คุณสมบัติของการพัฒนาและการรักษาความดันโลหิตสูงในไต ภาวะความดันโลหิตสูงในไต (hypertension) ภาวะความดันโลหิตสูงในโรคไต

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบัน แพทย์ยังทราบด้วยว่าในแต่ละปีโรคนี้เริ่มอายุน้อยลงนั่นคือมันส่งผลกระทบต่อไม่เพียง แต่ในวัยผู้ใหญ่และวัยชราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนหนุ่มสาวด้วย แพทย์ยังไม่ทราบว่าอะไรอธิบายข้อเท็จจริงนี้ ในบรรดาข้อสันนิษฐานต่างๆ มากมาย ความบกพร่องทางพันธุกรรม มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม การใช้แอลกอฮอล์และเครื่องดื่มชูกำลังในทางที่ผิด และการสูบบุหรี่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าสาเหตุของการพัฒนาความดันโลหิตสูงตั้งแต่อายุยังน้อยคือฤดูร้อนที่ร้อนผิดปกติซึ่งสังเกตมาหลายปีติดต่อกัน

คำที่คนทั่วไปใช้เพื่อแสดงถึงการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของความดันโลหิต - ความดันโลหิตสูง - ไม่ได้หมายถึงโรค - แต่เป็นสภาวะของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดง และเพื่อแสดงถึงความไม่แน่นอนของความดันโลหิต จึงมีการใช้คำว่า ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด หรือ ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

แต่สิ่งที่เลวร้ายที่สุดอาจเป็นไปได้สำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงก็คือมันไม่ได้แสดงตัวออกมาในทางใดทางหนึ่งดังนั้นหลายคนจึงค้นพบเรื่องนี้เฉพาะเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนของโรคเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย . โรคที่ไม่มีอาการนี้สามารถคงอยู่ได้นานถึงหลายปี

แต่หากมีอาการความดันโลหิตสูงแพทย์ถือว่านี่เป็นสัญญาณที่ดี ท้ายที่สุดหมายความว่าผู้ป่วยสามารถเริ่มการรักษาได้ตรงเวลา

อาการหลักของความดันโลหิตสูงคือความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง แพทย์จะพิจารณาอาการที่เหลือตามระยะของความดันโลหิตสูงเป็นหลัก ความดันโลหิตสูงมีสามระดับ: ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง ตามระดับความดันโลหิตสูงจะมีอาการดังต่อไปนี้:

ความดันโลหิตสูงในระดับที่สองและสามบางครั้งอาจมี "อาการ" เช่นวิกฤตความดันโลหิตสูง มันเกิดขึ้นในกรณีเดียวเท่านั้นเมื่อผู้ป่วยรู้สึกโล่งใจจากอาการของตนเองและตัดสินใจหยุดรับประทานยาอย่างอิสระ

ด้วยความเสียหายของไตทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในไต เธอมีอาการของเธอเอง ตัวอย่างเช่น ความดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้นถือเป็นอาการของความดันโลหิตสูงในไต ความดันชีพจรต่ำ

อาการที่สำคัญมากของความดันโลหิตสูงในไตคือสัญญาณทางคลินิกของการพึมพำซิสโตลิกและไดแอสโตลิก มักจะได้ยินในบริเวณที่มีการฉายภาพของหลอดเลือดแดงไต เสียงนี้จะได้ยินได้ดีกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตในบริเวณส่วนบนเหนือสะดือ และหากผู้ป่วยมี fibromกล้ามเนื้อhyperplasia จะได้ยินเสียงดังเหนือสะดือ บางครั้งอาจได้ยินจากด้านหลัง

จริง​อยู่ แพทย์​บาง​คน​ไม่​ถือ​ว่า​เสียง​พึมพำ​ขณะ​หัวใจ​บีบ​ตัว​เป็น​สัญญาณ​ชัดเจน​ของ​ภาวะ​ความ​ดัน​ไต​สูง. บางครั้งอาจมีอาการเดียวกันนี้ในผู้ป่วยที่ไม่มีหลอดเลือดแดงตีบในไต

อาการที่ชัดเจนประการที่สองของความดันโลหิตสูงในความเสียหายของไตคือความไม่สมดุลของความดันโลหิตที่แขนขาของผู้ป่วย

หนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง โรคนี้อาจพัฒนาไปสู่รูปแบบร้ายได้ อาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งคือการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยครั้ง ภาวะไตวายจากการทำงานยังถือเป็นอาการของความดันโลหิตสูงอีกด้วย อาการอื่น ๆ ในรูปแบบร้าย: ระดับเลือดของ indican, ไนโตรเจนตกค้าง, oliguria และ azotomic uremia ในเลือดเพิ่มขึ้น

ในขณะเดียวกันความดันโลหิตสูงก็ไม่ได้ลดลงด้วยยา นอกจากนี้ ทั้งหมดนี้มักจะซับซ้อนมากจากโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย และวิกฤตความดันโลหิตสูง และบ่อยครั้งทั้งหมดนี้อาจจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย

ดังนั้นเกือบทุกคนจึงต้องติดตามความดันโลหิตของตนอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษและปรึกษาแพทย์หากเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การรักษาความดันโลหิตสูงในโรคไตแบบอนุรักษ์นิยม

เพื่อแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้และวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในโรคไต แนวคิดพื้นฐานว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเป็นการชดเชยตามธรรมชาติหรือไม่ และการลดลงจะส่งผลเชิงบวกหรือเชิงลบต่อการทำงานของไตและระยะของโรคที่เป็นต้นเหตุ มีความสำคัญอย่างยิ่ง ในเรื่องนี้ เพจ (1965) ชี้ให้เห็นว่าจนถึงต้นทศวรรษ 1930 “แพทย์ส่วนใหญ่คิดว่าความดันโลหิตที่ลดลงย่อมจำเป็นต้องทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง และท้ายที่สุดจะนำไปสู่ภาวะยูเมีย” หากความคิดเห็นนี้มีชัยในเรื่องการลดความดันโลหิตในภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็น และเมื่อเทียบกับผู้ป่วยไตซึ่งการกรองและการไหลเวียนของเลือดมักจะลดลงก่อนการรักษา ก็ดูจะมีเหตุผลมากยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม การศึกษาที่ดำเนินการในปี 1931 โดย Van Slyke และ Page แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตที่ลดลง (แน่นอน ภายในขอบเขตที่กำหนด) ไม่ได้ทำให้การกวาดล้างยูเรียหรือการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ยังพบอีกว่าการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่า diastolic) ส่งผลให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงไตลดลงและการลุกลามของภาวะหลอดเลือดแข็งตัว การสังเกตระยะยาวโดย Abrahams (1957), Wilson (1960), N.A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) ทำให้พวกเขาสรุปได้ว่าความดันโลหิตสูงประเภทมะเร็งนั้นพบได้บ่อยในโรคไตเรื้อรังมากกว่า ในความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ตามข้อมูลของ Wilson ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี - ด้วยโรคไตและในอัตราส่วน 1.1,000 ราย - ที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น อัตราส่วนที่สอดคล้องกัน ตาม N.A. Ratner (1965) คือ 8:1 ในปี 1966 คำถามเกี่ยวกับผลของการรักษาความดันโลหิตสูงต่อการทำงานของไตได้รับการศึกษาอีกครั้งในการทบทวนโดย Moyer และคณะ พวกเขาพบความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างความสูงของความดันโลหิตและความเสียหายต่อการไหลเวียนโลหิตของไต มะเร็งความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาภายในหนึ่งปีทำให้เสียชีวิตได้ 100% เนื่องจากการกรองและการไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างต่อเนื่อง อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่คล้ายคลึงกัน 12 รายที่ได้รับยาลดความดันโลหิตอย่างเพียงพอเป็นเวลา 29 เดือนคือ 17%; อย่างไรก็ตามการทำงานของไตลดลงเล็กน้อย ข้อสังเกตที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นโดย Dustan และคณะ (1959) ในการรักษาความดันโลหิตสูงปานกลาง ผู้เขียนไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในลักษณะของการทำงานของไต ขึ้นอยู่กับการรักษา Reubi (1960) ตั้งข้อสังเกตว่าด้วยความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา การกรองไตจะลดลง 18% และการไหลเวียนของเลือดในไตลดลง 27% ต่อปี และเมื่อได้รับการรักษา ตามลำดับ 2.4 และ 7.4% ต่อปี

นักวิจัยส่วนใหญ่ (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; ข้อสรุปพิเศษ Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; symposium on Hypertension, 1968) เชื่อ (เรา สมัครรับมุมมองนี้) ว่าความดันโลหิตสูงในไตเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงจะต้องได้รับการรักษาทันทีหลังจากตรวจพบเป็นเวลานานและรุนแรง อย่างไรก็ตาม สำหรับคำแนะนำทางคลินิกโดยเฉพาะ จำเป็นต้องศึกษาประเด็นต่างๆ:

1) ความดันโลหิตที่ลดลงส่งผลต่อการทำงานของไตในระหว่างโรคไตอย่างไร (ขึ้นอยู่กับค่าเริ่มต้นและระดับความบกพร่อง)

2) อะไรคือคุณสมบัติของการออกฤทธิ์ของยาลดความดันโลหิตชนิดต่าง ๆ เนื่องจากไตเป็นหนึ่งในประเด็นหลักของการใช้งานสำหรับบางคน

3) อาการของโรคคืออะไรและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตและองค์ประกอบของปัสสาวะในระหว่างการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในระยะยาว (เดือนและปี) เนื่องจากความจริงที่ว่าในโรคไตความดันโลหิตสูงนั้นมีความสำคัญ แต่ไม่ใช่อาการเดียวที่กำหนด หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

4) มีหลักการรักษาความดันโลหิตสูงในไตเหมือนกันในช่วงเวลาที่มีการทำงานของไตเพียงพอและไม่เพียงพอ

5) อะไรคือผลกระทบต่อความดันโลหิตในภาวะไตวายเรื้อรังของวิธีการทำความสะอาดภายนอกไต เช่น การฟอกเลือด รวมถึงการล้างไตทางช่องท้อง

สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในไตมักใช้ยาและเทคนิคที่ซับซ้อนเช่นเดียวกันกับความดันโลหิตสูงเช่น อาหารที่ จำกัด อยู่ที่ 1.5-3 กรัม (ในบางกรณีมากถึง 500 มก. ต่อวัน) ของโซเดียมและยา (ส่วนใหญ่มักรวมกัน ) การบำบัด

ยาที่ใช้สามารถจัดกลุ่มได้ดังนี้: ก) การเตรียม Rauwolfia serpentina; b) น้ำลาย; c) ปมประสาทบล็อค; d) α - ตัวบล็อก adrenergic ของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (guanethidine และสิ่งที่คล้ายคลึงกัน - ismelin, isobarine, sanotensin, octadin), betanidine, α-Methyl Dopa (al-domet, dopegit); e) สารยับยั้งβ-adrenergic (โพรพาโนลอล); f) การเตรียมไฮดราซิโนฟทาลาซีน; g) คู่อริอัลโดสเตอโรน (รวมถึงสไปโรโนแลคโตน); h) สารยับยั้ง monoamine oxidase; i) ยาผสมต่างๆ (ใช้บ่อยที่สุด)

ดังนั้นเราจึงมียาหลายประเภทที่เหมาะสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงทั้งในระดับปานกลาง (Rauwolfia serpentina saluretics) และความดันโลหิตสูงสูงและต่อเนื่อง (guanethidine) การกำหนดให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารโดยจำกัดปริมาณเกลือแกง 1.5-3 กรัมต่อวัน และโปรตีน 50-60 กรัม (เช่น 0.7-0.8 กรัม/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ทำให้ความดันโลหิตลดลงสู่ระดับปกติภายใน 10 วันนับจากเริ่มต้น ของการรักษาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 25% ขึ้นอยู่กับโรคไตอักเสบและ pyelonephritis ในกรณีที่ไม่มีภาวะไตวาย (จากผู้ป่วยทั้งหมด 250 ราย รูปที่ 61) ดังแสดงโดยการศึกษาที่ดำเนินการในคลินิกของเราโดย N. T. Savchenkova และ E. M. คุซเนตโซวา. จากรูป อย่างไรก็ตาม 61 แสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตที่ลดลงพร้อมกับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นนั้นสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีค่าความดันซิสโตลิกต่ำ แม้ว่าความดันไดแอสโตลิกเริ่มแรกจะค่อนข้างสูง (102.3 มิลลิเมตรปรอท)

องค์ประกอบของปัสสาวะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกันใน 3/4 ของผู้ป่วยไตจำเป็นต้องใช้ยาบำบัด ในกรณีนี้ การรักษาความดันโลหิตสูงในไตควรเป็นการรักษาระยะยาว (บางครั้งอาจหลายปี)

ข้าว. 61. ผลของการรับประทานอาหารโดยจำกัดเกลือไว้ที่ 1.5-3 กรัม และโปรตีน 0.7-0.8 กรัม/น้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ต่อความดันโลหิตสูงในไต

เซกเตอร์ที่แรเงามีประสิทธิภาพ ไม่มีการแรเงา - ไม่ได้ผล

สาเหตุและอาการของภาวะความดันโลหิตสูงในไต

ความดันโลหิตสูงในไตเป็นโรคที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคไต พยาธิวิทยาของไตมีลักษณะเฉพาะด้วยการตีบ ด้วยการตีบหลอดเลือดแดงไตหลักและภายในและกิ่งก้านของมันจะแคบลง

ใน 10% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตเป็นลักษณะของโรคไต, pyelonephritis, glomerulonephritis และโรคไตอื่น ๆ มักเกิดกับผู้ชายอายุ 30 ถึง 50 ปี

ลักษณะของโรคมีอะไรบ้าง?

ภาวะความดันโลหิตสูงในไตคือภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของโรคอื่นๆ สาเหตุของโรคอธิบายได้จากการหยุดชะงักของไตและการมีส่วนร่วมในเม็ดเลือด ด้วยความผิดปกติด้านสุขภาพจำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จความกดดันจะกลับสู่ภาวะปกติ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตในขณะที่หลอดเลือดแดงไตตีบตัน เนื่องจากการทำงานของไตบกพร่อง ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้นและน้ำจะยังคงอยู่ในร่างกาย ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น มีปริมาณโซเดียมในร่างกายเพิ่มขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวในการขับถ่าย

การก่อตัวที่ละเอียดอ่อนเป็นพิเศษในไตที่รับรู้ถึงการระคายเคืองและส่งไปยังระบบประสาทตัวรับที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ในการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือด (การไหลเวียนโลหิต) จะระคายเคือง ฮอร์โมนเรนินถูกปล่อยออกมา มันจะกระตุ้นสารที่สามารถเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนจำนวนมากจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต และเกิดการกักเก็บโซเดียมและน้ำ น้ำเสียงของหลอดเลือดไตเพิ่มขึ้นเส้นโลหิตตีบเกิดขึ้น: คราบอ่อน ๆ สะสมอยู่ในรูปของข้าวต้มซึ่งมีการสร้างคราบจุลินทรีย์ จำกัด ลูเมนและส่งผลต่อการแจ้งชัดของเลือดสู่หัวใจ มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ตัวรับไตจะหงุดหงิดอีกครั้ง ความดันโลหิตสูงในไตอาจมาพร้อมกับยั่วยวน (ขยายมากเกินไป) ของหัวใจห้องล่างซ้าย โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุเป็นหลัก มันสามารถเกิดขึ้นได้ในชายหนุ่ม เนื่องจากเมื่อเทียบกับผู้หญิง มีน้ำหนักตัวมากกว่า ดังนั้นจึงมีเตียงหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เลือดไหลเวียน

อันตรายของความดันโลหิตสูงในไตคืออะไรและสามารถระบุได้อย่างไร?

ความดันโลหิตสูงในไตเป็นอันตรายเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน พวกเขาอาจจะเป็น:

• การตกเลือดในจอตาด้วยการมองเห็นลดลงจนตาบอด;
• หัวใจหรือไตวาย
• ความเสียหายร้ายแรงต่อหลอดเลือดแดง
• การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเลือด
• หลอดเลือดหลอดเลือด;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง

ความผิดปกติดังกล่าวมักเป็นสาเหตุให้ความสามารถในการทำงาน ความพิการ และการเสียชีวิตลดลง

อาการทางคลินิกของโรคที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย:

• เสียงพึมพำซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกที่ได้ยินในบริเวณหลอดเลือดแดงไต;
• การเต้นของหัวใจ;
• ปวดศีรษะ;
• การละเมิดการทำงานของการขับถ่ายไนโตรเจน
• โปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อย
• ลดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ
• ความไม่สมดุลของความดันโลหิตบริเวณปลายแขน

ความดันโลหิตสูงในไตซึ่งเป็นอาการของกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงที่มีความเสถียรโดยมีความดัน diastolic สูงเป็นส่วนใหญ่อาจเป็นมะเร็งได้ใน 30% ของกรณี ความดันโลหิตสูงอาจเป็นอาการหลักของโรคไต การรวมกันของความดันโลหิตสูงกับกลุ่มอาการไตอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติสำหรับการพัฒนาของไตอักเสบกึ่งเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ nodosa และอาการของการทำงานของไตบกพร่องจะรวมกับอาการทางคลินิกของโรคอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยาของไตจะแสดงออกโดย vasculitis ของหลอดเลือดแดงในไตที่มีความสามารถปานกลางและเกิดภาวะขาดเลือดในไตและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ด้วยความดันโลหิตสูงที่จุดกำเนิดของไตผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหนื่อยล้าและหงุดหงิด สังเกตเห็นความเสียหายต่อจอประสาทตาของลูกตา (จอประสาทตา) ที่มีจุดตกเลือด, อาการบวมของแผ่นแก้วนำแสงและการซึมผ่านของหลอดเลือดบกพร่อง (พลาสมอร์ฮาเกีย) เพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและในห้องปฏิบัติการ มีการใช้การศึกษาเกี่ยวกับหัวใจ ปอด ไต ระบบทางเดินปัสสาวะ หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงไต และต่อมหมวกไต ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบว่ามีอะดรีนาลีน นอร์เอพิเนฟริน โซเดียม และโพแทสเซียมในเลือดและปัสสาวะหรือไม่ บทบาทที่สำคัญอยู่ในวิธีการกัมมันตภาพรังสีและการเอ็กซเรย์ หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงไต จะทำการตรวจหลอดเลือดซึ่งกำหนดลักษณะของพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดง

วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในไต?

โรคไตเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง การรักษาความดันโลหิตสูงจากไตนั้นดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจและนักไตวิทยา การรักษาการทำงานของไตเป็นเป้าหมายหลักของการรักษา มีการควบคุมความดันโลหิตอย่างเพียงพอมาตรการการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อชะลอการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังและเพิ่มอายุขัย หากตรวจพบความดันโลหิตสูงในไตหรือสงสัยว่ามีการวินิจฉัยนี้ ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและการรักษา ในคลินิกผู้ป่วยนอก การเตรียมก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ของแพทย์

การรักษาความดันโลหิตสูงในไตผสมผสานวิธีการอนุรักษ์และการผ่าตัด การบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตและการก่อโรคของโรคที่เป็นต้นเหตุ วิธีอนุรักษ์นิยมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือยาที่ส่งผลต่อกลไกการเกิดโรคของการพัฒนาความดันโลหิตสูงลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไม่ลดปริมาณเลือดในไตไม่ยับยั้งการทำงานของไตไม่รบกวนการเผาผลาญและพัฒนาผลข้างเคียงน้อยที่สุด .

มักใช้วิธีการแบบก้าวหน้า - การออกเสียงในไต การรักษาจะดำเนินการผ่านอุปกรณ์ไวโบรอะคูสติก การสั่นสะเทือนระดับไมโครของความถี่เสียง และการใช้ไวบราโฟนกับร่างกาย การสั่นสะเทือนระดับไมโครด้วยเสียงนั้นเป็นไปตามธรรมชาติสำหรับร่างกายมนุษย์และมีผลดีต่อการทำงานของระบบและอวัยวะแต่ละส่วน เทคนิคนี้สามารถฟื้นฟูการทำงานของไต เพิ่มปริมาณกรดยูริกที่ไตหลั่งออกมา และทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

ในระหว่างการบำบัดจะมีการกำหนดอาหารโดยพิจารณาจากลักษณะของความเสียหายของไต คำแนะนำทั่วไป ได้แก่ การจำกัดการบริโภคเกลือและของเหลว เนื้อรมควัน ซอสเผ็ด ชีส น้ำซุปเข้มข้น แอลกอฮอล์ และกาแฟ ไม่รวมอยู่ในอาหาร ในบางกรณี การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต วิธีหนึ่งในการแก้ไขภาวะความดันโลหิตสูงจากไตคือการผ่าตัดไต (การนำไตออก) ด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกำจัดความดันโลหิตสูงในไตได้ในผู้ป่วย 40% ปริมาณยาลดความดันโลหิตที่ใช้จะลดลง การเพิ่มอายุขัย การควบคุมความดันโลหิตสูง และการปกป้องการทำงานของไตเป็นผลสำคัญของการผ่าตัด

การบำบัดความดันโลหิตสูงในไตอย่างมีประสิทธิภาพทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วและประสบความสำเร็จ

Kolesnik Inna Iosifovna แพทย์ประจำครอบครัว ทาลลินน์

ความดันโลหิตสูงในไต (ความดันโลหิตสูง) มีอาการลักษณะของตัวเอง: ความดันโลหิตอยู่ที่ 140/90 mmHg และสูงกว่า, ความดัน diastolic เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, โรคเริ่มต้นตั้งแต่อายุยังน้อย, การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล, หลักสูตรมักเป็นมะเร็ง, การพยากรณ์โรคโดยทั่วไป เชิงลบ. รูปแบบของหลอดเลือด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดหรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด คิดเป็น 30% ของทุกกรณีของการลุกลามอย่างรวดเร็วของโรค และใน 20% ของกรณี ยาไม่ได้ผลกับโรคนี้

การจำแนกประเภท

ความดันโลหิตสูงในไต (HH) แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. Parenchymal: พัฒนาในโรคที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต (เนื้อเยื่อ) เช่น pyelo- และ glomerulonephritis, โรค polycystic ของไต, วัณโรค, โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ, โรคไตของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการดังกล่าวมีความเสี่ยงต่อ PG
2. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (renovascular): สาเหตุของความดันที่เพิ่มขึ้นคือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในไตเนื่องจากโป่งพอง (การขยายตัวเฉพาะที่) หรือความผิดปกติของผนังหลอดเลือด ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี เกือบ 90% ของความดันโลหิตสูงในไตเป็นรูปแบบของหลอดเลือดใหม่ ในผู้สูงอายุคิดเป็น 55% และในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังคือ 22%
3. ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง nephrogenic แบบผสม: ถือว่าเป็นผลมาจากการรวมกันของความเสียหายของไตในเนื้อเยื่อกับหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลง - ด้วยโรคไต (การย้อยของไต), เนื้องอกและซีสต์, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของไตและหลอดเลือดของพวกเขา

กลไกการเกิดโรค

หน้าที่ของไตคือการกรองเลือดแดง กำจัดน้ำส่วนเกิน ไอออนโซเดียม และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ กลไกนี้เรียบง่ายและเป็นที่รู้จักจากฟิสิกส์: เส้นผ่านศูนย์กลางของภาชนะ "ขาเข้า" นั้นใหญ่กว่าขนาด "ขาออก" เนื่องจากความแตกต่างนี้ ความดันในการกรองจึงถูกสร้างขึ้น กระบวนการนี้เกิดขึ้นในไตไตจากนั้นเลือดแดงที่ "บริสุทธิ์" จะกลับสู่หลอดเลือดแดง เรื่องไร้สาระนี้มีชื่อด้วยซ้ำ - เครือข่ายหลอดเลือดแดงที่ยอดเยี่ยม (lat. retemirabile) ซึ่งตรงกันข้ามกับระบบของหลอดเลือดตับซึ่งก่อให้เกิดเครือข่ายที่ยอดเยี่ยม แต่มีหลอดเลือดดำอยู่แล้ว

จุดที่กระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง nephrogenic คือการไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลงและการกรองไตบกพร่อง

การวินิจฉัย “ภาวะความดันโลหิตสูงในไต” เป็นการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคไตที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมาเป็นเวลานาน ลักษณะสำคัญของภาวะนี้คือระดับสูงอย่างต่อเนื่อง ไม่เพียงแต่ความดันซิสโตลิก (ด้านบน) เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความดันไดแอสโตลิก (ล่าง) ด้วย การรักษาโรคประกอบด้วยการฟื้นฟูการทำงานของไตให้เป็นปกติและรักษาความดันโลหิตให้คงที่

กลไกการพัฒนา

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะเมื่อกลไกการทำให้บริสุทธิ์ของเลือดแดงหยุดชะงักและของเหลวส่วนเกินและสารที่เป็นอันตราย (ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของโปรตีนเกลือโซเดียม ฯลฯ ) จะไม่เกิดขึ้น ออกจากเนื้อเยื่อทันที

น้ำที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างเซลล์ทำให้เกิดอาการบวมของอวัยวะภายใน แขนขา และใบหน้า จากนั้น โปรแกรมการทำงานของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

ตัวรับไตที่ระคายเคืองเริ่มผลิตเอนไซม์ที่สลายโปรตีนอย่างเข้มข้น แต่ไม่ส่งผลต่อการเพิ่มความดันโลหิต แต่เมื่อมันทำปฏิกิริยากับโปรตีนในเลือดอื่น ๆ มันจะก่อให้เกิดแองจิโอเทนซินที่ออกฤทธิ์ภายใต้อิทธิพลของอัลโดสเตอโรนที่เกิดขึ้นซึ่งยังคงรักษาโซเดียมไว้

