เนื้องอกแบบผสม (polymorphic หรือ pleomorphic adenomas) เนื้องอกแบบผสม อาการของเนื้องอกแบบผสมของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกผสมเนื้อร้าย

มะเร็งในเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด เนื้องอกแบบผสมระยะลุกลาม สร้างเนื้องอกของต่อมได้ถึง 6% และมะเร็งมากถึง 20% พัฒนาในบุคคลอายุ 30-60 ปี รองรับหลายภาษา - หน้าหู, ต่อมเล็ก ๆ ของเพดานปากน้อยกว่า มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าเป็นโหนดคลุมเครือเติบโตอย่างรวดเร็ว สีขาวเทา เหลือง เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 25 ซม. ด้วยกล้องจุลทรรศน์การรวมกันของ pleomorphic adenoma และมะเร็งเป็นลักษณะเฉพาะ (โดยปกติจะเป็นมะเร็งของต่อมที่มีความแตกต่างต่ำ, adenoid cystic, mucoepidermoid, มะเร็งที่ไม่แตกต่าง) เนื้องอกแบบผสมระยะลุกลามมีโครงสร้างของเนื้องอก แต่มีการแพร่กระจาย มะเร็งชนิดที่หายากชนิดนี้คือคาร์ซิโนซาร์โคมา ซึ่งประกอบด้วยมะเร็งที่มีความแตกต่างไม่ดีและส่วนประกอบของมะเร็งซาร์โคมาโตส (คอนโดร- หรือออสทีโอซาร์โคมา)

การพยากรณ์โรคไม่ดีนัก เนื่องจากหลังจากผ่านไป 1.5-3 ปี การแพร่กระจายของเม็ดเลือดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (โดยทั่วไปน้อยกว่า) จะเกิดขึ้นในกระดูก (ใน 50% ของกรณีทั้งหมด) และปอด (ใน 30%) ความตายมักเกิดขึ้นภายใน 3-4 ปี

มะเร็งเซลล์อะซิโน

มะเร็งเซลล์ Acinic คิดเป็นประมาณ 2-3% ของเนื้องอกของต่อมน้ำลาย พัฒนาในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ค่อนข้างบ่อยในผู้หญิง รองรับหลายภาษา - หน้าหู, ต่อมเล็ก ๆ น้อย ๆ , ในบางกรณี - ในกระดูกขากรรไกร ใน 5% ของกรณีเนื้องอกมีการเจริญเติบโตหลายจุด เมื่อมองด้วยตาเปล่าจะสังเกตเห็นโหนดสีน้ำตาลอ่อนที่มีความยืดหยุ่นหนาแน่นซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 4 ซม. ซึ่งมีลักษณะเป็นแฉกเจ็บปวดซึ่งเติบโตช้าๆดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเกิดการก่อตัวของแคปซูล มีลักษณะเฉพาะด้วยกล้องจุลทรรศน์, ของแข็ง, microcystic, cystic-papillary, follicular ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่มี PAS-positive, ไซโตพลาสซึมแบบเม็ดเช่นเดียวกับในเซลล์ acinar ของส่วนปลาย

การพยากรณ์โรคคือการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบได้บ่อยในประเภท microcystic

มะเร็งของต่อมในเซลล์ต้นกำเนิด

มะเร็งของต่อมในเซลล์ต้นกำเนิดเป็นสาเหตุถึง 2% ของเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลาย เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในช่องหู (ใน 90% ของกรณีทั้งหมด) และต่อมใต้ผิวหนัง มีโครงสร้างของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งมีกิจกรรมไมโทติคสูง มีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึม การแพร่กระจาย และการบุกรุกของฝีเย็บ (ใน 30% ของกรณีทั้งหมด) ถือเป็นมะเร็งระดับต่ำ (คล้ายกับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดผิวหนัง) โดยมีการพยากรณ์โรคที่ดี การกำเริบของโรคเกิดขึ้นใน 25% ในขณะที่การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเกิดขึ้นในผู้ป่วย 12% การแพร่กระจายของเลือดไปยังปอดมีน้อยมาก

มะเร็งต่อมน้ำลายที่ไม่แตกต่าง

คิดเป็น 1% ของเนื้องอกต่อมในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป ต่อมใต้สมอง ใต้ขากรรไกรล่าง และต่อมขนาดเล็กที่พบไม่บ่อยจะได้รับผลกระทบในรูปแบบของโหนดคลุมเครือที่เติบโตเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เซลล์ต่อมน้ำเหลือง เซลล์ขนาดใหญ่ และเซลล์ขนาดเล็กมีความโดดเด่น เนื้องอกมีลักษณะเป็นกิจกรรมไมโทติคสูงและเนื้อร้าย

การพยากรณ์โรคคือการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง การแพร่กระจายของน้ำเหลืองและเม็ดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. อัตราการรอดชีวิตห้าปีคือ 30–40%

ไม่ค่อยพบมะเร็ง papillary, cystic และ follicular ของต่อมน้ำลายซึ่งคล้ายกับมะเร็ง papillary และ follicular ของต่อมไทรอยด์

เนื้องอกผสม

กลุ่มพิเศษของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงประกอบด้วยเนื้องอกของต่อมน้ำลาย - ที่เรียกว่าเนื้องอกแบบผสม เนื้องอกเหล่านี้ได้รับชื่อนี้อันเป็นผลมาจากการมีเนื้อเยื่อทั้งแบบเยื่อบุผิวและแบบเกี่ยวพัน โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกแบบผสมประกอบด้วยไขมัน เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ ต่อม และแม้แต่เนื้อเยื่อกระดูก

ส่วนใหญ่แล้ว เนื้องอกแบบผสมจะส่งผลต่อต่อมน้ำลายบริเวณหู แม้ว่าบางครั้งจะพบในส่วนอื่น ๆ ของบริเวณใบหน้าขากรรไกร แต่จะมีเฉพาะที่ที่มีองค์ประกอบของต่อมเท่านั้น (ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง เพดานปาก แก้ม ฯลฯ)

