การจัดระบบการดูแลทางการแพทย์และคุณลักษณะการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาลคลอดบุตรและโรงพยาบาล ทารกคลอดก่อนกำหนด: ความถี่และสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด องศาของการคลอดก่อนกำหนด ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา ร่างกาย ระบบประสาท
ทารกคลอดก่อนกำหนด: ความถี่และสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด องศาของการคลอดก่อนกำหนด คุณสมบัติของพัฒนาการทางกายวิภาค สรีรวิทยา ร่างกาย และประสาทจิตของทารกคลอดก่อนกำหนด การสังเกตในสถานพยาบาล
คลอดก่อนกำหนด -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
เหตุผล: 1. เศรษฐกิจสังคม (เงินเดือน สภาพความเป็นอยู่ โภชนาการของหญิงตั้งครรภ์) 2. สังคมชีวภาพ (นิสัยที่ไม่ดี อายุพ่อแม่ อันตรายจากการทำงาน) 3. ทางคลินิก (พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศ โรคต่อมไร้ท่อ ภัยคุกคาม กรรมพันธุ์ โรคต่างๆ)
องศาของการคลอดก่อนกำหนด: โดยการตั้งครรภ์ฉัน st – ไม่สมบูรณ์ 3 สัปดาห์ – 35 สัปดาห์; ระยะที่สอง – 34-32 สัปดาห์; เซนต์ที่สาม – 31-23; ระยะที่ 4 – 28-22 สัปดาห์; โดยน้ำหนักตัว I – 2,500-2,000g; ครั้งที่สอง – 1999-1500; ที่สาม – 1499-1000; ฉีดเข้าเส้นเลือด – 999-500ก.
ระยะเวลาของการปรับตัวในช่วงต้นคือ 8-14 วัน อายุของทารกแรกเกิดสูงถึง 1.5-3 เดือน น้ำหนักตัวลดลงสูงสุด 4-8 วันของชีวิต และ 5-12% จะฟื้นตัวภายใน 2-3 สัปดาห์ สรีรวิทยานานถึง 3-4 สัปดาห์ ก้าวของการพัฒนาสูงมาก เปรียบเทียบตัวบ่งชี้น้ำหนัก-ส่วนสูงที่ 1 ปี (เทียบกับตัวชี้วัดเต็มระยะ) ในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
เราได้พูดคุยเกี่ยวกับทารกคลอดก่อนกำหนดแล้ว แต่เรายังคงมีคำถามมากมายที่เราต้องการคำตอบ ก่อนอื่นทารกคลอดก่อนกำหนดจะเติบโตและพัฒนาได้อย่างไรอะไรคือความแตกต่างในการพัฒนาทางร่างกายและประสาทจิตของเขาเขาจะล้าหลังเพื่อนของเขาหรือไม่? เรามาพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้
เขาพัฒนาร่างกายอย่างไร?
หากทารกรีบที่จะเกิดก่อนกำหนด เป็นเรื่องปกติที่เขาจะแตกต่างจากเพื่อนตั้งแต่แรกเกิดและต่อๆ ไป การเจริญเติบโตและพัฒนาการของเขาจะดำเนินการตามแผนอื่น แต่ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะป่วยหรือเป็นโรค hypotrophic (ส่วนสูงและน้ำหนักน้อย) โดยปกติแล้วจะมีรูปแบบที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจะเติบโตเร็วกว่าเพื่อนที่เกิดตรงเวลานั่นคือพวกเขาพยายามที่จะตามทันสิ่งที่พวกเขาไม่สามารถทำให้เสร็จในท้องได้อย่างรวดเร็ว แต่กฎนี้ใช้ได้กับการคลอดก่อนกำหนดเล็กน้อยตั้งแต่ 32 สัปดาห์ขึ้นไปเท่านั้น ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดขั้นรุนแรง เมื่อเด็กอยู่ในการพยาบาลโดยใช้เครื่องกลและในตู้อบ พัฒนาการของเขาจะดำเนินไปในทิศทางที่ต่างออกไป จากนั้นน้ำหนักและส่วนสูงที่เพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกจะมีเพียงเล็กน้อยเนื่องจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะลดน้ำหนักได้มากในช่วงแรกและไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้ทันที - พวกเขาจำเป็นต้องฟื้นฟูสิ่งที่พวกเขาสูญเสียไปก่อนจากนั้นจึงเริ่มได้รับ
ความยากลำบากอีกประการหนึ่งในการเพิ่มน้ำหนักและการเจริญเติบโตคือความยากลำบากในเรื่องโภชนาการ - ในขณะที่เด็กที่คลอดก่อนกำหนดเล็กน้อยมักจะสามารถให้นมลูกหรือขวดนมได้ จากนั้นเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมากจะถูกป้อนทางสายยางหรือแม้กระทั่งทางหลอดเลือด (นั่นคือ พวกเขาจะได้รับสารอาหารผ่านหลอดเลือดสะดือโดยตรง เข้าสู่กระแสเลือด) เมื่อปฏิกิริยาตอบสนองในการดูดและกลืนของเด็กโตขึ้น เด็กจะเริ่มให้นมแม่หรือสงบลง จากนั้นน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจะดีขึ้น สิ่งที่ยากที่สุดในการให้อาหารและดูแลทารกคือเดือนแรก ในช่วงเดือนนี้ ระบบเอนไซม์ทั้งหมดจะถูกปรับและการย่อยอาหารจะครบกำหนดตามวิธีโภชนาการนอกมดลูก หากทารกเริ่มดูดซึมสารอาหาร สิ่งต่างๆ มักจะไปได้ดีอย่างรวดเร็ว และเขาเริ่มมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น มีรูปร่างกลมขึ้น และสะสมไขมันใต้ผิวหนัง
รูปแบบต่อไปนี้ถูกบันทึกไว้: ภายในเดือนที่สองหรือสาม เด็ก ๆ จะเพิ่มน้ำหนักเป็นสองเท่าตั้งแต่แรกเกิด หกเดือนจะเพิ่มเป็นสามเท่า และภายในหนึ่งปีพวกเขาจะเพิ่มน้ำหนักจากสี่เป็นแปดเท่า และยิ่งพวกเขาเกิดมาเล็กลงก็ยิ่งมีนัยสำคัญมากขึ้นเท่านั้น การเพิ่มขึ้นจะเป็น แต่ไม่ได้หมายความว่าทารกหนึ่งกิโลกรัมจะตามทันทารกที่คลอดครบกำหนดโดยมีน้ำหนัก 3.5 กิโลกรัมภายในหนึ่งปี แน่นอนว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีขนาดเล็กลง และจะดีมากสำหรับพวกเขาที่มีน้ำหนัก 7-8 กิโลกรัมต่อปี ถ้ามากก็เยี่ยม ถ้าน้อยกว่านี้อีกหน่อย เราก็จะพยายามกินแคลอรี่ให้มากขึ้น
โดยเฉลี่ยแล้วการเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนดจะเป็นดังนี้:
ในเดือนแรกคือ 150-300 กรัม
ที่สอง – 400-800 กรัม
ที่สาม – 500-700 กรัม
ที่สี่ – 500-800 กรัม
ที่ห้า – 500-700 กรัม
ที่หกคือ 500-600 กรัมจากนั้นเพิ่มตามกฎของเด็กที่เกิดตรงเวลาภายในปีที่พวกเขามีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอีก 5,500 ถึง 7,500 กรัมจากน้ำหนักตัวเริ่มต้น
ไม่ว่าในกรณีใด อย่าเปรียบเทียบทารกที่คลอดก่อนกำหนดกับทารกครบกำหนดของเพื่อนบ้าน รูปแบบการเจริญเติบโตและน้ำหนักของเขาจะแตกต่างกัน คุณควรมุ่งเน้นที่การเปลี่ยนแปลงของพัฒนาการของทารก โดยเฉลี่ยแล้วยิ่งระดับการคลอดก่อนกำหนดมากขึ้นเท่าใด เขาก็จะตามทันกับเพื่อน ๆ ในเรื่องความสูงและน้ำหนักมากขึ้นเท่านั้น - แพทย์กำหนดช่วงเวลานี้ไว้ที่ชายแดนจาก 3 ถึง 7 ปี ไม่ว่าในกรณีใดพวกเขาทุกคนจะเท่ากันโดยโรงเรียน แต่จากผลการวิจัยในช่วงอายุ 12-17 ปี เด็กก็ไม่ได้แตกต่างกันแต่อย่างใดไม่ว่าจะเกิดมาหนัก 1,000 หรือ 4,000 กรัม
รูปแบบของการเติบโต
การเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวของทารกเป็นกระบวนการที่พึ่งพาอาศัยกัน และการเจริญเติบโตของเด็กจะพิจารณาจากอายุและน้ำหนักตัวของเขา การเปลี่ยนแปลงของการเจริญเติบโตจะขึ้นอยู่กับว่าทารกเริ่มมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างไร ในช่วงเดือนแรกจนถึงประมาณหกเดือน ทารกจะเติบโตอย่างรวดเร็ว ส่วนสูงของเขาจะอยู่ที่ 3-6 ซม. ต่อเดือน ภายในหนึ่งปีตัวเลขนี้จะอยู่ที่ 25 ถึง 38 ซม. และภายในหนึ่งปีทารกมักจะมีประมาณ 70 -สูง80ซม. ในปีที่สองของชีวิตพวกเขาจะเติบโตช้าลงประมาณ 1-2 ซม. ต่อเดือน
เส้นรอบวงของร่างกายจะเติบโตอย่างรวดเร็วไม่น้อยและเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบโดยเฉพาะการเจริญเติบโตของศีรษะเพื่อไม่ให้พลาดการพัฒนาของโรคที่เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด ศีรษะของเด็กควรมีขนาดใหญ่กว่าหน้าอกในช่วงหกเดือนแรกขนาดที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 1-2 ซม. ในหกเดือนจะเติบโตเป็น 12 ซม. ในช่วงครึ่งหลังของปีการเติบโตไม่รุนแรงนัก . เต้านมควรโตขึ้น 1-2 ซม. ทุกเดือน และภายในหกเดือน หน้าอกและศีรษะควรมีขนาดเท่ากัน
นอกจากนี้ระยะเวลาของการงอกของฟันในทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังล่าช้า - จะล่าช้าออกไปประมาณจำนวนเดือนเท่าเดิม ทารกอยู่ในท้องแม่ได้นานแค่ไหน กล่าวคือ ลักษณะฟันต้องคำนวณตามอายุครรภ์
นั่นคือถ้าทารกเกิดหลังจาก 35 สัปดาห์ฟันของเขาสามารถคาดหวังได้หลังจาก 7-8 เดือน
เมื่อคลอดบุตรระหว่าง 30 ถึง 34 สัปดาห์ ฟันอาจเกิดขึ้นได้ใกล้ถึง 9 เดือน หากคลอดก่อนกำหนดมากและเป็นระยะเวลาน้อยกว่า 30 สัปดาห์ ฟันอาจปรากฏขึ้นหลังจาก 10-12 เดือน
นอกจากนี้ ระยะเวลาของการงอกของฟันยังได้รับผลกระทบจากโรคกระดูกอ่อน โรคโลหิตจาง และการขาดแคลเซียม ซึ่งพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด และต้องนำมาพิจารณาด้วย ดังนั้นอย่ากังวลหรือกลัว เพราะคุณจะได้ฟันแน่นอน แต่ทีหลัง
นอกจากนี้การพัฒนาจะเป็นไปตามรูปแบบของตัวเองเสมอและการเบี่ยงเบนเล็กน้อยไม่ได้หมายถึงพยาธิสภาพ อย่างไรก็ตาม พัฒนาการทางร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนดต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากกุมารแพทย์
แล้วทักษะล่ะ?
