Sezaryen sonrası rahimde oluşan yara ne anlama gelir? Rahim yarası: sezaryen mi yoksa spontan doğum mu? Rahim yarası ile doğal doğum mümkün mü?

Sezaryen, apendektomi ve fıtık onarımının toplamından daha sık görülen, en sık yapılan karın ameliyatıdır. Sezaryen sıklığının artması, uterusu ameliyat edilen kadınların sayısı arttıkça yeni bir sorun oluşturmakta ve gelecekte uterusta oluşacak bir yara izi çoğu zaman yeniden ameliyat için tek endikasyon olmaktadır. Sezaryen doğumun optimal sıklığı ile ilgili konular kadın doğum uzmanları ve jinekologlar arasındaki tartışmaların merkezinde yer alıyor; hem yurtdışında hem de Rusya'da cerrahi doğum sıklığında önemli bir artış, tüm obstetrik sorunları tıbbi yöntemlerle çözme arzusu nedeniyle “endişe verici bir sorun” haline geldi. ameliyatın savunulamaz olduğu kanıtlandı. Rahim ameliyatı olan hastaları da içeren MONIIAG'da sezaryen oranı 2008'de %23,7 ve 2009'da %24,9 iken, Moskova bölgesinde bu rakam %17,7 ile 20,6 arasında değişmekte olup, sayının artma eğilimi vardır. Moskova bölgesinde bir bütün olarak cerrahi doğumların sayısı, buna bağlı olarak postoperatif komplikasyonların sayısında bir artışa yol açıyor.

Abdominal doğum sırasında annede komplikasyon riskinin 10-26 kat arttığı bilinmektedir. Acil ameliyatlarda bu komplikasyonların sıklığı %18,9'a, planlı ameliyatlarda ise %4,2'ye ulaşmaktadır. Şimdiye kadar endometrit en yaygın olanıdır (vakaların %17 ila %40'ı). Daha önce vakaların% 5-6'sında planlı bir sezaryen sonrası ve% 22-85'inde acil bir durumdan sonra endometrit gelişmişse, antibiyotik profilaksisinin kullanılması bu rakamların% 50-60 oranında azaltılmasını mümkün kılmıştır. Doğum sonrası endomyometrit, rahimde kusurlu bir skar oluşumunun ana nedenidir. Başarılı bir skar oluşumunda önemli bir problem, rahimdeki yara bölgesindeki doku onarımı aktivitesidir. İyileşme sürecinin seyri, makroorganizmanın durumu, cerrahi teknik, kullanılan dikiş materyali, operasyon ve kan kaybının süresi, postoperatif dönemin seyri gibi çok sayıda faktör tarafından belirlenir. Endometrit ve daha ciddi komplikasyonlar genellikle aşağıdaki maskeleme tanılarının arkasında gizlenir: doğum sonrası dönemde kanama, uterusun subinvolüsyonu, lokiyo ve hematometra vb. Son yıllarda doktorlar uterus skarının yetersizliği sorunuyla giderek daha fazla karşı karşıya kalmaktadır. ameliyat sonrası geç dönemde ve bir sonraki hamileliğin planlanması aşamasında.

Çalışmanın amacı sezaryen sonrası rahimde yara izi kalan kadınlarda gebelik komplikasyonlarını öngörmektir.

araç ve yöntemler

Uterin skar yetmezliği olan 35 hasta incelendi, 4'ü gebeliğin ilk trimesterinde, 31'i gebelik öncesi hazırlık aşamasındaydı. Doğum sonrası hastaların ortalama yaşı 29 idi. Doktora gitme nedeni kronik pelvik ağrıydı; “eklerin kronik iltihabının” alevlenmesi; dizürik bozukluklar; ikincil kısırlık; hamilelik planlaması; Yetersiz bir yara izinin önceden yapılmış bir teşhisinin doğrulanması.

Alt uterin segmentte sezaryen, hem rutin hem de acil endikasyonlar nedeniyle çalışmadan önceki 1 ila 5 yıllık bir süre içinde gerçekleştirildi. İncelenen altı hastaya, 2'sine ilk yara izinin eksizyonuyla, 4'üne önceki yara bölgesinin eksizyonu olmadan tekrar sezaryen uygulandı. Daha önce yapılan operasyonlara ilişkin bilgiler sadece hastaların sözlerinden elde edildi; çoğu gözlemde ameliyat endikasyonları, ameliyatın özellikleri ve ameliyat sonrası döneme ilişkin ifadeler yoktu. Önceki hamileliğin seyrinin ve ameliyat sonrası dönemin özelliklerini ancak dikkatli bir anamnez toplanması ve dikkatli sorgulama ile belirlemek mümkün oldu. Komplikasyonların gelişimi “iltihaplı” obstetrik ve jinekolojik öykü ile kolaylaştırılmıştır: hastaların %34,2'sinde doğumdan sonra endometrit oluşmuştur; mastit - %8,5; yara enfeksiyonu - %23,5; kürtaj sonrası endometrit - %18,2; servikal erozyon - %22,8; akut salpingooforit - hastaların %11,4'ü, kronik - hastaların %22,8'i; doğum sonrası kadınların %25,7'sinde daha önce kısırlık öyküsü vardı; gerçek hamilelikten önce RİA takmak - %5,7.

Her durumda mevcut olmayan doğum öyküsünün analizi, operasyon sırasında teknik hataların varlığının belirlenmesini mümkün kılmıştır: başın çıkarılması için kaba manuel tekniklerin kullanılması (%11,2), sürekli dikiş kullanılması uterusun dikilmesi (%34,2), reaktojenik materyal kullanımı (%11,2), yetersiz hemostaz yapılması (%8,5); ameliyat süresinin 2 saatten fazla (%5,7) olduğu ve patolojik kan kaybının (%8,5) olduğu görüldü.

Hastalarda doğum sonrası dönemin seyri ve yönetiminin özellikleri şunlardı: uzun süreli düşük dereceli ateş (%85,7); bağırsak fonksiyon bozukluğu (%14,2); üriner sendrom varlığı - sık ve/veya ağrılı idrara çıkma (%31,4); yara enfeksiyonu varlığı (%17,1); doğum sonrası kadınların% 74,3'ünde uterusun çeşitli lokal sanitasyon yöntemlerinin kullanılması (histeroskopi, vakum aspirasyonu, kavite küretajı, lavaj); postoperatif dönemde masif infüzyon tedavisi ve uzun süreli veya tekrarlanan antibakteriyel tedavi kürlerinin reçete edilmesi (%85,7).

Tüm hastalara transvajinal ve transabdominal ultrason muayenesi ve üç boyutlu rekonstrüksiyon uygulandı. Bazı durumlarda tanıyı doğrulamak için hidrosonografi ve histeroskopi kullanıldı.

Sonuçlar ve tartışma

Aşağıdaki belirtiler, ameliyat sonrası uzun dönemde uterus skarının tutarlılığı için kriter olarak kabul edildi:

• yara izinin tipik konumu (Şekil 1);
• deformasyonların olmaması, “nişler”, seröz membrandan ve rahim boşluğundan çekilme alanları;
• alt uterus segmentindeki miyometriyal kalınlık;
• skar yapısında hematom yokluğu, bağ dokusu kapanımları, sıvı yapıları;
• operasyon süresine ve kullanılan dikiş malzemesine bağlı olarak miyometriyumdaki ligatürlerin görselleştirilmesi;
• yeterli kan akışı;
• vezikouterin kıvrımın durumu, Douglas kesesi, parametria.

