Применение лазера в стоматологии. Лазерное лечение зубов – описание процедуры, показания и противопоказания. Лазеры и лазерные установки в стоматологии: описание, классификация и характеристики

12.04.2019 | Позвоночник

Применение лазера в стоматологии обусловлено его безопасными и функциональными характеристиками. Он обладает направленным действием, оказывает разрушительное влияние именно на патологически измененные участки. В то же время не затрагиваются здоровые ткани, расположенные близко к поврежденному месту.

Лазерные лучи обладают мягким воздействием. При обработке патологического очага кровеносные сосуды как бы герметизируются, что помогает избежать кровотечения. Поэтому актуально лечение лазером доброкачественных новообразований ротовой полости или кисты зуба.

В стоматологической практике более популярны устройства на диодах, а также аргоновый или эрбиевый лазер. Выбор аппарата для проведения лечения обусловливается конкретным случаем стоматологической проблемы.

Методика применяется практически при всех проблемах в полости рта:

Луч самостоятельно определяет пораженные участки. Высокая точность позволяет выявить самые минимальные поражения зубов кариесом. Эффективность воздействия доказана даже в случае очень сложных поражений, трудных для обработки обычным бором. Если проводится лазерное лечение кисты зуба, то положительный результат от такого воздействия намного вероятнее, чем при обычной терапии.
Риск повторного образования кариозного процесса практически исчезает. Лазерное излучение позволяет на 100% удалить всю патогенную микрофлору и полностью подготовить кариозную полость к пломбированию.
После такой обработки материал фиксируются наилучшим образом, отсутствуют воздушные поры, что обеспечивает хорошую адгезию пломбы и минимизирует риск развития рецидива кариеса.
Лазер может использоваться даже для затвердевания пломбировочного материала. После обработки полимеризация пломбы происходит в течение 20 секунд. Это позволяет исключить воздействие на нее жидкости, что в свою очередь обеспечить надежную фиксацию материала в будущем.
Эффективность удаления зубных камней при помощи лазера самая высокая. Процедура проходит безболезненно и быстро. Самое главное, что зубной камень отслаивается без травмирования мягких тканей десны.
Аппараты для лазерной терапии сегодня нашли успешное применение при лечении заболеваний пародонта. Нужный результат достигается за короткий период времени при таких тяжелых проблемах, как и пародонтит. Патологические мягкие ткани в этом случае буквально испаряются под воздействием светового потока, быстро уничтожается негативная микрофлора, после обработки происходит ускоренная регенерация и восстановление мягких тканей альвеолярного отростка.

Плюсы и минусы методики

Лазерное лечение зубов имеет ряд преимуществ. Такие достоинства делают процедуру более эффективной по сравнению с другими способами лечения зубов и мягких тканей полости рта.

Основными плюсами лазерной методики являются:

Безболезненное воздействие. Во время процедуры полностью отсутствуют какие-либо неприятные ощущения. Исключается нагревание обрабатываемых областей, что позволяет проводить терапию даже при глубоком поражении, а также в детском возрасте.
Высокий антисептический эффект. Лазерный луч полностью уничтожает все болезнетворные микробы и бактерии на том участке, который подвергается обработке.
Методика полностью бесконтактная. Это позволяет исключить возможное дополнительное инфицирование раневых поверхностей.
Отсутствие кровотечения во время проведения процедуры.
Нет побочных эффектов. Это обеспечивается благодаря высокой точности воздействия и абсолютной стерильности проведение операции.
Отсутствие психологической составляющей. Во время работы лазера нет шума, запаха обрабатываемых твердых и мягких тканей. В связи с этим лечение зубов ребенка лазером будет самым лучшим вариантом.

Все достоинства методики, безусловно, исключительны. Но в лазерном воздействии существует несколько недостатков. В первую очередь, это высокая цена лечения. Она напрямую зависит от стоимости оборудования, обученности персонала и необходимости обслуживания приборов. В связи с этим лазерная терапия используется не во всех клиниках.

Световое излучение от любого аппарата опасно для сетчатки глаз. Поэтому врач использует специальные защитные очки. Этот момент может повлиять на качество воздействие лазером. Стоматолог может просто упустить из виду измененные участки зубных тканей. Кроме этого, при длительном воздействии на патологический очаг может произойти перегрев, что напрямую повлияет на дальнейшую фиксацию пломбировочного материала. Отрегулировать мощность лазерного потока возможно только на дорогих аппаратах.

Показания и противопоказания к лазерному лечению

Этот способ терапевтического воздействия открывает новые возможности в стоматологической практике. Сегодня проводится усовершенствование аппаратов и способов воздействия при различных заболеваниях ротовой полости. Но несмотря на уникальность лазерной методики, использовать ее возможно не всегда.

