ความกว้างของฟันต่ำ ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

คอมเพล็กซ์ QRS แอมพลิจูดสูง

ก.กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

เกณฑ์ของคอร์เนล: (R ใน aVL + S ใน V 3) > 28 มม. ในผู้ชาย และ > 20 มม. ในผู้หญิง (ความไว 42% ความจำเพาะ 96%)

เกณฑ์เอสเตส

	คะแนน
เพิ่มความกว้างของ QRS (S ใน V 1 หรือ V 2 > 30 มม. R ใน V 5 หรือ V 6 > 30 มม.; ความกว้างของคลื่น R หรือ S ในแขนขาใดๆ = 20 มม.)	3
การเปลี่ยนแปลงส่วน ST และคลื่น T
ในกรณีที่ไม่มีไกลโคไซด์หัวใจ	3
กับพื้นหลังของไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ	1
การขยายเอเทรียมด้านซ้าย (การเปลี่ยนแปลงคลื่น P ในตะกั่ว V 1)	3
การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางซ้าย	2
ความกว้างของคิวอาร์เอส ฉัน 0.09 วิ	1
เวลาของการเบี่ยงเบนภายใน (จากจุดเริ่มต้นของ QRS complex ถึงปลายคลื่น R) ในลีด V 5, V 6 > 0.05 วินาที	1
การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายอยู่ที่ 5 คะแนนโดยสันนิษฐาน - ด้วยคะแนน 4 (ความไว 54% ความจำเพาะ 97%)

เกณฑ์ Sokolov-Lyon: (S ใน V 1 + R ใน V 5 หรือ V 6) > 35 มม. (ความไว 22% ความจำเพาะ 100% เกณฑ์สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี)

มีบล็อกสาขามัดด้านขวา ไม่มีเกณฑ์ที่เชื่อถือได้

สำหรับบล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้าย: (S ใน V 2 + R ใน V 5) > 45 มม. (ความไว 86% ความจำเพาะ 100%)

คลื่น R สูงในลีด V 1

ก.กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา R/S Ј 1 ใน V 1 และ/หรือ R/S Ј 1 ใน V 6 ขึ้นอยู่กับรูปร่างของ QRS คอมเพล็กซ์ในตะกั่ว V 1 มีการแบ่งประเภทของกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปมากเกินไปสามประเภท

ประเภท ก. R สูงในตะกั่ว V 1 (qR, R, rSR") มักจะมีภาวะซึมเศร้าเฉียงของส่วน ST และคลื่น T ลบ ตามกฎแล้วกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวาจะเด่นชัด (ด้วยการตีบของปอด, ความดันโลหิตสูงในปอด, กลุ่มอาการ Eisenmenger) .

ประเภทบี Complex type RS หรือ Rsr" ใน lead V 1; สังเกตได้จากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ไมตรัลตีบ

ประเภทซีประเภทที่ซับซ้อน rS หรือ rSr" โดยมีคลื่น S ลึกในลีดพรีคอร์เดียลด้านซ้าย (V 5, V 6) บ่อยที่สุด - สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

คอมเพล็กซ์ที่มีแอมพลิจูดต่างกัน: การสลับไฟฟ้า การสลับของ QRS complex: การสลับของคอมเพล็กซ์ในทิศทางและแอมพลิจูดที่แตกต่างกัน สังเกตได้จากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ exudative, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว และรอยโรคอินทรีย์อื่น ๆ ของหัวใจ การสลับแบบเต็ม: ทางเลือกของคลื่น P, คลื่น QRS ที่ซับซ้อน และคลื่น T มักพบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจาก exudative มักจะอยู่ด้านหลังการเต้นของหัวใจ

เอสเวฟมุ่งลงมาจาก isoline และติดตามคลื่น R ในลีดมาตรฐานและพรีคอร์เดียลด้านซ้าย จะสะท้อนถึงการสลับขั้วของส่วนฐานของผนังของโพรงซ้ายและขวาและผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง ความลึกของคลื่น S ในสายนำที่แตกต่างกันแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 20 มม. ความลึกของคลื่น SI, II, III ถูกกำหนดโดยตำแหน่งของหัวใจในหน้าอก - ยิ่งหัวใจหันไปทางขวามาก (อยู่ในแนวตั้ง) คลื่น S ในตะกั่วมาตรฐาน I ก็จะยิ่งลึกขึ้น และในทางกลับกัน ยิ่งหัวใจหันไปทางซ้ายมาก (ตำแหน่งแนวนอน) คลื่น S ในตะกั่ว III ก็จะยิ่งลึกมากขึ้นเท่านั้น ในลีดพรีคอร์เดียลด้านขวา คลื่น S ค่อนข้างลึก มันลดลงจากขวาไปซ้าย (จาก V1, 2 เป็น V6)

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์- ส่วนเริ่มต้นของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน (QRS-T) โดยปกติความกว้างจะอยู่ระหว่าง 0.06 ถึง 0.1 วินาที การเพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงการชะลอตัวของการนำ intraventricular รูปร่างของ QRS complex สามารถเปลี่ยนแปลงได้อันเป็นผลมาจากความขรุขระของแขนขาขึ้นหรือลง ความขรุขระของ QRS complex อาจสะท้อนถึงพยาธิสภาพของการนำ intraventricular โดยมีเงื่อนไขว่า QRS จะกว้างขึ้นซึ่งสังเกตได้จากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการปิดกั้นกิ่งก้านของมัด atrioventricular

อักขระ ฟัน QRS complex เปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในสายหน้าอก ในลีด V1 คลื่น r มีขนาดเล็กหรือหายไปเลย QRSv complex มีแบบฟอร์ม rS หรือ QS ฟัน rv2 สูงกว่า rV1 เล็กน้อย QRS v2 complex ยังมีรูปทรง rS หรือ RS อีกด้วย ในลีด V3 คลื่น R จะสูงกว่าคลื่น R Vj คลื่น R สูงกว่าคลื่น Rv3 โดยปกติแล้ว คลื่น R จะเพิ่มขึ้นจากขวาไปซ้ายจาก Rv1 เป็น RV4 ตามธรรมชาติ คลื่น Ry เป็นคลื่นที่ใหญ่ที่สุดในหน้าอก

ง่าม RV5เล็กกว่าคลื่น Rv4 เล็กน้อย (บางครั้งมีค่าเท่ากับหรือสูงกว่า R v5 เล็กน้อย) และคลื่น R v6 นั้นต่ำกว่า RV3 การลดลงอย่างโดดเดี่ยวของคลื่น R ในสายหน้าอกตรงกลางตั้งแต่ 1 เส้นขึ้นไป (V3, V4) บ่งบอกถึงพยาธิสภาพเสมอ คลื่น Sv1 มีความลึก และมีแอมพลิจูดมากกว่าคลื่น SV2 ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่า SV6 คลื่นลูกหลังจะมีขนาดใหญ่กว่า SV4>SV5>SV ส่งผลให้แอมพลิจูดของคลื่น S ค่อยๆ ลดลงจากขวาไปซ้าย บ่อยครั้งไม่มีคลื่น S ในลีด V5.6

ขนาดคลื่น R และ S เท่ากันที่หน้าอกจะกำหนด "โซนการเปลี่ยนผ่าน" ตำแหน่งของโซนการเปลี่ยนแปลงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุพยาธิสภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยปกติแล้ว “โซนการเปลี่ยนผ่าน” จะถูกกำหนดในลีด V3 ซึ่งมักจะน้อยกว่าใน V2 หรือ V4 อาจอยู่ที่จุดระหว่าง V2 และ Uz หรือระหว่าง V3 และ V4 เมื่อหัวใจหมุนทวนเข็มนาฬิการอบแกนตามยาวของหัวใจ “โซนการเปลี่ยนผ่าน” จะเลื่อนไปทางขวา

เช่น ตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงมักสังเกตได้บ่อยกว่าเมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน - ในตะกั่ว V2 คลื่น R สูง (Rv2>Sv2) และบางครั้งอาจมีคลื่น qVa เล็กน้อย (qRSvJ ตามข้อมูลของ M.I. Kechker (1971) การละเมิดปกติที่อธิบายไว้ ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของคลื่น ECG ในหน้าอกมีความสำคัญมากกว่าในการพิจารณาพยาธิสภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากกว่าการเปลี่ยนแปลงในขนาดสัมบูรณ์ของความกว้างของคลื่นเนื่องจากสิ่งหลังไม่เพียงขึ้นอยู่กับสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตายเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับ จำนวนปัจจัยนอกหัวใจ (ความกว้างของหน้าอก ความสูงของกะบังลม ความรุนแรงของถุงลมโป่งพองในปอด ฯลฯ)

ความสูงของคลื่น R และความลึกของคลื่น Q และ Sในแขนขาลีดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจมากกว่า ในตำแหน่งปกติในลีด I, II, III และ aVF คลื่น R จะมีขนาดใหญ่กว่าคลื่น S ขนาดและอัตราส่วนของคลื่น R และคลื่น S ในลีด I, II และ III ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ

วิดีโอการศึกษาเกี่ยวกับการถอดรหัส ECG ปกติ

วิดีโอการฝึกอบรมเพื่อประเมิน QRS complex บน ECG ในสภาวะปกติและพยาธิสภาพ

สารบัญหัวข้อ "ระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ ECG เป็นเรื่องปกติ":

ความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS จะลดลงเล็กน้อยเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และในทางกลับกัน

• ระยะเวลาของ QRS complex ถูกกำหนดไว้ในลีดมาตรฐาน (ปกติคือ II) หรือลีดที่ปรับปรุงแล้ว
• คำนึงถึงความกว้างที่ใหญ่ที่สุดของ QRS complex ในผู้ป่วยรายหนึ่ง
• ในหน้าอกนำไปสู่ความกว้างของ QRS คอมเพล็กซ์คือ 0.01-0.02 วินาที (1 เซลล์) มากกว่าในแขนขา;
• กล่าวกันว่าคอมเพล็กซ์ QRS จะกว้างขึ้นหากระยะเวลาเกิน 0.1 วินาที (5 เซลล์)
• การวิเคราะห์ QRS ที่ซับซ้อน: แอมพลิจูด ระยะเวลา รูปร่าง แกนไฟฟ้า

ความกว้างของ QRS complex ขึ้นอยู่กับรูปร่างของผู้ป่วยและขนาดหน้าอก ดังนั้นแนวคิดของ "คลื่น ECG แรงดันต่ำ" หรือ "คลื่นไฟฟ้าหัวใจไฟฟ้าแรงสูง" จึงไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าโดยปกติแล้วในลีดมาตรฐานอย่างน้อยหนึ่งอันหรือในลีดที่ปรับปรุงแล้ว แอมพลิจูดของคอมเพล็กซ์ QRS ควรเกิน 0.5 mV (5 เซลล์) และในลีดที่หน้าอก - 0.8 mV (8 เซลล์ )

ในทางกลับกัน ในสายมาตรฐานและสายที่ได้รับการปรับปรุงในผู้ใหญ่ แอมพลิจูด QRS ในแต่ละสายเหล่านี้ไม่ควรเกิน 2.2 mV (22 เซลล์) ในสายหน้าอกใด ๆ - ไม่ควรเกิน 2.5 mV (25 เซลล์)

บางครั้ง ECG ไม่ได้แสดงคลื่นเชิงบวกเพียงคลื่นเดียว แต่แสดงคลื่นเชิงบวกหลายคลื่นใน QRS complex ฟันเพิ่มเติมดังกล่าวถูกกำหนดด้วยคำนำหน้า (ตัวอักษรบนและตัวพิมพ์เล็กจะถูกวางไว้ขึ้นอยู่กับความกว้างของฟัน): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s") .

ใน QRS complex ตัวพิมพ์ใหญ่ระบุคลื่นที่มีแอมพลิจูดสูง ในเมืองหลวง - ด้วยอันเล็ก ตัวพิมพ์ใหญ่อาจบ่งบอกถึงคลื่นที่มีแอมพลิจูดต่ำหากมันครอบงำคลื่นอื่นๆ อย่างชัดเจน ค่าเบี่ยงเบนเชิงลบเดียวถูกกำหนดโดย QS complex

คอมเพล็กซ์ QRS สามารถมีได้หลายรูปแบบ โดยรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดจะแสดงในรูปด้านล่าง:

ECG คืออะไรจะถอดรหัสได้อย่างไร

จากบทความนี้คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยเช่น ECG ของหัวใจ - มันคืออะไรและแสดงให้เห็นอะไร วิธีการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและใครสามารถถอดรหัสได้แม่นยำที่สุด คุณจะได้เรียนรู้วิธีระบุสัญญาณของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติและโรคหัวใจที่สำคัญอย่างอิสระซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีนี้

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) คืออะไร? นี่เป็นหนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุด เข้าถึงได้มากที่สุด และให้ข้อมูลในการวินิจฉัยโรคหัวใจ มันขึ้นอยู่กับการบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจและบันทึกแบบกราฟิกในรูปแบบของฟันบนแผ่นฟิล์มกระดาษพิเศษ

จากข้อมูลเหล่านี้ เราสามารถตัดสินได้ไม่เพียงแต่กิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย ซึ่งหมายความว่า ECG สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจต่างๆ ได้มากมาย ดังนั้นการตีความ ECG อย่างเป็นอิสระโดยบุคคลที่ไม่มีความรู้ทางการแพทย์พิเศษจึงเป็นไปไม่ได้

สิ่งที่คนทั่วไปสามารถทำได้คือเพียงประเมินค่าพารามิเตอร์ส่วนบุคคลของคลื่นไฟฟ้าหัวใจคร่าวๆ เท่านั้น ไม่ว่าจะสอดคล้องกับบรรทัดฐานและพยาธิสภาพที่อาจบ่งบอกถึงหรือไม่ แต่ข้อสรุปสุดท้ายตามข้อสรุปของ ECG สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น - แพทย์โรคหัวใจตลอดจนนักบำบัดหรือแพทย์ประจำครอบครัว

หลักการของวิธีการ

กิจกรรมการหดตัวและการทำงานของหัวใจเป็นไปได้เนื่องจากมีแรงกระตุ้นไฟฟ้า (คายประจุ) ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเกิดขึ้นเป็นประจำ โดยปกติแหล่งที่มาจะอยู่ที่ส่วนบนสุดของอวัยวะ (ในโหนดไซนัสซึ่งอยู่ใกล้เอเทรียมด้านขวา) จุดประสงค์ของแรงกระตุ้นแต่ละอย่างคือการเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางประสาทผ่านทุกส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้พวกมันหดตัว เมื่อมีแรงกระตุ้นเกิดขึ้นและผ่านกล้ามเนื้อหัวใจของเอเทรียและโพรง การหดตัวสลับกันเกิดขึ้น - ซิสโตล ในช่วงที่ไม่มีแรงกระตุ้นหัวใจจะผ่อนคลาย - diastole

การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ขึ้นอยู่กับการบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจ เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลักการทำงานของมันคือการจับบนพื้นผิวของร่างกายถึงความแตกต่างในศักย์ไฟฟ้าชีวภาพ (การคายประจุ) ที่เกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของหัวใจในขณะที่หดตัว (ในซิสโตล) และการผ่อนคลาย (ในไดแอสโทล) กระบวนการทั้งหมดนี้จะถูกบันทึกไว้บนกระดาษไวต่อความร้อนพิเศษในรูปแบบของกราฟที่ประกอบด้วยฟันแหลมหรือครึ่งทรงกลม และเส้นแนวนอนในรูปแบบของช่องว่างระหว่างฟันเหล่านั้น

สิ่งสำคัญที่ต้องรู้เกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจคืออะไร

การปล่อยกระแสไฟฟ้าของหัวใจไม่เพียงแต่ผ่านอวัยวะนี้เท่านั้น เนื่องจากร่างกายมีค่าการนำไฟฟ้าที่ดี ความแรงของแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจจึงเพียงพอที่จะส่งผ่านเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายได้ โดยจะกระจายไปที่หน้าอกในบริเวณที่หัวใจตั้งอยู่ รวมถึงแขนขาส่วนบนและส่วนล่างด้วย คุณลักษณะนี้เป็นพื้นฐานของ ECG และอธิบายว่ามันคืออะไร

ในการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจำเป็นต้องติดตั้งอิเล็กโทรดคลื่นไฟฟ้าหัวใจหนึ่งอันที่แขนและขารวมถึงบนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกครึ่งซ้าย ซึ่งช่วยให้คุณจับทุกทิศทางของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เส้นทางของการไหลออกระหว่างบริเวณที่หดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่าคาร์ดิแอคลีดและถูกกำหนดไว้ในคาร์ดิโอแกรมดังนี้:

1. โอกาสในการขายมาตรฐาน:
   • ฉัน – ก่อน;
   • ครั้งที่สอง – วินาที;
   • Ш – ที่สาม;
   • AVL (อะนาล็อกของอันแรก);
   • AVF (อะนาล็อกของที่สาม);
   • AVR (มิเรอร์โอกาสในการขายทั้งหมด)
2. สายนำหน้าอก (จุดต่างๆ ทางด้านซ้ายของหน้าอก ซึ่งอยู่บริเวณหัวใจ):

ความสำคัญของโอกาสในการขายคือแต่ละคนบันทึกการผ่านของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านบริเวณหนึ่งของหัวใจ ด้วยเหตุนี้ คุณจึงสามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับ:

• หัวใจอยู่ที่หน้าอกอย่างไร (แกนไฟฟ้าของหัวใจซึ่งตรงกับแกนทางกายวิภาค)
• โครงสร้างความหนาและลักษณะของการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจตายของเอเทรียและโพรงคืออะไร
• แรงกระตุ้นเกิดขึ้นในโหนดไซนัสบ่อยแค่ไหน และมีการหยุดชะงักหรือไม่?
• แรงกระตุ้นทั้งหมดถูกดำเนินไปตามเส้นทางของระบบตัวนำ และมีอุปสรรคใด ๆ ในเส้นทางหรือไม่?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจประกอบด้วยอะไร?

ถ้าหัวใจมีโครงสร้างเหมือนกันในทุกแผนก แรงกระตุ้นของเส้นประสาทก็จะผ่านเข้าไปพร้อมๆ กัน เป็นผลให้ใน ECG การปล่อยกระแสไฟฟ้าแต่ละครั้งจะสอดคล้องกับฟันเพียงซี่เดียวซึ่งสะท้อนถึงการหดตัว คาบระหว่างการหดตัว (แรงกระตุ้น) บน EGC ดูเหมือนเส้นแนวนอนคู่ซึ่งเรียกว่าไอโซลีน

หัวใจมนุษย์ประกอบด้วยซีกขวาและซีกซ้าย โดยส่วนบนคือเอเทรียม และส่วนล่างคือโพรงหัวใจห้องล่าง เนื่องจากมีขนาด ความหนาต่างกัน และถูกคั่นด้วยฉากกั้น แรงกระตุ้นอันน่าตื่นเต้นจึงส่งผ่านสิ่งเหล่านั้นด้วยความเร็วที่ต่างกัน ดังนั้นคลื่นที่แตกต่างกันซึ่งสอดคล้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจจึงถูกบันทึกไว้ใน ECG

ฟันหมายถึงอะไร?

ลำดับการแพร่กระจายของการกระตุ้นซิสโตลิกของหัวใจมีดังนี้:

1. ต้นกำเนิดของการปล่อยพัลส์ไฟฟ้าเกิดขึ้นในโหนดไซนัส เนื่องจากตั้งอยู่ใกล้กับเอเทรียมด้านขวา ส่วนนี้จึงหดตัวก่อน ด้วยความล่าช้าเล็กน้อย เกือบจะพร้อมกัน เอเทรียมด้านซ้ายจะหดตัว ใน ECG ช่วงเวลาดังกล่าวจะสะท้อนโดยคลื่น P ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่าหัวใจห้องบน มันเงยหน้าขึ้น
2. จาก atria การปลดปล่อยจะผ่านไปยังโพรงผ่านโหนด atrioventricular (atrioventricular) (กลุ่มของเซลล์ประสาทที่ดัดแปลง) พวกมันมีค่าการนำไฟฟ้าที่ดี ดังนั้นปกติความล่าช้าในโหนดจึงไม่เกิดขึ้น สิ่งนี้จะแสดงบน ECG เป็นระยะ P-Q - เส้นแนวนอนระหว่างฟันที่เกี่ยวข้อง
3. การกระตุ้นของโพรง หัวใจส่วนนี้มีกล้ามเนื้อหัวใจหนาที่สุด ดังนั้นคลื่นไฟฟ้าจึงเดินทางผ่านหัวใจได้นานกว่าผ่านหัวใจห้องบน เป็นผลให้คลื่นสูงสุดปรากฏบน ECG - R (กระเป๋าหน้าท้อง) โดยหงายขึ้น อาจนำหน้าด้วยคลื่น Q เล็กๆ ซึ่งปลายคลื่นหันหน้าไปในทิศทางตรงกันข้าม
4. หลังจากเสร็จสิ้นการทำงานของ ventricular systole กล้ามเนื้อหัวใจจะเริ่มผ่อนคลายและฟื้นฟูศักยภาพของพลังงาน ใน ECG ดูเหมือนว่าคลื่น S (คว่ำหน้าลง) - ขาดความตื่นเต้นง่ายโดยสิ้นเชิง หลังจากนั้นจะมีคลื่น T เล็กๆ หงายขึ้น นำหน้าด้วยเส้นแนวนอนสั้นๆ - ส่วน S-T บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจฟื้นตัวเต็มที่และพร้อมที่จะหดตัวอีกครั้ง

เนื่องจากอิเล็กโทรดแต่ละอันที่ติดอยู่กับแขนขาและหน้าอก (ลีด) สอดคล้องกับส่วนเฉพาะของหัวใจ ฟันซี่เดียวกันจึงดูแตกต่างกันในลีดที่ต่างกัน - ฟันซี่เหล่านี้จะเด่นชัดกว่าในฟันบางซี่ และฟันซี่อื่น ๆ จะเด่นชัดน้อยกว่า

วิธีถอดรหัส cardiogram

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามลำดับทั้งในเด็กและผู้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการวัดขนาด ความยาวของคลื่น และช่วงเวลา ประเมินรูปร่างและทิศทาง การกระทำของคุณกับการถอดรหัสควรเป็นดังนี้:

• คลี่กระดาษด้วย ECG ที่บันทึกไว้ อาจเป็นได้ทั้งแคบ (ประมาณ 10 ซม.) หรือกว้าง (ประมาณ 20 ซม.) คุณจะเห็นเส้นหยักหลายเส้นเรียงกันในแนวนอนขนานกัน หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ไม่มีฟัน หลังจากการบันทึกถูกขัดจังหวะ (1-2 ซม.) เส้นที่มีฟันเชิงซ้อนหลายซี่จะเริ่มขึ้นอีกครั้ง กราฟแต่ละกราฟดังกล่าวจะแสดงข้อมูลลูกค้าเป้าหมาย ดังนั้นจึงนำหน้าด้วยการกำหนดว่าข้อมูลใดเป็นข้อมูลลูกค้าเป้าหมาย (เช่น I, II, III, AVL, V1 เป็นต้น)
• ในลีดมาตรฐานเส้นใดเส้นหนึ่ง (I, II หรือ III) ซึ่งมีคลื่น R สูงที่สุด (โดยปกติจะเป็นคลื่นที่สอง) ให้วัดระยะห่างระหว่างคลื่น R สามคลื่นที่ต่อเนื่องกัน (ช่วง R-R-R) และหาค่าเฉลี่ย (หารจำนวนมิลลิเมตรต่อ 2). นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที โปรดจำไว้ว่าการวัดเหล่านี้และอื่นๆ สามารถทำได้โดยใช้ไม้บรรทัดมิลลิเมตร หรือคำนวณระยะทางโดยใช้เทป ECG แต่ละเซลล์ขนาดใหญ่บนกระดาษมีขนาด 5 มม. และแต่ละจุดหรือเซลล์เล็กด้านในมีขนาด 1 มม.
• ประเมินช่องว่างระหว่างคลื่น R ว่าเหมือนหรือต่างกันหรือไม่ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ประเมินและวัดแต่ละคลื่นและช่วงเวลาบน ECG ตามลำดับ ตรวจสอบการปฏิบัติตามตัวบ่งชี้ปกติ (ตารางด้านล่าง)

สิ่งสำคัญที่ต้องจำ! ใส่ใจกับความเร็วของเทปเสมอ - 25 หรือ 50 มม. ต่อวินาที นี่เป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) อุปกรณ์สมัยใหม่ระบุอัตราการเต้นของหัวใจบนเทปและไม่จำเป็นต้องนับ

วิธีนับอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ

มีหลายวิธีในการนับจำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที:

1. โดยทั่วไป ECG จะถูกบันทึกด้วยความเร็ว 50 มม./วินาที ในกรณีนี้ คุณสามารถคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ) ได้โดยใช้สูตรต่อไปนี้:

ECG มีลักษณะอย่างไรตามปกติและมีพยาธิสภาพ?

คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นเชิงซ้อนปกติควรมีลักษณะอย่างไร ความเบี่ยงเบนใดเกิดขึ้นบ่อยที่สุด และสิ่งที่พวกเขาระบุนั้นมีอธิบายไว้ในตาราง

ECG - การตีความ, ตัวชี้วัดปกติ, ตารางสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก

การนำทางหน้าอย่างรวดเร็ว

เกือบทุกคนที่ได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสนใจในความหมายของฟันต่างๆ และคำศัพท์ที่เขียนโดยผู้วินิจฉัย แม้ว่าแพทย์โรคหัวใจเท่านั้นที่สามารถตีความ ECG ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ทุกคนก็สามารถทราบได้อย่างง่ายดายว่าการตรวจหัวใจของตนเองนั้นดีหรือมีความผิดปกติบางอย่างหรือไม่

บ่งชี้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การศึกษาแบบไม่รุกราน - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยจะมีอาการความดันโลหิตสูง เจ็บหน้าอก และอาการอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของหัวใจ
• การเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้
• ความผิดปกติในการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ - เพิ่มคอเลสเตอรอล, prothrombin;
• ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด
• การตรวจหาพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อโรคของระบบประสาท
• หลังจากติดเชื้อรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อโรคแทรกซ้อนของหัวใจ
• เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคในหญิงตั้งครรภ์
• การตรวจสุขภาพของผู้ขับขี่ นักบิน ฯลฯ

การถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ตัวเลขและตัวอักษรละติน

การตีความการเต้นของหัวใจเต็มรูปแบบรวมถึงการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ การทำงานของระบบการนำไฟฟ้า และสภาวะของกล้ามเนื้อหัวใจ สำหรับสิ่งนี้จะใช้ลีดต่อไปนี้ (ติดตั้งอิเล็กโทรดตามลำดับที่แน่นอนที่หน้าอกและแขนขา):

• มาตรฐาน: I - ข้อมือซ้าย/ขวาบนมือ, II - ข้อมือขวาและบริเวณข้อเท้าบนขาซ้าย, III - ข้อเท้าและข้อมือซ้าย
• เพิ่มความเข้มแข็ง: aVR - ข้อมือขวาและแขนขาซ้ายบน/ล่างรวมกัน, aVL - ข้อมือซ้ายและข้อเท้าซ้ายและข้อมือขวารวม, aVF - บริเวณข้อเท้าซ้ายและศักยภาพรวมของข้อมือทั้งสองข้าง
• ทรวงอก (ความต่างศักย์ระหว่างอิเล็กโทรดที่มีถ้วยดูดอยู่บนหน้าอกและศักย์ไฟฟ้ารวมของแขนขาทั้งหมด): V1 - อิเล็กโทรดในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ตามแนวขอบด้านขวาของกระดูกสันอก, V2 - ในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ทางด้านซ้าย ของกระดูกสันอก, V3 - บนซี่โครง IV ตามแนวรักแร้ด้านซ้าย, V4 - V ช่องว่างระหว่างซี่โครงตามแนว midclavicular ด้านซ้าย, V5 - V ช่องว่างระหว่างซี่โครงตามแนวรักแร้หน้าด้านซ้าย, V6 - V ช่องว่างระหว่างซี่โครงตามแนว เส้นกึ่งกลางรักแร้ด้านซ้าย

ครีบอกเพิ่มเติม - ตั้งอยู่ทางครีบอกด้านซ้ายอย่างสมมาตรและมี V7-9 เพิ่มเติม

รอบการเต้นของหัวใจหนึ่งรอบบน ECG แสดงด้วยกราฟ PQRST ซึ่งบันทึกแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าในหัวใจ:

• คลื่น P - แสดงการกระตุ้นหัวใจห้องบน;
• QRS complex: คลื่น Q - ระยะเริ่มต้นของการสลับขั้ว (กระตุ้น) ของโพรง, คลื่น R - กระบวนการจริงของการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง, คลื่น S - จุดสิ้นสุดของกระบวนการสลับขั้ว;
• คลื่น T - แสดงลักษณะการสูญพันธุ์ของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในโพรง;
• ส่วน ST - อธิบายการฟื้นฟูสถานะเดิมของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยสมบูรณ์

เมื่อถอดรหัสตัวบ่งชี้ ECG ความสูงของฟันและตำแหน่งของฟันที่สัมพันธ์กับไอโซไลน์รวมถึงความกว้างของช่วงเวลาระหว่างฟันนั้นมีความสำคัญ

บางครั้งชีพจร U จะถูกบันทึกไว้ด้านหลังคลื่น T ซึ่งระบุค่าพารามิเตอร์ของประจุไฟฟ้าที่พัดพาไปกับเลือด

การถอดรหัสตัวบ่งชี้ ECG - บรรทัดฐานในผู้ใหญ่

ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจความกว้าง (ระยะทางแนวนอน) ของฟัน - ระยะเวลาของการกระตุ้นการผ่อนคลาย - วัดเป็นวินาทีความสูงในลีด I-III - แอมพลิจูดของแรงกระตุ้นไฟฟ้า - เป็นหน่วยมิลลิเมตร cardiogram ปกติในผู้ใหญ่มีลักษณะดังนี้:

• อัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติ อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ภายใน /นาที วัดระยะห่างจากยอดคลื่น R ที่อยู่ติดกัน
• EOS - แกนไฟฟ้าของหัวใจถือเป็นทิศทางของมุมรวมของเวกเตอร์แรงไฟฟ้า ค่าปกติคือ40-70º การเบี่ยงเบนบ่งบอกถึงการหมุนของหัวใจรอบแกนของมันเอง
• คลื่น P เป็นบวก (พุ่งขึ้นด้านบน) เป็นลบเฉพาะใน Lead aVR เท่านั้น ความกว้าง (ระยะเวลาการกระตุ้น) - 0.7 - 0.11 วินาที ขนาดแนวตั้ง - 0.5 - 2.0 มม.
• ช่วง PQ - ระยะทางแนวนอน 0.12 - 0.20 วิ
• คลื่น Q เป็นลบ (ต่ำกว่าไอโซลีน) ระยะเวลา 0.03 วินาที ค่าความสูงติดลบ 0.36 - 0.61 มม. (เท่ากับ ¼ ของขนาดแนวตั้งของคลื่น R)
• คลื่น R เป็นบวก สิ่งสำคัญคือความสูง - 5.5 -11.5 มม.
• คลื่น S - ความสูงลบ 1.5-1.7 มม.
• QRS complex - ระยะทางแนวนอน 0.6 - 0.12 วิ, แอมพลิจูดรวม มม.
• คลื่น T นั้นไม่สมมาตร ความสูงที่เป็นบวก 1.2 - 3.0 มม. (เท่ากับ 1/8 - 2/3 ของคลื่น R, ลบในสาย aVR) ระยะเวลา 0.12 - 0.18 วินาที (นานกว่าระยะเวลาของ QRS complex)
• ส่วน ST - ผ่านที่ระดับไอโซลีน ความยาว 0.5 -1.0 วิ
• คลื่น U - ตัวบ่งชี้ความสูง 2.5 มม. ระยะเวลา 0.25 วินาที

ผลลัพธ์โดยย่อของการตีความ ECG ในผู้ใหญ่และบรรทัดฐานในตาราง:

ในระหว่างการวิจัยตามปกติ (ความเร็วในการบันทึก - 50 มม./วินาที) การตีความ ECG ในผู้ใหญ่จะดำเนินการตามการคำนวณต่อไปนี้: 1 มม. บนกระดาษ เมื่อคำนวณระยะเวลาของช่วงเวลาจะสอดคล้องกับ 0.02 วินาที

คลื่น P เชิงบวก (สายมาตรฐาน) ตามด้วย QRS complex ปกติหมายถึงจังหวะไซนัสปกติ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในเด็กการตีความ

พารามิเตอร์การตรวจคลื่นหัวใจในเด็กค่อนข้างแตกต่างจากในผู้ใหญ่และแตกต่างกันไปตามอายุ การตีความ ECG ของหัวใจในเด็ก, ปกติ:

• อัตราการเต้นของหัวใจ: ทารกแรกเกิด - ภายใน 1 ปี - ภายใน 3 ปี - ภายใน 10 ปี - หลังจาก 12 ปี - ต่อนาที;
• EOS - สอดคล้องกับตัวบ่งชี้สำหรับผู้ใหญ่
• จังหวะไซนัส;
• ฟัน P - ความสูงไม่เกิน 0.1 มม.
• ความยาวของ QRS complex (มักไม่มีข้อมูลในการวินิจฉัยมากนัก) - 0.6 - 0.1 วินาที
• ช่วง PQ - น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.2 วินาที
• คลื่น Q - พารามิเตอร์ที่ไม่เสถียรยอมรับค่าลบใน lead III ได้
• คลื่น P - อยู่เหนือเส้นแยก (บวก) เสมอ ความสูงของลีดเดียวสามารถผันผวนได้
• คลื่น S - ตัวบ่งชี้เชิงลบของค่าตัวแปร
• QT - ไม่เกิน 0.4 วินาที;
• ระยะเวลาของ QRS และคลื่น T เท่ากัน 0.35 - 0.40

จังหวะการรบกวนระหว่างการถอดรหัส ECG

ตัวอย่าง ECG ที่มีการรบกวนจังหวะ

จากการเบี่ยงเบนใน cardiogram ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจที่มีคุณสมบัติเหมาะสมไม่เพียงสามารถวินิจฉัยลักษณะของโรคหัวใจเท่านั้น แต่ยังบันทึกตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอีกด้วย

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. จังหวะไซนัส - ความยาวของช่วง RR ผันผวนโดยมีความแตกต่างมากถึง 10% ไม่ถือเป็นพยาธิสภาพในเด็กและเยาวชน
2. Sinus bradycardia คือความถี่ของการหดตัวทางพยาธิวิทยาลดลงเหลือ 60 ต่อนาทีหรือน้อยกว่า คลื่น P เป็นเรื่องปกติ PQ ตั้งแต่ 12 วินาที
3. อิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที ในวัยรุ่น - มากถึง 200 ต่อนาที จังหวะถูกต้อง ด้วยไซนัสอิศวรคลื่น P จะสูงกว่าปกติเล็กน้อยโดยมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตัวบ่งชี้ความยาว QRS จะสูงกว่า 0.12 วินาที
4. Extrasystoles คือการหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบเดี่ยวในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ (ใน Holter 24 ชั่วโมง - ไม่เกิน 200 ครั้งต่อวัน) ถือว่าใช้งานได้และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
5. อิศวร Paroxysmal คือ paroxysmal (หลายนาทีหรือวัน) เพิ่มความถี่ของการเต้นของหัวใจเป็นนาที เป็นลักษณะเฉพาะ (เฉพาะระหว่างการโจมตี) ที่คลื่น P รวมเข้ากับ QRS ระยะห่างจากคลื่น R ถึงความสูงของ P ของการหดตัวครั้งต่อไปคือน้อยกว่า 0.09 วินาที
6. ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วคือการหดตัวของหัวใจห้องบนด้วยความถี่นาทีอย่างไม่ปกติ และการหดตัวของหัวใจห้องล่างด้วยความถี่นาทีอย่างไม่ปกติ ไม่มีคลื่น P มีการแกว่งของคลื่นขนาดเล็กถึงใหญ่ตลอดแนวไอโซไลน์ทั้งหมด
7. Atrial flutter - ระยะเวลาสั้น ๆ ของการหดตัวของหัวใจห้องบนและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องช้า ๆ เป็นประจำ จังหวะอาจถูกต้อง ECG แสดงคลื่นหัวใจห้องบนแบบฟันเลื่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในลีดมาตรฐาน II - III และลีดทรวงอก V1

การเบี่ยงเบนของตำแหน่ง EOS

การเปลี่ยนแปลงของเวกเตอร์ EOS ทั้งหมดไปทางขวา (มากกว่า 90 องศา) ค่าความสูงของคลื่น S ที่สูงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคลื่น R บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของโพรงด้านขวาและบล็อกมัดของเขา

เมื่อ EOS ถูกเลื่อนไปทางซ้าย (30-90º) และมีอัตราส่วนทางพยาธิวิทยาของความสูงของคลื่น S และ R จะมีการวินิจฉัยว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและการปิดล้อมสาขามัดของเขา การเบี่ยงเบนของ EOS บ่งชี้ถึงอาการหัวใจวาย ปอดบวม โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ก็อาจเป็นเรื่องปกติได้เช่นกัน

การละเมิดระบบการนำไฟฟ้า

โรคต่อไปนี้มักถูกบันทึกบ่อยที่สุด:

