การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อไหล่ ทุกอย่างเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนของนิสัยและความไม่มั่นคงของไหล่ ความไม่มั่นคงของไหล่คืออะไร

21110 0

ความไม่มั่นคงทางบาดแผลของข้อไหล่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียดครั้งแรกโดยฮิปโปเครติสในปี 460 ผลงานของเขานำเสนอประเภทของข้อไหล่หลุดและเป็นการผ่าตัดครั้งแรกที่เขาพัฒนาขึ้นเพื่อลด "พื้นที่กว้าง" ที่ศีรษะเคลื่อนหลุด ในศตวรรษต่อๆ มา มีการนำเสนอคำอธิบายที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับอาการข้อไหล่หลุดจากบาดแผล แต่พยาธิสภาพพื้นฐานของ “รอยโรคปฐมภูมิ” ยังคงเป็นประเด็นที่ต้องถกเถียงกัน

1. การแตกหักของกระดูกต้นแขนมักพบได้ในกรณีส่วนใหญ่ของข้อไหล่หลุด
2. ยิ่งกระดูกต้นแขนเคลื่อนนานเท่าใด ข้อบกพร่องก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
3. การแตกหักของรอยพิมพ์จะครอบคลุมมากขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนที่จากด้านหน้าไปด้านหลังมากกว่าด้านหน้า
4. ข้อบกพร่องที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนที่ซ้ำๆ

1 - ช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก; 2 - หัวของกระดูกต้นแขน; 3 - แคปซูลของข้อไหล่; 4 - กล้ามเนื้อ subscapularis; 5 - หัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii; 6 - ตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขน; 7 - ตุ่มเล็กของกระดูกต้นแขน; 8 - ความเสียหายของ Bankart; 9 - อาการบาดเจ็บของฮิลล์-แซคส์

ด้วยการพัฒนา arthroscopy ของข้อต่อขนาดใหญ่ การวินิจฉัยการบาดเจ็บภายในข้อได้เพิ่มขึ้นสู่ระดับใหม่ในเชิงคุณภาพ มีรายงานหลายฉบับที่ระบุว่าการบาดเจ็บของ Hill-Sachs เป็นผลโดยตรงจากความไม่มั่นคงของบาดแผลที่ข้อไหล่ ซึ่งจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนตัวในแต่ละครั้ง และพบได้ใน 85-98% ของกรณี

จากเอกสารของ E.A. Codman รู้ดีว่าในปี 1906 G. Perthes ได้เขียนบทความคลาสสิกเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาข้อไหล่เคลื่อนซ้ำๆ เขากล่าวว่าการแทรกแซงการผ่าตัดควรมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขรอยโรคที่ซ่อนอยู่ - การแยกบาดแผลของริมฝีปากและแคปซูลข้อต่อออกจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและการฉีกขาดของข้อมือ rotator ผู้เขียนซ่อมแซมแคปซูลที่เสียหายโดยการเย็บข้อต่อด้วยแคปซูลไปที่ขอบด้านหน้าของแอ่งเกลนอยด์ผ่านช่องทางที่เกิดขึ้นหลายแห่ง รายงานนี้ให้คำอธิบายแรกเกี่ยวกับความเสียหายต่อริมฝีปากและแคปซูลข้อต่อในข้อไหล่ด้านหน้า

A. S. Bankart ในปี 1923 ศึกษารายละเอียดและอธิบายบทบัญญัติที่หยิบยกไว้ก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสียหายต่อริมฝีปากกระดูกอ่อนและแคปซูลของข้อไหล่ที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนตัวของบาดแผลที่ไหล่ เขาสร้างแนวคิดตามที่ความเสียหายที่พบบ่อยและสำคัญที่สุดที่เกิดขึ้นระหว่างความคลาดเคลื่อนของบาดแผลของไหล่คือการแยกริมฝีปากกระดูกอ่อนที่มีความซับซ้อนของเอ็นและเอ็นออกจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อของกระดูกสะบัก ผู้เขียนได้พัฒนาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยอาศัยการเย็บซ้ำของเอ็น - แคปซูลคอมเพล็กซ์ไปยังโพรงเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก ในวรรณกรรมเฉพาะทาง ความเสียหายนี้เริ่มเรียกว่าความเสียหายของ Bankart

ตามผลการประเมินวัสดุทางคลินิกที่ครอบคลุม ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การบาดเจ็บนี้ถูกตรวจพบโดยการผ่าตัดส่องกล้องใน 82-96% ของกรณีทั้งหมด

ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดส่องกล้องทำให้สามารถเข้าใจภาพทางสัณฐานวิทยาของการบาดเจ็บของ Bankart ได้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น ความเสียหายนี้มีหลายประเภท ตามการจำแนกประเภทนี้ มีความเสียหายห้าประเภทต่อคอมเพล็กซ์ capsular-ligamentous ของข้อไหล่ในการเคลื่อนไหล่ที่เกิดขึ้นซ้ำ

ก.การบาดเจ็บของ Bankart แบบคลาสสิก - ริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อถูกแยกออกจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักพร้อมกับแคปซูลและเอ็นเกลโนฮิวเมอรัล

บี.อาการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ของ Bankart - ข้อต่อกระดูกอ่อนและแคปซูลของข้อไหล่ไม่ได้ถูกฉีกออกจากกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักอย่างสมบูรณ์

บี.แคปซูลถูกฉีกออกจากคอของกระดูกสะบัก ริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อถูกฉีกออกและแยกออก ในกรณีนี้ แคปซูลถูกยืดออก เอ็นกลีโนฮิวเมอรัลส่วนล่างก็ยืดออกมากเกินไปและเคลื่อนตัวลงด้านล่าง ที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักจะมีการกำหนดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อกระดูกพรุนซึ่งเกิดจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจของส่วนหลังของศีรษะของกระดูกต้นแขนในระหว่างการเคลื่อนตัวหลัก นี่เป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปและพบได้บ่อยที่สุดในอาการข้อไหล่หลุดที่เกิดขึ้นซ้ำๆ

ช.การแตกหักของขอบกระดูกด้านหน้าส่วนล่างของกระบวนการข้อของกระดูกสะบัก ในกรณีนี้เอ็นกลีโนฮิวเมอรัลส่วนล่างจะเคลื่อนลงด้านล่าง แคปซูลถูกยืดออก และริมฝีปากกระดูกอ่อนข้ออาจหายไป

ดี.ความเสื่อมของริมฝีปากที่มีส่วนเกินของแคปซูลด้านหน้า ในกรณีเหล่านี้ รอยโรคเป็นเรื่องยากที่จะจดจำเนื่องจากการเสื่อมของซิคาทริเชียลของกระดูกอ่อนข้อและเอ็นเกลโนฮิวเมอรัล

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในข้อไหล่หลุดเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี คือความเสียหายที่ข้อมือ rotator ในรูปแบบของการหลุดออกเล็กน้อยหรืออย่างกว้างขวางของบริเวณที่แนบของกล้ามเนื้อ subscapularis, infraspinatus หรือ supraspinatus อาจทำให้เกิดอาการปวดไหล่ไม่มั่นคงได้ประมาณ 14-25.8% ของกรณี

นอกจากนี้เมื่อมีบาดแผลที่ไหล่ซ้ำ ๆ เอ็นของหัวยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู brachii อาจได้รับบาดเจ็บซึ่งจะนำไปสู่กระบวนการอักเสบในปลอกไขข้อและการทำงานของการร่อนบกพร่อง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีจะเฉลี่ย 30% ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 60 ปีจะมากกว่า 80%

ใน 10-40% ของกรณี การเคลื่อนของไหล่ที่กระทบกระเทือนจิตใจจะรวมกับการแตกหักของตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขน บ่อยครั้งที่กระดูกหักเหล่านี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจเบื้องต้น แต่จะตรวจพบเฉพาะหลังจากการเคลื่อนตัวทุติยภูมิที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ supraspinatus

กลไกของการแตกหักไม่เหมือนกันเสมอไป: ในบางกรณีมันเกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวอย่างรวดเร็วของ rotators ภายนอกของไหล่ที่ติดอยู่กับตุ่มที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขน, ในกรณีอื่น ๆ - เนื่องจากแรงกดดันต่อตุ่มของกระบวนการข้อต่อ ของกระดูกสะบักหรืออะโครเมียน

เมื่ออายุมากกว่า 50 ปี ข้อไหล่เคลื่อนอาจมาพร้อมกับการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขนซึ่งเกิดจากแรงของช่วงเวลาที่กระทบกระเทือนจิตใจและการลดลงของความแข็งแรงเชิงกลของโซนใต้วัณโรค

วรรณกรรมกล่าวถึงกรณีความเสียหายของหลอดเลือดประมาณ 200 กรณีระหว่างความคลาดเคลื่อนของบาดแผลของไหล่ในรูปแบบของเลือดคั่งภายใน, น้ำตาที่ใกล้ชิดและบางครั้งก็แตกของมัดหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ อุบัติการณ์ของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายในข้อไหล่หลุดจากบาดแผล ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุ มีตั้งแต่ 2 ถึง 31.8% เส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือเส้นประสาทที่ซอกใบ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการเคลื่อนตัว ความตึงเครียดเกิดขึ้นบนมัดของหลอดเลือดและเส้นประสาทถูกกดลงบนศีรษะของกระดูกต้นแขน

โอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทรักแร้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ เนื่องจากการเคลื่อนตัวเป็นเวลานาน การบาดเจ็บที่มีนัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเคลื่อนตัว และเทคนิคการลดขนาดคร่าวๆ โดยทั่วไปน้อยกว่าที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อและผิวหนัง เส้นประสาทเรเดียล ค่ามัธยฐาน และช่องท้องแขนทั้งหมดได้รับความเสียหาย ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยบางรายอาการทางคลินิกของความเสียหายของเส้นประสาทจะไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก

นักวิจัยจำนวนมากขึ้นกำลังให้ความสนใจกับลักษณะโครงสร้างแต่กำเนิดของข้อไหล่ ซึ่งพวกเขาค้นพบในกรณีของข้อไหล่เคลื่อนซ้ำๆ สังเกตว่าใน 5% ของกรณี hypoplasia ของปลายข้อ, การหยุดชะงักของการวางแนวของพื้นผิวข้อของกระดูกสะบักและศีรษะของกระดูกต้นแขน, และความผิดปกติในการตรึงของแคปซูลและริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อ การวิเคราะห์วัสดุขนาดใหญ่จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของข้อต่อไหล่ที่ไม่เสถียรนำไปสู่ข้อสรุปว่าการวางแนวกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและการถอยหลังของศีรษะของกระดูกต้นแขนไม่เพียงพอนั้นสัมพันธ์กับความคลาดเคลื่อนของไหล่ที่เกิดขึ้นอีก

เอส.พี.มิโรนอฟ, เอส.วี.อาร์คิปอฟ

การเคลื่อนของไหล่เป็นเรื่องปกติ เนื่องจากข้อไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดในร่างกายมนุษย์ จึงเกิดการเคลื่อนไหวที่มีความกว้างสูงในทุกระนาบ นี่เป็นเพราะคุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างของข้อต่อนี้

ข้อต่อเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งโดยหัวทรงกลมของกระดูกต้นแขน และอีกด้านหนึ่งโดยช่องข้อรูปวงรีของกระดูกสะบัก การสัมผัสระหว่างพื้นผิวข้อต่อมีขนาดเล็กเท่านั้น? ส่วนหนึ่งของพื้นผิวข้อของศีรษะของกระดูกต้นแขนสัมผัสกับพื้นผิวข้อของกระดูกสะบัก ตามขอบของช่อง glenoid จะมีปากข้อต่อซึ่งเพิ่มพื้นที่สัมผัสและทำหน้าที่เป็นถ้วยดูด ข้อต่อล้อมรอบด้วยแคปซูล ส่วนใหญ่ความมั่นคงของข้อต่อจะมั่นใจได้จากลาบรัม แคปซูลข้อต่อ เอ็นและกล้ามเนื้อ ซึ่งเรียกว่าข้อมือโรเตเตอร์

โดยทั่วไปแล้ว ข้อไหล่เคลื่อนเกิดขึ้นเนื่องจากการล้มลงบนแขนที่เหยียดออก ในกรณีนี้หัวของกระดูกต้นแขนยื่นออกไปเกินช่อง glenoid ของกระดูกสะบักและได้รับการแก้ไขในตำแหน่งทางพยาธิวิทยา (เมื่อถูกแทนที่ไปข้างหน้าภายใต้กระบวนการคอราคอยด์หรือกระดูกไหปลาร้าและเมื่อเคลื่อนลงหรือด้านหลังในแอ่งซอกใบที่ซอกใบ)

เมื่อขยับศีรษะของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่มักจะมีการแตกของแคปซูลและการแยกเอ็นภายในข้อออกจากช่อง glenoid (การบาดเจ็บของ Bankart) ความเสียหายของกระดูกที่พื้นผิวด้านหลังของศีรษะของกระดูกต้นแขนเมื่อกระทบกับขอบ ของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อของข้อมือ rotator และความเสียหายตามขวางในส่วนบนของกระดูกอ่อน

เพื่อรักษาผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 30 ปีโดยมีอาการข้อเคลื่อนปฐมภูมิใหม่ จำเป็นต้องตรึงแขนไว้นานถึง 6 สัปดาห์โดยใช้เฝือกพิเศษหรือทำการผ่าตัด

ความไม่มั่นคงของไหล่เรื้อรัง (ความคลาดเคลื่อนของไหล่เป็นนิสัย):

ภาวะนี้เป็นลักษณะการเกิดความคลาดเคลื่อนบ่อยครั้งโดยไม่มีผลกระทบร้ายแรงต่อแขนขาส่วนบน NPS เรื้อรังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม การลดความคลาดเคลื่อนของบาดแผล ระยะเวลาการตรึงที่ไม่เพียงพอ หรือภาระการทำงานของแขนขาในระยะแรก และในคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 30 ปี) ในครึ่งหนึ่งของกรณี subluxation และการเคลื่อนที่ซ้ำมักเกิดขึ้นหลังจากการเคลื่อนตัวครั้งแรก เนื่องจาก labrum ที่ฉีกขาดไม่สามารถเติบโตกลับเข้าที่ได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

การรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับความไม่มั่นคงของข้อไหล่คือการทำให้ข้อไหล่คงตัวโดยการบูรณะทางกายวิภาคของข้อไหล่ (ขั้นตอน Bankart) การผ่าตัดทำได้โดยการเจาะผิวหนังโดยไม่มีรอยกรีด อุปกรณ์ออพติคอลพิเศษอาร์โธสโคปถูกแทรกเข้าไปในช่องของข้อไหล่ผ่านการเจาะซึ่งช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบข้อต่อระบุความเสียหายต่ออุปกรณ์เอ็นของข้อไหล่และตรวจสอบสาเหตุของความไม่มั่นคง ด้วยการเจาะอีกครั้ง อุปกรณ์พิเศษจะถูกสอดเข้าไปในช่องข้อต่อเพื่อติดกลับเข้าที่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้อง การยึดข้อต่อของข้อต่อทำได้โดยใช้ที่หนีบที่ดูดซับได้ - จุดยึด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเสมอ

ข้อดีของการส่องกล้องข้อ:

• ไม่มีแผลขนาดใหญ่
• ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะยาว
• ไม่เกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณข้อต่อ
• ความเป็นไปได้ในการตรวจข้อต่ออย่างละเอียดยิ่งขึ้น (โดยเฉพาะส่วนหลังซึ่งไม่สามารถเข้าถึงได้ในระหว่างการผ่าตัดแบบธรรมดา)
• การจัดการการก่อตัวภายในข้อที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้น
• ความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัด

หากดำเนินการอย่างถูกต้อง จะประสบความสำเร็จใน 95% ของกรณี

การดำเนินงาน Osteoplastic

การผ่าตัดบริสโทว์-ลาทาร์เจ็ตเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับความไม่มั่นคงที่เกิดซ้ำภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจทุกประเภท และเป็นการผ่าตัดที่เลือกได้ในกรณีที่ Hill-Sachs เสียหาย พื้นผิวข้อต่อบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญ และการยืดตัวของแคปซูลข้อต่อมากเกินไป

สาระสำคัญของการดำเนินการคือการตัดส่วนปลายของกระบวนการคอราคอยด์ออกพร้อมกับจุดยึดของเส้นเอ็น ลูกหนูและเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis ยึดบล็อกกระดูกด้วยสกรูสองตัวบนพื้นผิวด้านหน้าของพื้นผิวข้อต่อของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและเพิ่มพื้นที่ซึ่งป้องกันการเคลื่อนตัวของศีรษะของกระดูกต้นแขน

การฟื้นฟูหลังการรักษาเสถียรภาพของข้อไหล่:

1. ระยะเวลาการตรึงการเคลื่อนไหว (ใช้เฝือก Ultra Sling)
อายุไม่เกิน 20 ปี (หรือมีกลุ่มอาการข้อต่อยืดหยุ่นมากเกินไป) – 6 สัปดาห์
อายุไม่เกิน 30 ปี - 4 สัปดาห์
อายุมากกว่า 30 ปี - 3 สัปดาห์

2. ระยะเวลาของการพัฒนาการเคลื่อนไหว (งาน: การฟื้นฟูความกว้าง, การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณเอวไหล่)

ชุดออกกำลังกายบำบัด:

• การออกกำลังกาย “ลูกตุ้ม” (เอียงร่างกายไปทางแขนขาที่ได้รับการผ่าตัด) – นำหน้าชุดการออกกำลังกายและดำเนินการระหว่างการออกกำลังกาย
• การใช้เฝือกเพื่อพัฒนาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟด้วยโปรแกรมที่กำหนดเพื่อพัฒนาข้อไหล่ (ที่พึงประสงค์)
• แบบฝึกหัดที่ 1. งอแขนที่ข้อศอก - มือจรดไหล่ - ยืดแขนให้ตรง (งอ - ยืดที่ข้อข้อศอก)
• แบบฝึกหัดที่ 2. สลับการยกและลดสายคาดไหล่ (ท่าเริ่มต้น - แขนลง)
• แบบฝึกหัดที่ 3 การเคลื่อนไหวเป็นวงกลมในข้อไหล่ (แขนลง)
• แบบฝึกหัดที่ 4. งอแขนที่ข้อข้อศอก (มือหันเข้าหาข้อไหล่) จากนั้น – งอศอกไปข้างหน้าและลง – งอศอกไปด้านข้างและลง – งอศอกไปด้านหลังและลง – เคลื่อนไหวเป็นวงกลมโดยให้ข้อศอกไปในทิศทางเดียวและอีกทิศทางหนึ่ง
• แบบฝึกหัดที่ 5 “ การซัก”
• แบบฝึกหัดที่ 6 “ การหวี”
• แบบฝึกหัดที่ 7 นำแขนขาส่วนบนไปด้านหลังคอ
• แบบฝึกหัดที่ 8 ใช้ไม้ยิมนาสติก - "พายเรือคายัค" - ยกและลดระดับศีรษะและด้านข้าง
• แบบฝึกหัดที่ 9 พัฒนาการเคลื่อนไหวที่กำแพงสวีเดน

ชั้นเรียนในสระน้ำ (6-10 สัปดาห์หลังการผ่าตัด)

การฝึกความแข็งแรง (การใช้หนังยางและเครื่องออกกำลังกายแบบบล็อกเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่) ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 หลังการผ่าตัด

กลับมาติดต่อเล่นกีฬาได้ 6 เดือนหลังการผ่าตัด

มีตัวกันโคลงสองกลุ่มในข้อไหล่:

1. เฉื่อย: หัวหน้าของกระดูกต้นแขนและกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก, กระบวนการคอราคอยด์, กระดูกไหปลาร้า, อุปกรณ์เอ็นและเอ็น

2. ใช้งาน: กล้ามเนื้อของข้อมือ rotator และกล้ามเนื้อ periarticular

อุปกรณ์ capsular-ligamentous ทำหน้าที่ทางกลและทางข้อมูลทางระบบประสาท แคปซูลข้อต่อมีความแข็งแรงทางกล เอ็นของข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในตำแหน่งของการงออย่างรุนแรง, การขยายและการลักพาตัว การงอและการยืดตัวถูกจำกัดโดยเอ็นคอราโคฮิวเมอรัล การลักพาตัวและการลักพาตัวถูกจำกัดโดยเอ็นกลีโนฮิวเมอรัล

การทำงานของตัวกันโคลงแบบแอคทีฟและพาสซีฟขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมือ ในตำแหน่งที่สอดคล้องกับช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุด ตัวกันโคลงหลักคือเอ็นซึ่งเมื่อยืดออกจะทำให้ไหล่ไม่เคลื่อนไหว เมื่อเอ็นยืดออก ความยืดหยุ่นจะลดลง เมื่อระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อเพิ่มขึ้น ความตึงเครียดในเอ็นจะเพิ่มขึ้นและความต้านทานเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีการเคลื่อนไหวที่จำกัด ในระหว่างการลักพาตัว สารเพิ่มความคงตัวที่สำคัญที่สุดคือเอ็นเอ็นไกลโนฮิวเมอรัลด้อยกว่า ในนั้นมัดด้านบนของเอ็นกลีโนฮิวเมอรัลส่วนล่างมีความแข็งแรงและความหนามากที่สุด ป้องกันไม่ให้ศีรษะของกระดูกต้นแขนเคลื่อนไปด้านหน้าระหว่างการลักพาตัวไหล่และการหมุนภายนอก ในระหว่างการหมุนไหล่ด้านนอก เอ็น glenohumeral บน กลาง และล่าง รวมถึงกล้ามเนื้อ subscapularis มีบทบาทในการรักษาเสถียรภาพ

ในตำแหน่งตรงกลางของไหล่ เอ็นจะไม่ทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพ เนื่องจากระดับของความตึงเครียดไม่มีนัยสำคัญ สารเพิ่มความคงตัวที่ใช้งานหลักของไหล่คือหัวยาวของเอ็นลูกหนูและกล้ามเนื้อข้อมือ rotator อันเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อโคลงหัวของกระดูกต้นแขนถูกกดอย่างแน่นหนากับช่อง glenoid ของกระดูกสะบักโดยให้หัวอยู่ตรงกลางในช่อง การทำงานที่ประสานกันของกล้ามเนื้อข้อมือช่วยปกป้องเอ็นจากการยืดออกมากเกินไป แรงกดของศีรษะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยข้อต่อซึ่งอยู่ตามขอบของช่อง glenoid มันสร้างเอฟเฟกต์สุญญากาศ “ดูด” หัวไหล่ถึงสะบัก จึงช่วยเพิ่มเสถียรภาพของข้อต่อ ข้อต่อจะถูกทำให้คงที่ตามพื้นผิวด้านหน้าโดยส่วนเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis และตามพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อโดยกล้ามเนื้อรอง infraspinatus และกล้ามเนื้อเล็ก pectoralis การเคลื่อนของไหล่ในระหว่างการลักพาตัวและการหมุนถูกป้องกันโดยความตึงเครียดในกล้ามเนื้อเดลทอยด์ ซึ่งทำให้ข้อต่อคงที่ตลอดพื้นผิวด้านหน้า

การเคลื่อนตัวของไหล่ในระนาบแนวนอนถูกป้องกันโดยกล้ามเนื้อหมุนไหล่สั้น, กล้ามเนื้ออินฟราสปินาทัส, เทเรสไมเนอร์, ซับสะแคปปูลาริส และกล้ามเนื้อซูปราสปินาทัส การเคลื่อนตัวของไหล่ในแนวตั้งถูกจำกัดโดยเส้นเอ็น longus และ supraspinatus ซึ่งเรียกว่า "เอ็นที่ทำงานอยู่"

นอกเหนือจากการทำงานทางกลแล้ว อุปกรณ์ capsular-ligamentous ยังทำหน้าที่ให้ข้อมูลทางระบบประสาทเนื่องจากมีตัวรับพร็อพริโอเซพเตอร์อยู่ด้วย ในรูปแบบแคปซูล ข้อไหล่มีความไม่สมส่วนระหว่างตัวรับกลไกประเภทต่างๆ คอร์พัสเคิลของรัฟฟินีซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวจำกัดตำแหน่งสุดขั้วของเซ็กเมนต์ กลายเป็นว่ามีขนาดเล็กกว่าคอร์พัสเคิลของ Pacinian ซึ่งมีเกณฑ์ความตื่นเต้นต่ำ ตอบสนองอย่างรวดเร็วและปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งขององค์ประกอบของข้อต่อ ตัวรับกลไกจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งขององค์ประกอบข้อต่อซึ่งจำเป็นสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อข้อมือ rotator เมื่อเกิดการเคลื่อนไหวในข้อต่อ proprioceptors จะเกิดการระคายเคือง ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องซึ่งทำให้ข้อต่อคงที่

อาการแสดงความไม่มั่นคง

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ความรุนแรง ระนาบของการกระจัด ปฏิกิริยาการชดเชย ความไม่แน่นอน ข้อไหล่มีลักษณะอาการหลายประการ ผู้ป่วยมีอาการไม่มั่นคง ข้อไหล่บ่นถึงความรู้สึกไม่สบายและการกระจัดในตำแหน่งหนึ่งของไหล่รวมถึงการคลิกและความเจ็บปวดในข้อต่อ หากไม่มั่นคง อาจเกิดการ subluxation ของข้อต่อเกิดขึ้นทันที ในกรณีนี้หัวของกระดูกต้นแขนจะเลื่อนไปข้างหน้าสัมพันธ์กับกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักจากนั้นจึงกลับสู่ตำแหน่งเดิมอย่างอิสระ Subluxation มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการชัดเจนและภาพทางคลินิกไม่ชัดเจน หากไม่มั่นคง ไหล่เคลื่อนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการกระแทกทางกายภาพเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ที่ ความไม่มั่นคงร่วมกันสังเกตลักษณะพฤติกรรมของผู้ป่วย ประกอบด้วยความระมัดระวังและความแข็งที่เพิ่มขึ้นเมื่อเคลื่อนย้าย ผู้ป่วยที่มีข้อไหล่ไม่มั่นคงจะพิจารณาการทำศัลยกรรมพลาสติกอย่างรอบคอบ เขาหลีกเลี่ยงการลักพาตัวไหล่กะทันหัน การเคลื่อนไหวระยะไกล การจับมืออย่างแรง การจับมือแบบกวาด การผลักประตู ฯลฯ เมื่อมองคนไข้ที่ไม่มั่นคง ข้อไหล่ความตึงโดยทั่วไปของผ้าคาดไหล่และการกดไหล่ถึงหน้าอกจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

ในระหว่างการเคลื่อนไหวไหล่แบบพาสซีฟ คุณควรใส่ใจกับความรู้สึกของผู้ป่วย เพื่อความไม่มั่นคง ข้อไหล่โดยทั่วไปผู้ป่วยจะกังวลเกี่ยวกับตำแหน่งหนึ่งของแขนซึ่งอาจเกิดการลุกลามของแขนได้ ความวิตกกังวลแสดงออกมาเป็นความตึงของสายพานและความต้านทานต่อการเคลื่อนไหว “การทดสอบความกลัว” เชิงบวกบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเคลื่อนที่หรือการหลุดออก ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ไหล่ ความไม่มั่นคงร่วมกันแสดงออกในรูปแบบของการกระจัดของไหล่ที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งแสดงออกมาด้วยความรู้สึกไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยอาจบ่นว่าไม่มีความรู้สึกเคลื่อนไหวไหล่และไม่สบายในตำแหน่งไหล่บางตำแหน่ง

ในทางปฏิบัติ มีการใช้การทดสอบจำนวนหนึ่งเพื่อช่วยระบุความไม่เสถียร ข้อไหล่- ในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ไม่โต้ตอบ ไหล่ถือว่าไม่มั่นคงหากในระหว่างการลากแขนตามแนวแกน สามารถระบุการย่อยในทิศทางด้านหน้าหรือด้านหลังได้อย่างง่ายดาย

การทดสอบความมั่นคงในแนวตั้งจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งโดยให้กระดูกสะบักคงที่ การลากจะดำเนินการด้วยมือตามแนวแกน ชดเชยส่วนหัวไหล่ลงจะถูกกำหนดหากความหดหู่ปรากฏขึ้นในบริเวณ subacromial มากกว่า 1-2 ซม.

การทดสอบความมั่นคงในแนวนอนจะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงาย วางแขนไว้ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ศีรษะของกระดูกต้นแขนอยู่ตรงกลางเนื่องจากการลากตามแนวแกน ผลิต ชดเชยส่วนหัวไหล่ไปมา ระดับของการกระจัดศีรษะได้รับการประเมินในระดับสามจุด การทดสอบความเป็นไปได้ของการเกิด subluxation จะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย แขนจะงอ 90° ในตำแหน่งที่มีการหมุนภายนอกสูงสุด ในระหว่างการหมุน ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเคลื่อนตัวในข้อต่อและปวด ความเป็นไปได้ที่จะเคลื่อนศีรษะของกระดูกต้นแขนไปข้างหน้าและข้างหลังบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ ความไม่มั่นคงร่วมกัน.

การจำแนกประเภทของความไม่แน่นอน

กระบวนการที่นำไปสู่ความไม่มั่นคง ข้อไหล่มีหลายองค์ประกอบซึ่งสร้างปัญหาในการวินิจฉัยและการรักษา ความไม่แน่นอนมีหลายประเภท ข้อไหล่.

การจำแนกประเภทของความไม่เสถียรขึ้นอยู่กับระนาบการกำจัด

1. แนวนอน

2. แนวตั้ง

3. แบบผสม (แนวนอน + แนวตั้ง)

การจำแนกประเภทของความไม่เสถียรของหลายระนาบ

1. ความไม่แน่นอนเนื่องจากความยืดหยุ่นมากเกินไปของเอ็นเนื่องจากความด้อยแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ซินโดรม Marfan, ซินโดรม Ellers-Danlos)

2. ความไม่แน่นอนทั้งด้านหน้าและด้านหลังแบบไม่แสดงอาการแบบหลายระนาบ

3. ความไม่มั่นคงหลายระนาบด้านหลังและด้อยกว่า

4. ความไม่แน่นอนทั้งด้านหน้าและด้านหลังแบบหลายระนาบ

การจำแนกประเภท ความไม่แน่นอนของข้อต่อ HUMERASCALE

เอ – ความไม่แน่นอนแบบคงที่

A1 – ความคลาดเคลื่อนที่เหนือกว่าแบบคงที่

A2 – การเกิด subluxation ก่อนหน้าแบบคงที่

A3 – subluxation หลังแบบคงที่

A4 – subluxation ล่างแบบคงที่

B – ความไม่แน่นอนแบบไดนามิก

B1 – subluxation เรื้อรัง

B2 – ความไม่แน่นอนของเครื่องบินลำเดียว

โดยไม่มีความยืดหยุ่นสูง

B3 – ความไม่แน่นอนของเครื่องบินลำเดียว

มีความยืดหยุ่นสูง

B3.1 – ความไม่แน่นอนด้านหน้า

มีความยืดหยุ่นสูง

B4 – ความไม่แน่นอนหลายระนาบ

โดยไม่มีความยืดหยุ่นสูง

B5 – ความไม่แน่นอนหลายระนาบ

มีความยืดหยุ่นสูง

B6 - ความไม่แน่นอนแบบระนาบเดียวและหลายระนาบ

ด้วยการย่อไหล่ตัวเอง

C – ความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นเอง

ตัวบ่งชี้ทางคลินิกของความไม่แน่นอนคือ ระดับของการกระจัด(คำแปล) ของหัวกระดูกต้นแขนในข้อต่อ ระดับของการกระจัดขึ้นอยู่กับการกระทำของหลายปัจจัย โดยเฉพาะการออกกำลังกายและการรับน้ำหนักของข้อต่อ จากข้อมูลของ et al. การแพร่เชื้อในข้อต่อดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มีส่วนร่วมในการว่ายน้ำ จากข้อมูลของ et al. จำนวนการแปลในข้อต่อนั้นไม่ใช่ตัวบ่งชี้ ความไม่มั่นคงร่วมกันเนื่องจากทั้งคนที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีอาการไม่มั่นคงมีค่าการแปลที่กระจายอยู่มาก

ในการปฏิบัติทางคลินิก ยังใช้การจำแนกระดับของการแปลไหล่หลายระดับ (การกระจัดของศีรษะของกระดูกต้นแขนในกระดูกสะบักเพื่อตอบสนองต่ออิทธิพลภายนอกโดยตรง)

ระดับการแปลไหล่ตามฮอว์กินส์:

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 – เล็กน้อย ส่วนหัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนไปข้างหน้า 1 ซม. ภายในโพรงเกลนอยด์

ระดับ 2 – ปานกลาง หัวขยับจาก 1 ถึง 2 ซม. แต่ไม่ขยายเกินขอบของช่องเกลนอยด์

ระดับ 3 – รุนแรง ศีรษะเคลื่อนเกินขอบของช่อง glenoid มากกว่า 2 ซม. และกลับสู่ตำแหน่งเดิมหลังจากแรงสิ้นสุดลง

ในคนคนเดียวกันหากไม่มีความเจ็บปวด ความแตกต่างในการแปลข้อต่อไหล่ซ้ายและขวาอาจเกิน 11 มม. จากข้อมูลพบว่าความแตกต่างในขนาดของการแปลในข้อต่อด้านซ้ายและขวาเกิน 3 มม. ใน 84% ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

ระดับการแปลไหล่ตาม LINTNER:

ระดับ 0 – ไม่มีการกระจัด

ระดับ 1 – ศีรษะไม่เคลื่อนเกินขอบของช่องเกลนอยด์

ระดับ 2 - ศีรษะเคลื่อนที่เกินขอบของช่องเกลนอยด์ แต่หลังจากแรงภายนอกหยุดลง หัวก็จะกลับสู่ตำแหน่งเดิม

ระดับ 3 – ศีรษะยังคงอยู่ในตำแหน่งแทนที่หลังจากแรงภายนอกหยุดลง

ในคนที่มีสุขภาพ ความแตกต่างในระดับของการแปลไหล่ในข้อต่อซ้ายและขวาสามารถเป็นหนึ่งระดับ

ความไม่แน่นอน ข้อไหล่เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระยะยาวที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทั้งหมด ในเรื่องนี้ มีการระบุความไม่แน่นอนทางคลินิกหลายรูปแบบ

1. รูปแบบการชดเชย ซึ่งกายวิภาคและการทำงานของข้อต่อมีความใกล้เคียงปกติ

2. แบบฟอร์มการชดเชยย่อย ผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดและความรู้สึกคลิกในข้อต่อ ตรวจพบกล้ามเนื้อลีบเล็กน้อย ความไม่มั่นคงด้านหน้า การหมุนไหล่ด้านนอกที่จำกัด และความแข็งแรงลดลง

3. แบบฟอร์มไม่ชดเชย ผู้ป่วยบ่นว่ามีการคลิก การกระทืบ และการเสียดสีในข้อต่อ ระยะลีบมากกว่า 2 ซม. ความไม่มั่นคงด้านหน้า ความแข็งแรงลดลง และความหย่อนคล้อยของแขน

การเคลื่อนตัวที่เจ็บปวด

อาการข้อไหล่หลุดจากบาดแผลเกิดขึ้นเมื่อคุณล้มลงบนแขนที่เหยียดออก ในเรื่องนี้ ตำแหน่งไหล่กระดูกสร้างแรงกดดันมากเกินไปต่อข้อมือ rotator anterosuperior ข้อไหล่- บริเวณนี้อาจมีการยืดหรือฉีกขาด จากข้อมูลการทดลอง พบว่าการแตกของข้อมือเกิดขึ้นที่มุมลักพาตัวสูงถึง 66° เมื่อความดันของศีรษะของกระดูกต้นแขนต่อกระบวนการอะโครเมียนสูงถึง 21.5 กก.

ข้อไหล่หลุดจากบาดแผลคิดเป็น 60% ของข้อเคลื่อนทั้งหมด ประเภทของความคลาดเคลื่อนจะขึ้นอยู่กับการเคลื่อนตัวของศีรษะที่สัมพันธ์กับพื้นผิวข้อของกระดูกสะบัก

การจำแนกประเภทของไหล่หลุด

1. ข้อเคลื่อนด้านหน้า (คิดเป็น 75% ของข้อเคลื่อนไหล่ทั้งหมด):

ก) ซับโคราคอยด์

b) อินทราโคราคอยด์

c) คอนดีลาร์ย่อย

2. ความคลาดเคลื่อนต่ำกว่า, ความคลาดเคลื่อนย่อย

3. ความคลาดเคลื่อนด้านหลัง:

ก) ย่อยอะโครเมียล

b) infraspinatus

การบอบช้ำทางจิตใจบ่อยครั้ง ข้อไหล่อำนวยความสะดวกโดยคุณสมบัติของโครงสร้างเป็นโซนแคบของความสอดคล้องของหัวของกระดูกต้นแขนและกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก; ความเด่นของขนาดของศีรษะเหนือขนาดของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก; ความเด่นของขนาดของแคปซูลข้อต่อมากกว่าขนาดขององค์ประกอบกระดูกของข้อต่อ ความแข็งแรงของข้อต่อแคปซูลในส่วนต่างๆไม่เท่ากัน

ความคลาดเคลื่อนในข้อไหล่จะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่สามารถตรวจพบได้โดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

1. ชดเชยส่วนหัวไหล่ได้รับการวินิจฉัยด้วยภาพเอ็กซ์เรย์มาตรฐานในการฉายภาพจากด้านหน้าไปด้านหลัง

2. ความเสียหายต่อข้อมือ rotator อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นข้อมือบางลง การฉีกขาดของผ้าพันแขนในกรณี "สด" สามารถปกปิดได้ด้วยของเหลวในข้อต่อ

3. การแตกของช่องคลอดไขข้อยาว หัวลูกหนู- อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นโครงสร้างเส้นเอ็นที่ไม่ชัดเจน โดยรวมถึงบริเวณที่มีความหนาแน่นของเสียงก้องเพิ่มขึ้นด้วย เมื่อเส้นเอ็นแตกออกจนหมดจะมีการพิจารณาข้อบกพร่อง

4. ความเสียหายต่อริมฝีปากกระดูกอ่อนร่วมกับการแตกของแคปซูลข้อต่อ อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นความแบนบริเวณริมฝีปากโดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน

5. ความเสียหายต่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นบริเวณที่เกิดการสะท้อนกลับลดลงในบริเวณที่เอ็นกล้ามเนื้อนี้ติดกับกระดูกต้นแขน ในกรณีที่มีเลือดคั่งจะมีการกำหนดโครงสร้าง hypoechoic ที่จำกัด

6. การแตกหักของตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขน กำหนดโดยการเอ็กซเรย์และอัลตราซาวนด์

7. การแตกหักของกระดูกต้นแขน อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นความบกพร่องที่ศีรษะของกระดูกต้นแขน

8. การบาดเจ็บของ Bankart - การละเมิดความสมบูรณ์ของส่วนหน้าของแคปซูลข้อต่อที่ตำแหน่งของเอ็นเอ็น glenohumeral ที่ด้อยกว่า (ไม่ได้กำหนดโดยอัลตราซาวนด์)

“มาตรฐานทองคำ” ในการวิจัย ข้อไหล่การพิจารณาวิธี MRI เมื่อใช้ MRI คุณสามารถระบุสภาพของโครงสร้างที่ได้รับความเสียหายระหว่างการเคลื่อนที่ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้ ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับความสมบูรณ์ของเอ็นคอราโคฮิวเมอรัลและเอ็นกลีโนฮิวเมอรัลที่เหนือกว่า, ริมฝีปากบน, ความหนาของข้อมือ rotator, ตำแหน่งของเส้นเอ็นและการสอดสายยาว หัวลูกหนู, สภาพของกระบวนการคอราคอยด์และเบอร์ซากึ่งอะโครเมียม, การสะสมของของเหลว ในกรณีของความคลาดเคลื่อนที่กระทบกระเทือนจิตใจ จะมีการกำหนดให้สั้นลง แตกออก หรือไม่มีภาพของเอ็นข้อต่อทั้งหมด การฉีกขาดของเอ็นข้อมือ rotator มีลักษณะเป็นรอยโรคที่มีความรุนแรงสูง (T1 และ T2) และการเปลี่ยนแปลงของความเข้มของสัญญาณรอบเอ็นเนื่องจากการบวม hemarthrosis เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของเนื้อหาในส่วนล่างของข้อต่อ, subacromial และ subdeltoid bursae โดยมีลักษณะเป็นสัญญาณความเข้มปานกลางในโหมด T1 และสัญญาณความเข้มสูงในโหมด T2 การวินิจฉัยภาวะ hemarthrosis เรื้อรังเมื่อมีบริเวณที่มีความรุนแรงต่างกันในของเหลวภายในข้อ สัญญาณจากส่วนกลางของพื้นที่ดังกล่าวมีความเข้มสูงในโหมด T1 และ T2 และล้อมรอบด้วยเส้นขอบความเข้มต่ำ

คำตอบ:

ท่าทางเกิดขึ้นจากการทำงานที่ถูกต้องของกล้ามเนื้อซึ่งเกี่ยวข้องกับการทรงตัวของสะบัก ได้แก่ กล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน, ลาติสซิมัส, กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูตรงกลางและส่วนล่าง

การก้มตัวทำให้เกิดความไม่สมดุลในกล้ามเนื้อที่ยึดกระดูกสะบัก รวมถึงความไม่สมดุลภายในกล้ามเนื้อแต่ละส่วน (ความอ่อนแอและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละส่วน) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการละเมิดความมั่นคงของกระดูกสันหลัง (ปากมดลูก, กระดูกสันหลังทรวงอก), ความไม่แน่นอนของจุดยึดของกล้ามเนื้อในบริเวณกระดูกไหปลาร้า, ซี่โครงและกระดูกสะบักในขณะที่กล้ามเนื้อสูญเสียความสามารถ เพื่อมีส่วนร่วม

ตำแหน่งของร่างกายมนุษย์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น เมื่อส่วนโค้งของเท้าอ่อนแอ โซ่จลนศาสตร์ด้านหน้าจะไม่มีส่วนร่วมระหว่างการเดิน ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะทำให้กล้ามเนื้อหน้าอกเล็กลง ความอ่อนแอของผ้าคาดไหล่ และท่าทางที่ไม่ดี แม้แต่การวินิจฉัยตำแหน่งของร่างกายด้วยสายตาก็สามารถบอกเราได้ว่ากล้ามเนื้อส่วนใดที่สั้นลงและบริเวณใดที่มีอาการของการโอเวอร์โหลดมากที่สุด ดังนั้นเมื่อกระดูกสันหลังทรวงอกถูกแทนที่ความอ่อนแอจะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหลักรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนในขณะที่ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก ๆ จะสั้นลงเพื่อชดเชยความอ่อนแอของมันซึ่งต่อมาจะนำไปสู่การก่อตัวของการก้ม มีการเลื่อนของผ้าคาดไหล่ไปข้างหน้าการยืดของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นโดยไม่มีส่วนขยายที่แก้ไขกระดูกสะบักเมื่อมีการรวมของส่วนขยายของเอวผลที่ตามมาคือการก่อตัวของภาวะ hyperlordosis และการปิดตัวยืดยาวของ คอโดยมีตำแหน่งศีรษะที่สอดคล้องกัน ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อนี้เกาะติดกับกระดูกสันหลังในส่วนอก และความไม่มั่นคงของกล้ามเนื้อหลังทำให้เกิดความอ่อนแอ

คำถาม: กล้ามเนื้อหลักในการรักษาอาการก้มคืออะไร?

คำตอบ:

กล้ามเนื้อรอมบอยด์ เป็นตัวค้ำยันหลักของกระดูกสะบักด้านหลัง หน้าที่ของมันคือจับกระดูกสะบักในทิศทางจากด้านหน้าไปด้านหลัง เส้นใยของมันเรียงจากบนลงล่าง กล้ามเนื้อรอมบอยด์มีแนวโน้มที่จะอ่อนแอ ศัตรูของกล้ามเนื้อนี้คือกล้ามเนื้อเล็ก pectoralis ซึ่งติดอยู่กับกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบักและกระดูกซี่โครง 3-4-5

มัดหลอดเลือดประสาทผ่านใต้กล้ามเนื้อเล็ก pectoralis ดังนั้นเมื่อกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กสั้นลง จะเกิดการระคายเคือง ส่งผลให้เกิดอาการปวด ขั้นแรกด้วยการยืดกล้ามเนื้อ ความเครียด จากนั้นจึงพัก โดยเฉพาะในเวลากลางคืน การปรากฏตัวของอาการปวดตอนกลางคืนสัมพันธ์กับการเคลื่อนตัวของผ้าคาดไหล่ด้านหน้าระหว่างการนอนหลับ อาการชาที่แขนมักเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อส่วนนี้สั้นลง กล้ามเนื้อหน้าอกเล็กซึ่งเป็นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ มีอิทธิพลต่อการสร้างรูปแบบการหายใจที่ถูกต้อง - เป็นกล้ามเนื้อหายใจเข้า เมื่อมันสั้นลง กระดูกซี่โครง 3-4-5 ชิ้นจะถูกดึงขึ้น โดยไม่รวมพวกมันจากการหายใจ ในขณะที่ข้อต่อและการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอก หน้าอกอยู่ในตำแหน่งหายใจเข้าแล้ว และผู้ป่วยไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ ได้

กล้ามเนื้อรอมบอยด์ ในทางตรงกันข้ามคือกล้ามเนื้อหายใจออกซึ่งช่วยนำกระดูกสะบักไปที่กระดูกสันหลัง ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความไม่มั่นคงของกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้เกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสะบักจุดกระตุ้น (ซีลในบริเวณกล้ามเนื้อ) จะปรากฏขึ้น อาการของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นประสาทท้ายทอยติดขัดมักเป็นผลมาจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อเหล่านี้ การฟื้นฟูกล้ามเนื้อเหยียดหลังทั้งหมดควรเริ่มต้นด้วยการกระชับกล้ามเนื้อรอมบอยด์

คำถาม: วิธีหลักในการรักษาอาการก้มหลังมีอะไรบ้าง?

คำตอบ:

หน้าที่ของกายภาพบำบัดคือการกำจัดอาการกระดูกสันหลังไม่มั่นคงและฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ยึดกระดูกสะบัก ก่อนอื่น rhomboid จากนั้น trapezius, latissimus, ยืดหลังยาวและหลังจากนั้นก็ยืดกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของครีบอก หากไม่มีการฟื้นฟูรูปแบบการหายใจ จะไม่สามารถฟื้นฟูรูปแบบการเดินที่ถูกต้องได้ และดังนั้นจึงเปิดใช้งานกลไกการปรับตัวเพื่อฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องของร่างกายโดยรวม