ปัญหาสมัยใหม่ของวิทยาศาสตร์และการศึกษา การผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่ง UC และ CD

เราได้พูดคุยกันแล้วในกรณีใดบ้างที่การผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับ UC และสิ่งที่สามารถทำได้โดยการผ่าตัด

ตอนนี้เราจะพิจารณาประเด็นสำคัญอื่น ๆ แยกกัน:

• จะต้องทำอะไรก่อนที่จะนอนบนโต๊ะศัลยแพทย์?
• คุณควรระวังภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เฉพาะผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่รุนแรงเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่บรรเทาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้นที่สามารถได้รับการฝึกอบรมทางกลพิเศษ (ลำไส้ของผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะไม่ได้รับการทดสอบยาระบาย)

มักใช้เพื่อทำความสะอาดระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง โซลูชั่นการล้างขึ้นอยู่กับส่วนผสมของโพลีเอทิลีนไกลคอล-อิเล็กโทรไลต์ ปริมาณและลำดับของการรับประทานจะถูกกำหนดโดยแพทย์ เขายังสามารถสั่งยาให้กับผู้ป่วยที่ทำให้สภาพเป็นปกติ - สารต้านแบคทีเรีย, กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์

ผู้ป่วยที่ป่วยหนักมักได้รับยาที่เติมเต็ม ภาวะปริมาตรต่ำ(ปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง) และ การขาดโปรตีน.

ผู้ป่วยจำเป็นต้องสงบสติอารมณ์ให้มากที่สุดและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนก ใช่ หลังจากการผ่าตัด คุณจะต้องคุ้นเคยกับความยากลำบากในชีวิตประจำวัน แต่สุขภาพโดยรวมของคุณจะดีขึ้น และความเสี่ยงในการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงจะลดลง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัด UC

อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลค่อนข้างต่ำ: หลังจากการผ่าตัดตามแผนจะอยู่ที่ประมาณ 2% ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้อย่างเร่งด่วน (นั่นคือในกรณีของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เป็นอันตราย) - 4-5%

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ?

นี่คือรายการของพวกเขา:

• การอุดตันของลำไส้กาว (เกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยหลัง ileostomosis);
• การถอนปาก;
• สมานแผลช้าและมีเลือดออก
• การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน, กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (โรคเลือดออกที่ได้มา);
• การก่อตัวของฝีในช่องท้อง;
• โรคนิ่วในไต;
• การหยุดชะงักการทำงานของระบบสืบพันธุ์

การปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์อย่างเคร่งครัดเกือบจะรับประกันได้ว่าจะหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาบางประการ การกระตุ้นด้วยยาในระยะเริ่มต้นของลำไส้ร่วมกับสารอาหารในลำไส้มีผลดี

ในแง่หนึ่งปัญหาทางจิตที่เป็นไปได้ก็ถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนเช่นกัน สมาคมของผู้ป่วยไอลีออสโตมีและทันตแพทย์ช่วยแก้ไขปัญหาเหล่านี้

การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มักจะไม่ใช่ผลจากการผ่าตัดดังกล่าว แต่เป็นผลจากสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้น

ที่ปรึกษาระบบทางเดินอาหารของใจกลางเมืองเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาโรคลำไส้อักเสบบนพื้นฐานของสถาบันงบประมาณแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก "โรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 31"

รองศาสตราจารย์ ภาควิชาระบบทางเดินอาหารและการควบคุมอาหารสถาบันการศึกษางบประมาณแห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเพื่อการศึกษาวิชาชีพระดับสูง "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐนอร์ธเวสเทิร์นตั้งชื่อตาม ไอ.ไอ. เมชนิคอฟ”

การแนะนำ

ความรู้สึกอะไรที่มักจะเกิดขึ้นในคนเมื่อเขาเรียนรู้เกี่ยวกับโรคของเขาเป็นครั้งแรก - อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล? คนหนึ่งเต็มไปด้วยความสับสน ความกลัว และความสิ้นหวัง อีกประการหนึ่งเมื่อตระหนักว่าอาการที่รบกวนเขาไม่ใช่พยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยา แต่กลับรักษาความเจ็บป่วยของเขาอย่างเหลาะแหละเกินไปและไม่ให้ความสำคัญกับมัน สาเหตุของทัศนคติของผู้ป่วยต่อการเจ็บป่วยนี้เกิดจากการไม่ทราบข้อมูลและขาดข้อมูลที่ต้องการ

บ่อยครั้งที่แพทย์ไม่มีเวลาและความรู้ที่จำเป็นเพียงพอที่จะบอกผู้ป่วยโดยละเอียดเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขา เพื่อให้คำตอบที่ครอบคลุมสำหรับคำถามที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติจากผู้ป่วยและครอบครัวของเขา และการขาดความรู้เกี่ยวกับสาระสำคัญของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, อาการ, ผลที่ตามมา, ความจำเป็นในการตรวจเต็มรูปแบบ, ตัวเลือกการรักษาและการผ่าตัดที่ทันสมัยส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการรักษา

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นโรคเรื้อรังที่ร้ายแรง หากพัฒนาไปในทางที่ไม่น่าพอใจก็อาจเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงและความพิการได้ โรคนี้ต้องการการรักษาระยะยาวและมีความสามารถด้วยการเลือกใช้ยาเฉพาะบุคคลและการดูแลทางการแพทย์ ไม่เพียงแต่ในโรงพยาบาลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในคลินิกหรือศูนย์เฉพาะทางผู้ป่วยนอกด้วย ในขณะเดียวกัน โรคนี้ไม่ถือเป็น “โทษประหารชีวิต” ยาแผนปัจจุบันที่มีประสิทธิภาพและการรักษาโดยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีนำไปสู่การบรรเทาอาการในระยะยาว ในผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระหว่างการบรรเทาอาการ คุณภาพชีวิตจะแตกต่างจากคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเพียงเล็กน้อย พวกเขารับมือกับความรับผิดชอบในครัวเรือนอย่างเต็มที่ ประสบความสำเร็จในสายอาชีพ ให้กำเนิดและเลี้ยงลูก เข้าร่วมสโมสรกีฬา และท่องเที่ยว

วัตถุประสงค์ของโบรชัวร์นี้คือเพื่อให้ข้อมูลที่พวกเขาต้องการแก่ผู้ป่วย: เกี่ยวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, เกี่ยวกับขั้นตอนที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้และค้นหาความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการอักเสบในลำไส้, เกี่ยวกับยาที่มีอยู่ใน คลังแสงของแพทย์ชาวรัสเซีย ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด เกี่ยวกับการป้องกันอาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้

ที่เก็บอาการป่วย

Ulcerative colitis (UC) เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ส่งผลต่อเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ซึ่งมีความก้าวหน้าซึ่งมักมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต ในรัสเซียโรคนี้มักเรียกว่าโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การอักเสบมักเริ่มต้นจากทวารหนัก โดยจะลุกลามสูงขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ทุกส่วนได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบอาจแตกต่างกัน ตั้งแต่รอยแดงปานกลางไปจนถึงการเกิดแผลเป็นบริเวณกว้าง

แม้ว่า UC ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2385 ในรายงานของนักวิทยาศาสตร์ชื่อดัง K. Rokitansky เรื่อง "เกี่ยวกับการอักเสบของลำไส้" สาเหตุของการเกิดขึ้นยังไม่ทราบจนถึงทุกวันนี้ซึ่งไม่สามารถส่งผลกระทบต่อประสิทธิผลของการรักษาได้

อุบัติการณ์ของ UC ในประเทศที่พัฒนาแล้ว (สหรัฐอเมริกา ประเทศในยุโรปเหนือ) คือผู้ป่วย 2–15 รายต่อประชากร 100,000 คน ในสหพันธรัฐรัสเซีย มีผู้ป่วยถึง 4-10 รายต่อประชากร 100,000 คน ขณะนี้ตัวบ่งชี้ทางสถิตินี้กำลังได้รับการชี้แจงในประเทศของเรากำลังชัดเจน อุบัติการณ์ของ UC มักจะสูงกว่าในเมืองใหญ่ทางภาคเหนือ โรคนี้เกิดขึ้นได้บ่อยเท่ากันทั้งชายและหญิง

บ่อยครั้ง เมื่อซักถามผู้ป่วยด้วย UC อย่างรอบคอบ ปรากฎว่าสมาชิกในครอบครัวของเขาบางคนก็มีข้อร้องเรียนที่คล้ายกันเช่นกัน อุบัติการณ์ของ UC ต่อหน้าญาติสนิทที่มีพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้น 10–15% หากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อทั้งพ่อและแม่ ความเสี่ยงในการพัฒนา UC ในเด็กอายุ 20 ปีจะสูงถึง 52%

UC สามารถส่งผลกระทบต่อคนทุกช่วงวัย แต่ความถี่สูงสุดในการเกิดโรคเกิดขึ้นใน 2 กลุ่มอายุ (ในผู้ที่มีอายุ 20 - 40 ปี และ 60 - 80 ปี) อัตราการตายสูงสุดจะสังเกตได้ในช่วงปีที่ 1 (ด้วยระยะเฉียบพลันที่รุนแรงมากของ UC) และ 10-15 ปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรคอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว - มะเร็งลำไส้ใหญ่ซึ่งมักปรากฏขึ้นพร้อมกับ ทำความเสียหายทั้งหมดต่อเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ ด้วยการรักษาที่เพียงพอและการดูแลทางการแพทย์ อายุขัยของผู้ป่วย UC จึงไม่แตกต่างจากอายุขัยเฉลี่ยของบุคคลโดยรวม

เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังอื่นๆ หลักสูตรของ UC มีลักษณะเป็นช่วงที่กำเริบ (กำเริบ) และการทุเลา ในระหว่างการกำเริบสภาพของผู้ป่วยจะแย่ลงและมีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของโรคปรากฏขึ้น (เช่นเลือดในอุจจาระ) ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของ UC แตกต่างกันไปในแต่ละคน เมื่อการบรรเทาอาการเกิดขึ้น ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างมาก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ข้อร้องเรียนทั้งหมดจะหายไป ผู้ป่วยกลับมาใช้ชีวิตตามปกติก่อนเกิดโรค ระยะเวลาของการกำเริบและการให้อภัยเป็นรายบุคคลเช่นกัน ด้วยวิถีทางที่ดีของโรค การบรรเทาอาการสามารถคงอยู่ได้นานหลายทศวรรษ

สาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

น่าเสียดายที่ยังไม่มีการระบุแหล่งที่มาของโรคอย่างชัดเจน บางทีนักวิทยาศาสตร์ที่พบสาเหตุที่น่าเชื่อถือสำหรับ UC อาจสมควรได้รับรางวัลโนเบล

บทบาทของปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนา UC อ้างว่ามีอิทธิพลต่อสิ่งแวดล้อม (การรับประทานอาหารที่ผ่านการขัดสี การเสพติดอาหารจานด่วน ความเครียด การติดเชื้อในวัยเด็กและลำไส้ การใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฮอร์โมน เช่น แอสไพริน อินโดเมธาซิน เป็นต้น ) การพังทลายของอุปกรณ์ทางพันธุกรรมของผู้ป่วย จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่หรือเข้าสู่ลำไส้ของบุคคลที่มีสุขภาพดีจากภายนอกตลอดเวลา ทุกปีมีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่จริงจังมากขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับการค้นหาสาเหตุของ UC แต่จนถึงขณะนี้ผลลัพธ์ของพวกเขากลับขัดแย้งและไม่น่าเชื่อถือเพียงพอ

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ป้องกันการพัฒนา UC ซึ่งรวมถึงการสูบบุหรี่และการผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก (ไส้ติ่ง) ดังนั้นโอกาสที่จะเกิดโรคในผู้ไม่สูบบุหรี่จึงสูงกว่าผู้สูบบุหรี่ถึง 4 เท่า ควรสังเกตว่าเมื่อผู้ที่เคยสูบบุหรี่หนักมาก่อนและเลิกสูบบุหรี่เป็นเวลานาน ความเสี่ยงสัมพัทธ์ในการพัฒนา UC จะสูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 4.4 เท่า การผ่าตัดไส้ติ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคโดยมีเงื่อนไขว่าการผ่าตัดนั้นเกิดขึ้นเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันตั้งแต่อายุยังน้อย

อาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (75%) โรคจะเริ่มค่อยๆ บางครั้งผู้ป่วยไม่ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เป็นเวลานานโดยพิจารณาว่าการมีเลือดอยู่ในอุจจาระเป็นอาการของโรคริดสีดวงทวารเรื้อรัง ระหว่างการปรากฏตัวของอาการแรกของ UC และเวลาของการวินิจฉัยสามารถผ่านไปได้ตั้งแต่ 10 เดือนถึง 5 ปี บ่อยครั้งที่ UC เปิดตัวอย่างรุนแรง

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของ UC ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคอักเสบและความรุนแรงของโรค

• ลำไส้
• ทั่วไป (ระบบ)
• นอกลำไส้

ที่พบบ่อยที่สุด ลำไส้ อาการรวมถึงปัญหาอุจจาระเช่นท้องเสีย (ใน 60–65% ของผู้ป่วย UC ความถี่ของการถ่ายอุจจาระอยู่ในช่วงตั้งแต่ 3–5 ถึง 10 ครั้งต่อวันในปริมาณเล็กน้อย) หรือท้องผูก (ใน 16–20% ของกรณี โดยส่วนใหญ่เมื่อส่วนล่างของลำไส้ใหญ่อยู่ ได้รับผลกระทบ) ผู้ป่วยมากกว่า 90% มีเลือดปนอยู่ในอุจจาระ ปริมาณของมันแตกต่างกันไป (จากเส้นเลือดไปจนถึงแก้วหรือมากกว่า) เมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนล่างอักเสบ เลือดมักจะมีสีแดงและอยู่ด้านบนของอุจจาระ หากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ เลือดจะปรากฏเป็นลิ่มเลือดสีเชอร์รี่สีเข้มผสมกับอุจจาระ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยาของหนองและเมือกในอุจจาระ อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของ UC คือ การกลั้นอุจจาระไม่อยู่, การกระตุ้นอย่างเร่งด่วนให้มีการขับถ่าย, การกระตุ้นที่ผิดพลาดโดยมีเลือด เมือกและหนองออกจากทวารหนัก ในทางปฏิบัติโดยไม่มีอุจจาระ (“การถ่มน้ำลายทางทวารหนัก”) ผู้ป่วย UC ต่างจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของลำไส้จากการทำงาน (อาการลำไส้แปรปรวน) เช่นกัน ผู้ป่วย UC ก็มีอุจจาระในเวลากลางคืนเช่นกัน นอกจากนี้ ผู้ป่วยประมาณ 50% บ่นว่าปวดท้อง ซึ่งมักจะมีอาการปวดท้องปานกลาง บ่อยครั้งที่อาการปวดเกิดขึ้นที่ช่องท้องด้านซ้ายหลังจากผ่านอุจจาระแล้วจะอ่อนตัวลงและไม่ค่อยรุนแรงขึ้น

ทั่วไปหรือระบบ อาการของ UC สะท้อนถึงผลกระทบของโรคไม่เพียงแต่ต่อลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายของผู้ป่วยด้วย ลักษณะที่ปรากฏบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบที่รุนแรงและแพร่หลายในลำไส้ เนื่องจากความมึนเมาและการสูญเสียสารอาหารพร้อมกับอุจจาระและเลือดที่หลวมผู้ป่วยจะมีไข้เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นน้ำหนักลดการขาดน้ำภาวะโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) ภาวะวิตามินต่ำ ฯลฯ ผู้ป่วยมักพบอาการต่างๆ ความผิดปกติจากทรงกลมทางจิตอารมณ์

ภายนอกลำไส้ อาการของ UC ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 30% เป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ความรุนแรงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของ UC ควรสังเกตว่าผู้ป่วยมักไม่เชื่อมโยงอาการเหล่านี้กับพยาธิสภาพของลำไส้และขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคน (นักไขข้ออักเสบ นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ จักษุแพทย์ผิวหนัง นักโลหิตวิทยา ฯลฯ ) บางครั้งการปรากฏตัวของพวกเขานำหน้าอาการในลำไส้ อวัยวะต่างๆ สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการก่อโรคได้

ในกรณีที่พ่ายแพ้ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวด บวม การเคลื่อนไหวของข้อต่อต่างๆ ลดลง (เข่า ข้อเท้า สะโพก ข้อศอก ข้อมือ ระหว่างลิ้น ฯลฯ) ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะย้ายจากข้อต่อหนึ่งไปอีกข้อหนึ่งโดยไม่ทำให้ผิดรูปอย่างมีนัยสำคัญ ความเสียหายต่อข้อต่อขนาดใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในลำไส้ และโรคข้ออักเสบของข้อต่อเล็กเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงกิจกรรมของ UC ระยะเวลาของโรคข้อที่อธิบายไว้บางครั้งถึงหลายปี การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระดูกสันหลังโดยมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว (spondylitis) และข้อต่อไคโรลีเลีย (sacroiliitis) อาจปรากฏขึ้น

ความพ่ายแพ้ ผิว และเยื่อเมือกในช่องปากในผู้ป่วย UC จะแสดงออกมาเป็นผื่นต่างๆ โดยทั่วไปคือก้อนใต้ผิวหนังสีแดงหรือสีม่วงที่เจ็บปวดบนแขนหรือขา (erythema nodosum) แผลพุพองในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหนาเล็กน้อย - ขาในกระดูกสันอกซึ่งเปิดออกเองเพื่อสร้างแผล (pyoderma gangrenosum) แผลในเยื่อเมือก เยื่อหุ้มแก้ม เหงือก เพดานอ่อนและแข็ง

เมื่อเข้ามาเกี่ยวข้อง ดวงตา ผู้ป่วยที่เป็นโรค UC จะมีอาการปวด คัน แสบตา ตาแดง กลัวแสง รู้สึก "ทรายเข้าตา" มองเห็นไม่ชัด และปวดศีรษะ ข้อร้องเรียนดังกล่าวมาพร้อมกับการปรากฏตัวของการอักเสบของเยื่อเมือกของตา (เยื่อบุตาอักเสบ), ม่านตา (iritis), เยื่อหุ้มตาสีขาว (episcleritis), ชั้นกลางของตา (uveitis), กระจกตา (keratitis) และ เส้นประสาทตา เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยต้องปรึกษาจักษุแพทย์และตรวจสลิตแลมป์

บ่อยครั้งที่อาการภายนอกลำไส้ของ UC มีสัญญาณของความเสียหายต่อผู้อื่น อวัยวะย่อยอาหาร (ตับและทางเดินน้ำดี (รวมถึง primary sclerosing cholangitis ซึ่งรักษาด้วยยาได้ยาก), ตับอ่อน), ความผิดปกติในระบบ เลือด(หนาวสั่น, การเกิดลิ่มเลือด, โรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงแตกจากภูมิต้านทานตนเอง)

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในรูปแบบต่างๆ

ฉันทามติของยุโรปเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค UC ซึ่งได้รับการรับรองโดย European Crohn's และ Colitis Organisation ในปี 2549 ตามความชุก UC แบ่งออกเป็นสามรูปแบบของโรค:

• ต่อมลูกหมากอักเสบ (รอยโรคอักเสบจำกัดอยู่ที่ทวารหนักเท่านั้น) ขอบเขตการอักเสบใกล้เคียงคือมุมเรกโตซิกมอยด์)
• อาการลำไส้ใหญ่บวมด้านซ้าย (กระบวนการอักเสบเริ่มจากไส้ตรงไปถึงม้ามโค้งของลำไส้ใหญ่)
• อาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างกว้างขวาง (การอักเสบขยายออกไปเหนือส่วนโค้งของม้ามโตของลำไส้ใหญ่)

แพทย์ประจำบ้านมักใช้คำว่า: ไส้ตรงอักเสบ หรือ ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (การมีส่วนร่วมของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid ในกระบวนการอักเสบ) อาการลำไส้ใหญ่บวมรวมย่อย (การอักเสบไปถึงส่วนโค้งของตับของลำไส้ใหญ่) อาการลำไส้ใหญ่บวมรวม หรือ ตับอักเสบ (โรคนี้ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่ทั้งหมด)

ขึ้นอยู่กับ ความรุนแรงของโรค ซึ่งได้รับการประเมินโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยพิจารณาจากตัวบ่งชี้ทางคลินิก การส่องกล้อง และห้องปฏิบัติการรวมกัน ความรุนแรงสามระดับมีความโดดเด่น: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เป็นโรคร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม UC อาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตผู้ป่วยได้ ภาวะแทรกซ้อน - บ่อยครั้งในกรณีเช่นนี้ก็จำเป็น การผ่าตัด.