สิ่งนี้จะเพิ่มเสียงของหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดการก่อตัวของคราบเละ เมื่อเวลาผ่านไป sclerotic จะเกิดขึ้นจากพวกมันทำให้รูของหลอดเลือดแดงแคบลง

ในเวลาเดียวกันระดับของพรอสตาแกลนดินและเบรดีคินินในไตซึ่งช่วยลดเสียงของหลอดเลือดจะลดลง ด้วยเหตุนี้ เมื่อมีความดันโลหิตสูงที่จุดกำเนิดของไต ความดันโลหิตจึงสูงอย่างต่อเนื่อง การหยุดชะงักของระบบไหลเวียนโลหิตมักนำไปสู่โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นการทำให้กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายหนาขึ้น (ยั่วยวน)

รูปแบบของความดันโลหิตสูงในไต

ความดันโลหิตสูงในไตมักเกิดขึ้นในสองทิศทางซึ่งเกิดจากความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะหรือโรคที่ได้มาซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนา

ประเภทการแพร่กระจายเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตจากสาเหตุต่างๆ: ความพิการแต่กำเนิด (อวัยวะซ้ำซ้อน การลดขนาดไตที่สืบทอดมา การเสื่อมของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไตเป็นถุงน้ำหลายถุง) หรือกระบวนการอักเสบ รูปแบบเรื้อรังและเฉียบพลันของ pyelonephritis, glomerulonephritis, โรคไตโรคเบาหวาน, vasculitis ในระบบมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง

Vasorenal หรือ renovascular พัฒนาขึ้นโดยทำให้ผนังหลอดเลือดไตและกิ่งก้านแคบลง

โรคหลอดเลือดที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในไตจะเกิดขึ้นเมื่อ:

• หลอดเลือด;
• Hyperplasia (การแพร่กระจายของผนังหลอดเลือดแดงไต);
• โรคอัมพาตอักเสบแข็งตัว;
• เส้นเลือดอุดตัน (การบีบอัดภายนอกของหลอดเลือดแดงไต) หรือการอุดตัน;
• หลอดเลือดแดงโป่งพอง (โป่งผนังเนื่องจากการยืดหรือผอมบาง);
• Coarctation (การตีบตันของคอคอดเอออร์ตา)

บางครั้งผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตสูงรวมกันซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบของเนื้อเยื่อไตและการทำลายของหลอดเลือดแดง

ผลของต่อมหมวกไตต่อความดันโลหิต

เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต มีการผลิตฮอร์โมนจำนวนมากที่รับผิดชอบในการควบคุมความดันโลหิต (catecholamines, aldosterone, glucocorticoids)

ความดันโลหิตสูงมักขึ้นอยู่กับปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตมากเกินไป ซึ่งเป็นตัวกำหนดสัญญาณเฉพาะของความดันโลหิตสูง และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโรคหลักได้อย่างถูกต้อง

1. ผู้ป่วยที่เป็น pheochromocytoma มีลักษณะวิกฤตความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง เหงื่อออก ผิวซีด การทำงานของหัวใจหยุดชะงัก ความรู้สึกกลัว และอาการสั่นของนิ้ว การรวมกันของสัญญาณเหล่านี้บ่งชี้ว่ามี catecholamines มากเกินไป ความดันโลหิตสูงในกรณีนี้จะคงที่และยากต่อการรักษาด้วยยา
2. คนที่ทุกข์ทรมานจากภาวะคอร์ติซอลสูง (กลุ่มอาการคุชชิง) จะมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีไขมันสะสมมากเกินไปบนลำตัวและใบหน้า มักมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น และมีแนวโน้มที่จะกระดูกหักและมีบุตรยาก ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นได้ยากในผู้ที่เป็นโรค Cushing's

สัญญาณของโรค

อาการของความดันโลหิตสูงในไตมีความคล้ายคลึงกับอาการของความดันโลหิตสูงทั่วไป:

• ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะระดับที่ต่ำกว่า
• ปวดศีรษะ;
• สูญเสียความแข็งแกร่ง ประสิทธิภาพลดลง
• ความหงุดหงิด;
• อิศวร

สัญญาณต่อไปนี้ช่วยให้คุณแยกแยะความดันโลหิตสูงในหัวใจจากความดันโลหิตสูงในไต:

• อายุของผู้ป่วย (ไม่เกิน 30 ปี)
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีการออกกำลังกายหรือความเครียดมาก่อน
• ไม่มีโรคหัวใจและความดันโลหิตสูงเรื้อรังในครอบครัว
• การเกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง
• ความไม่สมดุลของความดันโลหิตสำหรับแขนขาต่างๆ
• การปรากฏตัวของเสียงพึมพำ systolic และ diastolic ในพื้นที่ของการฉายภาพของหลอดเลือดแดงไต;
• อาการบวมที่แขนขาอย่างรุนแรง
• ภาวะเลือดคั่งของหลอดเลือดตาที่มีการตกเลือดในเรตินาตามมา;
• รอยโรคของเส้นประสาทตา

สถานการณ์การพัฒนาของโรค

จากอาการ ผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะระหว่างโรคสองประเภท: อ่อนโยนและร้าย

ความดันโลหิตสูงในไตประเภทแรกจะพัฒนาอย่างช้าๆ ผู้ป่วยประสบปัญหาการหายใจ อ่อนแรง เวียนศีรษะ วิตกกังวลที่ไม่มีแรงจูงใจ ความดันโลหิตสูงสม่ำเสมอแต่ไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การละเลยการรักษาหรือการบำบัดที่ไม่เพียงพอมักทำให้เกิดโรคร้ายแรงหรือรักษาไม่หายของอวัยวะภายใน ความดันโลหิตสูงและความเสียหายของไตเป็นสาเหตุของปัญหาสุขภาพต่อไปนี้:

• ความก้าวหน้าของหัวใจหรือไตวาย
• การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางชีวเคมีของเลือด
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
• การตกเลือดในจอประสาทตาและความเสียหายต่อเส้นประสาทตาที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• การทำลายหลอดเลือดแดง ฯลฯ

การละเลยการรักษาความดันโลหิตสูงในไตอาจทำให้เกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองได้

ความดันโลหิตสูง(คำพ้องความหมาย: ความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุขั้นต้นหรือจำเป็น) เป็นโรคเรื้อรัง อาการทางคลินิกหลักคือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต (ความดันโลหิตสูง) เป็นเวลานานและต่อเนื่อง

ความเกี่ยวข้องของปัญหา

ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าตัวชี้วัดความดันโลหิต (BP) ใดควรถูกพิจารณาว่าเป็นอาการของความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อถือได้ส่วนใหญ่มีมติเป็นเอกฉันท์ว่าการรักษาความดันโลหิตในระยะยาวให้อยู่ในระดับที่มากกว่า 160/95 มม. ปรอท กำหนดให้เป็นโรคความดันโลหิตสูง.

ความดันโลหิตสูงสาเหตุอาจเป็นได้ จำแนกตามลำดับ:

“หลัก” (ไม่ทราบสาเหตุ)– ไม่ทราบสาเหตุ

"ทุติยภูมิ" หรือความดันโลหิตสูงที่มีอาการซึ่งเป็นอาการของโรคต่างๆ ของระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ ไตและโรคหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูง (hypertension) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตสูงทั่วโลก กรณีความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่จัดอยู่ในประเภท “ปฐมภูมิ” แต่ต้องจำไว้ว่าอาจไม่สามารถระบุสาเหตุได้เนื่องจากการตรวจผู้ป่วยไม่เพียงพอ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความดันโลหิตสูง เช่น โรคหลอดเลือดแดงแข็ง เป็นโรคที่เกิดจากการขยายตัวของเมือง และแพร่หลายในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ ซึ่งประสบกับความเครียดที่เพิ่มขึ้นในด้านทางจิตและอารมณ์ ความดันโลหิตสูงเรียกว่า “โรคแห่งอารมณ์ที่ไม่ตอบสนอง” ในการศึกษาทางระบาดวิทยาของทวีปแอฟริกา รวมถึงในบางพื้นที่ที่ตั้งอยู่ทางตะวันออกของมหาสมุทรแปซิฟิก พบว่าผู้อยู่อาศัยมีความดันโลหิตเฉลี่ยต่ำผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ในแอฟริกาตะวันออกและแอฟริกาเหนือ มีรายงานอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงและมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปมาก ข้อมูลทางระบาดวิทยาจำนวนมากบ่งชี้ถึงความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างน้ำหนักกับความดันโลหิตทั้งบนและล่าง สมาคมนี้มีความเข้มแข็งเป็นพิเศษในคนหนุ่มสาว แต่จะลดน้อยลงในผู้สูงอายุ มีข้อสังเกตว่าความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ลดน้ำหนัก มีการตั้งสมมติฐานว่าความดันโลหิตสูงนั้นสืบทอดมา อย่างไรก็ตาม ไม่ได้ให้ข้อมูลที่แน่ชัด ความดันโลหิตของผู้ป่วยและบุตรหลานใกล้ชิดนั้นขึ้นอยู่กับ ในขณะที่พ่อแม่และบุตรบุญธรรมไม่พบการพึ่งพาดังกล่าว ความสัมพันธ์ของความดันโลหิตในฝาแฝดโฮโมไซกัสนั้นสูง และในฝาแฝดเฮเทอโรไซกัสจะมีค่าต่ำ

การเกิดโรคปัจจุบันยังไม่มีทฤษฎีที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับต้นกำเนิดและพัฒนาการของความดันโลหิตสูง คุณลักษณะสำคัญของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิแบบยั่งยืนคือเพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย การศึกษาทางคลินิกและสรีรวิทยาที่เข้มงวดจำนวนมากระบุว่ามีกลไกหลายประการที่นำไปสู่การพัฒนาความดันโลหิตสูงขั้นต้น โดยทั่วไปกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลักสามประการได้รับการยอมรับโดยทั่วไปซึ่งรวมถึง:

สภาวะสมดุลของโซเดียม

ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน

สภาวะสมดุลของโซเดียมมีข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบครั้งแรกคือการขับโซเดียมออกทางไตช้า การกักเก็บโซเดียมจะมาพร้อมกับปริมาณและความเร็วของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ การควบคุมอัตโนมัติของอุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดและทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในที่สุด ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ Na + -K + -transport จะมีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด นอกจากนี้พลาสมาในเลือดจากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเมื่อถูกถ่ายอาจทำลายการขนส่ง Na + -K + ในเซลล์เม็ดเลือดของผู้ที่มีสุขภาพดีได้ สิ่งนี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ในผู้ป่วย (ที่มีการขับโซเดียมลดลง) ของสารที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดที่ยับยั้งการขนส่ง Na + ในไตและอวัยวะอื่น ๆ ระดับ Na + ทั้งหมดในร่างกายมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง และไม่สัมพันธ์กับผู้ป่วยความดันปกติที่ศึกษา (กลุ่มควบคุม) ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตเล็กน้อยซึ่งสัมพันธ์กับการบริโภคเกลือในอาหาร ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางรายจัดอยู่ในประเภท "เกลือปฐมภูมิ" แต่ไม่ทราบลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเหล่านี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นของ Na + ไปสู่เซลล์บุผนังหลอดเลือดของผนังหลอดเลือดแดงก็สามารถเพิ่มปริมาณ Ca 2+ ในเซลล์ได้เช่นกัน ซึ่งจะช่วยเพิ่มโทนสีของหลอดเลือดและด้วยเหตุนี้จึงมีความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย

ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจความดันโลหิตเป็นอนุพันธ์ของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายและเอาท์พุตของหัวใจทั้งหมด ตัวชี้วัดทั้งสองนี้อยู่ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ พบว่าระดับแคทีโคลามีนในเลือดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงปฐมภูมิเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม ระดับของแคทีโคลามีนที่ไหลเวียนนั้นแปรผันได้มากและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามอายุ ปริมาณ Na+ สภาพร่างกาย และการออกกำลังกาย นอกจากนี้ พบว่าผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงปฐมภูมิมักมีระดับนอร์อิพิเนฟรินในพลาสมาสูงกว่าคนหนุ่มสาวในกลุ่มควบคุมที่มีความดันโลหิตปกติ

ระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน Renin ก่อตัวขึ้นในอุปกรณ์ juxtaglomerular ของไตและแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงที่ออกจากอวัยวะ Renin กระตุ้นพลาสมาโกลบูลิน (เรียกว่า "สารตั้งต้นของเรนิน" หรือแอนจิโอเทนซิน) เพื่อปลดปล่อยแองจิโอเทนซิน I ส่วนแองจิโอเทนซิน I จะถูกแปลงเป็นแองจิโอเทนซิน II โดยแอนจิโอเทนซินทรานสเฟอเรส Angiotensin II เป็น vasoconstrictor ที่ทรงพลังดังนั้นความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นจึงมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงปฐมภูมิจำนวนไม่มากเท่านั้นที่มีระดับเรนินในพลาสมาสูงขึ้น ดังนั้นจึงไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงที่เรียบง่ายระหว่างการทำงานของเรนินในพลาสมาและกลไกการเกิดโรคของความดันโลหิตสูง มีหลักฐานว่าแอนจิโอเทนซินสามารถกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกจากส่วนกลางได้ ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถรักษาได้ด้วยสารยับยั้ง angiotensin transferase เช่น catopril, enalopril ซึ่งยับยั้งการเปลี่ยนเอนไซม์ของ angiotensin I ไปเป็น angiotensin II การทดลองรักษาโรคหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง angiotensintransferase ที่ให้ไม่นานหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันช่วยลดอัตราการเสียชีวิต สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากการลดการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีการระบุความสัมพันธ์ระหว่างการกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสการผลิต angiotensin I, angiotensin transferase และตัวรับบางตัวสำหรับ angiotensin II และการพัฒนาของความดันโลหิตสูงปฐมภูมิ ความเชื่อมโยงยังเกิดขึ้นระหว่างความหลากหลายของยีนที่เข้ารหัสการผลิตแอนจิโอเทนซินทรานสเฟอเรสและภาวะหัวใจโตมากเกินไปแบบ "ไม่ทราบสาเหตุ" ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ อย่างไรก็ตามยังไม่ทราบกลไกที่แน่นอนของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างยีน

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยาอาการทางสัณฐานวิทยาของความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของอาการ ตามลักษณะของโรคอาจเป็นเนื้อร้ายได้ (โรคความดันโลหิตสูง)และใจดี (ความดันโลหิตสูงอ่อนโยน)

ที่ ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งอาการของวิกฤตความดันโลหิตสูงมีอิทธิพลเหนือเช่น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือด อาการทางสัณฐานวิทยาของวิกฤตความดันโลหิตสูง:

การลอนและการทำลายเมมเบรนชั้นใต้ดินทำให้เกิดการจัดเรียงของเอ็นโดทีเลียมในรูปแบบของรั้วเหล็ก กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือด;

การทำให้มีพลาสมาหรือ เนื้อร้ายไฟบรินอยด์ผนังของมัน;

การเกิดลิ่มเลือด, ปรากฏการณ์ตะกอน.

ด้วยรูปแบบนี้ อาการหัวใจวายและการตกเลือดมักเกิดขึ้น ในปัจจุบัน ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งพบได้น้อย

ที่ รูปแบบความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมีสามขั้นตอนที่มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาบางประการ:

พรีคลินิก;

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง;

การเปลี่ยนแปลงรองในอวัยวะภายในที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการไหลเวียนภายในอวัยวะบกพร่อง

ในเวลาเดียวกันในทุกขั้นตอนของความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอาจเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาได้

ระยะพรีคลินิกของความดันโลหิตสูงโดดเด่นด้วยความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ ชั่วคราว (ความดันโลหิตสูงชั่วคราว) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่าปานกลาง ยั่วยวนของชั้นกล้ามเนื้อและโครงสร้างยืดหยุ่นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเล็ก อาการกระตุกของหลอดเลือด- ในกรณีที่เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงก็มี การลอนและการทำลายเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเอ็นโดทีเลียมที่มีการจัดเรียงเซลล์บุผนังหลอดเลือดในรูปแบบของรั้วเหล็ก มีอาการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาปานกลาง ยั่วยวนของช่องซ้ายของหัวใจ

ระยะของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เด่นชัดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเป็นผลมาจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน ในระยะนี้การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงประเภทยืดหยุ่น, กล้ามเนื้อและยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อรวมถึงในหัวใจ

สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของความดันโลหิตสูงคือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง ปรากฏอยู่ในหลอดเลือดแดง การทำให้มีพลาสมาซึ่งสิ้นสุด ภาวะหลอดเลือดและไฮยาลิโนซิส.

การทำให้มีพลาสม่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเล็กพัฒนาจากการขาดออกซิเจนที่เกิดจากหลอดเลือดกระตุกซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน, เซลล์กล้ามเนื้อและโครงสร้างเส้นใยของผนัง ต่อจากนั้นโปรตีนในพลาสมาจะมีความหนาแน่นมากขึ้นและกลายเป็นไฮยาลีน การพัฒนา Hyalinosis ของหลอดเลือดแดงหรือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ส่วนใหญ่แล้วหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของไต, สมอง, ตับอ่อน, ลำไส้, จอประสาทตาและแคปซูลต่อมหมวกไตจะสัมผัสกับการทำให้มีครรภ์ในพลาสมาและไฮยาลิโนซิส

ในหลอดเลือดแดงประเภทยืดหยุ่นกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อจะตรวจพบ elastosis และ elastofibrosis อีลาสโตซิสและอีลาสโตไฟโบรซิส- เหล่านี้เป็นขั้นตอนต่อเนื่องของกระบวนการและแสดงถึงภาวะ hyperplasia และการแยกของเยื่อหุ้มยืดหยุ่นภายในซึ่งพัฒนาการชดเชยเพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ต่อจากนั้นเส้นใยยืดหยุ่นจะตายและถูกแทนที่ด้วยเส้นใยคอลลาเจนเช่น เส้นโลหิตตีบผนังของหลอดเลือดหนาขึ้นลูเมนแคบลงซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะขาดเลือดเรื้อรังในอวัยวะต่างๆ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูงระยะที่สาม ในระยะนี้น้ำหนักของหัวใจสูงถึง 900–1,000 กรัมและความหนาของผนังของช่องซ้ายคือ 2-3 ซม. เนื่องจากถ้วยรางวัลของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง (ภายใต้เงื่อนไขของความอดอยากของออกซิเจน) จึงพัฒนาขึ้น กระจาย cardiosclerosis ขนาดเล็กโฟกัส.

ขั้นตอนสุดท้ายของความดันโลหิตสูงหรือขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงรองในอวัยวะภายในเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและการไหลเวียนในอวัยวะภายในบกพร่อง

การเปลี่ยนแปลงรองเหล่านี้อาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากอาการกระตุก การเกิดลิ่มเลือด โรคไฟบรินอยด์เนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด และจบลงด้วยการตกเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรืออาจพัฒนาอย่างช้าๆ อันเป็นผลมาจากภาวะไฮยาลินซิสและภาวะหลอดเลือดแข็งตัว และนำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อและเส้นโลหิตตีบของอวัยวะต่างๆ .

ขึ้นอยู่กับความเด่นของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด, เลือดออก, ตายและ sclerotic ในหัวใจ, สมอง, ไตในความดันโลหิตสูงพวกเขาแยกแยะความแตกต่าง รูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของหัวใจ สมอง และไต

ภาวะความดันโลหิตสูงรูปแบบการเต้นของหัวใจ ร่วมกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหัวใจ ถือเป็นสาระสำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจ (ดู “โรคหลอดเลือดหัวใจ”)

รูปแบบของความดันโลหิตสูงในสมองจะกล่าวถึงในหัวข้อโรคหลอดเลือดสมอง

รูปแบบไตของความดันโลหิตสูงโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงเฉียบพลัน ได้แก่ ภาวะไตวายและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในไต ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งของไตคือ อาการทางสัณฐานวิทยาของความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง นอกจากหลอดเลือดแดงแล้ว เส้นเลือดฝอยของโกลเมอรูลียังมีเนื้อร้ายไฟบรินอยด์ อาการบวมน้ำและการตกเลือดเกิดขึ้นในสโตรมา และโปรตีนเสื่อมเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวท่อ ในการตอบสนองต่อการตายของเนื้อร้าย ปฏิกิริยาของเซลล์และเส้นโลหิตตีบจะพัฒนาในหลอดเลือดแดง โกลเมอรูลี และสโตรมา ดอกตูมดูมีขนาดลดลงเล็กน้อย มีสีแตกต่างกัน และพื้นผิวเป็นเม็ดละเอียด ภาวะหลอดเลือดตีบตันทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิต

การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่จะถูกตรวจพบในไตในระหว่างความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตราย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เช่น ภาวะขาดเลือดเรื้อรัง ผลจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอและภาวะขาดออกซิเจน ทำให้ส่วนที่เป็นท่อของไตฝ่อส่วนใหญ่และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเติบโตรอบๆ โกลเมอรูลีที่ตายแล้วด้วย จุดโฟกัสของการหดตัวหลายจุดเล็กๆ ปรากฏบนพื้นผิวของไต Nephrons ซึ่งสอดคล้องกับ glomeruli ที่ค่อนข้างสมบูรณ์ มีการเจริญเติบโตมากเกินไปและยื่นออกมาเหนือพื้นผิวไต ไตลดขนาดลงอย่างรวดเร็ว (เกือบครึ่งหนึ่ง) มีความหนาแน่นพื้นผิวของพวกมันมีเนื้อละเอียดเนื้อเยื่อจะบางลงเท่า ๆ กันโดยเฉพาะเยื่อหุ้มสมอง น้ำหนักของดอกตูมสามารถสูงถึง 50-60 กรัม ตาดังกล่าวเรียกว่ารอยย่นเบื้องต้น ปฐมภูมิ - เนื่องจากการลดลงของไตเกิดขึ้นจากขนาดปกติในขณะที่ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมด (ที่มีการอักเสบกระบวนการ dystrophic) ไตจะเพิ่มปริมาตรก่อนแล้วจึงลดลงอีกครั้ง ไตอีกชื่อหนึ่งคือ "โรคไตจากหลอดเลือดแดงแข็งตัว" แสดงให้เห็นว่าโรคนี้เริ่มแรกเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดแดง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเสียชีวิตด้วยแบบฟอร์มนี้จาก ภาวะไตวายเรื้อรัง (azotemic uremia)

การเปลี่ยนแปลงของดวงตาในความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องรองและสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดโดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงให้เห็นในรูปแบบของอาการบวมของหัวนมเส้นประสาทตา, การตกเลือด, การหลุดของจอประสาทตา, ในกรณีที่รุนแรง, เนื้อร้ายของจอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรงในเซลล์ประสาทของชั้นปมประสาท

สาเหตุการตาย.สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกระจาย (ในกรณีเฉียบพลัน - กล้ามเนื้อหัวใจตาย), ภาวะไตวายเรื้อรัง (azotemic uremia) และเลือดออกในสมอง

โรคไตในหญิงตั้งครรภ์- โรคไตจากการตั้งครรภ์ซึ่งในทางพยาธิวิทยาไม่ได้เป็นกลุ่มเดียว (Lanz และ Hochuli) แต่ทางคลินิกสามารถให้สัญญาณของความดันโลหิตสูงในไตได้ทั้งหมด แทบไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคหากไตเกิดความเสียหายในระหว่างตั้งครรภ์

โกลเมอรูลอสเคลอโรซิส(Kimmelstiel-Wilson) มักเป็นสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวาน

ความดันโลหิตสูงกับโรคเกาต์- นอกจากนี้ยังพบการเปลี่ยนแปลงของโกลเมอรูลอสเคลโรติกซึ่งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในโรคเกาต์ (โซลลิงเจอร์และโคลเลอร์)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ nodosa- ความดันโลหิตสูงซึ่งพบได้ในครึ่งหนึ่งของทุกกรณีของโหนดเยื่อบุช่องท้องอักเสบใหม่ (Kussmaul - Maier) ส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดจากไตนั่นคือจะเด่นชัดเฉพาะกับความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้นต่อหลอดเลือดไต โรคนี้พบได้น้อยและมักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องในระหว่างนั้น อายุขัยของผู้ป่วย (ตามสถิติที่ใหญ่กว่า - เพียง 20%) อาการ: อาการไข้, เม็ดเลือดขาวที่มี eosinophilia; ด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือด mesenteric ในเบื้องหน้า, อาการปวด paroxysmal เฉียบพลันในช่องท้อง; polyneuritis และ polymyositis เป็นเรื่องปกติและ polyneuritis ที่ไม่ชัดเจนทางสาเหตุพร้อมกับไข้พร้อมกัน (ซึ่งมักจะตอบสนองต่อยาคอร์ติโซนอย่างรวดเร็ว) และการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด (หัวใจ) อาจกลายเป็นอาการที่สำคัญได้ ตามกฎแล้ว polyneuritis นั้นถูก จำกัด อยู่ที่แขนขาที่ต่ำกว่าปรากฏการณ์อัมพาตที่ขาและแขนก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน อาการเริ่มแรกอาจเป็นภาวะเลือดออกที่ลูกอัณฑะ (ในทางคลินิก อาการบวมของลูกอัณฑะโดยมีหรือไม่มีอาการปวด) เฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้นที่จะมีก้อนเนื้อคลำตามหลอดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะอาจมีค่าในการวินิจฉัย จากข้อมูลของ Crurr พบว่าเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว ทรงกระบอกไขมันและข้าวเหนียว ไขมันรูปไข่และทรงกระบอกกว้างโดยเฉพาะจะพบพร้อมกันในตะกอนเดียวกัน ในโรคไตจากสาเหตุอื่น ไม่น่าเป็นไปได้ที่องค์ประกอบเซลล์ที่กล่าวถึงทั้งหมดจะสามารถพบได้พร้อมกัน การมีอยู่พร้อมกันดังกล่าวบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทั้ง glomeruli และ tubules หลอดเลือดในปอดอาจเกี่ยวข้องด้วย ซึ่งนำไปสู่การค้นพบปอดที่น่าทึ่งแต่โดยทั่วไป (การก่อตัวของปม)

หากมีความแตกต่าง การวินิจฉัยเมื่อคำถามเกิดขึ้นเกี่ยวกับ periarteritis nodosa เราต้องจำไว้เสมอว่าอาการของมันอาจแตกต่างกันไปมากแปรผันได้ขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดใดที่อวัยวะใดได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจากกระบวนการนี้ อาการจากช่องท้อง เส้นประสาท ลูกอัณฑะ ผิวหนัง หัวใจ และเหนือสิ่งอื่นใดคือไต (มีอาการดีซ่านเป็นเวลานานเช่นกัน) จะเกิดขึ้นข้างหน้าพร้อมกับอาการทั่วไป ได้แก่ ไข้ เม็ดเลือดขาว eosinophilia และ marasmus “คลอโรติก” การวินิจฉัยบางครั้งอาจพิจารณาจากการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ ระยะเวลาของโรคมีตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปี

ความเสียหายของไตข้างเดียว- ในความดันโลหิตสูงที่ไม่ชัดเจนทุกครั้ง คุณต้องจำไว้เสมอว่าความดันโลหิตสูงในไตจะเกิดขึ้นเมื่อมีไตเพียงข้างเดียวเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ กลไกนี้เหมือนกับในการศึกษาทดลองของ Goldblatt หากปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงไตบกพร่อง ไม่ว่าจะเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดหรือข้อพับหรือรอยโรคในไต (โรคไตอักเสบที่เป็นหนองวัณโรค, ภาวะไตอักเสบจากน้ำและเหนือสิ่งอื่นใดคือไตที่มีรอยย่นใน pyelonephritic) สารที่เพิ่มความดันโลหิตสามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ เนื่องจาก pyelonephritis เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงจึงเป็นที่ชัดเจนว่าความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของไตข้างเดียวนั้นพบได้ในผู้หญิงเป็นหลัก ในบรรดาผู้ป่วย 24 รายของ Zollinger มีชายเพียงคนเดียว

ดังนั้นในกรณีที่ไม่ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย ความดันโลหิตสูง- ควรทำการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเสมอและนี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพราะหลังจากการกำจัดไตที่เป็นโรคแล้วสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ การตรวจ pyelogram ทางหลอดเลือดดำมักจะเผยให้เห็นไตแคระ (โดยที่ปลายกะโหลกของไตเปลี่ยนแปลงมากที่สุด) ปัสสาวะอาจไม่เปลี่ยนแปลง กรณีดังกล่าวพบได้น้อยมาก

จากเพิ่มเติม ความเสียหายของไตที่หายาก- ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับความดันโลหิตสูง และความดันโลหิตสูงก็ไม่ใช่อาการบังคับแต่อย่างใด ให้เราพูดถึงไตเรื้อรังและไตที่มีรอยย่นของอะไมลอยด์ ความดันโลหิตสูงในกรณีพิษตะกั่วขั้นสูงมีสาเหตุมาจากความเสียหายของไตด้วย

ความดันโลหิตสูงในไต - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง - การวินิจฉัยแยกโรค

หน้าที่ 2 จาก 5

ความดันโลหิตสูงที่มีอาการทั้งที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากไต ภาคผนวกแสดงรายการโรคไตที่เกิดขึ้นกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ประสบการณ์ที่สะสมโดยคลินิกทำให้เชื่อได้ว่าความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อโรคที่ระบุไว้นำไปสู่ความเสียหายของไตซึ่งตรวจพบโดยวิธีการวิจัยสมัยใหม่ ในระยะเริ่มแรกโรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะความดันโลหิตสูง ดังนั้น หากเรากำลังพูดถึงต้นกำเนิดของไตของความดันโลหิตสูง ในแต่ละกรณี เราจะต้องตรวจพบสัญญาณการทำงานและสัณฐานวิทยาของความเสียหายของไตที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มาจากไตมักเป็นผลมาจาก pyelonephritis หรือ glomerulonephritis เรื้อรัง โรคทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้กับความดันโลหิตสูงทั้งที่ไม่เป็นอันตรายและร้ายแรง การวินิจฉัยแยกโรคด้วยรูปแบบความดันโลหิตสูงที่สอดคล้องกันอาจเป็นเรื่องยากมากและมักต้องมีการศึกษาพิเศษจำนวนมาก

โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นโรคไตที่พบบ่อยที่สุดในทุกกลุ่มอายุ จากข้อมูลของ A. Ya. Pytel (1972) ภาวะความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังข้างเดียวประมาณ 3.2% ความถี่ที่แท้จริงอาจเกินค่าที่ระบุ เนื่องจากอาการทางคลินิกไม่เพียงพอ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง pyelonephritic นี้จึงมักถูกเข้าใจผิดว่าจำเป็น จำนวนข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยประเภทนี้สามารถลดลงได้อย่างมากโดยการสอบถามผู้ป่วยอย่างละเอียดเกี่ยวกับโรคระบบทางเดินปัสสาวะในญาติของเขา เกี่ยวกับโรคระบบทางเดินปัสสาวะที่เขาได้รับ และการศึกษาวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง

โรคไตอักเสบเรื้อรังมักเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในหญิงสาวโดยเฉพาะ อาการกำเริบของมันมักเกิดขึ้นผิดปกติกับอาการปัสสาวะลำบากในระยะสั้นและเข้าใจผิดว่าเป็นการติดเชื้อในช่องคลอดเช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบ defloration ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงไม่เพียงแต่โรคไตในการตั้งครรภ์กับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการทำงานของสมาธิของไตที่ลดลงในระหว่างตั้งครรภ์อีกด้วย

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นใน 3-7% ของหญิงตั้งครรภ์ (Kass, 1966) การสั่งยาปฏิชีวนะบางครั้งมาพร้อมกับการปรับปรุงความสามารถในการมุ่งเน้นของไตอย่างเห็นได้ชัด ตามความรู้ของเรา ค่าวินิจฉัยของการทดสอบนี้ยังไม่ได้รับการทดสอบอย่างเป็นระบบ

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมักไม่ค่อยเป็นเพียงสัญญาณเดียวของโรคไตอักเสบ ในหลายกรณีของโรคนี้ ร่วมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อาจมีอาการปัสสาวะลำบาก กระหายน้ำ ปัสสาวะมาก ปวดหรือไม่สบายบริเวณหลังส่วนล่าง ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในระยะสั้น ปรากฏการณ์ที่ระบุไว้สามารถอธิบายได้ด้วยกระบวนการอักเสบในไต ความยากลำบากในการไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน ความเสียหายที่เลือกสรรต่อการทำงานของเยื่อบุผิวในท่อ และการมีอยู่ของภาวะไตวายที่แฝงอยู่หรือแสดงออกมาเล็กน้อย

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงมักเป็นเพียงองค์ประกอบหนึ่งของอาการและสัญญาณของโรคไตอักเสบในกลุ่มนี้ ความดันโลหิตสูงในกรณีส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูงระดับเล็กน้อย (ตรงกันข้ามกับ pyelonephritis) ไม่เพียงแต่เป็นอาการหลักเท่านั้น แต่ยังเป็นอาการเดียวด้วย การมีอยู่ของ pyelonephritis แบบ monosymptomatic ไม่ได้หักล้างตำแหน่งการวินิจฉัยที่แตกต่างกันนี้เนื่องจาก pyelonephritis แบบ monosymptomatic เช่นเดียวกับ glomerulonephritis เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและเฉพาะในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาเท่านั้น นอกจากนี้ ในหลายกรณีของภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ซึ่งในตอนแรกดูเหมือนไม่มีอาการใดๆ เลย เมื่อตั้งคำถามแบบกำหนดเป้าหมาย เราสามารถระบุกลุ่มอาการและสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของความดันโลหิตสูงที่มีอาการได้

สัญญาณวัตถุประสงค์ของ pyelonephritis เรื้อรังในระยะแรกและระยะปลายของโรคอาจแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดและแม้กระทั่งอย่างมากจากกัน ในระยะแรกของโรค แบคทีเรีย เฝือก เม็ดเลือดขาว โปรตีนจำนวนเล็กน้อย และบางครั้งมักพบเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ เมื่อโรคดำเนินไป ความรุนแรงของโรคทางเดินปัสสาวะจะลดลง ภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวจะค่อยๆ หายไป และบางครั้งตรวจพบเพียงร่องรอยของโปรตีนในปัสสาวะเท่านั้น กลุ่มอาการหลักของโรคคือความดันโลหิตสูงซึ่งมีภาวะโลหิตจางและภาวะน้ำตาลในเลือดเข้าร่วมในระยะต่อมา

ในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนา pyelonephritis ความดันโลหิตสูงอาจเป็นผู้นำและบางครั้งก็เป็นเพียงอาการทางคลินิกเท่านั้น การแยกความแตกต่างของกรณีของ pyelonephritis เรื้อรังจากความดันโลหิตสูงนั้นดำเนินการตามผลลัพธ์ของ renography, การสแกนไต, pyelography และการวิเคราะห์ตะกอนปัสสาวะ

ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเช่นเดียวกับในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงพบแบคทีเรียได้ประมาณ 6% ของกรณี แต่จำนวนไม่มีนัยสำคัญ แบคทีเรียเกิดก่อน pyelonephritis และเกิดขึ้นตามธรรมชาติในระยะเริ่มแรก คุณควรคิดถึงโรคไตอักเสบเมื่อปัสสาวะ 1 มิลลิลิตรที่ใส่โดยสายสวนมีแบคทีเรียมากกว่า 100,000 ตัว จำนวนแบคทีเรียนับโดยใช้วิธีการทางแบคทีเรียวิทยา แบคทีเรีย หรือทางอ้อม

วิธีการตรวจแบคทีเรียเพื่อตรวจหาแบคทีเรียในปัสสาวะนั้นใช้ได้กับปัสสาวะที่เพิ่งปล่อยออกมาเท่านั้น เนื่องจากเมื่อเก็บปัสสาวะจะเป็นการยากที่จะป้องกันการปนเปื้อนหรือการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียที่มีอยู่ในนั้น ความรุนแรงของแบคทีเรียในปัสสาวะถูกกำหนดโดยจำนวนแบคทีเรียไม่ว่าจะในมุมมองหรือในหนึ่งหรือสองช่องของห้องนับ อาจนึกถึงโรคไตอักเสบหากพบแบคทีเรียมากกว่า 2 ตัวในช่องสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ของห้องนับจำนวน

การเพาะเลี้ยงปัสสาวะบนสื่อที่เป็นของแข็งช่วยให้สามารถประเมินระดับแบคทีเรียในปัสสาวะได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยได้รับการเพาะเลี้ยงที่บริสุทธิ์ของเชื้อโรค และกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ ข้อได้เปรียบหลักของวิธีการทางแบคทีเรียคือความสามารถในการแก้ไขปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาในการศึกษาครั้งเดียว

ในทางปฏิบัติมักใช้วิธีการทางอ้อมในการกำหนดความเข้มข้นของแบคทีเรียในปัสสาวะโดยการเติมกรดซัลลานิลิกและอัลฟาแนฟทิลามีนหรือไตรฟีนิลเตตราโซเลียมคลอไรด์ลงในปัสสาวะ การก่อตัวของตะกอนสีแดงบ่งชี้ว่าปัสสาวะทดสอบ 1 มิลลิลิตรมีจุลินทรีย์มากกว่า 100,000 ตัว ค่าการวินิจฉัยแยกโรคของการทดสอบเหล่านี้มีขนาดเล็ก การตอบสนองเชิงบวกพบได้ประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบ

ให้ความสนใจอย่างมากในการชี้แจงค่าการวินิจฉัยแยกโรคขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นของปัสสาวะ: เม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, กระบอกสูบ ในปัสสาวะรายวันของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตรายเช่นเดียวกับในปัสสาวะทุกวันของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงตรวจด้วยวิธี Kakovsky-Addis พบเซลล์เม็ดเลือดแดงมากถึง 2,000,000 เม็ดเซลล์เม็ดเลือดขาวมากถึง 4,000,000 เม็ดและมากถึง 100,000 กระบอกสูบ ภาวะไตอักเสบจากไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากแบคทีเรียเกิดขึ้นพร้อมกับการหลั่งเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะทุกวันที่มี pyelonephritis ที่ใช้งานอยู่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและในกรณีทั่วไปจะเกินจำนวนเม็ดเลือดแดงอย่างมีนัยสำคัญ เนื้อหาของกระบอกสูบยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ในปัสสาวะของผู้ป่วยที่เป็นโรค pyelonephritis และโรคอักเสบอื่น ๆ ของทางเดินปัสสาวะมักพบเม็ดเลือดขาวที่ "แอคทีฟ" ซึ่งแตกต่างจากเม็ดเลือดขาวธรรมดา ("ที่ไม่ใช้งาน") โดยลักษณะการเคลื่อนที่ของไซโตพลาสซึม ในปัสสาวะที่มีภาวะ isosthenuric หรือ hyposthenuric เม็ดเลือดขาวที่ทำงานอยู่จะขยายตัวอย่างรวดเร็วและมีขนาดใหญ่กว่าปกติเกือบสองเท่า ส่วนผสมของซาโฟรนินและเจนเชียนไวโอเล็ตผสมน้ำและแอลกอฮอล์จะทำให้ไซโตพลาสซึมของเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่เหล่านี้กลายเป็นสีฟ้าอ่อน จากข้อมูลของ N.A. Ratner (1974) พบว่าเม็ดเลือดขาวสีซีด (เซลล์ Sternheimer-Malbin) พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 40% ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบที่มีความดันโลหิตสูง

พวกเขาพยายามเพิ่มความสำคัญของการตรวจตะกอนปัสสาวะเพื่อวินิจฉัยโรค pyelonephritis โดยการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ "แอคทีฟ" และปกติในปัสสาวะพร้อมกัน อัตราส่วนของเม็ดเลือดขาว "แอคทีฟ" และ "ไม่ทำงาน" ตลอดจนผ่านทาง การใช้สิ่งที่เรียกว่าการทดสอบยั่วยุ สันนิษฐานว่าการสั่งจ่ายยาบางชนิดให้กับผู้ป่วยเช่น prednisolone ทำให้เกิดการกำเริบของ pyelonephritis ซึ่งเป็นผลมาจากการที่จำนวนเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและเม็ดเลือดขาว "ที่ใช้งานอยู่" มักปรากฏขึ้น

ผู้เขียนหลายคน (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) ชี้ไปที่คุณค่าในการวินิจฉัยที่ยอดเยี่ยมของการทดสอบแบบยั่วยุ เชื่อกันว่าการให้ยาเพรดนิโซโลนขนาด 40 มก. ทางหลอดเลือดดำจะมาพร้อมกับการปล่อยเม็ดเลือดขาวที่ "ออกฤทธิ์" จากแหล่งที่มาของการอักเสบในไตและการผ่านเข้าไปในปัสสาวะ G. Manjrakov (1976) พูดถึงการทดสอบนี้ในเชิงบวกเช่นกัน เมื่อเปรียบเทียบกับผู้เขียนเหล่านี้ ประสบการณ์ของเราค่อนข้างน้อย แต่ก็ไม่ได้ให้เหตุผลในการจำแนกการทดสอบ prednisolone เป็นหนึ่งในการทดสอบที่สามารถอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง pyelonephritis และความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตรายได้อย่างมีนัยสำคัญ

ค่าการวินิจฉัยแยกโรคของวิธีการต่าง ๆ ในการนับองค์ประกอบปัสสาวะและการทดสอบเร้าใจมักถูกประเมินสูงเกินไป เนื้อหาขององค์ประกอบที่เกิดขึ้นในตะกอนปัสสาวะตลอดจนผลการทดสอบเร้าใจในระยะต่างๆของ pyelonephritis อาจแตกต่างกัน เม็ดเลือดขาวที่ใช้งานมักพบใน pyelonephritis เฉียบพลัน เมื่อโรคดำเนินไป โปรตีนในปัสสาวะจะค่อยๆ ลดลง และตะกอนปัสสาวะจะค่อยๆ ขาดแคลนมากขึ้น ใน pyelonephritis เรื้อรังโดยยังมีกระบวนการอักเสบเหลืออยู่บ้าง เซลล์ Sternheimer-Malbin สามารถตรวจพบได้ในบางกรณีเท่านั้น สำหรับไตที่หดตัวของไตอักเสบ บางครั้งพบโปรตีนเพียงเล็กน้อยในปัสสาวะ และอาจไม่มีองค์ประกอบใดๆ เลย

ความดันโลหิตสูงสามารถแยกแยะได้ง่ายที่สุดจากอาการความดันโลหิตสูงใน pyelonephritis โดยการเปรียบเทียบสถานะการทำงานของไตด้านขวาและด้านซ้าย ในกรณีที่กระบวนการอักเสบส่งผลกระทบต่อไตทั้งสองข้าง ตามกฎแล้วหนึ่งในนั้นจะได้รับผลกระทบมากกว่าอีกข้างหนึ่งอย่างเห็นได้ชัด การทำงานของไตข้างหนึ่งมักจะบกพร่องมากกว่าการทำงานของไตอีกข้างหนึ่งเสมอ ตามกฎแล้วการทำงานของไตด้านขวาและซ้ายจะได้รับผลกระทบในระดับเดียวกันกับความดันโลหิตสูง วิธีการที่เชื่อถือได้และปลอดภัยสำหรับการประเมินเปรียบเทียบสถานะการทำงานของไตด้านขวาและด้านซ้าย ได้แก่: การตรวจวินิจฉัยด้วยไอโซโทป การตรวจยูโรกราฟทางหลอดเลือดดำ และการสแกนไต

โดยปกติการตรวจซ้ำของไอโซโทปจะดำเนินการโดยใช้ 1311-hippuran การปรับขนาดของไตด้านขวาและด้านซ้ายในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็นที่ไม่ซับซ้อน (เช่นในคนที่มีสุขภาพดี) จะมีความสมมาตร หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1311-hippuran กัมมันตภาพรังสีสูงสุดเหนือไตในคนที่มีสุขภาพดีจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 3-4 นาที ครึ่งชีวิตของฮิปปูรานจากเลือดคือ 8-10 นาที (Kramer A. A. 1972) ความแตกต่างในเวลาที่เพิ่มขึ้นสูงสุดของ renograms ไม่เกิน 1 นาทีและความแตกต่างในครึ่งชีวิตของไอโซโทป - 2 นาที

Renograms ของไตด้านขวาและซ้ายที่มี pyelonephritis แตกต่างกันไปตามความสูงของการเพิ่มขึ้นและเวลาที่เริ่มมีอาการ ความไม่สมดุลในการทำงานของไตจะตรวจพบได้ดีที่สุดในระยะขับถ่ายของเรโนแกรม ความไม่สมดุลของการทำงานของไตใน pyelonephritis และคุณสมบัติบางอย่างของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาสามารถตรวจพบได้โดยการสแกน จากภาพสแกนคุณจะเห็นขนาดของไตที่ได้รับผลกระทบลดลง การสะสมไอโซโทปในไตลดลงและไม่สม่ำเสมอ ในเวลาเดียวกันสามารถประเมินระดับของการทำงานผิดปกติของไตที่ไม่ได้รับผลกระทบได้ การสแกนไตเพื่อหาความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตรายไม่แตกต่างจากการสแกนเพื่อตรวจสุขภาพไตที่ดี

ข้อมูลเปรียบเทียบเกี่ยวกับสถานะการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบนสามารถรับได้จากการขับถ่ายปัสสาวะซึ่งทำได้ดีที่สุดโดยการแช่ ในกรณีของความดันโลหิตสูงที่ไม่ร้ายแรง การตัดกันของไตทั้งสองข้างจะเริ่มต้นและสิ้นสุดพร้อมกัน อาการหลักของ pyelonephritis (เช่นเดียวกับโรคไตข้างเดียวส่วนใหญ่อื่น ๆ ) คือความไม่สมดุลของการเพิ่มความคมชัด ในด้านที่ได้รับผลกระทบหรือด้านข้างของไตที่ได้รับผลกระทบมากกว่า สารทึบแสงจะปรากฏช้ากว่าด้านที่มีสุขภาพดีหรือได้รับผลกระทบน้อยกว่า ความสามารถในการสมาธิของไตที่ได้รับผลกระทบก็ลดลงเช่นกัน ซึ่งจะตัดสินตามเวลาที่มีความคมชัดสูงสุด ลักษณะพิเศษเฉพาะคือการปลดปล่อยสารทึบแสงกัมมันตภาพรังสีอย่างช้าๆ จากไตที่ได้รับผลกระทบมากกว่า

การละเมิดกล้ามเนื้อของระบบทางเดินปัสสาวะนั้นเกิดจากการกระตุกของระบบกระดูกเชิงกรานการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของถ้วยและกระดูกเชิงกราน เมื่อโรคดำเนินไป ระยะเกร็งจะถูกแทนที่ด้วยระยะอโทนิก ซึ่งนำไปสู่การขยายตัวของกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกราน ส่วนแรกของกลีบเลี้ยงจะมีลักษณะโค้งมน คอจะแคบลง และขอบจะเป็นรูปเห็ด ในระยะหลังของโรค ไตที่ได้รับผลกระทบจะหดตัวลง ขนาดของมันก็ลดลง กลีบเลี้ยงเล็กๆ เคลื่อนตัวเข้ามาใกล้กัน โครงสร้างของระบบ pyelocaliceal จะเปิดเผยได้ดีที่สุดบน pyelogram ถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งมักใช้เมื่อผลลัพธ์ของการถ่ายภาพซ้ำแบบแช่ไม่ชัดเจนเพียงพอ

การทำ angiography ของไตเผยให้เห็นความผิดปกติของเตียงหลอดเลือดแดง เนื่องจากการพัฒนากระบวนการแผลเป็นไม่สม่ำเสมอ ความสมมาตรของการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงไตจึงหยุดชะงัก เนื่องจากการทำลายล้างของหลอดเลือดเล็ก ๆ ของชั้นเยื่อหุ้มสมองของไต pyelonephritic ภาพแอนจีโอกราฟิกของมันจึงมีลักษณะที่ปรากฏของต้นไม้ที่ไหม้เกรียม การตรวจหลอดเลือดไตใช้เพื่อแยกแยะระยะปลายของ pyelonephritis จากความดันโลหิตสูงในไตอุดตันและภาวะไต hypoplasia การใช้วิธีการข้างต้นทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องในกรณีของ pyelonephritis ประมาณ 80%

การวินิจฉัยโรค pyelonephritis เป็นหนึ่งในสาเหตุของความดันโลหิตสูงได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการแนะนำการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเจาะในการปฏิบัติทางคลินิก ลักษณะสำคัญของความเสียหายของไตใน pyelonephritis ทำให้แพทย์บางคนตั้งคำถามถึงค่าการวินิจฉัยของการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ ข้อมูลจาก N.A. Ratner (1974) บ่งชี้ถึงความสำคัญอย่างยิ่งยวดของการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะในการวินิจฉัยกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบ

การตรวจชิ้นเนื้อไตสำหรับ pyelonephritis จะเผยให้เห็นเส้นโลหิตตีบคั่นระหว่างหน้าร่วมกับการฝ่อของท่อและการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลือง, เส้นโลหิตตีบในช่องท้อง, การเสียรูปของหลอดเลือดแดงด้วยหลอดเลือดแดงและเส้นโลหิตตีบในหลอดเลือด, ต่อมไทรอยด์ของท่อ, สลับพื้นที่ของเนื้อเยื่อไตที่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและเกือบปกติ ในความดันโลหิตสูงตรวจพบเพียงไฮยาลินซิสของโกลเมอรูลีเดี่ยวการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดง (Petrov I.I. 1974)

โรคไตอักเสบอาจสัมพันธ์กับโรคไตอื่นๆ ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะทำให้โรคเบาหวานมีความซับซ้อนและโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้นซึ่งเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติของโครงสร้าง ภาวะทางเดินปัสสาวะอุดกั้นข้างเดียวหรือทวิภาคีนั้นสังเกตได้ตามธรรมชาติเมื่อรูเมนของท่อไตถูกก้อนหินอุดตัน โดยมีการอักเสบของท่อปัสสาวะและท่อไตตีบตัน โดยมีกรดไหลย้อน vesicoureteral การบีบตัวของทางเดินปัสสาวะโดยเนื้องอก ซีสต์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ทำให้เกิดแผลเป็น และโรคอื่น ๆ ที่ระบุไว้ ในภาคผนวก แต่ละโรคเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของ pyelonephritis ซึ่งกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุของความดันโลหิตสูง

การปฏิบัติทางคลินิกทุกวันบ่งชี้ว่ายิ่งมีประวัติของ urolithiasis นานเท่าไรก็ยิ่งมักรวมกับความดันโลหิตสูงมากขึ้นเท่านั้น ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่า pyelonephritis คำนวณเรื้อรังว่าเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วในไต การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในรูปแบบนี้ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่เรื่องยากเนื่องจากมีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคที่เป็นต้นเหตุ

โรคถุงน้ำหลายใบและความผิดปกติของไตแต่กำเนิดอื่นๆ โรคถุงน้ำหลายใบเป็นโรคไตชนิดหนึ่งที่พบได้น้อย เกิดขึ้นใน 0.35% ของการชันสูตรพลิกศพทั้งหมด ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงพบได้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคนี้ (Javat-Zade M.D. 1964) สาเหตุของมันคือ pyelonephritis หรือไตขาดเลือดซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบอัดทางกลของหลอดเลือดไตโดยซีสต์แต่ละอันหรือเนื่องจากการอุดตันของการไหลของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบน การรวมกลไกเดียวกันนี้เข้าด้วยกันจะอธิบายความดันโลหิตสูงในซีสต์ไตเดี่ยวและเอไคโนคอคคัสของไต

โรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบมักมีความซับซ้อนโดยโรคไตอักเสบ โดยมักเกิดจากการที่ซีสต์ไม่แข็งตัว และมักเกิดนิ่วในไต ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักเกิดขึ้นฝ่ายเดียว เป็นเวลานานโรคอาจไม่แสดงอาการ การร้องเรียนครั้งแรกมักปรากฏเมื่ออายุ 35-45 ปี

ภาวะความดันโลหิตสูงในโรคไตที่มีถุงน้ำหลายใบในระยะแรกมีลักษณะชั่วคราวและมีลักษณะทางคลินิกคล้ายคลึงกับภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรง ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยไม่ได้ลดลง แต่มักบ่นว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งมักเป็นด้านใดด้านหนึ่ง ต่อมาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงชนิดถาวรจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องซ้ายของหัวใจ มักพบมีเลือดออกจากไตซ้ำๆ

คลำอวัยวะในช่องท้องอย่างระมัดระวังบ่อยครั้งและการตรวจเอ็กซ์เรย์มักจะเผยให้เห็นการขยายตัวของไตที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้ซึ่งมักจะรวมกับการขยายตัวของตับ แม้แต่ความเบี่ยงเบนเล็กน้อยในการวิเคราะห์ปัสสาวะก็ควรได้รับการประเมินเพื่อเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของไต เมื่อใช้ร่วมกับการซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดและตรงเป้าหมาย สัญญาณเล็กๆ เหล่านี้จะช่วยให้สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของความดันโลหิตสูงได้ทันท่วงที

การเพิ่ม pyelonephritis อธิบายถึงการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ของไต (การทำซ้ำ, agenesis, โทเปีย, hypoplasia, ฟิวชั่นของขั้ว) ในโรคของท่อไตและทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดขึ้นกับการไหลของปัสสาวะบกพร่อง สาเหตุที่แท้จริงของความดันโลหิตสูงในภาวะเหล่านี้โดยส่วนใหญ่แล้วจะกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่นักบำบัด

เบาหวาน glomerulosclerosis ความดันโลหิตสูงในโรคเบาหวานมักเกิดขึ้นเนื่องจากการเติม glomerulosclerosis ระหว่างเส้นเลือดฝอย (Kimmelstiel-Wilson syndrome) การพัฒนาของโรคไตจากเบาหวานมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมที่มาพร้อมกับโรคเบาหวาน ซึ่งจะเด่นชัดมากขึ้นตามโรคที่เป็นสาเหตุของโรคที่อยู่นานและรุนแรงมากขึ้น ภาวะโปรตีนในปัสสาวะมีความแปรปรวนและมักแสดงออกมาไม่รุนแรง เป็นสัญญาณแรกและบางครั้งก็เป็นเพียงสัญญาณเดียวของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ภาวะโปรตีนในปัสสาวะไม่สม่ำเสมออาจดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6-8 ปี ความดันโลหิตอาจยังคงเป็นปกติในขณะนี้ แต่บางครั้งก็เพิ่มขึ้น

ในระยะหลังของโรค โปรตีนในปัสสาวะจะคงที่ และผู้ป่วยจะเกิดอาการบวมน้ำ ความดันโลหิตมักจะเพิ่มขึ้นในระยะนี้ของภาวะไตวายเรื้อรัง ภาพทางคลินิกของความทุกข์ทรมานคล้ายคลึงกับภาวะไตอักเสบเรื้อรังแบบผสม แทนที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง การพัฒนาต่อไปของ glomerulosclerosis นำไปสู่ไตที่เหี่ยวเฉาจากเบาหวาน ความดันโลหิตสูงและภาวะไตวายเรื้อรังปรากฏขึ้น

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยเบาหวานมักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในวัยกลางคนและวัยชรา และมักเข้าใจผิดว่าเป็นความดันโลหิตสูง เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในประเด็นต่อไปนี้: 1) โปรตีนในปัสสาวะในความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตรายหากเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นเฉพาะในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและใน 1-2 วันแรกหลังจากสิ้นสุด ภาวะโปรตีนในปัสสาวะในผู้ป่วยเบาหวานเกิดขึ้นโดยไม่ขึ้นอยู่กับวิกฤตความดันโลหิตสูง 2) glomerulosclerosis ปรากฏขึ้นในช่วงปลายของโรคเบาหวานเมื่อผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการแสดงของ microangiopathy ที่เป็นโรคเบาหวานอยู่แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนในหลอดเลือดของเรตินา การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่เคยพบเห็นในความดันโลหิตสูง 3) ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานอาจเป็นผลมาจาก pyelonephritis ที่เกี่ยวข้องหรือการตีบตันของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไต เบาหวาน glomerulosclerosis เป็นโรคที่แพร่กระจาย ส่งผลต่อไตทั้งสองข้างเท่าๆ กัน pyelonephritis ในกรณีส่วนใหญ่เป็นฝ่ายเดียว ในกรณี pyelonephritis ในระดับทวิภาคี ไตข้างใดข้างหนึ่งมักจะได้รับผลกระทบมากกว่าไตข้างอื่น การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะทำให้สามารถแยกแยะรูปแบบเหล่านี้ออกจากกันได้ ในกรณีที่วินิจฉัยยากขอแนะนำให้ใช้วิธีการเจาะชิ้นเนื้อไต การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงตีบไตขึ้นอยู่กับผลการตรวจเอออร์โตกราฟี

โรคไตอักเสบเรื้อรัง การโจมตีเฉียบพลันของ glomerulonephritis แบบกระจายในยุคของเราเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎ จากข้อมูลของ I.I. Petrov (1974) ผู้ป่วยที่เขาสังเกตเห็นเพียง 14.8% จำได้ว่าเคยเป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันในอดีต ในกรณีอื่นๆ โรคไตอักเสบเรื้อรังเริ่มไม่มีใครสังเกตเห็น ประมาณ 45% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เนื่องจากมีการค้นพบความดันโลหิตสูง

เมื่อรวบรวมประวัติสิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าในแต่ละกรณีของความดันโลหิตสูงนั้นมีความเกี่ยวข้องชั่วคราวกับโรคทางเดินปัสสาวะ

โปรตีนในปัสสาวะและ microhematuria ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถตรวจพบได้นาน (บางครั้งหลายปี) ก่อนที่จะเริ่มมีความดันโลหิตสูง ไม่เคยตรวจพบกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะในช่วงเริ่มแรกของความดันโลหิตสูง ภาวะโปรตีนในปัสสาวะและภาวะโลหิตจางขนาดเล็กเกิดขึ้นครั้งแรกเฉพาะในช่วงวิกฤตความดันโลหิตสูง ซึ่งโดยปกติคือหลายปีหลังจากการเริ่มมีความดันโลหิตสูงที่คงที่ไม่มากก็น้อย

ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ถือได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ทางอ้อมของโรคไตอักเสบหรือ pyelonephritis ที่เคยเกิดขึ้นในอดีต เนื่องจากโรคดังกล่าวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตในหญิงตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่แม้แต่ข้อบ่งชี้เกี่ยวกับความทรงจำนี้สามารถระบุได้ไม่เกิน 1/3 ของผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง จากที่กล่าวมาข้างต้น ข้อมูลเชิงลบจากการรำลึกไม่เคยยกเว้นความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและโรคไตอักเสบเรื้อรัง และข้อมูลเชิงบวกช่วยให้เราพิจารณาว่าการเชื่อมต่อนี้มีความเป็นไปได้มาก

ภาวะความดันโลหิตสูงในโรคไตอักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับในภาวะความดันโลหิตสูง ในระยะแรกจะเป็นเพียงชั่วคราวและต่อมาจะกลายเป็นถาวร ความดันล่างมักจะไม่เกิน 110 mmHg ศิลปะ. ในตอนเช้าความดันโลหิตสูงจะต่ำกว่าตอนเย็นอย่างเห็นได้ชัด แม้จะมีความดันโลหิตสูง แต่ผู้ป่วย โดยเฉพาะคนหนุ่มสาว ยังคงสามารถทำงานได้อย่างเต็มที่ การทำงานของไตลดลงบางครั้งตรวจพบได้เพียง 15-20 ปีหลังจากเริ่มมีความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในรูปแบบความดันโลหิตสูงของไตอักเสบเรื้อรังก่อนที่จะมีสัญญาณของภาวะไตวายสามารถเลียนแบบการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นอันตรายได้อย่างสมบูรณ์

โรคที่เปรียบเทียบกันยังคงแตกต่างกันในเรื่องความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจและสมอง การเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องซ้ายของหัวใจ สัญญาณทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอในความดันโลหิตสูงมักจะเด่นชัดมากกว่าในไตอักเสบเรื้อรัง รูปแบบที่คล้ายกันนี้พบได้ในการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ สาเหตุของความแตกต่างในความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในหัวใจและสมองมักจะอธิบายได้จากความสูงที่ไม่เท่ากันของความดันโลหิตและความรุนแรงที่ไม่เท่ากันของความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะส่วนใหญ่เกิดจากความสูงและระยะเวลาของความดันโลหิตสูง ความรุนแรงน้อยกว่าในไตอักเสบเรื้อรังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นกับความดันโลหิตในระดับที่ต่ำกว่า

ความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่ซับซ้อนโดยธรรมชาติจากหลอดเลือดที่ A. L. Myasnikov ถึงกับเสนอให้แยกแยะระยะของมันตามความรุนแรงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดใหญ่ของสมองและหัวใจ การปรากฏและการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความถี่และความรุนแรงของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอเป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเช่นเดียวกับการปรากฏและการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของสัญญาณของภาวะไตวายสำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง การระบุสัญญาณของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดหัวใจตีบในภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยได้รับการประเมินมานานแล้วว่าเป็นข้อบ่งชี้ของความดันโลหิตสูง และอัตราการกรองของไตลดลงซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ของไตอักเสบเรื้อรัง

ยิ่งเริ่มมีอาการของโรคมากขึ้นเท่าใด ความแตกต่างในลักษณะของภาวะแทรกซ้อนของโรคที่เปรียบเทียบก็ชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น ตามกฎแล้วผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจะเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือจากภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อตาย ภาวะไตวายมักไม่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ โรคไตอักเสบเรื้อรังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบความดันโลหิตสูงไม่สามารถรับประกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างแน่นอน แต่ยิ่งระยะเวลาผ่านไปนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคมากขึ้นเท่าใด ภัยคุกคามต่อการเสียชีวิตจากภาวะไตวายและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น

ในช่วงแรกของความดันโลหิตสูงสัญญาณของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจยังไม่แสดงอย่างชัดเจนและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในหลักสูตรก็ไม่แตกต่างจากความดันโลหิตสูงในไตอักเสบเรื้อรัง ในขณะเดียวกันการชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงในกรณีเช่นนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมาก เนื่องจากผลงานนี้จะเป็นตัวกำหนดปริมาณและลักษณะของมาตรการรักษาและป้องกัน ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยที่ดีขึ้นในกรณีของความดันโลหิตสูงเมื่อเร็วๆ นี้สามารถทำได้โดยการระบุสัญญาณทางร่างกายหรือทางสัณฐานวิทยาของกระบวนการภูมิต้านทานตนเองในร่างกายและผลการตรวจปัสสาวะซ้ำๆ

ค่าการวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความสอดคล้องที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจปัสสาวะซ้ำ โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 1 กรัมต่อวันถือได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ทางอ้อมของความเชื่อมโยงระหว่างความดันโลหิตสูงกับความเสียหายของไตขั้นต้น ข้อสันนิษฐานนี้มีแนวโน้มมากขึ้นหากตรวจพบเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวพร้อมกับโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะโปรตีนในปัสสาวะและเม็ดเลือดแดงจะไม่เกิดขึ้นในกรณีของความดันโลหิตสูงเล็กน้อย ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงรุนแรงขึ้น ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะในแต่ละวันยังคงไม่เกิน 1 กรัม

ค่าวินิจฉัยแยกโรคของระบบทางเดินปัสสาวะยังขึ้นอยู่กับความเป็นระบบของการตรวจปัสสาวะด้วย โปรตีนและเม็ดเลือดแดงเดี่ยวจำนวนเล็กน้อยในภาวะความดันโลหิตสูงที่ไม่ร้ายแรงจะตรวจพบในช่วง 1-2 วันแรกหลังวิกฤตเท่านั้น การกำเริบของโรคไตอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโปรตีนในปัสสาวะและภาวะโลหิตจางในปัสสาวะเป็นระยะเวลานานไม่มากก็น้อย

จำเป็นต้องจำคุณลักษณะอีกประการหนึ่งของกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะในไตอักเสบเรื้อรัง โปรตีนในปัสสาวะถือเป็นสัญญาณลักษณะของโรคนี้ แต่ใน 15-20% ของกรณีของภาวะไตอักเสบเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงการตรวจปัสสาวะเป็นระยะ ๆ จะกลายเป็นปกติ ตามที่ระบุไว้แล้ว pyelonephritis เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้กับปัสสาวะที่ผ่านการฆ่าเชื้อและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของตะกอน ในหลายกรณี การแยกความแตกต่างสามารถทำได้โดยการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ โรคไตอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นกับกลุ่มอาการปัสสาวะเล็กน้อย ยังคงมีลักษณะการขับถ่ายของเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะสูงกว่าในคนที่มีสุขภาพดี จำนวนเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรังมีชัยเหนือจำนวนเม็ดเลือดขาว ในปัสสาวะทุกวันของผู้ป่วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง จำนวนเม็ดเลือดแดงจะน้อยกว่าจำนวนเม็ดเลือดขาว

การตรวจชิ้นเนื้อไตในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากนั้นเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากกว่าวิธีอื่นๆ ในการแยกแยะไตอักเสบเรื้อรังจาก pyelonephritis และจากความดันโลหิตสูง ในไตที่มีความดันโลหิตสูงจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดแดงเล็กและหลอดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงของไตในไตอักเสบเรื้อรังมีความหลากหลายมาก อาการทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบพบได้ในโกลเมอรูลี ท่อ หลอดเลือด และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถตรวจพบการสะสมของอิมมูโนโกลบูลินในเยื่อหุ้มเซลล์และในผนังของเส้นเลือดฝอยไตในไตอักเสบเรื้อรัง

ผลลัพธ์ของการเจาะชิ้นเนื้อมีค่าในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยม น่าเสียดายที่วิธีนี้ไม่สามารถใช้กับทุกกรณีที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจนของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ทั้งเนื่องมาจากความยากลำบากในการได้รับเนื้อเยื่อไตและเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ข้อสรุปการวินิจฉัยสามารถทำได้จากตัวอย่างชิ้นเนื้อที่มี glomeruli ของไตอย่างน้อย 5-6 ชิ้นเท่านั้น วิธีการตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังทำให้สามารถรับตัวอย่างชิ้นเนื้อตามปริมาตรที่ระบุได้ประมาณ 80% ของกรณี (Baykova D. A. 1969) ยิ่งการเปลี่ยนแปลงของ sclerotic ในอวัยวะเด่นชัดมากเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสได้รับเนื้อเยื่อไตผ่านการตรวจชิ้นเนื้อน้อยลงเท่านั้น

การตรวจชิ้นเนื้อไตแต่ละกรณีจะมาพร้อมกับ microhematuria ซึ่งกินเวลาหลายวัน ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดรวมพบได้น้อยกว่ามาก ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือห้อ retroperitoneal ซึ่งการเติบโตในสองกรณีที่เราทราบจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด การใช้เข็มตรวจชิ้นเนื้อไตมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในระดับหนึ่ง วิธีการนี้ใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถระบุการวินิจฉัยด้วยวิธีอื่นได้

ความดันโลหิตสูง โรคไตอักเสบเรื้อรัง และโรคไตอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง โดยเกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ หรือร่วมกับอาการปัสสาวะปานกลาง วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการประเมินสถานะการทำงานของไตด้านขวาและด้านซ้ายแยกจากกันในกรณีส่วนใหญ่ ทำให้สามารถระบุเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคตามวัตถุประสงค์ระหว่าง pyelonephritis และ glomerulonephritis เรื้อรังได้ โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของทั้งสองโรคสามารถให้ความช่วยเหลือในเรื่องนี้ได้ สัญญาณของโรคไตแม้ว่าจะแสดงออกมาเล็กน้อย แต่ก็ควรได้รับการประเมินว่าเป็นข้อโต้แย้งที่ชัดเจนในการสนับสนุนโรคไตอักเสบเรื้อรัง ข้อบ่งชี้ของอาการบวมน้ำในระยะสั้นในอดีตมีค่าการวินิจฉัยแยกโรคเช่นเดียวกับอาการบวมน้ำในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วย ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะที่มี pyelonephritis แทบจะไม่เกิน 1-2 กรัม/ลิตร ภาวะโปรตีนในปัสสาวะที่มีความเข้มข้นมากขึ้น หรือสิ่งอื่นๆ ที่เท่าเทียมกัน ควรได้รับการประเมินเพื่อเป็นหลักฐานสนับสนุนโรคไตอักเสบเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งนั้นแตกต่างจากไตอักเสบเรื้อรังและ pyelonephritis ในช่วงเวลาของภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งพัฒนาในระยะสุดท้ายของโรคเหล่านี้

อาการความดันไตและวิธีการรักษา

ความดันไตมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นหลังจากที่บุคคลได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการของความดันโลหิตสูงทั่วไป

ลักษณะสำคัญของโรคนี้คือความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง ตามกฎแล้วความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตจะนำไปสู่การพัฒนาของเหตุการณ์ดังกล่าว นอกจากนี้สาเหตุอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต หากไม่ได้รับการรักษาก็มีแนวโน้มที่จะพัฒนาต่อไป

สัญญาณของความดันไต

โรคนี้พัฒนาอย่างไร

เนื่องจากอาการของโรคนี้ปรากฏอยู่ในบุคคลไตจึงเริ่มทำงานในจังหวะที่ไม่ถูกต้องซึ่งส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลเวียนในอวัยวะนี้เพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกันร่างกายของผู้ป่วยก็เริ่มกักเก็บน้ำ ส่งผลให้ความดันไตเปลี่ยนจากต่ำหรือปกติไปสูง และกระบวนการขับถ่ายโซเดียมตามปกติจะหยุดชะงัก

บทบาทหลักในการพัฒนาของโรคนั้นเล่นโดยตัวรับที่อยู่ในไต “เซ็นเซอร์” เหล่านี้ที่ทำหน้าที่ของมันมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาที่ละเอียดอ่อนต่อการเปลี่ยนแปลงทุกครั้งในระบบไหลเวียนโลหิต การหยุดชะงักของกระบวนการไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดการระคายเคืองของตัวรับซึ่งกระตุ้นให้เกิดการปล่อยเรนิน ฮอร์โมนนี้มีคุณสมบัติในการกระตุ้นสารในเลือดที่รับผิดชอบในการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่การแข็งตัว ผลที่ตามมาคือการระคายเคืองต่อตัวรับไตซึ่งทำให้กระบวนการนี้กลายเป็นวงจรอุบาทว์

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

ภาวะความดันโลหิตสูงในไตจะพัฒนาและมีแนวโน้มที่จะดำเนินต่อไปเนื่องจากเนื้อเยื่อไตเริ่มตาย ซึ่งส่งผลให้สารในเลือดในระดับต่ำและส่งผลให้หลอดเลือดลดลง

โรคนี้มักเกิดกับผู้สูงอายุ

อย่างไรก็ตามอาการของมันยังสามารถเกิดขึ้นได้ในตัวแทนอายุน้อยซึ่งจากการตรวจพบว่ามีความดันโลหิตสูง กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงยังได้รับการเสริมด้วยประชากรชายซึ่งโดยธรรมชาติแล้วมีน้ำหนักตัวมากกว่าและเป็นผลให้เตียงหลอดเลือดมีปริมาณมาก

อันตรายของโรคและวิธีการรับรู้

• เป็นการยากที่จะอิจฉาคนที่คุ้นเคยกับวลี "ความดันโลหิตสูงและไต" ความดันไตมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
• รบกวนการไหลเวียนโลหิตของสมอง
• นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของเลือดซึ่งอาจมีความหนืดมากขึ้น
• ภาวะไตวายหรือหัวใจล้มเหลว
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน

การกัดกร่อนของหลอดเลือด ค่อยๆ สูญเสียความยืดหยุ่น และทำให้หัวใจตึงเครียดมากขึ้นเรื่อยๆ

สัญญาณหลักของโรค

ความดันโลหิตสูง

• นอกจากอาการที่เด่นชัดเช่นความดันโลหิตสูงแล้วร่างกายของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในไตยังสามารถให้สัญญาณอื่นได้ ผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีอาการหลายประการต่อไปนี้ และบางรายอาจปรากฏเฉพาะในบางกรณีเท่านั้น อาการของโรคที่เกิดขึ้นกับผู้ที่มาพบแพทย์ ได้แก่
• การปรากฏตัวของเสียงพึมพำ systolic หรือ diastolic ในพื้นที่ของหลอดเลือดแดงไต;
• การปรากฏตัวของความดันโลหิตไม่สมดุลในแขน;
• ความผิดปกติของการขับถ่ายไนโตรเจน (สัญญาณนี้เป็นลักษณะของระยะหลังของโรค);
• การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะและภาวะ hyposthenuria เล็กน้อย
• อาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องบรรเทาลงด้วยความช่วยเหลือของยาเม็ดที่มีศักยภาพเท่านั้น
• การร้องเรียนเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตสูงในไตจะมาพร้อมกับอาการเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น ดังนั้นเพื่อให้การวินิจฉัยมีความชัดเจนยิ่งขึ้น ผู้ป่วยจะต้องถูกส่งตัวเข้ารับการรักษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือรักษา

การวินิจฉัยและการรักษา

ในบรรดาวิธีการตรวจที่ทำให้สามารถวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ได้อย่างถูกต้องในเวลาต่อมาพวกเขามักจะหันไปตรวจการตรวจปัสสาวะในตอนเช้าซึ่งรวบรวมหลังจากดำเนินการตามขั้นตอนสุขอนามัยอย่างระมัดระวัง การตรวจอัลตราซาวนด์ของไต การตรวจทางเดินปัสสาวะ; การทำซ้ำและการทำ angiography

การวินิจฉัยโรค

เฉพาะผลรวมของตัวบ่งชี้ที่ได้รับจากการตรวจอย่างสมบูรณ์เท่านั้นที่จะช่วยในการวินิจฉัยที่เหมาะสมและด้วยเหตุนี้การเลือกอัลกอริธึมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเลือกแท็บเล็ตและสารรักษาอื่น ๆ

วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในไต

ประการแรกความดันโลหิตสูงในไตไม่ยอมรับการใช้ยาด้วยตนเองและคำแนะนำจากผู้ที่ไม่มีความรู้เรื่องยาเกี่ยวกับการเลือกวิธีการรักษาและการช่วยยาอย่างน่าอัศจรรย์ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเสื่อมโทรมของสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญอีกและบิดเบือนภาพรวมของโรคเมื่อวินิจฉัยโรค

การรักษาความดันไตควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น หลังจากขั้นตอนการวินิจฉัยแพทย์จะสั่งยาโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์และรักษาผู้ป่วยอย่างเคร่งครัดตามลักษณะเฉพาะของเขา

ตามกฎแล้วแพทย์พยายามรักษาความดันโลหิตสูงในไตโดยใช้หลักการหลัก 2 ประการ ได้แก่ การรักษาโรคให้มากที่สุด และการให้การบำบัดเพื่อลดความดัน

นอกจากยาที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยแล้ว แพทย์ยังอาจแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมอีกด้วย หากตรวจพบแนวโน้มเชิงลบเมื่อติดตามโรคซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของหลอดเลือดแดงในไตผู้ป่วยอาจระบุการรักษาด้วยการผ่าตัด

หากในระหว่างการตรวจครั้งต่อไปผู้ป่วยมีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตเขาจะได้รับการแนะนำให้รู้จักกับขั้นตอนที่เรียกว่าบอลลูน angioplasty ซึ่งประกอบด้วยการใส่สายสวนพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยการออกแบบที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ บอลลูนขนาดเล็กที่ส่วนท้าย

เมื่อถึงบริเวณปัญหาที่กำหนด บอลลูนจะเริ่มพองตัวภายในหลอดเลือดแดงอย่างช้าๆ และจะขยายออกไป หลังจากนั้นให้ถอดสายสวนออก การใส่ขดลวดที่เหลือหลังจากการยักย้ายนี้อาจส่งผลดีต่อการไหลเวียนของเลือดซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตและต่อมาก็เลิกยาบางชนิด

ขั้นตอนการป้องกัน

หลังจากที่สภาพร่างกายได้รับการฟื้นฟูแล้วจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎบางประการที่จะป้องกันไม่ให้กลับไปสู่การวินิจฉัยครั้งก่อน เพื่อป้องกันการพัฒนาความดันโลหิตสูงต่อไปก็เพียงพอที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำบางประการ