พยาธิสรีรวิทยาของโรคท้องร่วง อะไรคือและคุณสมบัติของอาการท้องร่วงออสโมติก: สาเหตุ อาการ และวิธีการรักษา สาเหตุของอาการท้องร่วงออสโมติก

โรคท้องร่วงเป็นภาวะที่น้ำหนักของอุจจาระและจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้น โรคท้องร่วงสามารถนำไปสู่การรบกวนสมดุลของเกลือและน้ำ ขึ้นอยู่กับชนิดและกลไก มีอาการท้องเสียสี่ประเภท: สารคัดหลั่ง ออสโมติก ผสม และรุกราน อาการท้องเสียที่รุกรานหรือภาวะลำไส้ไหลมากเกินไปเกิดจากเชื้อโรคบางชนิดในผนังลำไส้ซึ่งทำให้การซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เพิ่มขึ้น

กระบวนการทางพยาธิวิทยามีการแปลในลำไส้ใหญ่และมีอาการบางอย่าง:

• อุจจาระบ่อยด้วยเลือดและเมือก
• อุจจาระจำนวนเล็กน้อย (ถ่มน้ำลายทางทวารหนัก);
• ไม่เกิดการรบกวนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
• ความมึนเมาอย่างรุนแรงและบ่อยครั้ง
• ความเจ็บปวดมีการแปลในช่องท้องส่วนล่าง
• เบ่ง - กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งและไม่ประสบความสำเร็จ

อาการท้องเสียจากการหลั่งหรือการหลั่งมากเกินไปในลำไส้เกิดขึ้นเนื่องจากสารพิษจากแบคทีเรีย เกิดจากการละเมิดการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ กระบวนการนี้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้เล็ก อาการลักษณะคือ:

• อุจจาระหลวมบ่อยครั้งเป็นน้ำบางครั้งมีสีเขียว
• การปรากฏตัวของอาหารที่ไม่ได้ย่อยในอุจจาระ;
• ไม่รู้สึกเจ็บปวดและกระตุก
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• ไม่มีการกระตุ้นผิดพลาดในการถ่ายอุจจาระ;
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

อาการท้องเสียออสโมติกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของสารออกฤทธิ์ในลำไส้ที่เก็บของเหลวเนื่องจากขาดเอนไซม์รวมถึงเมื่อมีกระบวนการอักเสบ ภาวะนี้ยังช่วยได้ด้วยการรับประทานยาระบายซึ่งมีไอออนลบที่ดูดซับได้ไม่ดี

อาการท้องเสียออสโมติก

อาการทั่วไปของอาการท้องร่วงจากออสโมติก ได้แก่:

• ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
• อุจจาระเป็นฟองพร้อมเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• การคายน้ำเล็กน้อย
• อาการกระตุกที่เจ็บปวดปานกลาง

การรักษาอาการท้องเสียออสโมติก

การรักษาโรคท้องร่วงออสโมติกเริ่มต้นด้วยการสั่งอาหารที่เหมาะสม ไม่จำเป็นต้องบริโภคอาหารหลายอย่าง ซึ่งรวมถึง:

• กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ - ผักสด, ขนมปังดำ;
• กระตุ้นการบีบตัวของกล้ามเนื้อสะท้อน - กาแฟ อาหารรสเผ็ดและเผ็ด
• ที่มีส่วนประกอบที่มีฤทธิ์ออสโมติก - มันฝรั่งทอด, ถั่ว, ซุปรสเค็ม;
• ไดแซ็กคาไรด์ - เครื่องดื่มอัดลมหวานนม
• อาหารที่มีไขมันซึ่งมีเอนไซม์หลายชนิด - น้ำผึ้ง

ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาตได้แก่:

• แครกเกอร์ขนมปังขาว
• ซุปกับผักเบา ๆ ปลาหรือน้ำซุปเนื้อ
• คอทเทจชีสไขมันต่ำ
• โจ๊กข้าวกับน้ำ
• แอปเปิ้ลอบ;

แม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ก็สามารถแพ้แลคโตสได้ นี่เป็นเรื่องปกติในภูมิภาคที่ไม่มีประเพณีการใช้นมที่มีมายาวนาน คนเหล่านี้สามารถกินคอทเทจชีสแบบเบาได้ในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น

สารละลายการลงทะเบียนใช้ในการบำบัดด้วยยาเพื่อรักษาโรคท้องร่วงที่เกิดจากออสโมซิส เหล่านี้คือ Regidron, Codeine ฟอสเฟต, Imodium หรือ Loperamide มีการกำหนดการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย พวกเขาใช้ Biseptol, Bactrim หากตรวจพบการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ ยูไบโอติกมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย เหล่านี้เป็นยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อราและแบคทีเรียในวงกว้าง โดยปกติจะใช้เป็นเวลาห้าถึงเจ็ดวัน แต่ในบางกรณีอาจรักษานานกว่านั้นได้ หลังจากการติดเชื้อ อาการท้องเสียอาจคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่ง สาเหตุที่อาจมีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้ ได้แก่ :

• การขาดแลคโตส
• การกำเริบของโรคในระยะเริ่มแรก - โรคของ Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล;

สำหรับใบเสนอราคา:พาร์เฟนอฟ เอ.ไอ. โรคท้องร่วง // มะเร็งเต้านม. พ.ศ. 2541 ลำดับที่ 7. ป. 6

พิจารณาสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคของการหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด

พิจารณาสาเหตุและกลไกการทำให้เกิดโรคของการหลั่ง, ออสโมติก, ดายสกินและอาการท้องร่วง มีการเสนออัลกอริทึมเพื่อระบุโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ระบบการรักษาโรคท้องร่วงขึ้นอยู่กับกลไกการทำให้เกิดโรคที่เด่นชัด

บทความนี้เกี่ยวข้องกับสาเหตุและกลไกการก่อโรคของอาการท้องเสียจากการหลั่ง ออสโมติก ดายสกิน และอาการท้องร่วงแบบหลั่งไหล เสนออัลกอริทึมในการตรวจหาโรคที่เกิดจากอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำวิธีการรักษาสำหรับอาการท้องร่วงโดยสัมพันธ์กับกลไกการก่อโรคที่แพร่หลาย

AI. Parfenov - แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, หัวหน้า ภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยกลางระบบทางเดินอาหาร

นพ. A.I.Parfenov หัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาลำไส้เล็ก สถาบันวิจัยระบบทางเดินอาหารกลาง

การแนะนำ

แนวคิดดั้งเดิมที่ว่าความถี่ของการขับถ่ายปกติควรเป็นวันละครั้งในตอนเช้านั้นไม่เป็นความจริงเสมอไป การถ่ายอุจจาระขึ้นอยู่กับความแปรปรวนอย่างมากและอิทธิพลภายนอกมากมาย การทำงานของลำไส้จะแตกต่างกันไปอย่างมากตามอายุ และได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสรีรวิทยา อาหาร สังคม และวัฒนธรรมของแต่ละบุคคล ในคนที่มีสุขภาพดี ความถี่ของการอุจจาระอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 3 ครั้งต่อวันเป็น 3 ครั้งต่อสัปดาห์ และการเปลี่ยนแปลงปริมาณและความสม่ำเสมอของอุจจาระ ตลอดจนส่วนผสมของเลือด หนอง หรืออาหารที่ไม่ได้ย่อยเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเจ็บป่วย

คำนิยาม

น้ำหนักอุจจาระของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีอยู่ระหว่าง 100 ถึง 300 กรัม/วัน ขึ้นอยู่กับปริมาณใยอาหารในอาหารและปริมาณน้ำและสารที่ไม่ได้ย่อยที่เหลืออยู่ อาการท้องร่วงคือการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้งหรือถ่ายอุจจาระเป็นของเหลว อาการท้องเสียอาจรุนแรงหากระยะเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ และเรื้อรังหากอุจจาระหลวมต่อเนื่องนานกว่า 3 สัปดาห์ แนวคิดเรื่องอาการท้องเสียเรื้อรังยังรวมถึงการถ่ายอุจจาระอย่างเป็นระบบ ซึ่งมีน้ำหนักเกิน 300 กรัม/วัน อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่รับประทานอาหารที่มีเส้นใยพืชสูง น้ำหนักอุจจาระนี้อาจเป็นเรื่องปกติ อาการท้องร่วงเป็นน้ำเกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำในอุจจาระเพิ่มขึ้นจาก 60 เป็น 70% ในผู้ป่วยที่มีการดูดซึมสารอาหารบกพร่องจะมีสารโพลีฟีคัลมากกว่าเช่น อุจจาระจำนวนมากผิดปกติซึ่งประกอบด้วยเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อย ในกรณีที่มีการรบกวนการทำงานของลำไส้อุจจาระอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งและเป็นของเหลว แต่ปริมาณรายวันจะต้องไม่เกิน 200 - 300 กรัม ดังนั้นการวิเคราะห์เบื้องต้นเกี่ยวกับลักษณะของอาการท้องร่วงทำให้สามารถระบุสาเหตุของการเพิ่มขึ้นได้ ปริมาณอุจจาระและสามารถช่วยในการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาได้

พยาธิสรีรวิทยาของโรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงเป็นอาการทางคลินิกของการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้บกพร่อง การเกิดโรคท้องร่วงจากสาเหตุต่างๆ มีความเหมือนกันมาก ความสามารถของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในการดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไลต์นั้นมีมหาศาล ในแต่ละวัน คนเราจะได้รับน้ำจากอาหารประมาณ 2 ลิตร ปริมาตรของของเหลวภายในร่างกายที่เข้าสู่โพรงลำไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการหลั่งของทางเดินอาหารจะมีค่าเฉลี่ย 7 ลิตร (น้ำลาย - 1.5 ลิตร, น้ำย่อย - 2.5 ลิตร, น้ำดี - 0.5 ลิตร, น้ำตับอ่อน - 1.5 ลิตร, น้ำลำไส้ - 1 ลิตร) จากปริมาณของเหลวทั้งหมดซึ่งมีปริมาตรถึง 9 ลิตรเพียง 100 - 200 มล. เช่น ประมาณ 2% ถูกขับออกทางอุจจาระ น้ำที่เหลือถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ ของเหลวส่วนใหญ่ (70 - 80%) ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก ในระหว่างวันน้ำเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ลิตร 70% ของน้ำจะถูกดูดซึมและมีเพียง 100 - 150 มล. เท่านั้นที่หายไปในอุจจาระ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของปริมาณของเหลวในอุจจาระก็ทำให้ความสม่ำเสมอของอุจจาระเปลี่ยนไป (ผิดรูปหรือหนักกว่าปกติ)
ตารางที่ 1. กลไกการเกิดโรคท้องร่วง

ประเภทของโรคท้องร่วง	กลไกการก่อโรค	เก้าอี้
Hypersecretory (เพิ่มการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้)	การหลั่งแบบพาสซีฟ: ความดันอุทกสถิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ ท่อน้ำเหลืองในลำไส้ (lymphangiectasia, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, อะไมลอยโดซิส, โรควิปเปิ้ล) การเพิ่มขึ้นของความดันอุทกสถิตเนื่องจาก ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การหลั่งที่ใช้งานอยู่: สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานระบบ อะดีนีเลตไซเคลส - แคมป์ กรดน้ำดี กรดไขมันสายยาว สารพิษจากแบคทีเรีย (อหิวาตกโรค, E. coli) สารคัดหลั่งที่เกี่ยวข้องกับภายในเซลล์อื่น ๆ ผู้ส่งสารรอง ยาระบาย (บิซาโคดิล, ฟีนอล์ฟทาลีน, น้ำมันละหุ่ง) วีไอพี, กลูคากอน, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนิน, แคลซิโทนิน, สารพี สารพิษจากแบคทีเรีย ( สตาฟิโลคอคคัส คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงเจนส์ เป็นต้น)	อุดมสมบูรณ์ มีน้ำมีนวล
Hyperosmolar (ลดการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์)	ความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึม: การดูดซึมผิดปกติ (กลูเตน enteropathy, ลำไส้เล็กขาดเลือด, ข้อบกพร่องในการดูดซึม แต่กำเนิด) ความผิดปกติของการย่อยเมมเบรน (disaccharidase ขาด เป็นต้น) ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารในโพรงฟัน: การขาดเอนไซม์ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, มะเร็งตับอ่อน) การขาดเกลือน้ำดี (โรคดีซ่านอุดกั้นโรค และการผ่าตัดลำไส้เล็ก) เวลาสัมผัสไคม์กับผนังลำไส้ไม่เพียงพอ: การผ่าตัดลำไส้เล็ก entero-enteroanastomosis และลำไส้เล็ก (โรค Crohn)	Polyfecalia, steatorrhea
Hyper- และ hypokinetic (เพิ่มหรือชะลออัตราการขนส่งของลำไส้)	อัตราการขนส่งไคม์ผ่านลำไส้เพิ่มขึ้น: การกระตุ้นระบบประสาท (อาการลำไส้แปรปรวน, โรคลำไส้อักเสบ) การกระตุ้นฮอร์โมน (เซโรโทนิน, พรอสตาแกลนดิน, ซีเครติน, แพนครีโอไซมิน) การกระตุ้นทางเภสัชวิทยา (ยาระบายแอนโทรควิโนน ซีรีส์, ไอโซฟีนิน, ฟีนอล์ฟทาลีน) ความเร็วในการขนส่งช้า scleroderma (รวมกับกลุ่มอาการของแบคทีเรีย การปนเปื้อน) กลุ่มอาการตาบอด	ของเหลวหรือเละไม่มาก
Hyperexudative ("ปล่อย" น้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าสู่ลำไส้)	โรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล) การติดเชื้อในลำไส้ที่มีผลกระทบต่อเซลล์ (โรคบิด, ซัลโมเนลโลซิส) โรคขาดเลือดของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ enteropathies ที่สูญเสียโปรตีน	ของเหลว บางๆ มีส่วนผสมของเมือกและเลือด

การขนส่ง (การดูดซึมและการหลั่ง) ของน้ำในลำไส้ขึ้นอยู่กับการขนส่งอิเล็กโทรไลต์ น้ำและอิเล็กโทรไลต์ถูกดูดซับและหลั่งโดยเอนเทอโรไซต์และโคโลโนไซต์ เยื่อบุผิวที่ชั่วร้ายช่วยให้มั่นใจในการดูดซับไอออนของโซเดียม คลอรีน และน้ำ การหลั่งของพวกเขาเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวห้องใต้ดิน ในระหว่างวันโซเดียม 800 มิลลิโมลโพแทสเซียม 100 มิลลิโมลและคลอรีน 700 มิลลิโมลเข้าสู่ลำไส้พร้อมอาหารและน้ำผลไม้ การดูดซึมน้ำเป็นกระบวนการทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งไอออน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโซเดียม สารบางชนิด เช่น กลูโคสและกรดอะมิโน กระตุ้นการดูดซึมไอออนและน้ำ ในลำไส้เล็กการขนส่งน้ำและไอออนแบบพาสซีฟมีอิทธิพลเหนือกว่าซึ่งเกิดจากการซึมผ่านของเยื่อหุ้ม enterocyte สูง การดูดซับน้ำและไอออนเกิดขึ้นผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ โซเดียมจะถูกดูดซึมผ่านกลไกที่ขึ้นกับพลังงาน เช่น อย่างแข็งขัน กลไกนี้ทำให้แน่ใจได้ว่าการขนส่งโซเดียมจะต้านการไล่ระดับความเข้มข้นของสารเคมี ประจุไฟฟ้าลบของเยื่อเมือก และในบางกรณีจะต้านการไหลของของไหล การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟถูกกระตุ้นโดย d-hexoses และกรดอะมิโนบางชนิด ในกรณีนี้ กลไกการขนส่งเกี่ยวข้องกับตัวขนย้ายขอบพู่กันทั่วไปสำหรับกลูโคส กรดอะมิโน และโซเดียม
ตารางที่ 2. ยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง

การกักเก็บโซเดียมและน้ำครั้งสุดท้ายเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ โซเดียมที่เข้าสู่ลำไส้จะถูกดูดซึมมากถึง 70% การขนส่งโซเดียมแบบแอคทีฟดำเนินการในลำไส้ใหญ่ด้วยไฟฟ้าโดยใช้ปั๊มโซเดียมหรือการรวมกันของโซเดียมกับไฮโดรเจนไอออน คลอรีนหรือไบคาร์บอเนต โซเดียมซึ่งถูกดูดซึมอย่างแข็งขันจากรูของลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องน้ำพาราเซลล์ จะเพิ่มแรงดันออสโมติกในพวกมัน และด้วยเหตุนี้ แรงดันอุทกสถิตในตัวพวกมัน การเพิ่มขึ้นของแรงดันอุทกสถิตทำให้เกิด การดูดซึมน้ำผ่านเมมเบรนของเส้นเลือดฝอยที่มีการซึมผ่านต่ำเข้าสู่พลาสมาในเลือด ดังนั้นน้ำจึงถูกดูดซึมแบบพาสซีฟตามโซเดียม ลำไส้สามารถดูดซับน้ำได้มากถึง 5 ลิตรต่อวัน หากมีของเหลวเข้าไปมากขึ้นจะมีอาการท้องร่วงปรากฏขึ้น ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการย่อยอาหาร การดูดซึม การหลั่ง และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในกรณีนี้ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะต้องถือเป็นหน่วยทางสรีรวิทยาหน่วยเดียว

สาเหตุและการเกิดโรค

ในตาราง 1 จะแสดงประเภทหลักของอาการท้องเสียและกลไกการก่อโรคที่เป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ กลไกสี่ประการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคท้องร่วง: การหลั่งของลำไส้มากเกินไป, ความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นในโพรงลำไส้, การขนส่งเนื้อหาในลำไส้บกพร่องและภาวะลำไส้ไหลมากเกินไป กลไกของอาการท้องร่วงมีความเกี่ยวข้องกันอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม แต่ละโรคมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของการขนส่งไอออนประเภทที่เด่นชัด สิ่งนี้จะอธิบายลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคท้องร่วงประเภทต่างๆ

ท้องเสียหลั่ง

อาการท้องเสียจากการหลั่งเกิดจากการหลั่งโซเดียมและน้ำที่เพิ่มขึ้นในลำไส้ ตัวกระตุ้นหลักของกระบวนการนี้คือสารพิษจากแบคทีเรีย (เช่นอหิวาตกโรคเอนโดทอกซิน) ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้ ยาบางชนิดและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ ตัวอย่างทั่วไปของอาการท้องเสียจากการหลั่งคืออาการท้องร่วงเนื่องจากอหิวาตกโรค ผลการหลั่งจะถูกสื่อกลางโดยผู้ไกล่เกลี่ย 3"-5"-AMP อหิวาตกโรคเอนโดทอกซินและสารอื่น ๆ อีกมากมายเพิ่มการทำงานของ adenyl cyclase ในผนังลำไส้ด้วยการก่อตัวของแคมป์ ส่งผลให้ปริมาตรของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่หลั่งออกมาเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะหลั่งโซเดียมออกมาจำนวนมาก
ตารางที่ 3 หลักการรักษาอาการท้องเสียเรื้อรังประเภทต่างๆ

ท้องเสียชนิดเด่น	โรคต่างๆ	คุณสมบัติของการรักษาโรคท้องร่วง	มาตรการการรักษาทั่วไป
เลขานุการ	การติดเชื้อในลำไส้, ลำไส้เล็กอักเสบ, อาการลำไส้สั้น, ท้องร่วงหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี	การคืนน้ำ, cholestyramine, สารยับยั้งการหลั่ง: octreotide	อาหารที่ 4 งดอาหาร (ปราศจากกลูเตน อะแลคโตส ฯลฯ) ยาต้านแบคทีเรีย: intetrix, nifuroxazide, entero-sediv, furazolidone, กรด nalidixic, nitroxoline, co-trimo xazole การเตรียมแบคทีเรีย: hilak-forte, บักติซับติล, ไบฟิดุมบัค- เทอริน, บิฟิคอล. ถัก, ห่อหุ้ม, ตัวดูดซับ: attapulgite บิสมัทซับซาลิไซเลต สเมกต้า, แทนนาคอมป์
ไฮเปอร์ออสโมลาร์	โรค Celiac enteropathy, โรควิปเปิ้ล, อะไมลอยโดซิส, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิ, ภาวะ hypogammaglobulinemia ตัวแปรทั่วไป	สารกระตุ้นการดูดซึม: ออคเทรโอไทด์, ริโอดิพีน, ฮอร์โมนอะนาโบลิก; เอนไซม์ย่อยอาหาร: creon, thylactase; การบำบัดด้วยการเผาผลาญที่ซับซ้อน
หลั่งมากเกินไป	โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, โรคโครห์น	ซัลฟาซาลาซีน, เมซาลาซีน, คอร์ติโคสเตียรอยด์
ไฮเปอร์ไคเนติก	อาการลำไส้แปรปรวน, ดายสกินต่อมไร้ท่อ	โมดูเลเตอร์มอเตอร์: loperamide, debridate (trimebutine), จิตบำบัด, การรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ

อาการท้องเสียจากการหลั่งยังเกิดจากกรดน้ำดีอิสระและกรดไขมันสายยาว, สารคัดหลั่ง, เปปไทด์ vasoactive, พรอสตาแกลนดิน, เซโรโทนินและแคลซิโทนิน รวมถึงยาระบายที่มีแอนโธรไกลโคไซด์ (ใบมะขามแขก, เปลือกบัคธอร์น, รูบาร์บ) และน้ำมันละหุ่ง
รูปแบบการหลั่งมีลักษณะท้องเสียเป็นน้ำมากไม่เจ็บปวด (ปกติมากกว่า 1 ลิตร) หากมีการดูดซึมกรดน้ำดีไม่ดีหรือการทำงานของถุงน้ำดีหดตัวไม่ดี อุจจาระจะกลายเป็นสีเหลืองสดใสหรือสีเขียว ความดันออสโมลาร์ของเนื้อหาในลำไส้ระหว่างอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาต่ำกว่าความดันออสโมลาร์ของพลาสมาในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

ท้องเสีย Hyperosmolar

อาการท้องเสียที่เกิดจาก Hyperosmolar เกิดขึ้นเนื่องจากความดันออสโมติกของไคม์เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกในโพรงลำไส้นั้นสังเกตได้จากการขาดไดแซ็กคาริเดส (ตัวอย่างเช่นด้วยการแพ้แลคโตส) ด้วยอาการการดูดซึมผิดปกติโดยมีปริมาณสารออกฤทธิ์ออสโมติกเพิ่มขึ้นในลำไส้ (ยาระบายเกลือที่มีแมกนีเซียมและฟอสฟอรัสไอออน, ยาลดกรด, ซอร์บิทอล ฯลฯ)
เมื่อมีอาการท้องเสียเกินขนาด อุจจาระจะมีปริมาณมาก (สารโพลีฟีคัล) และอาจมีเศษอาหารกึ่งย่อยจำนวนมาก (สเตทอร์เรีย, ครีเอเตอร์เรีย ฯลฯ) ความดันออสโมติกจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ท้องเสีย Hyper- และ hypokinetic

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนาอาการท้องร่วงคือการหยุดชะงักของการขนส่งในลำไส้ ยาระบายและยาลดกรดที่มีเกลือแมกนีเซียมช่วยเพิ่มอัตราการขนส่ง การเพิ่มขึ้นและลดการเคลื่อนไหวของลำไส้มักพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียจากระบบประสาทและอาการลำไส้แปรปรวน เมื่อมีอาการท้องร่วงมากเกินไปและน้อยเกินไป อุจจาระจะมีของเหลวหรือสีซีด ไม่มาก ความดันออสโมติกของเนื้อหาในลำไส้โดยประมาณสอดคล้องกับความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ท้องเสียมากเกินไป

อาการท้องร่วงมากเกินไปเกิดขึ้นเนื่องจากการ "ทิ้ง" ของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้ผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายและมาพร้อมกับการหลั่งของโปรตีนเข้าไปในลำไส้ อาการท้องร่วงประเภทนี้พบได้ในโรคลำไส้อักเสบ: โรคของ Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, วัณโรคในลำไส้, เชื้อ Salmonellosis, โรคบิดและการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันอื่น ๆ อาการท้องร่วงที่มีเลือดออกมากเกินไปสามารถสังเกตได้จากเนื้องอกมะเร็งและโรคลำไส้ขาดเลือด เมื่อมีอาการท้องเสียมากเกินไป อุจจาระจะเป็นของเหลว มักมีเลือดและหนอง ความดันออสโมติกของอุจจาระมักจะสูงกว่าความดันออสโมติกของพลาสมาในเลือด

ลักษณะทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วง

มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันและเรื้อรัง
ท้องเสียเฉียบพลันอาการท้องเสียจะถือว่ารุนแรงเมื่อระยะเวลาไม่เกิน 2 ถึง 3 สัปดาห์ และไม่มีประวัติเหตุการณ์ที่คล้ายกัน สาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อ กระบวนการอักเสบในลำไส้ และการใช้ยา ท้องเสียจากการติดเชื้อเฉียบพลัน มีลักษณะอาการไม่สบายทั่วไป มีไข้ เบื่ออาหาร และอาเจียนเป็นบางครั้ง มักมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคอาหารและการเดินทางที่มีคุณภาพต่ำ (อาการท้องเสียของนักท่องเที่ยว) คุณสมบัติของภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับชนิดของสาเหตุที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ดังนั้นการอาเจียนจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับการติดเชื้อจากอาหารที่เกิดจากเชื้อ Staphylococci และแทบไม่เคยเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรค Salmonellosis และโรคบิดเลย อุจจาระที่เปื้อนเลือดบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เช่น Shigella Flexner และ Sonne, Campylobacter jejuni หรือ E. coli ที่มีคุณสมบัติทำให้เกิดโรคในลำไส้ อาการท้องเสียเป็นเลือดเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น ในรูปแบบเฉียบพลัน อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงเนื่องจากมึนเมาและปวดท้อง

ยาหลายชนิดทำให้เกิดอาการท้องร่วง ในตาราง 2 แสดงรายการหลักยาที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ ในลำไส้ใหญ่ปลอมซึ่งพัฒนาเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเกิดอาการท้องร่วงในรูปแบบที่รุนแรงโดยมีอาการท้องร่วงเป็นน้ำอย่างกะทันหันอย่างรุนแรงบางครั้งอาจมีเลือดในอุจจาระเล็กน้อยและมีไข้สูง ในกรณีอื่นๆ อาการท้องร่วงไม่ได้ทำให้อาการทั่วไปแย่ลงและหยุดลงหลังจากหยุดยา
การตรวจผู้ป่วยช่วยให้คุณประเมินระดับการขาดน้ำได้ เมื่อสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญผิวหนังจะแห้งความขุ่นลดลงและสังเกตอิศวรและความดันเลือดต่ำ เนื่องจากการสูญเสียแคลเซียมจำนวนมากจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นตะคริวซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนด้วยอาการ "กล้ามเนื้อลูกกลิ้ง" ที่สังเกตได้เมื่อบีบหรือกระแทกกล้ามเนื้อลูกหนู brachii นอกจากการตรวจร่างกายตามปกติแล้วยังจำเป็นต้องตรวจอุจจาระของผู้ป่วยและทำการตรวจทาง proctological การมีเลือดในอุจจาระ รอยแยกทางทวารหนัก โรคระบบประสาทอักเสบ หรือทางเดินอาหารเป็นเหตุให้สันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคโครห์น ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อุจจาระ การระบุเซลล์อักเสบ ไขมัน โปรโตซัว และไข่พยาธิเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง
Sigmoidoscopy ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (มีเลือดออก, เยื่อเมือกที่เปราะบางได้ง่าย, มักมีการเปลี่ยนแปลงที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและแผล), โรคบิด (proctosigmoiditis กัดกร่อน) เช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่ปลอมโดยอาศัยการตรวจหาลักษณะการสะสมของไฟบรินที่มีความหนาแน่นสูงในรูปแบบของ โล่ประกาศเกียรติคุณ การไม่มีคราบจุลินทรีย์ยังไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่ได้

การรักษา

โรคอุจจาระร่วงไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการ ดังนั้น การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาตามสาเหตุหรือทางพยาธิวิทยา ในตาราง 3 มีการแสดงรายการโรคที่มีกลไกการเกิดอาการท้องร่วงคล้ายกันและสรุปหลักการรักษาอาการท้องร่วงแต่ละประเภท ดังที่เห็นได้จากโต๊ะ 3 การรักษาโรคท้องร่วงมีคุณสมบัติบางอย่างขึ้นอยู่กับการเกิดโรค วิธีการรักษาบางอย่างเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการท้องเสียทั้ง 4 ประเภท ซึ่งรวมถึงอาหาร การสั่งยาต้านแบคทีเรียและสารที่มีอาการ (ตัวดูดซับ ยาสมานแผล และสารห่อหุ้ม)

อาหาร

สำหรับโรคลำไส้ที่มาพร้อมกับอาการท้องเสีย โภชนาการควรช่วยยับยั้งการบีบตัวของเลือดและลดการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้เล็ก ชุดของผลิตภัณฑ์ในองค์ประกอบและปริมาณของสารอาหารจะต้องสอดคล้องกับความสามารถของเอนไซม์ของลำไส้เล็กที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ เมื่อมีอาการท้องร่วง หลักการของการประหยัดทางกลและเคมีจะถูกสังเกตเสมอในระดับมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันของอาการท้องร่วงจะไม่รวมอาหารที่ช่วยเพิ่มการอพยพของมอเตอร์และการหลั่งของลำไส้ อาหารหมายเลข 4b มีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้เกือบทั้งหมด มีการกำหนดไว้ในช่วงที่อาการท้องร่วงกำเริบ อาหารทางสรีรวิทยาที่มีการจำกัดเกลือแกงไว้ที่ 8 - 10 กรัม/วัน ข้อ จำกัด ปานกลางของการระคายเคืองทางกลและทางเคมีของระบบทางเดินอาหาร การยกเว้นอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องเสีย การหมัก และการเน่าเปื่อยในลำไส้ รวมถึงสารกระตุ้นที่รุนแรง ของการหลั่งในกระเพาะอาหาร อาหารทุกจานนึ่งและรับประทานบดให้ละเอียด

ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การเตรียมแบคทีเรีย

ยาแบคทีเรียบางชนิดสามารถกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียจากแหล่งกำเนิดต่างๆได้เพื่อเป็นการบำบัดทางเลือก เหล่านี้รวมถึง bactisubtil, linex และ enterol
แบคติซับทิลเป็นการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย IP-5832 ในรูปของสปอร์โดยเติมแคลเซียมคาร์บอเนต ดินเหนียวสีขาว ไทเทเนียมออกไซด์ และเจลาติน สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันให้รับประทานยา 1 แคปซูล 3-6 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่รุนแรงสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 แคปซูลต่อวัน สำหรับอาการท้องเสียเรื้อรัง กำหนดให้ bactisubtil 1 แคปซูล 2 - 3 ครั้งต่อวัน ควรรับประทานยาก่อนมื้ออาหาร 1 ชั่วโมง
เอนเทอรอลประกอบด้วยเชื้อ Saecharamyces doulardii ที่ถูกทำให้แห้ง กำหนดให้ยา 1 - 2 แคปซูล 2 - 4 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษา 3 - 5 วัน Enterol มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ยาแบคทีเรียอื่น ๆ (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) มักจะถูกกำหนดหลังจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาจากแบคทีเรียสามารถอยู่ได้นานถึง 1 - 2 เดือน
ฮิลัก-ฟอร์เต้เป็นผลิตภัณฑ์เข้มข้นที่ปราศจากเชื้อจากการเผาผลาญของจุลินทรีย์ในลำไส้ปกติ: กรดแลคติค, แลคโตส, กรดอะมิโนและกรดไขมัน สารเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูสภาพแวดล้อมทางชีวภาพในลำไส้ที่จำเป็นสำหรับการดำรงอยู่ของจุลินทรีย์ตามปกติและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
Hilak-forte กำหนดไว้ 40-60 หยดวันละ 3 ครั้ง หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ ปริมาณยาจะลดลงเหลือ 20-30 หยด 3 ครั้งต่อวัน และการรักษาจะดำเนินต่อไปอีก 2 สัปดาห์

การเยียวยาตามอาการ

กลุ่มนี้รวมถึงตัวดูดซับที่ทำให้กรดอินทรีย์ สารฝาดสมาน และสารเคลือบเป็นกลาง เหล่านี้รวมถึง smecta, attapulgite, แทนนาคอมป์
สเมกต้าประกอบด้วย dioctahedral smectite ซึ่งเป็นสารที่มีต้นกำเนิดจากธรรมชาติซึ่งมีคุณสมบัติในการดูดซับที่เด่นชัดและมีผลในการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้ smecta ช่วยปกป้องเยื่อเมือกจากสารพิษและจุลินทรีย์ เนื่องจากเป็นสารเพิ่มความคงตัวของเยื่อเมือกและมีคุณสมบัติห่อหุ้ม กำหนด 3 กรัม (1 ซอง) วันละ 3 ครั้งก่อนอาหาร 15 - 20 นาทีในรูปแบบของส่วนผสม (เนื้อหาของซองละลายในน้ำ 50 มล.) เมื่อพิจารณาถึงคุณสมบัติการดูดซับที่เด่นชัดของยา ควรแยก smecta ออกจากยาอื่น
อัตตะปุลกิตเป็นอะลูมิเนียม-แมกนีเซียมซิลิเกตบริสุทธิ์จากธรรมชาติในรูปแบบคอลลอยด์ Attapulgite มีความสามารถสูงในการดูดซับเชื้อโรคและจับสารพิษ จึงช่วยให้พืชในลำไส้เป็นปกติ ยานี้ไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารและใช้สำหรับอาการท้องเสียเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 4 เม็ด จากนั้นหลังอุจจาระแต่ละครั้งให้เพิ่มอีก 2 เม็ด ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 14 เม็ด ควรกลืนยาเม็ดโดยไม่ต้องเคี้ยวพร้อมของเหลว ระยะเวลาในการรักษาด้วย attapulgite ไม่ควรเกิน 2 วัน ยาเสพติดรบกวนการดูดซึมของยาที่กำหนดพร้อมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะและ antispasmodics ดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการรับประทาน attapulgite และยาอื่น ๆ ควรใช้เวลาหลายชั่วโมง
แทนนาคอป- ยาผสม ประกอบด้วยแทนนินอัลบูมิเนต (0.5 กรัม) และเอทาคริดีนแลคเตต (0.05 กรัม) แทนนินอัลบูมิเนต (กรดแทนนินผสมกับโปรตีน) มีคุณสมบัติฝาดสมานและต้านการอักเสบ Ethacridine lactate - ต้านเชื้อแบคทีเรียและ antispastic Tannacomp ใช้สำหรับการป้องกันและรักษาโรคท้องร่วงจากต้นกำเนิดต่างๆ เพื่อป้องกันโรคท้องร่วงในหมู่นักท่องเที่ยวให้รับประทานยาใน 1 เม็ด วันละสองครั้งสำหรับการรักษา - 1 เม็ด วันละ 4 ครั้ง การรักษาจะเสร็จสิ้นด้วยการหยุดอาการท้องเสีย สำหรับอาการท้องร่วงเรื้อรังให้ใช้ยาใน 2 เม็ด วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน
แคลเซียมโพลีคาร์โบฟิลใช้เป็นยาแก้อาการท้องร่วงที่ไม่ติดเชื้อ กำหนดให้ยาวันละ 2 แคปซูลเป็นเวลา 8 สัปดาห์
ในการรักษาอาการท้องเสียโฮโลเจนที่เกิดจากกรดน้ำดีจะใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออน - cholestyramine, vazazan, questran
โคเลสเตรามีนกำหนด 4 กรัม 2 - 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 - 7 วัน

ตัวควบคุมมอเตอร์

โลเพอราไมด์ ไฮโดรคลอไรด์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการท้องร่วง ซึ่งจะช่วยลดเสียงในลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากการจับกับตัวรับยาเสพติด แตกต่างจากฝิ่นชนิดอื่นๆ โลเพอราไมด์ไม่ก่อให้เกิดผลกระทบคล้ายยาเสพติดในส่วนกลาง รวมถึงการปิดกั้นการขับเคลื่อนของลำไส้เล็ก ฤทธิ์ต้านอาการท้องร่วงของยาเกิดขึ้นได้จากตัวรับ m-opiate ของระบบลำไส้ มีหลักฐานว่าการมีปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับตัวรับฝิ่นในลำไส้เปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์เยื่อบุผิวโดยลดการหลั่งและปรับปรุงการดูดซึม ฤทธิ์ต้านการหลั่งจะมาพร้อมกับการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ลดลง สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลัน ขนาดเริ่มต้นของ loperamide คือ 2 แคปซูล จากนั้นจึงกำหนด 1 แคปซูล (0.002 กรัม) หลังการเคลื่อนไหวของลำไส้แต่ละครั้ง ในกรณีที่อุจจาระหลวม - จนกว่าจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้จะลดลงเหลือ 1 - 2 ครั้งต่อวัน ปริมาณสูงสุดต่อวันสำหรับผู้ใหญ่คือ 8 แคปซูล หากอุจจาระปกติปรากฏขึ้นและไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ภายใน 12 ชั่วโมง ควรหยุดการรักษาด้วยโลเพอราไมด์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปากแห้ง ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อ่อนแรง ง่วงนอน เวียนศีรษะ และปวดศีรษะ ข้อห้าม: โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, ลำไส้ใหญ่ปลอม, โรคบิดเฉียบพลัน ควรกำหนด Loperamide ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ
ขณะนี้อยู่ระหว่างการค้นหายาที่ส่งผลต่อกระบวนการดูดซึมและการหลั่งในลำไส้ Somatostatin มีคุณสมบัติเหล่านี้ ฮอร์โมนนี้จะเพิ่มอัตราการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ลดความเข้มข้นของเปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดในเลือด และลดความถี่ของการขับถ่ายและน้ำหนักอุจจาระ
ออคเทรโอไทด์- อะนาล็อกสังเคราะห์ของ somatostatin - สามารถใช้สำหรับการหลั่งและอาการท้องร่วงออสโมติกในรูปแบบที่รุนแรงจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ได้สำเร็จ โดยกำหนด 100 ไมโครกรัมใต้ผิวหนัง 3 ครั้งต่อวัน
สำหรับอาการท้องร่วงที่มีต้นกำเนิดต่างๆ สามารถใช้ตัวต้านแคลเซียม - verapamil และ riodipine ได้
ในบางกรณี การรักษาอาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงหลังการผ่าตัดลำไส้หรือมีภาวะลำไส้แปรปรวนมากขึ้น การรักษาจะดำเนินต่อไปจนถึง 3 - 4

โดยปกติปริมาณอุจจาระจะเฉลี่ย 200 กรัม/วัน และปริมาณน้ำในอุจจาระจะอยู่ที่ 60-75% เมื่อมีอาการท้องร่วงปริมาณอุจจาระจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากสัดส่วนของน้ำเพิ่มขึ้น องค์ประกอบของส่วนประกอบที่เป็นของแข็งของอุจจาระอาจเปลี่ยนแปลงได้เช่นกัน

การดูดซึมและการหลั่งน้ำในลำไส้

ในระหว่างการอดอาหาร ลำไส้จะมีน้ำน้อยมาก ด้วยการรับประทานอาหารตามปกติ (3 มื้อต่อวัน) ของเหลวประมาณ 9 ลิตรจะเข้าสู่ลำไส้เล็กต่อวัน ในจำนวนนี้ 2 ลิตรมาจากอาหารและเครื่องดื่มส่วนที่เหลือประกอบด้วยของเหลวที่หลั่งเข้าไปในรูของระบบทางเดินอาหารตลอดความยาว ในจำนวน 9 ลิตรนี้ 90% ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก ส่วนที่เหลืออีก 1-2 ลิตร 90% จะถูกดูดซึมในลำไส้ใหญ่ การดูดซึมของของเหลวทั้งหมดในรูของลำไส้ใหญ่และภาวะขาดน้ำของอุจจาระจะถูกป้องกันโดยการมีสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ไม่สามารถดูดซึมได้ในอาหาร (เช่น คาร์โบไฮเดรตบางชนิด) และผลิตโดยพืชในลำไส้ ด้วยเหตุนี้ 100-200 จึงเข้าไปในอุจจาระ มิลลิลิตรของน้ำต่อวัน ดังนั้นน้ำที่เข้าสู่ระบบทางเดินอาหารประมาณ 98% ในแต่ละวันจึงถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ อุจจาระโดยเฉลี่ยประกอบด้วยน้ำ 100 มล., โซเดียม 40 มิลลิโมล/ลิตร, โพแทสเซียม 90 มิลลิโมล/ลิตร, คลอรีน 16 มิลลิโมล/ลิตร, ไบคาร์บอเนต 30 มิลลิโมล/ลิตร รวมถึงประจุลบอินทรีย์ที่เกิดขึ้นระหว่างการหมักแบคทีเรียของคาร์โบไฮเดรตที่ไม่สามารถดูดซึมได้ ไม่มีกลไกการเจือจางในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้น osmolality ของอุจจาระต้องไม่น้อยกว่า osmolality ในพลาสมา ในความเป็นจริง ออสโมลลิตี้ของอุจจาระมักจะสูงกว่าออสโมลลิตี้ในพลาสมา เนื่องจากแบคทีเรียยังคงสลายคาร์โบไฮเดรตที่ไม่สามารถดูดซึมได้เป็นสารออกฤทธิ์ออสโมลิตีหลังจากการถ่ายอุจจาระ

การขนส่งทางน้ำในเยื่อบุผิวในลำไส้เกิดขึ้นแบบพาสซีฟเนื่องจากการไล่ระดับออสโมติก ซึ่งเกิดขึ้นจากการขนส่งอิเล็กโทรไลต์แบบแอคทีฟ (เช่น Na+ และ SG ไอออน) และสารอื่นๆ เช่น คาร์โบไฮเดรตและกรดอะมิโน การดูดซึมไอออนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งอยู่ที่ส่วนปลายของวิลลี่ในลำไส้ การหลั่งไอออนเกิดขึ้นในห้องใต้ดิน ไอออนที่ถูกดูดซึมหลักคือโซเดียม ไอออนที่หลั่งออกมาหลักคือคลอรีน การลำเลียงโซเดียมแบบแอคทีฟเกิดขึ้นในลำไส้ผ่าน Na + ,K + -ATPase ในเยื่อหุ้มเซลล์ฐานของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ น้ำถูกดูดซึมพร้อมกับโซเดียม การหลั่งคลอรีนไอออนที่ใช้งานอยู่นั้นดำเนินการผ่าน Na + ,K + -ATPase แต่อยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ฐานของเซลล์ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ น้ำจะถูกหลั่งเข้าไปในลำไส้พร้อมกับคลอไรด์ไอออน

หากด้วยเหตุผลใดก็ตามการดูดซึมโซเดียมและไอออนของน้ำหรือการหลั่งคลอไรด์ไอออนและน้ำที่เพิ่มขึ้นเข้าไปในลำไส้เล็กลดลงจะเกิดอาการท้องร่วง

สาเหตุของอาการท้องร่วง

มีกลไกหลักสี่ประการที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง

• ท้องเสียออสโมติก ในลำไส้เล็กปริมาณของสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดีจะเพิ่มขึ้น
• ท้องเสียหลั่ง เพิ่มการหลั่งของคลอรีนและน้ำเข้าไปในลำไส้เล็ก ในเวลาเดียวกันการดูดซึมโซเดียมและน้ำก็อาจลดลงเช่นกัน
• ท้องเสียอักเสบ เมือก เลือด และโปรตีนจากบริเวณที่อักเสบของเยื่อเมือกจะเข้าสู่ลำไส้
• ความผิดปกติของการบีบตัว การสัมผัสของลำไส้กับเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้นหรือลดลง

ท้องเสียออสโมติก

สาเหตุของอาการท้องเสียออสโมซิส

อาการท้องเสียออสโมติกเกิดจากการกลืนสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดี เช่น คาร์โบไฮเดรตหรือไอออนไดวาเลนต์ เช่น แมกนีเซียมหรือซัลเฟต เข้าไปในระบบทางเดินอาหาร การเพิ่มขึ้นของออสโมลลิตีในลำไส้ทำให้น้ำไหลผ่านเยื่อบุผิวของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในรูของลำไส้ (เพื่อเจือจางไคม์) เมื่อรวมกับน้ำโซเดียมจะเข้าสู่รูในลำไส้จากพลาสมาตามการไล่ระดับความเข้มข้นซึ่งทำให้เกิดการไหลเข้าของน้ำอีกครั้งแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าออสโมลลิตีของเนื้อหาในลำไส้และพลาสมาจะเท่ากันแล้วก็ตาม ในทางกลับกันเยื่อบุผิวของ ileum และลำไส้ใหญ่สามารถซึมผ่านโซเดียมและสารออกฤทธิ์ออสโมติกได้ไม่ดี มีระบบขนส่งไอออนแบบแอคทีฟที่ทำงานแม้จะมีการไล่ระดับเคมีไฟฟ้าสูง เนื่องจากมีการดูดซึมโซเดียมและน้ำกลับคืนมา ดังนั้นหลังจากที่เนื้อหาในลำไส้เข้าสู่ ileum และลำไส้ใหญ่น้ำบางส่วนจะถูกดูดซึมและเกิด "การแก้ไข" ความผิดปกติบางส่วน เนื่องจากปริมาตรของของเหลวที่เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ยังคงเกินความสามารถในการดูดซึม จึงเกิดอาการท้องร่วง

ในกรณีที่ขาดแลคเตส อาหารแลคโตสจะไม่ถูกดูดซึมในลำไส้เล็กและเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ ซึ่งจะถูกย่อยสลายโดยจุลินทรีย์ในลำไส้ นอกจากนี้ยังผลิตสารออกฤทธิ์ออสโมติกซึ่งจะเพิ่มภาระออสโมติกและทำให้เกิดอาการท้องร่วง

อาการและอาการแสดงของอาการท้องเสียออสโมซิส

อาการท้องเสียออสโมซิสหยุดลงด้วยการอดอาหาร ออสโมลลิตีของอุจจาระที่คำนวณได้น้อยกว่าออสโมลิลิตีที่วัดโดยการลดลงของจุดเยือกแข็งของสารละลาย ช่องว่างของประจุลบออสโมติกนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีสารออกฤทธิ์ออสโมติกที่ดูดซึมได้ไม่ดีในอุจจาระ ช่องว่างของประจุลบมากกว่า 50 mOsm/kg บ่งชี้ว่าท้องเสียที่เกิดจากออสโมติก การกำหนด pH ของอุจจาระสามารถช่วยวินิจฉัยอาการท้องร่วงที่เกิดจากออสโมติกได้ คาร์โบไฮเดรตในอุจจาระทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นด่าง และเกลือที่ดูดซึมได้ไม่ดีซึ่งมีแมกนีเซียมไอออนหรือซัลเฟตเป็นกลาง

ท้องเสียหลั่ง

สาเหตุของอาการท้องเสียจากการหลั่ง

อุจจาระหลวมมากกว่าหนึ่งลิตรต่อวันเกิดจากการหลั่งน้ำที่เพิ่มขึ้นผ่านเยื่อเมือกเข้าไปในลำไส้เล็ก ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นพร้อมกันของการหลั่งที่ใช้งานและการปราบปรามการดูดซึมในลำไส้บางส่วน เยื่อเมือกในลำไส้มักเป็นเรื่องปกติเมื่อได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

อาการและอาการแสดงของการหลั่งอุจจาระร่วง

อาการท้องเสียจากการหลั่งมีอาการดังต่อไปนี้:

1. อุจจาระปริมาณมาก (มากกว่า 1 ลิตร/วัน)
2. อุจจาระเป็นน้ำ
3. ไม่มีเลือดหรือหนองในอุจจาระ
4. อาการท้องร่วงยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่กินอะไรเลยเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงก็ตาม อย่างไรก็ตาม หากการดูดซึมกรดไขมันลดลงหรือใช้ยาระบายในทางที่ผิด อาการท้องเสียจะหายไปเมื่อหยุดรับประทานสารเหล่านี้
5. osmolality ของอุจจาระใกล้เคียงกับพลาสมา osmolality; ไม่มีช่องว่างของประจุลบ

ท้องเสียอักเสบ

ด้วยการอักเสบและการเป็นแผลของเยื่อเมือก, เมือก, เลือดและหนองจะเข้าสู่ลำไส้และถูกขับออกทางอุจจาระ สิ่งนี้อาจเพิ่มภาระออสโมติก หากเยื่อเมือกได้รับผลกระทบเป็นบริเวณกว้าง การดูดซึมไอออน ตัวถูกละลายอื่นๆ และน้ำก็อาจลดลงด้วย ส่งผลให้ปริมาณอุจจาระเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การอักเสบจะปล่อยพรอสตาแกลนดินซึ่งกระตุ้นการหลั่งในลำไส้และสามารถเพิ่มการบีบตัวของเลือดซึ่งยังก่อให้เกิดอาการท้องร่วงอีกด้วย ความรุนแรงของอาการท้องเสียและอาการทั่วไปขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายของเยื่อเมือก

สาเหตุของการอักเสบอาจเป็น:

• โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (การอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ)
• การติดเชื้อที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทะลุผ่านเยื่อเมือกหรือผลิตไซโตทอกซิน
• โรคหลอดเลือดอักเสบ
• รังสีไอออไนซ์
• การก่อตัวของฝี (diverticulitis, การติดเชื้อของเนื้องอกมะเร็ง)

ความผิดปกติของการบีบตัว

อาการท้องเสียอาจเกิดจากการบีบตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลง

• เมื่อการบีบตัวของลำไส้เล็กเพิ่มขึ้น การสัมผัสของไคม์กับพื้นผิวที่ดูดซับจะลดลง ส่งผลให้ปริมาตรของของเหลวที่เข้าสู่ลำไส้ใหญ่อาจเกินความสามารถในการดูดซึม ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสีย เนื่องจากการสัมผัสไคม์กับผนังลำไส้เล็กลดลงการดูดซึมไขมันและกรดน้ำดีจึงลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกมันเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมา การบีบตัวของลำไส้สามารถเพิ่มขึ้นนำไปสู่อาการท้องเสียเช่น thyrotoxicosis, carcinoid, กลุ่มอาการทิ้ง
• เมื่อการบีบตัวของลำไส้เล็กอ่อนแอลง แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ก็สามารถตั้งอาณานิคมได้ สิ่งนี้อาจรบกวนการย่อยและการดูดซึมไขมัน คาร์โบไฮเดรต และกรดน้ำดี ซึ่งนำไปสู่การหลั่งและท้องเสียออสโมติก สิ่งนี้อธิบายถึงอาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นกับโรคเบาหวาน ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคผิวหนังแข็งทั่วร่างกาย อะไมลอยโดซิส และหลังการผ่าตัดช่องคลอดออก
• การบีบตัวของลำไส้ใหญ่ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับการเทออกก่อนกำหนดเป็นสาเหตุหลักของอาการท้องร่วงในกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน
• การทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทวารบกพร่องในโรคประสาทและกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากการอักเสบ แผลเป็น และหลังการผ่าตัดทางทวารหนัก อาจทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้ง ซึ่งบางครั้งผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดว่าท้องเสีย

การจำแนกทางคลินิกของโรคท้องร่วง

การจำแนกอาการทางคลินิกของโรคอุจจาระร่วงจะพิจารณาจากระยะเวลา สภาวะที่เกิดขึ้น และลักษณะเฉพาะของชีวิตทางเพศของผู้ป่วย อาการท้องร่วงที่เริ่มมีอาการกะทันหันซึ่งกินเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ถือเป็นอาการเฉียบพลัน หากท้องเสียนานกว่า 3 สัปดาห์ เรียกว่าเรื้อรัง หากเกิดอาการท้องร่วงในระหว่างหรือหลังการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ควรยกเว้นการอักเสบของลำไส้ใหญ่ปลอมที่เกิดจากเชื้อ Clostridium difficile

ท้องเสียเฉียบพลัน

อาการท้องร่วงเฉียบพลันมักเกิดจากการติดเชื้อ

อาหารเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อคุณกินอาหารที่มีสารพิษจากแบคทีเรีย ไม่จำเป็นต้องมีการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียในร่างกาย โรคนี้มักเริ่มเฉียบพลันแต่ไม่นาน อาหารเป็นพิษเกิดขึ้นในการระบาดเล็กๆ โดยไม่มีการแพร่กระจายต่อไป

โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในลำไส้สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม: มีและไม่มีเยื่อเมือกบุกรุก ส่วนใหญ่แล้วอาการท้องเสียดังกล่าวจะเกิดขึ้น 1-2 วันหลังจากการกินอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในบางกรณี สัตว์เป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อ

อาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเดินทางมักเป็นโรคติดต่อตามธรรมชาติ

ความเสี่ยงในการติดเชื้อในลำไส้จะสูงกว่าในกลุ่มรักร่วมเพศ พวกเขาควรยกเว้น amebiasis, giardiasis, โรคบิด, โรคต่อมลูกหมากอักเสบจาก gonococcal, ความเสียหายต่อทวารหนักเนื่องจากซิฟิลิส, lymphogranuloma venereum (เกิดจาก Chlamydia trachomatis), ความเสียหายที่เกิดจาก herpetic ที่ทวารหนักและบริเวณ perianal ในผู้ติดเชื้อ HIV อาการท้องเสียอาจเกิดจาก cytomegalovirus, Cryptosporidium spp. และเชื้อราในสกุล Candida

ท้องเสียเรื้อรังและกำเริบ

หากท้องเสียนานกว่า 3 สัปดาห์ จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม

การติดเชื้อ- อาการท้องเสียที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสมักเกิดขึ้นไม่เกิน 3 สัปดาห์และหายไปเอง สำหรับการติดเชื้อที่เกิดจาก Campylobacter spp. และ Yersinia spp. อาการท้องร่วงสามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือน แต่ไม่ค่อยมีอาการเรื้อรัง Amebiasis, giardiasis และความเสียหายของลำไส้เนื่องจากวัณโรคสามารถอยู่ในรูปแบบเรื้อรังได้

ความผิดปกติของการดูดซึม

โรคลำไส้เล็กอาจมีอาการท้องร่วงที่มีความรุนแรงต่างกันร่วมด้วย อาการท้องร่วงในกรณีเหล่านี้มักเกิดจากกลไกหลายอย่างรวมกัน

สาเหตุของอาการท้องร่วงอาจเป็น:

1. โรค Celiac และป่วง
2. อะไมลอยโดซิส
3. โรควิปเปิ้ล
4. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
5. คาร์ซินอยด์.
6. ลำไส้อักเสบจากรังสี
7. ต่อมน้ำเหลือง
8. การผ่าตัดลำไส้หรือ anastomosis

กลุ่มอาการซอลลิงเจอร์-เอลลิสัน- การหลั่งของแกสทรินที่เพิ่มขึ้นจากเนื้องอกทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์คลอร์ไฮเดรีย ปริมาณกรดไฮโดรคลอริกเกินความสามารถในการดูดซึมของลำไส้เล็กส่วนต้น กรดส่วนเกินจะทำให้ไบคาร์บอเนตเป็นกลางและยับยั้งเอนไซม์ที่หลั่งออกมาจากตับอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

หลังจาก gastrectomy, gastrectomy, ileo- และ jejunostomyสาเหตุของอาการท้องร่วงอาจลดลงในช่วงเวลาที่เยื่อเมือกสัมผัสกับไคม์และการผสมกับน้ำย่อยไม่ดีซึ่งนำไปสู่การดูดซึมผิดปกติ

การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็กพบได้ในโรคเบาหวาน, scleroderma ระบบ, อะไมลอยโดซิส, กลุ่มอาการตาบอด, ผนังอวัยวะขนาดใหญ่และหลายลำไส้เล็ก โรคท้องร่วงเกิดจากการสลายคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และกรดน้ำดีโดยแบคทีเรีย

การขาดไดแซ็กคาริเลส- ภาวะขาดแลคเตสในระดับที่แตกต่างกันนั้นพบได้ในผู้ใหญ่จำนวนมาก โดยเฉพาะคนผิวดำ ชาวเอเชีย ชาวยุโรปใต้ และชาวยิว ในคนประเภทนี้ ผลิตภัณฑ์จากนมแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องเสียได้

โรคต่อมไร้ท่อ

• ไทรอยด์เป็นพิษ
• เบาหวาน.
• ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
• คาร์ซินอยด์.
• มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูก
• เนื้องอกที่ทำงานด้วยฮอร์โมนของตับอ่อน
• เนื้องอกหลั่ง VIP
• โรคกระเพาะ

เนื้องอก- ภายใต้ตัวต่อสามารถพัฒนาได้ด้วยติ่งเนื้อร้าย ลำไส้อุดตัน และเศษอุจจาระที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่

ยา- เมื่อพิจารณาสาเหตุของอาการท้องเสียเรื้อรัง ควรจำไว้เสมอว่าผู้ป่วยอาจรับประทานยาระบายและยาอื่นๆ

อาการลำไส้แปรปรวน- ภาวะนี้พบได้บ่อยมากและสามารถแสดงได้ด้วยอาการท้องร่วง ท้องผูก หรือสลับกันเป็นระยะๆ เท่านั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าปวดท้องเป็นตะคริวและท้องอืด เรอและมีเสมหะในอุจจาระ

อุจจาระไม่หยุดยั้งและการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้ง- พวกเขาสามารถสังเกตได้เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักบกพร่องเนื่องจากรอยแยกทางทวารหนัก, ทวารทางทวารหนัก, การอักเสบของเนื้อเยื่อ perianal, การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนในระหว่างการคลอดบุตร, การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ , โรคระบบประสาทเบาหวาน, โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ บางครั้งผู้ป่วยเข้าใจผิดว่าอาการเหล่านี้เป็นโรคท้องร่วง

การวินิจฉัยโรคท้องร่วง

ความทรงจำ

เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจลักษณะของอาการท้องร่วงให้ชัดเจน ค้นหาว่าอาการท้องร่วงเกิดขึ้นนานแค่ไหน ความถี่ ความสม่ำเสมอ สีและปริมาตรของอุจจาระเป็นเท่าใด และอาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าผู้ป่วยเป็นโรคอื่น ๆ หรือไม่ (อาการกำเริบซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องเสีย) ไม่ว่าเขาจะมีอาการทั่วไปหรือไม่ว่าเขาได้เดินทางไปที่ไหนเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่ เขาใช้ยาหรือยาอะไรอยู่ตลอดจนลักษณะของ ชีวิตทางเพศของเขา

การรำลึกจะช่วยระบุได้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่หรือไม่ หากอุจจาระออกมาจำนวนมาก อุจจาระจะเป็นของเหลว เป็นน้ำหรือมันเยิ้ม และมีเศษอาหารที่ไม่ได้ย่อยอยู่ด้วย อาการท้องร่วงมักเกิดจากความเสียหายต่อลำไส้เล็ก ผู้ป่วยอาจบ่นว่าปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานหรืออุ้งเชิงกรานขวา หรือปวดตะคริวในช่องท้องเป็นระยะๆ

หากอุจจาระเป็นปริมาณเล็กๆ ผสมกับน้ำมูกบ่อยครั้ง ลำไส้หรือทวารหนักส่วนล่างจะได้รับผลกระทบมากที่สุด อุจจาระมักมีสีซีดจาง สีน้ำตาล และอาจมีเลือดและเมือก อาการปวดมักไม่รุนแรงหรือไม่หายไปเลย และเกิดเฉพาะที่ช่องท้องส่วนล่างหรือบริเวณศักดิ์สิทธิ์ หลังจากถ่ายอุจจาระหรือขับแก๊ส อาการปวดอาจลดลงชั่วคราว

เลือดในอุจจาระอาจบ่งบอกถึงการอักเสบ ความเสียหายของหลอดเลือด การติดเชื้อ หรือเนื้องอก เซลล์เม็ดเลือดขาวในอุจจาระเป็นสัญญาณของการอักเสบ

หากอาการท้องร่วงหายไปได้ด้วยการอดอาหาร ก็มีแนวโน้มว่าจะเกิดการออสโมติกตามธรรมชาติ แม้ว่าอาการท้องร่วงที่หลั่งออกมาซึ่งเกิดจากการดูดซึมไขมันและกรดน้ำดีไม่ดีก็อาจหายไปได้ด้วยการอดอาหารเช่นกัน อาการท้องร่วงจำนวนมากที่ไม่หยุดระหว่างการอดอาหารมักเกิดจากการหลั่ง หากท้องเสียต่อเนื่องในเวลากลางคืน อาจเกิดความเสียหายต่อลำไส้อินทรีย์ได้

โภชนาการ. คุณต้องค้นหาว่าอาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับการบริโภคนมและผลิตภัณฑ์นมอื่นๆ น้ำอัดลม ลูกอม หรือหมากฝรั่งที่มีซอร์บิทอลหรือไม่

การตรวจร่างกาย

สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ระดับของการขาดน้ำ การมีไข้ และอาการทั่วไปอื่น ๆ ของมึนเมา ด้วยอาการท้องร่วงเรื้อรัง อาจมีอาการหลายอย่างที่อาจบ่งบอกถึงสาเหตุของอาการท้องร่วง รวมถึงต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น ผื่น โรคข้ออักเสบ โรคระบบประสาท ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ หลอดเลือดตีบจากการตรวจคนไข้ในช่องท้อง ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล - สัญญาณของโรคระบบประสาทอักเสบ (ความเจ็บปวด, ความผันผวน), ทางเดินที่มีรูพรุน, การก่อตัวของก้อนในทวารหนักหรือนิ่วในอุจจาระ

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

โดยเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดโดยทั่วไปด้วยการคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวเพื่อกำหนดระดับของอิเล็กโทรไลต์ BUN และครีเอตินีน การตรวจเลือดทางชีวเคมีและการตรวจปัสสาวะสามารถช่วยระบุสาเหตุของอาการท้องร่วงได้

Sigmoidoscopy และ Colonoscopyดำเนินการโดยไม่ต้องเตรียมลำไส้เบื้องต้น ความทะเยอทะยานสามารถใช้เพื่อเก็บตัวอย่างอุจจาระสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง สำหรับอาการท้องร่วงเฉียบพลันหรือท้องเสียของนักเดินทาง มักไม่จำเป็นต้องใช้การตรวจซิกมอยโดสโคป

• ท้องเสียเป็นเลือด:
• ท้องเสียจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง, ลำไส้ใหญ่ปลอม, โรคตับอ่อน, ยาระบายในทางที่ผิด (เมลาโนซิสของลำไส้ใหญ่)

3. การตรวจเอ็กซ์เรย์- ตามกฎแล้วการศึกษาที่อธิบายไว้ข้างต้นเพียงพอที่จะระบุสาเหตุของอาการท้องร่วงได้ แต่ในกรณีที่มีอาการท้องเสียเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ การตรวจเอ็กซ์เรย์ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่สามารถช่วยระบุตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายของลำไส้ได้ ต้องจำไว้ว่าหลังจากที่สารแขวนลอยแบเรียมเข้าสู่ลำไส้การตรวจอุจจาระว่ามีโปรโตซัวพยาธิและไข่รวมถึงการเพาะเลี้ยงอุจจาระเป็นเวลาหลายสัปดาห์จะไม่ให้ผลลัพธ์เนื่องจากการระงับแบเรียมส่งผลต่อจุลินทรีย์ในลำไส้

4. การศึกษาอื่นๆ- ที่. อาการท้องร่วงเรื้อรังอาจต้องมีการทดสอบอื่นเพื่อประเมินการดูดซึมที่ไม่เหมาะสม การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้มากเกินไป หรือความไม่สมดุลของฮอร์โมน

รักษาอาการท้องร่วง

อาการท้องร่วงเฉียบพลันพร้อมภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์รบกวนเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต โดยเฉพาะในเด็กในประเทศกำลังพัฒนา การให้น้ำกลับโดยการให้ของเหลวทางปากหรือทางหลอดเลือดดำสามารถป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ สำหรับการคืนน้ำในช่องปาก ควรใช้สารละลายง่ายๆ ที่ประกอบด้วยเกลือโซเดียม โพแทสเซียม และกลูโคส น้ำในลำไส้เล็กจะถูกดูดซึมไปพร้อมกับโซเดียมและกลูโคส ซึ่งการขนส่งร่วมจะไม่ลดลงแม้ว่าจะมีอาการท้องร่วงที่รุนแรงที่สุดก็ตาม

การบรรเทาอาการของผู้ป่วยก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันซึ่งจะช่วยปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของเขาและลดเวลาที่ใช้ในการลาป่วยหรือจำนวนการไม่ได้เรียนที่โรงเรียน ยาที่ใช้รักษาอาการท้องร่วงสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่างๆ ตามกลไกการออกฤทธิ์ดังต่อไปนี้: ตัวดูดซับ; สารที่ยับยั้งการหลั่งในทางเดินอาหาร ฝิ่น; M-anticholinergics; สารต้านจุลชีพ

ตัวดูดซับ(attapulgite, อลูมิเนียมไฮดรอกไซด์) ไม่ส่งผลต่อการดำเนินโรค แต่ทำให้อุจจาระแข็งขึ้น ช่วยให้ผู้ป่วยควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ดีขึ้นและลดความถี่ลง

ยาที่ยับยั้งการหลั่งในทางเดินอาหาร- บิสมัทซับซาลิไซเลต ยานี้แสดงให้เห็นว่าสามารถระงับการหลั่งของ Vibrio cholerae, Shigella spp. และสายพันธุ์ enterotoxigenic ของ Escherichia coli และเมื่อรับประทานเพื่อป้องกันจะป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้ บิสมัท subsalicylate ในรูปแบบของสารแขวนลอยจะถูกนำมารับประทาน 30 มล. ทุก ๆ 30 นาที - รวม 8 ครั้ง เม็ดเคี้ยวมีประสิทธิผลพอๆ กับสารแขวนลอย

ฝิ่นใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการท้องร่วงทั้งเฉียบพลันและเรื้อรัง ด้วยการทำให้ peristalsis อ่อนแอลง พวกมันจะชะลอการผ่านของลำไส้ซึ่งส่งเสริมการดูดซึมของเหลวที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น สามารถใช้สำหรับอาการท้องเสียปานกลาง แต่ไม่ควรกำหนดให้มีไข้และมีอาการมึนเมาอื่น ๆ รวมถึงท้องร่วงเป็นเลือด หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงไปอีก ฝิ่นก็จะเลิกใช้

ยากลุ่มนี้รวมถึงพาเรกอริก โลเพอราไมด์ และไดฟีน็อกซีเลท/อะโทรปีน ซึ่งแตกต่างจากอย่างหลัง loperamide ไม่มี atropine และมีผลข้างเคียงน้อยกว่าต่อระบบประสาทส่วนกลาง

M-แอนติโคลิเนอร์จิกส์ในกรณีส่วนใหญ่ มันไม่มีประโยชน์อะไรกับอาการท้องเสีย ในบางกรณี dicycloverine ช่วยบรรเทาอาการลำไส้แปรปรวนได้

สารต้านจุลชีพ- ในกรณีที่มีอาการท้องเสียอย่างรุนแรงโดยมีอาการมึนเมาจะมีการเพาะเลี้ยงอุจจาระเพื่อตรวจหาเชื้อโรค จำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อต้านเชื้อโรคนี้ได้มากที่สุด ในบางกรณีหากมีอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงหากไม่สามารถทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้จะมีการกำหนดการบำบัดเชิงประจักษ์ด้วยยาที่ออกฤทธิ์ต่อ Shigella spp และแคมไพโลแบคเตอร์ เอสพีพี (ซิโปรฟลอกซาซิน, TMP/SMX, อีรีโธรมัยซิน) ไม่นานมานี้ ยาปฏิชีวนะ rifaximin ปรากฏในตลาดยาเพื่อรักษาอาการท้องเสียของนักเดินทาง ไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ จึงมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดเชื้อในลำไส้

การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli สายพันธุ์ enterohemorrhagic เป็นปัญหาที่ถกเถียงกันเนื่องจากตามข้อมูลบางอย่างความเสี่ยงของโรคเม็ดเลือดแดงแตก - ยูเรมิกเพิ่มขึ้นด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม หากท้องเสียรุนแรง สามารถสั่งยาปฏิชีวนะได้หากระมัดระวัง

ยาป้องกันโรคท้องร่วงของนักเดินทาง- การให้บิสมัท ซับซาลิไซเลต, ด็อกซีไซคลิน, TMP/SMX, นอร์ฟลอกซานีน และซิโปรฟลอกซาซิน ในกรณีส่วนใหญ่สามารถป้องกันโรคท้องร่วงของผู้เดินทางได้ การป้องกันเริ่มตั้งแต่วันแรกของการเดินทาง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ FDA ได้อนุมัติ rifaximin สำหรับการรักษาโรคท้องร่วงของนักเดินทาง

การป้องกันการใช้ยาแก้อาการท้องร่วงของผู้เดินทางนั้นไม่สมเหตุสมผลในกรณีส่วนใหญ่ ยาทั้งหมดมีผลข้างเคียงและมีส่วนทำให้เกิดความต้านทานต่อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ ซึ่งอาจทำให้ยากต่อการรักษาอาการอื่น เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ สำหรับผู้ที่เดินทางเพื่อทำธุรกิจจะมีการป้องกันโรคด้วยยาเป็นเวลา 2-5 วันโดยต้องคุ้นเคยกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ข้อยกเว้นคือ rifaximin มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคท้องร่วงของนักเดินทางเมื่อรับประทานทุกวันตลอดการเดินทาง ในขนาด 200 มก. วันละ 3 ครั้ง แนะนำให้ใช้สำหรับผู้ที่เดินทางไปยังภูมิภาคที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลำไส้ที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli และเชื้อโรคอื่น ๆ สูง

ท้องเสียเรื้อรังและกำเริบ- การรักษาโรคท้องร่วงเรื้อรังและเกิดซ้ำจะพิจารณาจากสาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรค ในบางครั้ง เมื่อไม่สามารถวินิจฉัยได้ จะทำการรักษาเชิงประจักษ์ จำกัดการบริโภคอาหารที่มีแลคโตส กลูเตน และกรดไขมันสายยาว กำหนดเอนไซม์ตับอ่อน, H2 blockers, cholestyramine, clonidine และสารต้านจุลชีพ (เช่น metronidazole) หากทั้งหมดนี้ไม่ได้ผล จะมีการสั่งยาฝิ่นด้วยความระมัดระวังเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย

ท้องเสีย (ท้องเสีย; dia - เคลื่อนไหวผ่าน + rhoia - ไหลออก)

อาการท้องเสียคือการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยครั้งซึ่งอุจจาระมีความคงตัวของของเหลว โรคอุจจาระร่วงอาจเกิดจากโรคต่างๆ:

มีลักษณะการทำงาน (การเคลื่อนไหวของลำไส้บกพร่อง, การให้อาหารมากเกินไป, การให้อาหารไม่เหมาะสมกับวัย ฯลฯ )

ลักษณะทางพันธุกรรม - รัฐธรรมนูญ (เอนไซม์ต่างๆ, การแพ้อาหาร, ต่อมไร้ท่อ, เนื้องอก ฯลฯ )

ติดเชื้อในธรรมชาติ (ไวรัส แบคทีเรีย โปรโตซัว ฯลฯ)

แม้จะมีเชื้อโรคหลายชนิดที่สามารถทำให้เกิดโรคลำไส้เฉียบพลันได้ แต่อาการท้องร่วงเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาหลัก ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการท้องเสียและความรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่ต้องแก้ไขทันที

กลไกการเกิดโรคท้องร่วง

โรคท้องร่วงอาจมีได้หลายประเภท

ท้องร่วงออสโมติก

อาการท้องร่วงประเภทนี้มักเกิดจากไวรัสที่ก่อให้เกิดโรค (rotoviruses, reoviruses ฯลฯ ) พื้นผิวที่ทำงานตามหน้าที่ของวิลลี่ปลายของลำไส้เล็กได้รับความเสียหาย วิลไลถูกขัดออกซึ่งนำไปสู่การลดลงของพื้นผิวการดูดซึมของเยื่อเมือก, การลดลงของไดแซ็กคาริเดส, Na +, K +, -ATPase, การขนส่งที่กระตุ้นด้วยกลูโคส, การเก็บรักษาไดแซ็กคาริเดสที่ใช้งานออสโมติกในลำไส้, การกักเก็บของเหลว ในรูของลำไส้เล็กและทำให้การดูดซึมน้ำและเกลือลดลง

อุจจาระมีขนาดใหญ่และมีน้ำเป็นส่วนประกอบของเยื่อบุผิวที่ถูกทำลาย ด้วยอุจจาระเช่นนี้น้ำจำนวนมากจะหายไป: การสูญเสีย Na + - จะไม่เกินบรรทัดฐาน หลังจากผ่านไป 3-5 วันจะเริ่มสร้างสารคัดหลั่ง Ig คลาส A ซึ่งจะส่งเสริมการฟื้นฟูและฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ ปริมาณ Na+ ในอุจจาระอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ (N - 10-50 มิลลิโมล/ลิตร)

ท้องเสียหลั่ง

อาการท้องร่วงประเภทนี้พบได้ในอหิวาตกโรค, escherichiosis (ETKP) ปัจจุบันมีการถอดรหัสกลไกการออกฤทธิ์ของอหิวาตกโรค (ST, OT, ACE) แล้ว

อหิวาตกโรคสารพิษ (CT) นำไปสู่การกระตุ้นของ adenyl cyclase ซึ่งทำให้เกิดฟอสโฟรีเลชั่นของโปรตีนที่ขึ้นกับแคมป์ ส่งผลให้มีการขนส่งคลอไรด์และโซเดียมเข้าไปในลำไส้ของลำไส้เพิ่มขึ้น

ZOT สารพิษ (Zonula occludens สารพิษ) ในบริเวณที่สัมผัสกับเซลล์จะเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กและการไหลของพาราเซลล์เพิ่มขึ้น

อหิวาตกโรค enterotoxic ACE เพิ่มเติม (อุปกรณ์เสริม cholera enterotocini) ถูกฝังอยู่ในส่วนปลายของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ซึ่งทำหน้าที่ขนส่ง - การถ่ายโอนคลอไรด์เข้าไปในลำไส้เล็ก จึงเพิ่มการไหลของน้ำ

อุจจาระ: ใหญ่โตเป็นน้ำ อุจจาระนี้จะสูญเสียน้ำและเกลือจำนวนมาก (โพแทสเซียม โซเดียม คลอรีน ไบคาร์บอเนต ฯลฯ) ปริมาณโซเดียมในอุจจาระสูงกว่าปกติ 2-3 เท่า (80-120 มิลลิโมล/ลิตร)

Enterotoxigenic Escherichia (ETEC) หลั่งเอนเทอโรทอกซินซึ่งกระตุ้นการกระตุ้นการทำงานของ cGMP ในเซลล์ - ผลจะเหมือนกัน

ท้องเสียรุกราน

อาการท้องเสียประเภทนี้เกิดจากโรคชิเจลโลซิส ซัลโมเนลลา EPEC และ EHEC ในเยื่อบุผิวในลำไส้เชื้อโรคจะทวีคูณทำให้เกิดการอักเสบ (อาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งมากเกินไป) และการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างซึ่งนำไปสู่การทำลายล้างของ enterocyte microvilli เนื้อร้ายและแผลในกระเพาะอาหาร สิ่งนี้นำไปสู่การย่อยอาหารและการดูดซึมบกพร่อง เพิ่มการหลั่งอิเล็กโทรไลต์และน้ำเข้าไปในลำไส้เล็ก เนื่องจากพรอสตาแกลนดินทำให้กระบวนการดูดซึมน้ำและอิเล็กโทรไลต์กลับถูกยับยั้ง อุจจาระมีปริมาณน้อย มีน้ำน้อย บางครั้งมีน้อย บางครั้งมีเสมหะปนและมีเลือดปน ด้วยอุจจาระดังกล่าว น้ำและอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณเท่ากันจะหายไป ปริมาณโซเดียมในอุจจาระคือ 45-60 มิลลิโมล/ลิตร

ถาวรหรือยืดเยื้อ ท้องเสียเป็นชื่ออาการท้องเสียที่กินเวลานานกว่า 2 สัปดาห์ (14 วัน) โดยสาเหตุไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคเฉพาะ

สาเหตุของอาการท้องร่วงเป็นเวลานานอาจเป็น:

ก) การคงอยู่ของการติดเชื้อนี้;

b) การติดเชื้อขั้นสูง;

c) การกระตุ้นการติดเชื้อในโรงพยาบาล

d) การพัฒนาของ dysbiosis ในลำไส้

e) ความผิดปกติในการทำงานของเยื่อและการย่อยอาหารในโพรง

กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติทุติยภูมิ .

หลังจากเกิดโรคในลำไส้ต่างๆ ภาพทางคลินิกของโรคการดูดซึมการดูดซึมทุติยภูมิ (SMS) อาจเกิดขึ้นได้ อาการหลักคืออาการท้องร่วง

โรคท้องร่วงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการย่อยอาหารบกพร่องและการดูดซึมสารอาหาร ความรุนแรงของโรคท้องร่วงในกรณีเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับการแปลและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก

กลไกการทำให้เกิดโรคหลักของอาการท้องร่วงในกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติทุติยภูมิคือ:

การหลั่งมากเกินไปในลำไส้

เพิ่มความดันตกค้างในลำไส้

ลำไส้ไหลมากเกินไป (entreopathy exudative)

การเร่งการขนส่งเนื้อหาในลำไส้

ดังนั้นชื่อของอาการท้องร่วงด้วย SCM:

เลขานุการ

ออสโมติก

เปล่งปลั่ง

มอเตอร์.

พยาธิสรีรวิทยาของการหลั่งมากเกินไปในลำไส้มีความคล้ายคลึงกับกลไกของอาการท้องร่วงในอหิวาตกโรค เมื่อสารที่คล้ายอหิวาตกโรคเลือกเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเอนเทอโรไซต์กับน้ำ คลอรีนและโซเดียมไอออนเข้าไปในลำไส้เล็ก ในขณะเดียวกันก็ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมไอออนไปพร้อมๆ กัน ชั้นเมือกที่ผนังป้องกันเสียหาย น้ำและอิเล็กโทรไลต์หายไป การทำงานของเอนไซม์ลดลง

ลักษณะออสโมติกของโรคท้องร่วงเกิดจากการละเมิดการย่อยอาหารของโพรงหรือการย่อยของเยื่อหุ้มเซลล์และการสะสมของสารอาหารที่ไม่ได้ย่อยที่มีฤทธิ์ออสโมติกในลำไส้

ความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงในการย่อยอาหารและการดูดซึมตามคำศัพท์สากล เป็นการผสมผสานแนวคิดของ "การย่อยอาหารไม่ดี" เข้าด้วยกัน เนื่องจาก ส่งผลให้การดูดซึมสารอาหารที่จำเป็นลดลง ในประเทศของเราเรียกว่ากลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ

มี SM หลักและรอง ประถมศึกษา ได้แก่ เอนไซม์ที่มีมา แต่กำเนิดหรือทางพันธุกรรม สาเหตุของกลุ่มอาการการดูดซึมการดูดซึมทุติยภูมิ (ได้มา) มีความหลากหลายและนำเสนอในโครงการหมายเลข 2

โครงการที่ 2

อาการการดูดซึมการดูดซึมทุติยภูมิพบได้ในเกือบ 90% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน (AEI) ในเด็ก 70% ในช่วงที่ย้ายเด็กไปให้อาหารเทียมใน 19.3% ของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะผ่าตัด ฯลฯ

การขาดไดแซ็กคาริเดสที่พบบ่อยที่สุด (แลคเตส, มอลเตส, ไอโซมอลเทส, อินเวอร์เทส, เทรฮิเลส) แสดงออกทางคลินิกโดยกลุ่มอาการของการแพ้และการดูดซึมอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเหล่านี้ไม่ดี การขาดแลคเตสแสดงออกและมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของน้ำตาลในนมที่ไม่ได้ย่อยในลำไส้ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาณของเนื้อหาในลำไส้ (ตามตารางความดันออสโมติก) หรือการขับถ่ายแบบเร่ง

โครงการที่ 3

แอล.เอ็น. - แสดงออกว่าเป็นโรคท้องร่วงชนิดหมัก ด้วยอาการทั่วไปที่ไม่รุนแรงและสุขภาพค่อนข้างดี อุจจาระก็บ่อยขึ้นทันทีถึง 10-15-20 ครั้งต่อวัน มีน้ำเป็นก้อน มีก้อนอาหารที่ไม่ได้ย่อย มีกลิ่นเปรี้ยว

เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ สัญญาณของการขาดน้ำจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วย 35% มีอาการอาเจียน ผู้ป่วย 65% มีอาการท้องอืด สัญญาณของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ถูกพบในผู้ป่วย 57% เนื่องจาก ในผู้ป่วยทุกรายบนพื้นหลังนี้ dysbiosis ในลำไส้จะเกิดขึ้นพร้อมกับการกระตุ้นการทำงานของตัวแทนของพืชที่เหลืออยู่

สถานที่พิเศษท่ามกลางสาเหตุของ SCM ถูกครอบครองโดย ciliacia (celiac enteropathy) เป็นลักษณะการขาดหรือลดลงในกิจกรรมของเปปไทเดสของขอบแปรงของลำไส้เล็กซึ่งสลายกลิอาดิน (กลูเตน) ซึ่งเป็นส่วนประกอบของโปรตีนของธัญพืชต่างๆ ในกรณีนี้มีบทบาทสำคัญโดยการลดการไฮโดรไลซิสของไขมันและโปรตีนในโพรงซึ่งแสดงโดย steatorrhea และ creatorrhea โรคนี้เรื้อรังและรุนแรง เด็กมีน้ำหนักและส่วนสูงตามหลัง turgor ของ hypomea ลดลง;

สัญญาณของภาวะ hypovitaminosis วิตามินเอกลุ่ม B; การฝ่อของกลุ่มกล้ามเนื้อใกล้เคียง, โรคกระดูกอ่อน, โรคกระดูกพรุน, กล้ามเนื้อ hypotonia อาจเกิดอาการชักจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ทุกคนท้องอืด ทุกคนอาเจียน

การแพ้โปรตีนนมวัว (CPM) เกิดขึ้นเนื่องจากขาดเอนไซม์ที่เกี่ยวข้อง มันแสดงออกมาว่าเป็นอาการอาหารไม่ย่อยเป็นระยะ ๆ - ท้องผูกจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องร่วง มีอาการท้องร่วงในผู้ป่วย 60% เด็กมีน้ำหนักน้อย ผิวเปลือกตาแห้ง gneiss บนหนังศีรษะ มีไข้ต่ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ โรคระบบทางเดินหายใจ (โรคจมูกอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมอักเสบ) มักเป็นปัญหา อุจจาระมีขนาดใหญ่และบ่อยครั้ง

ในโปรแกรมโค: - ไขมันเป็นกลาง, เส้นใยที่ไม่ได้ย่อย, แป้ง, แบคทีเรียไอโอโดฟิลิกจำนวนมาก พีเอช 6.0-7.0 ภาวะ dysbiosis ในลำไส้เป็นสิ่งจำเป็น โดยมีการกระตุ้น Enterobacteriaceae และ Proteus เป็นหลัก

การละเมิดการย่อยอาหารในโพรงและการดูดซึมไขมันผิดปกติจะมาพร้อมกับ steatorrhea - เช่น

การสูญเสียไขมันที่เป็นกลางในอุจจาระ การไฮโดรไลซิสของไตรกลีเซอไรด์ตามปกติเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของไลเปสตับอ่อน หากมีการขาดไลเปส ไตรกลีเซอไรด์จะไม่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ และไขมันที่เป็นกลางจะปรากฏในอุจจาระการสูญเสียไขมันอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ระดับซีรั่มของส่วนประกอบไขมันทั้งหมดลดลงเมื่อเวลาผ่านไป เช่น คอเลสเตอรอล กรดไขมัน และการเผาผลาญไขมันโดยรวมจะหยุดชะงัก ลักษณะของอุจจาระเปลี่ยนไป: สีขาวอมเทา มันเยิ้ม และมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์

โรคท้องร่วงในโรคเบาหวานมีความซับซ้อนในการเกิดโรค โรค enteropathy เบาหวานเป็นอาการของ polyneuropathy ในกรณีนี้การเสื่อมสภาพของ cholinergic ของลำไส้เล็กเกิดขึ้นรบกวนส่วนประกอบของการเคลื่อนไหวและยาชูกำลังที่ขับเคลื่อน ในเวลาเดียวกัน ภาวะต่อมหมวกไตเสื่อมทำให้เกิดการดูดซึมผิดปกติและเพิ่มการหลั่งน้ำและอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในลำไส้

พื้นฐานของ enteropathy เบาหวานคือกลไกการหลั่งมอเตอร์ผสมของโรคท้องร่วง แต่การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่อ่อนแอลงภาวะชะงักงันในลำไส้และ dysbiosis จะเป็นตัวกำหนดลักษณะออสโมติกของโรคท้องร่วงอย่างแน่นอน

ลำไส้ไหลมากเกินไป- (exudative enteropathy) พบได้ในโรคอักเสบของลำไส้ใหญ่ โดยตัวมันเองไม่ได้นำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึมในลำไส้เล็ก แต่ในระหว่างการอักเสบโปรตีนจำนวนมาก (อัลบูมิน, แกมมาโกลบูลิน) จะหายไปพร้อมกับสารหลั่งซึ่งนำไปสู่ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ การรวมกันของความผิดปกติของมอเตอร์และ dysbiosis ในลำไส้ทำให้การย่อยอาหารและการดูดซึมบกพร่องเช่น ไปจนถึงการก่อตัวของกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติทุติยภูมิ

ท้องเสียมาก- นี่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกและเชื้อโรคที่ซับซ้อนซึ่งพัฒนาในโรคลำไส้เฉียบพลันและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย มันมาพร้อมกับภาระที่สำคัญในระบบย่อยอาหารซึ่งการรบกวนของการย่อยอาหารทุกประเภทก็เกิดขึ้น - โพรงเยื่อหุ้มเซลล์และเซลล์ (แวคิวโอลาร์และพิโนไซโทซิส) รวมถึงการดูดซึม

ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ การแก้ไขความผิดปกติที่สำคัญที่สุดทั้งหมดอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพถือเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้ในการฟื้นตัว ซึ่งจะเป็นหัวข้อในส่วนที่สองของคู่มือ

การแนะนำ

ตามคำศัพท์ของ WHO “โรคอุจจาระร่วง” เป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อที่มีลักษณะทางคลินิกคือกลุ่มอาการท้องร่วงเฉียบพลัน

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงความรุนแรงของโรคไม่ได้ถูกกำหนดโดยความรุนแรงของพิษจากการติดเชื้อ แต่โดยการพัฒนาของภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์

สารละลายกลูโคส-น้ำเกลือสำหรับการให้น้ำทดแทนทางช่องปาก (ORS) ที่ WHO เสนอในผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วง ทำให้สามารถทำได้ใน 90 ประเทศ ตั้งแต่ปี 1984 ถึง 1988 ช่วยชีวิตเด็ก 1 ล้านคนทุกปี

การปรับปรุงการดูแลเด็ก WHO ตั้งเป้าหมายภายในปี 2543 ที่จะลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันลง 25% และอัตราการเสียชีวิตจากโรคท้องร่วงในเด็กลง 70%

คู่มือนี้จะช่วยให้แพทย์ประเมินระดับของภาวะขาดน้ำได้อย่างถูกต้องและทันท่วงทีและซึ่งสำคัญมากคือเชี่ยวชาญในวิธีการบำบัดด้วยการให้น้ำสำหรับการติดเชื้อท้องร่วงในเด็ก

โรคอุจจาระร่วงออสโมติกเป็นโรคทางพยาธิวิทยาในลำไส้ซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของอุจจาระ ประเภทออสโมติกแตกต่างจากพันธุ์อื่นตรงที่มีลักษณะการหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหารอย่างถาวร

ประเภทของอาการท้องร่วง

ในทางการแพทย์ โรคท้องร่วงมีสี่ประเภท:

1. ท้องเสียหลั่ง
2. ออสโมติก
3. ผสม
4. รุกราน

ด้วยความเข้าใจถึงที่มาและกำเนิดของความผิดปกติของลำไส้ทำให้สามารถระบุสาเหตุของอาการท้องร่วงชนิดออสโมติกและกำจัดออกไปได้แทนที่จะรักษาอาการโดยไม่มีผลลัพธ์ที่เป็นบวก

