แผลเป็นบนมดลูกเป็นปัญหาร้ายแรงในสูติศาสตร์สมัยใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าความถี่ในการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

แผลเป็นมดลูกถูกพูดถึงเมื่อทำการผ่าตัดมดลูก แผลเป็นไม่สามารถมีโครงสร้างกล้ามเนื้อเหมือนกล้ามเนื้อมดลูกได้ มันเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเสมอ หากมีจำนวนมากก็จะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อกิจกรรมการหดตัวของมดลูกซึ่งจะรบกวนการทำงานของมดลูกอย่างมาก เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่สามารถหดตัวได้

แผลเป็นบนมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ในผู้หญิงอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดในอดีตเช่น:

— myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม (การกำจัด myomatous node ตามด้วยการเย็บผนังมดลูก)

- การเย็บผนังมดลูกหลังการเจาะทะลุระหว่างการทำแท้งด้วยยา

ขั้นตอนการซ่อมแซมบาดแผลหลังผ่าตัดได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการซึ่งรวมถึงประเภทของวัสดุเย็บลักษณะของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของคอลลาเจนบางประเภทที่ประกอบเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันการมีอยู่ หรือไม่เกิดการติดเชื้อบริเวณแผลหลังผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัด (ยิ่งดี แผลสมานตัวก็จะยิ่งดีขึ้น)

เพื่อทำนายระยะการตั้งครรภ์ การประเมินแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งสำคัญมาก หนึ่งในวิธีที่เชื่อถือได้ในการประเมินคุณภาพคืออัลตราซาวนด์ในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ด้วยวิธีนี้จะวัดความหนาของแผลเป็นหลังผ่าตัดบนมดลูกรวมถึงการระบุช่องว่างที่เป็นไปได้นั่นคือข้อบกพร่องตามแผลเป็น

โดยปกติแผลเป็นควรมีความหนาตั้งแต่ 5 เซนติเมตรขึ้นไปเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ครบกำหนด ตามกฎแล้วเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ ต้องใช้เซ็นเซอร์ตรวจช่องคลอด หรือหากใช้เซ็นเซอร์ตรวจช่องท้อง จะต้องเติมกระเพาะปัสสาวะให้เต็ม สามารถประเมินความสม่ำเสมอของแผลเป็นมดลูกได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และในขั้นตอนการวางแผน ในกรณีหลังนี้จะทำให้สามารถระบุรอยแผลเป็นที่ไร้ความสามารถได้ (ความล้มเหลวโดยสมบูรณ์) เมื่อมีข้อห้ามในการตั้งครรภ์โดยไม่มีมาตรการรักษาบางอย่าง

นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความสอดคล้องของแผลเป็นโดยอ้อมโดยระบุลักษณะของช่วงหลังการผ่าตัด สถานการณ์บางอย่างอาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีแผลเป็นไร้ความสามารถ

ดังนั้นการทำให้แผลเป็นบนมดลูกบางลงบ่งบอกถึงความล้มเหลว

การตั้งครรภ์จะเป็นอย่างไรหากมีแผลเป็นบนมดลูก?

แผลเป็นบนมดลูกทำให้เกิดรอยประทับร้ายแรงในระหว่างตั้งครรภ์ สูติแพทย์-นรีแพทย์ทุกคนรู้คุณสมบัติเหล่านี้จึงนำมาพิจารณาในขั้นตอนของการจัดการการตั้งครรภ์ สิ่งเหล่านี้ควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

- เพิ่มความถี่ของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม;

- การพัฒนาความไม่เพียงพอของรกในอัตราร้อยละที่สูงกว่าในประชากรทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์

- ความผิดปกติของการยึดเกาะของรก (การยึดติดแน่น, การหมุนรอบตัวเอง, รกเกาะต่ำ)

ความผิดปกติของการผูกรกเป็นปัญหาที่ร้ายแรงที่สุด อาจทำให้เกิดการจำในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยรกเกาะต่ำหรืออาจทำให้รกแยกตัวผิดปกติ สิ่งเหล่านี้ส่งผลให้มีอุบัติการณ์ของการแยกด้วยมือเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับกรณีของการผ่าตัดมดลูกออกเนื่องจากการหมุนเวียนที่แท้จริง

แผลเป็นชนิดใดมีหนี้สินล้นพ้นตัวและสาเหตุของการก่อตัว

แผลเป็นถือว่ามีข้อบกพร่องในสองกรณี:

- ถ้าความหนาน้อยกว่า 5 มิลลิเมตร

— มีข้อบกพร่อง (เรียกว่าซอก)

โดยปกติแล้ว แผลเป็นจะละลายไม่ได้หากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นหรือเทคนิคการผ่าตัดไม่ดี (เนื้อเยื่อจะกลับคืนสู่ชั้นต่างๆ) สัญญาณบางอย่างทำให้สงสัยว่ามีแผลเป็นไร้ความสามารถบนเต้านมในระหว่างตั้งครรภ์

— อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด

- การปรากฏตัวของพยาธิสภาพจากบาดแผล ฯลฯ

วัสดุเย็บยังส่งผลโดยตรงต่อความสม่ำเสมอของแผลเป็นอีกด้วย ดังนั้น catgut ส่วนใหญ่มักนำไปสู่การพัฒนาแผลเป็นที่ไร้ความสามารถ Vicryl เป็นวัสดุเย็บที่ดีที่สุดในเรื่องนี้ เนื่องจากเนื้อเยื่อสามารถสมานตัวได้ดี

หากมีแผลเป็น การคลอดบุตรโดยมีแผลเป็นบนมดลูกอาจเป็นได้ 2 เท่า:

— ผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ (ภายใต้การตรวจอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง)

- โดยการผ่าตัดคลอด

ควรเข้าใจว่าการคลอดทางช่องคลอดเป็นไปได้เฉพาะเมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

- ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดซึ่งเกิดขึ้นตั้งแต่การคลอดครั้งแรก

- ความเป็นไปได้ของการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง

แผลเป็นล้มเหลวในระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้ทั้งแม่และเด็กเสียชีวิตได้ ดังนั้นในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนไปจากปกติ การคลอดบุตรดังกล่าวจะต้องทำโดยการผ่าตัดคลอดโดยด่วน

การผ่าตัดมดลูกทุกครั้งจะไม่ผ่านไปโดยไม่ทิ้งร่องรอย ดังนั้นในปัจจุบันทางนรีเวชวิทยาจึงมีแนวคิดเรื่องโรคของมดลูกที่ผ่าตัดเกิดขึ้น มันอยู่ในความจริงที่ว่าการผ่าตัดนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทต่างๆ เป็นผลให้มีประจำเดือนผิดปกติ ความเจ็บปวด และอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ ตามมาด้วย

ดังนั้นควรลดจำนวนการผ่าตัดมดลูกในสตรีวัยเจริญพันธุ์ให้มากที่สุด เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาบางอย่างในอนาคต สูติแพทย์-นรีแพทย์ Marina Slavina

ความสนใจ! การดูแลไซต์ไม่ได้ให้บริการทางการแพทย์ใดๆ วัสดุทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น เช่นเดียวกับส่วนที่ปรึกษา ไม่มีการให้คำปรึกษาออนไลน์ใดจะแทนที่การดูแลทางการแพทย์แบบเห็นหน้ากัน ซึ่งให้บริการเฉพาะในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายที่แก้ไขไม่ได้! สำหรับโรคหรืออาการเจ็บป่วยใด ๆ โปรดติดต่อแพทย์ของคุณ!

• การขยายปากมดลูก การขยายปากมดลูกควรเกิดขึ้นเฉพาะใน

เพิ่มรีวิว

หากมีแผลเป็นบนปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงจำนวนมากมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบต่อการคลอดบุตรซ้ำ และความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ

การผ่าตัดประเภทหนึ่งที่ทำให้เกิดแผลเป็นบนมดลูก หากการบาดเจ็บเป็นผลมาจากการผ่าตัดคลอด ผู้หญิงคนนั้นควรมีความคิดว่ามีการทำแผลแบบใด หากมีการผ่าตัดคลอดตามแผน จะมีการกรีดตามขวางที่ส่วนล่างของมดลูก ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดแผลเป็นเต็มที่สามารถทนต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซ้ำได้ การมีรกสะสม การคลอดฉุกเฉิน หรือการตั้งครรภ์ระยะสั้นที่ต้องผ่าตัดคลอด ทำให้เกิดแผลตามยาวในมดลูก ภาวะนี้ไม่เอื้ออำนวยต่อการหลอมรวมของเส้นใยกล้ามเนื้อ

สาเหตุของแผลเป็นอาจเป็นการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อมดลูกแบบอนุรักษ์นิยม การเย็บแผลที่ปากมดลูก หรือการถอดท่อนำไข่ออก ความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการมีช่องเปิดของโพรงมดลูก หากเนื้องอกมีขนาดเล็ก มักอยู่นอกมดลูกและไม่จำเป็นต้องเปิดโพรง ในกรณีนี้จะเกิดแผลเป็นอันมั่งคั่งและมีความหนาเพียงพอสำหรับการคลอดบุตรในอนาคต การเจาะมดลูกในระหว่างการทำแท้งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหากทำโดยการเย็บรูเองเท่านั้นโดยไม่ต้องตัดผนังมดลูก

ในการทำนายการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรต่อไปเมื่อมีแผลเป็นบนมดลูกจำเป็นต้องทราบระดับการรักษาโดยพิจารณาจากตัวทำละลาย (เต็ม) หรือล้มละลายได้ แผลเป็นมดลูกจะมีสุขภาพดีหากเส้นใยกล้ามเนื้อฟื้นตัวเต็มที่หลังการผ่าตัดและขนาดปกติคือ 2.5 มม. ขึ้นไปในบริเวณที่แคบที่สุด ความเสียหายนี้มีโครงสร้างยืดหยุ่นสามารถหดตัวและยืดได้ดังนั้นการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นจึงผ่านไปได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากแผลเป็นประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นส่วนใหญ่ ก็จัดว่าเป็นแผลเป็นด้อยกว่าเนื่องจากไม่สามารถยืดหรือหดตัวได้ มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการฟื้นตัวของแผลเป็นในมดลูก:

ช่วงเวลาระหว่างการผ่าตัดจนถึงการตั้งครรภ์มีบทบาทสำคัญในการรักษาแผลเป็น เพื่อให้ได้รูปแบบที่เหมาะสมที่สุด ต้องใช้เวลาอย่างน้อย 12 เดือน อย่างไรก็ตาม หากคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ ไม่ควรรอเกิน 4 ปีหลังการผ่าตัดคลอด เนื่องจากแผลเป็นจะถูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปกคลุมและยืดหยุ่นน้อยลง

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดตลอดจนภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นส่งผลต่อความมีชีวิตของแผลเป็น ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ มดลูกอักเสบ การหดตัวเล็กน้อยหลังคลอดบุตร รกล่าช้าตามมาด้วยการทำความสะอาด

หากคุณมีแผลเป็นบนมดลูก คุณจะต้องได้รับการตรวจเพื่อตรวจสอบความสม่ำเสมอของแผลก่อนที่จะตั้งครรภ์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพยากรณ์โรคที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นและการคลอดบุตรในภายหลัง หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลเป็นล้มเหลว ควรระบุสิ่งนี้นอกเหนือจากการตั้งครรภ์ มีหลายวิธีที่ใช้เพื่อตรวจสอบความเสียหาย:

รีเอเจนต์จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูก หลังจากนั้นตรวจมดลูกและท่อนำไข่โดยใช้อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ ภาพจะแสดงสภาพของแผลเป็นจากด้านใน ตำแหน่ง ตลอดจนรูปร่างภายในของมดลูก ปากมดลูก และระดับความเบี่ยงเบนจากตรงกลาง น่าเสียดายที่การศึกษานี้ให้ภาพที่ไม่สมบูรณ์ จึงใช้เป็นช่องทางเพิ่มเติมในการรับข้อมูลหลังการผ่าตัดคลอด

วิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจภายในมดลูกโดยใช้เครื่องมือทางแสงที่บางมากสอดเข้าไปในช่องคลอด การศึกษาสามารถทำได้เพียง 8 เดือนหลังการผ่าตัดคลอดในวันที่ 4 ของรอบประจำเดือน แผลเป็นเต็มควรมีสีชมพูสม่ำเสมอโดยไม่มีสีขาว

วิธีนี้ใช้หลังการตั้งครรภ์ เนื่องจากวิธีอื่นไม่เป็นที่ยอมรับ

ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์พยายามรักษาอาการดังกล่าวอย่างปลอดภัย และการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นจะจบลงที่การผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตามในปัจจุบันผู้ป่วยสามารถได้รับโอกาสให้กำเนิดทารกตามธรรมชาติได้ ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์เกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 24 เดือนต่อมา หลังการผ่าตัด ในกรณีนี้เราสามารถพูดถึงความสม่ำเสมอของแผลเป็นและความสามารถของเนื้อเยื่อรอบข้างในการรับน้ำหนักระหว่างการหดตัว
• การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นถึงความสม่ำเสมอของแผลเป็น
• น้ำหนักของทารกในครรภ์ควรน้อย มาตรฐานไม่เกิน 3.5 กก. มิฉะนั้นแผลเป็นบนมดลูกจะไม่สามารถทนต่อภาระได้เนื้อเยื่อบางลงและการหยุดชะงักของรกจะเกิดขึ้น
• อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้เฉพาะในกรณีที่ทารกอยู่ในอาการศีรษะเท่านั้น
• รกจะต้องอยู่ตามผนังมดลูกด้านหลัง มิฉะนั้นอาจเกิดการแตกของมดลูกซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจและเสียชีวิต
• ความสอดคล้องระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์ มิฉะนั้นจะเกิดแรงดันสูงที่ส่วนล่างของมดลูกซึ่งจะทำให้มดลูกยืดออกมากเกินไป
• การตั้งครรภ์เกิดขึ้นเมื่อไม่มีรอยแผลเป็นบนมดลูกมากกว่าหนึ่งอัน
• ทารกในครรภ์พัฒนาโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและไม่มีรกเกาะต่ำ
• การผ่าตัดคลอดครั้งแรกเกิดขึ้นโดยไม่ได้วางแผนไว้หรือการตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย

เราจะคัดเลือกแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านความงามที่ดีฟรี

นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ข้างต้นในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นแล้ว อาจมีปัจจัยที่บ่งบอกถึงการผ่าตัดคลอดแบบบังคับ

• แผลเป็นล้มเหลว

ปัจจัยนี้ตรวจพบทั้งด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์และเมื่อมีอาการบางอย่าง: ปวดแผลเป็น, ปวดบริเวณมดลูกส่วนล่างและไม่สบายบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเร็วกว่า 18 เดือน หลังการผ่าตัดคลอด โอกาสเกิดแผลเป็นไร้ความสามารถค่อนข้างสูง จึงอาจเกิดอาการแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติได้

หากเกินน้ำหนักสูงสุดของเด็กและน้ำหนักมากกว่า 3.5 กก. ผนังมดลูกด้านหน้าจะเกิดความเครียดและการยืดตัวมากเกินไป ดังนั้นการคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจเป็นอันตรายได้ เนื่องจากแผลเป็นบนมดลูกสามารถแยกออกจากกันได้

การคลอดบุตรโดยแสดงก้นหรือขานั้นมีความเสี่ยงสูงทั้งต่อตัวเด็กและต่อมารดาที่คลอดบุตร หากเด็กนอนเอียงและขวาง นี่เป็นปัจจัยที่ปฏิเสธไม่ได้สำหรับการผ่าตัดคลอด ไม่ว่าการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นพร้อมกับแผลเป็นก็ตาม

รกเกาะต่ำมีความเสี่ยงสูงที่รกลอกตัวเร็ว ซึ่งจะทำให้เลือดออกรุนแรง หากรกอยู่ต่ำบนผนังมดลูก มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกาะติดกับเนื้อเยื่อแผลเป็น และสิ่งนี้คุกคามต่อภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เรื้อรัง นอกจากนี้ การตั้งครรภ์โดยมีแผลเป็นอาจเป็นอันตรายได้เนื่องจากมีการสะสมของรก และอาจคุกคามภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ด้วย

หากสตรีมีครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบมาก อาจทำให้มดลูกแตกตามแผลเป็นได้ เนื่องจากเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นตึงมากเกินไป

หากมีรอยแผลเป็นบนมดลูกมากกว่าหนึ่งรายการที่ปรากฏระหว่างการผ่าตัดคลอดหรือขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ แสดงว่าการใช้แรงงานตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้

หากทารกในครรภ์มีพัฒนาการผิดปกติทางพยาธิวิทยา การคลอดบุตรโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจเป็นอันตรายได้ทั้งต่อตัวเธอเองและต่อสตรีที่คลอดบุตร

• ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดครั้งแรก

หากการผ่าตัดคลอดครั้งแรกเป็นไปตามข้อบ่งชี้ที่แน่นอน โดยขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพและลักษณะทางคลินิก การคลอดครั้งที่สองจะไม่สามารถเป็นไปตามธรรมชาติได้

แพทย์ส่วนใหญ่พยายามที่จะให้ความสำคัญกับการใช้แรงงานตามธรรมชาติ แต่แผลเป็นบนมดลูกทำให้ผู้หญิงดังกล่าวตกอยู่ในความเสี่ยงเนื่องจากอาจเกิดการสะสมของรกและรอยแผลเป็นได้ ในกรณีนี้ กระบวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีอุปกรณ์และเงื่อนไขบางประการในโรงพยาบาลคลอดบุตร เงื่อนไขที่จำเป็น ได้แก่ :

• อัลตราซาวนด์และการติดตามทารกในครรภ์

ทันทีที่คนไข้มีแผลเป็นเข้ามาในโรงพยาบาลโดยมีอาการหดตัว ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทันที จากผลการตรวจแพทย์จะประเมินตำแหน่งของทารก รก สภาพของแผลเป็น รวมถึงจุดอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการคลอดตามธรรมชาติ หากไม่เกินบรรทัดฐานสำหรับตัวบ่งชี้ทั้งหมดก็ไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล เพื่อให้สามารถควบคุมสภาพของทารกในครรภ์และฟังเสียงการเต้นของหัวใจได้อย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงจึงเชื่อมต่อกับเครื่อง CHT

เพื่อให้ปากมดลูกขยายได้อย่างราบรื่นและผ่อนคลายกล้ามเนื้อ สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องได้รับการดมยาสลบแก้ปวด นอกจากนี้จะต้องมีห้องผ่าตัดและห้องดูแลผู้ป่วยหนักที่เตรียมไว้สำหรับสตรีและทารกในครรภ์

เมื่อคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยมีแผลเป็นบนมดลูกมีข้อห้ามโดยเด็ดขาด:

• กระตุ้นการทำงานด้วยออกซิโตซินเนื่องจากการคลอดอย่างรวดเร็วและมีแผลเป็นอาจทำให้มดลูกแตกและแตกได้
• ใช้คีมหรือหมุนทารกในครรภ์เพื่อดูความผิดปกติ
• รอนานกว่า 15 ชั่วโมงหากแรงงานอ่อนแอ น้ำแตก และปากมดลูกไม่ขยาย
• อาการที่น่าตกใจเพียงเล็กน้อยต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ทันที

หากในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติมีปัญหาในส่วนของสตรีที่คลอดบุตรหรือทารกในครรภ์ จะต้องดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และปากมดลูกขาด รกลอกตัว กล้ามเนื้อมดลูกแตก มีเลือดออก มดลูกแตกที่ถูกคุกคาม รกสะสม ฯลฯ

แม้ว่าจะมีแผลเป็นบริเวณมดลูก แต่ก็สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ หากตรงตามเงื่อนไขทั้งหมด ความน่าจะเป็นของแผลเป็นแตกคือ 1 ใน 100 ราย สิ่งสำคัญคือการปรึกษาแพทย์ทันเวลาประสบความสำเร็จในการคลอด สุขภาพของคุณและลูกน้อยในครรภ์ของคุณ!

• การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หรือไม่?

ผอมตรงไหนก็พัง! คุณรู้จักสำนวนนี้หรือไม่? แผลเป็นมดลูกมีความสม่ำเสมอเป็นอย่างไร? รอยแผลเป็นคืออะไร? มันเกิดขึ้นในกรณีใดบ้าง? ใช้เวลานานเท่าไหร่ถึงจะฟอร์มสมบูรณ์? ความหนาและความสม่ำเสมอของแผลเป็น - แนวคิดเหล่านี้เหมือนกันหรือไม่ เป็นไปได้ไหมที่แผลเป็นจะแยกออกระหว่างตั้งครรภ์? ผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกมีเงื่อนไขในการคลอดบุตรตามธรรมชาติอย่างไรบ้าง? มันคุ้มค่าที่จะเชื่อมโยงองค์ประกอบทางอารมณ์หรือไม่? หรือจำเป็นต้องประเมินสถานการณ์อย่างมีสติและมีความสามารถ? ลองดูคำถามเหล่านี้ตามลำดับ

การผ่าตัดในร่างกายของผู้หญิงและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

ความคิดที่ยอดเยี่ยมของธรรมชาติ - การสร้างร่างกายของผู้หญิงเพื่อทำภารกิจอันศักดิ์สิทธิ์และมีเกียรติให้สำเร็จในการแบกและให้กำเนิดลูกหลานที่เต็มเปี่ยม! บรรทัดฐานของครอบครัวที่เต็มเปี่ยมคือการสร้างเงื่อนไขสำหรับการปฏิสนธิ การตั้งครรภ์ และการกำเนิดของลูกหลานที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าตัวแทนของมนุษยชาติครึ่งหนึ่งทุกคนจะสามารถมีสุขภาพที่สมบูรณ์ของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ได้ บนเส้นทางสู่ความเป็นแม่ที่มีสุขภาพดีอาจมีอุปสรรคต่างๆ เกิดขึ้น ซึ่งสามารถเอาชนะและแก้ไขได้ด้วยแนวทางที่มีความสามารถ ถูกต้อง ทันเวลา และมีคุณสมบัติเหมาะสม เรากำลังพูดถึงการแทรกแซงการผ่าตัดบังคับในร่างกายของผู้หญิงซึ่งจำเป็นต่อการแก้ไขสุขภาพของเธอ

ตัวอย่างเช่น การผ่าตัด เช่น การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแบบอนุรักษ์นิยมสามารถฟื้นฟูความสามารถในการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยได้ เนื้องอกจะถูกเอาออก แต่อวัยวะจะยังคงอยู่ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วหลังการผ่าตัดจะมีแผลเป็นเกิดขึ้นเสมอ แผลเป็นยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดตกแต่งพลาสติกที่จำเป็นต่างๆ (เมื่อถอดแตรมดลูกออก การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หรือปากมดลูกจะดำเนินการพร้อมกันกับมุมของมดลูก) ผนังมดลูกมีรูพรุนระหว่างการผ่าตัดเพื่อเอาไข่ที่ปฏิสนธิออกอย่างแรง หากกระตุ้นการใช้แรงงานมากเกินไป อาจเกิดการแตกร้าวได้ สำหรับผู้หญิงบางคนในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดตามแผนหากไม่สามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง ส่งผลให้ความสมบูรณ์ของมดลูกลดลง หลังจากเย็บแผล การเจาะหรือการแตกร้าว จะเกิดแผลเป็นบนมดลูก ทั้งหมดนี้อาจส่งผลตามมาในระหว่างตั้งครรภ์

แผลเป็นมดลูกเป็นรูปแบบพิเศษที่ประกอบด้วยไมโอไฟบริลและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ตั้งอยู่ในสถานที่ที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดและมีการละเมิดเกิดขึ้นจากนั้นจึงฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผนังมดลูก การวิเคราะห์การก่อตัวของแผลเป็นและการรับรู้ถึงความสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมของสภาพของผู้หญิง ความเป็นไปได้ในการคลอดบุตร และการคลอดบุตรโดยธรรมชาติ สำหรับสิ่งนี้ มีเกณฑ์หลายประการในการกำหนดบรรทัดฐานของรอยแผลเป็นที่มีรูปร่างและมั่งคั่งบนมดลูก

สัญญาณอะไรบ่งบอกถึงรอยแผลเป็นที่ร่ำรวย (เต็ม)? มีความยืดหยุ่นและยืดตัวได้ดีในระหว่างตั้งครรภ์ ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเต็มเปี่ยม เมื่อสร้างแผลเป็น สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือวิธีการผ่า หากเกิดบาดแผลบนเส้นใยกล้ามเนื้อ โอกาสที่จะรักษาและฟื้นตัวได้ดีมีมากกว่าการตัดตามยาว ระยะเวลาของการเกิดแผลเป็นมีบทบาท แพทย์เชื่อว่าช่วงเวลาที่ดีที่สุดที่ควรผ่านไปหลังการผ่าตัดคือประมาณ 1-2 ปี แต่ไม่เกิน 4 ปี เพราะ แผลเป็นจะรกไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งจะทำให้ความยืดหยุ่นลดลง

สัญญาณที่บ่งบอกถึงความด้อย (ล้มเหลว) ของแผลเป็นคือความไม่สม่ำเสมอ รูปร่างด้านนอกไม่ต่อเนื่อง และบางลงน้อยกว่า 3-3.5 มม. หากผ่านไปนานกว่า 3-4 ปีหลังการผ่าตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากจะก่อตัวขึ้นจะทำให้ไม่ยืดหยุ่นและสามารถแยกตัวออกได้ในระหว่างตั้งครรภ์

หากครอบครัวตัดสินใจที่จะตั้งครรภ์เด็กและมดลูกของผู้หญิงได้รับการผ่าตัดแล้ว ณ จุดนี้ จำเป็นต้องวินิจฉัยแผลเป็นที่เกิดขึ้นเพื่อทำนายระยะการตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้ หากการผ่าตัดเกิดขึ้นไม่นานมานี้ การวินิจฉัยจะช่วยกำหนดอัตราการหายของแผล ตอบคำถามว่าแผลเป็นเกิดขึ้นได้อย่างไร และประเมินผล (ความหนาของแผลเป็นและความมีชีวิตเป็นแนวคิดที่แตกต่างกัน!)

ฉันตัดสินใจที่จะบอกคุณผู้อ่านที่รักของฉันเรื่องราวบางอย่างจากชีวิตของฉันหรือจากการปฏิบัติทางการแพทย์ของฉัน

เมื่อสองสามเดือนก่อน มีคนไข้คนหนึ่งมาพบฉัน ซึ่งบินมาจาก Petropavlovsk-Kamchatsky โดยเฉพาะเพื่อพบปะและปรึกษาเป็นการส่วนตัว เธอได้รับการผ่าตัดคลอดสองครั้ง ตอนนี้ความหนาของ myometrium ในบริเวณแผลเป็นคือ 5 มม. และมีช่องในโพรงมดลูก เธอต้องการมีลูกคนที่สามจริงๆ เธอทำให้ฉันหัวเราะทั้งน้ำตาโดยพูดถึงวิธีที่เธอนำคำตอบสำหรับคำถามของเธอจากเว็บไซต์คลินิกของเรามาที่คลินิกฝากครรภ์ซึ่งฉันเขียนว่า 5 มม. เป็นบรรทัดฐาน การตั้งครรภ์ดำเนินไปได้สำเร็จ ที่โรงพยาบาล คนไข้บอกว่าเธอบ้าไปแล้ว พนักงานทำความสะอาดที่นั่นตอบเธอ และเธอก็เชื่อเช่นนั้น คนไข้จึงมาพบฉัน เธอมีรอยแผลเป็นที่สวยงามจริงๆ หนา 5 มม. เพื่อให้แน่ใจ ฉันได้แสดงภาพถ่ายอัลตราซาวนด์ของเธอที่มีรอยแผลเป็นแบบเดียวกันนี้กับผู้ป่วยอีกรายหนึ่งของฉัน ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยอุ้มท้องจนครบกำหนดเท่านั้น แต่ยังให้กำเนิดบุตรอย่างปลอดภัยผ่านทางช่องคลอดอีกด้วย