Световая технология имеет высокую эффективность в следующих случаях:

Лечение карисогенного процесса. Пораженные участки эмали и дентина устраняются без негативного воздействия на здоровье области.
Устранение неприятного запаха из ротовой полости, достигается благодаря полному уничтожению болезнетворных бактерий.
Лечение пульпита и периодонтита. Лазерный поток в этом случае используется для обработки корневых каналов.
Укрепление десен. Облучение пародонта применяется для создания местного иммунитета.
Удаление различных новообразований на мягких тканях в ротовой полости.
Отбеливание эмали зубов.
Воздействие на кистозное образование. Лечение кисты зуба лазером дает дополнительные возможности по эффективной обработке корневых каналов и подавлению патологического очага.
Снятие повышенной чувствительности твердых тканей.
Использование во время имплантации зубов.

Лазерное лечение зубов и всей ротовой полости допускается во время беременности, у детей раннего возраста, пациентам с высокой болевой чувствительностью, а также лицам пожилого и старческого возраста.

Противопоказаниями лазерного лечения являются следующие состояния:

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
патологии легких, связанные с опасными инфекционными заболеваниями и функциональными нарушениями дыхания;
снижение свертываемости крови;
нарушение работы эндокринной системы;
злокачественные новообразования не только в ротовой полости, но и в организме в целом;
нервно-психические нарушения;
высокая чувствительность эмали;
восстановительный период после любого оперативного вмешательства.

Лечение зубов лазером ребенку

Дети - это особенный контингент пациентов у стоматолога. Каждый ребенок испытывает страх перед видом жужжащий машины и медицинских инструментов. Лечение зубов ребенка лазером помогает избавить его от сформировавшихся фобий и ускорить проведение процедуры.

Результат такого воздействия сохраняется намного дольше, чем после препарирования обычный бормашиной. Это особо актуально при лечении молочных зубов, которые в наибольшей степени подвержены кариозному разрушению.

Лазер в детской стоматологии применяется в следующих случаях:

лечение карисогенного процесса;
отбеливание зубов;
корректировка естественных уздечек полости рта;
лечение пульпита;
обработка пародонтальных карманов;
удаление новообразований;
стерилизация корневых каналов;
лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

При применении лазера детям не требуется дополнительного обезболивания. После обработки даже на эмали молочных зубов не остается никаких следов. Процедура имеет точечное воздействие, она бескровная и не вызывает неприятных ощущений у ребенка. Лечить зубы детям таким способом легче как в физическом, так и в психологическом отношении не только стоматологу, но и родителям малыша.

Сегодня понятно даже для не профессионала, что за лазерным лечением будущее. В стоматологии это особо актуально, учитывая все достоинства процедуры. Совсем скоро звук жужжащей машины уйдет в прошлое, и посещение стоматолога станет более приятным.

Полезное видео о лечении лазером

Лазерная стоматология – инновация, которую используют врачи-стоматологи при лечении самых требовательных пациентов. Лазер в стоматологии является одним из самых безопасных и безболезненных способов лечения за счет быстрой обработки лазером разных типов тканей, поверхность которых остается ровной и заживает быстрее, чем при использовании других технологий.

Применение лазера в стоматологии позволяет исключить возникновение микротрещин, заражения, он не создает вибрации и не шумит. Кроме того, лазером можно обработать твердые ткани зубов за то же количество времени, что и бором, но при этом лечение проходит для пациента незаметно.

Лазер в стоматологии незаменим при лечении тяжелых случаев, с которыми трудно справиться при помощи стандартного оборудования. Избавление от кисты зуба проходит успешнее с применением лазера, чем при использовании традиционных методик.

Лазер применяется и при удалении зубного камня. Использование лазерного излучения при совершении этой процедуры уже признано самым эффективным методом: процесс занимает мало времени, безболезненен, мягкие ткани десен не травмируются при удалении отложений.

Лазерное излучение используется также при лечении пародонтита и гингивита. Лазер в стоматологии позволяет устранить патологические мягкие ткани и всю зараженную микрофлору. Регенерация мягких тканей альвеолярного отростка проходит быстрее.

Применение лазера в стоматологии: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечении карисогенного процесса, поскольку пораженные участки зубной эмали и дентина удаляются без отрицательного влияния на окружающие здоровые ткани.

♦При кровоточивости десен.

♦При устранении неприятного запаха из ротовой полости, что происходит благодаря уничтожению всех болезнетворных бактерий.

♦При лечении пульпита и периодонтита для обработки корневых каналов.

♦Для укрепления десен – облучение пародонта проводится для создания местного иммунитета.

♦Для удаления различных новообразований на мягких тканях.

♦При отбеливании зубов.

♦При лечении кисты зуба, поскольку возможна более эффективная обработка корневых каналов и подавление патологического очага.

♦Для снятия повышенной чувствительности твердых тканей.

♦При имплантации зубов.

♦Тяжелые сердечнососудистые заболевания.

♦Снижение свертываемости крови.

♦Патологии легких, вызванные опасными инфекционными заболеваниями и функциональными нарушениями дыхания.

♦Злокачественные новообразования как в ротовой полости, так и в целом в организме.

♦Нарушение работы эндокринной системы.

♦Высокая чувствительность эмали.

♦Нервно-психические нарушения.

♦Восстановительный период после любого оперативного вмешательства.