โรคท้องร่วงชนิดแพร่กระจายจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่โดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีนี้อาการของโรคจะหายไปหลังจากรับประทานยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ลักษณะที่ปรากฏนี้เกิดจากความเสียหายที่เป็นพิษต่อร่างกายจากของเสียจากแบคทีเรีย ในกรณีนี้ การรักษาประกอบด้วยการเติมสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และส่งผลต่อเชื้อโรค

ลองพิจารณาคำจำกัดความของอาการท้องเสียออสโมซิส มีลักษณะเป็นความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในระบบทางเดินอาหาร พร้อมด้วยการหยุดชะงักของกระบวนการย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ลำไส้ไม่สามารถทำหน้าที่ได้เต็มที่ซึ่งนำไปสู่การสะสมของน้ำและโซเดียมในนั้นทำให้อุจจาระเจือจางและทำให้เยื่อเมือกระคายเคือง บ่อยครั้งที่อาการของโรคท้องร่วงออสโมติกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ในระบบย่อยอาหารเช่นโรคของลำไส้ถุงน้ำดีและตับอ่อนในรูปแบบเรื้อรัง

เหตุผล

มีปัจจัยบางประการที่อาจส่งผลต่อการเกิดอาการท้องร่วงจากออสโมติก ในกรณีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อในร่างกาย เช่น ไวรัสเอนเทอโรไวรัสหรือโรตาไวรัส อย่างไรก็ตาม อาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของข้อกำหนดเบื้องต้นอื่น ๆ ได้:

1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักนำไปสู่ความผิดปกติของอุจจาระ นอกจากนี้ในกรณีนี้อาการท้องผูกเป็นเวลานานจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องเสียที่ยืดเยื้อไม่น้อย โรคท้องร่วงชนิดออสโมติกเป็นอาการที่เกิดขึ้นร่วมกันของตับอ่อนอักเสบและเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเอนไซม์และกรดน้ำดี อาหารที่กินนั้นย่อยได้ไม่ดีและเข้าสู่ลำไส้อย่างรวดเร็วในรูปของเส้นใยหยาบ การขาดเอนไซม์ตับอ่อนยังพบได้ในมะเร็งตับอ่อนและถุงน้ำดี เช่นเดียวกับโรคดีซ่านอุดกั้น

2. สาเหตุของอาการท้องร่วงออสโมติกอีกประการหนึ่งคือการหมักแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม เด็กๆ มักประสบปัญหาการแพ้อาหาร เช่น แลคโตสและกลูเตน โรคดังกล่าวจะมาพร้อมกับอาการจุกเสียดกระวนกระวายใจปวดท้องและอุจจาระไม่สบาย การวินิจฉัยมักไม่ใช่เรื่องยาก การขาดไดแซ็กคาไรด์เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการผลิตแลคโตสและซูโครสที่บกพร่อง หากไม่มีไดแซ็กคาไรด์ สารเหล่านี้จะไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็ก คาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่ผ่านกระบวนการสลายจะถูกขับออกทางลำไส้ใหญ่และทำให้เกิดอาการท้องเสียที่เกิดจากออสโมซิส

3. โรคหมักอีกประเภทหนึ่งคือภาวะ hypolactasia ในกรณีนี้อาการท้องร่วงเกิดขึ้นหลังจากบริโภคนมหมักและผลิตภัณฑ์จากนม หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกท้องอืด เสียงดังก้อง และเจ็บปวด อุจจาระจะกลายเป็นของเหลว มีขนาดใหญ่และมีฟอง ภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ วิธีเดียวที่จะรักษาภาวะ hypolactasia คือการรับประทานอาหารพิเศษ

4. สาเหตุของอาการท้องร่วงอีกประการหนึ่งคือการผ่าตัดที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เช่น anastomoses หรือการผ่าตัด หลังจากการแทรกแซงดังกล่าว มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการหยุดชะงักของออสโมซิส สิ่งนี้อธิบายได้จากการลดระยะเวลาการสัมผัสผลิตภัณฑ์ที่ย่อยกับผนังลำไส้ที่ผ่านการผ่าตัดให้สั้นลง สารอาหารมีเวลาไม่เพียงพอที่จะดูดซึมได้เต็มที่ เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้กลุ่มอาการ polyfecal พัฒนาขึ้นเมื่ออาหารที่เหลืออยู่ที่ไม่มีเวลาย่อยจะถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระ

5. การใช้ยาระบายในระยะยาวเกินปริมาณที่กำหนดอาจทำให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยาได้

อาการ

อาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของอาการท้องเสียออสโมซิส:

1. เพิ่มปริมาณอุจจาระและเข้าห้องน้ำมากขึ้น
2. ปวดบริเวณลำไส้ใหญ่
3. ความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นเนื่องจากท้องอืด
4. อุจจาระเหลวมีเนื้อหาเป็นน้ำ ในพยาธิวิทยาที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียมวลที่หลั่งออกมาจะมีสีเขียว
5. อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นเมื่อร่างกายตอบสนองต่อสิ่งที่ระคายเคือง
6. ภาวะขาดน้ำเนื่องจากท้องร่วงเป็นเวลานาน ร่วมกับกระหายน้ำ ผิวแห้ง และเยื่อเมือก

หากอาการท้องเสียออสโมติกไม่หายไปเป็นเวลานานและผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการแย่ลงคุณควรปรึกษาแพทย์

การวินิจฉัย

ในระยะเริ่มแรกของการตรวจร่างกาย แพทย์จะทำการตรวจร่างกาย นอกจากนี้ยังมีการรวบรวมประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดเพื่อชี้แจงเนื้อหาของอุจจาระและทำการตรวจทาง proctological หากมีสิ่งสกปรกในเลือดในอุจจาระรวมทั้งหากตรวจพบรอยแยกทางทวารหนัก, ทางเดินที่มีรูพรุนหรือโรคระบบประสาทอักเสบเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโรคของ Crohn ได้

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็นว่ามีแมสต์เซลล์ โปรโตซัว และไข่พยาธิอยู่ในอุจจาระ เมื่อทำการตรวจ sigmoidoscopy คุณสามารถวินิจฉัยโรคบิด ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจะขึ้นอยู่กับการตรวจมหภาคและกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างอุจจาระ

หากการวินิจฉัยแสดงให้เห็นว่าไม่มีกระบวนการอักเสบ เราสามารถสรุปได้ว่าอาการท้องร่วงเป็นผลมาจากการดูดซึมที่บกพร่อง อาการท้องร่วงเฉียบพลันอาจเกิดจากเอนเทอโรไวรัส ดังนั้นจึงทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาจุลินทรีย์เหล่านี้

เมื่อวินิจฉัยโรคอุจจาระร่วงจากออสโมติกจำเป็นต้องค้นหาว่ามีอาการนี้มีความเกี่ยวข้องกันกับโรคติดเชื้อหรือการอักเสบหรือไม่ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการศึกษาอุจจาระต่างๆ รวมถึงแบคทีเรียวิทยา กล้องจุลทรรศน์ และการตรวจซิกมอยโดสโคป เพื่อไม่ให้การอักเสบเป็นปัจจัยในการเกิดอาการท้องร่วงจะมีการกำหนดกลไกการทำให้เกิดโรค ในบางกรณีเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะมีการกำหนดให้รับประทานอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่ง

รักษาอาการท้องเสียออสโมซิส

การรักษาโรคเกี่ยวข้องกับสองทิศทาง: การกำจัดอาการและการรักษาสาเหตุของพยาธิสภาพ ในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะได้รับน้ำคืน หากอาการของผู้ป่วยไม่รุนแรง สามารถปรับรูปแบบการดื่มได้ เพื่อชดเชยปริมาณที่สูญเสียไป การให้น้ำอีกครั้งเกี่ยวข้องกับการดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อยบ่อยๆ ทุกๆ 10-15 นาที ในกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามแบบผู้ป่วยใน ที่นั่นผู้ป่วยจะได้รับการหยดกลูโคส น้ำเกลือ และสารละลายริงเกอร์ทางหลอดเลือดดำ

ยาปฏิชีวนะ

หลังจากกำจัดภาวะขาดน้ำแล้วจะมีการกำหนดยาต้านแบคทีเรีย หากตรวจพบการติดเชื้อในลำไส้ให้กำหนดให้ Bactrim, Biseptol และยาอื่น ๆ จากกลุ่มซัลโฟนาไมด์ ยายอดนิยมอีกตัวหนึ่งสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อในลำไส้คือ Nifuroxazide ยานี้เป็นสารต้านจุลชีพที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ ข้อเสียของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียคือการยับยั้งไม่เพียง แต่จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแบคทีเรียที่ดีต่อสุขภาพในลำไส้ด้วย

โปรไบโอติก

ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหรือหลังจากเสร็จสิ้นจะมีการสั่งโปรไบโอติกด้วย ยาเหล่านี้คืนความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้และส่งเสริมการทำงานตามปกติ ยาดังกล่าว ได้แก่ Linex, Acipol, Biogaya, Enterozermina, Lactofiltrum เป็นต้น ยาเหล่านี้จะช่วยหลีกเลี่ยงอาการท้องเสียที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย

ยาเพื่อชะลอการบีบตัว

ต่อจากนั้นเริ่มการรักษาตามอาการซึ่งประกอบด้วยการใช้ยาที่สามารถชะลอการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ ยาต่อไปนี้มักถูกกำหนดไว้สำหรับอาการท้องเสียออสโมซิสเพื่อหยุด:

1. "โลเพอราไมด์". การบีบตัวของลำไส้ช้าลงอันเป็นผลมาจากยาจับกับตัวรับในเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่และยับยั้งการผลิตอะซิติลโคลีน ยานี้ผลิตในรูปแคปซูลสำหรับการบริหารช่องปาก สูตรที่กำหนดโดยทั่วไปคือรับประทานหนึ่งแคปซูลหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ทำให้เกิดโรคแต่ละครั้ง อะนาล็อกยอดนิยมของ Loperamide คือ Imodium

2. “โคเดอีนฟอสเฟต” กำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคต่างๆ รวมทั้งอาการไอ ปวด และท้องร่วง ยานี้รับประทานในหลักสูตรระยะสั้นและในขนาดเล็ก สูตรการรักษาโคเดอีนฟอสเฟตควรถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

โภชนาการทางการแพทย์

ไม่มีวิธีการรักษาที่นำเสนอใด ๆ ที่จะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเมื่อมีสัญญาณของอาการท้องร่วงจากการดูดซึมเว้นแต่ผู้ป่วยจะเริ่มรับประทานอาหารเพื่อการรักษาแบบพิเศษ เป็นอาหารที่อ่อนโยนและช่วยฟื้นฟูการทำงานของลำไส้และกระเพาะอาหารให้เป็นปกติ

เมื่อเตรียมอาหารที่เหมาะสมควรคำนึงถึงคำแนะนำต่อไปนี้:

• ซุปต้องเป็นมังสวิรัติ
• ธัญพืชต้องต้มในน้ำ
• แทนที่จะกินขนมปังคุณควรกินแครกเกอร์
• ควรดื่มชาโดยไม่ต้องเติมน้ำตาล
• คุณสามารถกินแอปเปิ้ลอบได้
• อนุญาตให้ใช้เนื้อสัตว์ได้เฉพาะในพันธุ์ไร้ไขมันและในปริมาณที่จำกัดอย่างเคร่งครัด

จำเป็นต้องรับประทานอาหารเป็นเวลาหลายสัปดาห์แม้ว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้จะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากไม่ได้ดำเนินมาตรการอย่างทันท่วงทีในการรักษาโรคอุจจาระร่วงจากออสโมติก ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

1. ภาวะขาดน้ำเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง เงื่อนไขนี้คำนวณตามเปอร์เซ็นต์การลดน้ำหนักของผู้ป่วย ในระยะแรกของการขาดน้ำ น้ำหนักตัวจะสูญเสียไปประมาณสามเปอร์เซ็นต์ ในระยะที่สองจะมีน้ำหนักถึง 4-6 เปอร์เซ็นต์ และในระยะที่สามจะมากกว่าเจ็ดเปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้การสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะไตวายและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะเหล่านี้ได้
2. ภาวะช็อกจากการติดเชื้อหรือภาวะ hypovolemic
3. ภาวะกรดในเมตาบอลิซึม
4. ภาวะโพแทสเซียมต่ำ
5. ท้องเสียอย่างต่อเนื่อง
6. อาการชักพร้อมกับหมดสติและตกอยู่ในอาการโคม่า
7. มีเลือดออกในลำไส้

เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์จากอาการท้องเสียออสโมซิสจำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญทันทีและดำเนินการทั้งตามอาการและการรักษาเพื่อขจัดสาเหตุของพยาธิสภาพ