ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกแรกเกิด มิญชวิทยาและกายวิภาคศาสตร์ของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ในผู้ชาย ทางเดินปัสสาวะในเด็ก
IP หมายเลข 6 UMS ที่ KazSMA
มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Karaganda
แผนก: มิญชวิทยา
การบรรยาย
เรื่อง:
การลงโทษ:มิญชวิทยา-2
โมดูล: ทางเดินปัสสาวะระบบ
ความชำนาญพิเศษ: 051301 – “การแพทย์ทั่วไป”
ดี: 3
เวลา (ระยะเวลา): 1 ชั่วโมง
คารากันดา 2012
ได้รับการอนุมัติในที่ประชุมภาควิชาจุลพยาธิวิทยา
09/03/2012 พิธีสารหมายเลข 4
หัวหน้าแผนก เยสิโมวา ร.จ.
เรื่อง:“สรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ เด็ก"
เป้า:เพื่อทำความคุ้นเคยกับนักเรียนเกี่ยวกับคุณสมบัติของจุลสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก
โครงร่างการบรรยาย:
การจัดหาเลือดไปยังไต
โครงสร้างและความสำคัญของเครื่องมือ juxtaglomerular
การพัฒนาไต
โพรเนฟรอส
เมโสเนฟรอส
เมทาเนฟรอส
การให้เลือดไปเลี้ยงไต
หลอดเลือดของไตมีลักษณะสถาปัตยกรรมของเยื่อหุ้มสมองและไตเทียม หลอดเลือดแดงไต → กิ่งก้านระหว่าง interlobar (ขั้ว) → หลอดเลือดแดงคันศร → หลอดเลือดแดง interlobular → หลอดเลือดแดงอวัยวะซึ่งในแคปซูลเนฟรอนจะสลายตัวเป็นเครือข่ายเส้นเลือดฝอยหลัก
หน้าที่ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยหลักคือการกรองปัสสาวะปฐมภูมิ เครือข่ายเส้นเลือดฝอยปฐมภูมิรวมตัวกันเป็นหลอดเลือดแดงออกจากอวัยวะ ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางในคอร์เทกซ์เนฟรอนมีขนาดเล็กกว่าหลอดเลือดแดงนำเข้าจากอวัยวะ ซึ่งสร้างความดันในการกรองสูง 70-90 มม.ปรอท หลอดเลือดแดงที่ออกจากอวัยวะจะแตกออกเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยในช่องท้องรอง ซึ่งทำการดูดซึมกลับของสารจากปัสสาวะปฐมภูมิและภาวะชั้นของเนื้อเยื่อไต
โครงข่ายของเส้นเลือดฝอยทุติยภูมิถูกรวบรวมไว้ในหลอดเลือดดำสเตเลท → หลอดเลือดดำระหว่างตา → หลอดเลือดดำอาร์คิวเอต → หลอดเลือดดำระหว่างตา → หลอดเลือดดำไต หลอดเลือดแดงออกของหลอดเลือดแดงไตส่วน juxtamedullary จะไม่สลายตัวเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยรอง แต่ในรูปแบบของหลอดเลือดแดงอาร์เทอริโอลโค้งปลอมลงไปที่ไขกระดูกและผ่านเข้าไปในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำตรงซึ่งไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำอาร์กคิวเอต
Juxtamedullary nephrons ทำหน้าที่แบ่งส่วน ซึ่งเลือดสามารถเลี่ยงเส้นทางเยื่อหุ้มสมองและกลับสู่เตียงหลอดเลือดดำได้ (เช่น ในระหว่างที่เสียเลือด)
พยาธิสภาพของไตประเภทต่าง ๆ เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง (เช่น RDD ที่มีภาวะหลอดเลือดขาดเลือด) สาเหตุของการเสียชีวิตคือภาวะเนื้องอกเกิดขึ้นเนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดง interlobular 2/3 ของไตซึ่งนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อไตและภาวะไตวายเฉียบพลัน ด้วยเหตุนี้ บางครั้งไตจึงถูกเรียกว่าอวัยวะ "ช็อก"
โครงสร้างและความสำคัญของเครื่องมือ juxtaglomerular (JGA)
ประเภทเซลล์ต่อไปนี้มีความโดดเด่นโดยเป็นส่วนหนึ่งของ JGA:
เซลล์ Juxtaglomerular
เซลล์มาคูลาเดนซา
เซลล์ Juxtavascular
เซลล์เมซานเจียล
เซลล์ Juxtaglomerular ของสื่อตอนิกาของหลอดเลือดแดงอวัยวะและอวัยวะส่งออก ประกอบด้วยอุปกรณ์สังเคราะห์โปรตีนและเม็ดเรนิน
เซลล์ของ macula densa ตั้งอยู่ในพื้นที่ผนังของ tubule ส่วนปลายซึ่งอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงอวัยวะและอวัยวะที่ออกมา เซลล์เหล่านี้เป็นตัวรับออสโมรีเซพเตอร์ โดยจะส่งข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณโซเดียมไอออนในปัสสาวะไปยังเซลล์
เซลล์ Juxtavascular อยู่ในช่องว่างรูปสามเหลี่ยมระหว่างหลอดเลือดแดงอวัยวะและอวัยวะส่งออก กับเซลล์ของมาคูลา เดนซา ประกอบด้วยเม็ดเรนิน พวกมันหลั่งเรนินออกมาหลังจากเซลล์ Juxtaglomerular หมดลง
เซลล์ mesangial ผลิต renin เมื่อเซลล์ juxtaglomerular หมดลง
นอกจากระบบความดันโลหิตสูงแล้ว ไตยังมีระบบความดันโลหิตต่ำซึ่งประกอบด้วยเซลล์คั่นระหว่างไขกระดูกและเซลล์ใสของท่อรวบรวม เซลล์คั่นระหว่างหน้าที่มีกระบวนการล้อมรอบเส้นเลือดฝอยของเครือข่ายทุติยภูมิและท่อไตรอน เซลล์บางเซลล์ผลิต bradykinin โดยมีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ส่วนที่สองของเซลล์คั่นระหว่างหน้าและเซลล์ใสของท่อรวบรวมจะผลิตพรอสตาแกลนดิน
Juxtaglomerular, เซลล์ juxtavascular, podocytes และเซลล์ mesangial จะหลั่ง erythropoietin ซึ่งเป็นเอมีนทางชีวภาพที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดในไต
การพัฒนาไต.
การพัฒนาของไตจะเริ่มขึ้นในเดือนแรกของการเกิดเอ็มบริโอและดำเนินต่อไปหลังคลอด แหล่งที่มาของการพัฒนาคือ mesoderm ระดับกลาง - ไต ในเอ็มบริโอของมนุษย์ ไตจะถูกแบ่งส่วนเฉพาะที่ปลายกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ไม่ใช่ที่ปลายหาง ส่วนที่ไม่ได้แบ่งส่วนนี้เรียกว่าเนื้อเยื่อไต ในการพัฒนาของไตนั้น มีสามขั้นตอนที่แตกต่างกัน: pronephros (ไตที่ศีรษะ, ส่วนหน้า), mesonephros (ลำต้น, ไตปฐมภูมิ) และ metanephros (กระดูกเชิงกราน, ไตขั้นสุดท้าย)
โพรเนฟรอส พัฒนาจากส่วนหน้าของเนโฟรโตม 8-10 ส่วน ท่อโปรโตเนฟริเดียเกิดขึ้นจากท่อเหล่านี้ ซึ่งเปิดที่ปลายหน้าท้องโดยรวม และโดยที่ปลายด้านหลังหันไปทางโซไมต์ ซึ่งแยกจากกันและเชื่อมต่อถึงกัน ทำให้เกิดท่อโพรเนฟริกที่จับคู่กัน ท่อเหล่านี้ค่อยๆ ยาวขึ้นเนื่องจากมีการเพิ่มท่อเข้าไปมากขึ้นเรื่อยๆ และไปถึงบริเวณเสื้อคลุม ในสัตว์ชั้นล่าง (หอก ปลาส่วนล่าง ฯลฯ) โพรเนฟรอสมีอยู่ในร่างกายของผู้ใหญ่ในรูปแบบที่ได้รับการแก้ไขเล็กน้อย (มีโกลเมอรูลีและมีความเกี่ยวข้องกับระบบหลอดเลือดมากขึ้น) ในกรณีนี้ ของเสียจะถูกปล่อยออกมาโดยรวมก่อน จากนั้นจึงเข้าสู่โพรเนฟริเดีย จากนั้นหลังจากการดูดซึมกลับคืนมา จะถูกกำจัดออกจากร่างกายผ่านทางท่อโพรเนฟริกและเสื้อคลุม ในเอ็มบริโอของมนุษย์ pronephros ไม่ทำงานและลดลง แต่ท่อ pronephric ซึ่งเชื่อมต่อกับ tubules mesonephros กลายเป็นสิ่งพื้นฐานที่สำคัญ - ท่อ mesonephric (Wolffian)
ในเดือนที่สองของการเกิดเอ็มบริโอ ไตปฐมภูมิเริ่มพัฒนาจากเซ็กเมนต์ไต 25 คู่ - มีโซเนฟรอส - จากส่วนเหล่านี้ จะเกิดท่อเมตาเนฟริเดียรูปตัว S ปลายด้านหนึ่ง (ด้านหลัง) จะไหลเข้าสู่ท่อโพรเนฟริก (pronephric duct) ซึ่งต่อจากนี้ไปเรียกว่าท่อมีโซเนฟริก (Wolffian) ส่วนปลายอีกด้าน (หน้าท้อง) จะกลายเป็นแคปซูลที่ห่อหุ้มกิ่งก้านของหลอดเลือดที่ยื่นออกมาจากเอออร์ตา คลังข้อมูลของไต ต้องขอบคุณคลังข้อมูลของไต ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญจึงถูกกรองออกจากพลาสมาในเลือด ในเมตาเนฟริเดีย สารจำนวนหนึ่งจะถูกดูดซึมกลับคืนมา แต่ความเข้มข้นของปัสสาวะในเมโซเนฟรอสมีน้อย เนื่องจากไม่มีโครงสร้างพิเศษของไขกระดูกที่กักเก็บน้ำ (องค์ประกอบของระบบการคูณกระแสทวน) mesonephros ทำหน้าที่ในช่วง 5 เดือนของการตั้งครรภ์ จากนั้นจะลดลง อย่างไรก็ตาม ในร่างกายของผู้ชาย ท่อบางส่วนจะใช้เพื่อสร้างโครงสร้างบางส่วนของลูกอัณฑะและท่อน้ำอสุจิ ในร่างกายของผู้ใหญ่ มีโซเนฟรอสเป็นอวัยวะระบบทางเดินปัสสาวะขั้นสุดท้ายในปลาชั้นสูงและสัตว์ครึ่งบกครึ่งน้ำ
เมทาเนฟรอส (ไตสุดท้าย) เริ่มก่อตัวในเดือนที่ 2 ของการเกิดเอ็มบริโอ และเมื่อถึงเดือนที่ 5 ก็เริ่มทำงานแล้ว มันถูกสร้างขึ้นจากส่วนที่ไม่แบ่งส่วนของเนโฟรโตม - เนื้อเยื่อไต - และท่อมีโซเนฟริก ปลายหางของท่อมีโซเนฟริก (mesonephric duct) อยู่เหนือบริเวณที่ไหลลงสู่เสื้อคลุมโดยตรง ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า เมตาเนฟริก ไดเวอร์ติคูลัม (metanephric Diverticulum) ซึ่งฝังอยู่ในเนื้อเยื่อไต เนื้อเยื่อเกี่ยวกับไตจะกระจุกตัวอยู่รอบๆ ผนังอวัยวะ ทำให้เกิดเมตาเนโฟรเจนิกบลาสมา ทุกส่วนของเนฟรอนของไตขั้นสุดท้ายนั้นถูกสร้างขึ้นจากเมตาเนฟโฟรเจนิกบลาสมา ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อไตจะยังคงอยู่ในเยื่อหุ้มสมองของเด็กจนถึงอายุประมาณ 3 ปี ทำให้เกิดหน่วยไตใหม่ เยื่อบุผิวของท่อรวบรวม, คลอง papillary, กระดูกเชิงกราน, ถ้วยและท่อไตถูกสร้างขึ้นจากท่อมีโซเนฟริก (metanephric Diverticula) ระบบหลอดเลือดของไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพัฒนาจากมีเซนไคม์ เยื่อบุผิวของส่วนต่าง ๆ ของเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะมีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน - จาก allantois, ท่อ mesonephric และส่วนหนึ่งมาจาก ectoderm ทางผิวหนัง
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตตามช่วงวัยเด็ก
การพัฒนาของไตไม่ได้สิ้นสุดในเวลาที่เกิด และยังคงมีสัญญาณของความยังไม่สมบูรณ์ทางโครงสร้างและการทำงาน ไตของทารกแรกเกิดมีโครงสร้าง lobular เด่นชัดและประกอบด้วย 10-20 กลีบ เยื่อหุ้มสมองบาง ไขกระดูกกว้างเป็นสองเท่า ปิระมิดไม่ได้กำหนดไว้ชัดเจน ปุ่มนั้นแคบ Nephrons ยังไม่ได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะอุปกรณ์ท่อ คลังข้อมูลของไตมีจำนวนมาก (มีมากกว่าเด็กอายุหนึ่งปีถึง 3 เท่า) แต่มีขนาดและระดับวุฒิภาวะที่แตกต่างกัน ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต การสร้างเม็ดเลือดในไตใหม่ยังคงดำเนินต่อไป ซึ่งจะหยุดลงประมาณ 1-2.5 เดือน เมื่อผ่านไป 2.5 ปี คลังข้อมูลของไตจะมีขนาดเท่ากันและจำนวนจะลดลง ส่วนประกอบของตัวกรองไตยังไม่ได้รับการพัฒนาและพื้นผิวการกรองของกลูเมอรูลีมีขนาดเล็ก ในช่วงปีที่ 1 ของชีวิต ความยาวของท่อไตรอนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะส่วนที่ใกล้เคียง แม้ว่าไตของเด็กเล็กจะยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน แต่ไตของเด็กเล็กก็ยังคงรักษาความคงที่ขององค์ประกอบเกลือและน้ำในร่างกาย อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขทางโภชนาการและเกลือของน้ำที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดเท่านั้น การสุกเต็มที่ของโครงสร้างและการทำงานของไตขั้นสุดท้ายจะเสร็จสิ้นเมื่อเริ่มเข้าสู่วัยแรกรุ่นเท่านั้น
วัสดุที่เป็นภาพประกอบ
วรรณกรรม.
