เครื่องถ่างทางนรีเวชแบบใช้แล้วทิ้ง ขนาดและการใช้งาน การตรวจด้วยเครื่องถ่างทางนรีเวช: การเตรียมและขั้นตอนการตรวจที่เหมาะสม การตรวจด้วยเครื่องถ่างคัสโก

การตรวจทางนรีเวชจะดำเนินการในเก้าอี้นรีเวชตามลำดับต่อไปนี้:

การตรวจอวัยวะเพศภายนอก - ตรวจหัวหน่าว ริมฝีปากใหญ่และไมเนอร์ร่า และทวารหนัก สภาพของผิวหนัง, ธรรมชาติของการเจริญเติบโตของเส้นผม, การมีอยู่ของการก่อตัวของพื้นที่ครอบครอง, และบริเวณที่น่าสงสัยจะถูกสังเกต โดยการแพร่กระจายริมฝีปากใหญ่ด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่สวมถุงมือจะตรวจสอบโครงสร้างทางกายวิภาคต่อไปนี้: ริมฝีปากเล็ก, อวัยวะเพศหญิง, การเปิดท่อปัสสาวะภายนอก, ทางเข้าช่องคลอด, เยื่อพรหมจารี, ฝีเย็บ, ทวารหนัก หากสงสัยว่าเป็นโรคของต่อมเล็ก ๆ ของด้นหน้า พวกเขาจะคลำโดยการกดที่ส่วนล่างของท่อปัสสาวะผ่านผนังด้านหน้าของช่องคลอด หากมีการปลดปล่อย ให้ระบุกล้องจุลทรรศน์สเมียร์และการเพาะเลี้ยง หากมีประวัติของการก่อตัวขนาดใหญ่ของริมฝีปากใหญ่ต่อมขนาดใหญ่ของด้นหน้าจะคลำได้ ในการทำเช่นนี้ ให้วางนิ้วหัวแม่มือไว้ที่ด้านนอกของริมฝีปากใกล้กับส่วนหลัง และนิ้วชี้จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอด เมื่อคลำริมฝีปากเล็กสามารถตรวจพบซีสต์ของผิวหนังชั้นนอกได้ ริมฝีปากเล็กจะแยกออกจากกันโดยใช้นิ้วชี้และนิ้วกลาง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้ดัน ในกรณีที่มี cystocele ผนังด้านหน้าของช่องคลอดจะปรากฏขึ้นที่ทางเข้าในกรณีของ rectocele - ผนังด้านหลังในกรณีที่อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด - ผนังทั้งสองข้าง ประเมินสภาพของอุ้งเชิงกรานในระหว่างการตรวจแบบสองมือ

การตรวจพิเศษทางนรีเวชแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ขึ้นอยู่กับขอบเขตและผลการตรวจที่สามารถให้ได้ ซึ่งรวมถึงการตรวจช่องคลอด ทวารหนัก และทวารหนัก การตรวจช่องคลอดและการตรวจทางทวารหนักให้ข้อมูลความสามารถมากกว่าการตรวจทางทวารหนักเพียงอย่างเดียว ส่วนใหญ่แล้วการตรวจทางทวารหนักจะใช้ในเด็กผู้หญิงหรือผู้หญิงที่ไม่ได้มีเพศสัมพันธ์

การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

ในกรณีส่วนใหญ่ หนึ่งในสัญญาณของโครงสร้างปกติและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่ไม่ถูกรบกวนก็คือลักษณะที่ปรากฏของอวัยวะเพศภายนอก ในเรื่องนี้ การพิจารณาลักษณะของขนในที่ลับ ปริมาณ และประเภทของการกระจายตัวของเส้นผมจึงเป็นสิ่งสำคัญ การตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งภายในและภายนอกให้ข้อมูลที่สำคัญ โดยเฉพาะในสตรีที่มีประจำเดือนมาไม่ปกติและมีบุตรยาก การปรากฏตัวของ hypoplasia ของริมฝีปากเล็กและ Majora, สีซีดและความแห้งกร้านของเยื่อเมือกในช่องคลอดเป็นอาการทางคลินิกของภาวะ hypoestrogenism “ฉ่ำ” ซึ่งเป็นสีเขียวของเยื่อบุปากช่องคลอด การหลั่งโปร่งใสจำนวนมากถือเป็นสัญญาณของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีเลือดคั่งมากมายสีของเยื่อเมือกจะกลายเป็นสีเขียวซึ่งความรุนแรงจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตั้งครรภ์นานขึ้น Hypoplasia ของริมฝีปากเล็ก, การขยายหัว clitoral, การเพิ่มระยะห่างระหว่างฐานของอวัยวะเพศหญิงและการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก (มากกว่า 2 ซม.) ร่วมกับภาวะ hypertrichosis บ่งชี้ว่ามีภาวะ hyperandrogenism สัญญาณเหล่านี้เป็นลักษณะของ virilization แต่กำเนิดซึ่งพบได้เฉพาะในพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อเดียวเท่านั้น - CAH (adrenogenital syndrome) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในโครงสร้างของอวัยวะเพศภายนอกที่มีการทำให้เป็น virilization เด่นชัด (hypertrichosis, ความลึกของเสียง, ประจำเดือน, ฝ่อของต่อมน้ำนม) ทำให้สามารถแยกการวินิจฉัยเนื้องอก virilizing (ทั้งรังไข่และต่อมหมวกไต) เนื่องจากเนื้องอก พัฒนาในช่วงหลังคลอดและ CAH เป็นพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดที่พัฒนาก่อนคลอดในระหว่างการก่อตัวของอวัยวะเพศภายนอก

สำหรับผู้ที่คลอดบุตรควรคำนึงถึงสภาพของฝีเย็บและการเปิดอวัยวะเพศด้วย ด้วยความสัมพันธ์ทางกายวิภาคตามปกติของเนื้อเยื่อของ perineum รอยแยกที่อวัยวะเพศมักจะถูกปิด และมีเพียงการตึงอย่างกะทันหันเท่านั้นที่จะเปิดออกเล็กน้อย ด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังการคลอดบุตรแม้ความตึงเครียดเล็กน้อยก็นำไปสู่ช่องว่างที่เห็นได้ชัดของรอยแยกที่อวัยวะเพศและการย้อยของผนังช่องคลอดด้วยการก่อตัวของ cysto และ rectocele บ่อยครั้งเมื่อเครียดจะสังเกตเห็นอาการห้อยยานของมดลูกและในกรณีอื่น ๆ คือการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

เมื่อประเมินสภาพของผิวหนังและเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอก จะมีการระบุการก่อตัวทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น รอยโรคกลากและโรคหูน้ำหนวก ในกรณีที่มีโรคอักเสบลักษณะและสีของเยื่อเมือกของอวัยวะเพศภายนอกอาจเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้เยื่อเมือกอาจมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปบางครั้งอาจมีหนองหรือมีแผลเป็น บริเวณที่เปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะได้รับการคลำอย่างระมัดระวัง โดยพิจารณาถึงความสม่ำเสมอ ความคล่องตัว และความเจ็บปวด หลังจากการตรวจและคลำอวัยวะเพศภายนอกแล้ว จะดำเนินการตรวจช่องคลอดและปากมดลูกในเครื่องถ่าง

การตรวจสอบปากมดลูกโดยใช้กระจก

เมื่อตรวจดูช่องคลอดให้สังเกตการมีอยู่ของเลือดลักษณะของการปลดปล่อยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (แต่กำเนิดและได้มา) สภาพของเยื่อเมือก; ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของการอักเสบ, แผลครอบครองพื้นที่, พยาธิวิทยาของหลอดเลือด, การบาดเจ็บและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เมื่อตรวจปากมดลูก ให้ใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับการตรวจช่องคลอด แต่ในเวลาเดียวกันคุณต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: หากมีเลือดออกจากคอหอยมดลูกภายนอกนอกรอบประจำเดือนจะไม่รวมเนื้องอกมะเร็งของปากมดลูกหรือร่างกายของมดลูก ด้วยปากมดลูกอักเสบ, มีน้ำมูกไหลออกจากคอหอยมดลูกภายนอก, ภาวะเลือดคั่งและบางครั้งก็สังเกตการพังทลายของปากมดลูก; มะเร็งปากมดลูกไม่สามารถแยกความแตกต่างจากปากมดลูกอักเสบหรือ dysplasia ได้เสมอไปดังนั้นหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งเพียงเล็กน้อยจึงมีการระบุชิ้นเนื้อ

สำหรับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ การใช้เครื่องถ่างช่องคลอดแบบช่วยตัวเองจาก Pederson หรือ Grave, Cusco รวมถึงเครื่องถ่างรูปช้อนและลิฟต์เหมาะสำหรับการตรวจ กระจกพับแบบพับได้ของ Cusco มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการใช้งานไม่ต้องการผู้ช่วยและด้วยความช่วยเหลือของคุณคุณไม่เพียง แต่สามารถตรวจสอบผนังช่องคลอดและปากมดลูกเท่านั้น แต่ยังดำเนินการตามขั้นตอนทางการแพทย์และการผ่าตัดด้วย (รูปที่ 1) 5-2)

ข้าว. 5-2. กระจกพับแบบ Cusco. ในการตรวจผู้ป่วย ให้เลือกเครื่องถ่างที่เล็กที่สุดเพื่อให้สามารถตรวจช่องคลอดและปากมดลูกได้ครบถ้วน ถ่างพับจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดในรูปแบบปิดโดยเอียงโดยสัมพันธ์กับกรีดที่อวัยวะเพศ เมื่อเลื่อนกระจกลงครึ่งหนึ่งแล้วหมุนส่วนสกรูลงในขณะเดียวกันก็ขยับให้ลึกขึ้นแล้วกางกระจกเพื่อให้ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกอยู่ระหว่างปลายที่กางออกของวาล์ว ใช้สกรูเพื่อกำหนดระดับการขยายช่องคลอดที่ต้องการ (รูปที่ 5-3)

ข้าว. 5-3. การตรวจปากมดลูกโดยใช้เครื่องถ่าง Cusco แบบใช้แล้วทิ้ง

speculum รูปช้อนและแบบจานสะดวกเมื่อจำเป็นต้องทำการผ่าตัดในช่องคลอด ขั้นแรกให้ใส่กระจกด้านล่างรูปช้อนดัน perineum ไปข้างหลังจากนั้นกระจกแบน (ด้านหน้า) (“ยก”) ขนานไปกับกระจกโดยช่วยยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดขึ้นด้านบน (รูปที่ 5 -4)

ข้าว. 5-4. การตรวจสอบโหนด myomatous ใต้เยื่อเมือกที่เพิ่งเกิดใหม่โดยใช้กระจกรูปช้อนและคีมปากกระบอก

ในระหว่างการตรวจโดยใช้กระจกเงาจะพิจารณาสภาพของผนังช่องคลอด (ลักษณะของการพับ, สีของเยื่อเมือก, แผล, การเจริญเติบโต, เนื้องอก, การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา), ปากมดลูก (ขนาดและรูปร่าง: ทรงกระบอก, ทรงกรวย; รูปร่างของคอหอยภายนอก: กลมในสตรีที่ไม่มีบุตรในรูปแบบของร่องตามขวางในสตรีที่ให้กำเนิด สภาพทางพยาธิวิทยาต่างๆ: การแตกร้าว, ectopia, การพังทลายของ, ectropion, เนื้องอก ฯลฯ ) รวมถึงลักษณะของ ปลดประจำการ

เมื่อตรวจดูผนังช่องคลอดและปากมดลูกหากตรวจพบเลือดออกจากคอหอยมดลูกภายนอกนอกช่วงมีประจำเดือน ควรไม่รวมเนื้องอกมะเร็งที่ปากมดลูกและร่างกายของมดลูก ด้วยโรคปากมดลูกอักเสบจะสังเกตเห็นการหลั่งของเมือกจากคลองปากมดลูกภาวะเลือดคั่งและการพังทลายของปากมดลูก ติ่งเนื้อสามารถอยู่ได้ทั้งบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกและในคลอง อาจเป็นรายการเดียวหรือหลายรายการก็ได้ นอกจากนี้เมื่อประเมินปากมดลูกด้วยตาเปล่าจะมีการพิจารณาต่อมปิด (ovulae nabothi) นอกจากนี้เมื่อตรวจปากมดลูกใน speculum สามารถตรวจพบ endometriotic heterotopias ในรูปแบบของ "ตา" และโครงสร้างเชิงเส้นของสีฟ้า ในการวินิจฉัยแยกโรคของต่อมปิดลักษณะเด่นของการก่อตัวเหล่านี้ถือเป็นการขึ้นอยู่กับขนาดของพวกเขาในช่วงของรอบประจำเดือนตลอดจนการปรากฏตัวของเลือดที่ไหลออกจาก endometriotic heterotopias ไม่นานก่อนและระหว่างมีประจำเดือน

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช มะเร็งปากมดลูกไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคปากมดลูกอักเสบหรือ dysplasia เสมอไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจทางเซลล์วิทยาและในบางกรณีเพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกแบบกำหนดเป้าหมาย ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับห้องนิรภัยในช่องคลอด: เป็นการยากที่จะตรวจสอบ แต่การก่อตัวที่ครอบครองพื้นที่และหูดที่อวัยวะเพศมักจะอยู่ที่นี่ หลังจากถอดเครื่องถ่างออกแล้ว จะทำการตรวจช่องคลอดแบบสองมือ

การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ

นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือที่สวมถุงมือข้างหนึ่งสอดเข้าไปในช่องคลอด นิ้วต้องหล่อลื่นด้วยมอยเจอร์ไรเซอร์ มืออีกข้างวางอยู่บนผนังหน้าท้อง ใช้มือขวาคลำผนังช่องคลอด แขนขา และปากมดลูกอย่างระมัดระวัง การก่อตัวของมวลและการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคจะถูกบันทึกไว้ (รูปที่ 5-5)

ข้าว. 5-5. การตรวจช่องคลอดแบบสองมือ ชี้แจงตำแหน่งของมดลูก

หากมีการไหลเวียนหรือมีเลือดในช่องท้อง ขึ้นอยู่กับปริมาณ จะพิจารณาความแบนหรือส่วนที่ยื่นออกมาของห้องนิรภัย จากนั้น โดยการสอดนิ้วเข้าไปใน fornix ช่องคลอดส่วนหลัง มดลูกจะเคลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นข้างบน โดยใช้มือสองคลำผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า กำหนดขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ และความคล่องตัว โดยคำนึงถึงการก่อตัวตามปริมาตร โดยปกติความยาวของมดลูกและปากมดลูกจะอยู่ที่ 7-10 ซม. ในสตรีที่คลอดบุตรจะน้อยกว่าในสตรีที่คลอดบุตรเล็กน้อย การลดขนาดของมดลูกสามารถทำได้ในช่วงวัยทารก วัยหมดประจำเดือน และวัยหลังหมดประจำเดือน การขยายตัวของมดลูกสังเกตได้จากเนื้องอก (เนื้องอก, ซาร์โคมา) และในระหว่างตั้งครรภ์ รูปร่างของมดลูกปกติจะเป็นทรงลูกแพร์ ค่อนข้างแบนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกจะเป็นทรงกลม ในขณะที่เนื้องอกจะมีรูปร่างผิดปกติ โดยปกติความสม่ำเสมอของมดลูกจะมีความยืดหยุ่นแน่น ในระหว่างตั้งครรภ์ ผนังจะนิ่มลง และมีเนื้องอกที่หนาขึ้น ในบางกรณี มดลูกอาจผันผวน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเม็ดเลือดและไพโอเมตรา

ตำแหน่งของมดลูก: การเอียง (versio), โค้งงอ (flexio), การกระจัดตามแกนนอน (ตำแหน่ง) ตามแนวแกนตั้ง (elevatio, prolapsus, descensus) มีความสำคัญมาก (รูปที่ 5-5) โดยปกติมดลูกจะตั้งอยู่ตรงกลางกระดูกเชิงกรานเล็ก ส่วนด้านล่างจะอยู่ที่ระดับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ปากมดลูกและลำตัวของมดลูกเป็นมุมที่เปิดด้านหน้า (anteflexio) มดลูกทั้งหมดเอียงไปด้านหน้าเล็กน้อย (anteversio) ตำแหน่งของมดลูกเปลี่ยนแปลงเมื่อตำแหน่งของลำตัวเปลี่ยนแปลงเมื่อกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักเต็ม เมื่อมีเนื้องอกในบริเวณส่วนต่อท้ายมดลูกจะเคลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้ามและมีกระบวนการอักเสบ - ไปในทิศทางของการอักเสบ

ความเจ็บปวดในมดลูกจากการคลำนั้นสังเกตได้เฉพาะในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น โดยปกติโดยเฉพาะในสตรีหลังคลอด มดลูกมีความคล่องตัวเพียงพอ เมื่อมดลูกย้อยและย้อย การเคลื่อนไหวของมันจะมากเกินไปเนื่องจากการคลายตัวของอุปกรณ์เอ็น การเคลื่อนไหวที่จำกัดนั้นสังเกตได้จากการแทรกซึมของเนื้อเยื่อพาราเมตริกการหลอมรวมของมดลูกกับเนื้องอก ฯลฯ หลังจากตรวจมดลูกแล้วการคลำของส่วนต่อท้ายรังไข่และท่อนำไข่จะเริ่มขึ้น (รูปที่ 5-6) นิ้วมือด้านนอกและด้านในขยับประสานกันจากมุมของมดลูกไปทางขวาและซ้าย เพื่อจุดประสงค์นี้ มือด้านในจะถูกถ่ายโอนไปยัง fornix ด้านข้าง และมือด้านนอกไปยังด้านข้างที่สอดคล้องกันของกระดูกเชิงกรานจนถึงระดับของอวัยวะในมดลูก ท่อนำไข่และรังไข่จะคลำระหว่างนิ้วมือที่มาบรรจบกัน มักจะไม่ระบุท่อนำไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ข้าว. 5-6. ตรวจช่องคลอดบริเวณอวัยวะ มดลูก และ fornix

บางครั้งการตรวจพบว่ามีเส้นกลมบาง ๆ เจ็บปวดเมื่อคลำหรือมีก้อนกลมหนาขึ้นในบริเวณแตรของมดลูกและคอคอดของท่อนำไข่ (ปีกมดลูกอักเสบ) sactosalpinx นั้นคลำได้ในรูปแบบของการก่อตัวเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าขยายไปสู่ช่องทางของท่อนำไข่ซึ่งมีการเคลื่อนไหวที่สำคัญ pyosalpinx มักจะเคลื่อนที่ได้น้อยกว่าหรือถูกยึดด้วยการยึดเกาะ บ่อยครั้งในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาตำแหน่งของท่อเปลี่ยนไปสามารถบัดกรีด้วยการยึดเกาะที่ด้านหน้าหรือด้านหลังมดลูกบางครั้งก็อยู่ฝั่งตรงข้าม รังไข่จะคลำเป็นรูปอัลมอนด์ขนาด 3x4 ซม. ค่อนข้างเคลื่อนที่และบอบบาง การกดทับรังไข่ระหว่างการตรวจมักไม่เจ็บปวด รังไข่มักจะขยายใหญ่ขึ้นก่อนการตกไข่และระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน รังไข่จะมีขนาดเล็กลงอย่างเห็นได้ชัด

หากมีการกำหนดปริมาตรของส่วนต่อของมดลูกในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะมีการประเมินตำแหน่งที่สัมพันธ์กับร่างกายและปากมดลูกรูปร่างความสม่ำเสมอความรุนแรงและความคล่องตัว ในกรณีของกระบวนการอักเสบอย่างกว้างขวาง ไม่สามารถแยกรังไข่และท่อออกจากกันได้ มักระบุกลุ่มบริษัทที่เจ็บปวด

หลังจากการคลำอวัยวะของมดลูกแล้วจะมีการตรวจเอ็น มักจะไม่สามารถระบุเอ็นของมดลูกที่ไม่เปลี่ยนแปลงได้ เส้นเอ็นกลมมักจะคลำได้ระหว่างตั้งครรภ์และเมื่อมีเนื้องอกเกิดขึ้น ในกรณีนี้เอ็นจะคลำในรูปแบบของสายที่วิ่งจากขอบมดลูกไปจนถึงช่องเปิดภายในของคลองขาหนีบ เอ็นของมดลูกจะคลำได้หลังจาก parametritis (การแทรกซึม, การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial) เส้นเอ็นวิ่งในรูปแบบของสายจากพื้นผิวด้านหลังของมดลูกที่ระดับคอคอดไปทางด้านหลังถึง sacrum เอ็นของมดลูกจะถูกระบุได้ดีกว่าเมื่อตรวจดูบริเวณทวารหนัก เนื้อเยื่อรอบมดลูก (parametrium) และเยื่อหุ้มเซรุ่มจะคลำได้ก็ต่อเมื่อมีการแทรกซึม (มะเร็งหรือการอักเสบ) การยึดเกาะหรือสารหลั่ง

การตรวจทางทวารหนัก

การตรวจทางทวารหนักเป็นสิ่งจำเป็นในวัยหมดประจำเดือนเช่นเดียวกับในกรณีที่จำเป็นต้องชี้แจงสภาพของส่วนต่อของมดลูก บางครั้งวิธีนี้มีข้อมูลมากกว่าการตรวจแบบสองมือแบบมาตรฐาน

การศึกษาจะดำเนินการหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในผนังช่องคลอดทวารหนักหรือกะบังทวารหนัก นิ้วชี้ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดและนิ้วกลางเข้าไปในทวารหนัก (ในบางกรณีเพื่อศึกษาพื้นที่ของ vesicouterine นิ้วหัวแม่มือจะถูกสอดเข้าไปใน fornix ส่วนหน้าและนิ้วชี้เข้าไปในไส้ตรง) (รูปที่ 5-7 ). ระหว่างนิ้วที่สอดเข้าไปการเคลื่อนไหวหรือการทำงานร่วมกันของเยื่อเมือกการกำหนดตำแหน่งของการแทรกซึมเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในผนังช่องคลอดไส้ตรงในรูปแบบของ "เดือย" เช่นเดียวกับในเส้นใยของกะบังทวารหนัก - ช่องคลอด

ข้าว. 5-7. การตรวจทางทวารหนัก

การตรวจทางทวารหนักตรวจทวารหนักและผิวหนังโดยรอบ ฝีเย็บ บริเวณ sacrococcygeal ให้ความสนใจกับการมีรอยขีดข่วนบนฝีเย็บและบริเวณรอบทวารหนัก, รอยแยกทางทวารหนัก, โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง, ริดสีดวงทวารภายนอก ตรวจโทนสีของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและสภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ไม่รวมการก่อตัวที่กินพื้นที่ ริดสีดวงทวารภายใน และเนื้องอก นอกจากนี้ยังกำหนดความเจ็บปวดหรือการครอบครองพื้นที่ของช่องทวารหนักด้วย ในหญิงพรหมจารี อวัยวะภายในทั้งหมดจะถูกคลำผ่านผนังด้านหน้าของไส้ตรง หลังจากถอดนิ้วออก ให้สังเกตว่ามีเลือด หนอง หรือเมือกอยู่บนถุงมือ

ในกรณีที่จำเป็นต้องตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่างเนื้องอกในช่องท้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ พร้อมการตรวจแบบสองมือ ให้ใช้คีมปากคีบ อุปกรณ์ที่จำเป็น ได้แก่ กระจกทรงช้อน อุปกรณ์ยก และคีมปากกระบอก ปากมดลูกถูกเปิดเผยด้วย speculum รักษาด้วยแอลกอฮอล์ และใช้คีมปากกระบอกที่ริมฝีปากด้านหน้า (สามารถใช้คีมปากกระบอกอันที่สองที่ริมฝีปากด้านหลังได้) กระจกจะถูกลบออก หลังจากนั้นนิ้วชี้และนิ้วกลาง (หรือนิ้วชี้เพียงนิ้วเดียว) จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดหรือทวารหนักและส่วนล่างของเนื้องอกจะถูกดันขึ้นด้านบนผ่านผนังช่องท้องด้วยมือซ้าย ขณะเดียวกันผู้ช่วยก็ดึงคีมกระสุนเพื่อดันมดลูกลง ในกรณีนี้ก้านของเนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากอวัยวะสืบพันธุ์จะยืดออกอย่างมากและคลำได้ง่ายขึ้น คุณสามารถใช้เทคนิคอื่นได้ ที่จับของคีมกระสุนยังคงอยู่ในสภาวะสงบ และใช้เทคนิคภายนอกเพื่อเคลื่อนเนื้องอกขึ้น ไปทางขวา ไปทางซ้าย หากเนื้องอกมาจากอวัยวะสืบพันธุ์ด้ามจับของคีมจะถูกหดกลับเข้าไปในช่องคลอดเมื่อเคลื่อนย้ายเนื้องอกและเมื่อมีเนื้องอกในมดลูก (MM ที่มีตำแหน่งย่อยของโหนด) การเคลื่อนไหวของคีมจะเด่นชัดมากขึ้น กว่าเนื้องอกที่ส่วนต่อท้ายมดลูก หากเนื้องอกมาจากอวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง (ไต ลำไส้) คีมจะไม่เปลี่ยนตำแหน่ง

การดู

อัปเดต:

การตรวจทางนรีเวชประกอบด้วยหลายขั้นตอน ที่สำคัญที่สุดคือการตรวจภายในช่องคลอดโดยใช้เครื่องถ่าง ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุโรคติดเชื้อพยาธิสภาพของช่องคลอดและปากมดลูกได้ในระยะเริ่มแรกและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้การใช้กระจกแบบใช้แล้วทิ้งที่ทันสมัยยังช่วยลดโอกาสของความเจ็บปวดและไม่สบายตัว

การตรวจช่องคลอด

การตรวจป้องกันประจำปีโดยนรีแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้หญิงทุกคนในวัยเจริญพันธุ์ โดยไม่คำนึงถึงข้อร้องเรียน น่าเสียดายที่ผู้ป่วยจำนวนมากละเลยสุขภาพของตนเองเนื่องจากกลัวขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจช่องคลอดในกระจก

อย่างไรก็ตามวิธีการตรวจที่ทันสมัยช่วยลดความเสี่ยงของความรู้สึกไม่พึงประสงค์หรือความเจ็บปวดให้เหลือน้อยที่สุดในขณะที่ไม่เพียงช่วยกำจัดโรคที่มีอยู่ในระบบสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดโรคใหม่และภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์อีกด้วย

ลำดับต่อมา

ขั้นตอนการตรวจทางนรีเวชวิทยาประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

การตรวจสอบในกระจก

การตรวจทางนรีเวชในเครื่องถ่างเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดและให้ความรู้เมื่อไปเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์ อุปกรณ์นี้มีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับรูปร่างขนาดและการมีฟังก์ชันเพิ่มเติมที่แตกต่างกัน เครื่องมือที่มีตัวล็อคนั้นสะดวกมากทำให้นรีแพทย์ปล่อยมือเพื่อเอารอยเปื้อนได้

เส้นผ่านศูนย์กลางของกระจกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 14 ถึง 30 มม. และเลือกขึ้นอยู่กับอายุและรูปร่างของผู้หญิง มักใช้เครื่องมือพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้ง การตรวจสอบจะดำเนินการโดยใช้ถุงมือที่ปราศจากเชื้อเสมอ

กระจกจะถูกลบออกจากบรรจุภัณฑ์ทันทีก่อนการใช้งาน ไม่สามารถยอมรับการสัมผัสกับพื้นผิวใด ๆ

แพทย์ใช้นิ้วมือข้างหนึ่งกระจายริมฝีปากของผู้ป่วยที่นั่งอยู่บนเก้าอี้ทางนรีเวชเล็กน้อย และอีกมือหนึ่งค่อย ๆ สอดอุปกรณ์เข้าไปในช่องคลอด หมุนอุปกรณ์เป็นมุม 90 องศา แล้วแก้ไขในสถานะเปิด . ด้วยการเลือกขนาดเครื่องมือที่ถูกต้องและการดูแลของแพทย์ตามสมควรจะไม่เกิดอาการไม่สบาย

การตรวจสอบปากมดลูกจะดำเนินการโดยขยายส่วนพนังเครื่องมือให้สูงสุดจากนั้นสลักจะคลายออกเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้นรีแพทย์จะประเมินลักษณะของผนังช่องคลอดและลักษณะของการตกขาว เมื่อการจัดการที่จำเป็นทั้งหมดเสร็จสิ้น ประตูกระจกจะปิด อุปกรณ์จะถูกถอดออกอย่างระมัดระวังและกำจัดทิ้งทันที กระจกเหล็กที่ใช้ซ้ำได้จะต้องผ่านการฆ่าเชื้อทันทีหลังการใช้งาน

การตรวจช่องคลอดแบบถ่างไม่ได้ดำเนินการต่อหน้าเยื่อพรหมจารี ในกรณีนี้นรีแพทย์จะทำการตรวจด้วยตนเองผ่านผนังทวารหนักเท่านั้น

ผู้ป่วยบางรายรายงานอาการปวดเล็กน้อยหลังทำหัตถการ หลังจากทาสเมียร์แล้ว อาจสังเกตเห็นการตกขาวที่เป็นสีชมพูหรือมีรอยเปื้อนเลือดเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากหลังจากไปพบสำนักงานนรีเวชแล้ว มีเลือดไหลออกมามาก อุณหภูมิเพิ่มขึ้นพร้อมกับหนาวสั่น หรืออาการทั่วไปแย่ลง คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

การเตรียมตัวไปพบสูตินรีแพทย์

หากผู้หญิงต้องไปพบแพทย์ เธอจะต้อง:

• หนึ่งวันก่อนการตรวจทางนรีเวช ไม่รวมการมีเพศสัมพันธ์
• หยุดรับประทานยาในรูปแบบของเหน็บช่องคลอดหรือยาเม็ดล่วงหน้า 1-2 วัน (ปรึกษากับแพทย์ของคุณ)
• หยุดการสวนล้างโดยใช้ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายหรือผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่มีกลิ่นหอมต่างๆ
• ก่อนการตรวจ 2-3 ชั่วโมงให้ทำตามขั้นตอนสุขอนามัยด้วยน้ำอุ่นโดยไม่ใช้สบู่
• เลือกเสื้อผ้าที่ใส่สบายที่ให้คุณเปิดเผยเฉพาะส่วนล่างของร่างกายเท่านั้น
• ล้างกระเพาะปัสสาวะทันทีก่อนไปพบแพทย์เพื่อช่วยให้คลำอวัยวะสืบพันธุ์ภายในได้ง่ายขึ้น

สุขอนามัยที่ใกล้ชิดมากเกินไปทำให้ยากต่อการวินิจฉัยเนื่องจากการตกขาวอาจดูแตกต่างออกไปหรือหายไปเลย นอกจากนี้การล้างและสวนล้างบ่อยครั้งจะรบกวนจุลินทรีย์ในช่องคลอดและนำไปสู่โรคต่างๆ

ไม่จำเป็นต้องกำจัดขนบริเวณจุดซ่อนเร้นโดยสมบูรณ์ แต่ก็เพียงพอแล้วที่จะถอดชิ้นส่วนออกเพื่อความสะดวกในการตรวจสอบด้วยสายตา เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดความเจ็บปวดระหว่างการใส่ speculum แนะนำให้ผ่อนคลายให้มากที่สุดและหายใจเข้าลึก ๆ และช้าๆ

จำเป็นต้องทราบวันที่เริ่มต้น ระยะเวลา และลักษณะของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย เพื่อให้แพทย์ทำการตรวจร่างกายอย่างมีคุณภาพและหากจำเป็นสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ ไม่อนุญาตให้ซ่อนรายละเอียดใด ๆ เกี่ยวกับชีวิตทางเพศหรือโรคร่วม เด็กผู้หญิงควรจำไว้ว่าการไปพบแพทย์นรีแพทย์เป็นประจำไม่เพียงแต่เป็นกุญแจสำคัญต่อสุขภาพของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังมีส่วนช่วยในการคลอดบุตรที่มีสุขภาพดีในอนาคตอีกด้วย

ผู้หญิงทุกคนควรได้รับการตรวจทางนรีเวชเป็นประจำทุกปี การตรวจทางนรีเวชดำเนินการโดยใช้เครื่องมือพิเศษซึ่งรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า กระจกเงา กระจกมีหลายขนาด ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา จะมีการตรวจสอบระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง ในเวลาเดียวกันจะมีการประเมินสภาพทั่วไปของช่องคลอดและปากมดลูกและนำวัสดุไปทดสอบในห้องปฏิบัติการ

speculum ทางนรีเวชไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ speculum แก้วธรรมดาชื่อนี้มีประวัติของตัวเอง นักประดิษฐ์ Cuzco คิดค้นเครื่องดนตรีสองใบที่เรียกว่า "Mirror of Cuzco" เนื่องจากพื้นผิวด้านในของเครื่องดนตรีชุบโครเมียมเพื่อการรับชมที่ดีขึ้น (ในสมัยนั้นไฟส่องสว่างแบบไฟฟ้าหายากมาก)

กระจกเงาแห่งกุสโก- เครื่องมือง่ายๆ รูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าแคบซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ประกอบด้วยประตู 2 บาน ที่จับ และสกรูคันโยกสำหรับเปิดประตู กระจกทำจากโลหะซึ่งไม่ค่อยทำจากพลาสติก (กระจกแบบใช้แล้วทิ้ง) ผ่านการฆ่าเชื้อและสอดเข้าไปในช่องคลอดเพื่อตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอด โดยปกติเครื่องถ่างจะอุ่นก่อนสอดเข้าไปในช่องคลอด สำหรับหญิงพรหมจารี มักใช้กระจกที่มีขนาดพอดีกับรูในเยื่อพรหมจารี กระจกส่องผ่านรูนี้ หากมีน้อยเกินไป การตรวจทางนรีเวชจะดำเนินการทางทวารหนัก นั่นคือผ่านทางทวารหนัก

การวิจัยโดยใช้เครื่องถ่าง .

• - การรวบรวมวัสดุในช่องคลอดเพื่อตรวจทางเซลล์วิทยา
• — การรวบรวมวัสดุจากคลองปากมดลูกและช่องคลอดเพื่อการตรวจวัฒนธรรมและ PCR
• – การวัดค่า pH ในช่องคลอด
• - การทดสอบผ่านกล้องคอลโปสโคป
• - ทำการทดสอบด้วย KOH 10 เปอร์เซ็นต์ซึ่งใช้กับ speculum หลังจากถอดออกจากช่องคลอด)
• - กำจัดเนื้องอกต่างๆบน

เป้า:

ทรัพยากร:

· ถุงมือ

· ถ่างช่องคลอดปลอดเชื้อ (cuzco bicuspid)

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

3. แยกริมฝีปากด้วยนิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือของมือซ้าย

4. ใช้เครื่องถ่างสองใบในมือขวาแล้วปิดแล้วสอดเข้าไปตรงกลางช่องคลอด หมุนกระจกให้มีขนาดตามขวางแล้วเลื่อนไปที่ fornix เปิดวาล์วและเปิดปากมดลูกเพื่อตรวจสอบ

5. กำหนด:

มาตรฐาน “การตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องถ่างนรีเวชรูปช้อนพร้อมเครื่องยก”

เป้า:การตรวจหาโรคของปากมดลูกและช่องคลอด

ทรัพยากร:

· ถุงมือ

ถ่างช่องคลอดปลอดเชื้อ (รูปช้อนพร้อมยก)

อัลกอริธึมการดำเนินการ:

1. ให้ผู้ป่วยนอนลงบนเก้าอี้

2. สวมถุงมือปลอดเชื้อ

3. ใช้เครื่องถ่างรูปช้อนในมือขวาแล้วสอดโดยให้ขอบสอดเข้าไปตามผนังด้านหลังของช่องคลอด เข้าสู่ส่วนลึกโดยหมุนกระจกแล้วดันฝีเย็บไปด้านหลัง ในทำนองเดียวกัน ให้สอดเครื่องถ่างยกส่วนหน้าขึ้น เพื่อใช้ยกผนังด้านหน้าของช่องคลอดขึ้น และตรวจปากมดลูกและช่องคลอด

5. กำหนด:

สีของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูก

การมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (แผลเป็น, ติ่งเนื้อ, การกัดเซาะ);

รูปร่างของปากมดลูก (รูปกรวย, ทรงกระบอก, ผิดรูป);

รูปร่างของคอหอยภายนอก (กลม, คล้ายกรีด);

ลักษณะของสารคัดหลั่ง (น้ำมูก หนอง เลือด)

6. ขณะที่คุณค่อยๆ ถอด speculum ออก ให้ตรวจดูผนังช่องคลอด

มาตรฐาน "การตรวจแบบทวิ"

วัตถุประสงค์ของการศึกษา: การประเมินสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

ทรัพยากร:เก้าอี้นรีเวช, ผ้าอ้อมส่วนบุคคล, ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

อัลกอริธึมการดำเนินการ

1.อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงจุดประสงค์ของการศึกษาวิจัยนี้

2. แจ้งความจำเป็นในการล้างกระเพาะปัสสาวะ

3. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้นรีเวช (ท่าหงายโดยงอเข่าและข้อสะโพกแยกขาออกจากกัน) บนผ้าอ้อมแต่ละชิ้น

4. อธิบายว่าควรหายใจโล่งระหว่างการตรวจ

5. สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

6.1 และ 2 นิ้วของมือซ้ายแยกแคมใหญ่และไมนอร่า

7. ใช้มือขวาใช้นิ้วกลางและนิ้วชี้เข้าไปในช่องคลอด (นิ้วหัวแม่มือควรหันไปทางกระดูกหัวหน่าว)

8. ใช้นิ้วมือขวาสอดเข้าไปในช่องคลอด ตรวจดูสภาพช่องคลอดและส่วนโค้งของช่องคลอด

9.จากนั้นวางนิ้วมือด้านในไว้ใต้ปากมดลูก สำรวจมดลูก โดยกดนิ้วมือด้านนอกลงบนอวัยวะของมดลูก แล้วดันเข้าไปในผนังช่องท้องด้านหน้าเหนือหัวหน่าว (นิ้วซ้ายและขวา ควรหันมือเข้าหากัน)

10. ดังนั้นการคลำมดลูกเพื่อกำหนดตำแหน่งขนาดความสม่ำเสมอการเคลื่อนไหวความเจ็บปวด

11. ขยับนิ้วมือของมือด้านนอกและด้านในจากมุมของมดลูกไปยังพื้นผิวด้านข้างของกระดูกเชิงกราน ตรวจรังไข่และท่อนำไข่ ระบุขนาด รูปร่าง ความเจ็บปวด และการเคลื่อนไหว

12. ใช้มือขวา (ด้านใน) คลำพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน (กระดูกสันหลัง ischial, โพรงศักดิ์สิทธิ์, แหลม) เพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของ exostoses

13. เมื่อจะดึงมือขวาออกจากช่องคลอด ให้ตรวจดูอย่างละเอียดว่ามีสารคัดหลั่งและลักษณะของมันหรือไม่

14. ถอดถุงมือแล้วทิ้งตามกฎการป้องกันการติดเชื้อ

15. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่

มาตรฐาน “การละเลงจากช่องคลอดเพื่อกำหนดระดับความบริสุทธิ์”

เป้า:

ทรัพยากร:เก้าอี้นรีเวช, ถ่างนรีเวช, ช้อน Volkmann หรือโพรบร่อง, สไลด์แก้ว, การอ้างอิงไปยังห้องปฏิบัติการ, ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง, ผ้าอ้อมส่วนบุคคล

อัลกอริธึมการดำเนินการ

1. อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้ทางนรีเวช (ท่าหงายโดยงอเข่าและข้อสะโพกแยกขาออกจากกัน) บนผ้าอ้อมแต่ละชิ้น

3. จัดให้มีแสงสว่างเพียงพอเพื่อตรวจปากมดลูก

4. สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

5. เตรียมเครื่องมือ: ถ่างทางนรีเวช, ช้อน Volkmann (โพรบร่อง), สไลด์แก้ว

6.ใส่เครื่องถ่าง ใช้ช้อน Volkmann หรือหัววัดที่มีร่อง นำของเหลวที่ไหลออกจากส่วนหน้าหลังและนำไปใช้กับกระจกสไลด์

7.ค่อยๆ ถอด speculum ออกจากช่องคลอด แล้วจุ่มลงในสารละลายคลอรามีน 3% เมื่อใช้กระจกแบบใช้แล้วทิ้ง ให้โยนลงใน KBU

8.ขอให้ผู้หญิงยืนขึ้น

9.ถอดถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งแล้วทิ้งตามกฎการป้องกันการติดเชื้อ

10. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ

11. ลงนามในทิศทาง

· เลขที่สำนักงาน

· อายุ

· สถานที่ทำงานหรือการศึกษา

· นัดสเมียร์ (สเมียร์เพื่อกำหนดระดับความบริสุทธิ์)

ลายเซ็นต์ของผดุงครรภ์หรือแพทย์

12. ส่งไม้กวาดไปที่ห้องปฏิบัติการ

มาตรฐาน “การละเลงโรคหนองใน”

เป้า:การรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

ทรัพยากร:เก้าอี้นรีเวช, ถ่างนรีเวช, ช้อน Volkmann, กรามแก้ว, สไลด์แก้ว, ทิศทางไปห้องปฏิบัติการ, ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง, ผ้าอ้อมส่วนบุคคล, หลอดทดลอง, หลอดยาง, น้ำเกลือ

อัลกอริธึมการดำเนินการ

1. อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้

2. วางผู้หญิงไว้บนเก้าอี้ทางนรีเวช (ท่าหงายโดยงอเข่าและข้อสะโพกแยกขาออกจากกัน) บนผ้าอ้อมแต่ละชิ้น

3. จัดให้มีแสงสว่างเพียงพอเพื่อตรวจปากมดลูก

4. สวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้ง

5. เตรียมเครื่องมือปลอดเชื้อ: ถ่างทางนรีเวช, กรามแก้ว, ช้อน Volkmann, สไลด์แก้ว

6. ใช้ขากรรไกรแก้ว หลังจากนวดท่อปัสสาวะผ่านช่องคลอดเบื้องต้นแล้ว ให้เช็ดจากท่อปัสสาวะแล้วทาลงบนกระจกสไลด์

7. ใส่เครื่องถ่าง ใช้ช้อน Volkmann นำของเหลวออกจากคลองปากมดลูกแล้วทาลงบนกระจกสไลด์

8. ค่อยๆ เอา speculum ออกจากช่องคลอด แล้วจุ่มลงในสารละลายคลอรามีน 3% เมื่อใช้กระจกแบบใช้แล้วทิ้ง ให้โยนลงใน KBU

9. จากทวารหนัก ใช้หลอดยาง เทน้ำเกลือ (10-20 มล.) ลงในหลอดทดลอง หลังจากพักไว้แล้ว ให้ทาตะกอนบนกระจกสไลด์

10. ขอให้ผู้หญิงยืนขึ้น

11. ถอดถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งแล้วทิ้งตามกฎการป้องกันการติดเชื้อ

12. ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำ

13. ลงนามในทิศทาง

· เลขที่สำนักงาน

· อายุ

· สถานที่ทำงานหรือการศึกษา

· การนัดหมาย smear (smear สำหรับโรคหนองใน)

ลายเซ็นต์ของผดุงครรภ์หรือแพทย์

14. ส่งไม้กวาดไปที่ห้องปฏิบัติการ

มาตรฐาน “การตรวจสเมียร์มะเร็งวิทยาโดยใช้แปรงปากมดลูก

วัตถุประสงค์ของการศึกษา:การวินิจฉัยโรคมะเร็งในระยะเริ่มแรก

ทรัพยากร:เก้าอี้นรีเวช, ผ้าอ้อมปลอดเชื้อ, ถาดรูปไต, ถุงมือปลอดเชื้อ, ถ่าง Cusco, แหนบ, ผ้ากอซ 4-6 ผืน, สไลด์แก้ว, เอทิลแอลกอฮอล์ 96° หรืออีเธอร์สำหรับการดมยาสลบ, ตรึง

อัลกอริธึมการดำเนินการ

1. ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยสำหรับการศึกษา

2. เก้าอี้นรีเวชถูกคลุมด้วยผ้าน้ำมันหรือผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว

3. ช่วยให้ผู้ป่วยนอนบนเก้าอี้นรีเวชบนหลังของเธอและยึดขาของเธอไว้ในที่วางขา

4. รักษามือของคุณด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้

5. วางถุงมือ กระจกกุสโก แหนบ และผ้ากอซ 4-6 ผืนไว้ในถาดรูปไต

6. เตรียมกระจกสไลด์ (ล้าง เช็ดด้วยแอลกอฮอล์หรืออีเทอร์ แห้ง) สารยึดติด Cervex-Brush ในบรรจุภัณฑ์

7. สวมถุงมือปลอดเชื้อ

8. กระจกของกุสโกถ่ายที่มือขวา

9. ใช้นิ้วชี้และนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายเพื่อแยกริมฝีปาก

10. ใส่เครื่องถ่างช่องคลอดให้มีขนาดตรงจนถึงกึ่งกลางช่องคลอด

11. แปลงกระจกให้เป็นขนาดตามขวางและเลื่อนไปทางส่วนโค้ง

12. เปิดประตู

13. ยึดกระจกด้วยสกรู

14. ตรวจปากมดลูกและผนังช่องคลอด

15. หากปากมดลูกเป็นปกติทางสายตาจำเป็นต้องประเมินปริมาณเมือกบนพื้นผิว

16. หากมีเสมหะจำนวนมาก ให้ใช้สำลีนุ่มๆ เช็ดออกอย่างระมัดระวัง และซับเบาๆ

17. เปิดแพ็คเกจ Cervex-Brush

18. Cervex-Brush ถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดภายใต้การควบคุมด้วยการมองเห็น และกรวยของแปรงจะถูกสอดเข้าไปในคลองปากมดลูกอย่างระมัดระวัง

19. หลังจากสอด Cervex-Brush cone เข้าไปในช่องปากมดลูกแล้ว แปรงจะถูกกดลงบนพื้นผิวปากมดลูกและเคลื่อนไหวเป็นวงกลมครบ 5 ครั้งตามเข็มนาฬิกา 3 ครั้งและทวนเข็มนาฬิกา 2 ครั้ง

20.นำแปรงออกจากช่องคลอด

21. เนื้อหาของแปรงถูกนำไปใช้กับสไลด์แก้วในการเคลื่อนที่เชิงเส้นไปตามกระจก โดยใช้ทั้งสองด้านของแปรง

22. สเมียร์ได้รับการแก้ไขด้วยสารยึดเกาะ

23. คลายเกลียวล็อค

24. นำกระจกออกมา

25. นำกระจกไปแช่ในภาชนะที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ

26. ขอให้ผู้ป่วยยืนขึ้น เก้าอี้นรีเวชได้รับการรักษาด้วยผ้าขี้ริ้วด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

27. ถอดถุงมือออกและวางในน้ำยาฆ่าเชื้อ

28. ล้างมือด้วยสบู่หรือน้ำยาฆ่าเชื้อแล้วเช็ดให้แห้ง

มาตรฐาน “การเตรียมการตรวจอัลตราซาวนด์”

เป้า:จัดเตรียมเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการได้รับผลการวิจัยที่ดีที่สุด

อัลกอริธึมการดำเนินการ

1. อธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงความจำเป็นในการศึกษานี้ พร้อมให้คำแนะนำ:

3 วันก่อนการทดสอบ ให้แยกอาหารที่มีก๊าซออกจากอาหาร

3 วันก่อนการทดสอบ ให้ใช้ถ่านกัมมันต์: 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง;

ในวันทดสอบ ให้ล้างกระเพาะปัสสาวะในตอนเช้า

ปรากฏให้ตรวจกระเพาะปัสสาวะเต็ม (ห้ามปัสสาวะก่อนการตรวจ 2-3 ชั่วโมง หรือให้ดื่มน้ำ 1,000-1500 มล. ก่อนการตรวจ 60 นาที)

เครื่องถ่างทางนรีเวชเป็นเครื่องมือที่สำคัญที่สุดสำหรับสูติแพทย์นรีแพทย์ซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ไดเลเตอร์เหล่านี้ใช้สำหรับตรวจอวัยวะสืบพันธุ์สตรีภายนอก (ปากมดลูก ช่องคลอด)

คำอธิบาย

ถ่างทางนรีเวชประกอบด้วยปีกนกสองบานในรูปแบบของรางน้ำ กลไกคันโยก และวงล้อรูปสกรู (รีเทนเนอร์) พวกเขายังติดตั้งหน้าต่างแสดงภาพด้วย หากต้องการเปิดเครื่องมือ เพียงบีบที่จับ

กระจกพับแบบรองรับตัวเองเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากพวกเขาอนุญาตให้แพทย์ปล่อยมือของเขาได้อย่างอิสระและเขาไม่เพียงแต่สามารถตรวจเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังสามารถทำหัตถการทางการแพทย์บางอย่าง (เช่นทำสเมียร์) หรือแม้แต่ทำการผ่าตัดอีกด้วย

ประตูมีรูปทรงโค้งมน ตามกฎแล้วจะใช้เครื่องตรวจทางนรีเวชสมัยใหม่ที่ทำจากโพลีสไตรีน เนื่องจากมีความโปร่งใส จึงมีทัศนวิสัยที่ดี ซึ่งช่วยปรับปรุงเงื่อนไขการตรวจสอบได้อย่างมาก การล็อคทำให้คุณสามารถกำหนดตำแหน่งต่างๆ ของเครื่องมือได้ กระจกมีความทนทาน สะดวกสบาย และใช้งานง่าย เพียงใช้มือเดียวจึงควบคุมกระจกได้ ก่อนบรรจุภัณฑ์ เครื่องมือจะถูกฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึง พื้นผิวควรไม่มีรอยแตก ขรุขระ รอยขีดข่วน และข้อบกพร่องอื่นๆ

วัตถุประสงค์ของการถ่างทางนรีเวช

อุปกรณ์นี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการแพทย์สมัยใหม่ ใช้สำหรับตรวจปากมดลูกและช่องคลอด ในกรณีนี้ เพื่อให้มีการตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด กระจกที่มีรูปร่างคล้ายช้อนจึงเหมาะสม

ด้วยการเลื่อนสายสะพายไปในทิศทางต่างๆ คุณสามารถ:

• ทำการศึกษาเยื่อเมือก (ประเมินสี, ความหยาบ, ระบุรอยแผลเป็น, น้ำตา, ดูอาการบวมและการเบี่ยงเบนอื่น ๆ จากบรรทัดฐาน)
• กำหนดขนาดของปากมดลูกและรูปร่าง
• ทำการวินิจฉัย "การกัดเซาะ";
• ทำรอยเปื้อน ฯลฯ

ถ่างทางนรีเวช: มิติข้อมูล

มีการใช้เครื่องมือประเภทต่างๆ ในแต่ละสถานการณ์ ขึ้นอยู่กับประเภทอายุของผู้หญิงตลอดจนต้องแยกผนังช่องคลอดออกไปไกลแค่ไหนจึงใช้ speculum ทางนรีเวชที่แตกต่างกัน ขนาดของมันคือ:

• XS - มีไว้สำหรับเด็ก เส้นผ่านศูนย์กลาง 23 มม. ประตูมีความยาว 70 มม. ส่วนใหญ่แล้วการใช้เครื่องถ่างทางนรีเวชดังกล่าวสำหรับเด็กผู้หญิงอายุมากกว่า 12 ปีที่มีเพศสัมพันธ์ สามารถใช้ตรวจหญิงพรหมจารีได้เมื่อจำเป็นเท่านั้น ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเยื่อพรหมจารีเสียหายน้อยที่สุด
• S - ถ่างทางนรีเวชสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีครรภ์ เส้นผ่านศูนย์กลาง 23 มม. ความยาวของบานประตูคือ 75 มม.
• M - ใช้เมื่อไม่จำเป็นต้องแยกผนังช่องคลอดมากนัก เส้นผ่านศูนย์กลาง - 25 มม. ประตูมีความยาว 85 มม.
• L - จำเป็นเมื่อจำเป็นต้องแยกผนังช่องคลอดออกให้มากที่สุด เส้นผ่านศูนย์กลาง 30 มม. และประตูยาว 90 มม.

ประเภทของถ่างทางนรีเวช

พารามิเตอร์ที่สำคัญสองประการ (ความจุในช่องคลอดและขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง) เป็นตัวกำหนดรูปร่างและขนาดของเครื่องถ่างที่จะต้องใช้ในการตรวจ ถ่างทางนรีเวชอาจมีหลายประเภท มาดูรายละเอียดเพิ่มเติม:

• กระจกร่องของ Simon ประกอบด้วยสองส่วนเป็นรูปช้อนพร้อมที่จับ ตัวแรกมีรูปร่างเป็นร่องและทำหน้าที่ดึงผนังด้านหลังของช่องคลอดกลับ ส่วนที่สองเป็นแบบเรียบ โดยช่วยดันผนังด้านหน้าไปด้านหลัง
• กระจกยกอ๊อต. นอกจากนี้ยังมีสองส่วน: ทรงช้อนและแบน ส่วนที่สองนำเสนอในรูปแบบของแผ่นยกซึ่งยึดด้วยสกรูที่ด้ามจับ
• ถ่างทางนรีเวชในกุสโก เมื่อใช้งานไม่จำเป็นต้องมีลิฟต์ ส่งผลให้มือของแพทย์เป็นอิสระ เขาสามารถทำรอยเปื้อนหรือทำการยักย้ายอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย หลังจากใส่วาล์วเข้าไปในช่องคลอดแล้ว วาล์วจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ต้องการด้วยตัวเว้นระยะพิเศษ
• กระจกแบนของ Doyen ใช้เมื่อต้องเปิดช่องคลอดให้กว้างเพื่อตรวจสอบ ตัวอย่างเช่น เมื่อทำการผ่าตัดคลอดทางช่องคลอด หรือเมื่อทำการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด

บ่อยที่สุดในระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำจะใช้เครื่องถ่างทางนรีเวชตาม Cusco วิธีที่สะดวกที่สุดเพราะช่วยให้คุณปล่อยมือของแพทย์ได้อย่างสมบูรณ์เพื่อดำเนินการกิจวัตรที่จำเป็น หากคุณต้องการตรวจเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกอย่างละเอียด ให้ใช้โคลโปสโคป อุปกรณ์ออพติคอลพิเศษนี้ช่วยให้คุณระบุปัญหาที่มีอยู่ทั้งหมดในพื้นที่นี้ได้แม่นยำที่สุด

ถ่างทางนรีเวชแบบใช้แล้วทิ้ง

ปัจจุบันคุณสามารถซื้อชุดฆ่าเชื้อแบบใช้แล้วทิ้งได้ที่ร้านขายยาทุกแห่ง จะต้องมีเครื่องถ่างทางนรีเวชแบบใช้แล้วทิ้งด้วย เครื่องมือนี้ใช้กันมากที่สุดเมื่อสูติแพทย์ตรวจผู้ป่วย วัสดุที่ใช้ในการผลิตคือโพลีสไตรีนโปร่งใสซึ่งช่วยให้นรีแพทย์มองเห็นผนังช่องคลอดได้ชัดเจน

ข้อดีของกระจกแบบใช้แล้วทิ้ง

มีทั้งช่วง:

• ความโปร่งใสซึ่งทำให้มั่นใจในภาพรวมที่ดี
• ความเป็นหมันคือคุณสามารถมั่นใจได้ว่าไม่เคยใช้เครื่องมือมาก่อนและจะไม่มีการติดเชื้อในช่องคลอด
• ความเรียบง่ายและใช้งานง่ายเนื่องจากมือเดียวก็เพียงพอที่จะควบคุมกระจก
• ภาพรวมเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเนื่องจากการเปิดพื้นที่เกือบเป็นแนวนอน
• การเปิดเผยข้อมูลดำเนินการโดยไม่ต้องใช้ความพยายามมาก
• ความเป็นไปได้ของการยึดที่เชื่อถือได้ในหกตำแหน่ง
• อายุการเก็บรักษานาน - 5 ปี

ถ่างแบบใช้ซ้ำได้

ในปัจจุบัน การใช้เครื่องมือดังกล่าวถูกผลักไสให้เป็นเบื้องหลัง ถ่างทางนรีเวชแบบใช้ซ้ำได้ทำจากโลหะ นี่เป็นเครื่องมือที่เชื่อถือได้ซึ่งสามารถใช้งานได้นานหลายปี หลังจากใช้งานแต่ละครั้งจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงมักชอบซื้อกระจกแบบใช้แล้วทิ้ง เนื่องจากเมื่อใช้แล้วโอกาสที่จะติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์จะลดลง

ถ่างทางนรีเวชสำหรับเด็ก

ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยแพทย์เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ของเด็กหญิงและหญิงสาว เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เครื่องตรวจทางนรีเวชพิเศษสำหรับเด็ก เด็กผู้หญิงอายุ 12 ปีขึ้นไปจะถูกตรวจสอบโดยใช้เครื่องมือที่มีความกว้างของพื้นผิวการทำงานเท่ากัน นอกจากนี้ยังมีลิฟต์สำหรับเด็กแบบเรียบอีกด้วย สำหรับเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 12 ปี ให้ใช้กระจกที่แคบใกล้กับด้ามจับมากขึ้น

หากยังไม่เพียงพอ ให้ใช้อุปกรณ์ร่องพร้อมไฟส่องสว่างแบบถอดได้ กระจกเหล่านี้มีลักษณะเป็นรางน้ำ หลอดไฟถูกปิดด้วยฝาปิดพิเศษเพื่อไม่ให้ทำร้ายช่องคลอด

การใช้เครื่องถ่างอย่างถูกต้อง

การตรวจจะต้องดำเนินการโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ ผู้หญิงคนหนึ่งนอนลงบนเก้าอี้ทางนรีเวช แพทย์สวมถุงมือปลอดเชื้อ การตรวจเบื้องต้นจะดำเนินการโดยไม่มีกระจกเงา ต่อไปแพทย์ควรรักษาอวัยวะเพศด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ควรถือกระจกโดยเอามือขวาปิดไว้ ควรแยกริมฝีปากออกจากกันและควรสอดกระจกขนานไปกับกระจกจากนั้นจึงหมุน 90 องศา จากนั้นแพทย์จะย้ายประตูออกจากกันไปยังตำแหน่งที่ต้องการและล็อคให้แน่น ตามกฎแล้วความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอนนี้เกิดขึ้นน้อยมากในสตรีที่ไม่มีครรภ์ไม่ว่าจะเลือกขนาด speculum ผิดหรือหากแพทย์ไม่มีประสบการณ์และทำการจัดการอย่างไม่ถูกต้อง เมื่อสิ้นสุดการตรวจ ล็อคจะคลายออกและตรวจผนังช่องคลอดเพิ่มเติม

ดังนั้น speculum จึงเป็นเครื่องมือที่สูติแพทย์ใช้กันมากที่สุด แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำโดยไม่มีสิ่งเหล่านี้ทำให้การตรวจง่ายขึ้นอย่างมากและยังช่วยดำเนินการภายนอกที่เรียบง่ายในช่องคลอดอีกด้วย กระจกพิเศษถูกสร้างขึ้นแม้กระทั่งสำหรับเด็ก ในปัจจุบัน การใช้เครื่องมือที่ใช้ซ้ำได้ค่อยๆ จางหายไปในพื้นหลัง ผู้หญิงชอบใช้เครื่องถ่างทางนรีเวชแบบใช้แล้วทิ้ง เนื่องจากการใช้จะช่วยป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์

ถ่างนรีเวช: ขนาดวัตถุประสงค์..

ชีวิตของเราประกอบด้วยสิ่งเล็กๆ น้อยๆ ในชีวิตประจำวันซึ่งส่งผลต่อความเป็นอยู่ อารมณ์ และประสิทธิภาพการทำงานของเราไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง ฉันนอนไม่พอ - ปวดหัว ฉันดื่มกาแฟเพื่อให้สถานการณ์ดีขึ้นและมีกำลังใจขึ้น - แต่ฉันเริ่มหงุดหงิด ฉันอยากจะทำนายทุกอย่างจริงๆ แต่ก็ทำไม่ได้ ยิ่งกว่านั้นทุกคนรอบตัวให้คำแนะนำตามปกติ: กลูเตนในขนมปัง - อย่าเข้าไปใกล้มันมันจะฆ่าคุณ ช็อกโกแลตแท่งในกระเป๋าของคุณเป็นหนทางสู่การสูญเสียฟันโดยตรง เรารวบรวมคำถามยอดนิยมเกี่ยวกับโภชนาการ โรคต่างๆ และให้คำตอบซึ่งจะช่วยให้คุณเข้าใจได้ดีขึ้นว่าอะไรดีต่อสุขภาพของคุณ