สาเหตุของการเกิดเนื้องอกแบบผสมนั้นพบได้ในความล่าช้าของเซลล์ตัวอ่อนการพัฒนาและการเจริญเติบโตซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันภายใต้อิทธิพลของสาเหตุที่ไม่ทราบในปัจจุบัน ผู้เขียนบางคนปฏิเสธความคิดเห็นนี้ บางคนเชื่อว่าเนื้อเยื่อทุกชนิดที่ประกอบเป็นสโตรมาของเนื้องอกแบบผสมนั้นเป็นผลมาจากการดัดแปลงเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลายหรือต่อมเมือก

ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกแบบผสมคือบางครั้งอาจไม่แสดงสัญญาณของการเติบโตเป็นเวลานาน (หลายปีหรือหลายสิบปี) อย่างไรก็ตามเมื่อถึงจุดหนึ่งเนื้องอกก็เริ่มเติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งได้รับคุณสมบัติของมะเร็ง (การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มเซลล์และเนื้อเยื่อรอบ ๆ การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก) ขึ้นอยู่กับความเด่นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือองค์ประกอบของเยื่อบุผิว เนื้องอกจะพัฒนาเป็นมะเร็งซาร์โคมาหรือมะเร็ง

เนื้องอกแบบผสมบางครั้งก็มีลักษณะโดยมีหลายพื้นฐาน (จำนวนของพวกเขาสามารถเข้าถึงหลายโหล) บางครั้งสิ่งนี้จะอธิบายการเติบโตของเนื้องอกหลังจากนำเนื้องอกออกอย่างระมัดระวังพร้อมกับเยื่อหุ้มเซลล์ ด้วยเหตุนี้ จึงไม่ถูกต้องนักที่จะเรียกกรณีเช่นนี้ว่า “การกลับเป็นซ้ำ” เห็นได้ชัดว่าการบาดเจ็บต่อพื้นฐานที่ "อยู่เฉยๆ" ในระหว่างการกำจัดเนื้องอกแบบผสมนั้นเป็นแรงผลักดันในการเติบโตและการพัฒนาของพวกเขา

ในทางคลินิกพบเนื้องอกแบบผสมในกรณี 80-90% ในบริเวณต่อมน้ำลายหู (รูปที่ 123)

เนื้องอกที่ยังคงลักษณะของเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงไว้นั้น ถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่มีความหนาแน่น ตัดชัดเจน ไม่เจ็บปวด และเคลื่อนตัวได้ง่าย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยพบว่ามีเนื้องอกแบบผสมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 3-4 ซม. อย่างไรก็ตาม เนื้องอกแบบผสมอาจมีขนาดใหญ่กว่านั้นมาก โดยมีขนาดเท่ากำปั้นและแม้แต่ศีรษะของเด็กด้วยซ้ำ

การเจริญเติบโตของเนื้องอกแบบผสมมักจะไม่ทำให้เกิดอาการปวด ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักไปพบแพทย์เนื่องจากใบหน้าไม่สมมาตร อย่างไรก็ตาม เนื้องอกแบบผสมอาจส่งผลต่อบริเวณเพดานแข็งและเพดานอ่อน ซึ่งถึงแม้จะมีขนาดเล็กก็อาจทำให้พูดและรับประทานอาหารได้ยาก (รูปที่ 124)

เนื้องอกแบบผสมไม่เหมือนกับมะเร็งไขมันในหลอดเลือด และเมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกไขมันแล้ว เนื้องอกจะมีรูปทรงที่ชัดเจนกว่า ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับลักษณะของเนื้องอกสามารถรับได้หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะ เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของความร้ายกาจของเนื้องอกแบบผสม ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวซึ่งบ่งชี้ว่ามีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึม การเจาะจะต้องดำเนินการหลังจากการฉายรังสี 2-3 ครั้ง

การรักษาคือการผ่าตัด หากไม่มีข้อสงสัยว่าเป็นเนื้อร้าย เนื้องอกจะถูกกำจัดออกโดยไม่ต้องฉายรังสีก่อน โดยปกติจะมีการผ่าตัดช่องหูออกบางส่วนหรือกำจัดต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรล่าง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก การรักษาหลังผ่าตัดจะพิจารณาจากผลการตรวจเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาบางคนพิจารณาว่าการฉายรังสีในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดเป็นข้อบังคับ

เมื่อเนื้องอกแบบผสมกลายเป็นเนื้อร้าย ขอบเขตของการผ่าตัดจะขยายออกไป หากต่อมน้ำลายบริเวณหูได้รับความเสียหาย ต่อมทั้งหมดจะถูกกำจัดออก หากเพดานแข็งมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ จะทำการผ่าตัดขากรรไกรบน (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ผู้ป่วยที่พบว่ามีเนื้องอกแบบผสมควรได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาและอยู่ภายใต้การดูแลเป็นพิเศษ

6774 0

เนื้องอกของต่อมน้ำลาย

เนื้องอกของต่อมน้ำลายพบได้น้อยในเด็ก โดยคิดเป็นสัดส่วนเพียง 1 ถึง 3% ของเนื้องอกทั้งหมดของต่อมน้ำลาย การก่อตัวของต่อมน้ำลายคล้ายเนื้องอกเกือบทั้งหมดในทารกแรกเกิดและเด็กเล็กนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย เนื้องอกส่วนใหญ่ของต่อมน้ำลาย ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในต่อมน้ำลาย ลักษณะนี้เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของเด็ก ประมาณครึ่งหนึ่งของรอยโรคที่แข็งของต่อมหูในเด็กนั้นเป็นเนื้องอกโดยธรรมชาติ และครึ่งหนึ่งเป็นมะเร็ง

แนวทางทางคลินิก การตรวจเด็กที่มีการก่อตัวของต่อมน้ำลายคล้ายเนื้องอกควรได้รับการดูแลอย่างเป็นระบบ ก่อนอื่น แพทย์จะต้องพิจารณาว่าการก่อตัวนี้เป็นเนื้องอกหรือการอักเสบ อาการกดเจ็บ การปรากฏของเนื้องอกเมื่อเร็วๆ นี้ และมีไข้บ่งบอกถึงการอักเสบ

สำหรับคางทูม (คางทูม) ต่อมหูมักจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างกระจาย เจ็บปวด และมีสัญญาณของอาการมึนเมาและภาวะต่อมอะไมลาซีเมียในเลือดสูง อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า การเติบโตอย่างรวดเร็ว ความเจ็บปวด และการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อาจบ่งบอกถึงกระบวนการที่ร้ายแรง น้ำลายอาจตรวจพบได้โดยการสอดท่อเข้าไปในท่อหรือการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อจากการสำลักด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยา ใน 2/3 ของกรณีของรอยโรคเนื้อร้าย ตรวจพบน้ำลายในระหว่างการตรวจทางเซลล์วิทยา

อัลตราซาวนด์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรค CT และ MRI ก็มีประโยชน์เช่นกัน MRI แสดงให้เห็นกายวิภาคของเส้นประสาทใบหน้าและความสัมพันธ์กับเนื้องอกได้ดีที่สุด

แม้แต่ความสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับกระบวนการที่เป็นมะเร็งก็เป็นข้อบ่งชี้ในการตัดชิ้นเนื้อของต่อมน้ำลาย การตัดชิ้นเนื้อเป็นข้อห้าม ยกเว้นในรอยโรคที่รุนแรงและเป็นมะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ มีการใช้ชิ้นเนื้อเจาะทะลุโดยใช้เข็มละเอียดเพื่อความสำเร็จในผู้ใหญ่ แต่ประสิทธิผลของการตรวจชิ้นเนื้อในเด็กยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจน แนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อที่มีระยะขอบกว้าง

เมื่อต่อมน้ำลายหูได้รับผลกระทบ วิธีการเลือกคือการผ่าตัด lobectomy ผิวเผินของต่อมโดยคงเส้นประสาทใบหน้าไว้ ข้อมูลส่วนที่แช่แข็งไม่ควรนำมาใช้เป็นพื้นฐานในการกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดเนื่องจากวิธีการนี้อาจให้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด

เนื้องอกอ่อนโยน เนื้องอกที่อ่อนโยนที่สุดของต่อมน้ำลายในเด็กคือ angioma และพันธุ์ของมัน และในทารก hemangioendothelioma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของต่อมน้ำลาย แม้ว่าเมื่อแรกเกิดเนื้องอกเหล่านี้มักจะมองไม่เห็นและไม่ได้กำหนด แต่การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะ ตั้งขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

เนื้องอกพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง ในทางคลินิก พวกมันเป็นกลุ่มยืดหยุ่นที่เคลื่อนที่ได้ของต่อมหู ซึ่งมักมีผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน เนื้องอกอาจอุ่นเมื่อสัมผัส เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเหล่านี้มักไม่เจ็บปวดและสามารถขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเด็กโตขึ้น บางครั้งเนื้องอกจะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังคลอด การวินิจฉัยมักจะเห็นได้ชัดเจนจากการตรวจร่างกายเท่านั้น

แม้ว่าโดยทั่วไปจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเนื้องอกออก แต่ก็มีความเป็นไปได้สูง (90%) ที่จะเกิดการถดถอยที่เกิดขึ้นเอง เนื้องอกเหล่านี้มักไม่เป็นพิษเป็นภัยในเด็กรวมถึงทารกด้วย หากเนื้องอกไม่หายไปเองตามเวลาที่เด็กต้องไปโรงเรียน นี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

เนื้องอกที่หายากของต่อมหูที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือในช่วงเดือนแรกของชีวิต ได้แก่ เอ็มบริโอมา เนื้องอกที่ห่อหุ้มนี้มักตั้งอยู่เหนือมุมของขากรรไกรล่าง แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่ใน 25% ของกรณีมะเร็งนั้นสังเกตได้ทั้งทางเนื้อเยื่อวิทยาและทางคลินิก

Lymphangioma (cystic hygroma) ยังสามารถส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำลายหูและต่อมน้ำลายเล็กน้อยในเด็ก แตกต่างจากเนื้องอกอื่น ๆ มันเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย เนื้องอกเหล่านี้จะกล่าวถึงโดยละเอียดในบทถัดไป (73) Juxtaparoid (periparotid) หรือ intraparotid lymphangiomas เกิดขึ้นน้อยมาก สิ่งเหล่านี้มักเป็นเนื้องอกผสมกับส่วนประกอบของน้ำเหลืองและหลอดเลือด พวกเขาอาจเข้าไปมีส่วนร่วมโดยธรรมชาติ แต่หากไม่เกิดขึ้น แสดงว่าต้องผ่าตัดออก ในระหว่างการแทรกแซงครั้งแรก สิ่งสำคัญคือต้องเอาเนื้องอกออกให้หมด ในขณะที่พยายามรักษาเส้นประสาทใบหน้าและกิ่งก้านของมันให้สมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำ โอกาสที่ความสำเร็จในการรักษาจะลดลงตามการกำเริบของโรคแต่ละครั้ง

Pleomorphic adenoma (เนื้องอกแบบผสม) เป็นเนื้องอกเยื่อบุผิวที่พบมากที่สุดของต่อมน้ำลาย ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ เด็กชายและเด็กหญิงได้รับผลกระทบความถี่เท่ากัน เนื้องอกส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 10 ถึง 13 ปี เป็นกลุ่มขนาดเล็ก หนาแน่น มีการแบ่งเขตอย่างดี มองเห็นได้ในต่อมหู

มีรายงานอุบัติการณ์ของเนื้องอกนี้เพิ่มขึ้นในเด็กที่ได้รับรังสีไอออไนซ์เช่นเดียวกับในเด็กที่พ่อแม่อยู่ในบริเวณที่เกิดการระเบิดของระเบิดปรมาณู การรักษาทางเลือกคือการผ่าตัด parotidectomy ผิวเผินโดยคงรักษาเส้นประสาทใบหน้าไว้ แพทย์บางคนแนะนำให้ตัดชิ้นเนื้อออกหากไม่มีหลักฐานว่าเป็นเนื้อร้าย การศึกษาจำนวนมากรายงานอุบัติการณ์ที่มีนัยสำคัญของการเกิดซ้ำในท้องถิ่น

Adenolymphoma (เนื้องอกของ Warthin) เกิดขึ้นใน 1% ของกรณีในบรรดาเนื้องอกทั้งหมดของต่อมน้ำลาย ในขณะเดียวกันก็เกิดขึ้นเป็นอันดับสองในความถี่ของเนื้องอกเยื่อบุผิวที่ไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำลาย ในเด็กผู้ชายเนื้องอกนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ารวมกับโรคของ Mikulicz (keratoconjunctivitis กับ xerostomia ความผิดปกติของโครงสร้างของต่อมน้ำตาและเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองที่อ่อนโยน) การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก

เนื้องอกร้าย เนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดของต่อมน้ำลายจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในต่อมหู การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีกว่าเนื้องอกของต่อมน้ำลายเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำลายหลายระดับมีความโดดเด่น: ระดับ 1 (มีความแตกต่างอย่างดี), เกรด II (ความแตกต่างในระดับปานกลาง) และเกรด III (ความแตกต่างไม่ดี)

ประเภทเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกช่วยให้สามารถทำนายระยะทางคลินิกของมะเร็งเยื่อเมือกได้ แต่ในมะเร็งเซลล์อะซินาร์ โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่มีคุณค่าในการพยากรณ์โรค เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่มีความแตกต่างในระดับต่ำหรือปานกลาง

มะเร็งเยื่อบุผิวเป็นเนื้องอกมะเร็งปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดของต่อมน้ำลายทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก เนื้องอกนี้สามารถเข้าใจผิดว่าเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังเนื่องจากมักรวมกับการเปลี่ยนแปลงของ fibrocystic และการอักเสบเรื้อรัง ขอบเขตของรอยโรคปฐมภูมิจะกำหนดโอกาสของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกโดยตรง และความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด เด็กเล็กมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งสูง

การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัด Parotidectomy ทั้งหมดหรือแบบผิวเผิน ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอก สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดเล็กและมีความแตกต่างกันไม่ดี และสำหรับเนื้องอกระดับกลางบางชนิดที่จำกัดอยู่ที่กลีบผิวเผิน การผ่าตัดพาโรไทเด็คแบบผิวเผินอาจทำได้

ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นจะถูกตัดชิ้นเนื้อด้วยการตรวจส่วนที่แช่แข็ง หากตรวจพบความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่คอ การกำจัดอย่างรุนแรงจะดำเนินการพร้อมกันหรืออีกวิธีหนึ่งในภายหลัง การศึกษาชิ้นหนึ่งตั้งข้อสังเกตว่าใน 15% ของกรณีมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก แต่การสังเกตเหล่านี้ไม่มีการตรวจพบการแพร่กระจายทางคลินิก

ประสิทธิผลของเคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับรอยโรคระดับสูงนั้นยากต่อการประเมินเนื่องจากความหายากของเนื้องอกเหล่านี้ อาการกำเริบมักเกิดขึ้นภายในหนึ่งปี โดยทั่วไป 90% ของเด็กที่เป็นมะเร็งเยื่อบุผิวชั้นที่ 1 และ 2 จะมีอายุยืนยาว อัตราการรอดชีวิตของเนื้องอกระดับ 3 ต่ำกว่า 50%

มะเร็งของต่อมน้ำลายเป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของต่อมน้ำลายในเด็ก ตัวแปรที่ไม่แตกต่างหรือชัดเจนมักเกิดขึ้นในวัยก่อนเข้าเรียนและมักจะก้าวร้าวมาก อัมพาตใบหน้า ความเจ็บปวด และการขยายตัวของเนื้องอกอย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณของเนื้องอกแบบอะนาพลาสติกหรือเนื้องอกที่ไม่แตกต่าง การรักษาควรทำร่วมกัน รวมถึงการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก เคมีบำบัด และการฉายรังสี ผลลัพธ์ที่ได้จะแตกต่างกันไป

มะเร็งเซลล์อะซินิกเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสามของต่อมหูติดหูในเด็ก มักเกิดขึ้นเป็นก้อนที่ไม่เจ็บปวดในช่วงอายุระหว่าง 10 ถึง 15 ปี การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี139
เนื้องอกเซลล์กลมหรือแกนหมุนไม่มีเซลล์ของต่อมน้ำลายบางครั้งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย การศึกษาชิ้นหนึ่งรายงานว่า 5% ของ 202 rhabdomyosarcomas พบในหูชั้นกลางและต่อมน้ำลายอื่นๆ

ค.ยู. แอชคราฟท์, ที.เอ็ม. เจ้าของ

(สังเคราะห์ เนื้องอกผิวหนังผสมมะเร็ง) เป็นเนื้องอกในผิวหนังที่หายากซึ่งแสดงโดยการรวมกันของส่วนประกอบของเยื่อบุผิวที่เป็นมะเร็งกับส่วนประกอบของ mesenchymal ที่เป็นผู้ใหญ่ ทำให้เกิดภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ผสมกัน

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า syringiomas chondroid ที่ร้ายกาจที่สุดเกิดขึ้นจากต่อมเหงื่อ Apocrine และ eccrine และไม่ได้เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของ chondroid syringomas เนื่องจากมีเพียง 6% ของ syringomas ที่เป็นมะเร็งเท่านั้นที่มีอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของ chondroid syringoma

จนถึงปัจจุบันมีการอธิบายเพียง 27 กรณีในวรรณคดี เนื้องอกผิวหนังผสมมะเร็ง- อย่างไรก็ตาม มีกรณีของเนื้องอกแบบผสมที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งของต่อมน้ำลายและต่อมน้ำตา บ่อยครั้ง คล้ายกับ chondroid syringomas มีคำอธิบายของเนื้องอกแบบผสมในต่อมน้ำนมและปอด

syringoma มะเร็ง chondroidพัฒนาในคนอายุ 13 ถึง 89 ปี (โดยเฉลี่ย 52 ปี) และใน 2/3 ของผู้ป่วยผู้หญิง

เนื้องอกที่ผิวหนังผสมมะเร็งไม่มีลักษณะทางคลินิกลักษณะเฉพาะ พวกมันแสดงด้วยผิวหนังที่มีความหนาแน่น มักจะเจ็บปวด ต่อมน้ำมักเป็นแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 15 ซม. (โดยเฉลี่ยประมาณ 5 ซม.) หลอมรวมกับเนื้อเยื่อที่อยู่เบื้องล่าง มีการแปลที่ด้านล่าง (ใน 50% ของกรณี - พื้นที่ของพื้นผิวฝ่าเท้า) และแขนขาส่วนบน, ศีรษะ, คอ, ลำตัว

syringoma chondroid ที่เป็นมะเร็งด้วยตาเปล่ามักมีลักษณะเป็นต่อม lobular โดยส่วนใดส่วนหนึ่งจะสม่ำเสมอ มีสีเหลือง-ขาว บางครั้งอาจมีโพรงเปาะ เลือดออกหรือบริเวณเยื่อเมือก

ในทางจุลพยาธิวิทยา Apocrine ที่พบบ่อยกว่า (80%) และ eccrine มีความโดดเด่น ชนิดย่อยของมะเร็ง chondroid syringoma- ต้นกำเนิดของ Apocrine ของ chondroid syringoma ได้รับการยืนยันโดยการตรวจพบโปรตีนของของเหลวโปรตีน 15 ในโรคเปาะเรื้อรังขั้นต้นในเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นเครื่องหมายเฉพาะของเนื้องอกของต่อมเหงื่อ Apocrine นอกจากนี้ chondroid syringoma ที่เป็นเนื้อร้ายซึ่งแสดงเคราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงและต่ำนั้นเป็นเนื้องอกไม่เพียงแต่ในท่อเท่านั้น แต่ยังมาจากแหล่งกำเนิดของสารคัดหลั่งด้วย ในเรื่องนี้ ผู้เขียนจำนวนหนึ่งได้เสนอแนะว่าคำว่า "เนื้องอกแบบผสม" และ "เนื้องอกแบบผสมที่เป็นเนื้อร้าย" ได้รับการพิจารณาว่าเป็นที่นิยมมากกว่า คำว่า "syringoma" (จากภาษากรีก syrinx - tube) มีความเหมาะสมกว่าในการอ้างถึงเนื้องอกในส่วนท่อของต่อมเหงื่อเอไคริน อย่างไรก็ตาม ชื่อ “เนื้องอกมะเร็งแบบผสม” ก็ไม่เพียงพอเช่นกัน หากเพียงเพราะเนื้องอกในผิวหนังอื่นๆ จำนวนมากมีส่วนประกอบของผิวหนังชั้นนอกและเยื่อหุ้มเซลล์ผสมกัน เช่น มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาของมะเร็งท่อน้ำดีแบบ chondroid syringoma- เนื้องอกถูกแสดงโดยเซลล์เชิงซ้อนของเซลล์เยื่อบุผิวที่มีไซโตพลาสซึมแบบอีโอซิโนฟิลิกหรือแบบเบาซึ่งรวบรวมไว้ในสายแข็งและสร้างโครงสร้างต่อมไซริงอยด์ต่อมและซีสต์เคราติน สโตรมาประกอบด้วยบริเวณที่มีคอลลาเจน เซลล์และ/หรือไฮยาลิไนซ์ รวมถึง myxoid foci ที่อุดมไปด้วยเมือกโพลีแซ็กคาไรด์และเกาะของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ความผิดปกติของเซลล์ตรวจพบได้ในบางกรณีเท่านั้น และแสดงออกมาในรูปแบบนิวเคลียสโพลีมอร์ฟิซึมและไมโตสบางส่วน ตรวจพบส่วนประกอบแทรกซึมด้วย

สัญญาณของความร้ายกาจประการแรกประกอบด้วยการสูญเสียการสื่อสารระหว่างเซลล์เนื้องอกและการมีอยู่ของ myxoid stroma ที่มีเซลล์เนื้องอกเดี่ยวหรือมวลรวมขนาดเล็ก เซลล์เนื้องอกในเยื่อบุผิวมักมีลักษณะเป็นนิวเคลียสซึ่งมีรัศมีแสง มีลักษณะคล้ายคอนโดรไซต์ และทำให้สโตรมามีลักษณะเป็นคอนดรอยด์ การแทรกซึมของน้ำเหลืองและรูขุมขนของน้ำเหลืองสามารถตรวจพบได้ในเนื้องอกสโตรมา

วิธีฮิสโตเคมีและอิมมูโนฮิสโตเคมีสำหรับ การวินิจฉัย syringomas chondroid ที่เป็นมะเร็งไม่มีข้อมูลเพียงพอและไม่ได้ใช้เพื่อแยกแยะมะเร็ง chondroid syringoma ออกจากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย เซลล์เยื่อบุผิวของ chondroid syringoma ที่เป็นมะเร็งจะแสดงเคราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงและต่ำ การย้อมสีแอนติเจนของคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิกมักจะเป็นผลบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในองค์ประกอบของท่อนำไข่ ซึ่งยืนยันถึงต้นกำเนิดของต่อมของเนื้องอก การแสดงออกของแอนติเจน o-embryonic ของมะเร็งนั้นไม่เพียงพบในเซลล์ที่ดูเหมือนมะเร็งเท่านั้น แต่ยังพบในเซลล์ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยด้วย มีการอธิบายการแสดงออกของโปรตีน S-100 พบได้ในโครงสร้างเยื่อบุผิวและท่อนำไข่ รวมถึงในแต่ละเซลล์ของ myxoid stroma การย้อมสีแบบกระจายสำหรับโปรตีนของเหลวโรคเปาะเรื้อรังขั้นต้น-15 (GCDFP) ยังถูกพบในไซโตพลาสซึมของเซลล์ส่วนใหญ่ นอกจากนี้ยังพบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนอีกด้วย โดยทั่วไปอาการเหล่านี้คล้ายคลึงกับมะเร็งเต้านมในท่อน้ำนม

การวินิจฉัยมะเร็ง chondroid syringomaขึ้นอยู่กับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ตั้งแต่เนื้องอกปรากฏขึ้นจนกระทั่งพบแพทย์และวินิจฉัยจะใช้เวลาตั้งแต่ 1 เดือน มากถึง 20 ปี (เฉลี่ย 4.5 ปี)

การวินิจฉัยแยกโรคของมะเร็ง chondroid syringomaประการแรกจะดำเนินการด้วย chondroid syringoma ซึ่งตัวแปรของมะเร็งมีความแตกต่างกันในการเติบโตที่รวดเร็วขนาดที่ใหญ่ขึ้นความเจ็บปวดการเกาะติดกับเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้การเป็นแผลการเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้หญิงและการแปลที่แขนขา ในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ความยากลำบากในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างตัวแปรที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งนั้นเกิดจากการมีส่วนประกอบของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ในเนื้องอก เนื้องอกมะเร็งท่อน้ำดีมีลักษณะเฉพาะคือการมีเซลล์เนื้องอกผิดปกติหรือโหนดดาวเทียมที่เติบโตเป็นแคปซูลเทียมใกล้กับเนื้องอกหลัก ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวใน chondroid syringoma ที่เป็นมะเร็งส่วนใหญ่ประกอบด้วยชั้นกว้างและเส้นของเซลล์ที่มีความแตกต่างน้อยกว่า ความแตกต่างของต่อมในเนื้องอกนั้นแสดงออกได้ไม่ดี เซลล์เยื่อบุผิวมักมีรูปร่างเป็นทรงลูกบาศก์หรือเหลี่ยมขนาดใหญ่ โดยมีไซโตพลาสซึมใสปานกลางถึงมาก ภาวะ Nuclear atypia และตัวเลขไมโทติสอาจมีจุดโฟกัส บางครั้งก็น้อยมากหรือไม่มีเลย จำนวนไมโทติคใน chondroid syringoma ที่เป็นมะเร็งแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.4 ถึง 30 ต่อ 1 mm2 ในขณะที่ chondroid syringoma พวกมันหายไปในทางปฏิบัติ หากมีกิจกรรมไมโทติคใน chondroid syringoma เราควรคิดถึงความเป็นไปได้ของมะเร็ง ดังนั้นเพื่อสรุปผลทางเนื้อเยื่อวิทยาจึงจำเป็นต้องศึกษาตัวอย่างทั้งหมดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ chondroid syringoma ที่แขนขา

ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษเมื่อ การวินิจฉัยโรคมะเร็ง chondroid syringomaเนื้องอกมะเร็งแบบผสมของต่อมน้ำลายที่แพร่กระจายไปยังผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

จากซีสต์ผิวหนังชั้นนอก, basapioma, มะเร็งผิวหนังเซลล์สความัส และเนื้องอกผิวหนังอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง syringoma มะเร็ง chondroidโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความแตกต่างของต่อมที่แท้จริงและลักษณะเฉพาะของเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ไฮยาลีน - เมือก ในเวลาเดียวกัน ควรระลึกไว้เสมอว่าอาจมีสัญญาณที่คล้ายกันใน myxoid chondrosarcoma นอกโครงกระดูก, คอร์ดมาระยะลุกลาม, เนื้องอกกระดูกอ่อนที่ผิวหนัง, ซิโนเวียลซาร์โคมา, มะเร็งเยื่อเมือกปฐมภูมิและระยะลุกลาม, มะเร็งเอคไครน์ของเมือก, มะเร็งเมือกระยะลุกลาม และคาร์ซิโนซาร์โคมาเช่นกัน เป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด เนื้องอกทั้งหมดนี้สามารถเกิดร่วมกับการผลิตเมือกได้

การรักษามะเร็ง chondroid syringomaการผ่าตัดต้องมีการตัดเนื้องอกออกกว้างโดยมีการกำจัดและการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการกำหนดมูลค่าของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเพื่อป้องกันโรคอย่างสมบูรณ์ การผ่าตัดด้วยไมโครกราฟิก Mohs อาจมีประโยชน์ทั้งในการกำจัดเนื้องอกหลักและในการรักษาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ แต่ไม่มีข้อบ่งชี้ถึงการใช้งานในงานวิจัย ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้รังสีรักษาแบบเสริมเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเนื้อร้าย

แย่ การพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็ง chondroid syringomaเกี่ยวข้องกับการเกิดซ้ำหลายครั้ง อัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดถึง 50% การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองจะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วย 45%; โดยปกติแล้วจะอยู่ในภูมิภาคและห่างไกลกันมาก ในเวลาเดียวกัน มากถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการต่อมน้ำเหลืองมีการแพร่กระจายไปไกล ซึ่งมักจะแพร่กระจายเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิต มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่คอนโดมักแพร่กระจายไปยังปอด โดยรวมแล้วอัตราการเสียชีวิตของมะเร็ง chondroid syringoma สูงถึง 20%; จะสูงขึ้นเมื่อมีเนื้องอกอยู่บนศีรษะ คอ ลำตัว (46%) และลดลงเมื่อเนื้องอกอยู่ที่แขนขา (6%) ผลลัพธ์ของมะเร็งท่อน้ำดีในมะเร็งท่อน้ำดีไม่ได้ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก เพศ หรืออายุของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน ภาวะอะนาเพลเซียแบบลุกลามมักพบในเนื้องอกที่เกิดซ้ำและแพร่กระจาย แต่ไม่ชัดเจนว่าการปรากฏตัวของมันส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรคหรือไม่

ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายโดยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (pleomorphic adenoma) (เนื้องอกแบบผสม) ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Minssen ในปี พ.ศ. 2417 เนื้องอกนี้คิดเป็นร้อยละ 60 ของรอยโรคด้านเนื้องอกวิทยาทั้งหมดของอวัยวะนี้ การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจพบได้น้อยกว่ามาก ชิโรคาวา เอ.พี. และคณะ (1985) ระบุเนื้องอกในหลอดลมที่ไม่ร้ายแรงเพียง 3 ชิ้นจากทั้งหมด 137 ชิ้น ในกล่องเสียง มีการอธิบายเนื้องอกนี้ในผู้ป่วย 5 รายในวรรณกรรมภายในประเทศ [Darovsky B.P. และคณะ 1973; ชูมาคอฟ เอฟ.ไอ. และคณะ 1982; คลูชิคิน เอ.แอล. และคณะ 1996; แซมสันอฟ วี.เอ., 1995]

เนื้องอกแบบผสมของหลอดลมได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย S. Kay (1970) ต่อจากนั้น จำนวนข้อความดังกล่าวก็เริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนถึงปัจจุบัน มีการอธิบายข้อสังเกตมากกว่า 30 รายการในต่างประเทศ

เนื้องอกมักจะยื่นออกมาในช่องของหลอดลมในรูปแบบของโปลิปบนฐานกว้างหรือบนก้าน (รูปที่ 29 a, b) ผนังด้านหลังมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ในกรณีของการเจริญเติบโตของหลอดลมสามารถขยายได้ถึงขนาดที่ใหญ่ คุณสมบัติพิเศษคือการมีโครงสร้างเยื่อบุผิวที่มีความแตกต่างอย่างมากซึ่งมีลักษณะเฉพาะของหลอดลมและหลอดลม มีองค์ประกอบของ papillary, tubular type, cuboidal epithelium และองค์ประกอบที่คล้ายกับเซลล์ Clara

โรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีโดยทั่วไป เนื่องจากความหายากของตัวแปรเนื้องอกนี้ จึงมีการศึกษาคุณลักษณะของความล้มเหลวในเชิงลึก คำถามเกี่ยวกับการดำรงอยู่ของ adenoma pleomorphic ในรูปแบบร้ายได้รับการพูดคุยกันเป็นเวลานาน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าในกรณีส่วนใหญ่ ความขัดแย้งเกิดขึ้นเนื่องจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย: เนื้องอก dysontogenetic อื่น ๆ โดยเฉพาะมะเร็งซาร์โคมาหรือเนื้องอกของเยื่อเมือกถูกเข้าใจผิดว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

อย่างไรก็ตาม S. Mori (1997) บรรยายถึงการผ่าตัดหลอดลมแบบวงกลมสำหรับเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยอายุ 69 ปี การวินิจฉัยทำโดยการตรวจชิ้นเนื้อ อย่างไรก็ตาม ตัวอย่างดังกล่าวเผยให้เห็นมะเร็งจากเนื้องอก และพบองค์ประกอบเนื้อร้ายบริเวณขอบของการผ่าตัด ทำการฉายรังสีเพิ่มเติมในขนาด 60 Gy ผู้ป่วยได้รับการสังเกตโดยไม่มีอาการกำเริบอีกเป็นเวลาหนึ่งปี การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของ adenoma pleomorphic ต่อมน้ำลาย 12-37 ปีหลังจากการผ่าตัดแบบไม่ใช้ความรุนแรงโดย S.W. Duck (1992) เป็นที่ทราบกันว่าเนื้องอกของอวัยวะนี้กลายเป็นมะเร็งใน 1.4-5.3% ของกรณี

ลักษณะทางเซลล์วิทยา- ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวนั้นแสดงโดยเซลล์ที่มีไซโตพลาสซึมแบบแสงและนิวเคลียสไฮเปอร์โครมาติก ไมโตสทางพยาธิวิทยานั้นหาได้ยาก อาจมีโครงสร้างคล้ายองค์ประกอบของ squamous epithelium (28a)...

ส่วนประกอบของ mesenchymal ถูกกำหนดในรูปแบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, พื้นที่ myxoid chondroid และบางครั้งชิ้นส่วนของจุดโฟกัสของการสร้างกระดูก (?) อัตราส่วนของส่วนประกอบของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อมีเซนไคม์อาจแตกต่างกัน เมื่อเทียบกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าจะพบเซลล์ที่ขยายตัวที่มีอาการทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุผิวต่อม เซลล์ถูกจัดเรียงในรูปแบบของเส้นหรือ "ฝัง" ในสารคั่นระหว่างหน้าซึ่งมีลักษณะและสีต่างกัน: มวลเนื้อเดียวกันที่ไม่ขึ้นรูปจะถูกรวมเข้ากับพื้นที่ของวัสดุเส้นใยที่มีสีชมพูม่วง (รูปที่ 30 ก)

- Pleomorphic adenoma เช่นเดียวกับเนื้องอกที่คล้ายกันของต่อมน้ำลายมีโครงสร้างทางจุลทรรศน์ที่แตกต่างกัน: การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว squamous ที่มีอาการของ keratinization เซลล์ของเซลล์ขนาดเล็กที่มีไซโตพลาสซึมที่เป็นเนื้อเดียวกัน (myoepithelial) โครงสร้างมากมายที่มีเยื่อบุผิวสองนิวเคลียร์ (เลียนแบบ ท่อ), โครงสร้างต่อมของแสง, เซลล์ที่อุดมด้วยไกลโคเจน (ไซโตพลาสซึมของพวกมันมีเม็ดหลั่ง) และสุดท้ายคือ myxomatous, พื้นที่ที่อุดมด้วยเมือกโพลีแซ็กคาไรด์ในสโตรมาโดยมี chondroid และ chondromatous รวมอยู่ด้วย (รูปที่ 30 b)

องค์ประกอบของเนื้องอกอยู่ในเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่น หรือในพื้นที่ myxoid หรือ chondroid หรือในเซลล์รูปแกนหมุนที่จัดกลุ่มเป็นกลุ่มที่พันกัน เฉพาะสำหรับ pleomorphic adenoma คือบริเวณเมือกที่อุดมไปด้วย mucopolysaccharides โดยมีปฏิกิริยาเชิงลบต่อ alcian blue และ mucicarmine

เยื่อเมือกของหลอดลมมักไม่เป็นแผล เซลล์เนื้องอก ท่อ และต่อมต่างๆ อยู่ในความหนาของผนัง แพร่กระจายออกไปนอกแผ่นกระดูกอ่อนโดยไม่ถูกทำลาย

โครงสร้างพิเศษ- กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นเซลล์ต่อมคัดหลั่ง องค์ประกอบของเยื่อบุผิว squamous เซลล์ myoepithelial จำนวนมาก และองค์ประกอบ mesenchymal ของสโตรมา

เซลล์ Myoepithelial จะอยู่ในกลุ่มรอบๆ ช่องว่างที่มีเนื้อหาสัณฐาน เนื้อหาของไมโอฟิลาเมนต์สามารถมีได้ในปริมาณที่มีนัยสำคัญจากนั้นพวกมันในรูปแบบของการมัดตามยาวจะดันนิวเคลียสไปที่รอบนอก มีออร์แกเนลล์ไม่กี่ออร์แกเนลล์ที่มีไมโอฟิลาเมนต์จำนวนมาก มีการกำหนดเมมเบรนชั้นใต้ดินและเดสโมโซมไว้อย่างชัดเจน เป็นลักษณะเฉพาะที่ในบริเวณที่มีการสะสมของ myoepithelium สารระหว่างเซลล์มีรูปแบบของไฟบริลลาร์ที่ละเอียดอ่อน

องค์ประกอบของเยื่อบุผิว squamous - มีระดับความแตกต่างที่แตกต่างกัน บางส่วนประกอบด้วยโทโนไฟบริลจำนวนมาก เดสโมโซมที่แตกต่างกัน และไรโบโซมจำนวนมาก เซลล์ที่มีความแตกต่างของเยื่อบุผิว squamous ที่แตกต่างกันจะมีอำนาจเหนือกว่า เซลล์ต่อมมีนิวเคลียสขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นโครงข่ายเอนโดพลาสมิกแบบหยาบที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี โดยมีแวคิวโอลหลั่งจำนวนต่างกันคั่นด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ โดยทั่วไปในทั้ง pleomorphic adenoma และ mucoepidermoid เนื้องอก องค์ประกอบของ squamous และต่อมจะมีการจัดโครงสร้างพิเศษที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม adenoma ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วไปและองค์ประกอบของเซลล์กระดูกอ่อน

การสร้างเนื้อเยื่อของเนื้องอก "แบบผสม" รวมถึงความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งมักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวและ myoepithelium ของท่อ (เซลล์สำรอง) และการเปลี่ยนแปลงในสโตรมาเป็นผลมาจากอิทธิพลของ " ความลับ” ของ myoepithelium (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982)

ควรคำนึงว่าการตรวจทางเซลล์วิทยาอาจทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำซึ่งนำไปสู่การขยายขอบเขตของการผ่าตัดอย่างไม่ยุติธรรม (Klyuchikhin A.L. และคณะ 1996]

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา- เนื้องอกประกอบด้วยเยื่อบุผิวและส่วนประกอบของไมโอเอพิเทเลียมที่โดดเด่น พบ myxoid ที่มีจุดโฟกัสของเมทริกซ์ chondroid ในปริมาณที่มากเกินไปในสโตรมา

การตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมีเผยให้เห็นเคราตินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ แอนติบอดีต่อเคราติน แอกติน และไวเมนตินประเภทอื่นพบได้น้อยกว่า องค์ประกอบของเซลล์ทำปฏิกิริยาแตกต่างกับโปรตีน S-100 และโปรตีนที่เป็นกรดของไฟบริลไกลเลียล ในคนไข้ที่ไม่ปกติ โดยภาพเนื้องอกหลังการผ่าตัดภายใน 2-3 ปี มีโอกาสกลับเป็นซ้ำสูง

A. Hemmi และคณะ (1988) บรรยายถึงความแปรปรวนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมในผู้ป่วยอายุ 65 ปี 11 ปีหลังจากการกำจัดรอยโรคหลัก polypoid submucosal ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.3 ซม. ออกอย่างสมบูรณ์ มีการค้นพบการแพร่กระจายในปอดและผนังหน้าอก เนื้องอกหลักประกอบด้วยองค์ประกอบเยื่อบุผิว (โครงสร้างต่อม) และ myxochondroid stroma; มีการระบุพื้นที่ของ metaplasia แบบ squamous เซลล์เนื้องอกจำนวนมากมีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งยืนยันด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ตรวจอิมมูโนฮิสโตเคมีพบโปรตีน S-100 และ GFAP??. ส่วนประกอบของเยื่อบุผิวดูผิดปกติ โดยมีไมโตสหลายตัว การเติบโตแบบแทรกซึมของเนื้องอกเป็นสิ่งที่น่าสังเกต

เราดำเนินการกับคนไข้ 5 รายที่มีเนื้องอกในหลอดลมเยื่อหุ้มปอด คุณลักษณะของการสังเกตแสดงไว้ในตารางที่ 15 ไม่สามารถระบุลักษณะของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดได้ในการสังเกตใดๆ ข้อสรุปทั่วไปที่สุด: adenoma, cylindroma, polyp การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นใน 8 ปีต่อมาในการสังเกตครั้งหนึ่งในผู้ป่วยอายุ 65 ปี หลังจากการตัดเนื้องอกออกอย่างประหยัด (ช่องอกแตกตัว) โดยไม่มีการฉายรังสี ภายหลังการฉายรังสีปริมาณรวม 46 Gy ผู้ป่วยจะมีชีวิตอยู่โดยไม่มีอาการกำเริบอีกเป็นเวลา 4 ปี

ตารางที่ 15. ผลการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด

พื้น	อายุ	ระยะเวลา ประวัติทางการแพทย์	ขนาดเนื้องอก (ซม.)	การดำเนินการ	การฉายรังสี (เบตาตรอน)	การกำเริบของโรค (เป็นปี)	มีชีวิตอยู่ (ปี)
และ	54	12	4,5*	ละครสัตว์ ความละเอียด	—	—	15
และ	60	2**	1,5	ละครสัตว์ ความละเอียด	—	—	14
และ	44	2	2,5	ละครสัตว์ ความละเอียด	2 x 46 ยิม	—	13
และ	65	?	?	เศรษฐกิจ ความละเอียด	—	8	11
ม	32	3	2,5	ละครสัตว์ ความละเอียด	2 x 46 ยิม	—	12

ดังนั้นจึงควรเน้นย้ำว่าความเสียหายต่อหลอดลมและต่อมน้ำลายสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งบนเส้นทางที่ร้ายกาจและไม่เป็นพิษเป็นภัย การพยากรณ์โรคค่อนข้างมั่นใจโดยขนาดของรอยโรคปฐมภูมิ ธรรมชาติของการแทรกซึมของเส้นขอบ และระดับของกิจกรรมไมโทติสของเนื้องอก นอกจากนี้วิธีการรักษาก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ ควรเลือกใช้การรักษาร่วมกับการฉายรังสีหลังการผ่าตัดจากสองหรือสามสาขา (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy)