Bu patolojinin ağrılı semptomları yoktur. Psikojenik ağrı. Ağrı türleri: gerilim baş ağrısı, kardialji, karın ağrısı, fibromiyalji, miyofasyal ağrı sendromu. Ağrıyı tedavi eden doktorlar

Alexey Paramonov

Ağrı, çok hücreli canlıların doku hasarını tespit edip, vücudu korumaya yönelik önlemler almasını sağlayan kadim bir mekanizmadır. Acıyı anlamada duygular büyük rol oynar. Sıradan fizyolojik ağrının yoğunluğu bile büyük ölçüde kişinin duygusal algısına bağlıdır; bazı insanlar küçük çiziklerin verdiği rahatsızlığa pek dayanamazken, diğerleri dişlerini anestezi olmadan kolayca tedavi ettirebilirler. Bu fenomenin incelenmesine binlerce çalışma ayrılmış olmasına rağmen, böyle bir ilişki henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Geleneksel olarak bir nörolog, künt bir iğne kullanarak ağrı eşiğini belirler, ancak bu yöntem objektif bir tablo sağlamaz.

Ağrı eşiği - "yüksekliği" - çeşitli faktörlere bağlıdır:

• genetik faktör - “aşırı duyarlı” ve “duyarsız” aileler vardır;
• psikolojik durum - kaygı, depresyon ve diğer zihinsel bozuklukların varlığı;
• önceki deneyim - eğer hasta benzer bir durumda zaten ağrı yaşadıysa, bir dahaki sefere bunu daha keskin algılayacaktır;
• çeşitli hastalıklar - eğer ağrı eşiğini arttırırsa, bazı nörolojik hastalıklar tam tersine onu düşürür.

Önemli nokta: yukarıda söylenen her şey yalnızca fizyolojik acıyla ilgilidir. “Her yerim acıyor” yakınması patolojik ağrıya örnektir. Bu tür durumlar depresyon ve kronik anksiyetenin bir belirtisi olabileceği gibi bunlarla dolaylı olarak ilişkili sorunların bir sonucu da olabilir (en uygun örnek şudur).

Ağrının en önemli sınıflandırmalarından biri türüne göredir. Gerçek şu ki, her türün kendine özgü belirtileri vardır ve belirli bir grup patolojik durumun karakteristiğidir. Ağrının türünü belirledikten sonra doktor olası teşhislerden bazılarını reddedebilir ve makul bir muayene planı oluşturabilir.

Bu sınıflandırma ağrıyı aşağıdakilere ayırır: nosiseptif, nöropatik ve psikojenik.

Nosiseptif ağrı

Tipik olarak nosiseptif ağrı, yaralanma veya hastalığa işaret eden akut fizyolojik bir ağrıdır. Uyarı fonksiyonu bulunmaktadır. Kural olarak, kaynağı açıkça tanımlanmıştır - morarma sırasında kaslarda ve kemiklerde ağrı, deri altı dokusunun takviyesi (apse) sırasında ağrı. Nosiseptif ağrının içsel bir versiyonu da vardır; kaynağı iç organlardır. İç organlardaki ağrının lokalizasyonu bu kadar net olmasa da her organın kendine ait bir “ağrı profili” vardır. Oluşan yere ve koşullara bağlı olarak doktor ağrının nedenini belirler. Böylece kalp ağrısı göğsün yarısına yayılarak kola, kürek kemiğine ve çeneye yayılabilir. Bu tür belirtiler mevcutsa, doktor öncelikle kalp patolojilerini ekarte edecektir.

Ayrıca ağrının hangi koşullar altında oluştuğu da önemlidir. Yürürken ortaya çıkıyor ve dururken duruyorsa bu durumun kalpten kaynaklandığı yönünde önemli bir argümandır. Bir kişi yatarken veya otururken benzer bir ağrı ortaya çıkarsa, ancak ayağa kalkar kalkmaz kaybolursa, doktor yemek borusu ve iltihabı hakkında düşünecektir. Her durumda, nosiseptif ağrı, organik bir hastalık (iltihap, tümör, apse, ülser) ararken önemli bir ipucudur.

Bu tür ağrıları “ağrı”, “baskı”, “patlama”, “dalgalı” veya “kramp” olarak tanımlayabiliriz.

Nöropatik ağrı

Nöropatik ağrı, sinir sisteminin kendisine verilen hasarla ve periferik sinirlerden beyne kadar herhangi bir seviyedeki hasarla ilişkilidir. Böyle bir ağrı, sinir sistemi dışında belirgin bir hastalığın bulunmaması ile karakterize edilir. genellikle “delme”, “kesme”, “bıçaklama”, “yanma” olarak adlandırılır.. Nöropatik ağrı sıklıkla sinir sisteminin duyusal, motor ve otonomik bozukluklarıyla birleştirilir.

Sinir sistemindeki hasara bağlı olarak ağrı, bacaklarda yanma hissi ve üşüme hissi şeklinde (diyabet, alkolizm ile) ve göğse yayılarak omurganın herhangi bir seviyesinde kendini gösterebilir. , karın ve uzuvların ön duvarı (radikülit ile). Ayrıca ağrı, bir sinirdeki hasarın işareti olabilir (trigeminal nevralji, postherpetik nevralji) veya omurilik ve beyindeki yolların hasar görmesi durumunda karmaşık bir nörolojik semptomlar paleti oluşturabilir.

Psikojenik ağrı

Psikojenik ağrı çeşitli zihinsel bozukluklarda (örneğin depresyon) ortaya çıkar. Herhangi bir organın hastalığını taklit edebilirler, ancak gerçek bir hastalığın aksine, şikayetler olağandışı yoğunluk ve monotonluk ile karakterize edilir; ağrı saatlerce, günlerce, aylarca ve yıllarca sürekli olarak sürebilir. Hasta bu durumu “dayanılmaz” ve “zayıflatıcı” olarak tanımlıyor. Bazen acı verici duyumlar o kadar şiddetli olabilir ki, bir kişi miyokard enfarktüsü veya akut apandisit şüphesiyle hastaneye kaldırılır. Organik bir hastalığın dışlanması ve birkaç ay/uzun süreli ağrı öyküsü, psikojenik doğasının bir işaretidir.

Acıyla nasıl baş edilir

Başlangıçta nosiseptif reseptörler yaralanmaya tepki verir, ancak bir süre sonra tahriş tekrarlanmazsa onlardan gelen sinyal azalır. Aynı zamanda ağrıyı bastıran antinosiseptif sistem aktive olur - böylece beyin olay hakkında yeterli bilgi aldığını bildirir. Yaralanmanın akut fazında, nosiseptif reseptörlerin uyarılması aşırı ise, opioid analjezikler ağrıyı en iyi şekilde giderir.

Yaralanmadan 2-3 gün sonra ağrı tekrar yoğunlaşır, ancak bu sefer şişlik, iltihaplanma ve inflamatuar maddelerin (prostaglandinler) üretimi nedeniyle oluşur. Bu durumda etkili steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar - ibuprofen, diklofenak. Yara iyileştikçe sinir etkilenmişse nöropatik ağrı ortaya çıkabilir. Nöropatik ağrı, steroidal olmayan ortamlar ve opioidler tarafından yeterince kontrol edilememektedir; bunun için en uygun çözüm, antikonvülsanlar (pregabalin gibi) ve bazı antidepresanlar Bununla birlikte, akut ve kronik ağrı neredeyse her zaman bir patolojiye veya yaralanmaya işaret eder. Kronik ağrı, büyüyen bir tümör gibi kalıcı bir organik hastalıkla ilişkilendirilebilir, ancak çoğu zaman orijinal kaynak artık orada değildir; ağrı, patolojik bir refleks mekanizması yoluyla kendini sürdürür. Kendi kendine devam eden kronik ağrının mükemmel bir modeli miyofasiyal ağrı sendromudur; kronik kas spazmı ağrıyı tetikler ve bu da kas spazmını artırır.

Sık sık ağrı hissederiz ve her zaman doktora görünmemize gerek yoktur, özellikle de ağrı zaten biliniyorsa nedenini biliyoruz ve onunla nasıl başa çıkacağımızı biliyoruz. Yeni ağrı durumunda, kişi doğasını anlamadığında veya ağrıya endişe verici semptomların (mide bulantısı, ishal, kabızlık, nefes darlığı, basınç ve vücut ısısında dalgalanmalar) eşlik etmesi durumunda bir uzmana başvurmanız gerekir. Bazen acı verici hislerden kurtulmak için bir ağrı kesici seçmek ve kişiye ağrının nedenlerinden kaçınmayı, örneğin miyofasiyal sendrom durumunda fiziksel hareketsizlikten kaçınmayı öğretmek yeterlidir.

Akut ağrı hızla geçerse ve nedenini anlarsanız doktora gitmeye gerek yoktur. Ancak şunu unutmayın: bazen - "parlak" bir aradan sonra - bir tür ağrının yerini başka bir ağrı alabilir (apandisit durumunda olduğu gibi).

Her şeyden önce, ibuprofen ve parasetamol reçetesiz satılmaktadır, komplikasyonları tehdit etmeyen ara sıra ağrılarla (başta, sırtta, küçük yaralanmalardan sonra ve ağrılı adet kanaması sırasında) başa çıkmanıza olanak tanır. Ancak bu ilaçlar beş gün içinde yardımcı olmazsa doktora başvurmalısınız.

Biyolojik kökeni itibarıyla ağrı, vücuttaki tehlike ve sıkıntının bir sinyalidir ve tıbbi uygulamada bu tür ağrı genellikle yaralanma, iltihaplanma veya iskemi nedeniyle doku hasar gördüğünde ortaya çıkan bir hastalığın belirtisi olarak kabul edilir. Ağrı duyusunun oluşumuna nosiseptif sistem yapıları aracılık eder. Ağrı algısını sağlayan sistemlerin normal işleyişi olmadan insanların ve hayvanların varlığı imkansızdır. Acı hissi, hasarı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi savunma reaksiyonu oluşturur.

Ağrı hastaların en sık görülen ve subjektif olarak en zor şikayetidir. Dünya çapında milyonlarca insanın acı çekmesine neden oluyor ve insanlığın durumunu önemli ölçüde kötüleştiriyor. Bugün ağrının doğasının, süresinin ve yoğunluğunun sadece hasarın kendisine bağlı olmadığı, aynı zamanda büyük ölçüde olumsuz yaşam koşulları, sosyal ve ekonomik sorunlar tarafından da belirlendiği kanıtlanmıştır. Biyopsikososyal model çerçevesinde ağrı, biyolojik (nörofizyolojik), psikolojik, sosyal, dini ve diğer faktörlerin iki yönlü dinamik etkileşiminin sonucu olarak kabul edilmektedir. Böyle bir etkileşimin sonucu, ağrı duyusunun bireysel doğası ve hastanın ağrıya tepkisinin şekli olacaktır. Bu modele göre kişinin güncel olaylara karşı tutumuna bağlı olarak davranışlar, duygular ve hatta basit fizyolojik tepkiler değişmektedir. Ağrı, nosiseptörlerden gelen impulsların ve çok sayıda diğer gelen eksteroseptif (işitsel, görsel, koku alma) ve interoseptif (visseral) sinyallerin eşzamanlı dinamik işlenmesinin sonucudur. Bu nedenle ağrı her zaman subjektiftir ve her insan bunu farklı şekilde deneyimler. Aynı tahriş bilincimiz tarafından farklı şekillerde algılanabilir. Ağrının algılanması sadece yaralanmanın yeri ve doğasına değil, aynı zamanda yaralanmanın meydana geldiği şartlara veya koşullara, kişinin psikolojik durumuna, bireysel yaşam deneyimine, kültürüne ve ulusal geleneklerine de bağlıdır.

Psikolojik ve sosyal problemler kişinin ağrı deneyimi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Bu durumlarda ağrının gücü ve süresi sinyal verme fonksiyonunu aşabilir ve hasarın derecesine karşılık gelmeyebilir. Böyle bir acı patolojik hale gelir. Patolojik ağrı (ağrı sendromu), süresine bağlı olarak akut ve kronik ağrıya ayrılır. Akut ağrı, kendisine neden olan yaralanmayla ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olan ve kural olarak bazı hastalıkların belirtisi olan yeni, yakın zamanda ortaya çıkan ağrıdır. Akut ağrı genellikle hasar onarıldığında kaybolur. Bu tür ağrıların tedavisi genellikle semptomatiktir ve şiddetine bağlı olarak narkotik olmayan veya narkotik analjezikler kullanılır. Altta yatan hastalığa eşlik eden bir semptom olarak ağrının seyri olumludur. Hasarlı dokuların işlevi yeniden sağlandığında ağrı belirtileri ortadan kalkar. Ancak bazı hastalarda ağrının süresi altta yatan hastalığın süresini aşabilir. Bu durumlarda ağrı, patojenik faktörlerin başında gelir ve birçok vücut fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasına neden olur ve hastaların yaşam beklentisini kısaltır. Avrupa Epidemiyolojik Çalışmasına göre, Batı Avrupa ülkelerinde kanser dışı kronik ağrı sendromlarının görülme sıklığı yaklaşık %20'dir, yani her beş yetişkin Avrupalıdan biri kronik ağrı sendromundan muzdariptir.

Kronik ağrı sendromları arasında en sık görülenler eklem hastalığına bağlı ağrılar, sırt ağrıları, baş ağrıları, kas-iskelet sistemi ağrıları ve nöropatik ağrılardır. Doktorlar, hasarın tespit edilmesi ve ortadan kaldırılmasına ağrının ortadan kalkmasının eşlik etmediği bir durumla karşı karşıyadır. Kronik ağrı sendromu koşullarında, kural olarak, organik patolojiyle doğrudan bir bağlantı yoktur veya bu bağlantı belirsiz, belirsiz bir niteliktedir. Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği uzmanlarının tanımına göre kronik ağrı, üç aydan uzun süren ve normal doku iyileşmesi süresinin ötesinde süren ağrıyı içerir. Kronik ağrı, herhangi bir hastalığın belirtisi olarak değil, özel dikkat ve karmaşık etyopatogenetik tedavi gerektiren bağımsız bir hastalık olarak görülmeye başlandı. Yüksek prevalansı ve çeşitli formları nedeniyle kronik ağrı sorunu o kadar önemli ve anlamlıdır ki, birçok ülkede ağrı sendromlu hastaları tedavi etmek için uzmanlaşmış ağrı merkezleri ve klinikler oluşturulmuştur.

Ağrının kronikleşmesinin altında yatan şey nedir ve kronik ağrı neden klasik analjeziklerin etkisine dirençlidir? Bu soruların cevaplarını bulmak araştırmacıların ve doktorların son derece ilgisini çekmektedir ve ağrı araştırmalarındaki modern eğilimleri büyük ölçüde belirlemektedir.

Etiyopatogenezine bağlı olarak tüm ağrı sendromları üç ana gruba ayrılabilir: nosiseptif, nöropatik ve psikojenik (psikolojik nitelikteki ağrı). Gerçek hayatta ağrı sendromlarının bu patofizyolojik varyantları sıklıkla bir arada bulunur.

Nosiseptif ağrı sendromları

Nosiseptif ağrının, çeşitli hasar verici uyaranlarla aktive edilen nosiseptörlerin serbest sinir uçlarının daha sonra aktivasyonuyla doku hasarı sonucu ortaya çıkan ağrı olduğu kabul edilir. Bu tür ağrılara örnek olarak ameliyat sonrası ağrı, yaralanma sırasındaki ağrı, koroner kalp hastalığı olan hastalarda anjina pektoris, mide ülserlerinde epigastrik ağrı, artrit ve miyozit hastalarında ağrı verilebilir. Nosiseptif ağrı sendromlarının klinik tablosu her zaman birincil ve ikincil hiperaljezi alanlarını (ağrı duyarlılığının arttığı alanları) ortaya çıkarır.

Primer hiperaljezi doku hasarı bölgesinde gelişir, sekonder hiperaljezi bölgesi vücudun sağlıklı (hasarsız) bölgelerine yayılır. Primer hiperaljezinin gelişimi, nosiseptör duyarlılığı olgusuna dayanmaktadır (nosiseptörlerin zarar verici uyaranların etkisine karşı artan duyarlılığı). Nosiseptörlerin duyarlılığı, proinflamatuar etkiye sahip olan (prostaglandinler, sitokinler, biyojenik aminler, nörokininler, vb.) ve kan plazmasından gelen, hasarlı dokudan salınan ve ayrıca periferik terminallerden salgılanan maddelerin etkisine bağlı olarak ortaya çıkar. C-nosiseptörler. Nosiseptör zarı üzerinde bulunan ilgili reseptörlerle etkileşime giren bu kimyasal bileşikler, sinir lifini daha uyarılabilir ve dış uyaranlara karşı daha duyarlı hale getirir. Sunulan duyarlılık mekanizmaları, herhangi bir dokuda lokalize olan tüm nosiseptör türlerinin karakteristiğidir ve primer hiperaljezinin gelişimi sadece ciltte değil aynı zamanda kaslarda, eklemlerde, kemiklerde ve iç organlarda da görülür.

İkincil hiperaljezi, merkezi duyarlılığın bir sonucu olarak ortaya çıkar (merkezi sinir sistemi yapılarındaki nosiseptif nöronların artan uyarılabilirliği). Merkezi nosiseptif nöronların hassaslaşmasının patofizyolojik temeli, hasarlı doku alanından gelen yoğun sabit impulslar nedeniyle nosiseptif afferentlerin merkezi terminallerinden salınan glutamat ve nörokininlerin uzun süreli depolarize edici etkisidir. Nosiseptif nöronların artan uyarılabilirliği uzun süre devam edebilir ve hiperaljezi alanının genişlemesine ve sağlıklı dokuya yayılmasına katkıda bulunabilir. Periferik ve merkezi nosiseptif nöronların duyarlılığının şiddeti ve süresi doğrudan doku hasarının doğasına bağlıdır ve doku iyileşmesi durumunda periferik ve merkezi duyarlılık olgusu ortadan kalkar. Başka bir deyişle nosiseptif ağrı, doku hasar gördüğünde ortaya çıkan bir semptomdur.

Nöropatik ağrı sendromları

Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği uzmanları tarafından tanımlandığı şekliyle nöropatik ağrı, sinir sistemindeki birincil hasar veya işlev bozukluğunun bir sonucudur, ancak 2. Uluslararası Nöropatik Ağrı Kongresi'nde (2007) tanımda değişiklikler yapılmıştır. Yeni tanıma göre nöropatik ağrı, somatosensoriyel sisteme doğrudan hasar veya hastalıktan kaynaklanan ağrıyı içerir. Klinik olarak, nöropatik ağrı, etkilenen bölgede allodini şeklinde hoş olmayan, sıklıkla belirgin ağrının eşzamanlı olarak ortaya çıkmasıyla birlikte, kısmi veya tam hassasiyet kaybı (ağrı dahil) şeklinde negatif ve pozitif semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir; hiperaljezi, disestezi, hiperpati. Nöropatik ağrı, hem periferik sinir sistemi hem de somatosensoriyel analizörün merkezi yapıları hasar gördüğünde ortaya çıkabilir.

Nöropatik ağrı sendromlarının patofizyolojik temeli, sinir liflerinde nosiseptif sinyallerin oluşma ve iletilme mekanizmalarının ve omurilik ve beyin yapılarındaki nosiseptif nöronların uyarılabilirliğini kontrol etme süreçlerinin ihlalidir. Sinirlerin hasar görmesi, sinir lifinde yapısal ve işlevsel dönüşümlere yol açar: sinir lifi zarındaki sodyum kanallarının sayısı artar, yeni atipik reseptörler ve ektopik uyarılar üreten bölgeler ortaya çıkar, mekanosensitivite oluşur ve sırtın çapraz uyarılması için koşullar yaratılır. ganglion nöronları. Yukarıdakilerin tümü, sinir lifinin tahrişe karşı yetersiz tepkisini oluşturur ve iletilen sinyalin düzeninde önemli bir değişikliğe katkıda bulunur. Çevreden gelen artan uyarılar, merkezi yapıların çalışmasını bozar: nosiseptif nöronların duyarlılığı meydana gelir, inhibitör internöronların ölümü meydana gelir, nöroplastik süreçler başlatılır, dokunsal ve nosiseptif afferentlerin yeni internöron temaslarına yol açar ve sinaptik iletimin etkinliği artar. Bu koşullar altında ağrının oluşması kolaylaşır.

Ancak bizce somatosensoriyel sistemin periferik ve merkezi yapılarındaki hasar, nöropatik ağrının doğrudan bağımsız bir nedeni olarak değerlendirilemez, yalnızca predispozan bir faktördür. Böyle bir akıl yürütmenin temeli, somatosensoriyel analizörün yapılarında klinik olarak doğrulanmış bir hasar olsa bile nöropatik ağrının her zaman ortaya çıkmadığını gösteren verilerdir. Dolayısıyla siyatik sinirin kesilmesi sıçanların yalnızca %40-70'inde ağrı davranışının ortaya çıkmasına neden olur. Hipaljezi ve sıcaklık hipoestezisi semptomlarıyla birlikte omurilik yaralanmasına hastaların %30'unda merkezi ağrı eşlik eder. Somatosensoriyel hassasiyet eksikliği olan serebral felç geçiren hastaların %8'inden fazlasında nöropatik ağrı görülmez. Herpes zoster geçiren hastaların %27-70'inde hastanın yaşına bağlı olarak postherpetik nevralji gelişir.

Klinik olarak doğrulanmış duyusal diyabetik polinöropatili hastalarda nöropatik ağrı vakaların %18-35'inde görülür. Tersine, vakaların %8'inde diyabetli hastalarda duyusal polinöropati belirtileri yokken nöropatik ağrının klinik semptomları vardır. Nöropatili hastaların büyük çoğunluğunda ağrı semptomlarının şiddeti ile duyarlılık bozukluğunun derecesinin birbiriyle ilişkili olmadığı da göz önüne alındığında, nöropatik ağrı gelişimi için somatosensoriyel sinir sistemindeki hasarın varlığının yeterli olmadığı varsayılabilir. ancak ağrı duyarlılığının sistemik düzenlenmesi alanında bütünleştirici süreçlerin bozulmasına yol açan bir dizi koşulu gerektirir. Bu nedenle nöropatik ağrının tanımında, temel nedeni (somatosensoriyel sinir sisteminde hasar) belirtmenin yanı sıra, vücudun stabilitesini etkileyen nöroplastik reaksiyonların önemini yansıtan "işlev bozukluğu" veya "düzensizlik" terimi bulunmalıdır. ağrı duyarlılığı düzenleme sistemi, zarar verici faktörlerin etkisine karşı. Başka bir deyişle, bazı bireyler başlangıçta kronik ve nöropatik ağrı da dahil olmak üzere kalıcı patolojik durumların gelişimine yatkınlığa sahiptir.

Bu, siyatik sinirin kesilmesinden sonra nöropatik ağrı sendromunun gelişimine karşı yüksek ve düşük dirençli farklı genetik soylara sahip sıçanların varlığına ilişkin verilerle gösterilmektedir. Ek olarak, nöropatik ağrıya eşlik eden hastalıkların analizi de bu hastalarda vücudun düzenleyici sistemlerinde başlangıçtaki bir başarısızlığa işaret etmektedir. Nöropatik ağrısı olan hastalarda migren, fibromiyalji, anksiyete ve depresif bozuklukların görülme sıklığı, nöropatik ağrısı olmayan hastalara göre anlamlı derecede yüksektir. Migren hastalarına ise şu hastalıklar eşlik ediyor: epilepsi, irritabl bağırsak sendromu, mide ülseri, bronşiyal astım, alerji, anksiyete ve depresif bozukluklar. Fibromiyalji hastalarının hipertansiyon, irritabl bağırsak sendromu, osteoartrit, anksiyete ve depresif bozukluklardan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Listelenen hastalıklar, klinik semptomların çeşitliliğine rağmen, özü büyük ölçüde vücudun strese yeterli adaptasyonu sağlayamayan nöroimmünhumoral sistemlerinin işlev bozukluğu ile belirlenen "düzenleme hastalıkları" olarak sınıflandırılabilir.

Nöropatik, kronik ve idiyopatik ağrı sendromları olan hastalarda beynin biyoelektrik aktivitesinin özelliklerinin incelenmesi, arka plan EEG ritminde, kortikal-subkortikal ilişkilerin işlevsizliğini yansıtan benzer değişikliklerin varlığını göstermektedir. Sunulan gerçekler, nöropatik ağrının ortaya çıkması için iki ana olayın dramatik bir kombinasyonunun gerekli olduğunu göstermektedir - somatosensoriyel sinir sisteminin yapılarında hasar ve beynin kortikal-subkortikal ilişkilerinde işlev bozukluğu. Beynin hasara tepkisini büyük ölçüde belirleyecek, nosiseptif sistemin uzun süreli aşırı uyarılabilirliğinin varlığına ve ağrı semptomlarının kalıcılığına katkıda bulunacak olan, beyin sapı yapılarının işlev bozukluğunun varlığıdır.

Psikojenik ağrı sendromları

Uluslararası Ağrı Araştırmaları Birliği'nin sınıflandırmasına göre psikojenik ağrı sendromları şunları içerir:

Duygusal faktörlerin tetiklediği ve kas gerginliğinin neden olduğu ağrı;

Psikozlu hastalarda sanrı veya halüsinasyon şeklinde ağrı, altta yatan hastalığın tedavisi ile ortadan kalkar;

Somatik bir temeli olmayan histeri ve hipokondriye bağlı ağrı;

Depresyona eşlik eden, öncesinde olmayan ve başka bir nedeni olmayan ağrı.

Klinikte psikojenik ağrı sendromları, hastalarda bilinen herhangi bir somatik hastalık veya sinir sistemi yapılarındaki hasarla açıklanmayan ağrının varlığı ile karakterize edilir. Bu ağrının lokalizasyonu genellikle dokuların veya innervasyon alanlarının anatomik özelliklerine karşılık gelmez; bu, yenilginin ağrının nedeni olduğundan şüphelenilebilir. Somatosensoriyel sinir sistemi yapılarının bozuklukları da dahil olmak üzere somatik hasarın tespit edilebildiği durumlar mümkündür, ancak ağrının yoğunluğu, hasar derecesini önemli ölçüde aşmaktadır. Başka bir deyişle, psikojenik ağrının oluşumundaki önde gelen, tetikleyici faktör psikolojik bir çatışmadır ve somatik veya iç organlara veya somatosensör sinir sisteminin yapılarına verilen hasar değildir.

Psikojenik ağrıyı tanımlamak oldukça zor bir iştir. Psikojenik ağrı sendromları sıklıkla, ağrı semptomlarının mevcut somatik patolojiyle açıklanamadığı ve kasıtlı olmadığı somatoform ağrı bozukluğu şeklinde ortaya çıkar. Somatoform bozukluklara yatkın hastalar, 30 yaşından önce ortaya çıkan ve uzun yıllar süren çok sayıda somatik şikayet öyküsüyle karakterize edilir. ICD-10'a göre, kronik somatoform ağrı bozukluğu, ağrının duygusal çatışma veya psikososyal problemlerle birleşimi ile karakterize edilir, bu nedenle, ağrı semptomları ile ağrı semptomları arasında geçici bağlantıların varlığıyla değerlendirilebilecek psikojenik bir etiyolojik faktörün tanımlanması gerekir. psikolojik problemler. Somatoform bir ağrı bozukluğunu doğru bir şekilde teşhis etmek için, bu durumu depresyon, şizofreni ve yapısında ağrı sendromlarının da görülebileceği diğer zihinsel bozukluklardan ayırmak için bir psikiyatriste danışmak gerekir. Somatoform ağrı bozukluğu kavramı, ruhsal bozuklukların sınıflandırılmasına nispeten yakın zamanda dahil edildi ve bugüne kadar pek çok tartışmaya neden oldu.

Aynı zamanda psikojenik ağrı da dahil olmak üzere ağrının ortaya çıkmasının ancak nosiseptif sistemin aktive edilmesiyle mümkün olduğu unutulmamalıdır. Nosiseptif veya nöropatik ağrı meydana geldiğinde, nosiseptif sistem yapılarının doğrudan aktivasyonu meydana gelirse (doku hasarı veya somatosensoriyel sinir sistemi yapılarının hasar görmesi nedeniyle), o zaman psikojenik ağrısı olan hastalarda, nosiseptörlerin dolaylı uyarılması mümkündür - ya sempatik efferentlerin retrograd aktivasyonu mekanizması yoluyla ve/veya refleks kas gerginliği yoluyla. Psiko-duygusal bozukluklar sırasında uzun süreli kas gerginliğine, kas dokusunda algojen sentezinin artması ve kaslarda lokalize olan nosiseptör terminallerinin hassaslaşması eşlik eder.

Psikolojik çatışmaya hemen hemen her zaman sempatik sinir sistemi ve hipotalamik-hipofiz-adrenal eksenin aktivasyonu da eşlik eder; bu, nosiseptörlerin zarında lokalize olan alfa2-adrenerjik reseptörler yoluyla, nosiseptörlerin retrograd uyarılmasına ve bunların mekanizmalar yoluyla daha sonra hassaslaşmasına katkıda bulunabilir. nörojenik inflamasyon. Nörojenik inflamasyon koşulları altında, nosiseptörlerin periferik terminallerinden dokuya nörokininler (madde P, nörokinin A, vb.) salgılanır, bunlar proinflamatuar etkiye sahiptir, vasküler geçirgenlikte bir artışa ve prostaglandinlerin, sitokinlerin salınmasına neden olur. ve mast hücrelerinden ve lökositlerden biyojen aminler. Buna karşılık, nosiseptörlerin zarına etki eden inflamatuar aracılar, uyarılabilirliklerini arttırır. Psiko-duygusal bozukluklarda nosiseptör duyarlılığının klinik belirtisi, örneğin fibromiyalji veya gerilim tipi baş ağrıları olan hastalarda kolaylıkla teşhis edilebilen hiperaljezi alanları olacaktır.

Çözüm

Sunulan veriler, ortaya çıkış etiyolojisinden bağımsız olarak ağrı sendromunun, yalnızca fonksiyonel değil, aynı zamanda doku reseptörlerinden kortikal nöronlara kadar tüm nosiseptif sistemi etkileyen yapısal değişikliklerin bir sonucu olduğunu göstermektedir. Nosiseptif ve psikojenik ağrı ile, ağrı duyarlılığı sistemindeki fonksiyonel ve yapısal değişiklikler, periferik ve merkezi nosiseptif nöronların hassaslaşmasıyla kendini gösterir, bunun sonucunda sinaptik iletimin etkinliği artar ve nosiseptif nöronların kalıcı aşırı uyarılabilirliği meydana gelir. Nöropatik ağrılı hastalarda, nosiseptif sistemdeki yapısal değişiklikler daha belirgindir ve hasarlı sinirlerde ektopik aktivite lokuslarının oluşumunu ve merkezi sinir sisteminde nosiseptif, sıcaklık ve dokunsal sinyallerin entegrasyonunda belirgin değişiklikleri içerir. Periferik ve merkezi sinir sistemlerinin nosiseptif yapılarında gözlenen patolojik süreçlerin, herhangi bir ağrı sendromunun gelişim dinamikleri ile yakından ilişkili olduğunu vurgulamak da gereklidir. Nosiseptif sinyallerin akışını artıran dokulara veya periferik sinirlere verilen hasar, merkezi duyarlılığın gelişmesine yol açar (sinaptik iletimin etkinliğinde uzun süreli artış ve omurilik ve beyindeki nosiseptif nöronların hiperaktivitesinde uzun süreli artış).

Buna karşılık, merkezi nosiseptif yapıların aktivitesindeki bir artış, örneğin nörojenik inflamasyon mekanizmaları yoluyla nosiseptörlerin uyarılabilirliğine yansır, bunun sonucunda nosiseptif sistemin uzun süreli aşırı uyarılabilirliğini koruyan bir kısır döngü oluşur. . Böyle bir kısır döngünün stabilitesinin ve dolayısıyla ağrı süresinin, merkezi sinir sistemi yapılarına sabit bir nosiseptif sinyal akışı sağlayarak, hasarlı dokulardaki iltihaplanma sürecinin süresine bağlı olacağı açıktır. veya merkezi duyarlılığın sürdürüleceği ve nosiseptörlerin retrograd aktivasyonunun sağlanacağı merkezi sinir sistemindeki başlangıçta mevcut kortikal-subkortikal fonksiyon bozukluğu üzerine. Bu aynı zamanda uzun süreli ağrı oluşumunun yaşa bağımlılığının analizi ile de belirtilmektedir. Yaşlılıkta kronik ağrı sendromunun ortaya çıkmasının çoğunlukla dejeneratif eklem hastalıklarından (nosiseptif ağrı) kaynaklandığı, idiyopatik kronik ağrı sendromlarının (fibromiyalji, irritabl bağırsak sendromu) ve nöropatik ağrının ise nadiren yaşlılıkta başladığı kanıtlanmıştır.

Bu nedenle, kronik ağrı sendromunun oluşumunda belirleyici faktör, vücudun (öncelikle merkezi sinir sisteminin yapıları) genetik olarak belirlenmiş reaktivitesidir; bu, kural olarak aşırıdır ve hasara yeterli değildir, bu da kısırlığa neden olur. nosiseptif sistemin uzun süreli aşırı uyarılabilirliğini koruyan daire.

Edebiyat

Akmaev I.?G., Grinevich V.?V. Nöroendokrinolojiden nöroimmünoendokrinolojiye // Bülten. hadi deneyelim biyol. ve bal 2001. Hayır. 1. sayfa 22-32.

Bregovsky V.?B. Alt ekstremitelerin ağrılı diyabetik polinöropati formları: modern kavramlar ve tedavi seçenekleri (literatür taraması) // Pain, 2008. No. 1. S. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. Nöropatik ağrı. M.: Borges, 2007. 192 s.

Düzensizlik patolojisi/Ed. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni G.?N.?Kryzhanovsky. M.: Tıp, 2002. 632 s.

Krupina N.A., Malakhova E.V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Safra kesesi fonksiyon bozukluğu olan hastalarda beynin elektriksel aktivitesinin analizi // Ağrı. 2005. No. 3. S. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maichuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. İrritabl bağırsak sendromu olan hastalarda beynin elektriksel aktivitesinin analizi // Ağrı. 2008. No. 2. S. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Ağrının genel patolojisi. M.: Tıp, 2004. 144 s.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Strese karşı farklı doğuştan dirence sahip olan Ağustos sıçanlarında ve Wistar popülasyonunda nöropatik ağrı sendromunun gelişimine karşı direnç // Ağrı. 2008. No. 2. S. 13-16.

Reshetnyak V.?K., Kukushkin M.?L. Ağrı: fizyolojik ve patofizyolojik yönler. Kitapta: Patofizyolojinin güncel sorunları. Seçilmiş dersler (Ed. B.? B.? Moroz) M.: Medicine, 2001. S. 354-389.

İkinci Uluslararası Nöropatik Ağrı Kongresi (NeuPSIG) Özetleri. 7-10 Haziran 2007. Berlin, Almanya // Eur J Pain. 2007. V. 11. Ek 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Nöropatik ağrının farmakolojik tedavisine ilişkin EFNS kılavuzları // Avrupa Dergisi Nöroloji. 2006. V. 13. S. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Fibromiyaljide komorbidite ve hekim kullanımı // Swiss Med Wkly. 2005. V.P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kantitatif EEG gücü ve asimetri, migren atağından 36 saat önce artar // Cephalalgia. 2008. No. 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Avrupa'da kronik ağrı araştırması: Yaygınlık, günlük yaşam üzerindeki etkisi ve tedavisi // Avrupa Ağrı Dergisi. 2006. V. 10. S. 287-333.

Kronik ağrının sınıflandırılması: Kronik ağrı sendromlarının tanımları ve ağrı terimlerinin tanımları/Uluslararası Ağrı Çalışmaları Birliği, Taksonomi Görev Gücü tarafından hazırlanmıştır; editörler, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2. baskı. Seattle: IASP Press, 1994. 222 r.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Tip 2 Diyabette Ağrılı Diyabetik Periferik Nöropatinin Yaygınlığı, Şiddeti ve Etkisi // Diyabet Bakımı. 2006. V. 29. S. 1518-1522.

Kost R.?G., Straus S.?E. Postherpetik nevralji-patogenezi, tedavisi ve önlenmesi //New Engl J Med. 1996. V. 335. S. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Migren hastalarında bilgisayarlı EEG analizi // Ital J Neurol Sci. 1995.V.16(4). R.249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Nöropatik Ağrı: Mekanizmalar ve Tedaviler // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. No. 9. P. 597-605.

Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. ve ark. Herpes zoster ve sekellerinin popülasyona dayalı çalışması // Tıp. 1982. V. 61. S. 310-316.

Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Bel ağrısı ile tanımlanan hastalar için komorbiditeler, kullanım ve maliyetler ilişkisi // BMC Kas-İskelet Bozuklukları. 2006. V. 7. S. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Nörojenik ağrılı hastalarda artan EEG gücü ve baskın frekansı yavaşlattı // Beyin. 2006. V. 129. S. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Artritli Kişilerde Zihinsel ve Fiziksel Komorbid Durumlar ve Rolündeki Günler // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). S.152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. ve diğerleri. Ağrılı diyabetik nöropatide topikal kapsaisin: uzun süreli takipli kontrollü çalışma // Diyabet Bakımı. 1992. Cilt. 15. S.8-14.

Treede R.?D., Jensen T.?S., Campbell G.?N. ve ark. Nöropatik ağrı: klinik ve araştırma teşhis amaçlı yeniden tanımlama ve derecelendirme sistemi // Nöroloji. 2008. V. 70. S. 3680-3685.

Tunks E.R., Weir R., Crook J. Kronik Ağrı Tedavisine Epidemiyolojik Perspektif // Kanada Psikiyatri Dergisi. 2008. V. 53. No. 4. S. 235-242.

Waddell G., Burton A.?K. İşyerinde bel ağrısının yönetimi için iş sağlığı kuralları: kanıt incelemesi // Meslek. Med. 2001. V. 51. No. 2. S. 124-135.

Wall ve Melzack'ın Acı Ders Kitabı. 5. Baskı S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 s.

M. L. Kukushkin, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Genel Patoloji ve Patofizyoloji Araştırma Enstitüsü'nün kurulması Rusya Tıp Bilimleri Akademisi, Moskova

Bu sana en son ne zaman oldu? Yatağa kendinizi harika hissederek gittiniz ve tamamen hasta bir şekilde uyandınız: mide bulantısı, ishal, ateş ve karın ağrısı. Dün gece yanlış bir şey yediğinizi düşünüyorsunuz ya da belki 24 saatlik mide gribidir. Ancak ertesi sabah, mide rahatsızlığı durmuş olmasına rağmen ateş hala yüksek, yemek düşüncesi midenizi bulandırıyor ve midedeki rahatsızlık geçmiyor. Basit bir ateş ve zehirlenme uzun zaman önce sona erecekti. Yani kurumunuzda çalışan genç bir kadını düşünüyorsunuz. Birkaç ay önce de aynı belirtiler vardı. Ayrıca viral gribi de düşündü. Ve bekledi. Çok bekledi: Apandisiti patlamak üzereyken ameliyathaneye götürüldü! Birkaç saat daha ve her şeyin nasıl biteceğini kim bilebilir? Apandisit! Belki siz de öyle yaparsınız! Belki hemen bir doktor, hatta ambulans çağırmalıydınız?

Düşüp bacağınızı kırarsanız, kanamanız, 40 derecelik ateşiniz ve dayanılmaz ağrınız varsa ne yapacağınız konusunda hiçbir soru kalmaz. Yardım almanız gerekiyor ve hızlı bir şekilde. Ancak daha ince ve kalıcı bir şey her zaman kararsızlığa yol açar. Tehlikede misin? Ağrılı belirtiler kendiliğinden kaybolur mu yoksa doktora başvurmalı mıyım? Şimdi? Yarın? Belki bu saçmalıktır, belki de ciddi bir şeydir. Bu tür durumlarda belirsizliğin ana nedeni, çoğu insanın belirli bir semptomun ne anlama geldiğini her zaman anlamamasıdır. Üstelik çoğu zaman onu doğru şekilde tanımlamakta zorlanırlar. Bu sadece onları rahatsız etmekle kalmıyor, aynı zamanda ne olduğunu anlamaya çalışan doktorun da kafasını karıştırıyor.

Bir keresinde resepsiyonda küçük bir deney yapmıştım. Her zamanki gibi: "Nasıl hissediyorsun?" - birkaç hastaya şu soruyu sordu: "Rapanjeniz var mı?" İşte cevapları: "Yıllardır doktorlara gidiyorum ve kimse sorunumun ne olduğunu anlamadı. Rapanje - işte bu" (hasta süt ürünlerine tahammül edemiyordu). "Elbette! Bitmek bilmeyen yaralarım var ama tuvalete gittikten sonra kendimi daha iyi hissediyorum" (safra kesesi hastalığı olduğu ortaya çıktı). “Soğuk havada hızlı yürürken, ayağa kalkarken göğüste bir ağrı oluyor, dinlenmeyle geçiyor” (hastanın anjina pektorisi vardı). Yalnızca biri şunu söylemeye cesaret edebildi: "Ne sorduğunu bilmiyorum."

Ve aslında böyle bir kelime yok - "rapanie". Bunu ben buldum ama ne anlama geldiğini bile bilmeden çoğu hasta böyle bir semptomun olduğuna ve kendilerinde olduğuna karar verdi. Cevapları şüphelerimi doğruladı. İnsanlar kendilerini acı veren semptomlar karşısında şaşkına dönmüş halde buluyorlar. Anlamlarını anlamıyorlar ve nasıl tanımlayacaklarını bilmiyorlar. Bu hem kendileri hem de ilgilenen hekim için büyük bir sorun haline gelir.

Sorununuzun ne olduğunu belirlemek için doktorunuz üç teknik kullanacaktır. Konuşma - belirtilerinizi anlatırsınız ve doktor ilgili soruları sorar. Muayene - doktor bakar, hisseder, dokunur ve basar. Analizler - sıcaklık ölçümlerinden en karmaşık modern ölçümlere kadar. Bence en değerlisi ilkidir. On vakadan dokuzunda semptomlarınızın doğru tanımlanması, muayene ve testlerle onaylanmadan önce bile doktorun doğru tanıya ulaşmasını sağlayacaktır.

Eğer doktorun sizi sorgulamak için yeterli zamanı olsaydı sorun olmazdı. Ama onda yok ve daha da azına sahip olacak. Doğru teşhis konulmadan önce, bir makineden diğerine, bir uzmandan diğerine götürülme ihtimaliyle giderek daha fazla karşılaşıyorsunuz. Bu süreç sadece zaman alıcı, pahalı ve genellikle çok rahatsız edici olmakla kalmıyor, daha da önemlisi tedavinin başlamasını geciktirebiliyor. Hissettiklerinize, kendinizde gördüklerinize göre bilgi verirseniz, hasta olarak sizin için çok daha iyi olur, bu da doktorunuza anında doğru yönlendirmeyi sağlayacaktır. Sonuçta bunu sizden daha iyi kimse yapamaz.

Tıbbi tecrübelerime göre akıllı bir hastanın ilk görüşü genellikle doğrudur. Daha aydınlanmış ve sağlığınızla ilgili bazı tıbbi kararları alabilmiş olsanız bile, yine de doktor olamayacaksınız. Ancak gerçeklerin ve fikirlerin parmaklarınızın ucunda olması kendinizi daha güvende hissetmenize yardımcı olacaktır. Bu, yaşam kalitenizi artıracak, muhtemelen uzatacak ve hatta kurtaracaktır.

Doktorunuza belirtilerinizin doğru ve ayrıntılı bir tanımını verebilmek için öncelikle ağrının ne olduğunu anlamalısınız. Nazik bir büyücünün sizi ömür boyu acıdan kurtarmayı teklif ettiğini hayal edin. Ne kadar hasta olursanız olun, bir kaza sırasında ne tür bir sorunla karşılaşırsanız karşılaşın, acı hissetmeyeceksiniz - asla! Şaşırtıcı, değil mi? Ancak bu teklifi kabul ederseniz hayatınızın en büyük hatasını yapmış olursunuz. Acı, rahatsız edici olmasına rağmen en etkili alarm sinyalidir.

Beyniniz vücudunuzda bir sorun olduğunu hissettiğinde alarmı çalıştırır ve sorun çözülene kadar alarm göndermeye devam eder. Diyelim ki düştünüz ve bacağınızı kırdığınızı, omzunuzu çıkardığınızı ya da kafatasınızı kırdığınızı fark etmediniz. Kalp krizi geçirip sanki hiçbir şey olmamış gibi, dinlenmeden, oksijen almadan veya hayatınızı kurtarabilecek ilaçlar olmadan işe gitmenizin ne kadar korkunç olacağını bir düşünün. Tanınmayan akut apandisit gibi "zararsız" bir şey bile (ve alt karın bölgesinde donuk ağrının olmadığı durumlarda bu kesinlikle geçerli olacaktır) periton iltihabına ve ölüme neden olabilir.

Bir köpeğin bacağını kırdığında, veteriner hekimler tedaviden sonra nadiren ağrısını hafifletir. Acı, köpeği iyileşene kadar kırık bacağını kurtarmaya zorlar. İnsan olduğumuz ve yaralı uzuvun korunmasının ne kadar önemli olduğunu bildiğimiz için, güvenli bir şekilde anestezi alma hakkımız var. Ancak bazen aptalca da davranırız; geçici bir başarı uğruna hasarlı dizine kortizon ve novokain enjekte ederek kendisini sakatlık riskine maruz bırakan profesyonel bir futbolcu gibi.

Acıyı aynı şekilde algılayan ve tepki veren iki kişi yoktur. Bazıları acıya karşı neredeyse duyarsız görünürken, diğerleri en ufak bir rahatsızlığa bile dayanamazlar. Anjina pektorisin olağan semptomları: stres veya duygular sırasında göğüste ağrı, gerginlik veya hoş olmayan bir his, bazı kişilerde, arterlerinin durumu ne kadar ciddi şekilde bozulursa bozulsun, kendilerini hissettirmez. Bunlar en rahatsız edici durumlardır, çünkü kan akışının yavaşlaması ve hatta durması konusunda herhangi bir uyarı yoktur, kalbin yükle baş edemeyeceğine dair bir sinyal yoktur. Sessiz kalp hastalığının çoğunlukla ani ölümle sonuçlanması şaşırtıcı değildir.

Acıyı asla yoğunluğuna göre yargılamayın. Diğer özellikler çok daha önemli olabilir. Nasıl acıyor? Ağrı keskin ve vurucu mu, sıcak mı yoksa donuk mu? Ne zaman acıyor? Bazı hastalıklar günün belirli saatlerinde ya da yalnızca belirli aktivitelerden sonra kendini gösterir. Ağrıyla ilişkili başka hangi semptomlar var: mide bulantısı, kusma, ateş, döküntü? Komşu sinir yolları. Acı bilmecesini nasıl çözersiniz ve buna cevabınız ne olmalıdır?

Acıyı hissetmek için sinir sisteminin iki bileşeninin sağlıklı olması gerekir: yaralanma veya hastalık yerinde kaygıyı algılayan sinirler ve alarm sinyalini ileten sinir yolları. Beyin ayrıca alınan mesajı değerlendirebilmeli, neyin acı verdiğini ve nerede olduğunu belirtebilmelidir.

Hipnozda beyin fonksiyonlarının önemi açıkça görülmektedir. Eğer hipnoz altında size acının olmadığı söylenirse, ne kadar yaralanırsanız yaralansanız acıyı hissetmezsiniz. Sinirler hala sinyalleri beyne iletmesine rağmen. Santralde uyuyakalan bir telefon operatörü gibi onlara cevap vermiyor. Akupunktur, beynin ağrı sinyaline karşı nasıl dayanıklı hale geldiğinin bir başka örneğidir Şanghay'da, genç bir kadının hiçbir ağrı kesici tedavi görmediği bir kalp ameliyatına katıldım. Göğsü açıktı, kalbi ortaya çıktı, ameliyat yapıldı ve tamamlandı; Bunca zaman boyunca bilinci tamamen yerindeydi, gülümsüyordu, yudum su içiyordu. Acıyı dindiren tek şey sol omzunda dönen bir iğneydi. İnsanların sadece %25'i akupunktur'a yanıt veriyor, ancak yanıt verenler için çok iyi sonuçlar veriyor. Kesin olarak yerleştirilmiş bir iğnenin, doğal ilaçların, opiatların (endorfinler ve enkefalinler) salındığı ve ağrıyı maskeleyen etkisi altında beynin özel bir bölgesine bir sinyal gönderdiğine inanılmaktadır.

Ağrıyı hafifletmenin en iyi yolu, nedene ulaşmak ve onu ortadan kaldırmaktır: Zatürre için bir antibiyotik uygulamak, iltihaplı bir apandisiti çıkarmak, omurgada sıkışmış bir siniri serbest bırakmak. Ne yazık ki bazen neler olup bittiğini biliyoruz ancak ilerlemiş kanser veya AIDS gibi durumlarda yapabileceğimiz çok az şey var. Zaten ölüme yakın olan bu koşullarda, ağrıyı kontrol altına almak için her türlü aşırı yol meşrudur. Ancak çoğu hasta için ağrı, ölüme yakın bir durumla ilişkili değildir; ya geçicidir, örneğin bacağınızı kırdığınızda ya da uzun sürelidir, örneğin artritte. Her zaman güçlü ağrı kesicilerden uzak durmaya çalışın. Ağrının sebebini tedavi etmezler ve ilaca bağımlı hale gelebilirsiniz. Kısa süreli acıya bile tahammül edemeyen bir hastam vardı. Yardımsever cerrahı, safra kesesi alındıktan sonra iki hafta boyunca ihtiyacı olan ilacın büyük dozunu ona verdi ve bu da onu ömür boyu ona bağımlı hale getirdi.

Farklı ağrı türlerinin kökeni ve anlamı, şiddet dereceleri nasıl belirlenir ve belirli bir durumda ne yapılması gerektiği nasıl anlaşılır? Baş ağrısıyla en baştan başlayalım.

Baş ağrısı en sık görülen, en rahatsız edici olanıdır ve durumumuzu ağırlaştırır. Bu konuda bütün ders kitapları yazıldı. Menzili çok geniştir. Çoğumuz endişelendiğimizde, aç olduğumuzda, yorulduğumuzda, kabız olduğumuzda ya da gözlerimizi çok uzun süre yorduğumuzda hafif bir baş ağrısı yaşarız. Dişçiye gittikten sonra, uzun bir uçak yolculuğundan sonra, üşüdüğümüzde ya da içki içtiğimizde bu durumdan şikayetçi olabiliriz. Ancak başka bir tür acı daha vardır; ani, açıklanamayan, yeni. Belli bir sebep yokken başlar ve durmak istemez ya da biterse tekrar geri döner. Seni rahatsız eden bir acı. Mümkün olan en açıklamaları inceleyelim.

Gerilim ağrısı ve migren tüm baş ağrılarının %90'ını oluşturur. Bunlardan gerilim ağrısı en yaygın olanıdır ve aşağıdaki özelliklerle tanınabilir: Ağrı genellikle en güçlü şekilde başın ve boynun arkasında hissedilir ve nadiren tek taraflıdır. Yoğunluğu değişkenlik gösterse de, çok kısa süreli aralarla haftalarca, hatta aylarca devam edebilir. Ataklar günün herhangi bir saatinde başlar (çoğunlukla gece veya sabah uyandığınızda başlayan başka baş ağrısı türleri de vardır). Hastalar genellikle sıkışan ancak titreşmeyen "sıkı bir bandaj" hissini tanımlarlar. Hiçbir zaman ateş eşlik etmez. Hasta eğer doktoruna karşı samimiyse bu tip baş ağrılarında kişisel sorunları olduğunu kabul eder, sürekli gerginlik ve stres içinde yaşar.

Migren ağrısının tamamen farklı özellikleri vardır. İşte tipik bir senaryo: hastanın kendini yorgun veya depresif hissedebileceği veya görme bozuklukları veya başka nörolojik problemler (gözlerde şimşekler, periferik duyu kaybı) yaşayabileceği bir başlangıç ​​dönemi vardır (baş ağrısının başlamasından dakikalar hatta saatler önce). Görme, geçici olarak okuyamama ve hatta konuşamama.

Migren başın bir tarafında meydana gelir. Her hastada hemen hemen her zaman aynı taraftadır. Ağrı doğası gereği nabız gibi atıyor, genellikle sabah başlıyor ve yavaş yavaş 30 dakika - 1 saat sonra yoğunlaşıyor. Ataklar birkaç günde veya haftada bir meydana gelebilir. Birkaç saat sürer, nadiren bir veya iki günden daha uzun sürer. Migren alkol veya çikolata gibi bazı yiyeceklerle tetiklenebilir. Genellikle stres sonrasında, rahat olduğunuzda ortaya çıkarlar ve buna bulantı ve kusma da eşlik eder. Uykuyla rahatladım.

A. Rosenfeld, profesör

Bölümden "Ağrının tezahürü, bir hastalık hakkında yararlı bir sinyal" makalesi

Herhangi bir kişi için, "acı" kelimesi çok sayıda hoş olmayan çağrışımı çağrıştırabilir - acı, eziyet, rahatsızlık...

Ancak ağrının öncelikle çok önemli bir rol oynadığı akılda tutulmalıdır - kişiye vücudun işleyişinde bir şeylerin ters gittiğini ve vücuttaki hasarı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi savunma reaksiyonunun tetiklendiğini gösterir. Bu durumda ağrı, yalnızca yaralanma, inflamatuar süreç veya doku hasarından kaynaklanan bir hastalığın belirtisidir. Kişiye ağrı algısını sağlayan sistemlerin normal işleyişi olmasaydı, durumumuza ve refahımıza ilişkin gerçeğe uygun bir değerlendirme yapamayız. Acıyı hissetmeyen insan, fırtınalı havada yol alan, sinyal lambası olmayan bir gemiye benzer.

Çoğu durumda ağrının şiddeti ve süresi herhangi bir vücut dokusunun hasar görmesine eşdeğerdir ve iyileşme sürecinin bitmesiyle ağrı ortadan kalkar. Bununla birlikte, ağrı yoğunluğunun süresi ve subjektif deneyimi, hasarın derecesine karşılık gelmeyebilir ve sinyal fonksiyonunu önemli ölçüde aşabilir. Eğer bu ağrı iyileşme süreçleri tamamlandıktan sonra da geçmiyorsa (ya da ağrı organik bir temel olmadan kendini gösteriyorsa) ağrıya ağrı denir. kronik ağrı veya kronik ağrı sendromu . Kronik ağrı sendromu durumunda, ağrı hissi doğrudan vücuttaki patolojik sürecin gidişatına bağlı değildir: Bir kişi uzun zaman önce iyileşebilirdi, ancak ağrı devam etti. Kronik ağrının psikoterapötik tedaviyi gerektirmesinin nedeni budur; kronik ağrıyı tetikleyen psikolojik çatışmayı çözmek çok önemlidir.

3-6 aydan fazla sürmesi halinde kronik ağrının varlığından bahsetme ihtimalimiz daha yüksektir. Bu, sinir sistemi ve zihinsel işleyişin bozulduğunun kanıtı olabilir.

Ayrıca tüm ağrı sendromlarının üç ana gruba ayrılması gerektiği de unutulmamalıdır:

1. Nosiseptif ağrı (hasarlı dokuların varlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar - örneğin ameliyat sonrası ağrı, anjina, yaralanmalardan kaynaklanan ağrı vb.);
2. Nöropatik ağrı (sinir sistemi, somatosensoriyel sistem hasarı sonucu oluşur);
3. Psikojenik ağrı (travmatik faktörler, psikolojik çatışmalar vb. Tarafından tetiklenen, karşılık gelen somatik bir temeli olmayan ağrı duyumları).

Kronik ağrı bozukluğunun gelişiminde bir takım mekanizmalar rol oynar: psikojenik, nörojenik, inflamatuar, vasküler vb. Biyolojik ve psikolojik faktörler bir arada ele alındığında bir kısır döngü oluşturur: Ağrı nedeniyle kişinin başkalarıyla iletişim kurma yeteneği sınırlanır ve bunun sonucunda ortaya çıkan sosyal yoksunluk nedeniyle ağrı yoğunlaşır.

Öyle ya da böyle, kronik ağrı sendromu psikosomatik şikayetlerle "birlikte gider". Depresyon, sıkıntı ve psikolojik çatışmalar, kronik ağrının ortaya çıkmasının doğrudan nedeni olabileceği gibi, ağrının artmasına neden olan bir faktör de olabilir.

Ağrı ve depresyon arasındaki bağlantının özelliklerine özellikle dikkat edilmelidir: Kronik ağrı, bir tür depresyon "maskesi" olarak depresif bozukluğun bir tezahürü olarak kabul edilir.

Kronik ağrı sendromunun belirtileri

Kronik ağrı bozukluğunun başlıca belirtileri şunlardır:

• Ağrının süresi 3-6 ay veya daha fazladır;
• Hastanın subjektif değerlendirmesine göre yüksek ağrı şiddeti;
• Vücudun muayenesi sırasında kronik ağrıyı açıklayacak patolojik bir süreci, organik bir lezyonu tespit etmek mümkün değildir. Veya çalışma sonucunda tespit edilen patoloji, hastanın tarif ettiği şiddette ağrıya neden olamaz;
• Ağrılı duyular uyku sırasında azalabilir ve uyandıktan sonra yeniden ortaya çıkabilir.
• Ana semptomların tezahürünü etkileyen psikososyal bir faktör, psikolojik bir çatışma vardır;
• Ağrı sıklıkla depresif bir durumun arka planında gözlendiğinden, buna uyku bozuklukları, artan kaygı vb. eşlik edebilir.

Kronik ağrı vücudun hemen hemen her yerinde ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman bu sendrom aşağıdaki ağrı türleri ile karakterize edilir:

• Eklemlerde ağrı;
• Baş ağrısı;
• Sırtta, karında, kalpte, pelvik organlarda vb. ağrı.

Hasta kronik ağrı sendromunun ortaya çıkışına farklı tepki verebilir. Temel olarak, kronik ağrıya karşı iki "aşırı" reaksiyon türü (kutup) vardır:

Acıya alışmak

Bu durumda hasta yavaş yavaş ağrılı duyulara alışır, ağrıyı yaşamın kaçınılmaz bir özelliği olarak algılamaya başlar ve zamanla onu görmezden gelmeyi öğrenir. Bu tür hastalar doktorlardan yardım aramamayı tercih ediyor. Hasta aynı zamanda toplumda mümkün olduğu kadar tam anlamıyla hareket etmeye, olağan aktivitelerini yapmaya, kısacası hayatını yaşamaya çalışır. Çoğu zaman bu reaksiyon, kronik ağrı sendromu, ağrı için gerçek bir organik temel olmaksızın psikolojik temele dayanan kişilerde görülür.

Birinin durumuna aşırı dikkat

Bu durumda, hasta klasik bir "hipokondriyak" haline gelir: bedensel duyumlara takılıp kalır, sürekli doktorları ziyaret eder, etrafındakilerin kendisine duyduğu sempatiyi "batırır" ve kendi hayatının sorumluluğundan vazgeçer.

Kronik ağrının tedavisi

Kronik ağrıyı tanımlarken önemli bir tanısal husus, hastayla ayrıntılı bir görüşme ve kapsamlı bir öykü alınmasıdır. Öncelikle anamnez toplama sürecinde geçmiş hastalık ve yaralanmalar, mevcut ruhsal bozukluklar vb. hakkındaki tüm bilgilerin ortaya çıkarılması gerekir. İkincisi, kronik ağrı durumunda, yaşanan psikolojik travma ve strese, sevdiklerinizin ölümüne, yaşam tarzı değişikliklerine (ve yeni koşullara uyum sağlamanın zorluğuna), ilişkilerin bozulmasına ve diğer birçok faktöre özel dikkat gösterilmelidir. kronik ağrı sendromunun gelişimi üzerinde önemli bir etkisi.

Ayrıca tanı koyarken, yaşanan ağrının subjektif yoğunluğu ortaya çıkar (sözlü derecelendirme ölçekleri veya görsel analog ölçek kullanılarak). Böyle bir değerlendirmenin sonucu, kronik ağrının yoğunluğuna ve özelliklerine bağlı olarak gerekli tedavi seçeneğinin daha doğru seçilmesine yardımcı olur.

Kronik ağrı bozukluğunun tedavisi ilaç tedavisi ve psikoterapinin bir sentezini içerir. İlaçların kendisi hastaya her zaman önemli bir rahatlama sağlamaz: ağrıyı biraz azaltabilir veya hiçbir olumlu etkisi olmayabilir. İlaçlar yardımcı olsa bile, bu tür bir tedavi bir takım zorluklarla ilişkilidir: ilaçlara alışmak, yan etkileri nötralize etmek için ek ilaç alma ihtiyacı vb.

Öyle ya da böyle, kronik ağrının kapsamlı tedavisi şunları içerebilir:

• ağrı kesici almak (çoğunlukla antiinflamatuar);
• depresyon için antidepresanlar almak (merkezi sinir sisteminde meydana gelen süreçleri etkilemek için);
• amacı psikolojik ve zihinsel durumu iyileştirmek olan korku, kaygı, depresyon ve ağrı arasındaki bağlantıyı kırmayı amaçlayan psikoterapi.

Otomotiv eğitimi ve rahatlama teknikleri de arzu edilecektir.

Kronik ağrı sendromunun tedavisinde önemli bir unsur hastanın yakınları ve yakın çevresi ile doğru etkileşimidir.

Birincisi, kronik ağrı uzun vadeli bir sorundur ve bu nedenle çevrenizdekiler hastanın sürekli şikayetlerine alışırlar. Zamanla aile ve arkadaşlar, subjektif ağrının kişinin üstesinden gelmesi zor olan şiddetli acılara neden olabileceğini hesaba katmadan hastalık hakkında şaka yapmaya bile başlayabilirler. Akrabaların kronik ağrı sorununa son derece hassas yaklaşmaları tavsiye edilir: hastalık hakkında aşırı konuşmayı teşvik etmemek, aynı zamanda duygusal destek sağlayabilmek.

İkincisi, doktor ziyaretleri ve çeşitli işlemler sırasında sevilen birine eşlik etmek hastaya büyük ölçüde destek olabilir - aktif destek, hastaya ağrısıyla yalnız bırakılmayacağını gösterir.

Genel olarak, psikoterapötik çalışma ve akrabaların desteği, ağrı, korku ve depresyondan oluşan "kısır döngüyü" kırmayı amaçlamalıdır - bu çemberin kırılması, hastanın ağrıdan kurtulmasına veya yoğunluğunun azalmasına yardımcı olur.