Типы лазеров, которые применяют в стоматологии

Применение лазера в стоматологии базируется на принципе избирательного воздействия лазерного луча на разные типы тканей, поскольку конкретный структурный компонент биоткани по-разному поглощает лазерное излучение. Как мы отмечали выше, роль поглощающего вещества, или хромофора, могут играть вода, кровь, меланин и т.п. Определенный хромофор обуславливает тип лазерного устройства. Поглощающие характеристики хромофора и место применения определяют энергию лазера.

Виды лазеров в стоматологии зависят от таких характеристик, как продолжительность импульса, разряд, длина волны, глубина проникновения. Выделяют следующие типы лазеров:

импульсный лазер на красителе;
гелий-неоновый лазер (He-Ne);
рубиновый лазер;
александритовый лазер;
диодный лазер;
неодимовый лазер (Nd:YAG);
гольдмиевый лазер (Nо:YAG);
эрбиевый лазер (Er:YAG);
углекислотный лазер (СО 2).

Сегодня центры лазерной стоматологии могут оснащаться не только лазерами, выполняющими узкоспециализированную функцию, например, отбеливание зубов, но и устройствами, объединяющими несколько видов лазеров. К примеру, это аппараты, которые могут работать и с твердыми, и с мягкими тканями.

Лазер имеет несколько режимов работы. Это импульсный, непрерывный и комбинированный. В зависимости от режима работы лазера выбирается его мощность, или энергетика.

В таблице, представленной ниже, приведены виды лазеров в стоматологии, глубина их проникновения и типы поглощающих хромофоров:

Лазер	Длина волны, нм	Глубина проникновения, мкм (мм)*	Поглощающий хромофор	Типы ткани	Лазеры, используемые в стоматологии
Nd:YAG с удвоением частоты			меланин, кровь
Импульсный на красителе			меланин, кровь
Гелий-неоновый (He-Ne)			меланин, кровь	мягкие, терапия
Рубиновый			меланин, кровь
Александритовый			меланин, кровь
			меланин, кровь	мягкие, отбеливание
Неодимовый (Nd:YAG)			меланин, кровь
Гольдмиевый (Ho:YAG)
Эрбиевый (Er:YAG)				твердые (мягкие) твердые (мягкие)
Углекислотный (СО 2)				твердые (мягкие) мягкие

* Глубина проникновения света h в микрометрах (миллиметрах), на которой поглощается 90 % мощности падающего на биоткань лазерного света

Аргоновый лазер. Длина волны аргонового лазера составляет 488 нм и 514 нм. Первый показатель длины волны сходен с показателями полимеризационных ламп. Однако под воздействием лазерного света значительно увеличивается скорость и степень полимеризации светоотражаемых материалов. Оптимальное поглощение лазерного излучения достигается меланином и гемоглобином. Аргоновый лазер применяется в стоматологии, хирургии и для улучшения гемостаза.

Nd: Y AG-лазер. Длина волны неодимового лазера (Nd:YAG) составляет 1064 нм. Излучение хорошо поглощается в пигментированных тканях и чуть хуже – в воде. Этот тип лазера был довольно популярен в стоматологии. Неодимовый лазер способен работать в непрерывном и импульсном режимах. Гибкий световод направляет лазерное излучение на ткань-мишень.

He-Ne-лазер. Гелий-неоновый лазер в стоматологии (He-Ne) характеризуется длиной волны от 610 нм до 630 нм. Излучение этого лазера очень хорошо поглощается тканями и имеет фотостимулирующий эффект. По этой причине гелий-неоновый лазер широко применяется в физиотерапии. Кроме того, он доступен в свободной продаже, что позволяет использовать его не только в медицинских учреждениях, но и дома.

CO 2 -лазер. Длина волны углекислотного лазера (CO 2) составляет 10600 нм. Его излучение отлично поглощается в воде, в гидроксиапатите поглощение происходит на среднем уровне. Углекислотный лазер нельзя использовать на твердых тканях, поскольку существует риск перегрева эмали и кости. Несмотря на выдающиеся хирургические особенности данного типа лазера, он вытесняется с рынка стоматологических хирургических лазеров. Это связано с проблемой направления излучения на ткани.

Er:YAG-лазер. Эрбиевый лазер в стоматологии (Er:YAG) характеризуется длиной волны 2940 нм и 2780 нм. Излучение этого лазера, которое доставляется при помощи гибкого световода, отлично поглощается водой и гидроксиапатитом. Эрбиевый лазер в стоматологии является самым многообещающим, поскольку его можно использовать на твердых тканях зуба.

Диодный лазер. Диодный лазер является полупроводниковым, длина его волны составляет 7921030 нм. Излучение поглощается пигментом. Этот тип лазера обладает положительным гемостатическим, противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектом. Лазерное излучение доставляется с помощью гибкого кварц-полимерного световода, что позволяет хирургу выполнять манипуляции на труднодоступных участках. Применение диодного лазера в стоматологии характеризуется его компактностью, простотой в обслуживании и использовании. Помимо этих преимуществ стоит отметить доступность данного устройства для применения по соотношению цены лазера и его функциональности.

Почему именно диодный лазер в стоматологии наиболее распространен

Применение диодного лазера довольно популярно в наши дни по многим причинам. Этот тип лазера длительное время используется в стоматологии. К примеру, в Европе ни одна манипуляция не проходит без его применения.

Диодный лазер отличает от других видов лазеров его большой перечень показаний, невысокая стоимость, компактность, простота использования в условиях клиники, высокий уровень безопасности и надежности. Последнее свойство достигается за счет применения электронных и оптических составляющих с некоторым числом подвижных компонентов. Эти характеристики, к примеру, позволяют врачам-гигиенистам не бояться нарушить структуру зуба при ликвидации пародонтологических проблем.

Лазерное излучение с длиной волны 980 нм характеризуется значительным противовоспалительным, бактерицидным и бактериостатическим свойствами, а также ускоряет период восстановления после проведения процедуры.

Диодный лазер популярен в хирургии, пародонтологии, эндодонтии. Он очень востребован в сфере хирургических манипуляций.

Применение диодного лазера актуально при проведении процедур, которые в традиционной стоматологии сопровождаются сильным кровотечением, необходимостью наложения швов и другими негативными последствиями оперативного вмешательства.

Диодный лазер излучает когерентный монохроматический свет с длиной волны от 800 до 980 нм. Излучение поглощается темной средой аналогично гемоглобину, следовательно, при рассечении тканей с большим количеством сосудов диодный лазер незаменим.

Применение диодного лазера в стоматологии на мягких тканях отличается минимальной областью некроза, что становится возможным в результате контурирования тканей. Их края сохраняют расположение, которое задал врач, что является значительным эстетическим фактором. Например, при помощи диодного лазера можно за один визит к стоматологу выполнить контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск. Использование скальпеля или электрохирургических аппаратов для контурирования тканей приводит к длительному процессу заживления тканей и их усадке до начала подготовки зубов и снятия оттиска.

Возможность четко установить положение края разреза тканей делает диодный лазер популярным в эстетической стоматологии. В этой сфере он применяется при реконтурировании мягких тканей и пластике уздечки (френэктомии). Данная процедура при использовании традиционных методик сопровождается необходимостью наложения швов, что очень трудно осуществить, тогда как применение диодного лазера обеспечивает отсутствие кровотечения, швов, а также быстрое и комфортное восстановление.

Какой лазерный аппарат стоит приобрести для своей стоматологической клиники

Среди многообразия лазерных аппаратов, применяемых в клинической стоматологии, можно выделить шесть основных типов:

Лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми излучателями (к примеру, гелий-неоновые, типа УЛФ-01, «Исток», ЛЕЕР и пр.), полупроводниковые (к примеру, АЛТП-1, АЛТП-2, «Оптодан» и пр.).
Лазерный аппарат «Оптодан», позволяющий осуществлять магнито-лазерную терапию. Для этой цели используется специальная серийновыпускаемая магнитная насадка мощностью до 50 мТ.
Специализированные лазерные аппараты типа АЛОК, применяемые для внутривенного облучения крови. Однако в последнее время их популярность упала из-за распространения новой патентованной, высокоэффективной методики облучения крови через кожу в зоне каротидных синусов с помощью лазерного аппарата «Оптодан».
Лазерные аппараты для лазерной рефлексотерапии, например, «Нега» (2-х канальный), «Контакт». Аппарат «Оптодан» также подходит для этих целей при использовании специальной световодной насадки для рефлексотерапии.
Лазерные хирургические аппараты (аналог лазерного скальпеля) нового поколения («Доктор», «Ланцет») с компьютерным управлением.
Лазерные технологические установки («Квант» и др.), которые используются для производства зубных протезов.

Лазерные технологии давно покинули страницы научно-фантастических романов и стены исследовательских лабораторий, завоевав прочные позиции в различных областях человеческой деятельности, включая медицину. Стоматология, как одна из самых передовых отраслей медицинской науки, включила лазер в свой арсенал, вооружив врачей мощным инструментом борьбы с различными патологиями. Применение лазеров в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных и фактически безболезненных процедур, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи.

Введение

Слово лазер (laser) является акронимом слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» (усиление света путем вынужденного излучения). Основы теории лазеров были заложены Эйнштейном в 1917 году, но лишь через 50 лет эти принципы были достаточно поняты, и технология смогла быть реализована практически. Первый лазер был сконструирован в 1960 году Майманом и не имел никакого отношения к медицине. В качестве рабочего тела использовался рубин, генерирующий красный луч интенсивного света. За этим в 1961 году последовал другой кристаллический лазер, использовавший неодимовый алюмо-ит-триевый гранат (Nd:YAG). И только четыре года спустя его стали применять в своей деятельности хирурги, которые работали со скальпелем. В 1964 году. физики компании Bell Laboratories изготовили лазер с углекислым газом (CO 2) в качестве рабочей среды. В тот же год был изобретен другой газовый лазер, впоследствии оказавшийся ценным для стоматологии - аргоновый. В этом же году Голдман предложил использовать лазер в области стоматологии, в частности, для лечения кариеса. Для безопасной работы в полости рта позже стали применяться импульсные лазеры. С накоплением практических знаний был открыт анестезирующий эффект этого аппарата В 1968 году СО 2 -лазер впервые использовался для проведения хирургии мягких тканей.

Вместе с ростом числа длин волн лазеров развивались и показания к применению в общей и челюстно-лицевой хирургии. В середине 1980-х годов отмечено возрождение интереса к использованию лазеров в стоматологии для обработки твердых тканей, таких как эмаль. В 1997 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) наконец одобрило для использования на твердых тканях хорошо известный и популярный ныне лазер - эрбиевый (Er:YAG).

Преимущества лазерного лечения

Несмотря на то, что в стоматологии лазеры применяются еще с 60-х годов прошлого века, определенное предубеждение докторов пока еще не полностью преодолено. От них часто можно слышать: «Для чего мне лазер? Я бором сделаю быстрее, качественнее и без малейших проблем. Лишняя головная боль!» Безусловно, любую работу в полости рта можно выполнить на современной стоматологической установке. Однако применение лазерной техники можно охарактеризовать как более качественное и комфортное, расширяющее спектр возможностей, позволяющее внедрять принципиально новые процедуры. Остановимся на каждом пункте подробнее.

Качество лечения: используя лазер, можно четко организовать процесс лечения, спрогнозировав результаты и сроки - это обусловлено техническими характеристиками и принципом работы лазера. Взаимодействие лазерного луча и ткани-мишени дает четко определенный результат. При этом импульсы, равные по энергии, в зависимости от длительности могут производить разные действия на ткань-мишень. В итоге, изменяя время от одного импульса к другому, можно получать при использовании одного и того же уровня энергии самые различные эффекты: чистую аблацию, аблацию и коагуляцию или только коагуляцию без разрушения мягких тканей. Таким образом, грамотно подбирая параметры длительности, величину и частоту следования импульсов можно подобрать индивидуальный режим работы для каждого типа тканей и вида патологии. Это позволяет практически 100% энергии лазерного импульса использовать для выполнения полезной работы, исключив ожоги окружающих тканей. Излучение лазера убивает патологическую микрофлору, а отсутствие прямого контакта инструмента с тканью при проведении хирургического вмешательства исключает возможность инфицирования оперируемых органов (ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и т.д.). При использовании лазера ткани обрабатываются только в инфицированной области, т. е. их поверхность более физиологична. В результате лечения мы получаем большую площадь соприкосновения, улучшенное краевое прилегание и значительно возросшую адгезию пломбировочного материала, т.е. более качественное пломбирование.

Комфорт лечения: первое и, пожалуй, самое главное для пациента - это то, что действие световой энергии настолько кратковременно, что воздействие на нервные окончания минимально. Во время лечения пациент испытывает меньше болевых ощущений, и в ряде случаев можно вообще отказаться от обезболивания. Таким образом, лечение можно выполнить без вибрации и боли. Второе и немаловажное преимущество - звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у скоростных турбин. Поэтому никаких пугающих звуков пациент не слышит, что психологически очень важно, особенно для детей - лазер «убирает» из стоматологического кабинета звук работающей бормашины. Также необходимо отметить более короткий этап восстановления, протекающий легче по сравнению с традиционными вмешательствами. В-четвертых, важным является также то, что лазер экономит время! Сокращение времени, затраченного на лечение одного пациента, составляет до 40%.

Расширение возможностей: лазер предоставляет больше возможностей для лечения кариеса, проведения профилактических «лазерных программ» в детской и взрослой стоматологии. Появляются огромные возможности в хирургии костной и мягкой ткани, где лечение производится при помощи хирургической манипулы (лазерный скальпель), в имплантологии, протезировании, в лечении слизистых, удалении мягкотканных образований и т.д. Разработан также метод обнаружения кариеса с использованием лазера - при этом лазер измеряет флуоресценцию продуктов жизнедеятельности бактерий в расположенных под поверхностью зуба кариозных поражениях. Исследования показали отличную диагностическую чувствительность данного метода по сравнению с традиционным.

Диодный лазер в стоматологии

Несмотря на разнообразие лазеров, применимых в стоматологии, наиболее популярным по ряду причин на сегодняшний день является диодный лазер. История применения диодных лазеров в стоматологии уже довольно продолжительна. Стоматологи Европы, давно взявшие их на вооружение, уже не представляют свою работу без этих устройств. Их отличает широкий спектр показаний и сравнительно невысокая цена. Диодные лазеры очень компактны, их легко применить в клинических условиях. Уровень безопасности диодных лазерных аппаратов очень высок, таким образом, гигиенисты могут использовать их в пародонтологии без риска повредить структуры зуба. Диодные лазерные аппараты надежны за счет использования электронных и оптических компонентов с небольшим количеством подвижных элементов. Лазерное излучение с длиной волны 980 нм обладает выраженным противовоспалительным эффектом, бактериоста-тическим и бактерицидным действием, стимулирует процессы регенерации. Традиционными областями применения для диодных лазеров являются хирургия, пародонтология, эндодонтия, причем наиболее востребованными являются хирургические манипуляции. Диодные лазеры позволяют выполнять ряд процедур, которые ранее проводились врачами с нежеланием - из-за обильных кровотечений, необходимости наложения швов и других последствий хирургических вмешательств. Это происходит потому, что диодные лазеры излучают когерентный монохроматический свет с длиной волны от 800 до 980 нм. Это излучение поглощается в темной среде так же, как в гемоглобине - это означает, что данные лазеры являются эффективными при разрезании тканей, в которых много сосудов. Еще одним преимуществом применения лазера на мягких тканях является очень маленькая область некроза после контурирования тканей, таким образом, края тканей остаются именно там, где их расположил доктор. Это весьма значимый аспект с эстетической точки зрения. С помощью лазера можно провести контурирование улыбки, подготовить зубы и снять оттиск во время одного посещения. При использовании скальпеля или электрохирургических аппаратов между контурированием тканей и подготовкой должно пройти несколько недель, чтобы разрез зажил, и ткани дали усадку перед окончательным снятием оттиска.

Прогнозирование положения края разреза - одна из основных причин, по которой диодные лазеры применяются в эстетической стоматологии для реконтурирования мягких тканей. Весьма популярно использование полупроводникового лазера при проведении френектомии (пластики уздечки), которая обычно не диагностируется, так как многие доктора не любят проводить это лечение в соответствии со стандартными техниками. При обычной френектомии после разрезания уздечки необходимо наложить швы, что может быть неудобно в этой области. В случае лазерной френектомии отсутствует кровотечение, не нужно наложение швов, заживление проходит более комфортно. Отсутствие необходимости наложения швов делает эту процедуру одной из наиболее быстрых и простых в практике стоматолога. Кстати, согласно опросам, проведенным в Германии, стоматологи, предлагающие пациентам диагностику и лечение с помощью лазера, являются более посещаемыми и успешными...

Типы лазеров, применямых в медицине и стоматологии

В основу применения лазеров в стоматологии положен принцип избирательного воздействия на различные ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения. В медицине лазеры применяют для облучения тканей с профилактическим или лечебным эффектом, стерилизации, для коагуляции и резания мягких тканей (операционные лазеры), а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов. Существуют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные приборы для выполнения конкретных узкоспециализированных задач (лазеры для отбеливания зубов). В медицине (в том числе и в стоматологии) нашли применение следующие типы лазеров:

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеризационных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного выше. При использовании аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Nd:AG-лазер (неодимовый, длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

He-Ne-лазер (гелий-неоновый, длина волны 610-630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры - единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

CO 2 -лазер (углекислотный, длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время С0 2 -системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

Er:YAG-лазер (эрбиевый, длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее переспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 7921030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имееет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена/функциональность.

Диодный лазер KaVo GENTLEray 980

На стоматологическом рынке представлено множество производителей, предлагающих лазерное оборудование. Компания КаВо Дентал Руссланд представляет наряду с известным универсальным лазером KaVo KEY Laser 3, называемым «клиникой на колесах», диодный лазер KaVo GENTLEray 980. Данная модель представлена в двух модификациях - Classic и Premium. В KaVo GENTLEray 980 используется длина волны 980 нм, при этом лазер может работать как в непрерывном, так и в импульсном режимах. Его номинальная мощность составляет 6-7 Вт (в пике до 13 Вт). В качестве опции возможно использование режима «микропульсирующий свет» на максимальной частоте 20 000Гц. Области применения данного лазера многочисленны и, пожалуй, тра-диционны для диодных систем:

Хирургия: френэктомия, высвобождение имплантата, гингивэктомия, удаление грануляционной ткани, лоскутная хирургия. Инфекции слизистой: афты, герпес и т.д.

Эндодонтия: пульпотомия, стерилизация каналов.

Протезирование: расширение зубо-десневой борозды без ретракционных нитей.

Пародонтология: деконтаминация карманов, удаление краевого эпителия, удаление инфицированной ткани, формирование десны. Рассмотрим клинический пример применения KaVo GENTLEray 980 на практике - в хирургии.

Клинический случай

В данном примере у 43-летнего пациента имелась фибролипома на нижней губе, успешно вылеченная хирургическим путем с помощью диодного лазера. Он обратился в Отделение хирургической стоматологии с жалобами на боль и опухоль слизистой нижней губы в щечной области в течение 8 месяцев. Несмотря на то, что риск возникновения традиционной липомы в области головы и шеи достаточно высок, появление фибролипомы в области ротовой полости, а в особенности, на губе - редкий случай. Для выяснения причин возникновения новообразований необходимо было провести гистологическое исследование. В результате клинических исследований было выявлено, что новообразование хорошо отделено от окружающих тканей и покрыто неповрежденной слизистой оболочкой (рис. 1 - фибролипома до лечения). С целью постановки диагноза данное образование было удалено хирургическим путем под местной анестезией при использовании диодного лазера со световодом 300 нм и мощностью 2,5 Ватт. Сшивание кромок не было необходимым, так как кровотечения не было замечено ни во время хирургической манипуляции, ни после нее (рис. 2 - фибролипома спустя 10 дней после вмешательства). Гистологические исследования взятой на анализ ткани показали наличие зрелых невакуолизированных жировых клеток, окруженных плотными коллагеновыми волокнами (рис. 3 - гистология). Морфологических и структурных изменений тканей из-за термического воздействия диодного лазера замечено не было. Послеоперационный курс лечения проходил спокойно, с видимым уменьшением хирургического рубца спустя 10 дней и без признаков рецидива в течение последующих 10 месяцев.

Итог: в описанном случае хирургическая операция по удалению фибролипомы нижней губы прошла без кровоизлияний, с минимальным повреждением тканей, что допускает последующее консервативное лечение. Также отмечается быстрое восстановление пациента. Возможность избежать заметных швов после иссечения также является несомненно положительным фактором с точки зрения эстетики. Вывод: хирургическое лечение доброкачественных новообразований слизистой ротовой полости с помощью диодного лазера является альтернативой традиционной хирургии. Эффективность данного метода была подтверждена результатами проведенного удаления фибролипомы губы.

Использование лазерного излучения в практической деятельности стоматолога совершенно оправдано, экономически выгодно и является достойной альтернативой уже существующим методам терапии, а также профилактики стоматологических патологий. К тому же, применение лазерных технологий открывает новые возможности, что позволяет доктору предложить в качестве лечения безболезненные процедуры с минимальной инвазивностью, которые проводятся в стерильных условиях и отвечают высоким клиническим стандартам. Какие показания и преимущества применения лазерных технологий?

В чем преимущества использования лазерных технологий в стоматологии?

Ранее лазерные технологии не пользовались популярностью из-за трудностей эксплуатации аппаратов, больших габаритов инструментария, высокой стоимости. Использование лазерных технологий требовало мощной трех фазовой электрической сети, жидкостного охлаждения и высокой квалификации персонала.

Благодаря совершенствованию лазерных систем на сегодняшний день ситуация изменилась. Современные лазерные технологии имеют большой КПД, что позволяет им вытеснить традиционные методы лечения и профилактики из всех сфер стоматологии.

Медицинские аппараты нового поколения имеют ряд своих характеристик и преимуществ.

Преимущества лазерных технологий в стоматологии:

минимальное потребление энергии от обычной однофазной сети;
небольшие габариты и масса;
высокая стабильность параметров;
большая надежность и высокий ресурс работы;
аппаратура не требует жидкого охлаждения.

Особенности применения лазерных технологий в качестве скальпеля

Местная пародонтальная терапия состоит из полноценного удаления поддесневой микробиологической пленки, имеющихся грануляций и поддесневых осложнений. Для этого стоматологи должны обеспечить:

контроль причинного фактора - уменьшение объема зубной бляшки, эндотоксинов и камня;
получение доступа в пародонтальные карманы;
получение ответной репаративной реакции пародонта;
выполнение вышеперечисленных процедур с минимальным удалением цемента зубов и повреждением реставрационных поверхностей.

Пародонтальный карман, являясь инфицированной раной, требует хирургической обработки, дезинфекции и создания всех условий для заживления ран. Для эффективного удаления поддесневой микрофлоры, биопленки и зубной бляшки, а также для улучшения адгезии фибробластов в стоматологии используют лазерные технологии.

С помощью лазерных технологий меняется контур десны, проводится гингивэктомия и гингивопластика. Лазерное излучение эффективно при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. С использованием лазерных технологий проводится удаление патологически измененных тканей. Одновременно стимулируются соседние участки тканей к регенерации. С этой целью используются разные режимы воздействия. Во время процедур с применением лазерного излучения анестезия не требуется, кровотечения во время манипуляции отсутствуют.

В каких клинических случаях целесообразно использование лазерных технологий?

Лазерные технологии используют в стоматологической практике в таких клинических ситуациях:

удаление гиперпластических тканей;
операции по удалению гемангиом, эпулида, вскрытие абсцесса;
френэктомия;
формирование гингивальной канавки;
гингивэктомия, изменение формы десны и сосочка, атравматическая гингивопластика;
обеспечение нормального гомеостаза и получение сухой поверхности для оттисков.

Преимущества лазерного излучения в стоматологии позволяют доктору проводить бескровное оперативное вмешательство, что значительно сокращает время операции. Раны при этом остаются открытыми меньший промежуток времени, что снижает риск инфицирования.

К тому же, использование лазерных технологий сопровождается одновременной дезинфекцией тканей. После оперативного вмешательство не требуется наложение швов, что повышает комфорт пациента. После вмешательств с применением лазерного излучения раны заживают быстро и не сопровождаются дискомфортом или отечностью.

Принцип действия лазерного луча

К его действию очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии - энергетические станции клетки. Оно влияет на течение биохимических реакций , структуру молекул, т.е. влияет на течение фундаментальных процессов в организме, его энергетический потенциал. Его малые мощности стимулируют процессы регенерации , активизируют гемодинамику, обладают противовоспалительными и аналгезирующим действием, увеличивают биологический потенциал жидких сред. Гелий-неоновый лазер индуцирует красный, гелий-кадмиевый лазер - синий свет. У синего света хорошо выражено противовоспалительное действие.

Наиболее исследована биологическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в красной части спектра с длиной волны 0,628 мкм. Активизируются обменные процессы, пролиферация, ферментативная активность, микроциркуляция, улучшаются реологические свойства крови, изменяется активность свертывающей и противосвертывающей систем крови, стимулируется эритропоез. Это обуславливает противовоспалительный, аналгезирующий, трофический эффект лазерного излучения. При облучении крови венозная кровь приобретает черты артериальной, т.е. становится алой по цвету, уменьшается ее вязкость, увеличивается насыщение кислородом. Это называют симптомом “алой крови” или гипокоагуляции. Эритроциты взрослых становятся похожи на эритроциты детей, т.е. слипаются между собой, вытягиваются в струну и проникают в ранее недоступные участки органов вследствие некроза, ишемии, закупорки. Стимулируется иммунитет.

Используются аппараты “ЛГ - 75”, “АПЛ -01”, “Мустанг” и др. Методика: воздействие излучением местное и внутриполостное, на точки акупунктуры, экстра- и эндоваскулярно. Плотность мощности от 0,1 до 250 мВт/см 2 . Экспозиции от нескольких секунд до 20 минут.

Взаимодействие лазера с тканью

Воздействие лазерного излучения на биологические структуры зависит от длины волны излучаемой лазером энергии, плотности энергии луча и временных характеристик энергии луча. Процессы, которые могут при этом происходить – поглощение, передача, отражение и рассеивание.

Поглощение - атомы и молекулы, которые составляют ткань, преобразовывают лазерную световую энергию в высокую температуру, химическую, акустическую или не лазерную световую энергию. На поглощение влияют длина волны, содержание воды, пигментация и тип ткани.

Передача – лазерная энергия проходит через ткань неизмененной.

Отражение – отраженный лазерный свет не влияет на ткань.

Рассеивание – индивидуальные молекулы и атомы принимают лазерный луч и отклоняют силу луча в направлении, отличном от исходного. В конечном счете, лазерный свет поглощается в большом объеме с менее интенсивным тепловым эффектом. На рассеивание влияет длина волны.

Виды лазеров в стоматологии

Аргоновый лазер (длина волны 488 нм и 514 нм): излучение хорошо абсорбируется пигментом в тканях, таких как меланин и гемоглобин. Длина волны 488 нм является такой же, как и в полимеразиционных лампах. При этом скорость и степень полимеризации светоотверждаемых материалов лазером намного превосходит аналогичные показатели при использовании обычных ламп. При использовании же аргонового лазера в хирургии достигается превосходный гемостаз.

Диодный лазер (полупроводниковый, длина волны 792–1030 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани, имеет хороший гемостатический эффект, обладает противовоспалительным и стимулирующим репарацию эффектами. Доставка излучения происходит по гибкому кварц-полимерному световоду, что упрощает работу хирурга в труднодоступных участках. Лазерный аппарат имеет компактные габариты и прост в обращении и обслуживании. На данный момент это наиболее доступный лазерный аппарат по соотношению цена / функциональность.

Неодимовый лазер (длина волны 1064 нм): излучение хорошо поглощается в пигментированной ткани и хуже в воде. В прошлом был наиболее распространен в стоматологии. Может работать в импульсном и непрерывном режимах. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду.

Гелий-неоновый лазер (длина волны 610–630 нм): его излучение хорошо проникает в ткани и имеет фотостимулирующий эффект, вследствие чего находит свое применение в физиотерапии. Эти лазеры – единственные, которые имеются в свободной продаже и могут быть использованы пациентами самостоятельно.

Углекислотный лазер (длина волны 10600 нм) имеет хорошее поглощение в воде и среднее в гидроксиапатите. Его использование на твердых тканях потенциально опасно вследствие возможного перегрева эмали и кости. Такой лазер имеет хорошие хирургические свойства, но существует проблема доставки излучения к тканям. В настоящее время CO2-системы постепенно уступают свое место в хирургии другим лазерам.

Эрбиевый лазер (длина волны 2940 и 2780 нм): его излучение хорошо поглощается водой и гидроксиапатитом. Наиболее перспективный лазер в стоматологии, может использоваться для работы на твердых тканях зуба. Доставка излучения осуществляется по гибкому световоду. Показания для применения лазера:

· Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса;

· Обработка (протравливание) эмали;

· Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

· Пульпотомия;

· Обработка пародонтальных карманов;

· Экспозиция имплантов;

· Гингивотомия и гингивопластика;

· Френэктомия;

· Лечение заболеваний слизистой;

· Реконструктивные и гранулематозные поражения;

· Оперативная стоматология.