинвазивных E. coli, наблюдается высокая частота распространения приобретенной резистентности к ко-тримоксазолу, ампициллину и тетрациклинам. Кроме того, необходимо так же иметь в виду, что сальмонеллы могут вызывать как секреторную диарею, так и диарею с выраженными признаками воспаления, а так же генерализованные процессы. Препараты выбора для лечения диареи с установленной этиологией представлены в таблице 2.

Таблица 2
Препараты выбора для лечения диареи известной этиологии

Возбудитель	Взрослые
Shigella spp Энтероинвазивные E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Фторхинолоны Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 раза в сутки.
Salmonella spp.	При легких формах секреторной диареи антибиотики не показаны. При тяжелых формах и у пациентов с сопутствующими заболеваниями - фторхинолоны (внутрь или парентерально). Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.
S.typhi S.paratyphi A,B,C	Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней. Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Campylobacter spp.	Эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Фторхинолоны Норфлоксацин по 0,4 г. 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
V.cholerae	Ципрофлоксацин 1,0 г однократно. Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 3 дней. Доксициклин внутрь 0,3 однократно.
V.parahaemolyticus	Эффективность антибиотиков не доказана, возможно назначение тетрациклинов, фторхинолонов.
E/coli 0157:H7	Целесообразность антибактериальной терапии не подтверждена, возможно, ухудшение состояния
Y.enterocolitica	Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 раза в день. Фторхинолоны Норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 5 дней. Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней. Офлоксацин по 0,2 2 раза в сутки в течение 5 дней. Цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.
E.histolitica	Метронидазол по 0,75 мг 3 раза в сутки в течение 20 дней.
G.lamblia	Метронидазол по 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

В регионах с высокой частотой распространения инфекций, вызываемых Campylobacter spp., рекомендуется комбинированная эмпирическая терапия ко-тримоксазолом и эритромицином (по 40 мг/кг/сут в 4 приема в течение 5 дней)

Основываясь на данных об эффективности антибиотиков при острой диарее, вызванной различными возбудителями можно обосновать показания и схемы проведения эмпирической терапии. У взрослых средствами выбора являются фторхинолоны, у детей, несмотря на распространение устойчивости, целесообразно применять ко-тримоксазол. Показания к проведению эмпирической терапии острой диареи и наиболее рациональные схемы назначения антибиотиков сгруппированы в таблице 3.

Таблица 3
Эмпирическая терапия острой диареи

Нормальная (облигатная, индигенная) микрофлора организма и, в первую очередь, кишечника представляет собой наиболее важный компонент системы защиты организма в целом. При известном количественном содержании и соотношении основных ее представителей (лакто- и бифидобактерий, кишечной палочки, бактероидов, энтерококков и др.) обеспечивается ее надежное ингибирующее действие на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы посредством конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества, продукции бактериоцинов (активных метаболитов, обладающих антибиотикоподоб-ным действием), органических кислот, снижающих рН толстой кишки. Защитная роль нормальной микрофлоры определяется и ее иммуномодулирующим действием - стимуляцией лимфоидного аппарата кишечника, усилением синтеза иммуноглобулинов, активности лизоцима, снижением проницаемости сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов микроорганизмов и др. Существенным является участие нормальной микрофлоры в процессах переваривания пищи, синтезе витаминов, незаменимых аминокислот, метаболизме желчных кислот, холестерина, в обезвреживании эндо- и экзотоксинов. На этом основано применение препаратов, называемых в России чаще эубиотиками, а зарубежом пробиотиками, при лечении пациентов как способа коррекции в системе защиты организма, восстановления и поддержания кишечного микробиоценоза, непосредственного и опосредованного действием на возбудителя заболевания. К числу эубиотиков (пробиотиков) относятся различные препараты, содержащие как живые микроорганизмы, так и их структурные компоненты и метаболиты, стимуляторы роста, способные улучшать состояние микрофлоры кишечника (таблица 4).

