Расширение верхней трети мочеточника. Мегауретер у младенца. Расширение трубчатого отростка

20.07.2019 | Лечение

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер - это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

на границе лоханки и мочеточника;
при переходе его брюшного отдела в тазовый;
на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

Первичным - связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
Вторичным - обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

I ст. - функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
II ст. - несостоятельность почки на 30-60%;
III ст. - выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

температура стабильно держится на уровне 37-37,5 O C;
в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
присутствие в моче крови (гематурия);
стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
боли при мочеиспускании и недержание;
наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит - это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Диагностика

Врожденную болезнь диагностируют почти всегда во время вынашивания плода, когда женщина проходит плановое УЗИ-обследование. Если проявления мегауретера были заподозрены после рождения, ребенка направляют в урологическое отделение для детального обследования с целью установить точный диагноз и степень тяжести заболевания.

Лабораторные исследования

У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс - мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

Внутривенная урография . Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода). После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением. Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография . Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

возраста пациента, его самочувствия;
разновидности заболевания и его степени тяжести;
насколько повреждена функция почек;
есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз - это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу - реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента. В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений. Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

Итак, мегауретер - заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и , таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) - это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках . Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Когда мышечная ткань в органе замещается соединительной , образуется стриктура, или стеноз. Сужения приобретают необратимый характер. Выше участка стеноза повышается давление урины, поэтому происходит растяжение мочеточника. При пиелоуретиральном стенозе увеличивается давление в лоханке почки и развивается гидронефроз.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе .

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2) . В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения :

При первой почечная функция снижается на треть.
Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
При третьей степени развивается серьезная , органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений , бывает следующих типов:

Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
Рефлюксирующий (). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Характерные симптомы

При сужении или расширении мочеточника происходит нарушение функции почек, что приводит к развитию серьезных патологий, вплоть до почечной недостаточности.

Симптоматика бывает более или менее выраженной, в зависимости от степени стеноза. Стриктура проявляется следующими клиническими признаками:

Тянущая боль в пояснице.
, изменение цвета, запаха.
Уменьшение суточного диуреза по отношению в употребляемой жидкости.
Повышение артериального давления.
Тошнота, рвота, температура.
Почечная колика.

Если стриктура имеет односторонний характер, то функции пораженного органа берет на себя здоровая почка, поэтому симптомы длительное время отсутствуют или слабо выражены.

При дилатации первой степени ярких клинических проявлений не наблюдается. Долгое время пациент не подозревает о своей патологии. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

Боли в нижнем отделе спины.
Двухфазное выделение мочи. После опорожнения мочевой пузырь снова заполняется уриной, пациент чувствует позывы к мочеиспусканию. Вторая порция мочи имеет неприятный запах аммиака и мутный темный цвет.
Может наблюдаться , примеси крови в урине.
Иногда повышается температура, начинается рвота. Это говорит о присоединении воспалительного процесса.
На третьей стадии процесса расширения (до 10 мм) развивается почечная недостаточность, при которой больной чувствует упадок сил, сильную жажду, общее ухудшение состояния.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки . Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению , которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций :

Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника - это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз)

Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники — это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является перемещение мочи из почек в мочевой пузырь.

Приведенная ниже информация должна дать Вам необходимый минимум об этой потенциально серьезной опасности для здоровья ребенка и приорететов лечения урологических врожденных патологий в Израиле.

Что такое мегауретер?

Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), врожденная патлогия мегауретер представляет собой аномалию развития, Когда ширина мочеточника больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Типы мегауретера

В зависимости от причины развития различают следующие типы патологии:

Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита. Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции .
Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма. При рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы хронической почечной недостаточности. При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника.

Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. При выраженных нейрогенных нарушениях обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, расширение мочеточников сохраняется и приводит к мегауретеру. При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Симптомы мегауретера

В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей. Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода, все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода.

Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

Диагностика

Если у ребенка зарегистрированы повторные инфекции мочевыводящих путей, Израильские врачи рекомендуют провести полное урологическое состоящее из:

Ультразвуковое исследование брюшной полости — почек, мочевого пузыря.
В некоторых случаях — цистография выполняется, чтобы определить наличие Пузырно-мочеточникового рефлюкса. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка
Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия,нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
Внутривенная урография . Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
При выявлении патологии — магнитно-резонансная компьютерная томография.

Операция реимплантации мочеточников при мегауретере в Израиле

Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку.

Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. В Израиле данная операция выполняется эндоскопически как у взрослых, так и у детей, причем в последние два года технология значительно продвинулась вперед с внедрением в широкую медицинскую практику роботизированных операций. По технике роботизированная хирургия схожа с лапароскопией, однако дает более высокоточные результаты прежде всего для пациента.

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна и выполняется только при наличии веских показаний для операции – в возрасте до двух лет зарегистрированы многие стабилизации ситуации и такие дети впоследствии могут избежать хирургической коррекции.

Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимостихирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
Могут ли быть проблемы в будущем, если ничего не предпринять?
Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника, инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

Одно из заболеваний мочеполовой системы с вовлечением соединяющей трубки почки с мочевиком называется расширение мочеточника. Характерные поражения мочевыводящих трубок влияют на мочеиспускание, образуется затрудненный отток мочи, и застой жидкости. Долгосрочный застой влечет за собой серьезные осложнения, на фоне продуктов распада мочи развивается интоксикация.

Что такое мегауретер?

Мегауретер - врожденный или приобретенный патологически расширенный трубчатый орган, заболевание характеризуется нарушением функции эвакуации (выведения) мочи.

Функция мочеточника заключается в продвижении мочи от почки до мочевого пузыря, в здоровом организме диаметр трубки не превышает 5 мм, и имеет нормальную эластичность. Заболевание поражает внешний (слизистый) и внутренний (мышечный) слои, вследствие чего происходят аномальное расширение мочевыводящей трубки, нарушается ее структура и эластичность. Нарушается функции сокращения мочеточника, что способствует продвижению жидкости в мочевик. Вследствие образуется застой мочи и повышается давление в почке, что влечет за собой другие заболевания мочевыводящей системы и почек.

Какие существуют разновидности?

Мегауретр разделяют на разные формы, все распространенные разновидности перечислены ниже:

При первичной форме болезни сбой происходит еще на этапе развития эмбриона.

По началу развития:
- Первичная форма, для которой характерны врожденные причины развития. Ученые считают, что нарушение происходит в эмбриональном периоде развития из-за неправильного срастания мышечной и слизистой оболочки, ненормального формирования мочеполовой системы, отсутствия характерных сокращений мочеточника.
- Вторичная проявляется вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, а также развивается при получении механических травм. Увеличивается давление в мочевом пузыре, что приводит к аномальному расширению мочеточника.
По характеру распространенности:
- Односторонний.
- Двусторонний.
По клиническому течению:
- Обструктивный - расширение происходит только в нижнем отделе трубчатого органа.
- Рефлюксирующий - аномально увеличен диаметр по всей трубке.
- Необструктиный - дилатация затрагивает верхний отдел, в нижнем отделе соединенным с мочевиком, проходимость сохраняется.
По степени тяжести:
- Выраженный.
- Умеренный.
- Слабоактивный.

Причины развития дилатации

Расширение почечной лоханки возникает из-за задержки жидкости в органе.

Основной причиной развития патологии считают чрезмерное давление в почках или мочевом пузыре, из-за скапливания мочи в органах. Скапливание жидкости в почке влечет за собой расширение лоханки, оказываемое давление вызывает необструктивную форму дилатации. Есть и другие причины:

ослабленная мышечная оболочка трубчатого органа;
недоразвитость нервных окончаний;
патологические сужения мочеточника, при увеличении давления - расширение;
хронические воспалительные реакции;
образование кисты (уретроцеле);
врожденное нарушение развития трубчатых органов.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Дилатация мочеточника первичной формы проявляется сразу при рождении, или диагностируется, когда плод находиться в утробе. Проявляется как затрудненный отток мочи в зависимости от степени развития. Вызывает повышенное внутреннее давление и болевые синдромы в области пораженного трубчатого органа. Вторичная форма, не проявляет клиническую картину на начальной стадии, но возможно наблюдать такие симптомы:

болевой синдром в области живота и поясницы;
наблюдаются выделения с мочой (кровь, гной);
температура;
повешенное давление.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, можно наблюдаться:

При усугублении проблемы у больного может быть рвота.

рвота;
частые позывы к мочеиспусканию;
субфебрильная температура;
чувство неполного опорожнения;
слизистые, кровяные выделения при мочеиспускании.

Может наблюдаться двойное мочеиспускание, зачастую встречается при первичном или двустороннем поражении трубчатых органов. Проявляется как вторичный позыв после первого мочеиспускания, может беспокоить сразу после опорожнения или через несколько минут. Во время второго мочеиспускания моча изменяет цвет, появляется неприятный запах аммиака. Патологию можно обнаружить с помощью пальпации.

Метод пальпации, когда прощупывается опухолевые образования.
УЗИ используют для определения размера мочеточника, и при исследовании плода.
Радиоизотопное исследование служит для определения пораженных участков мочеточника по току мочи.
КТ с контрастом необходимо для определения поврежденных сосудов.
Цистоуретрография - процедура, при которой с помощью катетера вводят контраст под низким давлением для изучения тока мочи, показан для детей до 5 лет.

Мегауретер представляет собой врожденное (в редких случаях приобретенное) расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Мочеточники представляют собой два трубчатых органа, которые расположены между мочевым пузырем и почечными лоханками. Основная функция мочеточников – это транспортировка из почек мочи в мочевой пузырь. Если трубчатые органы расширяются, нарушается возможность оттока мочи, что и приводит к нарушению кровообращения и воспалению в почках.

Суть заболевания

У ребенка (новорожденного) ширина мочеточника колеблется в пределах 3–5 миллиметров. Если ширина его более десяти миллиметров, то тогда речь идет о патологическом развитие болезни мегауретер (другими словами «большой мочеточник»).

Заболевание у детей чаще всего сочетается с другими патологиями:

ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
удвоение мочеточника;
разнообразные кистозные заболевания и т. д.

В каждом седьмом-восьмом случае мегауретер у детей связан с поражением мочеточника с двух сторон.

Если болезнь усугубляется, то происходит расширение не только мочеточника, но и других органов, расположенных рядом с ним. Поскольку функция нормальной эвакуации уретры затруднена, то у больного возрастает давление в почках. Через определенное время развивается состояние, приводящее к сбою в работе почек.

Виды заболевания

Патологический процесс, протекающий у взрослых и детей, классифицируют на следующие виды:

Первичный мегауретер, который связан с врожденными патологиями развития мочеточника, вызывающим нарушения продвижения жидкости от почек к мочевому пузырю. Патологическое состояние развивается у плода еще в утробе матери и, в большинстве случаев, сопровождается выпячиванием трубчатого органа, врожденным стенозом и т. д.
Вторичный мегауретер характеризуется повышением в мочевом пузыре давления. При вторичной патологии часто появляется нарушение функционирования клапанов уретры или цистит, переходящий в хроническую форму.

Расширение, в зависимости от причин, делится на:

Обструктивный – возникает при патологическом процессе в одном из дистальных отделов.
Рефлюксирующий – заболевание возникает из-за нарушений в работе клапана, расположенного на входе в мочевой.
Пузырно – зависимое расширение . Заболевание обычно обнаруживается уже после установления неврологий, которые влияют на работу мочеполовой системы.

По степени тяжести заболевание диагностируется на:

I степень – экскреторная функция почек снижена менее, чем на 30 процентов;
II степень – выделительная способность снижена на 30–60 процентов;
III степень – несостоятельность почки составляет более 60 процентов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев мегауретер у новорожденного не имеет клинических проявлений. Малыш отлично себя чувствует и активен. Первые симптомы, которые характеризует развитие болезни – это мочеиспускание, состоящее из двух фаз. После того как малыш сходил в туалет, возникает второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция мочи, большая по объему, отличается мутностью и неприятным резким запахом. К сожалению, эту симптоматику у маленьких детей увидеть удается редко, так как малыши практически весь день в памперсах.

Но на второй–третьей стадии клиника болезни дает знать о себе – дилатация мочеточника приводит к хронической почечной недостаточности, пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

Тяжелее всего больные переносят обструктивный мегауретер, поскольку симптомы этой патологии напоминают пиелонефрит:

кровянистые выделения в моче;
тупые боли в пояснице и животе;
гнойное содержимое в моче;
в мочеточнике наличие камней;
болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
повышение температуры до 37–37,5 градусов.

Если заболевание поражает орган с двух сторон, симптомы нарастают стремительно, так как быстро развивается ХПН. Помимо проблем с мочеиспусканием, заболевание можно распознать по интоксикации в организме:

снижение аппетита;
кожные покровы бледнеют;
появляется общая слабость и утомляемость;
постоянная жажда.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Источники дилатации мочеточника:

благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в ;
ослабление мышечной оболочки;
недоразвитые нервные окончания;
высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев патологию врачи обнаруживают у плода еще в утробе матери при помощи УЗИ. Если у малыша заподозрили расширение или другую патологию мочеточника, то в возрасте трех недель ему назначается урологическое обследование, помогающее установить стадии и причины заболевания.

Если уролог подозревает наличие патологии в функционировании одной из почек, назначается .

Иногда доктор назначает поэтапное лечение патологии. Первоначально трубчатый орган выводится на кожу, тем самым восстанавливая мочевой отток в организме. Через определенный период нормализуется сократительная функция мочеточника. После этого уже проводится следующий этап лечения – реимплантация поврежденного органа. И последняя часть хирургического вмешательства – это закрытие уретерокутанеостомы.