Kan hemodiyalizi nedir? Hemodiyaliz: Yapay böbrekle nasıl yaşanır? Böbreklerin biyolojik fonksiyonları

Böbrekler vücudumuzda çok önemli bir temizleme fonksiyonunu yerine getirir. Bu eşleştirilmiş organlar sayesinde çeşitli toksinler ve atık ürünler ortadan kaldırılarak insan sağlığının korunmasına yardımcı olur. Maalesef idrar sisteminin arızalandığı ve böbreklerin vücudu tam olarak temizleyemediği durumlar vardır. Bu durumda hastaların hemodiyaliz - yapay kan temizleme işlemine başvurmaları gerekir.

Böbrek hemodiyalizi nedir?

Böbrek hemodiyalizi, kanın toksik maddelerden, toksinlerden ve diğer atık ürünlerden yapay olarak arındırılmasının yanı sıra su ve elektrolit dengesinin restorasyonu işlemidir. Bu prosedür ilk kez 1960 yılında gerçekleştirildi. Böbrek fonksiyonunun yerini alabileceği ve vücudun normal işleyişini uzun yıllar koruyabildiği için bugüne kadar reçete edilmiştir. Hemodiyaliz, daha önce tedavi edilemeyen hastaların hayatta kalmasına ve yaşam sürelerinin önemli ölçüde artmasına yardımcı olarak, donörden böbrek nakli için sıralarını beklemelerine olanak tanır. Bu prosedüre kronik program hemodiyalizi denir, çünkü operasyonun beklendiği tüm süre boyunca haftada birkaç kez yapılması gerekir.

Ne yazık ki bu çok pahalı bir işlemdir. Rusya'da gerekli ekipman sıkıntısı yaşanıyor ve bazı hastalar uzun süre kuyrukta beklemek zorunda kalıyor. Zorunlu Sağlık Sigortası (CHI) politikasına göre, böbrek yetmezliği olan her hastaya hemodiyaliz prosedürleri için yılda yaklaşık bir buçuk milyon ruble tahsis edilmektedir. Her seferinde yüz litreden fazla diyalizat sıvısı ve tek kullanımlık sarf malzemeleri kullanılıyor.

Vücuda zararlı maddelerin kanını temizlemek için hastalara hemodiyaliz reçete edilir:

• üre - bir protein parçalanma ürünü;
• kreatinin - kaslarda üretilen ve kana salınan bir madde;
• zehirler - arsenik, stronsiyum, anilin, nitrobenzen ve diğerleri;
• ilaçların bileşenleri;
• etil ve metil alkol;
• elektrolitler (sodyum, potasyum, kalsiyum, klor);
• fazla su.

Kan plazması, seviyesi kontrol edilmesi gereken çok miktarda su, organik ve inorganik madde içerir.

Kan arıtma cihazının çalışma prensibi

Bazı kaynaklarda hemodiyaliz cihazına, fonksiyonlarının özüne uygun olarak “yapay böbrek” adı verilmektedir. Cihaz, kanı sürekli olarak temizleyerek ve vücuda geri döndürerek benzer eylemler gerçekleştirir. Aşağıdaki parçalardan oluşur:

• diyalizör;
• kan sağlama cihazı;
• diyalizat çözeltisi hazırlamak ve sağlamak için cihazlar.

Hemodiyaliz makinesine “yapay böbrek” de denir

İşlem sırasında kan, çok küçük gözeneklere sahip, yarı geçirgen özel bir zar aracılığıyla saflaştırılır. Bir döner pompa, kanı diyalizöre dakikada yaklaşık 350 ml'lik bir hızla pompalar. Hemodiyaliz çözeltisi ters yönde biraz daha yüksek bir hızda akar - 500 ml / dak., Kandaki fazla suyu ve atık ürünleri emer. Bu, maddelerin daha yüksek yoğunluklu sıvılardan daha düşük yoğunluklu sıvılara geçtiği difüzyon nedeniyle meydana gelir. Bu süreç sayesinde kan toksinlerden arındırılır.

Difüzyon sayesinde hastanın kanı gereksiz maddelerden arındırılır ve gerekli miktarda elektrolit tutulur.

Kanda yalnızca gerekli miktarda elektrolitin kalmasını sağlamak için, bunlar sağlıklı bir kişininkine karşılık gelen konsantrasyonlarda yaygın bir çözeltiye eklenir. Hastada daha fazla potasyum, sodyum, klor veya kalsiyum varsa seviyeleri normal değerlere gelecektir. Madde eksikliği varsa, yaygın çözeltiden kana geçip onu yenileyeceklerdir.

Diyaliz solüsyonu her hasta için ayrı ayrı seçilir. Çoğu zaman potasyum ve sodyum seviyeleri, kandaki başlangıçtaki elektrolit miktarına bağlı olarak ayarlanır.

Çok önemli bir nokta insan kanındaki asit-baz dengesinin (pH) düzenlenmesidir. Bunu yapmak için, hemodiyaliz sırasında tampon sıvısına - sodyum bikarbonat - özel bir madde eklenir. Plazmaya girdikten sonra yavaş yavaş kırmızı kan hücrelerine nüfuz ederek pH seviyesini artırır.

Böbrek yetmezliği olan kişiler için bir başka sorun da vücuttan çok az şekilde atılan fazla sudur. Bu sadece uzuvların değil aynı zamanda iç organların da şişmesine neden olabilir. Yapay böbrek makinesi, kan ile diyalizat solüsyonu arasında bir basınç farkı yaratarak fazla sıvının diyalizata atılmasını sağlar.

Ayrıca hemodiyaliz sırasında, kanın pıhtılaşmasını engelleyen heparinin yavaş yavaş kana verilmesiyle tromboz önlenir. Havanın girmesini önlemek için kabarcıkları ve oluşan köpüğü ortadan kaldıran özel bir "tuzak" kullanılır.

Video: “yapay böbrek” cihazı kullanılarak kanın saflaştırılması

Periton diyalizinden farkı

Kan saflaştırmanın alternatif bir yöntemi var - periton diyalizi. Hastanın kendi karın zarının zar olarak kullanılmasıyla farklılık gösterir. Kateter doğrudan karın boşluğuna yerleştirilir, glikoz, elektrolitler ve diğer gerekli maddeler içeren diyalizatın yardımıyla içeriye dökülür. Peritonun iç yüzeyi filtreleme işlevlerini yerine getirir ve yalnızca küçük parçacıkların geçmesine izin verir. Yaklaşık 20-50 dakika sonra sıvı geri emilir ve yeni bir diyalizat kısmı dökülür. Prosedürün süresi birkaç gün bile olabilir.

Periton diyalizi hemodiyalizden daha az etkilidir ve kan plazmasındaki elektrolit ve diğer maddelerin seviyelerinin eski haline getirilmesinde daha az etkilidir. Diğer şeylerin yanı sıra, takılan kateter nedeniyle enfeksiyon riski önemli ölçüde artar.

Periton diyalizi, kronik böbrek yetmezliğinde kan temizleme yöntemlerinden biridir.

Video: periton diyalizi nasıl yapılır

Hemodiyaliz prosedürünün yöntemleri

Hemodiyalizin uygulanması, yapıldığı yere göre değişiklik gösterebilir. Hangi türün hastaya uygun olduğuna yalnızca ilgili doktor karar verebilir. Hastanın finansal yetenekleri de önemlidir. Bazı durumlarda prosedürü olabildiğince konforlu hale getirmek için pahalı ekipman satın almanız gerekir.

Evde kan temizleme

Bu tür hemodiyaliz, özel, pahalı bir cihaz almaya gücü yeten ve sürekli tıbbi gözetime ihtiyaç duymayan hastalar için uygundur. Böyle bir cihazın evde kullanılması için hasta yakınlarının veya hastanın kendisinin özel eğitim kurslarından geçmesi gerekir. Avrupa'daki böbrek yetmezliği hastalarının çoğunluğu tarafından kullanılan Nxstage Medical'in Portable System One'ı özellikle popülerdir.

Cihaz sürekli hastanın emrinde olduğundan hasta kendi programını kontrol edebilir ve işlem için uygun bir zaman seçebilir.

Hemodiyaliz genellikle günde yaklaşık iki saat sürer. Bu sayede insanlar çalışabilir, aktif bir yaşam tarzı sürdürebilir ve hatta seyahat edebilir. Büyük bir artı, cihazı yalnızca bir kişi kullanırsa hepatite yakalanma riskinin sıfır olmasıdır. Ne yazık ki, böyle bir ev kurulumunu satın almak için etkileyici bir miktara, yaklaşık 20.000 $'a ihtiyacınız olacak.

Evde hemodiyaliz sisteminin yardımıyla hasta hayatını önemli ölçüde basitleştirebilir ve işlemi uygun bir zamanda gerçekleştirebilir.

Ayakta hemodiyaliz

Çok sayıda hemodiyaliz ünitesinin bulunduğu özel merkezler bulunmaktadır. Bu durumda hastalar kan temizleme seanslarına kaydolur ve sırayla gelirler. Tipik olarak haftada yaklaşık dört saat süren üç tedavi uygulanır. Nitelikli tıbbi personel her hastayla çalışır, test sonuçlarını inceler ve diyalizat çözeltisinin bileşimini derhal değiştirir. Elbette, ekipmanın uygun şekilde sterilize edilmemesi durumunda hepatite yakalanma riski vardır.

Her gün çok sayıda hastayı kabul eden özel hemodiyaliz merkezleri bulunmaktadır.

