กลุ่มอาการการบีบอัด Vena Cava กลุ่มอาการ vena cava ที่ด้อยกว่า: อาการและการรักษา การรักษาโรค vena cava ที่เหนือกว่า

เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดขึ้นจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบ vena cava ที่เหนือกว่า และความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือดดำออกจากส่วนบนของร่างกาย สัญญาณคลาสสิกของโรค vena cava ที่เหนือกว่า ได้แก่: ตัวเขียว; อาการบวมที่ศีรษะ, คอ, แขนขาส่วนบน, ครึ่งบนของหน้าอก; การขยายตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัส หายใจลำบาก เสียงแหบ ไอ ฯลฯ อาการทั่วไปของสมอง ตา และเลือดออกมักเกิดขึ้น อัลกอริธึมการวินิจฉัยอาจรวมถึงการถ่ายภาพรังสีของหน้าอก, venocavagraphy, CT และ MRI ของหน้าอก, อัลตราซาวนด์, เมดิแอสติโนสโคป, ทรวงอกพร้อมชิ้นเนื้อ ในกรณีของกลุ่มอาการ สามารถดำเนินการผ่าตัดขยายหลอดเลือดและใส่ขดลวดด้วยบอลลูนสอดท่อ การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน การผ่าตัด SVC การผ่าตัดบายพาส และการกำจัดเนื้องอกแบบประคับประคองเพื่อขยายขนาดเมดิแอสตินัม

ข้อมูลทั่วไป

Superior vena cava syndrome (SVVC) หรือ cava syndrome เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาทุติยภูมิที่ทำให้เกิดโรคที่ซับซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะตรงกลาง พื้นฐานของกลุ่มอาการ Cava คือการบีบอัด extravasal หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ Vena Cava ที่เหนือกว่าซึ่งขัดขวางการไหลของเลือดดำจากศีรษะ, ผ้าคาดเอวไหล่และครึ่งบนของร่างกายซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าจะพัฒนาบ่อยขึ้น 3-4 เท่าในผู้ป่วยชายอายุ 30-60 ปี ในการปฏิบัติทางคลินิก ผู้เชี่ยวชาญในสาขาการผ่าตัดทรวงอกและวิทยาปอด เนื้องอกวิทยา การผ่าตัดหัวใจ และวิทยาโลหิตวิทยา ต้องจัดการกับกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า

Superior vena cava (SVC) อยู่ในบริเวณตรงกลาง เป็นหลอดเลือดที่มีผนังบางล้อมรอบด้วยโครงสร้างหนาแน่น ได้แก่ ผนังหน้าอก เส้นเลือดใหญ่ หลอดลม หลอดลม และสายของต่อมน้ำเหลือง คุณสมบัติของโครงสร้างและภูมิประเทศของ SVC รวมถึงความดันเลือดดำต่ำทางสรีรวิทยา ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหลักได้ง่าย SVC ระบายเลือดจากศีรษะ คอ ไหล่ส่วนบน และหน้าอกส่วนบน vena cava ที่เหนือกว่ามีระบบอะนาสโตโมสที่ทำหน้าที่ชดเชยเมื่อความบกพร่องของการแจ้งเตือนของ SVC อย่างไรก็ตาม หลักประกันเกี่ยวกับหลอดเลือดดำไม่สามารถทดแทน SVC ได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า ความดันในสระน้ำสามารถเข้าถึงน้ำได้ 200-500 มม. ศิลปะ.

สาเหตุของ SVPV

กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า: การบีบอัด SVC นอกหลอดเลือด, การบุกรุกของเนื้องอกที่ผนัง SVC หรือการเกิดลิ่มเลือด ใน 80-90% ของกรณี สาเหตุโดยตรงของโรค Cava คือมะเร็งปอด การแปลทางด้านขวาเป็นส่วนใหญ่ (เซลล์ขนาดเล็ก เซลล์ squamous มะเร็งของต่อม) lymphogranulomatosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งอัณฑะในเมดิแอสตินัม ซาร์โคมา ฯลฯ

ในกรณีอื่น การบีบตัวของ SVC อาจเกิดจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของเมดิแอสตินัม (ซีสต์, ไธโมมา), เมดิแอสติอักเสบแบบเส้นใย, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว, แผลติดเชื้อ: (ซิฟิลิส, วัณโรค, ฮิสโตพลาสโมซิส), คอพอกใต้ผิวหนัง กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าอาจเกิดจากการอุดตันของ SVC ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการใส่สายสวนหลอดเลือดดำเป็นเวลานานโดยใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือมีขั้วไฟฟ้าของเครื่องกระตุ้นหัวใจอยู่ในนั้น

อาการของ SVPV

อาการทางคลินิกของโรค vena cava ที่เหนือกว่ามีสาเหตุจากความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดซึ่งปกติเลือดจะไหลผ่าน SVC หรือหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อ ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับอัตราการพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า ระดับและระดับความบกพร่องของระบบไหลเวียนโลหิต และความเพียงพอของการไหลออกของหลอดเลือดดำที่เป็นหลักประกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ หลักสูตรทางคลินิกของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าอาจมีความก้าวหน้าอย่างช้าๆ (ด้วยการบีบอัดและการบุกรุกของ SVC) หรือเฉียบพลัน (ที่มีการเกิดลิ่มเลือดของ SVC)

กลุ่มอาการ Triad แบบคลาสสิกที่เป็นลักษณะของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า ได้แก่ อาการบวมน้ำ ตัวเขียว และการขยายตัวของหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของใบหน้า คอ แขนขาส่วนบน และลำตัวส่วนบน ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจลำบากขณะพัก หายใจไม่ออก เสียงแหบ กลืนลำบาก ไอ เจ็บหน้าอก อาการเหล่านี้จะแย่ลงเมื่อนอนราบ ผู้ป่วยจึงถูกบังคับให้นั่งกึ่งนั่งบนเตียง หนึ่งในสามของกรณี stridor สังเกตได้จากกล่องเสียงบวมและการอุดตันทางเดินหายใจที่เป็นอันตราย

ภาวะแทรกซ้อน

บ่อยครั้งด้วยโรค Vena Cava ที่เหนือกว่า เลือดออกทางจมูก ปอด และหลอดอาหารมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำและการแตกของผนังหลอดเลือดที่บางลง

การละเมิดการไหลออกของหลอดเลือดดำจากโพรงกะโหลกทำให้เกิดอาการทางสมอง:

• ปวดศีรษะ
• เสียงรบกวนในหัว
• อาการง่วงนอน
• ความสับสนและการสูญเสียสติ

เนื่องจากความผิดปกติของประสาทตาและประสาทการได้ยิน อาจมีการพัฒนาสิ่งต่อไปนี้:

• ซ้อน
• exophthalmos ทวิภาคี
• น้ำตาไหล
• ความเมื่อยล้าของดวงตา
• การมองเห็นลดลง
• ภาพหลอนทางการได้ยิน

การวินิจฉัย

การตรวจร่างกายผู้ป่วยที่มีอาการ vena cava ที่เหนือกว่าเผยให้เห็นอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ การขยายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่หน้าอก มากมายเหลือเฟือหรือตัวเขียวของใบหน้า และอาการบวมที่ครึ่งบนของลำตัว หากสงสัยว่าเป็นโรค vena cava ที่เหนือกว่า ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจเอ็กซ์เรย์ - การถ่ายภาพรังสีทรวงอกในการฉายภาพสองครั้ง, การตรวจเอกซเรย์ (คอมพิวเตอร์, เกลียว, การสะท้อนด้วยคลื่นแม่เหล็ก) ในบางกรณี เพื่อระบุตำแหน่งและความรุนแรงของการอุดตันของหลอดเลือดดำ จะใช้การตรวจเลือด (venocavagraphy)

CT scan ของหน้าอก การแคบลงของลูเมนของ vena cava ที่เหนือกว่าเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอกในเมดิแอสตินัลเข้าไปด้วยความยากลำบากอย่างรุนแรงในการไหลเวียนของเลือดดำจากศีรษะและแขนขาส่วนบน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคของการเกิดลิ่มเลือด SVC และการอุดตันภายนอก การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำคาโรติดและหลอดเลือดดำเหนือกระดูกไหปลาร้าจะถูกระบุ การตรวจอวัยวะโดยจักษุแพทย์จะเผยให้เห็นความบิดเบี้ยวและการขยายตัวของหลอดเลือดดำจอประสาทตา การบวมของบริเวณเยื่อหุ้มสมอง และหมอนรองแก้วตาที่คั่ง เมื่อวัดความดันลูกตาอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรค vena cava ที่เหนือกว่าและตรวจสอบการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา อาจจำเป็นต้องมีการตรวจหลอดลมพร้อมชิ้นเนื้อและการเก็บตัวอย่างเสมหะ การวิเคราะห์เสมหะสำหรับเซลล์ที่ผิดปกติ การตรวจทางเซลล์วิทยาของของเหลวในการล้างหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง (การตรวจชิ้นเนื้อแกนกลาง) การเจาะช่องท้องด้วยการตรวจไมอีโลแกรม หากจำเป็น อาจทำการตรวจวินิจฉัยทรวงอก การส่องกล้องเมแอสติโนโตมี หรือการผ่าตัดทรวงอกช่องท้อง เพื่อสำรวจและตัดชิ้นเนื้อบริเวณเมดิแอสตินัม

การวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มอาการ Cava ดำเนินการเมื่อมีภาวะหัวใจล้มเหลว: กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าจะไม่มีอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง hydrothorax หรือน้ำในช่องท้อง

การรักษา SVPV

การรักษาตามอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่ามีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มปริมาณการทำงานของร่างกาย ซึ่งรวมถึงการแต่งตั้งอาหารที่มีเกลือต่ำ การสูดดมออกซิเจน ยาขับปัสสาวะ และกลูโคคอร์ติคอยด์ หลังจากสร้างสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าแล้ว การบำบัดด้วยการก่อโรคจะดำเนินการ

ดังนั้นสำหรับกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าที่เกิดจากมะเร็งปอด, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเนื้องอกในตำแหน่งอื่น ๆ , การบำบัดด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีจึงดำเนินการ หากการพัฒนาของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่านั้นเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ SVC การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันนั้นถูกกำหนดไว้ การทำลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการและในบางกรณีจะมีการผ่าตัดส่วนของ vena cava ที่เหนือกว่าด้วยการแทนที่บริเวณที่ผ่าตัดด้วยโฮโมกราฟต์หลอดเลือดดำ

ด้วยการบีบอัด SVC นอกหลอดเลือด การแทรกแซงที่รุนแรงอาจรวมถึงการกำจัดเนื้องอกในช่องท้องออกไป การกำจัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง การกำจัดเนื้องอกในช่องท้องที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในทรวงอก การกำจัดถุงน้ำในช่องท้อง ฯลฯ หากไม่สามารถดำเนินการที่รุนแรงได้ หันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัดแบบประคับประคองต่างๆ ที่มุ่งปรับปรุงการไหลออกของหลอดเลือดดำ: การกำจัดเนื้องอกประจันเพื่อวัตถุประสงค์ในการบีบอัด, บายพาส, การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนัง และการใส่ขดลวดของ vena cava ที่เหนือกว่า

พยากรณ์

ผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาโรค vena cava ที่เหนือกว่านั้นขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นอยู่และความเป็นไปได้ของการรักษาที่รุนแรง การกำจัดสาเหตุนำไปสู่การบรรเทาอาการของกลุ่มอาการคาวา ระยะเฉียบพลันของโรค vena cava ที่เหนือกว่าอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ด้วยโรค vena cava ที่เหนือกว่าที่เกิดจากมะเร็งระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคจึงไม่เป็นผลดี

ในระหว่างตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะประสบกับความเครียดอย่างมาก ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดดำซบเซา

มดลูกที่กำลังเติบโตจะกดดันหลอดเลือดและอวัยวะโดยรอบ ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตหยุดชะงัก ผลลัพธ์ประการหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือกลุ่มอาการ vena cava ที่ด้อยกว่า อาการที่ซ่อนเร้นนี้มีอยู่ในผู้หญิงมากกว่าครึ่ง และในทางคลินิกอาการนี้จะปรากฏในทุก ๆ สิบของหญิงตั้งครรภ์ กรณีที่รุนแรงของโรคนี้เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์หนึ่งในร้อยคน

คำพ้องความหมายสำหรับเงื่อนไขนี้:

• อาการความดันโลหิตตกที่ด้านหลัง;
• กลุ่มอาการการบีบอัดของหลอดเลือดแดงใหญ่;
• อาการความดันโลหิตตกขณะทรงตัว;
• อาการความดันโลหิตตกของหญิงตั้งครรภ์ในท่าหงาย

เหตุใดจึงเกิดภาวะนี้?

กลุ่มอาการการบีบอัด Inferior vena cava มักเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์นอนหงาย

Inferior Vena Cava เป็นหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ ซึ่งเลือดดำจะถูกระบายออกจากขาและอวัยวะภายใน มันตั้งอยู่ตามแนวกระดูกสันหลัง ผนังของมันนิ่ม ความดันในระบบหลอดเลือดดำต่ำ มดลูกที่ขยายใหญ่จึงบีบหลอดเลือดดำได้ง่าย

สัญญาณของการบีบอัดดังกล่าวเริ่มเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์หากผู้หญิงอยู่ในท่าหงาย

เมื่อหลอดเลือดดำขนาดใหญ่นี้ถูกบีบอัด เลือดที่ไหลผ่านไปยังหัวใจจะถูกขัดขวาง กล่าวคือ การไหลกลับของหลอดเลือดดำจะลดลง ส่งผลให้ปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านปอดผ่านการไหลเวียนของปอดลดลง ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

การเต้นของหัวใจลดลง - ปริมาณเลือดที่หัวใจถูกขับออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ อันเป็นผลมาจากเลือดจำนวนเล็กน้อยและปริมาณออกซิเจนที่ลดลงทำให้การขาดก๊าซนี้เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อทั้งหมด - ภาวะขาดออกซิเจน อวัยวะทั้งหมดของสตรีและทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน

ทันใดนั้นความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในบางกรณีถึง 50/0 มม. ปรอท ศิลปะ.

ในทางกลับกัน vena cava ด้อยกว่าที่ถูกบีบอัดไม่สามารถส่งปริมาตรเลือดดำทั้งหมดจากขาและลำตัวส่วนล่างไปยังเอเทรียมด้านขวาได้ ดังนั้นความแออัดของหลอดเลือดดำจึงเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาตอนล่าง

ในการพัฒนากลุ่มอาการ vena cava ที่ด้อยกว่านั้น การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้องเนื่องจากมดลูกที่กำลังเติบโต การยกระดับไดอะแฟรมและการบีบอัดของหลอดเลือดหลักทั้งหมดของช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal มีความสำคัญ หญิงตั้งครรภ์จำนวนมากพัฒนาเครือข่ายหลักประกัน - บายพาสเส้นทางการไหลของหลอดเลือดดำซึ่งเป็นผลมาจากการที่อาการดังกล่าวไม่เกิดขึ้นในพวกเขา

อาการแสดงออกมาอย่างไร?

Vena Cava ที่ด้อยกว่าถูกบีบอัดโดยมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นเมื่อผู้หญิงนอนหงาย ในช่วงตั้งครรภ์นานหรือมีภาวะโพลีไฮดรานิโอส สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในตำแหน่งตั้งตรงของร่างกายเช่นกัน

อาการแรกจะเกิดขึ้นเมื่อประมาณ 25 สัปดาห์ ผู้หญิงจะนอนหงายได้ยาก และเธออาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจลำบาก และอ่อนแรง ความดันโลหิตลดลง ในบางกรณีอาจถึงขั้นทรุดตัวเป็นลมได้

ในกรณีที่รุนแรง ผู้หญิงจะหน้าซีดอย่างรวดเร็วใน 2 ถึง 3 นาทีหลังจากหันหลัง บ่นว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะและตาคล้ำ คลื่นไส้และเหงื่อเย็น สัญญาณที่หายากมากขึ้น ได้แก่ หูอื้อ ความหนักหลังกระดูกสันอก ความรู้สึกของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่รุนแรง

การพัฒนาสีซีดและความดันเลือดต่ำอย่างกะทันหันนั้นคล้ายกับสัญญาณของการตกเลือดภายในดังนั้นแพทย์อาจเข้าใจผิดว่าหญิงตั้งครรภ์มีการหยุดชะงักของรก มดลูกแตก ฯลฯ

การปรากฏตัวของรูปแบบของหลอดเลือดยังสัมพันธ์กับกลุ่มอาการที่อธิบายไว้ อาการหนึ่งที่พบบ่อยของภาวะนี้คือ

สภาพทางพยาธิวิทยาที่อธิบายไว้นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการรบกวนการเต้นของหัวใจ การพัฒนาอวัยวะและระบบของทารกในครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน หากเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจได้ มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงของโรคนี้กับการหลุดออกของรกก่อนวัยอันควร

จะทำอย่างไรในสภาวะนี้

ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ระหว่างนอนหลับคือการนอนตะแคงซ้าย

สิ่งที่ไม่ควรทำในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์:

• หญิงตั้งครรภ์ที่อายุเกิน 25 สัปดาห์ไม่ควรนอนหงาย
• ห้ามมิให้ออกกำลังกายขณะนอนหงายรวมถึงการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้อง

• ขอแนะนำให้นอนตะแคงซ้ายหรือในท่ากึ่งนั่ง
• การใช้หมอนพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์จะมีประโยชน์โดยวางไว้ใต้หลังหรือระหว่างขาเมื่อนอนตะแคง การเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายช่วยป้องกันการบีบตัวของหลอดเลือดในช่องท้องโดยมดลูก
• เพื่อทำให้การไหลของเลือดดำเป็นปกติและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต แนะนำให้ออกกำลังกายอย่างมีเหตุผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเดิน ขณะเดิน กล้ามเนื้อขาจะหดตัวซึ่งช่วยให้เลือดดำเคลื่อนตัวสูงขึ้น
• การออกกำลังกายในน้ำมีประโยชน์ น้ำมีฤทธิ์ในการบีบตัว โดยบีบเลือดออกจากหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาส่วนล่าง
• ในระหว่างการคลอดบุตร ตำแหน่งที่ต้องการคือนอนตะแคงซ้ายหรือยกหัวเตียงขึ้นสูง

กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่าโดดเด่นด้วยการเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงในแอ่ง vena cava ที่เหนือกว่า

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้คือมะเร็งปอด

ก่อนที่จะพูดถึงแนวทางของโรค vena cava ที่เหนือกว่าและวิธีการรักษา เราจะอธิบายโดยย่อว่า vena cava คืออะไร

วิธีการทางกายวิภาค

Superior vena cava เป็นหลอดเลือดที่มีผนังบางซึ่งอยู่บริเวณตรงกลางของกระดูกประจัน และล้อมรอบด้วยโครงสร้างที่ค่อนข้างหนาแน่น เช่น หน้าอก หลอดลม หลอดลม และเอออร์ตา หลอดเลือดดำล้อมรอบด้วยห่วงโซ่ของต่อมน้ำเหลืองตลอดความยาว

ใน Superior vena cava ความดันทางสรีรวิทยาต่ำ ซึ่งเป็นปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดการอุดตันเล็กน้อยของหลอดเลือดดำในรอยโรคต่างๆ ของโครงสร้างโดยรอบ

Vena Cava ที่เหนือกว่า รวบรวมเลือดจากศีรษะ คอ หน้าอกส่วนบน และจากแขนขาส่วนบนด้วย ฟังก์ชั่นการชดเชยในกรณีที่มีการละเมิดการแจ้งชัดของหลอดเลือดดำจะดำเนินการโดย anastomoses ที่เชื่อมต่อแอ่งของ vena cava ที่ด้อยกว่าและเหนือกว่า

หลอดเลือดดำอะไซโกสเป็นเส้นเลือดหลัก อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีหลักประกันจำนวนมาก แต่ก็ไม่สามารถชดเชยการไหลเวียนของเลือดใน vena cava ที่เหนือกว่าได้อย่างเต็มที่

ดังนั้นกลุ่มอาการการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าจึงมีลักษณะเป็นแรงกดดันที่เพิ่มขึ้น 200-500 มมคอลัมน์น้ำ

ภาพถ่ายแสดงพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกหลักของกลุ่มอาการการบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่า เป็น:

• การงอกของผนัง vena cava โดยเนื้องอกมะเร็ง
• การเกิดลิ่มเลือด;
• การบีบอัดจากภายนอก

ดังนั้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่เพิ่มปริมาตรของเนื้อเยื่อเมดิแอสตินัลหรือทำให้รูของหลอดเลือดดำลดลงจากด้านในอาจทำให้เกิดอาการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าได้

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการพัฒนาของกลุ่มอาการนี้ในหลาย ๆ ชุดพบว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งปอด ใน 80% ของกรณีกลุ่มอาการนี้พัฒนามาจากความเสียหายต่อปอดด้านขวา

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ใช่เนื้องอกด้วย ซินโดรม:

• คอพอกย้อนหลัง;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง;
• ซาร์คอยโดซิส;
• ซิลิโคซิส;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว;
• พังผืดหลังการฉายรังสี
• teratoma ตรงกลาง;
• พังผืด mediastinal ไม่ทราบสาเหตุ;
• การยืนยาวของสายสวนในหลอดเลือดดำของ vena cava

อาการและสัญญาณของพยาธิวิทยา

ประมาณ สองในสามผู้ป่วยบ่นว่าใบหน้าและลำคอบวม หายใจลำบากขณะพัก ไอ นอนหลับยากในท่านอน เนื่องจากอาการเหล่านี้รุนแรงขึ้น

หนึ่งในสามในผู้ป่วย อาการของ Superior vena Cava Syndrome จะมีอาการหายใจมีเสียงหวีด ซึ่งบ่งชี้ถึงอาการบวมที่กล่องเสียง และมีความเสี่ยงต่อการอุดตันของทางเดินหายใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำอาจทำให้สมองบวมและมีอาการที่เกี่ยวข้องได้

สิ่งที่มองเห็นได้ก็ปรากฏขึ้น เลือดล้นและเป็นผลให้ใบหน้าบวม บริเวณคอ แขนขาส่วนบน ผิวเป็นสีฟ้า และการขยายตัวของหลอดเลือดดำผิวเผินที่มองเห็นได้

ในกรณีที่หายากมากด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, สมองบวม, การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, หรือแม้แต่โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้น

วิธีการวินิจฉัย

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรค vena cava ที่เหนือกว่า เป็น:การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, .

มีการศึกษาด้วยเครื่องมือเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงตำแหน่งและลักษณะของการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่า ข้อมูลมากที่สุดในเรื่องนี้คือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอ็กซ์เรย์คอนทราสแอนจีโอกราฟี.

ผลการศึกษาเหล่านี้ทำให้สามารถระบุตำแหน่ง ขอบเขตและลักษณะของการอุดตันของหลอดเลือดดำ และการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักประกันได้ สามารถกำหนดความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับโครงสร้างอื่นที่อยู่ในประจันหน้าและหน้าอกได้

การแปลตำแหน่งเนื้องอกที่จัดตั้งขึ้นอย่างแม่นยำอันเป็นผลมาจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้สุ่มตัวอย่างวัสดุได้อย่างปลอดภัยยิ่งขึ้นเพื่อกำหนดโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอก

ควรรักษาโรคนี้อย่างไร?

การเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาของโรค vena cava ที่เหนือกว่าและอัตราความก้าวหน้าของกระบวนการ

ครึ่งหนึ่งของกรณีดังกล่าวยังคงพัฒนาอาการอยู่ ก่อนการวินิจฉัยการระบุกระบวนการเบื้องหลังที่ทำให้เกิดอาการเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาที่มีประสิทธิผล

เฉพาะในกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น การรักษาจะเริ่มขึ้นโดยไม่ต้องทำการวินิจฉัยเบื้องต้น

ตัวเลือกการรักษาสำหรับกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า มุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการ- ใน 50% ของกรณี กระบวนการนี้เกิดจากโรคที่อาจรักษาได้

ในบางกรณี จำเป็นต้องดำเนินมาตรการฉุกเฉินเพื่อให้แน่ใจว่าอากาศไหลเวียนเข้าสู่ปอด กำจัดสิ่งกีดขวางของ Vena Cava ที่เหนือกว่า และการบีบตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง

เทคนิคพื้นฐาน

เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกเหนือจากการบำบัดด้วยออกซิเจนและตำแหน่งที่สูงขึ้น บางครั้งมีการใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก และยากันชัก ผู้ป่วยยังได้รับยาขับปัสสาวะและคอร์ติโคสเตียรอยด์ด้วย

การบำบัดด้วยรังสีเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพพอสมควรในการรักษาโรค vena cava ที่เหนือกว่าในโรคเนื้องอก ประสิทธิผลถึง 70-90%

มีความจำเป็นต้องเริ่มการฉายรังสีที่หน้าอกโดยเร็วที่สุด การฉายรังสีฉุกเฉินจะแสดงในกรณีที่มีภาวะหายใจล้มเหลวหรือมีอาการจากระบบประสาทส่วนกลาง เคมีบำบัดใช้เป็นบรรทัดแรกเมื่อมีเนื้องอกที่ไวต่อเซลล์

วิธีการทางการแพทย์

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือดจะใช้โดยตรงสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

ยาเหล่านี้จะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ตรวจพบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าในระหว่างการเจาะเลือดหรือหากไม่มีผลและสัญญาณของการปรับปรุงจากการรักษาด้วยวิธีอื่น

การผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดที่มีแนวโน้มมากที่สุดสำหรับการรักษาการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าโดยเนื้องอกหรือพังผืดในช่องท้องคือ การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนังด้วยการติดตั้งขดลวดในบริเวณที่หลอดเลือดตีบตัน

การพยากรณ์โรค

ผลการรักษาที่ล่าช้าสำหรับกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่านั้นพิจารณาจากโรคที่เป็นสาเหตุและความเป็นไปได้ของการรักษาที่รุนแรง ในระยะเฉียบพลันของโรคอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า(SVVC) เป็นภาวะฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในแอ่ง vena cava ที่เหนือกว่า ซึ่งทำให้โรคต่างๆ ซับซ้อนขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเมดิแอสตินัม เมื่อเร็ว ๆ นี้ อุบัติการณ์ของภาวะนี้ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของมะเร็งปอดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของ SVPV

คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยา

Superior vena cava เป็นหลอดเลือดที่มีผนังบางซึ่งอยู่บริเวณตรงกลางของกระดูกประจัน และล้อมรอบด้วยโครงสร้างที่ค่อนข้างหนาแน่น เช่น ผนังหน้าอก หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดลม และหลอดลม หลอดเลือดดำล้อมรอบด้วยห่วงโซ่ของต่อมน้ำเหลืองตลอดความยาว สำหรับ superior vena cava ความดันเลือดดำต่ำถือเป็นลักษณะทางสรีรวิทยา ซึ่งเมื่อรวมกับคุณสมบัติทางโครงสร้างข้างต้น จะทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำเล็กน้อยเมื่อโครงสร้างใดๆ โดยรอบได้รับผลกระทบ โดยผ่านทางซูพีเรีย เวนา คาวา เลือดจะถูกรวบรวมจากแขนขาส่วนบน ศีรษะและคอ และครึ่งบนของหน้าอก มีระบบอะนาสโตโมสหลายระบบที่เชื่อมต่อแอ่งของ vena cava ที่ด้อยกว่าและเหนือกว่า และมีบทบาทในการชดเชยเมื่อความบกพร่องของการแจ้งชัดของอย่างหลังบกพร่อง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือหลอดเลือดดำอะไซโกส แม้จะมีหลักประกันมากมาย แต่ในทางปฏิบัติแล้ว ไม่สามารถทดแทน vena cava ที่เหนือกว่าได้อย่างสมบูรณ์ ด้วย SVPV ความดันในนั้นสามารถเพิ่มได้ถึง 200-500 มม. ของคอลัมน์น้ำ

สาเหตุและการเกิดโรค

การพัฒนา SVPV ขึ้นอยู่กับกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักสามกระบวนการ:

การบีบตัวของหลอดเลือดดำจากภายนอก

การบุกรุกผนังหลอดเลือดดำโดยเนื้องอกมะเร็ง

การเกิดลิ่มเลือดของ vena cava ที่เหนือกว่า

เหตุผลอื่นๆ ที่นำไปสู่ ​​SVPV ได้แก่:

โรคติดเชื้อ: วัณโรค, ซิฟิลิส, ฮิสทิโอพลาสโมซิส,

การเกิดลิ่มเลือด (บาดแผล, เกิดขึ้นเองหรือเนื่องจากความเสียหายรองต่อหลอดเลือดในช่องท้อง),

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ทราบสาเหตุ,

หัวใจล้มเหลว,

คอพอกย้อนหลัง..

อาการทางคลินิกและข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์

ภาพทางคลินิกของ SVVC สัมพันธ์กับความดันภายในหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ในบริเวณที่ปกติเลือดดำไหลออกผ่านทาง vena cava ที่เหนือกว่าหรือหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อซึ่งก่อตัวขึ้น ความเร็วการไหลเวียนของเลือดช้าลง การพัฒนาของหลอดเลือดดำ และอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เป็นอยู่เป็นส่วนประกอบของ SVPV ความรุนแรงของสัญญาณต่าง ๆ ของ SVVC ขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาระดับและระดับของการบีบอัดรูของ vena cava ที่เหนือกว่าและความเพียงพอของการไหลเวียนของหลักประกัน หลักสูตรทางคลินิกของ SVPV อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือแบบค่อยเป็นค่อยไป ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยมีความหลากหลายมาก: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างหน้าตา, เสียงแหบ, ไอ, กลืนลำบาก, เจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก, หายใจถี่, ง่วงนอน, เป็นลม, ชัก การตรวจร่างกายเผยให้เห็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของ SVPV: การขยายตัว อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ ผนังหน้าอก และแขนขาส่วนบน อาการบวมที่ใบหน้า คอหรือผ้าคาดไหล่ส่วนบน อาการตัวเขียวหรือมากมายของใบหน้า (มากมายเหลือเฟือ) การหายใจเร็ว

การวินิจฉัย

ผลการวิจัยทางคลินิกและการตรวจร่างกายอาจเพียงพอที่จะวินิจฉัย SVPV ได้ ในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาจำเป็นต้องทำการศึกษาที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบกระบวนการทางพยาธิวิทยา: การตรวจทางเซลล์วิทยาของเสมหะ, หลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางเซลล์วิทยาของการล้างหลอดลม, การส่องกล้องด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ, การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง, การเจาะกระดูกสันอก ฯลฯ . ขอแนะนำให้รับวัสดุด้วยวิธีที่ง่ายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การวินิจฉัยโรคจะช่วยให้สามารถเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อนได้ในภายหลัง นอกจากนี้การใช้เวลาเพิ่มเติมในการวินิจฉัยโรคไม่ควรทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงหรือผลการรักษาต่อไป การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง และการตรวจเอกซเรย์จะถูกระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายในกรณีฉุกเฉินหรือหากมีข้อสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางของ superior vena cava การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้เราสามารถระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาในประจันหน้าขอบเขตของการแพร่กระจายและกำหนดขอบเขตสำหรับการฉายรังสีในภายหลัง ในกรณีของ SVPV ขอแนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยความคมชัดซึ่งทำให้สามารถชี้แจงรูปทรงของกระบวนการเนื้องอกและขอบเขตของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในสื่อกลางได้ ในบางสถานการณ์ทางคลินิก การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ของหลอดเลือดดำคาโรติดหรือหลอดเลือดดำเหนือกระดูกไหปลาร้ามีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันภายนอก ไม่แนะนำให้ฉีดสารกัมมันตภาพรังสีหรือสารอื่นๆ เข้าไปในหลอดเลือดดำของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการขยายตัวเกิน อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จะทำการตรวจ Vena Cava เพื่อระบุตำแหน่งและระดับของการอุดตันของ Superior Vena Cava การทำ Phlebography มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของลักษณะของหลอดเลือดและนอกหลอดเลือดของรอยโรค การแก้ไขปัญหาความสามารถในการปฏิบัติงาน และการกำหนดขอบเขตของส่วนที่ได้รับผลกระทบ

การรักษา.

การรักษาที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับสาเหตุของ SVEP และอัตราที่อาการจะดำเนินไป ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี SVPV พัฒนาก่อนการวินิจฉัย จะต้องเน้นย้ำว่าการกำหนดกระบวนการเริ่มต้นที่ทำให้เกิดภาวะนี้เป็นกุญแจสำคัญสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จและเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปกติร้ายแรงและอยู่ในสภาพที่คุกคามถึงชีวิตเท่านั้นที่อนุญาตให้เริ่มการรักษาโดยไม่ต้องสร้างการวินิจฉัยหลัก เป้าหมายของการรักษา SVPV คือการบรรเทาอาการทางพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ามากกว่า 50% ของผู้ป่วย SVPV มีสาเหตุมาจากโรคที่อาจรักษาให้หายได้ เช่น มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน และเนื้องอกจากเซลล์สืบพันธุ์ เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าการมีอยู่ของ SVPV ในการศึกษาบางชิ้นเป็นปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็ก และปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับมะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในตำแหน่งเดียวกัน มาตรการอาการฉุกเฉินมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยซึ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของอากาศเข้าสู่ปอด ขจัดสิ่งกีดขวางของ vena cava ที่เหนือกว่าและการบีบตัวของอวัยวะที่อยู่ตรงกลาง นอกเหนือจากการพักผ่อนแล้ว อาจจำเป็นต้องอยู่ในท่ายกสูง การบำบัดด้วยออกซิเจน การผ่าตัดหลอดลม ใส่ท่อช่วยหายใจ และการให้ยากันชักในบางครั้ง ระบุการใช้ยาขับปัสสาวะและคอร์ติโคสเตียรอยด์ การบำบัดด้วยรังสีในปริมาณมากเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับ SVPV โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก ประสิทธิผลถึง 70-90% การฉายรังสีที่หน้าอกควรเริ่มให้เร็วที่สุด จำเป็นต้องได้รับรังสีรักษาฉุกเฉินสำหรับภาวะการหายใจล้มเหลว (รวมทั้งสตริดอร์) หรืออาการของระบบประสาทส่วนกลาง เคมีบำบัดเป็นบรรทัดแรกจะดีกว่าเมื่อมีเนื้องอกที่ไวต่อเซลล์มะเร็ง (โรคต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งไขกระดูก, เนื้องอกจากเซลล์สืบพันธุ์, มะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก) การบำบัดแบบผสมผสาน (เคมีบำบัดและการฉายรังสี) มีไว้สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กและโรคต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีพร้อมกันมักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของจำนวนภาวะแทรกซ้อน (กลืนลำบาก, ภาวะนิวโทรพีเนีย) ดังนั้นจึงควรใช้การบำบัดแบบผสมผสานทีละขั้นตอน (การรักษาครั้งแรกด้วยเซลล์ไซโตสเตติกจากนั้นจึงฉายรังสีหรือในทางกลับกัน) การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือดมีไว้สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ แต่ไม่ควรสั่งยาเหล่านี้เป็นประจำ เว้นแต่การตรวจด้วยหลอดเลือดดำจะเผยให้เห็นการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ vena cava ที่เหนือกว่า หรือไม่มีสัญญาณของการปรับปรุงด้วยวิธีการรักษาอื่น ๆ

Superior vena cava syndrome (SVVC) หรือ cava syndrome เป็นอาการที่ซับซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในแอ่งของหลอดเลือดที่มีชื่อเดียวกัน เนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณนี้ เลือดจึงไหลออกจากหลอดเลือดดำบริเวณส่วนบนของร่างกายได้ยาก พยาธิวิทยานี้แสดงออกโดยความสีฟ้าของผิวหนัง, เยื่อเมือก, การขยายตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัส, หายใจถี่, เสียงแหบ, ไอ ฯลฯ คุณสามารถจดจำผู้ป่วยได้จากศีรษะ คอ แขน และลำตัวส่วนบนที่หย่อนคล้อย

SVPV เป็นพยาธิสภาพร้ายแรงที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย หากความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดดำเสียหาย การไหลเวียนของเลือดจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน เมื่อความดันในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นถึง 250 mmHg จะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการช่วยเหลือทางการแพทย์ได้ ไม่เช่นนั้นผู้ป่วยจะเสียชีวิต นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการตรวจสอบอาการลักษณะเฉพาะให้ตรงเวลาและขนส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลจึงเป็นเรื่องสำคัญมาก

คาวาซินโดรม--ข้อมูลพื้นฐาน

เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่าโรค vena cava ที่เหนือกว่าคืออะไร เราต้องเจาะลึกกายวิภาคของหน้าอก Superior vena cava (SVC) เป็นหลอดเลือดที่สำคัญ ซึ่งอยู่ในบริเวณตรงกลาง และรอบๆ มีผนังหน้าอก หลอดลม หลอดลม หลอดเลือดแดงใหญ่ และต่อมน้ำเหลือง SVV เจาะเลือดจากศีรษะ คอ แขน และครึ่งบนของลำตัว ในภาชนะนี้มีแรงดันต่ำ และถือเป็นเรื่องปกติ ด้วยเหตุนี้พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงจึงสามารถทำลายผนังบางของหลอดเลือดดำและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง

ด้วยระบบอะนาสโตโมส (จุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดสองเส้น) ร่างกายจึงสามารถรับมือกับความบกพร่องของ SVC ได้อย่างอิสระ แต่เมื่อความดันเพิ่มขึ้นถึง 250 มม. ปรอทก็เกิดวิกฤติขึ้น นี่เป็นภาวะที่อันตรายมาก ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน ไม่เช่นนั้นความตายจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

SVPV เป็นโรคทุติยภูมิที่ทำให้เกิดโรคหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะของช่องอก พยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับการบีบอัดหรือ SVC ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำจากศีรษะคอแขนและอวัยวะของครึ่งบนของลำตัวถูกรบกวน การละเมิดดังกล่าวอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายได้ กลุ่มเสี่ยงรวมถึงผู้ชายอายุ 30 ถึง 60 ปี

Superior vena cava ตั้งอยู่ในตรงกลางของประจัน ถัดจากเอออร์ตา หลอดลม และหลอดลม

เหตุผล

เพื่อทำความเข้าใจว่าอาการการบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่าเกิดขึ้นได้อย่างไร คุณจำเป็นต้องรู้ว่ามันทำงานอย่างไร หลอดเลือดดำด้านบนและด้านล่างจะไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา เมื่อเอเทรียมคลายตัว เลือดที่มีออกซิเจนต่ำจะถูกสูบเข้าไป จากนั้นจะถูกส่งไปยังช่องด้านขวาและจากนั้นไปที่หลอดเลือดแดงในปอดและอิ่มตัวด้วยออกซิเจนในปอด จากนั้นเลือดแดง (ออกซิเจน) จะถูกส่งกลับผ่านหลอดเลือดดำในปอด 4 เส้นไปยังเอเทรียมด้านซ้าย จากจุดนั้นไปยังช่องซ้าย จากนั้นไปยังเอออร์ตาและไปยังอวัยวะทั้งหมด

Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะนำเลือดที่ใช้แล้วจากอวัยวะที่อยู่ใต้ไดอะแฟรม และ SVC จะนำเลือดที่ใช้แล้วจากอวัยวะที่อยู่เหนือไดอะแฟรม แอ่งของภาชนะเหล่านี้แยกออกจากกันอย่างชัดเจน แต่มีอะนาสโตโมสอยู่ระหว่างนั้น เมื่อใช้ SVC stenosis เลือดส่วนเกินจะถูกระบายออกทาง anastomosis ไปยัง vena cava ที่ด้อยกว่า

กลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่านั้นเกิดจากการก่อมะเร็งและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ผนังของ SVC มีความบางมาก ดังนั้นเลือดจากศีรษะจึงเคลื่อนตัวไปจนเกือบอยู่ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วง กล้ามเนื้อของแขนขาส่วนบนช่วยเร่งการเคลื่อนไหว ถัดจาก SVC จะมีเส้นเลือดใหญ่เอออร์ตาอันทรงพลัง หลอดลมและหลอดลมที่แข็งแรง และต่อมน้ำเหลืองจำนวนมาก ด้วยการพัฒนาของการแพร่กระจายในโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ SVC จึงพังทลายลงและไม่สามารถรับมือกับการทำงานของมันได้อีกต่อไป

การก่อตัวของมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองทำให้เสียรูปทำให้เกิดการบีบตัวของส่วนของหลอดเลือดดำ ในกรณีที่เนื้องอกได้รับความเสียหายที่เมดิแอสตินัมเนื่องจากมะเร็งของระบบน้ำเหลืองหรือปอด ความแจ้งของ SVC จะลดลง นอกจากเนื้องอกแล้ว ยังมีโอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดเนื่องจากเนื้องอกทำลายระบบทางเดินอาหารหรือรังไข่ ดังนั้นความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำจึงถูกกระตุ้นโดยเนื้องอก การแพร่กระจาย และลิ่มเลือด

อาการ

อาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่าเกิดจากการไหลเวียนของเลือดดำในระบบ SVC บกพร่อง ภาพทางคลินิกได้รับอิทธิพลจากอัตราการพัฒนาของกลุ่มอาการคาวา เช่นเดียวกับระดับของการรบกวนการไหลเวียนของเลือด ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้เหล่านี้ SVVC สามารถพัฒนาได้ช้า (โดยมีการบีบอัดหรือการบุกรุกของหลอดเลือด) หรืออย่างรวดเร็ว (โดยมีการอุดตันของ SVC ที่มีลิ่มเลือด)

ร่างกายส่วนบนของผู้ป่วยบวม ผิวหน้าและลำคอเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

ภาพทางคลินิกของ SVPV รวมถึงอาการบวมที่ใบหน้า คอ แขน และลำตัวส่วนบน เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดดำผิวเผิน เช่นเดียวกับการเปลี่ยนสีผิวและเยื่อเมือกเป็นสีน้ำเงิน นอกจากนี้ ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่ รู้สึกขาดอากาศ เสียงแหบ กลืนลำบาก ไอแรง และเจ็บหน้าอก อาการเหล่านี้เพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าแนวนอน ดังนั้นพวกเขาจึงถูกบังคับให้อยู่ในท่ากึ่งนั่ง เนื่องจากกล่องเสียงบวม stridor จึงปรากฏขึ้น (หายใจมีเสียงวี้ด หายใจมีเสียงดัง เสียงหยาบและแหบแห้ง)

บ่อยครั้ง SVPV จะมาพร้อมกับอาการตกเลือดในจมูก ปอด กระเพาะอาหาร และลำไส้ เนื่องจากความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและการแตกของหลอดเลือดที่บางลง การถูกรบกวนจากกะโหลกทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เสียง ง่วงซึม ชักและเป็นลม การทำงานของกล้ามเนื้อตาหรือเส้นประสาทการได้ยินบกพร่อง การมองเห็นสองครั้ง การยื่นออกมาของลูกตา การหลั่งของเหลวน้ำตามากเกินไป และความผิดปกติของการได้ยินต่างๆ

มาตรการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางกายภาพจะช่วยระบุลักษณะอาการของ SVPV จากการตรวจด้วยสายตา แพทย์สามารถตรวจสอบการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่คอและหน้าอก ใบหน้าเป็นสีฟ้า และอาการบวมของลำตัวส่วนบนได้อย่างง่ายดาย หากสงสัยว่าเป็น SVPV จะมีการเอ็กซเรย์ทรวงอกในการฉายภาพสองครั้ง หากจำเป็น จะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เพื่อระบุตำแหน่งและความรุนแรงของการอุดตันของ SVC จึงมีการกำหนด venography

หากสงสัยว่าเป็น SVPV จะมีการกำหนดให้ถ่ายภาพรังสี

ในการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำโดยก้อนลิ่มเลือดหรือการบีบอัดจากภายนอกจะทำอัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดดำคาโรติดและหลอดเลือดดำเหนือกระดูกไหปลาร้า

จักษุแพทย์จะพิจารณาลักษณะความผิดปกติของดวงตาของ SVPV:

• หลอดเลือดดำที่คดเคี้ยวและขยายของอวัยวะ
• อาการบวมของบริเวณรอบดวงตา
• papilledema ที่ไม่อักเสบ;
• เพิ่มความดันของเหลวในลูกตา

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของ SVPV และยืนยันการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยา (ต้นกำเนิดของเนื้องอก) การทำ bronchoscopy จะดำเนินการด้วยการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อเช่นเดียวกับเสมหะในหลอดลมซึ่งตรวจดูว่ามีเซลล์ผิดปกติหรือไม่ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์เกี่ยวกับการล้างน้ำจากส่วนลึกของต้นหลอดลม นอกจากนี้ เซลล์ของต่อมน้ำเหลืองจะถูกรวบรวมและทำการเจาะกระดูกสันหลัง

หากจำเป็นแพทย์จะกำหนดให้ทำการทดสอบเพิ่มเติม:

• การตรวจทรวงอก;
• การส่องกล้องทางไกล;
• การประจันหน้า ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกโรคของ SVPV จะดำเนินการในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวจากการทำงาน ด้วยพยาธิสภาพของ vena cava ที่เหนือกว่า จะไม่มีอาการบวมบริเวณรอบข้าง การสะสมของ transudate (ของเหลวที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบ) ในช่องเยื่อหุ้มปอด หรือมีน้ำในช่องท้อง

วิธีการรักษา

การรักษาทางพยาธิวิทยาตามอาการจะดำเนินการเพื่อเพิ่มการทำงานของร่างกาย ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำและกำหนดให้มีการสูดดมออกซิเจน ยาขับปัสสาวะ และกลูโคคอร์ติคอยด์ หลังจากที่แพทย์ระบุสาเหตุของการพัฒนา SVPV แล้ว การบำบัดด้วยเชื้อโรคจะดำเนินการ

หากโรคนี้เกิดจากมะเร็งปอดจะมีการกำหนดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ความเสียหายทางเนื้องอกต่อเนื้อเยื่อน้ำเหลือง), โรค Hodgkin, การแพร่กระจาย, การบำบัดด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสี หาก SVPV เกิดจากการอุดตันของ superior vena cava โดยลิ่มเลือด จะทำการบำบัดลิ่มเลือดและการผ่าตัดเพื่อเอาลิ่มออก และบางครั้งก็จำเป็นต้องถอดส่วนของหลอดเลือดดำซึ่งถูกแทนที่ด้วยโฮโมกราฟต์ออก

เพื่อขจัดอาการของ SVPV ให้รักษาโรคเบื้องต้น

ด้วยการบีบอัด extravasal ของ vena cava ที่เหนือกว่า จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดด้วย ศัลยแพทย์สามารถเอาเนื้องอกหรือซีสต์บริเวณตรงกลางออก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณตรงกลาง ฯลฯ หากมีข้อห้ามในการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยเหตุผลบางประการจะมีการกำหนดการผ่าตัดแบบประคับประคองซึ่งช่วยเพิ่มการไหลของเลือดดำ

การพยากรณ์โรคของ SVC ขึ้นอยู่กับโรคหลักและความเป็นไปได้ของการผ่าตัด เมื่อกำจัดสาเหตุที่แท้จริง สัญญาณของโรค vena cava ที่เหนือกว่าจะหายไป ในระยะเฉียบพลันของกลุ่มอาการ Cava โอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตอย่างรวดเร็วจะเพิ่มขึ้น หาก SVPV เกิดจากมะเร็งระยะลุกลาม การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี ด้วยเหตุนี้การระบุพยาธิสภาพให้ตรงเวลาและดำเนินการรักษาจึงเป็นเรื่องสำคัญ