Tibia ve fibula diyafiz kırıkları. Teşhis ve tedavi. Tibia kırığı Yaralanma nedenleri

Alt bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları sık sık görüşürüz. Çoğu zaman, kırıklar dolaylı kuvvetten kaynaklanır; örneğin kayakçıların aniden vücutlarını döndürmeleri ve ayaklarını sabit tutarken düşmeleri gibi. Bununla birlikte spiral bir kırılma ortaya çıkar. Bacak kemiklerinin kırıkları sıklıkla açıktır. Tibia diyafizinin kırıkları farklı seviyelerde meydana gelebilir: üst, orta ve alt üçte birlik kısımda. Kırıklar alt ve orta üçlüde daha sık görülür. Supramalleoler kırıklardaki kemik çatlakları sıklıkla ayak bileği ekleminde son bulur.

Bir tibia veya fibula diyafizinde kırıklar ve bacağın her iki kemiğinde de yer değiştirmeden ve parçaların yer değiştirmesiyle kırıklar var! Bir tibianın eğik, vidalı ve parçalı kırıklarında, fibulanın hareketi veya bükülmesi nedeniyle parçalar yer değiştirebilmektedir. Çocuklarda basit kırıkların yanı sıra tibianın subperiosteal kırıkları da oldukça sık görülmektedir. Distal bölgede, daha büyük çocuklarda, genellikle metafizin arka kenarının üçgen şeklinde ayrılmasıyla, tibianın değişen derecelerde epifizyolizi gözlenir. Aynı zamanda, yer değiştiren epifiz ile dış malleolün üzerindeki fibula kırılır. Epifizyoliz sırasında yer değiştirme öne ve dışa doğru meydana gelir.

Semptomatoloji ve klinik. Hasta bacağını hareket ettirmemeye çalışır. Şişlik ve hematom var. Kırık bölgesindeki tibia deforme olmuştur. Tibianın ekseni kavislidir. Bununla birlikte öne ve dışa doğru açılan bir açı oluşur. Çoğu durumda, periferik parça ayağın ağırlığı altında dışa doğru döner. Kısalma genellikle 1-3 cm içinde meydana gelir. Üst parçanın öne doğru çıkıntı yapan ucu sıklıkla iyi şekillendirilir ve cilt altında palpe edilir. Üzerindeki deri genellikle baskıdan dolayı soluktur. Merkezi parçanın keskin ucu cildi kolayca delebilir veya bu bölgede nekroza yol açabilir. Kırık bölgesinde anormal hareketlilik ve kemik krepiti tespit edilir. Bacağın her iki kemiği de kırıldığında fibulaya dokunmak ağrılıdır. Diyafiz kırıklarında fibulanın daha sık tibianın üstünde ve daha az sıklıkla altında kırıldığı dikkate alınmalıdır. Fibula sağlam olduğunda tibial parçaların yer değiştirmesi sıklıkla gözlenir. Hasta bacağını kaldırabilecektir ancak üzerine binen yük kaldırılamaz.

Özellikle üst ve orta kısımlardaki izole bir fibula kırığı, bu bölgedeki çok sayıda kas nedeniyle sıklıkla fark edilmez. Hastalar ağrı hissetmelerine rağmen sadece bacaklarını hareket ettirmekle kalmayacak, aynı zamanda üzerine basabilecekler. Fibulayı palpe ederken hasta kırık bölgesinde ağrı hisseder. Fibula başı bölgesinde bir kırık varsa, peroneal sinir sıklıkla bununla birlikte hasar gördüğünden parmakların ve ayağın hareketine özellikle dikkat edin.

Özellikle yer değiştirmemiş kırıklar ve bir kemiğin kırıkları için tanı için iki projeksiyonda alınan bir radyografi çok önemlidir.

Tibia kemiklerinin diyafiz kırıklarının tedavisi

Tibial şaftın yer değiştirmeden kırılması ayağa, bacağın alt kısmına ve uyluğun ortasına kadar uygulanan yataklamasız alçı ile tedavi edilir. Enine kırıklarda 8-10 gün sonra üzengi uygulanır ve hastanın iki çubukla yürümesine izin verilir. 20. günde tek sopa veya sopayla yürürler. Tibianın deplasmansız eğik, vidalı ve parçalı kırıklarında 25-30. günde üzengi uygulanır. Alçıda parçaların ikincil yer değiştirmesini önlemek için hastalar öncelikle iki çubuk yardımıyla uzuv üzerine küçük bir yük bindirilerek yürürler. Etkilenen uzuvdaki yük yavaş yavaş artar. 4-5 hafta sonra hasta tek sopayla yürümeye başlar. 6-7 hafta süreyle alçı uygulaması yapılır. Çalışma kapasitesi 2-2,5 ayda yenilenir.