Pirinç. 1. Yara izinin atipik konumu, yapının heterojenliği.

4 olguda gebeliğin ilk trimesterinde yetersiz skar tespit edildi. Bir hastaya korporal sezaryen ve Stark sezaryen uygulandı. Başarısızlık, döllenmiş yumurtanın uterusun seröz zarı altına (%2,8) prolapsusu ile birlikte bedensel skarın yırtılması olarak tanımlandı. 3 (%8,6) vakada miyometriyumun 2 mm'den fazla korunmaması, dış konturun geri çekilmesi, rahim boşluğunun yanından geri çekilmesi ile skarda keskin bir incelme tespit edildi. Obstetrik komplikasyon riskinin yüksek olması nedeniyle tüm olgulara gebeliğin sonlandırılması ve alt uterin segmentin plastik cerrahisi uygulandı (Şekil 2, 3).

Pirinç. 2. Mükemmel yara izi.

Pirinç. 3. Hamilelik 7 hafta. Rahimde iki yara izi, yara izi boyunca rahim yırtılması.

1 - Stark'a göre sezaryen sonrası bağımsız yara izi; 2 - rahim yırtılması, döllenmiş yumurta bedensel yara izinden dışarı çıkar.

Hamilelik dışında skar yetmezliği belirtileri, alt segmentte ve isthmus seviyesinde uterusun dış çevresinin deformasyonu (Şekil 4), seröz membranın geri çekilmesi (Şekil 5), keskin incelme şeklinde kendini gösterdi. miyometriyumun (Şekil 6), uterus boşluğunun yanında bir "niş" bulunması veya miyometriyumda çoklu boşlukların oluşmasıyla birlikte skar bölgesinde yıkıcı değişiklikler (Şekil 7, 8).

Pirinç. 5. Yetersiz yara izi. Enine kesit. Vezikouterin kıvrımın geri çekilmesi.

Pirinç. 6. Yara izinin kısmi başarısızlığı. Miyometriyumun incelmesi, skar bölgesinde bağ dokusu kalıntıları.

Pirinç. 7. Uterusun retrodeviasyonu. Skar bölgesindeki doku defekti (1).

Pirinç. 8.Üç sezaryen sonrası iflas eden yara izi. Alt segmentte sıvı kapanımları. Miyometriyum tanımlanmamıştır.

Vakaların 3'ünde (%8,57) doktora başvuru nedeni dizüri belirtileriydi; hastalar önceki operasyondan sonra birkaç yıl boyunca bir ürolog tarafından gözlemlendi ve tedavi edildi. Ultrasonografide uterus skarının tutarsızlığı, uterus ile mesane arasında belirgin bir yapışkanlık süreci ve mesanenin endometriozisi ortaya çıktı. Cerrahi tedavi uygulandı: 2 vakada - laparoskopik erişim, 1 vakada - endometrioid sızıntının eksizyonu ile laparotomi, alt uterus segmentinin plastik cerrahisi (Şekil 9, 10).

Pirinç. 9. Yetersiz skar, skar bölgesindeki miyometriyumun belirlenmemiş olması, mesanenin endometriozisi.

1 - rahim ağzı; 2 - skar defekti, endometriozis.

Pirinç. 10. Rahimde iki yara izi, vezikouterin kıvrımın endometriozisi. Oklar, endometriyal sızıntının yerini aldığı miyometriyal defekti göstermektedir.

Yetersiz bir rahim skarının teşhisi, özellikle hamilelik planlaması aşamasında veya önceden kurulmuş bir hamileliğin erken aşamalarında her zaman zordur. Tipik olarak ne hastalar ne de klinisyenler tek bir ultrason muayenesine dayalı bir tanıyı kabul etmeye istekli değildir. Tanının doğrulanması, tüm vakalarda konsültasyon muayenesi ve hidrosonografi ve histeroskopi kullanılarak cerrahi tedavinin planlanması sırasında gerçekleştirilir.

Tüm vakalarda boşluğun yanında bir "niş" varlığı histeroskopi ile doğrulandı. 16 vakada yara izinin başarısızlığı doğrulandı ve cerrahi tedavi uygulandı - yara izinin eksizyonu ve laparotomi veya laparoskopik erişim sırasında alt segmentin plastik cerrahisi. Dikiş başarısızlığı, yeniden operasyon ve sürecin genelleştirilmesi hiçbir durumda kaydedilmedi. Tüm hastalarda menstrüel fonksiyon normale döndü. Daha sonra 7 hastada gebelik oluştu; bunların tümü gebeliği terme kadar taşıdı ve hemen yaşayan çocuklar olarak doğurtuldu. Geriye kalan 22 hasta ise yüksek risk nedeniyle bu aşamada gebelik planlamayı reddetti.

Hastaların çoğunluğunun genç yaşını göz önünde bulundurarak, biraz özetlemek gerekirse, Ya.P.'nin görüşüne koşulsuz olarak katılabiliriz. Solsky, "...sosyo-demografik sonuçları açısından, obstetrik bir komplikasyonun olumsuz veya sakatlayıcı sonucu, başka bir etiyolojiye ait komplikasyonun sonucundan çok daha önemlidir."

Yakın gelecekte ameliyat sonrası komplikasyon sayısında bir azalma beklenmemesi gerektiği anlaşılmalıdır. Bu sadece immünopatolojisi ve ekstragenital patolojisi (obezite, diyabet) olan hasta sayısındaki artıştan değil, aynı zamanda operasyonel aktivitedeki önemli artıştan da kaynaklanmaktadır. Özellikle karından doğum sayısında ciddi bir artıştan bahsediyoruz.

Sezaryen sonrası rahimde yetersiz sütür oluşumunun ana nedenlerinin belirlenmesi ve modern tanısal ve cerrahi önlemlerin erken uygulanmasının, doğum sonrası ciddi komplikasyonları olan hastalarda üreme prognozunu iyileştireceğine ve en zor klinikte bile üreme fonksiyonunu gerçekleştireceğine inanıyoruz. durumlar.

Edebiyat

1. Kovganko P.A. Sezaryen operasyonu – dünü ve bugünü (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Sezaryenin değerini ve önemini abartmak zordur: Zaten yüz binlerce hayat kurtardı. Öte yandan, mükemmel hale getirilen teknik, doktorları ve hamile kadınları, cerrahi doğumu makul olmayan sıklıkta kullanmaya teşvik ediyor.

Günümüzde giderek daha fazla kadın doğal doğum kanalıyla doğum yapmayı değil, cerrahi jinekoloji hizmetlerine başvurmayı tercih ediyor. Sorun şu ki, böyle bir operasyondan sonra kural olarak rahimde bir yara izi kalıyor.

Normal iyileşme seçeneği

İnsan vücudu yenilenmeye zayıf bir şekilde adapte olmuştur. Herhangi bir doku hasarına yanıt olarak ilk tepki verenler fibroblast hücreleridir. Hasar bölgesindeki yüksek aktiviteleri, defektin orijinal doku tarafından değil bağ dokusu tarafından kapatılmasına neden olur.

Bağ dokusu kas dokusunun yerini tamamen dolduramaz; ancak cerrahi kesiyi kapatarak rahmin bütünlüğünü yeniden sağlayabilir.

Rahim gelince, vücudu birkaç kat düz kas lifinden (miyometriyum) oluşur. Düz kas hücreleri de çoğalma yeteneğine sahiptir ancak fibroblastlara göre çok daha düşük oranda bölünürler. Miyometriyum kesilip dikilirse kesiğin kenarlarının birleştiği yerde bir yara izi oluşacaktır.

Bağ dokusu bir dizi temel özellik bakımından kas dokusundan önemli ölçüde daha düşüktür:

1. Zayıf esneklik. Çok sayıda kollajen lifi yara izinin güçlü olmasını sağlar ancak elastikiyeti sıfıra düşer.
2. Kasılma eksikliği. İhtiyaç duyulduğunda (doğum sırasında) rahmin bu kısmı rahmin bebeği dışarı itmesine yardımcı olamayacaktır.
3. Böyle bir yüzeydeki iç astar (endometriyum) çok incedir veya hiç oluşmaz. Embriyo bu yere yapışırsa, koryonik villusun yaranın içine doğru büyümesine ve bu da plasenta akreataya yol açmasına karşı dikkatli olunmalıdır.
4. Düz kas ile skar dokusunun birleştiği yerde kas lifleri yönelimini kaybeder, rastgele iç içe geçer ve işlevlerini yerine getiremez.

Doğumdan hemen sonra rahimde hızlı bir kasılma meydana gelmelidir: bu kanamanın durmasını sağlar. Önceki bir sezaryen (CS) sonrasında rahimde oluşan bir yara, kasılma sürecine müdahale edebilir.

Gelişimin nedenleri

Farklı durumlarda ortaya çıkabilecek miyometriyumda az ya da çok önemli hasar, yara izinin gelişmesine yol açar. Örneğin bunlar:

• Cerrahi doğum (CS).
• Karın boşluğu ve pelvik organların delici yaralanmaları.
• Rahim ameliyatları (çoğunlukla miyomların alınması için).
• Tanı amaçlı invaziv tekniklerin kullanılması.

Miyometriyal kusurlar ortaya çıkarsa doğa bunları hızla kapatmaya çalışır. Bunun için en uygun malzeme bağ dokusudur. Her şey yoluna girecek, ancak başka bir hamilelik meydana geldiğinde uterusun hem gebelik hem de doğum sırasında önemli yüklere dayanması gerekir.

Önceki müdahaleden kalan yara izi rahmin “zayıf noktası” haline gelebilir.

Hamile bir kadının takibi sırasında bu durumun jinekologlar tarafından dikkate alınması gerekir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X Revizyonuna (ICD 10) göre, “Pelvik organlarda belirlenmiş veya şüphelenilen anomalisi olan anne için tıbbi bakım (O 34)” kategorisinde bir O 34.2 alt indeksi vardır: ameliyat sonrası yara izi anneye tıbbi bakımın sağlanmasını gerektiren rahim.

Çeşitler

Daha önce rahim ameliyatı geçirmiş olan kadınların doğum öncesi kliniği personelinin yakın ilgisine ihtiyacı vardır. Kadın doğum uzmanları-jinekologlar yara izlerini iki büyük gruba ayırır:

1. Zengin. Yani mevcut hamileliğin ve doğal doğumun seyrini etkilememesi gerekenler.
2. Borçlu. Hamilelik ve doğumda sorunlara neden olabilecek yara izleri.

Onlar için bir gruba veya diğerine sınıflandırılmalarına izin veren değerlendirme kriterleri geliştirilmiştir. Mevcut gebelik yönetimi taktikleri, yara izinin yaşayabilirliğine ilişkin sonuca bağlı olarak geliştirilmektedir. Tanı yöntemleri olarak ultrason, direkt histeroskopi (uterus boşluğunun endoskop kullanılarak incelenmesi) ve biyopsi kullanılır.

Araştırma Yöntemleri

Yara izinin sağlığının değerlendirilmesi gebelik planlaması aşamasında yapılmalıdır. Bu öneri, çalışmanın iki kez yapılmasının daha iyi olmasından kaynaklanmaktadır:

1. Birincisi adet döngüsünün 4-5. günleridir; endometriyal tabaka çok incedir ve alttaki yüzeye erişebilirsiniz. Daha sonra histeroskopi sırasında yara izi kolaylıkla incelenebilir ve doku örneği (biyopsi) alınması kolaydır.
2. İkinci çalışma için 10-14 gün daha uygundur. Rahim boşluğuna özel bir kontrast enjekte edilir ve vajinal bir prob kullanılarak ultrason gerçekleştirilir.

Elde edilen sonuçlar, bir kadının yakın gelecekte hamile kalmaya karar vermesi durumunda komplikasyon olasılığını tahmin etmemizi sağlıyor.

Yararlılık kriterleri

Hamilelik sırasında rahimde sağlıklı bir yara izi tehlikeli değildir. Güçlü, yoğun ve olgundur. Enstrümantal teşhis yapılırken aşağıdakiler ortaya çıkar:

• Boyunca tekdüzelik.
• Bağ dokusu tabakası dardır.
• Düz kaslarla çevrilidir.
• Beyaz renk.
• Biyopsi çok az sayıda fibroblast hücresini ortaya çıkarır.
• Tek gemiler, büyük ve orta kalibreli.

Bu özellikleri nedeniyle hamilelik ve rahimde yara izi olan doğum genellikle normal şekilde ilerler. Ancak yine de kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların ilave ilgisine ihtiyaç vardır.

Benzer bir olgunluk derecesine ulaşmak için kesi dikildikten sonra ortalama 2 ila 4 yıl geçmesi gerekir.

Çok nadirdir, ancak tam remüskülizasyon vakaları tanımlanmıştır. Bu, rahimde bir yara izinin bile bulunmadığı zamandır. Doğal olarak böyle bir sonuç, yaklaşan hamilelik ve doğum açısından en uygun sonuç olacaktır.

Olgunlaşmamışlık kriterleri

Operasyonun üzerinden iki yıldan az süre geçmişse yara izinin kaybolması beklenmelidir. Olgunlaşmamışlık derecesi aşağıdaki işaretlerle değerlendirilir:

• Bağ dokusu heterojen, odaksal bir yapı olarak ortaya çıkar.
• Dikişin kalınlığı 1 cm'den fazla veya 3 mm'den azdır.
• Yara izinin şişmesi not edilir.
• Biyopside çok sayıda fibroblast ortaya çıkar.
• Düzensiz bir ağ halinde örülmüş birçok küçük damar vardır.

Ameliyat sonrası yara izinin bu özellikleri nedeniyle hamilelik büyük zorluklar ve risklerle ilerleyecektir. En tehlikeli komplikasyon yara izi boyunca uterus yırtılmasıdır.

Risk faktörleri

Sezaryen sonrası yetersiz rahim yarası ile ilgili sorunlardan kaçınmanın en iyi yolu, hemen doğal olarak doğum yapmaktır. Neyse ki modern anestezi bunu ağrısız bir şekilde yapmanızı sağlar. Ameliyat olmadan yapamıyorsanız (durumlar farklı olabilir), o zaman en azından "kötü" iyileşme olasılığını azaltabilirsiniz.

Çoğu zaman, yetersiz yara izleri şunlardan kaynaklanır:

• Ameliyat sırasında asepsi ve antisepsi kurallarına yeterince uyulmaması: Enfeksiyöz komplikasyonlar (endomyometrit), kesiğin iyileşmesi üzerinde çok kötü bir etkiye sahiptir.
• Önemli kan kaybının ortaya çıkması.
• Rahim için ciddi travma içeren cerrahi teknik.
• Dikiş materyali çıkarılmamış.
• Ameliyattan sonraki bir yıl içinde herhangi bir intrauterin manipülasyon.
• Bir kesimin boşluğa geçişi. Daha sonra ortaya çıkan kusur rahim ağzına yayılabilir ve bu da üzerinde yara izlerinin oluşmasına neden olur.

Klasik sezaryen sonrası rahim ağzında yara izi kalmamalıdır. Bunlar bir rüptürün sonucuysa, bu bölüme kan akışının zayıf olması nedeniyle iyileşme zayıf bir şekilde gerçekleşir.

Sonraki gebeliklerde çok dikkatli bakılmaları gerekir. Doğum sırasında ayrılabilirler, bu nedenle sıklıkla CS ameliyatı için bir endikasyon görevi görürler.

Obstetrik ve jinekolojik taktikler

Görünen basitliğine rağmen, sezaryen her zaman postoperatif komplikasyon olasılığı ile ilişkilidir. Bu nedenle mevcut bir yara izi olsa bile bebeğin doğal doğum kanalıyla doğurtulması seçeneği değerlendirilmektedir.

Hamilelik ve doğumun rutin yönetimi

Yara izi iyice yerleşmişse kadın doğum öncesi kliniğinde rutin gözleme tabi tutulur. Ancak ultrason izlemenin normalden daha sık yapılması önerilir.

Bunun nedeni elastik kas liflerinin iyi gerilmesi ve skar dokusunun incelmesi ve gücünü kaybetmesidir. Bu nedenle uterusun esneme derecesinin izlenmesi ve yara izinin aşırı incelmesi veya bütünlüğünü kaybetmesi durumunda gerekli önlemlerin alınması gerekir.

Modern doğum pratiğinde, rahimde birkaç yara izi olsa bile doğal doğumun gerçekleşmesi kesinlikle normal kabul edilir.

Bu eğilimin doğruluğu, doğum sonrası dönemde operasyonla ilişkili komplikasyon sayısının daha az olmasıyla doğrulanmaktadır.

Hamilelik ve doğum patolojisi riski

Rahim skarının başarısızlığı her zaman hem jinekologlar hem de hastaları için birçok soruna neden olur. Bu tür kadınlar için patolojik hamilelik ve doğum olasılığı çok yüksektir. Olası komplikasyonlar:

• Koryonik villusun yara izinin bağ dokusuna doğru büyümesi, bu da plasenta akreatayı gerektirir.
• Gebeliğin erken evrelerde kendiliğinden sonlandırılması.
• Hamilelikte anemi.
• Düşük ve erken doğum tehdidi.
• Plasenta previa.
• Doğum sırasında aşırı kan kaybı.
• Rahim yırtılması.

İstatistiklere göre, sezaryen öyküsü olan kadınların hamilelik komplikasyonlarından muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Bu tür hamile kadınların sağlık durumu daha fazla takip gerektirir. Planlanan ilk ultrasonda olası komplikasyonların bir kısmı görülebilir ve uygun gebelik yönetimi taktikleri geliştirilebilir.

Listedeki son dört sorun çok ciddi. Düşük yapma tehdidi, plasenta previa ve beklenen önemli kan kaybı, vajinal doğumu çok riskli hale getirebilir. O zaman geriye kalan tek şey bir CS operasyonu için umut etmek.

Son nokta son derece tehlikelidir. Hem fetüsün hem de annenin hayatı için.

Rahim yırtılması

Fetüs büyüdükçe kasların esnekliği nedeniyle uterusun boyutu da artar. Aynı zamanda bağ dokusu o kadar da elastik değildir. Uzayabilir ama aynı zamanda incelir ve gücünü kaybeder.

Tıbbi uygulamada, üzerinde yara izi kalan hamile olmayan bir rahimde bile yırtılma meydana geldiğinde vakalar açıklanmaktadır. Bu, düz kasların ciddi spazmına neden olan ilaçlar kullanıldığında ortaya çıkar.

Klinik tablo

Hamilelik sırasında meydana gelen yara izi boyunca rahim yırtılması tehlikeli bir komplikasyondur. Tehlikenin habercileri (yırtılma tehdidi):

1. Alt karın bölgesinde giderek artan ağrı, birkaç gün içinde büyüyor.
2. Vajinadan yetersiz kanama görünümü.
3. Deride ameliyat sonrası yara izi bölgesinde palpe edildiğinde artan ağrı.

Tehdit edilen bir kopuşun başarılı bir kopuşa dönüştüğü anı yakalamak zor olabilir. En yaygın belirtiler şunlardır:

1. Karın veya pelviste keskin ağrı.
2. İç kanama belirtileri: solukluk, nemli cilt, kan basıncında düşüş, zayıf nabız.
3. Çocuğun tarafında - bradikardi.

Ayrıca ayrılığın kadın tarafından fark edilmeden gerçekleşmesi de olur. Dolayısıyla, eğer doğum bu noktada zaten başlamışsa, semptom ıkınma şeklinde gizlenebilir, hatta anestezi nedeniyle hiç olmayabilir.

O zaman kendisinin ve çocuğunun kaderi doğrudan başkalarının dikkatine, ortaya çıkan kusurun boyutuna ve hastaneye ulaşım için harcanan zamana bağlıdır.

Tamamlanmış rahim yırtılması bir resüsitasyon durumudur. Doktorlar bundan şüpheleniyorsa, kalıcı fetal bradikardinin başlangıcından itibaren 10-37 dakika içinde ameliyatla doğum yapılmalıdır.

Ayrıca bağ dokusunun kendisinde ayrışma ve kas liflerinin ondan ayrılması (aslında yırtılma) meydana gelebilir. Aralarında bir fark var.

1. Gerçek bir yırtılma durumunda kas tabakaları, rahim dış zarı ve karın zarı zarar görür. Plasenta kusurlu bölgede bulunuyorsa pul pul dökülür. Bu gidişat yoğun kan kaybı nedeniyle anneye, akut plasental yetmezliğe bağlı olarak fetusa çok büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Ne yazık ki bir çocuğu kurtarmak son derece nadirdir.
2. Yara izi boyunca sapma daha az tehlikelidir, çünkü bu durumda uterusun dış zarları olan miyometriyumun bütünlüğü korunur. Fetüs ve göbek kordonu boşluğunda kalır. Kan kaybı o kadar büyük değil ve kadın genellikle acil cerrahi doğumun gerçekleştirileceği hastaneye kaldırılabiliyor.

Doğumun uyarılması da yırtılmaya neden olabilir. Bu nedenle ABD'de rahim yarası olan kadınlarda prostaglandinlerin kullanımı kontrendikedir.

Sonuçlar

Böylesine ciddi bir komplikasyonla çocuğun ve annenin kurtarılması birinci önceliktir. Ameliyat masasında bundan sonra ne yapacaklarına karar veriyorlar.

Her şey kusurun boyutuna ve hastanın gelecekte doğum yapma isteğine bağlıdır. Defekt küçükse dikilebilir. Büyük ve uzunlamasına - rahmin koşulsuz olarak çıkarılmasını gerektirebilir.

Önleme tedbirleri

Bu tür önemli tehditlerden kaçınmak için, sezaryen ameliyatı için doğrudan endikasyon yoksa her zaman kendi başınıza doğum yapmaya çalışmalısınız.

Günümüzde yetersiz bir yara izi normal bir hamilelik ve doğumun önünde aşılmaz bir engel değildir. Gücü normal hamileliği engelliyorsa plastik cerrahi reçete edilir.

Seyri sırasında tüm güvenilmez bağ dokuları çıkarılır, kaslar katmanlar halinde birbirine dikilir ve ardından yaklaşık 2-4 yıl beklemeniz gerekir. Tüm kurallara uygun olarak oluşturulan yara izi olgunlaşıncaya ve taşınması ve çocuk doğurması güvenli hale gelinceye kadar.

Sevgili okurlarım, sizlere hayatımdan, daha doğrusu hekimliğimden birkaç hikaye anlatmaya karar verdim.

Birkaç ay önce, Petropavlovsk-Kamchatsky'den şahsen tanışmak ve danışmak için özel olarak uçakla gelen bir hasta beni görmeye geldi. İki sezaryen ameliyatı geçirdi. Artık skar bölgesindeki miyometriyumun kalınlığı 5 mm'dir ve rahim boşluğunda bir niş bulunmaktadır. Gerçekten üçüncü bir bebek sahibi olmak istiyor. Kliniğimizin internet sitesinden, 5 mm'nin norm olduğunu, hamileliğin başarılı bir şekilde taşındığını yazdığım sorusunun cevabını doğum öncesi kliniğine nasıl getirdiğini anlatarak beni gözyaşlarına boğdu. Hastanede hastaya deli olduğu, oradaki temizlikçi kadının ona cevap verdiği söylendi ve o da buna inandı. Bunun üzerine hasta benimle buluşmaya geldi. Aslında 5 mm kalınlığında çok güzel bir yara izi var. Elbette, hamileliği sonuna kadar taşımakla kalmayıp, aynı zamanda vajinal doğum kanalından güvenli bir şekilde doğum yapan başka bir hastamda da aynı yara izinin ultrason fotoğraflarını gösterdim.

Başlangıç ​​yara izi kalınlığı 1-2 mm olsa dahi gebelik güvenli bir şekilde ilerler. Bu sadece benim kişisel görüşüm değil. Uzun yıllar çalıştığım büyük tıp merkezlerinde (Moskova'daki Aile Planlaması ve Üreme Merkezi ve Perinatal Tıp Merkezi) tüm doktorlar aynı taktiği izliyor.

“Temizlikçi kadın” hikayesinden sonra, yara izleri hakkındaki sorulara, her şeyin yolunda olduğuna, hamileliği güvenle taşıyabileceğinize ve sonlandırmayacağınıza dair iyimser cevaplarımın her zaman ciddiye alınmadığını fark ettim, bu yüzden onları destekleyeceğim. hamilelik ve doğumla ilgili iki hikaye.

20 yıldır kadın doğum uzmanı-jinekolog olarak çalışıyorum ve rahimde yara izi olan hastalarda sezaryen yapma ve vajinal doğumları yönetme konusunda geniş kişisel deneyime sahibim ve en yüksek tıbbi yeterlilik kategorisine sahibim.

Görüyorsunuz, en kolay yol, hastanın hamile kalmasını yasaklamak veya daha da kötüsü, sözde ince bir yara izi nedeniyle onu hamileliğini sonlandırmaya zorlamaktır - hiç kimse bu çocuğun doğup doğmadığını bile bilmeyecek. Böyle bir müdahale sonrasında ciddi komplikasyon gelişme olasılığını unutmamalıyız. Ancak ne mutlu ki bu tür gebelikler devam ettiğinde bambaşka bir tıbbi deneyim ve tıbbi sorumluluk düzeyi ortaya çıkıyor. Sonuçlar her zaman olumludur.

Bir süre önce bir hasta kliniği aradı ve telefona cevap vermemi istedi. Ben işteyken aradığı için Tanrı'ya şükrediyorum. Hastanın adı Olga. Bölgesinin Perinatal Merkezinde olduğunu, bölge Perinatal Merkezi başhekimi, bölgenin baş kadın doğum uzmanı-jinekologu, önde gelen ultrason uzmanı tarafından muayene edildiğini ve ameliyathaneye götürüldüğünü söyledi. Şu anda. İki sezaryen sonrası rahminde yara izi var, şu anda 25-26 haftalık. Ve ultrasonda yara izinin 9 mm uzunlukta 1 mm'ye kadar inceldiğini gösterdiği için ameliyata karar verdiler. Şimdi doğrudan konuşmaya ihtiyacımız var:

Ne kadar, ne kadar? - Tekrar soruyorum - 9 cm mi?

Hayır, 9 mm.

Bir şey acıyor mu?

Acıtmaz.

Çocuğun ağırlığı ne kadardır?

750 gram.

Operasyondan bir ret yazın. Moskova'da böyle bir yara iziyle kendinizi evinizde hissedersiniz. Çocuğun canlı doğacağını, ancak gelecekte aşırı prematürelik nedeniyle ciddi şekilde sakatlanacağını veya emzirmeye dayanamayacak ve öleceğini anlıyor musunuz? Eve taburcu olup bize gelin, yara izine kendimiz bakacağız. Sadece kalıcı, artan ağrı oluştuğunda ameliyat etmek gerekir.

Herkes parmağını şakağımda çeviriyor, taşınabilir olmadığımı, 28 haftaya ulaşırsam şanslı olduğumu, yoksa tuvalete gidip orada ölebileceğimi, çocukların yetim kalacağını söylüyor.

Üzülmeyin! Bu kesinlikle olmayacak. Hamileliğinizi 39 – 40 haftaya taşıyorsunuz.

Olga bir ret yazdı. Ona cep telefonu numaramı verdim. Doğuma kadar sürekli iletişim halindeydik. İlk 2 hafta hala çok korkuyordu, sonra onu korkutmayı bıraktılar. Orada 32. haftada herhangi bir incelme bulunamadı. Ve beni eve gönderdiler. Ve 39. haftada planlı bir sezaryen yaptılar ve Olga, 3200 gram ağırlığında harika, sağlıklı bir erkek çocuk doğurdu. Ameliyatı yapan doktor böyle bir yara iziyle tekrar hoş geldiniz dedi. İşte sana ince bir yara izi!

İnce bir yara izi nedeniyle erken doğuma karar verirken teorik olarak olası sorunlara değil, gerçek şikayetlere ve klinik bulgulara dayanarak son derece dengeli bir yaklaşım benimsenmelidir.

İşte bir hamilelik ve doğum hikayesi daha. Bu zaten Moskova'da oldu.

Hasta Lena, tanınmış bir araştırma enstitüsünde yapılan muayeneden sonra beni görmeye geldi; burada ultrason raporu, rahim gövdesinin, yara bölgesinde dış konturun yanındaki bir niş tarafından deforme olduğunu gösterdi. Sezaryen ameliyatında bazı bölgelerde miyometriyum kalınlığı 1 mm idi, kısmen miyometriyum belirlenemedi. Enstitü aşağıdaki sonucu yayınladı. Teşhis: 10 haftalık gebelik. 2010 yılında sezaryen sonrası rahim yara izinin başarısızlığı. Öneriler: 2010 yılında sezaryen sonrası rahimdeki yara izinin başarısızlığıyla ilgili ultrason verilerini dikkate alarak Profesör N'ye danıştım, hastaya bir enstitüde cerrahi tedavi (yetersiz bir yara izinin estetiği) yapılması önerildi. ikamet yerinde hamileliğin sonlandırılması. Hasta bölge kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bildirildi.

Ultrasonda yara izine baktık. İncedir (verilerimize göre 2 mm), alçaktır. Ancak tecrübelerime göre bu tür yara izlerine sahip tüm hastalar gebeliklerini başarıyla terme kadar taşıdılar. Bu vakada da durum böyleydi. Hastanın hastaneye yatma nedeni olabilecek düşük yapma tehlikesi bile yoktu. İlk başta korkmuş Lena hala yırtılmaktan korkuyordu, onu rahmin güvenilirliği konusunda elimden geldiğince ikna ettim. Ancak hamilelik ilerledikçe Lena sakinleşti. Hamileliğin sonunda o ve ben zaten böyle bir yara iziyle vajinal kanaldan doğum yapacağımız konusunda şaka yapıyorduk. Elbette kendimiz doğurmadık çünkü... yara izi hâlâ ince. Ancak operasyon 40. haftada planlandığı gibi gerçekleşti; 6 Haziran 2014'te 3100 gr ağırlığında harika, sağlıklı bir kız doğdu.

Hiç de izole olmadıkları için bu tür hikayeleri anlatmaya devam edebilirim.

Bu hikayem, sitedeki bir soruya her şeyin yoluna gireceğini yazmamdan sonra ne olduğunu bilmek isteyenlere bir cevaptır! Bu arada, internetteki soruları yanıtlamakla ilgili. Yalnızca kliniğimin web sitesi www.zyablikova.ru ve üzerinde cevap veriyorum. Diğer tüm siteler yanıtlarımı iznim olmadan yeniden yayınlıyor. Maalesef boş vaktim olmadığından soruları hızlı ve düzenli cevaplamak benim için zor. Sadece bazen cevap veriyorum, özellikle de soru ruhtan gelen bir çığlıksa, cevabınızla birinin hayatını ve kaderini kurtarabileceğinizi fark ettiğinizde. Bunu sadece insanlara yardım etmeyi vatandaşlık görevim olarak görüyorum. Umarım çalışmam ve bu hikaye birçok ailenin geniş aile olmasına yardımcı olur!

Bu sorunla ilgilenen herkesi sitenin forumunda tartışmaya davet ediyorum; mümkünse tartışmaya kendim katılmaya çalışacağım. Makalenin metni forumda yayınlanacaktır.

Doğumdan sonra iyileşme doğal olsa bile genellikle zordur. Sezaryen sonrası doğum sonrası çeşitli sorunlara ameliyat sonrası sorunlar da eklenir, bunların en önemlisi rahimde oluşan yara izidir. Operasyon sırasında karın boşluğu ve kas organının kendisi disseke edilir. Doku iyileşme süreci her zaman normal şekilde ilerlemez. Sezaryen sonrası tekrar hamile kalmayı planlayan kadınlar için yara izinin durumu özellikle önemlidir.

Sezaryen sonrası rahimde iz nedir?

Rahim yara izi, miyometriyal liflerden (üst kas tabakası) ve bağ dokusundan oluşan bir oluşumdur. Bir organın diseke edilmesi ve ardından dikiş atılarak bütünlüğünün restorasyonu sürecinde ortaya çıkar.

Günümüzde sezaryen sırasında çoğunlukla rahmin alt kısmında enine bir kesi uygulanmaktadır. Bu segmentte hızlı iyileşmeyi destekleyen minimum kan damarı bulunur. Modern sentetik emilebilir ipliklerin kullanılması nedeniyle yaranın kenarları uzun süre sabitlenir ve bu da düzgün bir yara izi oluşumu için önemlidir.

Şu anda, en sık uterusun alt kısmında enine bir kesi uygulanmaktadır.

Sezaryen sonrası rahimdeki yara izinin iyileşmesi birkaç aşamadan geçer:

1. Birincil dikişin oluşumu parlak kırmızı renktedir ve net kenarlara sahiptir. Bir kadının hareket etmesi (ilk hafta) çok acı vericidir.
2. Yara izinin sertleşmesi: soluklaşır ve daha az acı verir (sonraki üç hafta).
3. Yara izinin rengi soluk pembe olur, neredeyse görünmez hale gelir ve kolajen üretimi nedeniyle (ameliyattan sonraki bir yıl içinde) elastikiyet kazanır.

Bu normal bir yenilenme sürecidir - zengin denilen bir yara izi oluşur. Düz kaslardan ve dar bir bağ dokusu tabakasından oluştuğu için iyi bir şekilde kasılabilir ve gerilebilir (bu, sonraki hamilelik ve doğum sırasında çok önemlidir). Bu skar büyük ve orta boy damarları içerir.

Tıbbi uygulamada, tespit edilemediğinde uterus skarının tamamen yeniden kasıldığı nadir vakalar vardır. Elbette bu yaklaşan hamilelik ve doğum için ideal bir seçenektir.

İyileşme sonucu olumsuzsa, yetersiz bir yara izi oluşur (bu genellikle uzunlamasına bir kesi ile olur). Çoğunlukla bağ dokusundan oluştuğu için (kas dokusu az gelişmiştir) elastik değildir, kasılamaz. Yara izinde kalınlaşmalar ve çöküntüler (nişler), şişlik olabilir ve içindeki kan damarları kaotik bir ağ şeklinde iç içe geçmiş olabilir. Hamilelik sırasında rahim büyüdükçe bu yara izi kaçınılmaz olarak incelir ve hatta yırtılabilir. Üstelik bu süreci durdurmak mümkün değil. Yetersiz bir yara izinin belirli kalınlık parametreleri vardır - 1 cm'den fazla veya 3 mm'den az.

Genel olarak insan vücudu yenilenmeye pek iyi adapte değildir. Herhangi bir hasara yanıt olarak ilk tepki veren fibroblastlardır; kusuru orijinal doku yerine bağ dokusuyla kaplayan hücreler. Ancak bu doku, örneğin rahimdeki kas dokusunun yerini tamamen alamaz. Miyometriyal hücreler (uterusun üst kas tabakası) fibroblastlara göre daha yavaş bölünür, dolayısıyla bir kesi yapıldığında kenarların sabitlendiği yerde kaçınılmaz olarak bir yara izi oluşur.

Yara izi başarısızlığına yol açan faktörler

Aşağıdaki faktörler sezaryen sonrası patolojik sütür oluşumu riskini artırır:

1. Acil Cerrahi.
2. Kesme ve dikme işlemi sırasında aseptik ve antiseptik kurallara yeterince uyulmaması. Enfeksiyonlar iyileşme sürecini olumsuz etkiler.
3. Ameliyat sırasında ciddi kan kaybı.
4. Rahimde ciddi travma, kesiğin yırtılmaya dönüşmesi (daha sonra yara izi rahim ağzını da etkileyebilir).
5. Bir yıl boyunca sezaryen sonrası intrauterin manipülasyonlar (özellikle kan pıhtılarının kazınması veya bu yöntemle kürtaj).

Sezaryen sonrası ilk yılda yapılan herhangi bir intrauterin manipülasyonun yara izinin durumu ve kalitesi üzerinde zararlı etkisi vardır.

Video: profesör (doğum uzmanı-jinekolog) sezaryen sonrası yara izini ve iyileşmesini etkileyen faktörleri anlatıyor

Hamilelik ve doğumun özellikleri

Her şeyden önce, bir kadın her zaman kendi başına doğum yapmaya çalışmalıdır: Sonuçta, bugün birçok anne adayı, doğrudan bir endikasyon olmasa bile cerrahi doğumu seçmektedir.

Ameliyattan sonra bir sonraki hamilelik ancak iki yıl sonra planlanabilir. Çok uzun süre geciktirmemelisiniz - dört yıldan fazla, çünkü rahimdeki yara izi yıllar geçtikçe elastikiyetini daha da kaybedecektir.

Özellikle kadının sezaryen sonrası rahminde yara izi varsa, planlandığı gibi hamile kalmanız gerekir.

Planlama aşamasında, kadının yara izinin durumunu tam olarak teşhis edebilmesi için kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır. Sonuçta, başarısızlığı çeşitli komplikasyonlara yol açabilir - hamilelik patolojileri:

1. Koryonik villusun bağ dokusuna doğru büyümesi ve ardından plasenta akreata. Embriyo doğrudan yara bölgesine yapışırsa jinekologlar sıklıkla kadının hamileliğini sonlandırmasını önerir (genellikle vakum yöntemi kullanarak).
2. Kendiliğinden erken düşük, düşük tehdidi, erken doğum.
3. Plasentanın yanlış konumu: düşük, marjinal veya tam sunum.
4. Doğum sırasında büyük kan kaybı.
5. Rahim yırtılması.

Fotoğraf galerisi: Hamilelik ve doğum sırasında rahim yarasına bağlı komplikasyonlar

Rahimdeki bir yara izi sıklıkla plasentanın anormal yapışmasına neden olur. Rahimdeki bir yara izi doğum sırasında büyük kan kaybına neden olabilir, yırtılma nedeniyle fetus tamamen veya kısmen kadının karın boşluğuna salınabilir.

Rahim yırtılması, hamileliğin en ciddi komplikasyonudur ve yara izinden kaynaklanabilir. Bu tehlikeli durumdan önce aşağıdaki endişe verici belirtiler görülür:

1. Rahim kaslarının gerginliği.
2. Uterusun aritmik kasılması.
3. Mideye dokunduğunuzda ağrı.
4. Fetal kalp atış hızındaki başarısızlıklar (oksijen açlığına bağlı olarak).

Aşağıdaki işaretler doğrudan organ yırtılmasını gösterir:

1. Rahim bölgesinde keskin ve şiddetli ağrı.
2. Hamile bir kadında kan basıncında azalma.
3. Kusmak.
4. Doğumun durdurulması (doğum sırasında yırtılma meydana gelirse).

Rahim yırtılırsa kadının acil sezaryene ihtiyacı vardır.

Elbette pek çok kadın, sezaryen sonrası rahimde yara izi varsa doğal doğumun mümkün olup olmadığıyla ilgileniyor. Bu, birkaç uygun koşul altında (aynı anda) oldukça mümkündür:

1. Kadın geçmişte yalnızca bir kez sezaryen geçirmişti.
2. Plasenta yara bölgesinin dışında iyi bir konuma sahiptir.
3. Eşlik eden hastalık yoktur - sezaryen için endikasyonlar.
4. Fetüsün doğru baş pozisyonu.

Böyle bir doğal doğumun başlangıcında, bir kadına fetoplasental kan akışını iyileştiren fetüste hipoksiye karşı antispazmodikler, sakinleştiriciler ve ilaçlar alması önerilir. Teslimat, herhangi bir uyarıcı ilaç olmadan çok dikkatli yapılması gerektiğinden, kural olarak uzun zaman alır. Rahim ağzı dışarıdan müdahale olmaksızın yavaş yavaş genişlerse makti yırtılma riski minimum düzeyde olacaktır. Fetüsün durumu da sürekli izlenir ve gerekirse acil sezaryen için koşullar yaratılır.
Belirli koşullar altında sezaryen sonrası normal doğum oldukça mümkündür

Rahim üzerinde bir yara izi varlığında doğal doğumun imkansız olduğu durumlarda bir takım kontrendikasyonlar vardır:

1. Uzunlamasına kesilmiş. Bu durumda farklılık olasılığı oldukça yüksektir.
2. Kadının geçmişte iki veya daha fazla sezaryen ameliyatı olmuş olması.
3. Önceki doğumumda rahim yırtılması olmuştu.
4. Yara izi bağ dokusunun baskınlığı nedeniyle yetersizdir.
5. Doğum yapan kadının pelvisi dardır: fetüsün geçişi sırasındaki yükler yırtılmaya neden olabilir (özellikle fetüs büyükse).

Video: sonraki hamilelik sırasında sezaryen sonrası uterus yara izi

Teşhis yöntemleri

Bugün, hamilelik planlaması aşamasında bile rahim yara izinin durumunu belirleyebilen ve elbette olumsuz hamilelik sonuçlarının yüzdesini azaltmaya yardımcı olan bir dizi teşhis yöntemi vardır:

1. Ultrasonografi. Yara izinin kalınlığını, içindeki kas ve bağ dokusu oranını, mevcut nişleri ve kalınlaşmaları belirler. İki kez ultrason yapmak en uygunudur. Birincisi adetin bitiminden hemen sonradır (döngünün 4-5 günü). Bu dönemde endometriyum hala çok incedir ve altındaki doku açıkça değerlendirilebilmektedir. İkinci çalışma 10-14. günlerde gerçekleştirilir. "Yara izi yetmezliği" nedeniyle ultrason tanısı konulursa, ek prosedürler reçete edilir - histerografi ve MRI.
2. X-ışını histerografisi yara izinin rahatlamasını incelemeyi mümkün kılar. Rahim içerisine X ışınlarını emen özel bir madde enjekte edilir. Sonuç, organ boşluğunun kontur çizimidir.
3. MRI, yara izinin tutarlılığını ve elastikiyetini değerlendirmenize ve içindeki bağ dokusunun yüzdesini belirlemenize olanak tanır.

Rahimdeki yetersiz yara izinin cerrahi tedavisi

Hamilelik planlayan bir kadına “yetersiz yara izi” tanısı konursa, bu henüz çocuk sahibi olmaya engel değildir. Amacı yara dokusunu çıkarmak ve yeni dikişler uygulamak olan cerrahi bir operasyon (plastik) mümkündür.

Rahimdeki yetersiz yara izini ortadan kaldıracak herhangi bir ilaç veya başka bir plan yoktur.

Rahim diğer iç organların arkasında yer aldığından operasyon açık yöntemle gerçekleştirilir. Ayrıca bu, özellikle rahim kan dolaşımının çok iyi olması nedeniyle ameliyat sırasında kaçınılmaz olan kanamanın derecesini değerlendirmenize olanak tanır. Ameliyat sırasında cerrah tüm bağ dokusunu kesip çıkarır ve ardından kasları katman katman birbirine diker.

Laparoskopi yönteminde ise kaybedilen kan miktarının kontrol edilmesi zordur ve rahim duvarlarının dikilmesi zordur. Ancak, bu tür operasyonlar Moskova Klinik ve Deneysel Cerrahi Merkezi'nde uygulanmaktadır (geliştiricileri, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, bu merkezin Direktörü Konstantin Puchkov'dur). Üstelik tek bir ameliyatla sadece yara izini düzeltmek değil, aynı zamanda örneğin rahim miyomlarını da çıkarmak mümkündür. Yöntemin avantajı doku hasarının minimal olması, kadının cildinde yara izi kalmaması ve hızlı iyileşmedir.
Laparoskopik yöntem dokuya minimum düzeyde zarar verir

Ameliyat sonrası tedavi antibakteriyel ve hormonal ilaçların alınmasını içerir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde vücut ısısı yükselebilir ve kadın sıklıkla rahim bölgesinde ağrı hisseder. Genital sistemden 6-12 gün süren hafif kanama normaldir.

Ameliyat açıksa hasta ancak dış dikişler alındıktan sonra yıkayabilir. Hastanedeyken dikiş antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.