ซึ่งรวมถึง:

• พิษขยายใหญ่ของลำไส้ใหญ่ (เมกะโคลอนที่เป็นพิษ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ประกอบด้วยการขยายตัวของลำไส้ใหญ่มากเกินไป (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6 ซม. ขึ้นไป) พร้อมด้วยความเป็นอยู่ของผู้ป่วยที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว มีไข้ ท้องอืด และความถี่ในการอุจจาระลดลง
• มีเลือดออกมากในลำไส้ - เลือดออกดังกล่าวจะเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปที่ผนังลำไส้ได้รับความเสียหาย ปริมาณการสูญเสียเลือดเกิน 300–500 มิลลิลิตรต่อวัน
• การเจาะผนังลำไส้ใหญ่ เกิดขึ้นเมื่อผนังลำไส้ยืดออกจนเกินไปและบางลง ในกรณีนี้เนื้อหาทั้งหมดของลำไส้ของลำไส้ใหญ่จะเข้าสู่ช่องท้องและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่รุนแรงในนั้น - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• การเข้มงวดของลำไส้ใหญ่ การตีบของลำไส้เล็กเกิดขึ้นใน 5-10% ของกรณีของ UC ในผู้ป่วยบางราย การถ่ายอุจจาระผ่านลำไส้ใหญ่จะหยุดชะงักและเกิดการอุดตันในลำไส้ การตรวจพบการตีบตันใน UC แต่ละกรณีต้องมีการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อไม่รวมโรคโครห์นและมะเร็งลำไส้ใหญ่
• มะเร็งลำไส้ใหญ่ (มะเร็งลำไส้ใหญ่) . ตามกฎแล้วกระบวนการทางเนื้องอกวิทยาจะพัฒนาไปพร้อมกับ UC ที่ยาวนานซึ่งมักจะเกิดความเสียหายต่อลำไส้ใหญ่โดยรวม ดังนั้นในช่วง 10 ปีแรกของ UC การพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักพบได้ในผู้ป่วย 2% ใน 20 ปีแรก - ใน 8% และในระยะเวลามากกว่า 30 ปี - ใน 18%

การวินิจฉัย

ก่อนที่จะหารือเกี่ยวกับวิธีการตรวจที่ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ฉันต้องการให้ความสนใจกับข้อเท็จจริงที่ว่ารอยโรคที่เกิดจากการอักเสบและแผลในเยื่อบุลำไส้ไม่ได้เป็นเพียงอาการของ UC เสมอไป รายการ โรคที่เกิดขึ้นกับภาพทางคลินิกและการส่องกล้องที่คล้ายกัน ยอดเยี่ยม:

การรักษาโรคเหล่านี้แตกต่างกันไป ดังนั้นเมื่ออาการที่กล่าวข้างต้นปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ไม่ใช่รักษาตนเอง

เพื่อให้แพทย์เห็นภาพของโรคได้ครบถ้วนและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ต้องทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างครอบคลุม ขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็น ได้แก่ วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจเลือด จำเป็นสำหรับการประเมินกิจกรรมของการอักเสบ, ระดับของการสูญเสียเลือด, ระบุความผิดปกติของการเผาผลาญ (โปรตีน, เกลือของน้ำ), การมีส่วนร่วมของตับและอวัยวะอื่น ๆ (ไต, ตับอ่อน, ฯลฯ ) ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา, กำหนดประสิทธิผลของการรักษา , ติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่รับประทาน

อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่ไม่มีการตรวจเลือดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้ การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาสมัยใหม่สำหรับตัวชี้วัดเฉพาะ (แอนติบอดีต่อไซโตพลาสซึมแอนตินิวโทรฟิลแอนติบอดี (pANCA) แอนติบอดีต่อ Saccharomyces (ASCA) ฯลฯ ) ทำหน้าที่เป็นความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการตีความผลการตรวจทั้งหมดและการวินิจฉัยแยกโรคของโรค UC และ Crohn เท่านั้น

การทดสอบอุจจาระ ซึ่งสามารถทำได้ในคลินิกและโรงพยาบาล (coprogram, Gregersen reaction - การทดสอบเลือดที่ซ่อนอยู่) ทำให้สามารถระบุสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยาของเลือด หนอง และเมือกที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า การศึกษาทางแบคทีเรีย (วัฒนธรรม) และอณูพันธุศาสตร์ (PCR) ของอุจจาระจำเป็นต้องยกเว้นพยาธิวิทยาของการติดเชื้อและยาปฏิชีวนะบางชนิด การศึกษาที่ค่อนข้างใหม่ที่น่าสนใจคือการกำหนดตัวบ่งชี้การอักเสบในลำไส้ (อุจจาระ calprotectin, แลคโตเฟอร์ริน ฯลฯ ) ในอุจจาระซึ่งทำให้สามารถแยกความผิดปกติในการทำงานได้ (อาการลำไส้แปรปรวน)

ขั้นตอนการส่องกล้อง ครองตำแหน่งผู้นำในการวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบ สามารถทำได้ทั้งในผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ก่อนที่จะตรวจลำไส้ สิ่งสำคัญมากคือต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์เกี่ยวกับการเตรียมการรักษาอย่างเหมาะสม ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตรวจส่องกล้อง โดยปกติจะใช้ยาระบายพิเศษ ยาสวนทวาร หรือทั้งสองอย่างรวมกันเพื่อทำความสะอาดลำไส้ให้หมดจด ในวันที่ทำการศึกษาอนุญาตให้ใช้เฉพาะของเหลวเท่านั้น สาระสำคัญของขั้นตอนคือการใส่อุปกรณ์ส่องกล้องผ่านทวารหนักเข้าไปในลำไส้ - หลอดที่มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องวิดีโอที่แนบมาที่ส่วนท้าย สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์ไม่เพียง แต่ประเมินสภาพของเยื่อเมือกในลำไส้และระบุลักษณะสัญญาณของ UC เท่านั้น แต่ยังทำการตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้น (เนื้อเยื่อลำไส้ชิ้นเล็ก ๆ) โดยไม่เจ็บปวดโดยใช้คีมพิเศษ การตัดชิ้นเนื้อจะถูกนำมาใช้ในการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาซึ่งจำเป็นต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องในภายหลัง

การดำเนินการต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตรวจลำไส้:

• ซิกมอยโดสโคป(การตรวจไส้ตรงและส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ด้วยกล้องซิกมอยด์สโคปแบบแข็ง)
• การส่องกล้องตรวจไฟโบรซิกมอยโดสโคป(การตรวจไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่น)
• การส่องกล้องตรวจไฟโบรโคโลโนสโคป(การตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่น)
• fibroileocolonoscopy(การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและลำไส้เล็ก (ileum) บางส่วน)

การทดสอบวินิจฉัยที่ต้องการคือ fibroileocolonoscopy เพื่อแยก UC ออกจากโรค Crohn เพื่อลดอาการไม่สบายของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน มักใช้การดมยาสลบแบบผิวเผิน ระยะเวลาของการศึกษานี้อยู่ระหว่าง 20 นาทีถึง 1.5 ชั่วโมง

การศึกษาเอ็กซ์เรย์ ของลำไส้ใหญ่จะดำเนินการเมื่อไม่สามารถตรวจส่องกล้องแบบเต็มได้

การส่องกล้องตรวจตา (สวนแบเรียม) สามารถทำได้ในโรงพยาบาลหรือแบบผู้ป่วยนอก ก่อนทำการศึกษา ผู้ป่วยจะรับประทานยาระบายและทำความสะอาดสวนทวาร ในระหว่างการตรวจ จะมีการฉีดสารทึบแสงซึ่งเป็นสารแขวนลอยแบเรียมเข้าไปในลำไส้ของผู้ป่วยโดยใช้สวนทวาร จากนั้นจึงถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ลำไส้ใหญ่ หลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ อากาศจะถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เพื่อขยายลำไส้ และทำการเอ็กซเรย์อีกครั้ง ภาพที่ได้สามารถเผยให้เห็นบริเวณเยื่อบุลำไส้ที่อักเสบและเป็นแผล รวมถึงการตีบและการขยายตัว

การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้อง ในคนไข้ที่เป็น UC จะช่วยให้สามารถแยกการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนได้: การขยายตัวของลำไส้ที่เป็นพิษและการเจาะทะลุ ไม่ต้องเตรียมผู้ป่วยเป็นพิเศษ

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของอวัยวะในช่องท้อง อัลตราซาวนด์ไฮโดรโคลอน การตรวจเม็ดเลือดขาว (leukocyte scintigraphy) ซึ่งเผยให้เห็นกระบวนการอักเสบในลำไส้ใหญ่ มีความจำเพาะต่ำในการแยกแยะ UC จากลำไส้ใหญ่อักเสบจากแหล่งกำเนิดอื่น ค่าการวินิจฉัยของ MRI และ CT Colonography (Virtual Colonoscopy) ยังคงได้รับการชี้แจง

