Kış mevsiminde soğuk havaların başlamasıyla birlikte üst ve alt solunum yolu hastalıkları riski artar: zatürre, boğaz ağrısı, soluk borusu iltihabı.

Pnömoni artık en sık görülen hastalıklardan biridir. İlaç tedavisinin başarısına rağmen zatürre hâlâ tehlikeli ve hatta bazen ölümcül bir hastalık olarak görülüyor. Pnömonili hastalar, hastanelerin kliniklerinde, terapötik ve göğüs hastalıkları bölümlerinde tıbbi bakım arayanların önemli bir yüzdesini oluşturur ve bu, özellikle grip salgınları ve akut solunum yolu hastalıkları salgınları sırasında yüksek morbidite ile ilişkilidir.

Bu, ağırlıklı olarak bakteriyel (viral) etiyolojiye sahip, akciğerlerin solunum kısımlarında fokal hasar, fiziksel ve enstrümantal muayene sırasında tespit edilen, ateşli bir reaksiyonla değişen derecelerde ifade edilen intra-alveoler eksüdasyonun varlığı ile karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır. ve zehirlenme.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa inflamatuar akciğer hastalığından şüphelenilebilir:

• Ateş (38 derecenin üzerinde sıcaklık);
• Zehirlenme, genel halsizlik, iştah kaybı;
• Etkilenen akciğerin yanında nefes alırken öksürükle ağırlaşan ağrı (plevra iltihaplanma sürecine dahil olduğunda);
• Öksürük kuru veya balgamlı;
• Nefes darlığı.

Teşhis doktor tarafından konur. Hastalığın ilk gününde tıbbi yardım almak önemlidir. Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi ve oskültasyon verileri doktorun tanı koymasına yardımcı olur. İlaç tedavisinin seçimi, hastalığın şüpheli etken maddesine bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. Pnömoni tedavisi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak ayaktan veya yatarak gerçekleştirilir. Hastaneye yatış endikasyonları doktor tarafından belirlenir.

Zatürre sorununun önemi

Pnömoninin tanı ve tedavisi sorunu, modern terapötik uygulamalarda en acil sorunlardan biridir. Yalnızca son 5 yılda Belarus'ta vaka oranı %61 arttı. Çeşitli yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda yüzde 52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarılarına ve yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, pnömoninin morbidite yapısındaki payı oldukça büyüktür. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla kişi bu hastalık nedeniyle doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların %20'si, durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. ARVI hariç, bronkopulmoner inflamasyon nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hastaların sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında öncelik, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini, iyi bir sonuç elde etmek için tedavinin optimizasyonunu önceden belirleyen, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanmasıdır. Daha düşük maliyetlerle nihai sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, yerel terapistin işini kolaylaştıracak, pnömonili hastaların hastaneye yatırılmasına ilişkin net kriterlerin günlük pratiğe dahil edilmesine yönelik acil ihtiyaçla bağlantılı olarak bu sorunu tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin etmek.

Bugün zatürreden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık hizmeti organizatörlerinin ve doktorların bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekmektedir. Pnömoniden kaynaklanan her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada dünya istatistikleri, teşhis ve tedavideki ilerlemelere rağmen zatürreden ölüm oranlarında artış olduğunu gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patoloji, ölüm yapısında altıncı sırada yer almaktadır ve bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda zatürrenin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölen kişilerin otopsi raporları üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde ve ilk hafta içinde doğru tanının konulduğunu gösterdi - %40'ta. Hastaların %27'si hastaneye kaldırılışlarının ilk gününde öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi gözlendi; %37'sinde yetersiz pnömoni tanısı, %55'inde ise aşırı tanı (!). Belarus'ta zatürre tespit oranının Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu kadar iç karartıcı rakamların nedeni, hastalığın ateşle akut başlangıcını, balgamlı öksürüğü, göğüs ağrısını, lökositozu ve daha az sıklıkla nötrofilik bir lökopeniyi içeren pnömoni tanısı için "altın standart" taki mevcut aşamada değişikliktir. kanda kayma, akciğer dokusunda radyolojik olarak saptanabilen, daha önce tanımlanmayan infiltrasyon. Pek çok araştırmacı, doktorların zatürre gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın tanı ve tedavisine yönelik resmi, yüzeysel tutumuna da dikkat çekiyor.

Konuyu okuyorsunuz:

Zatürre tanı ve tedavisi sorunu üzerine

Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: klinik, laboratuvar ve etiyolojik özellikler

Orenburg Devlet Tıp Akademisi

Alaka düzeyi. Solunum yolu hastalıkları çocuklarda morbidite ve mortalite yapısında önde gelen yerlerden birini işgal etmektedir. Bunlar arasında pnömoni önemli bir rol oynar. Bunun nedeni hem çocuklarda solunum yolu lezyonlarının görülme sıklığının yüksek olması, hem de birçok geç tanı konulan ve tedavi edilmeyen pnömoninin ciddi prognozuna bağlıdır. Rusya Federasyonu'nda çocuklarda pnömoni görülme sıklığı %6,3-11,9 aralığındadır. Klinik tablonun radyolojik verilerle örtüşmediği pnömoni oranı önemli ölçüde arttı ve hastalığın asemptomatik formlarının sayısı arttı. Patojenlerin listesi zamanla genişlediğinden ve değiştiğinden pnömoninin etiyolojik tanısında da zorluklar vardır. Nispeten yakın zamana kadar toplum kökenli pnömoni esas olarak Streptococcus pneumoniae ile ilişkiliydi. Şu anda, hastalığın etiyolojisi önemli ölçüde genişlemiştir ve bakterilere ek olarak atipik patojenler (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), mantarlar ve ayrıca virüsler (influenza, parainfluenza, metapnömovirüsler vb.) ikincisinin rolü özellikle 5-4 yaşın altındaki çocuklarda büyüktür. Bütün bunlar tedavinin zamansız düzeltilmesine, hastanın durumunun kötüleşmesine ve sonuçta hastalığın prognozunu etkileyen ek ilaçların reçete edilmesine yol açar. Bu nedenle, çocukluk çağı pnömonisi sorununa ilişkin oldukça ayrıntılı bir çalışmaya rağmen, pnömoninin modern klinik özelliklerinin açıklığa kavuşturulmasına, pnömotropik virüsler de dahil olmak üzere çeşitli patojenlerin bu hastalıktaki öneminin araştırılmasına ihtiyaç vardır.