บ่อยครั้งที่พ่อแม่ของทารกคลอดก่อนกำหนดได้ยินเรื่องราวสยองขวัญเกี่ยวกับภาวะปัญญาอ่อนอย่างรุนแรงและปมด้อยของทารก มีเพียงเรื่องราวเหล่านี้เท่านั้นที่ไม่เป็นความจริงหรือความจริงก็เป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น แน่นอน. การดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องที่ซับซ้อน และระบบประสาทของทารกมีความเสี่ยงมากกว่า แต่ไม่ได้หมายความว่าการคลอดก่อนกำหนดจะเทียบเท่ากับการพิการ เด็กที่ป่วยอาจเกิดครบกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนดก็ได้ การคลอดก่อนกำหนดเป็นเพียงลักษณะเฉพาะของทารกเท่านั้น ไม่ใช่การวินิจฉัยหรือประโยค
การพัฒนาแตกต่างกันอย่างไร?
แน่นอนว่าจะมีความแตกต่างในการพัฒนาระบบประสาท - ทารกกำลังรีบและไม่ได้ผ่านขั้นตอนของมดลูกที่จำเป็น ซึ่งหมายความว่าเขาต้องตามพวกเขาให้ทันก่อน พวกเขาเชี่ยวชาญทักษะที่เกี่ยวข้องกับอายุในเวลาต่อมาเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับทารกที่ครบกำหนดคลอด แต่พวกเขาต้องผ่านขั้นตอนเดียวกันทั้งหมด - ก่อนอื่นพวกเขาจับหัวแล้วคลานและเกลือกกลิ้ง นั่ง ยืนด้วยเท้าแล้วเดิน แต่พวกเขาจะเริ่มทำเช่นนี้อย่างแน่นอน โดยปกติแล้วทักษะจะเปลี่ยนไปตามจำนวนสัปดาห์ที่ทารกคลอดก่อนกำหนด
ลูกน้อยของคุณจะมุ่งความสนใจไปที่สิ่งเร้าทางการได้ยินและการมองเห็นในภายหลัง จะเริ่มจับศีรษะในภายหลัง การฮัมเพลงจะเริ่มในภายหลัง และรอยยิ้มก็จะยังคงอยู่ต่อไป แต่มันจะปรากฏอย่างแน่นอนเหมือนกับทักษะอื่นๆ ทั้งหมด
หากเด็กเกิดที่อายุมากกว่า 32 สัปดาห์ ทักษะจะล่าช้าไปหนึ่งเดือนครึ่ง หากเกิดเร็วกว่านั้น ความล่าช้าอาจนานถึงสามเดือน แต่เด็กที่คลอดก่อนกำหนดสั้น ๆ จะตามทันเพื่อนได้ภายในสิ้นปี ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากจะตามหลังเล็กน้อยและจะตามทันเพื่อน ๆ เมื่ออายุสองหรือสามปี เหล่านี้คือเด็กที่เกิดมาหนัก 500 -1,000 กรัม หากเด็กเกิดมาป่วยมีพัฒนาการบกพร่องหรือไม่มีการดูแลอย่างเหมาะสม (เช่น ในบ้านของทารก) พัฒนาการด้านระบบประสาทจะถูกยับยั้งมากขึ้น ดังนั้นการที่ทารกคลอดก่อนกำหนดจะพัฒนาไปอย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับคุณ กิจกรรมที่คุณทำร่วมกับเขาเป็นแรงจูงใจในการพัฒนา
เพื่อควบคุมพัฒนาการทางระบบประสาทของทารกที่คลอดก่อนกำหนด พวกเขาใช้ตารางพิเศษสำหรับการพัฒนา NPD ในเด็กดังกล่าว โดยปกติแล้วจะระบุขอบเขตของการปรากฏตัวของทักษะเฉพาะเมื่อเปรียบเทียบกับอายุของทารกที่ครบกำหนดคลอดและยังระบุขอบเขตของความผันผวนในการเกิดทักษะใหม่ ๆ นั่นคือเมื่อผู้ปกครองควรเริ่มกังวล
จะรู้ได้อย่างไรว่าพัฒนาการเป็นเรื่องปกติ?
เมื่อแพทย์ประเมินพัฒนาการของเด็ก เขาจะเปรียบเทียบทักษะที่แท้จริงของเขากับทักษะที่เขาควรจะทำได้ตามเกณฑ์อายุของเขา นอกจากนี้ทักษะยังถือเป็นสิ่งที่ทารกทำได้อย่างมั่นใจ เช่น จับศีรษะได้ดีและกลั้วคอ จากนั้นจึงกำหนดก้าวของการพัฒนารายบุคคล ไม่ว่าการพัฒนาจะช้า ปกติ เร่งหรือไม่สอดคล้องกัน ปัญหาจะได้รับการพิจารณาหากทารกช้ากว่ากำหนด 1-2 เดือนขึ้นไปและมีทักษะมากกว่า 2-3 อย่าง
โดยปกติแล้ว เราไม่เคยถือเอาทารกที่คลอดก่อนกำหนดกับเด็กที่เกิดตรงเวลา เพราะจะมีพัฒนาการที่แตกต่างกันอย่างมาก แต่แม่และพ่อของทารกควรรู้รูปแบบการพัฒนาโดยทั่วไปอย่างแน่นอน สิ่งนี้จะช่วยให้ผู้ปกครองเข้าใจว่ามีบางอย่างผิดปกติและขอความช่วยเหลือจากแพทย์
โดยปกติจะระบุระยะเวลาของการพัฒนาในการ์ด - ระยะเวลาหนังสือเดินทางและระยะเวลาที่ปรับสำหรับการคลอดก่อนกำหนดนั่นคืออายุครรภ์และจำนวนสัปดาห์ ทักษะต่างๆ จะเริ่มเข้าถึงทักษะของทารกครบกำหนดทีละน้อย จากนั้นการแก้ไขจะไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไป เมื่ออายุ 12-15 เดือน พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้จุดอ้างอิงของเด็กที่ครบกำหนดสามัญ
หากเด็กทำให้คุณสงสัยหรือคุณกังวลเกี่ยวกับพัฒนาการของเขา อย่าลังเลและอย่าพยายามขอคำแนะนำทางอินเทอร์เน็ตหรือจากเพื่อน ควรปรึกษาแพทย์ดีกว่า การตรวจพบปัญหาด้านสุขภาพและพัฒนาการตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้คุณทราบได้อย่างรวดเร็ว และแก้ไขความเบี่ยงเบนทั้งหมดให้ถูกต้อง จากนั้นลูกน้อยของคุณจะแข็งแรงและมีสุขภาพดีแม้ว่าจะคลอดก่อนกำหนดก็ตาม
- เด็กที่เกิดระหว่าง 28 ถึง 37 สัปดาห์ของพัฒนาการของมดลูก และมีน้ำหนักตัวต่ำกว่า 2,500 กรัม และมีความยาวไม่เกิน 45 ซม. การคลอดก่อนกำหนดมี 4 ระดับขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด: ระดับที่ 1 - คลอดก่อนกำหนดเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักตัว 2544-2500 กรัม; ระดับ II - น้ำหนัก 1,501-2,000 กรัม ระดับ III - มีมวล 1,001-1500 กรัม ระดับ IV - 1,000 กรัมหรือน้อยกว่า ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดมากกว่า 500 กรัม และได้หายใจเข้าอย่างน้อยหนึ่งครั้งจะถือว่ามีชีวิตอยู่ได้ ความถี่ของทารกคลอดก่อนกำหนดในภูมิภาคต่างๆ ของประเทศของเราอยู่ระหว่าง 6 ถึง 14%
สาเหตุ- สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนด: ปากมดลูกไม่เพียงพอ, ความผิดปกติของมดลูก, พยาธิวิทยาภายนอก, โรคติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์; พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ (ความผิดปกติ, พยาธิวิทยาของการฝากครรภ์, โรคประจำตัว), พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (พิษ, ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด, การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร) รวมถึงปัจจัยต่างๆเช่นการประกอบอาชีพ อันตราย, อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุต่ำกว่า 20 ปีและมากกว่า 35 ปี, นิสัยที่ไม่ดี (โรคพิษสุราเรื้อรัง, ติดยาเสพติด, การสูบบุหรี่)
คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยา- ลักษณะทางสัณฐานวิทยา ร่างกายของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สมส่วน ศีรษะค่อนข้างใหญ่ (1/3 ของความยาวลำตัว) ขนาดของกะโหลกศีรษะสมองใหญ่กว่าใบหน้า กระดูกของกะโหลกศีรษะสามารถยืดหยุ่นได้ เย็บและกระหม่อมขนาดเล็กมักจะเปิดออก หูมีความนุ่ม แหวนสะดือตั้งอยู่ใกล้กับอาการหัวหน่าว ผิวหนังบางไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (รูปที่ 1) ผิวหนังถูกปกคลุมไปด้วยฝอยดั้งเดิม - lanugo (รูปที่ 2) แผ่นเล็บไม่ถึงปลายนิ้ว ในเด็กผู้หญิง ริมฝีปากใหญ่ไม่ปิดบังริมฝีปากเล็ก ซึ่งเป็นเหตุให้ร่องที่อวัยวะเพศอ้ากว้าง ในเด็กผู้ชาย ลูกอัณฑะจะไม่หย่อนลงในถุงอัณฑะ (รูปที่ 3)
สัญญาณการทำงานของทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ กล้ามเนื้อลดลง ความเกียจคร้าน การร้องไห้หรือรับสารภาพอย่างอ่อนแรง การแสดงออกไม่เพียงพอ หรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในการกลืนและการดูดนม จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 36 ถึง 82 ต่อนาที การหายใจตื้น ความลึกไม่สม่ำเสมอ มีการยืดเวลาของการหายใจเข้าและหายใจออกแต่ละครั้ง การหยุดหายใจชั่วคราวในความยาวที่แตกต่างกัน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ชักกระตุกโดยหายใจออกลำบาก (เรียกว่าหอบ)
