มีภัยคุกคามต่อชีวิต (การล่มสลาย, อาการบวมน้ำที่ปอด) - ภาวะฉุกเฉินทางไฟฟ้าหัวใจ (EIT)

ไม่มีภาวะที่คุกคามถึงชีวิต:

การกระตุ้นช่องคลอด: การทดสอบ Valsalva (ความเครียด), แรงกดบนลูกตา (การทดสอบ Danini-Aschner), การนวดบริเวณไซโนคาโรติด (ด้านเดียว!!!), การทดสอบ "นักดำน้ำ" - จุ่มใบหน้าในน้ำเย็นกดบน รากของลิ้น

TESP (การเว้นจังหวะของหัวใจห้องบนหลอดอาหาร)

การบำบัดด้วยยา:

Verapamil 5–10 มก. ทางหลอดเลือดดำ (ห้ามใช้ในกลุ่มอาการ WPW)

ATP 1–2 มล. (5-10 มก.) ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ

Novocainamide 10% 5–10 มล. IV (ภายใต้การควบคุมความดันโลหิต)

คอร์ดาโรน 300–450 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

โพรพาโนลอล (ออบซิดัน) 5–10 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

โพรพาฟีโนน 150 มก. ทางหลอดเลือดดำ

4. ในกรณีที่ไม่ได้ผล - การวางแผน cardioversion ด้วยไฟฟ้า

2. อัลกอริทึมสำหรับการดูแลภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดฉุกเฉิน

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็น PE ได้รับการรักษาด้วยเฮปาริน: เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (เช่น อีนอกซาพาริน (คลีแซน) 1 มก./กก./วัน วันละ 2 ครั้งใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง หรือฟอนดาปาริน (อริกซ์ตร้า) 5-10 มก./วัน 1 ครั้งภายใต้ ผิวหนังบริเวณช่องท้อง) หรือเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วน - ให้ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำจำนวน 5,000 ยูนิต จากนั้นให้ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 1,000 หน่วยต่อชั่วโมง ภายใต้การควบคุม APTT การบำบัดด้วยเฮปารินดำเนินการอย่างน้อย 5 วัน

มีการประเมินความรุนแรงของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต รวมถึงดัชนีการช็อก (HR/BP) และดำเนินการตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (เพื่อระบุความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา)

ในกรณีที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างเป็นระบบ: ตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนของเนื้อเยื่อ (แอคทิลีส) 100 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ในช่วงเวลา 30-60 นาที หรือสเตรปโตไคเนส 1,500,000 ยูนิต ทางหลอดเลือดดำ ในเวลา 1.5 ชั่วโมง สำหรับความดันโลหิตต่ำ จะมีการเสริมสารโดปามีนแบบ inotropic

หากมีข้อห้ามในการสลายลิ่มเลือดอย่างเป็นระบบในกรณีที่ไม่มีการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรงดัชนีช็อต< 1 - проводится только гепаринотерапия.

หากมีข้อห้ามสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างเป็นระบบ โดยมีความดันเลือดต่ำถาวร การช็อก ดัชนีช็อต > 1 เช่นเดียวกับการไม่ได้ประสิทธิผลของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างเป็นระบบ จะดำเนินการแยกส่วนสายสวนของ embolus หรือการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

3. อัลกอริทึมในการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

หมัดสั้นไปที่ส่วนล่างที่สามของกระดูกสันอก

หากไม่มีผลให้ทำซ้ำอีกครั้ง

วางผู้ป่วยบนพื้นผิวที่แข็งและเอียง (พื้นหรือกระดาน ศีรษะอยู่ใต้ลำตัว)

การนวดหัวใจภายนอกด้วยความถี่ 100 ครั้งต่อนาที โดยให้กระดูกอกอยู่ใกล้กระดูกสันหลังมากขึ้น 4-5 ซม.

การช่วยหายใจแบบประดิษฐ์ (ด้วยอุปกรณ์ Ambu ผ่านท่ออากาศ ปากต่อปาก ปากถึงจมูก) ด้วยความถี่ 10–15 ครั้งต่อนาที

การช็อกไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าที่มีประจุ 5-7 KB (200–300 J)

เมื่อจังหวะไซนัสปรากฏขึ้นเพื่อป้องกันการเกิด VF ซ้ำ ๆ ให้ใช้ยา lidocaine 80–100 มก. หรือ cordarone 300–450 มก. การเตรียม K และ Mg ในรูปแบบของส่วนผสมโพลาไรซ์หรือ panangin (asparkam) 30–50 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ต่อจากนั้นจะมีการกำหนดยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ III - cordarone บางครั้งใช้ร่วมกับ beta blocker หรือ sotalol ในขนาดยาบำรุงรักษา

นอกจากนี้ หากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด VF ซ้ำ จะมีการปลูกฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ - คาร์ดิโอเวอร์เตอร์

หากไม่หยุด VF หลังจากการกระตุ้นครั้งแรก จำเป็นต้องนวดหัวใจภายนอก การช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ และกระตุ้นการกระตุ้นหัวใจครั้งที่สอง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการช็อกไฟฟ้า ก่อนที่จะช็อกครั้งที่สอง (สาม) ให้ฉีด lidocaine 80–100 มก. เข้าในหัวใจหรือในหลอดลม ฉีด panangin (asparkam) 30–50 มล. เข้าเส้นเลือดดำ ทำการนวดหัวใจภายนอกและการช่วยหายใจแบบเทียมต่อไป

หาก asystole ปรากฏบน ECG หลังจากการปล่อยซ้ำหลายครั้ง จากนั้นก่อนที่จะกระตุ้นแต่ละครั้ง อะดรีนาลีน 0.1% - 1 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือในหัวใจ ทำการนวดหัวใจภายนอกและการช่วยหายใจของปอดต่อไปจนกว่าจะมีการช่วยชีวิตหรือการเสียชีวิตทางคลินิกได้สำเร็จ

สถานการณ์ฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจต้องได้รับความช่วยเหลือจากบุคลากรทางการแพทย์ทันที ความล่าช้าในมาตรการช่วยชีวิตอาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยหรือนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงในที่สุด ท่ามกลางเงื่อนไขที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน:

• – อาการทางคลินิกพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างกะทันหันในหน้าอกที่แผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและแขน;
• - เนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อหัวใจเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดหรือบางส่วนและการขาดออกซิเจนที่ส่งไปยังอวัยวะ
• – ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยต้องลดลงทันทีเพื่อปกป้องอวัยวะเป้าหมายที่อาจได้รับความเสียหายระหว่างการโจมตี
• โรคหอบหืดหัวใจ - การโจมตีของการหายใจไม่ออกซึ่งอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมงซึ่งเป็นผลมาจากอาการหัวใจวายหัวใจวายและข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ
• – ระดับสุดท้ายของความล้มเหลวของช่องซ้ายของหัวใจเมื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว

พยาธิสภาพของหัวใจอาจมีอาการคล้ายกัน แต่การรักษาโรคแต่ละโรคจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในหทัยวิทยามีหลายวิธีในการวินิจฉัยโรค แต่ในระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลันสิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัญหาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเริ่มมาตรการช่วยชีวิต นี่เป็นงานของโรคหัวใจฉุกเฉินอย่างแม่นยำ การวินิจฉัยที่รวดเร็วและการตอบสนองฉุกเฉินทำให้การดูแลฉุกเฉินแตกต่างจากการรักษาแบบเดิมๆ ผลลัพธ์ต่อไปของชีวิตผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความเร็วของการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์

ขั้นตอนการช่วยเหลือ

หากสุขภาพทรุดโทรมลงอย่างมาก ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวใจจะต้องได้รับความช่วยเหลือเท่าที่เป็นไปได้จนกว่าแพทย์จะมาถึง นั่นคือสาเหตุที่โรคหัวใจฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับการดำเนินมาตรการช่วยชีวิตใน 2 ขั้นตอน

1. ก่อนถึงโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่รถพยาบาลมักให้ความช่วยเหลือ แต่บางครั้งมาตรการต่างๆ จะดำเนินการโดยสุ่มพยานต่อการโจมตีของผู้ป่วย
2. เครื่องเขียน มีการดูแลในหอผู้ป่วยหนักด้านโรคหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินหรือในหอผู้ป่วยหนัก

ช่วยเหลือก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในขั้นตอนการช่วยชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลือที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อระงับการโจมตีและสภาวะเฉียบพลัน ในช่วงเวลานี้ แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์การรักษาเพิ่มเติม ระบุลักษณะความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย และตัดสินใจว่าผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแผนกใด การบำบัดก่อนถึงโรงพยาบาลแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน

1. การช่วยเหลือตนเอง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินมาตรการปฏิบัติการเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยด้วยตนเอง โดยทั่วไปการรักษาจะจำกัดอยู่ที่การใช้ยาที่แนะนำโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในกรณีที่อาการกำเริบของโรค
2. ความช่วยเหลือจากแพทย์ที่ไม่รักษา เหล่านี้อาจเป็นพนักงานของร้านขายยา สถาบันที่ปรึกษา ฯลฯ
3. การให้ความช่วยเหลือในคลินิกผู้ป่วยนอกเฉพาะทางการรักษาโดยแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป
4. ความช่วยเหลือจากบุคลากรทางการแพทย์จากทีมแพทย์ฉุกเฉินทั่วไป
5. การดูแลโรคหัวใจโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางโดยเรียกทีมฉุกเฉิน

การรักษาหลังการรักษาในโรงพยาบาล

ควรดำเนินการย้ายผู้ป่วยจากระยะก่อนถึงโรงพยาบาลไปยังโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยที่ครอบคลุมในกรณีฉุกเฉิน ระบุสาเหตุของภาวะร้ายแรง และให้การดูแลฉุกเฉินที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในด้านหทัยวิทยา

การดำเนินการของบุคลากรทางการแพทย์ต้องได้รับการประสานงาน การรักษาจะเริ่มทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและดำเนินต่อไปจนกว่าอาการของเขาจะคงที่ จากนั้นจะมีการพัฒนาระบบการรักษาภายใต้เงื่อนไขการรักษาในโรงพยาบาลตามปกติและมีการพยากรณ์โรค

การรักษาในโรงพยาบาลดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจหากจำเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ก็มีส่วนร่วมในงานนี้ หลังจากหยุดการโจมตี ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลที่สอดคล้องกับสาเหตุของโรคที่ได้รับการวินิจฉัย ซึ่งเขาได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมและการรักษาอย่างแข็งขัน

อาการอะไรบ่งบอกถึงความจำเป็นในการให้ความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน?

อาการของโรคหัวใจแตกต่างกันไปตามความรุนแรง ซึ่งเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการดูแลฉุกเฉินอย่างเร่งด่วน ในบรรดาอาการลักษณะของโรคหัวใจและหลอดเลือดผู้ป่วยอาจพัฒนาเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่างในคราวเดียว ลักษณะของอาการช่วยให้แพทย์ฉุกเฉินวินิจฉัยเบื้องต้นและให้การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินได้

1. ปวดบริเวณกระดูกสันอก ลามไปทางด้านซ้ายของร่างกายส่วนบน (แขน คอ สะบัก ฯลฯ) บางครั้งกลุ่มอาการนี้อาจส่งผลต่อบริเวณช่องท้อง ซึ่งเป็นเหตุให้ผู้ป่วยสับสนระหว่างหัวใจวายกับโรคระบบทางเดินอาหาร
2. อิศวรคือการเต้นของหัวใจที่เร่งและเพิ่มขึ้น อาการนี้เป็นลักษณะเฉพาะไม่เพียง แต่เป็นโรคหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วย: โรคของระบบต่อมไร้ท่อ, การติดเชื้อติดเชื้อ, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ แต่ไม่คำนึงถึงสาเหตุของการพัฒนาอิศวรจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจรับภาระไม่ไหวและต้องมีมาตรการฉุกเฉินอย่างรวดเร็วเพื่อระงับอาการ
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นการเต้นของหัวใจที่แปรผันและไม่สอดคล้องกัน อาการอาจแสดงออกมาเป็นชีพจรเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นแรง ภาวะหัวใจห้องบนเป็นลักษณะของภาวะขาดเลือด (ขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ), คาร์ดิโอไมโอแพที (ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหลักที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือขาดเลือด), thyrotoxicosis (hyperfunction ของต่อมไทรอยด์) หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ อาการนี้อาจส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้
4. Bradycardia คือภาวะหัวใจเต้นช้าลง ซึ่งตรงกันข้ามกับภาวะหัวใจเต้นเร็ว ในบางโรคจังหวะการเต้นของหัวใจอาจช้าลงมากจนไม่สามารถสัมผัสชีพจรได้ตามปกติ เมื่ออาการไม่หายไป ผู้ป่วยจะถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสิ้นเชิง
5. อาการบวมและหายใจถี่ - อาการเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถรับมือกับงานได้และไม่สามารถทนต่อภาระได้ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่านระบบปอดช้าลงซึ่งไม่อนุญาตให้เลือดอิ่มตัวด้วยออกซิเจนอย่างเต็มที่และขนส่งไปยังหัวใจ หายใจถี่จะมาพร้อมกับความเร่งของการเต้นของหัวใจและความถี่ของการหายใจเพิ่มขึ้น เลือดไหลผ่านหลอดเลือดช้าลง ทำให้เกิดอาการบวมที่แขนขาและใบหน้า อาการบวมน้ำของหัวใจพัฒนาค่อนข้างช้ากว่า ตรงกันข้ามกับอาการบวมน้ำที่เกิดจากความผิดปกติของไต เนื้อเยื่อบวมจะหนาแน่นเมื่อสัมผัสและแข็ง

อาการบวมน้ำของหัวใจสามารถรับรู้ได้ด้วยการทดสอบที่ผิดพลาด คุณต้องใช้นิ้วกดเบา ๆ บนบริเวณที่บวมของร่างกาย หากมีหลุมที่ชัดเจนยังคงอยู่ในสถานที่ซึ่งมีสีแตกต่างจากผิวหนังโดยรอบ แสดงว่านี่คือภาวะหัวใจบวม

การปฐมพยาบาลระหว่างการโจมตี

หากบุคคลรู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจเป็นครั้งคราว แต่ไม่มีอาการอื่น ๆ ควรเข้ารับการตรวจล่วงหน้าและค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดจะดีกว่า ซึ่งจะช่วยในอนาคตหลีกเลี่ยงการเรียกรถพยาบาลในกรณีที่หัวใจวายและไปแผนกโรคหัวใจฉุกเฉิน

คุณต้องเข้าใจว่าความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจไม่ได้บ่งบอกถึงปัญหาในการทำงานของหัวใจเสมอไป คุณสามารถแยกอาการปวดหัวใจออกจากอาการของโรคที่มีสาเหตุอื่นได้อย่างอิสระเนื่องจากในช่วงที่เหลือความรุนแรงของโรคจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม อาการปวดเรื้อรังอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

อาการหัวใจวายเป็นหนึ่งในภาวะที่อันตรายที่สุด เมื่อมาตรการฉุกเฉินด้านโรคหัวใจกลายเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตคนได้ หากอาการปวดเฉียบพลันยังคงอยู่นานกว่าครึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยจะต้องเรียกรถพยาบาลโดยด่วน อาการหัวใจวายสามารถแยกแยะได้จากอาการ:

• ปวดจนทนไม่ไหวกลางหน้าอก ร้าวไปที่แขนซ้าย ไหล่ คอ;
• ผิวสีฟ้าทั่วร่างกาย
• อัตราการเต้นของหัวใจอ่อนแอ
• หายใจลำบาก;
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ก่อนอื่นผู้ป่วยจำเป็นต้องทานยาเม็ดไนโตรกลีเซอรีน นอนพักผ่อนให้มากที่สุด ผู้คนในบริเวณใกล้เคียงต้องติดตามบุคคลจนกว่าทีมโรคหัวใจฉุกเฉินจะมาถึง หากผู้ป่วยสูญเสียการสร้างสรรค์ของเขา เขาจะได้รับการนวดหัวใจทางอ้อมร่วมกับเครื่องช่วยหายใจ

การกระทำที่ถูกต้องและรวดเร็วของแพทย์อาจไม่สามารถช่วยผู้ป่วยได้เสมอไป บ่อยครั้งอาการหัวใจวายจบลงด้วยความตาย ดังนั้นคุณไม่สามารถเลื่อนการรักษาโรคหัวใจได้แม้ว่าจะไม่ทำให้รู้สึกไม่สบายมากนักก็ตาม เพราะหลังจากผ่านไปเพียงไม่กี่ชั่วโมง อาการเหล่านี้อาจแย่ลงในทันทีและนำไปสู่ผลที่ตามมาร้ายแรง

44.ยาอะไร ที่สุดดีกว่าสำหรับภาวะช็อกจากโรคหัวใจที่มาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่?

นอร์อิพิเนฟริน

1. โซเดียมไนโตรปรัสไซด์

   อะดรีนาลีน

45. สาเหตุทั่วไปของภาวะช็อกจากโรคหัวใจในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายคือภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

การแตกของศีรษะของกล้ามเนื้อ papillary

การแตกของกะบัง interventricular

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจตายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

การแตกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

46. ​​​​การเปลี่ยนแปลงใดต่อไปนี้ในคลื่น P บน ECG ที่สุดลักษณะของยั่วยวนเอเทรียมขวา:

“ two-humped” (2 humps มากกว่า 1) คลื่น P I, avL เป็นผู้นำ;

P แหลมสูงในลีด II, III, avF;

คลื่น P ลบที่กว้างขึ้น

คลื่น P หยัก;

คลื่น R แบบไบเฟสซิก

47. เรียกว่าสาย ECG มาตรฐาน

วี 1, วี 2, วี 3

2. เนปนำ.

   วี4, วี5, วี6

48. ใน ECG lead II มาตรฐาน จะมีการบันทึกความต่างศักย์ไว้

จากมือซ้าย - เท้าขวา

มือขวา-เท้าซ้าย

จากมือซ้าย-เท้าซ้าย

จากมือขวา - เท้าขวา

จากด้านบนของหัวใจ - มือซ้าย

49. อาการช็อกจากโรคหัวใจมักเกิดขึ้น:

ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรก

ในกรณีที่หัวใจวายซ้ำ

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเหมือนกันในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งแรกและซ้ำ ๆ

ไม่มีรูปแบบที่ชัดเจนเกิดขึ้น

ด้วยความดันโลหิตสูงร่วมด้วย

50. หากเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตจะถึง:

51. ผิวหนังในภาวะช็อกจากโรคหัวใจ:

ตัวเขียว, แห้ง.

ซีดแห้ง

ซีดชื้น

สีชมพูเปียก

สีเหลืองแห้ง

52. พื้นฐานของการเกิดโรคของการช็อกจากโรคหัวใจจริงในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ:

ฟังก์ชั่นการสูบฉีดของหัวใจลดลง

การตอบสนองต่อความเครียดต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

ภาวะไขมันในเลือดสูง

การแข็งตัวมากเกินไป

53. ข้อห้ามในการสั่งยาเบต้าบล็อคเกอร์คือทุกสิ่ง ยกเว้น:

หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง

การร้องเสียงดังเป็นระยะๆ, กลุ่มอาการของ Raynaud

โรคหอบหืดหลอดลม

เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย

โรคกระเพาะ

54. ยาชนิดใดต่อไปนี้ที่ไม่แนะนำให้จ่ายให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการไซนัสป่วย:

1. ไนเตรต

2. คอร์วาโทนา

เวราปามิล

3. โครินธารา

4. ฟูโรเซไมด์

55. กลุ่มอาการของเฟรดเดอริกมีลักษณะเฉพาะ

ภาวะหัวใจห้องบนที่มีภาวะ atrioventricular block สมบูรณ์

ภาวะหัวใจห้องบนที่มีบล็อกที่สมบูรณ์ของสาขามัดด้านขวา

ภาวะหัวใจห้องบนที่มีภาวะผิดปกติเช่น bigeminy

บล็อกไซโนออริคูลาร์

การวางคลื่น P บน QRS complex

56. ความถี่ของจังหวะการเปลี่ยนจากการเชื่อมต่อ AV คือ:

น้อยกว่า 20 ต่อนาที

20-30 ต่อนาที

40-50 ต่อนาที

60-80 ต่อนาที

90-100 ต่อนาที

57. ความถี่ของจังหวะการเปลี่ยนจากเส้นใย Purkinje คือ:

น้อยกว่า 20 ต่อนาที

20-30 ต่อนาที

40-50 ต่อนาที

60-80 ต่อนาที

58. แรงกระตุ้นจะดำเนินการที่ความเร็วต่ำสุด:

ในโหนด sinoatrial และ atrioventricular;

ในระบบทางเดินหัวใจห้องบนภายใน

+ ในหีบทั่วไปของมัดของพระองค์

ในโหนด atrioventricular;

ในเขต sinoatrial;

59. ในระหว่างการกระพือปีก หัวใจห้องบนจะตื่นเต้นกับความถี่:

มากกว่า 300 ต่อนาที

150-200 ต่อนาที

200-300 ต่อนาที

100-150 ต่อนาที

สูงสุด 150 รอบต่อนาที

60. การปิดกั้น AV ระดับแรกแบบเฉียบพลันมีแนวโน้มมากที่สุดใน:

โหนด Atrioventricular;

สาขามัดขวา;

สาขามัดซ้าย

ลำต้นของมัดของพระองค์

โหนดไซนัส

61. บล็อกที่สมบูรณ์ของสาขาบันเดิลด้านซ้ายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโฟกัสจะมีคุณลักษณะทุกอย่างยกเว้น:

เพิ่มเวลาเบี่ยงเบนภายในในสาย V5-6; ฉัน; เอวีแอล;

ลึกและกว้างขึ้นในส่วนนำของคลื่น S วี1-2; ที่สาม;

เอวีเอฟ;

การขยายคลื่น R ในลีด V5-6; ฉัน; เอวีแอล;

การมีอยู่ของคลื่น Q ในลีด V1-2;

62. การปิดล้อมสาขามัดด้านซ้ายที่ไม่สมบูรณ์นั้นมีลักษณะเฉพาะ ทุกอย่างยกเว้น:

การปรากฏตัวของคลื่น R ที่ขยายและหยักในลีด I; เอวีแอล; V5-6;

QS ที่กว้างขึ้นและลึกขึ้นใน III; เอวีเอฟ; วี1-2;

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย

การขยาย QRS ที่ซับซ้อนมากกว่า 0.12;

QRS คอมเพล็กซ์จาก 0.10 ถึง 0.11

63. บล็อก AV ระดับแรกนั้นมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยทุกสิ่ง , ยกเว้น:

ระยะเวลา PQ > 0.20 ที่อัตราการเต้นของหัวใจ 60-80 ต่อนาที;

รักษาจังหวะไซนัสที่ถูกต้อง

คลื่น P ก่อนแต่ละ QRS complex;

ส่วนขยาย PQ;

PQ สั้นลง

64. สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจใดต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดสำหรับการปิดกั้นสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้าย:

QRS ซับซ้อนในลูกค้าเป้าหมาย ฉันพิมพ์ rS;

แอมพลิจูด RIII > RII;

ดีพ S III, aVF;

คลื่น S ใน V5-6

65. ด้วยอิศวรที่มีอัตราการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง 160 ต่อนาทีและคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างขึ้น มีแนวโน้มมากที่สุด:

paroxysm ของอิศวร supraventricular;

paroxysm ของอิศวร antidromic ในกลุ่มอาการ WPW;

จังหวะ idioventricular เร่ง;

Paroxysm ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร;

ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

66. สัญญาณของอิศวร sinoatrial paroxysmal คือ:

การโจมตีอย่างกะทันหันและการสิ้นสุดของอิศวรอย่างกะทันหัน;

ในบางกรณีการมีบล็อก AV;

ช่วงเวลา R-R ที่แตกต่างกัน

คลื่น P แบบไบเฟสซิก;

คลื่น R แบบ double-humped

67. ด้วยบล็อก AV ระดับที่สองของ Mobitz type II สิ่งต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะสังเกตได้มากที่สุด:

การยืด PQ ทีละน้อยก่อนที่จะสูญเสียกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน

การทำให้ PP สั้นลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปก่อนที่จะสูญเสียกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน

การสูญเสียคอมเพล็กซ์ QRS หนึ่งรายการขึ้นไป

การแยกคลื่น P และ QRS complex อย่างสมบูรณ์

ช่วง RR ที่แตกต่างกัน

68. ลักษณะเฉพาะที่สุดของการปิดล้อมสาขาด้านหน้าของสาขามัดด้านซ้ายคือ:

การเปลี่ยนแปลงในส่วนสุดท้ายของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนนั้น

ส่วนเบี่ยงเบนคมของแกนไฟฟ้าไปทางซ้าย

การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางขวา

การขยายตัวของ QRS complex > 0.12;

QT ย่อให้สั้นลง

69. การรักษาด้วย lidocaine สำหรับภาวะ extrasystole มีข้อห้ามใน:

กระเป๋าหน้าท้อง polytopic extrasystole;

กลุ่มกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ;

กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบบ่อยครั้ง;

กระเป๋าหน้าท้องนอกช่วงต้น;

ความผิดปกติเหนือช่องท้อง (Supraventricular extrasystole)

70. ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคไซนัสควรหลีกเลี่ยงสิ่งต่อไปนี้:

ไนเตรต

agonists adrenergic

ตัวบล็อคเบต้า

ตัวแทนต้านเกล็ดเลือด

ยาขับปัสสาวะ

71. ในบรรดายา antianginal ที่ระบุไว้ พวกเขาระงับการทำงานอัตโนมัติของโหนดไซนัสในระดับสูงสุด:

1. คอร์วาตัน.

   ดิลเทียเซม.

   คอรินฟาร์.

   ไนโตรซอร์ไบด์

72. ในบรรดาเส้นทางเพิ่มเติมของการนำ atrioventricular ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

เจมส์ บัน.

มหาหม่าพวง.

เคนท์ บัน.

กิ่งด้านขวาของมัดของพระองค์

กิ่งซ้ายของมัดของพระองค์

73. ในผู้ป่วย Wolff-Parkinson-White syndrome บ่อยที่สุดเกิดขึ้น:

ภาวะหัวใจห้องบน

Paroxysm ของอิศวรเหนือหน้าท้อง

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

บล็อก Atrioventricular

บล็อกสาขาบันเดิลที่ถูกต้องให้สมบูรณ์

74. สัญญาณหลักของปรากฏการณ์ Wolf-Parkinson-White บน ECG คือ:

การลดช่วง PR ให้สั้นลง

+"คลื่นเดลต้า"

การขยายคอมเพล็กซ์ QRS

การกระจัดของส่วน ST ที่ไม่ลงรอยกัน

บล็อกสาขามัดด้านขวา

75. เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน ให้ใช้ยาต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

ฟินอปติน.

ดิจอกซิน.

ควินิดีน.

คอร์ดารอน

อนาปริลิน.

76. หากการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรค Wolff-Parkinson-White มีข้อห้ามดังต่อไปนี้:

ยาโนโวไคนาไมด์

ฟินอปติน่า.

คอร์ดาโรนา

ควินิดีน.

ริทมิเลนา.

77. มีประสิทธิภาพสูงสุดในการหยุดการโจมตีของอิศวรเหนือหน้าท้อง:

สโตรแฟนธิน.

ฟินอปติน.

1. ลิโดเคน.

78. หากต้องการหยุดการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรก่อนอื่นคุณควรกำหนด:

ฟินอปติน.

ลิโดเคน.

ไกลโคไซด์หัวใจ

79. สัญญาณของความผิดปกติของโหนดไซนัสคือ:

ไซนัสหัวใจเต้นช้ารุนแรง

ภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะนอกหัวใจห้องบน

บล็อก atrioventricular ระดับแรก

อิศวรไซนัส

80. ความผิดปกติของจังหวะการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องโดยสมบูรณ์เป็นเรื่องปกติสำหรับ:

อิศวรหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบน

อิศวรที่สำคัญ Atrioventricular

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

อิศวรไซนัส

81. ตามการจำแนกประเภทของยาลดการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดมีดังนี้:

2 ชั้นเรียน

3 ชั้นเรียน

4 ชั้นเรียน

5 ชั้นเรียน

6 ชั้นเรียน

82. ยาลดการเต้นของหัวใจจำนวนมากที่สุด ได้แก่ :

ถึงชั้นประถมศึกษาปีที่ 1

โดยชั้นประถมศึกษาปีที่ 2

โดยชั้นประถมศึกษาปีที่ 3

โดยชั้นประถมศึกษาปีที่ 4

โดยชั้นประถมศึกษาปีที่ 5

83. ยาลดการเต้นของหัวใจประเภทใดที่แบ่งออกเป็นคลาสย่อย "A", "B", "C":

84. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการกินควินิดีนคือ:

อาการวิงเวียนศีรษะ

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette"

การเกิดพังผืดในปอด

ปวดศีรษะ.

85. ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้คอร์ดาโรนคือ:

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

การเกิดพังผืดในปอด

ความไวแสง

โรคระบบประสาทส่วนปลาย

โรคพาร์กินสัน

86. ในบรรดายาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคเด่นชัดที่สุดใน:

ควินิดีน.

ยาโนโวไคนาไมด์

ริทมิเลนา.

เอทโมซินา.

เอทาซิซินา

87. ขนาดเฉลี่ยของ verapamil (finoptin) สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำคือ:

88 ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดจากการให้ procainamide ทางหลอดเลือดดำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาอย่างรวดเร็วมาก) คือ:

หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง

ความดันเลือดต่ำ

1. ปวดศีรษะ.

   1 มก./นาที

   90. สำหรับภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่เป็นโรค Wolff-Parkinson-White การให้ทางหลอดเลือดดำมีข้อห้าม:

   ยาโนโวไคนาไมด์

   ริทมิเลนา.

   เวราปามิล

   เอทโมซินา.

   คอร์ดาโรนา

   91. ที่อัตราการเต้นของหัวใจสูงในระหว่างภาวะหัวใจห้องบน ยาที่เลือกใช้เพื่อชะลอความถี่ของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องคือ:

   1. เวราปามิล.

      ริทมิเลน.

      ยาโนโวไคนาไมด์

      เอทาซิซิน.

   92. ยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันภาวะหัวใจห้องบนกำเริบซ้ำคือ:

   1. ยาโนโวไคนาไมด์

      คอร์ดารอน

      อะนาปริลิน (ออบซิดัน)

      ฟินอปติน.

   93. หากต้องการหยุดการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรก่อนอื่นให้ใช้:

   ยาโนโวไคนาไมด์

   ลิโดเคน.

   1. เวราปามิล.

      สโตรแฟนธิน.

   94. หากต้องการหยุดการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในกรณีที่ไม่มีผลของ lidocaine ให้ใช้:

   คอร์ดารอน

   2. เวราปามิล.

      สโตรแฟนธิน.

   95. ความเร็วการนำไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างช้าลงในระดับสูงสุด:

   2. คอร์ดารอน

      เอทาซิซิน.

      ฟินอปติน.

   96. ความเร็วการนำไฟฟ้าในโหนด atrioventricular ช้าลงจนถึงระดับสูงสุด:

   2. ริทมิเลน.

      ฟินอปติน.

   97. ตามทฤษฎีแล้ว ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจของยาน่าจะเกิดจาก:

   ทำให้ความเร็วของการนำช้าลง

   การยืดระยะเวลาทนไฟ

   ลดระยะเวลาทนไฟ

   การเร่งการนำไฟฟ้าร่วมกับการยืดระยะเวลาทนไฟ

   การนำไฟฟ้าช้าลงรวมกับระยะเวลาทนไฟที่สั้นลง

   98. กิจกรรม "ต้านการเต้นของหัวใจ" ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมี:

   1. ออบซิดาน.

   2. เอทาซิซิน.

      ฟินอปติน.

   99. การเกิดขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette" มักสังเกตได้เมื่อรับประทาน:

   ควินิดีน.

   เอทโมซินา.

   เอทาซิซินา

   คอร์ดาโรนา

   ฟินอปติน่า.

   100. การให้แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำมักมีประสิทธิภาพในการรักษา:

   ภาวะหัวใจห้องบน

   อิศวร atrioventricular Paroxysmal

   อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง Monomorphic และ polymorphic

   กระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette"

   อิศวรที่สำคัญ Paroxysmal AV

   101. ไซนัสอิศวรอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

   1. ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

      ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

      หัวใจล้มเหลว.

      ดีสโทเนียทางระบบประสาท

   102. สัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของประสิทธิผลของการนวดหัวใจภายนอกจากสิ่งต่อไปนี้คือ:

   1.การหดตัวของรูม่านตา

   2.ลดอาการตัวเขียวของผิวหนัง

   3. +การปรากฏตัวของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   4. การปรากฏตัวของจุดซากศพ

   5.ลูกตาแห้ง

   103. ข้อบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในกรณีต่อไปนี้คือ:

   1. + ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   2. ประเภทของการหายใจทางพยาธิวิทยา

   3. หมดสติไปชั่วขณะ

   4. กระจายตัวเขียวของผิวหนัง

   5. แอนโซโคเรีย

   104. วิธีการให้ออกซิเจนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในระหว่างการช่วยชีวิตมีดังนี้:

   1. การบริหารยาวิเคราะห์ระบบทางเดินหายใจ

   2.การหายใจแบบปากต่อปาก

   3. การแนะนำวิตามินบีและซี

   4. + การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจทางกล

   5.การหายใจแบบปากต่อจมูก

   105. สัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของการเสียชีวิตทางคลินิกคือ:

   1. หยุดหายใจ

   2.อาการชัก

   3. การขยายรูม่านตา

   4. การหายใจทางพยาธิวิทยา

   5. +ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   106. เกณฑ์ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับความเพียงพอในการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตหลังจากการหยุดไหลเวียนโลหิตคือ:

   1. การเปลี่ยนสีผิวและเยื่อเมือกเป็นสีชมพู

   2. อิศวร

   3. +การปรากฏตัวของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   4.ฟื้นฟูการขับปัสสาวะ

   5.การหดตัวของรูม่านตา

   107. ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าคือ:

   1. ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   2. ไม่มีสัญญาณของประสิทธิผลของการนวดหัวใจแบบปิดเป็นเวลา 1 นาที

   3. ภาวะหัวใจห้องบนใน ECG

   4. + การลงทะเบียนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะใน ECG

   5.ขาดสติ

   108. ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะก่อนเข้ารับการรักษาคือ:

   1. ประเภทของการหายใจทางพยาธิวิทยา

   3.สถานะโรคหอบหืด 1-2 องศา

   4. ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำที่ปอด

   5. อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นสูงกว่า 39.5°C และ tachypne 25-30 ต่อนาที

   109. เลือกยาต่อไปนี้ซึ่งมีประสิทธิภาพในการหยุดการไหลเวียนโลหิตมากที่สุด:

   1. +อะดรีนาลีน

   2. คู่อริแคลเซียม

   3. เพรดนิโซโลน

   4. ไกลโคไซด์หัวใจ

   5. อะโทรปีน

   110. สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นคือ:

   3. +ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

   5. แอสซิสโทล

   111. เงื่อนไขข้อใดต่อไปนี้อนุญาต ไม่ทำการช่วยชีวิตหัวใจและปอด:

   1. +หากผ่านไปเกิน 30 นาทีนับตั้งแต่หยุดการไหลเวียนโลหิต

   2. ตามคำขอของญาติของผู้ป่วย

   3.หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรังรุนแรงและมีเอกสารยืนยัน

   4. อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง

   5.หากผ่านไปไม่ถึง 20 นาที นับตั้งแต่หยุดการไหลเวียนโลหิต

   112. เมื่อทำ VMS และการช่วยหายใจด้วยกลไกโดยบุคลากรทางการแพทย์คนหนึ่ง ควรปฏิบัติตามอัตราส่วนการหายใจเข้า/การบีบตัวต่อไปนี้:

   1. +2 ลมหายใจ + 30 ครั้ง

   2. หายใจ 3 ครั้ง + บีบ 18 ครั้ง

   3. หายใจ 5 ครั้ง + บีบ 20 ครั้ง

   4. หายใจ 1 ครั้ง + บีบ 5 ครั้ง

   5. 1 ลมหายใจ + 4 ครั้ง

   113. สัญญาณที่น่าเชื่อถือที่สุดของประสิทธิผลของการนวดหัวใจทางอ้อมคือ:

   1.การหดตัวของรูม่านตา

   2. +การมีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด

   3. ค่าความดันโลหิตซิสโตลิก 80 mmHg. หรือมากกว่านั้น

   4. การปรากฏตัวของลมหายใจที่เกิดขึ้นเองซึ่งหาได้ยาก

   5.ลูกตาแห้ง

   114. ยาชนิดใดต่อไปนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อฉีดเข้าหลอดลมให้กับผู้ป่วยในภาวะเสียชีวิตทางคลินิก:

   1.นอร์อิพิเนฟริน

   2. +อะดรีนาลีน

   3. ลิโดเคน

   4. อะโทรปีน

   5.อะมิโนฟิลลีน

   115. ยาชนิดใดต่อไปนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ป่วยที่เสียชีวิตทางคลินิก:

   1. +อะดรีนาลีน

   2.เวราปามิล

   3. ออบซิดัน

   4.ดิจอกซิน

   5. อะโทรปีน

   116. สาเหตุที่เป็นไปได้ทันทีของการหยุดไหลเวียนโลหิต

   เป็น:

   1. อิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal

   2. กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

   3. +ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

   4. การแยกตัวของระบบเครื่องกลไฟฟ้า

   5. แอสซิสโทล

   117. ยาชนิดใดต่อไปนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าในทารกแรกเกิด:

   1. + อะโทรปีน

   2.อะมิโนฟิลลีน

   3. เมซาตัน

   4.คอร์ไดเอมีน

   5. เพรดนิโซโลน

   118 Calcium chloride bolus ถูกระบุมากที่สุดสำหรับเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

   1. มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว paroxysmal

   2. มีภาวะ paroxysm ของภาวะหัวใจเต้นเร็วในรูปแบบ tachysystolic

   3. + ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด verapamil โดยมีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด

   4. สำหรับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

   5. เสียเลือดมาก

   119. กิจวัตรใดต่อไปนี้มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอด:

   การระบายอากาศแบบประดิษฐ์

   2. +ฉีดเข้าหัวใจ

   3. การนวดหัวใจทางอ้อม

   4. จังหวะก่อนบันทึก

   5. การบีบอัดช่องท้องหลังใส่ท่อช่วยหายใจ

   120. ระบุพารามิเตอร์ที่ถูกต้องสำหรับการกดหน้าอกสำหรับทารกแรกเกิด:

   1. + ความลึกของการกดหน้าอก 1-2 ซม

   2. การบีบอัดทำได้โดยใช้ฝ่ามือเดียว

   3. จุดกดบนกระดูกสันอกอยู่เหนือกระบวนการ xiphoid 2 ซม

   4.ความถี่ของแรงกด 90-100 ต่อนาที

   5. ทำการบีบหน้าท้องไปพร้อมๆ กัน

   121 การกดหน้าอกระหว่างการนวดหัวใจแบบปิดในทารกแรกเกิดจะดำเนินการ:

   1.ข้อมือข้างเดียว

   2. ใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างเดียว

   3.ข้อมือทั้งสองข้าง

   4. +นิ้วโป้งของมือทั้งสองข้าง

   5. ข้อต่อ metacarpophalangeal ที่สองและสาม

   ผู้ป่วยอายุ 57 ปีหมดสติระหว่างการตรวจ มีอาการชักแบบโทนิค-คลิออนในระยะสั้นและมีอาการตัวเขียว

   วิธีการวิจัยใดต่อไปนี้ที่ควรทำกับผู้ป่วยทันทีเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย?

   1.วัดความดันโลหิต

   2. ตรวจฟังหัวใจ

   3. ลงทะเบียน ECG

   4. + คลำชีพจรบนหลอดเลือดแดงคาโรติด

   123. ชั่วโมงแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมักมีความซับซ้อน

   ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน

   ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

   เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

   เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

   โป่งพอง

   124. กลยุทธ์ของทีมรถพยาบาลเชิงเส้นในหลักสูตรที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

   ดำเนินการรักษาด้วยตัวเอง

   โทรเรียกทีมช่วยชีวิต

   ส่งผู้ป่วยไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ

   รักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักทั่วไป

   นำผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักด้านหัวใจ

   125. สะท้อนพื้นที่ความเสียหายของ ECG

   คลื่น T เปลี่ยนแปลง

   การเปลี่ยนแปลงส่วน ST

   การเปลี่ยนแปลงใน QRS complex

   คลื่น R เปลี่ยนแปลง

   ครัสโนยาสค์, 2011

   
   

   KGBOU DPO "ศูนย์ภูมิภาคครัสโนยาสค์เพื่อการฝึกอบรมขั้นสูงของผู้เชี่ยวชาญที่มีการศึกษาด้านการแพทย์ระดับมัธยมศึกษา"

   เหตุฉุกเฉินในด้านโรคหัวใจ

   การดูแลหัวใจฉุกเฉินสำหรับโรคระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

   (คู่มือฝึกอบรมเจ้าหน้าที่รถพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลฉุกเฉิน)

   ครัสโนยาสค์, 2011

   ผู้วิจารณ์: วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ภาควิชาการระดมพล การฝึกอบรมด้านการดูแลสุขภาพ เวชศาสตร์ภัยพิบัติ และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ในหลักสูตรที่สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาแห่งรัฐ "KrasSMU ตั้งชื่อตาม ศาสตราจารย์ V.F. Voino-Yasenetsky" E.A. Popov

   หนังสือเรียนนี้จัดทำขึ้นสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่มีการศึกษาทางการแพทย์ระดับมัธยมศึกษาที่มีความชำนาญพิเศษด้าน "การดูแลฉุกเฉิน" เพื่อเป็นวรรณกรรมเพื่อการศึกษาเพิ่มเติม คู่มือประกอบด้วยข้อมูลการศึกษา: สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิกของโรคหลักของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่พบในการปฏิบัติงานของรถพยาบาลและการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน หนังสือเรียนสะท้อนรายละเอียดประเด็นการให้การดูแลทางการแพทย์ก่อนเข้าโรงพยาบาลในสภาวะฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลในรูปแบบของอัลกอริทึมการกระทำ

   
   

   หมายเหตุอธิบาย.. 5

   พื้นฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.. 6

   โรคหลอดเลือดหัวใจ..8

   การจำแนกประเภทของ IHD (1983) 8

   9. โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 10

   กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) 12

   ทดสอบ "คาร์ดิโอ BSJK" 15

   การดูแลฉุกเฉิน ACS.. 17

   การบำบัด Thrombolytic สำหรับ AMI ที่มีการยกระดับ ST ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล 17

   อัลกอริทึมของการดำเนินการเพื่อให้การดูแลหัวใจฉุกเฉินสำหรับ ACS ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล 20

   ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ.. 23

   การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ 23

   รูปแบบทางคลินิกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า 27

   การบำบัดด้วยคลื่นไฟฟ้า (EPT) การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า 28

   การผ่าตัดรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ 33

   ภาวะช็อกผิดปกติ 35

   36. กลุ่มอาการมอร์แกกนี-อดัมส์-สโตกส์ (MAS)

   รูปแบบทางคลินิกของจังหวะการเต้นของหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า 37

   อิศวร Paroxysmal (PT) 37

   อิศวรเหนือหน้าท้อง paroxysmal (อิศวร paroxysmal ที่มี QRS แคบ) 37

   กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal 39

   เอ็กซ์ตร้าซิสโตล 43

   ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (AF) 50

   เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) 55

   ความผิดปกติของการนำหัวใจ 56

   อัลกอริทึมสำหรับการดูแลภาวะหัวใจหยุดเต้นฉุกเฉินสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้าในระยะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 61

   ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย.. 69

   โรคหอบหืดหัวใจ อาการบวมน้ำที่ปอด 70

   ช็อกจากโรคหัวใจ 71

   หัวใจโป่งพอง 72

   หัวใจแตกสลาย 72

   ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน 73

   เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ 73

   กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย... 73

   ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF) 74

   อัลกอริทึมสำหรับการดูแลหัวใจฉุกเฉินสำหรับภาวะแทรกซ้อนของ AMI ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล 75

   วิกฤตความดันโลหิตสูง (ฮ่องกง) 78

   อัลกอริทึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับ GC ที่มีความซับซ้อนในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล 81

   วรรณกรรม: 83

   
   

   หมายเหตุอธิบาย

   งานที่สำคัญอย่างหนึ่งของการดำเนินโครงการ "สุขภาพ" ระดับชาติคือการลดอุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของประชากรโดยส่วนใหญ่มาจากโรคไม่ติดต่อซึ่งในสถานที่แรกถูกครอบครองโดยโรคของระบบไหลเวียนโลหิต

   การสร้างเครือข่ายหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักที่กว้างขวางและการปรับปรุงเทคโนโลยีที่ใช้ทำให้สามารถลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในพยาธิสภาพนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ควรสังเกตว่าขั้นตอนสำคัญในการแก้ปัญหานี้คือการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีการรักษาภาวะฉุกเฉินที่รุนแรงในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันที่อยู่ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลแล้วตามด้วยการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลเฉพาะทางซึ่งการบำบัดสามารถทำได้โดยใช้เทคโนโลยีขั้นสูงที่ทันสมัย วิธีการทางเทคโนโลยีและวิธีการรักษา

   ความทันเวลาและคุณภาพของการรักษาพยาบาลในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถทางวิชาชีพของบุคลากรทางการแพทย์ฉุกเฉินโดยตรง วัตถุประสงค์ของการพัฒนาคู่มือนี้คือเพื่อพัฒนาความสามารถที่จำเป็นของเจ้าหน้าที่รถพยาบาลในการดำเนินมาตรการฉุกเฉินในสถานการณ์ฉุกเฉินที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ

   
   

   การดูแลหัวใจฉุกเฉิน –นี่คือชุดของมาตรการฉุกเฉินรวมถึงการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในบางกรณี การดูแลหัวใจฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับการทดแทนการทำงานของร่างกายที่สำคัญชั่วคราว และมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการ

   พื้นฐานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

   การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ –เป็นการบันทึกศักย์ไฟฟ้าของหัวใจบนเทปกระดาษ

   ความเร็วในการบันทึก ECG มาตรฐานคือ 50 มม./วินาที ในขณะที่ความกว้างของเซลล์ขั้นต่ำบน ECG สอดคล้องกับ 0.02 วินาที (5 เซลล์คือ 0.1 วินาที) และความสูงคือ 1 มม. แอมพลิจูดแรงดันไฟฟ้า ECG มาตรฐานคือ 10 มม.

   สาย ECG ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

   1. มาตรฐาน:

   มาตรฐานที่หนึ่ง: มือซ้ายและมือขวา

   มาตรฐานที่สอง: ขาซ้ายและแขนขวา

   มาตรฐานที่สาม: ขาซ้ายและแขนซ้าย

   2. โอกาสในการขายแขนขาเสริม:

   AVR-มือขวา

   AVL-มือซ้าย

   AVF-จากขาซ้าย

   3. สายคาดหน้าอก:

   V 1 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ที่ขอบกระดูกอกทางด้านขวา

   V 2 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก

   V 3 - ตรงกลางระหว่างลีด V2 และ V4

   V 4 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

   V 5 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหน้า

   V 6 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวกลางซอกใบ .

   ข้อมูล ECG เพิ่มเติม:

   1. ตามคำกล่าวของเนบ:

   อิเล็กโทรดสีแดง- ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่ขอบกระดูกอก ( ตะกั่ว D).

   อิเล็กโทรดสีเขียว- ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า ( ตะกั่วเอ)

   อิเล็กโทรดสีเหลือง- ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหลัง ( นำฉัน).

   สวิตช์ลีดจะสลับกันที่ตำแหน่ง 1, 2, 3

   ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณด้านหน้าและส่วนล่างในระดับสูง

   2. ตามคำกล่าวของ Slopak:

   อิเล็กโทรดสีเหลือง- ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหลัง

   อิเล็กโทรดสีแดงวางสลับกันที่ 4 จุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย

   สาย Slopak ถูกกำหนดให้เป็น S 1 - S 4:

   S 1 - ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก

   S 2 - ตรงกลางระยะห่างระหว่างลีด S 1 และ S 3

   S 3 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

   S 4 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายตามแนวรักแร้ด้านหน้า

   ในระหว่างการบันทึก สวิตช์ลีดจะอยู่ในตำแหน่งของลีด ECG มาตรฐานอันแรก (1)

   ใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการแปลในบริเวณฐาน (เมื่อไม่มีสัญญาณโดยตรงของระดับความสูงของส่วน AMI - ST และการปรากฏตัวของพยาธิสภาพ Q ในสาย ECG มาตรฐาน)

   เมื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จะใช้เจลพิเศษหรือผ้าเช็ดทำความสะอาดที่ชุบน้ำเกลือเพื่อรักษาผิวหนังในบริเวณที่มีการใช้อิเล็กโทรด

   การเปลี่ยนแปลงใดๆ ใน ECG จะต้องเชื่อมโยงกับผู้ป่วยหรือภาพทางคลินิกของโรคโดยเฉพาะ!

   
   

   โรคหลอดเลือดหัวใจ

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในระบบหัวใจและหลอดเลือด นี่คือความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ในการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีบทบาทนำโดยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหรือกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่

   บริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ได้รับสารอาหารจากหลอดเลือดนี้เริ่มมีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการเนื่องจากขาดออกซิเจนและกลูโคส ท้ายที่สุด หากหลอดเลือดยังคงถูกปิดกั้น กล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งจะเกิดเนื้อตายและสูญเสียความสามารถในการหดตัวอย่างมีประสิทธิภาพเหมือนเมื่อก่อน กระบวนการทั้งหมด จนถึงการสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออย่างถาวรนั้น จะใช้เวลาตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง บางครั้งหากการอุดตันของหลอดเลือดไม่สมบูรณ์และมีเลือดไหลผ่านอยู่จำนวนหนึ่งช่วงเวลาระหว่างการเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการและการเสียชีวิตครั้งสุดท้ายของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้ออาจขยายได้นานหลายชั่วโมง

   การจำแนกประเภทของ IHD (1983)

   1. ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน (ภาวะหัวใจหยุดเต้นหลัก)

   2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

   2.1 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ออกแรงครั้งแรก (ไม่เกิน 30 วัน)

   2.2 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ (ตั้งแต่ 1 ถึง 4 f.k.)

   2.3 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า

   2.4 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง (Prinzmetal)

   2.5 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อตายในระยะเริ่มแรก (14 วันแรกของ AMI)

   3. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

   3.1 โฟกัสขนาดใหญ่ (transmural) - พร้อมคลื่น Q

   3.2 Finely focal (non-transmural) - ไม่มีคลื่น Q

   4. โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

   5. การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (ระบุรูปแบบ)

   6. หัวใจล้มเหลว (ระบุรูปแบบและระยะ)

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ" มีลักษณะเฉพาะคือการกดทับหรือบีบความเจ็บปวดหลังกระดูกสันอกที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่างกัน อาการปวดอาจลามไปที่สะบัก แขนซ้าย กรามล่าง และเกิดขึ้นที่ระดับสูงสุดของการออกกำลังกาย ระยะเวลาของอาการปวดไม่เกิน 20 นาทีในระหว่างที่อาการปวดลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน (ยาเม็ดหรือสเปรย์)

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถพิจารณาได้ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน ในผู้ป่วยจำนวนมาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะคงที่เป็นเวลาหลายปี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่มีลักษณะเฉพาะคือการโจมตีที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเท่าๆ กัน และหายไปเมื่อกำจัดออกไป ไนเตรต (cardiquet, monocinque, monomac ฯลฯ) รับประทานก่อนออกกำลังกาย ป้องกันหรือชะลอการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ธรรมชาติของความเจ็บปวด ระยะเวลา ความรุนแรง ตำแหน่ง และการฉายรังสีจะยังคงประมาณเดิมเสมอ

   โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

   1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่, อายุไม่เกินหนึ่งเดือน

   2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า– ความถี่ ความรุนแรง หรือระยะเวลาของอาการเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันเพื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย (ความอดทนต่อการออกกำลังกายลดลง) การลดหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ของผลของการใช้ไนโตรกลีเซอรีน; การเกิดขึ้นของโซนใหม่ของการฉายรังสีความเจ็บปวดที่ไม่เคยปรากฏมาก่อน การเกิดอาการหายใจไม่ออกในเวลากลางคืนพร้อมกับเหงื่อเย็นและความอ่อนแอทั่วไป พลวัตเชิงลบของ ECG ระหว่างการโจมตี (ภาวะซึมเศร้าส่วน ST, การปรากฏตัวของคลื่น T เชิงลบ)

   

   การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (แผนภาพ) ก– ECG อยู่นอกการโจมตี: ส่วน ST จะไม่ถูกแทนที่ บี– ECG ระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ส่วน ST ลดลง

   3. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetalซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย เชื่อกันว่าเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ที่ไม่เปลี่ยนแปลง การโจมตีที่เจ็บปวดเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันบ่อยครั้งในเวลากลางคืน (ตั้งแต่ 2 ถึง 5-6 โมงเช้า) นานถึง 15-20 นาทีผลของการรับประทานไนโตรกลีเซอรีนไม่เพียงพอ แต่ผลของการรับประทานยาปฏิชีวนะแคลเซียมนั้นดี สัญญาณแบบคลาสสิกคือการยกระดับส่วน ST บน ECG ระหว่างการโจมตี ซึ่งจะหายไป (ไม่เหมือนกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หลังจากหยุดแล้ว

   4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก -การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบภายใน 24 ชั่วโมงและนานถึง 2 สัปดาห์ (ตามเกณฑ์ของ New York Heart Association, NYHA) ตั้งแต่เริ่มมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย ตามแนวคิดในประเทศแบบดั้งเดิมมีการพูดถึง NS หลังกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกในกรณีที่การกลับมาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris อีกครั้งสอดคล้องกับช่วงเวลาตั้งแต่ 3 วันจนถึงสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 4 นับจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

   ทราบ!ในผู้ป่วยด้วย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่มาก ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการทางคลินิกของ NS จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในแผนกเฉพาะทางหรือศูนย์พยาธิวิทยาหัวใจและหลอดเลือด

   กล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI)

   มักพิจารณาโรคที่รุนแรงที่สุดในโรคหัวใจฉุกเฉิน กล้ามเนื้อหัวใจตาย

   เผ็ด กล้ามเนื้อหัวใจตาย (AMI) คือเนื้อตายขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่ง เป็นผลมาจากความแตกต่างระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและความสามารถในการส่งออกซิเจนผ่านหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุหลักของการพัฒนา AMI เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ (80%) ซึ่งน้อยกว่าปกติคืออาการกระตุกของหลอดเลือด (20%)

   ด้วยการพัฒนา ST elevation MI (STEMI) ตามกฎแล้ว ลิ่มเลือด "แดง"ประกอบด้วยเส้นใยไฟบรินที่เกาะเซลล์เม็ดเลือดเข้าด้วยกันซึ่งทำให้เกิดการอุดตัน (อุดตัน) ของหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการบำบัดลิ่มเลือดฉุกเฉินหรือการแทรกแซงหลอดเลือด (การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนหลัก การใส่ขดลวดในหลอดเลือดในศูนย์หัวใจและหลอดเลือดเฉพาะทาง) เพื่อฟื้นฟูการแจ้งชัดของหลอดเลือด (“กล้ามเนื้อหัวใจตายแท้ง”) ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต และป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดที่มีโฟกัสขนาดใหญ่ (transmural) MI - ด้วยคลื่น Q .

   ในระหว่างการพัฒนา MI ระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST (STEMI) กำลังก่อตัว ลิ่มเลือดอุดตัน "สีขาว" ที่ไม่อุดตันประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวที่ติดกาวเข้าด้วยกันโดยไม่มีเส้นใยไฟบริน ลิ่มเลือดอุดตันดังกล่าวสามารถเป็นแหล่งที่มาของ microthromboembolism เนื่องจากการแยกชิ้นส่วนและการเคลื่อนไหวส่วนหลังออกเป็นหลอดเลือดขนาดเล็กโดยมีการก่อตัวของจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของเนื้อร้ายของ MI ขนาดเล็ก (ไม่ใช่ transmural) - โดยไม่มีคลื่น Q กรณี ไม่ได้ระบุการบำบัดด้วยลิ่มเลือดเนื่องจากไม่มีเส้นใยไฟบรินที่ฐานของลิ่มเลือดซึ่งมันทำหน้าที่อยู่

   มีช่วงของ AMI

   1. โปรโดรมัล– ระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 30 วัน ในทางคลินิกอาการจะเกิดขึ้นเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า

   2. เฉียบพลัน– ระยะเวลาตั้งแต่ 20 นาทีถึง 2 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงระดับความสูงแบบโมโนเฟสิกของส่วน ST (เส้นโค้งพาร์ดีแบบโมโนเฟสิก)

   3.เผ็ด– ระยะเวลาสูงสุด 10 วันนับจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นส่วน ST เริ่มลดลง

   4. กึ่งเฉียบพลัน– ตั้งแต่วันที่ 10 ถึงวันที่ 30 ของโรค ใน ECG ส่วน ST อยู่บนไอโซลีน คลื่น T หลอดเลือดหัวใจเชิงลบกำลังเกิดขึ้น

   5. รอยแผลเป็น– ตั้งแต่วันที่ 30 ถึงวันที่ 60 ในบริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดแผลเป็น (การแทนที่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย) 2 เดือนหลังจาก AMI จะมีการวินิจฉัย: cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย- เรียกว่าการเกิด AMI ซ้ำในวันก่อนหน้า การกลับเป็นซ้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตาย.

   การจำแนกประเภทของ AMI

   รูปแบบทางคลินิกของ AMI

   1. เจ็บปวด– หลักสูตรทางคลินิกทั่วไป อาการหลักคือ อาการปวดหัวเป็นอิสระจากตำแหน่งของร่างกาย การเคลื่อนไหว และการหายใจ ทนทานต่อการบริโภคไนเตรตซ้ำๆ ความเจ็บปวดเกิดจากการกดทับ แสบร้อน หรือฉีกขาด โดยธรรมชาติอยู่บริเวณหลังกระดูกสันอก โดยอาจมีการฉายรังสีที่ไหล่ คอ แขน หลัง บริเวณลิ้นปี่ มาพร้อมกับเหงื่อเย็น , ความอ่อนแอทั่วไปอย่างรุนแรง ผิวซีด ความปั่นป่วน และความรู้สึกกลัวความตาย

   2. ท้อง –แสดงออกโดยการรวมกัน อาการปวดท้องที่มีอาการป่วย- คลื่นไส้ที่ไม่ช่วยบรรเทาอาการอาเจียน, สะอึก, เรอ, ท้องอืดรุนแรง; อาจมีการฉายรังสีของอาการปวดหลัง ความตึงเครียดในผนังช่องท้อง และความเจ็บปวดจากการคลำในส่วนบน

   3. โรคหอบหืด- มีสัญญาณเดียวคือ การหายใจไม่ออกด้วยการหายใจลำบาก (หายใจลำบาก)ซึ่งเป็นอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (โรคหอบหืดหรือปอดบวม) โดยส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับ AMI ซ้ำๆ รวมถึงในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว

   4. จังหวะ -ที่ที่ การรบกวนจังหวะทำหน้าที่เป็นเพียงอาการทางคลินิกหรือมีอิทธิพลเหนือกว่าในภาพทางคลินิก ส่วนใหญ่มักมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเกิดขึ้น

   5. สมอง -ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยสัญญาณ อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง(บ่อยครั้งมากขึ้น): เป็นลม, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน; อาจมีอาการทางระบบประสาทโฟกัสได้ โดยผ่านไปอย่างรวดเร็วภายใน 24 ชั่วโมง

   6. ไม่เจ็บปวด– ไม่มีการร้องเรียนเรื่องอาการเจ็บหน้าอกผู้ป่วยอาจถูกรบกวนจากความอ่อนแอทั่วไปอย่างฉับพลัน หายใจถี่โดยออกแรงเพียงเล็กน้อย อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง และตับขยายใหญ่ขึ้น

   การวินิจฉัยโรค AMI

   
   

   ทดสอบ "คาร์ดิโอ BSJK"

   มีการพัฒนาการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อวินิจฉัย AMI " คาร์ดิโอ BSJK"เผยให้เห็นระดับที่เพิ่มขึ้นในช่วงต้น เครื่องหมายหัวใจของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย– โปรตีนจับกรดไขมันหัวใจ - ความเร็วและความเรียบง่ายของการวิเคราะห์ทำให้สามารถใช้การทดสอบอย่างรวดเร็วได้อย่างกว้างขวางในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล รวมถึงในรถพยาบาลด้วย ช่วงการรักษาของการทดสอบอย่างรวดเร็วอยู่ในช่วง 2 ถึง 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการทางคลินิกของ AMI

   ข้อบ่งชี้ในการใช้แบบทดสอบ:

   1. ภาพผิดปกติของโรค

   2. ไม่มีระดับความสูงของส่วน ST ใน ECG, บล็อกสาขามัดด้านซ้าย

   3. การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจ

   4. การกำเริบของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก

   5. การตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหัวใจในการผ่าตัดหัวใจในระยะหลังผ่าตัดระยะแรก

   การตั้งค่าการทดสอบ

   เติมเลือดดำทั้งเฮปารินไนซ์ 100-150 ไมโครลิตรลงในหน้าต่างรูปไข่ของแท็บเล็ต

   

   การประเมินผล

   ผลการทดสอบจะได้รับการประเมินด้วยสายตาในหน้าต่างสี่เหลี่ยมของแท็บเล็ตหลังจากผ่านไป 20-25 นาที เชิงบวก(สองเลน) หรือ เชิงลบ(หนึ่งเลน):

   

   

   

   การดูแลฉุกเฉินสำหรับ ACS

   จำไว้!!!

   ปริมาณและความเพียงพอของการดูแลฉุกเฉินในช่วงนาทีและชั่วโมงแรกของการเกิดโรค ได้แก่ ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง ACS ที่มีการยกระดับส่วน ST หรือบล็อกสมบูรณ์เฉียบพลันของสาขามัดด้านซ้าย และไม่มีระดับความสูงของส่วน ST ความเสี่ยงสูงมาพร้อมกับ ACS ที่มีการยกระดับส่วน ST ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการระบุให้เข้ารับการบำบัดลิ่มเลือดและในบางกรณีต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลที่มีความเป็นไปได้ที่จะผ่าตัดหัวใจ การบำบัดด้วยการกลับคืนสู่สภาพเดิมเร็วขึ้นโดยใช้ยาละลายลิ่มเลือดจะทำให้โอกาสที่จะเกิดผลดีของโรคก็จะสูงขึ้น Thrombolysis ดำเนินการในช่วง 2 ชั่วโมงแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (และในช่วง 60 นาทีแรก - "ชั่วโมงทอง") อนุญาตให้ "ทำแท้ง" ได้เช่น ขัดขวางการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ป้องกันการพัฒนาของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

   ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

   การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

   หัวใจของมนุษย์ทำงานตลอดชีวิต หดตัวและคลายตัว 50 ถึง 150 ครั้งต่อนาที ในช่วงซิสโตล หัวใจจะหดตัว เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดจะไหลเวียนและจัดส่งออกซิเจนและสารอาหารไปทั่วร่างกาย ในช่วงระยะไดแอสโตลจะพักตัว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่หัวใจจะหดตัวอย่างสม่ำเสมอ หากระยะเวลาซิสโตลสั้นลง หัวใจจะไม่มีเวลาให้เลือดและออกซิเจนแก่ร่างกายได้อย่างเต็มที่ ถ้าช่วง diastole สั้นลง หัวใจก็จะไม่มีเวลาพักผ่อน

   การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ- นี่เป็นการละเมิด ความถี่จังหวะและ ลำดับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ.

   กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ เส้นใยเหล่านี้มีสองประเภท:

   กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหรือ หดตัว, ช่วยลด

   กล้ามเนื้อหัวใจเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า, สร้างโมเมนตัมเพื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทำงานและ มั่นใจในความประพฤตินี้ แรงกระตุ้น.

   
   

   มั่นใจได้ถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ แรงกระตุ้นไฟฟ้า, เกิดขึ้นในโหนดไซนัส (โหนด SA)ตั้งอยู่ในเอเทรียมด้านขวาซึ่งแรงกระตุ้นแพร่กระจายผ่านระบบการนำของหัวใจซึ่งกำหนดความถี่ที่จำเป็นความสม่ำเสมอและการซิงโครไนซ์ของการหดตัวของเอเทรียมและโพรงตามความต้องการของร่างกาย

   ขั้นแรก แรงกระตุ้นจากโหนดไซนัส ( โหนด SA) กระจายไปทั่ว เส้นใยนำไฟฟ้าของเอเทรียด้านซ้ายและขวาทำให้หดตัวแล้วก็ถึง โหนด atrioventricular(โหนดเอวี) ซึ่งอยู่ที่ส่วนล่างของเอเทรียมด้านขวาซึ่งเป็นจุดเริ่มต้น มัดของเขา- หลังทำงานในกะบัง interventricular และแบ่งออกเป็นสองสาขา - กิ่งก้านมัดซ้ายและขวาซึ่งจะถูกแบ่งออกเป็นเส้นใยเล็กๆ - เส้นใย Purkinje- ผ่านเส้นใย Purkinje แรงกระตุ้นไฟฟ้าจะไปถึงเส้นใยกล้ามเนื้อของช่องท้องด้านขวาและด้านซ้ายโดยตรง ทำให้เกิดการหดตัว หลังจากนั้น หัวใจจะพักจนกระทั่งแรงกระตุ้นถัดไปซึ่งจะเริ่มวงจรใหม่ ดังนั้นจึงกำหนดจังหวะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการหดตัวของจังหวะจะเคลื่อนเลือดผ่านระบบการไหลเวียนของระบบและปอด

   ความถี่ของจังหวะปกติ (ไซนัส) คือตั้งแต่ 50 การหดตัว (ระหว่างการนอนหลับ ขณะพัก) ถึง 150-160 (ระหว่างความเครียดทางร่างกาย จิตใจ และอารมณ์ อุณหภูมิสูง) ระบบต่อมไร้ท่อผ่านทางฮอร์โมนที่มีอยู่ในเลือด และระบบประสาทอัตโนมัติผ่านทางฮอร์โมนนั้น ฝ่ายเห็นอกเห็นใจและกระซิก- แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าในโหนดไซนัสเกิดขึ้นเนื่องจากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ภายในและภายนอกเซลล์แตกต่างกันและการเคลื่อนที่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ ผู้เข้าร่วมหลักในกระบวนการนี้คือโพแทสเซียม แคลเซียม คลอรีน และโซเดียมในปริมาณที่น้อยกว่า

   สาเหตุของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจให้บริการการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบประสาทและต่อมไร้ท่อหรือ ความผิดปกติของการทำงานเช่นเดียวกับความผิดปกติในการพัฒนาของหัวใจ โครงสร้างทางกายวิภาค โรคหัวใจร่วมด้วย ความผิดปกติทางอินทรีย์- มักจะมีสาเหตุที่แท้จริงเหล่านี้รวมกัน

   อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น มากกว่า 100 ต่อนาที เรียกว่า อิศวรไซนัส- ในเวลาเดียวกันการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ - คอมเพล็กซ์เต็มเปี่ยมและหัวใจบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงเพียงแค่บันทึกจังหวะที่เพิ่มขึ้น นี่อาจเป็นปฏิกิริยาของคนที่มีสุขภาพดีต่อความเครียดหรือการออกกำลังกาย แต่ก็อาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว โรคพิษต่างๆ โรคต่อมไทรอยด์ เป็นต้น

   อัตราการเต้นของหัวใจลดลง น้อยกว่า 60 ต่อนาที เรียกว่า ไซนัสหัวใจเต้นช้า- ในเวลาเดียวกันคอมเพล็กซ์การเต้นของหัวใจใน ECG ก็ไม่เปลี่ยนแปลงเช่นกัน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ได้รับการฝึกมาอย่างดี (นักกีฬา) หัวใจเต้นช้าอาจมาพร้อมกับโรคของต่อมไทรอยด์, เนื้องอกในสมอง, พิษจากเห็ด, อุณหภูมิร่างกาย, การใช้ยาเกินขนาดบางชนิด ฯลฯ

   การนำการเต้นของหัวใจและการรบกวนจังหวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยมากในโรคหลอดเลือดหัวใจ . ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่พบบ่อยที่สุดคือ:

   · นอกระบบ (ลดพิเศษ)

   · ภาวะหัวใจห้องบน (ผิดจังหวะมาก)

   · อิศวร paroxysmal (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจาก 150 เป็น 250 ครั้งต่อนาที)

   · การรบกวนการนำไฟฟ้า (SA-, AV-blockade)

   ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ประเภทของพวกเขาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือสิ่งกีดขวาง

   ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงอาการผิดปกติหรือภาวะหัวใจห้องบนขณะใจสั่นหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติหรือมีการหยุดชะงักในหัวใจ

   หากผู้ป่วยรู้สึกซีดจาง หัวใจหยุดเต้น และในขณะเดียวกันก็มีอาการวิงเวียนศีรษะและหมดสติ เป็นไปได้มากว่าผู้ป่วยจะมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจเต้นช้า

   วิธีหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยระบุประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ .

   เอ็กซ์ตร้าซิสโตเลีย

   1.1. เหนือช่องท้อง

   1.2. กระเป๋าหน้าท้อง

   อิศวร Paroxysmal

   2.1. Supraventricular (supraventricular) ที่มีคอมเพล็กซ์ QRS แคบ

   2.2. กระเป๋าหน้าท้องที่มีคอมเพล็กซ์ QRS กว้าง

   ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ

   3.1 ภาวะหัวใจห้องบน

   3.2 กระพือหัวใจห้องบน

   ภาวะช็อกผิดปกติ

   ภาวะช็อกผิดปกติคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตชนิดหนึ่งซึ่งมีเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจไม่สมดุล บ่อยครั้งที่ภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, หัวใจเต้นช้า (บล็อก SA หรือ AV ที่สมบูรณ์)

   อาการทางคลินิกของภาวะช็อกจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:

   · ความดันโลหิตลดลง (ความดันโลหิตซิสโตลิก - สวนด้านล่าง 90 มม.ปรอท ศิลปะ.)ยาวนานอย่างน้อย 30 นาที

   · ผิวหนังชื้นเย็น เหงื่อเย็น – (เกิดจากการกระตุกอย่างรุนแรงของหลอดเลือดผิวหนัง ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของ “จุดสีซีด” นานกว่า 2 วินาที)

   · ความง่วงง่วง (เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในสมอง)

   · oliguria (ขับปัสสาวะลดลง) – น้อยกว่า 20 มล./ชม. (เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในไตบกพร่อง)

   การดูแลฉุกเฉินสำหรับ ปตท

   ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่รู้สึกโดยอัตวิสัยมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ในทางตรงกันข้ามการไม่มีความรู้สึกทำให้ยากต่อการกำหนดระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การทำให้ธรรมชาติของการเต้นของหัวใจชัดเจนขึ้นทำให้คุณสามารถประเมินประเภทของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจได้คร่าวๆ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ ก่อนทำการตรวจ ECG บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเองก็รู้ว่ายาต้านการเต้นของหัวใจชนิดใดที่ช่วยพวกเขาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น นอกจากนี้บางครั้งประเภทของการรบกวนจังหวะสามารถถูกกำหนดโดยประสิทธิผลของยา antiarrhythmic - ตัวอย่างเช่น adenosine (ATP) มีผลเฉพาะกับอิศวรเหนือช่องท้อง, lidocaine - สำหรับอิศวรในกระเป๋าหน้าท้อง

   การกระทำเมื่อ

   เป็นที่สงสัยว่าอิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal เป็นหนึ่งในไม่กี่ภาวะที่ผู้ป่วยสามารถช่วยตัวเองได้โดยใช้การทดสอบที่เรียกว่าการทดสอบทางช่องคลอด การทดสอบ Vagal คือการกระทำที่มุ่งเป้าไปที่การระคายเคืองแบบสะท้อนกลับของเส้นประสาทเวกัส (nervus vagus)

   ที่ อิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal (SVPT)ต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ การทดสอบทางช่องคลอด:

   · การซ้อมรบ Valsalva: เกร็งกะทันหันหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ

   · จุ่มหน้าของคุณลงในน้ำน้ำแข็ง

   · กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาปิดปากโดยการใช้ 2 นิ้วกดที่โคนลิ้น หรือทำให้ผนังด้านหลังของคอหอยระคายเคือง

   ไม่แนะนำให้นวดไซนัสคาโรติดและกดลูกตาในเวลานี้

   หากไม่มีผลกระทบจากการใช้เทคนิคทางกลให้ใช้ ยา:

   · อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต (ATP) กระแส IV ในปริมาณ 1-2 มล

   · เวราปามิล (ไอโซปติน, ฟินอปติน) IV ยาลูกกลอนในปริมาณ 4 มล. ของสารละลาย 0.25% (10 มก.)

   · โปรเคนาไมด์ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ช้าๆ) ในปริมาณสารละลาย 10%

   10 มล. ต่อน้ำเกลือ 10 มล. ร-รา ยานี้สามารถลดความดันโลหิตได้ดังนั้นในระหว่างการโจมตีของอิศวรพร้อมกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดควรใช้ novocainamide ในขนาดที่ระบุร่วมกับสารละลาย mezatone 1% 0.3 มล.

   · อะมิโอดาโรน (cordarone) - สารละลาย 6 มล. 5% (300 มก.)

   · ดิจอกซิน - สารละลาย 1 มล. 0.025% (0.25 มก.)

   ทราบ!

   · ยาทั้งหมดต้องใช้โดยคำนึงถึงข้อห้ามและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น อิศวรเหนือช่องท้องบางประเภทมีคุณสมบัติในการเลือกกลยุทธ์การรักษา ดังนั้น, สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เกี่ยวข้องกับความมึนเมาของดิจิตัลการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจนั้นมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด

   · ในสถานพยาบาลก่อนถึงโรงพยาบาล ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะมากกว่า 2 ชนิด

   · ที่ การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผลสามารถใช้เพื่อหยุดการโจมตีได้ การบำบัดด้วยไฟฟ้า - วท(คาร์ดิโอเวอร์ชั่น)

   
   

   กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

   (แผนภาพการดูแลฉุกเฉิน)

   
   

   ทราบ!

   ในระหว่างการโจมตีของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ไม่ควรใช้เทคนิคการกระตุ้นเส้นประสาทวากัส ( การทดสอบทางช่องคลอด), ใช้ verapamil, ATP และ cardiac glycosides เนื่องจากไม่ได้ผล

   จดจำ!!!ที่ การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล และยัง หากเกิดอาการหมดแรง ช็อค หอบหืด หรือปอดบวมควรจะนำไปใช้ การผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า –วท.

   เอ็กซ์ตร้าซิสโตล

   สิ่งผิดปกติ – นี่เป็นเรื่องพิเศษ สัมพันธ์กับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ .

   โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะรู้สึกว่ามีสิ่งผิดปกติผิดปกติเป็นแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจที่รุนแรงพร้อมกับการจุ่ม เมื่อจับชีพจรในเวลานี้คลื่นชีพจรอาจสูญเสียไป ผู้ป่วยมักไม่แสดงอาการร้องเรียนใด ๆ แต่บางครั้งพวกเขารู้สึกว่า "ถูกรบกวน" "หัวใจซีดจาง" และความรู้สึกไม่พึงประสงค์อื่น ๆ การตรวจคนไข้หัวใจเผยให้เห็นการหดตัวก่อนวัยอันควรพร้อมกับการหยุดชั่วคราว (ไม่เสมอไป)

   เอ็กซ์ตร้าซิสโตลเกิดขึ้นเมื่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเกิดขึ้นนอกโหนดไซนัส (โหนด SA) แรงกระตุ้นดังกล่าวแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงเวลาระหว่างแรงกระตุ้นปกติและทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษ แหล่งที่มาของการกระตุ้นซึ่งเกิดแรงกระตุ้นพิเศษ (นอกมดลูก) สามารถปรากฏที่ใดก็ได้ในระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ สิ่งผิดปกติ อาจเกิดขึ้นกับโรคของระบบทางเดินอาหาร, โรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง, โรคต่อมไร้ท่อ, ความดันโลหิตสูง บ่อยครั้งที่การหดตัวเป็นพิเศษมีสาเหตุมาจากโรคพิษสุราเรื้อรัง การดื่มกาแฟมากเกินไป การรับประทานอาหารมากเกินไป และการสูบบุหรี่ การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมเป็นสัญญาณหนึ่งของการใช้ยาไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจเกินขนาด โรคของระบบประสาทอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ สิ่งพิเศษยังสามารถปรากฏในบุคคลที่มีสุขภาพดีในระหว่างที่มีความเครียดทางร่างกายและจิตใจมากเกินไป

   ตามความถี่จะมีความโดดเด่น:

   · สิ่งแปลกปลอมที่หายาก (น้อยกว่า 5 ความผิดปกติต่อนาที)

   · สิ่งพิเศษความถี่ปานกลาง (จาก 6 ถึง 15 ต่อนาที)

   · สิ่งผิดปกติบ่อยครั้ง (มากกว่า 15 ครั้งต่อนาที)

   ตามสถานที่เกิดสิ่งแปลกปลอมคือ:

   · เหนือช่องท้อง เกิดขึ้นที่ห้องโถงใหญ่

   · AV ปม เกิดขึ้นบริเวณโหนด AV

   · กระเป๋าหน้าท้อง, แหล่งที่มาคือระบบการนำไฟฟ้าของโพรงหรือกะบังระหว่างโพรง

   

   สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของภาวะนอกเหนือช่องท้อง:คอมเพล็กซ์ QRS แคบ (ความกว้างน้อยกว่า 0.12 วินาที) ไม่มีคลื่น P ที่ด้านหน้าคอมเพล็กซ์

   

   คลื่นไฟฟ้าหัวใจ-สัญญาณของความผิดปกติที่สำคัญของ AV : QRS complex พิเศษที่มีการถอยหลังเข้าคลอง (ลบในลีด II, III, aVF) คลื่น P ซึ่งสามารถบันทึกก่อนหรือหลัง QRS complex หรือเลเยอร์บนมัน รูปร่างของ QRS complex เป็นเรื่องปกติ เมื่อดำเนินการอย่างผิดปกติอาจมีลักษณะคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

   

   คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ด้วยชม. เคล็ดลับสำหรับภาวะ extrasystole ของกระเป๋าหน้าท้อง: คอมเพล็กซ์ QRS พิเศษ - กว้าง (มากกว่า 0.12 วินาที) ผิดรูป คลื่น T ถูกแทนที่ลงโดยสัมพันธ์กับโพรงหัวใจหลักที่ซับซ้อนซึ่งเป็นลบ

   สิ่งผิดปกติสามารถเป็นได้ เดี่ยว หรือ กลุ่ม .

   กลุ่มสิ่งเหล่านี้เรียกว่าสิ่งพิเศษที่เกิดขึ้นเป็นแถวโดยไม่มีการหดตัวของหัวใจระหว่างสิ่งเหล่านั้น

   สิ่งพิเศษสามารถอยู่ในตำแหน่งที่สัมพันธ์กับคอมเพล็กซ์จังหวะหลักในลำดับที่แน่นอนเช่น อัลลอฮ์ฮีธเมีย .

   การสลับของเอกซ์โตลผ่านหนึ่งคอมเพล็กซ์ของจังหวะหลัก (ทุก ๆ วินาทีนอกระบบ) เรียกว่า ความยิ่งใหญ่ , เรียกว่าการสลับผ่านสองคอมเพล็กซ์ของจังหวะพื้นฐาน (ทุก ๆ นอกระบบที่สาม) ไตรเจมีนี - ทุก ๆ สี่ - ควอโดรมีนี ฯลฯ

   

   ECG สำหรับ bigeminia

   

   

   ECG สำหรับไตรเจมินี

   การไล่ระดับของ ventricular extrasystoles ตาม Lown:

   1. monomorphic ที่หายาก (เกิดจากแหล่งกระตุ้นแหล่งเดียว) นอกระบบ - น้อยกว่า 30 ต่อชั่วโมง

   1 A - น้อยกว่า 1 ต่อนาที

   1 V - มากกว่าหนึ่งต่อนาที

   2. สิ่งพิเศษเดี่ยวบ่อยครั้ง - มากกว่า 30 รายการต่อชั่วโมง

   3. Polymorphic (polytopic เช่นที่เกิดจากการกระตุ้นหลายจุด) สิ่งภายนอก

   4. สิ่งพิเศษที่ซับซ้อน

   4 A – เอ็กตร้าซิสโตลคู่ (“โคปเล็ต”)

   4B – กลุ่ม extrasystoles รวมถึงการทำงานของหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (“salvo”)

   5. โรคประหลาดในระยะเริ่มแรกประเภท R บน T

   ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องของคลาส 3-5 ตาม Lown ถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุด.

   

   ECG: ความผิดปกติแบบโพลีโทปิก

   

   ECG: กลุ่มนอกระบบ

   
   

   ECG: กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole R บน T

   วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต: บันทึกการบรรยาย Marina Aleksandrovna Kolesnikova

   การบรรยายครั้งที่ 6 ภาวะฉุกเฉินทางหทัยวิทยา

   1. กล้ามเนื้อหัวใจตาย

   ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นความแตกต่างระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการให้ออกซิเจน ส่งผลให้เกิดเนื้อตายที่จำกัดในกล้ามเนื้อหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือลิ่มเลือด มักเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และมักมีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่า การเกิดลิ่มเลือดอุดตันมักพบได้บ่อยที่สุดกับพื้นหลังของความเสียหายของหลอดเลือดแดงต่อหลอดเลือดหัวใจ เมื่อมีคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดจะเกิดความปั่นป่วนในการไหลเวียนของเลือด รอยโรคในหลอดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการเผาผลาญไขมันบกพร่อง การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการทำงานของแมสต์เซลล์ที่ผลิตเฮปาริน การแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและความปั่นป่วนส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือด การก่อตัวของลิ่มเลือดอาจเกิดจากการแตกตัวของแผ่นไขมันในเลือดและการตกเลือดในนั้น ปัจจัยโน้มนำ ได้แก่ เพศชาย อายุมากกว่า 50 ปี โรคอ้วน กรรมพันธุ์ ความเครียดทางจิตอารมณ์ การทำงานหนัก

   คลินิกและการวินิจฉัย

   โดยทั่วไป ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นหลังกระดูกสันอก ซึ่งเป็นอาการแสบร้อนและกดทับตามธรรมชาติ โดดเด่นด้วยการฉายรังสีความเจ็บปวดอย่างกว้างขวางที่แขน (โดยปกติจะอยู่ทางซ้าย), หลัง, หน้าท้อง, ศีรษะ, ใต้สะบักซ้าย, ในกรามล่างซ้าย ฯลฯ ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายวิตกกังวลและบางครั้งก็รู้สึกกลัว ความตาย. มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวและหลอดเลือด เช่น แขนขาเย็น เหงื่อเหนียว ฯลฯ อาการปวดจะยืดเยื้อและไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยไนโตรกลีเซอรีนเป็นเวลา 30 นาทีขึ้นไป ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจต่างๆ ความดันโลหิตลดลงหรือความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยรายงานความรู้สึกขาดอากาศโดยอัตนัย อาการข้างต้นเป็นลักษณะของช่วงแรก - เจ็บปวดหรือขาดเลือดซึ่งมีระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 2 วัน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (จากนั้นลดลง); อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหรือการรบกวนจังหวะ; ในการตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงทางพยาธิวิทยาทาง IV; เสียงหัวใจอู้อี้ บนเอออร์ตามีสำเนียงของน้ำเสียง II; ในทางปฏิบัติแล้วไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือดซึ่งเป็นสัญญาณลักษณะเฉพาะของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

   ช่วงที่สองเป็นแบบเฉียบพลัน (ไข้อักเสบ) โดยมีลักษณะของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจบริเวณที่ขาดเลือด ความเจ็บปวดมักจะหายไป

   ระยะเวลาของช่วงเฉียบพลันคือไม่เกิน 2 สัปดาห์ ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจะค่อยๆ ดีขึ้น แต่ความอ่อนแอทั่วไป อาการป่วยไข้ และหัวใจเต้นเร็วยังคงมีอยู่ เสียงหัวใจก็อู้อี้ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายที่เกิดจากกระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งโดยปกติจะมีขนาดเล็กถึง 38 ° C มักจะปรากฏในวันที่ 3 ของโรค เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรก อุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ เมื่อตรวจเลือดพวกเขาพบว่า: เม็ดเลือดขาว, ปานกลาง, นิวโทรฟิลิก (10-15,000) โดยเปลี่ยนเป็นแท่ง: ไม่มี eosinophils หรือ eosinopenia; การเร่งความเร็ว ESR อย่างค่อยเป็นค่อยไป โปรตีน C-reactive ปรากฏขึ้น กิจกรรมของทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น กิจกรรมของแลคเตตดีไฮโดรจีเนส, ครีเอทีนฟอสโฟไคเนสและเครื่องหมายอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น เศษส่วน CPK-MB และคาร์ดิโอโทรโปนินเป็นค่าเฉพาะของหัวใจ

   ระยะที่สาม (ระยะกึ่งเฉียบพลันหรือระยะเกิดแผลเป็น) เป็นระยะเวลา 4-6 สัปดาห์

   เป็นลักษณะการทำให้พารามิเตอร์เลือด (เอนไซม์) เป็นปกติ อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ สัญญาณอื่น ๆ ทั้งหมดของกระบวนการเฉียบพลันหายไป: การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพัฒนาในบริเวณที่มีเนื้อร้าย

   ช่วงเวลาที่สี่ (ช่วงพักฟื้น, พักฟื้น) ใช้เวลา 6 เดือนถึง 1 ปี ในทางคลินิกไม่มีอาการแสดง ในช่วงเวลานี้จะมีการชดเชยการเจริญเติบโตมากเกินไปของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียหายและกลไกการชดเชยอื่น ๆ จะพัฒนาขึ้น มีการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่คลื่น Q ทางพยาธิวิทยายังคงอยู่ใน ECG

   แต่เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายในรูปแบบผิดปรกติซึ่งมักพบในการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

   1. รูปแบบช่องท้องเกิดขึ้นตามประเภทของพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารที่มีอาการปวดบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารภายใต้กระบวนการ xiphoid ในช่องท้องพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียน บ่อยครั้งที่รูปแบบนี้ (ท้อง) ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังของช่องซ้าย โดยรวมแล้วนี่เป็นตัวเลือกที่หายาก ECG นำไปสู่ ​​II, III และ VL

   2. รูปแบบโรคหอบหืดมีลักษณะเป็นสัญญาณของโรคหอบหืดในหัวใจและกระตุ้นให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด อาจจะไม่เจ็บปวด รูปแบบโรคหอบหืดพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวายซ้ำ ๆ หรือมีอาการหัวใจวายขนาดใหญ่มาก มีอาการหายใจลำบาก หายใจไม่ออก และไอ การตรวจคนไข้ในปอดเผยให้เห็นฟองละเอียดที่ชื้น

   3. รูปแบบของสมองหรือสมอง ขณะเดียวกันเบื้องหน้าก็มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบตัน ซึ่งมักเกิดในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ มีอาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด

   4. อาการเงียบหรือไม่เจ็บปวดเกิดขึ้นโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพ จากอาการทางคลินิก จู่ๆ ก็รู้สึก “รู้สึก” มีอาการอ่อนแรงรุนแรง เหงื่อเหนียว แล้วทุกอย่างยกเว้นความอ่อนแอก็หายไป สถานการณ์นี้เป็นเรื่องปกติสำหรับภาวะหัวใจวายในวัยชราและมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำแล้วซ้ำอีก ความอดทนต่อการออกกำลังกายลดลงโดยไม่ได้รับแรงจูงใจ

   5. รูปแบบจังหวะ: อาการหลักคือ paroxysmal - อิศวร, อาการปวดอาจหายไป มันเริ่มต้นด้วยสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องหรืออิศวรเหนือหน้าท้อง, บล็อก AV ของระดับ II-III, การปิดล้อมเฉียบพลันของขาของกลุ่ม atrioventricular การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes มักเกิดขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการ ในกรณีส่วนใหญ่ หัวใจเต้นผิดจังหวะมีความซับซ้อนเนื่องจากความดันเลือดต่ำ อาการช็อกจากจังหวะการเต้นของหัวใจ และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

   สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG มีดังนี้:

   1) ด้วยการเจาะทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ transmural (เช่นโซนเนื้อร้ายขยายจากเยื่อหุ้มหัวใจไปยังเยื่อบุหัวใจ): การกระจัดของส่วน ST เหนือไอโซลีนรูปร่างจะนูนขึ้นด้านบน - เหมือน "หลังแมว"; การรวมกันของคลื่น T กับส่วน ST ในวันที่ 1–3; คลื่น Q ที่ลึกและกว้างเป็นสัญญาณหลัก ลดขนาดของคลื่น R บางครั้งเกิด QS การเปลี่ยนแปลงที่ไม่ลงรอยกันในลักษณะ - การเปลี่ยนแปลงที่ตรงกันข้ามของ ST และ T (ตัวอย่างเช่นในลีดมาตรฐานที่ 1 และ 2 เมื่อเปรียบเทียบกับลีดมาตรฐานที่ 3) โดยเฉลี่ยตั้งแต่วันที่ 3 จะสังเกตลักษณะไดนามิกแบบย้อนกลับของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ส่วน ST เข้าใกล้ไอโซลีน คลื่น Q สม่ำเสมอจะปรากฏขึ้นเช่นกัน แต่ Q และ T ลึกที่เปลี่ยนแปลงสามารถคงอยู่ได้ตลอดชีวิต ; 2) สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายภายในหรือที่ไม่ใช่การส่งผ่าน: ไม่มีคลื่น Q ลึก การกระจัดของส่วน ST ไม่เพียงแต่สามารถขึ้นเท่านั้น แต่ยังลดลงอีกด้วย

   เกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

   1) อาการทางคลินิก;

   2) สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;

   3) สัญญาณทางชีวเคมี

   ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, ความผิดปกติของการนำ atrioventricular, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน: อาการบวมน้ำที่ปอด, โรคหอบหืดหัวใจ, ช็อกจาก cardiogenic, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (อัมพฤกษ์ของกระเพาะอาหารและลำไส้, เลือดออกในกระเพาะอาหาร), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ลิ่มเลือดอุดตันข้างขม่อม, กล้ามเนื้อหัวใจแตก, โป่งพองหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง , Dressler ซินโดรม, ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย.

   การรักษา

   การรักษามุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การจำกัดบริเวณที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การบรรเทาอาการปวด และการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน

   บรรเทาอาการปวด: เริ่มต้นด้วยการรับประทานไนเตรต ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงจะให้ยา neuroleptanalgesia - fentanyl 1-2 มล. ทางหลอดเลือดดำบนกลูโคส, droperidol 0.25% 2 มล. ต่อ 40 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หากผลไม่สมบูรณ์ มอร์ฟีน 1% 1.0 จะถูกแนะนำอีกครั้งหลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมงใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำเป็นยาลูกกลอน Omnopon 2% – 1.0 ใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ; Promedol 1% – 1.0 ใต้ผิวหนัง

   เพื่อเพิ่มผลยาแก้ปวด บรรเทาความวิตกกังวล กระวนกระวายใจ และความปั่นป่วน ให้ใช้: analgin 50% - 2.0 เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ; ไดเฟนไฮดรามีน 1% – 1.0 ฉีดเข้ากล้าม (ผลกดประสาท) + อะมินาซีน 2.5% – 1.0 ฉีดเข้ากล้าม, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เสริมฤทธิ์ยา)

   เพื่อจำกัดพื้นที่ของเนื้อร้าย มีการใช้สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน 5,000 หน่วย - ยาลูกกลอน 1 มล. ตามด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำของปั๊มแช่ 1,000 หน่วยต่อชั่วโมง), thrombolytics (ไฟบริโนไลซิน 6,000 หน่วยหยดทางหลอดเลือดดำ; สเตรปเตส 250,000 ในน้ำเกลือ หยดทางหลอดเลือดดำ) และยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน, cardiomagnyl, thrombo-ACC, Plavix)

   การป้องกันและรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

   1. ส่วนผสมโพลาไรซ์ที่ส่งเสริมการแทรกซึมของโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์

   2. Lidocaine เป็นยาที่ได้รับเลือก มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขนาด 80-100 มก.

   3. Cordarone หรือ amiodarone 450 มก. ทางหลอดเลือดดำในน้ำเกลือ

   เมื่อพิจารณาว่าฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจได้รับผลกระทบ จึงมีการระบุใบสั่งยาของ b-blockers (Egilok 12.5-25 มก.) เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ หากมีอาการบวมที่แขนขาส่วนล่างหรือมีรอยชื้นในปอดให้ใช้ยาขับปัสสาวะ (Lasix ในขนาด 40–80 มก.)

   ให้ความสำคัญอย่างมากกับความดันโลหิตซึ่งจะต้องเพิ่มขึ้นด้วยความดันเลือดต่ำ (โดปามีน) หรือลดลง (ไอโซเกตแบบหยดทางหลอดเลือดดำ, ยาลดความดันโลหิต - อีนาลาพริล) เพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการโดยใช้ออกซิเจนที่มีความชื้นผ่านหน้ากากหรือสายสวนทางจมูก

   จากหนังสือกัญชา: ตำนานและข้อเท็จจริง โดยลินน์ ซิมเมอร์

   18. เหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับกัญชา MYTH เหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับกัญชากำลังกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น โดยเฉพาะในหมู่คนหนุ่มสาว นี่เป็นข้อพิสูจน์ว่ากัญชามีอันตรายมากกว่าที่คิดไว้มาก

   จากหนังสือวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต: บันทึกการบรรยาย ผู้เขียน มารีนา อเล็กซานดรอฟนา โคเลสนิโควา

   การบรรยายครั้งที่ 5 ภาวะฉุกเฉินทางปอดวิทยา ภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาของร่างกาย ซึ่งการทำงานของเครื่องช่วยหายใจภายนอกไม่เพียงพอที่จะทำให้ร่างกายได้รับออกซิเจนและการขับถ่ายอย่างเพียงพอ

   จากหนังสือ Urology: บันทึกการบรรยาย โดย O. V. Osipova

   การบรรยายครั้งที่ 8 ภาวะฉุกเฉินในระบบทางเดินปัสสาวะ 1. ภาวะโลหิตจางเป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเป็นเลือดในปัสสาวะ สาเหตุของเลือดออกในไต (A. Ya. Pytel et al., 1973)1. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต โรคเลือด และกระบวนการอื่นๆ2.

   จากหนังสือการพยาบาล: คู่มือ ผู้เขียน อัลลา คอนสแตนตินอฟนา มิชคินา

   บทที่ 4 สภาวะฉุกเฉิน มาตรการรักษาสำหรับภาวะฉุกเฉิน ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก ภาวะช็อกแบบอะนาไฟแล็กติกเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำโปรตีนแปลกปลอม มาตรการการรักษาทั้งหมดจะดำเนินการอย่างรวดเร็วและทั่วถึง ในการทำเช่นนี้คุณควร: 1) นอน

   จากหนังสือการรักษาโรคต่อมไทรอยด์ ผู้เขียน กาลินา อนาโตลีเยฟนา กัลเปรินา

   ภาวะฉุกเฉินสำหรับโรคของต่อมไทรอยด์ ภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีสำหรับโรคของต่อมไทรอยด์ ได้แก่ อาการโคม่าของต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์เป็นพิษ

   จากหนังสือโรคศัลยกรรม ผู้เขียน อเล็กซานเดอร์ อิวาโนวิช คิริเอนโก

   โมดูล 8 เหตุฉุกเฉินในการผ่าตัดช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำเป็นต้องรู้ คำถามทั่วไป กายวิภาคและสัณฐานวิทยาของเยื่อบุช่องท้อง หน้าที่ของมัน คำจำกัดความของคำว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบ" ความสำคัญของพยาธิวิทยานี้ในบรรดาโรคการผ่าตัดอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง

   จากหนังสือคู่มืออาการฉบับสมบูรณ์ การวินิจฉัยโรคด้วยตนเอง โดย ทามารา รุตสกายา
   จากหนังสือภาวะเฉียบพลันในเด็ก โดย เลฟ ครูกยัก

   บทที่ 10 สภาวะฉุกเฉินในเด็ก ภาวะช็อกจากภูมิแพ้ (anaphylactic shock) เด็กมีปฏิกิริยาต่อปัจจัยต่างๆ ที่ยอมรับได้ไม่ดีมากกว่าผู้ใหญ่มาก หากเด็กสัมผัสกับสารที่เป็นอันตรายจะเกิดอาการแพ้

   จากหนังสือ Emergency Care Directory ผู้เขียน เอเลนา ยูริเยฟนา คราโมวา
   จากหนังสือบรรยายเรื่องวัณโรค ผู้เขียน เอเลนา เซอร์เกฟนา มอสโตวายา
   จากหนังสือของผู้เขียน
   จากหนังสือของผู้เขียน
   จากหนังสือของผู้เขียน
   จากหนังสือของผู้เขียน

   คำถามที่ 21. ภาวะฉุกเฉินสำหรับวัณโรค การจำแนกประเภทของเลือดออกในปอด ไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอดทั้งหมดแบ่งออกเป็น: 1) จริง ซึ่งเลือดจะถูกปล่อยออกจากปอด 2) เท็จ (pseudohemoptysis) เมื่อแหล่งที่มาสามารถเป็นเหงือกจมูก

   จากหนังสือของผู้เขียน

   คำถามที่ 22. สภาวะฉุกเฉินสำหรับวัณโรค 1. การบำบัดห้ามเลือดควรมุ่งเป้าไปที่สาเหตุหลักและนำไปสู่การเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาของภาวะตกเลือดในปอดและภาวะไอเป็นเลือดที่เกิดขึ้นใหม่ สาเหตุเฉพาะหน้าคือการแตกร้าว

   จากหนังสือของผู้เขียน

   คำถามที่ 23. ภาวะฉุกเฉินในวัณโรค ภาพทางคลินิกของภาวะปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเอง อาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันอย่างมาก ในกรณีหนึ่ง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์เท่านั้น ในอีกกรณีหนึ่งอาการจะมาก