Bu çalışmanın amacı:Çocuklarda pnömoni seyrinin modern klinik, laboratuvar ve etiyolojik özelliklerinin belirlenmesi. Malzemeler ve yöntemler. Orenburg Şehir Çocuk Klinik Hastanesi çocuk hastanesinin göğüs hastalıkları bölümünde tedavi gören, yaşları 1 ile 15 arasında değişen toplum kökenli pnömoni hastası 166 çocuk üzerinde kapsamlı bir inceleme yapıldı. Muayene edilen çocukların 85'i (%51,2) erkek, 81'i (%48,8) kızdı. Tüm hastalar pnömoninin morfolojik formlarına göre 2 gruba (fokal pnömoni ve segmental pnömoni hastaları) ve yaşlarına göre 4 gruba ayrıldı: küçük çocuklar (1 - 2 yaş), okul öncesi çocuklar (3 - 6 yaş), ilkokul çocukları (7 - 10 yaş arası) ve daha büyük okul çocukları (11 - 15 yaş arası). Tüm hastalara şu muayene yapıldı: klinik kan testi, genel idrar testi, C-reaktif protein (CRP) düzeyini belirlemek için biyokimyasal kan testi, göğüs röntgeni, balgamın flora ve antibiyotik duyarlılığı açısından mikroskobik ve bakteriyolojik muayenesi. Solunum yolu virüslerini ve S. pneumoniae'yi tanımlamak için 40 hastaya, solunum sinsityal virüsü, rinovirüs, metapnömovirüs, parainfluenza virüsü 1, 2, 3'ün ribonükleik asidini (RNA) saptamak amacıyla gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak trakeobronşiyal aspiratlar üzerinde bir çalışma yapıldı. , 4 tip, deoksiribonükleik asit (DNA) adenovirüs ve pnömokok. Çalışma sırasında elde edilen veriler STATISTICA 6.1 yazılım ürünü kullanılarak işlenmiştir. Analiz sırasında, temel istatistiklerin hesaplanması, analiz edilen parametreler arasındaki bağlantı korelasyon alanlarının yapısı ve görsel analizi yapıldı, frekans özelliklerinin karşılaştırılması parametrik olmayan yöntemler kullanılarak ki-kare, Yates düzeltmeli ki-kare kullanılarak yapıldı. ve Fisher'in kesin yöntemi. Çalışma gruplarındaki niceliksel göstergelerin karşılaştırılması, normal örneklem dağılımı için Öğrenci t testi ve normal olmayan dağılım için Wilcoxon-Mann-Whitney U testi kullanılarak yapıldı. Bireysel niceliksel özellikler arasındaki ilişki Spearman sıralama korelasyon yöntemiyle belirlendi. Ortalama değerler ve korelasyon katsayılarındaki farklılıklar p 9 /l, segmental - 10,4±8,2 x10 9 /l anlamlılık düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Segmental pnömoni grubunda ESR değeri fokal pnömoniden daha yüksekti - sırasıyla 19,11±17,36 mm/saat ve 12,67±13,1 mm/saat (p 9/l ila 7,65±2,1x 10 9 /l (p)

Kullanılan kaynakların listesi:

1. Çocuklarda toplum kökenli pnömoni: yaygınlık, tanı, tedavi ve korunma. – M.: Orijinal düzen, 2012. – 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Toplum kökenli solunum yolu enfeksiyonları. Doktorlar için rehber - M .: Premier MT, Şehrimiz, 2007. - 352 s.

Hastane pnömonisi

Ana sekmeler

GİRİİŞ

Zatürre şu anda çok acil bir sorundur, çünkü sürekli artan sayıda yeni antibakteriyel ilaçlara rağmen bu hastalıktan ölüm oranı hala yüksektir. Şu anda, pratik amaçlar doğrultusunda pnömoni, toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak ikiye ayrılmaktadır. Bu iki büyük grupta ayrıca aspirasyon ve atipik pnömoniler (hücre içi ajanların neden olduğu - mikoplazma, klamidya, lejyonella) ve ayrıca nötropenili hastalarda ve/veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planına karşı pnömoni de vardır.

Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması, pnömoninin yalnızca etiyolojiye dayalı olarak tanımlanmasını sağlar. Vakaların %90'ından fazlasında HP bakteri kökenlidir. Virüsler, mantarlar ve protozoalar, hastalığın etiyolojisine minimum düzeyde “katkı” ile karakterize edilir. Son yirmi yılda HP epidemiyolojisinde önemli değişiklikler meydana geldi. Bu, mikoplazma, legionella, klamidya, mikobakteriler, pnömosistis gibi patojenlerin etiyolojik öneminin artması ve stafilokok, pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae'nin en yaygın kullanılan antibiyotiklere karşı direncinde önemli bir artış ile karakterize edilir. Mikroorganizmaların kazanılmış direnci büyük ölçüde bakterilerin beta-laktam antibiyotiklerin yapısını bozan beta-laktamaz üretme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Nozokomiyal bakteri türleri genellikle oldukça dirençlidir. Bu değişiklikler kısmen yeni geniş spektrumlu antibiyotiklerin yaygın kullanımından kaynaklanan mikroorganizmalar üzerindeki seçici baskıdan kaynaklanmaktadır. Diğer faktörler ise çoklu dirençli suşların sayısındaki artış ve modern bir hastanede invaziv tanı ve tedavi prosedürlerinin sayısındaki artıştır. Doktorların yalnızca penisilinin erişebildiği erken antibiyotik çağında, pratisyen hekim de dahil olmak üzere tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %65'i stafilokoklardan kaynaklanıyordu. Penisilineza dirençli betalaktamların klinik uygulamaya girmesi, stafilokokal nozokomiyal enfeksiyonun önemini azalttı, ancak aynı zamanda gram pozitif patojenlerin (% 30) ve anaerobların yerini alan aerobik gram negatif bakterilerin (% 60) önemi arttı. %3). Bu zamandan beri çoklu ilaca dirençli gram negatif mikroorganizmalar (koliform aeroblar ve Pseudomonas aeruginosa) en önemli nozokomiyal patojenlerden biri haline gelmiştir. Şu anda, dirençli stafilokok ve enterokok suşlarının sayısındaki artışla birlikte gram pozitif mikroorganizmaların gerçek nozokomiyal enfeksiyonlar olarak yeniden canlanması söz konusudur.

Hastane kökenli pnömoni (HAP) görülme sıklığı ortalama olarak hastaneye yatırılan 1000 hasta başına 5-10 vakadır, ancak mekanik ventilasyona bağlı hastalarda bu rakam 20 kat veya daha fazla artmaktadır. Antimikrobiyal kemoterapideki objektif ilerlemelere rağmen HP'de mortalite bugün %33-71'dir. Genel olarak nozokomiyal pnömoni (NP), hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %20'sini oluşturur ve yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra üçüncü sırada yer alır. Uzun süre hastanede kalan hastalarda NP sıklığı artmakta; immünosüpresif ilaçlar kullanırken; ciddi hastalıklardan muzdarip kişilerde; yaşlı hastalarda.

Hastane kökenli pnömoninin etiyolojisi ve patogenezi

Hastane (nosokomiyal, nozokomiyal) pnömoni (hastaneye yatıştan 48 saat veya daha uzun süre sonra yeni bir pulmoner infiltrasyonun bulaşıcı doğasını doğrulayan klinik verilerle (yeni bir ateş dalgası, pürülan balgam, lökositoz vb.) birlikte ortaya çıkması olarak yorumlanır ve Hastanın hastaneye kabul edildiği sırada kuluçka döneminde olan enfeksiyonların dışlanması), hastane enfeksiyonlarının yapısında ikinci en yaygın ve önde gelen ölüm nedenidir.

Moskova'da yapılan araştırmalar, toplum kökenli pnömoninin en yaygın (%60'a kadar) bakteriyel patojenlerinin pnömokok, streptokok ve Haemophilus influenzae olduğunu gösterdi. Daha az yaygın olarak - stafilokok, klebsiella, enterobakter, legionella. Gençlerde pnömoniye daha çok patojenin monokültürü (genellikle pnömokok) ve yaşlılarda bakteri birleşimi neden olur. Bu ilişkilerin gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaların bir kombinasyonu ile temsil edildiğine dikkat etmek önemlidir. Mikoplazma ve klamidyal pnömoninin sıklığı epidemiyolojik duruma bağlı olarak değişmektedir. Gençler bu enfeksiyona daha duyarlıdır.

Solunum yolu enfeksiyonları üç durumdan en az birinin varlığında meydana gelir: vücudun savunmasının ihlali, patojenik mikroorganizmaların hastanın alt solunum yoluna vücudun savunmasını aşan miktarlarda girmesi ve son derece öldürücü bir mikroorganizmanın varlığı. .
Mikroorganizmaların akciğerlere penetrasyonu, patojenik bakteriler tarafından kolonize edilen orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu, özofagus/mide içeriğinin aspirasyonu, enfekte bir aerosolün solunması, uzak bir enfekte bölgeden hematojen yolla penetrasyon, bir yabancı maddeden eksojen penetrasyon dahil olmak üzere çeşitli şekillerde gerçekleşebilir. enfekte bölge (örneğin plevra boşluğu), entübe hastalarda yoğun bakım ünitesi personelinden doğrudan solunum yolu enfeksiyonu veya şüpheli olmaya devam ediyorsa gastrointestinal sistemden transfer yoluyla.
Bu yolların hepsi patojen penetrasyonu açısından eşit derecede tehlikeli değildir. Patojenik mikroorganizmaların alt solunum yoluna olası penetrasyon yollarından en yaygın olanı, daha önce patojenik bakterilerle kontamine olmuş küçük hacimli orofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonudur. Mikroaspirasyon oldukça sık meydana geldiğinden (örneğin, sağlıklı gönüllülerin en az %45'inde uyku sırasında mikroaspirasyon gözlenmektedir), gelişimde önemli rol oynayan, alt solunum yollarındaki koruyucu mekanizmaları yenebilen patojenik bakterilerin varlığıdır. pnömoni. Bir çalışmada enterik gram-negatif bakteriler (EGN) ile orofaringeal kontaminasyon nispeten nadirdi (

Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi

Açıklama: Son yıllarda ciddi ve komplike toplum kökenli pnömonili hastaların sayısı artıyor. Şiddetli pnömoni seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Rusya'da tıbbi personel zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır.

Eklenme tarihi: 2015-07-25

Dosya boyutu: 193,26 KB

Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz

Bölüm 1. Toplum kökenli pnömoni nedir?

1.6. Ayırıcı tanı

1.8. Antibakteriyel tedavi

1.9. Toplum kökenli pnömoninin kapsamlı tedavisi

1.10. Sosyo-ekonomik yönler

1.11. Önleyici tedbirler

2. BÖLÜM Salavat şehrinde pnömoniye ilişkin istatistiksel verilerin analizi

Yapılan çalışmanın sonuçları

Solunum hastalıkları dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir. Gelinen aşamada klinik gidişat değişmekte ve bu hastalıkların şiddeti ağırlaşmakta, bu da çeşitli komplikasyonların artmasına, sakatlıklara ve ölüm oranlarının artmasına neden olmaktadır. Toplum kökenli pnömoni hala solunum yolu hastalıkları grubunun önde gelen patolojilerinden biri olmaya devam etmektedir. Toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı çoğu ülkede %10-12 olup yaşa, cinsiyete ve sosyo-ekonomik koşullara göre değişmektedir.

Son yıllarda ciddi ve komplike toplum kökenli pnömonili hastaların sayısı artıyor. Şiddetli pnömoni seyrinin ana nedenlerinden biri, hastalığın gelişiminin ilk döneminde kötü klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo nedeniyle hastaneye başvuru sırasında durumun ciddiyetinin hafife alınmasıdır. Bununla birlikte, bazı çalışmalar klinik ve laboratuvar çalışmalarından elde edilen verilerin eksik değerlendirildiğini göstermekte, karmaşık prognoz yöntemleri önermekte ve çoğu zaman hastaların muayenesinde entegre bir yaklaşımı göz ardı etmektedir. Bu bağlamda, toplum kökenli pnömonili bir hastanın durumunun ciddiyetinin kapsamlı niceliksel değerlendirmesi ve hastaneye yatışın erken evrelerinde hastalığın seyrini tahmin etme sorununun önemi artmaktadır.

Rusya'da tıbbi personel zatürrenin önlenmesine ilişkin konferanslara aktif olarak katılmaktadır. Muayeneler her yıl tıbbi kurumlarda yapılmaktadır. Ancak ne yazık ki bu tür çalışmalara rağmen zatürre vakalarının sayısı ülkemizdeki temel sorunlardan biri olmaya devam ediyor.

Sorunun alaka düzeyi. Bu çalışma, çok sayıda ciddi sonuç vakası nedeniyle hastalığın ciddiyetine odaklanmaktadır. Durum sürekli olarak takip ediliyor ve başta zatürre olmak üzere hastalık istatistikleri inceleniyor.

Zatürre ile ilgili bu durumu göz önünde bulundurarak bu sorunu çözmeye karar verdim.

Bu çalışmanın amacı. Toplum kökenli pnömoninin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin incelenmesi ve etkili tedavinin analizi.

Çalışmanın amacı. Hastane ortamında toplum kökenli pnömonisi olan hastalar.

Çalışma konusu. Toplum kökenli pnömoninin zamanında tespit edilmesinde ve yeterli tedavide sağlık görevlisinin rolü.

1) Toplum kökenli pnömoni hastalığına katkıda bulunan nedenleri belirleyin ve inceleyin.

2) Toplum kökenli pnömoni görülme sıklığına ilişkin risk faktörlerini belirler.

3) Toplum kökenli pnömoni nedeniyle hastaneye yatırılan hastaların tedavisinde çeşitli antibakteriyel tedavi rejimlerinin karşılaştırmalı klinik, bakteriyolojik etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek.

4) Toplum kökenli pnömoninin önlenmesi ve tedavisinde sağlık görevlisinin rolünün bilinmesi.

Hipotez. Toplum kökenli pnömoni tıbbi ve sosyal bir sorun olarak tanımlanmaktadır.