• บล็อก atrioventricular (AV) ระดับที่ 1 - ระยะ PQ มากกว่า 0.20 วินาที หลังจากแต่ละ P แล้ว QRS จะติดตามไปตามธรรมชาติ
• บล็อก Atrioventricular ระยะที่ 2 - PQ ที่ค่อยๆ ยาวขึ้นตลอด ECG บางครั้งจะแทนที่ QRS complex (ส่วนเบี่ยงเบนประเภท Mobitz 1) หรือการสูญเสีย QRS โดยสิ้นเชิงจะถูกบันทึกบนพื้นหลังของ PQ ที่มีความยาวเท่ากัน (Mobitz 2)
• บล็อกโหนด AV ที่สมบูรณ์ - อัตราการเต้นของหัวใจห้องบนสูงกว่าอัตราการเต้นของหัวใจกระเป๋าหน้าท้อง PP และ RR เท่ากัน PQ มีความยาวต่างกัน

โรคหัวใจที่เลือก

ผลลัพธ์ของการตีความ ECG สามารถให้ข้อมูลไม่เพียงแต่เกี่ยวกับโรคหัวใจที่เกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับพยาธิสภาพของอวัยวะอื่น ๆ ด้วย:

1. Cardiomyopathy - ภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย), คลื่นแอมพลิจูดต่ำ, การปิดล้อมบางส่วนของ His, ภาวะหัวใจห้องบนหรือภาวะนอกระบบ
2. Mitral stenosis - เอเทรียมซ้ายและช่องขวาขยายใหญ่ขึ้น EOS เบี่ยงเบนไปทางขวาซึ่งมักมีภาวะหัวใจห้องบน
3. Mitral Valve อาการห้อยยานของอวัยวะ - คลื่น T แบนหรือลบ, QT ยืดออกบางส่วน, ส่วน ST หดหู่ สามารถรบกวนจังหวะต่างๆ ได้
4. การอุดตันของปอดเรื้อรัง - EOS อยู่ทางด้านขวาของคลื่นปกติ แอมพลิจูดต่ำ บล็อก AV
5. ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (รวมถึงการตกเลือดใน subarachnoid) - พยาธิวิทยา Q, คลื่น T ที่กว้างและสูง (เชิงลบหรือบวก), เด่นชัด U, ระยะเวลานานของการรบกวนจังหวะ QT
6. Hypothyroidism - PQ ยาว, QRS ต่ำ, คลื่น T แบน, หัวใจเต้นช้า

บ่อยครั้งที่มีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในเวลาเดียวกันแต่ละขั้นตอนจะสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของคาร์ดิโอแกรม:

• ระยะขาดเลือด - T แหลมที่มีปลายแหลมได้รับการแก้ไข 30 นาทีก่อนเริ่มมีการโจมตีของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• ขั้นตอนของความเสียหาย (การเปลี่ยนแปลงจะถูกบันทึกในชั่วโมงแรกถึง 3 วันแรก) - ST ในรูปแบบของโดมเหนือไอโซลีนผสานกับคลื่น T, Q ตื้นและ R สูง;
• ระยะเฉียบพลัน (1-3 สัปดาห์) - คาร์ดิโอแกรมของหัวใจที่เลวร้ายที่สุดในช่วงหัวใจวาย - การเก็บรักษา ST รูปโดมและการเปลี่ยนคลื่น T เป็นค่าลบ, ความสูงของ R ลดลง, Q ทางพยาธิวิทยา;
• ระยะกึ่งเฉียบพลัน (สูงสุด 3 เดือน) - การเปรียบเทียบ ST กับไอโซลีน, การเก็บรักษาพยาธิสภาพ Q และ T;
• ระยะของการเกิดแผลเป็น (หลายปี) - พยาธิวิทยา Q, ลบ R, คลื่น T ที่เรียบขึ้นจะค่อยๆเข้าสู่ค่าปกติ

ไม่จำเป็นต้องส่งเสียงเตือนหากคุณพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน ECG ที่ออกให้กับคุณ ควรจำไว้ว่าการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพ

หากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหัวใจ คุณจะได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจอย่างแน่นอน

การตีความ ECG ในผู้ใหญ่และเด็ก บรรทัดฐานในตาราง และข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

พยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย การรักษาและวินิจฉัยระบบไหลเวียนโลหิตอย่างทันท่วงทีสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคที่เป็นอันตรายได้อย่างมาก

ปัจจุบันวิธีที่มีประสิทธิภาพและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดในการศึกษาการทำงานของหัวใจคือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

กฎพื้นฐาน

เมื่อศึกษาผลการตรวจของผู้ป่วยแพทย์จะให้ความสนใจกับส่วนประกอบของ ECG เช่น:

มีพารามิเตอร์ปกติที่เข้มงวดสำหรับแต่ละบรรทัดบนเทป ECG การเบี่ยงเบนเพียงเล็กน้อยซึ่งอาจบ่งบอกถึงการรบกวนในการทำงานของหัวใจ

การวิเคราะห์การเต้นของหัวใจ

สาย ECG ทั้งชุดได้รับการตรวจสอบและวัดทางคณิตศาสตร์หลังจากนั้นแพทย์สามารถกำหนดพารามิเตอร์บางอย่างของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำไฟฟ้า: จังหวะการเต้นของหัวใจ, อัตราการเต้นของหัวใจ, เครื่องกระตุ้นหัวใจ, การนำไฟฟ้า, แกนไฟฟ้าของหัวใจ

ปัจจุบัน ตัวชี้วัดทั้งหมดนี้ได้รับการศึกษาโดยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีความแม่นยำสูง

จังหวะไซนัสของหัวใจ

นี่คือพารามิเตอร์ที่สะท้อนถึงจังหวะของการหดตัวของหัวใจที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของโหนดไซนัส (ปกติ) แสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องกันของการทำงานของทุกส่วนของหัวใจ ลำดับกระบวนการตึงเครียดและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ

จังหวะนั้นง่ายมากที่จะกำหนดโดยคลื่น R สูงสุด: หากระยะห่างระหว่างพวกเขาเท่ากันตลอดการบันทึกทั้งหมดหรือเบี่ยงเบนไม่เกิน 10% ผู้ป่วยจะไม่ประสบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

จำนวนครั้งต่อนาทีสามารถกำหนดได้ไม่เพียงแต่โดยการนับชีพจรเท่านั้น แต่ยังรวมถึง ECG ด้วย ในการดำเนินการนี้ คุณจำเป็นต้องทราบความเร็วในการบันทึก ECG (ปกติคือ 25, 50 หรือ 100 มม./วินาที) รวมถึงระยะห่างระหว่างฟันบนสุด (จากจุดยอดหนึ่งไปยังอีกจุดหนึ่ง)

ด้วยการคูณระยะเวลาการบันทึกหนึ่งมม. ด้วยความยาวของส่วน R-R คุณจะได้อัตราการเต้นของหัวใจ โดยปกติตัวบ่งชี้จะอยู่ในช่วง 60 ถึง 80 ครั้งต่อนาที

แหล่งกระตุ้น

ระบบประสาทอัตโนมัติของหัวใจได้รับการออกแบบในลักษณะที่กระบวนการหดตัวขึ้นอยู่กับการสะสมของเซลล์ประสาทในโซนใดโซนหนึ่งของหัวใจ โดยปกตินี่คือโหนดไซนัสซึ่งแรงกระตุ้นจะกระจายไปทั่วระบบประสาทของหัวใจ

ในบางกรณี โหนดอื่นๆ (หัวใจห้องบน, กระเป๋าหน้าท้อง, หัวใจเต้นผิดจังหวะ) อาจทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจได้ ซึ่งสามารถกำหนดได้โดยการตรวจสอบคลื่น P ซึ่งไม่เด่นชัด ซึ่งอยู่เหนือไอโซลีน

โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคืออะไร และเหตุใดจึงเป็นอันตราย เป็นไปได้ไหมที่จะรักษาให้หายเร็วและมีประสิทธิภาพ? คุณมีความเสี่ยงหรือไม่? ค้นหาทุกสิ่ง!

สาเหตุของการเกิดโรคหัวใจและปัจจัยเสี่ยงหลักจะกล่าวถึงโดยละเอียดในบทความถัดไปของเรา

คุณสามารถอ่านข้อมูลโดยละเอียดและครอบคลุมเกี่ยวกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ที่นี่

การนำไฟฟ้า

นี่เป็นเกณฑ์ที่แสดงกระบวนการส่งแรงกระตุ้น โดยปกติ แรงกระตุ้นจะถูกส่งตามลำดับจากเครื่องกระตุ้นหัวใจเครื่องหนึ่งไปยังอีกเครื่องหนึ่ง โดยไม่ต้องเปลี่ยนลำดับ

แกนไฟฟ้า

ตัวบ่งชี้ขึ้นอยู่กับกระบวนการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง การวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ของคลื่น Q, R, S ในลีด I และ III ช่วยให้เราสามารถคำนวณเวกเตอร์ผลลัพธ์ของการกระตุ้นได้ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อสร้างการทำงานของกิ่งก้านของมัดของพระองค์

มุมเอียงที่เกิดขึ้นของแกนหัวใจจะประมาณโดยค่า: 50-70° ปกติ, 70-90° ส่วนเบี่ยงเบนไปทางขวา, 50-0° ส่วนเบี่ยงเบนไปทางซ้าย

ฟัน ส่วนและระยะห่าง

คลื่นคือส่วนของ ECG ที่วางอยู่เหนือเส้นแยก ความหมายมีดังนี้:

• P - สะท้อนถึงกระบวนการหดตัวและคลายตัวของเอเทรียม
• Q, S - สะท้อนถึงกระบวนการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างโพรง
• R - กระบวนการกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้อง
• T - กระบวนการคลายตัวของโพรง

ช่วงเวลาคือส่วน ECG ที่วางอยู่บนไอโซไลน์

• PQ - สะท้อนถึงเวลาการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นจากเอเทรียไปยังโพรง

เซ็กเมนต์คือส่วนของ ECG รวมถึงช่วงเวลาและคลื่น

• QRST - ระยะเวลาของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง
• ST - เวลาของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างอย่างสมบูรณ์
• TP - เวลาไฟฟ้า diastole ของหัวใจ

ปกติสำหรับผู้ชายและผู้หญิง

การตีความ ECG ของหัวใจและตัวบ่งชี้ปกติในผู้ใหญ่แสดงไว้ในตารางนี้:

ผลลัพธ์ที่ดีในวัยเด็ก

การตีความผลลัพธ์ของการวัด ECG ในเด็กและบรรทัดฐานในตารางนี้:

การวินิจฉัยที่เป็นอันตราย

การอ่านค่า ECG สามารถกำหนดสภาวะอันตรายใดได้ในระหว่างการตีความ

เอ็กซ์ตร้าซิสโตล

ปรากฏการณ์นี้มีลักษณะเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ บุคคลนั้นรู้สึกว่าความถี่ในการหดตัวเพิ่มขึ้นชั่วคราวตามด้วยการหยุดชั่วคราว มันเกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่น ๆ ซึ่งส่งแรงกระตุ้นเพิ่มเติมพร้อมกับโหนดไซนัสซึ่งนำไปสู่การหดตัวที่ไม่ธรรมดา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงของจังหวะไซนัสเมื่อแรงกระตุ้นมาถึงความถี่ที่ต่างกัน มีเพียง 30% ของภาวะดังกล่าวเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาเพราะว่า อาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงขึ้นได้

ในกรณีอื่น นี่อาจเป็นอาการของการออกกำลังกาย การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมน ผลของไข้ และไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ

หัวใจเต้นช้า

เกิดขึ้นเมื่อโหนดไซนัสอ่อนแรง ไม่สามารถสร้างแรงกระตุ้นด้วยความถี่ที่เหมาะสมได้ ส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจนเหลือจังหวะต่อนาที

อิศวร

ปรากฏการณ์ตรงกันข้ามคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมากกว่า 90 ครั้งต่อนาที ในบางกรณี อิศวรชั่วคราวเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรงและความเครียดทางอารมณ์ตลอดจนในช่วงเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น

การรบกวนการนำไฟฟ้า

นอกจากโหนดไซนัสแล้ว ยังมีเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่นๆ ที่ซ่อนอยู่ในลำดับที่ 2 และ 3 โดยปกติแล้วพวกมันจะส่งแรงกระตุ้นจากเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่หนึ่ง แต่หากหน้าที่อ่อนแอลงบุคคลอาจรู้สึกอ่อนแอและเวียนศีรษะที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าในหัวใจ

นอกจากนี้ยังสามารถลดความดันโลหิตได้เพราะ... โพรงจะหดตัวน้อยลงหรือมีจังหวะผิดปกติ

เหตุใดประสิทธิภาพจึงอาจมีความแตกต่างกัน

ในบางกรณี เมื่อทำการวิเคราะห์ ECG อีกครั้ง จะมีการเปิดเผยความเบี่ยงเบนจากผลลัพธ์ที่ได้รับก่อนหน้านี้ สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงกับอะไร?

• เวลาที่แตกต่างกันของวัน โดยทั่วไป แนะนำให้ทำ ECG ในตอนเช้าหรือบ่าย ซึ่งเป็นช่วงที่ร่างกายยังไม่ได้รับปัจจัยจากความเครียด
• โหลด เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องสงบเมื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การปล่อยฮอร์โมนอาจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและทำให้ตัวชี้วัดบิดเบือนได้ นอกจากนี้ไม่แนะนำให้ใช้แรงงานหนักก่อนการตรวจ
• การกิน. กระบวนการย่อยอาหารส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิต แอลกอฮอล์ ยาสูบ และคาเฟอีนอาจส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต
• ขั้วไฟฟ้า การใช้งานที่ไม่ถูกต้องหรือการเคลื่อนตัวโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้ตัวบ่งชี้เปลี่ยนแปลงได้ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะไม่เคลื่อนไหวในระหว่างการบันทึกและทำให้ผิวหนังในบริเวณที่มีการใช้อิเล็กโทรดลดลง (การใช้ครีมและผลิตภัณฑ์ผิวหนังอื่น ๆ ก่อนการตรวจเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างมาก)
• พื้นหลัง. บางครั้งอุปกรณ์ภายนอกอาจส่งผลต่อการทำงานของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ค้นหาทุกสิ่งเกี่ยวกับการฟื้นตัวหลังหัวใจวาย - วิธีการใช้ชีวิต กินอะไร และควรรักษาอะไรเพื่อสนับสนุนหัวใจของคุณ?

มีหมวดหมู่ความพิการหลังจากหัวใจวายหรือไม่ และคุณคาดหวังอะไรได้บ้างในแง่ของการทำงาน เราจะบอกคุณในการตรวจสอบของเรา

กล้ามเนื้อหัวใจตายที่หายาก แต่แม่นยำของผนังด้านหลังของช่องซ้าย - มันคืออะไรและเหตุใดจึงเป็นอันตราย?

เทคนิคการสอบเพิ่มเติม

โฮลเตอร์

วิธีการศึกษาการทำงานของหัวใจในระยะยาว สามารถทำได้ด้วยเครื่องบันทึกเทปแบบพกพาขนาดกะทัดรัดที่สามารถบันทึกผลลัพธ์บนฟิล์มแม่เหล็กได้ วิธีนี้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องศึกษาโรคที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ความถี่และเวลาที่จะเกิดขึ้น

ลู่วิ่งไฟฟ้า

วิธีนี้แตกต่างจาก ECG ทั่วไปซึ่งมีการบันทึกขณะพัก โดยอาศัยการวิเคราะห์ผลลัพธ์หลังการออกกำลังกาย ส่วนใหญ่มักจะใช้เพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคที่อาจเกิดขึ้นซึ่งตรวจไม่พบใน ECG มาตรฐานตลอดจนเมื่อกำหนดหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยที่หัวใจวาย

การตรวจคลื่นเสียงหัวใจ

ช่วยให้คุณวิเคราะห์เสียงหัวใจและเสียงพึมพำ ระยะเวลา ความถี่ และเวลาที่เกิดขึ้นมีความสัมพันธ์กับระยะของการทำงานของหัวใจซึ่งทำให้สามารถประเมินการทำงานของวาล์วและความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและรูมาติกได้

ECG มาตรฐานคือการแสดงการทำงานของทุกส่วนของหัวใจในรูปแบบกราฟิก มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อความแม่นยำ ดังนั้นคุณควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

การตรวจเผยให้เห็นโรคส่วนใหญ่ของระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่อาจต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ

สุดท้ายนี้ เราขอแนะนำให้ชมหลักสูตรวิดีโอเกี่ยวกับการถอดรหัส "ทุกคนสามารถทำ ECG ได้":

วิธีถอดรหัสการวิเคราะห์ ECG บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน พยาธิสภาพและหลักการวินิจฉัย

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในสังคมหลังอุตสาหกรรม การวินิจฉัยและการรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างทันท่วงทีช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจในประชากร

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นหนึ่งในวิธีที่ง่ายและให้ข้อมูลมากที่สุดในการศึกษาการทำงานของหัวใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจและแสดงข้อมูลในรูปแบบของคลื่นบนเทปกระดาษ

ผล ECG ใช้ในหทัยวิทยาเพื่อวินิจฉัยโรคต่างๆ ไม่แนะนำให้ถอดรหัส ECG ของหัวใจด้วยตัวเอง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจะดีกว่า อย่างไรก็ตาม เพื่อให้เข้าใจภาพรวม ควรรู้ว่าคาร์ดิโอแกรมแสดงอะไร

บ่งชี้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในการปฏิบัติทางคลินิก มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:

ในระหว่างการตรวจตามปกติ ECG เป็นวิธีการวินิจฉัยที่จำเป็น อาจมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ที่กำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา หากคุณพบอาการที่น่าตกใจอื่นๆ ให้ปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อหาสาเหตุ

จะถอดรหัส cardiogram ของหัวใจได้อย่างไร?

แผนการถอดรหัส ECG ที่เข้มงวดประกอบด้วยการวิเคราะห์กราฟผลลัพธ์ ในทางปฏิบัติจะใช้เฉพาะเวกเตอร์ทั้งหมดของคอมเพล็กซ์ QRS เท่านั้น การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจถูกนำเสนอในรูปแบบของเส้นต่อเนื่องที่มีเครื่องหมายและการกำหนดตัวอักษรและตัวเลข ทุกคนสามารถถอดรหัส ECG ได้ด้วยการฝึกอบรม แต่มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง การวิเคราะห์ ECG ต้องใช้ความรู้เกี่ยวกับพีชคณิต เรขาคณิต และความเข้าใจเกี่ยวกับสัญลักษณ์ตัวอักษร

ตัวบ่งชี้ ECG ที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อตีความผลลัพธ์:

มีตัวบ่งชี้ภาวะปกติที่เข้มงวดใน ECG และการเบี่ยงเบนใด ๆ ก็เป็นสัญญาณของการรบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่แล้ว พยาธิวิทยาสามารถยกเว้นได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม - แพทย์โรคหัวใจเท่านั้น

การวิเคราะห์การเต้นของหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจบันทึกการทำงานของหัวใจเป็น 12 สาย: 6 สายแขนขา (aVR, aVL, aVF, I, II, III) และสายหน้าอก 6 สาย (V1-V6) คลื่น P สะท้อนถึงกระบวนการกระตุ้นและการผ่อนคลายของหัวใจห้องบน คลื่น Q, S แสดงระยะดีโพลาไรเซชันของผนังกั้นระหว่างโพรงสมอง R - คลื่นซึ่งบ่งบอกถึงการสลับขั้วของห้องล่างของหัวใจและคลื่น T - การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ

QRS complex แสดงเวลาของการสลับขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง เวลาที่ใช้เพื่อให้แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเดินทางจากโหนด SA ไปยังโหนด AV นั้นวัดจากช่วง PR

คอมพิวเตอร์ที่ติดตั้งในอุปกรณ์ ECG ส่วนใหญ่สามารถวัดเวลาที่ใช้ในการกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อเดินทางจากโหนด SA ไปยังโพรง การวัดเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจและบล็อกหัวใจบางประเภทได้

โปรแกรมคอมพิวเตอร์สามารถตีความผล ECG ได้เช่นกัน และเมื่อปัญญาประดิษฐ์และการเขียนโปรแกรมได้รับการปรับปรุง สิ่งเหล่านี้ก็มักจะแม่นยำยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตาม การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีรายละเอียดปลีกย่อยมากมาย ดังนั้นปัจจัยมนุษย์ยังคงเป็นส่วนสำคัญของการประเมิน

อาจมีความผิดปกติในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม มีมาตรฐานสำหรับสมรรถภาพหัวใจปกติที่ได้รับการยอมรับจากชุมชนโรคหัวใจระดับนานาชาติ

ตามมาตรฐานเหล่านี้ คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีลักษณะดังนี้:

• ช่วงเวลา RR – 0.6-1.2 วินาที;
• P-wave – 80 มิลลิวินาที;
• ช่วงเวลา PR – มิลลิวินาที;
• ส่วน PR – มิลลิวินาที;
• QRS ซับซ้อน – มิลลิวินาที;
• J-wave: ขาด;
• ส่วน ST – ​​มิลลิวินาที;
• T-wave – 160 มิลลิวินาที;
• ช่วง ST – 320 มิลลิวินาที;
• ช่วงเวลา QT คือ 420 มิลลิวินาทีหรือน้อยกว่า หากอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่หกสิบครั้งต่อนาที
• ind.น้ำผลไม้ – 17.3.

พารามิเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจทางพยาธิวิทยา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในสภาวะปกติและพยาธิวิทยามีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใกล้การถอดรหัสการเต้นของหัวใจอย่างระมัดระวัง

คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์

ความผิดปกติใด ๆ ในระบบไฟฟ้าของหัวใจจะทำให้ QRS complex ยืดเยื้อได้ ช่องมีมวลกล้ามเนื้อมากกว่าเอเทรีย ดังนั้น QRS complex จึงยาวกว่าคลื่น P อย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลา แอมพลิจูด และสัณฐานวิทยาของ QRS Complex มีประโยชน์ในการระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า หัวใจห้องล่างโตเกิน กล้ามเนื้อหัวใจตาย อิเล็กโทรไลต์ ความผิดปกติและภาวะโรคอื่นๆ

ฟัน Q, R, T, P, U

คลื่น Q ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อสัญญาณไฟฟ้าผ่านกล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหาย พวกเขาถือเป็นเครื่องหมายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายครั้งก่อน

ภาวะซึมเศร้าคลื่น R มักเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ก็อาจเกิดจาก Left Bundle Branch Block, WPW Syndrome หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโตมากเกินไป

การผกผันของคลื่น T ถือเป็นค่าที่ผิดปกติบนเทป ECG เสมอ คลื่นดังกล่าวอาจเป็นสัญญาณของภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด, โรค Wellens', การเจริญเติบโตมากเกินไปของห้องหัวใจส่วนล่าง หรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

คลื่น P ที่มีแอมพลิจูดเพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและภาวะหัวใจห้องบนขวาโตมากเกินไป ในทางกลับกัน คลื่น P ที่มีแอมพลิจูดลดลงอาจบ่งบอกถึงภาวะโพแทสเซียมสูง

คลื่น U มักพบในภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ แต่อาจมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ หรือการใช้ยาอะดรีนาลีน ประเภท 1A และ 3 มักพบในกลุ่มอาการ QT ยาวแต่กำเนิด และภาวะตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

คลื่น U กลับหัวอาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ บางครั้งสามารถเห็น U-wave อีกอันได้ใน ECG ในนักกีฬา

ช่วง QT, ST, PR

การยืดเวลาของ QTc ทำให้เกิดศักยภาพในการดำเนินการก่อนเวลาอันควรในระหว่างช่วงปลายของการดีโพลาไรซ์ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง อัตราการยืด QTc ที่สูงขึ้นนั้นพบได้ในผู้หญิง ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง และคนตัวเตี้ย

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการยืด QT คือความดันโลหิตสูงและการใช้ยาบางชนิด การคำนวณระยะเวลาของช่วงเวลาดำเนินการโดยใช้สูตร Bazett ด้วยอาการนี้ควรทำการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ มาตรการนี้จำเป็นเพื่อขจัดอิทธิพลทางพันธุกรรม

ภาวะซึมเศร้าช่วง ST อาจบ่งบอกถึงภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการผ่าตัด หรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ช่วงเวลา PR ที่ยืดเยื้อ (มากกว่า 200 มิลลิวินาที) อาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวระดับที่ 1 การยืดเยื้ออาจสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ไข้รูมาติกเฉียบพลัน หรือโรค Lyme ช่วงเวลา PR สั้น (น้อยกว่า 120 มิลลิวินาที) อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White หรือกลุ่มอาการ Lown-Ganong-Levine ภาวะซึมเศร้าในส่วนของ PR อาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของหัวใจห้องบนหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ตัวอย่างคำอธิบายอัตราการเต้นของหัวใจและการตีความ ECG

จังหวะไซนัสปกติ

จังหวะไซนัสคือจังหวะการเต้นของหัวใจที่การกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้นจากโหนดไซนัส มีลักษณะเป็นคลื่น P ที่มีการวางแนวอย่างถูกต้องบน ECG ตามธรรมเนียมแล้ว คำว่า "จังหวะไซนัสปกติ" ไม่เพียงแต่รวมถึงคลื่น P ปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวัด ECG อื่นๆ ทั้งหมดด้วย

บรรทัดฐาน ECG ในผู้ใหญ่:

1. อัตราการเต้นของหัวใจตั้งแต่ 55 ถึง 90 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะปกติ
3. ช่วง PR ปกติ, QT และ QRS complex;
4. QRS complex เป็นบวกในเกือบทั้งหมด (I, II, AVF และ V3-V6) และเป็นลบใน aVR

ไซนัสหัวใจเต้นช้า

อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 55 ในจังหวะไซนัสเรียกว่าหัวใจเต้นช้า การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ใหญ่ควรคำนึงถึงพารามิเตอร์ทั้งหมด: กีฬา การสูบบุหรี่ ประวัติทางการแพทย์ เนื่องจากในบางกรณี หัวใจเต้นช้าถือเป็นบรรทัดฐานที่แตกต่างออกไป โดยเฉพาะในนักกีฬา

หัวใจเต้นช้าทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับกลุ่มอาการของโหนดไซนัสที่อ่อนแอ และจะถูกบันทึกไว้ใน ECG ในเวลาใดก็ได้ของวัน ภาวะนี้มาพร้อมกับอาการเป็นลม สีซีด และเหงื่อออกมากอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่รุนแรง เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าที่เป็นมะเร็ง

สัญญาณของภาวะหัวใจเต้นช้าทางพยาธิวิทยา:

1. อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 55 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะไซนัส;
3. คลื่น P เป็นคลื่นแนวตั้ง สม่ำเสมอ และเป็นปกติทั้งในด้านสัณฐานวิทยาและระยะเวลา
4. ช่วงเวลา PR จาก 0.12 ถึง 0.20 วินาที;

อิศวรไซนัส

จังหวะปกติที่มีอัตราการเต้นของหัวใจสูง (มากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) โดยทั่วไปเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัส โปรดทราบว่าอัตราการเต้นของหัวใจปกติจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ เช่น ในทารก อัตราการเต้นของหัวใจอาจสูงถึง 150 ครั้งต่อนาที ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติ

คำแนะนำ! ที่บ้าน การไอหรือการกดลูกตาอย่างรุนแรงสามารถช่วยบรรเทาอาการหัวใจเต้นเร็วขั้นรุนแรงได้ การกระทำเหล่านี้ไปกระตุ้นเส้นประสาทวากัส ซึ่งไปกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติก ส่งผลให้หัวใจเต้นช้าลง

สัญญาณของอิศวรทางพยาธิวิทยา:

1. อัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่าหนึ่งร้อยครั้งต่อนาที
2. จังหวะไซนัส;
3. คลื่น P มีสัณฐานวิทยาเป็นแนวตั้ง สม่ำเสมอ และปกติ
4. ช่วงเวลา PR จะผันผวนระหว่าง 0.12-0.20 วินาที และลดลงตามอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น
5. QRS ซับซ้อนน้อยกว่า 0.12 วินาที

ภาวะหัวใจห้องบน

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติโดยมีลักษณะการหดตัวของหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วและไม่สม่ำเสมอ ตอนส่วนใหญ่ไม่มีอาการ บางครั้งการโจมตีจะมาพร้อมกับอาการต่อไปนี้: อิศวร, เป็นลม, เวียนศีรษะ, หายใจถี่หรือเจ็บหน้าอก โรคนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะสมองเสื่อม และโรคหลอดเลือดสมอง

สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน:

1. อัตราการเต้นของหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงหรือเร่งขึ้น
2. ไม่มีคลื่น P;
3. กิจกรรมทางไฟฟ้าไม่เป็นระเบียบ
4. ช่วง RR ไม่สม่ำเสมอ
5. QRS complex น้อยกว่า 0.12 วินาที (ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก QRS complex จะยาวขึ้น)

สำคัญ! แม้จะมีคำอธิบายข้างต้นพร้อมการถอดรหัสข้อมูล แต่การสรุปผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้น - แพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ทั่วไป การถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องได้รับการศึกษาทางการแพทย์ที่สูงขึ้น

จะ “อ่าน” ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG ได้อย่างไร

นักเรียนที่เริ่มเรียนโรคหัวใจมักมีคำถาม: จะเรียนรู้การอ่าน cardiogram อย่างถูกต้องและระบุภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) ได้อย่างไร? คุณสามารถ "อ่าน" อาการหัวใจวายได้ด้วยเทปกระดาษโดยพิจารณาจากสัญญาณหลายประการ:

• ความสูงของส่วน ST;
• คลื่น T แหลม;
• คลื่น Q ลึกหรือขาดไป

เมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตัวบ่งชี้เหล่านี้จะถูกระบุก่อน จากนั้นจึงจัดการกับตัวบ่งชี้อื่นๆ บางครั้งสัญญาณแรกสุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นเพียงคลื่น T แหลมเท่านั้น ในทางปฏิบัติกรณีนี้ค่อนข้างหายากเนื่องจากจะปรากฏเพียง 3-28 นาทีหลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย

คลื่น T พีคควรแยกความแตกต่างจากคลื่น T พีคที่เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูง ในช่วงสองสามชั่วโมงแรก ส่วน ST มักจะเพิ่มขึ้น คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลัง 24 ชั่วโมง

การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาว เช่น คลื่น Q ถาวร (93% ของผู้ป่วยทั้งหมด) และคลื่น T ที่แหลมคมเป็นเรื่องปกติ การยกระดับส่วน ST อย่างต่อเนื่องนั้นหาได้ยาก ยกเว้นในหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้อง

มีวิธีการแก้ปัญหาทางคลินิกที่ได้รับการวิจัยอย่างกว้างขวาง เช่น คะแนน TIMI ที่ช่วยทำนายและวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตามผลการวิจัยทางคลินิก ตัวอย่างเช่น คะแนน TIMI มักใช้ในการทำนายสถานะของผู้ป่วยที่มีอาการของ MI จากอาการและการค้นพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ผู้ปฏิบัติงานสามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและ MI ในสถานการณ์ฉุกเฉินได้

การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - บรรทัดฐาน, ตัวชี้วัด, ตาราง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่กำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหัวใจโดยการบันทึกแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจ การแสดงภาพกราฟิกของกิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นไฟฟ้าช่วยให้แพทย์โรคหัวใจสามารถระบุการมีอยู่หรือการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ทันเวลา

ตัวบ่งชี้การตีความ ECG ช่วยในการพิจารณาอย่างมั่นใจ:

1. ความถี่และจังหวะของการหดตัวของหัวใจ
2. วินิจฉัยกระบวนการเฉียบพลันหรือเรื้อรังในกล้ามเนื้อหัวใจได้ทันท่วงที
3. ความผิดปกติของระบบการนำหัวใจและการหดตัวของจังหวะที่เป็นอิสระ
4. ดูการเปลี่ยนแปลงที่มากเกินไปในแผนกต่างๆ
5. ระบุการรบกวนสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และโรคที่ไม่ใช่โรคหัวใจ (คอร์ พัลโมเนล) ทั่วร่างกาย

บ่งชี้ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความจำเป็นในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดจากการแสดงอาการบางอย่าง:

• การปรากฏตัวของเสียงพึมพำของหัวใจแบบซิงโครนัสหรือเป็นระยะ
• อาการเป็นลมหมดสติ (เป็นลม, หมดสติในระยะสั้น);
• อาการชัก;
• ภาวะ paroxysmal;
• อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ (ขาดเลือด) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การปรากฏตัวของความเจ็บปวดในหัวใจ, หายใจถี่, ความอ่อนแออย่างกะทันหัน, อาการตัวเขียวของผิวหนังในผู้ป่วยโรคหัวใจ

การศึกษา ECG ใช้เพื่อวินิจฉัยโรคทางระบบ ติดตามผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบหรือก่อนการผ่าตัด ก่อนการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 45 ปี

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีผลบังคับใช้สำหรับผู้ที่เข้ารับการตรวจสุขภาพ (นักบิน คนขับรถ ช่างเครื่อง ฯลฯ) หรือที่เกี่ยวข้องกับการทำงานที่เป็นอันตราย

หลักการทั่วไปของการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ร่างกายมนุษย์มีค่าการนำไฟฟ้าสูง ซึ่งช่วยให้สามารถอ่านพลังงานศักย์ของหัวใจจากพื้นผิวได้ อิเล็กโทรดที่เชื่อมต่อกับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายช่วยในเรื่องนี้ ในกระบวนการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้า ความแตกต่างของแรงดันไฟฟ้าจะสั่นระหว่างจุดตะกั่วบางจุดซึ่งบันทึกโดยอิเล็กโทรดที่อยู่บนร่างกาย - ที่หน้าอกและแขนขา

การเคลื่อนไหวและปริมาณความตึงเครียดระหว่าง systole และ diastole (การหดตัวและการผ่อนคลาย) ของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงไป ความตึงเครียดจะผันผวนและสิ่งนี้จะถูกบันทึกไว้ในเทปกระดาษแผนภูมิที่มีเส้นโค้ง - ฟัน ความนูนและความเว้า อิเล็กโทรดที่วางอยู่บนแขนขา (สายวัดมาตรฐาน) จะสร้างสัญญาณและสร้างยอดของฟันรูปสามเหลี่ยม

สายวัดหกเส้นที่อยู่บนหน้าอกแสดงการทำงานของหัวใจในตำแหน่งแนวนอน - ตั้งแต่ V1 ถึง V6

• ตะกั่ว (I) – แสดงระดับแรงดันไฟฟ้าในวงจรขั้นกลางของอิเล็กโทรดที่ข้อมือซ้ายและขวา (I=LR+PR)
• (II) – บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าในวงจรบนเทป – ข้อเท้าของขาซ้าย + ข้อมือของมือขวา)
• ตะกั่ว (III) – กำหนดลักษณะของแรงดันไฟฟ้าในสายโซ่ของอิเล็กโทรดคงที่ของข้อมือซ้ายและข้อเท้าของขาซ้าย (LR + LN)

หากจำเป็นให้ติดตั้งโอกาสในการขายเพิ่มเติมเสริม - "aVR", "aVF" และ "aVL"

การตีความแผนภาพ ECG, ภาพถ่าย

หลักการทั่วไปของการถอดรหัส cardiogram หัวใจนั้นขึ้นอยู่กับการอ่านองค์ประกอบของเส้นโค้ง cardiography บนเทปแผนภูมิ

ฟันและส่วนนูนบนแผนภาพระบุด้วยอักษรตัวใหญ่ของอักษรละติน - "P", "Q", "R", "S", "T"

1. ความนูน (คลื่นหรือความเว้า) ของตัว “P” สะท้อนการทำงานของเอเทรียม (การกระตุ้น) และความซับซ้อนทั้งหมดของคลื่นที่ชี้ขึ้นด้านบนคือ “QRS” ซึ่งเป็นการแพร่กระจายที่ใหญ่ที่สุดของแรงกระตุ้นผ่านโพรงหัวใจ
2. ส่วนนูน "T" แสดงถึงการฟื้นฟูพลังงานศักย์ของกล้ามเนื้อหัวใจ (ชั้นกลางของกล้ามเนื้อหัวใจ)
3. เมื่อถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ใหญ่ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับระยะทาง (ส่วน) ระหว่างระดับความสูงที่อยู่ติดกัน - "P-Q" และ "S-T" ซึ่งสะท้อนถึงความล่าช้าของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าระหว่างโพรงหัวใจและเอเทรียมและส่วน "TR" - การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงเวลา (diastole)
4. ช่วงเวลาบนเส้นคาร์ดิโอกราฟิกมีทั้งระดับความสูงและส่วนต่างๆ ตัวอย่างเช่น - "P-Q" หรือ "Q-T"

แต่ละองค์ประกอบในภาพกราฟิกบ่งบอกถึงกระบวนการบางอย่างที่เกิดขึ้นในหัวใจ โดยตัวบ่งชี้ขององค์ประกอบเหล่านี้ (ความยาวความสูงความกว้าง) ตำแหน่งที่สัมพันธ์กับไอโซลีนคุณสมบัติตามตำแหน่งต่าง ๆ ของอิเล็กโทรด (สายนำ) บนร่างกายที่แพทย์สามารถระบุบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ในการอ่านลักษณะไดนามิกของพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

การตีความ ECG - บรรทัดฐานในผู้ใหญ่, ตาราง 1

การวิเคราะห์ผลการถอดรหัส ECG ดำเนินการโดยการประเมินข้อมูลในลำดับที่แน่นอน:

• การกำหนดตัวบ่งชี้อัตราการเต้นของหัวใจ ด้วยช่วงเวลาเดียวกันระหว่างฟัน "R" ตัวบ่งชี้จะสอดคล้องกับบรรทัดฐาน
• อัตราการเต้นของหัวใจจะถูกคำนวณ สิ่งนี้ถูกกำหนดอย่างง่าย ๆ - เวลาในการบันทึก ECG จะถูกกระจายตามจำนวนเซลล์ในช่วงเวลาระหว่างฟัน "R" หากการตรวจคาร์ดิโอแกรมหัวใจที่ดี ความถี่ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจควรอยู่ภายในขีดจำกัดไม่เกิน 90 ครั้ง/นาที หัวใจที่แข็งแรงควรมีจังหวะไซนัส โดยส่วนใหญ่จะพิจารณาจากระดับความสูงของ "P" ซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้นของเอเทรียม ในแง่ของการเคลื่อนที่ของคลื่น ตัวบ่งชี้ปกตินี้คือ 0.25 mV โดยมีระยะเวลา 100 ms
• บรรทัดฐานสำหรับขนาดของความลึกของคลื่น "Q" ไม่ควรเกิน 0.25% ของความผันผวนในระดับความสูงของ "R" และความกว้าง 30 ms
• ละติจูดของการแกว่งของระดับความสูง “R” ในระหว่างการทำงานของหัวใจปกติ สามารถแสดงได้ในช่วงกว้างตั้งแต่ 0.5-2.5 mV และเวลาในการกระตุ้นเหนือโซนของห้องหัวใจด้านขวา - V1-V2 คือ 30 มิลลิวินาที เหนือโซนห้องด้านซ้าย – V5 และ V6 สอดคล้องกับ 50 ms
• ตามความยาวสูงสุดของคลื่น "S" ขนาดปกติของการลักพาตัวครั้งใหญ่ที่สุดไม่สามารถข้ามเกณฑ์ที่ 2.5 mV
• แอมพลิจูดของการแกว่งของระดับความสูง "T" ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการซ่อมแซมเซลล์ของศักยภาพเริ่มต้นในกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรเท่ากับ ⅔ ของการแกว่งของคลื่น "R" ช่วงเวลาปกติ (ความกว้าง) ของระดับความสูง "T" อาจแตกต่างกัน () มิลลิวินาที
• ความกว้างปกติของ ventricular excitation complex (QRS) คือ 100 ms วัดจากช่วงเวลาระหว่างจุดเริ่มต้นของฟัน "Q" และจุดสิ้นสุดของฟัน "S" แอมพลิจูดปกติของระยะเวลาของคลื่น "R" และ "S" ถูกกำหนดโดยกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ระยะเวลาสูงสุดควรอยู่ภายใน 2.6 mV

การวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้คุณประเมินสภาพของหัวใจได้อย่างรวดเร็วและยิ่งกว่านั้นไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย นั่นคือเหตุผลที่ใช้การวินิจฉัยประเภทนี้ในการศึกษาเชิงป้องกัน

ผลการวิจัยมีความแตกต่างมากมายที่ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถเข้าใจได้ อย่างไรก็ตาม คนธรรมดาสามารถตั้งสมมติฐานบางอย่างได้ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับความหมายของคลื่นและช่วงเวลาของ ECG ได้ในบทความถัดไป

หลักการอ่าน

ก่อนที่คุณจะเริ่มคุณต้องเข้าใจวิธีการลบออกก่อน การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อบันทึกกระบวนการทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ มีเพียงสองคนเท่านั้น:

• การสลับขั้ว - การกระตุ้นหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• repolarization - การฟื้นฟูหรือการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ

สุขภาพและสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถตัดสินได้จากความถูกต้องและการวัดผลกระบวนการเหล่านี้ที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

แหล่งที่มาของแรงกระตุ้นนั้นอยู่ในโหนดไซนัส (เอเทรียมด้านขวา) ซึ่งแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงและเอเทรียม ช่วงเวลาที่เกิดการหดตัวของพื้นที่ข้างต้นเรียกว่าซิสโตล ช่วงเวลาที่ไม่มีสัญญาณมักเรียกว่าไดแอสโทล

แรงกระตุ้นเหล่านี้ถูกบันทึกโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ขึ้นอยู่กับสิ่งเหล่านั้นสามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสภาพของหัวใจได้ ด้วยการตรวจจับศักย์ไฟฟ้าชีวภาพ อุปกรณ์พิเศษจะบันทึกไว้บนกระดาษที่ไวต่อความร้อนในรูปแบบของกราฟชนิดหนึ่ง ประกอบด้วยอะไรบ้าง และจะเข้าใจได้อย่างไร จะมีการพูดคุยกันต่อไป

คลื่น ECG และช่วงเวลา: รู้จักกันครั้งแรก

แต่ละคลื่นบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการกำหนดของตัวเอง กระดาษเทอร์มอลไม่มีเครื่องหมายเหล่านี้ เนื่องจากจำเป็นสำหรับการหารือเกี่ยวกับการวินิจฉัยหรือการบันทึกในบันทึกการรักษาพยาบาลของผู้ป่วยเท่านั้น

การเรียงตัวของฟันและระยะห่าง

รายชื่อฟันประกอบด้วยส่วนนูนและเว้าซึ่งมีชื่อดังนี้:

• P – จุดเริ่มต้นของการหดตัวของหัวใจห้องบน;
• Q, R, S – อยู่ในกลุ่มเดียวกัน เกี่ยวข้องกับการหดตัวของโพรง;
• T - ระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องผ่อนคลาย;
• U – คลื่นนี้ถูกบันทึกน้อยมาก

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งคาร์ดิโอแกรมออกเป็นส่วนและช่วงเวลา

เส้นตรงที่แบ่งฟันเรียกว่าเซ็กเมนต์ (หรือไอโซลีน) ขนาดของมันบ่งบอกว่ามีความล่าช้าในการกระตุ้นของพื้นที่ใด ๆ เมื่อทำการวินิจฉัย จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกลุ่ม P-Q และ S-T

ช่วงเวลานี้รวมถึงฟันและส่วนต่างๆ ความยาวของช่วงเวลาก็สามารถบอกอะไรได้มากมายเช่นกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดจากมุมมองการวินิจฉัยคือช่วงเวลา P-Q และ Q-T

ตัวอย่างของการเบี่ยงเบนที่เป็นไปได้จากบรรทัดฐาน

QRS wave complex: มันบ่งบอกอะไร?

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการตรวจคลื่นหัวใจคือคลื่น QRS ที่ซับซ้อน บริเวณนี้สะท้อนถึงกระบวนการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง การหดตัวไม่เพียงส่งผลต่อผนังของอวัยวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกะบังขนาดใหญ่ระหว่างโพรงด้วย - การรบกวนในระยะนี้อาจส่งสัญญาณการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรง

สำหรับการอ้างอิง เป็นที่น่าสังเกตว่าฟันที่มีความสูงมากกว่า 5 มม. จะถูกทำเครื่องหมายด้วยตัวพิมพ์ใหญ่ และฟันที่อยู่ด้านล่างจะเป็นตัวพิมพ์เล็ก หากมีการนำเสนอฟันหลายชุดภายในกลุ่มเดียวกัน แฝดจะถูกกำหนดด้วยตัวอักษรเดียวกัน แต่ต้องมีการขีดเพิ่มเติม

สำคัญ! หากไม่มีคลื่นบวก (ขาขึ้น) ในบริเวณเชิงซ้อน คลื่นเชิงซ้อนจะเรียกว่า QS

ฟันแต่ละซี่มีความหมายในตัวเอง:

• Q – การสลับขั้วของผนังกั้นระหว่างโพรง;
• R - ดีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจที่เหลืออยู่
• S – การสลับขั้วของส่วนฐานของกะบัง

สำคัญ! ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายกระตุ้นให้เกิดคลื่น Q ที่กว้างและลึก ดังนั้นคุณควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ

ตัวอย่างฟันแบบต่างๆ

ความหมายของฟัน: การตรวจอย่างละเอียด

เมื่อวิเคราะห์คาร์ดิโอแกรมควรดูไม่เพียง แต่ในช่วงเวลาและการมีอยู่ของคลื่นใดคลื่นหนึ่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสูงและระยะเวลาด้วย แอมพลิจูดปกติบ่งบอกถึงการทำงานที่ถูกต้องของอวัยวะ ในขณะที่การละเมิดในระดับมากหรือน้อยถือเป็นสัญญาณโดยตรงของปัญหา

คลื่นใน ECG เป็นเรื่องปกติ:

1. ป. กว้างไม่เกิน 0.11 วิ ความสูงขึ้นอยู่กับอายุ แต่โดยเฉลี่ยไม่เกิน 2 มม. การเบี่ยงเบนจากค่าเหล่านี้บ่งบอกถึงภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป
2. ถาม ความกว้างไม่เกิน 0.04 วินาที ความสูงไม่เกิน 25% ของคลื่น R ความลึกของคลื่นสังเกตได้จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคอ้วนรุนแรง
3. R. บรรทัดฐานถูกกำหนดโดย V5 และ V6 โดยที่ความสูงไม่ควรเกิน 2.6 mV เมื่อย้ายจาก V5 เป็น V6 แอมพลิจูดควรเพิ่มขึ้น
4. ส. ไม่มีมาตรฐานพิเศษ เนื่องจากความลึกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น ตำแหน่งร่างกาย อายุของผู้ป่วย และอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ฟันที่อยู่ลึกเกินไปถือเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องโตมากเกินไป
5. T. แอมพลิจูดอย่างน้อย 1/7 ของคลื่น R

บางครั้งคลื่น U จะปรากฏขึ้นหลังจากคลื่น T แต่ไม่มีบรรทัดฐานและไม่ค่อยถูกนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัย

ตัวเลือกบรรทัดฐานของเซ็กเมนต์

ช่วงเวลาและเซ็กเมนต์: สิ่งที่คุณต้องรู้

นอกจากฟันแล้ว ยังคำนึงถึงช่องว่างระหว่างฟันด้วย หากช่วงเวลาหรือความซับซ้อนของ ECG เบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐาน นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนสำหรับการตรวจเพิ่มเติม

โดยปกติแล้วคอมเพล็กซ์และช่วงเวลาของ ECG ควรเป็นดังนี้:

• QRS - QRS complex ไม่ควรเกิน 0.07-0.11 วินาที การขยายคอมเพล็กซ์ถือเป็นพยาธิวิทยา
• PQ – ระยะเวลาช่วงเวลาประมาณ 0.12 ms แต่ไม่เกิน 0.21 วินาที
• QT คือช่วงที่ความกว้างขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ
• ส่วน ST – ตั้งอยู่โดยตรงบนเส้นไอโซอิเล็กทริก

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าการยืดระยะเวลา PQ นั้นเกิดจากการปิดล้อม AV

ความหลากหลายของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน

สำคัญ! ส่วน ST อาจอยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริกเล็กน้อยในลีด V1 และ V2!

การประเมิน cardiogram ที่ถูกต้องจะช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำที่สุด ดังนั้นคุณต้องแสดงผลให้แพทย์โรคหัวใจทราบอย่างแน่นอน มีเพียงเขาเท่านั้นที่จะตีความความหมายของฟันและช่วงเวลาทั้งหมดได้อย่างถูกต้อง เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ที่ไม่มีการศึกษาที่เหมาะสมในการประเมินข้อมูลที่ได้รับอย่างถูกต้อง

การอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คำอธิบาย

เพื่อบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ ให้วางอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าอก แขน และขา การจัดเรียงนี้จะบันทึกการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าไปทั่วร่างกาย สิ่งที่ปล่อยออกมาและเส้นทางเหล่านี้คือสิ่งที่นำไปสู่หัวใจ สายรอบอกจะขึ้นต้นด้วยตัวอักษร V และมีหมายเลขตั้งแต่ 1 ถึง 6 โดยปกติแล้ว ECG จะแสดงสายมาตรฐาน 6 สาย:

• ฉัน – ก่อน;
• ครั้งที่สอง – วินาที;
• III – สาม;
• AVL – อะนาล็อกของ I;
• AVF – อะนาล็อกของ III;
• AVR – ภาพสะท้อนในกระจก

หากต้องการรับข้อมูลที่สนใจ คุณจะต้องวัดช่วงเวลาและส่วนต่างๆ บน ECG ที่มีอยู่ อัลกอริทึมสำหรับการศึกษา cardiogram มีดังนี้:

1. ในลีด I, II หรือ III คุณต้องเลือกคลื่น R ที่สูงที่สุดและวัดระยะห่างระหว่างคลื่นสองลูกที่ตามมา (อันที่จริงคือช่องว่าง R-R-R สองช่อง) หารจำนวนผลลัพธ์เป็นมิลลิเมตรด้วยสอง หากคุณไม่มีไม้บรรทัด ด้านข้างของเซลล์ขนาดใหญ่บนกระดาษจะเท่ากับ 5 มม. (1 วินาที) และเซลล์ที่อยู่ด้านในจะเท่ากับ 1 มม. (0.02 วินาที)
2. ความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจถูกกำหนดโดยช่องว่างระหว่างคลื่น R
3. ทำการวัดฟันแต่ละซี่และช่วงเวลาเปรียบเทียบกับบรรทัดฐาน (อธิบายไว้ข้างต้นในบทความนี้)

สำคัญ! โปรดทราบ: ความเร็วที่ระบุบนเทปคือ 25 หรือ 50 มม./วินาที! พารามิเตอร์นี้มีความสำคัญสำหรับการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ อุปกรณ์ที่ทันสมัยจะระบุความถี่ของการหดตัวโดยอัตโนมัติ แต่โรงพยาบาลบางแห่งยังคงใช้รุ่นที่ล้าสมัย

1. สำหรับ 25 มม./วินาที: 60/(ช่วง R-R × 0.04) โดยระบุช่วงเป็น มม. หรือ 300/(จำนวนเซลล์เฉลี่ยในช่วง R-R)
2. สำหรับ 50 มม./วินาที: 60/(ช่วง R-R × 0.02) โดยระบุช่วงเป็น มม. หรือ 600/(จำนวนเซลล์เฉลี่ยในช่วง R-R)

สำคัญ! ไม่มีการใช้โอกาสในการขายเพิ่มเติมในการวิเคราะห์ เนื่องจากจะทำซ้ำลูกค้าเป้าหมายมาตรฐาน

การติดตั้งอิเล็กโทรดบนตัวเครื่อง

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าแม้ว่าทั้งช่วงเวลาและคลื่นจะปรากฏเป็นปกติใน ECG คุณยังคงต้องนำผลไปพบแพทย์โรคหัวใจ แพทย์ผู้มีประสบการณ์จะสังเกตเห็นสัญญาณแรกของปัญหาที่เกิดขึ้นได้ทันที จะส่งผู้ป่วยไปตรวจต่อไป

โดยทั่วไป ECG เป็นการศึกษาข้อมูลที่สามารถชี้แจงสภาพปัจจุบันของผู้ป่วยได้ แม้จะมีความเรียบง่ายของการถอดรหัสและมาตรฐานที่มีอยู่ แต่จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ ข้อผิดพลาดหลายประการในการตรวจคลื่นหัวใจเกิดจากโรคอื่น สภาพจิตใจ หรืออายุ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดและการรักษาที่ไม่ถูกต้อง การวินิจฉัยและการรักษาควรกำหนดโดยแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น

คลื่นไฟฟ้าหัวใจสะท้อนกลับ กระบวนการทางไฟฟ้าเท่านั้นในกล้ามเนื้อหัวใจ: ดีโพลาไรเซชัน (กระตุ้น) และรีโพลาไรเซชัน (ฟื้นฟู) ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

อัตราส่วน ช่วงคลื่นไฟฟ้าหัวใจกับ ระยะต่างๆ ของวงจรการเต้นของหัวใจ(กระเป๋าหน้าท้องซิสโตลและไดแอสโตล)

โดยปกติ ดีโพลาไรซ์จะนำไปสู่การหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อ และรีโพลาไรเซชันจะนำไปสู่การผ่อนคลาย เพื่อให้ง่ายขึ้น แทนที่จะใช้ "ดีโพลาไรเซชัน-รีโพลาไรเซชัน" บางครั้งฉันจะใช้ "การหดตัว-ผ่อนคลาย" แม้ว่าจะไม่ถูกต้องทั้งหมด แต่ก็มีแนวคิดอยู่ " การแยกตัวทางไฟฟ้า“ ซึ่งการดีโพลาไรเซชันและรีโพลาไรเซชันของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ทำให้เกิดการหดตัวและผ่อนคลายที่มองเห็นได้ ฉันเขียนเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้ ก่อนหน้านี้ .

องค์ประกอบของ ECG ปกติ

ก่อนที่จะถอดรหัส ECG คุณต้องเข้าใจว่าประกอบด้วยองค์ประกอบใดบ้าง

คลื่นและช่วงเวลาบน ECG- เป็นที่สงสัยว่าในต่างประเทศมักเรียกว่าช่วง P-Q พี-อาร์.

ECG ใดๆ ประกอบด้วย ฟัน, เซ็กเมนต์และ ช่วงเวลา.

ฟัน- สิ่งเหล่านี้คือความนูนและความเว้าของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คลื่นต่อไปนี้มีความโดดเด่นใน ECG:

ป(การหดตัวของหัวใจห้องบน)

ถาม, ร, ส(ฟันทั้ง 3 ซี่มีลักษณะการหดตัวของโพรง)

ต(ช่องผ่อนคลาย)

คุณ(ฟันไม่ถาวร ไม่ค่อยมีการบันทึก)

เซ็กเมนต์เรียกว่าส่วนของ ECG ส่วนของเส้นตรง(ไอโซลีน) ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน ส่วนที่สำคัญที่สุดคือ P-Q และ S-T ตัวอย่างเช่น ส่วน P-Q เกิดขึ้นเนื่องจากความล่าช้าในการกระตุ้นการกระตุ้นในโหนด atrioventricular (AV)

ช่วงเวลาช่วงเวลาประกอบด้วย ฟัน (ส่วนที่ซับซ้อนของฟัน) และปล้อง- ดังนั้น ช่วงเวลา = ฟัน + ส่วน ที่สำคัญที่สุดคือช่วง P-Q และ Q-T

คลื่น ส่วนและช่วงเวลาของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ให้ความสนใจกับเซลล์ขนาดใหญ่และเล็ก (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเซลล์เหล่านี้ด้านล่าง)

คลื่นที่ซับซ้อน QRS

เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างมีขนาดใหญ่กว่ากล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและไม่เพียง แต่มีผนังเท่านั้น แต่ยังมีกะบัง interventricular ขนาดใหญ่ด้วยการแพร่กระจายของการกระตุ้นในนั้นจึงเป็นลักษณะของการปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ที่ซับซ้อน QRSบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ทำอย่างไรให้ถูกต้อง เน้นฟันในนั้น?

ก่อนอื่นพวกเขาประเมิน ความกว้าง (ขนาด) ของฟันแต่ละซี่คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ หากแอมพลิจูดเกิน 5 มมฟันบ่งบอกถึง อักษรตัวใหญ่ถาม, R หรือ S; ถ้าแอมพลิจูดน้อยกว่า 5 มม. แสดงว่า ตัวพิมพ์เล็ก (เล็ก): q, r หรือ s

คลื่น R (r) เรียกว่า บวกใดๆ(ขึ้นไป) คลื่นที่เป็นส่วนหนึ่งของ QRS complex หากมีฟันหลายซี่ ให้ระบุฟันซี่ถัดๆ ไป จังหวะ: R, R', R” ฯลฯ คลื่นเชิงลบ (ลง) ของ QRS complex ซึ่งอยู่ ก่อนคลื่น R, แสดงเป็น Q(q) และ หลังจากนั้น - เหมือน S(s) หากไม่มีคลื่นเชิงบวกเลยใน QRS complex แสดงว่า ventricular complex ถูกกำหนดเป็น คำพูดคำจา.

ตัวเลือกสำหรับ qrs complex

ฟันปกติ ถามสะท้อนถึงการสลับขั้วของกะบังระหว่างโพรงฟัน ร- กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างฟันจำนวนมาก ส- ส่วนฐาน (เช่นใกล้ atria) ของกะบัง interventricular คลื่น R V1, V2 สะท้อนถึงการกระตุ้นของกะบัง interventricular และ R V4, V5, V6 - การกระตุ้นของกล้ามเนื้อของช่องซ้ายและขวา เนื้อร้ายบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ตัวอย่างเช่นด้วย กล้ามเนื้อหัวใจตาย ) ทำให้คลื่น Q กว้างขึ้นและลึกขึ้น ดังนั้นจึงให้ความสำคัญกับคลื่นนี้อย่างใกล้ชิดเสมอ

การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ทั่วไป แผนภาพการถอดรหัสคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ตรวจสอบความถูกต้องของการลงทะเบียน ECG

การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:

การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ

การนับอัตราการเต้นของหัวใจ (HR)

การกำหนดแหล่งที่มาของการกระตุ้น

การประเมินการนำไฟฟ้า

การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจ

การวิเคราะห์คลื่น P ของหัวใจห้องบนและช่วง P-Q

การวิเคราะห์ QRST complex ของกระเป๋าหน้าท้อง:

• การวิเคราะห์ที่ซับซ้อนของ QRS

  การวิเคราะห์ส่วน RS - T

  การวิเคราะห์คลื่นที

  การวิเคราะห์ช่วง Q-T

รายงานคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ

1) การตรวจสอบการลงทะเบียน ECG ที่ถูกต้อง

ที่จุดเริ่มต้นของแต่ละเทป ECG จะต้องมี สัญญาณการสอบเทียบ- สิ่งที่เรียกว่า มิลลิโวลต์อ้างอิง- ในการทำเช่นนี้เมื่อเริ่มต้นการบันทึกจะใช้แรงดันไฟฟ้ามาตรฐาน 1 มิลลิโวลต์ซึ่งควรแสดงความเบี่ยงเบนของ 10 มม- หากไม่มีสัญญาณปรับเทียบ การบันทึก ECG จะถือว่าไม่ถูกต้อง โดยปกติแล้ว ในลีดมาตรฐานหรือลีดแขนขาที่ได้รับการปรับปรุงอย่างน้อยหนึ่งรายการ แอมพลิจูดควรเกิน 5 มมและที่หน้าอกนำไปสู่ ​​- 8 มม- หากแอมพลิจูดต่ำกว่าจะเรียกว่า ลดแรงดันไฟฟ้า ECGซึ่งเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่าง

อ้างอิงมิลลิโวลต์บน ECG (ที่จุดเริ่มต้นของการบันทึก)

2) การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า:

1. การประเมินความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจ

มีการประเมินความสม่ำเสมอของจังหวะ ตามช่วง R-R- หากฟันอยู่ห่างจากกันเท่ากัน จังหวะจะเรียกว่าสม่ำเสมอหรือถูกต้อง อนุญาตให้เปลี่ยนแปลงระยะเวลาของช่วงเวลา R-R แต่ละรายการได้ไม่เกิน ± 10%จากระยะเวลาเฉลี่ยของพวกเขา ถ้าเป็นจังหวะไซนัส ก็มักจะเป็นปกติ

การนับอัตราการเต้นของหัวใจ(อัตราการเต้นของหัวใจ)

ฟิล์ม ECG มีสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่พิมพ์อยู่บนฟิล์ม โดยแต่ละแผ่นประกอบด้วยสี่เหลี่ยมเล็กๆ 25 อัน (แนวตั้ง 5 อัน x 5 แนวนอน) หากต้องการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วด้วยจังหวะที่ถูกต้อง ให้นับจำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ระหว่างฟันสองซี่ที่อยู่ติดกัน R - R

ที่ความเร็วสายพาน 50 มม./วินาที: HR = 600 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่) ที่ความเร็วสายพาน 25 มม./วินาที: HR = 300 / (จำนวนสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่)

บน ECG ที่อยู่ด้านบน ช่วง R-R จะอยู่ที่ประมาณ 4.8 เซลล์ขนาดใหญ่ ซึ่งที่ความเร็ว 25 มม./วินาที 300 / 4.8 = 62.5 ครั้ง/นาที

ด้วยความเร็วข้างละ 25 มม./วินาที เซลล์ขนาดเล็กเท่ากับ 0.04 วิและด้วยความเร็ว 50 มม./วินาที - 0.02 วิ- ใช้เพื่อกำหนดระยะเวลาและระยะห่างของฟัน

หากจังหวะไม่ถูกต้องก็มักจะถือว่า อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดและต่ำสุดตามระยะเวลาของช่วง R-R ที่เล็กที่สุดและใหญ่ที่สุดตามลำดับ