เลือดออกในลำไส้อาจทำให้เกิดการอักเสบ คุณสามารถใช้อาการอะไรเพื่อระบุเลือดออกภายในในลำไส้ได้? สาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้

ความคิดเห็น:

• อาการเลือดออกในกระเพาะอาหาร
• สัญญาณของพยาธิวิทยา
• สาเหตุของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร
• มาตรการวินิจฉัย
• รักษาเลือดออกในทางเดินอาหาร
  • การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด
  • การผ่าตัดรักษา

เลือดออกในกระเพาะอาหาร อาการที่สามารถรับรู้ได้ด้วยสัญญาณบางอย่าง หมายถึงเลือดออกทั้งหมดที่เกิดขึ้นในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เลือดออก (ตรงกันกับการตกเลือด) คือการรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือด เลือดออกในกระเพาะอาหาร (ในทางการแพทย์เรียกว่า gastrorrhagia) เป็นการไหลเวียนภายในเข้าไปในช่องท้องจากหลอดเลือดของผนัง

เมื่อมีเลือดออก เลือดจะเข้าสู่ช่องท้องและลำไส้ ปริมาณการเสียเลือดอาจสูงถึง 3-4 ลิตร! แน่นอนว่านี่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกสบายดีแต่ยังมีอาการอยู่ก็ควรรีบปรึกษาแพทย์โดยด่วน ความล่าช้าเป็นอันตรายถึงชีวิต!

อาการเลือดออกในกระเพาะอาหาร

1. อาการทั่วไป(ระยะต้น): อ่อนแรงและเวียนศีรษะอย่างเด่นชัด ตาคล้ำ หายใจลำบาก หูอื้อ ผิวซีด และ เหงื่อเย็น(บางครั้ง) ความดันโลหิตลดลง อาการไซนัสป่วย (อิศวร) ปรากฏขึ้น ชีพจรเต้นเร็ว และคุณอาจหมดสติได้
2. อาการเฉพาะขึ้นอยู่กับสาเหตุและประเภทของเลือดออก: หากน้ำไหลอยู่ในหลอดอาหารก็จะมีการอาเจียนเป็นเลือด หากมีอาเจียนในท้องลักษณะคล้ายกากกาแฟก็คือเลือด สีน้ำตาล(แหล่งที่มาของเลือดออกดังกล่าวคือการแตกของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร)
3. หากมีเลือดออกมากอาจมีอุจจาระเป็นเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อหาของลำไส้ซึ่งเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วภายใต้แรงกดดันของเลือด (ในหนึ่งนาทีการสูญเสียเลือดอาจสูงถึง 100 มล. โดยปกติจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารเนื่องจากแผลหรือ ลำไส้เล็กส่วนต้น- หากเลือดไหลไม่หยุดภายใน 4-6 ชั่วโมง อุจจาระจะกลายเป็นสีดำ อุจจาระสีดำอาจเป็นเพียงอาการเดียวของการมีเลือดออกที่ซ่อนอยู่ อุจจาระสีดำและค้างอยู่เป็นสัญญาณของการมีเลือดออกเรื้อรังในกระเพาะอาหาร ในกรณีนี้ควรติดต่อศัลยแพทย์ทันที
4. หากมีเลือดออกเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารหรือ ลำไส้เล็กจากนั้นเลือดจะผสมกับอุจจาระอย่างสม่ำเสมอ หากอยู่ในทวารหนักก็พบเลือดเป็นก้อนแยกจากพื้นหลังของอุจจาระ

เลือดออกที่ซ่อนเร้นจะแสดงออกมาเป็นเพียงสิ่งสกปรกในการอาเจียนของสะเก็ดสีดำและในกรณีอื่น ๆ จะสังเกตเห็นเพียงภาวะโลหิตจางที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น สำหรับการวินิจฉัย การหลั่งไหลที่ซ่อนอยู่จำเป็นต้องทำการศึกษาน้ำย่อยและอุจจาระในห้องปฏิบัติการ อาการที่ซ่อนอยู่ไม่แสดงออกมาซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเลือดออกในกระเพาะอาหารเรื้อรัง - ด้วยการวินิจฉัยนี้จะสังเกตเฉพาะสีซีดของผู้ป่วยเท่านั้น มีเลือดออกเล็กน้อยตรวจพบได้ยากโดยส่วนใหญ่มักเฉพาะในระหว่างการตรวจพิเศษเท่านั้น

ยิ่งผู้ป่วยเสียเลือดมากเท่าไร อาการของเขาก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น หากอาการถึงจุดวิกฤติก็จะเริ่มอาเจียนเป็นเลือดซึ่งมีลิ่มเลือดสีน้ำตาล อาเจียนเป็นเลือดและอุจจาระสีดำมากที่สุด สัญญาณที่เชื่อถือได้เลือดออกในกระเพาะอาหาร ในช่วง 2 วันแรกหรือบางครั้งอุจจาระจะมีสีแดงเข้ม ซึ่งบ่งชี้ว่าเลือดยังสดอยู่ หลังจากนั้นจะสังเกตเห็นอุจจาระค้าง หากคุณมีอาการเลือดออกคุณควรไปพบแพทย์

กลับไปที่เนื้อหา

สัญญาณของพยาธิวิทยา

ผู้ป่วยเกิดความกลัวและวิตกกังวล ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด ชื้น และเย็น ชีพจรจะเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตในบางกรณีลดลง การหายใจเร็วขึ้น

เมื่อเสียเลือดมาก ผู้ป่วยจะกระหายน้ำและปากแห้ง เฮโมโกลบิน, CVP (ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง), BCC (ปริมาตรเลือดหมุนเวียน) จะช่วยให้คุณระบุความรุนแรงของการสูญเสียเลือดได้แม่นยำยิ่งขึ้น และกำหนดการรักษาที่ถูกต้องและมีประสิทธิภาพ

หากตรวจเลือดในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีเลือดออกรุนแรง ระดับฮีโมโกลบินอาจคงอยู่ที่เปอร์เซ็นต์ปกติ

กลับไปที่เนื้อหา

สาเหตุของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร

ก้าวอย่างรวดเร็ว ชีวิตสมัยใหม่, ความเครียด, โภชนาการที่ไม่ดีการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ แผลในกระเพาะอาหารและการอาเจียนเนื่องจากพิษจากแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดเลือดออกในกระเพาะอาหารได้ สาเหตุของการมีเลือดออกภายในในคนหนุ่มสาวมักเป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและในผู้ป่วยอายุเกินสี่สิบปี - แผลในกระเพาะอาหาร

สาเหตุของเลือดออกในกระเพาะอาหารสามารถแบ่งได้เป็นประเภทต่อไปนี้:

1. มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหาร (นั่นคือเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นที่เยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น)
2. สาเหตุของการมีเลือดออกอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงผิวเผินในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (การกัดเซาะ)
3. แผลจากความเครียดที่เกิดขึ้นระหว่างการบาดเจ็บสาหัส การผ่าตัด แผลไหม้ ทุกวันนี้ ทุก ๆ วินาทีที่ประชากรโลกต้องเผชิญกับความเครียด ซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพอย่างมาก เมื่อบุคคลอยู่ในสภาพเครียด (สุดขีด วิตกกังวล เส้นประสาท ฯลฯ) เขาไม่สังเกตเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับร่างกายของเขา และในเวลานี้ฮอร์โมนเริ่มผลิตขึ้นซึ่งจะเพิ่มการหลั่งของน้ำย่อย ซึ่งทำให้เกิด การละเมิดการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะ ส่งผลให้เกิดแผลตื้น ๆ ปรากฏขึ้น แผลจากความเครียดเป็นอันตรายเนื่องจากไม่แสดงออกมา ดังนั้นผู้ป่วยจึงสามารถเปิดเลือดออกได้โดยไม่มีใครสังเกตเห็น แต่จะส่งผลร้ายแรงตามมา
4. แผลยาที่เกี่ยวข้องด้วย การใช้งานระยะยาวโดยเฉพาะยาแก้อักเสบและยาแก้ปวด
5. เมื่ออาเจียนซ้ำๆ อาจมีเลือดออกได้ เช่น พิษจากแอลกอฮอล์ (Mallory-Weiss syndrome)
6. ลำไส้อักเสบ
7. การอักเสบและการเจริญเติบโตของริดสีดวงทวารทางทวารหนัก
8. รอยแตกในทวารหนัก
9. เนื้องอกในกระเพาะอาหาร
10. หากการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง (ทั้งทางกรรมพันธุ์และเกิดใหม่)
11. อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องทื่อ
12. โรคติดเชื้อ (เช่น โรคบิด)

ยิ่งคุณติดต่อผู้เชี่ยวชาญได้เร็วเท่าไร โอกาสในการหลีกเลี่ยงก็จะยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น ผลกระทบร้ายแรงโรคต่างๆ

กลับไปที่เนื้อหา

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารจะพิจารณาจากคำพูดของผู้ป่วยเป็นหลัก เช่น ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวด เป็นต้น แต่จากการร้องเรียนเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยโรคยังไม่ได้รับการยืนยัน หากมีข้อสงสัยว่ามีเลือดออกในกระเพาะอาหารต้องปฏิบัติตามกฎหลายข้อ

EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - ตรวจสอบหลอดอาหารของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้ อุปกรณ์พิเศษ- ไม่ว่าระดับใดก็ตาม ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล คุณไม่สามารถ (ห้าม!) รับประทานของเหลวและอาหาร ส่วนบนใส่อะไรเย็นๆ ลงบนท้อง (แผ่นทำความร้อนเย็น) ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงาย

หากไม่สามารถหยุดเลือดได้ ให้ทำการผ่าตัด

ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไรก็ยิ่งปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น

เลือดออกในทางเดินอาหารจะแสดงโดยการปล่อยเลือดจำนวนหนึ่งจากหลอดเลือดที่ได้รับความเสียหายจากพยาธิวิทยาหรือการกัดเซาะเข้าสู่ร่างกายโดยตรง อวัยวะย่อยอาหาร- สัญญาณที่ชัดเจนต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือดและการแปลในภายหลัง:

• อุจจาระล่าช้าหรือสีดำ
• อาเจียนซึ่งมีความสม่ำเสมอคล้ายกับกากกาแฟ
• อิศวร;
• เหงื่อเย็น
• สีซีดและเวียนศีรษะ;
• เป็นลมและความอ่อนแอทั่วไป

การวินิจฉัยโรคที่อธิบายไว้นั้นดำเนินการผ่านการส่องกล้องลำไส้ใหญ่, การส่องกล้องลำไส้และการผ่าตัดผ่านกล้อง สำหรับการหยุดเลือดนั้นจะต้องทำโดยการผ่าตัดหรืออนุรักษ์นิยม

ที่จริงแล้วเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อรังหรือเฉียบพลันที่ส่งผลต่ออวัยวะย่อยอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ สิ่งนี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตมนุษย์อย่างชัดเจน แหล่งที่มาของปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวอาจเป็นลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็ก, กระเพาะอาหาร, หลอดอาหาร ฯลฯ

สาเหตุ

เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเป็นแผลหรือไม่เป็นแผลก็ได้ กลุ่มแรกประกอบด้วย:

1. แผลที่เกิดซ้ำหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน
2. แผลที่มีลักษณะเป็นรอยกรีดของลำไส้เล็กและใหญ่จำนวนมากที่ปรากฏอยู่ด้านหลัง การอักเสบที่รุนแรง(โรคโครห์น).
3. ลำไส้ใหญ่อักเสบไม่เฉพาะเจาะจงเป็นแผล

ร้ายกาจและ เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงมักก่อตัวในทวิภาคตามขวาง หรือค่อนข้างจะอยู่ในส่วนจากมากไปน้อย

กลุ่มที่สองประกอบด้วย:

• รอยแตกที่พบในไส้ตรง;
• กับพื้นหลังของการกำเริบ;
• ผนังอวัยวะในลำไส้

สาเหตุของการมีเลือดออก

นอกจาก เหตุผลที่ระบุไว้อุจจาระปนเลือดพบได้ในโรคติดเชื้อในลำไส้ เช่น วัณโรค โรคบิด และไข้ไทฟอยด์

อาการ

ครั้งแรกและ อาการที่น่าตกใจซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารคือเลือดที่ตรวจพบระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือผ่านไปเอง โดยปกติแล้วจะไม่ปล่อยออกมาในช่วงเริ่มต้นของโรค สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนสีด้วย อุจจาระระหว่างการรับ ถ่านกัมมันต์, ยาที่มีธาตุเหล็ก ผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิดก็นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันซึ่งอาจเป็นทับทิม, โช๊คเบอร์รี่, บลูเบอร์รี่, ลูกเกดดำ

สัญญาณของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหาร

ต้องจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงในเด็กดังกล่าวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกินเสมหะหรือเลือดระหว่างมีเลือดกำเดาไหลและในผู้ใหญ่ - ระหว่างมีเลือดออกในปอด

ระดับของการตกเลือดในทางเดินอาหารตรวจพบได้จากสัญญาณแรก:

• คม;
• ผิวสีซีด;
• “ลอย” เข้าตา วิงเวียนศีรษะ

สาเหตุของโรคนี้แตกต่างกันไปและปรากฏเป็นรายบุคคลกับภูมิหลังของการวินิจฉัยเฉพาะ อาการหลักของเลือดออกในทางเดินอาหารมีสาเหตุมาจากปัจจัยต่อไปนี้:

1. มะเร็งโดยตรงหรือ ลำไส้ใหญ่นำไปสู่ โรคโลหิตจางเรื้อรัง,เลือดไหลไม่แรง. ดังนั้นเนื้องอกเนื้อร้ายจึงมักถูกค้นพบจากการตรวจร่างกายของผู้ที่เป็นโรคโลหิตจาง อุจจาระจะผสมกับเลือดและเมือกหากเนื้องอกอยู่ทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่
2. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงทำให้ผู้ป่วย กระตุ้นบ่อยครั้งถึง การถ่ายอุจจาระเท็จ- อุจจาระจะกลายเป็นน้ำและตรวจพบส่วนผสมของเมือก หนอง และเลือด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะดังกล่าวในระยะยาวก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคโลหิตจาง
3. การปรากฏตัวของโรคริดสีดวงทวารจะแสดงโดยการมีเลือดออกระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือกะทันหัน การออกกำลังกายตกขาวมีลักษณะสีแดงเข้ม อุจจาระมักไม่ปนกับเลือด สัญญาณอื่นๆ ของโรคนี้ ได้แก่ ปวดทวารหนัก แสบร้อน และคันอย่างรุนแรง

อาการของโรคในเด็ก

มีเลือดออกในทางเดินอาหารในเด็ก กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนอายุสามขวบ อาจปรากฏขึ้น โรคประจำตัวในรูปแบบ:

• กล้ามบางส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันหรือ volvulus;
• การทำซ้ำของลำไส้เล็ก
• enterocolitis ที่เป็นแผลเปื่อย

ในกรณีนี้เด็กมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อและ อาเจียนอย่างต่อเนื่อง, สำรอก. อุจจาระ สีเขียวผสมกับเลือดและน้ำมูก ในทางเดินอาหาร - มีเลือดออกเฉียบพลัน

จะทำอย่างไรถ้าคุณสังเกตเห็นอาการของโรค

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหารประกอบด้วยประเด็นสำคัญหลายประการ:

• เรียกรถพยาบาล
• วางตำแหน่งผู้ป่วยอย่างเคร่งครัด ตำแหน่งแนวนอนโดยยกขาขึ้นเล็กน้อย
• ป้องกันไม่ให้สารใด ๆ (อาหาร น้ำ ยา) เข้าสู่ร่างกาย
• ติดแผ่นทำความร้อนด้วยน้ำแข็งบนท้อง
• ความพร้อมของอากาศบริสุทธิ์และเย็นภายในห้อง
• การติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ

ถ้าเราพูดถึงการจัดหา การดูแลฉุกเฉินเมื่อมีเลือดออกภายในในเด็กก็ไม่แตกต่างกัน สถานการณ์มีความซับซ้อนเนื่องจากการทำให้ทารกสงบสติอารมณ์ได้ยากกว่าผู้ใหญ่มาก หากโรคนี้เกิดจากการบาดเจ็บจำเป็นต้องอธิบายปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจให้แพทย์ทราบให้ถูกต้องที่สุด มันอาจจะเป็นเช่นนั้น สารเคมี, วัตถุมีคมฯลฯ

เกี่ยวกับบริการฉุกเฉิน การดูแลทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับลักษณะและความแรงของการตกเลือดโดยตรงและขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วย การปรากฏตัวของเลือดสีแดงเข้มในปริมาณมากที่ไม่สามารถหยุดได้ โดยวิธีธรรมดาเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่ผู้ป่วยจะต้องรีบนำส่งแผนกศัลยกรรมโดยด่วน

การรักษาโรค

เลือดออกในทางเดินอาหารจะถูกกำจัดออกได้สองวิธี - การใช้ หมายถึงอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด

ในกรณีที่ เงื่อนไขระยะสั้นไม่สามารถกำจัดเลือดออกได้ ต้องมีการผ่าตัดฉุกเฉิน แนะนำให้ฟื้นฟูปริมาณเลือดที่เสียไปก่อนการผ่าตัดด้วย การบำบัดด้วยการแช่- โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่คือการฉีดเลือดหรือยาทางหลอดเลือดดำเพื่อทดแทน การเตรียมการดังกล่าวไม่ได้ดำเนินการเมื่อมีภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างชัดเจน

การผ่าตัดมี 2 ประเภท ทั้งหมดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางการแพทย์:

• วิธีการส่องกล้อง ได้แก่ laparoscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy;
• เปิดการดำเนินการแบบคลาสสิก

สาระสำคัญของการรักษาคือการผูกมัดหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกกำจัดออก และหลอดเลือดที่เสียหายจะแข็งตัว

อาการเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถรักษาได้ด้วยยา ประการแรก จะมีการให้ยาห้ามเลือดแก่ผู้ป่วย จากนั้นเลือดที่สะสมจะถูกขับออกจากระบบทางเดินอาหารซึ่งทำผ่าน ศัตรูทำความสะอาดหรือใช้สายสวนทางจมูก ขั้นตอนต่อไปคือการฟื้นฟูการสูญเสียเลือดและในขณะเดียวกันก็รับประกันการทำงานตามปกติของชีวิต อวัยวะสำคัญ- ต่อไปจะวินิจฉัยและรักษาโรคได้

ผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ช่วยฟื้นฟูเลือดเพิ่มการแข็งตัวและปรับปรุงสภาพทั่วไปของร่างกายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลที่ตามมาจากการหยุดเลือด

เมื่อกรอกประวัติทางการแพทย์ ในปัจจุบันเป็นเรื่องปกติที่จะต้องใช้รหัสพิเศษ ขั้นตอนนี้จำเป็นเพื่อความสะดวกและเป็นมาตรฐานของการวินิจฉัยตลอดจนการรักษาความลับ จึงมีการสร้างระบบจำแนกโรคขึ้นมาแสดงเป็นรหัสดิจิทัล ดังนั้น, โรคทุกชนิดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะย่อยอาหาร จัดอยู่ในคลาส XI: K00-K93

เลือดออกในทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย มันเป็นพยาธิวิทยา แต่กำเนิด ธรรมชาติของการติดเชื้อมักเป็นอันตรายถึงชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยเมื่อมีอาการแรกและนำเขาไปไว้ในสถานพยาบาล

เลือดออกอาจเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร สิ่งที่อันตรายและพบบ่อยที่สุดคือมีเลือดออกจากกระเพาะอาหาร มีเลือดออกในลำไส้ตรวจพบได้น้อยกว่ามาก (ประมาณ 10% ของกรณีทั้งหมด) และในกรณีส่วนใหญ่จะหยุดเอง เลือดออกเฉียบพลันอาจถึงแก่ชีวิตได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้อง การรักษาอย่างเร่งด่วนซึ่งสามารถอนุรักษ์นิยมหรือดำเนินการได้

เหตุผล

เลือดออกในลำไส้หรือกระเพาะอาหารอาจเกิดจาก:

• โรคของระบบทางเดินอาหาร (แผล, เนื้องอก, ผนังอวัยวะ, โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลหรือแบคทีเรีย, พยาธิ, ริดสีดวงทวาร, การบาดเจ็บ, วัตถุแปลกปลอม);
• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (โรคตับอักเสบและโรคตับแข็งของตับ, การเกิดลิ่มเลือดในพอร์ทัลหรือหลอดเลือดดำตับ, การบีบอัดหรือการเปลี่ยนแปลงของโพรง หลอดเลือดดำพอร์ทัล, เนื้องอก, การแทรกซึม);
• ความเสียหาย หลอดเลือด(scleroderma, lupus, โรคไขข้อ, การขาดวิตามินซี, หลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric);
• โรคเลือด (thrombasthenia, โรคโลหิตจาง aplastic, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ฮีโมฟีเลีย, การขาดวิตามินเค, hypoprothrombinemia)

เลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคและอาการต่างๆ (มีการอธิบายโรคมากกว่า 100 โรคที่สามารถกระตุ้นให้มีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร) แหล่งที่มาของเลือดมักพบที่ส่วนบนของท่อทางเดินอาหาร (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น)

เลือดออกเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดจากแผลพุพองกลุ่มอาการ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ตกเลือด โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, เนื้องอก, กลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์ ใน 15-20% ของกรณีเกิดแผลเรื้อรัง ส่วนบนระบบทางเดินอาหาร (ทางเดินอาหาร) มีความซับซ้อนเนื่องจากมีเลือดออก เลือดจากผนังกระเพาะอาหารก็สามารถมาจากได้เช่นกัน ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, ไส้เลื่อนกระบังลม, โรค Randu-Osler, โรคเลือด, มะเร็งเนื้องอก, lipoma, วัณโรค, ซิฟิลิส, การบาดเจ็บหรือการเผาไหม้ของกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ

เลือดจากผนังลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมาจากผนังอวัยวะ, การแตกของหลอดเลือดโป่งพอง, มะเร็งตับอ่อน, ฮิสทีเรีย, hemobilia สาเหตุของการตกเลือดไม่บ่อยนักอาจเป็น adenoma ของตับอ่อน, volvulus, การอักเสบของไส้ติ่ง, ภาวะติดเชื้อ, การขาดวิตามิน, อาหารเป็นพิษ, เจ็บป่วยจากรังสี, ภูมิแพ้, ยูรีเมีย, การผ่าตัดแผลที่เกิดขึ้นขณะรับประทานยา

เลือดออกจากส่วนที่อยู่ใต้ส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดขึ้นเนื่องจากไม่เป็นพิษเป็นภัยและ เนื้องอกร้ายลำไส้ใหญ่และทวารหนัก เลือดออกในลำไส้ใหญ่เฉียบพลันเกิดขึ้นกับมะเร็ง ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคบิด โปลิโพซิส อหิวาตกโรค ลำไส้กลืนกัน ลิ่มเลือดอุดตันในลำไส้ วัณโรคในลำไส้ และซิฟิลิส

เยื่อเมือกของทวารหนักหรือทวารหนักอาจมีเลือดออกเนื่องจากโรคริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก, การบาดเจ็บ อาการห้อยยานของอวัยวะในลำไส้ แผลเฉพาะ และ UC (ลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่เชิญชมเฉพาะเจาะจง) ต่อมลูกหมากอักเสบ โรคระบบประสาทอักเสบ หลังจากรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ เลือดอาจไปอยู่ในท่อย่อยอาหารอันเป็นผลมาจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหาร, ลำไส้หรือม้าม, hemobilia หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ตับ, ฝีในตับ, ตับอ่อนอักเสบเป็นหนองตลอดจนเนื่องจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและร่างกายอื่น ๆ ระบบ

มีเลือดออกในทางเดินอาหารใน 75% ของกรณีที่มี สาเหตุของแผล

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการตกเลือดอาจเป็นการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์, แอสไพริน, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, พิษแอลกอฮอล์, อันตรายจากการประกอบอาชีพ- ในเด็ก สาเหตุของการตกเลือดมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ผนังลำไส้ สิ่งแปลกปลอม.

อาการ

ขึ้นอยู่กับอัตราการสูญเสียเลือด เลือดออกมักจะแบ่งออกเป็นที่ชัดเจนและซ่อนเร้น ส่วนหลังสามารถระบุได้ในระหว่างการวิเคราะห์อุจจาระเท่านั้น เลือดลึกลับ- อาการตกเลือดเฉียบพลันที่เปิดเผยจะแสดงออกมาโดยการอาเจียนเป็นเลือดและเมเลนา และอาการตกเลือดที่ซ่อนอยู่ทำให้เกิดอาการของโรคโลหิตจาง สัญญาณเริ่มแรกของอาการตกเลือดในลำไส้ ได้แก่ อ่อนแรง เวียนศีรษะ เป็นลม และใจสั่น ซึ่งสัมพันธ์กับโรคโลหิตจาง

ถ้าเลือดออกรุนแรง อาเจียนเป็นเลือด (เนื่องจากท้องมีเลือดปน) หรือเมเลนา (อุจจาระเหลวกึ่งสีดำที่มี กลิ่นอันไม่พึงประสงค์ซึ่งเกิดจากเลือดและลำไส้) เสียเลือดเล็กน้อยจะไม่มีอาการอาเจียนเป็นเลือด เนื่องจากเลือดมีเวลาที่จะอพยพออกจากกระเพาะอาหารเข้าสู่ ลำไส้.