Hastaneden taburcu olmadan önce ultrason zorunludur: iyileşme sürecini değerlendirmenizi sağlar. Belirli zaman aralıklarında işlem yapılmaya devam edilecektir.

Plastik cerrahiden sonraki iki yıl içinde yeni, zengin bir yara izi oluşmalı ve kadın güvenli bir şekilde bebek taşıyabilecek ve doğurabilecektir. Yara izinin kalitesini teyit edecek olan doktorunuzla hamilelik planlamasını koordine etmek daha iyidir.

Rahim yara izi, miyometriyal lifler ve bağ dokusundan oluşan, ameliyat sırasında rahim duvarının bütünlüğünün bozulduğu ve daha da onarıldığı yerde bulunan özel bir oluşumdur. Rahim skarıyla hamileliğin planlanması ve seyri normal hamilelikten biraz farklıdır.

Rahim izlerinin nedenleri sezaryen ile sınırlı değildir. Rahim duvarlarının bütünlüğü diğer ameliyatlar sırasında bozulabilir: Miyomların alınması, küretaj sırasında rahim duvarının delinmesi, doğumun aşırı uyarılması sırasında rahim yırtılması, çeşitli plastik rekonstrüktif ameliyatlar (rahim boynuzunun çıkarılması, tüp veya rahim ağzı hamileliğinin çıkarılması) rahim boşluğunun bir kısmı ile birlikte).

İşkembe çeşitleri

Yara izi solvent veya solvent olabilir.

Zengin bir yara izi, rahim duvarının doğal dokusuna benzer şekilde kas dokusunun baskınlığı ile karakterize edilir. Sağlıklı bir yara izi elastiktir, esneyebilir, büzüşebilir ve hamilelik ve doğum sırasında ciddi baskılara dayanabilir.

Yetersiz bir yara izi, elastik olmayan, büzülemeyen ve yırtılmaya yatkın olarak tanımlanır; bunun nedeni, bazı nedenlerden dolayı geniş bir alanının, kas dokusunun ve kan damarı ağının aynı anda az gelişmiş olmasıyla birlikte bağ dokusundan oluşmasıdır. Hamilelik sırasında uterusun kademeli olarak büyümesi bu yara izinin incelmesine yol açar. Rahimdeki izin incelmesi ise hiçbir tedaviye tabi olmayan, kontrol edilemeyen bir süreçtir.

Rahim yara izinin ciddi tutarsızlığı (1 mm'den az kalınlık, nişler, yara izinde kalınlaşma veya çöküntüler, bağ dokusunun aşırı baskınlığı) hamileliğin planlanmasına bile kontrendikasyon olabilir.

Sezaryen sırasında kesiğin yapılma şekli oldukça önemlidir. Genellikle acil sezaryen için yapılan uzunlamasına bir kesi, uterusun alt kısmındaki enine kesiğe göre başarısızlığa daha yatkındır.

Rahim yarası olan bir hamileliği planlamak

Rahim üzerinde bir yara izinin oluştuğu operasyon ile hamilelik arasında, doktorlar iki yıllık bir boşluk bırakılmasını önermektedir - bu, iyi bir yara izinin oluşması için gereken süredir. Aynı zamanda, çok uzun bir ara istenmez - dört yıldan daha uzun, çünkü çok iyi bir yara izi bile kas liflerinin atrofisi nedeniyle yıllar içinde elastikiyetini kaybedebilir. Enine yara izi bu tür olumsuz değişikliklere daha az eğilimlidir.

Skar durumu değerlendirmesi

Yara izinin durumu planlamadan önce ultrason, röntgen, histeroskopi veya MR kullanılarak değerlendirilebilir. Her yöntem kendi açısından değerlidir.

Ultrason, yara izinin boyutunu (bu bölgedeki rahim duvarının kalınlığını) bulmaya, mevcut nişleri (yara izinin kalınlığında kaynaşmamış alanların varlığı) ve şeklini görmeye yardımcı olur.

Rahim röntgeni (histerografi), yara izinin iç rahatlamasını değerlendirmenizi sağlar.

Histeroskopi sonucunda yara izinin rengini ve şeklini, yara dokusunun damar ağını belirlemek mümkündür.

MRI, skar bileşimindeki bağ ve kas dokusunun oranını belirlemenin mümkün olduğu tek yöntem olarak kabul edilir.

Yara izinin durumunu değerlendirmek için pek çok yöntem kullanılmasına rağmen hiçbiri, yara izinin tutarlılığı veya başarısızlığı hakkında kesin olarak doğru bir sonuca varmamıza izin vermez. Bu ancak pratikte, yani hamilelik ve doğum sırasında doğrulanabilir.

Rahimde yara izi olan hamilelik

Hamilelik sırasında rahimdeki bir yara izinin plasentanın yanlış konumuna neden olabileceğini bilmeniz gerekir: düşük, marjinal veya tam sunum.

Plasentanın değişen derecelerde patolojik birikmesi mümkündür: bazal katmana, kaslara, kas katmanına doğru büyümeye veya dış katmana kadar tam çimlenmeye.

Embriyo yara alanına yapışırsa, doktorlar olumsuz tahminlerde bulunur - hamileliğin sonlanma olasılığı büyük ölçüde artar.

Hamilelik sırasında yara izindeki değişiklikler çoğunlukla ultrason kullanılarak izlenir. En ufak bir şüphe varsa doktorlar hastaneye yatırılmayı ve doğuma kadar hastanede gözlem yapılmasını önermektedir.

En tehlikeli komplikasyon, yara izinin incelmesi ve aşırı gerilmesi sonucu uterusun yırtılması olabilir. Bu en tehlikeli durumdan önce, yara izi açılmasının başlangıcını gösteren karakteristik semptomlar görülebilir:

Rahim gerginliği.

Mideye dokunmaktan kaynaklanan keskin ağrı.

Güçlü aritmik uterus kasılmaları.

Kanlı vajinal akıntı.

Fetal kalp atışı bozukluğu.

Mola tamamlandıktan sonra aşağıdakiler eklenir:

Çok şiddetli karın ağrısı.

Kan basıncında keskin bir düşüş.

Mide bulantısı ve kusma.

Kasılmaları durdurmak.

Skar rüptürünün sonucu, fetüsün akut oksijen açlığı, iç kanama nedeniyle annede hemorajik şok, fetüsün ölümü veya rahmin alınması olabilir.

Yara izinde rahim yırtılması tespit edildiğinde anne ve çocuğun hayatını kurtarmak için acil sezaryen yapılması gerekir.

Birçok kişi rahimde yara izi olan doğal doğumun gerçek olup olmadığı konusunda endişe duymaktadır. Belirli koşulların yerine getirilmesi halinde, bu tür doğumlara izin verilebilir: enine kesi ile önceden tek bir sezaryen yapılması, muhtemelen sağlıklı bir yara izi, yara bölgesinin arkasında plasentanın normal konumu, eşlik eden herhangi bir hastalığın veya obstetrik patolojinin bulunmaması, baş ağrısı. fetüsün pozisyonu, önceki sezaryene neden olan bir faktörün bulunmaması. Fetüsün durumunun izlenmesi ve doğum odasının yakın çevresinde kritik bir durum olması durumunda acil sezaryen için tüm koşulların mevcudiyeti de önemlidir.

Rahimde yara izi olan doğal doğumun kontrendikasyonları şunlardır: rahimde uzunlamasına bir kesi öyküsü olan sezaryen, dar pelvis, yara yerinde plasenta, plasenta previa, rahimde birkaç yara izi