Далеко не каждая женщина может похвастаться регулярностью менструального цикла и легкой его переносимостью. Среди представительниц слабого пола распространено такое неприятное явление, как предменструальный синдром. Что это, как облегчить ПМС с помощью традиционной медицины и народных средств, разъяснит данная статья.

Понятие ПМС и как с ним бороться

Еще с древних времен учеными ведутся споры о том, какое происхождение имеет этот диагноз. Одни связывает его с возрастными изменениями, другие утверждают, что он обоснован образом жизни, третьи же говорят о том, что это отголосок различных заболеваний. Отечественные специалисты придерживаются “золотой середины”, характеризуя ПМС как комплекс симптомов, возникающий у женщин репродуктивного возраста циклически в период после овуляции до менструации (от 2 до 10 дней до нее).

Его появление связывают с совокупностью таких факторов, как качество питания, возраст, состояние нервной и других систем организма, физические и эмоциональные нагрузки, условия окружающей среды. Но главным аспектом, который встречается у большинства тех, кто страдает от циклического расстройства, является нарушение гормонального фона. Особенно это касается чрезмерной выработки эстрогена в лютеиновой фазе. Часто в группу риска попадают пациентки, которые перенесли аборты, роды, гинекологические операции, инфекционные заболевания, а таже женщины за 40.

Эта неприятность дает о себе знать обширной симптоматикой, которую условно можно разделить на классы:

1. Психоэмоциональный. Сюда относятся нервозность, агрессивность, раздражительность, резкие перепады настроения, депрессия, чувство одиночества, нарушение сна.
2. Вегето-сосудистые отклонения. Это головные и сердечные боли, головокружения, мышечные спазмы, скачки артериального давления, тошнота, онемение конечностей. Узнайте в статье по ссылке, .
3. Эндокринно-обменные. Проявляются перепадами температуры тела, отечностью, нагрубанием молочных желез, расстройством ЖКТ.

При наступление данного периода могут обостряться хронические заболевания, что также приводит к ухудшению состояния.

Можно ли справиться с ПМС

Поскольку этимология предменструального синдрома до конца не изучена, и нет абсолютного мнения насчет его причин, то и на вопрос о том, как избавиться навсегда от ПМС, тоже нет конкретного ответа.

Большинство специалистов говорят о том, что вылечить этот недуг невозможно, но облегчить его течение и свести к минимуму все неприятные проявления под силу даже в домашних условиях. Но прибегать к подобному нужно только после согласования своих действий с врачом.

Некоторые женщины терпят дискомфорт, других он полностью выбивают из строя. Все зависит от тяжести протекания циклического нарушения.

Как же бороться с симптомами ПМС? Очень важно поддерживать эмоциональные и физические ресурсы организма, соблюдая некоторые правила:

1. Придерживаться здорового питания. Сбалансированный рацион, включающий много фруктов и овощей, поможет организму пополнить витаминный и энергетический запас.
2. Следует максимально снизить потребление соленой, жареной, копченой пищи, сладостей, алкоголя, крепкого кофе и газированных напитков.
3. На время стоит исключить продукты, вызывающие брожение, способствующие вздутию кишечника, что нередко оказывает воздействие на матку, особенно чувствительную в такой период.
4. Обильное питье, включающее успокоительные чаи, помогают вывести токсины и шлаки и снять дополнительную нагрузку с организма.
5. Важно отказаться от алкоголя и курения. Вредные привычки, пагубно сказывающиеся на женском здоровье, усугубляют течение такого синдрома.
6. Здоровый сон. Именно он есть основным источником сил, энергии и хорошего настроения, а также помогает избежать стресса, которому особенно подвержены представительницы прекрасного пола в такие дни.
7. Психологическая и физическая поддержка близких позволят преодолеть тяжелый период.

Как облегчить отдельные симптомы

Симптоматика данного явления связана со многими факторами, особенно с наличием заболеваний в различных системах организма. Когда есть нарушения в нервной системе, будет ярко выражен психоэмоциональный дисбаланс. Сбои в желудочно-кишечном тракте дадут о себе знать метеоризмом, рвотой, диареей. Сосудистые болезни скажутся скачками давления, сердечными и головными болями.

То, как облегчить проявление предменструального синдрома, зависит от конкретных заболеваний и их терапии. Единого средства от всех симптомов ПМС нет.

Выделяется несколько форм его лечения:

1. Патогенетическая — препараты, направленные на устранение или уменьшение процессов развития конкретного заболевания.
2. Симптоматическая — медикаменты и другие лекарственные препараты, помогающие бороться с конкретной группой симптомов.
3. Немедикаментозная — народные средства, витамины, травы, перечисленные раннее правила здорового образа жизни и другие методы, способные преодолеть временные неприятные ощущения.

Препараты от синдрома

Существует огромный список препаратов от ПМС: гормональные и негормональные — синтетические и гомеопатические (натуральные).

Некоторые помогают снять или уменьшить сразу несколько проявлений болезненного состояния, другие принимают для избавления от конкретного признака. Какие-то оказывают моментальный эффект, иные — накопительный.

Вот основные группы таблеток от предменструального синдрома:

Обезболивающие

Главным признаком данной проблемы, которая беспокоит женщин накануне месячных, являются боли внизу живота, иногда отдающие в поясницу. Характер предменструальных болей для каждого случая индивидуален: кто-то способен их перетерпеть, другим же необходимо принять анальгетик. Эти ощущения объясняются интенсивными сокращениями матки с целью отторжения эндометрия, что порой вызывает сильный дискомфорт, который невозможно терпеть без помощи болеутоляющих препаратов. Звание каждая женщина присваивает отдельному препарату самостоятельно, но гинекологи рекомендуют следующие: (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин), нестероидные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин, Кетолонг), анальгетики (Анальгин, Ацелизин, Баралгин, Дексалгин).

Гормональные

Нельзя назвать их лекарством только от ПМС, поскольку они оказывают эффект на более глубоком уровне, нежели устранение синдрома. Такие препараты призваны скорректировать гормональный фон, восполнить недостаток или купировать чрезмерную выработку определенных гормонов. Большинство специалистов склонны к тому, что эта женская проблема напрямую связана с гормональным дисбалансом, который в первую очередь отражается на менструальном цикле и системе женских органов. Часто это происходит у девушек после менархе и у женщин после 40 лет. В первом случае нарушения вызваны началом стабилизации фона, а во втором — угасанием репродуктивной функции. У женщин бальзаковского возраста наиболее активно дискомфорт дает о себе в первые месяцы климактерического периода, до менопаузы.

Употреблять гормональные препараты нужно с особой осторожностью и только по назначению врача. Чаще всего такая терапия подразумевает под собой прием противозачаточных средств, но есть и другие, моделирующие действие определенных гормонов или их комплекса.

Вот небольшой перечень таковых:

1. Дюфастон. Отзывы на сайтах врачей и пациенток об эффективности этих таблеток от ПМС встречаются чаще, чем о других препаратах для лечения предменструального синдрома. Его назначают при повышенном уровне эстрогенов и при дефиците прогестерона. Действующее вещество медикамента — синтетический аналог гормона прогестерона, недостаточное количество которого приводит к сбоям цикла, психоэмоционального здоровья и других систем организма.
   Лечить менструальные сбои Дюфастоном следует на протяжении 6 месяцев. Принимается он с 11 по 25 день каждого цикла.
2. Утрожестан. Еще один распространенный препарат гормонального типа, способный предотвратить или уменьшить признаки ПМС за счет коррекции уровня прогестерона. Выпускается в форме таблеток для орального применения и интервагинальных капсул.
3. Жанин, Ярина и другие медикаменты, относящиеся к ряду гормональных контрацептивов также показывают эффективность в подавлении или облегчении течения ПМС.

Гомеопатия

Гомеопатические средства считаются эффективной помощью при ПМС. Многие из них содержат целые комплексы активно действующих веществ, облегчающих тяжелое состояние перед менструацией. Сюда относят:

1. Мастодинон — препарат из ряда гомеопатии сложного состава на натуральной основе. Помогает нормализовать процессы синтеза гипофизарных гормонов. Применяется при различных нарушениях менструационного цикла, способствует снятию неприятных симптомов ПМС. Эффект ощущается спустя 5 недель употребления лекарства.
2. Ременс — проверенные временем гомеопатические капли, позволяющие справляться со сбоями женской половой системы, в т. ч. в период климакса и предменструального синдрома за счет регуляции работы системы “гипоталамус — гипофиз — яичники”. Оказывает комплексное действие: уменьшает болезненность, снимает отеки, помогает успокоить нервы.

Растительные препараты

Применение растительных препаратов при ПМС — отличный выход для противников синтетических медикаментов и для тех, у кого имеются определенные противопоказания для их приема.

Одним из самых известных можно назвать Циклодинон — растительная основа (экстракт плодов прутняка) способствует нормализации гормонального фона, и как следствие — борется с тяжелыми проявлениями предменструального расстройства.

Успокоительные

Основой хорошего самочувствия в такой период является стабильное психоэмоциональное состояние, поскольку часто психосоматика есть основой для развития тяжелых расстройств других систем организма.

Применение успокоительных при ПМС помогает устранить необоснованное раздражение, плохое настроение, депрессию, снять нервное напряжение, предотвратить агрессию и неадекватное поведение, эмоциональный всплеск.

Существует множество названий и разновидностей этих медикаментов:

1. Афобазол — лекарство из группы антидепрессантов, позволяющее избегать предменструальных неврозов.
2. Глицин — представитель успокаивающих препаратов, действие которого направлено на регуляцию обмена веществ в головном мозге. Убирает психоэмоциональное напряжение даже в очень тяжелых случаях.
3. Грандаксин — средство из серии транквилизаторов, которое употребляют при вегето-сосудистой дистонии, психо-эмоциональных расстройствах. Может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими медикаментами при климактерических и менструальных нарушениях.
4. Экстракт лечебной валерианы, настойка валерианы снимает раздражительность, нервозность, но в отличие от других седативных лекарств вызывает вялость и сонливость, поэтому их лучше пить перед сном или в небольшом количестве.

Витамины и минералы

Употребление витаминов при ПМС, как и в любые другие периоды жизни, благотворно влияет на человеческий организм. Современные витаминно-минеральные комплексы позволяют устранить дефицит определенных веществ и пополнить их запасы на долгое время, уменьшая проблемы со здоровьем и их неприятные симптомы. Некоторые специалисты утверждают, что именно дефицит витаминов обуславливает плохое самочувствие во время женского синдрома и придает болезненность и дискомфортность критическим дням.

В этих случаях рекомендуются витаминные препараты содержащие магний, такие как Магний В6, Магнелис В6. Они помогают в борьбе с болями, спазмами, головокружениями, нервными расстройствами. Врачи утверждают, что те пациенты, которые на протяжении месяца хотя бы раз в день употребили витамины или продукты с большим содержанием магния, на 42% меньше подвержены сердечно-сосудистым болезням, а женщины — еще и менструальным расстройствам.

Витаминно-минеральный комплекс растительного происхождения “Ледис формула” оказывает множественное действие на симптоматику предменструальных нарушений.

Народные средства от ПМС

Спасение от предменструального нарушения можно найти не только в аптеке. Также ПМС поддается лечению народными средствами. Но эффекта можно достичь, если его проявление не носит тяжелый характер и не связано с серьезными или гормональными нарушениями.

1. Примите теплую травяную ванну, она поможет расслабиться и снять напряжение. Температура воды не должны быть более 37 градусов.
2. Обильное теплое питье, подойдет, молоко с корицей и медом, поможет улучшить кровообращение в этот период. Выпивать такой коктейль лучше после еды.
3. Некоторые врачи советуют пить больше жидкости в это время. Но стоить помнить, что если имеет место отечность, то данный совет не применим.
4. Ароматерапия, использование ароматических масел с чабрецом, мятой, пачули поможет скрасить тяжелые дни.
5. Не стоит забывать о роли трав при ПМС. Настои, чаи с мелиссой, мятой, валерианой, пустырником, боярышником оказывают успокаивающий и анальгетический эффект. Но иногда травки могут дать зуд и раздражение кожи, так как перед месячными имеют обыкновение проявляться аллергические реакции.

Предменструальный синдром обычно переносится женщинами без особых проблем, но нередки случаи, когда он застает врасплох обширной дискомфортной симптоматикой. Определить ее происхождение может только врач. Не рекомендуется лечиться в таких случаях самостоятельно, поскольку причины кроются как на поверхности, так и глубоко внутри, которые способна выявить лишь тщательная диагностика. Будьте здоровы!

Еще совсем недавно многие врачи рассматривали ПМС как небольшое недомогание или даже каприз пациентки. Но синдром поменял статус и теперь в Международной классификации болезней назван отдельным самостоятельным заболеванием, требующим диагностики и лечения.

ПМС: кто виноват?

Учеными рассматривается несколько теорий происхождения ПМС. Ответственность за плохое самочувствие возлагается на различные гормоны – их неправильное соотношение, дефицит или, наоборот, чрезмерное количество, сбои в работе механизмов адаптации или вегетативной нервной системе. Такие противоречивые выводы связаны с невероятным разнообразием симптомов предменструального синдрома. В общей сложности их насчитывается до 150.

В зависимости от набора признаков можно определить, какая форма предменструального синдрома свойственна именно вам. Нервно-психическая, самая распространенная, наблюдается у 43,3% женщин и характеризуется раздражительностью, агрессивностью, онемением конечностей, метеоризмом и повышенной утомляемостью.

Отечная встречается у 20% женщин и предполагает болезненность молочных желез, отечность лица и конечностей, кожный зуд и потливость. У некоторых женщин в организме скапливается до 500–700 мл жидкости.

Цефологическая форма свойственна примерно 30% представительницам прекрасного пола и характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, повышенной чувствительностью к запахам и звукам.

Кризовой – наиболее редкой – страдает всего 4% женщин: у них повышается артериальное давление, появляются чувство сдавления в груди и страх смерти, дело доходит даже до гипертонических кризов.

При легкой степени ПМС проявляются 3–4 симптома, при тяжелой – около 12.

На помощь! Лечение ПМС

Есть два выхода – терпеть недомогание, которое несколько дней ежемесячно портит жизнь и вам, и окружающим, или обратиться к врачу, пройти обследование и получить лечение ПМС, уменьшающее, а то и вовсе снимающее проявления предменструального синдрома. Недугом занимаются врачи разной специализации. В зависимости от симптомов предменструального цикла, которые вы испытываете, следует побывать у гинеколога. Чтобы разобраться в ситуации, необходимо сдать анализ крови на гормоны, сделать УЗИ молочных желез, определить суточный диурез и провести мониторинг АД. Перечень может быть расширен такими обследованиями, как ЭЭГ, реоэнцефалография сосудов головного мозга, исследование функции почек, рентгенография, КТ и МРТ головы, энцефалография, тесты на пролактин, ПГЕ2 и прогестерон в крови до и вовремя менструации. И это тоже не предел, ведь при ПМС нарушается работа многих органов, и все они должны быть тщательно проверены.

Лечение ПМС происходит разными способами. Одним пациенткам назначат гормоны, мочегонные или противовоспалительные препараты для приема до начала менструации, то есть непосредственно в тот период, когда и проявляются симптомы ПМС. Другим – сеансы психотерапии, чтобы справиться с раздражительностью и перепадами настроения, третьим – диету с минимумом белков и жиров, но высоким содержанием клетчатки. А кому-то поможет гирудотерапия и посещение спортзала.

Заведем дневник

Для врача серьезное значение имеют сведения, полученные от пациентки. Перечислив испытываемые симптомы ПМС, женщина даст старт поискам. Если она «запутается в показаниях», то врач пойдет неверным путем, и поиски затянутся. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют на протяжении 3 месяцев, а то и полугода вести дневник. Начинать записи следует в первый день менструального цикла. Фиксировать рекомендуют артериальное давление, температуру тела и все отклонения в самочувствии – головную боль, дискомфорт в животе и груди, онемение конечностей, сердцебиение, потливость и прочие симптомы ПМС

Факты о ПМС

• может проявиться в легкой форме во время беременности, несмотря на отсутствие менструации;
• с наступлением климакса проходит;
• острее протекает у женщин с избыточным весом;
• выражен сильнее у курящих представительниц прекрасного пола;
• слабее у жительниц сельской местности.

Мифы о ПМС

• с возрастом усиливается;
• означает, что щитовидная железа дает сбои;
• указывает, что с почками не все в порядке;
• возникает при дефиците витамина В6, магния, кальция и цинка;
• чаще беспокоит женщин раздражительных и худощавых;
• усиливается после прерывания беременности;
• слабее у женщин, имеющих более 2 детей;
• усиливается из-за применения гормональных контрацептивов.

Мнение специалиста

Юлия Юсипова, специалист по тибетской медицине, Float Studio, Москва

Тибетцы считают, что душа женщины обитает в крестце. Тибетские женщины оберегают эту зону буквально от всего, и особенно от холода, закрывают шарфами, поясами, длинными безрукавками и кофтами. Любые болезненные проявления в организме, в том числе и предменструальные, тибетcкие врачи объясняют нарушением равновесия трех жизненных начал – ветра, слизи и желчи. Чтобы убрать недуг, необходимо восстановить баланс.

Отеки и боли в нижней части живота и области таза относятся к расстройствам слизистого типа и лечатся сухой пищей – так тибетцы называют нежирную еду, например, проваренные и пропаренные овощи. Если в организме скапливается жидкость, рекомендуют зеленый кардамон. Его можно заваривать как чай и добавлять в пищу. Метеоризм и запор накануне менструации указывают на недостаток тепла и лечатся гранатом: зерна едят, а кожуру заваривают. Панические атаки и страхи можно обуздать с помощью мускатного ореха, его заваривают или добавляют в еду, по чайной ложке в сутки, и гвоздики – ее просто жуют. Агрессию и раздражительность снимают отвары горьких трав полыни или одуванчика.