เลือดจะปรากฏในอาเจียนหากแผลที่มีเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเข้าสู่กระเพาะอาหาร การอาเจียนและเมเลนาซ้ำหลายครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับมีเลือดออกมาก หากอาเจียนบ่อยครั้ง แสดงว่าเลือดออกอย่างต่อเนื่องในส่วนสูงของระบบทางเดินอาหาร และหากช่วงเวลาระหว่างการกระตุ้นเป็นเวลานาน เลือดจะกลับมาไหลอีกครั้ง

หากเลือดออกไม่มากหรือเรื้อรัง melena และอาเจียนอาจเกิดขึ้นได้เพียงไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีเลือดออกจากผนังเยื่อเมือก เลือดออกในลำไส้มักไม่ได้เกิดจากการอาเจียน แต่เกิดจากการมีเลือดอยู่ในอุจจาระ นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลอีกด้วย เลือดมีสีแดงมากขึ้นตำแหน่งของความเสียหายก็จะยิ่งใกล้กับทวารหนักมากขึ้นเท่านั้น

หากการสูญเสียเลือดมากกว่า 100 มล. อุจจาระจะมีเลือดของเหลวสีเข้มเทียบกับพื้นหลังของอุจจาระที่เร่งขึ้นและหากเนื้อหาในลำไส้เคลื่อนไหวเป็นเวลานานกว่า 6 ชั่วโมงอุจจาระที่ล่าช้า (เมเลนา) จะปรากฏขึ้น . ความแรงของการเทสามารถกำหนดได้จากความสม่ำเสมอของอุจจาระ เมื่อลำไส้เล็กได้รับผลกระทบ อุจจาระจะมีของเหลว สีดำ และมีกลิ่นเหม็น

หากมีเลือดออกเหนือลำไส้ใหญ่ส่วนทวารหนัก แสดงว่าเลือดมีเวลาผสมกับอุจจาระ หากเลือดไหลไม่เปลี่ยนแปลงและไม่ปะปนกับอุจจาระ สงสัยว่ามีเลือดออกจากริดสีดวงทวารหรือเกิดความเสียหายต่อบริเวณรอบทวารหนัก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในลำไส้คือโรคผนังอวัยวะในลำไส้

บ่อยครั้งก่อนมีเลือดออกเฉียบพลัน ผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดเพิ่มขึ้น ภูมิภาค epigastricและทันทีที่แผลเริ่มมีเลือดออก อาการปวดจะรุนแรงน้อยลงหรือหายไปเลย เนื่องจากเลือดจะเจือจางกรดไฮโดรคลอริกที่มีอยู่ในกระเพาะอาหาร เมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ผิวหนังจะซีด เขียว เย็น และชื้น ชีพจรเพิ่มขึ้นและความดันโลหิต (ความดันโลหิต) เป็นปกติหรือต่ำ

เลือดออกในลำไส้ไม่ค่อยรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะรายงานเฉพาะการปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระเท่านั้น หากมีเลือดไหลออกมามากจะทำให้ผนังลำไส้ระคายเคืองและทำให้อุจจาระไหลผ่านท่อทางเดินอาหารเร็วขึ้น จึงทำให้อุจจาระหลวม สีดำ มีกลิ่นเหม็น

การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน (เลือดมากกว่า 0.5 ลิตร) นำไปสู่การปรากฏตัว อาการต่อไปนี้:

• จุดอ่อน;
• เวียนหัว;
• เสียงดังและหูอื้อ;
• อิศวร;
• หายใจถี่;
• ตาคล้ำ;
• ปวดหัวใจ
• สีซีด;
• เหงื่อออกหนัก;
• อาการง่วงนอน;
• แขนขาเย็น
• ความสับสน;
• ชีพจรอ่อนแอ
• ความดันโลหิตต่ำ

ผู้ป่วยอายุน้อยมักมีเลือดออกจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและในผู้ป่วยที่อายุเกิน 40 ปีพยาธิวิทยามักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะอาหาร

สัญญาณของการตกเลือดเรื้อรัง:

• สีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก;
• glossitis, เปื่อย;
• ประสิทธิภาพลดลง
• เวียนหัว;
• โรคโลหิตจาง;
• ไม่ค่อยมีอุจจาระชักช้า

โรคลำไส้อักเสบทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง, ท้องร่วง, เบ่ง (กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระอย่างเจ็บปวด) โดยปกติเลือดจะผสมกับอุจจาระเนื่องจากแหล่งที่มาจะดีกว่าบริเวณเรคโตซิกมอยด์ การอักเสบของลำไส้ใหญ่ซึ่งมีสาเหตุมาจาก การติดเชื้อแบคทีเรียอาจทำให้ท้องเสียเป็นเลือดได้ แต่เสียเลือดไม่มีนัยสำคัญ

ไข้ไทฟอยด์ตัวอย่างเช่น มีอาการเลือดออกในลำไส้ มีไข้ มึนเมาเพิ่มขึ้น มีผื่นที่ซีดเมื่อกด และไอ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจซิกมอยโดสโคปพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อและการวิเคราะห์อุจจาระ เมื่อมีภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ อาการปวดจุกเสียดจะปรากฏในช่องท้อง มักปรากฏที่ด้านซ้าย ท้องเสียเป็นเลือดสังเกตได้ตลอดทั้งวัน

การสูญเสียเลือดมักจะเพียงเล็กน้อยแต่อาจมีปริมาณมาก การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากนั้น การตรวจเอ็กซ์เรย์และการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ หากมีเลือดออกร่วมกับมีไข้ต่ำๆ เป็นเวลานาน น้ำหนักลด ท้องเสียเรื้อรังและมีอาการมึนเมาจึงสันนิษฐานว่าเป็นวัณโรคในลำไส้ได้ หากมีเลือดออกในลำไส้ร่วมด้วย รอยโรคที่เป็นระบบผิวหนัง ข้อต่อ ดวงตา และอวัยวะอื่นๆ จึงมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่จำเพาะเจาะจง

มาตรการวินิจฉัย

สาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้สามารถสันนิษฐานได้ด้วยการ อาการที่มาพร้อมกับ- เลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นเฉียบพลัน ไม่เจ็บปวด และปรากฏเป็นเลือดสีแดงสดในอุจจาระ แม้ว่าเมเลนาอาจเกิดขึ้นได้หากผนังอวัยวะอยู่ในลำไส้เล็กก็ตาม

ที่ โรคริดสีดวงทวารภายในบ่อยครั้ง อาการปวดไม่อยู่ และผู้ป่วยสังเกตเห็นเลือดบนกระดาษชำระรอบๆ อุจจาระ เมื่อมีรอยแยกทางทวารหนัก เลือดจะไม่ปนไปกับอุจจาระ แต่มีอาการปวดเกิดขึ้น ภาพทางคลินิกเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับติ่งเนื้อและมะเร็งทวารหนัก ที่ กระบวนการเนื้องอกบน ระยะเริ่มต้นอาการตกเลือดเฉียบพลันไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยกว่านั้นทำให้เกิดเลือดออกเรื้อรังที่ซ่อนอยู่และขาดธาตุเหล็ก

การสูญเสียเลือดที่ซ่อนอยู่มักเกิดขึ้นร่วมด้วย อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล,โรคโครห์นเพราะด้วยโรคเหล่านี้ เรือขนาดใหญ่ไม่เสียหาย

Esophagogastroduodenoscopy เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยโรคได้เท่านั้น แต่ยังให้การพยากรณ์โรคสำหรับความสำเร็จของการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมอีกด้วย โดยสรุป ผู้ตรวจส่องกล้องจะระบุว่าเลือดยังคงดำเนินต่อไปหรือสิ้นสุดลงแล้ว หากยังคงมีอยู่ แสดงว่าเลือดพุ่งหรือหยด และหากเกิดขึ้น ลิ่มเลือดหรือหลอดเลือดอุดตันจะเกิดขึ้นที่ด้านล่างของแผลเท่านั้น ( การจำแนกเลือดออกของฟอเรสต์)

ตัวบ่งชี้สุดท้ายมีความสำคัญในการประเมินความเสี่ยงของการกำเริบของโรคเนื่องจากหากไม่มีก้อนเลือดเกิดขึ้นความน่าจะเป็นที่จะเปิดแผลอีกครั้งก็จะสูง

ในระหว่างการส่องกล้องอาจมี มาตรการรักษาที่จะห้ามเลือด (diathermocoagulation, การแข็งตัวของเลเซอร์, การรักษาด้วยห้ามเลือดหรือ ยา vasoconstrictorการใช้ละอองลอยที่ก่อฟิล์มหรือกาวชีวภาพ)

เพื่อกำหนดระดับการสูญเสียเลือด จำเป็นต้องถามว่าผู้ป่วยเสียเลือดไปเท่าใด ประเมินสีผิวและเยื่อเมือก อัตราการหายใจ ชีพจร และความดันโลหิต การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะแสดงความเบี่ยงเบนไปจากปกติในเรื่องจำนวนเม็ดเลือดแดง, ระดับฮีโมโกลบิน, ค่าดัชนีสี, ขนาดของความถ่วงจำเพาะของเลือดและพลาสมา

หากเลือดออกเนื่องมาจากสาเหตุที่ไม่ใช่แผลในกระเพาะอาหาร อาจจำเป็นต้องได้รับการตรวจดังต่อไปนี้:

• การส่องกล้องตรวจไฟโบรสโตรดูโอดีโนสโคป;
• การส่องกล้อง;
• การตรวจหลอดเลือด;
• การสแกนด้วยไอโซโทปรังสี
• การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่;
• ซิกมอยโดสโคป;
• การตรวจทางทวารหนัก;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์

หากมีเลือดออกในลำไส้เรื้อรังหรือเล็กน้อย วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย การวิเคราะห์ทางคลินิกการตรวจเลือดช่วยให้คุณทราบระดับฮีโมโกลบิน เซลล์เม็ดเลือด ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง) และปริมาตรของการไหลเวียนของเลือด เมื่อมีเลือดออกรุนแรง ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงไม่มีนัยสำคัญในชั่วโมงแรก ดังนั้นจึงไม่สามารถประเมินการสูญเสียเลือดได้อย่างเป็นกลาง

การตรวจ coagulogram ในผู้ป่วยตกเลือดเฉียบพลันแสดงให้เห็นกิจกรรมการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น เมื่อใช้ระบบทางเดินอาหารเสมอ ระดับของยูเรียจะเพิ่มขึ้น และความเข้มข้นของครีเอตินีนยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ สามารถตรวจพบได้โดยการบริจาคเลือดเพื่อชีวเคมี

การทดสอบเบนซิดีน (ปฏิกิริยาเกรเกอร์เซน) สามารถตรวจพบเลือดลึกลับในอุจจาระได้ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกได้จากเลือดออกตามไรฟัน การติดเชื้อพยาธิแส้ม้า หลังจากรับประทานแอปเปิ้ล ถั่ว พลัม กล้วย สับปะรด เนื้อทอด ไส้กรอก แฮม มะเขือเทศ และยาบางชนิดที่มีธาตุเหล็กหรือบิสมัท

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการระหว่างระบบทางเดินอาหาร, ช่องจมูกและเลือดออกในปอด การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันหลังจากศึกษาประวัติ การกระทบและการตรวจคนไข้ (การแตะและการฟัง) ของปอด การอ่านค่าอุณหภูมิ และผลการตรวจฟลูออโรสโคป หน้าอก.

การรักษาเลือดออกในลำไส้เฉียบพลันและซ่อนเร้น

อัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดเฉียบพลันจากทางเดินอาหารส่วนบนเกี่ยวข้องกับการวางผู้ป่วยบนหลัง หันศีรษะไปด้านข้าง และประคบเย็นที่ท้อง ขั้นตอนต่อไปเช่นการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิต อุณหภูมิ และความถี่ การเคลื่อนไหวของการหายใจ, การบำบัดด้วยออกซิเจน, การฉีดยาทางหลอดเลือดดำสามารถทำได้เฉพาะน้ำเกลือ แป้งไฮดรอกซีเอทิล และยาอื่นๆ เท่านั้น บุคลากรทางการแพทย์.

อุปกรณ์ปฐมพยาบาลควรมีถุงมือปลอดเชื้อ น้ำแข็ง และสารห้ามเลือด ผู้ป่วยที่เป็นโรคริดสีดวงทวารเฉียบพลันสามารถเคลื่อนย้ายได้ในท่าหงายเท่านั้น ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก็จำเป็นต้องเริ่มให้สารทดแทนเลือด ในแผนกศัลยกรรมไปพร้อมๆ กันด้วย มาตรการวินิจฉัยดำเนินการแก้ไขความผิดปกติของปริมาตรและการแข็งตัวของเลือด

เมื่อเข้ารับการรักษา จะมีการซักประวัติทางการแพทย์ซึ่งสามารถช่วยในการระบุสาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้ได้ นอกจากนี้ยังกำหนดตัวบ่งชี้ทางโลหิตวิทยาและทางโลหิตวิทยาด้วย เช่น ชีพจร ความดันโลหิต ECG เฮโมโกลบิน ครีเอตินีน ยูเรีย ระดับอิเล็กโทรไลต์ กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh สถานะของกรดเบส

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด

ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรง ควรดำเนินการดังต่อไปนี้ทันที:

• การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian, การฟื้นฟูปริมาตรเลือดหมุนเวียน;
• การใส่ท่อช่วยหายใจในกระเพาะอาหาร, การล้างท้อง น้ำเย็นเพื่อระบุตำแหน่งของการกัดเซาะและหยุดการสูญเสียเลือด
• esophagogastroduodenoscopy ฉุกเฉิน;
• การกำหนดความรุนแรงของการสูญเสียเลือด
• การบำบัดด้วยออกซิเจน
• การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะ

เลือดออกในลำไส้มีอันตรายน้อยกว่าเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน และโดยส่วนใหญ่แล้วจะหยุดเองตามธรรมชาติ เฉพาะในกรณีที่การตกเลือดมีจำนวนมากและไม่หยุดด้วยตัวเองจึงจะมีการกำหนดวิธีการผ่าตัด

สำหรับการตกเลือดใน Diverticular หรือ angiodysplastic มีการกำหนดการบริหาร vasopressin ในหลอดเลือดแดง embolization ผ่านสายสวนของหลอดเลือดแดงในลำไส้ วิธีการแข็งตัวของกล้องส่องกล้อง และ sclerotherapy สำหรับโรคริดสีดวงทวาร แนะนำให้ใช้การรักษาด้วย vasoconstrictor การบริหารช่องปากสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% และหากการสูญเสียเลือดมีนัยสำคัญก็จะใช้ผ้าอนามัยแบบสอดทางทวารหนัก

อาการตกเลือดในลำไส้ที่มีความเข้มต่ำไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในแผนก การดูแลอย่างเข้มข้นเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากภาวะเลือดออกเท่านั้นจึงจะถูกส่งต่อไป การรักษาภาวะเลือดออกที่เกิดจากภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด หากเกิดภาวะกล้ามในลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำเป็นต้องกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก เลือดออกจากริดสีดวงทวารจะหยุดลงโดยเส้นโลหิตตีบหรือผ้าพันแผล

ผู้ป่วยจะต้องได้รับอาหารอ่อนโยนซึ่งไม่รวมการบาดเจ็บจากความร้อน สารเคมี และทางกล ทางเดินอาหาร- จากอาหารคุณต้องยกเว้นเผ็ด, ทอด, ดอง, อาหารที่มีไขมัน- อุณหภูมิอาหารควรอยู่ที่ 15-60 o C คำแนะนำทางโภชนาการจะคำนึงถึงการวินิจฉัยและอาการที่เกี่ยวข้องด้วย

หากคุณไม่เริ่มการรักษาโรคที่ทำให้เลือดออกในลำไส้อย่างทันท่วงทีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นนี้โอกาสของผลลัพธ์ที่ดีของโรคจะลดลงอย่างรวดเร็วดังนั้นทันทีที่สังเกตเห็นอาการเลือดออกในลำไส้คุณต้องติดต่อ การดูแลทางการแพทย์.

มีเลือดออก ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้ ผู้ป่วยประมาณทุกๆ 5 รายจะเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินด้วยการวินิจฉัยนี้ ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุ มากกว่าผู้ชายมีประวัติโรคของระบบทางเดินอาหารส่วนบน (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น) ระดับที่ต่ำกว่าของระบบทางเดินอาหารมักไม่ทำให้เสียเลือดจำนวนมากและแทบไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

เลือดออกในทางเดินอาหารมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับความเร็วและความรุนแรงของการสูญเสียเลือด ตำแหน่งของแหล่งที่มา และความรุนแรงของอาการ ในบางกรณีสามารถกำหนดรูปแบบของเลือดออกได้ ภาพทางคลินิกและเมื่อใช้งานด้วย วิธีการเพิ่มเติมการวิจัย – การส่องกล้อง อัลตราซาวนด์

ปัจจุบันเนื่องจากการใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องอย่างกว้างขวางในทางปฏิบัติ ทำให้ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดในทางเดินอาหารได้ แรงงานพิเศษซึ่งเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย

แยกแยะ ประเภทต่อไปนี้มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร:

1. เฉียบพลันและเรื้อรัง ครั้งแรกเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและปริมาณของการสูญเสียเลือดอาจแตกต่างกัน - การสูญเสียเลือดจำนวนมากภายในไม่กี่ชั่วโมงสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า ส่วนเล็กน้อย - ค่อยๆ ปรากฏขึ้น เลือดออกเรื้อรังทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
2. ชัดเจน (ภายนอก) และซ่อนเร้น (ภายใน) หลังมักเป็นโรคเรื้อรังมากขึ้น
3. เลือดออกจากระดับบนของระบบทางเดินอาหาร (ก่อนเอ็นของ Treitz ซึ่งรองรับลำไส้เล็กส่วนต้น) และจากด้านล่าง (หลังลำไส้เล็กส่วนต้น)
4. ตามความรุนแรง - ระดับอ่อน, ปานกลางถึงรุนแรง (ขึ้นอยู่กับปริมาณและอัตราการเสียเลือด, ความผิดปกติของอวัยวะสำคัญ)

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารอาจเป็นได้ โรคต่างๆและความเสียหายต่อระบบย่อยอาหาร, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ความเสียหายของหลอดเลือดและโรคเม็ดเลือด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมีดังต่อไปนี้:

การเกิดโรคเลือดออกในทางเดินอาหารมักเกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของ ผนังหลอดเลือด(การกัดเซาะ, แผล, การแตก, เส้นโลหิตตีบ, เส้นเลือดอุดตัน, การเกิดลิ่มเลือด, การแตกของโป่งพองหรือโหนดขยายทางพยาธิวิทยา, เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยขนาดเล็ก)

กลไกที่สองคือการเปลี่ยนแปลงในระบบห้ามเลือด (ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง) กลไกทั้งสองนี้ผสมผสานกันในผู้ป่วยรายเดียวกันได้

อาการและวิธีการวินิจฉัย

ใน การพัฒนาทางคลินิกการมีเลือดออกมีสองช่วงเวลาหลัก:

• ระยะเวลาซ่อนเร้น (แฝง) - เริ่มจากช่วงเวลาที่เลือดเข้าสู่ทางเดินอาหารจนกระทั่งปรากฏสัญญาณภายนอก
• ระยะทั่วไป - เมื่ออาการเลือดออกทั้งหมดชัดเจน (เสียงในหัว ความอ่อนแออย่างรุนแรงและหน้าซีด กระหายน้ำ เหงื่อเย็น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง เป็นลม)

ระยะเวลาของช่วงแรกขึ้นอยู่กับอัตราและปริมาณของการสูญเสียเลือด และช่วงตั้งแต่หลายนาทีถึง 24 ชั่วโมง เมื่อมีเลือดออกช้าและเบาอาการทั่วไปอาจไม่เพียงพอ - ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดเล็กน้อย, เหนื่อยล้า, หัวใจเต้นเร็วเล็กน้อยเมื่อเทียบกับความดันโลหิตปกติ เนื่องจากร่างกายสามารถเปิดกลไกการชดเชยทั้งหมดเพื่อชดเชยการสูญเสียเลือดได้

ก็ควรจะจำไว้ว่า มีเลือดออกภายในสามารถแสดงตนได้เป็นเพียงอาการทั่วไปในขณะที่เลือดไม่ไหลออก แต่เข้าไปในโพรงหนึ่งของร่างกายมนุษย์ซึ่งเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วยหากการวินิจฉัยไม่ตรงเวลา

เลือดออกในทางเดินอาหารประเภทอื่น ๆ ทั้งหมดมีอาการของเลือดออกจากภายนอกทางปากหรือทวารหนัก:

1. อาเจียนเป็นเลือด - หากมีเลือดไม่เปลี่ยนแปลงออกมา แสดงว่าต้นตออยู่ที่หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร (โดยที่เสียเลือดมากจะไม่มีเวลาเกิดปฏิกิริยากับ กรดไฮโดรคลอริก- หากเลือดสะสมอยู่ในช่องท้องเป็นระยะเวลาหนึ่งถึงปริมาณหนึ่งแก้วก็จะเกิดการอาเจียนเหมือนกากกาแฟ หากอาเจียนเป็นเลือดซ้ำภายในสองชั่วโมง คุณควรคิดถึงเลือดออกต่อเนื่อง แต่หากอาเจียนเป็นเลือดซ้ำหลังจากผ่านไป 4 ชั่วโมงขึ้นไป ก็แสดงว่ามีเลือดออกซ้ำ
2. อุจจาระมีเลือด - เลือดสีแดงสดบนอุจจาระบ่งชี้ว่าแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดคือส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ (ริดสีดวงทวาร, รอยแยกทางทวารหนัก) เลือดดำผสมกับอุจจาระและลิ่มเลือดเป็นลักษณะของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก อุจจาระสีเข้มและชักช้า (เมเลนา) บ่งชี้ว่ามีเลือดออกใน ชั้นบนสุดระบบทางเดินอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร)

ไม่มีการอาเจียน อุจจาระไม่เปลี่ยนสี และอาการทั่วไปไม่รุนแรง - สิ่งนี้เกิดขึ้นหากปริมาณเลือดที่สูญเสียต่อวันไม่เกิน 100 มล. ซึ่งในกรณีนี้จะมีการตรวจเลือดแฝงในอุจจาระเพื่อช่วย การวิเคราะห์นี้ดำเนินการในผู้ป่วยมะเร็งเรื้อรังทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีภาระทางพันธุกรรมด้านเนื้องอกวิทยา

หลัก วิธีการใช้เครื่องมือการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินอาหารคือการส่องกล้อง

หากอาการบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน การศึกษาที่ให้ข้อมูลมากที่สุดจะเป็น EGDS (esophagogastroduodenoscopy) หากส่วนล่างได้รับผลกระทบ จะทำการตรวจ sigmoidoscopy และ colonoscopy วิธีการเหล่านี้ทำให้คุณสามารถหยุดเลือดออกเล็กน้อยในระหว่างการศึกษาได้ ข้อมูลเพิ่มเติมให้บริการอัลตราซาวนด์ MRI และเอ็กซเรย์

เมื่อวิเคราะห์อาการของผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อุจจาระสีดำจะปรากฏขึ้นระหว่างการรักษาด้วยอาหารเสริมธาตุเหล็กเมื่อบริโภคถ่านกัมมันต์บลูเบอร์รี่ลูกพรุนและเชอร์รี่ ส่วนผสมของเลือดในอาเจียนอาจเกิดขึ้นเมื่อกลืนกินระหว่างมีเลือดออกทางจมูกหรือในปอด ในทางตรงกันข้าม ไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) อาจเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลจากหลอดอาหารและคอหอยเข้าสู่หลอดลมและทางเดินหายใจส่วนล่าง

ช่วย

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการปฐมพยาบาลทันทีแก่ผู้ป่วยที่บ้าน ที่ทำงาน หรือที่เล่น

แม้แต่การสงสัยว่ามีเลือดออกอยู่ก็เป็นเหตุให้เรียกรถพยาบาลและนำส่งผู้ป่วยในโรงพยาบาลศัลยกรรมที่ใกล้ที่สุด

การปฐมพยาบาลมีดังนี้:

• ผู้ป่วยจะต้องนอนราบยกขาขึ้นเหนือระดับศีรษะเล็กน้อย
• อนุญาตให้เคลื่อนย้ายได้บนเปลหามเท่านั้น
• อย่าให้อาหารและน้ำจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง
• วางน้ำแข็งหรือขวดน้ำเย็นในบริเวณที่สงสัยว่ามีเลือดออก ถอดออกเป็นเวลา 3 นาทีทุกๆ 15 นาที
• ในโรงพยาบาลมีการตรวจร่างกายระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดและกำจัด (การบริหารยาห้ามเลือด) การเติมปริมาตรของของเหลวที่สูญเสียและเลือดหมุนเวียนการรักษาโรคโลหิตจางและโรคร่วมด้วย
• การผ่าตัดจะดำเนินการหากไม่มีผลกระทบจาก วิธีการรักษาโรคหยุดเลือด

การไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ที่มีคุณสมบัติทันท่วงทีหรือพยายามรักษาตนเองอาจนำไปสู่ผลที่ตามมา ผลกระทบร้ายแรงเพื่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย - การพัฒนาของอาการตกเลือด, โรคโลหิตจาง, ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเฉียบพลันและการเสียชีวิต สำหรับการป้องกันจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ (แพทย์ทางเดินอาหาร, แพทย์ด้าน proctologist), รักษาโรคที่มีอยู่, ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและวิถีชีวิตที่เหมาะสม