Инсулин 78 3 что может вызвать. Если обнаружили повышенный инсулин в крови, что это значит для здоровья. Почему важно знать уровень инсулина

Инсулин – белковый гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Оказывает большое влияние на обменные процессы практически во всех тканях организма. Одна из его основных задач – контроль уровня глюкозы в крови.

Благодаря инсулину процесс поглощения глюкозы жировыми и мышечными клетками ускоряется, тормозится образование новых клеток глюкозы в печени. Создает запас гликогена – формы глюкозы – в клетках, способствует сохранению и накоплению других источников энергии, таких как жиры, белки. Благодаря инсулину их распад и утилизация тормозятся.

В том случае, если функция поджелудочной не нарушена и железа в порядке, она постоянно вырабатывает количество инсулина, необходимое для нормального функционирования всего организма. После еды объем инсулина повышается, это нужно для качественной переработки поступивших белков, жиров и углеводов.

В том случае, если имеются функциональные отклонения в деятельности поджелудочной, происходит сбой в работе всего организма. Такое заболевание называется сахарным диабетом.

При недостаточности выработки инсулина возникает сахарный диабет первого типа. При данном заболевание бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, разрушаются. Организм не в состоянии качественно усваивать поступающую еду.

Чтобы поддерживать работу организма в нормальном состоянии, такому больному перед едой вводят инсулин «на еду». Тот объем, который должен справиться с качественной переработкой поступающей еды. Между приемами пищи также вводится инсулин. Цель этих инъекций – обеспечить нормальную работу организма в перерывах между едой.

В том случае, когда инсулин в организме вырабатывается в нужном объеме, но его качество нарушено – возникает сахарный диабет второго типа. При этом типе заболевания качество инсулина снижено, и он не может оказывать на клетки организма нужного воздействия. По сути толку от такого инсулина нет. Он не в состоянии перерабатывать глюкозу в крови. При данном типе применяются препараты, призванные побудить инсулин к действию.

Уровень инсулина в крови норма

Инсулин. Норма у женщин по возрасту (таблица)

Уровень нормального показателя инсулин в крови и у мужчин, и у женщин примерно одинаковый, есть небольшие отличия в определенных ситуациях.

В моменты, когда в организме повышается содержание глюкозы поджелудочная железа начинает активнее вырабатывать инсулин. Такие моменты в здоровом женском организме наступают в период полового созревания, беременности и в пожилом возрасте.

Все эти ситуации наглядно отражены в таблицах ниже:

Норма инсулина в крови у женщины различна в зависимости от возраста. С годами он заметно повышается.

Норма инсулина в крови у мужчин

У мужчин, также как у женщин, содержание инсулина в организме меняется в зависимости от возраста.

В пожилом возрасте требуется дополнительная энергия, поэтому после шестидесяти у мужчин, как и у женщин объем вырабатываемого инсулина становится больше и достигает 35 мкед/л.

Инсулин в крови. Норма у детей и подростков

Дети и подростки составляют особую категорию. Дети не нуждаются в дополнительной энергии, поэтому продуцирование данного гормона у них немного занижено. Но в период полового созревания картина резко меняется. На фоне всеобщего гормонального всплеска показатели нормы инсулина в крови у подростков становятся выше.

Когда показатели инсулина колеблются в пределах выше обозначенных цифр – это обозначает, что человек здоров. В ситуации, когда гормон выше указанных показателей, с годами могут развиться болезни верхних дыхательных путей и других органов, эти процессы могут стать необратимыми.

Инсулин — гормон с характером. На его уровень могут повлиять много факторов – стрессы, физическое перенапряжение, заболевание поджелудочной, но чаще всего нарушение вызвано имеющимся у человека сахарным диабетом.

Симптомы, говорящие, что имеется повышение инсулина – зуд, сухость во рту, долго заживающие раны, повышенный аппетит, но при этом тенденция к снижению веса.

Ситуация, когда инсулин ниже положенной нормы, сигнализирует о длительной физической нагрузке или что у человека имеется сахарный диабет первого типа. Заболевания поджелудочной железы также исключать не стоит. Часто к вышеперечисленным симптомам добавляются бледность, сердцебиение, обмороки, раздражительность, потливость.

Как узнать уровень инсулина?

Для определения содержания инсулина требуется проведение анализа. существует две основные разновидности анализа – после глюкозной нагрузки и натощак. Для того, чтобы поставить диагноз сахарный диабет, нужно провести оба этих анализа. Такое исследование можно провести исключительно в условиях клиники.

Данный анализ проводится на голодный желудок утром, чтобы результаты наиболее четко отражали действительность, рекомендуется не кушать как минимум за 12 часов до забора крови. Поэтому данный анализ назначают на утро, что позволяет хорошо подготовиться к сдаче крови.

За сутки до анализа из меню пациента исключается вся жирная пища, сладости, от спиртных напитков также нужно воздержатся. В противном случае полученный результат может не соответствовать действительности, что затруднит процедуру правильной постановки диагноза.

Помимо корректировок меню необходимо накануне сдачи анализа необходимо вести более спокойный образ жизни – отказаться от активных занятий спортом, тяжелой физической работы, постараться избегать эмоциональных переживаний. Не лишним будет отказ от курения за сутки до анализа.

После сна перед сдачей крови на анализ нельзя ничего есть и пить кроме чистой негазированной воды. Забор крови делается из пальца, в редких случаях проводят забор венозной крови, также натощак.

Помимо анализа крови врачи нередко назначают проведение ультразвукового исследования поджелудочной железы, что позволяет выяснить причины в неправильной выработке инсулина.