Çalışmamın pratik önemi, toplumun zatürre semptomları konusunda bilgili olmasını, hastalığın risk faktörlerini, önlemeyi ve bu hastalığın zamanında ve etkili tedavisinin önemini anlamasını sağlamak olacaktır.

Toplum kökenli pnömoni, solunum yollarının en sık görülen bulaşıcı hastalıklarından biridir. Çoğu zaman bu hastalık çeşitli enfeksiyonlardan ölüm nedenidir. Bu durum insanların bağışıklığının azalması ve patojenlerin antibiyotiklere hızla adapte olması sonucu ortaya çıkıyor.

Toplum kökenli pnömoni, alt solunum yollarının bulaşıcı bir hastalığıdır. Çocuklarda ve yetişkinlerde toplum kökenli pnömoni çoğu durumda viral bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak gelişir. Pnömoni adı, oluştuğu koşulları karakterize eder. Bir kişi, tıbbi bir tesisle temasa geçmeden evinde hastalanır.

Zatürre nasıl bir şeydir? Bu hastalık üç türe ayrılır:

Hafif pnömoni en büyük gruptur. Tedavisi ayaktan, evde yapılıyor.

Hastalık orta şiddettedir. Bu tür pnömoni bir hastanede tedavi edilir.

Şiddetli zatürre şekli. Sadece hastanede, yoğun bakım ünitesinde tedavi görüyor.

Toplum kökenli pnömoni nedir?

Toplum kökenli pnömoni, toplum ortamında ortaya çıkan (hastane dışında veya taburcu olduktan sonraki 4 haftadan sonra veya hastaneye kaldırıldıktan sonraki ilk 48 saat içinde teşhis edilen ya da bakım evlerinde/bölümlerinde 14 gün boyunca uzun süreli tıbbi gözlem), akciğerlerin solunum kısımlarında hasar (alveoller, küçük kalibreli bronşlar ve bronşiyoller), karakteristik semptomların sık görülmesi (akut ateş, kuru öksürük ve ardından balgam). üretim, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve önceden mevcut olmayan klinik semptomlar - diğer bilinen nedenlerle ilişkili olmayan lokal hasarın radyolojik belirtileri.

Toplum kökenli pnömoni en sık görülen solunum yolu hastalıklarından biridir. Görülme sıklığı 1000 kişi başına 8-15’tir. Yaşlı ve bunak kişilerde görülme sıklığı önemli ölçüde artmaktadır. Hastalığın gelişimi ve ölüm için ana risk faktörlerinin listesi şunları içerir:

Sigara içme alışkanlığı

Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları,

Konjestif kalp yetmezliği,

Bağışıklık yetersizliği koşulları, aşırı kalabalık vb.

Belirli koşullar altında toplum kökenli pnömoninin etken maddeleri olabilen yüzden fazla mikroorganizma (bakteri, virüs, mantar, protozoa) tanımlanmıştır. Bununla birlikte, hastalığın çoğu vakası nispeten küçük bir patojen yelpazesiyle ilişkilidir.

Bazı hasta kategorilerinde - yakın zamanda sistemik antimikrobiyal ilaçların kullanımı, farmakodinamik dozlarda sistemik glukokortikosteroidlerle uzun süreli tedavi, kistik fibroz, sekonder bronşektazi - Pseudomonas aeruginosa'nın toplum kökenli pnömoni etiyolojisindeki önemi önemli ölçüde artmaktadır.

Toplum kökenli pnömoninin etiyolojisinde ağız boşluğu ve üst solunum yollarında kolonize olan anaerobların önemi henüz tam olarak belirlenmemiştir; bunun temel nedeni, solunum örneklerinin incelenmesine yönelik geleneksel kültürel yöntemlerin sınırlamalarıdır. Nöbetler, bazı nörolojik hastalıklar (örneğin felç), disfaji, yemek borusunun hareket kabiliyetinin bozulmasının eşlik ettiği hastalıklar nedeniyle bilinç bozukluğu atakları nedeniyle aspirasyonu kanıtlanmış veya şüphelenilen kişilerde anaeroblarla enfeksiyon olasılığı artabilir.

Diğer bakteriyel patojenlerin - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, vb. - ortaya çıkma sıklığı genellikle% 2-3'ü geçmez ve endemik mikromisetlerin (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, vb.) neden olduğu akciğer lezyonları oldukça nadirdir.

Toplum kökenli pnömoniye solunum yolu virüsleri, çoğunlukla grip virüsleri, koronavirüsler, rinosinsityal virüs, insan metapnömovirüsü, insan bocavirüsü neden olabilir. Çoğu durumda, bir grup solunum yolu virüsünün neden olduğu enfeksiyonlar hafif bir seyir ile karakterize edilir ve doğası gereği kendi kendini sınırlayıcıdır, ancak yaşlı ve yaşlı kişilerde eşlik eden bronkopulmoner, kardiyovasküler hastalıklar veya ikincil immün yetmezlik varlığında bunlar olabilir. Ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir.

Viral pnömoninin son yıllarda artan önemi, akciğer dokusunda birincil hasara ve hızla ilerleyen solunum yetmezliğinin gelişmesine neden olabilen pandemik influenza virüsü A/H1N1pdm2009'un popülasyonda ortaya çıkması ve yayılmasından kaynaklanmaktadır.

Birincil viral pnömoni (akciğerlerde doğrudan viral hasarın bir sonucu olarak gelişir, şiddetli solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte hızlı ilerleyen bir seyir ile karakterize edilir) ve akciğerlerde birincil viral hasarla birleştirilebilen veya ikincil bakteriyel pnömoni vardır. İnfluenzanın bağımsız bir geç komplikasyonu. İnfluenza hastalarında sekonder bakteriyel pnömoninin en yaygın nedenleri Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae'dir. Toplum kökenli pnömonili hastalarda solunum yolu virüslerinin saptanma sıklığı büyük ölçüde mevsimseldir ve soğuk mevsimde artar.

Toplum kökenli pnömoni durumunda, iki veya daha fazla patojenle birlikte enfeksiyon tespit edilebilir; buna çeşitli bakteriyel patojenlerin birlikteliği veya bunların solunum yolu virüsleriyle kombinasyonu neden olabilir. Patojenlerin birlikteliğinden kaynaklanan toplum kökenli pnömoninin görülme sıklığı %3 ila 40 arasında değişmektedir. Bir dizi çalışmaya göre, patojenlerin birleşiminin neden olduğu toplum kökenli pnömoni daha şiddetli olma eğilimindedir ve daha kötü prognoza sahiptir.

Mikroorganizmaların akciğer dokusuna girmesinin en yaygın yolu:

1) Bronkojeniktir ve bu aşağıdakilerle kolaylaştırılır:

Ortamdan mikropların solunması,

Patojenik floranın solunum sisteminin üst kısımlarından (burun, farenks) alt kısımlara taşınması,

Tıbbi prosedürler (bronkoskopi, trakeal entübasyon, yapay havalandırma, kontamine inhalerlerden tıbbi maddelerin solunması) vb.

2) Enfeksiyonun hematojen yayılma yolu (kan dolaşımı yoluyla), intrauterin enfeksiyon, septik süreçler ve intravenöz ilaç uygulamasıyla uyuşturucu bağımlılığı ile daha az yaygındır.

3) Lenfojen penetrasyon yolu çok nadirdir.

Ayrıca, herhangi bir etiyolojinin pnömonisi ile, enfeksiyöz ajan, solunum bronşiyollerinin epitelinde sabitlenir ve çoğalır; hafif akıntıdan nekroza kadar çeşitli tiplerde akut bronşit veya bronşiyolit gelişir. Mikroorganizmaların solunum bronşiyollerinin ötesine yayılması akciğer dokusunun iltihaplanmasına - zatürreye neden olur. Bronş tıkanıklığının bozulması nedeniyle atelektazi ve amfizem odakları oluşur. Refleks olarak vücut, öksürme ve hapşırma yardımıyla bronşların açıklığını yeniden sağlamaya çalışır, ancak bunun sonucunda enfeksiyon sağlıklı dokulara yayılır ve yeni zatürre odakları oluşur. Oksijen eksikliği, solunum yetmezliği ve ciddi vakalarda kalp yetmezliği gelişir. Sağ akciğerin II, VI, X bölümleri ve sol akciğerin VI, VIII, IX, X bölümleri en çok etkilenir.

Aspirasyon pnömonisi akıl hastalarında yaygındır; merkezi sinir sistemi hastalıkları olan kişilerde; alkolizmden muzdarip kişilerde.

Bağışıklık yetersizliği durumlarında pnömoni, bağışıklık sistemini baskılayan tedavi alan kanser hastalarının yanı sıra uyuşturucu bağımlıları ve HIV ile enfekte kişiler için tipiktir.

Pnömoninin ciddiyetini, akciğer hasarının lokalizasyonunu ve derecesini teşhis etmede, pnömoni komplikasyonlarını teşhis etmede pnömoninin sınıflandırılmasına büyük önem verilmektedir, bu da hastalığın prognozunu daha objektif bir şekilde değerlendirmeyi, rasyonel bir karmaşık tedavi programı seçmeyi mümkün kılmaktadır. ve yoğun bakıma ihtiyaç duyan bir grup hastayı belirlemek. Hiç şüphe yok ki tüm bu başlıklar, hastalığın en olası etkeni hakkında ampirik veya objektif olarak doğrulanmış bilgilerle birlikte, modern pnömoni sınıflandırmasında sunulmalıdır.

Pnömoninin en eksiksiz tanısı aşağıdaki kategorileri içermelidir:

Bir tür pnömoni (toplumdan edinilen, nozokomiyal, immün yetmezlik koşullarına bağlı pnömoni vb.);

Pnömoni oluşumu için ek klinik ve epidemiyolojik koşulların varlığı;

Pnömoninin etiyolojisi (doğrulanmış veya şüphelenilen etken madde);

Yerelleştirme ve kapsam;

Pnömoni seyrinin klinik ve morfolojik varyantı;

Zatürrenin şiddeti;

Solunum yetmezliği derecesi;

Komplikasyonların varlığı.

Tablo 1. Toplum kökenli pnömoni ile ilişkili spesifik patojenlerle ilişkili komorbiditeler/risk faktörleri.

Ders taslağı

• Pnömoninin tanımı, önemi

• Pnömoni patogenezi

• Pnömoninin sınıflandırılması

• Zatürre teşhisi için kriterler

• Tedavi prensipleri: rejimin organizasyonu, aeroterapi, antibakteriyel tedavi, immünoterapi ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri, önleme

• Pnömoni, çocuğun vücudunun tüm organlarında ve sistemlerinde patolojik değişikliklerle birlikte bulaşıcı toksikoz, solunum yetmezliği, su-elektrolit ve diğer metabolik bozukluklara dayanan, akciğer dokusunun spesifik olmayan bir iltihabıdır.

Uygunluk:

• Pnömoni insidansı 1 ay ile 15 yaş arası 1000 çocuk başına 4 ila 20 vaka arasında değişmektedir.

• Ukrayna'da son üç yılda çocuklarda pnömoni prevalansında bir artış olmuştur (8,66'dan 10,34'e).

• Yaşamın ilk yılında çocuklarda zatürreden ölüm oranı 10.000 çocuk başına 1,5 ila 6 vakadır; bu, 1 yaşın altındaki çocuklarda genel ölüm oranının% 3-5'idir.

• Dünyada her yıl yaklaşık 5 milyon çocuk zatürreden ölüyor.

Etiyoloji

• Hastanede (nozokomiyal)Çoğu durumda pnömoniye Ps neden olur. aeruginosa, ayrıca – Kl. zatürre, St. aureus, Proteus spp. vb. Bu patojenler antibiyotiklere karşı dirençlidir, bu da ciddi hastalıklara ve ölümlere yol açar.

• Toplum kaynaklı pnömoni(ev, hastane dışı). Patojenlerin spektrumu hastaların yaşına bağlıdır.

• Yeni doğanlar: Kadınlarda ürogenital enfeksiyonların spektrumuna bağlıdır.

• Doğum sonrası pnömoni daha sıklıkla B grubu streptokoklardan, daha az sıklıkla E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Doğum öncesi– G, D, Ch gruplarının streptokokları. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Yılın ilk yarısındaki çocuklar: stafilokoklar, gram negatif bağırsak florası, nadiren - Moraxella catarrhalis, Str. рneumoniae, H. influenzae, Ch. trahomatis.

6 aydan 5 yıla kadar Str. Pneumoniae (tüm pnömonilerin %70-88'i) ve H. influenzae tip b (Hib enfeksiyonu) - %10'a kadar. Bu çocuklar sıklıkla solunum sinsityal virüsü, influenza virüsleri, parainfluenza, rinovirüs ve adenovirüsleri de izole eder, ancak çoğu yazar bunların alt solunum yollarının bakteriyel flora tarafından enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler olduğunu düşünmektedir.

• 6-15 yaş arası çocuklar için: bakteriyel pnömoniler tüm pnömonilerin %35-40'ını oluşturur ve pnömokoklardan kaynaklanır Str. piyojenler; M. pneumoniae (%23-44), Ch. Pnömoni (%15-30). Hib enfeksiyonunun rolü azalır.

• Humoral bağışıklığın yetersizliği durumunda pnömokok, stafilokok ve sitomegalovirüs pnömonisi görülür.

• Primer hücresel immün yetmezlik durumunda, uzun süreli glukokortikoid tedavisi ile - P. carinii, M. avium, Candida, Aspergilus cinsinin mantarları. Çoğunlukla viral-bakteriyel ve bakteri-mantar birlikteliği (%65-80).

Patogenez

• Akut pnömoni gelişiminin patogenezinde V.G Maidannik altı aşamayı ayırt eder.

• Birincisi, mikroorganizmalar tarafından kontaminasyon ve üst solunum yollarının ödemli-inflamatuar tahribatı, siliyer epitel fonksiyon bozukluğu ve patojenin trakeobronşiyal ağaç boyunca yayılmasıdır.

• İkincisi, akciğer dokusundaki birincil değişiklik, lipid peroksidasyon süreçlerinin aktivasyonu ve inflamasyonun gelişmesidir.

• Üçüncüsü: prooksidanların sadece patojenin yapılarına değil aynı zamanda makroorganizmaya (yüzey aktif madde) verdiği hasar, hücre zarlarının dengesizleşmesi → ikincil toksik otoagresyon aşaması. Akciğer dokusuna zarar veren alan artar.

• Dördüncüsü: Doku solunumunun bozulması, solunumun merkezi düzenlenmesi, havalandırma, gaz değişimi ve akciğerlerin perfüzyonu.

• Beşincisi: DN'nin gelişimi ve akciğerlerin solunum dışı fonksiyonlarının bozulması (temizlik, bağışıklık, boşaltım, metabolik vb.).

• Altıncı: Vücudun diğer organlarının ve sistemlerinin metabolik ve fonksiyonel bozuklukları. En şiddetli metabolik bozukluklar yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda görülür.

• Akciğerlerin patojenik flora ile kirlenmesinin 4 yolu vardır:

• orofaringeal içeriklerin aspirasyonu (uyku sırasında mikroaspirasyon) ana yoldur;

• havadan;

• patojenin ekstrapulmoner bir enfeksiyon kaynağından hematojen yayılması;

• Enfeksiyonun komşu organların bitişik dokularından yayılması.

sınıflandırma

• Akciğer iltihaplanması

• birincil (karmaşık olmayan)

• ikincil (karmaşık)

• Şekiller:

• odak

• parçalı

• lober

• geçiş reklamı

Yerelleştirme

• tek taraflı

• iki taraflı

• akciğer segmenti

• akciğer lobu

• akciğer

Akış

• akut (6 haftaya kadar)

• uzun süreli (6 haftadan 6 aya kadar)

• tekrarlayan

Solunum yetmezliği

• 0 yemek kaşığı.

• Ben Sanat.

• II Sanat.

• III Sanat.

Komplike pnömoni:

• Genel ihlaller

• toksik-septik durum

• bulaşıcı toksik şok

• kardiyovasküler sendrom

• DVZ sendromu

• merkezi sinir sistemindeki değişiklikler - nörotoksikoz, hipoksik ensefalopati

• Pulmoner cerahatli süreç

• yıkım

• apse

• plörezi

• pnömotoraks

• Çeşitli organların iltihabı

• sinüzit

• pyelonefrit

• menenjit

• osteomiyelit

MKH-10'a göre zatürre kodu:

• J11-J18 – zatürre

• P23 – konjenital pnömoni

Yeni doğmuş bir bebekte pnömoni için klinik kriterler

• yüklü doğum öncesi ve doğum öncesi anamnez;

• solgunluk, perioral ve akrosiyanoz;

• inleyen nefes;

• burun kanatlarının gerginliği ve şişmesi; göğsün esnek bölgelerinin geri çekilmesi;

• solunum aritmisi;

• pulmoner kalp yetmezliği ve toksikozda hızlı artış;

• kas hipotonisi, yenidoğan reflekslerinin inhibisyonu;

• hepatolienal sendrom;

• kilo kaybı;

• öksürme; daha az sıklıkta öksürük;

• artan vücut ısısı; olgunlaşmamış yenidoğanlarda normal olabilir;

• Röntgen: genellikle her iki tarafta da akciğer dokusuna infiltre olur; perifokal alanlarda artan pulmoner patern.

Küçük çocuklarda pnömoni tanısı için klinik kriterler:

• ıslak veya verimsiz öksürük;

• nefes darlığı, yardımcı kasların katılımıyla nefes alma;

• bronko-obstrüktif sendromda uzak hırıltı;

• genel halsizlik, yemeyi reddetme, kilo alımında gecikme;

• soluk cilt, perioral siyanoz, egzersizle kötüleşir;

• termoregülasyonun ihlali (hiper veya hipotermi, toksikoz);

• 3-5 gün sonra nemli raller ortaya çıktıktan sonra sert bronşiyal veya zayıf nefes alma;

• sızıntının projeksiyonunda perküsyon sesinin kısaltılması;

• hemogram: nötrofilik lökositoz, formülün sola kayması;

• X-ışını: akciğer dokusunun sızıntıları, perifokal bölgelerde artan pulmoner desen.

DN derecesi için kriterler

Zatürre tedavisi

• Akut zatürre geçiren çocuklar evde veya hastanede tedavi edilebilir. Hastaneye yatış endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• 1) hayati belirtiler - yoğun bakım ve resüsitasyon önlemleri gereklidir;

• 2) çocuğun vücudunun reaktivitesinde azalma, komplikasyon tehdidi;

• 3) ailenin elverişsiz yaşam koşulları, “evde hastane” düzenleme olanağının olmaması.

• Hastanede çapraz enfeksiyonu önlemek için çocuğun ayrı bir odada (kutuda) olması gerekir. 6 yaşına kadar annenin çocuğun yanında olması gerekir.

• Oda ıslak olarak temizlenmeli, kuvarsla temizlenmeli ve havalandırılmalıdır (günde 4-6 kez).

• Yatağın baş kısmı yükseltilmelidir.

Beslenme

• Çocuğun yaşına bağlıdır. Yaşamın 1. yılındaki bir hastanın ciddi durumunda, beslenme sayısı 1-2 artırılabilirken, tamamlayıcı beslenme birkaç gün süreyle hariç tutulabilir. Ana besin anne sütü veya uyarlanmış süt formülüdür. Oral rehidrasyon gerekliyse fraksiyonlar halinde rehidron, gastrolit, ORS 200, bitki çayı reçete edilir.

Solunum yetmezliği tedavisi

• Hava yollarının açık olduğundan emin olun.

• Odanın mikro iklimi: taze, oldukça nemli hava, odadaki sıcaklık 18-19ºС olmalıdır.

• Aşama 2 solunum yetmezliği durumunda, oksijen tedavisi eklenir: burun tüpü yoluyla -% 20-30 oksijen kullanımı; maske aracılığıyla - %20-50, kuvözde - %20-50, oksijen çadırında - %30-70.

• Derece III DN için yapay havalandırma gereklidir.

Antibakteriyel tedavi

• Çocuklarda akılcı antibakteriyel tedavinin temel prensipleri.

• Tedavi tanı konulduktan sonra başlar. Antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için flora kültürlerinin yapılması tavsiye edilir. Sonuçlar 3-5 gün içinde belli olacak. Başlangıç ​​tedavisini hastanın yaşı, evde veya hastanedeki pnömoni ve bölgesel özellikleri dikkate alarak ampirik olarak seçiyoruz.

• İlk kurs – geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir (çoğunlukla beta-laktamlar).

• Ana dil – (ampirik olarak seçilen antibiyotiğin değiştirilmesi) kültür sonucuna veya klinik tabloya bağlıdır.

• Doz seçimi – ciddiyetine, yaşına ve vücut ağırlığına bağlıdır.

• Uygulama yolunun seçimi: ağır vakalarda tercihen parenteral yoldan uygulanır.

• Uygulama sıklığının seçimi: vücutta sabit bir antibiyotik konsantrasyonu oluşturmak gerekir.

• Rasyonel bir kombinasyon seçmek: sinerjizm gereklidir, yalnızca bakterisidal veya yalnızca bakteriyostatiktir. İlaçlar birbirlerinin toksik etkilerini artırmamalıdır.

• Tedaviyi durdurma koşulları: çocuğun normal sıcaklığı ve genel durumu 3 günden daha erken olmamalıdır.

• Ampirik tedavinin doğruluğu% 80-90 olabilir.

Z.K. Zeinulina

GKP, RVC Şehir Kliniği No. 4'te, çocuk doktoru

Akut zatürrenin yaygın olarak görülmesi çocuklar için büyük tehlike oluşturmaktadır. Çocuklarda akut pnömoninin zamanında doğru tanısı, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak hastalığın şiddetinin değerlendirilmesi, antibakteriyel tedavinin doğru seçimi, çocukların pnömoniden tamamen iyileşmesine, pnömoniden kaynaklanan komplikasyonları ve mortaliteyi azaltmasına olanak tanır.

Kaynakça: 5.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, zatürre, etiyoloji, antibiyotikler.

Pnömoni, farklı etiyoloji, patogenez ve morfolojiye sahip bir grup akut bulaşıcı hastalıktır (bulaşıcı süreçler), akciğerlerin solunum kısımlarında zorunlu intraalveolar eksüdasyon varlığı ile hasar ile karakterize edilir.

Rusya'da her yıl 1,5 milyon kişi zatürreye yakalanıyor ve hastaların 1/3'ünde doğru tanı konuluyor (3).

Akut pnömoni (AP), akciğerlerde lokal belirtileri olan ve röntgen ile doğrulanan akut solunum yolu hastalığıdır.

Akut pnömonide güncel eğilimler (5):

Hücre içi mikroorganizmaların artan sıklığı;

Aşırı tanı (%56) ve yetersiz tanı (%33);

Antibakteriyel ilaçları ağızdan alma tercihi;

Daha kısa süreli antibakteriyel tedavi;

İntravenöz sıvıların ve gama globulinin reddedilmesi;

Fizyoterapinin uygunsuzluğu.

Pnömoninin bugünkü sınıflandırması (2):

Forma göre - fokal, fokal-birleşik, lobar, segmental, interstisyel;

Oluşum yerine ve etiyolojiye göre - toplumdan edinilmiş, hastaneden edinilmiş, perinatal, immün yetmezlik ile, atipik, grip arka planına karşı, aspirasyon;

Kursa göre - 6 haftaya kadar akut, çözüm olmadığında 6 haftadan 8 aya kadar uzayan;

Komplikasyonların varlığına göre - karmaşık, karmaşık.

Zatürre tanısı için kriterler: genel durumun bozulması, vücut ısısının artması, öksürük, değişen şiddette nefes darlığı, akciğerlerdeki karakteristik fiziksel değişiklikler. X-ışını onayı, bir radyografideki sızıntılı değişikliklerin tanımlanmasına dayanır. Pnömoni patogenezinde aşağıdaki faktörler büyük önem taşımaktadır:

nazofaringeal sekresyonların mikroaspirasyonu sağlıklı bireylerin %70'inde görülür (kendi kendini temizlemede bozukluk);

Aerosolün mikroorganizmalarla solunması: Okul öncesi çocukların %60'ı ve okul çağındaki çocukların ve yetişkinlerin %30'u pnömokok taşıyıcılarıdır;

Okul öncesi kurumlardaki çocukların %20-40'ı Haemophilus influenzae taşıyıcısıdır;

enfeksiyonun hematojen yayılımı ve enfeksiyonun komşu organlardan doğrudan yayılması olabilir.

Klinik teşhis için altın standart (4):

Artan vücut ısısı;

Nefes darlığı (2 aya kadar - 60; 2 - 12 ay - 50; 1 - 5 yıl - 40);

Lokal oskültasyon ve perküsyon semptomları;

Periferik kan analizinde lökositoz;

X-ışını değişiklikleri;

Toksikoz.

Tanı konulduktan sonra başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi önemlidir (1).

Başlangıç ​​antibiyotiğinin seçimi klinik duruma, seçilen antibiyotiğin antimikrobiyal etki spektrumuna, balgam smear bakteriyoskopisinin sonuçlarına, antimikrobiyal ilacın farmakokinetiğine, pnömoninin ciddiyetine, ilacın güvenliğine ve maliyetine, Potansiyel patojenler de dahil olmak üzere antibakteriyel etki spektrumu, kanıtlanmış klinik ve mikrobiyolojik etkinlik, kullanım kolaylığı, iltihap bölgesinde birikim, iyi tolere edilebilirlik ve güvenlik, uygun fiyat.

1-6 ay arası. Hastaneye yatış şart!

“Tipik” pnömoni: amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, ampisilin/sulbaktam, 3. kuşak sefalosporinler.
“Atipik” pnömoni – makrolidler.

6 ay – 6 yaş arası çocuklarda şiddetli olmayan pnömoni

tercih edilen ilaçlar: amoksisilin, makrolidler, alternatif ilaçlar amoksisilin/klavulanat, sefuroksimaksetil. 7 yıldan fazla amoksisilin, makrolidler.

Aşağıdaki durumlarda oral antibiyotiklere geçmek mümkündür:

sıcaklığın stabil normalleşmesi, nefes darlığı ve öksürükte azalma, lökositoz ve kan nötrofilisinde azalma (5-10 günlük tedavi).

Açık klinik pozitif dinamikler varsa taburculukta kontrol röntgeni gerekli değildir, ancak 4-5 haftada ayaktan röntgen kontrolü gereklidir.

Aşağıdaki durumlar antibakteriyel tedavinin sürdürülmesi için endikasyon değildir: Düşük dereceli ateş, kuru öksürük, akciğerlerde ısrarcı hırıltılı solunum,

ESR'nin hızlanması, kalıcı zayıflık, terleme, radyografide kalıcı değişikliklerin devam etmesi (infiltrasyon, paternde artış)

24 ila 48 saat içinde herhangi bir iyileşme olmazsa tedavinin etkisiz olduğu kabul edilir: solunum yetmezliği belirtileri artar; bulaşıcı şokun gelişimini gösteren sistolik basınçta bir düşüş; pnömonik infiltrasyonun boyutunda ilk verilere kıyasla %50'den fazla artış; organ yetmezliğinin diğer belirtilerinin ortaya çıkışı. Bu durumlarda alternatif AB'lere geçmek ve organ ve sistemlerin fonksiyonel desteğini güçlendirmek gerekir.

Antibakteriyel tedavide hatalar: gentamisin, ko-trimoksazol, oral ampisilin ve antibiyotiklerin nistatin ile birlikte reçete edilmesi, tedavi sırasında antibiyotiklerin sık sık değiştirilmesi,

tüm klinik ve laboratuvar parametreler tamamen ortadan kalkana kadar antibakteriyel tedaviye devam edilmesi (2,3).

Hastaneye kaldırılma gereksinimleri (3):

Çocuk 2 aydan küçük. Sürecin ciddiyeti ve kapsamı ne olursa olsun

Lober akciğer hasarı ile 3 yıla kadar yaş

Akciğerin birden fazla lobunda hasar olan 5 yaşına kadar yaş

Lökopeni< 6 тыс., лейкоцитоз >20 bin

Atelektazi

Olumsuz yerelleştirme (C4-5)

Herhangi bir kökenden şiddetli ensefalopatisi olan çocuklar

Rahim içi enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklar

Konjenital malformasyonları, özellikle kalp kusurları olan çocuklar

Eşlik eden bronşiyal astım, diyabet, kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler ve onkohematoloji olan çocuklar

Kötü sosyal koşullardan gelen çocuklar

Evde terapötik önlemlerin garantili olarak uygulanmaması

Hastaneye yatmanın doğrudan endikasyonu zatürrenin toksik seyridir: yaşamın ilk yılındaki çocuklar için dakikada 60'ın üzerinde ve bir yaşın üzerindeki çocuklar için dakikada 50'nin üzerinde nefes darlığı; solunum sırasında interkostal boşlukların ve özellikle juguler fossanın geri çekilmesi; inleyen nefes alma, düzensiz nefes alma ritmi; akut kalp yetmezliği belirtileri; inatçı hipertermi; bilinç bozukluğu, kasılmalar.

Komplike pnömoni seyri: değişen şiddette pnömonik toksikoz; plörezi; akciğer tahribatı, akciğer apsesi; pnömotoraks; piyopnömotoraks.

Sonuç: Son 3 yıldır çocuk doktorları, pediatrik alanlarda akut pnömoninin erken tespiti ve zamanında hastaneye yatırılması konusunda çalışmalar yapmaktadır. Hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyon önlemleri ve tıbbi muayene yapılır. Hiç ölüm olmadı çünkü Erken teşhis edildi ve yeterli tedavi uygulandı.

Modern terapötik uygulamalarda en alakalı olanlardan biridir. Yalnızca son 5 yılda Belarus'ta vaka oranı %61 arttı. Çeşitli yazarlara göre pnömoniden ölüm oranı %1 ile %50 arasında değişmektedir. Cumhuriyetimizde ölüm oranı 5 yılda yüzde 52 arttı. Farmakoterapinin etkileyici başarılarına ve yeni nesil antibakteriyel ilaçların geliştirilmesine rağmen, pnömoninin morbidite yapısındaki payı oldukça büyüktür. Böylece, Rusya'da her yıl 1,5 milyondan fazla kişi bu hastalık nedeniyle doktorlar tarafından gözlemleniyor ve bunların %20'si, durumun ciddiyeti nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. ARVI hariç, bronkopulmoner inflamasyon nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar arasında pnömonili hastaların sayısı %60'ı aşmaktadır.

Sağlık hizmetlerinin finansmanına "ekonomik" bir yaklaşımın modern koşullarında öncelik, pnömonili hastaların hastaneye yatırılması için açık kriterlerin ve endikasyonların geliştirilmesini, iyi bir sonuç elde etmek için tedavinin optimizasyonunu önceden belirleyen, tahsis edilen bütçe fonlarının en uygun şekilde harcanmasıdır. Daha düşük maliyetlerle nihai sonuç. Kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanarak, yerel terapistin işini kolaylaştıracak, pnömonili hastaların hastaneye yatırılmasına ilişkin net kriterlerin günlük pratiğe dahil edilmesine yönelik acil ihtiyaçla bağlantılı olarak bu sorunu tartışmak bizim için önemli görünüyor. bütçe fonları ve hastalığın olası sonuçlarını zamanında tahmin etmek.

Bugün zatürreden ölüm, tıbbi kurumların faaliyetlerinin ana göstergelerinden biridir. Ne yazık ki, çeşitli hasta kategorilerinde ölüme yol açan nesnel faktörleri hesaba katmadan, sağlık hizmeti organizatörlerinin ve doktorların bu göstergeyi sürekli olarak azaltmaları gerekmektedir. Pnömoniden kaynaklanan her ölüm vakası klinik ve anatomik konferanslarda tartışılmaktadır.

Bu arada dünya istatistikleri, teşhis ve tedavideki ilerlemelere rağmen zatürreden ölüm oranlarında artış olduğunu gösteriyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patoloji, ölüm yapısında altıncı sırada yer almaktadır ve bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan ölümlerin en yaygın nedenidir. Her yıl pnömoni ve komplikasyonlarından kaynaklanan 60.000'den fazla ölümcül sonuç kaydedilmektedir.

Çoğu durumda zatürrenin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğu varsayılmalıdır. Tüberküloz ve akciğer kanseri çoğu zaman maskesinin altında gizlidir. Moskova ve St. Petersburg'da 5 yıl boyunca zatürreden ölen kişilerin otopsi raporları üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların üçte birinden azında hastaneye kabul edildikten sonraki ilk gün içinde ve ilk hafta içinde doğru tanının konulduğunu gösterdi - %40'ta. Hastaların %27'si hastaneye kaldırılışlarının ilk gününde öldü. Vakaların %63'ünde klinik ve patoanatomik tanıların örtüşmesi gözlendi; %37'sinde yetersiz pnömoni tanısı, %55'inde ise aşırı tanı (!). Belarus'ta zatürre tespit oranının Rusya'nın en büyük şehirlerindekiyle karşılaştırılabilir olduğu varsayılabilir.

Belki de bu kadar iç karartıcı rakamların nedeni, hastalığın ateşle akut başlangıcını, balgamlı öksürüğü, göğüs ağrısını, lökositozu ve daha az sıklıkla nötrofilik bir lökopeniyi içeren pnömoni tanısı için "altın standart" taki mevcut aşamada değişikliktir. kanda kayma, akciğer dokusunda radyolojik olarak saptanabilen, daha önce tanımlanmayan infiltrasyon. Pek çok araştırmacı, doktorların zatürre gibi "uzun zamandır bilinen ve iyi çalışılmış" bir hastalığın tanı ve tedavisine yönelik resmi, yüzeysel tutumuna da dikkat çekiyor.