1. Kuznetsov S.L., Mushkambarov N.N. มิญชวิทยา เซลล์วิทยา และเอ็มบริโอวิทยา: หนังสือเรียน สำหรับน้ำผึ้ง มหาวิทยาลัย / ม.: สำนักงานข้อมูลการแพทย์, 2550 – 600 น.
2. Ulumbekov E.G., Chelyshev Yu.A. มิญชวิทยา คัพภวิทยา เซลล์วิทยา: หนังสือเรียน / อ.: GEOTAR-Media, 2552. - 408 น.
3. Abildinov R.B., Ayapova Zh.O., Yuy R.I. แผนที่จุลกายวิภาคศาสตร์ เซลล์วิทยา และคัพภวิทยา /. – อัลมาตี: ผลกระทบ, 2549 - 416 หน้า
4. Yu R.I., Abildinov R.B. แผนที่ภาพถ่ายขนาดเล็กเกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยา เซลล์วิทยา และคัพภวิทยาสำหรับชั้นเรียนภาคปฏิบัติ - อัลมาตี - 2010 - 232 หน้า
5. Garstukova L.G., Kuznetsov S.L., Derevyanko V.G. มิญชวิทยาการมองเห็น (ทั่วไปและเฉพาะเจาะจง): หนังสือเรียน หมู่บ้าน สำหรับนักศึกษาแพทย์ มหาวิทยาลัย / ม.: แพทยศาสตร์. ข้อมูล หน่วยงาน, 2551. - 200 น.
6. บอยชุก เอ็น.วี. และอื่น ๆ มิญชวิทยา: Atlas สำหรับการฝึกปฏิบัติ / - อ.: GEOTAR-Media, 2551. - 160 น. 50
7. ดานิลอฟ อาร์.เค. มิญชวิทยา คัพภวิทยา Cytology: หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษาแพทย์. มหาวิทยาลัย / ม.: แพทยศาสตร์. ข้อมูล หน่วยงาน, 2549. - 456 น.
8. พูลิคอฟ เอ.เอส. มิญชวิทยาอายุ: หนังสือเรียน. คู่มือ / Rostov n/D, Krasnoyarsk: Phoenix, สำนักพิมพ์ โครงการ พ.ศ. 2549 - 173 น.
9. Kuznetsov S.L., Chelyshev Yu.A. มิญชวิทยา: หนังสือเรียน. คู่มือ: การทดสอบที่ซับซ้อน: คำตอบและคำอธิบาย / ม.: GEOTAR-Media, 2550 - 288 หน้า
คำถามเพื่อความปลอดภัย (ข้อเสนอแนะ):
การจัดหาเลือดไปยัง nephrons ของเยื่อหุ้มสมองและ juxtamedullary มีคุณสมบัติอย่างไร?
โครงสร้างใดทำหน้าที่ของฮอร์โมนของไต?
อวัยวะปัสสาวะใดที่เกิดขึ้นในเอ็มบริโอ?
ตั้งชื่อแหล่งที่มาของการพัฒนาอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ
ไตของทารกแรกเกิดและเด็กมีคุณสมบัติอะไรบ้าง?
อวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะและภายใน - อัณฑะ, ท่อน้ำอสุจิ, vas deferens, ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ ในทางปฏิบัติแล้ว อวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายถือเป็นอวัยวะของระบบสืบพันธุ์และระบบสืบพันธุ์ ตัวรับที่รับรู้การกระตุ้นซึ่งกระตุ้นความกำหนด (โซนซึ่งกระตุ้นความกำหนด) จะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอก ลูกอัณฑะเป็นอวัยวะที่ผลิตสเปิร์มและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศชาย อสุจิคือเซลล์ที่มีหาง คล้ายกับลูกอ๊อด หน้าที่ของเซลล์นี้คือเข้าไปในร่างกายของตัวเมียและรวมเข้ากับไข่ของตัวเมียซึ่งนำไปสู่การปฏิสนธิ ทุกนาที จะมีการสร้างสเปิร์มใหม่ 50,000 ตัวในลูกอัณฑะ ลูกอัณฑะอยู่ในถุงอัณฑะซึ่งเป็นถุงผิวหนังพิเศษซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อสร้างสภาวะที่ดีที่สุดสำหรับลูกอัณฑะ ถุงอัณฑะจะควบคุมอุณหภูมิในอัณฑะและปกป้องพวกเขาจากการบาดเจ็บ ในผู้ชายส่วนใหญ่ ลูกอัณฑะด้านซ้ายจะใหญ่กว่าด้านขวาและอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย ท่อน้ำอสุจิเป็นท่อสั้นและหนาที่มีพื้นผิวไม่เรียบ เมื่อผ่านมันไปตัวอสุจิจะเติบโตและได้รับคุณภาพหลัก - การเคลื่อนไหว ท่อแคบยาวที่ล้อมรอบด้วยหลอดเลือดยื่นออกมาจากท่อน้ำอสุจิ ท่อนี้เรียกว่า vas deferens และร่วมกับหลอดเลือด - สายน้ำอสุจิ สายน้ำอสุจิไหลจากถุงอัณฑะไปยังคลองขาหนีบ ซึ่งอยู่ในรอยพับขาหนีบ จากนั้นจะโค้งงอและเข้าใกล้คอของกระเพาะปัสสาวะ ลูกอัณฑะแต่ละตัวมีสายอสุจิของตัวเอง วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อกำจัดอสุจิที่โตเต็มที่ออกจากลูกอัณฑะและส่งเสริมพวกมัน
ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก
น้ำหนัก ขนาด และรูปร่างของไต
น้ำหนักและขนาดของไตในเด็กเล็กค่อนข้างมากกว่าในเด็กโตและผู้ใหญ่ ความยาวของไตในทารกแรกเกิดคือ 44.5 ซม. น้ำหนัก - 12 กรัม การเติบโตที่รวดเร็วที่สุดของไตเกิดขึ้นในช่วง 1.5 ปีแรกของชีวิต: ขนาดเพิ่มขึ้นประมาณ 1.5 เท่าและน้ำหนักถึง 37 กรัมตามวัยเรียน ความยาวของไตโดยเฉลี่ย 8 ซม. และน้ำหนัก - 56 กรัม ในวัยรุ่นความยาวของไตเพิ่มขึ้นเป็น 10 ซม. และน้ำหนัก - เป็น 1 20 กรัม
ไตในทารกแรกเกิดและทารกจะถูกปัดเศษเนื่องจากการบรรจบกันของเสาบนและล่าง ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ไตจะยืดตรงและเป็นรูปร่างคล้ายเมล็ดถั่ว
ภูมิประเทศของไต
ภูมิประเทศของไตเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ เนื่องจากการเจริญเติบโตของร่างกายเด็กนั้นเร็วกว่าอัตราการเติบโตของไตหลายเท่า เนื่องจากไตมีขนาดค่อนข้างใหญ่และกระดูกสันหลังส่วนเอวค่อนข้างสั้น ไตในทารกแรกเกิดจึงอยู่ต่ำกว่าในเด็กโต ส่วนขั้วล่างของไตจึงอยู่ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน ขั้วด้านบนของไตด้านซ้ายถูกฉายไว้ที่ระดับขอบล่างของ T X1 และขั้วขวาจะอยู่ที่ต่ำกว่าครึ่งหนึ่งของความสูงของกระดูกสันหลัง ประมาณ 3-5 เดือน ขอบบนของไตด้านซ้ายจะตกลงมาตรงกลาง T X || และภายใน 1 ปี - ไปที่ขอบล่างซึ่งสัมพันธ์กับการเติบโตอย่างรวดเร็วของกระดูกสันหลัง ขั้วล่างของไตในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีจะอยู่เหนือยอดอุ้งเชิงกราน หลังจากผ่านไป 5-7 ปี ตำแหน่งของไตสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังจะเข้าใกล้ตำแหน่งของผู้ใหญ่ ความแตกต่างในตำแหน่งของไตด้านตรงข้ามมักจะไม่เกินความสูงของร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวหนึ่งอัน ไตในเด็กเล็กจะตั้งอยู่เกือบขนานกัน เฉพาะในวัยสูงอายุเท่านั้นที่ไตส่วนบนจะชิดกันมากขึ้น
"หัวขั้วไต" ของทารกแรกเกิดค่อนข้างยาวโดยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เป็นส่วนประกอบตั้งอยู่อย่างเฉียง ต่อจากนั้น "หัวขั้วไต" จะค่อยๆ เข้ารับตำแหน่งแนวนอน
เส้นใยปริเนฟริก
เนื้อเยื่อปริเนฟริกในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กยังไม่ได้รับการพัฒนาเพียงพอ ดังนั้นส่วนหน้าของไตจึงถูกแยกออกจากอวัยวะโดยรอบโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมบาง ๆ เท่านั้น การพัฒนาเนื้อเยื่อปริเนฟริกที่อ่อนแอตลอดจนพังผืดก่อนและหลังไตจะกำหนดการเคลื่อนไหวของไตในเด็กเล็ก การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเส้นใย pernephric เกิดขึ้นเมื่ออายุ 8-9 ปีในช่วงที่มีการลดชั้นไขมันใต้ผิวหนัง เมื่อถึงวัยนี้การก่อตัวของกลไกการตรึงไตจะสิ้นสุดลง โดยปกติในเด็กโต ไตจะเคลื่อนไหวได้ไม่เกิน 1.8% ของความยาวลำตัว แคปซูลเส้นใยของไตจะเด่นชัดเมื่ออายุ 5 ปีของชีวิต เมื่ออายุ 10-14 ปีโครงสร้างของมันจะเข้าใกล้แคปซูลเส้นใยของผู้ใหญ่
ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก
โครงสร้างไต
พื้นผิวของไตในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กจะเป็นก้อนเนื่องจากโครงสร้างของไต ภาวะหัวใต้ดินของไตคงอยู่นานถึง 2-5 ปี แล้วค่อย ๆ หายไป
ในเด็กเล็ก ความหนาของไขกระดูกไตจะมีมากกว่าความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมอง (4:1) การพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นโดยเฉพาะในช่วงอายุ 5-9 และ 16-19 ปี มวลของมันเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเติบโตของความยาวและความกว้างของท่อที่ซับซ้อนและส่วนที่ขึ้นของห่วงเนฟรอน การเจริญเติบโตของสมองจะหยุดลงเมื่ออายุ 12 ปี โดยทั่วไปเริ่มตั้งแต่ช่วงแรกเกิดความหนาของชั้นเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้น 4 เท่าและไขกระดูก - 2 เท่า
ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เนฟรอนไม่มีความแตกต่างเพียงพอ ในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดชั้นอวัยวะภายในของแคปซูลไตประกอบด้วยเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์ซึ่งส่งผลให้กระบวนการกรองทำได้ยาก ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 เดือน เยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์จะมีอยู่ในไตทุกส่วน ในเดือนที่ 4 ของชีวิต เยื่อบุผิว squamous เริ่มปรากฏใน glomeruli ซึ่งอยู่ใกล้กับไขกระดูก และเมื่อถึง 8 เดือน เยื่อบุผิว squamous ก็จะถูกตรวจพบในบริเวณรอบข้างด้วย โกลเมอรูลี เมื่ออายุ 2-4 ปียังสามารถตรวจพบเศษของเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์ในเด็กได้ หลังจากผ่านไป 5 ปีโครงสร้างของโกลเมอรูลีจะเหมือนกับในผู้ใหญ่ กระบวนการเจริญเติบโตทางสัณฐานวิทยาของสิ่งกีดขวางไตรวมถึงการแบนของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, การปรากฏตัวของรูในพวกมัน (เฟเนสตรา), การก่อตัวของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินทั่วไประหว่างเอ็นโดทีเลียมและพอโดไซต์และการก่อตัวของเท้าพอโดไซต์ (เซลล์ของอวัยวะภายใน ชั้นเยื่อบุผิวของแคปซูล Shumlyansky-Bowman)
จำนวนโกลเมอรูลีต่อหน่วยปริมาตรของเนื้อเยื่อในทารกแรกเกิดและทารกมากกว่าผู้ใหญ่ แต่เส้นผ่านศูนย์กลางจะเล็กกว่ามาก เนื่องจากโกลเมอรูลีมีขนาดเล็ก พื้นผิวการกรองทั้งหมดของโกลเมอรูลีในทารกแรกเกิดจึงค่อนข้างเล็ก (ประมาณ 30% ของบรรทัดฐานของผู้ใหญ่)
ท่อและห่วงของ Henle ในทารกแรกเกิดจะสั้นกว่าและลูเมนของพวกมันจะแคบกว่าในผู้ใหญ่ถึง 2 เท่า ในเรื่องนี้ในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตการดูดซึมกลับของปัสสาวะหลักจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
โดยทั่วไปสัณฐานวิทยาของไตจะคล้ายกับไตของผู้ใหญ่เมื่อถึงวัยเรียนเท่านั้น
ลักษณะการทำงานของไตในเด็ก
ตั้งแต่นาทีแรกของชีวิต การไหลเวียนของเลือดในไตในทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น และไตจะทำหน้าที่สมดุล
การไหลของพลาสมาในไตของเด็กเล็กทั้งในค่าสัมบูรณ์และค่าสัมพัทธ์ (ต่อหน่วยพื้นที่ผิวของร่างกาย) จะน้อยกว่าในผู้ใหญ่และหลังจากผ่านไปหนึ่งปีก็จะถึงระดับนี้
ความสามารถในการกรองของไตของทารกแรกเกิดต่ำเนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของชั้นอวัยวะภายในของแคปซูลไต (เยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์) ขนาดที่เล็กและความดันอุทกสถิตต่ำ ในผู้ใหญ่ ปริมาตรของสารกรองจะอยู่ที่ประมาณ 120-130 มล./(ต่ำสุด 1.73 ตร.ม. ของพื้นผิวร่างกาย) และในทารกแรกเกิด ปริมาตรของสารกรองจะน้อยกว่า 4 เท่า เมื่อเด็กโตขึ้นอัตราการกรองของไตจะเพิ่มขึ้นและเข้าใกล้ระดับของผู้ใหญ่เมื่อสิ้นปีที่ 2 ของชีวิตเท่านั้น
ในทารกแรกเกิดการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์ในท่อและสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะลดลงดังนั้นในวัยนี้การขับถ่ายของกรดอะมิโนฟอสเฟตและไบคาร์บอเนตในปัสสาวะก็จะสูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของกรดอะมิโนแต่ละตัวในพลาสมาในเลือดของทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่จะยังคงอยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกัน ระบบการดูดซึมกลับของสารต่างๆ จะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น และในระหว่างการสร้างเซลล์ใหม่ การดูดซึมกลับใน tubules จะเพิ่มขึ้นเกือบ 10 เท่า
ระบบการดูดซึมกลูโคสจะเกิดขึ้นในท่อของทารกในครรภ์พร้อมกับการกรองไตซึ่งมีส่วนช่วยในการรักษากลูโคสให้เป็นสารตั้งต้นที่สำคัญอย่างมีพลัง
การดูดซึมโซเดียมไอออนกลับคืนเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นในทารกแรกเกิด เมื่อเต็มไปด้วยโซเดียมคลอไรด์ ไตของทารกแรกเกิดจะยังคงดูดซับไอออนโซเดียมกลับคืนมาอย่างเข้มข้น ในขณะที่ในผู้ใหญ่จะถูกยับยั้งการดูดซึม ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำ ไตของทารกแรกเกิดไม่สามารถขับเกลือส่วนเกินออกมาได้หากได้รับเกลือมากเกินไป
ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก การหลั่งกรดและเบสอินทรีย์จะลดลงอย่างมาก เมื่ออายุเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มจำนวนหน่วยการขนส่งในเซลล์ท่อหรือเพิ่มขึ้นในการสังเคราะห์และการชะลอตัวของการทำลายองค์ประกอบการทำงานและเข้าใกล้ระดับของผู้ใหญ่อายุ 6 เดือนถึง 7 ปี การขับถ่ายกรดยูริกในแต่ละวันโดยคำนวณต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม จะไม่เพิ่มขึ้นตามอายุ
ทารกแรกเกิดไม่สามารถขับถ่ายน้ำและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกได้อย่างเพียงพอ มีลักษณะพิเศษคือความเข้มข้นของออสโมลาร์ในปัสสาวะต่ำกว่า ตั้งแต่อายุ 5 เดือนขึ้นไปเท่านั้นที่การพึ่งพาแรงดันออสโมติกของปัสสาวะกับปริมาณของการขับปัสสาวะเริ่มปรากฏขึ้นและตั้งแต่ 7 เดือนก็จะแสดงออกมาเหมือนในผู้ใหญ่แล้ว ในช่วงต้นหลังคลอด ความสามารถในการขับถ่ายไอออนโพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียมยังพัฒนาได้ไม่ดี ไตของทารกแรกเกิดสามารถรับประกันสภาวะสมดุลได้เฉพาะในสภาวะที่ร่างกายไม่ได้รับความเครียดมากเกินไปซึ่งบ่งชี้ว่าองค์ประกอบหลักทั้งหมดของการควบคุมไอออนิกไม่ได้เกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์ในเวลาที่เกิด การรักษาสมดุลของกรด-เบสนั้นพิจารณาจากการดูดซึมกลับของไบคาร์บอเนต การสร้างและการหลั่งของไฮโดรเจนและแอมโมเนียมไอออน
การทำงานของไตในเด็กเล็กมีสมาธิต่ำ ปัสสาวะจึงมีลักษณะแตกต่างจากปัสสาวะของผู้ใหญ่ ความเข้มข้นของปัสสาวะต่ำขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของโกลเมอรูลี, การก่อตัวของ ADH ไม่เพียงพอ, การพัฒนากลไกการควบคุมที่ด้อยพัฒนา, ความด้อยประสิทธิภาพการทำงานของเยื่อบุผิวของท่อส่วนปลาย ฯลฯ ในเรื่องนี้ทารกแรกเกิดมีลักษณะเฉพาะด้วยความถ่วงจำเพาะต่ำของปัสสาวะ g ( 1.008-1.010) การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไตมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความสามารถของไตในการเจือจางและทำให้ปัสสาวะเข้มข้น เนื่องจากช่วยให้มั่นใจว่ามีการส่งของเหลวในปริมาณที่เพียงพอเข้าไปในรูของท่อไตรอน ในช่วงเดือนแรกของชีวิต ความยาวของลูป Henle จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงสร้างเงื่อนไขที่ดีขึ้นสำหรับการทำงานของระบบทวนกระแส ไตของเด็กจะมีสมาธิคล้ายกับผู้ใหญ่ภายใน 912 เดือน
ไตของทารกแรกเกิดสามารถเจือจางปัสสาวะและขับของเหลวจำนวนมากออกมาได้เฉพาะในกรณีที่ได้รับเป็นเศษส่วนเท่านั้น ตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิต เด็กจะพัฒนาความสามารถในการกำจัดไอออนไฮโดรเจนส่วนเกิน กลไกของการสร้างแอมโมเนียได้รับการพัฒนาอย่างดีตั้งแต่แรกเกิด
ระบบสืบพันธุ์ของทารกแรกเกิด
ความแตกต่างของ Nephron ในทารกในครรภ์จะสิ้นสุดลงเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 35 สัปดาห์ ทารกในครรภ์ผลิตปัสสาวะได้ค่อนข้างมากซึ่งเป็นส่วนหลักของน้ำคร่ำ หลังคลอด การขับถ่ายปัสสาวะยังคงอยู่ในระดับที่ค่อนข้างสูง จากนั้นจะลดลงเล็กน้อยและเพิ่มขึ้นอีกครั้งในช่วงปลายสัปดาห์แรก สำหรับทารกแรกเกิด อัตราปัสสาวะออกปกติคือ 1-3 มล./กก./ชม.
ตำแหน่งของไตสัมพันธ์กับจุดสังเกตของกระดูกในเด็กแตกต่างจากตำแหน่งของผู้ใหญ่ ขั้วล่างของไตในทารกแรกเกิดในกรณีส่วนใหญ่จะอยู่ต่ำกว่ายอดอุ้งเชิงกราน ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปีจะไม่ไปถึงและเมื่ออายุ 3-5 ปีภูมิประเทศของไตจะกลายเป็นเช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เมื่อแรกเกิดจะมีการบันทึกโครงสร้าง lobular ของไต การหลุดเป็นฟองคงอยู่นานถึง 2-4 ปีแล้วหายไป
ท่อไตในเด็กมีลูเมนที่ค่อนข้างกว้าง ความบิดเบี้ยว และการพัฒนาของเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ดี
กระเพาะปัสสาวะในเด็กเล็กตั้งอยู่สูงกว่าผู้ใหญ่โดยสัมพันธ์กับจุดสังเกตของกระดูก ในเด็กในปีแรกของชีวิต มันจะอยู่ติดกับผนังหน้าท้อง และเมื่ออายุมากขึ้น จะค่อยๆ ลงมาที่กระดูกเชิงกรานเล็ก
อัตราการกรองไตในทารกแรกเกิดต่ำกว่าผู้ใหญ่หลายเท่า (ตาราง) ในเด็กที่มีสุขภาพดีข้อ จำกัด ของการทำงานไม่ได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับยูเรียและครีเอตินีนในเลือดอย่างไรก็ตามด้วยการเพิ่มขึ้นของภาระออสโมติกการกักเก็บน้ำและอิเล็กโทรไลต์ค่อนข้างนานจึงเกิดขึ้น เรียกว่าการขยายตัวแบบไฮเปอร์โทนิกของของเหลวนอกเซลล์ ความสามารถในการรวมสมาธิของไตในทารกแรกเกิดก็ลดลงเช่นกัน และค่าออสโมลาริตีสูงสุดของปัสสาวะในวันแรกของชีวิตจะต้องไม่เกิน 700-800 mOsmol/kg และเพียง 6 เดือนเท่านั้นที่จะเพิ่มเป็น 1,200 mOsmol/kg การทำงานของไตในการรักษา ABS ในทารกถือได้ว่าเป็นที่น่าพอใจเนื่องจากตั้งแต่วันแรกของชีวิตสามารถรักษาความเป็นกรดของปัสสาวะได้ที่ระดับ pH 4.5-5.0 ซึ่งรับประกันการขับถ่ายของสารที่เป็นกรด
โต๊ะ. ตัวชี้วัดการทำงานของไตในเด็ก
ทารกแรกเกิดที่ป่วยหนักมากกว่า 90% มีการทำงานของไตบกพร่อง ซึ่งเรียกว่าโรคไตขาดเลือด สาเหตุหลักคือการเต้นของหัวใจลดลงและภาวะไตทำงานน้อย หากไม่ได้กำจัดการกระทำของปัจจัยก่อนวัยอันควรทันเวลาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาก็เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อไตด้วย
ทางเดินปัสสาวะในเด็ก
กระดูกเชิงกรานและท่อไตในทารกแรกเกิด
เนื่องจากอยู่ใกล้กับขั้วของไตในเด็กเล็กไซนัสของไตจึงแสดงออกได้ไม่ดีดังนั้นกระดูกเชิงกรานจึงอยู่ในช่องท้องและมีรูปร่างเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและท่อไตขยายเป็นมุมฉาก การก่อตัวสุดท้ายของกระดูกเชิงกรานจะเกิดขึ้นในช่วงสิ้นปีแรกของชีวิตเท่านั้น ตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานในช่องท้องมีมากกว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ส่วนในวัยสูงอายุ กระดูกเชิงกรานจะอยู่นอกไตเป็นส่วนใหญ่ ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานในเด็กอายุ 2-3 ปีแรกของชีวิตคือ 0.1-1 มล. อายุเกิน 2 ปี - 2 มล. และที่วัยแรกรุ่น - 68 มล.
ท่อไตของทารกแรกเกิดในบริเวณเอวจะขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญและมีส่วนโค้งคล้ายเข่า ความยาวของท่อไตในทารกแรกเกิดคือ 5-7 ซม. และเมื่ออายุ 4 ขวบจะเพิ่มเป็น 15 ซม. ความยาวของส่วนภายในของท่อไตเพิ่มขึ้นจาก 4-6 มม. ในทารกแรกเกิดเป็น 10-13 มม. เด็กอายุ 12 ปี.
ผนังท่อไตและกระดูกเชิงกรานมีการพัฒนาไม่ดี องค์ประกอบของกล้ามเนื้อและยืดหยุ่นนั้นบาง แต่การหดตัวของ peristaltic นั้นโดดเด่นด้วยความสามารถในการอพยพที่ดีเยี่ยมและมีจังหวะที่บ่อยครั้ง
กระเพาะปัสสาวะในทารกแรกเกิด
ในทารกแรกเกิดกระเพาะปัสสาวะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ก้นไม่ได้เกิดขึ้นและยอดถึงครึ่งหนึ่งของระยะห่างระหว่างสะดือและอาการแสดงของหัวหน่าวโดยสัมผัสกับลูปของลำไส้เล็กและลำไส้เล็ก เมื่อเด็กโตขึ้น กระเพาะปัสสาวะจะลงไปที่กระดูกเชิงกราน และผนังด้านหน้าจะเข้าใกล้ผนังด้านหน้าของไส้ตรง เมื่ออายุ 1-3 ปีส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะจะอยู่ที่ระดับขอบด้านบนของอาการหัวหน่าว ในวัยรุ่นส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะอยู่ที่ระดับกลางและในวัยรุ่น - ที่ระดับขอบล่างของอาการหัวหน่าว ต่อจากนั้นส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะจะลดลงขึ้นอยู่กับสภาพของกล้ามเนื้อของไดอะแฟรมอวัยวะสืบพันธุ์
กระเพาะปัสสาวะว่างในทารกแรกเกิดมีรูปร่างเป็นแกนหมุนในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตจะมีรูปทรงลูกแพร์เมื่ออายุ 8-12 ปีจะเป็นรูปไข่และเฉพาะวัยรุ่นเท่านั้นที่มีลักษณะรูปร่างของผู้ใหญ่ . ความจุของกระเพาะปัสสาวะในทารกแรกเกิดคือ 50-80 มล. เมื่ออายุ 5 ขวบสามารถเก็บปัสสาวะได้ 180 มล. และหลังจาก 13 ปีสามารถเก็บปัสสาวะได้ 250 มล. ปริมาตรทางสรีรวิทยาของกระเพาะปัสสาวะ (เช่นปริมาตรที่กระตุ้นให้ปัสสาวะเกิดขึ้น) นานถึง 1 ปีคือ 20-40 มล. ที่ 2-5 ปี - 40-60 มล. ที่ 510 ปี - 60-100 มล. ขึ้นไป อายุมากกว่า - 100-200 มล.
ความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะในทารกแรกเกิดและทารกจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่ และจะลดลงตามอายุ ในทารกแรกเกิดชั้นกล้ามเนื้อวงกลมในผนังกระเพาะปัสสาวะมีการพัฒนาไม่ดี เยื่อเมือกได้รับการพัฒนาอย่างดีและมีรอยพับเกิดขึ้น ผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะในทารกแรกเกิดไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องและอยู่ติดกับผนังด้านหน้าของช่องท้อง เมื่ออายุมากขึ้น ผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะในเด็กผู้ชายจะถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องตลอดความยาวในเด็กผู้หญิง ยกเว้นบริเวณที่ต่ำกว่าระดับจุดบรรจบกันของท่อไต
ท่อปัสสาวะในทารกแรกเกิด
ในเด็กผู้ชาย ความยาวของท่อปัสสาวะเมื่ออายุ 1 เดือนคือประมาณ 60 มม. ต่อมาจะยาวขึ้นทุกปีโดยเฉลี่ย 5 มม. และมีความยาวถึง 16 ซม. เมื่ออายุ 16 ปี ส่วนต่าง ๆ ของท่อปัสสาวะจะเติบโต ไม่เท่ากัน ในทารกแรกเกิดความยาวของส่วนที่เป็นเยื่อและต่อมลูกหมากคือ 1/3 ของความยาวทั้งหมดและเมื่ออายุ 11 ปี - 1/6 ความยาวของท่อปัสสาวะในทารกแรกเกิดคือ 10 มม. และความกว้าง 4 มม. ภายใน 1 ปีท่อปัสสาวะจะยาวขึ้นเป็น 22 มม. และ 16 ปี - เป็น 32 มม. ในที่สุดเยื่อบุของท่อปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกก็จะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 12-13 ปี ความโค้งของท่อปัสสาวะในเด็กทารกชายและหญิงจะเด่นชัดกว่าในผู้ใหญ่
การถ่ายปัสสาวะในทารกแรกเกิด
การล้างกระเพาะปัสสาวะจะเกิดขึ้นแบบสะท้อนกลับ การยับยั้งการกระตุ้นให้ปัสสาวะแบบสะท้อนกลับแบบมีเงื่อนไขนั้นได้รับการพัฒนามาระยะหนึ่งแล้วในกระบวนการเลี้ยงลูก ทารกแรกเกิดไม่มีการเก็บปัสสาวะโดยสมัครใจ ความสามารถในการควบคุมการถ่ายปัสสาวะโดยสมัครใจจะเกิดขึ้นในช่วงสิ้นปีแรกของชีวิตเท่านั้น ในปีที่สองของชีวิตความสามารถนี้จะมั่นคง
การขับปัสสาวะรายวันของทารกแรกเกิด
การปัสสาวะครั้งแรกในทารกครบกำหนดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวันแรกของชีวิตและเกือบทั้งหมดภายใน 2 วัน การขาดปัสสาวะภายใน 72 ชั่วโมงบ่งบอกถึงพยาธิสภาพ จำนวนการปัสสาวะต่อวันในทารกแรกเกิด (ยกเว้นวันแรกของชีวิต) คือ 20-25 ในเด็กอายุ 1 ปี - 15-16 ปีในเด็กอายุ 2-3 ปี - 10 ปีในวัยเรียน - 67 จำนวน ของปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันในทารกแรกเกิดในช่วง 2-3 วันแรกของชีวิต มักจะมีขนาดเล็ก (transient oliguria) ซึ่งเกิดจากการที่ปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกายของเด็กน้อย การสูญเสียภายนอกไต เป็นต้น ต่อมาปริมาณ ของปัสสาวะเพิ่มขึ้น ควรสังเกตว่าปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกมาต่อพื้นที่ผิวกายมาตรฐานไม่เปลี่ยนแปลงตามอายุ ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันสามารถประมาณได้โดยใช้สูตร:
X = 600+100x(nl)
โดยที่: X คือปริมาณปัสสาวะเป็นมล. n - อายุเป็นปี
เมื่ออุณหภูมิแวดล้อมสูง ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาน้อยลง และเมื่ออุณหภูมิแวดล้อมต่ำ ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมามากขึ้น
วางแผน:
1. ลักษณะทั่วไป การทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ
2. แหล่งที่มา หลักการของโครงสร้างของตา 3 ตาต่อเนื่องกันในระยะตัวอ่อน การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของไต
3. โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา, จุลสรีรวิทยาของเนฟรอน
4.การทำงานของไตต่อมไร้ท่อ
5. การควบคุมการทำงานของไต
อันเป็นผลมาจากการเผาผลาญในเซลล์และเนื้อเยื่อทำให้เกิดพลังงาน แต่ในขณะเดียวกันผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญก็ก่อตัวขึ้นซึ่งเป็นอันตรายต่อร่างกายและต้องถูกกำจัดออก ของเสียจากเซลล์เหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือด ส่วนที่เป็นก๊าซของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายของการเผาผลาญ เช่น คาร์บอนไดออกไซด์ จะถูกกำจัดออกทางปอด และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญโปรตีนผ่านทางไต ดังนั้นหน้าที่หลักของไตคือการกำจัดผลิตภัณฑ์สุดท้ายจากการเผาผลาญออกจากร่างกาย (การขับถ่ายหรือการขับถ่าย) แต่ไตยังทำหน้าที่อื่นด้วย:
1. การมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญน้ำ-เกลือ
2. การมีส่วนร่วมในการรักษาสมดุลของกรด-เบสในร่างกายให้เป็นปกติ
3. มีส่วนร่วมในการควบคุมความดันโลหิต (พรอสตาแกลนดินและฮอร์โมนเรนิน)
4. มีส่วนร่วมในการควบคุมการสร้างเม็ดเลือดแดง (โดยฮอร์โมน erythropoietin)
ครั้งที่สอง แหล่งที่มาของการพัฒนาหลักการของโครงสร้าง 3 ตาติดต่อกัน
ในช่วงตัวอ่อนจะมีอวัยวะขับถ่าย 3 อวัยวะเรียงตามลำดับ:ส่วนหน้า (pronephros) ไตแรก (mesonephros) และไตสุดท้าย (metanephros)
การตั้งค่าจะเกิดขึ้นจากด้านหน้าขา 10 ส่วน ขาปล้องแตกออกจากโซไมต์และกลายเป็นท่อ - โปรโตเนฟริเดีย; เมื่อสิ้นสุดการเกาะติดกับสแพลนช์โนโตม โปรโตเนฟริเดียจะเปิดออกอย่างอิสระเข้าไปในโพรงซีโลมิก (ช่องระหว่างชั้นข้างขม่อมและชั้นในของสแปลนช์โนโตม) และปลายอีกด้านเชื่อมต่อกันเป็นท่อมีโซเนฟริก (วูลฟเฟียน) ที่ไหลเข้าสู่ส่วนที่ขยายออกของ คนหลังค่อม - เสื้อคลุม ท่อต่อมหมวกไตของมนุษย์ไม่ทำงาน (ตัวอย่างของการทำซ้ำของวิวัฒนาการทางวิวัฒนาการ) ในไม่ช้า โปรโตเนฟริเดียก็มีการพัฒนาแบบย้อนกลับ แต่ท่อมีโซเนฟริกยังคงอยู่และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของไตที่หนึ่งและสุดท้ายและระบบสืบพันธุ์
ฉันเป็นโรคไต (mesonephros) เกิดจากขาปล้อง 25 ขาถัดไปที่อยู่ในบริเวณลำตัว ก้านปล้องจะแยกออกจากทั้งโซไมต์และสแพลนช์โนโตม และเปลี่ยนรูปเป็นท่อของไตข้างที่ 1 (เมตา-เนฟริเดีย) ปลายด้านหนึ่งของ tubules สิ้นสุดด้วยส่วนขยายของตุ่มตาบอด กิ่งก้านจากเอออร์ตาเข้าใกล้ปลายตาบอดของ tubules และกดลงไปทำให้ปลายตาบอดของ metanephridia กลายเป็นกระจก 2 ผนัง - คลังข้อมูลของไตจะเกิดขึ้น ปลายอีกด้านหนึ่งของ tubules ไหลเข้าสู่ท่อ mesonephric (Wolffian) ซึ่งยังคงอยู่จากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ไตดวงแรกทำหน้าที่และเป็นอวัยวะขับถ่ายหลักในช่วงตัวอ่อน ในเซลล์ไต ของเสียจะถูกกรองจากเลือดเข้าสู่ tubules และผ่านท่อ Wolffian เข้าไปใน cloaca
ต่อจากนั้นส่วนหนึ่งของ tubules ของไตแรกจะได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับและส่วนหนึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์ (ในผู้ชาย) ท่อมีโซเนฟริกจะถูกเก็บรักษาไว้และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์
ไตสุดท้ายจะเกิดขึ้นในเดือนที่ 2 ของการพัฒนาของตัวอ่อนเนื้อเยื่อไต (ส่วนที่ไม่ได้แบ่งส่วนของ mesoderm ที่เชื่อมต่อ somite กับ splanchnatoms), ท่อ mesonephric และ mesenchyme จากเนื้อเยื่อ nephrogenic ท่อไตจะเกิดขึ้นซึ่งมีปลายตาบอดซึ่งมีปฏิสัมพันธ์กับหลอดเลือดก่อให้เกิดคลังข้อมูลของไต (ดูไต I ด้านบน); ท่อของไตสุดท้าย ต่างจากท่อของไตแรกตรงที่มีความยาวมากและต่อเนื่องกันจนเกิดเป็นท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง ซึ่งเป็นห่วงของ Henle และท่อที่ซับซ้อนส่วนปลาย กล่าวคือ เยื่อบุผิวเนฟรอนนั้นเกิดจากเนื้อเยื่อไตโดยรวม ในส่วนของท่อที่ซับซ้อนส่วนปลายของไตสุดท้ายนั้นจะมีการยื่นออกมาของผนังท่อ Wolffian จากส่วนล่าง ® เยื่อบุผิวของท่อไต, กระดูกเชิงกราน, ท่อไต, ท่อ papillary และท่อรวบรวม
นอกจากเนื้อเยื่อไตและท่อ Wolffian แล้ว การก่อตัวของระบบทางเดินปัสสาวะยังเกี่ยวข้องกับ:
1. เยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะนั้นถูกสร้างขึ้นจากเอนโดเดอร์มของอัลแลนโทอิส (ถุงปัสสาวะเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของเอ็นโดเดอร์มของปลายด้านหลังของลำไส้แรก) และ ectoderm
2. เยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะมาจาก ectoderm
3. จาก mesenchyme - เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบกล้ามเนื้อเรียบของระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมด
4. จากชั้นอวัยวะภายในของ splanchnotomes - mesothelium ของเยื่อบุช่องท้องของไตและกระเพาะปัสสาวะ
คุณสมบัติที่เกี่ยวข้องกับอายุของโครงสร้างไต:
ในทารกแรกเกิด: ในการเตรียมการมีคลังข้อมูลไตจำนวนมากอยู่ใกล้กัน, ท่อไตสั้น, เยื่อหุ้มสมองค่อนข้างบาง;
ในเด็กอายุ 5 ปี: จำนวนคลังข้อมูลของไตในด้านการมองเห็นลดลง (แยกจากกันเนื่องจากความยาวของ tubules ไตเพิ่มขึ้น แต่มี tubules น้อยลงและเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่าในผู้ใหญ่ ;
เมื่อถึงวัยแรกรุ่น: ภาพเนื้อเยื่อไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่
III. โครงสร้างทางเนื้อเยื่อของไต ไตถูกปกคลุมด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในเนื้อเยื่อไตมี:
1. Cortex - ตั้งอยู่ใต้แคปซูลสีแดงเข้มด้วยตาเปล่า ประกอบด้วยส่วนใหญ่ของคลังไต, ท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียงและส่วนปลายของเนฟรอน, เช่น จากคลังข้อมูลของไต ท่อไตรอน และชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างพวกมัน
2. ไขกระดูก - อยู่ในส่วนกลางของอวัยวะมีน้ำหนักเบากว่าปกติประกอบด้วย: ส่วนหนึ่งของห่วงเนฟรอน, ท่อรวบรวม, ท่อ papillary และชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างพวกเขา
หน่วยโครงสร้างและหน้าที่ของไตคือหน่วยไตรอน เนฟรอนประกอบด้วยคลังข้อมูลของไต (แคปซูลไตและโกลเมอรูลัสคอรอยด์) และท่อไต (ท่อที่ซับซ้อนและซับซ้อนใกล้เคียง, ห่วงเนฟรอน, ท่อตรงส่วนปลายและท่อที่ซับซ้อน
แคปซูลไต- รูปร่างเป็นกระจก 2 ผนังประกอบด้วยชั้นข้างขม่อม (ด้านนอก) และอวัยวะภายใน (ด้านใน) ระหว่างนั้นคือช่องแคปซูลซึ่งยังคงดำเนินต่อไปในท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง ชั้นนอกของแคปซูลไตมีโครงสร้างที่เรียบง่ายกว่า ประกอบด้วยเยื่อบุผิวสความัส 1 ชั้นบนเยื่อหุ้มฐาน ชั้นในของแคปซูลไตมีโครงสร้างที่ซับซ้อนมาก โดยด้านนอกครอบคลุมเส้นเลือดฝอยไตทั้งหมดที่อยู่ภายในแคปซูล (แต่ละเซลล์แยกกัน) และประกอบด้วยเซลล์พอดไซท์ (“เซลล์ที่มีขา”) Podocytes มีกระบวนการคล้ายก้านยาวหลายกระบวนการ (cytotrabeculae) ซึ่งพวกมันพันรอบเส้นเลือดฝอย กระบวนการเล็ก ๆ มากมาย - ไซโตโพเดีย - ขยายจากไซโตทราเบคูเล ชั้นในไม่มีเมมเบรนชั้นใต้ดินของตัวเองและตั้งอยู่ด้านนอกของเมมเบรนชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอย
ปัสสาวะที่มีปริมาตรประมาณ 100 ลิตร/วัน จะถูกกรองเข้าไปในช่องแคปซูลจากเส้นเลือดฝอย จากนั้นเข้าสู่ท่อที่ซับซ้อนใกล้เคียง
glomerulus ของหลอดเลือดตั้งอยู่ภายในแคปซูลของไต (ถ้วยที่มีผนัง 2 ชั้น) และประกอบด้วยหลอดเลือดแดงอวัยวะ glomerulus ของเส้นเลือดฝอย และหลอดเลือดแดงที่ออกจากอวัยวะ หลอดเลือดแดงอวัยวะส่งออกมีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงส่งออก ดังนั้นความดันที่จำเป็นสำหรับการกรองจึงถูกสร้างขึ้นในเส้นเลือดฝอยระหว่างเส้นเลือดฝอยเหล่านั้น
เส้นเลือดฝอยของ glomerulus อยู่ในเส้นเลือดฝอยประเภท fenestrated (อวัยวะภายใน) ด้านในบุด้วย endothelium ที่มี fenestrae (บริเวณที่ผอมบางในไซโตพลาสซึม) และกรีด, เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยหนาขึ้น (3 ชั้น) - ชั้นในและชั้นนอกมีความหนาแน่นและเบาน้อยกว่า และชั้นกลางมีความหนาแน่นและมืดกว่า (ประกอบด้วยเส้นใยบาง ๆ ที่ก่อตัวเป็นเครือข่ายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเซลล์ประมาณ 7 นาโนเมตร) เนื่องจากความจริงที่ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงอวัยวะมีขนาดใหญ่กว่าหลอดเลือดแดงออกความดันในเส้นเลือดฝอยจึงสูง (50 มม. ปรอทหรือมากกว่า) - รับประกันการกรองปัสสาวะจากเลือด) จากด้านนอก เส้นเลือดฝอยถูกปิดล้อมด้วยไซโตทราเบคูเลของพอดไซต์ของชั้นอวัยวะภายในของแคปซูลไต ระหว่างเซลล์พ็อดไซต์จะมีเซลล์ mesangial จำนวนเล็กน้อย (เส้นใยซึ่งมีโครงสร้างคล้ายกับเพอริไซต์ หน้าที่: ฟาโกไซโตส มีส่วนร่วมในการผลิตฮอร์โมนเรนินและสารหลัก สามารถหดตัวและควบคุมการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยของ โกลเมอรูลัส)
ระหว่างเลือดในเส้นเลือดฝอยของ glomerulus และช่องของแคปซูลไตจะมีตัวกรองไตหรือสิ่งกีดขวางการกรองซึ่งประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:
1. Endothelium ของเส้นเลือดฝอยไต
2. เมมเบรนชั้นใต้ดิน 3 ชั้น พบได้ทั่วไปในเอ็นโดทีเลียมและพอดไซด์
3. Podocytes ของชั้นในของแคปซูลไต
ตัวกรองไตมีความสามารถในการซึมผ่านแบบเลือกได้ ทำให้ส่วนประกอบของเลือดทั้งหมดสามารถผ่านได้ ยกเว้นเซลล์เม็ดเลือดและพลาสมาโปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่ (A-bodies, ไฟบริโนเจน ฯลฯ)
ท่อไตเริ่มต้นด้วย tubules ที่ซับซ้อนใกล้เคียงซึ่งรับปัสสาวะจากโพรงของแคปซูลไตจากนั้นดำเนินการต่อ: tubules ตรงใกล้เคียง ® ห่วงเนฟรอน (Henle) ® tubules ตรงส่วนปลาย ® tubules ที่ซับซ้อนส่วนปลาย
ระบบทางเดินปัสสาวะของมนุษย์เริ่มการพัฒนาในสัปดาห์ที่ 3 ของระยะตัวอ่อน และสะท้อนถึงขั้นตอนของการพัฒนาเชิงวิวัฒนาการของระบบนี้
pronephros (prerenal) เป็นระบบง่ายๆ ของ tubules agglomerular ที่ไม่ได้เชื่อมต่อกับระบบไหลเวียนโลหิตและไม่มีหน้าที่ขับถ่าย หน้าที่หลักของความชอบคือทำให้เกิดการเติบโตของท่อมีโซเนฟริก และตัวมันเองจะเข้าสู่กระบวนการอะพอพโทซิส
mesonephros เป็นรูปแบบคู่ที่ก่อตัวในสัปดาห์ที่ 4 ของการตั้งครรภ์และมีหน่วยการทำงานแรกคือ glomerulonephron ซึ่งทำหน้าที่ดังต่อไปนี้: การกรองตามอำเภอใจ, การปล่อยผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญไนโตรเจนในปัสสาวะไฮโปโทนิก, การดูดซึมกลูโคส, เกลือและน้ำกลับคืน .
Metanephros (ไตสุดท้าย) เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์จากสองแหล่ง: mesonephros และ mesoderm ระดับกลาง
เมื่อกระบวนการกำเนิดตัวอ่อนหยุดชะงัก การก่อตัวของความผิดปกติแต่กำเนิดดังกล่าวจะเกิดขึ้นเช่น aplasia, ไต hypoplasia, ไตเสริม, การทำซ้ำของไต, ไตเกือกม้า
ในช่วง 7-9 สัปดาห์ของการพัฒนามดลูก ไตจะเคลื่อนและหมุนจากกระดูกเชิงกรานไปยังส่วนเอว ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในระยะนี้ อาจเกิดการรบกวนจากตำแหน่ง เช่น ภาวะ dystopia หรือความผิดปกติของการหมุนของไต - การหมุนของไตไม่สมบูรณ์
ต่อมาหลอดเลือดจะเติบโตเป็นเมโซเดิร์มและเกิดเครือข่ายเส้นเลือดฝอยของโกลเมอรูลี ท่อขับถ่ายของฟิวส์ไตรอนกับท่อสะสมเมมเบรนจะทะลุผ่านและมีการสื่อสารเกิดขึ้นระหว่างกระดูกเชิงกรานของไตและเนฟรอน
การละเมิดกระบวนการนี้นำไปสู่การก่อตัวของไตเปาะ, hydronephrosis การละเมิดความแตกต่างเพิ่มเติมของเนื้อเยื่อไตทำให้เกิด dysplasia ของไต, โรคไตอักเสบทางพันธุกรรมและ tubulopathies ทางพันธุกรรม
ไตเอเอฟโอ
ในทารกแรกเกิด ไตมีน้ำหนัก 10–12 กรัม และมีรูปร่างกลมกว่าและมีขอบเขตชัดเจน เมื่อเทียบกับน้ำหนักตัว ไตคิดเป็น 1/100 ซึ่งมากกว่าผู้ใหญ่ (1/220)
พวกเขาต้องผ่านการเติบโตที่เพิ่มขึ้นสามขั้นตอน: เมื่ออายุ 1, 7 และ 14 ปี ด้านล่างตั้งอยู่กระดูกสันหลัง 1 อัน: เสาด้านบนอยู่ที่ระดับของกระดูกทรวงอก XI, XII และเสาด้านล่างอยู่ที่ระดับขอบด้านบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 นั่นคือ ใต้ยอดอุ้งเชิงกราน
คุณลักษณะนี้จะหายไปเมื่ออายุ 2 ขวบ เมื่อพิจารณาถึงการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อปริเนฟริก รวมถึงพังผืดก่อนและหลังไต ไตของเด็กจะเคลื่อนที่ได้มากขึ้น การก่อตัวของกลไกการตรึงจะสิ้นสุดลงภายใน 5-8 ปี
ไตในเด็กอายุต่ำกว่า 2-5 ปีมีลักษณะเป็น lobular โดยธรรมชาติแล้วชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแสดงออกได้ไม่ดี และ glomeruli จะอยู่ในตำแหน่งที่กะทัดรัด โครงสร้างภายในมีลักษณะการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองไม่เพียงพอ แต่เป็นไขกระดูกที่ได้รับการพัฒนาอย่างดีอัตราส่วนของเยื่อหุ้มสมองต่อไขกระดูกคือ 1: 4 ต่อมาเยื่อหุ้มสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างเข้มข้นมากขึ้น คุณลักษณะหนึ่งของการจัดหาเลือดคือการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างน้ำเหลืองและหลอดเลือดของไตและลำไส้ ซึ่งมักทำให้การติดเชื้อส่งผ่านจากลำไส้ไปยังกระดูกเชิงกราน ทารกแรกเกิดครบกำหนดมีจำนวนเนฟรอนเพียงพอ จำนวนโกลเมอรูลีต่อหน่วยปริมาตรของเนื้อเยื่อไตมากกว่าในเด็กโต อย่างไรก็ตาม ในทารกแรกเกิด โกลเมอรูลีมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ส่วนมากมีความแตกต่างกันไม่ดีและไม่ทำงานจนกระทั่งอายุประมาณสองปี ชั้นอวัยวะภายในของแคปซูลไตในทารกแรกเกิดประกอบด้วยเยื่อบุผิวลูกบาศก์ซึ่งกระบวนการกรองทำได้ยาก หลังจากผ่านไป 5 ปี โครงสร้างของโกลเมอรูลีจะเหมือนกับโครงสร้างของผู้ใหญ่
ท่อและห่วงของ Henle ในทารกแรกเกิดจะสั้นกว่าและลูเมนของพวกมันจะแคบกว่าในผู้ใหญ่ถึง 2 เท่า อุปกรณ์ juxtaglomerular ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างเรนินและควบคุมการขับถ่ายของโซเดียมจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 2 ปี ความยาวของเนฟรอนจะเพิ่มขึ้นจนถึงวัยแรกรุ่น เมื่อมวลของ tubules เพิ่มขึ้น จำนวน glomeruli ต่อหน่วยปริมาตรของเนื้อเยื่อไตจะลดลง การเจริญเต็มที่ของไตโดยทั่วไปจะสิ้นสุดตามวัยเรียน
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา ไตจะทำหน้าที่ดังต่อไปนี้
1. สภาวะสมดุล: ไตควบคุมองค์ประกอบของของเหลวที่อยู่นอกเซลล์และสภาวะกรดเบสของร่างกาย กระบวนการนี้มั่นใจได้บางส่วนโดยการเอาผลิตภัณฑ์จากเมแทบอลิซึมของไนโตรเจน น้ำ อิเล็กโทรไลต์ซึ่งให้มากับอาหารมากเกินไปหรือปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการเมแทบอลิซึม อย่างไรก็ตาม ฟังก์ชั่นการขับถ่ายของไตไม่เพียงมุ่งเป้าไปที่การกำจัดของเสียจากการเผาผลาญเท่านั้น แต่ไตยังต้องรับประกันการประหยัดของสารที่จำเป็นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสิ่งมีชีวิตที่กำลังเติบโต ความสามารถพิเศษในการขับถ่ายส่วนเกินและในเวลาเดียวกันก็ช่วยประหยัดสารประกอบที่จำเป็นมักเรียกว่าการทำงานของสภาวะสมดุลของไตโดยมีจุดประสงค์เพื่อรักษาสภาวะสมดุล - ความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายใน กระบวนการสร้างปัสสาวะถือเป็นชุดของกระบวนการกรอง การดูดซึมกลับ และการหลั่งที่เกิดขึ้นในเนฟรอน
การไหลเวียนของเลือดในไตโดยรวมในทารกแรกเกิดต่ำเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ซึ่งไม่ส่งผลต่อการกรองไตและการดูดซึมกลับคืนมา ในชั่วโมงแรกของชีวิตจะแตกต่างกันอย่างมาก ปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านไตของเด็กแรกเกิดจะต้องไม่เกิน 5% ของการเต้นของหัวใจ ในขณะที่ผู้ใหญ่จะมีอยู่ที่ 20–25% ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของชีวิตเด็ก การกระจายของการไหลเวียนของเลือดในไตเกิดขึ้น - เพิ่มขึ้นอย่างมากในเยื่อหุ้มสมอง การไหลเวียนของเลือดในไตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นตั้งแต่ 8 ถึง 10 สัปดาห์ของการสร้างเซลล์ต้นกำเนิดหลังคลอดและถึงลักษณะเฉพาะของผู้ใหญ่เมื่ออายุห้าเดือน
ในเด็กโดยเฉพาะในปีแรกของชีวิต การกรองไตค่อนข้างต่ำ โดยคิดเป็น 27% ของมูลค่าในผู้ใหญ่ต่อหน่วยของพื้นผิวร่างกาย สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยพื้นผิวการกรองที่เล็กกว่า ความหนาที่มากขึ้นของเมมเบรนชั้นใต้ดินเนื่องจากเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์ที่บุชั้นอวัยวะภายในของแคปซูลไตและความดันในการกรองที่ต่ำกว่า ดังนั้นอัตราการกรองไตในทารกแรกเกิดจึงสอดคล้องกับเพียง 12 มล./นาที/ม.2 แต่ในช่วง 3 สัปดาห์แรกของชีวิตจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าและภายในปีจะมีค่าเท่ากับในผู้ใหญ่ ดังนั้นเด็กเล็กจึงมีการจำกัดการขับน้ำและเกลือออกทางไต ความไม่สมบูรณ์ของการทำงานของไตในการขับถ่ายน้ำในทารก อธิบายถึงภาวะที่ของเหลวในร่างกายอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจนำไปสู่สภาวะต่างๆ เช่น สมองและปอดบวม ไตของทารกแรกเกิดสามารถขับถ่ายของเหลวเป็นเศษส่วนได้ตลอดทั้งวัน ต้องคำนึงถึงคุณลักษณะเหล่านี้เมื่อจัดระเบียบระบบการให้น้ำ ให้อาหารทารก และดำเนินการบำบัดด้วยการแช่น้ำ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของเมแทบอลิซึมของเกลือและน้ำในเด็กคือการปล่อยน้ำผ่านปอดและผิวหนังค่อนข้างมากกว่าในผู้ใหญ่ เนื่องจากความร้อนสูงเกินไปและหายใจไม่สะดวก ของเหลวที่กินเข้าไปมากกว่าครึ่งหนึ่งสามารถถูกขับออกมาได้ การสูญเสียน้ำระหว่างการหายใจและการระเหยออกจากผิวหนังคือประมาณ 1.0 กรัม (กก./ชม.) ในผู้ใหญ่ - 0.3 กรัม (กก./ชม.)
ในเด็กทันทีหลังคลอดภาวะไตวายชั่วคราว (“ oliguria ทางสรีรวิทยา”) เกิดขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการกรองไตในระดับต่ำปริมาณของเหลวเข้าสู่ร่างกายต่ำและเพิ่มภาระในไตเนื่องจากการหยุดการทำงานของการขับถ่าย ของรก หลังจากหนึ่งปีของชีวิต อัตราการกรองของไตจะเข้าใกล้ระดับผู้ใหญ่ แต่ไม่มีความผันผวนที่เพียงพอ (65 มล./นาทีในเด็กอายุ 12 เดือน, 80–120 มล./นาทีในผู้ใหญ่)
กระบวนการดูดซึมและการหลั่งในทารกแรกเกิดและเด็กในปีแรกของชีวิตมีลักษณะบางอย่าง ฟังก์ชั่นความเข้มข้นที่ลดลงนั้นอธิบายได้จากการที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของตัวรับ osmore ความไวต่ำของ tubules ส่วนปลายและท่อรวบรวมไปยังฮอร์โมน antidiuretic ความยาวสั้นของห่วง Henle ซึ่งร่วมกับ interstitium จะดำเนินการความเข้มข้นของออสโมติกของปัสสาวะ ไตต่ำ การกรองและอิทธิพลด้านกฎระเบียบที่ไม่สมบูรณ์ของต่อมหมวกไต ความสามารถในการมีสมาธิจะสมบูรณ์แบบยิ่งขึ้นเมื่อเด็กอายุ 1-2 ปี
การดูดซึมน้ำแบบท่อในทารกแรกเกิดก็ลดลงเช่นกัน แต่จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกระทั่งอายุ 18 ปี ระดับสุดท้ายของระบบขนส่งไอออนจะมาถึงในปีที่สองของชีวิตเด็ก ในทารกแรกเกิดมักพบกลูโคซูเรียซึ่งหายไปในสัปดาห์แรกของชีวิต ในเวลาเดียวกันการขนส่งกลูโคสในท่อสูงสุดจะถึงระดับผู้ใหญ่ในช่วงวัยรุ่นเท่านั้นซึ่งเป็นสาเหตุของกลูโคซูเรียทางสรีรวิทยาในเด็กหลังจากรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตจำนวนมาก
การก่อตัวของระบบขนส่งกรดอะมิโนในเด็กเกิดขึ้นในช่วงสองปีแรกของชีวิต
กลไกของการควบคุมไตของสภาวะกรดเบสในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตรวมถึงความสามารถที่จำกัดในการขับถ่ายอนุมูลของกรดและรักษาเบสไว้นั้นยังไม่บรรลุนิติภาวะเช่นกัน ในเรื่องนี้ทารกมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะความเป็นกรดในโรคต่าง ๆ เช่นเดียวกับการเกิดภาวะความเป็นกรดทางสรีรวิทยาเมื่อถ่ายโอนไปยังอาหารเทียมด้วยสูตรที่ไม่ได้ดัดแปลงเนื่องจากปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้น
กระบวนการหลั่ง (การกำจัดสิ่งแปลกปลอมและสารพิษออกจากร่างกาย, ไอออนส่วนเกิน, ผ่านตัวกรองไต) ใน tubules ในเด็กก็เกิดขึ้นช้ากว่าในผู้ใหญ่โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดและควรคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อกำหนดบางอย่าง การให้ยาและการให้น้ำเกลือ
ควรสังเกตว่าหน้าที่สำคัญของการสร้างปัสสาวะในเด็กพัฒนาไม่สม่ำเสมอ อาการนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงทารกแรกเกิดและนานถึง 4-5 ปี จากนั้นอัตราการพัฒนาการทำงานของปัสสาวะของไตจะลดลงและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอีกครั้งเมื่ออายุ 10-11 ปี ในที่สุดฟังก์ชั่นนี้ก็เสถียรเฉพาะในวัยรุ่นเท่านั้น นักวิจัยบางคนพิจารณาว่าช่วงอายุ 7-8 ปีและ 13-15 ปีเป็นช่วงวิกฤตของการพัฒนาการทำงานของไต เนื่องจากในกลุ่มอายุเหล่านี้ มักจะสังเกตเห็นกระบวนการหลักในการสร้างปัสสาวะที่ไม่ตรงกัน
2. การทำงานของต่อมไร้ท่อคือการหลั่งของเรนินและฮอร์โมนในเนื้อเยื่อท้องถิ่น (ไคนิน, พรอสตาแกลนดิน) ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดและปริมาณการไหลเวียนของเลือดในไต นอกจากนี้ไตยังเปลี่ยนวิตามินดีให้เป็นสถานะคล้ายฮอร์โมน - 1,25 dihydroxycalciferol ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนที่จับกับแคลเซียมโดยเฉพาะ ส่วนสำคัญของกิจกรรมต่อมไร้ท่อคือการหลั่งของเม็ดเลือดแดงเช่นเดียวกับสารยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดง โดยปกติไตจะหลั่งปัจจัยหลายประการในเลือดและปัสสาวะ - procoagulants (VІІ, VІІІ, IX, X, ฯลฯ ) และยังขับถ่าย urokinase, กระตุ้นเนื้อเยื่อ plasminogen และสารประกอบที่ยับยั้งการละลายลิ่มเลือด
ระบบทางเดินปัสสาวะในเด็กในกลุ่มอายุน้อยกว่านั้นมีลักษณะการพัฒนากล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นในผนังไม่เพียงพอ กระดูกเชิงกรานในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีตำแหน่งในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่ เนื่องจากไซนัสของไตถูกกำหนดไว้ไม่ดี จึงค่อนข้างกว้างกว่าและท่อไตยื่นออกมาจากพวกมันในมุมฉาก ท่อไตมีความคดเคี้ยวมากกว่า มีความดันเลือดต่ำ และมีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างใหญ่ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้ทางเดินผิดปกติ ความเมื่อยล้าของปัสสาวะ และตามมาด้วยกระบวนการอักเสบของจุลินทรีย์ในส่วนที่อยู่ด้านบน
กระเพาะปัสสาวะในเด็กเนื่องจากช่องอุ้งเชิงกรานเล็กตั้งอยู่ในช่องท้องและมีรูปร่างคล้ายแกนหมุนพร้อมเยื่อเมือกที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ความสามารถทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของมันเพิ่มขึ้นตามอายุ ความยาวของท่อปัสสาวะในเด็กผู้ชายคือ 5-6 ซม. (ในผู้ใหญ่ 14-18 ซม.) ในช่วงวัยแรกรุ่น 10-12 ซม. ในเด็กผู้หญิงจะสั้นกว่า - เพียง 1-2 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลางกว้างกว่าในเด็กผู้ชาย
ยาขับปัสสาวะรายวันในเด็กอายุ 1 เดือนคือ 100-350 มล. ที่ 6 เดือน - 250-500 มล. ภายในหนึ่งปี - 300-600 มล. ที่ 10 ปี - 1,000-1300 มล. ปริมาณปัสสาวะรายวันสามารถคำนวณได้โดยใช้สูตร: 100(n+5) โดยที่ -n คือจำนวนปี จำนวนการปัสสาวะลดลงอย่างต่อเนื่องจาก 20 - 25 ในทารก เหลือ 5 - 6 ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ความสามารถในการกำจัดของเหลวที่กินเข้าไปในระหว่างการโหลดน้ำจะแสดงออกได้มากที่สุดเมื่อสิ้นสุดปีแรกของชีวิตเท่านั้น ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะแรกเกิดต่ำมากซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะทางสรีรวิทยาข้างต้นของไตและมีค่าประมาณเท่ากับ 1,004 - 1,008 โดยประมาณ ค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามอายุ ในช่วง 1 - 3 ปี - 1,010 - 1,015 และในผู้ใหญ่ โดยปกติจะเป็นตั้งแต่ 1,015 ถึง 1,025
ตัวบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับอายุของความจุของกระเพาะปัสสาวะ ความถี่ในการปัสสาวะ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ
อายุ |
จำนวนปัสสาวะต่อวัน |
ความจุ (มล.) กระเพาะปัสสาวะ |
ความถ่วงจำเพาะ |
|
ทารกแรกเกิด |
|||
|
12 เดือน |
|||
|
1 – 3 ปี |
|||
|
12 – 15 ปี |
ปัสสาวะของทารกแรกเกิดมีโซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน และฟอสเฟตเพียงเล็กน้อย สามารถขับโปรตีนออกมาทางปัสสาวะได้มากถึง 30–50 มก. ต่อวัน ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต (3-5 วัน) ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่จะประสบกับภาวะทางสรีรวิทยา "ภาวะไตวายจากกรดยูริก" ซึ่งก็คือการสะสมของผลึกกรดยูริกในรูของท่อรวบรวมและคลอง papillary สาเหตุของภาวะนี้คือการวางแนวของการเผาผลาญและการสลายของเซลล์จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวจากนิวเคลียสนิวเคลียสซึ่งมีการสร้างฐานของพิวรีนและไพริมิดีนจำนวนมาก (ผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญคือกรดยูริก) ในช่วงเวลานี้ ปัสสาวะของเด็กจะขุ่น มีสีแดงอิฐ และทิ้งจุดสีที่สอดคล้องกันไว้บนผ้าอ้อม
ดังนั้น เมื่อถึงเวลาเกิด กระเพาะปัสสาวะจะมีปัสสาวะประมาณ 5-6 มิลลิลิตร ซึ่งมีภาวะไฮโปโทนิก มีอิเล็กโทรไลต์ต่ำ และความถ่วงจำเพาะต่ำ ปัสสาวะของทารกแรกเกิดมีความเป็นกรดมาก
ความต้องการน้ำสำหรับทารกในแต่ละวันสูงถึง 150 มล./กก. สำหรับผู้ใหญ่ - 50 มล./กก.
วิธีห้องปฏิบัติการเพื่อศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะรวม:
การตรวจปัสสาวะทั่วไป ประเมินสี ความโปร่งใส ค่า pH ความหนาแน่นสัมพัทธ์ การมีอยู่ของน้ำตาล โปรตีน เมือก เกลือ แบคทีเรีย เม็ดสีน้ำดี ในระหว่างกล้องจุลทรรศน์ตะกอน - การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาวและกระบอกสูบในมุมมอง;
การตรวจวัดเชิงปริมาณของเซลล์เม็ดเลือดในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร (การทดสอบ Nechiporenko) โดยปกติปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงในเด็กชายและเด็กหญิงไม่ควรเกิน 1,000 ต่อ 1 มิลลิลิตร จำนวนเม็ดเลือดขาวที่อนุญาตในเด็กผู้หญิงคือ 4,000 ในเด็กผู้ชาย - 2,000 ในปัสสาวะ 1 มิลลิลิตร
วิธีการวิจัยเชิงหน้าที่ไต.
การทดสอบซิมนิทสกี้เป็นหนึ่งในวิธีการที่ง่ายที่สุดและให้ข้อมูลมากที่สุดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิก การทดสอบช่วยให้คุณศึกษาการขับถ่ายของน้ำ ความเข้มข้น ฟังก์ชั่นการปรับตัวของไต รวมถึงการทำงานของจังหวะการปัสสาวะ สาระสำคัญของวิธีการคือหลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะ (ปัสสาวะส่วนแรกออก) เวลา 6 โมงเช้าทุก ๆ 3 ชั่วโมงปัสสาวะจะถูกเก็บในภาชนะที่สะอาดแยกต่างหากในระหว่างวัน รวม 8 ส่วน เมื่อตรวจปัสสาวะตาม Zimnitsky สิ่งสำคัญคือการคำนึงถึงปริมาณและความหนาแน่นที่ผันผวนในแต่ละส่วนของปัสสาวะ
1. ประเมินการทำงานของการขับถ่ายของน้ำโดยปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวัน โดยพิจารณาจากปริมาตรของของเหลวที่นำมารับประทานและการให้สารน้ำ การขับปัสสาวะคืออัตราส่วนของของเหลวที่ใช้และขับออกมา ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปีที่มีสุขภาพดี 70-80% ของของเหลวที่เมาและในอาหารจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ในทารกการขับปัสสาวะรายวันไม่เกิน 50-60%
2. การทำงานของจังหวะปัสสาวะถือว่าเป็นเรื่องปกติหากการขับปัสสาวะในเวลากลางวัน (ผลรวมของปริมาตรของสี่มื้อแรก) สูงกว่าตอนกลางคืน 2 - 3 เท่า (ผลรวมของมื้อที่ 5-8) หากการขับปัสสาวะในเวลากลางวันและกลางคืนเท่ากันหรือในเวลากลางคืนสูงกว่า (nocturia) แสดงว่าเรากำลังพูดถึงการละเมิดฟังก์ชันจังหวะ
3. ฟังก์ชั่นความเข้มข้น ปริมาตรของปัสสาวะแต่ละส่วนและความหนาแน่นสัมพัทธ์จะผันผวนขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่เมา โดยปกติความแตกต่างระหว่างค่าสูงสุดและต่ำสุดของความหนาแน่นสัมพัทธ์ในส่วนต่าง ๆ ของปัสสาวะไม่ควรน้อยกว่า 10 และความถ่วงจำเพาะสูงสุดไม่ควรต่ำกว่า 1,020 ความหนาแน่นสัมพัทธ์ที่ต่ำกว่าของปัสสาวะบ่งบอกถึงภาวะ hyposthenuria และบ่งบอกถึงการละเมิด ของความสามารถในการมีสมาธิของไต ความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำใกล้กับความหนาแน่นจำเพาะของพลาสมา โดยที่ความกว้างของความผันผวนในส่วนต่างๆ (1004-1008, 1006-1010) แคบลงอย่างรวดเร็วจะถือเป็นภาวะ hypoisosthenuria ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นจะสูงขึ้น ค่าปกติเรียกว่าภาวะ Hypersthenuria
4. ฟังก์ชั่นการปรับตัวจะถือว่าไม่บุบสลายหากปริมาตรของส่วนและความหนาแน่นจำเพาะในแต่ละส่วนมีความสัมพันธ์แบบผกผันนั่นคือยิ่งสัดส่วนของปัสสาวะมากขึ้นเท่าใดความหนาแน่นจำเพาะในนั้นก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น
บททดสอบของเรห์เบิร์กดำเนินการเพื่อประเมินความสามารถในการกรองของไต อัตราการกรองของไต (GFR) เป็นตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกลักษณะปริมาตรของเนื้อเยื่อไตที่ทำงานได้ดีที่สุด ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคของเนื้อเยื่อไตตลอดจนการคำนวณปริมาณยาทางเภสัชวิทยาที่เพียงพอซึ่งขับออกทางไต การกำหนด GFR เมื่อเวลาผ่านไปเป็นสิ่งจำเป็นในการติดตามความรุนแรงและการดำเนินของโรค GFR คือปริมาตรของพลาสมาที่ถูกกรองในโกลเมอรูลีต่อหน่วยเวลา ค่าสัมประสิทธิ์การกรองคือปริมาณพลาสมาที่ปล่อยออกมาจากสารทดสอบต่อหน่วยเวลา เพื่อกำหนดการกรองของไตจะใช้ค่าสัมประสิทธิ์การทำให้บริสุทธิ์สำหรับครีเอตินีนเนื่องจากมันถูกกรองในโกลเมอรูลีและในทางปฏิบัติจะไม่ได้รับการดูดซึมกลับและการหลั่งในท่อ
ผู้ที่ถูกตรวจในขณะท้องว่างจะดื่มน้ำ 200-400-500 มล. หรือชาอ่อน ๆ และปัสสาวะ - ไม่ได้คำนึงถึงปัสสาวะส่วนนี้ สังเกตเวลาปัสสาวะได้อย่างแม่นยำ หลังจากนั้นหนึ่งชั่วโมง ปัสสาวะก็จะถูกรวบรวมจนหมด ในช่วงกลางของช่วงเวลานี้จะมีการถ่ายเลือดดำ 5-8 มิลลิลิตร การขับปัสสาวะแบบนาทีจะพิจารณาจากปริมาตรของปัสสาวะที่เก็บได้ ความเข้มข้นของ Creatinine ถูกกำหนดในเลือดและปัสสาวะ ความเข้มข้นของครีเอตินีนปกติอยู่ระหว่าง 70 ถึง 114 ไมโครโมล/ลิตร การกรองและการดูดซึมกลับคำนวณโดยใช้สูตร:
Ф=М:П×dmin
เอฟ –อัตราการกรองไต , เอ็ม –ความเข้มข้นของครีเอตินีนในปัสสาวะ , ป– ความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือด งนาที- ขับปัสสาวะนาที โดยเฉลี่ยในคนที่มีสุขภาพดี ค่าการกวาดล้างครีเอตินีนจะอยู่ที่ 80 – 120 มล./นาที และขึ้นอยู่กับอายุและเพศ (ตารางที่ 35)
ตารางที่ 35
ตัวชี้วัดการทำงานของไตขึ้นอยู่กับอายุ
|
การกรองไตขึ้นอยู่กับครีเอตินีนภายนอก (มล./นาที ที่ 1.73 ตร.ม.) |
การไหลเวียนของเลือดในไต - หน่วยวัด? |
ขับปัสสาวะ มล./วัน |
|
|
นานถึง 1 เดือน |
|||
|
1 ปี – 6 ปี |
|||
เมื่อทราบตัวบ่งชี้เหล่านี้แล้ว คุณสามารถคำนวณค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมน้ำแบบท่อได้:
Ф-dmin ×100
ในคนที่มีสุขภาพดีคือ 97-99%
วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ
อัลตราซาวนด์- วิธีการวิจัยที่ค่อนข้างธรรมดาที่ช่วยให้คุณกำหนดขนาด, ตำแหน่ง, การเคลื่อนไหวของไต, ขนาดและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไต, การปรากฏตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, สภาพของเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ, ขนาด, รูปร่าง, การก่อตัวเพิ่มเติม, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เป็นไปได้ ในสภาวะปัจจุบัน สามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดในไตโดยใช้ Doppler ได้
การตรวจทางเดินปัสสาวะดำเนินการเพื่อประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะด้วยการเอ็กซเรย์ ระบุความเสียหายต่อไต ระบบ pyelocaliceal และท่อไต ในการปฏิบัติทางคลินิกจะใช้เมื่อมีข้อสงสัยว่ามีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะการก่อตัวคล้ายเนื้องอกการบาดเจ็บและนิ่ว ข้อบ่งชี้ในการขับถ่ายปัสสาวะ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงการตรวจปัสสาวะซ้ำ ๆ , อาการปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุ, การบำบัดไม่ได้ผลในผู้ป่วยโรคไตอักเสบรวมทั้งการปรากฏตัวของอาการมึนเมาทั่วไปในทารกและเด็กเล็กซึ่งบ่งบอกถึงประวัติของ อุบัติการณ์ของโรคไตในครอบครัว
ก่อนการศึกษา จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยโดยมีเป้าหมายเพื่อทำความสะอาดลำไส้เพื่อให้มองเห็นระบบทางเดินปัสสาวะได้ดีขึ้น (ทำความสะอาดสวนทวาร การรับสารดูดซับ การอดอาหาร) ในตอนเช้า ก่อนการทดสอบ เด็กจะได้รับชาไม่หวานหนึ่งแก้วเพื่อดื่มเพื่อป้องกันการเกิดก๊าซเพิ่มขึ้น ขั้นแรก จะมีการเอ็กซเรย์สำรวจอวัยวะในช่องท้องเพื่อประเมินการเตรียมตัวของผู้ป่วยสำหรับการศึกษา เมื่อทำการศึกษานี้ จะมีการให้สารกัมมันตภาพรังสีทางหลอดเลือดดำ ปริมาณที่กำหนดขึ้นอยู่กับอายุและน้ำหนักตัวของเด็ก และบันทึกเวลาของการบริหารสารทึบรังสี จากนั้นจะมีการถ่ายภาพชุดหนึ่งเพื่อประเมินการมีอยู่ ปริมาณ รูปร่าง ขนาด ตำแหน่งของไตและทางเดินปัสสาวะ และติดตามการกระจายและการขับถ่ายของสารทึบรังสีไปตามทางเดินปัสสาวะ
ข้อห้ามในการศึกษาคือ:
- โรคไตอย่างรุนแรงด้วยภาวะน้ำตาลในเลือด
- การรบกวนอย่างรุนแรงในการทำงานของความเข้มข้นของไต;
- ความเสียหายของตับอย่างรุนแรงพร้อมความล้มเหลวในการทำงาน
- ภูมิไวเกินต่อการเตรียมไอโอดีน
ชัยชนะ Cystotureterography- การศึกษาความแตกต่างของรังสีเอกซ์ ซึ่งช่วยให้คุณวินิจฉัยความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ประเมินสถานะการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ และตรวจหากรดไหลย้อนของท่อปัสสาวะ
บ่งชี้ในการศึกษาคือ:
- การรบกวนจังหวะและระยะเวลาของการถ่ายปัสสาวะ;
— pyelonephritis เรื้อรัง;
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่;
- ปวดท้อง, บริเวณเอวโดยไม่ทราบสาเหตุ;
- การเปลี่ยนแปลงการตรวจปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง (ปัสสาวะ, เม็ดเลือดขาว);
- โรคอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะโรคที่รุนแรงและมีแนวโน้มที่จะเรื้อรัง
สารละลายปลอดเชื้อที่มีสารทึบรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะของเด็กโดยใช้สายสวนปัสสาวะ ซึ่งปริมาณจะขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก หลังจากนั้นจะมีการถ่ายภาพระบบทางเดินปัสสาวะก่อนและระหว่างการตรวจ
การตรวจซ้ำด้วยไอโซโทปรังสีช่วยให้คุณกำหนดลักษณะของการจัดหาเลือดไปยังไต, ปริมาณของการหลั่งของท่อ, การกรองไต, การไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีประสิทธิภาพ, และประเมินการทำงานส่วนบุคคลของไต
