หลอดลมแบ่งอย่างไร ระบบทางเดินหายใจ. โครงสร้าง การทำงานของหลอดลมและปอด สาเหตุของอาการปวด การศึกษาด้วยเครื่องมืออื่น ๆ

กายวิภาคศาสตร์และเนื้อเยื่อวิทยา
ตำแหน่งของการแบ่งหลอดลมออกเป็นหลอดลมหลัก (แยกไปสองทาง) ขึ้นอยู่กับอายุเพศและลักษณะทางกายวิภาคของแต่ละบุคคล ในผู้ใหญ่จะอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก IV-VI หลอดลมด้านขวากว้างกว่า สั้นกว่า และเบี่ยงเบนไปจากแกนมัธยฐานน้อยกว่าด้านซ้าย รูปร่างของหลอดลมที่แยกไปสองทางนั้นค่อนข้างมีรูปทรงกรวยจากนั้นเป็นทรงกระบอกมีรูกลมหรือวงรี

ในบริเวณ hilum ของปอด หลอดลมหลักด้านขวาจะอยู่เหนือหลอดเลือดแดงในปอดและด้านซ้ายจะอยู่ด้านล่าง

หลอดลมหลักแบ่งออกเป็น lobar รองหรือโซนหลอดลม ตามโซนของปอดจะแยกแยะหลอดลมส่วนบน, ส่วนหน้า, ด้านหลังและส่วนล่าง แต่ละหลอดลมแบ่งเขตออกเป็นตติยภูมิหรือปล้อง (รูปที่ 1)


ข้าว. 1. การแบ่งส่วนของหลอดลม: I - หลอดลมหลัก; II - บน; III - ด้านหน้า; IV - ต่ำกว่า; V - หลอดลมโซนหลัง; 1 - ยอด; 2 - ด้านหลัง; 3 - ด้านหน้า; 4 - ภายใน; 5 - ภายนอก; 6 - ส่วนล่าง: 7 - ด้านหลังส่วนล่าง; 8 - ล่างภายใน; 9 - บน; 10 - หลอดลมปล้องตอนล่าง

ในทางกลับกันหลอดลมปล้องจะถูกแบ่งออกเป็น subsegmental, interlobular และ intralobular bronchi ซึ่งผ่านเข้าไปในหลอดลมส่วนปลาย (ขั้ว) การแตกแขนงของหลอดลมทำให้เกิดต้นไม้หลอดลมในปอด หลอดลมส่วนปลายซึ่งแตกแขนงแบบคู่ผ่านเข้าไปในหลอดลมทางเดินหายใจของคำสั่ง I, II และ III และสิ้นสุดด้วยส่วนขยาย - ส่วนหน้าซึ่งต่อเข้าไปในท่อถุงลม



ข้าว. 2. โครงสร้างของส่วนนิวเมติกและระบบทางเดินหายใจของปอด: I - หลอดลมหลัก; II - หลอดลมขนาดใหญ่ III - หลอดลมกลาง; IV และ V - หลอดลมขนาดเล็กและหลอดลมขนาดเล็ก (โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา): I - เยื่อบุผิว ciliated หลายแถว; 2 - ชั้นของเยื่อเมือกของตัวเอง; 3 - ชั้นกล้ามเนื้อ; 4 - submucosa พร้อมต่อม; 5 - กระดูกอ่อนใส; 6 - เปลือกนอก; 7 - ถุงลม; 8 - กะบังระหว่างถุงลม

ในทางจุลพยาธิวิทยาผนังหลอดลมแบ่งออกเป็นเยื่อเมือกที่มีชั้นใต้เยื่อเมือกชั้นกล้ามเนื้อและกระดูกอ่อนและเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอก (รูปที่ 2) หลอดลมหลัก lobar และปล้องในโครงสร้างสอดคล้องกับหลอดลมขนาดใหญ่ตามการจำแนกแบบเก่า เยื่อเมือกของพวกมันถูกสร้างขึ้นจากเยื่อบุผิว ciliated ทรงกระบอกหลายแถวที่มีเซลล์กุณโฑจำนวนมาก

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นไมโครวิลลีจำนวนมากบนพื้นผิวอิสระของเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุหลอดลม นอกเหนือจากซีเลีย ใต้เยื่อบุผิวมีโครงข่ายของเส้นใยยืดหยุ่นตามยาว จากนั้นชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมซึ่งอุดมไปด้วยเซลล์น้ำเหลือง หลอดเลือดและน้ำเหลือง และองค์ประกอบของเส้นประสาท ชั้นกล้ามเนื้อนั้นเกิดจากการรวมกลุ่มของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่มีลักษณะเป็นเกลียวที่ตัดกัน การลดลงทำให้ลูเมนลดลงและหลอดลมสั้นลง ในหลอดลมปล้องจะมีเส้นใยกล้ามเนื้อตามยาวเพิ่มขึ้นซึ่งจำนวนจะเพิ่มขึ้นตามความยาวของหลอดลม การรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อตามยาวทำให้หลอดลมหดตัวซึ่งช่วยกำจัดสารคัดหลั่ง ชั้นไฟโบรคาร์ทิลาจินัสถูกสร้างขึ้นจากแผ่นกระดูกอ่อนไฮยาลินที่มีรูปร่างหลากหลายซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยหนาแน่น ระหว่างชั้นกล้ามเนื้อและเส้นใยจะมีต่อมเมือกโปรตีนผสมซึ่งเป็นท่อขับถ่ายที่เปิดอยู่บนพื้นผิวของเยื่อบุผิว การหลั่งของพวกเขาพร้อมกับการปล่อยเซลล์กุณโฑทำให้เยื่อเมือกชุ่มชื้นและดูดซับอนุภาคฝุ่น เปลือกนอกประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยหลวม คุณสมบัติของโครงสร้างของหลอดลมย่อยคือความเด่นของเส้นใยอาร์ไจโรฟิลิกในกรอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังการไม่มีต่อมเมือกและการเพิ่มจำนวนกล้ามเนื้อและเส้นใยยืดหยุ่น เมื่อความสามารถของหลอดลมลดลงในชั้น fibrocartilaginous จำนวนและขนาดของแผ่นกระดูกอ่อนจะลดลงกระดูกอ่อนไฮยาลินจะถูกแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนยืดหยุ่นและค่อยๆหายไปในหลอดลมย่อย เปลือกนอกค่อยๆ กลายเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างตา เยื่อเมือกของหลอดลมในช่องท้องบาง เยื่อบุผิวเป็นสองแถวทรงกระบอกไม่มีชั้นกล้ามเนื้อตามยาวและชั้นวงกลมแสดงออกมาอย่างอ่อนแอ หลอดลมส่วนปลายนั้นเรียงรายไปด้วยเสาเดี่ยวหรือเยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์และมีมัดกล้ามเนื้อจำนวนเล็กน้อย

การจัดหาเลือดไปยังหลอดลมดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงหลอดลมซึ่งเกิดจากเอออร์ตาส่วนอกและไหลขนานกับหลอดลมในชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอก กิ่งก้านเล็ก ๆ ยื่นออกมาจากพวกมันเป็นปล้องโดยเจาะผนังหลอดลมและสร้างช่องท้องของหลอดเลือดแดงในเยื่อหุ้มของมัน หลอดเลือดแดงหลอดลมเชื่อมกับหลอดเลือดของอวัยวะที่อยู่ตรงกลางอื่นๆ อย่างกว้างขวาง ช่องท้องดำอยู่ในชั้นใต้เยื่อเมือกและระหว่างชั้นกล้ามเนื้อและชั้นกระดูกอ่อน ผ่านทางหลอดเลือดดำหลอดลมด้านหน้าและด้านหลังที่มี anastomosing อย่างกว้างขวาง เลือดจะไหลจากด้านขวาไปยังหลอดเลือดดำอะไซโกส และจากด้านซ้ายเข้าสู่หลอดเลือดดำกึ่งอะมิกอส

จากเครือข่ายของท่อน้ำเหลืองของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกน้ำเหลืองจะไหลผ่านท่อน้ำเหลืองที่ระบายออกไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค (peribronchial, bifurcation และ peritracheal) ทางเดินน้ำเหลืองของหลอดลมผสานกับปอด

หลอดลมนั้นเกิดจากกิ่งก้านของเวกัส, เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระดูกสันหลัง เส้นประสาทที่เจาะผนังหลอดลมก่อให้เกิดช่องท้องสองอันด้านนอกและด้านในจากชั้น fibrocartilaginous ซึ่งกิ่งก้านจะสิ้นสุดในชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อบุผิวของเยื่อเมือก ตลอดเส้นทางของเส้นใยประสาท ต่อมประสาทจะตั้งอยู่จนถึงชั้นใต้เยื่อเมือก

ความแตกต่างขององค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบของผนังหลอดลมจะสิ้นสุดลงเมื่ออายุ 7 ปี กระบวนการชรานั้นมีลักษณะเฉพาะคือการฝ่อของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกพร้อมกับการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใย มีการสังเกตการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนและการเปลี่ยนแปลงของกรอบยืดหยุ่นซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียความยืดหยุ่นและโทนสีของผนังหลอดลม

หลอดลมและปอด โครงสร้าง

กิ่งก้านทั้งหมดที่ยื่นออกมาจากหลอดลมเรียกว่าหลอดลม พวกมันรวมกันเป็น "ต้นไม้หลอดลม" มีลำดับชั้นของตัวเอง ซึ่งเหมือนกันสำหรับทุกคน

เมื่อหลอดลมแบ่งออก หลอดลมหลักคู่หนึ่งจะโผล่ออกมาจากหลอดลมเป็นมุมฉากเกือบเป็นมุมฉาก โดยแต่ละหลอดจะไปยังฮีลัมของปอดซ้ายและขวาตามลำดับ รูปร่างของพวกเขาไม่เหมือนกัน ดังนั้นหลอดลมด้านซ้ายจะยาวกว่าหลอดลมด้านขวาเกือบสองเท่าและแคบกว่า ความแคบนี้เป็นสาเหตุของการแทรกซึมของสารติดเชื้อเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างได้เร็วที่สุดผ่านทางหลอดลมหลักด้านขวาที่สั้นและกว้างขึ้น ผนังของกิ่งก้านเหล่านี้มีโครงสร้างเหมือนผนังหลอดลมและประกอบด้วยวงแหวนกระดูกอ่อนที่เชื่อมต่อกันด้วยเอ็น. อย่างไรก็ตาม วงแหวนกระดูกอ่อนของหลอดลมมักจะปิดไม่เหมือนกับหลอดลม มีวงแหวนตั้งแต่เก้าถึงสิบสองวงที่ผนังกิ่งด้านซ้ายและมีหกถึงแปดวงที่ผนังกิ่งด้านขวา พื้นผิวด้านในของหลอดลมหลักถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกซึ่งมีโครงสร้างและหน้าที่คล้ายกับเยื่อบุหลอดลม สาขาของลิงก์ด้านล่างออกจากสาขาหลัก (ตามลำดับชั้น) ซึ่งรวมถึง:

หลอดลมของลิงค์ที่สอง (โซน)

หลอดลมจากระดับที่สามถึงระดับที่ห้า (ปล้องและปล้องย่อย)

หลอดลมจากลิงค์ที่หกถึงสิบห้า (เล็ก)

และหลอดลมส่วนปลายที่เชื่อมต่อโดยตรงกับเนื้อเยื่อปอด (บางที่สุดและเล็กที่สุด) พวกมันผ่านเข้าไปในถุงลมในปอดและทางเดินหายใจ

การแบ่งลำดับสอดคล้องกับการแบ่งเนื้อเยื่อปอด

ปอดอยู่ในส่วนปลายและเป็นอวัยวะทางเดินหายใจที่จับคู่กัน อยู่ในช่องอกด้านข้างของอวัยวะที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยหัวใจ เอออร์ตา และอวัยวะที่อยู่ตรงกลางอื่นๆ ปอดซึ่งสัมผัสกับผนังด้านหน้าของหน้าอกและกระดูกสันหลังนั้นครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ในช่องอก รูปร่างของชิ้นส่วนด้านขวาและด้านซ้ายไม่เหมือนกัน เนื่องจากตับอยู่ใต้ปอดด้านขวา และหัวใจอยู่ในช่องอกด้านซ้าย ดังนั้นด้านขวาจึงสั้นลงและกว้างขึ้น และมีปริมาตรมากกว่าปริมาตรด้านซ้ายสิบเปอร์เซ็นต์ ปอดอยู่ในถุงเยื่อหุ้มปอดด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ เยื่อหุ้มปอดเป็นฟิล์มบางที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ครอบคลุมช่องอกทั้งภายในและภายนอก (บริเวณปอดและประจัน) ระหว่างฟิล์มด้านในและด้านนอกมีสารหล่อลื่นพิเศษที่ช่วยลดการหายใจได้อย่างมาก ปอดเป็นรูปกรวย ส่วนบนของอวัยวะยื่นออกมาเล็กน้อย (2-3 เซนติเมตร) เนื่องจากกระดูกไหปลาร้าหรือซี่โครงซี่แรก ขอบด้านหลังตั้งอยู่ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอที่เจ็ด ขีดจำกัดล่างถูกกำหนดโดยการแตะ

ฟังก์ชั่น

หลอดลมเป็นอวัยวะที่มีหน้าที่หลักในการส่งอากาศไปยังถุงลมปอดจากหลอดลม นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการก่อตัวของอาการสะท้อนไอด้วยความช่วยเหลือซึ่งสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กและฝุ่นละอองขนาดใหญ่จะถูกกำจัดออกไป ฟังก์ชั่นการป้องกันของหลอดลมนั้นมั่นใจได้เมื่อมีซีเลียและมีเมือกจำนวนมากหลั่งออกมา เนื่องจากอวัยวะเหล่านี้ในเด็กสั้นและแคบกว่าผู้ใหญ่ จึงถูกบล็อกได้ง่ายกว่าด้วยอาการบวมและก้อนเมือก หน้าที่ของหลอดลมยังรวมถึงการประมวลผลอากาศในชั้นบรรยากาศที่เข้ามาด้วย อวัยวะเหล่านี้ให้ความชุ่มชื้นและอบอุ่น

ตรงกันข้ามกับการทำงานของหลอดลม ปอดมีหน้าที่ส่งออกซิเจนโดยตรงไปยังเลือดผ่านทางถุงลมทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มถุงลม

มักพบการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในหลอดลม ในกรณีนี้ควรกำหนดสาเหตุของการเกิดขึ้น ความรู้สึกดังกล่าวอาจเกิดจากการติดเชื้อในปอดและสาเหตุอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าทั้งเนื้อเยื่อปอดและหลอดลมไม่มีเส้นประสาทรับความรู้สึก ดังนั้นจึงไม่สามารถ "ป่วย" ได้ สาเหตุอาจเกิดจากระบบประสาท กล้ามเนื้อ หรือกระดูกโดยธรรมชาติ

คำว่า "bronchi" มาจากภาษากรีก "bronchos" ซึ่งแปลตามตัวอักษรว่า "ท่อหายใจ" อวัยวะนี้มีบทบาทสำคัญในระบบทางเดินหายใจของมนุษย์เนื่องจากอากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนจะเข้าสู่ปอดและอากาศเสียจะไหลออก หากไม่มีหลอดลม ระบบเผาผลาญเต็มรูปแบบคงเป็นไปไม่ได้

พวกเขาอยู่ที่ไหน?

หลอดลมของมนุษย์เป็นอวัยวะคู่ที่ต่อเนื่องมาจากหลอดลม ที่ระดับประมาณกระดูกสันหลังข้อที่ 4 (ชาย) และกระดูกสันหลังข้อที่ 5 (หญิง) หลอดลมจะแบ่งออก กลายเป็นท่อสองท่อที่พุ่งเข้าไปในปอด หลังจากเข้าไปในปอด พวกมันจะถูกแบ่งอีกครั้ง: ด้านขวาออกเป็นสามกิ่ง และด้านซ้ายเป็นสองกิ่งซึ่งสอดคล้องกับกลีบของปอด

รูปร่างและขนาดของกิ่งก้านหลักไม่เหมือนกัน กิ่งก้านด้านขวาสั้นกว่าและกว้างกว่า และกิ่งก้านด้านซ้ายยาวกว่าเล็กน้อย แต่แคบกว่า ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในภาพถ่าย

หลังจากนั้นหลอดลมจะแบ่งตัวมากขึ้นจนกลายเป็นต้นไม้หลอดลมซึ่งเคร่งครัด ประกอบด้วย:

  • Zonal หรือ lobar bronchi ซึ่งมีขนาดใหญ่ที่สุด
  • ส่วนและส่วนย่อย (ขนาดกลาง);
  • หุ้นขนาดเล็ก
  • หลอดลม - (หลอดกล้องจุลทรรศน์ที่เล็กที่สุดที่ผ่านเข้าไปในถุงลม)

พื้นที่ของต้นไม้หลอดลมของมนุษย์ทั้งหมดมีขนาดมหึมาและหน้าตัดของมันคือประมาณ 11,800 cm3

หลอดลมจำเป็นสำหรับอะไร?

หลอดลมมีลักษณะคล้ายกับระบบระบายอากาศแบบท่อที่ช่วยให้ชีวิตมนุษย์สมบูรณ์ ร่างกายนี้มีหน้าที่รับผิดชอบในการทำงานดังต่อไปนี้:

  • การเคลื่อนตัวของอากาศผ่านระบบทางเดินหายใจขณะหายใจเข้าและหายใจออก อุปกรณ์หลอดลมประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งควบคุมลูเมนในหลอดลมมีหน้าที่รับผิดชอบในเรื่องความสม่ำเสมอของการจ่ายอากาศ
  • ฟังก์ชั่นการป้องกันและการระบายน้ำต้องขอบคุณสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่ติดอยู่ภายในด้วยอากาศหรือจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะถูกกำจัดออกจากระบบทางเดินหายใจ เยื่อบุผิวในหลอดลมประกอบด้วยเซลล์กุณโฑที่หลั่งเมือกซึ่งสิ่งแปลกปลอมเกาะติดและซีเลียของเยื่อบุผิวทำให้เมือกนี้เคลื่อนไหวและนำวัตถุออกมา กระบวนการนี้ทำให้เกิดในตัวบุคคล
  • การทำความร้อนของอากาศที่เข้ามา ซึ่งควบคุมด้วยความช่วยเหลือของเส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดลม ทำให้ลูเมนแคบลงหรือกว้างขึ้น ตัวอย่างเช่นที่อุณหภูมิต่ำกว่าศูนย์ลูเมนจะแคบลงอากาศจะเคลื่อนที่ผ่านได้ช้ากว่าซึ่งทำให้มั่นใจได้ว่าจะได้รับความร้อนตามปกติ
  • ความชื้นในอากาศเกิดขึ้นเนื่องจากการหลั่งของเยื่อเมือก เพื่อป้องกันไม่ให้ปอดแห้ง

จะทำให้หลอดลมของคุณแข็งแรงได้อย่างไร?

ภาวะสุขภาพที่ดีของหลอดลมช่วยให้มั่นใจได้ถึงการทำงานของบุคคลอย่างเต็มที่ หากมีปัญหาก็จะเกิดปัญหาการหายใจซึ่งไม่สอดคล้องกับกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมาก

เพื่อป้องกันสิ่งนี้ คุณต้องปฏิบัติตามกฎบางประการ:

  • เลิกนิสัยแย่ๆ โดยเฉพาะการสูบบุหรี่ซึ่งกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดและมะเร็ง
  • กินเพื่อสุขภาพ เพื่อให้หลอดลมอยู่ในสภาพดีเยี่ยมแนะนำให้บริโภคอาหารที่อุดมด้วยวิตามินและแร่ธาตุต่อไปนี้:
    • C (เสริมสร้างผนังหลอดเลือดและทำลายจุลินทรีย์);
    • A (เพิ่มความต้านทานของร่างกาย);
    • E (ปรับปรุงการเผาผลาญในระบบทางเดินหายใจ);
    • แคลเซียม (ยับยั้งกระบวนการอักเสบ);
    • แมกนีเซียม (ปรับเสียงอวัยวะระบบทางเดินหายใจ);
    • โพแทสเซียม (ปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ)

คุณไม่ควรใช้กาแฟ ชา เครื่องเทศ หรือน้ำซุปเนื้อมากเกินไป เนื่องจากจะกระตุ้นการสังเคราะห์ฮีสตามีน ซึ่งจะเพิ่มปริมาณเมือกที่หลั่งออกมาอย่างมาก การบริโภคเกลือมากเกินไปจะทำให้หลอดลมแย่ลง

  • ออกกำลังกายการหายใจง่ายๆ เป็นประจำเพื่อช่วยเสริมสร้างหลอดลม:
    • ขณะเดิน ให้หายใจเข้าสองก้าวและหายใจออกสามก้าว
    • วางมือโดยให้ฝ่ามือขนานกันที่ระดับหน้าอก หายใจเข้า และในขณะที่คุณหายใจออก คุณจะต้องปิดฝ่ามือแล้วกดให้แน่น
    • หายใจเข้าและหายใจออกช้าๆ โดยยกแขนขึ้น วางไว้ด้านหลังศีรษะแล้วกางออกด้านข้าง
    • หายใจเข้า - ยกดัมเบลล์ขึ้นที่ไหล่ของคุณ หายใจออก - ลดระดับลง
    • หายใจสม่ำเสมอโดยใช้กล้ามเนื้อหน้าท้อง
  • ใช้เวลากลางแจ้งบ่อยขึ้นและไปเที่ยวชายฝั่งทะเลปีละครั้ง
  • เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันให้ดื่มน้ำโคลท์ฟุตซึ่งจะทำให้ร่างกายแข็งแรง

เกิดอะไรขึ้นกับหลอดลม?

  • ซึ่งเกิดจากการมีการอักเสบของผนังหลอดลม อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสัมผัสกับไวรัส แบคทีเรีย สารก่อภูมิแพ้ และการสูบบุหรี่ โรคหลอดลมอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
  • หลอดลมมีลักษณะการหายใจไม่ออกที่เกิดขึ้นกับความถี่ที่แน่นอน โรคหอบหืดในหลอดลมสามารถถูกกระตุ้นได้จากปฏิกิริยาการแพ้ อากาศเสีย การบริโภคอาหารที่ปลูกโดยใช้สารเคมีจำนวนมาก และการติดเชื้อต่างๆ
  • วัณโรคหลอดลมซึ่งมาพร้อมกับอาการไออย่างรุนแรงโดยมีเสมหะจำนวนมากและหายใจลำบาก โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย
  • Candidiasis ในหลอดลมซึ่งพัฒนาพร้อมกับฟังก์ชั่นการป้องกันที่อ่อนแอของร่างกาย เมื่อเกิดการอักเสบโดยแคนดิดาจะเกิดโพรงหนองซึ่งกระตุ้นให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหลอดลมหดเกร็งและมีเลือดจำนวนเล็กน้อยในเสมหะ
  • สาเหตุส่วนใหญ่คือการสูบบุหรี่ โรคนี้มาพร้อมกับอาการไอไม่หยุดหย่อนซึ่งเสมหะจะมีสีชมพูอ่อน, อุณหภูมิร่างกายสูง, อ่อนแรง, การสูญเสียน้ำหนักตัวและอาการบวม

คุณสามารถป้องกันการเกิดโรคร้ายแรงเหล่านี้ได้ด้วยการดูแลสุขภาพของคุณ ซึ่งรวมถึงการรับประทานอาหารที่สมดุล การละทิ้งนิสัยที่ไม่ดี และการรักษาด้วยยาที่เลือกสรรอย่างเหมาะสมอย่างทันท่วงที

ระบบทางเดินหายใจของมนุษย์ประกอบด้วยหลายส่วน รวมถึงส่วนบน (โพรงจมูกและช่องปาก ช่องจมูก กล่องเสียง) ทางเดินหายใจส่วนล่าง และปอด ซึ่งการแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้นโดยตรงกับหลอดเลือดของการไหลเวียนของปอด หลอดลมอยู่ในประเภทของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ที่แกนกลางเหล่านี้คือช่องจ่ายอากาศแบบแยกย่อยที่เชื่อมต่อส่วนบนของระบบทางเดินหายใจกับปอด และกระจายการไหลเวียนของอากาศให้เท่ากันตลอดปริมาตรทั้งหมด

โครงสร้างของหลอดลม

หากคุณดูโครงสร้างทางกายวิภาคของหลอดลม คุณสามารถสังเกตเห็นความคล้ายคลึงกับต้นไม้ซึ่งมีลำต้นคือหลอดลม

อากาศที่สูดเข้าไปจะไหลผ่านช่องจมูกเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลม ซึ่งมีความยาวประมาณสิบถึงสิบเอ็ดเซนติเมตร ที่ระดับกระดูกสันหลังที่สี่ถึงห้าของกระดูกสันหลังส่วนอกจะแบ่งออกเป็นสองท่อซึ่งเป็นหลอดลมของลำดับที่หนึ่ง หลอดลมด้านขวาจะหนากว่า สั้นกว่า และอยู่ในแนวตั้งมากกว่าด้านซ้าย

หลอดลมนอกปอดแบบโซนจะแตกแขนงออกจากหลอดลมลำดับที่ 1

หลอดลมลำดับที่สองหรือหลอดลมนอกปอดแบบปล้องเป็นกิ่งก้านจากโซน มีสิบเอ็ดคนอยู่ทางด้านขวาสิบคนอยู่ทางซ้าย

หลอดลมลำดับที่ 3, 4 และ 5 เป็นส่วนย่อยในปอด (เช่น กิ่งก้านจากส่วนปล้อง) ค่อยๆ แคบลง จนมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-2 มิลลิเมตร

ถัดมามีการแตกแขนงที่ยิ่งใหญ่กว่าเป็น lobar bronchi ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณหนึ่งมิลลิเมตรซึ่งจะผ่านเข้าไปในหลอดลม - กิ่งสุดท้ายของ "ต้นไม้หลอดลม" ซึ่งลงท้ายด้วยถุงลม
ถุงลมเป็นถุงรูปเซลล์ซึ่งเป็นส่วนสุดท้ายของระบบทางเดินหายใจในปอด อยู่ในนั้นการแลกเปลี่ยนก๊าซกับเส้นเลือดฝอยเกิดขึ้น

ผนังของหลอดลมมีโครงสร้างวงแหวนกระดูกอ่อนซึ่งป้องกันการตีบแคบที่เกิดขึ้นเองซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ พื้นผิวด้านในของคลองเรียงรายไปด้วยเยื่อเมือกที่มีเยื่อบุผิว ciliated หลอดลมจะได้รับเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดงหลอดลม ซึ่งแยกจากเอออร์ตาบริเวณทรวงอก นอกจากนี้ “ต้นหลอดลม” ยังถูกเจาะโดยต่อมน้ำเหลืองและกิ่งก้านประสาทอีกด้วย

หน้าที่หลักของหลอดลม

หน้าที่ของอวัยวะเหล่านี้ไม่ได้จำกัดอยู่ที่การลำเลียงมวลอากาศเข้าไปในปอดเท่านั้น หน้าที่ของหลอดลมนั้นมีหลายแง่มุม:

  • เป็นเกราะป้องกันฝุ่นละอองและจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายเข้าสู่ปอด เนื่องจากมีเมือกและเยื่อบุผิวอยู่บนพื้นผิวด้านใน การสั่นสะเทือนของตาเหล่านี้ส่งเสริมการกำจัดสิ่งแปลกปลอมพร้อมกับเมือก - สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของการสะท้อนไอ
  • หลอดลมสามารถล้างสารพิษหลายชนิดที่เป็นอันตรายต่อร่างกายได้
  • ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมทำหน้าที่สำคัญหลายประการในกระบวนการภูมิคุ้มกันของร่างกาย
  • อากาศที่ไหลผ่านหลอดลมจะอุ่นขึ้นจนถึงอุณหภูมิที่ต้องการและรับความชื้นที่จำเป็น

โรคที่สำคัญ

โดยพื้นฐานแล้วโรคทั้งหมดของหลอดลมจะขึ้นอยู่กับการละเมิดการแจ้งเตือนดังนั้นจึงหายใจลำบาก โรคที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคหอบหืดหลอดลมอักเสบ - เฉียบพลันและเรื้อรังหลอดลมตีบ

โรคนี้เป็นเรื้อรังกำเริบโดยมีการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยา (ผ่านฟรี) ของหลอดลมเมื่อมีปัจจัยระคายเคืองภายนอกปรากฏขึ้น อาการหลักของโรคคือโรคหอบหืด

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีโรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกลากในปอดหลอดลมอักเสบติดเชื้อและโรคร้ายแรงอื่น ๆ


สาเหตุหลักของโรคหอบหืดในหลอดลมคือ:

  • การบริโภคผลผลิตทางการเกษตรที่ปลูกโดยใช้ปุ๋ยเคมี
  • มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม
  • ลักษณะเฉพาะของร่างกาย - จูงใจให้เกิดอาการแพ้, พันธุกรรม, สภาพภูมิอากาศที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการดำรงชีวิต;
  • ฝุ่นในครัวเรือนและอุตสาหกรรม
  • กินยาจำนวนมาก
  • การติดเชื้อไวรัส
  • การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ

สัญญาณของโรคหอบหืดในหลอดลมแสดงออกในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

  • การหายใจไม่ออกเป็นระยะ ๆ หรือบ่อยครั้งที่หายากซึ่งมาพร้อมกับการหายใจดังเสียงฮืด ๆ การหายใจเข้าสั้น ๆ และการหายใจออกยาว
  • ไอ paroxysmal มีการปล่อยน้ำมูกใสทำให้เกิดอาการปวด
  • การจามเป็นเวลานานอาจเป็นสัญญาณเตือนของโรคหอบหืดได้

สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือบรรเทาอาการหอบหืด ในการทำเช่นนี้คุณต้องมียาสูดพ่นพร้อมกับยาที่แพทย์สั่ง หากหลอดลมหดเกร็งไม่หายไป ควรโทรแจ้งความช่วยเหลือฉุกเฉินโดยด่วน

โรคหลอดลมอักเสบคือการอักเสบของผนังหลอดลม สาเหตุภายใต้อิทธิพลของโรคอาจแตกต่างกัน แต่การแทรกซึมของปัจจัยที่สร้างความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นผ่านทางเดินหายใจส่วนบน:

  • ไวรัสหรือแบคทีเรีย
  • สารเคมีหรือสารพิษ
  • การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (หากมีแนวโน้ม);
  • การสูบบุหรี่ในระยะยาว

โรคหลอดลมอักเสบแบ่งออกเป็นแบคทีเรียและไวรัส สารเคมี เชื้อรา และภูมิแพ้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้นก่อนสั่งการรักษาผู้เชี่ยวชาญจะต้องกำหนดประเภทของโรคตามผลการทดสอบก่อน

เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ โรคหลอดลมอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

  • โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันอาจใช้เวลาหลายวัน บางครั้งหลายสัปดาห์ และมีอาการไข้ ไอแห้งหรือเปียกร่วมด้วย โรคหลอดลมอักเสบอาจเป็นไข้หวัดหรือติดเชื้อได้ รูปแบบเฉียบพลันมักจะผ่านไปโดยไม่มีผลกระทบต่อร่างกาย
  • โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถือเป็นความเจ็บป่วยระยะยาวที่กินเวลาหลายปี จะมาพร้อมกับอาการไอเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง อาการกำเริบเกิดขึ้นทุกปีและอาจนานถึงสองถึงสามเดือน

รูปแบบเฉียบพลันของโรคหลอดลมอักเสบได้รับความสนใจเป็นพิเศษในการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้พัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังเนื่องจากผลกระทบอย่างต่อเนื่องของโรคต่อร่างกายทำให้เกิดผลที่ตามมาต่อระบบทางเดินหายใจทั้งหมดอย่างถาวร

อาการบางอย่างเป็นลักษณะของหลอดลมอักเสบทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง

  • อาการไอในระยะเริ่มแรกของโรคอาจแห้งและรุนแรงทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก เมื่อรักษาด้วยเสมหะทินเนอร์ ไอจะชื้นและหลอดลมจะถูกปล่อยออกมาเพื่อการหายใจตามปกติ
  • อุณหภูมิที่สูงขึ้นเป็นลักษณะของรูปแบบเฉียบพลันของโรคและอาจสูงถึง 40 องศา

หลังจากทราบสาเหตุของโรคแล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งการรักษาที่จำเป็น อาจประกอบด้วยกลุ่มยาดังต่อไปนี้:

  • ยาต้านไวรัส;
  • ต้านเชื้อแบคทีเรีย;
  • เสริมสร้างภูมิคุ้มกัน;
  • ยาแก้ปวด;
  • ยาละลายเสมหะ;
  • ยาแก้แพ้และอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการรักษาทางกายภาพบำบัด - การอุ่นเครื่อง, การสูดดม, การนวดบำบัดและการออกกำลังกาย

โรคเหล่านี้เป็นโรคหลอดลมที่พบบ่อยที่สุด โดยมีหลายพันธุ์และภาวะแทรกซ้อน เมื่อพิจารณาถึงความร้ายแรงของกระบวนการอักเสบในระบบทางเดินหายใจจำเป็นต้องใช้ความพยายามทุกวิถีทางที่จะไม่กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรค ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร ความเสียหายก็จะน้อยลงไม่เพียงแต่ต่อระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายโดยรวมด้วย

หลอดลมเป็นหนึ่งในอวัยวะชั้นนำของระบบทางเดินหายใจ โดยให้อากาศไหลเวียนไปยัง acini (ส่วนทางเดินหายใจ) ด้วยความชุ่มชื้น ความอบอุ่น และการทำความสะอาด ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาทำให้มั่นใจได้ถึงการเผาผลาญที่สมบูรณ์อากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนจะเข้าสู่ปอดพร้อมกับการกำจัดในภายหลัง

ตำแหน่งของหลอดลมและโครงสร้างของหลอดลม

หลอดลมอยู่ที่บริเวณด้านบนของหน้าอกซึ่งให้การปกป้อง

ตำแหน่งของหลอดลม

โครงสร้างของหลอดลม

โครงสร้างภายในและภายนอกของหลอดลมไม่เหมือนกันซึ่งเกิดจากกลไกการออกฤทธิ์บนผนังต่างกัน โครงกระดูกภายนอก (นอกปอด) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนครึ่งวงแหวนซึ่งถูกเปลี่ยนเป็นเอ็นที่มีผนังขัดแตะบาง ๆ ที่ทางเข้าปอด


หลอดลมของผู้ใหญ่ที่มาจากหลอดลมมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 18 มม. หลอดลมบางส่วน 2 อันขยายจากลำตัวหลักไปทางซ้ายและ 3 ไปทางขวา จากนั้นแบ่งออกเป็นส่วน ๆ (ด้านละ 10 ชิ้น) เส้นผ่านศูนย์กลางลดลงและแบ่งเป็นหลอดลมขนาดเล็ก ในกรณีนี้กระดูกอ่อนปล้องจะสลายตัวเป็นแผ่นและไม่มีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนอยู่ในนั้นเลย ในผู้ป่วยผู้ใหญ่จะมีท่อและกิ่งก้านของถุงลมประมาณ 23 เส้น

โครงสร้างของหลอดลมจะแตกต่างกันไปตามลำดับ เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางลดลง เปลือกหอยจะอ่อนตัวลง ทำให้สูญเสียกระดูกอ่อนไป อย่างไรก็ตาม มีลักษณะทั่วไปอยู่ในรูปของเปลือกหอย 3 ชิ้นที่ประกอบเป็นผนัง

  1. เยื่อเมือกประกอบด้วยเซลล์หลายประเภทที่รับผิดชอบการทำงานบางอย่าง
  2. Goblet - ส่งเสริมการผลิตเมือก
  3. ระดับกลางและฐาน - ฟื้นฟูเยื่อเมือก
  4. Neuroendocrine - สร้างเซโรโทนิน ด้านบนเยื่อเมือกถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิว ciliated หลายแถว
  5. ปลอกกระดูกอ่อนที่เป็นเส้นใยกล้ามเนื้อประกอบด้วยวงแหวนไฮยาลีนของกระดูกอ่อน (เปิด) ที่เชื่อมต่อกันด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย

Adventitia ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่เป็นรูปเป็นร่างและหลวม

โรคหลอดลม

โรคของระบบหลอดลมส่วนใหญ่เกิดจากการละเมิดฟังก์ชั่นการระบายน้ำและการแจ้งชัด การละเมิดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

  • โรคหลอดลมโป่งพอง– โดดเด่นด้วยการขยายตัวของหลอดลมซึ่งนำไปสู่กระบวนการอักเสบ, เสื่อมและเส้นโลหิตตีบของผนัง บ่อยครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบโรคหลอดลมโป่งพองจะเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของกระบวนการเป็นหนอง อาการหลักของโรคนี้คืออาการไอโดยมีการปล่อยหนองออกมา ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดอาการตกเลือดในปอดได้
  • หลอดลมอักเสบเรื้อรัง– โรคนี้มีลักษณะโดยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือกและการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบ โรคนี้มีลักษณะในระยะยาวและเฉื่อยชามีอาการไอมีเสมหะรวมทั้งมีแนวโน้มที่จะมีอาการกำเริบและการทุเลา
  • โรคหอบหืดหลอดลม– โรคนี้มาพร้อมกับการหลั่งเมือกและการหายใจไม่ออกเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ในเวลากลางคืน

นอกเหนือจากโรคเหล่านี้แล้ว หลอดลมหดเกร็งมักพบร่วมกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคหอบหืด และถุงลมโป่งพองในปอด

โครงสร้างของหลอดลมและระบบหายใจส่วนล่าง

ระบบทางเดินหายใจหมายถึงปอด แต่ระบบทางเดินหายใจของมนุษย์คือระบบทางเดินหายใจส่วนบน (โพรงจมูก รวมถึงไซนัสและกล่องเสียงพารานาซัล) และส่วนล่าง (หลอดลมและหลอดลม) ส่วนประกอบเหล่านี้มีเอกลักษณ์เฉพาะในด้านฟังก์ชันการทำงาน แต่ทั้งหมดเชื่อมโยงถึงกันและทำงานโดยรวม


หลอดลม

หลอดลม - หลอดลมนำอากาศไปยังปอด นี่คือท่อชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วยวงแหวนกระดูกอ่อน (ไม่สมบูรณ์) 18-20 วงซึ่งปิดที่ด้านหลังด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ ในบริเวณกระดูกทรวงอกที่ 4 จะมีการแบ่งเป็น 2 หลอดลม ซึ่งไปที่ปอดและสร้างต้นไม้ซึ่งเป็นพื้นฐานของปอด

หลอดลม

เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมปฐมภูมิไม่เกิน 2 ซม. เมื่อเข้าสู่ปอดจะมีกิ่งก้าน 5 อันที่สอดคล้องกับกลีบปอด การแตกแขนงต่อไปยังคงดำเนินต่อไป ลูเมนจะแคบลง และเซ็กเมนต์จะถูกสร้างขึ้น (10 ทางด้านขวาและ 8 ทางด้านซ้าย) พื้นผิวหลอดลมด้านในประกอบด้วยเยื่อเมือกที่มีเยื่อบุผิว ciliated

หลอดลม

หลอดลมเป็นหลอดลมที่เล็กที่สุดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 มม. พวกมันเป็นตัวแทนของส่วนสุดท้ายของทางเดินหายใจซึ่งเป็นที่ตั้งของเนื้อเยื่อทางเดินหายใจของปอดซึ่งเกิดจากถุงลม มีหลอดลมส่วนปลายและหลอดลมหายใจซึ่งพิจารณาจากตำแหน่งของกิ่งที่สัมพันธ์กับขอบของต้นหลอดลม

อะซีนัส

ในตอนท้ายของหลอดลมจะมี acini (ถุงปอดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เอื้อต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซ) มีอะซินีค่อนข้างมากในเนื้อเยื่อปอด ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่าพื้นที่ขนาดใหญ่จะถูกจับเพื่อส่งออกซิเจน

ถุงลม

ต้องขอบคุณถุงลมที่ทำให้เลือดบริสุทธิ์และกระจายออกซิเจนไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแลกเปลี่ยนก๊าซ ผนังถุงมีความบางมาก เมื่ออากาศเข้าไปในถุงลม ผนังของถุงลมจะยืดออก และเมื่ออากาศออกจากปอด ถุงลมก็จะยุบตัวลง ขนาดของถุงลมสูงถึง 0.3 มม. และพื้นที่ครอบคลุมได้ถึง 80 ตารางเมตร ม. ม.

ผนังหลอดลม

ผนังหลอดลมประกอบด้วยวงแหวนกระดูกอ่อนและเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ โครงสร้างนี้ให้การสนับสนุนอวัยวะระบบทางเดินหายใจ การขยายตัวของช่องหลอดลมที่จำเป็น และการป้องกันการล่มสลายของอวัยวะเหล่านี้ ผนังด้านในบุด้วยเยื่อเมือกและหลอดเลือดแดงไปเลี้ยง - กิ่งก้านสั้นที่ก่อให้เกิดอะนาสโตโมสของหลอดเลือด (การเชื่อมต่อ) นอกจากนี้ยังมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากที่ได้รับน้ำเหลืองจากเนื้อเยื่อปอดซึ่งไม่เพียง แต่รับประกันการจ่ายอากาศเท่านั้น แต่ยังทำให้บริสุทธิ์จากส่วนประกอบที่เป็นอันตรายอีกด้วย

ฟังก์ชั่นหลอดลม

วัตถุประสงค์ทางสรีรวิทยาของหลอดลมคือการส่งอากาศไปยังปอดและการกำจัดออกสู่ภายนอกในภายหลังการทำความสะอาดและการระบายน้ำเนื่องจากระบบทางเดินหายใจถูกกำจัดฝุ่นละอองแบคทีเรียและไวรัส เมื่อสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กเข้าไปในหลอดลม สิ่งเหล่านั้นจะถูกกำจัดออกโดยการไอ อากาศที่ไหลผ่านหลอดลมจะได้ความชื้นและอุณหภูมิที่ต้องการ

การป้องกันโรคหลอดลม

เพื่อป้องกันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องมีการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน เช่น โภชนาการที่เหมาะสม การเลิกสูบบุหรี่ และการเดินทุกวันที่อุณหภูมิที่สบาย

การออกกำลังกายตามขนาดที่กำหนด ขั้นตอนการทำให้แข็งตัว การฝึกหายใจ การทำสปา การเสริมสร้างการป้องกันของร่างกาย และการเตรียมวิตามินนั้นมีประโยชน์

มาตรการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นช่วยเสริมสร้างและเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจซึ่งส่งผลดีต่อร่างกายทั้งหมด เพื่อรักษาสุขภาพของหลอดลม ควรคำนึงถึงตำแหน่ง โครงสร้าง และการกระจายออกเป็นส่วนๆ และส่วนต่างๆ ด้วย ขึ้นอยู่กับความทันเวลาในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ ทันทีที่ผู้ป่วยรู้สึกถึงการรบกวนระบบทางเดินหายใจเพียงเล็กน้อยก็จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์





ข้อผิดพลาด:เนื้อหาได้รับการคุ้มครอง!!