การขยายตัวของส่วนบนที่สามของท่อไต Megaureter ในเด็กทารก การขยายตัวของกระบวนการท่อ

ในการปฏิบัติงานด้านกุมารเวชศาสตร์ megaureter ในทารกเกิดขึ้นด้วยความถี่ 1 ใน 10,000 กรณีส่วนใหญ่มักเกิดในทารกชาย (สำหรับเด็กหญิงป่วย 1 คนมีเด็กชายป่วย 4-5 คน) โรคนี้คืออะไร?

Megaureter คือการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของท่อไตแต่กำเนิด ซึ่งนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับการเทออก และส่งผลให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของไต จนถึงการพัฒนาของภาวะไตวายและการสูญเสียการทำงานของไต

เนื่องจากความเฉพาะเจาะจงของโรค บทความนี้จึงมีคำศัพท์ทางการแพทย์มากมาย อย่างไรก็ตาม เราจะพยายามพูดถึงสิ่งที่ซับซ้อนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้น ขั้นแรกให้เราจำโครงสร้างและบทบาทของท่อไตในระบบทางเดินปัสสาวะก่อน

บทบาทของท่อไตในร่างกาย

ท่อไตเรียกว่าท่อไตในทางการแพทย์ เป็นอวัยวะท่อคู่ที่เชื่อมต่อกระดูกเชิงกรานของไตกับกระเพาะปัสสาวะ มันระบายปัสสาวะลงกระเพาะปัสสาวะ ในทารกแรกเกิด ความยาวของท่อไตจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 7 ซม. เมื่ออายุ 2 ขวบ ระยะทางจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า และเมื่ออายุมากขึ้น เมื่ออายุ 30 ปี ความยาวจะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 33 ซม.

ท่อไตแบ่งออกเป็น 3 ส่วน ได้แก่ ช่องท้อง อุ้งเชิงกราน และภายใน นอกจากนี้ยังมีช่องแคบทางกายวิภาค 3 ช่อง:

• ที่ขอบของกระดูกเชิงกรานและท่อไต
• เมื่อเปลี่ยนบริเวณช่องท้องไปยังบริเวณอุ้งเชิงกราน
• ที่ทางเข้ากระเพาะปัสสาวะโดยตรง

ท่อไตมีหน้าที่การนำสื่อที่สำคัญ การทำงานร่วมกันของระบบทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับความสามารถในการขับถ่ายเป็นส่วนใหญ่

โครงสร้างสามชั้นของผนังท่อไตช่วยให้ปัสสาวะค่อยๆ ผ่านไปได้ ชั้นกล้ามเนื้อเป็นช่องท้องของกล้ามเนื้อที่มีความหนาต่างกัน และชั้นนอกประกอบด้วยมัดเส้นประสาทและเส้นใยคอลลาเจน ด้วยโครงสร้างนี้ การเคลื่อนไหวแบบบีบตัวจึงเกิดขึ้นโดยมีความถี่ในการหดตัวสูงถึง 5 ครั้งต่อนาที ซึ่งส่งเสริมการปัสสาวะ

Megaureter: สาระสำคัญของโรค

โดยปกติ ความกว้างของท่อไตในทารกแรกเกิดจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 5 มม. หากความกว้างเกิน 10 มม. พวกเขาพูดถึงการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของ megaureter ของโรค (ตัวอักษร "ท่อไตขนาดใหญ่")

ในการปฏิบัติเด็กพวกเขามักจะจัดการกับโรครวมกัน: โรค polycystic, hydronephrosis, agenesis ของไต, การก่อตัวของเปาะต่างๆ, การทำซ้ำของท่อไต, กรดไหลย้อน vesicoureteral, ureterocele เกือบทุกกรณีที่เจ็ดของโรคเกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะทวิภาคี

Vesicoureteral reflux (VUR) มี 5 ระดับ การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับระดับการไหลของปัสสาวะที่เกิดขึ้นและระดับการขยายตัวของท่อไต

ด้วยโรคนี้ในกรณีที่การหดตัวลดลงการขยายตัวของท่อไตตลอดจนกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานของไตจะดำเนินไป เนื่องจากการขับปัสสาวะตามปกติถูกขัดขวาง ความดันในไตจึงเพิ่มขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป จะเกิดภาวะที่ไตไม่สามารถทำงานได้

ประเภทของเมกะยูเรเตอร์

โรคนี้อาจเป็น:

• ประถมศึกษา - เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อเนื่องจากขาดการทำงานที่ประสานกันของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของท่อไตจึงมีกำลังไม่เพียงพอที่จะเคลื่อนย้ายปัสสาวะ พยาธิวิทยาพัฒนาในช่วงก่อนคลอดและอาจมาพร้อมกับการตีบ แต่กำเนิด, ผนังอวัยวะ (ยื่นออกมา) ของท่อไต
• รอง - เกิดจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากความผิดปกติต่าง ๆ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีอยู่ ด้วย megaureter ทุติยภูมิมักพบโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังและการขาดความสามารถของวาล์วท่อปัสสาวะในตอนแรก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนา megaureter แบ่งออกเป็น:

1. กรดไหลย้อน มันปรากฏตัวกับพื้นหลังของการทำงานผิดปกติของอุปกรณ์วาล์วที่ทางเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ
2. กีดขวาง. เกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพของส่วนปลาย (แคบ) ส่วนใดส่วนหนึ่ง
3. ขึ้นอยู่กับกระเพาะปัสสาวะ ได้รับการวินิจฉัยหลังจากระบุโรคทางระบบประสาทที่มีอยู่ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ

ขึ้นอยู่กับว่าพยาธิสภาพส่งผลต่อการทำงานของไตมากน้อยเพียงใด โรคนี้แบ่งออกเป็นสามระดับของความรุนแรง:

• ฉันอาร์ต - ฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตลดลงน้อยกว่า 30%
• ศิลปะครั้งที่สอง - ไตวาย 30-60%;
• ศิลปะที่สาม - ความสามารถในการขับถ่ายลดลงมากกว่า 60%

อาการ

สถานการณ์ทั่วไปคือการไม่มีภาพทางคลินิกโดยสิ้นเชิงเมื่อเด็กรู้สึกดีและค่อนข้างกระตือรือร้น สัญญาณแรกของปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะอาจเป็นการปัสสาวะแบบสองเฟส กล่าวคือ หลังจากที่เด็กฉี่ได้ไม่นาน การกระตุ้นครั้งที่สองให้ปัสสาวะตามมา