Tibial diyafizin yer değiştirmiş kırıkları içinİlk olarak standart bir splint üzerinde iskelet traksiyonu kullanılır. Tel, kalkaneus veya tibianın supramalleolar bölgesinden gerçekleştirilir. Arktan 6-7 kg'lık bir yük asılıdır. 2-3 gün sonra kontrol röntgeni çekilir. Parçalar azalmışsa 8-10. günden itibaren yük yavaş yavaş azaltılır ve 15. günde 4-6 kg'a kadar getirilir. 25. gün traksiyon kaldırılarak uyluğun ortasına alçı uygulanır. 2 gün sonra üzengi sıvanır ve hastanın başlangıçta iki sopayla yürümesine izin verilir. 30-40. günde hasta sadece bastonla yürür. Yaralanmadan 8-9 hafta sonra alçı çıkarılır. Çalışma kapasitesinin restorasyon süresi 2,5-3,5 aydır.

Alt üçte birlik kısımda fibula kırıkları için Hemen dizine alçı uygulanır. 2 gün sonra üzengi sıvanır. 3-4. Günde hasta ayağına basarak bastonsuz yürümeye başlar. Alçı 2-3 hafta sonra çıkarılır. İyileşme süresi 4-5 haftadır.

Fibulanın orta ve üst yarısındaki kırıklar için 2-3 hafta süreyle alçı ateli uygulanır. 2-3. gün hastanın bastonsuz, tüm ağırlığını bacağına vererek yürümesine izin verilir. Alçı çıkarıldıktan sonra fizik tedavi ve fizyoterapi reçete edilir. Yaralanmanın bitiminden 3-5 hafta sonra hastaların çalışma kabiliyeti geri kazanılır.

Her iki tibia kemiğinin deplasmansız enine kırıkları için Uyluğun ortasına uygulanan yataklama gerektirmeyen alçı kullanılır. 11-12. Günde üzengi takılır. 20-25. günde hastanın iki çubuk yardımıyla önce ağırlıksız, sonra da bacak üzerinde ağırlık vererek yürümesine izin verilir.

Her iki tibia kemiğinin yer değiştirmeden eğik, vidalı ve parçalı kırıkları için standart bir atel üzerinde iskelet çekişi yaratır, çünkü bu kırıkları alçı ile tedavi ederken, immobilizasyondan bağımsız olarak ikincil yer değiştirmeler meydana gelir. Ark'tan 4-5 kg'lık bir yük asılıdır. 20-30. günde parçalar arasında zaten yumuşak bir nasır oluştuğunda uyluğun ortasına alçı uygulanır. Bir gün sonra üzengi sıvanır. 27-30. günlerde hasta iki baston yardımıyla yürümeye başlar. Alçı yaralanmadan 2-2 ay sonra çıkarılır. Hastaya fizik tedavi, masaj ve fizyoterapi reçete edilir. Çalışma kapasitesi 3-3,5 ay sonra geri yüklenir.

Her iki tibia kemiğinin diafizinin yerinden çıkmış kırıkları standart splint üzerinde traksiyonla tedavi edildi. Hastanın kabulünden hemen sonra traksiyon uygulanır. Tel topuk kemiğinden ve zaman zaman supramalleolar bölgeden gerçekleştirilir. Arktan 7-9 kg'lık bir yük asılıdır. 2-3 gün sonra kontrol röntgeni çekilir. Parçalar azalmışsa yük yavaş yavaş azaltılır ve 15. günde 5-7 kg'a getirilir. Valgus pozisyonu dışa doğru lateral traksiyonla düzeltilebilir. Enine kırıklarda aşırı esnemeyi önlemek için parçalar azaltıldığında yük 5-6 kg'a düşürülür. 24-30. günde traksiyon durdurulur ve uyluğun ortasına alçı uygulanır. Alçı alçı uygulanırken bacak ekseninin eğrilme olasılığını önlemek gerekir (en sık geriye ve dışa doğru eğrilikler görülür). 2 gün sonra üzengi sıvanır. Alçı, yaralanmanın bitiminden 2,5-3 ay sonra çıkarılır. Hastaların çalışma kapasitesi 3,5-4,5 ay sonra geri kazanılır.

Yukarıdaki yöntemlerle parçaların azaltılması başarısız olursa, zamanında azaltma ve osteosentez gösterilmiştir.

Çocuklarda subperiosteal kırıklar ve deplase olmayan kırıklar derin alçı ateli ile tedavi edildi. Atel yumuşak bir bandajla sarılır. Bandaj 4-6 hafta sonra çıkarılır. P daha büyük çocuklarda yer değiştirme varlığında Ayrıca topuk kemiği üzerinde iskelet çekişini kullanırlar. 3 hafta sonra traksiyon kaldırılır ve alçı uygulanır.

Klinik Cerrahi El Kitabı, V.A. Saharov

Tibia ve fibula birbirine paralel olarak yerleştirilmiştir ve birbirlerine bağlarla sıkı bir şekilde bağlanmıştır. Kural olarak, bir kemiğin yerinden çıkmış bir kırığı, diğerinde zorunlu bir kırık veya bağ hasarı ile ilişkilidir. Tibia kırıkları tüm uzun kemikler arasında en sık görülen kırık olmasının yanı sıra en sık görülen açık kırıktır.

Fibüler şaft kırıkları Tek başına nadirdirler; genellikle tibia kırıklarıyla birleşirler. Fibula destekleyici değildir ve bu nedenle fonksiyondan ödün vermeden proksimal olarak rezeke edilebilir. Distalde fibula ayak bileği stabilitesini korumak için önemlidir.
Yalıtılmış fibüler şaft kırıkları yalnızca semptomatik olarak tedavi edin; genellikle komplikasyon olmadan iyileşir.

Tibia kırıkları Nicoll tarafından öne sürülen ve Rockwood ve Green tarafından kullanılan hükümlere göre sınıflandırılmıştır. Nicoll, tibia kırıklarının sonucunun üç faktör tarafından belirlendiğini buldu: 1) başlangıçtaki yer değiştirme; 2) parçalanma derecesi; 3) yumuşak doku hasarının varlığı (açık kırık).

Şu tarihte: tip I kırıklar yer değiştirme yalnızca hafiftir (%0 ila %50) ve parçalanma yoktur. Tip II kırıklarda yer değiştirme %50'yi geçer ve kemik teması korunurken kısmi ezilme meydana gelebilir. Tip III kırıklarda ufalanma ile birlikte tam yer değiştirme vardır. Tip II ve III kırıklar açık veya kapalı olabilir. Tip I kırıklarda kaynama oranı %90 iken tip III kırıklarda kaynama şansı sadece %70'tir.

incik Kasları, sinirleri ve kan damarlarını içeren üç fasyal kılıfı vardır.
1. Anterior kılıf tibialis anterior, ekstansör pollicis longus, peroneus 3, ekstansör dijitorum longus, anterior tibial arter ve derin peroneal siniri içerir.
2. Dış kılıf peroneus longus ve brevis kaslarını ve yüzeysel peroneal siniri içerir.
3. Arka kılıfta soleus, gastroknemius, tibialis posterior, fleksör pollisis longus ve fleksör rakamsal longus kasları bulunur.

Kırıklara diyaframlar Tibialis ve peroneus kasları iki mekanizma tarafından tahrik edilir. Bir araba kazası veya bazı kayak yaralanmaları gibi doğrudan travma, tibial ve fibula şaftı kırıklarının çoğundan sorumludur. Doğrudan travma genellikle enine veya parçalı kırıkla sonuçlanır. Kayak yapma veya düşme gibi dönme veya sıkıştırma kuvvetlerinin neden olduğu dolaylı travma genellikle spiral veya eğik kırıkla sonuçlanır.

Alt eklem kırığı tibial pedler kural olarak, talus kemiği kaval kemiğine gömüldüğünde yüksekten düşerken meydana gelir.

Şu tarihte: fibula kırıkları Yürürken kötüleşen ağrı var. Tibia kırıklarında ağrı, şişlik ve şekil bozukluğu yaygındır. Nörovasküler yaralanma nadir olmasına rağmen, nabızların ve peroneal sinir fonksiyonunun (dorsifleksiyon ve plantarfleksiyon) incelenmesi ve belgelenmesi gereklidir.

Pozisyonu belirlemek için parça Genellikle ön ve yan projeksiyonlardaki fotoğraflar yeterlidir. Bu kırıkları tanımlarken şunları öğrenmek önemlidir:
1) kırığın lokalizasyonu - üst, orta veya alt üçte biri;
2) tip - enine, eğik, spiral veya parçalanmış;
3) yer değiştirme - yüzde olarak temas eden yüzeylerin alanı;
4) açısal yer değiştirme - distal parçanın valgus veya varus konumu.

Olduğu gibi adı geçen Travma durumunda kan damarlarına ve sinirlere eşlik eden hasar nadirdir. Tibia kırıklarını takiben genellikle yaralanmadan 24-48 saat sonra başlayan karpal tünel sendromu gelişebilir. Gelişiminden şüpheleniyorsanız, ağrılarını veya sertliklerini belirlemek için ön kılıfın kaslarını elle muayene etmelisiniz.

Nabzı belirlemek gerekiyor dorsal arterde ve bunu yaralanmamış uzuvdaki nabız ile karşılaştırın, ayrıca peroneal sinirin fonksiyonunun bir göstergesi olan 1. ve 2. parmaklar arasındaki hassasiyeti de kontrol etmelisiniz.

Tibia ve fibula diyafiz kırıklarının tedavisi

Diafiz kırıklarında acil bakım ilk muayeneyi, uzun bir ayak bileği ateli ile hareketsizleştirmeyi ve bir ortopedi cerrahına acil sevki içerir. Açık kırıklar dikkatli bir şekilde tedavi edilmeli ve yaraya derhal steril bir bandaj uygulanmalıdır. Ekstremitenin canlılığını tehdit eden damar hasarı varsa, radyografi yapılmadan önce kapalı kırığın acil redüksiyonu endikedir.

yüzünden komplikasyon görülme sıklığı yüksek Röntgen muayenesinden sonra ortopedistle acil konsültasyon gereklidir. Tibia şaft kırığı olan hastalarda genellikle daha sonra gelişen karpal tünel sendromu da eşlik eder. Bu nedenle ciddi tibia şaft kırığı olan hastaların çoğu hastaneye yatırılmalı, uzuv yükseltilmeli ve karpal tünel sendromunun gelişmesini önlemek için izlenmelidir.

Tibial şaft kırıkları Yer değiştirme olmaksızın Tip I, uzuvdaki yükün tamamen boşaltılmasıyla alt bacak için uzun bir alçı ile tedavi edilebilir. Komplike olmayan kırıkların yer değiştirmesi olmadan ortalama iyileşme süresi 10-13 haftadır. Yer değiştirmiş, açık veya parçalı kırıklarda bu süre 16-26 haftaya kadar uzar.

Hastalarda kaynaşmamış Tibia kırıklarında bazı araştırmacılar fibulanın küçük bir kısmını çıkarmış ve tibianın iki ucu arasındaki kompresyon derecesinin arttığını bulmuşlardır. Bu, komplike tibia kırığı olan hastalarda kaynama oranının artmasına yol açtı. Tibia şaft kırıklarında kaynamama karmaşık bir sorundur.

Gelişme için konsolidasyon titreşimli elektromanyetik alanlar uygulandı. Vakaların yaklaşık %87'sinde başarılı sonuçlar elde edildi ve başka bir cerrahi tedaviye gerek duyulmadı. İzole fibula şaft kırıkları semptomatik olarak tedavi edilir. Ağrıyı azaltmak için alçı uygulanabilir. İlk başta alt bacak için uzun alçı daha rahattır, daha sonra 2 hafta sonra kısa alçı uygulanır ve bu alçı 4 hafta sonra çıkarılabilir.
Bazı hastaların hafif ağrıları vardı ve alçı olmadan koltuk değnekleriyle yürümeyi kolayca tolere ettiler.

Tibia ve fibula diyafiz kırıklarının komplikasyonları

Tibia ve fibula diyafiz kırıkları için Birkaç ciddi komplikasyon gelişebilir.
1. Kaynamama veya gecikmeli füzyon, özellikle aşağıdaki durumların varlığında tipiktir:
a) önemli yer değiştirme;
b) parçalanma;
c) açık kırık veya ciddi yumuşak doku hasarı;
d) enfeksiyonlar.

2. Tedavi sonrasında ödem gelişmesi nörovasküler yetmezliğe neden olabilir.

3. Distal tibial epifizi ilgilendiren kırıklar dışında kronik eklem ağrısı veya eklem sertliği nadirdir.
Aksiyom: Tibia kırığı olan ve alçı uygulamasından sonraki 24-48 saat içinde ağrısı artan herhangi bir hastada karpal tünel sendromu gelişiminden şüphelenilmelidir. Alçı kesilmeli ve uzuv iyice incelenmelidir.

Tibial diyafiz

Tibial şaftın kırıkları, hem küçük hem de önemli hasar verici kuvvetlere maruz kalmadan kaynaklanabilir. İkinci durumda, alt bacağın yumuşak dokularında önemli açık veya kapalı yaralanmalar eşlik eder. Radyografi kullanarak kırığın ciddiyetinin belirlenmesi, prognozu değerlendirmek ve tedaviyi planlamak için gereklidir. Tibial şaftın ciddi bir kırığının radyolojik belirtileri, kemik parçasının diyafiz çapından daha büyük bir mesafe kadar yer değiştirmesi, tibial şaftın birden fazla kırığı veya enine bir kırık hattıdır. Çevredeki yumuşak dokuya verilen hasarın ciddiyeti daha az değildir ve belki de daha önemlidir. Kas hasarının ciddiyeti, cilt lezyonunun büyüklüğünden çok daha büyük klinik öneme sahiptir. Derideki küçük bir kesik, alt bacağın kaslarının ve kemiklerinin ezildiği, iki araba tamponu arasında sıkıştığı büyük bir boşluk bırakan bir yaralanmanın tek dış işareti olabilir. Tibia kırıklarında karpal tünel sendromu görülme sıklığı farklılık göstermektedir (Tablo 38.3). Bu komplikasyon, açık kırıklar da dahil olmak üzere daha ciddi yaralanmalarda daha sık görülür. Karpal tünel sendromu hem yaralanmadan hemen sonra hem de birkaç gün sonra dışlanmalıdır (Şekil 38.2). Bunun için hasta düzenli olarak muayene edilir.

Tibia şaft kırıklarının tedavisi, ciddiyetine ve ilişkili yaralanmalara bağlıdır. Ekstremite kangrenine yol açabilecek komplikasyonlar - açık kırık, büyük damarlarda hasar, tünel sendromu - acil cerrahi tedavi gerektirir. Daha az şiddetli tibia şaft kırıkları için alçı immobilizasyonu tercih edilen tedavi yöntemidir. Cerrahi tedavi gerektiren kırıklarda çoğu durumda kemik parçalarını sabitlemek için intraosseöz osteosentez kullanılır. Eğer intraosseöz osteosentez mümkün değilse plaklarla osteosentez yapılabilir. Bazı durumlarda harici osteosentez endikedir. İmmersiyondan daha basittir ve özellikle halka bazlı cihazlar kullanıldığında tibianın en proksimal ve distal kısımlarındaki kırıklarda kullanılabilir.

Tibial şaft kırıkları

Tibianın distal epifiz kırıkları sıklıkla alt eklem yüzeyini içerir. Fibulanın eşlik eden bir kırığı da olabilir. İster açık ister kapalı olsun, bu kırıklara genellikle çevredeki yumuşak dokuda ciddi hasar eşlik eder. Topuk kemiğinin çekilmesi veya kaval kemiğinin ortasından ayağa kadar yapılan dış osteosentez, kemik parçalarının nihai yeniden konumlandırılmasına ve sabitlenmesine kadar geçici immobilizasyon sağlayabilir. Tibianın distal epifizindeki ciddi kırıkların tedavisi belirli zorluklar sunar. Kemik parçalarının açık olarak yeniden konumlandırılmasını veya harici osteosentezi içerirler.

Ayak bileği kırıkları

Ayak bileği kırıkları, genellikle vücudun sabit bir ayakla dönmesi nedeniyle dolaylı bir kuvvet sonucu oluşur. Ayak bileği kırıklarının tedavisinin birincil amacı, lateral malleol ile distal tibia arasındaki normal ilişkiyi yeniden sağlamaktır. Medial malleoldeki yaralanmalar arasında kırık ve yırtık deltoid bağ bulunur. Ayak bileği yaralanmaları genellikle tibianın alt eklem yüzeyinin (arka malleol adı verilen) arka kenarının kırılmasını içerir. Yer değiştirmiş kırıkların tedavisinin temel prensipleri, kemik parçalarının dikkatli bir şekilde karşılaştırılarak yeniden konumlandırılması ve bunların güvenilir bir şekilde sabitlenmesidir. Kemik parçaları yer değiştirmiş veya yerinden çıkmışsa acil kapalı redüksiyon endikedir. Açık kırıklarda açık redüksiyon ve immersiyon osteosentezi yapılır, kapalı redüksiyon etkisizdir. Tibianın distal epifiz kırıklarında olduğu gibi, çevre dokularda belirgin şişlik varsa cerrahi tedavi ertelenmelidir. Bu iyileşme sırasında komplikasyon riskini azaltır. yaralar.

- Bu, alt bacağın daha büyük kemiğinin bütünlüğünün ihlalidir. Çoğu durumda fibula da tibia ile birlikte kırılır. Hasar, alt bacak bölgesinde şiddetli ağrı, şişlik, deformasyon, krepitasyon ve patolojik hareketlilik ile kendini gösterir. Bacağından destek almak imkansızdır. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için radyografi reçete edilir. Tedavi cerrahi (parçaların pimler, plakalar ve harici sabitleme cihazları kullanılarak sabitlenmesi) veya konservatif (iskelet traksiyonu ve ardından alçı uygulanması) olabilir.

ICD-10

S82 Ayak bileği eklemi de dahil olmak üzere bacak kırığı

Genel bilgi

Tibia kırığı yaygın görülen ve hem yaygınlığı hem de olası olumsuz sonuçları nedeniyle büyük önem taşıyan bir yaralanmadır. Vakaların büyük çoğunluğunda buna parçaların yer değiştirmesi (uzunlamasına, açısal, dönme) eşlik eder. Tibia kırıkları sıklıkla diğer yaralanmalarla birleştirilir: pelvik kırıklar, diğer uzuv kemiklerinin kırıkları, kaburga kırıkları, göğüs yaralanması, künt karın travması vb. Kaval kemiği kırıklarının tedavisi travmatologlar tarafından gerçekleştirilir.

Nedenler

Tibia kırıkları genellikle yüksek enerjili yaralanmalardan (araba kazaları, yüksekten düşme, endüstriyel kazalar, insan yapımı ve doğal afetler) kaynaklanır. Hasar, yüksek oranda karmaşık lezyonlara (açık, parçalı, eğik ve sarmal kırıklar) neden olan önemli doğrudan, bükülme ve burulma kuvvetleri nedeniyle meydana gelir. Yukarıdakilerin tümü, bazı durumlarda olumsuz sonuçların nedeni haline gelir: yanlış füzyon nedeniyle uzuvun kısalması ve eğriliği, füzyon eksikliği ve sahte eklem oluşumu vb.

Patanatomi

Alt bacak iki kemikten oluşur - fibula ve tibia. Tibia daha büyük ve daha masiftir. Uzuvdaki ana yükü taşır ve ayak bileği ve diz eklemlerinin oluşumuna katılır. Fibulanın yardımcı bir rolü vardır ve kasların bağlanma yeridir. Kural olarak, kaval kemiği yaralandığında her iki kemik de kırılır, ancak uzvun işlevinin sürdürülmesi öncelikle kaval kemiğinin bütünlüğünün ve şeklinin yeniden sağlanmasına bağlıdır.

sınıflandırma

Tibia gövdesinin kırıkları neredeyse her zaman kararsızdır ve buna parçaların az çok belirgin yer değiştirmesi eşlik eder. Kırık hattının konumuna ve parça sayısına bağlı olarak travmatoloji ve ortopedide aşağıdaki hasar türleri ayırt edilir:

• Enine kırık. Kırık çizgisi kemiğin eksenine diktir. Fibulanın bütünlüğünün eşzamanlı ihlali ile genellikle parçaların dengesizliği gözlenir. Fibula hasar görmemişse, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi olmadan nispeten stabil bir yaralanma mümkündür.
• Eğik kırılma. Kırılma çizgisi belli bir açıyla yerleştirilmiştir. Kırılma stabil değildir ve yer değiştirmede artma eğilimindedir.
• Helisel kırılma. Bükülme kuvvetine maruz kaldığında oluşur. Kırılma çizgisi bir spirale benziyor. Hasar genellikle kararsızdır.
• Parçalanmış kırık. Travmatik kuvvetin etkisi altında üç veya daha fazla kemik parçası oluşur. Parçalı bir kırık son derece dengesizdir.

Ayrıca tibianın açık ve kapalı yaralanmaları da mevcuttur. Kapalı kırıklarda cilt zarar görmez, açık kırıklarda ise cilt bütünlüğü bozulur ve kırık bölgesi dış ortamla iletişim kurar. Açık kırıklara sıklıkla yumuşak dokuda ciddi hasar eşlik eder; bu tür yaralanmalarda komplikasyon riski daha yüksektir: yaranın süpürasyonu, osteomiyelit, yanlış kaynama, füzyon eksikliği vb.

Kırık belirtileri

Hasta keskin ağrıdan şikayetçidir. Alt bacak deforme olmuş: kısaltılmış, bükülmüş (ayak diz eklemine göre içe veya dışa doğru döndürülmüş), açısal olarak bükülmüş. Hasar alanında krepitasyon ve patolojik hareketlilik belirlenir. Destek ve hareket imkansızdır. Şişlik zamanla artar: yaralanmadan hemen sonra şişlik olmayabilir, ardından alt bacağın hacmi artar ve ciltte morluklar görülür. Açık yaralanmalarda bacağın alt kısmında kemik parçalarının görülebildiği bir yara vardır.

Teşhis

Tanı alt bacağın radyografisi ile doğrulanır. Görüntüleri incelemek, parça sayısını ve yer değiştirmenin doğasını, fibuladaki eşlik eden bir kırığın varlığını veya yokluğunun yanı sıra ayak bileği ve diz ekleminin tutulumunu belirlememize olanak tanır. Bazı durumlarda (genellikle eklemler hasar gördüğünde), hastaya ek olarak eklemin BT taramasına da havale edilebilir. Sinirlerde ve kan damarlarında hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, bir damar cerrahı, nörolog veya beyin cerrahına danışılması tavsiye edilir.

Tibia kırığının tedavisi

Hastane öncesi aşamada mağdura anestezi verilir ve alt bacak özel bir atel veya doğaçlama araçlarla (örneğin iki tahta) hareketsiz hale getirilir. Atelin alt kısmının ayak bileği eklemini "tutması" ve üst kısmının uyluğun üst üçte birine ulaşması gerekir. Açık kırıklarda yara çevresindeki deriden yabancı cisimler ve büyük kirletici maddeler uzaklaştırılır ve yara steril bir bandajla kapatılır. Ağır kanama varsa uyluğa turnike uygulayın. Travmatik şok varlığında (çoklu ve kombine yaralanmalarla gelişebilir), şok önleyici önlemler alınır.

Yatarak tedavi taktikleri, hasarın düzeyine ve niteliğine bağlıdır ve konservatif veya cerrahi olabilir. Tibianın yer değiştirmeden stabil kırıkları için (son derece nadir), alçı ile immobilizasyon mümkündür. Diğer durumlarda iskelet traksiyonu uygulamak gerekir. İğne topuk kemiğinden geçirilir ve bacak atel üzerine yerleştirilir. Bir yetişkin için ortalama başlangıç ​​yükü 4-7 kg'dır ve vücut ağırlığına, kas gelişiminin derecesine, parçaların yer değiştirmesinin türüne ve niteliğine bağlıdır. Daha sonra gerekirse yükün ağırlığı azaltılabilir veya artırılabilir.

Gelecekte iki seçenek mümkün. Konservatif tedavi ile iskelet traksiyonu 4 hafta boyunca sürdürülerek parçaların doğru hizalanması sağlanır. Radyolojik olarak nasır belirtileri ortaya çıktıktan sonra traksiyon kaldırılır ve bacağa 2,5 ay daha alçı yerleştirilir. İlk aşamada hastaya analjezikler reçete edilir. Tüm tedavi süresi boyunca egzersiz terapisi ve fizik tedavi endikedir. Alçıyı çıkardıktan sonra rehabilitasyon önlemleri alınır.

Cerrahi tedavi endikasyonları, konservatif yöntemler kullanılarak parçaların normal pozisyonunu geri getirmenin mümkün olmadığı parçalı kırıklardır. Ayrıca hastaları erken mobilize etmek ve travma sonrası kontraktür gelişimini önlemek için cerrahi tedaviden yararlanılır. Çoğu durumda ameliyatlar hastanın hastaneye kabulünden bir hafta veya daha uzun bir süre sonra gerçekleştirilir. Bu zamana kadar hastanın durumu genellikle normale döner, uzuvdaki şişlik azalır ve doktorların cerrahi müdahaleye kontrendikasyonları belirlemek için kapsamlı bir muayene yapma zamanları olur. Ameliyat öncesi dönemde hasta iskelet traksiyonundadır.

Tibia kırıklarının cerrahi tedavisinde intramedüller pinler, plaklar ve kilitleme çubukları gibi çeşitli metal yapılar kullanılmaktadır. Osteosentez yönteminin seçimi kırığın doğası ve seviyesi dikkate alınarak gerçekleştirilir. Çoğu durumda tibianın intramedüller (intraosseöz) osteosentezi tercih edilir. Ek olarak, bu tür yaralanmalar için, Ilizarov aparatları ile ekstrafokal osteosentez yaygın olarak kullanılmaktadır - bu yöntem, yalnızca aynı anda (ameliyat sırasında) değil, aynı zamanda postoperatif dönemde de parçaların normal ilişkisini yeniden kurmanıza olanak sağlar. Kemik defekti oluşumuyla birlikte parçalı kırıklar da dahil olmak üzere en karmaşık yaralanmaların tedavisinde kullanılabilir. Tekniğin dezavantajı, masif ve uygunsuz bir dış metal yapının varlığıdır.

Prognoz ve önleme

Komplike olmayan bir tibia kırığının iyileşme süresi ortalama 4 aydır. Parçalı kırıklar, açık yaralanmalar ve ciddi kombine yaralanmalarda bu süre altı aya veya daha fazlaya çıkabilir. Ekstremite fonksiyonunun tamamen restorasyonu için ön koşul, hareketlerin erken başlatılması, düzenli egzersiz terapisi ve yaralı bacak üzerindeki yükün sınırlandırılması da dahil olmak üzere doktor tavsiyelerine uymaktır. Önleme, evde ve işte yaralanmaları önlemeye yönelik önlemleri içerir.

Tibia kırığı popülasyonda oldukça yaygın bir yaralanmadır. Tibia vücudun boru şeklindeki güçlü kemiklerinden biridir. Bu yaralanmanın diğer tübüler kemiklerin kırıklarıyla karşılaştırıldığında tehlikeli olmadığına inanılmaktadır.

Genellikle tibianın kırılmasına eşlik eden fibuladaki hasar eşlik eder. Tibianın bir gövdesi ve eklem yüzeyleri ile donatılmış iki eklem ucu vardır. Yukarıdan kemik diz eklemiyle sınırlıdır ve aşağıdan ayak bileği eklemine geçer.

Çeşitler

Modern tıp pratiğinde tibia kırığının birden fazla sınıflandırması vardır. Çeşitler, hasarın konumuna, doğasına, kemik parçalarının varlığına ve yakındaki dokulara verilen hasarın derecesine bağlıdır.

1. Yer değiştirmiş kırık. Böyle bir yaralanmaya, kemik parçaları ayrıldığında kemiğin eksenel çizgisinin yer değiştirmesi eşlik eder;
2. Stabil bir kırık, fark edilmesi zor bir kırıktır. Hasar görmüş kemik parçaları değişmeyen kemik ekseni boyunca bulunur. Kural olarak böyle bir yaralanmaya tibial parçaların yer değiştirmesi eşlik etmez;
3. Enine kırık. Bu tip kırıklara kemiğin eksenine dik bir çizgi eşlik eder;
4. Eğik kırılma. Travmatik kuvvet çizgisi kemiğe belli bir açıyla uzanır ve çoğu zaman bu tür kırıklar stabil değildir;
5. Spiral (sarmal) kırık, kemiğin ekseni boyunca bükülme kuvvetinin neden olduğu bir kırıktır;
6. Parçalarla kırılma. Tibia üç veya daha fazla parçaya bölündüğünde bir kırılmanın meydana geldiği söylenir;
7. Cilt hasarının eşlik etmediği kırığa kapalı denir;
8. Açık kırık tanısı, kemik parçalarının bir şekilde deriye gömülmesi ve yaradan kanamaya neden olmasıyla konur. Ayrıca bu tür kırıklar vücudun sinirler, bağlar, tendonlar ve kaslar gibi yumuşak yapılarına da zarar verir.

Tibianın distal metafizinin kırılmasını içeren bir yaralanmaya pilon kırığı denir. Bu yaralanmanın yaygın bir nedeni trafik kazaları ve kötü inişlerdir. Kafa kırığı, tibianın üst kısmındaki kırıkların yapısının bir parçasıdır ve sıklıkla kemiğin tüberositesinin kırıklarıyla birleşir.

Kondil kırığı

Tibia kondillerinin kırığı iki tipe ayrılır - tek ve çift. İstatistiklere göre, bu tür bir kırılma, yeterince yüksek bir yükseklikten düzleştirilmiş bacaklar üzerine düştüğünde meydana gelir.

Kural olarak, kondil kırığı diz ekleminde büyük kanamaya yol açar. Tıbbi uygulamada iki tip kondil kırığı daha bulabilirsiniz - tam ve eksik. İlk durumda, kondilin tamamen veya parçalı ayrılmasının eşlik ettiği toplam kırık gözlenir.

Çeşitli çatlaklar veya çöküntüler gözlemlendiğinde tamamlanmamış bir kondil kırığının meydana geldiği söylenir. Ek olarak, çapraz bağ yaralanmalarının eşlik ettiği interkondiler eminens kırıkları da vardır. Bu tip kırık oldukça nadirdir.

Belirtiler

Tibia kırığı aşağıdaki semptomlar veya belirtilerle tespit edilebilir:

• mağdur etkilenen bacağın üzerinde duramıyor;
• kırık bölgesinde lokalize şiddetli ağrı. Elle muayene etmeye veya sadece dokunmaya çalıştığınızda ağrı yoğunlaşır;
• yaralanma bölgesinde dış renk değişikliklerine yol açan ödemli olaylar;
• duyulabilir kemik krepitus ve görünür kemik deformasyonu. Kemik özelliklerinde (şekil, uzunluk) değişiklikler eşlik edebilir;
• çeşitli paresteziler. Hasta, hasarlı bölgedeki hassasiyet eksikliğinden veya kas zayıflığından şikayet edebilir: kırık veya kazara hareket sırasında kemik parçaları, geçen sinirlere dokunarak onlara zarar verebilir;
• Geçen damarlarda veya arterlerde hasar olması durumunda ana damarlardaki nabız olmayabilir ve uzuv mavimsi bir renk alır.

İlk yardım

Hastane öncesi bakım, öncelikli olarak tedavi edilmesi gereken akut semptomların ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Tedavinin bu aşamasında mağdura yoğun ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler verilir ve yaralı uzuv hareketsiz hale getirilir.

İlk yardımın son noktası, özel lastikler veya doğaçlama araçlarla (örneğin tahtalar, kontrplak, çubuklar) taşımanın hareketsiz hale getirilmesini içerir.

Sabitleme, uzuv sabitleme araçlarının ayak bileği eklemini aşağıdan ve uyluğun üst üçte birlik kısmını kaplayacak şekilde yapılmalıdır. Yara olduğunda hemostatik turnike kullanılarak hemostatik önlemler sağlanır.

Ancak önce yaranın yıkanması ve yabancı cisimlerden temizlenmesi gerekir. Yaralanmaya büyük kanamalar ve buna bağlı olarak travmatik şok eşlik ediyorsa hastaya bol sıvı verilir ve şok önleyici tedavi yöntemleri uygulanır.

Tedavi

Yatarak tedavi iki türü içerir - konservatif tedavi ve cerrahi müdahale. Tedavi taktikleri büyük ölçüde kırığın türüne bağlıdır. Kural olarak, stabil kırıklar için alçı uygulaması da dahil olmak üzere konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Diğer komplike kırıklarda iskelet traksiyon teknikleri kullanılır.

Bu durumda topuk kemiğinden metal bir pim geçirilir ve uzuv bir splint üzerine yerleştirilir. Parçalı bir kırığın varlığı, çeşitli metal yapı türlerinin kullanıldığı cerrahi tedavinin bir göstergesidir: plakalar, çubuklar ve intraosseöz pimler.

Rehabilitasyon ve iyileşme

Tekrar ayağa kalkma kompleksi, egzersiz terapisi ve fizyoterapiyi içerir. Fizik tedavi sistemi, diz eklemi ve ayak bileğinde bacağın ekstansiyon, fleksiyon egzersizlerini içerir.

Buna baldır kaslarının çalıştırılması ve çeşitli squat türleri de dahildir. Fizyoterapi kompleksi, hasarlı dokuların yenilenmesini hızlandırmayı amaçlayan prosedürleri içerir.

Masaj seansları da etkilidir: Cildin elle manipülasyonu kaslar üzerinde yardımcı bir etkiye sahiptir ve kan akışını uyarır. Rehabilitasyon sürecine mümkün olduğu kadar erken başlarlar.

Hasta ne kadar erken iyileşmeye başlarsa, tam iyileşme şansı da o kadar artar. Daha önce alçıda olan bacak bir miktar körelmiştir, bu nedenle alçı çıkarıldıktan hemen sonra kontraktürler gelişir.

Herhangi bir rehabilitasyonun önemli bir bileşeni kapsamlı, rasyonel ve dengeli bir beslenmedir. Diyetisyenler de benzer sorunlarla ilgilenir ve çeşitli biyolojik katkı maddeleri, C ve D vitaminleri ve kalsiyum içeren kişiye özel bir günlük diyet oluştururlar.

Böyle bir kırığı olan hastaların iyileşme süresi ortalama üç ila dört aydır. Daha ciddi kırıklarda rehabilitasyon süresi altı aya çıkar.

Sonuçlar

Tibia kırığı sonrası komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir:

1. Etkilenen bacağın kısalması ve bunun sonucunda topallık;
2. Artrit ve artroz, kademeli olarak osteoartrit oluşumu;
3. Yaralanma bölgesinde, ayak bileğinde veya diz ekleminde kronik ağrı.

Kullanıcı Değerlendirmesi: 5.00 / 5

5.00 / 5 - 1 oy

Bu makaleyi değerlendirdiğiniz için teşekkür ederiz. Yayınlanma: 29 Mayıs 2017