Большинство женщин из месяца в месяц страдают предменструальным синдромом (ПМС) –комплексом определенных симптомов, повторяющихся из месяца в месяц, доставляя дискомфорт. Если вы испытываете подобные ощущения, посоветуйтесь со своим врачом, как сократить выраженность ПМС. К счастью, большинство женщин преодолевают эти неприятные явления. Главное начать действовать, а не пить без конца таблетки.

Существуют определенные симптомы, которые характерны для этого состояния. Также различают степени тяжести ПМС. Обычно женщина испытывает следующее состояние:

Многие врачи придерживаются мнения, что тяжесть ПМС может передаваться по наследству.

Измените питание

Зачастую от ПМС можно избавиться, просто изменив пищевые привычки. Пересмотрите ваш рацион и исключите продукты, содержащие жиры, холестерин, соль хотя бы за 10 дней до начала менструации. А лучше запишите продукты, которые запрещены:

• алкоголь - приводит к задержке жидкости в организме и усиливает чувство голода - вы переедаете и набираете вес;
• колбасы, сосиски - содержат фиксаторы окраски, которые могут возбуждать нервную систему;
• сливочное масло лучше заменить растительным хотя бы на время;
• употребление крепкого черного чая и кофе сведите к минимуму.

В список обязательных продуктов можете добавить:

• постное мясо говядины, курицы и кролика;
• свежие овощи;
• творог;
• орехи.

В этот период не стоит пить слишком много воды – не более 1,5 литра в сутки.

Достаточное употребление витаминов группы В, Е и D также поможет справиться с болезненностью молочных желез, прыщиками на лице и поддержать хорошее настроение.

Поддерживайте здоровый образ жизни

Справиться с ПМС поможет физическая активность. Начните заниматься спортом или танцами, когда нет менструации. Во время самих критических дней лучше прекратить активную физическую деятельность, попробуйте медитировать, освоить пару асан из йоги, также подойдет пилатес, дыхательная гимнастика.

Достаточное количество сна помогает поддержать хорошее настроение и активность. Оптимально спать не менее 8 часов в день. Перед сном принимайте контрастный душ, чтобы убрать напряжение в мышцах.

Если вам нужно срочно избавиться от стресса, вы чувствуете напряжение и готовы разрыдаться, примите расслабляющую ванну. Добавьте в воду несколько капель вашего любимого эфирного масла, приглушите свет, зажгите свечи и осознайте, что это временное состояние вашего организма, которое быстро проходит.

Имейте ввиду, что есть специальные масла, помогающие справиться с тем или иным состоянием. Например, капля масла шалфея избавит вас от отеков.

Можно посетить СПА-центр, где вам предложат расслабляющие процедуры. Два часа спокойствия, и вы вновь почувствуете себя хорошо.

Лечение ПМС лекарственными препаратами

Если вы чувствуете, что самостоятельно не справляетесь с этим состоянием, сходите к доктору. Врач сделает несколько анализов на гормоны, УЗИ и выяснит причину, вызывающую ежемесячные страдания.

Лечение назначается в зависимости от вашего состояния. Часто природа ПМС - гормоны, поэтому гинекологи прописывают оральные контрацептивы, чтобы скорректировать цикл, тем самым свести к минимуму неприятные ощущения.

Для устранения отечности есть мочегонные средства, которые назначаются за несколько дней до менструации. Пить их постоянно нельзя, такие лекарства вымывают калий из организма.

Самостоятельно назначать себе лекарственные препараты противопоказано. Все должно происходить под контролем врача.

При стрессовом состоянии доктор назначит вам успокоительное или снотворное.

Народные средства

До визита к врачу можно попробовать народные средства. Начните с мятного чая - в ваш обычный чай добавьте несколько листьев свежей мяты и дайте настояться. Такой напиток прекрасно успокаивает и расслабляет.

Пустырник также поможет при беспокойстве - 1 ложка травы заваривается в стакане кипятка. В день можно принимать не больше двух стаканов.

Если у вас сильная отечность, особенно внизу живота, заварите хвощ полевой . Такую траву можно купить в аптеке. Столовую ложку хвоща заварите стаканом кипятка. Для устранения отеков достаточно 2-3 стаканов в день.

ПМС вызывает нервозность как у молодых девушек, так и у женщин за 40 лет. Один лишь факт того, что эти дни вызывают дискомфорт, раздражает.

Если вы хотите, чтобы во время ПМС вы чувствовали себя так же, как и в обычные дни, просто вооружитесь советами из данной статьи. Если же боли не прекращаются, обязательно сходите к своему врачу!

Это видео поможет вам пережить трудные дни.

Проявления ПМС многообразны. Отеки, изменение настроения, агрессия, скачки артериального давления, депрессия и апатия - это отнюдь не все признаки предменструльного синдрома.

Что такое предменструальный синдром и как с ним бороться

Аббревиатуру ПМС как язвительную шутку часто можно услышать в разговоре многих парней и девушек. Мало кто, особенно парень, употребляя эту фразу, задумывался над тем, как расшифровывается ПМС. Для многих это означает просто нервное состояние, на самом деле все гораздо хуже. Досконально знают и могут расшифровать, что такое ПМС у женщин, как переводится, и как с ним бороться, только те, кто непосредственно с этим сталкивался. Испытав на себе все «прелести» такого состояния, шутить на эту тему не захочется.

ПМС. Расшифровка этой аббревиатуры довольно проста, звучит как «Предменструальный синдром». Под ПМС понимается комплекс патологических изменений в организме. Появляется синдром у девушек во второй фазе менструального цикла и доставляет большие неудобства.

Характеризуется ПМС общей слабостью, нервозностью, депрессиями, мигренями и другими неприятными симптомами.

Недомогание возникает за несколько дней до менструации, а облегчение приходит сразу после начала выделений. По статистике, практически все девушки возрастом до 30 лет даже не задумываются о ПМС, что это такое им не знакомо. А вот женщины старше этого возраста признаки недуга замечают часто.

ПМС у девушек. Что это такое, и откуда он берётся? Главной причиной возникновения синдрома считается дисбаланс гормонов в организме. Менструальный цикл каждой женщины состоит из двух фаз. На первом этапе происходит формирование фолликула и развитие в нем яйцеклетки, за рост и созревание которой отвечает гормон эстроген.

Второй этап начинается после выхода яйцеклетки из фолликула. На его месте формируется жёлтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон, отвечающий за беременность. Женщина может заметить у себя набухание молочных желёз, незначительное увеличение живота. Если вышедшая яйцеклетка не оплодотворяется, начинается её отмирание и распад. В этот момент и происходит гормональный скачок. Жёлтое тело перестаёт функционировать, уровень прогестерона снижается, а эстроген, наоборот, возрастает. Здоровый организм на такие перепады не реагирует, а вот если есть какие-то проблемы, скачок будет ощутим.

Возникновению и усилению ПМС у девушек способствует много факторов:

Существуют разные классификации синдрома, характеризующие степень тяжести состояния и симптоматику. По клиническим характеристикам различают четыре формы предменструального синдрома:

• отёчную;
• цефалгическую;
• кризовую;
• нейропсихическую.

Для каждой из них характерна своя симптоматика. При отёчной форме синдрома будет выраженным симптом задержки жидкости в организме (отеки), зуд и угревая сыпь на коже, вздутие живота, набухание молочных желёз, повышенная потливость, рецепторная гиперчувствительность. Женщина становится раздражительной, плаксивой и восприимчивой.

Для цефалгической формы характерна пульсирующая боль в височной и лобной части головы, зачастую иррадиирующая в глазные яблоки. Сопровождается это плохим настроением, слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, раздражительностью, потливостью, и онемением рук. Артериальное давление при этой форме не повышается.

Нейропсихическая форма отличается склонностью к депрессиям, агрессии, приступами гнева, раздражительностью, плаксивостью, апатическими состояниями, повышением чувствительности к звукам и запахам.

При кризовой форме может беспокоить повышенное артериальное давление, покраснение лица, тахикардия, онемение рук. У женщины случаются приступы панической атаки (постоянно кажется, что сейчас умрёт), она отмечает у себя повышенную утомляемость и слабость, плаксивость, раздражительность.

Выделяют две степени тяжести : лёгкая и тяжёлая. Критерием является общее состояние женщины, количество признаков, степень их выраженности, длительность ПМС. При лёгкой форме отмечается до пяти симптомов, проявляются они за 10 дней до месячных и с наступлением кровотечения исчезают. Тяжёлой форме свойственно около 10 проявлений, которые не всегда проходят с началом кровянистых выделений.

Существует также 3 стадии течения заболевания:

• компенсированная;
• субкомпенсированная;
• декомпенсированная.

При компенсированной форме симптомы предменструального синдрома не сильно выражены, со временем не прогрессируют, исчезают сразу с началом кровянистых выделений.

Субкомпенсированная форма характеризуется усилением симптоматики со временем. Проходят неприятные ощущения только по окончании менструации.

При декомпенсированной форме характерным является увеличение симптомов с каждым годом, они становятся более интенсивными и длятся продолжительно. Женщина отмечает у себя значительное ухудшение общего состояния ежегодно.

Диагностика предменструального синдрома

Для того чтобы диагностировать и решить, как справиться с ПМС, врач должен провести женщине комплекс исследований:

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика.

Первое, что нужно будет сделать врачу – собрать анамнез. Ему понадобится информация о симптоматике заболевания, её интенсивности. Врачу также будет интересно наличие хронических заболеваний, акушерский анамнез (роды, аборты), образ жизни пациентки. Затем проводится .

После получения информации о пациентке и осмотра врач назначит лабораторные исследования. Понадобиться сдать кровь на гормоны и мочу.

Для полного обследования нужно будет провести электроэнцефалограмму, УЗИ органов малого таза, КТ либо МРТ головного мозга, маммографию. Консультация других специалистов, таких как невролог, терапевт, эндокринолог и психиатр, также необходима для постановки диагноза и решения вопроса о том, как облегчить ПМС.

Обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Существуют такие патологии, признаки которых сходны с ПМС. Неправильно поставленный диагноз приведёт к неверно выбранной тактике лечения, и это лишь усугубит состояние женщины.

Часто схожи с мигренью, гипертонической болезнью, онкологическими заболеваниями, отклонениями в работе почек, надпочечников и гипофиза. Основное, что отличает ПМС у девушек от других заболеваний – это цикличность приступов. В первом случае они тесно связаны с менструациями, будут иметь промежутки “ремиссии”, во втором же приступы с женским циклом не связаны никак и появляются независимо от него.

Каждая женщина, испытавшая на себе это состояние, задумывается над тем, как избавиться от ПМС. Какое-либо единое лекарство от ПМС медики ещё не придумали. Терапия заболевания проводится только комплексно.

Первое, на что нужно обратить внимание – это питание. Диета должна быть полноценной, сбалансированной, включать в себя все группы продуктов. Обязательно контролировать употребление жидкости, уменьшить либо исключить приём солёной пищи. Это поможет избавиться от отёков. Желательно на время исключить напитки, содержащие кофеин, молочные продукты, бобовые, жирную еду, алкоголь.

Страдающая от ПМС женщина должна придерживаться активного образа жизни. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, полноценный сон в проветренном помещении значительно уменьшат симптомы этого состояния.

Если болезнь имеет больше неврологическое похождение, женщину могут лечить такими методами:

В более тяжёлых случаях прибегают к фармакологической помощи. В курс лечения могут быть включены антигистамины, антидепрессанты, транквилизаторы, НПВС.

Если основная причина проблем кроется в гормональных нарушениях, назначают препараты, содержащие в себе один либо несколько гормонов. Зачастую это гормональные контрацептивы.

При отёчной форме синдрома назначают мочегонное средство. Оно помогает справляться с отёками. Для общего укрепления организма рекомендуется приём комплекса витаминов с микроэлементами.

Профилактическими мероприятиями в отношении предменструального синдрома являются такие:

• укрепление иммунитета;
• нормализация режима сна и бодрствования;
• уменьшение стрессовых ситуаций;
• активный отдых на природе;
• занятия спортом;
• полноценная еда;
• здоровый образ жизни;
• походы на дважды в год;
• приём поливитаминов в зимний период.

Если придерживаться этих правил, есть вариант, что синдром ПМС у девушек и не наступит либо его признаки будут менее ощутимы. В любом случае, чтобы держать под контролем неприятное состояние, нужно тщательно прислушиваться к себе и стараться расшифровывать сигналы тела своевременно, тогда вопрос о том, сколько длится ПМС и как с ним бороться, станет неактуальным.

Рекомендуем похожие статьи

Частота проявления ПМС в возрасте 19 – 29 лет составляет 20 %, 30 – 39 лет – 47 %, 40 – 49 лет – 55 %. ПМС наблюдается чаще у женщин умственного труда, живущих в городе, а также у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. У 5 – 10 % женщин симптомы ПМС имеют выраженный характер и приводят к снижению работоспособности, качества жизни больных, уровня их семейной и социальной адаптации. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты (особенно осложненные), нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания.

Причины ПМС

Появление синдрома предменструального напряжения у одних женщин и отсутствие его у других связано, прежде всего, с колебаниями гормонального фона во время менструального цикла и индивидуальными реакциями на них всего организма. Однако недавно учёные начали исследовать и другие возможные причины этого состояния (окончательных доказательств пока нет):

Ежемесячные циклические колебания количества определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге, к которым относятся и эндорфины, влияющие на настроение,
- неполноценное питание: такие симптомы предменструального синдрома как смена настроения, задержка жидкости в организме, повышенная чувствительность груди, усталость связана с дефицитом витамина В6, в то время как головные боли, головокружения, сильное сердцебиение и тяга к шоколаду вызваны дефицитом магния,
- наследственный фактор. Доказано, что однояйцевые близнецы гораздо чаще страдают ПМС вдвоем, чем разнояйцевые. Возможно, к ПМС существует генетическая предрасположенность.

Симптомы ПМС

Физические симптомы:

Повышенная чувствительность или даже болезненность груди,
- увеличение груди,
- задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг,
- головные боли, в особенности мигрени,
- тошнота, рвота и головокружение,
- боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине,
- в некоторых случаях запор, диарея,
- сильная жажда и учащенное мочеиспускание,
- тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного,
- вялость, усталость или наоборот, энергичность,
- сильное сердцебиение и приливы крови к лицу,
- увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы:

Частые смены настроения,
- депрессия, хандра, чувство подавленности,
- постоянная напряжённость и раздражительность,
- бессонница или продолжительный сон,
- рассеянность и забывчивость.
Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы:
- паника
- мысли о суициде
- агрессивность, склонность к насилию.

По современным медицинским классификациям выделяется 4 типа ПМС

• Первый тип – высокий уровень эстрогенов и низкий – прогестерона; на передний план выступают нарушения настроения, повышенная раздражительность, беспокойство и тревога.
• Второй тип – нарастание уровня простагландинов; характеризуется увеличением аппетита, головными болями, утомляемостью, головокружением, желудочно-кишечными нарушениями.
• Третий тип – повышение уровня андрогенов; проявляется слезливостью, забывчивостью, бессонницей, устойчиво сниженным настроением.
• Четвертый тип – усиленное выделение альдостерона; наблюдается тошнота, увеличение массы тела, отечность, неприятные ощущения в молочных железах.

Как облегчить свое состояние при ПМС?

Делайте физические упражнения. Исследование показали, что регулярные тренировки уменьшают проявление симптомов ПМС, возможно? это связано с выбросом эндорфинов или других веществ в головном мозге, которые снимают стресс и повышают настроение.

Спите по 8-9 часов в день. Отсутствие сна усугубляет тревожное состояние и другие отрицательные эмоции, повышает раздражительность. Если вы страдаете бессонницей, найдите способ бороться с ней. Глубокое дыхание и другие простые способы релаксации перед сном оказываются во многих случаях очень эффективными. Перед сном принимайте горячие ванны и выпивайте стакан тёплого молока.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС старайтесь как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад. С их употреблением связывают появление мигреней и множества других симптомов ПМС, таких как тревожные состояния, частые перепады настроения и сильное сердцебиение.

Не ешьте много, ограничьте сладкое, лучше возьмите какой-нибудь фрукт.

Поддерживайте постоянный уровень инсулина в крови для этого ешьте понемногу примерно 6 раз в день, это лучше, чем съесть один раз большую порцию. Старайтесь питаться правильно.

Диетологи рекомендуют ежедневно в виде пищевых добавок употреблять витамин В6 (50-100 мг) и магний (250 мг). Кроме того, врачи назначают дополнительный прием кальция, который вместе с магнием устраняет симптомы ПМС и предохраняет от остеопороза, и железа (чтобы бороться с анемией).

Многие женщины говорят, что им помогает масло примул (субстанция, богатая важными жирными кислотами). Проконсультируйтесь со своим врачом о дозировке для вас.

Держитесь подальше от скоплений людей, без необходимости не выходите на улицу, если там плохая погода, и употребляйте как можно больше витамина С (антиоксидант и стимулятор иммунной системы). Женщины, страдающие ПМС, болеют чаще. Учёные полагают, что это последствие ослабления иммунной системы перед началом месячных, что делает организм уязвимым перед вирусными, бактериальными и грибными инфекциями.

Что помогает при ПМС?

Калина помогает при ПМС

Как использовать: залить 1 столовую ложку коры калины стаканом воды, кипя­тить на медленном огне под крышкой 15 минут, процедить, добавить воды до первоначального объема.

Принимать настой по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Шалфей мускатный помогает при ПМС

Как использовать: две капли эфирного масла шалфея размешать в столовой ложке растительного масла. Втирать в кожу при расслабляющем массаже.

Гинкго билоба помогает при ПМС

Как использовать: зава­рить сухие листья гинкго, как обычный чай. Пить по утрам. Существуют также готовые сухие экстракты из листьев в виде капсул и таблеток.

Витекс священный, или прутняк обыкновенный помогает при ПМС

Как использовать: залить 15 г плодов витекса 150 мл водки, настаивать 3 недели. Принимать настойку по 1 чайной ложке два раза в день перед едой. Существуют также и готовые сухие экстракты из этого растения в виде капсул и таблеток.

Лечение ПМС

Обязательной при лечении ПМС является нормализация режима труда и отдыха с полноценным сном и дозированными физическими нагрузками. Се­годня статически доказано, что женщины, регулярно занимающиеся спортом, значительно меньше подвержены развитию ПМС. Лечебно-профилактичес­кое действие физической нагрузки является патогенетически обоснованным в силу положительного влияния ее на метаболические процессы в организме, в частности, серотонинергическое действие дозированных физических упраж­нений повышает продукцию эндорфинов (Серова Т.А., 2000; Марторано Дж., 1998).

Согласно современным представлениям, ключевые позиции в генезе ПМС принадлежат метаболическим нарушениям. Поэтому закономерно, что в ком­плексе его профилактики и лечения значительная роль принадлежит питанию. При разработке рекомендаций по питанию необходимо исходить из принци­пов лечебно-профилактического питания при ПМС (Марторано Дж., 1998; Freeman Е., 1995):

1. Контролированный калораж - 1200-1500 кКал/сут, из котрых 30,0% должны составлять протеины, 20,0% - жиры, 50,0% - углеводы.

2. Дробный режим принятия пищи - 5-6-разовое питание. Подобный пище­вой режим в совокупности с энергетическим потенциалом и соотношением нут-риентов позволяет, с одной стороны, нормализовать метаболизм жировой ткани (что чрезвычайно важно, исходя из восприятия жировой ткани как эндокринно­го органа, осуществляющего экстрагонадный стероидогенез), с другой - пре­дотвращает гипогликемические состояния, сопутствующие гиполютеинизму.

3. Исключение или уменьшение употребления следующих продуктов:

Поваренная соль и богатые натрием продукты (все виды консервов, за­мороженные овощи и фрукты, острые сорта сыров, копчености, соленья, кре­кер, чипсы и др.);

Простые углеводы (сладости, мед);

Насыщенные жирные кислоты (жиры животного происхождения);

Алкоголь и метилксантины - кофе, чай, какао, кола (как антиметаболи­ты витаминов и возбуждающие вещества).

4. Целесообразно включение в рацион:

Витаминов (В 6 - для нормализации метаболизма нервной ткани и про­дукции пролактина, А, Е и С - как антиоксидантов и для стимуляции продук­ции гестагенов);

Микроэлементов (Mg, К, Са, принимающих участие в обмене нейропеп-тидов и ПГ; Zn, Си и Se - как антиоксидантов);

Полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и линоленовой как предшественников ПГ Е, который нормализует продукцию пролактина), со­держащихся, в первую очередь, в масле примулы вечерней, оливковом, под­солнечном, арахисовом масле, печени трески, несоленой икре.

Ниже приведены суточные дозы основных витаминов и микроэлементов, рекомендованные для профилактики и лечения ПМС при постоянном еже­дневном приеме (Martorano J., 1998):

Витамин А - 10-15 мг

Витамины группы В - 25-50 мг

Витамин В„ - 50-150 мг

Витамин Е - 100-600 мг

Витамин С - 100 мг

Витамин D - 100 мг

Кальций - 100-150 мг

Магний - 200-300 мг

Цинк - 25 мг

Хром - 100 мг

Ввиду большого разнообразия, динамичности клинических проявлений и мультифакториальности патогенеза ПМС, разработка рациональной и эффек­тивной программы его лечения и профилактики является очень непростой задачей. Ниже мы приводим схему, составленную на основании данных со­временной литературы, а также наших исследований и клинического опыта, в которой представлены и систематизированы основные группы современных фармпрепаратов, использующихся для лечения и профилактики ПМС в нашей клинической практике. Группы препаратов изложены в последователь­ности, рекомендуемой при их назначении.

1. НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

/. Препараты, влияющие на тканевой метаболизм

1.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение органов и тканей:
А) Вазоактивные средства:

Трентал - 100,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Сермион - 5,0-10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Б) Венотоники и влияющие на реологию крови препараты:

Эскузан - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Гинкор форт - 1 капсула 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мемоплант - 1-2 таблетки 3 раза/сут во II фазу МЦ

1.2. Препараты, стимулирующие обменные процессы:

A) Витамины и минералы:

Кальцемин (вит. D, Ca, Zn, Си, Mn, Br) - 1 таблетка 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Витрум Лайф (вит. А, Е, С; Zn, Си, Mn, Se) -1 таблетка 1-2 раза/сут 2-3 месяца

Мультитабс - 1 -2 таб/сут 2-3 месяца Б) Антиоксидантные комплексы:

Три-Ви Плюс - 2-3 таб/сут 2-3 месяца

Аевит (вит. А, Е) - 1-2 капс/сут во II фазу МЦ

Убихинон композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

Троксерутин - 300,0 мг 2 раза/сут во II фазу М

Аскорутин - 1-2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

B) Биогенные средства:
, Актовегин - 1 -2 драже 3 раза/сут во IIфазу МЦ

Солкосерил - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ Г) Мочегонные препараты:

Верошпирон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

Спиронолактон - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ

1.3. Блокаторы ПГ: ,; "

Индометацин - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Диклофенак - 25,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Нимегезик - 100,0 мг 2 раза/сут во II фазу МЦ

2. Натуропатические средства

2.1. Препараты, регулирующие кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное состояние ЦНС:

Гелариум Гиперикум - 1 драже 3 раза/сут во II фазу МЦ

Персен - 1 -2 драже 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Ново-пассит - 2,5-10,0 мл perosдо 3 раз/сут во II фазу МЦ

Нервохеель - 1 таблетка сублингвально 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Церебрум композитум - 2,2 мл в/м 1-3 раза/нед № 5-10

2.2. Препараты, регулирующие нейрообменно-эндокринные соотношения:

Ременс - 20 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Ив Кер - 1 -2 капсулы 2 раза/сут во II фазу МЦ

Мастодинон - 30 капель 3 раза/сут во II фазу МЦ

Овариум композитум - 2,2 мл в/м с 5-го дня Ml [ № 5-10

Гинекохеель - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу VII \

Мулимен - 10 капель 2-3 раза/сут во II фазу МЦ 3. Психотропные препараты

3.1. Антидепрессанты - избирательные ингибиторы пейроналыюго
захвата серотонина

Прозак - 20,0 мг perosза 7-14 дней до месячных однократно

Золофт - 50,0-150,0 мг/сут во II фазу МЦ

Ципрамил - 20,0-30,0 мг/сут во II фазу МЦ

Феворин - 50,0-100,0 мг/сут во II фазу МЦ Леривон - 30,0 мг на ночь во IIфазу МЦ

3.2. Препараты нейромедиаторного действия:

A) Серотонинергические средства:

Зомиг - разовая доза 2,5 мг во время клинической манифестации Б) Гистаминергические средства:

Бетасерк - 8,0-16,0 мг до 3 раз/сут

B) Антигистаминные препараты:

Перитол - 4,0 мг 2-4 раза/сут во II фазу МЦ

Кларитин - 100,0 мг 1 раз/сут

Фенистил - 400,0 мг 1 раз/сут

3.3. Транквилизаторы:
А) "Малые":

Грандаксин - 50,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Руд отель - 10,0 мг 2-3 раза/сут во II фазу МЦ

Б) "Большие":

Мерлит - 1 мг на ночь во время клинической манифестации

Диазепам - 2,0 мг на ночь во время клинической манифестации

Ксанакс - 250,0 мг на ночь во время клинической манифестации

3.4. Ноотропные препараты:

Ноотропил - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

Инстенон - 0,4-1,2 мг/сут во II фазу МЦ

II. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Комбинированные оральные контрацептивы

1.1. Жанин по контрацептивной схеме

1.2. Логест по контрацептивной схеме

2. Гестагены

2.1. Пероралыте прогестагены:

Дуфастон - 10,0 мг 2 раза/сут с 11 -го по 25-й или с 16-го по 25-й дни МЦ

Утрожестан - 100,0-200,0 иг perosна ночь аналогично

2.2. Внутриматочная система "Мирена "

3. Агонисты ГнРГ

Диферелин - 1 -3 инъекции

4. Блокаторы продукции пролактина

Достинекс - 500,0 мг за 14 дней до месячных

Парлодел - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Бромокриптин - 2,5-5,0 мг/сут во II фазу МЦ

Применение препаратов, влияющих на тканевой метаболизм, ввиду их многообразного и разнонаправленного действия, целесообразно практически при всех вариантах течения ПМС. Среди них в первую очередь следует выде­лить вазоактивные препараты, которые, благодаря своему ангиопротекторному действию, улучшению микроциркуляциии, позитивному инотропному влиянию на миокард, стабилизируют регионарную гемодинамику. К ним от­носятся: Трентал (Pentoxifylline), который назначается perosno 100,0 мг 2-3 раза в день или в/в капельно по 100,0-200,0 мг/сут; Сермион (Nicergoline) - по 5,0-10,0 мг 2-3 раза в день перорально во II фазу МЦ.

Близкими к ним по механизму действия являются венотоники и препара­ты, влияющие на реологию крови, оказывающие комплексное ангиопротек-торное действие. Эти препараты повышают тонус вен, а также мелких артерий и артериол, снижают проницаемость сосудов, предотвращая фильтрацию низ­комолекулярных белков, электролитов и воды в межклеточное пространство.

Кроме того, подавляя активность фактора агрегации тромбоцитов, они нормализуют свертывающую систему крови.

Таким образом, лекарственные средства этой группы, с одной стороны, ре­гулируют наполнение и реологию венозного и микроциркуляторного русла, с другой - нормализуют тканевой и водно-электролитный обмены.

Совокупным клиническим проявлением их действия является значитель­ное уменьшение отеков, чувства тяжести, усталости, тимолептическое и ноотропное действие (вследствие уменьшения гидрофильности ткани мозга и нормализации мозгового кровообращения), вторичный анальгезирующий
эффект.

Из препаратов этой группы рекомендуется применять Эскузан, представляю­щий собой экстракт семян конского каштана и тиамина хлорид; Гинкор форт (экстракт гингко билоба и троксерутин) и Мемоплант, активным веществом которого является экстракт гингко билоба. Эти препараты принимаются в средне терапевтических дозах во вторую фазу цикла на протяжении 2-6 месяцев.

Среди средств, участвующих в регуляции тканевого метаболизма, важней­шее место занимают антиоксиданты (АО), контролирующие уровень

свободно-радикальных реакций окисления и предотвращающие накопление в организме их токсических продуктов. Помимо этого действия, АО принима­ют активное участие в различных звеньях обмена веществ (в частности, в ды­хательной цепи митохондрий), синтезе и метаболизме многих БАВ, влияют на состояние регулирующих систем клетки и ее структуру, что дает возможность их использования также в качестве адаптогенов.

Наиболее сильными естественными АО являются витамины С, А, Е, мик­роэлементы цинк, медь и селен. Между этими веществами существует тесная метаболическая взаимосвязь. Эффективность каждого из них возрастает при их сочетанном применении, благодаря взаимному синергизму. Наиболее оп­тимальным и сбалансированным по антиоксидантной активности и физиоло­гическому соотношению ингредиентов является комплекс Три-Ви Плюс. Он содержит в одной таблетке 60 мг витамина С, 30 ME витамина Е, 5000 ME бета-каротина, 40 мг цинка, 40 мкг селена и 20 мг меди. Три-Ви Плюс назна­чается по 2-3 таблетки в сутки от 1 до 3 месяцев (возможен прием только во вторую фазу МЦ).

Среди других средств, влияющих на обменные процессы, следует обратить внимание на Актовегин - депротеинизированный гемодериват, улучшаю­щий трофику, повышающий энергетический статус клеток, стимулирующий процессы метаболизма, что опосредованно приводит также и к усилению кро­вообращения. Он используется по 1-2 драже трижды в день во вторую фазу МЦ на протяжении 2-3 последовательных месяцев.

Разнообразные симптомы ПМС, в первую очередь связанные с ретенцией жидкости (увеличение массы тела, отеки, масталгия, психоэмоциональные проявления), коррелируют с нарушениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон. Поэтому специфический антагонист альдостерона - Спиро-нолактон (Верошпирон) в данном случае имеет не только чисто симптомати­ческое, мочегонное действие, но и патогенетическое. Помимо этого, спиронолактон в дозе 50,0-100,0 мг/сут блокирует рецепторы андрогенов, по­давляет синтез последних в яичниках, усиливает периферическое превраще­ние их в эстрон, что определяет целесообразность его назначения при андро-гензависимом ПМС.

Учитывая весомую роль ПГ в генезе ПМС, рационально применение ингибиторов синтеза простагландинов, особенно при превалировании болевых проявлений, наличии симптомов задержки жидкости, раздражительности, агрессивности, невозможности сосредоточиться и др. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Ибупрофен, Напроксен, Нимегезик, Найз, Олфен и др. в средне терапевтичес­ких дозах во время манифестации клинической симптоматики.

В настоящее время одной из наиболее перспективных отраслей медицины и санологии во всем мире признана биологическая медицина, включающая традиционные и адаптированные методы/течения, рациональность и безопас­ность которых подтверждена вековой практикой - фито-, антигомотоксиче-екая и мануальная терапия, классическая гомеопатия, акупунктура и другие. Сегодня натуропатия не конкурирует с общепринятыми методиками, а ор­ганично вписывается в лечебно-профилактические программы, повышая их эффективность, минимизируя риск реализации побочного действия и нагруз­ку на выделительные системы организма.

Включение в схему лечения ПМС препаратов природного происхождения, регулирующих кровоснабжение, трофику, метаболизм и функциональное со­стояние ЦНС, целесообразно ввиду нейроэндокринной природы последнего. Активными компонентами подобных фитопрепаратов традиционно являются экстракты боярышника колючего, валерианы лекарственной, зверобоя проды­рявленного, мяты перечной, мелиссы лекарственной, хмеля обыкновенного и др. Использование комплексных лекарственных средств, произведенных на их основе, оказывает седативное, анксиолитическое, антидепрессивное дейст­вие. Последнее обусловлено нормализацией нейротрансмиттерной передачи за счет угнетения моноаминооксидазы и катехол-о-метилтрансферазы, регу­ляцией продукции питуитарных гормонов; спазмолитическим эффектом и ре­гуляцией кровоснабжения головного мозга. Такие препараты, как Гелариум Гиперикум, Персен, Ново-Пассит назначаются в средне терапевтических до­зах во вторую фазу МЦ, а в тяжелых случаях - ив непрерывном режиме на протяжении нескольких месяцев.

Комплексные антигомотоксические препараты, нашедшие широкое при­менение как на мировом, так и на отечественном рынке, сочетают действие вышеперечисленных активных веществ, используемых в высоких разведени­ях, с другими классическими гомеопатическими ингредиентами. С целью ле­чения ПМС, особенно при выраженности нейропсихических его проявлений, оправдано использование препаратов Нервохеель (по 1 таблетке сублингваль-но 2-3 раза в день вне приема пищи в лютеиновую фазу МЦ) и Церебрум ком-позитум (2,2 мл в/м 1-3 раза в неделю № 5-10).

Весомый удельный вес нарушений гормонального гомеостаза в генезе ПМС обусловливает рациональность использования при его лечении натуро-патических средств, регулирующих нейрообменно-эндокринные соотноше­ния.

С этой точки зрения наибольший интерес представляются препараты, ока­зывающие селективное эстроген-рецептормодулирующее действие, которое, в первую очередь, свойственно фитоэстрогенам, одним из которых является цимицифуга.

Имевшаяся ранее неоднозначность мнений в отношении применения и дозирования фитопрепаратов, обусловленная сложностью стандартизации содержащихся в них активных веществ, экстрагируемых из растительного сырья, на сегодняшний день нивелируется за счет фитониринга, предложен­ного и внедренного компанией "Бионорика" (препараты Гелариум Гиперикум, Климадинон, Мастодинон)^ Фитониринг представляет собой замкнутый цикл производства фитопрепаратов, начинающийся от селекции семян и соответствующей подготовки почвы для выращивания максимально стандартизированных растений до разработки мельчайших деталей всех зве­ньев производственного процесса с целью получения препаратов с макси­мально прогнозируемым биологическим эффектом.

Выявленные на сегодня свойства цимицифугозидов Н-1, Н-2 и Н-5, обна­руженные при биохимическом исследовании цимицифуги, проявляющиеся как в эстроген-рецептормодулирующем действии и коррекции содержания гонадотропных и стероидных гормонов, так и в рецепторно-неопосредован-ном влиянии (угнетении активности ароматаз и рибосомальной S-6 киназы, синтеза факторов роста, образования активных форм кислорода и др.), обес­печивают не только положительный эффект в лечении ПМС, но и безопас­ность их применения с точки зрения развития гиперпролиферативных процес­сов в эндометрии и молочных железах. На отечественном рынке представлено несколько препаратов, активным веществом которых является экстракт Cimicifuga raceraosa - Ременс, Климадинон, Мулимен и некоторые другие. Положительное влияние на различные звенья патогенеза вегето-сосудистых и психопатологических нарушений при ПМС веществ, входящих в их состав, оправдывает целесообразность включения этих средств в комплексную тера­пию последнего. Они назначаются по 15-30 капель 2-3 раза в сутки во II фазу МЦ или в непрерывном режиме.

Другим важным механизмом регуляции нейроэндокринных нарушений при ПМС является нормализация обмена активных нейрометаболитов, в ча­стности дофамина. Классическим сырьем для получения натуропатических препаратов с дофаминергической активностью является Vitex agnus castus - АС (Авраамово дерево, Прутняк обыкновенный). Компоненты АС-экстрактов, посредством связывания с 02-рецепторами, расположенными на лактотрофах гипофиза, подавляют выработку пролактина, что обусловливает нормализа­цию многих пролактинопосредованных проявлений ПМС. АС-экстракты входят в состав таких препаратов, как Мастодинон, Мулимен, применяемых аналогично вышеприведенным.

Кроме того, в данном контексте необходимо выделить комбинированный растительный препарат аюрведической медицины Ив Кер. Последний, поми­мо прямого модулирующего действия на функцию гипофиза и половых же­лез, обладает свойством "направляющего лекарственного средства" на эти ор­ганы действия других компонентов комплексной терапии. Он назначается по 1-2 капсуле дважды в день во II фазу МЦ или непрерывно до 3-х месяцев.

Принимая во внимание распространенность психоэмоциональных симп­томов при ПМС, традиционно широко назначаемыми при данной патоло­гии являются психотропные и седативные препараты. Однако на сегодня некоторые из них, ввиду их высокой нейромедиаторной активности, приоб­рели новое звучание как саногенные агенты глубокого патогенетического действия. Такими, в первую очередь, признаны ингибиторы обратного за­хвата серотонина - ИОЗС (Selective serotonin-reuptake inhibitors, SSRIs).

Нарушения метаболизма последнего рассматриваются как один из ведущих этиологически приближенных механизмов развития ПМС. Кроме того, ИОЗС являются антагонистами холино-, адрено- и гистаминовых рецепто­ров. Поэтому эффективность препаратов данной группы при лечении даже тяжелых форм ПМС, в контексте нейроэндокринной природы последних превышает таковую при лечении других депрессивно-дисфорических рас­стройств.

На основании многих широкомасштабных исследований ИОЗС сформули­рованы основные принципы их назначения при ПМС, в отличие от других психических нарушений (Lin J., ThompsonD., 2001):

1. Более низкие разовая и курсовая дозы. -

2. Практически моментальное (уже в первом цикле) купирование пато­логических проявлений ПМС (при других состояниях эффект более отсрочен - через 3-4 недели).

3. Возможность назначения пульс-терапии (использование только во IIфазе цикла) вместо постоянного приема, что не только негативно не влияет на качество лечения, но и уменьшает вероятность реализации побочного дейст­вия. Рациональность подобного режима дозирования, вероятно, можно объяс­нить природой ПМС как "периодической болезни". -":"

4. Улучшение как психической, так и соматической симптоматики ПМС при назначении ИОЗС практически в равной степени, что обусловлено влия­нием серотонинергических агентов на глубокие звенья патогенеза ПМС.

К ИОЗС относится Fluoxetine(Портал, Фрамекс, Профлузак, Про­зах), который в 2000 году был одобрен и лицензирован в Великобритании и США (US Food andDrug Administration), как препарат выбора при лечении ПМС. Это обусловлено, помимо указанного выше, его суперпродленным дей­ствием - период полувыведения составляет 4-6 дней, а активных дериватов - до 16 дней, что позволяет назначать Fluoxetine в дозе 20,0 мг однократно (!) за 7-14 дней до начала регул.

Sertraline(Золофт) используется в дозе 50,0-150,0 мг/сут во II фазе МЦ, Citaloprame(Ципрамил) назначается по 20,0-30,0 мг/сут аналогично, Fluvoxamine(Феварин) - 50,0-100,0 мг/сут аналогично.

Среди других серотонинергических препаратов при лечении ПМС используется Зомиг, активное вещество которого (Zolmitriptan) является селективным агонистом серотониновых 5НТ1-рецепторов. В основе фармако-динамики этого препарата лежат нормализация сосудистого тонуса (вазо-констрикция) и угнетение продукции альгогенных и вазоактивных нейро-пептидов - вазоактивного интестинального пептида (VIP); пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и субстанции Р. В связи с этим использование Зомига особенно целесообразно при цефалгической и кризо-вой формах ПМС. Средняя разовая доза Зомига составляет 2,5 мг; существен­ный эффект наступает в течение 1 часа после приема. Однако следует отме­тить нецелесообразность использования Зомига для профилактики ПМС. ^,

Среди патогенетических препаратов нейромедиаторного действия в схе­мах лечения ПМС также используется современный синтетический аналог гистамина Бетасерк (Betahistine), которому присуще выраженное централь­ное действие за счет угнетения НЗ-рецепторов и нормализации трансмиттер-ной передачи в нейронах медиальных ядер вестибулярного нерва. Данный ме­ханизм клинически реализуется в нормализации нарушений вестибулярного аппарата - снижении частоты и интенсивности головокружений, головной боли, дезориентации, тошноты и рвоты центрального генеза. Препарат назна­чают по 8,0-16,0 мг до 3-х раз в день, начиная с I фазы МЦ (улучшение насту­пает через 2 недели приема).

Перитол (Cyproheptadine) - препарат с нейромедиаторной активностью - используют как блокатор HI-рецепторов с антисеротониновой и антиадренер-гической (путем подавления продукции АКТГ) активностью. Его назначают по 4,0 мг (1 таблетка) от 2 до 4 раз в сутки во II фазу МЦ в течение 3-6 месяцев.

Препараты с превалированием антигистаминной активности (блокато-ры Н1-рецепторов) целесообразно назначать при отечной и цефалгической формах, особенно при наличии на фоне мигрени тошноты, рвоты, когда ну­жен седативный эффект, а также при аллергических проявлениях (в случаях атипичных форм ПМС). Среди представителей этой группы нужно выделить пролонгированные препараты Фенистил (Dimetindene), применяемый по 1 капсуле (400,0 мг) 1 раз в сутки во II фазе МЦ и Кларитин (Loratadine) - по 1 таблетке (2 мерных ложки сиропа), 100,0 мг аналогично.

Принимая во внимание широкое распространение психоэмоциональных и нейровегетативных проявлений ПМС, в его комплексную терапию рекомен­довано включение транквилизаторов.

Механизм действия этих препаратов состоит в усилении тормозного влия­ния ГАМК в ЦНС за счет сенсетизации ГАМК-рецепторов к медиатору. Кли­нически это выражается в седативном, снотворном, миорелаксирующем дей­ствии и стабилизации ВНС, что может быть полезным (в минимальных дозах во II фазу цикла) при многих вариантах течения ПМС.

Особенно целесообразно использование так называемых "малых" ("днев­ных") транквилизаторов, не оказывающих общего угнетающего действия, стабилизирующих физическую активность и обеспечивающих легкий седа­тивный эффект, что не влияет на самоконтроль и мышечный тонус. К ним от­носятся Рудотель (Medazepam) и Мебикар, назначаемые по 1 таблетке 2-3 ра­за в день во время клинической манифестации симптоматики.

"Большие" транквилизаторы, принимая во внимание их выраженный снотворный эффект, лучше при необходимости назначать на ночь: Ксанакс (Alprazolam) - по 250,0-500,0 мг, Мерлит (Lorazepam) - по 1,0-2,0 мг, Диазепам (Diazepam) - по 2,0-5,0 мг и др.

Среди психотропных препаратов необходимо выделить группу ноотро-пов, которые путем усиления метаболических и электрофизиологических процессов, интенсификации мозгового кровообращения способствуют усилению мнестических и когнитивных функций, общей активности женщи­ны, стабилизации психоэмоциональной сферы.

Кроме того, следует отметить особое значение цереброактивных препара­тов при лечении ПМС как нейроэндокринной патологии, а именно их опосре­дованное влияние на гормоногенез в периферических эндокринных железах путем нормализации метаболических процессов в гипоталамо-гипофизарной области. В связи с этим включение ноотропов в комплекс лечения ПМС явля­ется патогенетически оправданным и целесообразно практически при всех его формах.

Пирацетам и Ноотропил относятся к классической рацетамовой группе ноотропов и назначаются перорально от 0,4-1,2 г до 1,6-2,4 г/сут в течение 2-4 недель.

Особого внимания среди препаратов этой группы заслуживает Инстенон, который является единственным комбинированным цереброактивным сред­ством, сочетающим в себе истинно ноотропный, сосудистый и нейростимулирующий компоненты. Три составляющих этого высокоактивного нейромета-болита (этамиван, гексобендин и этофилин) действуют совместно, одномоментно и синергично на разные звенья механизма нарушения ЦНС, что способствует улучшению ее функционального состояния.

Высокая клиническая эффективность данного препарата обусловлена как широким спектром саногенного влияния, так и кумулятивным эффектом со-четанного действия всех его компонентов.

Инстенон назначается по 1 -2 таблетки или 1 таблетке-форте 2-3 и более раз в день или в/м 2,0 мл на протяжении 3-4 недель (или до клинического улуч­шения). Применение Инстенона лучше начинать с I фазы МЦ.

Новое звучание в контексте лечения ПМС приобрел препарат Фенибут, являющийся по своей химической структуре производным ГАМК, которому, кроме того, присуща дофаминергическая активность. Это определяет его но-отропное действие и слабый транквилизирующий эффект, обусловливающие уменьшение напряженности, тревоги, улучшающие мнестические и когни­тивные функции, а также формулу сна. Его назначают по 0,25-0,5 г 1-3 раза в сутки во время клинической манифестации ПМС.

При гиперпролактинемии в общий комплекс лечения целесообразно включать ингибиторы секреции пролактина: эрголиновые производные - Парлодел (Bromocriptine) и Достинекс (Cabergoline). Однако на сегодня взгляд на возможности применения этих препаратов при ПМС значительно расширился, и их рассматривают, в первую очередь, как препараты нейро-медиаторного действия - агонисты дофаминовых рецепторов (Dl,2 - Парлодел и D2 - Достинекс), поддерживающие нейрохимический баланс в туберо-инфундибулярной системе в ЦНС. В связи с этим при их назначении исходят не только из биохимических критериев - абсолютного повышения сывороточного уровня пролактина, а и из клинических признаков - наличия кризовой или цефалгической формы ПМС, сопровождающихся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой центрального генеза, дезориен­тацией и/или масталгией. Кроме того, агонисты дофамина, возобновляя нор­мальный характер секреции пролактина и ЛГ, опосредованно способствуют нормализации взаимоотношений периферических половых стероидов. В част­ности, необходимо подчеркнуть их позитивное влияние на либидо путем уст­ранения супрессии пролактином продукции андрогенов тека-клетками яични­ков.

Как показали проведенные нами исследования, применение дофаминерги-ческих эрголиновых производных в комплексном лечении ПМС обеспечивает положительную динамику клинической симптоматики наряду со стабилизаци­ей уровней пролактина, эстрадиола, прогестерона и тестостерона (в пределах показателей соответствующих возрастных норм). При этом применение селек­тивного агониста 02-рецепторов (Достинекса) является более предпочтитель­ным, т.к., в силу практического отсутствия побочных эффектов, обеспечивает более быструю, выраженную и стойкую редукцию клинической симптомати­ки. Он назначается в дозе 500,0 мг (1 таблетка) за 2 недели до регул.

Классический тезис Р. Франка (1931) о возможности развития ПМС толь­ко при условии овариальной активности лежит в основе современной (Studd J., Cronje W., 2001) стратегии супрессии овуляции как одного из действенных методов лечения ПМС. В этом направлении сегодня вместо скандально нашу­мевшей в XIX веке билатеральной оофорэктомии (Battey"s operation) исполь­зуются препараты, обеспечивающие обратимое фармакологическое выключе­ние яичников - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Мы в клинической практике назначаем Диферелин (Triptorelin3,75 мг) ис­ключительно при тяжелых формах ПМС и относительно короткими курса­ми - от 1 до 2-3 инъекций. При такой схеме применения препарата клиниче­ские проявления гипоэстрогении (приливы жара, гипергидратация кожи, атрофические урогенитальные расстройства, снижение либидо и др.), как пра­вило, не развиваются, в связи с чем необходимости в использовании терапии прикрытия ("add-back" therapy) обычно не возникает. Однако при необходи­мости коррекции побочного действия агонистов Гн-РГ рекомендуется ис­пользовать гестагены (Дуфастон 10-20,0 мг/сут с 11-го по 25-й день) и ком­бинированные препараты заместительной гормонотерапии, содержащие гестагены селективного прогестеронового действия (Фемостон, Климен, Климодиен), препарат тканеспецифической терапии Ливиал (Тиболон) или симптоматические средства.

С той же целью выключения овуляции используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), преимущественно монофазные, которые подбирают согласно традиционным положениям. При выборе данных препара­тов необходимо обращать внимание на гестагенный компонент и "чистоту" его действия, т.е. отсутствие побочных "остаточных" эффектов (эстрогенного, анд-рогенного, кортикостероидного и др.), что обусловлено взаимодействием гес-тагенов с рецепторами других стероидных гормонов.

В этом контексте обращает на себя внимание новый низкодозированный монофазный КОК Жанин {этинилэстрадиол 30,0 мг; диеногест 2,0 мг). Вхо­дящий в его состав эффективный пероральный гестаген диеногест, объединяя в себе преимущества 19-норстероидов и натурального прогестерона, облада­ет уникальным спектром фармакологической активности. С 19-норстероида-ми диеногест объединяют высокая биодуступность (порядка 95%) при перо-ральном применении, короткий период полувыведения, контроль МЦ, выраженное гестагенное действие на эндометрий. Сходство с производными прогестерона определяется отсутствием андрогенной активности, антиандро-генным эффектом, относительно слабым антигонадотропным действием, низ­ким сродством с транспортными белками и метаболической нейтральностью. Все эти свойства диеногеста обусловливают рациональность выбора Жанина для лечения и профилактики ПМС.

Особого внимания заслуживает другой современный КОК Ярина (Yasmin, Schering), недавно появившийся на мировом рынке. В его состав входит представитель новой генерации гестагенов - производное спиронолактона дроспиренон (этинилэстрадиол 30,0; дроспиренон 3,0 мг). Этот дериват 17-спиронолактона сочетает в себе прогестагенную, антиандрогенную и анти-минералокортикоидную активность, что идентично естественному прогес­терону. Ярина не только блокирует овуляцию, но и стабилизирует систему ренин-ангиотензин-альдостерон, увеличивая натрийурез и способствуя, таким образом, ликвидации "водной интоксикации" со всеми ее соответству­ющими проявлениями.

При наличии у женщины противопоказаний для приема пероральных сте­роидов рекомендовано применение современных парентеральных форм гор­мональных препаратов - трансдермальных эстрогенов, в частности, Эст-рожелъ 2,5 г геля или Дивигелъ 1 г на кожу ежедневно (Studd J., 2000). Для предотвращения развития гиперплазии эндометрия и дисфункциональных ма­точных кровотечений таким пациенткам назначают гестагены в циклическом режиме. Однако при нарушенной толерантности к прогестерону или его дери­ватам ПМС-подобные симптомы могут возобновляться во время приема гес­тагенов. В таких случаях, вместо использования пероральных прогестагенов, целесообразно введение внутриматочной системы (ВМС) Мирена, обеспе­чивающей контролированную диффузию Левоноргестрела 20,0 мг/сут без су­щественной его системной абсорбции в течение 5 лет.

Данная ВМС, помимо антипролиферативного действия на эндометрий, обеспечивает высокий контрацептивный эффект (что является актуальным для категории женщин с ПМС в активном репродуктивном возрасте), умень­шает проявления альгодисменореи, часто сопутствующей и утяжеляющей течение ПМС.

Гестагенотерапия показана в комплексе лечения ПМС при недостаточ­ности лютеиновой фазы цикла. При выборе препарата оценивают не только его прогестагенную активность, но и наличие или отсутствие других побочных, "остаточных" эффектов, возникающих за счет взаимодействия их с эст-рогенными, андрогенными и другими гормональными рецепторами, которые могут быть в контексте лечения ПМС как полезными, так и нежелательными. В связи с этим целесообразно отдавать предпочтение производным проге­стерона, лишенным андрогенной, эстрогенной и кортикостероидной актив­ности и, наоборот, с присущими антиандрогенными и антиэстрогенными свойствами, что обеспечивает их хорошую переносимость и необходимый спектр действия. Их назначают в средне терапевтических дозах во II фазу цикла (с 11-го по 25-й или с 16-го по 25-й день МЦ) - Дуфастон (Dydrogesterone) по 10,0 мг дважды в день; Утрожестан {Progesterone) по 100,0-200,0 мг/сут peros.

Останавливаясь на процесе выбора прогестагенов, исходя из собственного опыта и данных современной литературы, следует подчеркнуть хороший кли­нический эффект применения Утрожестана при нейропсихической форме ПМС. Это оправдано не только коррекцией гормонального гомеостаза, но и доказанным его седативным эффектом с отсутствием побочного действия ка­сательно негативных изменений настроения.

При ПМС с выраженным болевым синдромом (цефалгия, масталгия, суставные боли и др.) более рационально назначение Дуфастона, что обус­ловлено высокой активностью дидрогестерона в отношении нормализации порога чувствительности миометрия к ПГ, который понижается обратно про­порционально уровню гестагенной недостаточности.

Принимая во внимание весомую роль грибов рода Candidaв генезе ПМС, рационально проведение активного микологического обследования больных с ПМС и, при выявлении кандидоза, включение в лечебный комплекс соответ­ствующих терапевтических мероприятий. С этой целью рекомендуются антимикотические и пробиотические препараты, бездрожжевая диета и ограничение поступления в организм потенциальных аллергенов, потенциру­ющих Саис/га"а-индуцированную альтерацию иммунной системы. В таблице 2 на основании данных современной литературы и собственно­го опыта обобщены сведения об основных группах фармпрепаратов, которые сегодня рекомендуются для лечения и профилактики ПМС.