นอกจากนี้หลังการผ่าตัด การไอและการถ่ายอุจจาระจะยากขึ้น และความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมจะเพิ่มขึ้นอีกด้วย

ดังนั้นเราจึงใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ Total Midline เมื่อจำเป็นจริงๆ เท่านั้น ประการแรก นี่เป็นกรณีของการบาดเจ็บหลายครั้งที่อวัยวะในช่องท้อง รวมถึงการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง

ในหลายกรณี การผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยรวมอาจถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางทั้งหมด แต่ปัจจุบันมีศัลยแพทย์เพียงไม่กี่รายที่หันมาใช้แผลนี้ แม้ว่าจะพิจารณาจากมุมมองทางกายวิภาคแล้วก็ตาม จะเหมาะสมกว่ามาก

laparotomy แพทย์

แผลนี้มักใช้เฉพาะในช่องท้องส่วนบนเหนือสะดือเท่านั้น ผิวหนังและชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัสมีรอยบากตามแนวกึ่งกลางที่ประมาณ 2ซม

จากเธอ เมื่อตัดด้วยกรรไกร กล้ามเนื้อจะเคลื่อนตัวจากเตียงแล้วดึงไปด้านข้าง ตามแนวการผ่าของใบด้านหน้าของฝัก rectus ใบไม้ด้านหลัง, พังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องก็ถูกผ่าเช่นกัน หากแผลนี้ขยายขึ้นไปถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ก็จะทำให้เข้าถึงได้สะดวกไม่น้อยไปกว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบกึ่งกลาง เส้นประสาทของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะไม่ถูกรบกวนเลย (ข้าว. 5-5). เมื่อปิดแผลผ่าตัด การเย็บหนึ่งเส้นจะเชื่อมต่อชั้นด้านหลังของเรกตัสชีธ พังผืดตามขวาง และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม กล้ามเนื้อ Rectus abdominis กลับมาที่เตียง เหมือนกับหมอนยืดหยุ่นที่ปกปิดตะเข็บข้างใต้และปกป้องไว้ หลังจากนั้นชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัสและสุดท้ายก็เย็บผิวหนัง

แผลเป็นหลังการผ่าตัดมักจะรุนแรง ไส้เลื่อนมักเกิดขึ้นน้อยมาก เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น แนะนำให้ใช้แผลนี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และท่อน้ำดี

laparotomy ผ่านทางทวารหนัก ผิวหนังและชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัสมีรอยบากตามแนวกึ่งกลางที่ประมาณ 2ที่ 2-3 (ข้าว. 5-6). การเปิดแผลด้านบนสามารถขยายออกไปตามแนวกึ่งกลางจนถึงขอบกระดูกซี่โครงได้ แผลนี้ให้การเข้าถึงที่ดีเยี่ยมทางด้านขวา - ไปยังท่อน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไพโลเรอสของกระเพาะอาหาร, หัวของตับอ่อน, ทางซ้าย - ไปทางด้านล่างและลำตัวของกระเพาะอาหาร, ม้าม, ลำตัวของตับอ่อนและหาง ลำไส้ใหญ่ขวาง

ข้าว. 5-5.

Paramednal laparotomy และการปิดแผลด้วยการเย็บสามแถวข้าว.

5-6.

การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ Transrectal และการปิดแผลด้วยการเย็บสามแถว

การกรีดตั้งแต่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงระดับสะดือสามารถขยายลงไปถึงระดับที่ต้องการได้ กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ควรแยกออกจากกันที่เส้นขอบระหว่างส่วนตรงกลางและส่วนที่สามตรงกลาง และมีเพียงส่วนตรงกลางเท่านั้นที่สามารถลีบได้ ซึ่งไม่ได้มีความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อปิดแผลผ่าตัด ชั้นหลังของปลอกกล้ามเนื้อ Rectus abdominis (ที่ด้านบนคือกล้ามเนื้อตามขวาง) จะถูกเย็บร่วมกับพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม หน้าท้องของกล้ามเนื้อ Rectus จะไม่ถูกเย็บ ใบด้านหน้า ช่องคลอดและผิวหนังถูกเย็บ แผลเป็นหลังการผ่าตัดจะรุนแรงไส้เลื่อนเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการหนองหรือน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดการผ่าตัดเปิดช่องท้องทางทวารหนัก

(กรีดตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis) และ

laparotomy ผ่านทางทวารหนัก ผิวหนังและชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัสมีรอยบากตามแนวกึ่งกลางที่ประมาณ 2 laparotomy ตามแนวเซมิลูนาร์ (Spigelian)

ไม่แนะนำเพราะกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องอ่อนแอลงอย่างมาก

laparotomy ผ่านทางกล้ามเนื้อด้านข้าง แผลตามยาวจะทำจากด้านข้างไปจนถึงขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ซึ่งอาจมีความยาวต่างกันได้แผลที่ยาวที่สุดเริ่มต้นจากขอบล่างของซี่โครง X และยาวไปจนถึงกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้า จากนั้นเบี่ยงเบนไปทางตรงกลาง โดยขยายลงไปสองสามเซนติเมตรขนานกับขอบของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ภายในเส้นประมาณ 15c นี้ สามารถกรีดให้สั้นลงได้ (ข้าว. 5-76). ตามแนวกรีดผิวหนัง

Paramednal laparotomy และการปิดแผลด้วยการเย็บสามแถว(รูปที่ 5-7a) กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกถูกตัดกันจากนั้นตั้งฉากกับเส้นใยของมัน - กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายในและกล้ามเนื้อหน้าท้องตามขวางพร้อมกับพังผืดตามขวางในกรณีของการผ่าตัดช่องท้อง 5-7. laparotomy ผ่านทางกล้ามเนื้อด้านข้าง หลังกรีดผิวหนัง(ก)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดได้ก่อให้เกิดความก้าวหน้าครั้งใหญ่ในด้านการแพทย์ ตอนนี้ นอกเหนือจากเป้าหมายหลัก: การกำจัด การแก้ไข ศัลยแพทย์ยังสับสนกับกระบวนการสร้างแผลเป็นที่มีความเร็วสูงและมีคุณภาพสูง (มองไม่เห็น) Laparotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่หรูหราซึ่งแทบไม่มีร่องรอยใดๆ

Laparotomy เป็นเทคนิคการสำรวจของการตัดผิวหนังบริเวณช่องท้องเพื่อตรวจช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

1. ตามยาว
2. เฉียง.
3. ขวาง, โพรง
4. เชิงมุม.
5. รวม.

นอกจากมุมเบี่ยงเบนตามแนวแกนแล้ว การแบ่งสปีชีส์ยังถูกกำหนดโดยการวางแนวของอวัยวะและกระดูก:

นอกจากประเภทของแผลแล้ว ยังเสนอให้จำแนกการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามหัวข้อหลักของการดำเนินการ - วัตถุประสงค์ของการดำเนินการตามแผน

• ส่วนปลายของทางเดินอาหาร
• อวัยวะของ “คลังเลือด” อวัยวะของ “การกรอง” ได้แก่ ตับ ม้าม ตับอ่อน
• กระเพาะปัสสาวะไต
• อวัยวะสืบพันธุ์สตรี อวัยวะอุ้งเชิงกรานเล็กและใหญ่
• ต่อมน้ำเหลือง เอออร์ตาในช่องท้อง

การเตรียมและเทคนิคการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องผ่านการเตรียมการที่จำเป็น รวมถึงขั้นตอน 5-6 ขั้นตอน และการไปพบแพทย์ที่ไม่ผ่าตัด

ในขั้นตอนแรกของการวินิจฉัย การตรวจร่างกายและการสนทนากับศัลยแพทย์ผู้ตรวจเกี่ยวกับนิสัยที่ไม่ดี อาหาร โรคภูมิแพ้ และความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ ของชีวิต

หลังจากไปพบศัลยแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเลือดและปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าได้เลือกยาระงับความรู้สึกอย่างเหมาะสม จากนั้นจึงจำเป็นต้องทำการสแกนอัลตราซาวนด์บริเวณที่ต้องการการผ่าตัด การตรวจเอกซเรย์เป็นการตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการถ่ายภาพโดยใช้รังสีเอกซ์ของอวัยวะภายใน ด้วยภาพดังกล่าว ทำให้ศัลยแพทย์สามารถขจัดอาการและสาเหตุของความไม่สบายของผู้ป่วยได้ง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้น

MRI มักใช้เพื่อระบุปัญหาและสาเหตุของปัญหาอย่างแม่นยำ ปรับพื้นที่การทำงานของแพทย์ ช่วยเร่งประสิทธิภาพการทำงานของ Trephination และวิธีการปฏิบัติงาน ส่วนสำคัญของการเตรียมการคือการหยุดใช้ยาต้านการอักเสบและทินเนอร์เลือด

การดำเนินการทำได้ง่าย ศัลยแพทย์จะกรีดช่องท้อง (พุง) ตรวจอวัยวะที่ต้องการ การกรีดตามขวางนั้นคล้ายกับการตัดหัวหอม ผิวหนังจะถูกกรีดเป็นชั้น ๆ เส้นกรีดเป็นสิ่งสำคัญ ตะขอผ่าตัดแบบพิเศษ (ปกติมากถึง 12 ชิ้น) ติดไว้ที่ขอบของแผลที่เกิด เพื่อเปิดภาพรวมของอวัยวะที่ต้องการ หากเป็นไปได้ การตรวจเพิ่มเติมที่สำคัญจะดำเนินการโดยตรงผ่านการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจดูว่ามีโรคหรือไม่ หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดเพื่อลดความยุ่งยากในการทำงานกับผู้ป่วยต่อไป

แม้ว่าอวัยวะที่ต้องการจะปลอดภัย แต่แพทย์ก็จำเป็นต้องตรวจอวัยวะทั้งหมดที่เข้ามาเพื่อให้มั่นใจว่าการทำงานเป็นปกติ หลังจากการตรวจร่างกายแล้วพยาธิวิทยาจะถูกลบออกอวัยวะจะถูกลบออกขึ้นอยู่กับระดับและลักษณะของโรค Laparotomy ดำเนินการตั้งแต่ 1 ถึง 4 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของตำแหน่งของอวัยวะที่สนใจในผู้ป่วยและเหตุผลของการผ่าตัด การผ่าตัดปิดท้ายด้วยการใช้ไหมเย็บและลวดเย็บเพื่อให้แผลหายเร็วและมีคุณภาพสูง

หากไม่มีโรคประจำตัวผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ การดมยาสลบกระดูกสันหลังซึ่งตรึงร่างกายตั้งแต่กระดูกอกจนถึงส้นเท้านั้นใช้สำหรับคอสั้น, ความผิดปกติของโพรงจมูก, ปฏิกิริยาภูมิแพ้อย่างรุนแรง (เวลาออกดอก, ลมพิษ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, กล่องเสียงหดเกร็ง, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในรูปแบบของภาวะ, ความผิดปกติของความดันโลหิต, เส้นเลือดอุดตัน และหลอดเลือดอุดตัน)

ช่วงหลังผ่าตัดมีแผลเป็น

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลัง “เปิด” ผ่านไปอย่างรวดเร็ว หลังจากเกิดเหตุการณ์ 7-10 วัน ผู้ป่วยจะอยู่ในหอผู้ป่วยหนักหรือห้องพักฟื้น ภายในหนึ่งสัปดาห์ ผิวหนังและอวัยวะภายในจะกระชับขึ้น ทำให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใหม่ โดยทั่วไปแผลจะมีความยาวไม่เกิน 10 เซนติเมตร และกว้างไม่เกิน 2-4 มิลลิเมตร ผู้ป่วยอยู่ในท่าหมอบเกือบตลอดเวลา - ขากดไปที่หน้าอก, ตำแหน่งของทารกในครรภ์ ท่านี้ช่วยให้คุณผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง โดยทิ้งความเครียดให้กับอวัยวะที่ได้รับการผ่าตัด กล้ามเนื้อ และผิวหนังให้น้อยที่สุด

ในช่วง 2-3 วันแรกผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดซึ่งจะช่วยปรับปรุงสภาพของกลุ่มอาการหลังการผ่าตัด หากดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบ ผู้ถูกทดสอบจะนอนบนโซฟาโดยยกศีรษะขึ้น สิ่งนี้ช่วยให้คุณลดความซับซ้อนและเร่งกระบวนการฟื้นตัวของร่างกายหลังการดมยาสลบ บ่อยครั้งหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยไม่สามารถเข้าห้องน้ำได้เนื่องจากทำให้เคลื่อนไหวลำบาก จากนั้นจึงใส่สายสวนเข้าไปในร่างกายของผู้ป่วยเพื่อกำจัดสารที่ไม่จำเป็นออกไป ทำให้ไม่ต้องเคลื่อนไปยังพื้นที่ส่วนกลาง

แพทย์ห้ามไม่ให้ลุกจากเตียงหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องนานถึง 5-6 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้เย็บที่เพิ่งเย็บเสียหายเนื่องจากภาระหนัก

ในช่วงแรกหลังการผ่าตัด (โดยปกติตั้งแต่วันแรก วันที่สองไปจนถึงหนึ่งสัปดาห์ 12 วัน) ศัลยแพทย์จะกำหนดอาหาร;

• หลังการผ่าตัด ห้ามรับประทานสิ่งใดนอกจากน้ำนานถึง 12 ชั่วโมง
• น้ำ. ไม่ควรใช้ของเหลวในปริมาณมากเกินไปในวันแรก โดยทั่วไปอนุญาตให้ดื่มน้ำได้หลังจาก 4 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการดำเนินการ เนื่องจากน้ำมีมวลและทำให้ลำไส้และอวัยวะอื่นๆ ทำงาน ซึ่งจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้อยู่ภายใต้อิทธิพลของเครื่องมือผ่าตัด
• วันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารบด โดยควรเป็นของเหลว เช่น ซุปบด ข้าวต้ม การทำงานที่มากเกินไปของอวัยวะในระบบทางเดินอาหาร (การบด การดูดซึม) ทำให้การฟื้นตัวของร่างกายช้าลง การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นสิ่งสำคัญเพื่อไม่ให้รอยเย็บขาด
• ในวันที่ 3 และ 4 การรับประทานอาหารที่ซับซ้อนจะเกิดอันตรายน้อยลง อาหารของผู้ป่วยขยายออกไปเป็นเนื้อสัตว์ ปลา (นึ่งทั้งหมด) คอทเทจชีส และชา ควรยกเว้นอาหารที่มีถั่วเหลือง น้ำตาล เกลือ และเครื่องปรุงรสอื่นๆ สูง เช่น ออริกาโน; ชิลี; ซีอิ๊ว; ใบโหระพา; อาหารทอดที่มีไขมัน รับประทานได้มากขึ้นในรูปแบบธรรมชาติ: ผัก ผลไม้ หลีกเลี่ยงผลไม้รสเปรี้ยว

หลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ แต่กระบวนการฟื้นฟูยังไม่เสร็จสมบูรณ์

1. มีผ้าพันแผลติดอยู่กับร่างกายทำให้ภาระหลักในช่องท้องมีอันตรายน้อยลง
2. การเดินเล่นในสวนสาธารณะหรือในอากาศบริสุทธิ์จะช่วยให้คุณฟื้นตัวทั้งทางร่างกายและจิตใจ
3. การนอนหลับเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งที่มีอิทธิพลต่อการรักษาและการหลอมรวมของเนื้อเยื่อตามปกติ รูปแบบการนอนหลับที่เหมาะสมที่สุดหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องคือ 8-9 ชั่วโมงต่อวัน
4. การออกกำลังกายซึ่งคนหนุ่มสาวกำลังรีบเริ่มต้น (สังเกตในผู้ชาย) จะได้รับอนุญาตหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ โดยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

การผ่าตัดเปิดหน้าท้องเป็นวิธีการตรวจทั่วไปและไม่เจ็บปวด ซึ่งช่วยให้คุณควบคุมอาการของผู้ป่วย สาเหตุของปัญหาทางร่างกาย และการทำงานผิดปกติได้อย่างรวดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ยากสาเหตุหลักมาจากการละเมิดการรับประทานอาหารในระยะแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพการออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรงในช่วงปลายการฟื้นฟูสมรรถภาพ การชันสูตรพลิกศพวินิจฉัยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก เนื้องอก, เนื้องอกอ่อนโยน; ข้อบ่งชี้ของการเกิดขึ้นของการยึดเกาะในช่องท้องเนื่องจากข้อมูลที่มีมา แต่กำเนิด, อิทธิพลทางกายภาพ; สิ่งกีดขวาง (Ileus)

ด้วยเทคโนโลยีชั้นสูง การต่อสู้กับโรคและอาการร้ายแรงช่วยเร่งกระบวนการระบุและกำจัดโรคด้วยความเร็วสูง ทิ้งรอยแผลเป็นเล็กๆ น้อยๆ ที่แทบจะมองไม่เห็น วิธีการวินิจฉัยนั้นง่าย การไม่มีข้อกำหนดเฉพาะทำให้ทุกคนสามารถเข้าถึงวิธีการทำการผ่าตัดผ่านช่องท้องได้

วัสดุทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาศัลยศาสตร์ กายวิภาคศาสตร์ และสาขาวิชาเฉพาะทาง
คำแนะนำทั้งหมดเป็นเพียงการบ่งชี้และไม่สามารถนำไปใช้ได้หากไม่ได้ปรึกษาแพทย์

laparotomy แพทย์ ไม่เกี่ยวข้องกับการกรีดตรงกลาง แต่เป็นการผ่าปลอกเรกตัสจากด้านข้างของขอบด้านใน กล้ามเนื้อถูกหดออกไปด้านนอก และชั้นต่างๆ จะถูกตัดทีละชั้น หลังจากเข้าถึงแล้วจะเกิดรอยแผลเป็นที่คงทนซึ่งถือได้ว่าเป็นข้อได้เปรียบของวิธีนี้ การเข้าถึงนี้ใช้ได้กับพยาธิสภาพของช่องท้องส่วนบน

Lennander เสนอการผ่าตัดแบบ Pararectal และ Paramedian และมีข้อได้เปรียบที่สำคัญ - การก่อตัวของแผลเป็นที่แข็งแกร่งซึ่งป้องกันการยื่นออกมาของไส้เลื่อนเนื่องจากความจริงที่ว่าผนังที่เย็บของปลอกกล้ามเนื้อหน้าท้องนั้นถูกปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่สมบูรณ์

laparotomy ผ่านทางทวารหนัก ระบุไว้สำหรับการรักษาโรคทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะโรคของลำไส้ใหญ่ การเจาะเข้าไปในช่องท้องจะดำเนินการผ่านกล้ามเนื้อ Rectus ในขณะที่ชั้นของปลอกกล้ามเนื้อถูกผ่าออกและเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกแยกและเคลื่อนออกไป เหตุผลหลักในการดำเนินการดังกล่าวคือความจำเป็นในการสร้างรูทวารจากทางเดินอาหารสู่ภายนอก

วิดีโอ: ค่ามัธยฐาน laparotomy เทคนิคการผ่าตัด

laparotomy เฉียงเข้าใกล้

วิธีการเฉียงช่วยให้เข้าถึงบริเวณใต้กระดูกซี่โครงได้

เมื่อทำการแทรกแซงในช่องท้องส่วนบนจะมีการทำแผลเฉียงตามแนวโค้งของกระดูกซี่โครงในส่วนล่างของผนังช่องท้อง - ตามเอ็นขาหนีบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเข้าถึงแบบเฉียงถือเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เมื่อแผลของเนื้อเยื่อเคลื่อนไปเฉียงเกือบขนานกับเอ็นขาหนีบผ่านจุดที่อยู่ระหว่างส่วนที่สามด้านนอกและตรงกลางของเส้นที่ลากจากสะดือไปยังกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า

วิธีการตามขวาง

การผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางที่มีแผลในแนวนอนเป็นการตัดกล้ามเนื้อเรกตัสในแนวขวางเพื่อให้มีพื้นที่มองเห็นโครงสร้างของช่องท้องส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของวิธีนี้คือความอ่อนแอของบริเวณ anterolateral ที่มีกล้ามเนื้อ diastasis เนื่องจากมีการแยกและการก่อตัวของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน

แนวทางแบบมุมและแบบผสมผสาน

การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบรวมใช้สำหรับการผ่าตัดที่กว้างขวางเมื่อจำเป็นต้องเข้าถึงไม่เพียงแต่โครงสร้างของช่องท้องส่วนบนเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงการก่อตัวของช่องอกหรือช่องอกช่องใดช่องหนึ่งด้วย ขั้นตอนของแผลจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามลักษณะของโรค แต่ต้องคำนึงถึงความแปรผันทางกายวิภาคของเตียงหลอดเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นด้วย แนวทางผสมผสานมีไว้สำหรับการรักษาในกระเพาะอาหาร การนำม้ามออก (โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน) ต่อมหมวกไต และการผ่าตัดตับ

วิธีการ Laparotomy ในการปฏิบัติงานด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ในระหว่างการผ่าตัดทางสูติกรรมและนรีเวชวิทยา ศัลยแพทย์มักจะหันไปใช้การเข้าถึงผ่านช่องท้อง บ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดช่องท้องในนรีเวชวิทยาคือ:

1. เนื้องอกของมดลูกและอวัยวะ - ทั้งอ่อนโยนและร้าย
2. โรคกาว;
3. ดำเนินการ laparotomy ซ้ำ;
4. ความจำเป็นในการตรวจอวัยวะโดยละเอียดระหว่างการผ่าตัด
5. ส่วน C

สำหรับการยักย้ายอวัยวะในอุ้งเชิงกราน จะมีการระบุการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ inferomedian, suprapubic ตามวิธี Pfannenstiel หรือวิธี Czerny ตามขวาง การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ Inferomedian เกี่ยวข้องกับการกรีดที่ขยายตามยาวลงจากสะดือไปจนถึงหัวหน่าว ช่วยให้มองเห็นกระดูกเชิงกรานและเนื้อหาในกระดูกได้ดี และมีการระบุสำหรับการแทรกแซงซ้ำๆ ในบริเวณนี้

ขั้นตอนของการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนล่าง:

• การแยกชั้นผิวหนัง - ใต้ผิวหนัง แผลเริ่มต้นเหนือข้อต่อหัวหน่าวเล็กน้อยและขึ้นไปในแนวตั้งจนถึงสะดือ
• การผูกมัดของหลอดเลือดหรือการแข็งตัวของกระแสไฟฟ้า
• การแยก aponeurosis จะทำให้กล้ามเนื้อเคลื่อนตัวออกไปและยังคงสภาพเดิม
• การผ่าฝาครอบเซรุ่มและการสอดไดเลเตอร์เข้าไปในรูที่เกิดขึ้นการเคลื่อนตัวของลำไส้ขึ้นด้านบนด้วยผ้าเช็ดปากแช่ในน้ำเกลือ
• หลังจากการยักย้ายอวัยวะแล้ว เนื้อเยื่อจะถูกเย็บในลำดับที่กลับกัน

Pfannenstiel laparotomy

Pfannenstiel laparotomy ใช้ในระหว่างการผ่าตัดคลอดและเกี่ยวข้องกับวิธีการตามขวางตามแนวพับของผิวหนังที่ทอดเหนือบริเวณหัวหน่าว

1. ขั้นตอนการเข้าถึง:
2. แผลที่ผิวหนัง ชั้นใต้ผิวหนัง และกล้ามเนื้อ aponeurosis อยู่ในแนวนอนและอยู่เหนืออาการหัวหน่าวหลายเซนติเมตร
3. การหดตัวของขอบของ aponeurosis จากแนวรอยบากโดยการสัมผัสของกล้ามเนื้อ Rectus และการแยกตัว

การแยกชั้นเซรุ่มและเข้าถึงช่องท้องได้อย่างอิสระ

• ข้อดีของการกรีด Pfannenstiel ได้แก่:
• ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการยื่นออกมาของไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด
• ผลลัพธ์ด้านความงามที่น่าพอใจ โดยเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับเทคนิคค่ามัธยฐาน
• ระยะเวลาการฟื้นฟูสั้นลง

ผลกระทบต่อการทำงานของลำไส้เด่นชัดน้อยลง ทำให้การฟื้นตัวง่ายขึ้นมาก

การเข้าถึงไม่ได้ไม่มีข้อเสียโดยหลักคือความกว้างเล็กซึ่งอาจไม่เพียงพอหากผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากเนื้องอกหรือการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานการยึดเกาะอย่างรุนแรงหรือโรคอ้วนในระดับสูง วิธีการนี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยเมื่อจำเป็นต้องจัดการส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานเล็ก

ตรงกันข้ามกับวิธี Pfannenstiel การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบ Czerny ให้แนวทางที่กว้างขวางไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกราน รวมถึงส่วนที่ลึกของมัน ซึ่งทำให้ได้เปรียบอย่างไม่ต้องสงสัย ด้วยการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดช่องท้องทั้งส่วนบนและส่วนล่างได้อย่างไม่มีข้อจำกัด ในขณะที่ให้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ดี อีกทั้งการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพก็ค่อนข้างง่าย

1. การผ่าตามขวางของผิวหนังและชั้นไขมันใต้ผิวหนัง 3-6 ซม. เหนืออาการหัวหน่าว ระดับที่แน่นอนของแผลจะถูกเลือกโดยศัลยแพทย์เป็นรายบุคคลตามภูมิประเทศของรอยโรคหรือเนื้องอก
2. การแข็งตัวของเลือดบนหลอดเลือดเส้นใย, การผ่าของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อ;
3. การกรีดแนวนอนของกล้ามเนื้อ Rectus เกิดขึ้นที่ผนังช่องท้องทั้งสองข้าง แต่ก็สามารถทำได้ที่ด้านใดด้านหนึ่งเช่นกัน สำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก
4. การผูกและจุดตัดของหลอดเลือดส่วนบนส่วนล่างการผ่าในแนวนอนของเยื่อบุช่องท้อง
5. หลังจากการยักย้ายในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานแล้ว เนื้อเยื่อจะถูกเย็บในลำดับที่กลับกัน

Laparotomy ของมดลูกในนรีเวชวิทยา - ทางเลือกสุดท้ายเมื่อไม่สามารถใช้ตัวเลือกที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าสำหรับการผ่าตัดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับเนื้องอกวิทยา ขนาดมหึมาของเนื้องอก ซึ่งไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยการส่องกล้อง หรือการแทรกแซงเชิงสร้างสรรค์ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ประเภทของการผ่าตัดเปิดช่องท้องที่ใช้นั้นขึ้นอยู่กับความเหมาะสมของคนไข้แต่ละราย ตลอดจนประสบการณ์และคุณสมบัติของเขาเอง

ในสูติศาสตร์ Laparotomy ใช้ในระหว่างการผ่าตัดคลอด ควรใช้แผลตามขวางเนื่องจากมีบาดแผลน้อยกว่าและให้ผลด้านสุนทรียศาสตร์ที่ดีกว่า แต่ในหลายกรณี แพทย์ไปทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน โดยไม่มั่นใจในความสามารถของตนเอง หรือหากมีอุปสรรคต่อวิธีการตามขวาง

1 – CS ตามข้อมูลของ Joel-Cohen, 2 – การผ่าตัดเปิดช่องท้องตามข้อมูลของ Pfannenstiel

การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามข้อมูลของ Joel-Cohen:

• ขั้นแรก ศัลยแพทย์จะกรีดแนวนอนแบบตื้นๆ ใต้เส้นที่ลากไว้ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้า
• แผลถูกเจาะลึกด้วยมีดผ่าตัด ใบ aponeurotic มีรอยบากและแยกออกจากกันด้วยกรรไกรไปที่ขอบ
• ไขมันใต้ผิวหนังและเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกกำจัดออกอย่างระมัดระวัง
• เยื่อบุช่องท้องเปิดออกอย่างทื่อและหดไปด้านข้างหลังจากนั้นส่วนล่างของมดลูกจะถูกตัดออก
• การเปิดเยื่อหุ้มเซลล์และนำทารกในครรภ์ออก ข้ามสายสะดือ
• หลังจากแยกรกออกแล้ว เย็บแผลในมดลูก ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับยาปฏิชีวนะและออกซิโตซิน และเย็บแผลที่ aponeurosis เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง

laparotomy วินิจฉัย

แม้จะมีการนำวิธีการวิจัยด้วยการส่องกล้องที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดมาใช้อย่างกว้างขวางในการปฏิบัติงานของศัลยแพทย์ แต่ในบางกรณีก็เป็นไปไม่ได้ที่จะทำโดยไม่ต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อวินิจฉัย (การสำรวจ) แม้ว่าจำนวนของการแทรกแซงดังกล่าวจะค่อยๆ ลดลงก็ตาม

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัยฉุกเฉินคือ:

ความยากลำบากในการวินิจฉัยมักเกิดขึ้นจากการเจาะและความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารที่อยู่นอกเยื่อบุช่องท้อง (ตับอ่อน, ลำไส้เล็กส่วนต้น), ไต, หลอดเลือดใหญ่ของบริเวณ retroperitoneal เนื่องจากเนื้องอกที่เนื้อร้าย, วัณโรค, การเจาะสิ่งแปลกปลอม, บาดแผลทะลุทะลวง

การเตรียมการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อสำรวจรวมถึงการตรวจทางคลินิกทั่วไป การแก้ไขการทำงานที่บกพร่อง มาตรการป้องกันการกระแทก และการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำ ในกรณีฉุกเฉินจะใช้เวลาไม่เกินสองชั่วโมงในกรณีที่มีเลือดออกภายในมาก - นานถึงครึ่งชั่วโมง

เทคนิคการผ่าตัดวินิจฉัยขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา แต่ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักเลือกวิธีการมัธยฐานซึ่งหากจำเป็นสามารถเสริมด้วยแผลตามขวางหรือเฉียงได้ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและสามารถดำเนินการได้ตั้งแต่การสำรวจจนถึงการรักษา

สำหรับเลือดออกภายในขั้นตอนแรกคือการหาภาชนะที่เสียหาย ใช้ที่หนีบห้ามเลือดและพันผ้าพันแผล เลือดที่เทลงในช่องท้องหากไม่มีข้อห้ามก็เตรียมไว้สำหรับการบริหารให้กับผู้ป่วย หากมีการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องโดยเฉพาะอวัยวะที่เจาะทะลุ แพทย์จะตรวจอวัยวะต่างๆ อย่างละเอียดและเป็นระบบตามลำดับที่ชัดเจน เริ่มจากตับไปสิ้นสุดที่ส่วนปลายของลำไส้และช่อง retroperitoneal

สำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังจากการก่อตัวของการเข้าถึง laparotomy สารหลั่งจะถูกลบออกทันทีและส่งไปตรวจทางแบคทีเรียจากนั้นตรวจสอบอวัยวะในช่องท้องอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดเปลี่ยนจากการสำรวจเป็นการบำบัด และจบลงด้วยการล้างช่องท้องและการติดตั้งท่อระบายน้ำสำหรับระบายสารคัดหลั่ง

laparotomy แบบสำรวจจะดำเนินการเมื่อใด? ถ้าคุณสงสัย การเจริญเติบโตที่ร้ายกาจศัลยแพทย์ยังปฏิบัติตามลำดับการจัดการช่องท้องที่เข้มงวด ขั้นแรก ตรวจสอบจุดโฟกัสของเนื้องอกหลัก ระดับของการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในผนังอวัยวะและโครงสร้างโดยรอบจะถูกกำหนด และความสามารถทางเทคนิคของการกำจัดเนื้องอกได้รับการชี้แจง

หลังจากตรวจสอบบริเวณการเจริญเติบโตของเนื้องอกแล้ว พวกเขาจะดำเนินการตรวจสอบบริเวณทั่วไปของการแพร่กระจาย - ต่อมน้ำเหลือง, omentum, ตับ, พื้นผิวเซรุ่ม, นำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยไปตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างการผ่าตัด หลังจากนั้นจึงกำหนดปริมาตรของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้น

ระยะเวลาหลังการผ่าตัด

ระยะหลังผ่าตัดในกรณีส่วนใหญ่ของการผ่าตัดเปิดช่องท้องเป็นไปด้วยดีแม้จะเรียกไม่ได้ว่าง่ายเพราะผู้ป่วยมีแผลที่ผนังหน้าท้องที่ยังไม่หายดี ในเรื่องนี้ในวันแรกหลังการแทรกแซงความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่น่ารำคาญเพื่อบรรเทาอาการของยาเสพติด (promedol) และยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด (tramadol, paracetamol)

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนและการรักษาแผลเป็นอย่างเหมาะสม จะมีการถอดไหมหลังผ่าตัดในวันที่ 7-10 แต่ในบางกรณีอาจขยายออกไปเป็น 14 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องซ้ำและเนื้อเยื่อบริเวณแผลเกิดการอักเสบและ บวม

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องจะใช้เวลาตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึงหกเดือนขึ้นไป ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและระยะของโรค หากทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ผู้ป่วยจะกลับสู่ชีวิตปกติโดยปฏิบัติตามข้อ จำกัด ด้านอาหารบางประการหลีกเลี่ยงการยกของหนักและขั้นตอนการให้น้ำ

เมื่อมีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มีเลือดออกมาก และเนื้องอกเนื้อร้าย การฟื้นตัวจะยากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีทวารลำไส้อยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของผนังช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการล้างพิษ

หลังจากการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเป็นเวลา 6 เดือน ผู้ป่วยจะต้องจำกัดการยกของหนัก เนื่องจากระหว่างนี้แผลเป็นภายในจะหายดี หากมีความเสี่ยงต่อไส้เลื่อนหน้าท้องหลังผ่าตัด ให้สวมผ้าพันแผลพิเศษ

ประเภทของการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามยาว (รูปที่. 12-1): ค่ามัธยฐาน;

ทวารหนัก;

อัมพาต

ข้าว. 12-1. laparotomy ตามยาว 1 - กลางบน, 2 - ทางทวารหนัก (ลอว์สัน), 3 - อัมพาต [สปาโซคูค็อตสกี-ลาเฮย์].(จาก: Dvderer Yu.M. , Krylova N.P.แผนที่การดำเนินงานของตับ - ม., 2518.)

การผ่าตัดผ่านกล้องตอนกลาง

ด้วยการกรีดนี้ ช่องท้องจะเปิดกว้างตลอดความยาวตั้งแต่กระบวนการ xiphoid ไปจนถึงอาการ เมื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานเอ็นเอ็นทั่วไปของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงจะถูกข้าม การผ่าตัดเปิดช่องท้องประเภทนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องได้เกือบทั้งหมด จึงเป็นประโยชน์ต่อการผ่าตัดในกรณีฉุกเฉิน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเอ็นกลมของตับ จะมีการกรีดเส้นกึ่งกลางตามแนว linea alba ของช่องท้อง โดยกั้นบริเวณสะดือด้านซ้าย

มี:

laparotomy ค่ามัธยฐานส่วนบน;

laparotomy กึ่งกลางตรงกลาง;

laparotomy ค่ามัธยฐานล่าง;

laparotomy เส้นกึ่งกลางรวม

laparotomy มัธยฐานส่วนบน

ให้การเข้าถึงอวัยวะของช่องท้องส่วนบน (รูปที่. 12-2).