แม้จะมีความหนาของแผลเป็นเริ่มต้นที่ 1 - 2 มม. การตั้งครรภ์ก็ดำเนินไปอย่างปลอดภัย นี่ไม่ใช่แค่ความเห็นส่วนตัวของฉัน แพทย์ทุกคนในศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่ที่ฉันทำงานมาหลายปีก็ปฏิบัติตามกลยุทธ์เดียวกันนี้ (ศูนย์วางแผนครอบครัวและการสืบพันธุ์และศูนย์การแพทย์ปริกำเนิดในมอสโก)

หลังจากเรื่องราวเกี่ยวกับ “สาวทำความสะอาด” ฉันพบว่าคำตอบในแง่ดีของฉันต่อคำถามเกี่ยวกับรอยแผลเป็น ว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี คุณสามารถตั้งครรภ์ได้อย่างปลอดภัยและไม่ยุติการตั้งครรภ์ ไม่ได้จริงจังเสมอไป ดังนั้นฉันจะสนับสนุนพวกเขา สองเรื่องของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ฉันทำงานเป็นสูติแพทย์-นรีแพทย์มาเป็นเวลา 20 ปี และมีประสบการณ์ส่วนตัวมากมายในการผ่าตัดคลอดและการจัดการการคลอดทางช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีแผลเป็นในมดลูก และฉันมีคุณวุฒิทางการแพทย์สูงสุดตามประเภท

คุณเห็นไหมว่าวิธีที่ง่ายที่สุดคือการห้ามผู้ป่วยไม่ให้ตั้งครรภ์หรือที่แย่กว่านั้นคือบังคับให้เธอยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากมีแผลเป็นบาง ๆ ไม่มีใครรู้ด้วยซ้ำว่าเด็กคนนี้จะเกิดมาได้หรือไม่ เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหลังการแทรกแซงดังกล่าว แต่โชคดีที่มีประสบการณ์ทางการแพทย์และความรับผิดชอบทางการแพทย์ในระดับที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงเมื่อการตั้งครรภ์ดังกล่าวดำเนินต่อไป ผลลัพธ์ย่อมดีเสมอ

เมื่อไม่นานมานี้ คนไข้คนหนึ่งโทรมาที่คลินิกและขอให้ฉันรับโทรศัพท์ ฉันขอบคุณพระเจ้าที่เธอโทรมาตอนที่ฉันอยู่ที่ทำงาน ชื่อผู้ป่วยคือออลก้า เธอบอกฉันว่าเธออยู่ในศูนย์ปริกำเนิดในภูมิภาคของเธอ เธอได้รับการตรวจโดยหัวหน้าแพทย์ของศูนย์ปริกำเนิดภูมิภาค หัวหน้าสูติแพทย์-นรีแพทย์ของภูมิภาค ผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์ชั้นนำ และเธอถูกนำตัวไปที่ห้องผ่าตัด ตอนนี้. เธอมีรอยแผลเป็นบนมดลูกหลังผ่าตัดคลอด 2 ครั้ง ตอนนี้อายุได้ 25-26 สัปดาห์แล้ว และพวกเขาตัดสินใจผ่าตัดเพราะอัลตราซาวนด์พบว่าแผลเป็นบางลงเหลือ 1 มม. ตลอดความยาว 9 มม. ตอนนี้เราต้องการคำพูดโดยตรง:

เท่าไหร่, เท่าไหร่? - ฉันถามอีกครั้ง - 9 ซม.?

ไม่, 9 มม.

มีอะไรเจ็บไหม?

มันไม่เจ็บ..

เด็กมีน้ำหนักเท่าไหร่?

750กรัม.

เขียนคำปฏิเสธจากการดำเนินการ ด้วยแผลเป็นเช่นนี้ในมอสโก ปกติแล้วคุณจะอยู่บ้าน คุณเข้าใจหรือไม่ว่าเด็กจะเกิดมามีชีวิต แต่ในอนาคตจะพิการอย่างรุนแรงเนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถทนต่อการให้นมบุตรได้และจะเสียชีวิต? ออกจากบ้านแล้วมาหาเราเราจะดูแผลเป็นเอง จำเป็นต้องดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและเพิ่มขึ้นเท่านั้น

ทุกคนชี้นิ้วไปที่ขมับของฉัน โดยบอกว่าฉันไม่สามารถเดินทางได้ ถ้าฉันอายุได้ 28 สัปดาห์ ฉันก็โชคดี ไม่เช่นนั้นฉันก็สามารถไปเข้าห้องน้ำและตายที่นั่นได้ และเด็กๆ ยังคงเป็นเด็กกำพร้า

ไม่ต้องกังวล! สิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นอย่างแน่นอน คุณตั้งครรภ์ได้ถึง 39 - 40 สัปดาห์

Olga เขียนปฏิเสธ ฉันให้เบอร์มือถือของฉันกับเธอ เราติดต่อกันอยู่เสมอก่อนเกิด ในช่วง 2 สัปดาห์แรกเธอยังคงหวาดกลัวมาก จากนั้นพวกเขาก็หยุดทำให้เธอหวาดกลัว ที่นั่นในสัปดาห์ที่ 32 ไม่พบการผอมบาง และพวกเขาก็ส่งฉันกลับบ้าน และเมื่อถึงสัปดาห์ที่ 39 พวกเขาก็มีแผนการผ่าตัดคลอด และ Olga ก็ให้กำเนิดเด็กชายที่แข็งแรงและยอดเยี่ยม มีน้ำหนัก 3200 กรัม ช่างมีความสุขเช่นนี้! คุณหมอที่ทำศัลยกรรมบอกว่ามีแผลเป็นแบบนี้ ยินดีอีกครั้งค่ะ นี่คือรอยแผลเป็นบาง ๆ สำหรับคุณ!

เมื่อตัดสินใจคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมีแผลเป็นบางๆ ควรใช้แนวทางที่สมดุลอย่างยิ่ง โดยพิจารณาจากข้อร้องเรียนและอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริง ไม่ใช่ปัญหาที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎี

นี่เป็นอีกเรื่องราวของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร สิ่งนี้เกิดขึ้นแล้วในมอสโก

คนไข้ลีน่ามาพบฉันหลังการตรวจที่สถาบันวิจัยชื่อดังซึ่งผลอัลตราซาวนด์ระบุว่าร่างกายของมดลูกมีรูปร่างผิดปกติโดยมีโพรงด้านข้างของโครงด้านนอกบริเวณแผลเป็นหลังจาก การผ่าตัดคลอด ความหนาของ myometrium ในบางพื้นที่คือ 1 มม. ไม่ได้ระบุ myometrium บางส่วน สถาบันได้ออกข้อสรุปดังต่อไปนี้ การวินิจฉัย: ตั้งครรภ์ 10 สัปดาห์ ความล้มเหลวของแผลเป็นมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด ปี 2553 คำแนะนำ: โดยคำนึงถึงข้อมูลอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับความล้มเหลวของแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดในปี 2553 ฉันได้ปรึกษากับศาสตราจารย์เอ็นผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้รับการผ่าตัดรักษาในสถาบัน (แผลเป็นไร้ความสามารถ) หลังจาก การยุติการตั้งครรภ์ ณ สถานที่อยู่อาศัย รายงานผู้ป่วยต่อสูติแพทย์-นรีแพทย์ประจำเขต

เราดูรอยแผลเป็นด้วยอัลตราซาวนด์ มันบาง (ตามข้อมูลของเรา 2 มม.) อยู่ต่ำ อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์ของผม คนไข้ทุกรายที่มีรอยแผลเป็นดังกล่าวสามารถตั้งครรภ์จนครบกำหนดได้สำเร็จ นี่เป็นกรณีในกรณีนี้เช่นกัน ผู้ป่วยไม่เคยมีภัยคุกคามต่อการแท้งบุตรซึ่งอาจเป็นสาเหตุที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในตอนแรกลีนาที่หวาดกลัวยังคงกลัวการแตกฉันเชื่อว่าเธอมั่นใจในความน่าเชื่อถือของมดลูกอย่างดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปเท่านั้น ลีน่าจึงสงบสติอารมณ์ลง เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เธอกับฉันพูดเล่นกันแล้วว่าเราจะคลอดทางช่องคลอดโดยมีแผลเป็นเช่นนี้ แน่นอนว่าเราไม่ได้คลอดเองเพราะ... รอยแผลเป็นยังบางอยู่ แต่การดำเนินการเป็นไปตามแผนที่วางไว้ในสัปดาห์ที่ 40 เมื่อวันที่ 6 มิถุนายน 2557 เด็กหญิงสุขภาพดีที่มีน้ำหนัก 3100 กรัมก็ถือกำเนิดขึ้น และนี่คือความสุขอันไร้ขอบเขตอีกครั้ง!

ฉันสามารถบรรยายเรื่องราวเหล่านี้ต่อไปได้ เนื่องจากเรื่องราวเหล่านั้นไม่ได้โดดเดี่ยวเลย

เรื่องราวของฉันนี้เป็นคำตอบสำหรับผู้ที่ต้องการทราบว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไปหลังจากที่ฉันเขียนเพื่อตอบคำถามบนเว็บไซต์ว่าทุกอย่างจะเรียบร้อยดี! โดยวิธีการเกี่ยวกับการตอบคำถามบนอินเทอร์เน็ต ฉันตอบเฉพาะในเว็บไซต์คลินิกของฉันที่ www.zyablikova.ru และต่อไป ไซต์อื่น ๆ ทั้งหมดเพียงโพสต์คำตอบของฉันใหม่โดยไม่ได้รับอนุญาตจากฉัน น่าเสียดายที่เป็นเรื่องยากสำหรับฉันที่จะตอบคำถามอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอเนื่องจากขาดเวลาว่าง ฉันตอบเพียงบางครั้งเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคำถามนั้นเป็นเสียงร้องจากจิตวิญญาณ เมื่อคุณตระหนักว่าคำตอบของคุณอาจช่วยชีวิตใครบางคนและโชคชะตาได้ ฉันมองว่านี่เป็นหน้าที่พลเมืองของฉัน - เพียงเพื่อช่วยเหลือผู้คน ฉันหวังเป็นอย่างยิ่งว่างานของฉันและเรื่องราวนี้จะช่วยให้หลายครอบครัวกลายเป็นครอบครัวใหญ่ได้!