Результаты могут быть ниже, чем в приведенной выше таблице. Так нормальным показателем для взрослого человека будут параметры от 1,9 до 23 мкед/л. для детей в возрасте до 14 лет этот показатель может варьироваться от 2 до 20 мкед/л. у женщин в положении этот показатель будет равен от 6 до 27 мкед/л.

Норма инсулина при глюкозной нагрузке

Чтобы понять, как быстро и на сколько качественно организм способен вырабатывать инсулин, проводится тест на определение этого гормона после инсулиновой нагрузки. Подготовка к этому способу диагностирования проводится точно также, как в предыдущем случае. Нельзя кушать как минимум 8 часов, от курения, алкоголя и физической нагрузки следует отказаться.

Прежде, чем проводить тест на содержание инсулина в крови пациента, за два часа до забора крови ему дают выпить раствор глюкозы – 75 мл взрослым и 50 мл детям. После того, как раствор выпит, в организме начинаются процессы по выработке инсулина и его работой по нейтрализации глюкозы.

В течении всего времени нельзя совершать активных физических действий, курить. По истечении двух часов кровь берут на анализ, замеряя уровень инсулина.

При заборе от пациента требуется соблюдать спокойствие, в противном случае результат может быть некорректным.
После такого анализа нормальными показателями будут следующие параметры: для взрослого цифры от 13 до 15 мкед/л, для женщины, вынашивающей малыша показателем нормы станут числа от 16 до 17 мкед/л, для детей в возрасте до 14 лет нормальными показателями будут числа от 10 до 11 мкед/л.

В отдельных случаях бывает целесообразным проводить двойной анализ по выявлению содержания инсулина в плазме человека. Первый анализ проводят натощак утром, после дают пациенту выпить глюкозу и через два часа повторяют забор крови. Комбинированный анализ позволит получить расширенную картину о действии инсулина.

Как меняется уровень инсулина после еды

После приема пищи в организм попадают белки, жиры и углеводы, поджелудочная железа начинает активно вырабатывать гормон для правильного усваивания всего этого разнообразия. То есть объем инсулина резко растет, именно поэтому невозможно корректно определить норму содержания инсулина в организме человека после еды. По мере того, как пища перерабатывается содержание инсулина приходит в норму.

Одним из лучших препаратов для диабетиков по соотношению цены и эффективности является инсулин Хумулин, производимый американской компанией «Эли Лили» и ее филиалами в других странах. Ассортимент инсулинов, выпускаемых под этой маркой, включает несколько наименований. Здесь есть и короткий гормон, предназначенный для снижения сахара после еды, и препарат средней продолжительности, призванный нормализовать гликемию натощак.

Встречаются в продаже и готовые комбинации первых двух инсулинов с действием до 24 часов. Все типы Хумулина используются в лечении диабета уже не одно десятилетие, и судя по отзывам, будут выпускаться еще долго. Препараты обеспечивают отличный гликемический контроль, характеризуются постоянством и предсказуемостью действия.

Типы и формы выпуска Хумулина

Инсулин Хумулин представляет собой гормон, по структуре, расположению аминокислот и молекулярной массе полностью повторяющий инсулин, синтезируемый в организме человека. Он является рекомбинантным, то есть изготовленным по методам генной инженерии. Правильно рассчитанные дозы этого препарата позволяют восстановить углеводный обмен у людей с сахарным диабетом и избежать осложнений.

Типы Хумулина:

1. Хумулин Регуляр – это раствор чистого инсулина, относится к препаратам короткого действия. Его предназначение – помочь сахару из крови попасть в клетки, где он используется организмом для получения энергии. Обычно он применяется совместно с инсулином средней или длительной работы. В одиночку может вводиться, если у больного сахарным диабетом установлена .
2. Хумулин НПХ – суспензия, изготовленная из человеческого инсулина и протамина сульфата. Благодаря такой добавке сахароснижающий эффект начинается медленнее, чем у короткого инсулина, а длится существенно дольше. В сутки достаточно двух его введений, чтобы нормализовать гликемию между приемами пищи. Чаще Хумулин НПХ назначают вместе с коротким инсулином, но при 2 типе диабета он может использоваться и самостоятельно.
3. – это двухфазный препарат, содержащий 30% инсулина Регуляр и 70% — НПХ. Реже в продаже встречается Хумулин М2, в нем соотношение 20:80. Из-за того, что пропорция гормона задана производителем и не учитывает индивидуальных потребностей больного, сахар крови с его помощью не удается контролировать так же эффективно, как при использовании короткого и среднего инсулина по отдельности. Хумулин М3 может применяться диабетиками, которым рекомендована традиционная .

Время действия по инструкции:

Весь производимый в настоящее время инсулин Хумулин имеет концентрацию U100, поэтому подходит к современным инсулиновым шприцам и щприц-ручкам.

Формы выпуска:

• стеклянные флаконы объемом 10мл;
• картриджи для шприц-ручек, вмещающие 3 мл, в упаковке их 5 штук.

Инсулин Хумулин вводят подкожно, в крайнем случае – внутримышечно. Внутривенное введение разрешено только для Хумулина Регуляр, оно применяется для устранения и должно проводиться только под наблюдением врача .

Показания и противопоказания

По инструкции Хумулин может назначаться всем больным с выраженным дефицитом инсулина. Обычно он наблюдается у людей с 1 типом или большим стажем 2 типа диабета. Возможна временная инсулинотерапия при вынашивании ребенка, так как в этот период запрещены сахароснижающие препараты.