เทคนิค.จากกระบวนการ xiphoid ไปจนถึงสะดือ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง linea alba พังผืดตามขวาง และเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องที่มีเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าเป็นชั้น ๆ การเข้าถึงนี้ใช้ในกรณีที่มีการวินิจฉัยไม่ชัดเจน หลังจากเปิดช่องท้องแล้ว สามารถขยายแผลขึ้นและลงได้หากจำเป็น โดยปกติแล้ว จะมีการกรีดขนาดเล็กยาว 8-10 ซม. โดยครึ่งหนึ่งอยู่ด้านบนและอีกครึ่งหนึ่งอยู่ใต้สะดือ ในขณะที่สะดือจะอยู่ทางซ้าย การเข้าถึงช่วยให้คุณตรวจสอบชั้นบนและล่างของช่องท้องผ่านช่องเปิดที่ค่อนข้างเล็ก

laparotomy กึ่งกลางตรงกลาง

เทคนิค.โดยปกติแล้ว จะมีการกรีดขนาดเล็กยาว 8-10 ซม. โดยครึ่งหนึ่งอยู่ด้านบนและอีกครึ่งหนึ่งอยู่ใต้สะดือ ในขณะที่สะดือจะอยู่ทางซ้าย การเข้าถึงช่วยให้คุณตรวจสอบชั้นบนและล่างของช่องท้องผ่านช่องเปิดที่ค่อนข้างเล็ก หากจำเป็น สามารถขยายการเข้าถึงขึ้นไปถึงฐานของกระบวนการ xiphoid และลงไปด้านล่าง โดยผ่านสะดือทางด้านซ้าย ตามด้วยการผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

การเข้าถึงใช้เพื่อเข้าถึงอวัยวะชั้นล่างของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเล็ก

เทคนิค.แผลตามยาวจะทำตามแนว linea alba ของช่องท้องตั้งแต่สะดือไปจนถึงหัวหน่าว ในสถานที่นี้ linea alba บางมากเนื่องจากไม่สามารถตัดออกเป็นสองซีกได้ ดังนั้นผนังช่องท้องจึงถูกผ่าไปตามชั้นด้านหน้าของปลอก rectus abdominis ที่ระยะ 1-2 มม. ทางด้านขวาของ เส้นกึ่งกลาง (รูปที่. 12-3, ก, 1) จากนั้นกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะถูกเคลื่อนไปทางด้านข้าง ช่องท้องจะเปิดตามยาว โดยผ่าพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ก่อนที่จะปิดช่องท้อง ชั้นด้านหน้าของปลอกเรกตัสจะถูกตัดตามยาวไปทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางด้วย (รูปที่. 12-3, ก, 2) ช่องท้องถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่องโดยจับพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งช่วยให้นำท้องทั้งสองของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis มาชิดกันมากขึ้นหลังจากนั้นขอบของชั้นด้านหน้าของปลอก Rectus abdominis และผิวหนังจะถูกเย็บ

การผ่าตัดศัลยกรรมโดยแพทย์ เลนาเดอร์

แผลแพทย์ด้านซ้ายช่วยให้เข้าถึงกระเพาะอาหารและช่องใต้ผิวหนังได้ดี รวมถึงการเย็บผนังช่องท้องที่เชื่อถือได้ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

เทคนิค(ข้าว. 12-4, ก) ใช้แผลตามยาวยาว 10-12 ซม. ตามแนวขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และชั้นด้านหน้าของปลอก Rectus abdominis จะถูกผ่า กล้ามเนื้อ Rectus abdominis เคลื่อนออกไปด้านนอก จากนั้นชั้นหลังของปลอกเรคตัส พังผืดตามขวาง และเยื่อบุช่องท้องจะถูกเปิดออก การปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะไม่หยุดชะงักในลักษณะนี้

เมื่อปิดแผลผ่าตัด ชั้นหลังของปลอกเรคตัส พังผืดตามขวาง และเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน จากนั้นกล้ามเนื้อเรกตัสจะกลับคืนสู่เตียง โดยที่กล้ามเนื้อเรกตัสจะคลุมเย็บที่อยู่ด้านล่างไว้เหมือนหมอนยางยืด เย็บชั้นกล้ามเนื้อด้านหน้า การเย็บแบบขัดจังหวะถูกนำมาใช้ในลักษณะนี้: ใช้เข็มเจาะผิวหนังที่ระยะประมาณ 2 ซม. จากขอบของแผลแล้วสอดผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัส ด้านตรงข้ามเย็บที่เดียวกันในตำแหน่งที่เหมาะสม วางไหมให้ห่างจากกันประมาณ 3-4 ซม. (รูปที่. 12-4, ข).

ข้อดี.หลังจากการผ่าตัดเปิดช่องท้อง แผลเป็นจะแข็งแรงกว่าแผลแบบกึ่งกลาง

ข้อบกพร่อง

การผ่าตัดผ่านช่องท้องแบบทรานส์เรกทัล

ใช้เพื่อเข้าถึงกระเพาะอาหารระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร หรือเพื่อสร้างช่องทวารอุจจาระบนลำไส้ใหญ่ขวาง

เทคนิค.การใช้กรีดตามยาว ผิวหนังและชั้นด้านหน้าของปลอก rectus abdominis ถูกตัดตรงกลางอย่างเคร่งครัด จากนั้นเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกผลักออกจากกันอย่างทื่อ และชั้นด้านหลังของปลอก rectus พังผืดตามขวาง และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าเข้าด้วยกัน การเปิดแผลมักจะทำตั้งแต่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงระดับสะดือ หากต้องการก็สามารถขยายออกได้ โดยหลักการแล้ว การเปิดแผลดังกล่าวมีความแตกต่างกันเล็กน้อยจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องทางทวารหนัก แม้ว่าจะเป็นการจำกัดการเข้าถึงอวัยวะต่างๆ ก็ตาม เมื่อปิดแผลผ่าตัด ชั้นด้านหลังของปลอกเรคตัสที่มีพังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน เส้นใยกล้ามเนื้อที่แยกออกจากกันจะไม่ถูกเย็บ ส่วนหน้าของปลอกเรคตัสและผิวหนังจะถูกเย็บ (รูปที่. 12-5).

ข้อดี.การเข้าถึงทำได้สะดวกเมื่อใช้รูทวารเทียมเนื่องจากช่วยให้คุณสร้างกล้ามเนื้อหูรูดได้ ข้อบกพร่องการเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องมีจำกัด

การผ่าตัดเปิดช่องท้องทางทวารหนัก

สามารถใช้แผลผ่าตัดอัมพาตด้านขวาในการผ่าตัดไส้ติ่งได้

เทคนิค.การใช้แผลแนวตั้งจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงระดับสะดือตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ผนังด้านหน้าของช่องคลอด Rectus abdominis จะถูกผ่าออก หลังจากนั้นจึงดึงขอบของกล้ามเนื้อเข้าด้านในผนังด้านหลังของ ช่องคลอดและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าออก การเย็บแผลผ่าตัดในลักษณะเดียวกับวิธีแพทย์ฉุกเฉิน ในกรณีนี้ ขั้นแรก ให้เย็บแผลที่เยื่อบุช่องท้องและ aponeurosis ของผนังด้านหลังของปลอกเรคตัส จากนั้นจึงเย็บกล้ามเนื้อเรกตัส abdominis และเย็บผนังช่องคลอดด้านหน้า (รูปที่. 12-6).

ข้อดี.การเข้าถึงมีความน่าสนใจเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค

ข้อบกพร่องกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่อยู่บนผนังด้านหลังของช่องคลอดอาจเสียหายได้ การเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องมีจำกัด

Laparotomy ตามแนวเซมิลูนาร์

ใช้สำหรับไส้เลื่อนของเส้นเซมิลูนาร์

เทคนิค.กรีดทำจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

จนถึงระดับสะดือ ขณะเดียวกันก็ตัดสถานที่

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงไปเป็นส่วน aponeurotic ออกจากกล้ามเนื้อ Rectus abdominis พังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าตามลำดับ แผลผ่าตัดถูกเย็บด้วยการเย็บสามแถว: ขั้นแรกให้เย็บเยื่อบุช่องท้องและพังผืดตามขวางด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องจากนั้นเย็บ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้วยการเย็บไหมแยกกันและในที่สุดผิวหนัง (รูปที่. 12-7).

ข้อบกพร่องเป็นไปได้ที่จะทำลายกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่อยู่บนผนังด้านหลังของช่องคลอดซึ่งเข้าใกล้กล้ามเนื้อเรกตัส

เป็นเวลานานที่ช่องท้องถือเป็นพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงได้และการเปิดช่องท้องนั้นเกือบจะเป็นการผ่าตัดที่อันตรายถึงชีวิต ดังนั้นการผ่าตัดตับที่ประสบความสำเร็จครั้งแรก (ผ้าอนามัยแบบสอดบาดแผล) จึงดำเนินการโดย Bruns ในปี พ.ศ. 2409 เท่านั้น การผ่าตัดถุงน้ำดีทำได้ครั้งแรกโดย Langenbuch ในปี พ.ศ. 2425 และในปี พ.ศ. 2426 Kocher เป็นคนแรกที่ป้องกันบาดแผลจากกระสุนปืนที่ท้อง ในปี พ.ศ. 2435 Heusner ได้เย็บแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน การนำไส้ติ่งออกดำเนินการครั้งแรกในปี พ.ศ. 2427 โดยโมฮาเหม็ดในอังกฤษและโครนเลนในเยอรมนี

Laparotomy (การผ่าตัดเปลี่ยน) เป็นวิธีการผ่าตัดโดยการเปิดช่องท้องเพื่อวัตถุประสงค์ในการผ่าตัดโดยเฉพาะ

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดเปิดช่องท้องคือเพื่อให้สามารถเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องได้อย่างอิสระโดยไม่มีปัญหาหรืออุปสรรคใดๆ

การเปิดแผลเพื่อเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องต้องเป็นไปตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้:

1. ตำแหน่งของการเปิดช่องท้องควรสอดคล้องกับการฉายของอวัยวะบนผิวหนังของผนังช่องท้องและเป็นเส้นทางที่สั้นที่สุด

2. ขนาดของแผลควรอนุญาตให้ทำการผ่าตัดได้อย่างอิสระ

3. การเปิดแผลควรทำให้แผลเป็นผ่าตัดมีความคงทน และไม่ทำลายกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไปยังกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ข้อกำหนดเหล่านี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้เมื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้อง:

1. เป็นการดีกว่าที่จะเจาะเข้าไปในช่องท้องผ่านกล้ามเนื้อและไม่ผ่าน aponeurosis เพราะ การเจาะทะลุกล้ามเนื้อจะมาพร้อมกับการก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่แข็งแกร่งขึ้น

2. กล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงจะต้องตัดตามยาวตามแนวเส้นใยในทิศทางเฉียง (กล้ามเนื้อ Rectus abdominis สามารถตัดตามขวางได้)

3. อย่าข้ามเส้นใยประสาท

4. ควรทำแผลที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าในทิศทางที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละชั้น ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เส้นเย็บของชั้นที่ผ่าอยู่นั้นถูกปกคลุมไปด้วยส่วนที่ไม่บุบสลายของชั้นที่อยู่ด้านบน อย่างหลังสามารถทำได้โดยใช้การตัดแบบสลับกัน (ชั้นกล้ามเนื้อถูกตัดไปตามเส้นใยกล้ามเนื้อและตั้งฉากกัน) หรือการตัดแบบขั้นบันได (การตัดจะขนานกันไปทางด้านข้าง 1-2 ซม. โดยสัมพันธ์กับชั้นที่ตัดก่อนหน้า) .

แผลที่ผนังหน้าท้องสามารถ:

1) ตามยาว;

2) เฉียง;

3) มุม;

4) แนวขวาง;

5) ตัวแปร;

5) รวมกัน

การผ่าตัดเปิดช่องท้องตามยาวทำได้โดยใช้แผลผ่าตัดเปิดหน้าท้องประเภทต่างๆ

การตัดตามยาว ได้แก่ :

1) แพทย์;

2) ทางทวารหนัก;

3) อัมพาต;

4) ตามแนวเซมิลูนาร์;

5) กล้ามเนื้อด้านข้าง;

6) กลางล่าง;

7) กลางบน;

8) กลางถึงกลาง;

กรีดกึ่งกลางหรือค่ามัธยฐานจะทำตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องด้านบนหรือด้านล่างสะดือ (การตัดผ่านเส้นกึ่งกลางบนหรือล่าง)

ในระหว่างขั้นตอนนี้ เอ็นทั่วไปของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงจะตัดกัน การเปิดแผลแบบมัธยฐานทำให้สามารถเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องได้เกือบทั้งหมด จึงเป็นประโยชน์ต่อการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลันในช่องท้องและบาดแผลทะลุทะลวง

แผลตรงกลางด้านบนใช้เพื่อเข้าถึงอวัยวะของช่องท้องส่วนบน

ตามคำแนะนำของฟิชเชอร์ และหลังจากการให้เหตุผลทางกายวิภาคและทางคลินิกของมุลเลอร์ (1906) การเปิดแผลแบบ infero-median ของผนังหน้าท้องด้านหน้าจึงเริ่มถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อเข้าใกล้อวัยวะชั้นล่างของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเล็ก

บางครั้งกรีดตรงกลางของความยาว - เหนือและใต้สะดือ

แผลกึ่งกลางจะผ่าน linea alba ของชั้นกล้ามเนื้อและเส้นประสาท จึงไม่ทำให้กล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาทเสียหาย การผ่าตัดบางอย่าง (I. Litmann) รวมถึงการยืดแผลผ่าตัดออกอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งก็นำไปสู่ไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีความเห็นเกี่ยวกับความแข็งแรงไม่เพียงพอของแผลเป็นที่เกิดขึ้นระหว่างการหลอมรวมของเนื้อเยื่อ aponeurotic เช่น เส้นสีขาวของช่องท้อง

ข้อเสียที่กล่าวมาข้างต้นของการตัดค่ามัธยฐานเป็นเหตุผลในการพัฒนาของแพทย์ (พาราเรคทัล) และการตัดทรานส์เร็คทัล

Genschel แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยใช้แผลแพทย์ เช่น ตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านซ้าย ผนังด้านหน้าของช่องคลอดของเธอถูกผ่าออก ขอบของกล้ามเนื้อถูกดึงออกไปด้านนอก ผนังด้านหลังของช่องคลอดและเยื่อบุช่องท้องจะถูกผ่าออก

เมื่อปิดแผลผ่าตัด ชั้นหลังของปลอกเรคตัส พังผืดตามขวาง และเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน

จากนั้นกล้ามเนื้อ Rectus ก็กลับไปที่เตียง มันเหมือนกับหมอนยืดหยุ่นที่คลุมเย็บที่อยู่ด้านล่าง ในที่สุดชั้นด้านหน้าของปลอกกล้ามเนื้อก็ถูกเย็บแล้วจึงเย็บผิวหนัง

แผลเป็นจะแข็งแรงกว่ากรีดกึ่งกลาง

แผลที่ pararectal ตาม Lennander (1898) ทำขนานกับขอบด้านข้างของส่วนล่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา (เข้าด้านใน 1-2 ซม.) ผนังด้านหน้าของช่องคลอดของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ถูกผ่าออก ขอบของกล้ามเนื้อถูกดึงเข้าด้านใน และผนังด้านหลังของช่องคลอดและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกผ่าออก แผลที่ช่องท้องใช้สำหรับการผ่าตัดไส้ติ่ง ด้านลบคือสามารถทำลายกิ่งก้านของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงไปยังกล้ามเนื้อเรกตัสที่อยู่ผนังด้านหลังของช่องคลอดได้

การผ่าตัดประเภทนี้ดึงดูดความสนใจเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของมันในระหว่างการเย็บแผล: ขั้นแรกให้เย็บแผลที่เยื่อบุช่องท้องและ aponeurosis ของผนังด้านหลังของปลอก rectus จากนั้นจึงใส่กล้ามเนื้อ rectus abdominis และผนังช่องคลอดด้านหน้า เย็บ

อย่างไรก็ตาม แม้ว่าวิธีการผ่าตัดนี้จะมีลักษณะที่น่าสนใจ แต่ก็ไม่ค่อยมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดในทางปฏิบัติ เนื่องจากไม่ได้ให้การเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องอย่างเพียงพอ

นอกจากนี้ยังใช้กับแผลผ่าตัดทางทวารหนักด้วย โดยผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอดเปิดตามแนวกึ่งกลาง และกล้ามเนื้อ Rectus จะถูกดึงออกตามยาว การเปิดแผลมักจะทำตั้งแต่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงระดับสะดือ หากต้องการก็สามารถขยายออกได้

การเข้าถึงทางทวารหนักใช้เพื่อเข้าถึงกระเพาะอาหารระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร หรือเพื่อสร้างช่องทวารอุจจาระบนลำไส้ใหญ่ตามขวาง โดยหลักการแล้ว การเปิดแผลดังกล่าวไม่ได้แตกต่างจากการผ่าตัดเปิดช่องท้องทางทวารหนักมากนัก แม้ว่าจะเป็นการจำกัดการเข้าถึงอวัยวะต่างๆ ก็ตาม จริงอยู่ แผลผ่าตัดทางทวารหนักสะดวกมากสำหรับการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากช่วยให้คุณสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อที่บีบอัดช่องทวารริมฝีปาก เมื่อปิดแผลผ่าตัด ชั้นหลังของปลอกเรคตัส พังผืดขวาง และเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน เส้นใยกล้ามเนื้อที่แยกออกจากกันไม่ได้ถูกเย็บ เย็บชั้นด้านหน้าของปลอกเรคตัสและผิวหนัง

เส้นเซมิลูนาร์สองเส้นหันหน้าเข้าหากัน บ่งบอกถึงส่วนนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis โดยที่ aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงผ่านเข้าไปในชั้นด้านหน้าหรือด้านหลังของช่องคลอด เรียกว่าเส้นเซมิลูนาร์ของ Spigeli นี่เป็นส่วนที่ยืดหยุ่นและอ่อนแอที่สุดของผนังหน้าท้อง

การผ่าตัดเปิดช่องท้องตามแนวเซมิลูนาร์จะดำเนินการตั้งแต่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปจนถึงระดับสะดือ ด้วยวิธีนี้ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงไปเป็นส่วน aponeurotic ออกจากกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะถูกผ่าออก วิธีนี้มีข้อเสียเช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องทางทวารหนัก

การผ่าตัดผ่านกล้ามเนื้อด้านข้างเริ่มต้นทันทีใต้ขอบล่างของซี่โครง X และดำเนินการในแนวตั้งลงไปที่ยอดอุ้งเชิงกรานที่ระยะ 2-3 ซม. จากขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และจากที่นี่ลงไปและอยู่ตรงกลางประมาณหลายเซนติเมตร ขนานกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

จากการเข้าถึงนี้ เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดเม็ดเลือดแดงทางด้านขวา ซึ่งเป็นการผ่าตัดความโค้งของม้ามของลำไส้ใหญ่ การเข้าถึงนี้ยังใช้สำหรับการผ่าตัดอวัยวะที่อยู่ด้านหลังช่องท้องด้วย (ลำตัวที่เห็นอกเห็นใจ ท่อไต ท่ออุ้งเชิงกราน) การผ่าตัดผ่านกล้ามเนื้อด้านข้างมักไม่ค่อยเกิดขึ้นพร้อมกับการหลุดของขอบแผลหรือการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด เนื่องจาก ด้วยวิธีนี้การปกคลุมด้วยเส้นและปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านข้างจะหยุดชะงักเล็กน้อย

จากมุมมองทางกายวิภาค การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเฉียงมีความเหมาะสมมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามยาว เนื่องจาก โดยที่กล้ามเนื้อของผนังด้านหน้าของช่องท้องได้รับความเสียหายเล็กน้อยเส้นประสาทเกือบจะได้รับบาดเจ็บหรือไม่มีการทำแผลตามแนวที่สอดคล้องกับทิศทางของการหดตัวของกล้ามเนื้อเฉียงของช่องท้อง

ตัวอย่างของการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเฉียง ได้แก่ แผล De Rouubain, Courvoisier, Kocher ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา เช่นเดียวกับแผล Czerny, Kehr และ Sprengel ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย

แผลของ DeRuben มีรูปร่างโค้ง เริ่มต้นจากเส้นกึ่งกลาง 2-3 ซม. ใต้กระบวนการ xiphoid จากนั้นผ่านไปทางขวาออกไปด้านนอกและลงไป 7-9 ซม. ผ่านกล้ามเนื้อ Rectus abdominis หลังจากนั้นจะดำเนินต่อไปในแนวนอนและด้านหลังไปยังส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

แผล Cherny-Kera ใช้สำหรับการผ่าตัดม้าม ลากจากเส้นกึ่งกลางและยาวไปด้านล่าง 2 ซม. และขนานกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย ความยาวของแผลนี้คือ 15-20 ซม. ตามแนวรอยบากของผิวหนัง กล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้ายและช่องท้องเฉียง และในที่สุด พังผืดตามขวางและเยื่อบุช่องท้องจะตัดกัน

แผลของ Sprengel นั้นเหมือนกับครั้งก่อนและแตกต่างตรงที่มุมล่างของแผลมันจะดำเนินต่อไปในทิศทางของเส้นใยของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกด้านซ้าย หมายถึงรอยบากแบบ "แปรผัน" ในบริเวณอุ้งเชิงกราน หรือที่ทางตะวันตกเรียกว่า "รอยกรีดคูลอมบ์ภายนอก"

วิธีการแปรผันของผนังช่องท้องด้านหน้าจะใช้เมื่อมีการสร้างการวินิจฉัยอย่างแม่นยำและในกรณีที่ทำการผ่าตัดในพื้นที่ที่ จำกัด ของช่องท้อง ด้วยวิธีการเหล่านี้ กล้ามเนื้อจะไม่ตัดกัน แต่ถูกแยกออกจากเส้นใย ด้วยเหตุนี้เส้นแบ่งของผนังหน้าท้องหลายชั้นจึงวิ่งไปในทิศทางเฉียงซึ่งกันและกัน

ข้อเสียของแผลเหล่านี้คือให้โอกาสที่ จำกัด ในการตรวจช่องท้อง เมื่อขยายการเข้าถึงนี้ กล้ามเนื้อจะตัดกันในทิศทางตามขวาง ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อรูปตัว T หรือ X ที่ปิดได้ไม่ดี

แผลผ่าผ่าแบบแปรผันค่ามัธยฐานล่างของ Pfannenstiel ใช้ในการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โดยนรีแพทย์เป็นหลัก

การผ่าตัดผ่านกล้องตาม McBurney และ Volkovich-Dyakonov สำหรับไส้ติ่งอักเสบ ileostomy และ sigmoidostomy สามารถเรียกได้ว่าเป็นแผลแบบ "แปรผัน" ข้อเสียของการเปิดแผลเหล่านี้คือเข้าถึงได้จำกัด

การกรีดจะทำในแนวตั้งฉากและอยู่บนขอบระหว่างเส้นที่สามด้านนอกและตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่อสะดือกับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ยิ่งไปกว่านั้น 1/3 ของการตัดจะอยู่เหนือเส้นนี้ 2/3 ของเส้นนี้ ความยาวของแผลคือ 8-10 ซม.

การผ่าตัดอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับสองช่องในเวลาเดียวกัน (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร vena cava ด้อยกว่า ฯลฯ) มักดำเนินการด้วยการเปิดช่องอกและช่องท้อง

การผ่าตัดทรวงอก + laparotomy ดำเนินการดังนี้: ขั้นแรกให้เปิดช่องอกตามช่องว่างระหว่างซี่โครง YII ด้านซ้ายจากแนวรักแร้ด้านหลังไปจนถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง จากนั้นจึงทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปจนถึงเส้นสีขาวของช่องท้องหรือ เส้นครึ่งดวง การเปิดกรีดทั้งสองแบบไม่ได้ผ่าส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและกะบังลม

การผ่าตัดเปิดช่องท้อง + การผ่าตัดทรวงอกจะดำเนินการในทิศทางตรงกันข้ามกับแผลที่เพิ่งอธิบายไว้

ในระหว่างการผ่าตัดทรวงอก - laparotomy แผลที่ผนังหน้าอกจะยังคงอยู่ในรอยบากของผนัง anterolateral ของช่องท้องโดยมีการผ่าส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและกะบังลม

แผลเชิงมุมช่วยให้สามารถเข้าถึงอวัยวะของภาวะ hypochondrium ด้านขวาและด้านซ้ายได้กว้าง การเปิดแผลแบบมุมเพื่อเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องในกรณีส่วนใหญ่เป็นการผสมผสานระหว่างการตัดค่ามัธยฐานกับการเปิดแผลตามขวางหรือเฉียงเพิ่มเติมของผนังช่องท้องทางด้านขวาหรือด้านซ้าย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบรวมเป็นการรวมการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามยาวเข้ากับแผลตามขวางและเฉียงของผนังช่องท้องด้านหน้า แผลเชิงมุมหรือรอยหยักเหล่านี้มักใช้ในกรณีที่ในระหว่างการผ่าตัด พบว่ามีการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานไม่เพียงพอ และผนังหน้าท้องถูกผ่าออกโดยมีแผลเพิ่มเติมด้านนอกจากมุมบนหรือล่างของทางเข้าครั้งแรก จากการผ่าตัดเปิดช่องท้องกลุ่มนี้มักใช้แผลของ S.P. Fedorov, B.V. Petrovsky-Pochechuev (1969), Rio Branco, Cherny, Kera ฯลฯ

แผล B.V. Petrovsky-Pochechuev เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้องและการผ่าตัดทรวงอกร่วมกัน

ในกรณีนี้ การผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐานจะดำเนินการครั้งแรก ซึ่งจะขยายไปทางขวาไปยังถุงน้ำดีในกรณีที่มีพยาธิสภาพของตับและทางเดินน้ำดี หรือไปทางซ้ายไปทางซ้ายไปยังภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย ในกรณีพยาธิสภาพจากกระเพาะอาหาร ตับอ่อน หรือม้ามโต ความโค้งของลำไส้ใหญ่ การเข้าถึงนี้ทำให้สามารถเข้าถึงอวัยวะเกือบทั้งหมดของชั้นบนของช่องท้องได้ทางสรีรวิทยา ด้วยวิธีนี้ เส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อที่ทรงพลังที่สุดของผนังหน้าท้องด้านหน้า (เฉียงภายนอกและขวาง) จะไม่ถูกข้าม ความยาวของการตัดคือ 16-22 ซม.

แผลของ Cherny มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า รวมการผ่าตัดเปิดช่องท้องระหว่างค่ามัธยฐานส่วนบนและการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางขนาดเล็กผ่านกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา จากนั้นจึงเคลื่อนออกไปตามขวางเหนือขอบด้านนอกอย่างเคร่งครัด

แผลของ Ker เริ่มต้นที่กึ่งกลางจากกระบวนการ xiphoid และยาวลงไป 6-10 ซม. จากนั้นข้ามกล้ามเนื้อ Rectus ด้านขวาไปจากบนลงล่างและจากซ้ายไปขวาหลังจากนั้นลงไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อนี้เกือบ จนถึงระดับสะดือ

ด้วยแผลรูปตัว T การผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบนจะถูกเสริมด้วยแผลตามขวางไปยังส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย ซึ่งดึงมาจากตรงกลางของแผลแนวตั้ง

การกรีดเชิงมุมเพื่อเข้าถึงม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วประกอบด้วยการผ่าเนื้อเยื่อในทิศทางจากมุมล่างของรอยกรีดกึ่งกลางด้านบนไปทางซ้าย และขึ้นไปเล็กน้อยจนถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงช่องว่างระหว่างซี่โครง YII

laparotomy ตามขวาง .มีข้อดีเช่นเดียวกับการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเฉียง เป็นที่ยอมรับกันว่าแผลผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางมักไม่ค่อยมาพร้อมกับการหลุดของรอยเย็บและการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัดเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดตามยาว นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการเปิดช่องท้องตามขวางเนื่องจากการลากตามขวางของกล้ามเนื้อหน้าท้องกว้างขอบของแผลที่แยกออกมีแนวโน้มที่จะขยับเข้ามาใกล้กันมากขึ้น

ข้อเสียของการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางคือใช้เวลานาน และไม่ได้ให้การเข้าถึงที่กว้างเพียงพอเสมอไป และในบางกรณีก็ไม่สามารถขยายได้อย่างมีนัยสำคัญ มีการผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางบนและล่าง

การตัดขวางด้านบนที่เสนอโดย Sprengel ทำได้โดยการกรีดที่ขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สาม ระยะห่างระหว่างกระบวนการ xiphoid และสะดือโดยมีจุดตัดของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis มันถูกระบุสำหรับการสัมผัสของทางเดินน้ำดี ไพโลเรอส กระเพาะอาหาร ม้าม และลำไส้ใหญ่ตามขวาง

วิธีการผ่าตัดนี้สามารถแปลงเป็นการผ่าตัดทรวงอก โดยตัดส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงในช่องว่างระหว่างซี่โครง YII, YIII หรือ IX และสามารถใช้สำหรับการแทรกแซงต่อมหมวกไตในระดับทวิภาคี เช่นเดียวกับการผ่าตัดตับอ่อน แต่ต้องเพิ่ม แผลเฉียงไปทางด้านซ้าย

การผ่าตัดเปิดช่องท้องตามขวางส่วนล่างใช้เพื่อเข้าถึงลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและจากมากไปหาน้อย กรีดตามขวางโดยโค้งขึ้นเล็กน้อยจะอยู่ต่ำกว่าสะดือไม่กี่เซนติเมตร นอกจากนี้ ตามแนวรอยกรีดของผิวหนัง กล้ามเนื้อ Rectus abdominis หนึ่งหรือทั้งสองข้างจะถูกผ่าออก

หลักการทบทวนช่องท้องในบาดแผล

การตรวจจะกระทำในแหล่งกำเนิดครั้งแรกโดยใช้มือขวาสอดเข้าไปในช่องท้องโดยไม่ต้องถอดอวัยวะออก เพื่อตรวจหาอวัยวะที่เสียหายจากอาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ระบุแหล่งที่มาของกระบวนการอักเสบในกลุ่มอาการช่องท้องเฉียบพลัน และแก้ไขปัญหา ความสามารถในการผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะในช่องท้อง การผ่าตัดจะดำเนินการจากแผลกึ่งกลางตามลำดับและเป็นระบบ

หากมีเลือดในช่องท้องจะตรวจอวัยวะเนื้อเยื่อก่อน: ตับ, ม้าม, ตับอ่อน ไม่สามารถเอาอวัยวะในเนื้อเยื่อออกได้ ดังนั้นจึงได้รับการตรวจเฉพาะในแหล่งกำเนิดเท่านั้น แต่ถึงกระนั้น เมื่อทำการผ่าตัดกับอวัยวะเหล่านี้ พวกเขาจะพยายามดึงส่วนหนึ่งส่วนใดออกมาเป็นอย่างน้อยผ่านแผล

ในระหว่างการตรวจตับ จะสามารถตรวจสอบขอบด้านหน้าและพื้นผิวด้านล่างได้ และพื้นผิวด้านล่างจะมองเห็นได้ชัดเจนหลังจากที่ลำไส้ใหญ่ตามขวางหดลงด้านล่าง

ตรวจสอบสภาพของถุงน้ำดีและ lig.hepatoduodenalis ด้วยสายตา ตรวจสอบพื้นผิวกะบังลมของตับด้วยมือที่วางไว้ในไฮโปคอนเดรียด้านขวา ใต้โดมของกะบังลม ในกรณีที่น่าสงสัย ควรผ่าเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับออกเพื่อให้มองเห็นได้ดีขึ้น

ในการตรวจม้าม ให้ดึงกระเพาะอาหารไปทางขวา และดึงส่วนงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ลงมา ทำให้สามารถตรวจจับความเสียหายที่ขั้วล่างของม้ามได้ ด้วยมือที่วางไว้ในภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย การมีอยู่ของส่วนอื่น ๆ ที่เสียหายจะถูกกำหนดโดยการคลำ

ในบรรดาอวัยวะในเนื้อเยื่อนั้น ตับอ่อนสามารถเข้าถึงได้น้อยที่สุดสำหรับการตรวจ หลังจากการผ่า lig.gastrocolicum แล้วตามด้วยการดึงกระเพาะอาหารขึ้นด้วยตะขอและลำไส้ใหญ่ตามขวางลงด้านล่างเท่านั้นจึงจะสามารถมองเห็นและตรวจสอบร่างกายของต่อมด้วยมือได้ ตรวจสอบหัวของตับอ่อนทั้งจาก omental bursa และจากส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งถูกระดมโดยการผ่าเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมตามขอบด้านนอก

การตรวจสอบลำไส้เล็กจะดำเนินการตามลำดับที่เข้มงวดจาก flexura duodenojejunalis ของลำไส้แต่ละวงตามขอบอิสระและ mesenteric

การตรวจสอบลำไส้ใหญ่เริ่มต้นด้วยการแก้ไขมุม ileocecal เทคนิคคล้ายการแก้ไขลำไส้เล็ก

ควรตรวจสอบส่วนโค้งด้านขวาและด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่อย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

การตรวจอวัยวะในช่องท้องเสร็จสิ้นโดยการตรวจส่วนบนของไส้ตรง ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะ มดลูกพร้อมส่วนต่อท้าย และรูปทรงของไตทั้งสองข้าง

หลังจากมีการสร้างพยาธิสภาพในอวัยวะแล้วจะต้องนำออกจากช่องท้องและตรวจดูอีกครั้ง

ตรวจสอบช่องท้องอย่างละเอียดและตามแผนเฉพาะในกรณีของเนื้องอกมะเร็ง: ตัวอย่างเช่นในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารพวกเขาจะตรวจสอบก่อนว่ามีน้ำในช่องท้องหรือไม่การมีอยู่ซึ่งบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของมะเร็งตลอด เยื่อบุช่องท้อง; มีการแพร่กระจายใน omentum ที่มากขึ้นหรือไม่ ตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายไปที่เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในของลำไส้เล็กหรือในน้ำเหลืองหรือไม่

จากนั้นจะตรวจต่อมน้ำเหลืองตามแนวโค้งน้อยกว่า ใกล้กับคาร์เดีย เอออร์ตา ใกล้ม้าม และที่พอร์ตตาตับอักเสบ ธรรมชาติของการแพร่กระจายจะพิจารณาจากความโค้งที่มากขึ้นใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นและความลึกของการแพร่กระจาย ค้นหาว่ามีการแพร่กระจายในตับหรือไม่ (เฉพาะตำแหน่งทั่วไป) และในม้าม (หายากมาก)

ในผู้หญิง พวกเขาจะสอดมือเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานและตรวจดูสภาพของรังไข่ (การแพร่กระจาย) มีความจำเป็นที่จะต้องกำหนดว่าจุดสนใจหลักของมะเร็งกระเพาะอาหารจะแทรกซึมเข้าไปที่จุดใด เข้าสู่น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่, ตับอ่อน, กลีบซ้ายของตับ, ม้าม, กะบังลม, หลอดเลือดแดงใหญ่ เหตุผลทางกายวิภาคที่คล้ายกันยังใช้กับมะเร็งที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ ด้วย

การกรีดตรงกลางทำให้ง่ายต่อการตรวจลำไส้ใหญ่ตามขวางและสีข้างซ้ายของลำไส้ใหญ่ การตรวจลำไส้ใหญ่ด้านขวา ศัลยแพทย์จะต้องอยู่ด้านซ้ายของผู้ป่วย

ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน การตรวจจะจำกัดเฉพาะแหล่งที่มาของการอักเสบเท่านั้น

ประเภทของเย็บลำไส้

อาจกล่าวได้โดยไม่ต้องพูดเกินจริงว่าความสำเร็จของการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนใหญ่หากไม่สมบูรณ์นั้นขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์แบบของวิธีการเย็บลำไส้

มีวิธีการและการปรับปรุงการเย็บลำไส้ประมาณ 400 วิธี วิธีการที่มีอยู่แล้วพอใจกับการผ่าตัดหรือไม่? มีคนนึกถึงคำกล่าวของ N.I. Pirogov โดยไม่ได้ตั้งใจว่าเราควรประหลาดใจกับสิ่งประดิษฐ์ที่ศัลยแพทย์หลายรุ่นลงทุนในปัญหานี้

การเย็บลำไส้เป็นแนวคิดร่วมกัน คำนี้หมายถึงการเย็บทุกประเภทที่ใช้ในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คอหอย หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ รวมถึงอวัยวะกลวงอื่น ๆ ที่มีฝาปิดทางช่องท้อง ชั้นกล้ามเนื้อ ชั้นใต้เยื่อเมือก และเยื่อเมือก ระบบทางเดินอาหารมีการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกอย่างต่อเนื่องและมีการติดเชื้อในลำไส้ดังนั้นข้อกำหนดหลักสำหรับการเย็บลำไส้คือเพื่อให้แน่ใจว่าแผลปิดสนิท

งานหลักของศัลยแพทย์ในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารคือการกำจัดรอยโรคทางพยาธิวิทยาฟื้นฟูความสมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดและปิดแผลหลังการผ่าตัดของรูของอวัยวะกลวงเพื่อป้องกันการปล่อยเนื้อหาที่ติดเชื้อเข้าไป ช่องท้อง

แม้ในช่วงก่อนน้ำยาฆ่าเชื้อก็ยังเสนอวิธีการเย็บลำไส้โดยใช้วิธีทางชีวภาพ (โดย Lamber, Pirogov ฯลฯ ) แต่ก็ไม่ประสบความสำเร็จเพราะผู้ป่วยเสียชีวิตหลังการผ่าตัดไม่ได้มาจากข้อบกพร่องในการเย็บลำไส้ แต่จากการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นปรากฏการณ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ที่ดำเนินการโดยไม่ปฏิบัติตามกฎของการติดเชื้อ

ตอนนี้เราสามารถพูดได้ว่าการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้ออย่างง่ายของแลมเบิร์ตซึ่งเสนอในปี พ.ศ. 2369 เป็นเหตุการณ์ที่โดดเด่นที่สุดในการพัฒนาการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร

เมื่อทำการเย็บลำไส้ศัลยแพทย์จะต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:

1. การเย็บต้องมีการปรับตัวของส่วนที่เหมือนกันของผนังลำไส้อย่างสมบูรณ์ เพื่อให้ได้ความยาวเท่ากันของส่วนที่เย็บไว้ เมื่อมีความยาวต่างกัน คุณสามารถใช้การเย็บในรูปของตัวอักษร "L" เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี - แนะนำโดยนักบุญโรมัน

2. ตะเข็บควรนำพื้นผิวที่ว่างอย่างสมบูรณ์ซึ่งไม่ได้เชื่อมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันมารวมกัน การเย็บบนเนื้อเยื่อที่ยืดออกจะทำให้เกิดความล้มเหลวโดยเฉลี่ยในวันที่ 3-4 หลังการผ่าตัด

4. การห้ามเลือดอย่างไร้ที่ติของพื้นผิวที่เชื่อมต่อจะต้องอยู่ก่อนการเย็บ

5. ตะเข็บควรตรงกับเนื้อเยื่อที่มีโครงสร้างคล้ายกัน

6. ตะเข็บต้องแน่นสนิท

7. ตะเข็บต้องมีความแข็งแรงเชิงกลเพียงพอ

8. การเย็บควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าลูเมนของลำไส้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหรือมีการลดขนาดลำกล้องลงน้อยที่สุด

9. การเย็บลำไส้โดยใช้เข็มกลม

ยังไม่มีการจำแนกประเภทของไหมเย็บลำไส้ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากเป็นเรื่องยากมากที่จะเลือกและระบุสัญญาณของการแยกรอยเย็บที่มีเหตุผลและสำคัญที่สุด

ในระหว่างการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารมีการเสนอวิธีการนับไม่ถ้วนสำหรับการใช้เย็บแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ซึ่งขึ้นอยู่กับตัวเลือกต่อไปนี้ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยคำนึงถึงกายวิภาคของชั้นของผนังทางเดินอาหาร:

ตามเทคนิคการดำเนินการมีความโดดเด่น:

1) ปม;

2) ต่อเนื่อง;

ในการผ่าตัดสมัยใหม่ การเย็บลำไส้สามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท คือ

ก) การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ;

b) การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อโดยมีการเย็บชั้นใต้ผิวหนังแยกกัน - การเย็บที่แม่นยำ

c) ผ่านการเย็บ - ผ่านทุกชั้นของผนังลำไส้;

ที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการเย็บแบบขัดจังหวะและต่อเนื่อง ซึ่งทั้งสองแบบสามารถจับแต่ละชั้นหรือความหนาทั้งหมดของอวัยวะได้

1. การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ:

ก) แถวเดี่ยวที่มีปมและปลายของการมัดบนเยื่อหุ้มเซรุ่ม - การเย็บของ Lambert (Lambert, 1826)

2. การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ-ใต้เยื่อเมือกหรือการเย็บแบบแม่นยำ:

ก) ปัจจุบันวิธีการเย็บแผลในลำไส้ที่ดีที่สุดคือการเย็บแถวเดี่ยวโดยใช้ไหมละลายได้

ในบรรดาการเย็บแบบแถวเดียวนั้นมักใช้การเย็บภายในของ Mateshuk (1945) มากที่สุด

การเคลื่อนไหวของเข็มเมื่อใช้การเย็บนี้มีดังนี้: submucosa-serosa ที่ด้านหนึ่ง, serosa-submucosa ที่อีกด้านหนึ่ง ในกรณีนี้ปลายของด้ายจะถูกผูกจากด้านข้างของลำไส้และตัดออกหลังจากใช้ไหมเย็บครั้งต่อไป จำเป็นต้องใช้ไหมเย็บ Mateshuk หากใช้วัสดุเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้

b) สำหรับการเย็บแผลในลำไส้สามารถใช้การเย็บ Pirogov แถวเดียว (2408) ซึ่งแตกต่างจากการเย็บของ Mateshuk ในตำแหน่งของโหนดบนเซโรซา ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวของเข็มจะเป็นดังนี้: ชั้น serosa-submucosal ที่ด้านหนึ่ง, ชั้น submucosal-serosa ที่อีกด้านหนึ่ง

c) ตะเข็บ Cherny แถวเดียว

3. เย็บแถวเดียว:

ก) แยกรอยประสาน Jaubert ที่ถูกขัดจังหวะ

b) ตะเข็บห่อต่อเนื่องของขอบภายใน

อัลเบิร์ต (อัลเบิร์ต, 1881)

c) เย็บลำไส้ "ก้น" ตามหลักแกมบี

d) การเย็บผนังลำไส้ทีละชั้นตาม Duke

4. เย็บสองแถว:

ก) การเย็บของ Czerny (Czerny, 1880) การเย็บแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อสองแถว แถวในใช้เย็บตะเข็บเซรุ่มกล้ามเนื้อส่วนขอบ และแถวด้านนอกใช้ไหมเย็บ Lambert ที่ผูกปม

b) การเย็บของ Schmieden (Schmieden, 1911) เป็นการเย็บแบบสกรูอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง โดยเข็มจะสอดจากด้านข้างของเยื่อเมือกจากด้านในของรูเมนเสมอ และการเจาะจะทำจากด้านข้างของเซรุ่ม ปิดบัง.

c) ตะเข็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่อง

d) ตะเข็บ Mikulic ต่อเนื่องอย่างง่าย

e) ตะเข็บที่นอน Pribram ต่อเนื่อง

g) การเย็บที่นอน Connell อย่างต่อเนื่อง

f) การเย็บ Kirpatovsky สองแถวซึ่งชั้น submucosal ถูกสัมผัสครั้งแรกโดยการผ่าเยื่อหุ้มเซรุ่มกล้ามเนื้อ

5. เย็บหลายแถวโดยเย็บแยกเยื่อเมือกด้านหลังชั้นใต้ผิวหนัง:

ก) สองแถว

b) สามแถว

6. เย็บด้วยการเย็บแยกขอบของเยื่อเมือก:

ก) การเย็บเวลเลอร์

7. เย็บด้วยการแข็งตัวของขอบแผล:

ก) ไฟฟ้าช็อต

b) ลำแสงเลเซอร์

8. ตะเข็บเครื่องกล

ในการฝึกปฏิบัติการผ่าตัดจะใช้วิธีเย็บและสร้างอะนาสโตโมส 2 วิธี:

1) เปิดซึ่งจะดำเนินการเมื่อเปิดรูของอวัยวะกลวง และ

2) ปิดซึ่งมีการเย็บแผลจนกระทั่งปิดรูของระบบทางเดินอาหาร

ในจำนวนนี้ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเย็บ 2 แบบ ได้แก่ การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert และการเย็บแบบต่อเนื่องผ่านการเย็บทุกชั้น - Jaubert-Albert

การเย็บ Lambertian เป็นพื้นฐานของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ซึ่งเป็นครั้งแรกที่อนุญาตให้บาดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ได้รับการผนึกอย่างแน่นหนา จึงสามารถยึดเกาะพื้นผิวซีรั่มกว้างได้อย่างรวดเร็ว ส่งผลให้บาดแผลหายได้เร็วมาก

การเย็บแบบแลมเบิร์ตใช้ดังนี้: ใช้เข็มกลมสอดเข้าไปในระยะห่างประมาณ 5-8 มม. จากขอบแผลของอวัยวะในช่องท้อง ผ่านทะลุซีโรซา และชั้นกล้ามเนื้อ และเจาะอีกครั้งที่ระยะประมาณ 1 มม. จากขอบแผล อีกด้านหนึ่งจะรักษาบาดแผลในลำดับย้อนกลับ เข็มถูกสอดเข้าไปที่ระยะ 1 มม. และเจาะที่ระยะ 5-8 มม. จากขอบแผล เมื่อผูกรอยประสาน พื้นผิวที่มีขนาดกว้างจะสัมผัสกัน เดี๋ยว ตะเข็บแลมเบิร์ตแข็งแรงผิดปกติ

การเย็บแบบจุ่ม Jaubert-Albert ที่ถูกขัดจังหวะทั้งหมดเป็นวิธีที่ง่ายและน่าเชื่อถือที่สุด

การเย็บของอัลเบิร์ต (1881) เป็นการเย็บแบบต่อเนื่องชายขอบภายในซึ่งวางอยู่บนผนังด้านหลังของอวัยวะที่กำลังเย็บ ผู้เขียนแนะนำให้เชื่อมขอบแผลก่อนด้วยไหมเย็บจับชั้นลำไส้ แล้วปิดด้วยไหมเย็บเซรุ่ม

วิธีนี้มีข้อดีคือหยุดเลือดจากขอบแผลได้ เข็มใช้ในการเจาะผนังที่เย็บทุกชั้นตั้งแต่เยื่อเมือกไปจนถึงซีรัมที่ด้านหนึ่งของอวัยวะและผ่านเยื่อหุ้มเซรุ่มและทุกชั้นจะไปถึงพื้นผิวของเยื่อเมือกของฝั่งตรงข้าม การเย็บนี้เรียกว่าการเย็บแบบ "ทะลุ" หรือ "ติดเชื้อ"

ดังนั้นชั้นของลำไส้จึงถูกนำมาอยู่ใกล้กันและเยื่อเมือกจะจมอยู่ข้างใน

เพื่อให้บรรลุ "ความแข็งแรง" และ "ความเป็นหมัน" ที่เพียงพอของอนาสโตโมซิส Cherny แนะนำให้ใช้การเย็บแบบสองแถวซึ่งประกอบด้วยการเย็บแบบจุ่มทั้งหมดซึ่งคลุมด้วยรอยประสานเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - เซรุ่มที่สอง เมื่อทำการแสดง จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้การเย็บแถวเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - เซรุ่ม การเย็บที่สร้างตะเข็บนี้ควรดำเนินการในลักษณะที่จะครอบคลุมตะเข็บแถวแรกของทุกชั้น โดยดึงจากชั้นเซรุ่มกล้ามเนื้อเท่าที่จำเป็นเท่านั้น เพื่อไม่ให้เกิดความตึงเครียดหรือช่องว่างระหว่างแถวทั้งสองแถว ตะเข็บ

การเย็บนี้มีข้อดีคือห้ามเลือด ซึ่งแสดงถึงการผสมผสานระหว่างการเย็บแบบเจาะ (Albert suture) และ "การเย็บแบบเซรุ่มกล้ามเนื้อ" (การเย็บแบบ Lambert)

นอกเหนือจากวิธีนี้แล้ว Cherny ยังเสนอการเย็บแบบปลอดเชื้อซึ่งมีสาระสำคัญดังนี้: เข็มถูกสอดเข้าไปในระยะ 0.5 ซม. จากขอบของแผลในช่องท้องผ่านชั้นกล้ามเนื้อและใต้เยื่อเมือกไปจนถึงจุดเริ่มต้นของ เยื่อเมือก

ความแตกต่างระหว่างการเย็บของ Czerny และ Albert คือ Albert จับเยื่อเมือกทันทีที่จุดเริ่มต้น และ Czerny จะถอนออกและฉีดเข็มใหม่เหนือเยื่อเมือกลงในชั้นใต้เยื่อเมือกโดยตรง) จากนั้นจึงฉีดซ้ำและถอนออกในตำแหน่งที่เกี่ยวข้อง ฝั่งตรงข้าม

วิธีการเย็บสมัยใหม่ยังแบ่งออกเป็นกลุ่มตามจำนวนแถว:

1) แถวเดียว; และ

2) แถวคู่

การเย็บแถวเดี่ยวจะดำเนินการผ่านทุกชั้นของผนัง (ผ่านการเย็บ) หรือเฉพาะชั้นเซรุ่ม - กล้ามเนื้อหรือเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้เยื่อเมือกเท่านั้นที่ถูกจับ (Pirogov, Lamber Mateshchuk suture)

ตะเข็บหลายแถว (สอง สาม และแม้กระทั่งสี่แถว) ซึ่งยึดแต่ละกรณีแยกกัน หรือทั้งสองกรณีเข้าด้วยกัน (Albert, Wolfler, ตะเข็บ Czerny ฯลฯ)

การเย็บของ Wolfler ประกอบด้วยการสร้างรอยประสานของเยื่อเมือกและการใช้ชั้นเซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้เยื่อเมือกชั้นที่สอง ด้วยวิธีนี้การเข้าถึงแบบขอบต่อขอบของลำไส้ทุกชั้นทำได้อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำทั้งเนื่องจากความเปราะบางของเยื่อเมือกและความจำเป็นในการจับชั้นใต้ผิวหนัง การเย็บนี้มีข้อบ่งชี้น้อยกว่าในการผ่าตัดลำไส้เล็กและมักใช้ในการผ่าตัดส่วนของลำไส้ที่ไม่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเซรุ่มทั้งหมด

ผ่านการเย็บลำไส้ - จะเป็นตะเข็บแถวแรกเสมอ

ซึ่งรวมถึง - การเย็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องถูกนำไปใช้ผ่านทุกชั้นของผนังของอวัยวะกลวง

ในกรณีนี้ด้ายจะถูกส่งไปด้านหนึ่งจาก "เซรุ่ม" ไปยังเมมเบรน "เมือก" ในทางกลับกันจาก "เมือก" ไปยัง "เซรุ่ม" เช่น จากภายนอก - ภายในจากภายใน - ภายนอก

การขันสกรูหรือการเย็บขอบแบบ "ขน" Schmieden ซึ่งด้ายจะผ่านทั้งสองส่วนของลำไส้ ย้ายจากการเย็บต่อเนื่องภายในบนผนังด้านหลังไปยังรอยเย็บที่ผนังด้านหน้าเข็มถูกฉีดเข้าไปใกล้กับขอบของแผล "จากด้านใน" - "ด้านนอก" นั่นคือ "เมือก" - "เซโรซา" “เมือก” - “เซโรซา” สลับกันที่ขอบทั้งสองแผลผ่านความหนาทั้งหมดของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ในกรณีนี้ด้ายจะถูกขันให้แน่นหลังจากการผูกแต่ละครั้งซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผนังถูกขันเข้าโดยสัมผัสกับพื้นผิวที่เซรุ่ม

การเย็บ Mikulicz ต่อเนื่องแบบ "เรียบง่าย" ซึ่งเป็นแบบเย็บขอบเช่นกัน โดยดึงด้ายจากด้านข้างของรูของอวัยวะกลวงจนกระทั่งพื้นผิวเซรุ่มสัมผัสกันอย่างสมบูรณ์

ในกรณีนี้ด้ายจะถูกส่งผ่านขอบของผนังที่เย็บตามหลักการ "เยื่อเมือก" - "เซโรซา", "เซโรซา" - "เมือก"

"ต่อเนื่อง" "U" (ที่นอน) เย็บคอนเนลโดยให้ด้ายแน่นจากด้านใน

ในกรณีนี้การเย็บแผลจะเป็นดังนี้: เยื่อเมือกของผนังด้านหนึ่งของอวัยวะคือเซโรซาของผนังอีกด้าน ด้ายถูกขันให้แน่นและเย็บอีกครั้งที่ด้านเดียวกันของรอยบากจากเยื่อเมือก หลังจากนั้นพวกเขาก็กลับไปที่ผนังอีกด้านซึ่งมีเข็มแรกสอดอยู่และเย็บจากด้านข้างของเยื่อเซรุ่ม ด้ายถูกขันให้แน่นจากด้านใน

เมื่อใช้การเย็บต่อเนื่อง จะสามารถปิดแผลในลำไส้ได้อย่างเหมาะสมและหยุดเลือดจากชั้นใต้เยื่อเมือก ในเวลาเดียวกัน การเย็บอย่างต่อเนื่องจะทำให้เลือดไปเลี้ยงบาดแผลลดลงเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดโดยใช้ด้ายทะลุตลอดแนวแผล แน่นอนว่าการเย็บอย่างต่อเนื่องระหว่างการก่อตัวของ gastroenteroanastomosis จะช่วยเร่งการผ่าตัดและลดระยะเวลาของระยะลงซึ่งเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับการติดเชื้อในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม การใช้การเย็บต่อเนื่องมีความสมเหตุสมผลเมื่อใช้วัสดุที่ดูดซับได้เท่านั้น ตะเข็บที่ผูกปม (แยก) - ผ่านทุกชั้นของผนังด้วยปม

คามิอยู่ในลูเมน

ลักษณะของลำไส้เล็กในเด็ก (พัฒนาการบกพร่อง)

ส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็ก (flexura duodenojejunalis) รวมถึงส่วนปลายนั้นอยู่ในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่มากส่วนแรกฉายบน Th-XII ส่วนที่สองบน L-IY เมื่ออายุมากขึ้น ส่วนต่างๆ เหล่านี้จะค่อยๆ ลดลง

ความผิดปกติ: ผนังลำไส้ของ Meckel คือการยื่นออกมาของผนังลำไส้เล็กโดยไม่ตั้งใจ มันเป็นเศษของท่อไวเทลลีน (ductus omphalo-entericus) ซึ่งไม่ได้ปิดจากด้านลำไส้ส่วนปลายสะดือสามารถอยู่ได้ในรูปแบบของสายที่หายไปและแก้ไขผนังอวัยวะไปที่น้ำเหลืองของลำไส้ข้างขม่อม เยื่อบุช่องท้องหรืออวัยวะข้างเคียง โดยปกติผนังผนังอวัยวะจะอยู่ที่ส่วนล่างของลำไส้เล็ก ห่างจากมุมไอลีโอซีคัล 20-70 ซม.

ความบกพร่องแต่กำเนิดของลำไส้เล็กยังรวมถึงภาวะตีบตันและการตีบหลายประเภท การงอและการบีบตัวของท่อลำไส้ Atresias เกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นในส่วนปลาย อาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายส่วนก็ได้

เย็บแผลของลำไส้เล็ก

ดำเนินการตัดขวาง สำหรับแผลเจาะเล็กๆ ก็เพียงพอที่จะใช้ไหมเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อรอบๆ แผลนั้น เมื่อกระชับกระเป๋าให้แน่น ขอบของแผลจะถูกจุ่มเข้าไปในลำไส้ด้วยแหนบ

บาดแผลที่มีรอยบากยาวหลายเซนติเมตรจะถูกเย็บด้วยการเย็บสองแถว:

1) ภายในผ่านทุกชั้นของผนังลำไส้ - ด้วย catgut พร้อมการแนะนำขอบตาม Schmiden;

2) ใช้การเย็บแบบสแนปภายนอก, เซรุ่มกล้ามเนื้อ - ขัดจังหวะ

เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของลำไส้ควรเย็บแผลตามยาวในทิศทางตามขวาง

ในกรณีที่มีบาดแผลหลายแผลที่อยู่ใกล้กันในวงเดียว จะทำการผ่าตัดออก

การผ่าตัดลำไส้เล็ก

อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลำไส้ยังคงอยู่ที่ระดับ 12.5-32.1% และในบางรูปแบบทางจมูกเกิน 50% อุบัติการณ์ของความล้มเหลวในการเย็บของ anastomosis ระหว่างลำไส้อยู่ระหว่าง 6.7-69%

ข้อบ่งใช้: เนื้องอก, เนื้อตายที่ผนัง, การอุดตันของหลอดเลือดให้อาหาร, บาดแผลจากกระสุนปืนหลายนัด

ขั้นตอนต่อไปนี้ของการผ่าตัดลำไส้เล็กมีความโดดเด่น:

1) การตัดตอนกลางตอนล่าง;

2) การแก้ไขช่องท้อง;

3) การกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดลำไส้ภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

4) การเคลื่อนตัวของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กภายในบริเวณที่ได้รับการแก้ไขโดยมีการผูกเบื้องต้นของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้กับขอบลำไส้

5) จุดตัดของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กระหว่างมัดขนานกับห่วงลำไส้

6) การผ่าตัดลำไส้โดยมีการสร้างตอที่ปลายส่วนที่เหลือของลำไส้

เทคนิคการสร้าง anastomosis ในลำไส้

ส่วนส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงของลำไส้ถูกนำไปใช้กับผนังด้านข้างแบบ isoperistalally เช่น อันหนึ่งเป็นความต่อเนื่องของอีกอันหนึ่ง ผนังของลูปลำไส้ที่มีความยาวเกิน 8 ซม. เชื่อมต่อกันโดยการเย็บแบบเซรุ่มและกล้ามเนื้อแบบกรีดที่ถูกขัดจังหวะที่ระยะ 0.5 ซม. จากกันและกันตามแนวแลมเบิร์ต (การเย็บแบบ "สะอาด" ครั้งแรก) โดยถอยกลับเข้าด้านใน จากขอบลำไส้ที่ว่าง

ในช่วงกลางของการใช้รอยเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อจะมีการเปิดลูเมนของลำไส้ของลูปลำไส้อันใดอันหนึ่งจากนั้นลูเมนของลูปอีกอันจะเปิดในลักษณะเดียวกัน กรีดลูเมนจะขยายออกไปด้านข้าง โดยไม่เกิน 1 ซม. จนถึงจุดสิ้นสุดของเส้นเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มเย็บขอบด้านในของรูที่เกิดขึ้นโดยใช้การเย็บแบบ catgut แบบต่อเนื่องตลอดทุกชั้น ตะเข็บเริ่มต้นด้วยการเชื่อมต่อมุมของทั้งสองรู ดึงมุมเข้าด้วยกัน ผูกปม โดยปล่อยให้จุดเริ่มต้นของด้ายไม่ได้เจียระไน เมื่อไปถึงปลายด้านตรงข้ามของรูที่จะเชื่อมต่อแล้ว ให้ยึดตะเข็บด้วยปมและใช้ด้ายเดียวกันเพื่อเชื่อมขอบด้านนอกของรูโดยใช้ตะเข็บ Schmieden แบบเกลียว (ตะเข็บ "สกปรก" อันที่สอง) ในการทำเช่นนี้การเจาะจะทำจากด้านข้างของเยื่อเมือกของลำไส้หนึ่งจากนั้นจากด้านข้างของเยื่อเมือกของลำไส้อีกอันและหลังจากนั้นให้เย็บให้แน่น ขอบของรูถูกขันเข้าด้านใน เมื่อถึงจุดเริ่มต้นของตะเข็บ "สกปรก" แล้ว ปลายด้าย catgut จะถูกผูกด้วยปมสองครั้งที่จุดเริ่มต้น

ดังนั้นรูของลำไส้จะปิดลงและระยะการติดเชื้อของการผ่าตัดจะสิ้นสุดลงและขั้นตอนสุดท้ายจะเริ่มต้นขึ้น - การใช้การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแถวที่สองที่ถูกขัดจังหวะ (การเย็บ "สะอาด" ครั้งที่สอง) ที่อีกด้านหนึ่งของ anastomosis

ไหมเย็บเหล่านี้ใช้เพื่อปิดรอยประสาน Schmieden ที่ “สกปรก” ที่เพิ่งวางใหม่ การเจาะจะทำที่ระยะ 0.75 ซม. จากแนวตะเข็บ "สกปรก" เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะลำไส้กลืนกัน ตอไม้ตาบอดจะถูกยึดเข้ากับผนังลำไส้โดยใช้ไหมเย็บหลายเส้น หลังจาก anastomosis รูใน mesentery จะถูกปิดด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะหลายครั้ง