บางครั้งก็เป็นเรื่องยากมากที่จะแยกแยะ UC จากโรคของ Crohn ซึ่งต้องมีการตรวจเพิ่มเติม: การตรวจทางภูมิคุ้มกัน, รังสีวิทยา (enterography, hydroMRI) และการส่องกล้อง (fibroduodenoscopy, enteroscopy, การตรวจโดยใช้แคปซูลวิดีโอส่องกล้อง) การตรวจลำไส้เล็ก การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากแม้ว่ากลไกภูมิคุ้มกันจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของทั้งสองโรค แต่ในบางสถานการณ์ วิธีการรักษาอาจแตกต่างกันโดยพื้นฐาน แต่ถึงแม้ในประเทศที่พัฒนาแล้วที่มีการตรวจอย่างครบถ้วนในกรณีอย่างน้อย 10-15% ก็ไม่สามารถแยกแยะโรคทั้งสองนี้ออกจากกันได้ จากนั้นจะมีการสร้างการวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แตกต่าง (ไม่จำแนกประเภท) ซึ่งมีอาการ anamnestic, endoscopic, รังสีวิทยาและเนื้อเยื่อวิทยาของทั้งโรค UC และ Crohn

รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

วัตถุประสงค์ของการรักษาผู้ป่วย UC เป็น:

• บรรลุและรักษาการบรรเทาอาการ (ทางคลินิก, การส่องกล้อง, มิญชวิทยา)
• ลดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา
• ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยา
• ลดเวลาการรักษาในโรงพยาบาลและต้นทุนการรักษา
• ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ผลลัพธ์ของการรักษาส่วนใหญ่ไม่เพียงขึ้นอยู่กับความพยายามและคุณสมบัติของแพทย์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับกำลังใจของผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์อย่างชัดเจน ยาแผนปัจจุบันที่มีอยู่ในคลังแสงของแพทย์ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถกลับมาใช้ชีวิตได้ตามปกติ

ความซับซ้อนของมาตรการการรักษา รวมถึง:

• การอดอาหาร (การบำบัดด้วยอาหาร)
• การกินยา (การบำบัดด้วยยา)
• การผ่าตัด(การรักษาโดยการผ่าตัด)
• การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การบำบัดด้วยอาหาร โดยปกติ ในช่วงระยะเวลาที่กำเริบ ผู้ป่วย UC แนะนำให้ทานอาหารที่ปราศจากตะกรัน (โดยจำกัดเส้นใยอย่างมาก) โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสำรองเยื่อบุลำไส้ที่อักเสบโดยทางกลไก ความร้อน และทางเคมี ไฟเบอร์ถูกจำกัดโดยไม่รวมผักและผลไม้สด พืชตระกูลถั่ว เห็ด เนื้อเหนียว เหนียว ถั่ว เมล็ดพืช งา และเมล็ดฝิ่นจากอาหาร หากทนได้ดี ก็สามารถยอมรับน้ำผลไม้ที่ไม่มีเนื้อ ผักและผลไม้กระป๋อง (โดยเฉพาะที่บ้าน) ที่ไม่มีเมล็ด และกล้วยสุกได้ อนุญาตให้ใช้ผลิตภัณฑ์เบเกอรี่และขนมอบที่ทำจากแป้งขัดสีเท่านั้น สำหรับอาการท้องเสีย อาหารจะเสิร์ฟแบบอุ่น อาหารบด และอาหารที่มีน้ำตาลสูงในปริมาณจำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารเผ็ด อาหารรสเค็ม และอาหารที่เติมเครื่องเทศเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ในกรณีที่แพ้นมทั้งตัวและผลิตภัณฑ์กรดแลคติค พวกเขาจะถูกแยกออกจากอาหารของผู้ป่วยด้วย

ในกรณีร้ายแรงของโรคที่มีน้ำหนักตัวลดลง ระดับโปรตีนในเลือดลดลง เพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหารในแต่ละวัน แนะนำเนื้อสัตว์และนกไร้ไขมัน (เนื้อวัว เนื้อลูกวัว ไก่ ไก่งวง กระต่าย) ปลาไม่ติดมัน (ปลาไพค์คอน หอก พอลล็อค) โจ๊กบัควีทและข้าวโอ๊ต ไข่ไก่ขาว เพื่อชดเชยการสูญเสียโปรตีนจึงมีการกำหนดโภชนาการเทียมด้วย: สารละลายสารอาหารพิเศษจะได้รับผ่านทางหลอดเลือดดำ (โดยปกติจะอยู่ในโรงพยาบาล) หรือทางปากหรือท่อซึ่งเป็นส่วนผสมทางโภชนาการพิเศษที่ส่วนผสมอาหารหลักได้รับการประมวลผลเป็นพิเศษสำหรับพวกเขา การย่อยได้ดีกว่า (ร่างกายไม่จำเป็นต้องเสียแรงในการแปรรูปสารเหล่านี้) สารละลายหรือสารผสมดังกล่าวสามารถเสริมโภชนาการตามธรรมชาติหรือทดแทนได้ทั้งหมด ปัจจุบันมีการสร้างส่วนผสมทางโภชนาการพิเศษสำหรับผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบซึ่งมีสารต้านการอักเสบด้วย

การไม่ปฏิบัติตามหลักการของโภชนาการการรักษาในระหว่างการกำเริบอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกรุนแรงขึ้น (ท้องร่วง, ปวดท้อง, การปรากฏตัวของสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยาในอุจจาระ) และแม้แต่กระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าปฏิกิริยาต่อผลิตภัณฑ์ต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย หากคุณสังเกตเห็นความเสื่อมโทรมของสุขภาพของคุณหลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์ใด ๆ หลังจากปรึกษากับแพทย์ของคุณแล้วก็ควรงดอาหารดังกล่าวออกจากอาหารด้วย (อย่างน้อยในช่วงที่มีอาการกำเริบ)

การบำบัดด้วยยา กำหนด:

• ความชุกของความเสียหายของลำไส้ใหญ่
• ความรุนแรงของ UC การปรากฏตัวของโรคแทรกซ้อน;
• ประสิทธิผลของการรักษาครั้งก่อน
• ความอดทนของผู้ป่วยแต่ละรายต่อยา

การรักษาโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางสามารถดำเนินการได้ในผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่มี UC รุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะเลือกยาที่จำเป็นทีละขั้นตอน

สำหรับโรคที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง การรักษามักเริ่มด้วยการมีใบสั่งยาจากแพทย์ 5-อะมิโนซาลิซิเลต (5-ASA) - ซึ่งรวมถึงซัลฟาซาลาซีนและเมซาลาซีน ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการอักเสบใน UC แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในรูปแบบของเหน็บ, สวนทวาร, โฟมที่ฉีดผ่านทางทวารหนัก, ยาเม็ด, หรือการรวมกันของรูปแบบท้องถิ่นและแท็บเล็ต ยาลดการอักเสบในลำไส้ใหญ่ระหว่างการกำเริบ ใช้เพื่อรักษาอาการบรรเทาอาการ และยังเป็นวิธีที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการป้องกันการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่หากรับประทานในระยะยาว ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานซัลฟาซาลาซีนในรูปของอาการคลื่นไส้ ปวดศีรษะ ท้องร่วงและปวดท้องเพิ่มขึ้น และการทำงานของไตบกพร่อง

หากไม่มีอาการดีขึ้นหรือโรคมีอาการรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับยา UC ยาฮอร์โมน - กลูโคคอร์ติคอยด์อย่างเป็นระบบ (เพรดนิโซโลน, เมทิลเพรดนิโซโลน, เดกซาเมทาโซน) ยาเหล่านี้รับมือกับกระบวนการอักเสบในลำไส้ได้เร็วและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น ในกรณีที่รุนแรงของ UC จะมีการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (บวม, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, โรคกระดูกพรุน, ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ฯลฯ ) จะต้องดำเนินการตามรูปแบบเฉพาะ (โดยค่อยๆ ลดขนาดยาในแต่ละวันลงให้เหลือน้อยที่สุดหรือสมบูรณ์ด้วยซ้ำ การถอนตัว) ภายใต้คำแนะนำและการกำกับดูแลที่เข้มงวดของแพทย์ผู้ทำการรักษา ผู้ป่วยบางรายประสบกับอาการดื้อต่อสเตียรอยด์ (ขาดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์) หรือการติดสเตียรอยด์ (อาการทางคลินิกของการกำเริบของ UC กลับมาใหม่เมื่อพยายามลดขนาดยาหรือไม่นานหลังจากหยุดฮอร์โมน) ควรสังเกตว่าในช่วงระยะเวลาของการบรรเทาอาการยาฮอร์โมนไม่ใช่วิธีการป้องกันการกำเริบของ UC ดังนั้นเป้าหมายประการหนึ่งคือการรักษาการบรรเทาอาการโดยไม่มีกลูโคคอร์ติคอยด์

ในกรณีของการติดสเตียรอยด์หรือการดื้อของสเตียรอยด์ อาการรุนแรงหรือกำเริบของโรคบ่อยครั้ง การใช้ ยากดภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส, เมโธเทรกเซท, อะซาไธโอพรีน, 6-เมอร์แคปโตปัสสาวะ) ยาในกลุ่มนี้จะระงับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจึงช่วยป้องกันการอักเสบ นอกจากนี้ยังส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน อีกทั้งยังลดความต้านทานของร่างกายมนุษย์ต่อการติดเชื้อต่างๆ และมีผลเป็นพิษต่อไขกระดูก

ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัสเป็นยาออกฤทธิ์เร็ว (เห็นผลชัดเจนหลังผ่านไป 1-2 สัปดาห์) การใช้งานอย่างทันท่วงทีในผู้ป่วยที่มี UC รุนแรง 40-50% ช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดรักษา (การกำจัดลำไส้ใหญ่) ยาเสพติดได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือกำหนดไว้ในรูปแบบแท็บเล็ต อย่างไรก็ตาม การใช้งานถูกจำกัดด้วยค่าใช้จ่ายสูงและผลข้างเคียงที่สำคัญ (การชัก ความเสียหายของไตและตับ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ปวดศีรษะ ฯลฯ)