Hastane koşullarında hemodiyaliz yapılması

Çoğu hastane ve tıp merkezinde hemodiyaliz makineleri bulunur. Hastaların zehirlenme veya akut böbrek yetmezliği nedeniyle başvurduğu acil durumlarda kullanılırlar. Bu işlemler arasındaki tek fark kişinin sürekli olarak sağlık kurumunda bulunması ve hemodiyaliz sonrasında evine gitmemesidir.

Hemodiyalizin hızı ve kalitesi, diğer şeylerin yanı sıra, kanı arındırmak için hangi cihazın kullanıldığına bağlı olarak değişebilir:

1. Geleneksel diyaliz yaklaşık beş saat sürer ve böbrek yetmezliği için en yavaş kan temizleme türüdür. Sadece en küçük moleküllerin geçmesine izin veren düşük geçirgenliğe sahip özel filtreler kullanılır. Kanın hareket hızı 300 ml/dakikaya kadardır.
2. Yüksek verimli diyaliz, kan akış hızını 500 ml/dk'ya çıkaran daha gelişmiş membranlar kullanılarak gerçekleştirilir. Temizleme daha hızlı gerçekleşir ve işlemin süresi 3-4 saate düşer.
3. Yüksek akışlı diyaliz, kanın temizlenebileceği madde miktarını artıran özel yüksek geçirgenlikli filtreler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, en etkili hemodiyaliz türlerinden biridir; hastalarda anemi ve çeşitli komplikasyon gelişme riski azalır.

Video: Bir hastanın hemodiyaliz prosedürü hakkında bilmesi gerekenler

Hemodiyalizin avantajları ve dezavantajları

Hemodiyaliz dünya çapında binlerce hastanın hayatını kurtaran çok önemli bir işlemdir. Birçok avantajı vardır:

• böbrek yetmezliği olan hastaların yaşamlarını uzun süre destekleyebilme;
• ağrısızlık;
• ölümcül zehirlerden acil kan temizleme olasılığı;
• Seanslar arasında normal bir hayat sürebilirsiniz.

Elbette her prosedür gibi hemodiyalizin de bazı dezavantajları vardır:

• Yatılı ve ayakta tedavi ortamlarında hemodiyaliz sırasında bazen sıranın size gelmesini uzun süre beklemek zorunda kalabilirsiniz;
• normal yaşam tarzınıza müdahale eden haftada birkaç kez prosedürden geçmeniz gerekir;
• zorunlu sağlık sigortası poliçesinin yokluğunda bir prosedürün maliyeti 7 bin ruble gibi çok yüksek;
• Hepatit B ve C'ye yakalanma riski vardır.

Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Hemodiyaliz yalnızca aşağıdakiler için reçete edilen çok ciddi bir işlemdir:

• kronik böbrek yetmezliği (CRF). Böbrekler sadece% 10'da çalışıyorsa, haftada en az üç seans,% 20'de ise en az iki seans reçete edilir. Kan testleri artan miktarda toksin gösteriyorsa, daha sık hemodiyaliz gerekli olacaktır. Tipik olarak, bu tür hastalara ömür boyu veya böbrek nakli ameliyatına kadar prosedür reçete edilir;
• akut böbrek yetmezliği (ARF). Bu duruma glomerülonefrit vb. Gibi çeşitli hastalıklar neden olabilir. Bu tür hastaların acilen kandaki toksinleri temizlemesi ve fazla sıvıyı vücuttan atması gerekir. Bazen tek bir işlem yeterlidir ve böbrekler, toksik maddelerin uzaklaştırılmasının ardından normal şekilde çalışmaya başlar. İyileşme olmazsa hastanın durumu normale dönene ve tatmin edici test sonuçları elde edilene kadar hemodiyaliz yapılır;
• arsenik, mantar zehiri vb. gibi toksik maddelerle zehirlenme. Bu durumda hastaya acil hemodiyaliz reçete edilir. Endikasyonlara göre yaklaşık on iki saat süren tek bir işlem veya bir gün içerisinde her biri dört saatlik üç seans yapılabilir. Bu, böbrek yetmezliğinin önlenmesine yardımcı olur ve zehirin vücuttan atılmasına yardımcı olur;
• çeşitli ilaçlarla zehirlenme. Bu prosedür zamanında yapılırsa böbrek ve karaciğer yetmezliği önlenebilir. İlacın türüne bağlı olarak doktor özel bir diyalizat sıvısı (yağ emülsiyonu, sulu çözeltiler) seçecektir. Çoğu hasta için tek seans yeterli olurken, daha ağır vakalarda işlem üç gün üst üste yapılır;
• metilen alkol ve etilen glikol ile zehirlenme. Metanol miktarının 0,5 g/l'yi aşması durumunda hastanede acil hemodiyaliz yapılır. Tipik olarak hastaya on iki saat süren bir prosedür reçete edilir;
• afyon içeren narkotik maddelerle zehirlenme. Acil hemodiyaliz hastayı karaciğer ve böbrek yetmezliğinden kurtarabilir. Genellikle bu gibi durumlarda bir gün içinde birden fazla işlem gerçekleştirilir;
• vücutta aşırı su içeriği, iç organların şişmesine yol açar. Hemodiyaliz fazla sıvıyı uzaklaştırır ve kan basıncını düşürür. Seans sayısı ve süresi hastanın durumuna göre değişir;
• yanıklar, dehidrasyon, peritonit ve diğer ciddi durumlardan sonra kandaki elektrolit seviyesinde kritik bir azalma. Hemodiyaliz işlemlerinin sayısı ve süreleri, durumuna ve sağlığına kavuşma hızına bağlı olarak hastaya ayrı ayrı reçete edilir.

Ancak bu hastalıklar ve ciddi durumlar bile her zaman hemodiyaliz ihtiyacını göstermez. Bu prosedür yalnızca belirli göstergelerin mevcut olması durumunda reçete edilir:

• Atılan idrar miktarının günde 500 ml'den az olması (oligoanüri);
• dakikada 200 ml'den az kanı temizlediklerinde böbrek fonksiyonunun %10-15 oranında korunması;
• kan plazmasındaki üre seviyesi 35 mmol/l'den fazla;
• plazma kreatinin konsantrasyonu 1 mmol/l'den fazla;
• kan plazmasındaki potasyum içeriği 6 mmol/l'den fazla;
• standart kan bikarbonat düzeyi 20 mmol/l'nin altındadır;
• İlaçlarla giderilemeyen beyin, kalp, akciğerlerde artan ödem belirtileri.

Diğer prosedürler gibi hemodiyalizin de kontrendikasyonları vardır. Ancak acil durumlarda, hastanın hayatının risk altında olduğu durumlarda doktorlar, herhangi bir kısıtlama olsa bile kanı temizler. Aşağıdaki hastalıkların mevcut olması durumunda işlem ertelenmeli veya iptal edilmelidir:

• hızlandırılmış kan akışı nedeniyle yaygın sepsisi tetikleyebilecek çeşitli bulaşıcı lezyonlar;
• son felç;
• akıl hastalıkları, çünkü işlem sırasında beynin hafif şişmesi onların alevlenmesine neden olabilir;
• aktif tüberküloz, kan dolaşımı yoluyla yayılabileceğinden, bu hastalığı olan hastaların hemodiyaliz merkezlerini ziyaret etmesi yasaktır;
• onkolojik tümörler - atipik hücrelerin kan dolaşımındaki hareketi nedeniyle daha güçlü metastaz yapabilir;
• yakın zamanda yaşanan kronik kalp yetmezliği;
• malign arteriyel hipertansiyon;
• 80 yaş üstü hastalarda diyabet - kardiyovasküler sistem bozuklukları nedeniyle;
• anemi, lösemi vb. gibi kan hastalıkları.

Hamile kadınlar, çocuklar ve yaşlı hastalar için prosedürün özellikleri

Hamilelik sırasında acil endikasyonlar olmadan hemodiyaliz yapmamaya çalışırlar. Bu prosedür düşük veya erken doğum riskini artırır. Ayrıca fetüs sıklıkla kilo verir. Bir kadının böbrek yetmezliği varsa, doktorlar ancak böbrek naklinden sonra çocuk sahibi olmayı önerecektir.

Böbrek yetmezliği olan bir kadın için doktorlar, çocuk sahibi olma döneminde ancak başarılı bir böbrek naklinden sonra hamileliğin planlanmasını önerir; acil endikasyonlar olmadan hemodiyaliz yapmamaya çalışırlar;

Yaşlı hastalarda, sıklıkla kardiyovasküler sistemi etkileyen yaşa bağlı çeşitli değişiklikler sergiledikleri için hemodiyaliz zor olabilir. Damarların duvarları zayıflar, incelir ve artık hemodiyaliz sırasında artan yük ile baş edemez.

Yeni doğanlarda ve okul öncesi çocuklarda, damarları henüz yeterince geniş olmadığından gerekli büyüklükte bir kateter takmak bazen zordur. Bazen femoral venin kullanılması gerekebilir, ancak yakın gelecekte böbrek nakli planlanıyorsa bu tavsiye edilmez. Çocuklarda hemodiyaliz yapılırken bazen ekipmandaki kanın hareket hızı azalır. Acil resüsitasyon önlemlerini gerektiren kan basıncında keskin bir düşüş riski yüksektir.

Video: böbrek yetmezliğine ne sebep olur?

Yürütme yöntemi

Her hemodiyaliz işleminden önce hasta bir uzman tarafından muayene edilir. Doktor kan basıncını, ateşi, nabzı, kiloyu ölçer. Ayrıca işlemden yaklaşık bir hafta önce hepatit aşısı yapılır. Seanstan birkaç gün önce seçilen damara özel bir fistül yerleştirilir. Hemodiyaliz şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Hasta özel bir sandalyeye veya yarı yatar pozisyonda bir kanepeye yerleştirilir.
2. Cihazdan çıkan tüpler damarlara bağlanır.
3. Pompanın hareketi kanı diyalizöre doğru iter ve burada özel bir membran aracılığıyla solüsyonla temas eder.
4. Özel maddelerle arındırılıp zenginleştirilen kan, başka bir damar yoluyla vücuda geri döner.

Seans sayısı ve zamanlaması hastanın durumuna ve tanısına bağlıdır. Bazıları için bir seans yeterlidir, diğerleri için her gün hemodiyaliz reçete edilir, ancak çoğu durumda haftada 3-4 kez gereklidir. İşlemin süresi de 1 ila 14 saat arasında bireyseldir.

Evde hemodiyaliz cihazı satın almak mümkünse hasta işlemleri sadece evde değil, işyerinde, iş gezilerinde ve diğer koşullarda da gerçekleştirebilir.

Hemodiyaliz sırasında, kan bir damardan makineye girer ve daha sonra gerekli maddelerle zenginleştirilmiş ve saflaştırılmış olarak vücuda geri döner.

Hemodiyaliz sonrası iyileşme

İşlem sonrasında hastanın tansiyonu ölçülür. Normal ise kişi normal aktivitelerine dönebilir. Enfeksiyonu önlemek için damar içine yerleştirilen fistülün daima temiz tutulması gerekir. Hemodiyalizden sonraki gün sağlığınızı izlemeniz ve gerekirse ateşinizi ölçmeniz gerekir. Sağlığınız kötüleşirse derhal bir doktora başvurmalısınız. Bazı durumlarda hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• kalsiyum ve vitamin içeren diyet takviyeleri;
• fazla sıvıyı ortadan kaldırmak için diüretikler;
• kan sayımını iyileştirmek için demir takviyeleri;
• hasta kabızlıktan şikayetçiyse müshil;
• fosfor miktarını azaltmak için fosfor bağlayıcılar;
• Kan basıncını düşüren veya artıran ilaçlar.

Video: hemodiyaliz prosedürleri arasında vücuttaki su miktarının nasıl azaltılacağı

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

“Yapay böbrek” cihazı, vücudun genel durumuna bağlı olarak hastaların yaşam beklentisini 10-25 yıl kadar artırmasına olanak tanıyor. Bu prosedür çok sayıda insan için gerçek bir kurtuluş haline geldi. Ancak tüm avantajlara rağmen, çeşitli komplikasyon riski yüksektir:

• kan basıncında azalma veya artış;
• nöbetler;
• bilinç kaybı;
• baş ağrıları;
• epilepsi atakları;
• erişim bölgesinden akut kanama;
• alerjik reaksiyonlar;
• mide bulantısı;
• kaşıntı;
• aritmiler;
• beyin ödemi;
• mide kanaması;
• bozulmuş ozmolarite sendromu;
• felç;
• kalp krizi;
• hepatit C ve B ile enfeksiyon;
• bulaşıcı enfeksiyon.

Hemodiyaliz sırasında ölümler son derece nadirdir; bunların ana nedeni, kalp krizlerine ve felçlere neden olan kan basıncının artmasıdır. Ayrıca ölümler sıklıkla beyin ve akciğer ödemi nedeniyle meydana gelir.

Böbrek hemodiyalizi için diyet

Sık hemodiyaliz prosedürlerine tabi tutulan bir hastanın durumu büyük ölçüde diyetine bağlıdır. Kanın sık sık temizlenmesi nedeniyle metabolizma bozulur, faydalı mikro elementler uzaklaştırılır ve protein eksikliği gelişir. Bu nedenle hastalara özel bir bireysel diyet reçete edilir. Doktorlar, yediğiniz tüm yiyecekleri takip etmek için bir yemek günlüğü tutmanızı önerir. İçtiğiniz su ve diğer sıvıların miktarını saymak da önemlidir.

İzin verilen ve yasaklanan ürünlerin listesi tedavi süresince değişebilir.

Hemodiyaliz diyeti 7 numaralı tedavi tablosuna dayanmaktadır. Atık ürünlerin birikimini azaltmayı ve eksik maddeleri tamamlamayı amaçlamaktadır:

• Protein alım oranı günde 1-1,2 g/kg vücut ağırlığına yükselir, bu da günde yaklaşık 50-80 g anlamına gelir. Hemodiyaliz sırasında protein kaybolur, emilimi bozulur ve parçalanma hızı artar. Bu nedenle hastalara daha fazla diyet eti (hindi, tavşan) ve protein içeren gıdalar (yumurta, süzme peynir) tüketmeleri önerilir.
• Diyetin günlük gerekli enerji değeri hastanın ağırlığına göre 35-40 kcal/kg'a ulaşmalıdır. Ortalama olarak günde yaklaşık 2800 kcal. Yatalak hastalar için bu göstergeler biraz azalabilir.
• Hastanın diyeti büyük miktarda yağ içermemelidir. Optimum miktar günde 100 g olacaktır. Kolesterol ve doymuş yağ asitlerinin tüketimini azaltmaya değer.
• Yiyeceklerinize bitkisel yağlar ve Omega 3 ve 6 yağ asitleri açısından zengin balıkları eklemek gerekir.
• Düşük glikoz seviyeleri durumunda bal, tatlılar ve reçel yiyebilirsiniz. Kontrendikasyon diyabettir.
• Sofra tuzu miktarının kontrol edilmesi çok önemlidir; günde 4 gramı geçmemelidir. Genellikle yiyecekler tuzlanmaz ve cips, tütsülenmiş et, kurutulmuş balık, turşu, yarı mamul ürünler vb. hariçtir.
• Potasyum içeren gıdaların (kuru meyveler, muz, fındık, fasulye, mantar, otlar, pirinç, sebze, çikolata, hazır kahve) tüketimini azaltmak gerekir. Günde sadece 3 g potasyum tüketmek mümkündür, yani günde bu elementi büyük miktarda içeren birden fazla çiğ sebze ve meyve tüketmenize izin verilmez.
• Fosfor hemodiyaliz yoluyla kandan büyük zorluklarla uzaklaştırılır, bu nedenle onu içeren gıdaların (fındık, tahıllar, kepek, baklagiller, tam tahıllı tahıllar) tüketimini azaltmanız gerekir.

Hemodiyaliz sırasında yasaklanan ürünler:

• baklagiller;
• et suyu;
• mantarlar;
• yağlı et;
• konserve;
• işlenmiş peynir ürünleri;
• turşu;
• margarin;
• şeftaliler;
• kayısı;
• kurutulmuş meyveler;
• biber;
• tarçın.

Fotoğraf galerisi: Hemodiyalize girerken diyetten çıkarılması gereken besinler

Baklagiller hemodiyaliz sırasında vücuttan atılan potasyum ve fosfor içerir. Yağlı et suyu bir kolesterol kaynağıdır Turşu vücuttaki sıvıyı tutar Kurutulmuş meyveler, doktorların hemodiyaliz sırasında azaltılmasını önerdiği potasyum kaynağıdır.

Hastaların günde 800-1000 ml su içmesi genellikle yeterlidir. Sıvı alımını abartırsanız şişlik ortaya çıkabilir, vücut ağırlığı artacak ve kan basıncı artacaktır.

Yaklaşık bir hasta menüsü aşağıdaki yemeklerden oluşabilir:

• haşlanmış yağsız balık (morina, pollock, turna balığı);
• haşlanmış tavuk, hindi, tavşan;
• haşlanmış patatesler;
• tuzsuz ekmek;
• omlet;
• kuşburnu infüzyonu;
• sebze suları;
• tuzsuz salata sosu.

Video: kronik böbrek yetmezliği için beslenme

Böbrekler kanın filtrelendiği ve idrarın üretildiği vücudun önemli bir parçasıdır. Böbrekler hatalı çalışmaya başlarsa, vücutta sıvı ve toksinler birikmeye başlarsa, vücudun kendini temizlemesi için yardıma ihtiyacı vardır. Bu amaçla uzmanlar hemodiyaliz (terapi türlerinden biri), yani özel bir cihaz - diyalizör kullanarak kanın saflaştırılmasını gerçekleştirir.

Diyalizör nedir?

Cihaz kanı filtreler, fazla sıvıyı uzaklaştırır ve normal elektrolit dengesini korur. Hemodiyalizin özü, kanın vücuttan uzaklaştırılması ve bir diyalizör (“yapay böbrek”) yoluyla filtrelenmesidir. İşlem sırasında toplam 5-6 litre kan hacminden tek seferde sadece 500 ml kadarı dışarı çıkacaktır, dolayısıyla güvenlidir. Ayrıca diyalizör kan basıncı akışını, alınan sıvı miktarını ve diğer önemli göstergeleri kontrol eder.

"Yapay böbrekler", temizleme solüsyonu içeren bir bölümden ve kan için bir bölümden oluşur - kanın solüsyonla karışmaması için özel bir zarla ayrılırlar. Membranın kendisi 0,2 mm çapında kılcal benzeri liflerden oluşur. 30 cm uzunluğunda ve 5-6 cm çapında bir silindire “paketlenir”. Yarı geçirgen zar mikro gözeneklere sahiptir, böylece yalnızca belirli maddeler (örneğin, üreli su, ürik asit, fazla sodyum ve potasyum) içinden geçebilir, kırmızı kan hücrelerinin geçmesine izin verilmez.

Temizleme solüsyonunun özellikleri

Bileşimdeki özel bir çözelti, kan plazmasının sıvı kısmına benzer ve saf su, elektrolitler ve tuzlardan (örneğin sodyum bikarbonat) oluşur. Arıtma yapılan kişinin plazmasındaki madde içeriğine göre diyalizörün bileşimi belirlenir. Kan, zararlı maddelerin yarı geçirgen bir zardan geçtiği, çözelti tarafından "yıkandığı", toksinlerin ve fazla sıvının uzaklaştırıldığı (seans başına 1,5-2 litre fazla sıvı tüketilirken) diyalizör bölmesine tüpler aracılığıyla girer. basınç cihazın kendisi tarafından düzenlenir). Filtrelenen kan vücuda geri verilir.

Kan temizleme işlemi nasıl yapılır?

İşlemden önce kan basıncınızı ve vücut sıcaklığınızı kontrol etmeniz ve tartılmanız gerekir. Daha sonra cihaza bağlantı kurulur. Genellikle bir arteriyovenöz fistül (damardaki kan akışını arttırır, duvarlarının ve çapının gücünü arttırır), merkezi bir venöz kateter (göğüs, uyluk damarına yumuşak bir tüp yerleştirildiğinde tek seferlik bir prosedür için uygundur) kullanırlar. veya boyun), bir greft (sentetik tüp). Fistül veya greft yerleştirilmiş halde vücuda iki iğne yerleştirilir ve yapışkan bantla sabitlenir. Her iğne plastik bir tüpe ve onun aracılığıyla diyalizöre bağlanır. Kan, bir tüp aracılığıyla makineye girer ve burada temizlenip filtrelenir. İkinci tüp ise temizlenmiş kanı vücuda geri verir. İşlem sırasında ani değişiklikleri önlemek için nabzınızı ve kan basıncınızı izleyin. Daha sonra iğnelerin girdiği yerler basınçlı bandajla sarılır ve ne kadar sıvının alındığı belirlenir. Uzmanlar, temizlik sırasında biriken sıvının büyük bir kısmının vücuttan atılması nedeniyle mide bulantısı, mide ağrısı ve diğer semptomların ortaya çıkabileceği konusunda uyarıyor.

Prosedürün kendisi birkaç saat veya daha fazla sürebilir (3-5 saat), sıklık ayrı ayrı belirlenir. Örneğin böbrek yetmezliği durumunda haftada üç kez, her seansta dört saat hemodiyaliz yapılmaktadır. İşlemler ayrıca evde geceleri (8 saat uykuda) ve gündüzleri (haftanın 6 günü 2-3 saatlik işlemler yapılıyor) yapılıyor.

Hemodiyalizin artıları ve eksileri

Hemodiyaliz böbrek yetmezliğinin son aşamasında etkilidir (tedavi ayrıca diyet ve içki kısıtlamalarını da içerir). Diyet minimum miktarda fosfor, potasyum ve sodyum içeren yiyecekler içerir. Doktor, kan basıncını ve vücudun aktif kırmızı kan hücresi üretimini (önlemek için) düzenlemek için ilaçlar reçete eder. Klinikte tedavi, uzmanların desteğini ve hemodiyaliz sürecine özen gösterilmesini garanti eder. Temizliğe ihtiyaç duyulmayan günlerde evde kalabilirsiniz. Dezavantajı ise tedavi merkezine gitmenin zaman ve enerji israfıdır. İşlemden sonra birçok kişi kendini yorgun hisseder, dolayısıyla eve dönüş yolculuğu onların sağlıklarını kötü etkiler. Ancak evde (ve özellikle geceleri) temizlik yapanlar kendilerini daha enerjik hisseder ve ev işlerine uyum sağlayabilirler.

Periton diyalizinin incelikleri

Bu tip temizlemede, hastanın karın boşluğuna, içinden birkaç litre temizleme solüsyonunun enjekte edildiği bir silikon kateter yerleştirilir. Daha önce kullanılmış olanlar atılır. İşlem her gün 4-10 kez tekrarlanır. Tedavi az miktarda içecek içeren bir diyet içerir. Bu tedavi yöntemi evde kullanıma uygundur (tercihen geceleri, gündüz aktivitelerine zaman bırakılarak).

Hemodiyaliz ne zaman reçete edilir?

Hemodiyaliz reçete etmeden önce uzman genel sağlık durumuna, böbrek fonksiyonuna, semptomlara ve yaşam kalitesine odaklanır. Örneğin böbrek yetmezliğini (üremi) bulantı, kusma, şişlik ve yorgunluktan ayırt edebilirsiniz. Tanı konulduğunda teşhis yapılır, testler yapılır ve böbreklerdeki glomerüler filtrasyon hızı (GFR) değerlendirilir (göstergeler yaşla birlikte değişir). Hayatı tehdit eden komplikasyonların yaşanmaması için böbreklerin çalışmayı bırakmasından önce temizliğe başlamak önemlidir.

Hemodiyalizin etkinliği

Yöntem, akut hasardan sonra böbrekleri hızlı bir şekilde onaracaktır. Kronik böbrek yetmezliği ile baş edebilmek için temizlik daha uzun sürecek ve sonuca ulaşmak zor olacaktır. Durum kritik olduğunda hemodiyaliz sürekli olarak gereklidir.

Doğru beslenme etkiyi artırmaya yardımcı olur. Bir beslenme uzmanının yardımıyla balık, yağsız etli tavuk ve diğer protein ürünlerini içeren günlük bir menü oluşturun. Ancak patates, çikolata, kuru meyve ve kuruyemişli muzlarda komplikasyon gelişebilir. Tuzu, tütsülenmiş etleri, sosisleri ve turşuları sınırlayın. Şişmeyi önlemek için ölçülü olarak içirin ve doktorunuzun tavsiyelerine uyun.

Dünya çapında her yıl onbinlerce yeni kronik böbrek yetmezliği (CRF) vakası teşhis edilmektedir. Hastalığın kronik, ilerleyici bir seyri vardır ve onu etkili bir şekilde tedavi etmenin pek fazla yolu yoktur. Bunlardan biri, sağlıklı böbreklerin yerini başarıyla alan ve kanın gereksiz ve vücut için toksik olan maddelerden temizlenmesini sağlayan bir tedavi yöntemi olan hemodiyalizdir. Avantajlarına rağmen işlemin zorlukları da vardır. Hemodiyalizde yaşamın ne kadar sürebileceğini, ne sıklıkta yapılması gerektiğini, kronik böbrek yetmezliği olan hastaların neler bilmesi gerektiğini anlamaya çalışalım.

Kan arıtma olmadan yapamadığınız zaman

Hemodiyaliz, böbreklerin dışında meydana gelen kanın saflaştırılmasıdır. Prosedürün temel amacı, sabit bir iç ortamın korunmasının yanı sıra vücuttan kurtulmaktır:

• üre – vücuttaki protein metabolizmasının son ürünü;
• kreatinin - kas dokusunda aktif enerji metabolizması sırasında oluşan bir madde;
• vücudu zehirleyen maddeler (örneğin stronsiyum, arsenik, bitki ve hayvan zehirleri);
• ilaçlar – salisilik asit preparatları, barbitüratlar, sakinleştiriciler, sülfonamidler vb.;
• etil alkol (alkol);
• “ekstra” elektrolitler (potasyum, sodyum) ve sıvı.

Hemodiyaliz için ana endikasyonlar şunlardır:

• üremi semptomlarıyla birlikte kronik böbrek yetmezliği (böbreklerin fonksiyonel aktivitesi% 20-30'a düştüğünde ortaya çıkar);
• inflamatuar hastalıklardan (piyelonefrit, glomerülonefrit), akut idrar retansiyonu, ezilme sendromu vb. kaynaklanan akut böbrek yetmezliği;
• zehirler, toksik maddeler, alkol, uyuşturucu ve ilaçlarla zehirlenme;
• aşırı hidrasyon – vücudun “su zehirlenmesi”;
• Geniş yanıklar, dehidrasyon, uzun süreli zehirlenme, bağırsak tıkanıklığı durumunda kanın iyonik bileşimindeki bozukluklar.

Yukarıda sıralanan durumların çoğunda hastanın böbrekleri kısmen fonksiyonel aktivitelerini koruyup hemodiyaliz gerektirmese de, bazı durumlarda yalnızca bu işlem hastanın hayatını kurtarabilir. Hemodiyaliz ihtiyacına ilişkin açık kriterler şunları içerir:

• oligüri (günlük diürez 500 ml veya daha azdır);
• böbrekler 1 dakika içinde 200 ml'den az kanı filtreler, fonksiyonel aktiviteleri %80-90 oranında kaybolur;
• biyokimyasal kan testindeki üre seviyesi 33-35 mmol/l'yi aşıyor;
• plazma kreatinin düzeyi 1 mmol/l'nin üzerinde;
• potasyum konsantrasyonu – 6 mmol/l'den fazla;
• bikarbonat seviyesi – 20 mmol/l'den az;
• üremi belirtilerinin artması, beyin ve iç organların şişmesi.

Hemodiyaliz makinesinin çalışma prensibi

Hemodiyaliz nispeten "genç" bir tedavi teknolojisidir: yakın zamanda yalnızca 40 yaşına girmiştir. Yıllar geçtikçe dünya çapında yaygınlaşmış ve hatta ayrı bir tıp dalı haline gelmiştir.

“Yapay böbrek” cihazı basittir ve birbirine bağlı iki sistemden oluşur:

1. kanın işlenmesi (saflaştırılması) için;
2. diyalizat hazırlanması için.

Hastadan venöz kan alınır ve bu kan yumuşak bir kateter aracılığıyla filtreleme sistemine iletilir. Filtrasyon sisteminin ana bileşeni selüloz veya sentetik malzemelerden oluşan yarı geçirgen bir membrandır. Belirli büyüklükteki gözenekler vücuda zararlı maddelerin yanı sıra fazla sıvı ve plazmanın özel elementlerle ayrılmasına olanak tanır. Temizlenen kan hastaya geri verilir ve gereksiz maddelerin bulunduğu diyalizat atılır. Ortalama 4-5 saat süren bu işlem yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

Hemodiyaliz sırasında doktor hastanın kan basıncını ve diğer yaşamsal belirtilerini dikkatle izler. Normdan keskin bir sapma olması durumunda prosedür askıya alınır. Kan alınmadan önce, yumuşak bir kateter kullanıldığında damar duvarında her zaman oluşan kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için hastaya heparin veya diğer antitrombosit maddeler verilir.

Not! Bugün evde hemodiyaliz yapmak mümkün. Bunun için hastanın maliyeti 15-25 bin dolar arasında değişen taşınabilir bir “yapay böbrek” cihazı satın alması ve cihazın bağımsız olarak nasıl kullanılacağına dair bir eğitim alması gerekiyor.

Evde hemodiyalizin ayırt edici özellikleri şunlardır:

• hasta için rahatlık ve rahatlık;
• kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlara (HIV, hepatit B, C) yakalanma riski yoktur;
• tıbbi gözetim eksikliği, prosedürden kaynaklanan komplikasyon olasılığı.

Hemodiyalizin olumsuz sonuçları

Hemodiyaliz vücut için oldukça travmatik bir işlemdir. Hastada aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:

• esansiyel mineral tuzlarının kaybı, elektrolit bozuklukları;
• kandaki sodyum, magnezyum, klorür, potasyum ve diğer elementlerin eksikliğinden kaynaklanan kas ağrısı, kramplar, spazmlar;
• kalp ritmi patolojisi, atriyal fibrilasyon, ekstrasistol, sağ veya sol dal bloğu;
• hipotansiyon;
• işlem sırasında kırmızı kan hücrelerinin tahrip edilmesinden kaynaklanan anemi;
• kemik ağrısı.

Bu terapi yöntemi ne kadar yaşamanıza izin veriyor?

Böbrek diyalizi, kronik böbrek yetmezliğinin semptomatik tedavisinde ana yöntem olmaya devam etmektedir: Hastaların onunla ne kadar süre yaşayacağı büyük ölçüde patolojinin seyrine ve vücudun özelliklerine bağlıdır.

Hemodiyaliz programına uyulursa (organın fonksiyonel aktivitesinde kalıcı bir azalma ile - genellikle haftada 2-3 kez) ve ilerleyici bir beyin ödemi belirtisi yoksa, hasta kendini iyi hisseder ve olağan yaşam tarzını yıllarca koruyabilir.

Ortalama olarak, düzenli olarak kan temizleme prosedürlerine tabi tutulan kronik böbrek yetmezliği olan hastaların yaşam beklentisi, sağlıklı insanların yaşam beklentisinden daha düşük değildir. Kişiye donör böbreği bulunana kadar hemodiyaliz yapılabilir. Bazen bu yıllar sürüyor: Rusya'da yılda ortalama 1.000 nakil operasyonu yapılıyor, sırada bekleyen en az 24 bin hasta var.

Her hemodiyaliz hastası kan temizleme seanslarının kendisi için ne kadar önemli olduğunu anlamalıdır. Tıbbi önerilere uyulması ve “yapay böbrek” cihazının bulunduğu kliniğe düzenli ziyaretler yapılması, kronik böbrek yetmezliği olan hastanın uzun ve aktif bir yaşam sürmesine olanak tanıyacak, akut rahatsızlıkları olan hastalar ise kısa sürede sağlıklarına kavuşacaktır.

Böbrekler karmaşık bir mekanizmadır. Sağlıklı bir yaşam için bunların işleyişi büyük önem taşımaktadır. Organın işleyişinin azalması durumunda böbrek hemodiyalizine ihtiyaç duyulur, vücutta idrarın ayrılmasıyla ilgili kronik süreçler böbreklerin kanı zararlı metabolik ürünlerden temizlemeyle baş edememesine, zehirlerin kanı zehirlemesine, yaşamanın imkansız olmasına yol açar. yardım olmadan kişi engelli hale gelebilir.

Böbrek hemodiyalizi nedir?

Nefroloji ve diyaliz, böbrek hastalığının işleyişi ve prensiplerini inceleyen bir bilim dalıdır. Nefroloji tanı prensibini, tedaviyi, iyileşme prognozunu ve problemle yaşama yeteneğini inceler. Diyaliz, nakilden önce hayatta kalmak için son şanstır. Böbrek hemodiyalizi, akut böbrek yetmezliği durumunda vücut dışında gerçekleştirilen, kanı toksik elementlerden ve atıklardan (üre, kreatinin, zehirler) arındıran ekstrakorporeal bir yöntemdir.

Hemodiyalizin özü, vücudu acilen temizlemek, su-elektrolit ve asit dengesini düzenlemek ve insan işleyişini iyileştirmektir. Onkolojinin son aşamalarında zehirlenmeleri giderir.

Prosedür türleri

Mekana bağlı olarak

Ev ortamında

Özel ekipman (yeni System One), doğal filtreyi değiştirmenize ve kanınızı her gün evde temizlemenize olanak tanır. İşlemin süresi 2−4 saattir. Evde hemodiyaliz, yaşam kalitesini artıran ve organ nakli ameliyatının yerini alabilecek bir program yöntemidir. Ülkemizde, engelli bir kişi her zaman hastaneye gidemese de, kurulumun evde bağlanması yüksek maliyet nedeniyle pek popüler değildir.

• Artıları: kullanımı kolaydır (Bir sistemin ağırlığı 30 kg'dan fazla değildir), işlemin süresini ve vücudun ihtiyaçlarını birleştirmek mümkündür, hepatit şeklinde komplikasyon olasılığı azalır.
• Dezavantajları: Ekipmanın maliyeti yüksektir, damar iğnelerini herkes kullanamaz, eğitim gerektirir.

Ayakta tedavi

İşlemin süresi tek aşamalı olarak 4 saat sürmektedir.

İşlem özel bir klinikte 7 günde 3 kez gerçekleştirilir. Bir aşamanın süresi 4 saat sürmektedir. Bu yöntem, akut böbrek yetmezliği olan veya organın işlevselliğini geri kazanmanın mümkün olmadığı kronik bir süreç aşamasında olan bir kişi için gereklidir. Prosedürün kaç avantajı olduğunu düşünelim:

• Artıları: uzmanların denetimi, tedaviyi ayarlamak için test sonuçlarının izlenmesi (idrarda düşük kreatinin, kanda kreatinin, anemi), odanın steril temizliği, hasta, engelli bir kişiyi tedavi için ve eve (gerekirse) taşıma yeteneği.
• Eksileri: Haftada birkaç kez kliniğe gitmek, sırada beklemek, hepatite yakalanma riski azdır.

Hastane içinde

Bu tür terapi, vücutta ciddi zehirlenmesi olan hastalar için kullanılır, karaciğer ve böbreklerin işleyişini iyileştirir. Her klinikte “yapay böbrek” ekipmanının bulunduğu odalar vardır. Teknik olarak hastanede kan temizleme ameliyatının ayakta tedavi operasyonundan hiçbir farkı yoktur. Ayrıca filtreleme için kullanılan ekipmanlar da aynıdır.

• Artıları: uzmanlar tarafından sürekli denetim.
• Dezavantajları: Hastanede kalma ihtiyacı, hepatite yakalanma olasılığı yüksektir.

Cihazın işlevselliğine bağlı olarak

Geleneksel diyaliz

Filtrasyon, 0,8-1,5 m2 büyüklüğünde selüloz membran bazlı ekipman kullanılarak yapılır. Düşük akışlı bir filtrenin kullanılması küçük parçacıkların geçmesine izin verir. Kan akış hızı düşüktür ve dakikada 200−300 ml'ye ulaşır. Süre 4-5 saat sürer.

Yüksek verimli diyaliz

Hemodiyaliz, diyalizör adı verilen bir makine kullanılarak yapılır. Diyalizörün yüzey boyutu 1,5-2,2 m2'dir. Kan dakikada 350-500 ml'ye varan bir hızla hareket eder, diyalizat ise dakikada 600-800 ml hızla ters yöne gönderilir. Membranın etkinliği arttırılarak kan akış hızı artar, uygulama süresi 3-4 saate iner ve haftalık işlem sayısı azalır.

Yüksek geçirgen membranlar kullanılarak hemodiyaliz

İşlem sırasında hastanın kanı diyalizörden birden çok kez geçirilir.

Bu tip hemodiyaliz ve hemofiltrasyonu birleştirir. Buradaki fikir, yüksek derecede geçirgen özel yüzeyler kullanmaktır. Yüksek akışlı hemodiyaliz büyük moleküllerin geçişini kolaylaştırır. Geçirgenliği yüksek membran sayesinde komplikasyon olasılığı azalır. Ancak diyalizattaki maddelerin kana girme olasılığı artar, bu nedenle steril bir aparata ihtiyaç vardır.

Tıpta yukarıda açıklanan hemodiyalizin bir alternatifi periton yöntemidir. Bireysel hoşgörüsüzlük durumunda, "yapay böbrek" aparatına bağlanmanın mümkün olmadığı durumlarda, hemodiyalizi periton yöntemiyle değiştirmeye değer. Onkolojide sıklıkla kullanılır. Pahalı alet takımlarının kullanılmasına gerek yoktur; periton yönteminde karın boşluğu filtre görevi görür. Periton filtrasyon yönteminin dezavantajları vardır:

• süre;
• enfeksiyon riski;
• peritonit gelişimi.

Test için endikasyonlar

Her hastalık ekstrakorporeal filtrasyon gerektirmez. Gerçekleştirme gereklilikleri kesin olarak belirlenir ve aşağıdaki koşulların işaretlerini içerir:

• böbrek yetmezliği (akut veya kronik);
• şiddetli zehirlenme durumunda (alkol, zehir, uyuşturucu);
• kan plazmasının elektrolit bileşiminde önemli değişiklikler;
• vücutta aşırı su içeriği (akciğerlerin şişmesi).

Kronik böbrek yetmezliği (CRF) konservatif yöntemlerle tedavi edilemez ve sakatlığa atanır. Hemodiyaliz olmadığında yaşam kalitesi bozulur ve ölüm meydana gelir.

Böbrek patolojileri için temizleme prosedürlerinin ana göstergeleri aşağıdaki endikasyonlardır:

• kandaki kreatinin litre başına 1 mikromolden fazla olduğunda;
• litre başına üre 20-40 mmol;
• Filtrasyon hızı dakikada 5 ml'den azdır.

Kontrendikasyonlar

Aktif akciğer tüberkülozunda hemodiyaliz kontrendikedir.

Yukarıda açıklanan endikasyonların varlığında hemodiyaliz işleminin gerçekleştirilmediği durumlar vardır. Örneğin hamilelik sırasında komplikasyon olasılığı yüksektir. Ancak hamilelik sırasında ani bir akut yetmezlik gelişirse, çıkış yolu yoktur; "yapay böbrek" kurulumu bağlantılıdır. Acil bir vakanın kontrendikasyonu yoktur. Kontrendikasyonlar:

• Mutlak:
  • karaciğer sirozu;
  • aktif akciğer tüberkülozu;
  • ani ağır kanama başlangıcı nedeniyle tehlikeli hastalıklar.
• Akraba:
  • akıl hastalığı durumları (nöbetler, şizofreni, akıl hastalığı);
  • ileri onkoloji;
  • kan patolojileri (anemi, onkoloji);
  • ciddi sinir bozuklukları;
  • gebelik;
  • yaş kısıtlamaları (80 yaş üstü veya 70 yaş üstü diyabetli);
  • akut alkol veya uyuşturucu bağımlılığı sendromu;
  • iki veya daha fazla ihlalin varlığı.

Diyaliz makinesi ve özel çözüm

Ekstrakorporeal filtrasyon işlemi için “yapay böbrek” cihazları (diyalizörler) kullanılır. Ekipman setinin ana görevi kanı protein metabolizmasının son ürünü olan üre, kalsiyum, potasyum, sodyum ve sudan arındırmaktır. Modern tıpta ekipman tasarımları çeşitlilik göstermektedir. Kit şunları içerir: bir diyalizör, bir kan besleme sistemi, basınç altında özel bir çözelti hazırlamak ve sağlamak için bir sistem. Cihazlar yarı geçirgen membranlarının yapısında birbirinden farklıdır.

Plaka tipi diyalizör

Sistem, asit diyalizatın geçtiği katmanlı oluklardan oluşur. Plakalar birbirine dikey silindirik kanallarla bağlanır ve üstleri bir zarla kaplanır. Sıvı plakalar boyunca akar ve kan da membran boyunca akar. Cihazın üretimi zordur, ancak çalışmasının bir takım avantajları vardır:

• kan akışına karşı hafif direnç, kan pıhtılaşması riskini azaltır;
• pıhtılaşma önleyici ilacın dozajı azaltılır;
• filtreleme derecesinin serbest kontrolü;
• Diyalizatörün doldurulması büyük miktarda kan gerektirmediğinden vücutta kan sıkıntısı yaşanmaz.

Kılcal diyaliz cihazı

En etkili ve güvenli cihaz. Membranı üretmek için sentetik, biyolojik olarak aktif olmayan malzeme setleri kullanıldı. Bir dizi paralel tüp, kanı kendi içinden geçiren bir sistemi temsil eder. Sayıları 10 bine, çapı 0,3 mm'ye ulaşıyor. Dışarıdan diyaliz sıvısı ters yönde akar. Bu tasarım sayesinde temizlik kalitesi daha yüksektir.

Hemodiyaliz çocuklarda veya yetişkinlerde ilk prosedür gerçekleştiriliyorsa, hemodiyaliz konsantresinin kan akışı boyunca gönderildiği hafif bir program filtreleme yöntemi kullanılır. Bu, rahatsızlığı ve olumsuz sonuçların olasılığını azaltır.

Kılcal cihazın avantajları:

• geniş filtre yüzeyiyle elde edilen yüksek kalite;
• Diyaliz sıvısının sürekli dolaşımı ve saflığı, kanın virüsler, mikroplar ve bakteriler tarafından kirlenme olasılığını azaltır.
Operasyon öncesinde hastanın klinikte muayene edilmesi gerekmektedir. Kan basıncı, vücut ısısı ve nabız ölçülür. İşlem sırasında ve sonrasında kişinin sağlık durumu takip edilir. Önceden 7 gün önceden damar yolu (protez) hazırlığı yapılır. Arteriyovenöz fistül oluşumu en yaygın olanıdır. Damarda hemodiyaliz için bir fistül oluşur. Derinin altında bir kordona benzer şekilde bulunur. Fistülün bir alternatifi protezlerin kullanılmasıdır. Protezin oluşturulmasında sentetik malzeme kullanılır. Erişim oluşturmaya yönelik işlemler (örneğin protez) ameliyathanede doktor tarafından gerçekleştirilir.

Prosedür aşağıdaki aşamalardan geçer:

1. Ekipman ve malzemenin hazırlanması.
2. Kişi özel bir sandalyeye uzanmış pozisyonda uzanır.
3. Cihaz sandalyenin yanına kurulur. Venovenöz veya arteriovenöz hat bunu vücutla iletir.
4. Pompanın çalışması, kanın özel bir sıvıyla temas etmesi için filtreye boşaltılmasını sağlayan basınç oluşturur.
5. Bağlantılı ikinci damar yoluyla temizlenmiş kan vücuda geri döner.

Hastalığın ciddiyeti, ne kadar filtrelemenin gerekli olduğunu belirler. Bazıları için tek bir işlem yeterlidir, bazıları için ise kronik hemodiyaliz gereklidir. Tipik olarak kan temizliği haftada 3 defaya kadar 4-5 saat süreyle gerçekleştirilir. Hemodiyalizin modu ve süresi bireysel göstergelere göre ayarlanır. Hemodiyalizin yeterliliği biyokimyasal ve diğer kan parametrelerine bağlıdır. Enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik uygulanabilir. İşlem sonunda damarlara giriş bölgesine bandaj uygulanır.

Hemodiyaliz- "yapay böbrek" aparatı kullanılarak yarı geçirgen gözenekli bir zar yoluyla kanın saflaştırılması için bir prosedür. Akut böbrek yetmezliği olan, ilaç, alkol ve zehirlerle zehirlenmesi olan kişiler için hemodiyaliz gereklidir. Ancak en önemlisi kronik böbrek yetmezliği olan kişilerin hemodiyaliz ihtiyacı vardır. Cihaz, çalışmayan böbreklerin fonksiyonlarını üstlenerek bu hastaların ömrünün 15-25 yıl kadar uzatılmasına olanak sağlıyor.

Hemodiyaliz makinesi kandaki toksinleri ve üreyi filtreler, fazla sıvıdan kurtulur, elektrolit dengesini, kan basıncını normalleştirir ve asit-baz dengesini geri kazandırır.

İstatistiklere göre, 2013 yılında Rusya'da hemodiyalizde 20.000 kişi vardı. Ancak doktorlar, nüfusun milyonda 1000'inin kan temizliğine ihtiyaç duyduğunu söylüyor. Böylece “yapay böbreğe” ihtiyaç duyan kişi sayısı 144.000 kişi oluyor. Günümüzde bölgelerde diyaliz merkezi sıkıntısı yaşanıyor ve birçok kronik böbrek yetmezliği hastası aylarca sırasını beklemek zorunda kalıyor.

Kişi başına yıllık prosedürlerin maliyeti yaklaşık 1,5 milyon ruble. Bu, tek kullanımlık kan filtresinin (diyalizör), diyaliz sıvısının (işlem başına yaklaşık 120 litre) ve yapay böbrek makinesinin çalışmasının maliyetini içerir. Ancak diyaliz merkezinde yer varsa o zaman hastanın tedavisinin özel devlet programları aracılığıyla karşılanması gerekir.

Hemodiyaliz nedir

Hemodiyaliz– böbrek dışı kan saflaştırması. "Yapay böbrek" cihazı kanı özel bir zardan filtreleyerek sudan ve vücudun toksik atıklarından arındırıyor. Böbrekler işlevlerini yerine getiremediğinde onun yerine çalışır.

Hemodiyaliz reçete etmenin amacı– kanı zararlı maddelerden arındırın:

• üre - vücutta protein parçalanmasının bir ürünü;
• kreatinin – kaslardaki enerji metabolizmasının son ürünü;
• zehirler - arsenik, stronsiyum, mantar zehiri;
• ilaçlar – salisilatlar, barbitüratlar, uyku hapları, borik asit türevleri, brom ve iyot bileşikleri, sülfonamidler;
• alkol - metil ve etil;
• elektrolitler – sodyum, potasyum, kalsiyum;
• fazla su.

Yapay böbrek cihazı aşağıdaki fonksiyonel parçalardan oluşur:

1. Kan işleme sistemi:
   • kan pompası;
   • heparin pompası;
   • hava kabarcıklarını gidermek için cihaz;
   • kan ve venöz basınç sensörleri.
2. Diyaliz solüsyonu (diyalizat) hazırlama sistemi:
   • hava tahliye sistemi;
   • su ve konsantreyi karıştırma sistemi;
   • diyalizat sıcaklık kontrol sistemi;
   • solüsyona kan sızıntısını izlemek için dedektör;
   • Filtrasyon kontrol sistemi.
3. Selüloz veya sentetikten yapılmış hemodiyaliz membranlı diyaliz cihazı (filtre).

Hemodiyaliz makinesinin çalışma prensibi.

Damardan alınan kan yapay böbrek makinesine verilir. Küçük gözeneklere sahip sentetik veya selüloz yarı geçirgen membrandan yapılmış bir filtre içerir. Membranın bir tarafından kan akar ve diğer taraftan diyalizat (diyalizat) akar. İşlevi, zararlı madde moleküllerini ve fazla suyu kandan “çekmektir”. Diyalizat bileşimi her hasta için ayrı ayrı seçilir. Modern cihazlar, arıtılmış su ve konsantreden belirtilen parametrelere göre bağımsız olarak hazırlar. “Yapay böbrek” aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• Değişim ürünlerinin kaldırılması. Böbrek yetmezliği olan bir kişinin kanında yüksek konsantrasyonda çeşitli maddeler bulunur: üre, toksinler, metabolik ürünler, proteinler. Diyalizat çözeltisinde mevcut değildirler. Difüzyon yasalarına göre bu maddeler, yüksek konsantrasyonlu bir sıvıdan, membrandaki gözeneklerden, daha düşük konsantrasyonlu bir sıvıya nüfuz eder. Bu sayede kan temizlenir.
• Elektrolit seviyelerinin normalleştirilmesi. Yaşam için gerekli elementlerin kandan uzaklaştırılmaması için diyalizat çözeltisi, sağlıklı bir kişinin kan plazmasıyla aynı konsantrasyonda sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve klor iyonları içerir. Bu nedenle difüzyon yasalarına göre fazla elektrolit diyalizata geçer ve gerekli miktar kanda kalır.
• Asit-baz dengesinin korunması. Normal asit-baz dengesini korumak için çözeltide bir tampon bulunur - sodyum bikarbonat. Bikarbonat çözeltiden plazmaya ve ardından kırmızı kan hücrelerine geçerek kana bazlar sağlar. Böylece kan pH'ı artar ve normale döner.
• Fazla suyun ultrafiltrasyonla uzaklaştırılması. Pompanın çalışması nedeniyle kan, filtreden basınç altında akar. Diyalizat şişesi içindeki basınç düşüktür. Basınç farkından dolayı fazla sıvı diyalizata geçer. Bu, akciğerlerin, eklemlerin ve beynin şişmesini ortadan kaldırmaya ve kalp çevresinde biriken sıvıyı gidermeye yardımcı olur.
• Kan pıhtılarının önlenmesi. Heparin kanın pıhtılaşmasını önleyerek kanın pıhtılaşmasını önlemeye yardımcı olur. Özel bir pompa kullanılarak yavaş yavaş kana eklenir.
• Hava embolisinin önlenmesi. Kanı damara geri döndüren tüpün üzerine, 500-600 mmHg'lik bir negatif basıncın oluşturulduğu bir "hava tutucu" yerleştirilmiştir. Bu cihazın amacı hava kabarcıklarını ve köpüğü yakalayıp kan dolaşımına girmesini engellemektir.

Hemodiyalizin etkinliğinin izlenmesi. Hemodiyalizin başarılı olduğunun bir göstergesi, seanstan sonra üre seviyesinin düşme yüzdesidir. İşlem haftada 3 kez yapılıyorsa temizlik yüzdesi en az% 65 olmalıdır. Haftada 2 kez hemodiyaliz yapılıyorsa hemodiyaliz sonrası üre %90 oranında azalmalıdır.

Hemodiyaliz türleri

Lokasyona bağlı olarak hemodiyaliz türleri

1. Evde hemodiyaliz.

   Bu amaçla Aksys Ltd.'nin PHD System'i ve Nxstage Medical'in Portable System One'ı özel olarak geliştirilmiş taşınabilir cihazlar kullanılmaktadır. Bir süre eğitimden sonra bunları evde kanınızı temizlemek için kullanabilirsiniz. İşlem günlük (gece) 2-4 saat boyunca yapılır. Cihazlar ABD ve Batı Avrupa'da oldukça yaygındır ve böbrek nakline iyi bir alternatif olarak kabul edilmektedir. Yani Birleşik Krallık'ta diyaliz hastalarının %60'ından fazlası evde "yapay böbrek" kullanıyor.

   Avantajları: Yöntem güvenlidir, kullanımı kolaydır, sıranızı beklemenize gerek yoktur, aktif bir yaşam tarzı sürdürmenize olanak tanır, kan temizleme programı vücudun ihtiyaçlarını karşılar, hepatit B'ye yakalanma tehlikesi yoktur.

   Kusurlar: ekipmanın yüksek maliyeti 15-20 bin dolar, bir eğitim kursu alma ihtiyacı ve öncelikle bir tıp uzmanının yardımı gerekiyor.

2. Ayakta tedavi bazında hemodiyaliz.

   Ayakta tedavi gören hemodiyaliz merkezleri, böbrek fonksiyonlarının düzeltilemediği akut böbrek yetmezliği ve son dönem kronik böbrek yetmezliği olan hastalara ekstrarenal kan saflaştırması sağlar. Hastalara ilk gelene ilk hizmet esasına göre hizmet verilmektedir. Çoğu durumda işlem haftada 3 kez 4 saat süreyle gerçekleştirilir. Bu amaçla İsveç firmasının “Gambro” AK-95, B/Braun firmasının “Dialog Advanced” ve “Dialog+” cihazları ve GAMBRA firmasının INNOVA cihazları kullanılmaktadır.

   Avantajları: prosedür kalifiye uzmanlar tarafından gerçekleştirilir, merkezde kısırlık korunur, doktorların test sonuçları (kreatin, üre, hemoglobin) açısından sürekli izlenmesi tedavinin zamanında ayarlanmasına olanak tanır. Mümkün olduğu takdirde hastalar diyalize alınmakta ve işlem sonrasında özel ulaşım ya da ambulansla evlerine götürülmektedir.

   Kusurlar: Sıranızı bekleyip haftada 3 kez diyaliz merkezine gitmeniz gerekiyorsa, hepatit B ve C enfeksiyonu olasılığı vardır.

3. Sabit koşullarda hemodiyaliz.

   Hastanelerde “yapay böbrek” cihazlarıyla donatılmış bölümler bulunmaktadır. Zehirlenmeleri ve akut böbrek yetmezliğini tedavi etmek için kullanılırlar. Burada hastalar 24 saat ya da gündüz hastanesi olarak kalabilmektedir.

   Teknik olarak hastanelerdeki hemodiyaliz işlemi, hemodiyaliz merkezlerindeki kanın saflaştırılmasından pek farklı değildir. Kanı filtrelemek için benzer cihazlar kullanılır: “BAKHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “FREZENIUS 4008S”.

   Avantajları: tıbbi personel tarafından sürekli izleme.

   Kusurlar: hastaneye yatma ihtiyacı, hepatit B enfeksiyonu olasılığı.

Cihazların işlevselliğine bağlı olarak hemodiyaliz türleri

1. Konvansiyonel (geleneksel) diyaliz.

   0,8 - 1,5 m2 alana sahip selüloz membranlı aparatlar kullanılmaktadır. Bu filtrenin geçirgenliği düşüktür; içinden yalnızca küçük moleküller geçebilir. Aynı zamanda kan akışı 200 ila 300 ml/dk arasında düşüktür, işlem süresi 4-5 saattir.

2. Yüksek verimli diyaliz.

   İşlem, membran yüzey alanı 1,5 - 2,2 m2 olan diyalizörlerde gerçekleştirilir. Bunlarda kan 350 - 500 ml/dakika hızla hareket eder. Ters yönde diyalizat 600 - 800 ml/dakika hızla hareket eder. Membranın yüksek verimliliği sayesinde kan akış hızının arttırılması ve işlem süresinin 3-4 saate düşürülmesi mümkün olmuştur.

3. Yüksek geçirgenliğe sahip membranlar kullanılarak yüksek akışlı hemodiyaliz.

   Bu cihazlar, yüksek moleküler ağırlığa sahip maddelerin (büyük moleküller) geçebileceği özel membranlar nedeniyle önceki tip “yapay böbrek” ten farklıdır. Bu sayede hemodiyaliz sırasında kandan uzaklaştırılan maddelerin listesini genişletmek mümkündür. Bu kan saflaştırması bir dizi komplikasyondan kaçınmanıza olanak tanır: karpal tünel sendromunun amiloidozu, anemiyi azaltır ve hayatta kalma oranını artırır. Ancak oldukça geçirgen olan membran, diyalizattaki maddelerin kana geçmesine izin verir, dolayısıyla çözeltinin steril olması gerekir.

Yapay böbrek cihazları diyalizörlerin yapısında farklılık gösterir

Periton diyalizi hemodiyalizin bir alternatifidir.

Periton diyalizi Ekstrarenal kan saflaştırmasına ihtiyaç duyan kişilerin %10'u tarafından kullanılır. Aşağıdaki durumlarda hastaya periton diyalizi kullanarak kanı temizlemesi önerilecektir:

• hemodiyaliz için yer yok;
• hemodiyaliz merkezine ulaşmanın bir yolu yok;
• Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar.

Karın duvarında kateterin yerleştirileceği bir delik oluşturulur. Birkaç hafta sonra kan evde arıtılabilir. Bunun için özel bir ekipmana gerek yoktur: Günde 4 defa 2 litre diyalizat karın boşluğuna dökülür. Karın duvarındaki kateter kapatılır ve kişi 4-6 saat kadar işine devam eder. Bundan sonra çözelti boşaltılır ve yeni bir kısım ile değiştirilir.

Peritondaki kılcal damarlar sayesinde atıklar, üre ve fazla sıvı solüsyona geçerek kan temizlenir. Bu durumda periton doğal bir zar görevi görür.

Avantajları: Kan saflaştırması evde yapılabilir; heparin gerekli değildir; sıvı yavaş salınır, bu da kalpteki yükü azaltır.

Kusurlar: uzun seanslar, kısırlığın korunması ihtiyacı, aksi takdirde bakterilerin karın boşluğuna girme ve peritonit gelişmesi riski yüksektir, obezite veya bağırsak yapışıklıklarından muzdarip hastalar için önerilmez.

Hemodiyaliz endikasyonları

Patoloji	Hedef amacı	Nasıl reçete edilir?
Kronik böbrek yetmezliği	Böbrek fonksiyonunun değiştirilmesi; kanın toksinlerden ve metabolik ürünlerden temizlenmesi.	Böbrekler %10-15 oranında çalışıyorsa haftada 3 kez hemodiyaliz. Böbrek fonksiyonları %20 oranında korunduğunda işlemin haftada 2 kez yapılmasına izin verilir. Zehirlenme yoğunlaşırsa, daha sık hemodiyaliz gereklidir. İşlemler ömür boyu veya donör böbreği nakledilene kadar gerçekleştirilir.
Akut glomerülonefrit, piyelonefrit, idrar yolu tıkanıklığının neden olduğu akut böbrek yetmezliği.	Akut böbrek yetmezliğine neden olan toksinlerin vücudunun temizlenmesi; fazla sıvının ve atık ürünlerin uzaklaştırılması.	Bazı durumlarda, böbreklere zarar veren toksinin kandan uzaklaştırılması için tek bir prosedür yeterlidir. Durum düzelmezse (idrar çıkmıyor, şişlik artıyor), durum düzelene kadar hemodiyaliz işlemlerine her gün devam etmek gerekir.
Zehirlerle zehirlenme (arsenik, mantar)	Zehirlerin kandan uzaklaştırılması; Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi.	Mümkün olduğu kadar erken 12-16 saat süren bir işlem veya gün boyu 3-4 saat süren 3 işlem gerçekleştirilir.
İlaçlarla zehirlenme (sedatifler, hipnotikler, sülfonamidler, antibiyotikler, antitümör ve antitüberküloz ilaçları)	Kimyasal bileşiklerin vücuttan uzaklaştırılması; böbrek ve karaciğer yetmezliğinin önlenmesi.	Çoğu hasta için 1. prosedür yeterlidir. Ancak ciddi vakalarda diüretik alımına paralel olarak üç gün boyunca her gün hemodiyaliz seanslarına devam edilir. Fenotiyazinler ve benzodiazepinlerle (lorazepam, sibazon, klordiazepoksit) zehirlenme durumunda diyaliz sıvısı olarak bir yağ emülsiyonu kullanılır. Diğer ilaçlarla zehirlenme durumunda sulu çözeltiler gerekir.
Metil alkol, etilen glikol ile alkol zehirlenmesi	Alkolün parçalanma ürünlerinden vücudun temizlenmesi: formaldehit ve formik asit.	Bu maddelerden zehirlenme şüphesi varsa en kısa sürede hemodiyaliz seansı yapılması gerekir: 12-14 saat süren 1 prosedür. Kandaki metanol düzeyi 0,5 g/l'nin üzerindeyse "yapay böbrek" kullanılması zorunludur.
Aşırı hidrasyon veya “su zehirlenmesi” (akciğerlerin, eklemlerin, kalbin ve beynin şişmesine neden olan vücutta aşırı su içeriği)	Kandaki fazla suyun uzaklaştırılması; ödemin ortadan kaldırılması; kan basıncında azalma.	İşlemlerin sayısı ve süresi hastanın durumuna bağlıdır. Komplikasyonları ve beyin ödemini önlemek için hemodiyalizin ilk üç günü 2 saat süreyle 200 ml/dk kan akış hızıyla gerçekleştirilir. Fazla sıvı alındığında diyaliz sırasında ağız kuruluğu, ses kısıklığı ve baldır kaslarında kramplar ortaya çıkar. Bu duruma "net ağırlık" denir. Sonraki prosedürlerde hoş olmayan semptomlara neden olmamak için 500 ml daha az sıvı çıkarmaya çalışırlar. Gelecekte hasta haftada 3 kez 4 saat süreyle standart rejime aktarılabilir.
Yanıklar, bağırsak tıkanıklığı, peritonit, kistik fibroz, dehidrasyon, uzun süreli ateş nedeniyle kandaki elektrolit dengesizliği.	Bazı iyonların fazla miktarının uzaklaştırılması ve diğerlerinin yenilenmesi.	Haftada 2-3 prosedür atayın. Bir seansın süresi 5-6 saattir. Prosedür sayısı, kandaki potasyum ve sodyum iyonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.
Narkotik ilaçlarla zehirlenme (morfin, eroin)	Afyon ürünlerinin kandan uzaklaştırılması.	Böbrek-karaciğer yetmezliği gelişmeden hemodiyaliz yapmak mümkün olsaydı, gün boyunca 3 işlem yeterlidir.

Yukarıda listelenen patolojilere sahip her kişinin hemodiyaliz ihtiyacı yoktur. Amacı için var kesin endikasyonlar:

• Atılan idrar miktarının günde 500 ml'den az olması (oligoanüri);
• böbrek fonksiyonu %10-15 oranında korunur, böbrekler dakikada 200 ml'den az kanı temizler;
• kan plazmasındaki üre seviyesi 35 mmol/l'den fazla;
• plazma kreatinin düzeyi 1 mmol/l'den fazla;
• kan plazmasındaki potasyum seviyesi 6 mmol/l'den fazladır;
• standart kan bikarbonat düzeyi 20 mmol/l'nin altındadır;
• beyin, kalp ve akciğerlerde ilaçlarla giderilemeyen artan ödem belirtileri.

Hemodiyaliz için kontrendikasyonlar

• Bulaşıcı hastalıklar Mikroorganizmaların kana girişini ve endokardit (kalp iltihabı) veya sepsis (kan zehirlenmesi) gelişimini tetikleyebilen. Hemodiyaliz prosedürü kan akışını ve patojenlerin yayılmasını artırır.
• İnme ve akıl hastalığı: epilepsi, psikoz, şizofreni. Prosedür stresli bir faktördür ve sinir sisteminde daha önce meydana gelen değişiklikleri ağırlaştırabilir. Kanı temizlerken, beyinde hafif bir şişlik meydana gelir, bu da baş ağrısına neden olur ve zihinsel bozukluk krizini tetikleyebilir. Düşük zeka ve doktorların ve hemşirelerin talimatlarına uyulamaması hemodiyalizi imkansız hale getirir.
• Akciğerlerin ve diğer iç organların aktif tüberkülozu. Artan kan dolaşımı Mycobacterium tuberculosis'in vücutta yayılmasına neden olur. Bir diğer zorluk da tüberküloz hastalarının hastalığı diğer hastalara bulaştırmamak için hemodiyaliz merkezlerine gidememesidir.
• Malign tümörler. Artan kan akışı kötü huylu hücreleri vücutta taşıdığından, hemodiyaliz kanser metastazlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.
• Miyokard enfarktüsünden sonraki ilk aylarda kronik kalp yetmezliği. Hemodiyaliz sırasında potasyum, kalsiyum ve magnezyum dengesizlikleri ve kan kimyasında başka değişiklikler meydana gelebilir. Bu, kalp ritmi bozukluklarına ve kalp durmasına neden olabilir. Kalp yetmezliğinde kanın durması, kan pıhtılaşması ve hemodiyaliz sırasında pıhtılaşma riskiyle ilişkilidir.
• Malign arteriyel hipertansiyon. Basınç 300-250/160-130 mm Hg değerlerine yükseldiğinde şiddetli hipertansiyon şekli. Bu kan damarlarını, kalbi, fundusu ve böbrekleri etkiler. Bu tür hastalarda prosedür, vazospazmla ilişkili basınçta kısa süreli bir artışa neden olabilir. Sonuç felç veya miyokard enfarktüsü olabilir.
• 80 yaş üstü. Diyabetli kişilerde 70 yaşından sonra hemodiyaliz kontrendikedir. Bu, kalp ve kan damarlarının yaşa bağlı bozukluklarıyla ilişkilidir. Damarlar diyaliz için yeterli kan akışını sağlamaz ve ilave strese dayanamayabilir. Ayrıca bu tür hastalarda damar atrofisi nedeniyle damarın bir bölümünü düzenli işlemler için izole etmek neredeyse imkansızdır ve azalan bağışıklık, bulaşıcı komplikasyon olasılığını artırır.
• Kan hastalıkları– kanama bozuklukları, lösemi, aplastik anemi. Kan diyalizörden geçerken kan hücreleri hasar görebilir ve bu da anemiyi kötüleştirebilir. Heparin uygulanması kanın pıhtılaşmasını azaltır ve iç kanama riskini artırır.

Acil durumlarda, kişinin hayatının ciddi tehlike altında olduğu durumlarda hemodiyaliz için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Böbrek dışı kanın saflaştırılması çok acil bir sorundur. Farklı ülkelerde küçük ve etkili bir “yapay böbrek” yaratmak için sürekli gelişmeler yaşanıyor. Zaten bugün yanınızda taşıyabileceğiniz cihazlar ve çalışmayan böbreklerin yerine insan vücuduna nakledilen bloklar var. Önümüzdeki yıllarda bu tür gelişmelerin kronik böbrek yetmezliği olan tüm hastaların kullanımına sunulması umulmaktadır.