Хумулин М3 назначается только взрослым больным, для которых использование интенсифицированной схемы введения инсулина затруднительно. Из-за увеличения риска осложнений сахарного диабета до 18 лет Хумулин М3 не рекомендуется.

Возможные побочные эффекты:

• вследствие передозировки инсулина, неучтенной физической активности, недостатка углеводов в пище.
• Симптомы аллергии, такие как сыпь, припухлости, зуд, покраснение вокруг места инъекции. Они могут быть вызваны как самим человеческим инсулином, так и вспомогательными компонентами препарата. Если в течение недели аллергия не проходит, Хумулин придется заменить инсулином с другим составом.
• Боль или спазмы в мышцах, усиленное сердцебиение могут возникать, когда у больного существенная нехватка калия. Симптомы исчезают после устранения дефицита этого макроэлемента.
• Изменение толщины кожи и подкожной клетчатки в местах частых инъекций.

Прекращать регулярное введение инсулина смертельно опасно, поэтому даже при возникновении неприятных ощущений инсулинотерапию нужно продолжать до консультации с лечащим врачом.

Большинство больных, которым назначают Хумулин, не сталкиваются с какими-либо побочными эффектами, кроме легких гипогликемий.

Хумулин – инструкция по применению

Расчет дозы, подготовка к инъекции и введение Хумулина идентичны другим препаратам инсулина аналогичной продолжительности действия. Единственное отличие – во времени до приема пищи . У Хумулина Регуляр оно составляет 30 минут. К первому самостоятельному введению гормона стоит подготовиться заранее, подробно ознакомившись с инструкцией по применению.

Подготовка

Инсулин нужно достать из холодильника заранее, чтобы температура раствора сравнялась с комнатной . Картридж или флакон смеси гормона с протамином (Хумулин НПХ, Хумулин М3 и М2) нужно несколько раз покатать между ладоней и повернуть вверх-вниз, чтобы взвесь на дне полностью растворилась, и суспензия приобрела равномерный молочный цвет без вкраплений. Сильно встряхивать его нельзя, чтобы избежать чрезмерного насыщения суспензии воздухом. Хумулин Регуляр такой подготовки не требует, он всегда прозрачный.

Длина иглы подбирается таким образом, чтобы обеспечить подкожное введение и не попасть в мышцу. Шприц-ручки, подходящие для инсулина Хумулин – Хумапен, BD-Пен и их аналоги.

Введение

Вводят инсулин в места с развитой жировой клетчаткой: живот, бедра, ягодицы и верхнюю часть рук. Наиболее быстрое и равномерное всасывание в кровь наблюдается при инъекциях в живот, поэтому Хумулин Регуляр стоит колоть именно туда. Чтобы действие препарата соответствовало инструкции, в месте укола нельзя искусственно усиливать кровообращение: тереть, чрезмерно укутывать, опускать в горячую воду.

При введении Хумулина важно не торопиться: аккуратно собрать складку кожи, не захватывая мышцу, медленно ввести препарат, после чего несколько секунд подержать иглу в коже, чтобы раствор не начал вытекать. Для снижения риска липодистрофий и воспалений иглы меняют после каждого использования.

Предостережения

Изначальная доза Хумулина должна подбираться совместно с лечащим врачом. Передозировка может привести к сильному падению сахара и . Недостаточное количество гормона чревато , различными ангиопатиями и нейропатией.

Разные марки инсулина отличаются по эффективности, поэтому переходить с Хумулина на другой препарат нужно только в случае возникновения побочных эффектов или недостаточной компенсации сахарного диабета. Переход требует пересчета дозы и дополнительного, более частого контроля гликемии.

Потребность в инсулине может усиливаться в период гормональных изменений в организме, при приеме некоторых лекарств, инфекционных заболеваниях, стрессе. Меньше гормона нужно больным с печеночной и, особенно, почечной недостаточностью.

Передозировка

Если инсулина введено больше, чем нужно для усвоения потребленных углеводов, у больного диабетом неминуемо возникнет гипогликемия. Обычно она сопровождается тряской, ознобом, слабостью, голодом, усилением сердцебиения, обильным потоотделением. У некоторых диабетиков симптомы стерты, такое снижение сахара особенно опасно, так как его не удается вовремя предотвратить. К ослаблению симптомов могут приводить частые гипогликемии и .

Сразу после возникновения гипогликемии она легко купируется быстрыми углеводами – сахаром, фруктовым соком, таблетками глюкозы . Сильное превышение дозы может привести к тяжелой гипогликемии, вплоть до наступления . В домашних условиях ее можно быстро устранить введением глюкагона, существуют специальные комплекты для экстренной помощи людям с сахарным диабетом, например, ГлюкаГен ГипоКит. Если запасы глюкозы в печени малы, этот препарат не поможет. Единственное эффективное лечение в таком случае – внутривенное введение глюкозы в условиях медучреждения. Доставить туда больного нужно в наикратчайший срок, так как кома быстро усугубляется и наносит непоправимый вред организму.

Правила хранения Хумулина

Всем видам инсулина необходимы особые условия хранения. Свойства гормона существенно меняются при заморозке, воздействии ультрафиолета и температуры больше 35°C. Запас хранят в холодильнике, в дверце или на полке далеко от задней стенки. Срок хранения согласно инструкции по применению: 3 года для Хумулина НПХ и М3, 2 года для Регуляра. Открытый флакон может 28 дней находиться при температуре 15-25°C.

Влияние лекарственных средств на Хумулин

Лекарства могут изменить действие инсулина и увеличить риск побочных эффектов. Поэтому при назначении гормона врачу нужно предоставить полный перечень принимаемых препаратов, включая травы, витамины, БАДы, спортивные добавки и контрацептивы.

Возможные последствия:

Влияние на организм	Перечень препаратов
Повышение уровня сахара, требуется увеличение дозы инсулина.	Оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, синтетические андрогены, тиреоидные гормоны, селективные β2-адреномиметики, включая часто назначаемые тербуталин и сальбутамол. Средства от туберкулеза, никотиновая кислота, препараты лития. Тиазидные диуретики, используемые для лечения гипертонии.
Снижение сахара. Чтобы избежать гипогликемии, дозу Хумулина придется уменьшить.	Тетрациклины, салицилаты, сульфаниламиды, анаболики, бета-адреноблокаторы, гипогликемические средства для терапии 2 типа диабета. Часто применяемые для лечения гипертонии ингибиторы АПФ (например, эналаприл) и блокаторы рецепторов АТ1 (лозартан).
Непредсказуемое воздействие на глюкозу крови.	Алкоголь, пентакаринат, клонидин.
Уменьшение симптомов гипогликемии, из-за чего ее сложно вовремя устранить.	Бета-блокаторы, например, метопролол, пропранолол, некоторые глазные капли для лечения глаукомы.

Особенности применения при беременности

Чтобы во время беременности избежать , важно постоянно поддерживать гликемию в норме. Гипогликемические препараты в это время запрещены, так как они препятствуют поступлению питания к ребенку. Единственное разрешенное средство в это время – длинный и короткий инсулин, в том числе Хумулин НПХ и Регуляр. Введение Хумулина М3 не желательно, так как он не способен хорошо компенсировать сахарный диабет.

При беременности потребность в гормоне несколько раз меняется: снижается в 1 триместре, существенно растет во 2 и 3, резко падает сразу после родов. Поэтому все врачи, ведущие беременность и роды, должны быть оповещены о наличии сахарного диабета у женщины.

Инсулин Хумулин может без ограничений использоваться при грудном вскармливании, так как в молоко он не проникает и влияния на сахар крови ребенка не оказывает.

Аналоги

Чем можно заменить инсулин Хумулин, если возникли побочные эффекты:

Препарат	Цена за 1 мл, руб.		Аналог	Цена за 1 мл, руб.
	флакон	картридж для шприц-ручки		флакон	картридж
Хумулин НПХ	17	23	Биосулин Н	53	73
			Инсуман Базал ГТ	66	—
			Ринсулин НПХ	44	103
			Протафан НМ	41	60
Хумулин Регуляр	17	24	Актрапид НМ	39	53
			Ринсулин Р	44	89
			Инсуман Рапид ГТ	63	—
			Биосулин Р	49	71
	17	23	Микстард 30 НМ	На настоящее время в продаже отсутствуют
			Генсулин М30

В данной таблице перечислены только полные аналоги — генно-инженерные человеческие инсулины с близким временем действия.

Инсулин аспарт МНН (инсулин короткого действия)

Международное название: Инсулин аспарт

Лекарственная форма: раствор для внутривенного и подкожного введения

Фармакологическое действие:

Препарат инсулина короткого действия. После п/к инъекции действие наступает в течение 10-20 мин, достигает максимума через 1-3 ч и продолжается 3-5 ч.

Показания:

Сахарный диабет.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, гипогликемия.

Режим дозирования:

П/к, в область брюшной стенки, бедра, плеча или ягодицы, непосредственно перед приемом пищи. Места инъекций в пределах одного и того же участка тела нужно регулярно менять. Дозу и режим введения определяют индивидуально. Индивидуальная потребность в инсулине составляет 0.5-1 ЕД/кг/сут, из которых 2/3 приходится на прандиальный (перед приемом пищи) инсулин, 1/3 - на базальный (фоновый) инсулин.

Побочные эффекты:

Гипогликемия, транзиторные отеки, нарушение рефракции, аллергические реакции; местные реакции: гиперемия, отек и зуд в месте инъекции, липодистрофия. Передозировка. Симптомы: гипогликемия (слабость, "холодный" пот, бледность кожных покровов, сердцебиение, нервозность, тремор, чувство голода, парестезии в кистях рук, ногах, губах, языке, головная боль, сонливость, неуверенность движений, нарушение речи и зрения, депрессия), гипогликемическая кома, судороги. Лечение: легкую гипогликемию больной может устранить самостоятельно, приняв внутрь сахар или богатые легкоусвояемыми углеводами продукты питания. П/к, в/м или в/в вводят глюкагон или в/в гипертонический раствор декстрозы. При развитии гипогликемической комы в/в струйно вводят 20-40 мл (до 100 мл) 40% раствора декстрозы до тех пор, пока больной не выйдет из коматозного состояния. После восстановления сознания рекомендуется пероральный прием углеводов для профилактики рецидива гипогликемии.

Особые указания:

Недостаточная доза или прерывание лечения может привести к гипергликемии и диабетическому кетоацидозу. Сопутствующие инфекционные заболевания увеличивают, а поражения почек или печени уменьшают потребность в инсулине. Перевод больного на новый тип или торговую марку инсулина нужно осуществлять под строгим медицинским контролем. При использовании инсулина аспарт может потребоваться большее число инъекций в сутки или изменение дозы по сравнению с таковыми при использовании обычных инсулинов. Возникновение потребности в коррекции дозы может произойти уже при первом введении или в первые несколько недель или месяцев после перевода. После компенсации углеводного обмена у больных могут измениться типичные для них симптомы-предвестники гипогликемии, о чем их следует проинформировать. Пропуск приема пищи или незапланированная физическая нагрузка могут привести к гипогликемии. Не следует использовать препарат, если раствор перестал быть бесцветным и прозрачным. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (может развиться гипогликемия, особенно у пациентов со слабовыраженными или отсутствующими симптомами-предвестниками гипогликемии или ее частыми эпизодами).

Взаимодействие:

Фармацевтически несовместим с растворами др. ЛС. Гипогликемическое действие усиливают сульфонамиды (в т.ч. пероральные гипогликемические ЛС, сульфаниламиды), ингибиторы МАО (в т.ч. фуразолидон, прокарбазин, селегилин), ингибиторы карбоангидразы, ингибиторы АПФ, НПВП (в т.ч. салицилаты), анаболические стероиды (в т.ч. станозолол, оксандролон, метандростенолон), андрогены, бромокриптин, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты Li+, пиридоксин, хинидин, хинин, хлорохинин, этанол. Гипогликемическое действие ослабляют глюкагон, соматропин, ГКС, пероральные контрацептивы, эстрогены, тиазидные и петлевые диуретики, БМКК, тиреоидные гормоны, гепарин, сульфинпиразон, симпатомиметики, даназол, трициклические антидепрессанты, клонидин, антагонисты кальция, диазоксид, морфин, марихуана, никотин, фенитоин, эпинефрин, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. Бета-адреноблокаторы, резерпин, октреотид, пентамидин могут как усиливать, так и ослаблять гипогликемическое действие инсулина.

Один из учредителей Лондонского королевского общества врач Т. Виллис, кстати, весьма почтенного возраста, предположил, что диабет сопровождается нарастанием содержания глюкозы в крови, так как моча больных, которую он попробовал, оказалась сладкой. Но этот факт не стал достоянием общественности, поскольку медики ему не поверили, сочли его причудой старого врача. Впоследствии английский врач П. Добсон обнаружил в моче диабетиков глюкозу (уже не на вкус), и с тех пор повышенный уровень сахара в крови и его выделение с мочой стали главными симптомами сахарного диабета. Заболевание характеризуется хроническим течением, нарушением всех видов обмена веществ и тонуса кровеносных сосудов. Характерными для него являются жажда, сухость во рту, снижение массы тела (или ожирение), слабость, повышенное выделение мочи, сухость слизистых оболочек и кожи. Количество мочи, выделенное за сутки больным, может достигать 6 л и более; в моче обнаруживается наряду с глюкозой и белок. В результате нарушения всех обменных процессов могут развиться катаракта, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, нейро- и нефропатия, атеросклероз, ацидоз (в результате закисления внутренней среды организма) и в наиболее тяжелых случаях - диабетическая кома. При определенной форме сахарного диабета, которую называют инсулинзависимой, единственным лекарством является инсулин.

Это удивительное вещество подарило открывшим его ученым две Нобелевские премии.

В 1916 году работавший в Англии физиолог Э. Шарпи-Шефер предположил, что группы клеток, располагающиеся в поджелудочной железе островками, вырабатывают гормон, регулирующий уровень сахара в крови (смотри рисунок 1.5.15 , вид Г). Эти островки были впервые описаны немецким патологом П. Лангергансом в 1869 году и получили его имя. Шарпи-Шефер предложил назвать такой гормон инсулином, от латинского слова insula - островок.

Активность инсулина выражают в единицах действия (ЕД) или в международных единицах действия (МЕ). 1 единица соответствует активности 0,04082 мг кристаллического инсулина. Человеческая поджелудочная железа содержит до 8 мг инсулина (200 ЕД).

Степень биосинтеза и выделения в кровь инсулина зависят от содержания глюкозы в плазме: при повышении ее содержания секреция усиливается, при снижении - уменьшается (положительная обратная связь).

Функции инсулина не ограничиваются только помощью в проникновении глюкозы внутрь клетки. Они разнообразны. Инсулин влияет на многие звенья обмена энергии и веществ в организме человека, способствуя созданию запасов гликогена и жиров в клетках печени, скелетных мышц, жировой ткани.

Нарушение синтеза инсулина в организме связано, как правило, с саморазрушением (аутоиммунной деструкцией) вырабатывающих его клеток. Считается, что такая реакция происходит у генетически предрасположенных к этому людей под действием инфекции или токсического воздействия внешней среды, запускающих механизм саморазрушения (аутоагрессии). В результате содержание инсулина в крови резко снижается (вплоть до полного его исчезновения), и клетки не получают достаточного количества глюкозы. Глюкоза накапливается в крови и происходит так называемое “засахаривание” организма.

Такое заболевание, обусловленное дефицитом или низкой биологической активностью инсулина, и называется сахарным диабетом.

Различают два типа диабета - инсулинзависимый (или диабет I типа) и инсулиннезависимый (или диабет II типа). В новой классификации, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году, для указания типа сахарного диабета рекомендуют использовать арабские, а не римские цифры и исключить из названия заболевания прилагательные “инсулинзависимый” или инсулиннезависимый". В дальнейшем мы также будем придерживаться этой классификации.

При сахарном диабете типа 1 инсулин фактически не вырабатывается в организме (отсутствует в крови). Эту форму еще называют “диабетом молодых и тощих”, потому что она поражает детей и подростков, а также взрослых, у которых нет признаков ожирения. Она встречается примерно в 15% случаев сахарного диабета. Основным специфическим средством ее лечения является инсулин. Вводить инсулин приходится инъекционно (причем в течение всей жизни!), так как он разрушается пищеварительными ферментами.

Остальные 85% больных страдают более легкой формой сахарного диабета типа 2, которая встречается, главным образом, у взрослых и, как правило (70%), у тучных людей. При этой форме диабета собственный (эндогенный ) инсулин вырабатывается, но либо из-за недостаточного его количества, либо вследствие снижения его биологического эффекта (что происходит по разным причинам), все равно развивается гипергликемия. Иногда больным помогают диета и физические упражнения, снижающие массу тела. В других случаях требуется применение медицинских препаратов, корректирующих гипергликемию. Различные подходы в лечении диабета типа 2 должны применяться для пациентов с ожирением или без ожирения (рисунок 3.3.1 , рисунок 3.3.2). Если не удается достичь удовлетворительного контроля сахарного диабета с помощью положительных изменений в образе жизни пациента в течение 8-12 недель, назначается лекарственная терапия. Для оценки эффективности каждого шага в лечении необходимо также 8-12 недель, после чего переходят к следующему этапу лечения.

Рисунок 3.3.1. Тактика лечения пациентов с диабетом типа 2 без ожирения

* препараты группы пероральных противодиабетических средств (рассматриваются подробнее в следующем разделе).

Рисунок 3.3.2. Тактика лечения пациентов с диабетом 2-го типа с ожирением

* препараты группы пероральных противодиабетических средств.

Примерно у 30-40% всех пациентов с диабетом типа 2 не отмечается положительной динамики при лечении пероральными противодиабетическими сахароснижающими средствами (препараты этой группы подробнее рассмотрены в следующем разделе). Из тех пациентов, которые вначале хорошо реагировали на лечение этими препаратами, 5-10% в год перестают отвечать на терапию. Инсулин является самым эффективным гипогликемическим препаратом, способным помочь таким пациентам.

Лечение инсулином следует начинать в следующих ситуациях:

Пациентам с нормальной или сниженной массой тела, у которых высокий уровень глюкозы крови, кетонурия и потеря веса (диабет типа 1);

Пациентам, у которых не достигнут положительный эффект, несмотря на соблюдение диеты и прием пероральных противодиабетических сахароснижающих средств;

Пациентам с сопутствующими заболеваниями (например, с тяжелыми инфекциями, острым инфарктом миокарда или с инсультом), а также на время оперативного лечения;

Пациентам, которым противопоказаны пероральные противодиабетические сахароснижающие средства.

В некоторых случаях, при недостаточном эффекте пероральных сахароснижающих препаратов, может понадобиться введение инсулина перед сном в сочетании с таблетированными формами этих препаратов.

Таким образом, инсулин эффективен при диабете любого типа. Конечно, ни один из имеющихся препаратов не может в полной мере заменить человеку гормон, вырабатываемый собственной поджелудочной железой, которая выделяет его в соответствии с потребностью в зависимости от плазменного уровня сахара. Однако заместительная терапия препаратами инсулина позволяет значительно улучшить качество жизни больных диабетом, а во многих случаях - спасти им жизнь.

Однако инсулин применяют не только при сахарном диабете. Он полезен и при таких патологических процессах, как общее истощение - в качестве стимулятора выработки белка (анаболического средства , способствующего усвоению и накоплению энергии и жиров), а также при фурункулезе , тиреотоксикозе , некоторых заболеваниях желудка (атонии , гастроптозе - опущении желудка), хроническом гепатите , начальных формах цирроза печени . Иногда инсулин используют в комплексной терапии при лечении острой коронарной недостаточности.

До недавнего времени инсулин для медицинского применения получали из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Учитывая то, что свиной инсулин ближе по химическому строению к человеческому (они отличаются только двумя аминокислотами), именно он получил наибольшее распространение. Препараты инсулина, которые выпускает для лечебных целей фармацевтическая промышленность, различаются не только тем, из органов каких животных они получены, но и по чистоте, концентрации и растворимости, скорости наступления и длительности эффекта. Современные технологии позволяют получать препараты, свободные от примесей. Для очистки инсулина используют разные способы, но лучшие результаты дают хроматографические методы разделения.

Как бы хорошо ни был очищен животный инсулин, все же он для человеческого организма “неродной”, и поэтому иногда при его введении могут проявляться аллергические реакции , связанные с ответом иммунной системы на чужеродный белок. Безусловно, более безопасным является использование человеческого инсулина. С середины 80-х годов стало возможным получение человеческого инсулина, полностью идентичного эндогенному гормону, с помощью генно-инженерной технологии . В настоящее время выпускают различные формы человеческого инсулина, позволяющие подобрать для каждого больного необходимую дозировку и продолжительность действия. Основных требований при этом два: эффект должен развиваться быстро и сохраняться достаточно долго (чтобы уменьшить число инъекций).

Многообразие лекарственных форм достигается добавлением различных компонентов, позволяющих, главным образом, удлинить (пролонгировать) действие инсулина. Как правило, используют цинк, образующий растворимый комплекс с кристаллическим инсулином, различные стабилизирующие кислотность (буферные) смеси - фосфатный или ацетатный буфер, и протамин (белок из молок форели), позволяющие увеличить длительность действия за счет замедленного высвобождения инсулина. Независимо от вида исходного сырья и степени очистки, все препараты инсулина выпускают с активностью 40 или 100 ЕД/мл. По времени наступления и продолжительности действия их можно разделить на четыре группы.

1. Препараты инсулина быстрого действия: применяют 2-4 раза в сутки, эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 1,5-2 ч и продолжается 4-6 ч.

2. Препараты инсулина средней продолжительности действия: назначают 2 раза в сутки, начало действия через 1,5-2 ч, пик - в интервале 3-12 ч и длительность - 8-12 ч.

3. Препараты инсулина длительного действия: применяют, как правило, 1-2 раза в сутки, начало действия через 4-8 ч, максимум - в интервале 8-18 ч и продолжительность - 20-30 ч.

4. Смешанные препараты инсулинов короткой и средней продолжительности действия позволяют получить быстрый и достаточно продолжительный эффект.

Все препараты инсулина вводятся инъекционно: подкожно, реже - внутримышечно и внутривенно (только растворы). Выпускаются они, главным образом, во флаконах с резиновой пробкой и алюминиевой обкаткой. Каждый флакон содержит по 10 мл раствора или суспензии для инъекций с активностью 40 или 100 ЕД/мл.

Для того чтобы упростить терапию инсулином, необходимо сделать введение препарата максимально легким, удобным и, по возможности, наименее болезненным. Это позволяет сделать так называемая шприц-ручка: инъекционная система, внешне напоминающая обычную авторучку, с заменяемым контейнером (картриджем), содержащим инсулин определенного вида. Шприц-ручки НовоПен ® 3 и НовоПен ® 3 Деми , выпускаемые компанией “Novo Nordisk”, представляют собой удобные дозирующие устройства, с которыми используются сменные картриджи Пенфилл ® 3 мл , заполненные соответствующим инсулином. Картридж содержит достаточное количество инсулина для использования в течение 1 недели и более, в зависимости от суточной потребности в инсулине. С помощью шприц-ручки очень легко вводить точную дозу инсулина, а НовоПен ® 3 Деми позволяет установить дозу от 1 до 35 ЕД с шагом набора в половину единицы. Кроме того, маленькие (8 мм) и ультратонкие иглы с силиконовым покрытием такой шприц-ручки позволяют делать инъекции практически безболезненно. Еще более облегчает эту задачу дополнительное устройство для введения иглы НовоПен ® 3 ПенМейт ® , которое позволяет сделать инъекцию быстро и безболезненно.

Существует ряд препаратов инсулина для лечения пациентов с сахарным диабетом, включая человеческие инсулины Протафан ® НМ и Микстард ® 30 НМ компании “Novo Nordisk”, которые наиболее часто назначают пациентам для начала инсулинотерапии. Протафан HM является человеческим инсулином промежуточного действия (рисунок 3.3.3).

Рисунок 3.3.3. Схема действия инсулина Протафан НМ

Микстард 30 НМ (двухфазный человеческий инсулин) представляет собой смесь из 30% короткодействующего растворимого инсулина и 70% инсулина промежуточной продолжительности действия (рисунок 3.3.4).

Рисунок 3.3.4. Схема действия инсулина Микстард 30 НМ

Выбор конкретного препарата инсулина и режим его введения определяются врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Пожилым пациентам, для которых жесткий гликемический контроль не всегда желателен, чаще рекомендуется введение инсулина один раз в день. Пациентам более молодого возраста инсулин обычно вводится дважды в день, этим обеспечивается более строгий контроль над ночной и утренней гипергликемией (рисунок 3.3.5).

Рисунок 3.3.5. Двукратный режим введения смешанного инсулина

Современные препараты позволяют пациенту при самоконтроле уровня глюкозы регулировать количество вводимого инсулина. Однако не следует забывать о том, что уровень глюкозы крови подвержен суточным колебаниям, тесно связан с пищевым рационом и психоэмоциональным состоянием больного. Поэтому не стоит полагаться “на авось” - постоянными спутниками таких больных должны быть дополнительная доза инсулина (на случай злоупотребления сладостями) и кусочек сахара (в случае передозировки инсулина). Отправляясь в длительную поездку, пациенту следует иметь дополнительное количество инсулина, достаточное для использования в течение одной недели. Это позволит избежать неприятностей, если какое-то количество инсулина было потеряно или испорчено. Пациенты на борту самолета должны всегда держать инсулин как ручную кладь на случай, если они по каким-то причинам окажутся без багажа.

О препаратах инсулина, некоторые из которых перечислены ниже, вы можете получить подробную информацию на сайте .

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма ]

Актрапид HM (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Актрапид HM Пенфилл (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Актрапид МС (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Novo Nordisk (Дания)

Бринсулмиди МК 40 ЕД/мл () гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулмиди ЧСП 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое сусп.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи МК 40 ЕД/мл (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Бринсулрапи Ч 40 ЕД/мл (инсулин человеческий) гипогликемическое р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Инсулин Лт ВО-С (инсулин цинк суспензия составная) гипогликемическое сусп.д/ин. (Польша)

Инсулин Максирапид ВО-С (инсулин нейтрал для инъекций) гипогликемическое р-р д/ин. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Инсулин-лонг СМК гипогликемическое сусп.д/ин. Белмедпрепараты (Беларусь)

Инсулин-ультралонг СМК гипогликемическое сусп.д/ин. Белмедпрепараты (Беларусь)

Гормоны нужны человеку в незначительных количествах. Но их роль огромна. Недостаток или избыток одного из гормонов может привести к серьезным и тяжелым заболеваниям. Поэтому их количество нужно постоянно контролировать. От них зависит наше здоровье, бодрость, работоспособность, активность. Один из таких гормонов – инсулин.

Нужно контролировать уровень гормона, ведь его нормальное количество делает жизнь полноценной и продлевает ее. А вот недостаток или избыток приводят к ожирению, старению и диабету.

Характеристика гормона: какую роль он играет?

Гормон инсулин вырабатывает поджелудочная железа. Его роль состоит в том, чтобы контролировать содержание глюкозы в крови на нормальном уровне, что позволит нормально функционировать организму.

Анализ на количество гормона берется натощак, поскольку его уровень связан с потреблением пищи. Норма инсулина в крови составляет:

• у взрослых: от 3 до 25 мкЕд/мл;
• у детей: от 3 до 20 мкЕд/мл;
• при беременности: от 6 до 27 мк Ед/мл;
• после 60 лет: от 6 до 36 мкЕд/мл.

Он доставляет питательные вещества и глюкозу клеткам тела, благодаря чему ткани содержат важные для роста и развития вещества. Если уровень инсулина пониженный, начинается "клеточная голодовка" и клетки постепенно отмирают. Это означает сбои в работе всей системы жизнедеятельности.

Но этим его задачи не ограничиваются. Он регулирует обменные процессы между углеводами, жирами и белками, благодаря чему идет построение мышечной массы за счет белков.

Важно знать: лишнюю глюкозу он преобразует в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Если организм нуждается в сахаре, то гликоген с помощью ферментов расщепляется до глюкозы и поступает в кровь.

Как правильно подготовится к анализу на гормон?

Данные анализа могут быть не всегда верными, к нему важно правильно подготовиться. Сдавать анализ нужно после 12-часового голодания. Желательно не принимать лекарственные препараты.

Чтобы проверить и получить достоверные данные, нужно сдавать кровь дважды с перерывом в 2 часа. После окончания первого анализа принимают раствор глюкозы, затем процедуру проводят повторно. Это обследование дает наиболее точную картину количества инсулина в крови. Если его уровень сниженный или повышенный, это говорит о сбое в работе железы и возможных заболеваниях.

Для анализа на инсулин необходима кровь из вены

Недостаток гормона: последствия для организма

Низкий инсулин ведет к росту глюкозы в крови. Клетки голодают, так как не получают глюкозу в необходимом для них количестве. Нарушаются обменные процессы, гликоген перестает откладываться в мышцах и печени.

При переизбытке сахара в крови, наблюдается:

• постоянное желание пить много жидкости;
• хороший аппетит и регулярное желание поесть;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• расстройства психики.

Если сразу не начать лечение, нехватка гормона сформирует развитие инсулинозависимого диабета первого типа.

Снижение бывает вызвано:

• значительной двигательной активностью или ее отсутствием;
• проблемами с гипофизом или гипоталамусом;
• перееданием, потребление калорийной пищи;
• хроническими или инфекционными заболеваниями;
• тяжелым психоэмоциональным состоянием или стрессом;
• слабостью и быстрой утомляемостью.

При сахарном диабете 1 типа недостаток инсулина компенсируется ежедневными инъекциями гормона

Важно знать: самолечение запрещено. Схему лечения, ее продолжительность назначает врач. Кроме того, нужно регулярно сдавать анализы, чтобы узнать гормональный фон.

Если инсулин выше нормы

Повышенный инсулин в крови опасен так же, как и его недостаток. Он ведет к серьезным сбоям процессов жизнедеятельности. По ряду причин происходит его выброс в кровь в больших дозах. Как следствие, может возникнуть инсулинонезависимый диабет 2 типа.

Суть состоит в том, что такое повышение ведет к уменьшению в крови количества глюкозы. Поступившая пища перестает путем реакций преобразовываться в энергию. Кроме того, жировые клетки прекращают участвовать в обменных процессах.

Человек чувствует потливость, тремор или дрожь, учащенное сердцебиение, голодные приступы, потерю сознания и тошноту. Высокий уровень инсулина в крови связан со многими причинами:

• серьезные физические нагрузки,
• стрессовые состояния,
• развитие диабета 2 типа,
• переизбыток в организме гормона роста,
• повышенная масса тела,
• клетки становятся нечувствительными к инсулину, что ведет к плохому усвоению глюкозы,
• опухоли надпочечников или поджелудочной железы,
• поликистоз яичников,
• перебои в деятельности гипофиза.

В основе развития метаболического синдрома и его последствий находится гиперинсулинемия и резистентность тканей к этому гормону

Прежде чем начать лечение, нужно знать, почему возникла болезнь и ее причины. Исходя из этого, строится схема лечения. Чтобы снизить уровень гормона, нужно лечиться, соблюдать диету, побольше бывать на воздухе, умеренно заниматься спортом.

Важно знать: повышенный уровень инсулина в крови ведет к развитию таких заболеваний, как инфаркт, инсульт, близорукость, астма, бронхит и ряд других. Поэтому регулярно контролируйте гормональный баланс.

Как снизить уровень гормона: профилактика

Как понизить инсулин в крови? Нужно соблюдать ряд несложных правил:

• принимать пищу только 2 раза в день;
• желательно раз в неделю полностью отказаться от приема пищи: это поможет клеткам восстановиться;
• нужно следить за инсулиновым индексом (ИИ) продукта, он показывает содержание глюкозы в конкретном продукте;
• понижающим фактором являются физические нагрузки, но без переутомления;
• в рацион важно добавить клетчатку и уменьшить количество легкоусваиваемых углеводов.

Чтобы организм работал правильно, а человек чувствовал себя здоровым, нужно контролировать количество гормона и обращать внимание на снижающие или повышающие его количество факторы. Все это способствует продлению жизни и поможет избежать заболеваний. Берегите свое здоровье.