เมโธเทรกเซทเป็นยาสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง การดำเนินการจะเกิดขึ้นหลังจาก 8 – 10 สัปดาห์ เมื่อใช้ methotrexate คุณต้องคำนึงถึงความเป็นพิษสูงด้วย ห้ามใช้ยานี้ในหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากจะทำให้เกิดความผิดปกติและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ประสิทธิผลของการใช้ยาในผู้ป่วย UC อยู่ระหว่างการชี้แจง

อะซาไทโอพรีน, 6-เมอร์แคปโตปัสสาวะเป็นยาที่ออกฤทธิ์ช้า ผลของการใช้พวกมันจะพัฒนาไม่ช้ากว่าหลังจาก 2-3 เดือน ยาเสพติดไม่เพียง แต่สามารถกระตุ้นเท่านั้น แต่ยังรักษาการบรรเทาอาการด้วยการใช้ในระยะยาว นอกจากนี้การแต่งตั้ง azathioprine หรือ 6-mercaptopurine ช่วยให้คุณค่อยๆหยุดรับประทานยาฮอร์โมน มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่น และใช้ร่วมกับยา 5-ASA และกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ดี อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไทโอปัสสาวะมีผลเป็นพิษต่อไขกระดูกในผู้ป่วยบางราย ผู้ป่วยจึงควรตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วนเป็นระยะเพื่อติดตามผลข้างเคียงนี้และเริ่มมาตรการรักษาอย่างทันท่วงที

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 20 การปฏิวัติในการรักษาผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ (โรค Crohn's, UC) คือการใช้ยาใหม่ที่เป็นพื้นฐาน - ยาชีวภาพ (แอนติไซโตไคน์) ยาชีวภาพคือโปรตีนที่ขัดขวางการทำงานของไซโตไคน์บางชนิด ซึ่งเป็นผู้มีส่วนร่วมสำคัญในกระบวนการอักเสบ การดำเนินการที่เลือกสรรนี้ก่อให้เกิดผลเชิงบวกที่เร็วขึ้นและทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลงเมื่อเปรียบเทียบกับยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ปัจจุบัน งานที่กำลังดำเนินการอยู่ทั่วโลกเพื่อสร้างและปรับปรุงยาชีวภาพใหม่และที่มีอยู่ (adalimumab, certolizumab ฯลฯ) และกำลังดำเนินการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่

ในรัสเซีย ยากลุ่มเดียวในกลุ่มนี้ได้รับการจดทะเบียนสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ (UC และโรค Crohn) - อินฟลิซิแมบ (ชื่อทางการค้า เรมิเคด) - กลไกการออกฤทธิ์คือการปิดกั้นผลกระทบหลายประการของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ (สนับสนุนการอักเสบ) ส่วนกลาง, ปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก α ครั้งแรกในปี 1998 ยาดังกล่าวได้รับใบอนุญาตในสหรัฐอเมริกาและยุโรปเป็นยาสำรองสำหรับการรักษาโรคโครห์นในรูปแบบที่ทนไฟและละเอียด ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2548 จากประสบการณ์ที่สั่งสมมาเกี่ยวกับประสิทธิภาพทางคลินิกและความปลอดภัยในระดับสูงของการใช้อินฟลิซิแมบในการรักษาผู้ป่วย UC โต๊ะกลมที่อุทิศให้กับการพัฒนามาตรฐานใหม่สำหรับการรักษา UC และ CD ในสหภาพยุโรปและ สหรัฐอเมริกาตัดสินใจรวม infliximab และ UC ไว้ในรายการข้อบ่งชี้ในการรักษา ตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2549 แนะนำให้ใช้ยา infliximab (Remicade) ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลรุนแรงในรัสเซีย

Infliximab ได้กลายเป็นความก้าวหน้าอย่างแท้จริงในการแพทย์สมัยใหม่และถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ซึ่งมีการเปรียบเทียบยาใหม่ส่วนใหญ่ (adalimumab, certolizumab ฯลฯ ) ที่อยู่ในการทดลองทางคลินิกในปัจจุบัน

สำหรับ UC มีการกำหนด infliximab (Remicade):

• ผู้ป่วยที่การบำบัดแบบดั้งเดิม (ฮอร์โมน ยากดภูมิคุ้มกัน) ไม่ได้ผล
• ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งยาฮอร์โมน (การถอนยา prednisolone เป็นไปไม่ได้หากไม่มีการกำเริบของ UC อีกครั้ง)
• ผู้ป่วยที่มีโรคปานกลางถึงรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ (อาการนอกลำไส้ของ UC)
• ผู้ป่วยที่อาจต้องได้รับการผ่าตัดรักษา
• ผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วย infliximab ทำให้เกิดการบรรเทาอาการ (เพื่อรักษาอาการดังกล่าว)

Infliximab ใช้เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในห้องทรีตเมนต์หรือที่ศูนย์บำบัดแอนติไซโตไคน์ ผลข้างเคียงเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ได้แก่ มีไข้ ปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ และคลื่นไส้

Infliximab เร็วกว่า prednisolone ในการบรรเทาอาการ ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงรู้สึกดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา อาการปวดท้อง ท้องเสีย และมีเลือดออกจากทวารหนักลดลง การออกกำลังกายได้รับการฟื้นฟูและความอยากอาหารเพิ่มขึ้น สำหรับผู้ป่วยบางราย การถอนฮอร์โมนอาจทำได้เป็นครั้งแรก ในขณะที่คนอื่นๆ สามารถรักษาลำไส้ใหญ่ได้ด้วยการผ่าตัด เนื่องจากผลเชิงบวกของ infliximab ในรูปแบบที่รุนแรงของ UC ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจะลดลง

ยานี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้ UC หายได้เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นระยะเวลานานเหมือนกับการบำบัดแบบบำรุงรักษาอีกด้วย

ปัจจุบัน Infliximab (Remicade) เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการศึกษามากที่สุดโดยให้ประโยชน์/ความเสี่ยงที่เหมาะสมที่สุด Infliximab (Remicade) ได้รับการอนุมัติให้ใช้กับเด็กอายุมากกว่า 6 ปีด้วยซ้ำ

อย่างไรก็ตาม ยาชีวภาพไม่ได้ไม่มีผลข้างเคียง การระงับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน เช่นเดียวกับยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ อาจทำให้กระบวนการติดเชื้อเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะวัณโรค ดังนั้น ก่อนที่จะสั่งยา infliximab ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการเอกซเรย์ทรวงอกและการศึกษาอื่น ๆ เพื่อวินิจฉัยวัณโรคได้ทันท่วงที (เช่น การทดสอบควอนติเฟอรอนถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการตรวจหาวัณโรคแฝงในต่างประเทศ)

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยอินฟลิซิแมบ เช่นเดียวกับยาใหม่ ๆ ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดด้วยแอนติไซโตไคน์

ก่อนที่จะได้รับการฉีด infliximab (Remicade) ครั้งแรก ผู้ป่วยจะต้องได้รับการทดสอบต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• การทดสอบผิวหนัง Mantoux
• การตรวจเลือด

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการทดสอบผิวหนัง Mantoux เสร็จสิ้นเพื่อแยกแยะวัณโรคที่แฝงอยู่ จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและขจัดโรคตับ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อรุนแรง (เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) อาจต้องทำการทดสอบอื่นๆ

Infliximab (Remicade) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรงอย่างช้าๆ โดยหยดเป็นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง และต้องมีการดูแลโดยบุคลากรทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ตัวอย่างการคำนวณ infliximab ขนาดเดียวที่จำเป็นสำหรับการแช่หนึ่งครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 60 กก. ให้อินฟลิซิแมบครั้งเดียวคือ 5 มก. x 60 กก. = 300 มก. (เรมิเคด 3 ขวด ขวดละ 100 มก.)

Infliximab (Remicade) นอกเหนือจากประสิทธิภาพในการรักษาแล้ว ยังช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างอ่อนโยนอีกด้วย ในช่วง 1.5 เดือนแรกในระยะเริ่มแรกที่เรียกว่าระยะเริ่มต้นของการบำบัด ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพียง 3 ครั้งโดยค่อยๆ เพิ่มช่วงเวลาระหว่างการฉีดครั้งต่อไป ซึ่งดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการปฐมนิเทศ แพทย์จะประเมินประสิทธิผลของการรักษาในผู้ป่วยรายนี้ และหากมีผลในเชิงบวก แนะนำให้รักษาต่อเนื่องด้วยอินฟลิซิแมบ (Remicade) โดยปกติจะกำหนดทุกๆ 2 เดือน (หรือทุกๆ 8 สัปดาห์) ). สามารถปรับขนาดและรูปแบบของการบริหารยาได้ขึ้นอยู่กับแต่ละโรคในผู้ป่วยแต่ละราย แนะนำให้ใช้ Infliximab ตลอดทั้งปี และหากจำเป็น - เป็นระยะเวลานานขึ้น

อนาคตในการรักษาโรคลำไส้อักเสบ (UC และโรค Crohn) มีแนวโน้มที่ดีมาก การรวมยาอินฟลิซิแมบ (Remicade) ในโครงการของรัฐบาลสำหรับผู้ป่วยโรค UC และโรคโครห์น ส่งผลให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการรักษาใหม่ล่าสุดได้มากขึ้น

หากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (ยา) ไม่ได้ผล จำเป็นต้องตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษา

น่าเสียดายที่ไม่ใช่ในทุกกรณีของ UC คุณสามารถรับมือกับกิจกรรมของโรคได้ด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยยา ผู้ป่วยอย่างน้อย 20–25% ต้องได้รับการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน (จำเป็นต้องช่วยชีวิตผู้ป่วย) การผ่าตัดรักษา เป็น:

• การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิภาพไม่ได้ผล (กลูโคคอร์ติคอยด์, ยากดภูมิคุ้มกัน, อินฟลิซิแมบ) สำหรับ UC ที่รุนแรง
• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของ UC
• มะเร็งลำไส้ใหญ่

นอกจากนี้คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการดำเนินการตามแผนนั้นเกิดขึ้นในการก่อตัวของการพึ่งพาฮอร์โมนและความเป็นไปไม่ได้ของการรักษาด้วยยาอื่น ๆ (การแพ้ยาอื่น ๆ เหตุผลทางเศรษฐกิจ) การชะลอการเจริญเติบโตในเด็กและผู้ป่วยวัยรุ่นการปรากฏตัวของโรคนอกลำไส้เด่นชัด อาการการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง (dysplasia) ของเยื่อเมือกในลำไส้ ในกรณีที่โรคมีรูปแบบรุนแรงหรือเกิดซ้ำอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดจะช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมานมากมาย

ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค

กำจัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดออกโดยสมบูรณ์ (การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง) ถือเป็นวิธีการรักษาแบบรุนแรงสำหรับ UC ขอบเขตของรอยโรคลำไส้อักเสบไม่ส่งผลต่อขอบเขตของการผ่าตัด ดังนั้นแม้ว่าเฉพาะไส้ตรงเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ (proctitis) แต่เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกก็จำเป็นต้องกำจัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดออก หลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออก ผู้ป่วยมักจะรู้สึกดีขึ้นมาก อาการ UC หายไป และน้ำหนักก็กลับมาเหมือนเดิม แต่บ่อยครั้งในลักษณะที่วางแผนไว้ผู้ป่วยไม่เต็มใจเห็นด้วยกับการผ่าตัดดังกล่าวเนื่องจากเพื่อที่จะเอาอุจจาระออกจากส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กที่มีสุขภาพดีจึงมีการทำรูที่ผนังช่องท้องด้านหน้า (ถาวร ไอลีออสโตมี - ภาชนะพิเศษสำหรับเก็บอุจจาระจะติดอยู่กับไอลีออสโตมี ซึ่งผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระออกมาเองขณะเติม ในระยะแรกผู้ป่วยในวัยทำงานจะประสบปัญหาทางจิตใจและสังคมอย่างมาก อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป ส่วนใหญ่จะปรับตัวเข้ากับการผ่าตัดไอลีออสโตมี และกลับสู่ชีวิตปกติได้

การดำเนินการที่เป็นมิตรต่อลำไส้ใหญ่มากขึ้นคือ - การทำ Colectomy ผลรวมย่อย - ในระหว่างขั้นตอนนี้ ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดจะถูกลบออก ยกเว้นไส้ตรง ส่วนปลายของไส้ตรงที่เก็บรักษาไว้จะเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กที่มีสุขภาพดี (อนาสโตโมซิสของลำไส้ตรง) วิธีนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการก่อตัวของไอลีออสโตมีได้ แต่น่าเสียดายที่หลังจากผ่านไประยะหนึ่งการกำเริบของ UC ย่อมเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งในบริเวณที่สงวนไว้ของลำไส้ใหญ่ก็เพิ่มขึ้น ในปัจจุบัน ศัลยแพทย์จำนวนมากมองว่าการตัดลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดเป็นขั้นตอนแรกที่สมเหตุสมผลในการผ่าตัดรักษา UC โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเฉียบพลันและรุนแรง เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยแม้กับผู้ป่วยอาการหนักก็ตาม การทำ Colectomy ย่อยทั้งหมดช่วยให้คุณสามารถชี้แจงพยาธิวิทยาไม่รวมโรคของ Crohn ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยปรับโภชนาการของเขาให้เป็นปกติและให้เวลาผู้ป่วยในการพิจารณาทางเลือกของการผ่าตัดต่อไปอย่างรอบคอบ (proctocolectomy ด้วยการสร้างถุง ileoanal หรือ colectomy แบบถาวร ไอลีออสโตมี)

Proctocolectomy ด้วยการสร้างถุง ileoanal เกี่ยวข้องกับการเอาลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดและเชื่อมต่อส่วนปลายของลำไส้เล็กเข้ากับทวารหนัก ข้อดีของการผ่าตัดประเภทนี้ซึ่งดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดี คือ การกำจัดเยื่อบุลำไส้ที่อักเสบทั้งหมดออก ขณะเดียวกันก็รักษาวิธีการเคลื่อนไหวของลำไส้แบบดั้งเดิมโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดไอลีออสโตมี แต่ในบางกรณี (ใน 20-30% ของผู้ป่วย) หลังการผ่าตัดการอักเสบจะเกิดขึ้นในบริเวณของถุง ileoanal ที่เกิดขึ้น (“ pouching”) ซึ่งอาจเกิดขึ้นอีกหรือถาวรได้ ไม่ทราบสาเหตุของการปรากฏตัวของ "pouchitis" นอกจากนี้ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดน้ำเสีย ความผิดปกติของอ่างเก็บน้ำที่เกิดขึ้น และภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงในสตรีเนื่องจากกระบวนการติดกาวได้

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเบื้องต้น (ป้องกันการพัฒนา UC) ยังไม่ได้รับการพัฒนา เห็นได้ชัดว่าจะปรากฏขึ้นทันทีที่มีการระบุสาเหตุของโรคอย่างแม่นยำ

การป้องกันการกำเริบของ UC ส่วนใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับทักษะของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยด้วย เพื่อป้องกันไม่ให้อาการของโรคกลับมาอีก มักแนะนำให้คนไข้ที่มี UC รับประทาน ยาที่สามารถช่วยบรรเทาอาการได้ยาดังกล่าว ได้แก่ ยา 5-ASA ยากดภูมิคุ้มกัน และอินฟลิซิแมบ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะกำหนดขนาดยา เส้นทางการให้ยา สูตรและระยะเวลาในการบริหารยาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ในระหว่างการบรรเทาอาการคุณควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(แอสไพริน, อินโดเมธาซิน, นาพรอกเซน ฯลฯ ) เพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของ UC หากไม่สามารถยกเลิกได้ (เช่น เนื่องจากพยาธิวิทยาทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน) คุณควรปรึกษากับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาที่มีผลเสียต่ออวัยวะย่อยอาหารน้อยที่สุดหรือแนะนำให้เปลี่ยนยาจากกลุ่มอื่น .

ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดขึ้นของ UC และ ปัจจัยทางจิตวิทยาไม่ได้ติดตั้ง อย่างไรก็ตาม ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเครียดเรื้อรังและอารมณ์หดหู่ของผู้ป่วยไม่เพียงกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของ UC แต่ยังเพิ่มกิจกรรมและทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอีกด้วย บ่อยครั้งที่นึกถึงประวัติความเป็นมาของโรค ผู้ป่วยจะระบุความเชื่อมโยงระหว่างการเสื่อมสภาพและเหตุการณ์เชิงลบในชีวิต (การเสียชีวิตของคนที่คุณรัก การหย่าร้าง ปัญหาในที่ทำงาน ฯลฯ ) อาการของการกำเริบที่เกิดขึ้นนั้นทำให้อารมณ์ทางจิตและอารมณ์เชิงลบของผู้ป่วยแย่ลง การปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตส่งผลให้คุณภาพชีวิตต่ำและเพิ่มจำนวนการไปพบแพทย์โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการ ดังนั้นทั้งในช่วงที่โรคกำเริบและระยะบรรเทาอาการ ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการช่วยเหลือด้านจิตใจทั้งจากบุคลากรทางการแพทย์และจากสมาชิกในครัวเรือน บางครั้งจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ (นักจิตวิทยา นักจิตอายุรเวท) และการใช้ยารักษาโรคจิตชนิดพิเศษ

ในช่วงระยะบรรเทาอาการ ผู้ป่วย UC ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ข้อ จำกัด ด้านอาหาร- แนวทางในการเลือกผลิตภัณฑ์และอาหารควรเป็นรายบุคคล ผู้ป่วยควรจำกัดหรือกำจัดการบริโภคอาหารที่ทำให้รู้สึกไม่สบายตัว แนะนำให้รวมน้ำมันปลาไว้ในอาหารประจำวัน (ประกอบด้วยกรดไขมันโอเมก้า 3 ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ) และผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่อุดมด้วยจุลินทรีย์ที่เป็นประโยชน์ (แบคทีเรียบางชนิดมีส่วนร่วมในการป้องกันการกำเริบของโรค) . ในกรณีที่การบรรเทาอาการ UC คงที่ สามารถใช้แอลกอฮอล์คุณภาพสูงในปริมาณไม่เกิน 50–60 กรัม

หากผู้ป่วย UC มีสุขภาพที่ดีปานกลาง การออกกำลังกายซึ่งมีประโยชน์ในการเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยทั่วไป เป็นการดีกว่าที่จะหารือเกี่ยวกับการเลือกประเภทของการออกกำลังกายและความเข้มข้นของภาระไม่เพียง แต่กับผู้ฝึกสอนของสโมสรกีฬาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อตกลงกับแพทย์ที่เข้าร่วมด้วย

แม้ว่าอาการของโรคจะหายสนิทแต่ผู้ป่วยยังต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจาก UC อาจมีภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้ ผลที่อันตรายที่สุดคือมะเร็งลำไส้ เพื่อไม่ให้พลาดในช่วงแรกของการพัฒนาเมื่อสามารถรักษาสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยได้ผู้ป่วยจะต้องได้รับ การตรวจส่องกล้องเป็นประจำ- โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มี UC ออกมาในวัยเด็กและวัยรุ่น (ไม่เกิน 20 ปี) ผู้ป่วยที่มี UC รวมมายาวนาน ผู้ป่วยโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวปฐมภูมิ ผู้ป่วยญาติที่เป็นมะเร็ง British Society of Gastroenterologists และ American Society of Oncology แนะนำให้ดำเนินการตรวจส่องกล้องควบคุมด้วยการตัดชิ้นเนื้อหลายครั้ง (แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการกำเริบของ UC ทั้งหมดก็ตาม) 8-10 ปีหลังจากเริ่มมีอาการแรกของ UC ทั้งหมด หลังจาก 15– 20 ปีสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมด้านซ้าย จากนั้นจะทำการตรวจไฟโบรโคโลโนสโคปบ่อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดจะใช้สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงถึงแม้จะมีความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ต่อลำไส้ใหญ่คนหนุ่มสาวที่มีกระบวนการรวมเฉียบพลันและด้วยโรคต่อเนื่องเรื้อรังหากผู้ป่วย ถูกปิดการใช้งานอย่างลึกซึ้งเป็นเวลา 3 ปีหรือทนทุกข์ทรมานจากโรคปากอักเสบเป็นแผล, โรคข้ออักเสบเดี่ยวและหลายโรค, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

• การเจาะหรือสงสัยว่ามีการเจาะลำไส้ใหญ่
• เลือดออกหนักมากหรือกำเริบ;
• การตีบตันที่มีอาการลำไส้อุดตันบางส่วน
• การติดเชื้อหรือช่องทวารหนักในวงกว้าง
• พิษเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ขยายโดยไม่มีผลกระทบภายใน 3 วัน จากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• พัฒนาการทางร่างกายล่าช้าในเด็ก

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องจำไว้ว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นมีประสิทธิภาพเป็นหลักสำหรับการโจมตีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายที่มีรูปแบบรุนแรงของกระบวนการจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด การโจมตีที่รุนแรงของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นเป็นเรื่องฉุกเฉินและควรพิจารณาจากมุมมองนี้เท่านั้น

เลวิตัน เอ็ม.เอ็กซ์. โบโลติน เอส.เอ็ม.

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เชิญชม รายละเอียดเพิ่มเติม

ข้อมูลเพิ่มเติมจากส่วน

หัวข้อ: ศัลยกรรมตกแต่งสำหรับ UC และ CD

ศัลยกรรมตกแต่งสำหรับ UC และ CD

เรียนสมาชิกฟอรัมเมื่ออ่านหัวข้อนี้สั้น ๆ ฉันสามารถพูดได้ว่าความหิวโหยสำหรับข้อมูลนั้นเด่นชัดมากที่นี่

ปัจจุบันการผ่าตัดฟื้นฟูอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซีย ฉันจะไม่รับหน้าที่พูดแทนสถาบันทางการแพทย์อื่นๆ ที่ใช้เทคนิคเหล่านี้ เนื่องจากฉันไม่มีข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับผลลัพธ์ การดำเนินการนี้ถูกใช้ที่ศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งรัฐมาเป็นเวลานาน แต่ในตอนแรกทวารหนักหรือส่วนเล็ก ๆ จะถูกเก็บรักษาไว้ ปัจจุบันเราทำการตรวจอนาสโตโมสค่อนข้างต่ำ ปัจจุบันมีผู้ป่วยหายดีแล้วประมาณ 8-9 ราย ซึ่งผลลัพธ์ดีมาก ไม่มีผู้ป่วยรายใดถูกถอดถุงออก คนส่วนใหญ่มีการขับถ่ายโดยเฉลี่ย 5 ครั้งต่อวัน แม้ว่าทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับโภชนาการ ฯลฯ ก็ตาม ขณะนี้มีผู้ป่วยรอการปิดปากประมาณ 5-7 ราย ขณะนี้มีผู้ป่วยรอการผ่าตัดเสริมสร้างประมาณ 30 ราย

นี่เป็นเพียงข้อมูลเพียงเล็กน้อย แต่อย่างน้อยมันก็มีอะไรบางอย่าง พร้อมตอบทุกคำถามของคุณ ควรมีจำนวนมาก

ขอแสดงความนับถือ อาร์เมน วอสคาโนวิช

การผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล: ข้อบ่งชี้ ลักษณะของการแทรกแซง

หลัก » โรคลำไส้ » การรักษา » การผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล: ข้อบ่งชี้ลักษณะของการแทรกแซง

ข้อควรสนใจ: ข้อมูลนี้ไม่ได้มีไว้สำหรับการใช้ยาด้วยตนเอง เราไม่รับประกันความถูกต้อง ความน่าเชื่อถือ หรือความเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณ การรักษาจะต้องกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะและโรคที่เข้าใจได้ไม่ดี เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะนำมันไปสู่การบรรเทาอาการโดยใช้วิธีการแพทย์สมัยใหม่แบบอนุรักษ์นิยม

บางครั้งทางออกเดียวที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วย UC คือการผ่าตัด

ในกรณีใดบ้างที่จำเป็นต้องมีมาตรการที่รุนแรง?

ต่อไปนี้เป็นรายการข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด UC ทั้งแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์:

• การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย
• dysplasia รุนแรงหรือการก่อตัวของเนื้องอกมะเร็งกับพื้นหลังของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล;
• กิจกรรมของโรคเรื้อรังที่ยังคงมีอยู่แม้จะมีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวของ UC สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและมักจะมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพอย่างมากในสภาพของผู้ป่วย ดังนั้น ในกรณีเช่นนี้ จะต้องผ่าตัดโดยด่วน

หากตรวจพบเนื้องอกจะไม่ดำเนินการอย่างเร่งด่วน แต่ก็เป็นการดีกว่าที่จะไม่ล่าช้า หากกระบวนการมะเร็งที่เกิดจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเริ่มขึ้นก็จะเริ่มพัฒนาอย่างแข็งขันจนกว่าจะทำการผ่าตัดทำลำไส้ใหญ่

หากได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดบนพื้นฐานของการรักษาที่ไม่ประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยจะมีโอกาสชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย ตลอดจนวิธีเตรียมตัวทางจิตใจ โปรดทราบว่าการรักษาด้วยยามาตรฐานมักถือว่าไม่ได้ผลหากไม่เห็นผลภายใน 3 สัปดาห์

การผ่าตัดมักเสนอให้กับผู้ที่ติดฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องหรือมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเมื่อใช้ยากดภูมิคุ้มกัน

ลักษณะการดำเนินงานของ UC

ในกรณีที่มีความเสียหายเป็นรูที่ระดับลำไส้ใหญ่หรือมีเลือดออกรุนแรงจากทวารหนัก จะทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมดเพื่อสร้างไอลีออสโตมีและซิกโมสโตมา

ในกรณีที่มีเลือดออกในส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid จะทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่พร้อมกันพร้อมกับการผ่าตัดช่องท้องและทวารหนักของไส้ตรง

เมื่อข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือมะเร็ง ผู้ป่วยมักได้รับการเสนอให้ตัดคอลโปรเทคโตมี (colproctectomy) ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่และทวารหนักทั้งหมดออกด้วยเครื่องอุดฟัน

สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่เกิดซ้ำอย่างต่อเนื่อง แนะนำให้ทำการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้วยไอลีออสโตมี น่าเสียดายที่การผ่าตัดที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่งรักษาเยื่อเมือกของทวารหนักไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของมะเร็งและการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อน

เราเน้นย้ำว่าประเภทของการผ่าตัดนั้นถูกกำหนดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยแต่ละราย ที่นี่เราได้ระบุเฉพาะแนวโน้มทั่วไปที่สุดเท่านั้น

การผ่าตัดอย่างทันท่วงทีสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ภาพทางคลินิกของโรคนี้มีหลากหลาย มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในรูปแบบที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรง แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไม่รุนแรงสามารถรักษาความสามารถในการรักษาด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นระยะๆ ได้ แต่การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงก็ทำได้ยาก ยังไม่มีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เชื่อถือได้ซึ่งสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งมักนำไปสู่ความตาย อัตราการเสียชีวิตระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันถึง 61% และ 73%

ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพึงพอใจของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนำไปสู่การพัฒนาวิธีการผ่าตัดรักษาซึ่งได้รับการยอมรับในทศวรรษที่ผ่านมาเท่านั้น จะต้องเน้นย้ำว่าเนื่องจากความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับคลินิกและลักษณะเฉพาะของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดอาจไม่ได้ผลเสมอไป

ในปัจจุบัน การผ่าตัดทางเลือกสำหรับรอยโรคทั้งหมดคือการผ่าตัดนำลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมด (subtotal colectomy) ในกรณีที่พบไม่บ่อยนักซึ่งเชื่อว่าการผ่าตัดนี้ผู้ป่วยไม่สามารถทนได้ การรักษาจะแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอนและเริ่มด้วยการผ่าตัดไอลีออสโตมี

แน่นอนว่าการผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่สามารถถือเป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดได้ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เชื่อถือได้ แต่การผ่าตัดที่ทันท่วงทีมักเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยและฟื้นฟูความสามารถในการทำงานได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประเทศของเราได้เริ่มดำเนินการอย่างกว้างขวางมากขึ้นกับผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในเวลาเดียวกันก็ควรเน้นว่าไม่ควรขยายข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคนี้มากเกินไป ควรทำการผ่าตัดเมื่อความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่น่าเชื่อถือ จริงอยู่ บางครั้งแม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ก็เป็นเรื่องยากที่จะกำหนดขอบเขตที่แยกการดำเนินการก่อนกำหนดออกจากความล่าช้า

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เชิญชมในเด็ก

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เชิญชมในเด็ก

Yakovlev Alexey Aleksandrovich และศาสตราจารย์ แพทย์ศาสตร์การแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร หัวหน้าภาควิชาระบบทางเดินอาหารและการส่องกล้องด้วยหลักสูตรเภสัชวิทยาคลินิกของคณะฝึกอบรมการสอนและการสอนของ Rostov State Medical University

Kruglov Sergey Vladimirovich และศาสตราจารย์, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, แพทย์ผู้มีเกียรติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย, ศัลยแพทย์ช่องท้องประเภทคุณวุฒิสูงสุด

ที่มา: lor.inventech.ru, kronportal.ru, gastrit-yazva.ru, www.oddlife.info, gastro-ro.ru

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นคือการอักเสบของไส้ตรงหรือลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาโรคคือการผ่าตัด เราจะพิจารณาขั้นตอนการรักษา UC ในบทความของเรา

รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในลำไส้

รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในลำไส้ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดรักษา การเลือกวิธีการรักษา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ในการโจมตีครั้งแรกของ UC จะมีการกำหนดการรักษามาตรฐานเป็นเวลาหลายสัปดาห์จนกว่าอาการของโรคจะทุเลาลง ต่อจากนั้นให้ทำการบำบัดซ้ำเมื่อโรคแย่ลง มีการกำหนดประเภทของยาเฉพาะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล:

1. อนุพันธ์ของกรดอะมิโนซาลิไซลิก (mesalazine, olmalazine, balsalazine, sulfasalazine) เมซาลาซีนมักใช้บ่อยที่สุด ยาในกลุ่มนี้ช่วยลดอาการอักเสบของผนังลำไส้บรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตามการใช้ยาเหล่านี้แบบแยกเดี่ยวไม่ได้นำไปสู่การแก้ไขระยะเฉียบพลันของโรคเสมอไป หาก aminosalicylates ไม่ได้ผลแสดงว่าโรคนั้นอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงให้กำหนด glucocorticosteroids
2. กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ สเตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบของผนังลำไส้ Prednisolone มักใช้ในการรักษา UC ปริมาณยาเริ่มแรกในแต่ละวันจะค่อยๆ ลดลง และต่อมาหลังจากอาการของโรคบรรเทาลง เพรดนิโซโลนก็หยุดลง ยาสวนสเตียรอยด์และยาเหน็บที่มีสเตียรอยด์ใช้สำหรับการพัฒนาของต่อมลูกหมากอักเสบกับพื้นหลังของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การใช้ยาสเตียรอยด์เป็นเวลาหลายสัปดาห์มักจะปลอดภัยและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ หลังจากที่อาการของ UC หายไป สเตียรอยด์มักถูกเลิกใช้บ่อยที่สุด
3. ยากดภูมิคุ้มกันเป็นยาที่ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (azathioprine, cyclosporine, infliximab)
4. ยาระบาย หากอาการท้องผูกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของต่อมลูกหมากอักเสบ อาจใช้ยาระบายเพื่อทำให้อุจจาระนิ่มลง สำคัญ!: ไม่ควรใช้ยาต้านอาการท้องร่วง (เช่น loperamide) เพื่อรักษาอาการท้องร่วงเนื่องจาก UC เพราะ ไม่ส่งผลต่ออาการท้องเสียและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด megacolon ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ป้องกันการกำเริบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

• การรักษาด้วยยา (การเตรียมกรดอะมิโนซาลิไซลิก - เมซาลาซีน)

หลังจากระยะเฉียบพลันของโรคหายไป ผู้ป่วยจะรับประทานยาทุกวันเพื่อลดโอกาสที่ UC จะกำเริบ

หากคุณปฏิเสธที่จะรับประทานยาเป็นประจำ ใน 7 ใน 10 รายอาการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นอีกภายในหนึ่งปี ในขณะที่รับประทานยาทุกวัน อาการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งปีในผู้ป่วย 3 ใน 10 ราย บางครั้งผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นจากการรับประทานยาเหล่านี้: ปวดท้อง คลื่นไส้ ปวดศีรษะ ผื่นที่ผิวหนัง หากอะมิโนซาลิซิเลตไม่ได้ผล อาจกำหนดให้ใช้ยาสเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกันในระยะสั้น

• โปรไบโอติก

โปรไบโอติกประกอบด้วยแบคทีเรียจากพืชในลำไส้ปกติ ช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้เป็นปกติ และลดจำนวนแบคทีเรียก่อโรคที่กระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบของโรค

ใครจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด?

ประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น UC จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดในบางระยะของโรค การผ่าตัดหลักคือการกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักออก การผ่าตัดนี้ส่งผลให้อาการ UC หายไปอย่างถาวร

การดำเนินการจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• อาการกำเริบของโรคอย่างรุนแรง, เลือดออกรุนแรง, megacolon, การเจาะลำไส้
• ไม่มีผลจากการบำบัดด้วยยา
• โรคมะเร็งระยะก่อนมะเร็งลำไส้

การผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นวิธีเดียวที่จะรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลได้ ผู้ป่วยบางรายตัดสินใจรับการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระยะยาว (8 ปีขึ้นไป) แผลหลายจุดในลำไส้เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนักอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเซลล์ผิดปกติหรือมี dysplasia ของเยื่อบุลำไส้ในระดับสูงปรากฏขึ้น การผ่าตัดจะถูกระบุ

ขั้นตอนที่พบได้บ่อยที่สุดในการผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลคือการสร้างอ่างเก็บน้ำจาก ileum ซึ่งอยู่ในกระดูกเชิงกราน

กายวิภาคศาสตร์แบบอิลีโออานัล

อ่างเก็บน้ำสำหรับเก็บอุจจาระหลังจากกำจัดลำไส้ใหญ่ออกหมดแล้ว

มีไว้เพื่ออะไร? เพื่อกักเก็บอุจจาระเหลวหลังการกำจัดลำไส้ใหญ่ ในร่างกาย ลำไส้ใหญ่ทำหน้าที่สร้างอุจจาระแข็ง (ดูดซับของเหลวจากอุจจาระ) และส่งไปยังทวารหนัก

เมื่อนำลำไส้ใหญ่ออก ผู้ป่วยจะมีอุจจาระหลวม มีการสร้างอ่างเก็บน้ำ ileal เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเข้าห้องน้ำได้ทันเวลา ไม่จำเป็นต้องทำโคลอสโตมี! โดยทั่วไป การดำเนินการนี้จะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน โดยคั่นด้วยช่วงระยะเวลา 2 เดือน

Proctocolectomy

นี่คือการกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักด้วยปากที่สร้างขึ้นผ่านช่องเปิดที่ผนังด้านหน้าของช่องท้อง อุจจาระจะถูกส่งผ่านจากลำไส้เล็กไปยังถุงพลาสติกออสโตมี (ถุงโคลอสโตมี) ที่ยึดแน่นหนากับผนังด้านหน้าของช่องท้อง

การผ่าตัดนี้ใช้ในผู้ป่วยสูงอายุเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเป็นเวลานานได้ การสวมทวารเทียมทำให้คุณสามารถไปทำงาน เล่นกีฬา และไม่รวมชีวิตส่วนตัว ตัวอย่างหนึ่งคือ เบลค เบ็คฟอร์ด นักเพาะกายชาวอังกฤษวัย 34 ปี ผู้ซึ่งเข้ารับการผ่าตัดเอาลำไส้ใหญ่และไอลีออสโตมีออก

เมื่อทำการถอดรูเปิดออกในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสอนวิธีดูแลรูเปิดดังกล่าว ขึ้นอยู่กับประเภทของถุงโคลอสโตมี จำเป็นต้องล้างถุงโคลอสโตมีออกตามความถี่ที่กำหนดและเปลี่ยนถุงทุกๆ สองสามวัน การดูแลออสโตมี

จำเป็นต้องตรวจสอบผิวหนังบริเวณปากเพื่อป้องกันไม่ให้อุจจาระระคายเคือง การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและสีของปาก เลือดออก อักเสบ และบวมเป็นสัญญาณที่คุณต้องไปพบแพทย์

การรักษาไอลีออสโตมี

หากผู้ป่วยไม่ต้องการสวมถุง colostomy จะไม่สามารถสร้างอ่างเก็บน้ำที่เชื่อมต่อกับทวารหนักได้และไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดเป็นเวลานานหลังจากการกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักออกพวกเขาหันไปสร้างอ่างเก็บน้ำจาก ileum และลิ้นลำไส้ที่จำกัดการปล่อยอุจจาระ

ขอคำแนะนำจากแพทย์หลายคนและเลือกอันที่เหมาะกับคุณ!

• ตัวเลือกการรักษา
• เนื้อหาของการรักษาที่นำเสนอ

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

หลังการผ่าตัด บางครั้งอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ หากคุณพบอาการเหล่านี้ ให้ไปพบแพทย์ทันที:

1. การติดเชื้อและการอักเสบของอ่างเก็บน้ำในลำไส้ อาการ: ท้องร่วง, ปวดท้องเป็นตะคริว, มีไข้, ปวดข้อ การรักษา: การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย
2. ลำไส้อุดตัน อาการ: ท้องอืด, ปวดตะคริว, คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระไม่เพียงพอ การรักษา: การรักษาด้วยการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ, การอดอาหาร, บางครั้งการผ่าตัดรักษา
3. อ่างเก็บน้ำล้มเหลว อาการ: ปวด, มีไข้, ท้องอืด. การรักษา: การผ่าตัด การสร้างไอลีออสโตมีแบบถาวร

ต้องทำศัลยกรรมเมื่อไหร่?

เวลาที่ดีที่สุดในการผ่าตัดหากระบุไว้คือระหว่างการบรรเทาอาการ อาการของโรคจะเบาลง (โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลง) ความเสี่ยงหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเมื่อมีการดำเนินการด้วยเหตุผลฉุกเฉิน เหตุผลประการหนึ่งของการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลคือ megacolon ที่เป็นพิษ

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตนี้มีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการอักเสบของลำไส้ใหญ่การล้นของก๊าซและการแพร่กระจายของแบคทีเรียทางพยาธิวิทยาในลำไส้เล็ก หากคุณมีไข้ ปวดท้อง ท้องผูก หรือท้องอืด ให้ไปพบแพทย์

ชีวิตหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสามารถเปลี่ยนวิถีชีวิตของคุณในช่วงเดือนแรกหลังการผ่าตัดได้อย่างมาก สนทนาในฟอรั่มกับผู้ป่วยที่คล้ายกัน ขอคำแนะนำจากแพทย์ ซึ่งจะทำให้กระบวนการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดง่ายขึ้น และช่วยให้ปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ๆ ได้ง่ายขึ้น อย่ากลัวที่จะพึ่งพาเพื่อนและครอบครัว เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะปรับตัวเข้ากับสภาพความเป็นอยู่ในชีวิตประจำวันได้ดี