อัตราการเต้นของหัวใจ 140-160 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 75/20 mmHg ศิลปะ. ปัจจัยที่ระคายเคืองทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในวันแรกของชีวิตจะมีการสังเกตการปิดการทำงานของการสื่อสารของทารกในครรภ์ (ductus arteriosus และ foramen ovale) การปิดทางกายวิภาคของการก่อตัวเหล่านี้จะเกิดขึ้นในช่วง 2-8 สัปดาห์ของชีวิตเท่านั้น ในช่วงเวลานี้อาจมีเลือดไหลออกมาทั้งจากซ้ายไปขวา (ปกติ) และจากขวาไปซ้าย (น้อยกว่าปกติ) - กลุ่มอาการการไหลเวียนชั่วคราว ในทางคลินิก อาการจะแสดงออกมาว่าเป็นอาการตัวเขียวของแขนขาส่วนล่างในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีสมบูรณ์บางส่วน N.d. มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำซึ่งเกิดจากการผลิตความร้อนที่ลดลงและการถ่ายเทความร้อนที่เพิ่มขึ้น การผลิตความร้อนต่ำเกิดจากการได้รับพลังงานจากอาหารต่ำ การสลายไขมันอย่างจำกัด และไขมันสีน้ำตาล ซึ่งเป็นปริมาณในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยประมาณ 2% ของน้ำหนักตัว ซึ่งน้อยกว่าทารกครบกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ การถ่ายเทความร้อนสูงสัมพันธ์กับพื้นผิวที่ค่อนข้างใหญ่ (ประมาณ 0.15 ตารางเมตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) ซึ่งเป็นชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางๆ
ความจุของกระเพาะใน 10 วันแรกของทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 3 มล./กก. คูณด้วยจำนวนวัน ดังนั้นในเด็กอายุ 3 วัน แรกเกิดมีน้ำหนัก 1,500 กรัม ความจุท้องคือ 3x1, 5x3 = 13.5 มล. สิ่งนี้จะกำหนดปริมาณโภชนาการที่กำหนดเล็กน้อยในวันแรกของชีวิต ปริมาตรของน้ำย่อยที่หลั่งออกมานั้นน้อยกว่าปริมาณน้ำย่อยที่เทียบเท่ากันเกือบ 3 เท่าโดยค่า pH ที่ระดับการย่อยสูงถึง 4.4-5.6 ฟังก์ชั่นการหลั่งของเอนไซม์ในลำไส้จะลดลงตามที่เห็นได้จากความเข้มข้นต่ำของ enterokinase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, แลคเตสนานถึง 21/2 เดือน ขาดเอนไซม์ตับอ่อน (อะไมเลส, ไลเปส, ทริปซิน) หรือเนื้อหาลดลงอย่างรวดเร็ว
เมื่อทารกคลอดก่อนกำหนด ต่อมไร้ท่อจะมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน แต่การทำงานของต่อมไร้ท่อในช่วงการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่นั้นมีจำกัด
ลักษณะการทำงานของไตใน N.d. มีปริมาตรการกรองของไตต่ำ (19.4 มล./นาที?m2), ลดการดูดซึมน้ำกลับจากท่อ (95.9-96.4%), การดูดซึมโซเดียมกลับเกือบสมบูรณ์, การตอบสนองที่อ่อนแอต่อการบริหารออสโมไดยูเรติกส์, การดูดซึมของไตที่ไม่สมบูรณ์ และการรักษาความสมดุลของกรด-เบส . การขับปัสสาวะทุกวันในช่วงปลายสัปดาห์แรกของชีวิตอยู่ระหว่าง 58 ถึง 145 มล. ความถี่ของการปัสสาวะคือ 8-13 ครั้งต่อวัน
ความรุนแรงของปฏิกิริยาสะท้อนกลับโดยธรรมชาติขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด ความเด่นของกิจกรรม subcortical นั้นแสดงออกมาจากแนวโน้มการเคลื่อนไหวที่วุ่นวายและแรงสั่นสะเทือนทั่วไป สิ่งนี้อธิบายได้จากความยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นตั้งแต่แรกเกิดความเรียบเนียนของ sulci ของเปลือกสมองความแตกต่างที่อ่อนแอของสสารสีเทาและสีขาวและการเกิดหลอดเลือดของโซน subcortical ที่ค่อนข้างแย่ อาการอ่อนเพลียอย่างรวดเร็วของกระบวนการของกิจกรรมทางประสาทที่สูงขึ้นก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในน้ำไขสันหลัง N.d. - xanthochromia เด่นชัด, cytosis สูง (มากถึง 80 เซลล์ใน 1 μl) ที่มีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่
คุณสมบัติของการปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่- การลดระยะเวลาของการพัฒนามดลูกและความไม่บรรลุนิติภาวะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญหลายอย่างจะกำหนดลักษณะของระยะเวลาในการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูกและมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของปริกำเนิด แนวคิดเรื่อง "วุฒิภาวะ" มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับแนวคิดเรื่อง "อายุครรภ์" ซึ่งเป็นอายุที่แท้จริงของเด็กตั้งแต่เริ่มปฏิสนธิจนถึงเกิด การทราบอายุครรภ์ช่วยให้เราสามารถประเมินธรรมชาติของพัฒนาการของมดลูกของทารกในครรภ์ได้ สามารถติดตั้งได้ทั้งในช่วงฝากครรภ์และหลังคลอด ในช่วงฝากครรภ์ข้อมูลเกี่ยวกับอายุครรภ์จะได้รับโดยการตรวจน้ำคร่ำซึ่งองค์ประกอบนี้สะท้อนถึงระดับการพัฒนาของระบบแต่ละระบบของร่างกายของทารกในครรภ์ ระดับความสมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจมีความสำคัญอย่างยิ่ง สร้างขึ้นจากปริมาณของสารลดแรงตึงผิวในถุงลม การลดลงนำไปสู่การพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบาก (ดู กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด) ขนาดของทารกในครรภ์ยังถูกกำหนดโดยใช้อัลตราซาวนด์ตามด้วยการคำนวณโดยใช้ตารางพิเศษ
ในช่วงหลังคลอด อายุครรภ์จะคำนวณโดยใช้มาตราส่วน Dubovich ซึ่งรวมถึงการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดตามสัญญาณร่างกาย 11 ประการ (ตารางที่ 1) แต่ละสัญญาณได้รับการประเมินเป็นจุดตั้งแต่ 0 ถึง 4 ผลรวมของคะแนนที่สอดคล้องกับระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับอายุครรภ์ทำให้สามารถแบ่งทารกคลอดก่อนกำหนดออกเป็นสองกลุ่ม: พัฒนาการที่สอดคล้องกับอายุครรภ์และพัฒนาการล่าช้า (สัมพันธ์กับอายุครรภ์) ใช้แนวทางที่แตกต่างในการแก้ไขปัญหาวิธีการพยาบาล การป้องกัน และการรักษาภาวะทางพยาธิวิทยาในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของทารกแรกเกิดและทารกระยะปริกำเนิด “ตัวเล็กระยะคลอด” สูงกว่าเด็กที่เกิดครบกำหนดที่มีน้ำหนักตัวปกติถึง 3-8 เท่า อายุครรภ์ของเด็กที่อายุน้อยกว่า กระบวนการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูกก็จะยิ่งเข้มข้นและนานขึ้นเท่านั้น ในทางคลินิกมีลักษณะอาการของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองระดับ I-II-III, กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจ, ไอซ์เทอริกและอาการบวมน้ำ; อัตราการตรวจพบกลุ่มอาการเหล่านี้อยู่ระหว่าง 67 ถึง 100% บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของกลุ่มอาการซึ่งแต่ละอาการจะรุนแรงขึ้นอีก ในช่วงสิ้นสุดของวันแรก - ในวันที่สองของชีวิตอาการตัวเหลืองจะปรากฏขึ้นความรุนแรงจะเพิ่มขึ้นในวันที่ 5-8 ของชีวิตและคงอยู่จนถึง 2-3 สัปดาห์ บิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นรายชั่วโมงในทารกคลอดก่อนกำหนดไม่ควรเกิน 1.7 µmol/l ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของโรคดีซ่านและระดับของบิลิรูบินในเลือดสูงรวมทั้งระหว่างหลังกับโอกาสที่จะเกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของสมองโดยบิลิรูบินทางอ้อม N.d. มีแนวโน้มที่จะบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกับพื้นหลังของการพัฒนาของสภาพทางพยาธิวิทยา (เช่นอุณหภูมิร่างกาย) อาจเกิดแผลเป็นและ (หรือ) โรคโลหิตจาง อาจเกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยาซึ่งมีลักษณะเป็นความเข้มของสีผิว ผื่นแดงที่เป็นพิษ (ดู ผื่นแดงที่เป็นพิษของทารกแรกเกิด) ไม่ค่อยพบ ไม่พบไข้ชั่วคราว แต่หากละเมิดระบบการพยาบาลอาจมีภาวะอุณหภูมิเกินเนื่องจากความร้อนสูงเกินไป ภาวะวิกฤตทางเพศและภาวะกรดยูริกตายพบได้น้อยกว่าในทารกครบกำหนดคลอดและความรุนแรงน้อยกว่ามาก dysbiosis ชั่วคราวพบได้ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่ไม่ได้รับนมแม่เช่นเดียวกับในทารกที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย เนื่องจากความยังไม่สมบูรณ์ของระบบลดแรงตึงผิวของปอดใน N.d. มีอุบัติการณ์สูงของโรคปอดบวม-atelectasis โรคเยื่อไฮยาลีน โรคบวมน้ำ-เลือดออก (ดูกลุ่มอาการหายใจลำบากของทารกแรกเกิด) ระยะฝากครรภ์ที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร และการขาดวิตามินเคในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ส่งผลให้เกิดภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะและความถี่เพิ่มขึ้นตามสัดส่วนอายุครรภ์ที่ลดลง เนื่องจากการทำงานที่จำกัดของระบบต่อมไร้ท่อใน N.d. ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนชั่วคราว และภาวะพาราไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำเป็นเรื่องปกติ สำหรับ N.d. ภาวะกรดจากการเผาผลาญทางสรีรวิทยาเป็นลักษณะเฉพาะตั้งแต่ 4-5 วัน ในชีวิต ปฏิกิริยาหลายทิศทางของความสมดุลของกรดเบสปรากฏขึ้น: ภาวะกรดนอกเซลล์และความเป็นด่างในเซลล์ การทำให้สมดุลของกรด-เบสเป็นปกติเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และภาวะกรดจากการเผาผลาญเกิดขึ้นได้ง่ายพร้อมกับผลเสียหาย สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของซีรั่มในเลือด - ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะแมกนีเซียมสูง, ระดับโซเดียมจะสูงกว่าในทารกที่ครบกำหนดคลอดและมีค่า 140-155 มิลลิโมล/ลิตร ในช่วง 3-4 วันแรกของชีวิต ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังคงอยู่ภายใน 2-2.5 มิลลิโมล/ลิตร เมื่ออายุได้ 2 สัปดาห์ ระดับกลูโคสจะคงที่ที่ 3 มิลลิโมล/ลิตร
คุณสมบัติของการพัฒนาทางร่างกายและประสาทจิต- การลดน้ำหนักตัวในทารกคลอดก่อนกำหนดในวันแรกของชีวิตคือ 5-12% สัมพันธ์กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด น้ำหนักตัวจะกลับคืนมาในวันที่ 12-14 ของชีวิต น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยใน N.d. ด้วยระยะเวลาการปรับตัวที่ค่อนข้างดีในช่วงเดือนแรกของชีวิตขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด (สำหรับการคลอดก่อนกำหนดระดับ I-II - 250-350 กรัมสำหรับระดับ III-IV - 180-200 กรัม) ต่อจากนั้นความรุนแรงของการเพิ่มของน้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้น: 3 เดือน มันเพิ่มเป็นสองเท่า; ภายใน 5 เดือน - สามเท่า 1 ปี - เพิ่มขึ้น 4-10 เท่า เส้นรอบวงศีรษะในช่วง 3 เดือนแรก ชีวิตเพิ่มขึ้น 11/2-3 ซม. ต่อเดือน จากนั้นเพิ่มขึ้น 1-11/2 ซม. ต่อเดือน และภายใน 1 ปีจะมีขนาดใหญ่ขึ้น 12-19 ซม. ในปีแรกของชีวิต N.d. เติบโตอย่างเข้มข้นกว่าทารกครบกำหนด (ส่วนสูงเพิ่มขึ้นทุกเดือนคือ 2.5-4 ซม.) อย่างไรก็ตามในช่วงปีแรกของชีวิตความสูงจะเพิ่มขึ้น 25-44 ซม. และถึงเฉลี่ย 73 ซม. ภายใน 1 ปีนั่นคือ มันช้ากว่าการเติบโตของเด็กครบกำหนดบ้าง เพียงประมาณ 2-3 ปีเท่านั้น เด็กเกือบทั้งหมดที่คลอดก่อนกำหนดจะตามทันเพื่อนที่ครบกำหนดในตัวแปรหลักของการพัฒนาทางกายภาพ (น้ำหนักตัวและส่วนสูง) และเมื่ออายุ 8-10 ปี ความแตกต่างในตัวชี้วัดเหล่านี้ ของพัฒนาการทางร่างกายระหว่างเด็กกลุ่มนี้โดยปกติแล้วจะไม่เกิดขึ้นเลย ในเด็กที่มีการคลอดก่อนกำหนดระดับ I-II ฟันจะขึ้นเมื่ออายุ 6-9 เดือนและระดับ III-IV ของการคลอดก่อนกำหนด - ที่ 8-10 เดือน
คุณสมบัติของการพัฒนาทางประสาทจิต N.d. ถูกกำหนดโดยลักษณะของช่วงฝากครรภ์และหลังคลอดปริมาณของการบำบัดแก้ไขที่ดำเนินการในช่วงเวลานี้ เนื่องจากความหลากหลายของปัจจัยที่มีผลทางพยาธิวิทยาในช่วงก่อนคลอดและหลังคลอดของพัฒนาการของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด N.d. อาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงต่างกัน กลุ่มอาการหลัก ได้แก่ ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด, ภาวะ asthenoneurotic, ความดันโลหิตสูง - hydrocephalic และอาการชัก (รูปที่ 4), สมองพิการ
การพัฒนาทางปัญญา N.d. ไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทเสมอไป สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นที่นักประสาทวิทยาและจิตแพทย์เด็กจะต้องใช้แนวทางที่แตกต่างอย่างระมัดระวังมากขึ้นกับเด็กเหล่านี้ การแก้ไขทางการแพทย์และการสอนจะต้องดำเนินการตามตัวบ่งชี้เฉลี่ยของการพัฒนาทางประสาทจิต สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเพื่อนระยะยาวในการพัฒนาฟังก์ชั่นคงที่และมอเตอร์: พยายามจับศีรษะขณะนอนหงายใน 2-4 เดือน จับศีรษะตั้งตรงได้ดีใน 4-6 เดือน ม้วนตัว นอนหงาย ยืนมั่นคงโดยมีคนพยุง 6 ,5-7 เดือน เกลือกตัวจากท้องไปด้านหลัง 7-81/2 เดือน ลุกนั่งนอนได้เอง ยืนขึ้นโดยถือเครื่องกั้นเมื่ออายุ 9-12 เดือน ยืนอย่างอิสระที่ 11-13 เดือน ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ยังมีความล่าช้าในการพัฒนาการพูดทั้งการพูดพล่ามและการใช้ถ้อยคำ โดยเริ่มฮัมเพลงที่ 31/2-5 เดือน และมีการฮัมเพลงเป็นระยะเวลานานตั้งแต่ 51/2-71/2 เดือน ; เริ่มพูดพล่าม - ที่ 61/2-8 เดือน พูดยาวๆ ที่ 8-10 เดือน ออกเสียงพยางค์ดังๆ ที่ 91/2-12 เดือน พูดพยางค์ต่างๆ ซ้ำหลังผู้ใหญ่ตั้งแต่ 10-121/2 เดือน พูดพล่าม คำแรกที่ 11—141/2 เดือน บ่อยครั้งที่อาจมีอาการขาดความอยากอาหารมีการสำรอกและอาเจียนซ้ำ ๆ และจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวถูกรบกวน
พัฒนาการทางจิตที่ล่าช้าของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดอาจรุนแรงขึ้นจากความผิดปกติของอวัยวะรับความรู้สึก ดังนั้นพยาธิสภาพของอวัยวะที่มองเห็น (สายตาสั้นของความรุนแรงที่แตกต่างกัน, สายตาเอียง, ตาเหล่, ต้อหิน) เกิดขึ้นใน 21-33% ของทารกคลอดก่อนกำหนด; 3-4% ของ N.D. มีการสูญเสียการได้ยินในระดับที่แตกต่างกัน การสูญเสียการได้ยินอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซ้ำๆ บ่อยครั้งและโรคอื่นๆ (เช่น โรคหูน้ำหนวก โรคอะดีนอยด์ระดับ II-III) เมื่ออายุมากขึ้น อาการทางคลินิกของอาการทางจิตประสาทอาจหายไปหรือลดลงเหลืออีก 4-7 ปีเฉพาะในรูปแบบของสัญญาณอินทรีย์ที่ตกค้างเล็กน้อยของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตามหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยของพวกเขากับการก่อตัวของกลุ่มอาการทางจิตพยาธิวิทยาแบบถาวรและซับซ้อนก็เป็นไปได้เช่นกัน
คุณสมบัติของการดูแล- อุณหภูมิอากาศในห้องที่ N.D. ตั้งอยู่ควรอยู่ที่ 25° ความชื้น 55-60% หากจำเป็น ให้ใช้ตู้ฟักแบบปิดเพื่อการพยาบาล (รูปที่ 5) อุณหภูมิในตู้ฟักขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของเด็ก คือ 34.8-32° ในวันแรกของชีวิต ความชื้นจะคงอยู่ใน 90-95% โดยจะค่อยๆ ลดลงตั้งแต่วันที่ 3-4 ไปจนถึง 50-60% ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 1 ระดับออกซิเจนจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล การย้ายทารกคลอดก่อนกำหนดไปยังโรงพยาบาลอื่นควรดำเนินการโดยเครื่องพิเศษที่ติดตั้งตู้ฟักพร้อมแหล่งจ่ายออกซิเจนและอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับมาตรการช่วยชีวิต เด็กจะออกจากโรงพยาบาลเมื่อเด็กมีน้ำหนักตัวถึง 2,500 กรัม แนะนำให้ย้ายเด็กที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบไปยังแผนกฟื้นฟูเฉพาะทาง
ให้นมบุตร- ระยะเวลาในการให้นมบุตรครั้งแรกขึ้นอยู่กับสภาพของเด็กและอายุครรภ์ จะดำเนินการหลังจาก 6-9 ชั่วโมงหากเด็กเกิดระหว่าง 32 ถึง 37 สัปดาห์ และหลังจาก 12-36 ชั่วโมง หากเด็กเกิดน้อยกว่า 32 สัปดาห์ ในกรณีหลัง ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของชีวิต เด็ก ๆ จะได้รับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% ทางหลอดเลือดดำ เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,800 กรัมสามารถให้นมลูกได้ เด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,800 กรัมจะถูกป้อนทางหัวนม และในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองในการดูดและกลืน ความถี่ทางสรีรวิทยาของการให้อาหารคือ 7-8 ครั้งต่อวันและสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากในระดับ III และ IV ของการคลอดก่อนกำหนด - 10 ครั้ง ปริมาณนมที่ต้องใช้ในการให้อาหารในช่วง 10 วันแรกของชีวิตคำนวณโดยสูตร: 10 กิโลแคลอรี x น้ำหนักตัว (กก.) x จำนวนวันของชีวิต นานถึง 14 วัน ในช่วงชีวิต เด็กจะได้รับ 100-120 กิโลแคลอรี/กก. ภายในเดือนที่ 1 ขึ้นไป (ไม่เกิน 1 ปี) - 135-140 กิโลแคลอรี/กก. ความต้องการโปรตีนสำหรับการให้อาหารตามธรรมชาติคือ 2.5 กรัม/กก. สำหรับการให้อาหารแบบผสมและการให้อาหารเทียม 3.5-4 กรัม/กก. น้ำผลไม้จะได้รับการบริหารตั้งแต่วันที่ 14 ของชีวิต ปริมาณของเหลวในของเหลวรายวันถูกกำหนดโดยอายุของเด็กจำนวน 30 มล./กก. ในสองวันแรก ในวันที่สาม - 60 มล./กก. ของน้ำหนัก ในวันที่ 4-6 - สูงถึง 80 มล./กก. ในวันที่ 7-8 - 100 -200 มล./กก. ภายในอายุ 2 สัปดาห์ - 140-160 มล./กก. การให้อาหารเสริม N.d. ด้วยการให้อาหารแบบผสมและแบบเทียม จะดำเนินการโดยใช้สูตรนมดัดแปลง "Semilak", "Detolakt", "Linolakt" และสูตรนมหมัก - "Malyutka", "Malysh" นอกจากนี้ยังใช้ส่วนผสม "Biolact" และ "Narine" การขาดโปรตีนได้รับการแก้ไขโดยการเพิ่ม kefir ทั้งหมดตามจำนวนที่ต้องการและหลังจาก 4 เดือน ชีวิต - คอทเทจชีส การเปลี่ยนไปใช้อาหารผสมจะค่อยๆ ดำเนินการในช่วงอายุ 3-31/2-4 เดือน ลำดับของการแนะนำอาหารเสริมประเภทใดประเภทหนึ่งจะเหมือนกับสำหรับทารกครบกำหนด - น้ำซุปข้นผัก, โจ๊ก, เนื้อแฮชชิ่ง ฯลฯ (ดูทารก)
ลักษณะของโรคต่างๆ- บ่อยขึ้นใน N.d. มีอาการปอดบวม โรคกระดูกอ่อน โรคโลหิตจาง และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ตามกฎแล้วโรคปอดบวมพัฒนากับภูมิหลังของโรคปอดบวมดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อในมดลูก โรคปอดบวมไม่ได้มีลักษณะเป็นภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ข้อมูลทางกายภาพยังไม่เพียงพอ อาการของการหายใจล้มเหลวและความเป็นพิษเพิ่มขึ้นทีละน้อย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในลักษณะของแบคทีเรียและไวรัสของโรค
อาการทางคลินิกของโรคกระดูกอ่อนใน N.d. สามารถสังเกตได้เร็วที่สุดในช่วง 11/2-2 เดือน ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเป็นลักษณะเฉพาะ - ความรุนแรงของ tubercles หน้าผากและข้างขม่อม, ความหนาของปลายซี่โครง (ลูกประคำ), การขยายตัวของการเปิดส่วนล่างของหน้าอกเมื่ออายุ 2-3 เดือน ร่องของแฮร์ริสันปรากฏขึ้น เวลาและลำดับการงอกของฟันหยุดชะงัก ค่อนข้างช้ากว่าในทารกครบกำหนด มีการสังเกตการเสียรูปขั้นต้นของกระดูกท่อและโคก rachitic ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากมีลักษณะเป็นโรคกระดูกอ่อนเฉียบพลันซึ่งช่วงเริ่มแรกจะเปลี่ยนเป็นช่วงความสูงของโรคอย่างรวดเร็ว อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และระบบอื่นๆ หลักสูตรกึ่งเฉียบพลันของโรคกระดูกอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของโรคอย่างช้าๆและค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการเด่นของอาการของโรคกระดูกพรุน มักสังเกตเห็นการกำเริบของโรคกระดูกอ่อนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยบ่อยครั้งโภชนาการที่ไม่ดีและการละเมิดการดูแลและระบบการปกครอง
โรคโลหิตจางใน N.d. ในช่วง 2-3 เดือนแรก ชีวิต (โรคโลหิตจางในระยะเริ่มแรก) เกิดจากการแตกของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและความล้มเหลวในการทำงานของอุปกรณ์สร้างเม็ดเลือด การพัฒนาของโรคโลหิตจางใน N.d. มากกว่า 3 เดือน (โรคโลหิตจางตอนปลาย) คือภาวะขาดธาตุเหล็กเกือบตลอดเวลา การขาดโปรตีน วิตามิน และธาตุขนาดเล็กก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางจะพิจารณาจากระดับความรุนแรง
สำหรับ N.d. โดดเด่นด้วยความถี่สูงของโรคติดเชื้อหนองและเมื่ออายุครรภ์ลดลงโอกาสที่จะเกิดภาวะติดเชื้อเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ปัจจัยสาเหตุหลักคือจุลินทรีย์ฉวยโอกาสแกรมลบ กระบวนการนี้เชื่องช้า นอกเหนือจากภาวะโลหิตเป็นพิษแล้ว ภาวะโลหิตเป็นพิษมักถูกตรวจพบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, กระดูกอักเสบ, โรคลำไส้อักเสบที่เป็นแผลเปื่อย)
การป้องกันโรคกระดูกอ่อนใน N.D. เริ่มที่ 8-10 วัน ชีวิต. กำหนดสารละลายแอลกอฮอล์ของวิตามินดี (สารละลาย ergocalciferol 0.5% ในแอลกอฮอล์) สารละลาย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย 200,000 IU, 1 หยด - วิตามินดีประมาณ 4,000 IU กำหนด 1 หยด 2 ครั้งต่อวัน ขนาดยาป้องกันโรคที่แน่นอนคือ 250,000 - 300,000 IU ระดับแคลเซียมในร่างกายได้รับการตรวจสอบโดยใช้การทดสอบ Sulkovich ทุกๆ 10 วัน การป้องกันโรคโลหิตจางไม่แตกต่างจากการป้องกันในทารกครบกำหนด
ในมาตรการป้องกันที่ซับซ้อนสถานที่พิเศษเป็นของการกายภาพบำบัดและขั้นตอนการชุบแข็ง มารดาของ N.D. ควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความจำเป็นในการกายภาพบำบัดอย่างต่อเนื่อง (5-7 ครั้งต่อวัน) ก่อนให้อาหารเป็นเวลา 5-10 นาที ซึ่งหากไม่มีข้อห้ามควรเริ่มเมื่ออายุ 3-4 สัปดาห์ เมื่ออายุได้ 4-6 สัปดาห์ เริ่มนวดผนังหน้าท้องด้านหน้า อาบน้ำเพื่อสุขภาพ N.D. เริ่มเมื่ออายุ 2 สัปดาห์ อุณหภูมิของน้ำ 36° ตามด้วยค่อยๆ ลดลงเหลือ 32° เดินกับ N.d. ในช่วงฤดูใบไม้ผลิ - ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูร้อนที่อบอุ่น จะดำเนินการตั้งแต่อายุ 2-3 สัปดาห์และกับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมาก - ตั้งแต่อายุ 2 เดือน ในฤดูหนาวอนุญาตให้เดินได้เมื่ออายุอย่างน้อย 3 เดือน ที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 7-10°
การดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดในคลินิก- กุมารแพทย์ในพื้นที่ตรวจ N.D. 1 ครั้งทุกๆ 2 สัปดาห์ ในช่วงครึ่งแรกของปี และ 1 ครั้งต่อเดือนในช่วงครึ่งหลังของชีวิต นักประสาทวิทยาจะตรวจสอบเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหลังจากออกจากโรงพยาบาลและต่อมาขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิกในส่วนของระบบประสาทส่วนกลาง จาก 1 ถึง 3 ครั้งต่อไตรมาสในช่วงปีแรกของชีวิต ในแต่ละกรณีโดยเฉพาะจะมีการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กในแผนกฟื้นฟูเฉพาะทาง การตรวจปรึกษาโดยจักษุแพทย์จะดำเนินการทุกๆ 3 เดือนโดยแพทย์โสตศอนาสิก - ทุกๆ 6 เดือนศัลยแพทย์และนักศัลยกรรมกระดูกจะตรวจ N.D. ทั้งหมด เมื่ออายุ 1 และ 3 เดือน ในช่วงครึ่งหลังของชีวิต จำเป็นต้องปรึกษากับนักบำบัดการพูดและจิตแพทย์เด็ก
ขอแนะนำให้ทำการฉีดวัคซีนป้องกันในปีที่สองของชีวิตหลังจากปรึกษากับกุมารแพทย์และนักประสาทวิทยาแล้ว วัคซีนที่อ่อนแอจะถูกใช้สำหรับการฉีดวัคซีน
เมื่อประเมินพัฒนาการทางกายภาพของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดหากตรวจพบการขาดการเจริญเติบโตจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและจำเป็นต้องมีการขาดน้ำหนักตัวกับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ทุกช่วงอายุ (1-3 ปี, 4-5 ปี, 6-8 ปี) จำเป็นต้องมีการประเมินตัวชี้วัดสุขภาพจิตซึ่งทำให้สามารถแก้ไขปัญหาพัฒนาการที่กลมกลืนของเด็กความเพียงพอของ การใช้ยา การแก้ไขทางจิตวิทยาและการสอนทางสังคม การประเมินความสามารถของเด็กเมื่อเข้าโรงเรียนเป็นสิ่งสำคัญมาก หากมีข้อห้ามในการเรียนในโรงเรียนการศึกษาทั่วไปจะมีการสรุปให้ส่งเขาไปโรงเรียนเฉพาะทาง
ทารกคลอดก่อนกำหนด: ความถี่และสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และประสาทวิทยาของทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกคลอดก่อนกำหนด- เด็กที่เกิดมาโดยสัมพันธ์กับระยะสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ก่อนเวลาอันควร.
การคลอดก่อนกำหนดคือการคลอดบุตรก่อนสิ้นสุดการตั้งครรภ์ครบ 37 สัปดาห์หรือเร็วกว่า 259 วันนับจากวันแรกของรอบประจำเดือนครั้งสุดท้าย (WHO, 1977) เด็กที่คลอดก่อนกำหนดคือการคลอดก่อนกำหนด
สถิติการคลอดก่อนกำหนด .
อัตราการคลอดก่อนกำหนด = 3−15% (เฉลี่ย − 5−10%) การคลอดก่อนกำหนดในปี 2545 - 4.5% ตัวบ่งชี้นี้ไม่มีแนวโน้มขาลง
การคลอดก่อนกำหนดมีอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตสูงที่สุด คิดเป็นสัดส่วน 50 ถึง 75% ของการเสียชีวิตของทารก และเกือบ 100% ในประเทศกำลังพัฒนาบางประเทศ
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
เศรษฐกิจสังคม (เงินเดือน สภาพความเป็นอยู่ โภชนาการของหญิงตั้งครรภ์);
สังคมและชีววิทยา (นิสัยที่ไม่ดี, อายุของผู้ปกครอง, อันตรายจากการประกอบอาชีพ);
ทางคลินิก (พยาธิวิทยาภายนอก, โรคต่อมไร้ท่อ, การคุกคาม, การตั้งครรภ์, โรคทางพันธุกรรม)
ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการคลอดก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด) สามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม :
ขาดหรือไม่เพียงพอในการรักษาพยาบาลก่อนและระหว่างตั้งครรภ์
ระดับการศึกษา (น้อยกว่า 9 เกรด) - มีอิทธิพลต่อระดับและวิถีชีวิตลักษณะบุคลิกภาพความเป็นอยู่ที่ดีของวัสดุ
มาตรฐานการครองชีพต่ำและความมั่นคงทางวัตถุและผลที่ตามมาคือสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่น่าพอใจโภชนาการที่ไม่เพียงพอของสตรีมีครรภ์
อันตรายจากการประกอบอาชีพ (การทำงานที่ยากลำบากทางร่างกายเป็นเวลานานและน่าเบื่อหน่ายของหญิงตั้งครรภ์ในท่ายืน);
การคลอดบุตรนอกสมรส (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์);
สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย
อายุน้อยหรือแก่ของหญิงตั้งครรภ์ (น้อยกว่า 18 ปี) และคลอดบุตรคนแรกมากกว่า 30 ปี)
อายุของพ่อน้อยกว่า 18 ปีและมากกว่า 50 ปี (ในยุโรป)
นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง ติดยา) ของทั้งแม่และพ่อ
รูปร่างเตี้ยร่างกายเด็กของหญิงตั้งครรภ์
infantilism ของอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับความผิดปกติของฮอร์โมน (ความไม่เพียงพอของ Corpus luteum, hypofunction ของรังไข่, ความไม่เพียงพอของ isthmic-cervical) - มากถึง 17% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด;
การทำแท้งและการแท้งบุตรครั้งก่อน - นำไปสู่การหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงพอ, การสร้างคอลลาเจนของสโตรมา, ความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูก, การหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น, และการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในนั้น (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, synechiae);
การบาดเจ็บทางจิตใจและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ (ตกใจ, ตกใจ, ล้มและช้ำ, การยกของหนัก, การผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ - โดยเฉพาะการผ่าตัดเปิดช่องท้อง)
โรคอักเสบของมารดาที่มีลักษณะเฉียบพลันและเรื้อรังโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (การคลอดบุตรที่มีไข้สูงเช่นเดียวกับในอีก 1-2 สัปดาห์หลังการฟื้นตัว)
พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอาการของการชดเชยหรือการกำเริบในระหว่างตั้งครรภ์: โรคหัวใจรูมาติก, ความดันโลหิตสูง, pyelonephritis, โรคโลหิตจาง, โรคต่อมไร้ท่อ (พร่อง, ไทรอยด์เป็นพิษ, เบาหวาน, การทำงานของต่อมหมวกไตมากเกินไป ฯลฯ ) เป็นต้น ทำให้เกิดการหยุดชะงักของเลือดในมดลูก การไหล, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในรก;
พยาธิวิทยาของอวัยวะเพศ
พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์: การตั้งครรภ์ตอนปลาย, โรคไต, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์;
ความผิดปกติในการพัฒนารกและสายสะดือ
การปฏิสนธินอกร่างกาย;
การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ประมาณ 20% ของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดทั้งหมด);
โรคของทารกในครรภ์: IUI, โรคทางพันธุกรรม, ความผิดปกติของทารกในครรภ์, ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันวิทยา;
ช่วงเวลาระหว่างการเกิดน้อยกว่า 2 ปี
เศรษฐกิจสังคม:
สังคมชีวภาพ:
ทางคลินิก:
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด สามารถแบ่งตามหลักการอื่นได้:
สิ่งแวดล้อมภายนอก
มาจากแม่;
เกี่ยวข้องกับลักษณะของการตั้งครรภ์
จากด้านข้างของทารกในครรภ์
การจำแนกประเภทของการคลอดก่อนกำหนด
ในการแก้ไข ICD X ในส่วน R 07 “ ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอายุครรภ์สั้นลงและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ"เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดทั้งตามน้ำหนักและอายุครรภ์ หมายเหตุบอกว่า: เมื่อกำหนดทั้งน้ำหนักแรกเกิดและอายุครรภ์แล้ว ควรเลือกน้ำหนักแรกเกิด
ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้อายุครรภ์และน้ำหนักตัวของทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะแบ่งออกเป็น 4 องศาของการคลอดก่อนกำหนด (3 สัปดาห์สำหรับแต่ละสามองศาแรก):
|
องศาของการคลอดก่อนกำหนด |
โดยการตั้งครรภ์ |
ตามน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด |
||
|
ฉันเรียนจบปริญญา |
35 สัปดาห์ - ไม่สมบูรณ์ 37 สัปดาห์ (สูงสุด 259 วัน) |
2,500−2,000 กรัม |
ต่ำ |
|
|
ระดับที่สอง |
32−34 สัปดาห์ |
2542−1500 กรัม |
||
|
ระดับที่สาม |
คลอดก่อนกำหนดมาก |
29−31 สัปดาห์ |
1,499−1,000 กรัม− น้ำหนักตัวต่ำมาก |
|
|
ระดับที่สี่ |
22−28 สัปดาห์ |
999−500 กรัม− น้ำหนักต่ำมาก (น้ำหนักต่ำมาก) |
||
คลอดก่อนกำหนดมาก- อายุครรภ์น้อยกว่า 22 สัปดาห์เต็ม (154 วันเต็ม)
เส้นแบ่งระหว่างการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด เมื่อตั้งครรภ์ 22 สัปดาห์เต็ม (154 วันเต็ม) ถูกกำหนดโดยน้ำหนัก: 499 กรัม - การแท้งบุตร 500 กรัม - ทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนด
ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และประสาทวิทยาของทารกคลอดก่อนกำหนด
ลักษณะทางกายวิภาคของทารกคลอดก่อนกำหนด (สัญญาณภายนอกของยังไม่บรรลุนิติภาวะ):
ผิวหนังบางและมันวาวมีสีแดงเข้มราวกับโปร่งแสง
มีต้นฉบับมากมายบนใบหน้า หลัง และพื้นผิวยืดของแขนขา - ลานูโก;
ชั้นไขมันใต้ผิวหนังบางลงอันเป็นผลมาจากการที่ผิวหนังมีรอยย่นและมีแนวโน้มที่จะบวมของไขมันใต้ผิวหนัง
ความยาวลำตัวตั้งแต่ 25 ซม. ถึง 46 ซม.
การสร้างร่างกายไม่สมส่วน (หัวค่อนข้างใหญ่: ขนาดแนวตั้งขนาดใหญ่ของศีรษะอยู่ระหว่าง ¼ ถึง ⅓ ของความยาวลำตัว, กะโหลกศีรษะสมองมีอิทธิพลเหนือกะโหลกศีรษะใบหน้า, คอและแขนขาส่วนล่างสั้น);
การเจริญเติบโตของเส้นผมต่ำบนหน้าผาก
กะโหลกศีรษะมีความกลมมากขึ้นกระดูกของมันมีความยืดหยุ่น - การเย็บกะโหลกที่ไม่หลอมรวมกระหม่อมขนาดเล็กและด้านข้างมักจะเปิดออก
หูมีความนุ่มและแนบสนิทกับกะโหลกศีรษะ
เล็บมักจะไม่ถึงปลายนิ้ว แผ่นเล็บมีความอ่อนนุ่ม
จุดกำเนิดของสายสะดือที่อยู่ต่ำต่ำกว่าจุดกึ่งกลางของร่างกาย
ความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์: ในเด็กผู้หญิง ช่องว่างที่อวัยวะเพศ อ้าปากค้าง เช่น ริมฝีปากเล็กไม่ได้รับการคุ้มครองโดยริมฝีปากใหญ่ (เนื่องจากการล้าหลังของริมฝีปากใหญ่และการเจริญเติบโตมากเกินไปของอวัยวะเพศหญิง); เข้าไปในถุงอัณฑะ (ในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมาก โดยทั่วไปถุงอัณฑะยังด้อยพัฒนา)
ลักษณะทางสรีรวิทยาของร่างกายทารกคลอดก่อนกำหนด (สัญญาณการทำงานของยังไม่บรรลุนิติภาวะ):
จากภายนอกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ - กลุ่มอาการซึมเศร้า:
กล้ามเนื้อ hypotonia, ความง่วง, อาการง่วงนอน, ปฏิกิริยาช้าต่อสิ่งเร้า, การร้องไห้หรือรับสารภาพอย่างเงียบ ๆ
ความเด่นของกิจกรรม subcortical (เนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของเปลือกสมอง): การเคลื่อนไหววุ่นวาย, ตัวสั่น, มือสั่น, โคลนัสเท้าอาจสังเกตได้
ความไม่สมบูรณ์ของการควบคุมอุณหภูมิ (การผลิตความร้อนลดลงและการถ่ายเทความร้อนที่เพิ่มขึ้น: เด็กจะเย็นและร้อนเกินไปได้ง่าย พวกเขาไม่มีอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเพียงพอสำหรับกระบวนการติดเชื้อ)
การแสดงออกที่อ่อนแอ การสูญพันธุ์อย่างรวดเร็วหรือไม่มีการตอบสนองทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด
ความเข้มของการดูดที่อ่อนแอ
จากภายนอกระบบทางเดินหายใจ :
ความถี่และความลึกของการหายใจที่ยอดเยี่ยมโดยมีแนวโน้มที่จะหายใจเร็ว (36 - 72 ต่อนาทีโดยเฉลี่ย - 48 - 52) ลักษณะผิวเผิน
การหยุดหายใจชั่วคราวบ่อยครั้ง (หยุดหายใจขณะหลับ) ในระยะเวลาที่แตกต่างกัน (5 - 12 วินาที)
หอบ (การเคลื่อนไหวของการหายใจหงุดหงิดและหายใจลำบาก);
ระหว่างการนอนหลับหรือพักผ่อน คุณอาจมีอาการ: หายใจ ประเภทไบโอต้า(การสลับระยะเวลาหยุดหายใจขณะหลับที่ถูกต้องกับช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่มีความลึกเท่ากัน) การหายใจ ประเภทไชน์-สโตกส์(หายใจเป็นระยะโดยหยุดชั่วคราวและเพิ่มขึ้นทีละน้อยจากนั้นลดความกว้างของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ)
atelectasis หลัก;
ตัวเขียว;
จากภายนอกระบบหัวใจและหลอดเลือด :
ความดันโลหิตลดลงในวันแรกของชีวิต (75/20 mm Hg เพิ่มขึ้นในวันต่อมาเป็น 85/40 mm Hg;
อัตราการเต้นของหัวใจที่มีแนวโน้มที่จะอิศวร (สูงถึง 200 ต่อนาทีโดยเฉลี่ย - 140 - 160 ครั้งต่อนาที)
ปรากฏการณ์ของเอ็มบริโอคาร์เดีย (จังหวะการเต้นของหัวใจโดยหยุดชั่วคราวในระยะเวลาเท่ากันระหว่างเสียงที่ 1 และ 2 และระหว่างเสียงที่ 2 และเสียงที่ 1)
เสียงหัวใจอู้อี้ในวันแรกของชีวิตเสียงพึมพำเกิดขึ้นได้เนื่องจากการทำงานของตัวอ่อนบ่อยครั้ง (ท่อ Botal, หน้าต่างรูปไข่);
ดีสโทเนียของหลอดเลือด - ความเด่นของกิจกรรมของแผนกความเห็นอกเห็นใจของระบบประสาทอัตโนมัติ - การระคายเคืองใด ๆ ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น;
อาการของ Harlequin (หรืออาการของ Finkelstein): ในตำแหน่งของเด็กที่อยู่ด้านข้างจะสังเกตเห็นสีผิวที่ไม่สม่ำเสมอ: ครึ่งล่างเป็นสีชมพู, ครึ่งบนเป็นสีขาวซึ่งเกิดจากการยังไม่บรรลุนิติภาวะของมลรัฐซึ่งควบคุมสถานะ โทนสีของเส้นเลือดฝอยที่ผิวหนัง
จากภายนอกระบบย่อยอาหาร :
ความอดทนต่ออาหารลดลง: กิจกรรมโปรตีโอไลติกต่ำของเอนไซม์น้ำย่อย, การผลิตเอนไซม์ตับอ่อนและลำไส้ไม่เพียงพอ, กรดน้ำดี,
เพิ่มการซึมผ่านของผนังลำไส้
จูงใจให้เกิดอาการท้องอืดและ dysbacteriosis;
ความล้าหลังของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร (ช่องว่างของ cardia - แนวโน้มที่จะสำรอก);
จากภายนอกระบบทางเดินปัสสาวะ :
การกรองต่ำและการทำงานของออสโมติกของไต
จากภายนอกระบบต่อมไร้ท่อ :
ลดความสามารถในการสำรองของต่อมไทรอยด์ - แนวโน้มที่จะเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ชั่วคราว
จากภายนอกการเผาผลาญและสภาวะสมดุล - แนวโน้มที่จะ:
ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ,
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง,
ภาวะกรดในการเผาผลาญ;
จากภายนอกระบบภูมิคุ้มกัน :
ภูมิคุ้มกันของร่างกายในระดับต่ำและปัจจัยป้องกันที่ไม่จำเพาะเจาะจง
สัญญาณทางสัณฐานวิทยาของการคลอดก่อนกำหนด:
ขนาดแนวตั้งขนาดใหญ่ของศีรษะ (⅓ของความยาวลำตัวในทารกครบกำหนด - ¼)
ความโดดเด่นของขนาดของกะโหลกศีรษะสมองเหนือใบหน้า
เปิดกระหม่อมขนาดเล็กและด้านข้างและรอยเย็บของกะโหลกศีรษะ
การเจริญเติบโตของเส้นผมต่ำบนหน้าผาก
หูนุ่ม
ลานูโกมากมาย
การทำให้ผอมบางของไขมันใต้ผิวหนัง
ตำแหน่งของวงแหวนสะดือใต้จุดกึ่งกลางของร่างกาย
ความล้าหลังของเล็บ
สัญญาณการทำงานของการคลอดก่อนกำหนด:
กล้ามเนื้อต่ำ (ท่ากบ);
ปฏิกิริยาตอบสนองที่อ่อนแอ, การร้องไห้ที่อ่อนแอ;
แนวโน้มที่จะเกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ
การลดน้ำหนักตัวสูงสุดในช่วง 4-8 วันของชีวิตคือ 5-12% ฟื้นฟูภายใน 2-3 สัปดาห์
เกิดผื่นแดงทางสรีรวิทยา (ง่าย) เป็นเวลานาน;
โรคดีซ่านทางสรีรวิทยา - นานถึง 3 สัปดาห์ - 4 สัปดาห์
ระยะเวลาปรับตัวเบื้องต้น = 8 วัน -14 วัน
ระยะเวลาปรับตัวล่าช้า = 1.5 เดือน - 3 เดือน
ก้าวของการพัฒนาสูงมาก: เปรียบเทียบตัวบ่งชี้น้ำหนักส่วนสูง 1 ปี (เทียบกับระยะยาว) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดมาก (<1500 г) - к 2-3 годам;
ในการพัฒนาด้านประสาทจิตเมื่ออายุ 1.5 ปีพวกเขาจะตามทันเด็กครบกำหนดโดยมีเงื่อนไขว่าพวกเขามีสุขภาพที่ดี ใน 20% ของกรณีที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมและ< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
คุณสมบัติของช่วงทารกแรกเกิดในทารกคลอดก่อนกำหนด
ระยะเวลาการปรับตัวในช่วงต้นของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 8-14 วัน ระยะเวลาของทารกแรกเกิดจะนานกว่า 28 วัน (มากถึง 1.5 - 3 เดือน) ตัวอย่างเช่นหากเด็กเกิดเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์จากนั้นจะเป็น 1 เดือนแห่งชีวิต อายุครรภ์ของเขาคือ 32 + 4 = 36 สัปดาห์
การสูญเสียน้ำหนักทางสรีรวิทยาจะคงอยู่นานกว่า - 4 - 7 วันและคิดเป็น 10 - 14% การฟื้นฟูจะเกิดขึ้นภายใน 2 - 3 สัปดาห์ของชีวิต
ใน 90 - 95% ของเด็กคลอดก่อนกำหนดมี อาการตัวเหลืองของทารกแรกเกิดก่อนกำหนดเด่นชัดและยาวนานกว่าในระยะเต็ม (สามารถอยู่ได้นานถึง 3-4 สัปดาห์)
วิกฤตของฮอร์โมนและภาวะเม็ดเลือดแดงที่เป็นพิษพบได้น้อยกว่าในทารกครบกำหนด
การเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้องอมักปรากฏใน 1-2 เดือนของชีวิต
ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีซึ่งมีน้ำหนักมากถึง 1,500 กรัม ความสามารถในการดูดนมจะปรากฏขึ้นภายใน 1 - 2 สัปดาห์ของชีวิต โดยมีน้ำหนักตั้งแต่ 1,500 ถึง 1,000 กรัม - เมื่ออายุ 2 - 3 สัปดาห์ น้อยกว่า 1,000 กรัม - ภายในหนึ่งเดือนของชีวิต .
อัตราพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดนั้นสูงมาก เด็กที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ตามเกณฑ์น้ำหนักตามอายุได้ภายใน 1-1.5 ปี เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (น้อยกว่า 1,500 กรัม - คลอดก่อนกำหนดมาก) มักจะล้าหลังในการพัฒนาทางร่างกายและประสาทจิตจนถึง 2-3 ปี ใน 20% ของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมีรอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองพิการ, ความเสียหายต่อการได้ยิน, การมองเห็น ฯลฯ ) เมื่ออายุ 5-7 ปีและ 11-14 ปี ความผิดปกติของพัฒนาการ (การเจริญเติบโต ความล่าช้า) อาจสังเกตได้
การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดประกอบด้วย:
ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม
การวางแผนครอบครัว
การรักษาพยาธิสภาพภายนอกก่อนตั้งครรภ์
การรักษาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การให้คำปรึกษาในคลินิก "การแต่งงานและครอบครัว"
การปลูกถ่ายน้ำเหลืองระงับ (150 มล.) ในระหว่างหรือนอกการตั้งครรภ์
วัฒนธรรมของชีวิตทางเพศ
พ่อแม่มือใหม่ส่วนใหญ่ตื่นตระหนกหากลูกของตนคลอดก่อนกำหนด พวกเขาไม่เพียงแต่กังวลเรื่องสุขภาพและสภาพร่างกายของลูกเท่านั้น แต่ยังกังวลถึงพัฒนาการทางจิตใจและจิตใจของเขาด้วย ดังนั้นในบทความนี้เราจะมาดูกันว่าทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดมีความพิเศษอย่างไร
ซึ่งทารกถือว่าคลอดก่อนกำหนด
แพทย์เรียกทารกที่เกิดระหว่างสัปดาห์ที่ 28 ถึง 37 ของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ในกรณีส่วนใหญ่ ความสูงของเด็กดังกล่าวอยู่ระหว่าง 35-46 ซม. และน้ำหนัก – 1-2.5 กก.
สัญญาณทางสรีรวิทยา
ทารกคลอดก่อนกำหนดภายนอกแตกต่างจากทารกที่เกิดตรงเวลาไม่เพียงแต่ในขนาดที่เล็กเท่านั้น แต่ยังมีคุณสมบัติอื่น ๆ ด้วย:
- ตุ่มข้างขม่อมและหน้าผากจะขยายใหญ่ขึ้น
- กะโหลกศีรษะใบหน้ามีขนาดเล็กกว่ากะโหลกศีรษะสมองมาก
- กระหม่อมหน้าขนาดใหญ่
- ไม่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
- หูมีความนุ่มและผิดรูปง่าย
- สังเกตการเจริญเติบโตของเส้นผม vellus บนร่างกาย
- ขาสั้นกว่า
สัญญาณการทำงาน
ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนด ระบบและอวัยวะต่างๆ ยังด้อยพัฒนา โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนกลาง เด็กเหล่านี้มักมีภาวะทางเดินหายใจผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดหายใจและเสียชีวิตได้ ในทารกครบกำหนด ปอดจะขยายตัวเมื่อร้องไห้ครั้งแรกและคงอยู่ในสภาวะนี้ แต่ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ปอดที่ขยายตัวอาจพังอีกครั้ง เนื่องจากระบบย่อยอาหารยังไม่ได้รับการพัฒนาและขาดเอนไซม์ที่จำเป็นในการย่อยอาหารเด็กจึงมักมีอาการปวดท้องท้องผูกสำรอกและอาเจียน ระบบการควบคุมอุณหภูมิที่ไม่เป็นไปตามรูปแบบนำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะร้อนมากเกินไปหรือกลายเป็นอุณหภูมิต่ำกว่าปกติอย่างรวดเร็วและง่ายดาย
การพัฒนา
หากทารกเกิดก่อนกำหนด แต่โดยทั่วไปมีสุขภาพแข็งแรงเขาจะพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยพยายามตามตัวชี้วัดของคนรอบข้าง ตามสถิติเด็กที่เกิดมามีน้ำหนักตั้งแต่ 1.5 ถึง 2 กก. น้ำหนักจะเพิ่มเป็นสองเท่าภายในสามเดือน และเพิ่มขึ้น 4-6 เท่าภายในหนึ่งปี การเจริญเติบโตของเด็กก็เกิดขึ้นอย่างมากในปีแรกของชีวิตทารกคลอดก่อนกำหนดจะเติบโต 27-38 ซม. และเมื่ออายุหนึ่งปีถึง 70-77 ซม. ภายในหกเดือนเส้นรอบวงศีรษะจะเพิ่มขึ้น 1-4 ซม และภายใน 12 เดือนอีก 0.5 -1 ซม.
ไซคี- หากแรกเกิดเด็กมีน้ำหนักน้อยกว่า 2 กก. เขาจะมีพัฒนาการด้านจิตที่ล่าช้า นอกจากนี้หากทารกไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมหรือป่วยบ่อย อาการแล็กก็จะแย่ลง
กิจกรรมและความตึงเครียด- ในช่วงสองเดือนแรกของชีวิต ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะนอนหลับเกือบตลอดเวลา พวกเขาจะเหนื่อยเร็วและเคลื่อนไหวได้เพียงเล็กน้อย หลังจากเวลานี้ กิจกรรมของทารกจะเพิ่มขึ้น และความตึงเครียดในแขนขาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน นิ้วของทารกมักจะกำแน่นจนแทบจะไม่สามารถคลายออกได้ เพื่อลดความตึงเครียดจำเป็นต้องออกกำลังกายพิเศษร่วมกับเด็ก
สุขภาพ- ทารกที่คลอดก่อนกำหนดและล้าหลังในการพัฒนาจะมีภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอและมักเจ็บป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหูน้ำหนวก ความผิดปกติของลำไส้ และการติดเชื้อทางเดินหายใจ
ความล้าหลังของระบบประสาทสะท้อนให้เห็นในพฤติกรรมของเด็ก บางครั้งเขาหลับเป็นเวลานาน และบางครั้งเขาก็ตื่นขึ้นมาพร้อมกับกรีดร้อง สะดุ้งและกลัวเมื่อเปิดไฟ หรือมีเสียงแหลมคมหรือการสนทนาที่ดังของผู้อื่น
การดูแล
ทันทีหลังคลอด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะถูกนำไปไว้ในแผนกพิเศษซึ่งมีการสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับพวกเขา ทารกที่มีน้ำหนักมากเป็นพิเศษจะถูกเก็บไว้ในตู้อบ ในวันแรก คุณแม่ยังสาวสามารถเฝ้าดูลูกน้อยของตนผ่านผนังกระจกของห้องเท่านั้น หากสภาพของทารกแรกเกิดเป็นที่น่าพอใจหลังจากนั้นไม่กี่วันแพทย์ก็อนุญาตให้ผู้หญิงคนนั้นอุ้มเด็กไว้ในอ้อมแขนของเธอและแนะนำให้สื่อสารกับเขาให้มากที่สุด: พูดคุยร้องเพลงร้องเพลงลูบหลังแขนขา การสัมผัสทางอารมณ์ดังกล่าวมีส่วนช่วยให้เด็กพัฒนาจิตใจและร่างกายได้เร็วขึ้น แม้ว่าทารกจะไม่ตอบสนองต่อการกระทำของแม่เป็นพิเศษ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าเขาไม่รู้สึกหรือสังเกตเห็นสิ่งใดเลย แต่เขายังไม่มีกำลังเพียงพอที่จะแสดงปฏิกิริยาของเขา หลังจากสื่อสารกับเด็กอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3-5 สัปดาห์ ผู้หญิงจะเห็นผลลัพธ์แรกของความพยายามของเธอ
ทารกคลอดก่อนกำหนดจะพัฒนาเร็วขึ้นหากถูกกระตุ้น ในการทำเช่นนี้คุณสามารถแขวนของเล่นสีสดใสไว้เหนือเปลของเขา ให้เขาฟังบันทึกเสียงของญาติของเขาหรือเพลงที่นุ่มนวลและสงบ
มาตรฐานของพฤติกรรม
พฤติกรรมของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่เหมือนกับพฤติกรรมของคนรอบข้าง พวกเขาเหนื่อยเร็วและมีสมาธิยาก ดังนั้นเมื่อทำงานกับเด็กทารก คุณต้องออกกำลังกายอื่นที่ต้องใช้ความเครียดทางจิตใจด้วยกิจกรรมทางร่างกายหรือเกมกลางแจ้ง แต่ละงานควรแบ่งออกเป็นหลายขั้นตอน และควรติดตามการนำไปปฏิบัติตามลำดับ หากเด็กที่คลอดก่อนกำหนดมีพัฒนาการตามหลังคนรอบข้าง เขาจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากนักจิตวิทยาเป็นประจำ
อาการที่น่าตกใจ
ผู้ปกครองไม่ควรตื่นตระหนกหากทารกมักไม่แน่นอนและแสดงอาการไม่แยแสและเซื่องซึม ทารกคลอดก่อนกำหนดจึงสามารถตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในโลกรอบตัวได้ เช่น การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ
อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณบ่งชี้ว่าทุกอย่างไม่ดีกับลูกของคุณ:
- ปฏิกิริยาที่เจ็บปวด, ร้องไห้, กรีดร้อง, ชักเมื่อเสียงหรือสัมผัสของผู้ใหญ่ในทารกที่มีอายุมากกว่า 1.5-2 เดือน;
- ไม่มีการจ้องมองซึ่งกันและกันในทารกที่มีอายุมากกว่า 2 เดือนหากเขามีการมองเห็นปกติ
อาการที่แสดงไว้อาจบ่งบอกถึงความเจ็บป่วยทางจิต เช่น ออทิสติกในวัยเด็ก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจำนวนมากมีความเสี่ยง ดังนั้นหากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของการเจ็บป่วยในลูกน้อยของคุณ ให้ปรึกษาแพทย์ จิตแพทย์ หรือนักจิตวิทยาเพื่อขอคำแนะนำทันที