ฉันขอเชิญทุกคนที่สนใจปัญหานี้มาหารือในฟอรัมของเว็บไซต์ หากเป็นไปได้ ฉันจะพยายามเข้าร่วมการสนทนาด้วยตนเองหากเป็นไปได้ ข้อความของบทความจะถูกโพสต์บนฟอรัม

แผลเป็นมดลูกเป็นรูปแบบพิเศษที่ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อมดลูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และอยู่ในตำแหน่งที่ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกได้รับความเสียหายและฟื้นฟูเพิ่มเติมในระหว่างการผ่าตัด การวางแผนและระยะการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นมดลูกค่อนข้างแตกต่างจากการตั้งครรภ์ปกติ

สาเหตุของรอยแผลเป็นจากมดลูกไม่ได้จำกัดอยู่ที่การผ่าตัดคลอดเท่านั้น ความสมบูรณ์ของผนังมดลูกอาจหยุดชะงักในระหว่างการผ่าตัดอื่นๆ: การกำจัดเนื้องอกในมดลูก, การเจาะผนังมดลูกระหว่างการขูดมดลูก, มดลูกแตกระหว่างการกระตุ้นมากเกินไปของการคลอด, การผ่าตัดตกแต่งด้วยพลาสติกต่างๆ (การถอดแตรมดลูก, การกำจัดท่อนำไข่หรือการตั้งครรภ์ในปากมดลูก พร้อมกับส่วนหนึ่งของโพรงมดลูก)

ผ้าขี้ริ้วพันธุ์ต่างๆ

วิธีการกรีดระหว่างการผ่าตัดคลอดมีความสำคัญมาก การเปิดแผลตามยาวซึ่งโดยปกติจะทำเพื่อการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน มีแนวโน้มที่จะเกิดความล้มเหลวมากกว่าการเปิดแผลตามขวางในมดลูกส่วนล่าง

การวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นในมดลูก

ระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากมีแผลเป็นบนมดลูกเกิดขึ้นและการตั้งครรภ์แพทย์แนะนำให้รักษาช่องว่างไว้เป็นเวลาสองปีซึ่งเป็นเวลาที่จำเป็นสำหรับการสร้างแผลเป็นที่ดี ในเวลาเดียวกันการหยุดพักที่นานเกินไปนั้นไม่เป็นที่พึงปรารถนา - นานกว่าสี่ปีเนื่องจากแม้แต่แผลเป็นที่ดีมากก็อาจสูญเสียความยืดหยุ่นเป็นเวลาหลายปีเนื่องจากการฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อ แผลเป็นตามขวางมีโอกาสน้อยที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงลบดังกล่าว

การประเมินแผลเป็น

สามารถประเมินสภาพของแผลเป็นได้ก่อนวางแผนโดยใช้อัลตราซาวนด์ เอ็กซเรย์ ส่องกล้องโพรงมดลูก หรือ MRI แต่ละวิธีมีคุณค่าในแบบของตัวเอง

การตั้งครรภ์มีแผลเป็นบนมดลูก

1. จำเป็นต้องรู้ว่า แผลเป็นบนมดลูกระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้การวางตำแหน่งรกไม่ถูกต้อง: ต่ำ, เล็กน้อยหรือสมบูรณ์
2. การสะสมทางพยาธิวิทยาของรกในระดับที่แตกต่างกันเป็นไปได้: ไปที่ชั้นฐาน, กล้ามเนื้อ, การเจริญเติบโตในชั้นกล้ามเนื้อหรือการงอกที่สมบูรณ์จนถึงชั้นนอก
3. หากเอ็มบริโอเกาะติดกับบริเวณแผลเป็น แพทย์จะพยากรณ์อาการไม่พึงประสงค์ - โอกาสในการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
4. ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นมักได้รับการตรวจสอบโดยใช้อัลตราซาวนด์ หากมีข้อสงสัยแม้แต่น้อย แพทย์แนะนำให้รักษาตัวในโรงพยาบาลและสังเกตอาการในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอาจเป็นการแตกของมดลูกบริเวณที่เป็นแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการทำให้ผอมบางและยืดออกมากเกินไป ภาวะที่อันตรายที่สุดนี้อาจนำหน้าด้วยอาการที่บ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของแผลเป็น:

• ความตึงเครียดของมดลูก
• ปวดเฉียบพลันจากการสัมผัสท้อง
• การหดตัวของมดลูกเต้นผิดปกติอย่างรุนแรง
• ตกขาวเป็นเลือด
• การรบกวนการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

หลังจากหยุดพักเสร็จแล้ว จะมีการเพิ่มสิ่งต่อไปนี้:

• ปวดท้องรุนแรงมาก
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• คลื่นไส้อาเจียน
• หยุดการหดตัว

ผลที่ตามมาของการแตกของแผลเป็นอาจเป็นภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ ภาวะตกเลือดในมารดาเนื่องจากเลือดออกภายใน ทารกในครรภ์เสียชีวิต หรือการถอดมดลูกออก

เมื่อตรวจพบการแตกของมดลูกบริเวณแผลเป็น จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเพื่อช่วยชีวิตแม่และเด็ก

หลายคนกังวลว่าเป็นธรรมชาติหรือไม่ เกิดมาพร้อมกับรอยแผลเป็นที่มดลูก- หากเป็นไปตามข้อกำหนดบางประการ อาจอนุญาตให้คลอดบุตรได้: การผ่าตัดคลอดครั้งก่อนที่มีแผลตามขวาง แผลเป็นน่าจะมีสุขภาพดี ตำแหน่งปกติของรกด้านหลังบริเวณแผลเป็น การไม่มีโรคร่วมหรือพยาธิวิทยาทางสูติกรรม กะโหลกศีรษะ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน การติดตามสภาพของทารกในครรภ์และความพร้อมของทุกสภาวะในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินในกรณีที่เกิดสถานการณ์วิกฤติในบริเวณใกล้ห้องคลอดก็มีความสำคัญเช่นกัน

ข้อห้ามในการคลอดบุตรตามธรรมชาติโดยมีแผลเป็นบนมดลูกคือ: การผ่าตัดคลอดที่มีประวัติมีแผลตามยาวที่มดลูก, กระดูกเชิงกรานแคบ, รกบริเวณที่เกิดแผลเป็น, รกเกาะต่ำ, รอยแผลเป็นหลายจุดในมดลูก

ฉันกำลังโพสต์บทความนี้ไม่ใช่เพื่อพวกเขาจะเขียน "จดหมายจำนวนมาก" แต่เพราะมันสำคัญสำหรับฉันและด้วยเหตุนี้จึงเขียนอย่างครบถ้วน ผู้ที่ขี้เกียจอ่านไม่จำเป็นต้องแสดงความคิดเห็นเลย ใครต้องการก็อ่านเพื่อสุขภาพกันนะครับ :)

“สถานการณ์เลวร้าย” การคลอดบุตรมีรอยแผลเป็นที่มดลูก

ปัจจุบันแผลเป็นบนมดลูกเริ่มเป็นเพื่อนกับการตั้งครรภ์มากขึ้น เหตุการณ์นี้จะส่งผลต่อการตั้งครรภ์และผลการคลอดบุตรอย่างไร? ผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกสามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้หรือไม่ หรือการผ่าตัดคลอดเป็นเรื่องที่หลีกเลี่ยงไม่ได้?

แผลเป็นบนมดลูกอาจเป็นผลมาจาก:

• การผ่าตัดคลอดครั้งก่อน
• myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม เนื้องอกในมดลูกเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก ซึ่งจะถูกเอาออกในขณะที่รักษาอวัยวะไว้ การดำเนินการนี้เรียกว่า "การตัดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อแบบอนุรักษ์นิยม" การแทรกแซงการผ่าตัดนี้มักจะคืนความสามารถของผู้ป่วยในการตั้งครรภ์ แต่หลังการผ่าตัดจะมีแผลเป็นบนมดลูกเสมอ
• การเจาะมดลูก (เจาะผนัง) ในระหว่างการกำจัดเครื่องมือของไข่ที่ปฏิสนธิหรือเยื่อบุมดลูกระหว่างการทำแท้ง
• การถอดท่อระหว่างตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากท่อถูกถอดออกพร้อมกับส่วนเล็ก ๆ ของมดลูกที่เป็นต้นกำเนิด - มุมของมดลูก

ความสม่ำเสมอของแผลเป็นมดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์และการพยากรณ์การเกิดแผลเป็นในมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้น ธรรมชาติของการรักษาแผลเป็นเป็นสิ่งสำคัญ ขึ้นอยู่กับระดับของการรักษา แผลเป็นอาจถือว่าสมบูรณ์หรือมั่งคั่ง ด้อยกว่าหรือมีหนี้สินล้นพ้นตัว

แผลเป็นที่มีการฟื้นฟูเส้นใยกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดถือว่ามีสุขภาพดี แผลเป็นดังกล่าวสามารถยืดออกได้ตามอายุครรภ์และการเจริญเติบโตของมดลูกที่เพิ่มขึ้น มีความยืดหยุ่นและสามารถหดตัวได้ระหว่างการหดตัว หากปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแผลเป็นมีมากกว่า แผลเป็นดังกล่าวจะถือว่าด้อยกว่า เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่สามารถยืดและหดตัวได้เท่ากับเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

ดังนั้นระดับของการฟื้นฟูแผลเป็นมดลูกจึงได้รับอิทธิพลจากปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดหลังจากที่เกิดแผลเป็นนี้ หากแผลเป็นเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องรู้ว่าใช้แผลใดในการผ่าตัด โดยปกติแล้ว การผ่าตัดเต็มระยะและตามแผน แผลจะทำในทิศทางตามขวางในส่วนของมดลูกส่วนล่าง ในกรณีนี้เงื่อนไขในการก่อตัวของแผลเป็นเต็มที่สามารถ "ทนต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร" ได้ดีกว่าการผ่ามดลูกตามยาว นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเส้นใยกล้ามเนื้อบริเวณที่เกิดแผลนั้นตั้งอยู่ตามขวางและหลังจากการผ่าพวกมันจะเติบโตร่วมกันและรักษาได้ดีกว่าถ้าไม่ได้ทำแผลตามชั้นกล้ามเนื้อ การเปิดแผลตามยาวในมดลูกส่วนใหญ่จะทำเมื่อจำเป็นต้องคลอดบุตรในกรณีฉุกเฉิน (ในกรณีมีเลือดออก ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน (ขาดออกซิเจน - ขาดออกซิเจน) เช่นเดียวกับการผ่าตัดคลอดที่ดำเนินการนานถึง 28 สัปดาห์
   แผลเป็นบนมดลูกไม่เพียงเป็นผลจากการผ่าตัดคลอดเท่านั้น แต่ยังมาจากการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบอนุรักษ์นิยม การเย็บเจาะมดลูก และการถอดท่อนำไข่ออกด้วย
   หากผู้หญิงมีเนื้องอกในมดลูกก่อนตั้งครรภ์และเธอได้รับการผ่าตัด myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม (การกำจัดโหนดของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัย - เนื้องอกในขณะที่รักษามดลูก) จากนั้นลักษณะของตำแหน่งของโหนดที่ถูกถอดออก การเข้าถึงการผ่าตัด และความจริงของการเปิด มดลูกก็มีความสำคัญ โดยปกติแล้ว เนื้องอกขนาดเล็กที่อยู่ด้านนอกของมดลูกจะถูกเอาออกโดยไม่ต้องเปิดโพรงของมดลูก แผลเป็นหลังการผ่าตัดจะมีความสม่ำเสมอมากกว่าการเปิดโพรงมดลูกเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองระหว่างกล้ามเนื้อซึ่งอยู่ในระหว่างกล้ามเนื้อหรือระหว่างเส้นใยของกล้ามเนื้อมดลูก หากแผลเป็นบนมดลูกเกิดขึ้นเนื่องจากการทะลุของมดลูกหลังการทำแท้งเทียม การพยากรณ์โรคทางสูติกรรมจะดีกว่าหากการผ่าตัดถูก จำกัด เพียงเย็บการเจาะโดยไม่ต้องผ่าผนังมดลูกเพิ่มเติม
2. ระยะเวลาของการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัด ระดับการหายของแผลเป็นมดลูกยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การผ่าตัดด้วย ท้ายที่สุดแล้ว เนื้อเยื่อใดๆ ก็ตามต้องใช้เวลาในการฟื้นตัว เช่นเดียวกับผนังมดลูก เป็นที่ยอมรับว่าการฟื้นฟูประโยชน์การทำงานของชั้นกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 1-2 ปีหลังการผ่าตัด ดังนั้นวิธีที่ดีที่สุดคือการตั้งครรภ์ในช่วง 1-2 ปีหลังการผ่าตัด แต่ไม่เกิน 4 ปี เนื่องจากช่วงเวลาระหว่างการคลอดบุตรที่ยาวนานทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันบริเวณแผลเป็นเพิ่มขึ้นซึ่งจะช่วยลดความยืดหยุ่น . ดังนั้นสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดคลอด หรือการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยม สูติแพทย์-นรีแพทย์จึงแนะนำให้คุมกำเนิดในอีก 1-2 ปีข้างหน้า
3. ระยะเวลาหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น กระบวนการฟื้นฟูเนื้อเยื่อมดลูกหลังการผ่าตัดยังขึ้นอยู่กับลักษณะของระยะเวลาหลังการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นด้วย ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคลอดอาจรวมถึงเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด - การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของมดลูก, การหดตัวของมดลูก (การหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอหลังคลอดบุตร), การคงส่วนของรกในโพรงมดลูกด้วยการขูดมดลูกในเวลาต่อมาทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ทำให้เกิดแผลเป็นเต็มตัว

การวินิจฉัยสภาพของแผลเป็นในมดลูก

ผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกจำเป็นต้องตรวจดูความสม่ำเสมอของแผลเป็นก่อนตั้งครรภ์ เพื่อให้มีข้อมูลการพยากรณ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ครบถ้วน นอกเหนือจากการตั้งครรภ์จำเป็นต้องประเมินความสอดคล้องของแผลเป็นมดลูกในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดแผลเป็นที่มีข้อบกพร่อง การดำเนินการดังกล่าว ได้แก่ การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการเปิดโพรงมดลูก การผ่าตัดคลอดโดยใช้แผลตามยาวที่มดลูก การผ่าตัดเพื่อเย็บการเจาะทะลุในมดลูกหลังการทำแท้งโดยมีการเปิดโพรงมดลูก การตรวจแผลเป็นมดลูกสามารถทำได้โดยใช้การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก การตรวจโพรงมดลูก และอัลตราซาวนด์ หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นแล้ว การวินิจฉัยสภาพของแผลเป็นสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกเท่านั้น

Hysterosalpingography คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของมดลูกและท่อนำไข่หลังจากฉีดสารทึบแสงเข้าไปในโพรงมดลูก ในกรณีนี้ สารทึบแสง (มองเห็นได้จากการเอ็กซเรย์) จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูก จากนั้นจึงทำการเอ็กซเรย์ชุดหนึ่ง จากผลลัพธ์ที่ได้ สามารถตัดสินสภาพของพื้นผิวด้านในของแผลเป็นหลังการผ่าตัด กำหนดตำแหน่ง รูปร่างของโพรงมดลูก และการเบี่ยงเบนออกไปจากเส้นกึ่งกลาง ด้วยวิธีนี้ความด้อยของแผลเป็นจะถูกระบุโดยการเคลื่อนตัวของมดลูกอย่างเด่นชัดการยึดติดกับผนังด้านหน้าการเสียรูปช่องและรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอของแผลเป็น เนื่องจากเนื้อหาข้อมูลไม่เพียงพอ ปัจจุบันการศึกษานี้จึงไม่ค่อยได้ใช้หรือเป็นวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

วิธีการใช้เครื่องมือที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการศึกษาสภาพของแผลเป็นในมดลูกคือการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก - การตรวจโพรงมดลูกโดยใช้อุปกรณ์ออพติคอลบางเฉียบซึ่งก็คือกล้องส่องทางไกลซึ่งสอดเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านทางช่องคลอด

หลังการผ่าตัด การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูกจะดำเนินการหลังจาก 8-12 เดือน และในวันที่ 4-5 ของรอบประจำเดือน ปัจจุบันมีกล้องส่องโพรงมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กซึ่งช่วยให้สามารถดำเนินการขั้นตอนนี้ได้ในผู้ป่วยนอกและอยู่ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ แผลเป็นสีชมพูในระหว่างการส่องกล้องโพรงมดลูกบ่งบอกถึงประโยชน์และความสม่ำเสมอของมันบ่งบอกถึงเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและการรวมและการเสียรูปสีขาวในบริเวณแผลเป็นบ่งบอกถึงความด้อยกว่าของมัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึงการตกเลือด การสร้างเม็ดเลือด (การเก็บเลือด) และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

นอกจากนี้ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการก่อตัวของแผลเป็นหลังการผ่าตัด ได้แก่ การทำแท้งและการขูดมดลูกซึ่งดำเนินการหลังการผ่าตัดครั้งก่อนซึ่งทำให้โพรงมดลูกได้รับบาดเจ็บ พวกเขาทำให้การพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้นแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลเป็นที่มีข้อบกพร่อง

โดยปกติจะมีการประเมินสภาพของแผลเป็นมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์

สัญญาณที่บ่งบอกถึงความด้อยของแผลเป็น เช่น ความไม่สม่ำเสมอของรูปร่างภายนอกไม่ต่อเนื่อง แผลเป็นบางลงเหลือน้อยกว่า 3-3.5 มม.