ส่วนที่สองมีขนาดใหญ่กว่าส่วนแรกในปริมาณ โดดเด่นด้วยกลิ่นเฉพาะและการมีตะกอน น่าเสียดายที่อาการนี้ไม่สามารถติดตามได้เสมอไปในวัยเด็ก เนื่องจากทารกใช้เวลาเกือบทั้งหมดไปกับผ้าอ้อม

อาการที่ซ่อนอยู่ของ megaureter อาจเป็นอาการ asthenic โรคบางอย่างของอวัยวะหรือโครงกระดูกใกล้เคียงหรือพัฒนาการทางร่างกายที่ล่าช้า

ภาพทางคลินิกของโรคจะรู้สึกได้ในระยะที่ II-III เมื่อภาวะแทรกซ้อนของโรคปรากฏชัดเจน เช่น กรวยไตอักเสบ ไตวายเรื้อรัง (CRF) และท่อไตอักเสบ

สิ่งที่ยากที่สุดที่จะทนได้คือ megaureter อุดกั้นซึ่งอาการส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของ pyelonephritis:

• อุณหภูมิคงที่ที่ 37-37.5 O C;
• รู้สึกปวดทื่อในช่องท้องและหลังส่วนล่าง
• การมีเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ);
• การมีหนองในปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง (pyuria);
• ปวดเมื่อปัสสาวะและไม่หยุดยั้ง;
• การปรากฏตัวของนิ่วในท่อไต

pyelonephritis เป็นโรคร้ายแรงที่มีลักษณะเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อระบบท่อไต กระดูกเชิงกรานไต กลีบเลี้ยง และเนื้อเยื่อไต

หากรอยโรคกระทบทั้งสองฝ่ายพร้อมกัน อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังพัฒนาอย่างรวดเร็ว นอกจากปัญหาเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่แล้วยังสามารถรับรู้ได้จากอาการมึนเมา: ความอ่อนแอทั่วไป, ความเหนื่อยล้า, ผิวสีซีด, เบื่ออาหาร, โรคโลหิตจาง, ความปรารถนาที่จะดื่ม

โรคกรดไหลย้อนไม่รุนแรงนัก แต่การไม่รักษาจะนำไปสู่กระบวนการอักเสบเรื้อรังในไตซึ่งเต็มไปด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

สาเหตุ

สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคอาจเป็นได้ทั้งโดยกำเนิดหรือได้มา:

• เพิ่มแรงกดดันภายในท่อไต ปัสสาวะไหลออกได้ยากและอวัยวะเองก็ขยายตัว
• ความอ่อนแอแต่กำเนิดของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ ในสถานการณ์เช่นนี้ เซลล์กล้ามเนื้อไม่สามารถทำงานได้และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่ไม่ยืดหยุ่น ซึ่งส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะในทันที ไม่มีกล้ามเนื้อที่ทำงานได้ดี ซึ่งหมายความว่ากล้ามเนื้อและการบีบตัวของกล้ามเนื้อลดลง และความเมื่อยล้าจะเกิดขึ้น
• การด้อยพัฒนาของเส้นใยประสาทที่อยู่รอบผนังกล้ามเนื้อ
• การตีบแคบทางพยาธิวิทยาของคลองในบริเวณที่บรรจบกับกระเพาะปัสสาวะ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ ปัสสาวะบางส่วนจะไหลกลับเข้าไปในท่อไตหรือไต ซึ่งเรียกว่า vesicoureteral reflux (VUR)

การวินิจฉัย

โรคประจำตัวมักได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผู้หญิงเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นประจำ หากสงสัยว่ามีอาการของ megaureter หลังคลอด เด็กจะถูกส่งไปยังแผนกระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อทำการตรวจโดยละเอียดเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่แม่นยำและความรุนแรงของโรค

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• ในทารกต้องกำหนดระดับครีเอตินีนและแคลเซียม ทำให้สามารถประเมินการทำงานของไตโดยรวมได้
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปและทางชีวเคมีตาม Nechiporenko การทดสอบ Zemnitsky

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

MR การตรวจปัสสาวะ megaureter ทวิภาคีและการขยายตัวของระบบ pyelocaliceal ของไตทั้งสองข้าง

อัลตราซาวนด์ของไตและกระเพาะปัสสาวะเป็นประจำช่วยให้คุณเห็นลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะต่างๆ

อัลตราซาวนด์พร้อมโหลดลาซิก(Lasix เป็นยาขับปัสสาวะ) ทำเพื่อประเมินความสามารถในการชดเชยของระบบขับถ่าย

การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ- ผู้ป่วยที่นอนหงายจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารกัมมันตรังสี (โดยปกติจะมีไอโอดีน) หลังจากนั้นจะมีการถ่ายภาพเป็นชุด (ตั้งแต่ 3 ถึง 6) โดยมีช่วงเวลาประมาณ 7 นาทีโดยพิจารณาจากระดับการขยายตัวของกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกรานของไตท่อไตเองและปัญหาอะไรบ้าง อยู่กับความว่างเปล่า ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการขัดจังหวะการถ่ายภาพ urogram ต่อเนื่องกันหรือให้สารทึบแสงในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้อง

การตรวจซิสโตกราฟี การตรวจเอ็กซเรย์ประเภทหนึ่งกับพื้นหลังของการแนะนำสารตัดกัน แต่คราวนี้กระเพาะปัสสาวะกลายเป็นหัวข้อของการศึกษา ไม่ได้ดำเนินการเมื่อมีกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะ

การวิจัยไอโซโทปรังสีช่วยให้คุณประเมินภาพความเสียหายโดยละเอียดเพื่อตัดสินใจว่ามีจุดใดบ้างในการทำศัลยกรรมพลาสติกหรือจำเป็นต้องถอดอวัยวะออกหรือไม่

เมื่อทำตามขั้นตอนการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดทั่วไปที่นำไปสู่การแทรกแซงที่ไม่ยุติธรรม

หลักการรักษา

การวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงทีช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นและในขณะเดียวกันก็ให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นในกรณีที่สถานการณ์กำเริบ

จากการสังเกตของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ การขยายตัวของท่อไตอาจหยุดลงเมื่อเวลาผ่านไป และการทำงานของการขับถ่ายปัสสาวะอาจกลับคืนมาได้อย่างสมบูรณ์

ในช่วงทารกแรกเกิด ร่างกายยังอยู่ระหว่างกระบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย นอกจากนี้ การประเมินการทำงานของไตในช่วงเดือนแรกๆ ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป ดังนั้นเด็กอายุไม่เกิน 2 ปีจึงมักได้รับการตรวจติดตามโดยใช้อัลตราซาวนด์และการตรวจปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ ในกรณีของการพัฒนา pyelonephritis จะต้องมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หากสถานการณ์ร้ายแรง มีภาวะแทรกซ้อนจนไม่สามารถรอดูอาการได้ หรือปัสสาวะไหลออกมาแล้วไม่กลับมาเหมือนเดิม ทางเลือกเดียวคือการผ่าตัดรักษา

การกำหนดกลยุทธ์ในการดำเนินการขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

• อายุของผู้ป่วย สุขภาพของเขา
• ประเภทของโรคและความรุนแรง
• การทำงานของไตเสียหายไปเท่าใด
• คุณมี pyelonephritis หรือไม่?

หากสถานการณ์ไม่เร่งด่วน (ไม่ต้องการการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน) การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากรักษา pyelonephritis หรือกระบวนการอักเสบอื่น ๆ เป็นครั้งแรก การแทรกแซงใดที่เป็นไปได้?

กล่าวโดยสรุป การตีบแคบประกอบด้วยการเย็บเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไต ทำให้สามารถขับปัสสาวะออกได้ง่าย ขณะเดียวกันก็รับประกันความยาวปกติของอุโมงค์ป้องกันกรดไหลย้อน

ในสถานการณ์ที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต การผ่าตัดไตจะดำเนินการ เช่น เมื่อการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิงหรือมีเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

Ureterocystoanastomosis เป็นการแทรกแซงการผ่าตัดประเภทหนึ่งซึ่งเนื่องจากผนังอวัยวะ, การบาดเจ็บ, รูทวารในส่วนปลาย, ท่อไตจะต้องเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ, ฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติ ระบบท่อระบายปัสสาวะระหว่างและหลังการผ่าตัด

Ureterocystoanastomosis ด้วยการฝังท่อไตตาม Politano-Lidbetter

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดหรือมีโรคร่วมที่รุนแรงจะใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งรวมถึงการติดตั้งขดลวด การบูจิเนจ การส่องกล้อง ฯลฯ

มีสถานการณ์ที่ต้องผ่าตัดรักษาเป็นระยะ ขั้นแรกให้นำท่อไตไปที่ผิวหนังเพื่อฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะ หลังจากนั้นครู่หนึ่งการหดตัวของมันจะกลับสู่ปกติ จากนั้นดำเนินการขั้นตอนที่สอง - การปลูกถ่ายใหม่ ขั้นตอนสุดท้ายคือการปิดท่อไต

การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการกรดไหลย้อน จากนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการซ้ำด้วยการขันให้แน่น แต่ปัญหาเกิดขึ้นเพียง 2% ของกรณีเท่านั้น ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวเพื่อป้องกันการเกิดกระบวนการอักเสบ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการทำงานของไตเป็นส่วนใหญ่ หากมี dysplasia ของเนื้อเยื่อไตหรือไตวายเรื้อรังพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างต่อเนื่องพวกเขาจะพูดถึงความพิการของผู้ป่วยต่อไป ใน 90% ของกรณีการดำเนินการประสบความสำเร็จ จริงอยู่ที่เด็กที่ได้รับการผ่าตัดดังกล่าวควรระวังภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเป็นพิเศษ พวกเขายังคงลงทะเบียนเป็นเวลานานและได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์โรคไต

ดังนั้น megaureter จึงเป็นโรคที่ไม่อาจมองข้ามได้ เนื่องจากการผ่าตัดมักมีความเครียดและเป็นการทดสอบร่างกาย คุณอาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญหลายคน แต่ถ้าทุกคนบอกว่าจำเป็นต้องผ่าตัดก็ไม่มีประโยชน์ที่จะเลื่อนออกไป

ท่อไตทำหน้าที่สำคัญในระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นท่อที่เชื่อมต่อกับไตและทำให้ปัสสาวะไหลออกจากไต

เมื่อมีการตีบตันหรือขยายตัวของท่อไตด้วยเหตุผลหลายประการ สิ่งนี้จะเกิดขึ้น ขัดขวางกระบวนการกำจัดปัสสาวะตามธรรมชาติ

โรคหลักของท่อไตเรียกว่าอะไร?

การตีบของท่อไต (ตีบ, ตีบตัน) คือการลดลงของรูเมนของอวัยวะทั้งหมดหรือบางส่วนในบริเวณใด ๆ

ตาม ICD 10 โรคนี้ถูกกำหนดไว้ รหัส Q62.1การตีบตันอาจเป็นแบบสองหรือด้านเดียวและเกิดขึ้นในพื้นที่ต่างๆ ส่วนใหญ่แล้ว การตีบจะเกิดขึ้นในบริเวณ pyelourethral (บริเวณที่กระดูกเชิงกรานเข้าไปในท่อไต) หรือบริเวณ juxtavesical (บริเวณที่ท่อไตเข้าไปในทางเดินปัสสาวะ)

โดยปกติแล้ว คนเราจะมีการตีบทางกายวิภาคหลายอย่างในท่อไต ต้องขอบคุณผนังที่ยืดหยุ่น ทำให้ช่องแคบเหล่านี้ขยายออกหากจำเป็น

เมื่อกล้ามเนื้อมีเนื้อเยื่อในอวัยวะ แทนที่ด้วยการเชื่อมต่อเกิดการตีบหรือตีบตัน การหดตัวไม่สามารถย้อนกลับได้ เหนือบริเวณตีบความดันปัสสาวะเพิ่มขึ้นทำให้ท่อไตยืดตัว ด้วยการตีบของ pyelourethral ความดันในกระดูกเชิงกรานของไตจะเพิ่มขึ้นและการเกิดภาวะ hydronephrosis

การตีบอาจเป็นแบบเดี่ยว (ในที่เดียว) หรือหลายจุด (หลายพื้นที่) นอกจากนี้ยังมีการตีบที่ผิดพลาดนั่นคือเนื้องอกในช่องท้องหรือทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตทำให้เกิดแรงกดดันต่ออวัยวะภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรี เมื่อมีการตีบเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกในท่อไตมีการกล่าวกันว่า เกี่ยวกับการตีบตันที่แท้จริง.

พยาธิวิทยาที่ตรงกันข้ามคือ การขยายท่อไต (รหัส Q62.2)- โดยพื้นฐานแล้วโรคนี้มีมาแต่กำเนิด แต่อาจเป็นลักษณะรองได้ กล่าวคือ เกิดขึ้นในช่วงชีวิตโดยมีภูมิหลังของโรคไตอื่นๆ

การขยายตัวหรือ megaureter อาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ ไฮไลท์ การขยายตัว 3 องศา:

1. ครั้งแรกการทำงานของไตจะลดลงหนึ่งในสาม
2. ประการที่สองคือลักษณะการทำงานของอวัยวะลดลง 50-60%
3. ในระดับที่สามปัญหาร้ายแรงเกิดขึ้นอวัยวะทำงานได้เพียง 20-30%

ขึ้นอยู่กับ อาการทางคลินิกมีประเภทดังต่อไปนี้:

• สิ่งกีดขวาง (เกิดจากอุปสรรคต่างๆ) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่รอยต่อของท่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ
• กรดไหลย้อน () เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตเพิ่มขึ้นตลอดความยาวของอวัยวะ ปัสสาวะไหลจากกระเพาะปัสสาวะไปยังไต
• ไม่ไหลย้อน ไม่เป็นอุปสรรค ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปเอง

มีเหตุผลอะไรบ้าง?

สาเหตุของการตีบนั้นแบ่งออกเป็นมา แต่กำเนิดและได้มา ในรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดสังเกตความผิดปกติของโครงสร้างหลอดเลือด หลอดเลือดสร้างแรงกดดันต่อท่อไต ลูเมนของมันแคบลง

ท่ามกลาง เหตุผลที่ได้มาเน้น:

ขยายแล้วท่อไตอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่อไปนี้:

• ความไม่เพียงพอของการทำงานหดตัวของอวัยวะ แต่กำเนิด
• ส่วนของท่อไตตีบแคบ ขณะเกิดการขยายตัวในอีกส่วนหนึ่ง
• โรคท่อไต ในเวลาเดียวกันปากของอวัยวะก็แคบลงและในพื้นที่อื่น ๆ จะเกิดการยื่นออกมาของผนังคล้ายซีสต์

ลักษณะอาการ

เมื่อท่อไตแคบหรือขยายการทำงานของไตจะลดลงซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาโรคร้ายแรงรวมถึงภาวะไตวาย

อาการอาจแสดงได้มากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ เข้มงวดแสดงออกโดยอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• วาดความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่าง
• ,เปลี่ยนสี,กลิ่น.
• ลดอาการขับปัสสาวะในแต่ละวันโดยสัมพันธ์กับปริมาณของเหลว
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้
• อาการจุกเสียดไต

หากการตีบเพียงฝ่ายเดียว ไตที่แข็งแรงจะเข้าควบคุมการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นอาการจะหายไปหรือไม่รุนแรงเป็นเวลานาน

ด้วยการขยายตัวไม่พบอาการทางคลินิกที่ชัดเจนระดับแรก เป็นเวลานานที่ผู้ป่วยไม่ทราบถึงพยาธิสภาพของเขา เมื่อโรคดำเนินไปจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดหลังส่วนล่าง
• ปัสสาวะออกแบบ Biphasic หลังจากถ่ายปัสสาวะออกไปแล้ว กระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปด้วยปัสสาวะอีกครั้ง และผู้ป่วยจะรู้สึกอยากปัสสาวะ ส่วนที่สองของปัสสาวะมีกลิ่นแอมโมเนียอันไม่พึงประสงค์และมีสีเข้มขุ่น
• อาจมีร่องรอยเลือดในปัสสาวะ
• บางครั้งอุณหภูมิสูงขึ้นและเริ่มอาเจียน สิ่งนี้บ่งบอกถึงการเพิ่มกระบวนการอักเสบ
• ในขั้นตอนที่สามของกระบวนการขยายตัว (สูงสุด 10 มม.) ภาวะไตวายจะเกิดขึ้นซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกสูญเสียความแข็งแรงความกระหายน้ำอย่างรุนแรงและสภาพโดยทั่วไปแย่ลง

ผลที่ตามมาคืออะไร?

พยาธิสภาพในระบบทางเดินปัสสาวะไม่หายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอย ในกรณีที่ท่อไตตีบหรือขยายซึ่งปกติควรอยู่ที่ 5 มม. อันดับแรกคือ ไตต้องทนทุกข์ทรมาน- หน้าที่ของพวกมันถูกรบกวน ดังนั้น ความล้มเหลวจึงเกิดขึ้นในหลายระบบของร่างกาย

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการตีบตันและการขยายตัว:

1. Hydronephrosis เกิดขึ้นเนื่องจากมีการละเมิดการไหลของปัสสาวะออกจากไตเนื่องจากการตีบของท่อไต
2. การแตกของท่อไต หากการตีบตันโดยสมบูรณ์เกิดขึ้นในบริเวณหนึ่ง ปัสสาวะจะสะสมในอีกส่วน อวัยวะจะขยายและแตกออก ไม่สามารถทนต่อแรงกดดันได้
3. pyelonephritis กำเริบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
4. ภาวะไตวายเฉียบพลัน

มาตรการวินิจฉัย

สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่จะต้องตรวจพบพยาธิสภาพเท่านั้น แต่ยังต้องระบุสาเหตุด้วย จากนี้จะเป็นการเลือกกลยุทธ์การรักษา

วิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:

การรักษาโรค

ท่อไตตีบโดยตรง ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาซึ่งมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการไหลเวียนของปัสสาวะให้เป็นปกติ วิธีการต่อไปนี้ใช้สำหรับสิ่งนี้:

การรักษาการขยายท่อไตด้วยยาจะดำเนินการเฉพาะในรูปแบบกรดไหลย้อนเท่านั้น หากตรวจพบพยาธิสภาพในเด็กแรกเกิด แพทย์จะเลือกกลยุทธ์ในการรอแบบไดนามิก ในกรณีส่วนใหญ่โรคนี้จะหายไปภายใน 2-3 ปี

ในผู้หญิงและผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีวัตถุประสงค์เพื่อลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของอวัยวะเพื่อฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะตามปกติ แทบไม่เคยดำเนินการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด เนื่องจากการผ่าตัดท่อไตสามารถทำได้โดยใช้วิธีเปิด

นำมาใช้ การดำเนินการประเภทต่อไปนี้:

• การผ่าตัดตามขวาง ส่วนที่ขยายออกจะถูกตัดออกและเย็บส่วนที่มีสุขภาพดีเข้าด้วยกัน
• การทำศัลยกรรมพลาสติกในลำไส้ ท่อไตใหม่เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อในลำไส้
• การกำจัดไตและท่อไตจะถูกระบุเมื่ออวัยวะสูญเสียการทำงานโดยสิ้นเชิง

พยากรณ์อะไร?

ด้วยการตรวจหาพยาธิสภาพอย่างทันท่วงทีและการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคก็ดี

หากภาวะไตวายไม่เกิดขึ้นในระหว่างเกิดโรคหลังจากนั้นไม่กี่เดือนผู้ป่วยก็สามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้ เขาสามารถทำงานและเล่นกีฬาต่อไปได้

สำหรับภาวะไตวายการพยากรณ์โรคไม่ค่อยดีนัก ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้เข้ารับการฟอกเลือดตลอดชีวิต และจะได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มผู้พิการ

การขยายหรือตีบแคบของท่อไตเป็นปัญหาร้ายแรงที่ต้องแก้ไขอย่างเร่งด่วน หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ในที่สุด การรับประกันการฟื้นตัวคือการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ

ค้นหาวิธีดำเนินการเพื่อลบโครงสร้างท่อไตออกจากวิดีโอ:

คลิกดู(อย่าดูเพื่อความประทับใจ)

เมกะยูเรเตอร์ (เมกาโดลิคชูเรเตอร์, ไฮโดรยูเรเตอร์, ท่อไตไฮโดรไฮโดรเนโฟซิส)

เมกาเรเตอร์นี่คือการขยายตัวของท่อไต แต่กำเนิดพร้อมกับการละเมิดการว่างเปล่า ท่อไตเป็นอวัยวะสองท่อที่อยู่ระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและกระเพาะปัสสาวะ และหน้าที่หลักคือการเคลื่อนย้ายปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ

ข้อมูลด้านล่างนี้ควรให้ข้อมูลที่จำเป็นขั้นต่ำเกี่ยวกับอันตรายที่อาจร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็ก และลำดับความสำคัญในการรักษาโรคที่มีมาแต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะในอิสราเอล

เมกาอูเรเตอร์คืออะไร?

ท่อไตเป็นโครงสร้างท่อที่จับคู่กันในร่างกายซึ่งเชื่อมต่อและนำปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ โดยปกติความกว้างของท่อไตในเด็กจะอยู่ระหว่างสามถึงห้ามิลลิเมตร (มม.) megaureter พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติของพัฒนาการเมื่อความกว้างของท่อไตมากกว่า 10 มม. มีเส้นผ่านศูนย์กลาง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้คำว่า "เมกะยูเรเตอร์" ("ท่อไตขนาดใหญ่")

ประเภทของเมกะยูเรเตอร์

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาพยาธิสภาพประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• เมกาอูเรเตอร์แบบไม่ไหลย้อนพัฒนากับพื้นหลังของพยาธิสภาพของท่อไตในส่วนปลาย (ล่าง) (การเปลี่ยนแปลง dysplastic ในชั้นกล้ามเนื้อ, การตีบในส่วนทางหลอดเลือดดำของท่อไต ฯลฯ ) การระบายน้ำออกจากท่อไตที่บกพร่องทำให้เกิดการขยายตัวและความบิดเบี้ยวอย่างมีนัยสำคัญ การขยายตัวของระบบรวบรวมไต และการเกิด pyelonephritis อย่างรวดเร็ว megaureter ที่ไม่ไหลย้อนอาจต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไข.
• megaureter ไหลย้อนเกิดขึ้นเนื่องจาก VUR (vesicoureteral reflux) การด้อยพัฒนาอย่างรุนแรงของส่วนของ vesicoureteral และความล้มเหลวของกลไก antireflux โดยสมบูรณ์ ด้วย megaureter ไหลย้อน dysplasia จะแพร่หลายส่งผลกระทบต่อไตและทางเดินปัสสาวะทั้งหมด

megaureter ไหลย้อนไม่ได้รุนแรงมากนัก อย่างไรก็ตาม กรดไหลย้อนเป็นการอุดตันแบบไดนามิก เมื่อเวลาผ่านไปทำให้เกิดการพัฒนาของโรคไตไหลย้อน การชะลอการเจริญเติบโตของไต และการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในเนื้อเยื่อไต การติดเชื้อ pyelonephritis จะช่วยเร่งกระบวนการเกิดแผลเป็นในไต

ด้วยความเสียหายทวิภาคี อาการของภาวะไตวายเรื้อรังจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ด้วย megaureter ไหลย้อน การผ่าตัดควรนำหน้าด้วยการเตรียมระยะยาวซึ่งประกอบด้วยการขนถ่ายทางเดินปัสสาวะผ่านการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะ ๆ กำหนดการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดและการรางวัลของไตและท่อไต

• รูปแบบของ megaureter ที่ขึ้นกับกระเพาะปัสสาวะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic และการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ ด้วยความผิดปกติของการอุดตันของระบบประสาทอย่างรุนแรงพร้อมกับปัสสาวะที่ตกค้างจำนวนมากหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ การขยายตัวของท่อไตยังคงมีอยู่และนำไปสู่ ​​megaureter ในรูปแบบ megaureter ที่ขึ้นกับกระเพาะปัสสาวะจะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแก้ไขความผิดปกติในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและกำจัดสิ่งกีดขวางของกระเพาะปัสสาวะ

อาการของเมกาเรเตอร์

ในอดีต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการประเมินเด็กที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่ทุกวันนี้เนื่องจากการใช้อัลตราซาวนด์ก่อนคลอดของทารกในครรภ์อย่างแพร่หลายทำให้มีการตรวจพบกรณีของ magaureter มากขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงก่อนคลอดและปรากฏก่อนเกิดเป็นภาวะ hydronephrosis หรือการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะในทารกในครรภ์

ทางเดินปัสสาวะขยายอาจบ่งบอกถึงการอุดตันหรือการอุดตัน แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ในบางสถานการณ์ การขยายตัวของท่อไตอาจไม่ส่งผลต่อไตเลย นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น megaureter ก่อนคลอดอาจไม่มีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของท่อไต

การวินิจฉัย

หากเด็กมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ แพทย์อิสราเอลแนะนำให้ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะอย่างละเอียดซึ่งประกอบด้วย:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง - ไต, กระเพาะปัสสาวะ
• ในบางกรณี - การตรวจซิสโตกราฟีดำเนินการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของกรดไหลย้อน vesicoureteral สายสวนขนาดเล็กจะถูกสอดผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ และฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ และทำการเอ็กซเรย์สองครั้ง
• scintigraphy ไตหรือการสแกนไตด้วยรังสีนิวไคลด์ (renoscintigraphy, nephroscintigraphy) เป็นวิธีการวิจัยวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำยากัมมันตภาพรังสี (สารติดตามกัมมันตภาพรังสี) จำนวนเล็กน้อยเข้าสู่ร่างกายและรับภาพของไตโดยใช้กล้องแกมมา ภาพที่ได้จะช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาโรคไตต่างๆ
• การตรวจปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ- ทำได้โดยการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดดำ และทำการเอ็กซเรย์ช่องท้องหลายชุด
  หากตรวจพบพยาธิสภาพจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การผ่าตัดปลูกถ่ายท่อไตใหม่สำหรับ megaureter ในอิสราเอล

หากการทดสอบพบว่ามีสิ่งกีดขวางหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไต บุตรของคุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา การผ่าตัด megaureter โดยทั่วไปเรียกว่าการปลูกถ่ายท่อไตใหม่ ความหมายของการผ่าตัดคือ ตัดท่อไตออกจากกระเพาะปัสสาวะเหนือช่องแคบและสร้างการเชื่อมต่อใหม่ (anastomosis) ที่จะปัสสาวะผ่านจากบนลงล่างได้อย่างอิสระ และป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลย้อนเข้าสู่ไต

ในระหว่างการแทรกแซง จะมีการติดตั้งท่อระบายน้ำในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษา anastomosis ได้ดีและป้องกันไม่ให้ปัสสาวะรั่วไหลผ่านรอยเย็บ การระบายปัสสาวะจะถูกลบออกในวันที่ 7-14 ของระยะเวลาหลังการผ่าตัด ในอิสราเอล การผ่าตัดนี้ดำเนินการโดยใช้กล้องส่องกล้องทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก และในช่วงสองปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีได้ก้าวหน้าไปอย่างมากด้วยการนำการทำงานของหุ่นยนต์มาสู่การปฏิบัติทางการแพทย์ที่แพร่หลาย เทคนิคการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์นั้นคล้ายคลึงกับการส่องกล้อง แต่ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่า โดยเฉพาะกับคนไข้เป็นหลัก

หากเด็กไม่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการทำงานของไตลดลง ไม่จำเป็นต้องรีบเข้ารับการผ่าตัด การผ่าตัดในทารกมีความซับซ้อนทางเทคนิคและจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด - มีการบันทึกสถานการณ์หลายอย่างก่อนอายุ 2 ปี และเด็กดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแก้ไขได้ในภายหลัง

• การผ่าตัดจำเป็นต้องรักษา megaureter เสมอไปหรือไม่?
  เลขที่ เมกะยูเรเตอร์บางรูปแบบอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องติดตามและควบคุมอัลตราซาวนด์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ปัสสาวะ.
• มีตัวเลือกการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดหรือไม่?
  ปัจจุบันใช่ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ขดลวดภายในหรือสายสวนที่ใส่ผ่านส่วนที่อุดตันของท่อไตเพื่อเป็นมาตรการชั่วคราวในการปรับปรุงการระบายน้ำของไต บ่อยครั้งแต่ตั้งแต่อายุยังน้อยก็เพียงพอแล้วสำหรับผลลัพธ์ที่ดี เทคนิคการส่องกล้องยังใช้ในการดำเนินการดังกล่าวด้วย
• อนาคตจะมีปัญหาไหมถ้าไม่ทำอะไรเลย?
  บางทีอาจจะใช่ ซึ่งรวมถึงนิ่วในท่อไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และการทำงานของไตเสื่อมลง ซึ่งอย่างน้อยต้องมีการตรวจติดตามอย่างเป็นระบบเมื่อเวลาผ่านไป

โรคหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับท่อเชื่อมต่อของไตกับท่อไตเรียกว่าการขยายตัวของท่อไต ลักษณะเฉพาะของรอยโรคที่ท่อปัสสาวะส่งผลต่อการปัสสาวะ ปัสสาวะไหลออกขัดขวาง และความเมื่อยล้าของของเหลว ความเมื่อยล้าในระยะยาวทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง; ความมึนเมาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของผลิตภัณฑ์สลายปัสสาวะ

เมกาอูเรเตอร์คืออะไร?

Megaureter เป็นอวัยวะท่อที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้รับมาทางพยาธิวิทยาที่ขยายใหญ่ขึ้นโรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของการขับปัสสาวะบกพร่อง (การขับถ่าย)

หน้าที่ของท่อไตคือการเคลื่อนย้ายปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ ในร่างกายที่แข็งแรง เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไม่เกิน 5 มม. และมีความยืดหยุ่นตามปกติ โรคนี้ส่งผลกระทบต่อชั้นนอก (เยื่อเมือก) และชั้นใน (กล้ามเนื้อ) ส่งผลให้ท่อปัสสาวะขยายตัวผิดปกติ โครงสร้างและความยืดหยุ่นของท่อปัสสาวะบกพร่อง ฟังก์ชั่นการหดตัวของท่อไตบกพร่องซึ่งส่งเสริมการเคลื่อนที่ของของเหลวเข้าไปในท่อไต ส่งผลให้ปัสสาวะเมื่อยล้าและความดันในไตเพิ่มขึ้นซึ่งก่อให้เกิดโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและไต

มีพันธุ์อะไรบ้าง?

Megaurethra แบ่งออกเป็นรูปแบบต่าง ๆ โดยพันธุ์ทั่วไปทั้งหมดมีดังต่อไปนี้:

ในรูปแบบหลักของโรค ความล้มเหลวเกิดขึ้นแม้ในขั้นตอนของการพัฒนาของตัวอ่อน

• ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา:
  • รูปแบบหลักซึ่งมีลักษณะเป็นสาเหตุของการพัฒนาที่มีมา แต่กำเนิด นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าความผิดปกตินี้เกิดขึ้นในช่วงตัวอ่อนของการพัฒนาเนื่องจากการหลอมรวมของกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกที่ไม่เหมาะสมการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์ผิดปกติและการไม่มีการหดตัวของท่อไตในลักษณะเฉพาะ
  • ประการที่สองแสดงออกว่าเป็นผลมาจากโรคติดเชื้อและการอักเสบและยังเกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บทางกล ความดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ท่อไตขยายผิดปกติ
• โดยธรรมชาติของความชุก:
  • ฝ่ายเดียว
  • ทวิภาคี
• ตามหลักสูตรทางคลินิก:
  • สิ่งกีดขวาง - การขยายตัวเกิดขึ้นเฉพาะในส่วนล่างของอวัยวะท่อเท่านั้น
  • กรดไหลย้อน - เส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นผิดปกติตลอดทั้งท่อ
  • ไม่กีดขวาง - การขยายตัวส่งผลกระทบต่อส่วนบนในส่วนล่างที่เชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะจะคงการแจ้งเตือนไว้
• ตามความรุนแรง:
  • แสดงออก
  • ปานกลาง.
  • ใช้งานน้อย

เหตุผลในการพัฒนาการขยายตัว

การขยายตัวของกระดูกเชิงกรานไตเกิดขึ้นเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในอวัยวะ

สาเหตุหลักในการพัฒนาพยาธิวิทยาถือเป็นแรงกดดันในไตหรือกระเพาะปัสสาวะมากเกินไปเนื่องจากการสะสมของปัสสาวะในอวัยวะต่างๆ การสะสมของของเหลวในไตทำให้เกิดการขยายตัวของกระดูกเชิงกราน ความดันที่กระทำทำให้เกิดการขยายตัวที่ไม่กีดขวาง มีเหตุผลอื่น:

• ชั้นกล้ามเนื้ออ่อนแรงของอวัยวะท่อ
• ความล้าหลังของปลายประสาท
• การตีบแคบทางพยาธิวิทยาของท่อไตโดยมีความดันเพิ่มขึ้น - การขยายตัว;
• ปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรัง
• การก่อตัวของถุงน้ำ (urethrocele);
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของการพัฒนาอวัยวะท่อ

อาการอะไรบ่งบอกถึงโรค?

การขยายตัวของท่อไตรูปแบบหลักจะเกิดขึ้นทันทีตั้งแต่แรกเกิด หรือได้รับการวินิจฉัยเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในครรภ์ มันแสดงให้เห็นว่ามีการไหลของปัสสาวะที่ถูกกีดขวางขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนา ทำให้เกิดความดันภายในและอาการปวดเพิ่มขึ้นในบริเวณอวัยวะท่อที่ได้รับผลกระทบ รูปแบบรองไม่แสดงภาพทางคลินิกในระยะเริ่มแรก แต่สามารถสังเกตอาการต่อไปนี้ได้:

• ปวดท้องและหลังส่วนล่าง
• มีสารคัดหลั่งในปัสสาวะ (เลือด, หนอง);
• อุณหภูมิ;
• แรงกดดันที่แขวนอยู่

เมื่อโรคดำเนินไป อาการจะรุนแรงขึ้น และคุณอาจพบ:

หากปัญหาแย่ลงผู้ป่วยอาจอาเจียนได้

• อาเจียน;
• กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย
• ไข้ต่ำ;
• ความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์
• เมือกมีเลือดปนเมื่อปัสสาวะ

การปัสสาวะซ้ำซ้อนอาจเกิดขึ้นและมักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายหลักหรือทวิภาคีต่ออวัยวะท่อ มันแสดงออกมาเป็นแรงกระตุ้นรองหลังจากการปัสสาวะครั้งแรก อาจรบกวนคุณทันทีหลังจากปัสสาวะออกหรือหลังจากผ่านไปไม่กี่นาที ในระหว่างการปัสสาวะครั้งที่สอง ปัสสาวะจะเปลี่ยนสีและมีกลิ่นแอมโมเนียอันไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น พยาธิวิทยาสามารถตรวจพบได้โดยการคลำ

• วิธีการคลำเมื่อมีการคลำการก่อตัวของเนื้องอก
• อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อกำหนดขนาดของท่อไตและเมื่อตรวจดูทารกในครรภ์
• การทดสอบไอโซโทปรังสีใช้เพื่อระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการไหลของปัสสาวะ
• จำเป็นต้องมีการสแกน CT ที่มีความเปรียบต่างเพื่อระบุหลอดเลือดที่เสียหาย
• Cystourethrography เป็นขั้นตอนที่ฉีดสารทึบรังสีความดันต่ำผ่านสายสวนเพื่อศึกษาการไหลของปัสสาวะ สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

Megaureter คือการขยายตัวของท่อไตที่มีมาแต่กำเนิด (ในบางกรณีที่พบได้ยาก) ซึ่งมาพร้อมกับการปัสสาวะบกพร่อง ท่อไตเป็นอวัยวะสองท่อที่อยู่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและกระดูกเชิงกรานของไต หน้าที่หลักของท่อไตคือการลำเลียงปัสสาวะจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ หากอวัยวะในท่อขยายตัว ความสามารถในการระบายปัสสาวะจะลดลง ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนไม่ดีและการอักเสบในไต

สาระสำคัญของโรค

ในเด็ก (ทารกแรกเกิด) ความกว้างของท่อไตจะแตกต่างกันไประหว่าง 3-5 มิลลิเมตร หากความกว้างมากกว่าสิบมิลลิเมตรเรากำลังพูดถึงการพัฒนาทางพยาธิวิทยาของ megaureter ของโรค (กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ "ท่อไตขนาดใหญ่")

โรคในเด็กมักรวมกับโรคอื่น ๆ :

• VUR (กรดไหลย้อน vesicoureteral);
• การทำซ้ำของท่อไต;
• โรคเปาะต่างๆ ฯลฯ

ในทุกกรณีที่เจ็ดหรือแปด megaureter ในเด็กเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อท่อไตทั้งสองด้าน

หากโรคแย่ลงไม่เพียงแต่ท่อไตจะขยายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ข้างๆ ด้วย เนื่องจากการทำงานของการอพยพท่อปัสสาวะตามปกติเป็นเรื่องยาก ความดันในไตของผู้ป่วยจึงเพิ่มขึ้น หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งจะมีอาการเกิดขึ้นจนทำให้ไตทำงานผิดปกติ

ประเภทของโรค

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็กแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• megaureter หลักซึ่งสัมพันธ์กับโรคที่มีมา แต่กำเนิดของท่อไตทำให้เกิดการรบกวนในการเคลื่อนที่ของของเหลวจากไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ สภาพทางพยาธิวิทยาพัฒนาในทารกในครรภ์และในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการยื่นออกมาของอวัยวะท่อ, การตีบ แต่กำเนิด ฯลฯ
• megaureter ทุติยภูมิมีลักษณะเป็นแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ ด้วยพยาธิวิทยาทุติยภูมิความผิดปกติของวาล์วท่อปัสสาวะหรือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักปรากฏขึ้นซึ่งจะกลายเป็นเรื้อรัง

การขยายตัวขึ้นอยู่กับเหตุผลแบ่งออกเป็น:

• สิ่งกีดขวาง - เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาในส่วนปลายด้านใดด้านหนึ่ง
• กรดไหลย้อน - โรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการรบกวนการทำงานของวาล์วซึ่งอยู่ที่ทางเข้าทางเดินปัสสาวะ
• การขยายตัวขึ้นอยู่กับตุ่ม โรคนี้มักตรวจพบได้หลังจากตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาทที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ

ตามความรุนแรงของโรค วินิจฉัยโรคได้โดย:

• ระดับที่ 1 - ฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตลดลงน้อยกว่า 30 เปอร์เซ็นต์
• ระดับ II – ความสามารถในการขับถ่ายลดลง 30–60 เปอร์เซ็นต์;
• ระดับ III – ไตวายมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์

อาการของโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ megaureter ในทารกแรกเกิดจะไม่มีอาการทางคลินิก ทารกรู้สึกดีและกระตือรือร้น อาการแรกที่บ่งบอกถึงพัฒนาการของโรคคือการปัสสาวะซึ่งประกอบด้วยสองขั้นตอน หลังจากที่ทารกไปเข้าห้องน้ำแล้ว ก็จะมีการกระตุ้นให้ปัสสาวะเป็นครั้งที่สอง

ส่วนที่สองของปัสสาวะซึ่งมีปริมาณมาก มีเมฆมากและมีกลิ่นฉุนอันไม่พึงประสงค์ น่าเสียดายที่อาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้ยากในเด็กเล็ก เนื่องจากทารกสวมผ้าอ้อมเกือบตลอดทั้งวัน

แต่ในระยะที่สองหรือสาม ภาพทางคลินิกของโรคจะเป็นที่รู้จัก - การขยายตัวของท่อไตทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง pyelonephritis และท่อไตอักเสบ

ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจาก megaureter อุดกั้นอย่างรุนแรงที่สุดเนื่องจากอาการของพยาธิวิทยานี้คล้ายกับ pyelonephritis:

• มีเลือดปนในปัสสาวะ
• อาการปวดหลังส่วนล่างและช่องท้อง
• มีหนองในปัสสาวะ
• การปรากฏตัวของนิ่วในท่อไต;
• ปัสสาวะเจ็บปวดและปัสสาวะเล็ด;
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 37–37.5 องศา

หากโรคนี้กระทบต่ออวัยวะทั้ง 2 ข้าง อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื่องจากภาวะไตวายเรื้อรังจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว นอกจากปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะแล้ว โรคนี้ยังสามารถรับรู้ได้จากความมึนเมาในร่างกาย:

• ความอยากอาหารลดลง
• ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด
• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าทั่วไปปรากฏขึ้น
• กระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของพยาธิวิทยา

มีสาเหตุหลายประการที่อธิบายการขยายตัวของท่อไต สาเหตุหลักของโรคคือปัสสาวะไหลออกลำบากและมีความดันสูงในท่อไต ในบางกรณี แม้ว่าความดันสามารถทำให้เป็นปกติได้ แต่ท่อไตก็ยังไม่ตีบตัน เมื่อกล้ามเนื้อท่อไตอ่อนลงแต่กำเนิด อวัยวะในท่อไตก็อ่อนแอลง จึงไม่สามารถทำงานได้เต็มที่และดันปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้

อีกเหตุผลหนึ่งที่อธิบายการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาคือการทำให้ท่อแคบลงซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณที่เชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ

กรดไหลย้อน vesicoureteral

แหล่งที่มาของการขยายท่อไต:

• เนื่องจากการตีบแคบท่อปัสสาวะจึงถูกโยนเข้าไปโดยตรง
• ความอ่อนแอของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ
• ปลายประสาทที่ด้อยพัฒนา;
• ความดันสูงในท่อไตทำให้อวัยวะท่อขยายตัวและทำให้ปัสสาวะไหลออกลำบาก

การวินิจฉัยโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะตรวจหาพยาธิสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์ หากสงสัยว่าทารกมีการขยายตัวหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ของท่อไตเมื่ออายุได้สามสัปดาห์เขาจะได้รับการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งจะช่วยกำหนดระยะและสาเหตุของโรค

หากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะสงสัยว่ามีพยาธิสภาพในการทำงานของไตข้างใดข้างหนึ่ง .

บางครั้งแพทย์จะสั่งการรักษาทางพยาธิวิทยาทีละขั้นตอน ในขั้นต้นอวัยวะท่อจะถูกนำไปที่ผิวหนังซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการไหลของปัสสาวะในร่างกาย หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง ฟังก์ชั่นการหดตัวของท่อไตจะเป็นปกติ หลังจากนั้นจะดำเนินการรักษาขั้นต่อไป - การปลูกถ่ายอวัยวะที่เสียหายอีกครั้ง ส่วนสุดท้ายของการผ่าตัดคือการปิดท่อไต

วิดีโอ: Megaurather ในเด็ก