Таблица 4
Некоторые пробиотики, используемые для лечения диареи

Группа препаратов	Препарат	Состав	Дозы
Препараты, содержащие представителей нормальной микрофлоры	1. Бифидумбактерин	Bifidobacterium bifidum 1или 791	5 доз 2-3 раза в сутки, за 30 минут до еды
	2. Биовестин	Bifidobacterium adolescentis МС-42	1-3 мл 2-3 раза в день
	З. Бифилонг	Bifidobacterium longum	5 доз 2 раза в сутки
	4 . Лактобактерин	Lactobacillus plantarum	3-5 доз 2 раза в сутки, за 30 минут до еды
	5. Наринэ	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 дозы 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды
	6. Ацилакт	Lactobacillus acidophilus	3-5 доз 2 раза в сутки
	7. Колибактерин	E. coli M-17	6-10 доз в сутки за 30 минут до еды
	8. Линекс	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacte-rium infantis, Streptococcus faecium	2-3 капсулы 3 раза в сутки
	9. Бифиформ	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 капсулы 3 раза в сутки
	10. Бификол	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Взрослые - 5-10 в сутки за 30 минут до еды, 3-6 недель
	11. Примадофилус бифидус	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 капсула в сутки
Препараты транзиторной микрофлоры	1. Бактисубтил	Bacillus subtilis IP 5832, карбонат кальция, окись титана, желатин, белая глина	1капсула 2-3 раза в сутки за 1 час до еды 2-4 дня при острых формах, 2-3 недели при хронических
	2 . Споробактерин	Bacillus subtilis IP 5832	По 10-15 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды, курс 10-20 дней
	З.Флонивин	Bacillus subtilis IP 5832	По 1-2 капсулы 1-2 раза в день 3-5 дней
	4. Биоспорин	Bacillus subtilis-3, B. li-chеniformis-3	1-2 дозы 2 раза в день до еды, курс 3-7 дней
	5. Энтерол	Saccharromyces bоulardii, магния стеарат	1-2 капсулы 1-2 раза в день 2-4 недели
II. Препараты, содержащие структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты	1.Хи лакфорте	Продукты обмена Bifido-bacterium bifidum, Bifido-bacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus и др. (аминокислоты, лактоза, летучие жирные кислоты, молочная кислота, молочно-солевой буфер, биологически активные вещества).	40-60 капель 3 раза в день до или во время еды в течение 2 недель, затем по 20-30 капель 2-4 недели.
Комбинированные препараты	1. Ацилол	Lactobacillus acidophilus, инактивированные кефирные грибки	1 таблетка 3 раза в день во время еды
	2 Кипацид	Lactobacillus acidophilus и комплексный иммуноглобулиновый препарат	-
	3. Гипохолестерин	Lactobacillus bulcaricus, пектин, пчелиное молочко	-
Препараты на основе бифидогенных (ростостимулирующих) факторов	1. Лактулоза	Дисахарид	15 мл 3 раза в день, курс 10-12 дней
	2. Пектины	Карбофлавин (пектин, тиамин, рибоф-лавин, никотиновая кислота, никотинамид, аскорбиновая и дигидроа-скорбиновая кислоты, активированный уголь).	30 мл 3 раза в день
	4. Антиоксиданты (витамин Е, витамин С)	-	-

Пробиотики в качестве дополнительного средства могут быть использованы в случаях присоединения к диарее синдрома избыточного бактериального роста. Это может происходить при диарее любого генеза и практически всегда усиливает диарейный синд-ром. Механизм такого явления имеет сложный характер, способствует рефрактерности диареи к лечению и складывается из следующих компонентов:

Прямого повреждающего действия микробных токсинов на структуру и активность мебранных ферментов, что приводит к нарушению мембранного гидролиза нутриентов и осмотической диарее;

Стимуляции микробными токсинами секреции воды и электролитов энтероцитами, увеличении секреции, снижении абсорбции и развитии секреторной диареи;

Преждевременной деконъюгация желчных кислот в тонкой кишке, приводящей к нарушению эмульгирования жиров, снижению переваривающего действия панкреатической липазы на триглицериды, стеаторее и осмотической диарее.

Симптоматическая терапия.

Для связывания и выведения токсинов из кишечника назначают один из энтеросорбентов:

Полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день;

Активированный уголь по 15-20г. 3 раза в день;

Энтеродез по 5г. 3 раза в день;

Полисорб МП по 3г. 3 раза в день;

Диоктаэдрический смектит (смекта) по 1 пакету 3 раза в день.

В остром периоде кишечной диарейной инфекции для купирования спазмов толстой кишки оправдано применение следующих препаратов:

Дротаверин (но-шпа) по 0,04 3 раза в сутки;

Препараты красавки (белластезин, беллалгин) 3 раза в день;

Папаверина гидрохлорид по 0,02 х 3 раза в день.

При выраженных болях назначают дротаверин (но-шпу) по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1-2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно. Мучительные тенезмы могут быть ослаблены путем применения микроклизм со 50-100 мл 0,5% раствора новокаина, введением ректальных свечей с красавкой или анестезином. Показаны так же смешанные антациды с вяжущим действием - викалин или викаир по 1 таблетке 2-3 раза в день или таннакомп по 1 таблетке 3 раза в день.

Неотложная медицинская помощь при острых кишечных диарейных инфекциях.

Неотложная медицинская помощь при острых кишечных инфекциях может потребоваться в следующих случаях:

При выраженном дегидратационном синдроме;

При инфекционно-токсическом шоке;

При инфекционно-токсической энцефалопатии.

При наличии выраженого дегидратационного синдрома немедленно должна быть начата первичная регидратация больного путем внутривенного струйного введения 2л раствора "Трисоль" с последующей эвакуацией больного в стационар. Регидратация должна продолжаться при транспортировке. При этом санитарный транспорт должен быть оборудован набором лекарственных и врачебно-медицинских предметов для оказания неотложной помощи, готовыми к применению регидратационными средствами и емкостями для сбора выделений больного.

В случае выявления у больного признаков инфекционно-токсического шока внутривенно струйно вводят по 400 мл лактасола и реополиглюкина, 120 мг преднизолона, натрия гидрокарбонат, гепарин, ингибиторы протеаз, производится ингаляция кислорода. При продолжающемся падении артериального давления показано внутривенное капельное введение (со скоростью 20 капель в минуту) 5 мл 4% раствора допамина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Неотложная медицинская помощь должна оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

При развитии инфекционно-токсической энцефалопатии больному производятся ингаляции увлажненного кислорода, при гипертермии внутримышечно вводят 2 мл 50% раствора метамизола (анальгина), для снятия психомоторного возбуждения используют диазепам по 2 мл 0,5% раствора внутримышечно или литическую смесь (хлорпромазин (аминазин) 2 мл 2,5%, димедрол 1 мл 1%, промедол 1 мл 2%) внутримышечно.

В случаях хронической диареи врач при первичном осмотре после тщательно собранного анамнеза, осмотра испражнений, физикального исследования, небольшого набора лабораторных исследований (копроцитограмма, общий анализ крови), должен установить ориентировочный уровень поражения. Это нужно, для того чтобы направить больного на стационарное обследование.

Лечение неинфекционной диареи

Антидиарейные средства позволяют в определенной степени усилить клинический эффект проводимой терапии при различных заболеваниях, однако за счет подавления целесообразных на данный момент реакций организма. В связи с этим их применение должно в определенной мере быть ограниченным - только как второстепенный компонент патогенетической терапии в случаях чрезмерной диареи. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи у больного. Например, при секреторной диарее, возможно кратковременное применение в 1-2-е сутки заболевания ингибиторов аденилатциклазного механизма секреции (препараты кальция, нестероидные противовоспалительные препараты). При гиперэкссудативной диарее, возможно применение регуляторов моторики пищеварительного тракта (дифеноксилат, имодиум и др.) и препаратов вяжущего, противовоспалительного действия (препараты висмута, смекта, аттапульгит, таннакомп). Механизмы действия и рекомендуемые дозы антидиарейных препаратов представлены в таблице 5.

Таблица 5
Антидиарейные препараты

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
1. Препараты кальция (кальция карбонат, кальция глюконат)	Антисекреторное действие: ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, что способствует распаду цАМФ	2,0- 3,0 однократно в 1-2-е сутки болезни
2. Индометацин (метиндол)	Антисекреторное действие: ингибирует простагландины.	По 0,025 2-3 раза с интервалом 1,5-2 часа в 1-2-е сутки болезни
3. Лоперамид (имодиум)	Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов.	1 капсула после каждого стула, в день не более 8 капсул
4. Дифеноксилат (ломотил, реасек)	Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки.	По 1 табл. 3-4 раза в сутки
5. Аттапульгит (неоинтестопан)	Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника	По 2 табл. после каждого стула (до 12 табл. в сутки)
6. Диосмектит (смекта)	Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника	По 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя содержимое в 1/2 ст. воды
7. Таннакомп (танина альбуминат, этакридина лактат)	Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов	По 1-2 табл. 4 раза в день до прекращения диареи

Ферментные препараты, не будучи в полном смысле слова антидиарейными, являются базисными средствами для лечения осмотической диареи, вызнанной нарушением полостного (в первую очередь) и мембранного пищеварения.

Ингибиторы кишечной моторики и секреции включают препараты разных групп. Так как мышечный тонус и пропульсивная активность кишечника находятся под холинергическим контролем, то холинолитики хорошо ингибируют моторику и вызывают мышечную релаксацию. Их прием, однако, ограничен короткими курсами из-за широкого спектра хорошо известных побочных эффектов.

Лоперамид - наиболее эффективный в настоящее время препарат с антидиарейным действием, причем его антидиарейный эффект обусловлен ингибированием как моторного компонента диареи, так и кишечной секреции. Лоперамид относится к группе синтетических опиатов, но связывается только с периферическими опиатными рецепторами, не обладает системным наркотическим действием и не проникает через гематоэнцефалический барьер. Это объясняется особенностями его биотрансформации при первом прохождении через печень и отсутствием активных метаболитов в крови. Лоперамид может быть с успе-хом использован при моторной диарее с усилением перистальтики (СРК и функциональная диарея), но не эффек-тивен при диабетической энтеропатии, склеродермии, амилоидозе. Боле того, в этих ситуациях он может усилить ди-арею. При секреторной диарее лоперамид также очень эффективен, в связи с наличием у него антисекреторного опиатоподобного действия. При ин-фекционной диарее препарат следует назначать с осторожностью, так как задержка инфекционного агента в орга-низме усиливает диарею и интоксикацию. Лоперамид xopoшo купирует диа-рею при болезни Крона, но при язвен-ном колите его не рекомендуют назначать из-за блокирующего действия на тонус кишечной стенки и опасности развития токсической дилатации.

Соматостатин и его синтетические аналоги (октреотид) обладают одновременно и моторной, и антисекреторной активностью. Соматостатин уникален и универсален по способности ингибировать регуляторные пептиды, стимулирующие как моторику, так и кишечную секрецию. Кроме того, он оказывает прямое стимулирующее воздействие на всасывание воды и электролитов и кишечнике. Благодаря разностороннему действию, препараты соматостатина можно использовать во всех случаях секреторной, моторной и осмотической диареи, особенно при заболеваниях, имеющих комбинированный механизм развития диареи и рефракторных к дру-гим видам лечения (демпинг-синдром, болезнь Крона, диабетическая энтеропатия, диарея при СПИДе, после луче-вой терапии или химиотерапии).

Антагонисты 5-НТ серотониновых рецепторов (ондансетрон, алосетрон, цилансетрон) проходят в настоящее время разные стадии клинических испытаний при лечении функциональных диарей моторного генеза (СРК), однако их клиническая эффективность пока не доказана.

Кортикостероиды, не являясь антидиаренными средствами, способны, однако, в небольших дозах стимулировать абсорбцию электролитов и опосредованно воды за счет блокирования кишечной Na/K-АТФазы. Преднизолон в дозе 15-20 мг может применяться при синдроме мальабсорбции разного генеза для улучшения всасывания.

Активная оральная регидратация солевыми растворами является обязательным компонентом лечения при всех видах секреторной диареи, так как уменьшает секрецию и улучшает всасывание.

Вяжущие средства и сорбенты представляют большую разнородную группу препаратов, объединенную общим механизмом действия - способностью сорбировать жидкость, токсины и газ в кишечнике. Эти средства используются как симптоматические, практически при всех секреторных диареях и при выраженном метеоризме. Наибольшей сорбционной поверхностью обла-дает смектит, состоящий из трехслой-ных чешуек, способных сорбировать частицы разных размеров, в т.ч. вирусы, некоторые бактерии (кампилобактер), малые и средние молекулы, жидкость и газ. Кроме того, смектит ока-зывает на слизистую оболочку кишеч-ника цитопротективное действие. Благодаря этому, спектр применения смектита очень широк, включая ви-русные и бактериальные диареи, вос-палительные заболевания кишечника. При СРК смектит не оказывает антидиарейного эффекта, так как диарея при этом синдроме не имеет секретор-ного компонента. Однако достигаемая при его применении сорбция газов значительно уменьшает явления мете-оризма и облегчает самочувствие больного. Не показан прием смектита и других сорбентов при осмотических диареях, обусловленных нарушением переваривания и всасывания, так как дополнительная сорбция нутриентов может способствовать прогрессированию синдрома мальабсорбции.

Агонист aльфа-2-адренорецепторов клонидин (клофелин) оказывает антидиарейное действие при снижении адренергической иннервации и эффективен, в частности, при диабетической энтеропатии. Кроме того, препарат стимулирует абсорбцию натрия и хлоридов, а также блокирует секрецию ионов хлора, т.е. может быть использован при секреторных диареях как симптоматическое средство. Гипотензивный эффект клонидина при этом выражен незначительно.

Ингибиторы энкефалиназ, блокаторы хлоридных каналов и берберин теоретически считаются антидиарейными препаратами, но их эффективность не доказана.

Подводя итог, можно сказать, что алгоритм лечения любой диареи должен включать следующие обязательные этапы:

· верификация диагноза и идентификация основных механизмов диареи;

· устранение причины диареи, если это возможно;

· лечение основного заболевания, вторичным симптомом которого является диарея (сахарный диабет, тиретоксикоз. склеродермия, уремия и др.);

· лечение основного заболевания (этиотропная или патогенетическая терапия), ведущим симптомом которого является диарея (кишечные инфекции, болезни тонкой и толстой кишки, панкреатит и др.);

· выбор дополнительною симптоматического антидиарейного средства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Синдром мальабсорбции (патофизиология, клиника, лечение). Пособие для практических врачей. - М., 1998. - 28с.

2. Белоусова Е.А., Златкина А.Р. Лечение хронической диареи октреотидом (сандостатином). Клиническая фармакология и терапия. - 1998.- №1.- с.24-26.

3. Журавлев Ю.Ф., Гордиенко А.В., Улейчик С.Г. Диарейный синдром в общетерапевтичекой практике. - СПб., 2001.- 62с.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Склянская О.А. Синдром диареи. - М., 2002.- 164с.

5. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения (пер. с англ). - М-СПб.: Б.и., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronic diarrhea // Chronic gastrointestinal disorders / Ed. By Corazziari E. Messagli.- Italy.- 2000.- 365 р.

7. Shiller L.R. Review article: anti-diarrhoeal pharmacology and therapeitics // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- Р.87-106.

Диарея – это жидкий, водянистый стул, с частыми позывами, сопровождающийся болезненными ощущениями в животе, иногда рвотой, повышенной температурой. Инфекционная диарея у взрослых (код по МКБ: А09) вызывается либо вирусами, либо бактериальными (микробными) возбудителями.

Попадают бактериальные возбудители (сальмонелла, стафилококки, кишечная палочка и др.) чаще всего через плохо очищенную питьевую воду, некачественную пищу, грязные руки. А вот вирусными можно инфицироваться воздушно-капельным путем, как и ОРВИ. Риск заражения вирусной диареей часто зависит от возраста, состояния иммунитета человека.

Ход, характер и лечение инфекционной вирусной диареи у взрослых напрямую зависит от определения этиологии (происхождения) микробного или вирусного возбудителя. Обнаружить конкретного возбудителя можно только в лабораторных условиях.

Вирусная

Диарея вирусного генеза проявляется в разных вариациях, но медицина классифицирует три основных группы.

Виды	Способ инфицирования	Краткая характеристика
Ротавирусы	Сырая вода, продукты питания, контактно-бытовой путь.	Чаще всего заболевают в зимний период. Часто предшествуют ротавирусной инфекции респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Длительность составляет 3-5 дней, редко длится 10-12 дней.
Вирус Норфолка	Фекально-оральный путь, зараженная пища (в основном моллюски, ракообразные, устрицы), неочищенная вода.	Характеризуется проявлением эпидемических вспышек. Подвержены дети школьного возраста, взрослые. Через 3-4 дня симптомы болезни стихают.
Другие вирусы (аденовирусы, астровирусы, вирус Бреда, калицивирусы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса)	В основном контактно-бытовой путь, фекально-оральный путь заражения.	Длительность диареи, вызванной аденовирусами и астровирусами, не имеет сезонности, не превышает 3-4 дней (клиническое проявление водянистого поноса при этом может быть до 8 дней). Вирус Бреда, калицивирусы – чаще всего встречается в Юго-Восточной Азии эпидемическими вспышками. Продолжительность 1-8 дней. Цитомегаловирус, вирус простого герпеса – обусловленные заболеваниями иммунодефицита (СПИД).

Точную диагностику в современной медицине проводят клинически по анализам кала или по иммунологической экспертизе. Вирусные диареи преимущественно не требуют лечения, кроме профилактики обезвоживания, восполнения водно-электролитного баланса организма при частом поносе и рвоте.

Бактериального генеза

Множество бактерий, микробов могут вызвать диарею бактериальной природы. Некоторые виды бактериального поноса протекают дольше, сложнее, острее, чем вирусный. Бактериальная имеет более длительный инкубационный период, длится он от 8-10 часов (стафилококки, сальмонелла) до 10 суток.

Инфекционисты выделяют наиболее распространенные патогенные бактерии в следующей классификации:

1. Пищевые токсикоинфекции (энтеротоксикогены), вызывающие «диарею путешественника». Источники – продукты питания, молоко, вода.
2. Стафилококк – опасная быстрым размножением и заразностью бактерия. Источник – несвежие продукты, термически недостаточно обработанная пища.
3. Бациллюс – живущая в рисе бактерия, часто встречается в Китае, Юго-Восточной Азии.
4. Клостридии. Источник заражения – мясная продукция.
5. Холера – попадает в кишечник из воды, пищи чаще всего на территории Азии и Африки.
6. Шигеллы – могут вызывать сильные расстройства, вплоть до дизентерии.
7. Кампилобактер. Источник – сырое молоко. Болезнь сопровождается рвотой, поносом, лихорадкой, в некоторых случаях до 4 недель.
8. Сальмонелла. Источник – пища животного происхождения, недостаточно термически обработанная.
9. Хламидии, микобактерии, гонококки, иерсинии и другие.

Неинфекционная вызывается нарушением привычек в питании, приемом лекарственных препаратов, большим объемом выпитой жидкости (5-6 литров), употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, аллергическим проявлением поноса.

Симптомы заболеваний

Общая симптоматика инфекционной диареи бактериального и вирусного происхождения одинакова:

• повышение температуры тела;
• интоксикация организма, ухудшение общего состояния, слабость;
• жидкий стул с частыми, иногда ложными позывами;
• обезвоживание, с появлением синюшности, бледности кожных покровов;
• боли, рези в животе;
• головная боль, боль в мышцах, суставах;
• рвота, тошнота;
• при острых бактериальных заражениях могут наблюдаться примеси крови, гноя в кале.

Бессимптомно может быть проявление ротавирусной инфекция в 30-40 % случаев среди взрослых и детей. Стул при ротавирусе имеет светлую окраску. Поноса может не быть (около 40 % случаев), а наблюдаться только рвота, тошнота при болезни, вызванной вирусом Норфолка.

Обильно поносить водянистым стулом, испытывать рвотные позывы можно при бактериальной диарее, вызванной шигеллой, сальмонеллой (при сальмонеллезе стул зеленого оттенка), холерой, ротавирусе. Тошнить, рвать, сильно лихорадить может при стафилококке, гонококке, калицивирусах. Цитомегаловирус обычно заражает людей, больных СПИДом, кроме поноса, проявляется увеличением лимфатических узлов (не путать с мононуклеозом).

Лечение инфекционной диареи

При проявлении признаков необходимо обращение к врачу. Подбор лекарственных средств и терапии осуществляется после определения возбудителя вызвавшего инфекционный понос. Если возбудитель не определен, врачи могут поставить диагноз: кишечная инфекция неустановленной этиологии с преимущественным синдромом колита, энтерита (понос), гастрита (рвота).

Инфекционная диарея вирусного характера не потребует долгого лечения кроме восполнения утраченной организмом жидкости и приема противовирусных, жаропонижающих средств. А вот избавляться от бактериального поноса приходится приемом назначенных антибиотиков. Лекарства, комплекс лечебных мероприятий назначают после проведенных исследований, с учетом индивидуальных особенностей больного и сводятся к следующим мерам:

• назначение диеты;
• регидратационная терапия;
• адсорбирующие препараты;
• противовирусные лекарства;
• антидиарейные средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры;
• в некоторых случаях назначают промывание желудка специальными зондами и растворами.

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно начать лечиться от обезвоживания при потере жизненно важных электролитов специальными препаратами (Регидрон) или обычной негазированной минеральной водой. Жидкость необходимо давать мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Во избежание потерь жидкости через пот, больного следует уложить в прохладном месте, обеспечить ему покой.

Запрещается употребление в пищу молока, фруктов, овощей, острых блюд до излечения.

Сколько длится понос при кишечной инфекции

Понос инфекционного генеза — одно из наиболее распространенных заболеваний после простудных и респираторных болезней верхних дыхательных путей. Диарея, вызванная вирусной инфекцией занимает около 10%.

Легкое расстройство пищеварения, обычно проходящее после 3-4 эпизодов поноса, легко отличить от острой инфекции, которая сопровождается ухудшением самочувствия и может продолжаться от 48 часов до 10-12 дней. Понос при этом длится у всех по-разному, но в среднем его длительность не должна превышать 14 дней. При вирусной инфекции понос может наблюдаться от 2-х до 4-5 суток. При бактериальной инфекции диарея длится дольше, это зависит от вида бактерий, вызвавшего ее.

Симптомы, сопровождающие инфекционное кишечное расстройство, при правильном лечении проходят самостоятельно, не вызывают осложнений, угрожающих здоровью или хронических рецидивов.

Необходимо помнить, что диарея – проявление защитной функции организма, с ее помощью выводится патогенная микрофлора, токсины, бактерии. При поносе, что длится 1-2 дня с постепенным понижением интенсивности, лучше ничего не делать.

Важно соблюдать диету, исключить жирную, жареную, острую пищу. Можно принимать энтеросорбенты (активированный уголь), регидрон. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, самочувствие не улучшается, потребуется консультация врача.

При рецидивах кишечной инфекции, которые не проходят в течение нескольких недель, обязательно обращение к медицинским специалистам. Ведь речь может идти о хроническом поносе по причине язвенного колита, нарушения всасывания пищи, онкологическом заболевании кишечника.

Возможные осложнения

Врачи говорят о благоприятном исходе кишечной инфекции почти в 100 % случаев при условии правильного лечения.

Основным осложнением долговременного поноса является обезвоживание организма, особенно у новорожденных детей, пожилых людей и пациентов в бессознательном состоянии. Обезвоживание и большая потеря минералов (электролитов) может спровоцировать следующие состояния больного:

• гипотония, ортостатический коллапс — слабость, головокружение при смене положения тела);
• почечной недостаточности;
• ацидоз — повышение уровня токсинов в крови по причине уменьшения мочевыделений;
• гипокалиемия, вызывающая сбои в работе сердца;
• возможно появление раздражений в области заднего прохода, геморроидальные воспаления.

На сегодняшний день инфекционная диарея относится чуть ли не к самым распространенным патологиям по всему миру. Ее опережают только инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего болезнь прогрессирует в малоразвитых странах, где ежегодно от нее гибнут миллионы людей, среди которых основную массу составляют дети. В России этот показатель значительно ниже, но при несвоевременном оказании медицинской помощи вероятность смертельного исхода также велика.

• через немытые руки;
• при проглатывании воды из водоемов;
• вследствие употребления некачественных продуктов;
• от инфицированного человека;
• через предметы, на которых могут содержаться зараженные частички.

После проникновения в организм микробы начинают атаковать слизистую оболочку кишечника, вызывая при этом воспалительные очаги. При этом нарушается всасывание жидкости и работа кишечника в целом. Пытаясь очиститься от угроз, организм усиливает перильстатику, таким образом, фекалии быстрее продвигаются к выходу, а накопленная в просвете лишняя жидкость разжижает их.

В результате мы видим несформированный кал, имеющий некоторые особенности:

• его цвет, как правило, становится желтым, зеленым и даже белым;
• запах может быть зловонным, кислым, сладковатым;
• может содержать включения крови, слизи, остатков непереваренной пищи;
• на поверхности часто присутствует пена.

На кровавые испражнения обращают особое внимание, так как это нередко тревожный признак, который вызывает инфекционная диарея или острые патологии органов живота. Даже однократное кровавое испражнение должно стать поводом посещения врача.

Зачастую диарея инфекционного генеза сопровождается следующими симптомами:

• тошнота, сильная рвота, не приносящая облегчения;
• интенсивные боли в животе, чаще всего имеющие спастический характер;
• повышение температуры тела, иногда до очень высоких отметок;
• общее ухудшение самочувствия больного;
• вялость, сонливость;
• учащение пульса;
• понижение артериального давления;
• бред, лихорадка.

В случае возникновения выраженных жалоб не следует пытаться самостоятельно справиться с ситуацией. Такому больному необходимо срочно вызвать скорую помощь.Такие состояния очень опасны, особенно для малышей до 1 года.

Несмотря на тщательный выбор продуктов и соблюдение личной гигиены, некоторые будущие мамы все же сталкиваются с кишечными инфекциями.

Если жидкий стул не вызывает дискомфорта и наблюдается нечасто – это не представляет никакой угрозы. А вот бурное началосо всеми вытекающими вызывает инфекционная диарея, симптомы которой сложно не заметить. Такое состояние очень опасно как для плода, так и для матери.

Инфекции могут проникать через плаценту и вызывать:

• отклонения в формировании плода;
• гибель будущего малыша;
• преждевременные роды;
• внутриутробное инфицирование;
• гипоксию.

Для матери изнурительная инфекционная диарея и рвота может грозить обезвоживанием, проявляющимся следующими признаками:

• сухостью кожи, слизистых оболочек;
• сильной жаждой;
• появлением темных кругов под глазами;
• заостренными чертами лица;
• моча становится темной, наблюдается ее редкое выделение небольшими порциями.

Беременную женщину с признаками инфекции обязательно госпитализируют и проводят необходимое обследование.

Лечение подбирается с учетом степени тяжести инфекции. Если без применения антибиотиков не обойтись, врач подбирает наиболее безопасный препарат.

Не менее опасна болезнь для малышей до 1 года. Частое опорожнение кишечника в совокупности с обильной рвотой в течение 1-3 суток приводит к сильному обезвоживанию, что без оказания экстренной медицинской помощи приводит к смерти ребенка.

Заметив тревожные признаки, не стоит медлить, а сразу вызвать врача.

Самостоятельное лечение расстройства стула у беременных и детей до 1 года недопустимо и может приводить к тяжелым последствиям.

Заразность таких заболеваний очевидна, поэтому:

1. Практически всех больных с подозрением на эту группу патологий госпитализируют в специализированное учреждение.
2. В случае выявления опасных инфекций, например, сальмонеллы, помещение в котором находился больной дезинфицируют (детские сады, школы), а за всеми контактировавшими осуществляется пристальный контроль.

Одинаковой терапевтической схемы для всех не предусмотрено. Главная задача врача – выявить причину как можно быстрее и приступить к лечению болезни.

Всем пациентам с сильным поносом проводят следующие лабораторные исследования:

• общий или развернутый анализ крови;
• анализ мочи;
• копрограмму;
• бактериологический посев кала.

Этих методов в большинстве случаев достаточно для исключения физиологических патологий и выявления бактериального возбудителя. В случае когда болезнь спровоцировал вирус, могут быть проведены дополнительные виды анализов (на усмотрение врача).

Как уже было сказано ранее, лечение заразных больных должно проводиться в стационаре. При несильном расстройстве стула, не представляющей реальной угрозы для здоровья, возможна домашняя терапия, однако врачи обычно настаивают на госпитализации, особенно если речь идет о маленьких детях.

Общее лечение инфекции включает прием следующих медикаментов:

В случае возникновения обезвоживания пациента кладут под капельницу и вводят препараты внутривенно.

Особое место в лечении отводится питанию. В первые дни принимать какую-либо пищу не рекомендуется, хотя у большинства больных аппетит итак отсутствует.

Если кушать все же хочется, то отдать предпочтение необходимо сухарям и рисовой каше, сваренной на воде. Из напитков только воду или черный чай.

По мере улучшения состояния в рацион постепенно вводят другие продукты.

Начинают обычно с:

• бананов;
• отварного картофеля (без масла и молока);
• легких овощных супов;
• галетного печенья;
• лечебной минеральной воды (предварительно выпустив газ).

До восстановления нормальной консистенции стула любые молочные продукты под запретом. Когда он станет оформленным, можно понемногу вводить кефир, а затем уже все остальное.

Как правило, острая фаза болезни проходит в течение 7-10 дней. Полное восстановление работы кишечника наблюдается приблизительно через 2-4 недели. При наличии осложнений этот период может немного затянуться.

Это неприятное заболевание легче предупредить, чем лечить, для этого необходимо:

• всегда мыть руки перед едой после посещения улицы и контакта с животными;
• избегать общения с инфицированным человеком;
• своевременно проводить своему питомцу противоглистную терапию;
• не употреблять пищу с истекшим сроком годности и при нарушении условий ее хранения;
• не посещать подозрительные места общественного питания;
• следить за своими маленькими детьми, норовящими постоянно засунуть подобранный мусор или грязные руки в рот.

По статистике, именно дети чаще всего страдают от этого недуга.

Благодаря многообразию фармацевтических препаратов в аптеке многие проводят лечение самостоятельно. Однако следует запомнить, что стремительное ухудшение самочувствия, которое провоцирует инфекционная диарея, может привести к летальному исходу.