คุณสมบัติของการจัดการแรงงาน

เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา สูติแพทย์-นรีแพทย์หลายคนได้รับคำแนะนำจากสโลแกน: “เมื่อต้องผ่าคลอด ก็ต้องผ่าคลอดเสมอ” เมื่อพิจารณากลยุทธ์การคลอดบุตร

อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันความเห็นของผู้เชี่ยวชาญมีการเปลี่ยนแปลง ท้ายที่สุดแล้ว การผ่าตัดคลอดเคยเป็นและยังคงเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ร้ายแรง หลังจากนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ แม้จะมีวิธีการผ่าตัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว แต่ก็ควรตระหนักว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่คลอดบุตรทางช่องคลอด และกระบวนการฟื้นตัวของร่างกายหลังคลอดทางช่องคลอดจะเร็วขึ้นมาก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสามารถเกี่ยวข้องได้ทั้งกับขั้นตอนการผ่าตัดและวิธีการดมยาสลบ ความเสี่ยงสูงสุดคือภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน (ในระหว่างการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงของลิ่มเลือดที่อาจทำให้หลอดเลือดอุดตัน), เลือดออกรุนแรง, ความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

เมื่อคำนึงถึงสิ่งนี้ ตลอด 10 ปีที่ผ่านมา แพทย์ได้พยายามทำคลอดสตรีที่มีแผลเป็นมดลูกผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

เพื่อแก้ไขปัญหาวิธีการคลอดบุตร สตรีมีครรภ์ทุกคนที่มีแผลเป็นในมดลูกควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอดตามแผนในช่วงตั้งครรภ์ 37-38 สัปดาห์ เพื่อรับการตรวจอย่างละเอียด ในโรงพยาบาลจะมีการวิเคราะห์ประวัติทางสูติกรรม (จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์) ระบุโรคที่เกิดร่วมกัน (เช่นจากระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบหลอดลมและปอด ฯลฯ ) ทำการตรวจอัลตราซาวนด์รวมถึงการประเมินแผลเป็นหลังการผ่าตัด และประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (Doppler - การศึกษาการไหลเวียนของเลือด, cardiotocography - การศึกษากิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์)

บ่งชี้ในการคลอดทางช่องคลอด

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. หญิงตั้งครรภ์มีแผลเป็นรุนแรงบนมดลูกเพียงจุดเดียว
2. การดำเนินการครั้งแรกดำเนินการสำหรับข้อบ่งชี้ "ชั่วคราว" เป็นชื่อของข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่เกิดขึ้นครั้งแรกระหว่างการคลอดบุตรครั้งก่อน และอาจไม่จำเป็นต้องปรากฏในการคลอดบุตรครั้งต่อๆ ไป ซึ่งรวมถึง:
   • ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในมดลูกเรื้อรัง - ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่จะไม่เกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
   • ความอ่อนแอของแรงงาน - การหดตัวที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอซึ่งไม่นำไปสู่การขยายปากมดลูก;
   • การนำเสนอก้น - ทารกในครรภ์ตั้งอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานไปทางทางออกของมดลูก ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในตัวเองนี้ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด แต่ทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการผ่าตัดคลอดร่วมกับข้อบ่งชี้อื่น ๆ เท่านั้น และไม่จำเป็นต้องทำซ้ำในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป ตำแหน่งผิดปกติอื่นๆ ของทารกในครรภ์ เช่น ตำแหน่งตามขวาง (ซึ่งทารกไม่สามารถเกิดเองได้) อาจไม่เกิดซ้ำในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งถัดไป
   • ผลไม้ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4,000 กรัม)
   • การคลอดก่อนกำหนด (การคลอดก่อนสัปดาห์ที่ 36-37 ของการตั้งครรภ์ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด)
   • โรคติดเชื้อที่ระบุในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำเริบของการติดเชื้อ herpetic ที่อวัยวะเพศไม่นานก่อนคลอดบุตร ซึ่งเป็นสาเหตุของการผ่าตัดคลอด ไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นก่อนการคลอดบุตรครั้งถัดไป
   เมื่อสตรีหลังคลอดออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร แพทย์มีหน้าที่ต้องอธิบายให้สตรีทราบอย่างชัดเจนว่าข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดมีไว้เพื่ออะไร หากข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเกี่ยวข้องกับลักษณะของการตั้งครรภ์ครั้งแรกเท่านั้น (การหยุดชะงักหรือรกเกาะต่ำ กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ฯลฯ) การตั้งครรภ์ครั้งที่สองอาจจะ (และตามหลักการแล้วควร) สิ้นสุดด้วยการคลอดตามธรรมชาติ
3. การดำเนินการครั้งแรกควรทำในส่วนมดลูกส่วนล่างโดยมีแผลตามขวาง ระยะเวลาหลังผ่าตัดควรดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
4. ลูกคนแรกจะต้องมีสุขภาพแข็งแรง
5. การตั้งครรภ์นี้ควรดำเนินการโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
6. การตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดไม่แสดงอาการของแผลเป็น
7. จะต้องมีทารกในครรภ์ที่แข็งแรง น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณไม่ควรเกิน 3800 กรัม

การคลอดบุตรเองในสตรีมีครรภ์ที่มีแผลเป็นในมดลูกควรเกิดขึ้นในโรงพยาบาลสูตินรีเวชซึ่งมีการผ่าตัดที่มีคุณภาพตลอด 24 ชั่วโมง มีบริการวิสัญญีวิทยาและทารกแรกเกิด การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง ซึ่งหมายความว่าเซ็นเซอร์พิเศษจะเชื่อมต่อกับหญิงตั้งครรภ์โดยตรงระหว่างการคลอดบุตร หนึ่งในนั้นบันทึกกิจกรรมการหดตัวของมดลูก การหดตัว และอีกอันบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การติดตามดังกล่าวทำให้สามารถระบุสภาพของเด็กในระหว่างการคลอดบุตรได้ตลอดจนความแรงของการหดตัว การคลอดบุตรตามธรรมชาติในสตรีที่มีแผลเป็นบนมดลูกควรดำเนินการในสภาวะที่ในกรณีที่มดลูกแตกหรือหากมดลูกแตกตามแผลเป็นสามารถให้ความช่วยเหลือในการผ่าตัดได้ทันท่วงทีภายใน ไม่กี่นาทีถัดมา

หากสงสัยว่ามีแผลเป็นไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานก่อนเกิด คือในช่วงสัปดาห์ที่ 34-35 ของการตั้งครรภ์

บ่งชี้ในการผ่าตัด

หากสัญญาณใด ๆ บ่งบอกถึงรอยแผลเป็นที่ด้อยกว่าในมดลูก การคลอดบุตรควรดำเนินการ - จำเป็นต้องกำหนดเวลาการคลอดบุตรเท่านั้น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์และมารดา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดซ้ำคือ:

1. แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดทางร่างกายหรือการผ่าตัดโดยใช้แผลตามยาวในมดลูก (ในกรณีนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความล้มเหลว)
2. แผลเป็นหลังการผ่าตัดสองครั้งขึ้นไป
3. แผลเป็นล้มเหลว พิจารณาจากอาการและข้อมูลอัลตราซาวนด์
4. ตำแหน่งของรกในบริเวณแผลเป็นมดลูก หากรกอยู่ในบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดองค์ประกอบของมันจะฝังลึกอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกเมื่อหดตัวและยืดออก

หากผู้หญิงที่มีแผลเป็นมดลูกคลอดบุตรทางช่องคลอด เหตุการณ์บังคับหลังคลอดคือการตรวจผนังมดลูกหลังคลอดด้วยตนเอง เพื่อไม่รวมการแตกของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ตามแผลเป็น การดำเนินการนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้แพทย์จะสอดมือที่สวมถุงมือปลอดเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกโดยคลำผนังมดลูกอย่างระมัดระวังและแน่นอนว่าบริเวณที่เป็นแผลเป็นหลังผ่าตัดบนมดลูก หากตรวจพบข้อบกพร่องบริเวณแผลเป็นหากเกิดการแตกบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกในช่องท้องจำเป็นต้องผ่าตัดด่วนเพื่อเย็บบริเวณที่แตกซึ่งคุกคามชีวิตของ แม่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

แผลเป็นบนมดลูกอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ส่วนใหญ่มักมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่ต่างกัน (พบในหญิงตั้งครรภ์ทุกๆ สามในสามที่มีแผลเป็นบนมดลูก) และภาวะรกไม่เพียงพอ (เช่น การจัดหาออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอผ่านทางรก) บ่อยครั้งที่พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นเมื่อรกเกาะติดกับบริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัดและปรากฏขึ้นเนื่องจากการเกาะติดรกไม่ได้อยู่ในบริเวณเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเต็ม แต่ในบริเวณเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เปลี่ยนแปลงไป

อย่างไรก็ตาม อันตรายหลักที่ผู้หญิงต้องเผชิญในระหว่างการคลอดบุตรคือการที่มดลูกแตกตามแผลเป็น ปัญหาคือมดลูกแตกเมื่อมีแผลเป็นมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการสำคัญ

ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรจึงมีการตรวจสอบสภาพของแผลเป็นอย่างต่อเนื่อง ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยโดยการคลำผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า กล่าวคือ โดยการคลำบริเวณแผลเป็น แม้จะหดตัว แต่ก็ควรคงความเรียบเนียน มีขอบเขตชัดเจน และไม่เจ็บปวด ลักษณะของการมีเลือดออกในระหว่างการคลอดบุตร (ควรมีเพียงเล็กน้อย) และการบ่นเรื่องความเจ็บปวดของมารดาเป็นสิ่งสำคัญ อาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดสะดือ การหดตัวลดลงอาจเป็นสัญญาณของการเริ่มต้นของแผลเป็นแตก เพื่อประเมินสภาพของแผลเป็นในระหว่างการคลอดบุตรอย่างเป็นกลางจะใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ และหากมีสัญญาณของความด้อยกว่าเกิดขึ้น ซึ่งโดยหลักแล้วรวมถึงความอ่อนแอของแรงงานหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตร พวกเขาจะดำเนินการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

ดังนั้นในสตรีที่มีแผลเป็นในมดลูก การคลอดบุตรเองทำได้เฉพาะในกรณีที่แผลเป็นสมบูรณ์และมารดาและทารกในครรภ์อยู่ในสภาพปกติเท่านั้น ควรดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางขนาดใหญ่ซึ่งสตรีที่คลอดบุตรสามารถให้บริการได้สูง ความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสมได้ตลอดเวลา

เนื่องจากจำนวนการผ่าตัดทางสูติศาสตร์เพิ่มขึ้น เช่น การผ่าตัดคลอด ผู้เชี่ยวชาญจึงสังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนที่ตามมาเพิ่มขึ้น หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดคลอดคือความล้มเหลวของแผลเป็นในมดลูก อะไรคือสาเหตุของการพัฒนาพยาธิวิทยานี้และเป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันได้ลองถามผู้เชี่ยวชาญ

เหตุผลในการพัฒนา

ตามที่นรีแพทย์ระบุว่าแผลเป็นไร้ความสามารถบนมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่ซับซ้อนซึ่งต้องได้รับการผ่าตัด ความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพหลังการผ่าตัดคลอดมีความสัมพันธ์กับปัจจัยหลายประการรวมถึงลักษณะเฉพาะของร่างกายด้วย

แผลเป็นไร้ความสามารถคือเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดขึ้นผิดปกติบริเวณแผลที่มดลูก พยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือการมีพื้นที่ที่ไม่มีช่องว่างฟันผุความหนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่เพียงพอและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนมากซึ่งจะไม่อนุญาตให้มดลูกยืดตัวเต็มที่ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดซ้ำ พยาธิวิทยามักนำไปสู่การไม่สามารถคลอดบุตรได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาทางพยาธิวิทยานี้คือ:

• ดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
• การพัฒนามดลูกอักเสบหลังผ่าตัด
• การตั้งครรภ์ซ้ำเร็วหลังการผ่าตัด
• กระบวนการอักเสบและการติดเชื้อของรอยประสาน
• การยุติการตั้งครรภ์โดยการขูดมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด

การพัฒนาทางพยาธิวิทยานำไปสู่อะไร?

การก่อตัวของแผลเป็นไร้ความสามารถอาจทำให้ผนังมดลูกแตกในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งนี้อาจทำให้มีเลือดออกรุนแรงและเสียชีวิตของแม่และเด็กได้ วันนี้ด้วยการพัฒนาฐานทางนรีเวชในการวินิจฉัยทำให้สามารถระบุสภาพของแผลเป็นได้แม้กระทั่งก่อนที่จะตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากการคลอดบุตรอีกครั้งหลังการผ่าตัดคลอด

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ใหม่หลังการผ่าตัด แนะนำให้ผู้หญิงทำอัลตราซาวนด์มดลูกเป็นประจำเพื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นได้ทันท่วงที หากสงสัยว่ามีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อแผลเป็นในหญิงตั้งครรภ์ ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจนกว่าจะคลอด

อาการและสาเหตุของการยึดเกาะหลังการผ่าตัดคลอด

สัญญาณอันตรายระหว่างตั้งครรภ์คือ:

1. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมดลูก
2. ปวดเมื่อสัมผัสบริเวณหน้าท้อง
3. การหดตัวของมดลูกที่ไม่สามารถควบคุมได้
4. ตกขาวผสมกับเลือด
5. ความผิดปกติในการเต้นของหัวใจของทารก

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงการเสื่อมสภาพและการแตกของผนังมดลูก:

• ปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง
• ความดันโลหิตต่ำ
• อาเจียน
• การเลิกจ้างแรงงาน

หากมีอาการเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

วิธีการวินิจฉัย

วิธีการหลักในการวินิจฉัยสภาพของแผลเป็นในมดลูกคืออัลตราซาวนด์, อุทกวิทยาและการผ่าตัดผ่านกล้องในโพรงมดลูก

จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน ผู้เชี่ยวชาญจะประเมินสภาพของแผลเป็นตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจ
• สภาพแผลเป็น
• การปรากฏตัวของเอ็นที่มองเห็นได้
• การปรากฏตัวของช่องแผลเป็น
• ความหนาของเนื้อเยื่อแผลเป็น

อัลตราซาวนด์สามารถเปิดเผยแผลเป็นมดลูกทั้งหมดและบางส่วนได้ ความล้มเหลวโดยสิ้นเชิงหมายถึงการรักษาโดยการผ่าตัดทันที เป้าหมายคือการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกให้หมดตามด้วยการเย็บไหมใหม่ การผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อสร้างแผลเป็นเต็มตัวในมดลูก

เมื่อวินิจฉัย "ความล้มเหลวบางส่วน" แพทย์อาจกำหนดให้ทำการทดสอบเพิ่มเติม

หลังจาก MRI, echohysteroscopy และ hysteroscopy ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาความจำเป็นในการผ่าตัดรักษา

ดังนั้นด้วยความช่วยเหลือของการตรวจอัลตราซาวนด์เบื้องต้นจึงเป็นไปได้ที่จะประเมินสภาพของแผลเป็นในมดลูกได้อย่างเต็มที่และดำเนินมาตรการอย่างทันท่วงทีเพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ผู้หญิงทุกคนที่ได้รับการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัดควรได้รับการตรวจนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

การผ่าตัดรักษา

จากผลอัลตราซาวนด์แพทย์จะตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาแผลเป็นที่ไร้ความสามารถ การดำเนินการจะดำเนินการโดยใช้วิธีเปิด ความต้องการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งที่ไม่สะดวกของมดลูกด้านหลังอวัยวะภายใน นอกจากนี้ การผ่าตัดแบบเปิดยังช่วยให้คุณประเมินระดับเลือดออกที่เป็นไปได้ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดได้อย่างเพียงพอ

การส่องกล้องแบบปกติสำหรับการรักษาทางศัลยกรรมนี้ไม่สามารถควบคุมปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ทำให้การเย็บผนังมดลูกยุ่งยาก และมักจะนำไปสู่การผ่าตัดแบบเปิดฉุกเฉิน

ผู้หญิงควรทำอย่างไรถ้าตะเข็บแตกหลังการผ่าตัดคลอด?

เลือดออกหนักอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตที่ดีในอวัยวะนี้ บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจำเป็นต้องถ่ายผลิตภัณฑ์จากเลือด

อย่างไรก็ตาม ตามคำกล่าวของ Konstantin Puchkov แพทย์ศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ และผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมทางคลินิกและการทดลองในมอสโก เขาสามารถพัฒนาวิธีที่มีประสิทธิภาพในการผ่าตัดรักษาแผลเป็นมดลูกที่ไร้ความสามารถด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้อง

วิธีการผ่าตัดของผู้เขียนช่วยลดการสูญเสียเลือดและรับประกันการเย็บเนื้อเยื่อที่แข็งแรงตลอดจนกำจัดโอกาสที่จะเกิดการยึดเกาะ ข้อดีของวิธีนี้คือความเสียหายของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด ฟื้นตัวได้เร็ว และไม่มีรอยแผลเป็นบนผิวหนังของผู้ป่วย
วิธีการนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงที่วางแผนจะมีลูกในอนาคต นอกจากนี้สำหรับผู้หญิงที่มีโรคร่วมบางอย่าง เช่น เนื้องอกในมดลูก ซึ่งสามารถถอดออกได้ในระหว่างการผ่าตัดครั้งเดียวกัน

หลังการผ่าตัด

การบำบัดหลังการแทรกแซงประกอบด้วยการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและฮอร์โมน ในช่วงพักฟื้น การมีสารคัดหลั่งผสมกับเลือดจากช่องคลอดเป็นเวลา 6 ถึง 12 วันถือว่าเป็นเรื่องปกติ ในวันแรกอุณหภูมิของร่างกายอาจเพิ่มขึ้นและปวดบริเวณมดลูก

คุณสามารถซักได้หลังจากที่แพทย์ถอดไหมเท่านั้น ไม่แนะนำให้ทำให้ตะเข็บเปียกจนถึงจุดนี้ ตลอดการรักษาในโรงพยาบาล รอยประสานของผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อชนิดพิเศษ

ก่อนออกจากโรงพยาบาล ผู้หญิงคนหนึ่งจะเข้ารับการอัลตราซาวนด์เพื่อติดตามการรักษาแผลเป็นในมดลูก นอกจากนี้ต้องทำอัลตราซาวนด์ตามช่วงเวลาที่กำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา
การวางแผนการตั้งครรภ์เป็นไปได้เฉพาะเมื่อได้รับการอนุมัติจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาโดยพิจารณาจากการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของการรักษาแผลเป็น

การเกิดตามธรรมชาติ

หลายๆคนมั่นใจว่าหากมีแผลเป็นบนมดลูกจะไม่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ อย่างไรก็ตามความคิดเห็นนี้ไม่ถูกต้อง ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญสามารถอนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้หากสภาพของแม่และเด็กไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด

สาเหตุของการผนึกต่างๆ บนตะเข็บหลังการผ่าตัดคลอด

อนุญาตให้คลอดบุตรตามธรรมชาติได้ในกรณีต่อไปนี้:

• การผ่าตัดคลอดดำเนินการโดยใช้แผลตามขวาง
• ระยะเวลาอันยาวนานระหว่างการเกิด
• ดำเนินการครั้งเดียว
• แผลเป็นรวย.
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของรก
• ไม่มีโรคและโรคร่วม
• ตำแหน่งทารกในครรภ์ที่ถูกต้อง
• ไม่มีเหตุผลที่ต้องผ่าตัดคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้หญิงที่ตัดสินใจคลอดบุตรด้วยตนเองหลังการผ่าตัดคลอดจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการคลอดบุตรคือความพร้อมของห้องผ่าตัดใกล้กับหน่วยการคลอดบุตร ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขนี้ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน