Enap r สารละลายสำหรับฉีด (หลอด) วัตถุประสงค์ของ Enap ในหลอด องค์ประกอบ ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในคำแนะนำในการใช้ อะนาล็อก ราคา และบทวิจารณ์

โซลูชั่นสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ - 1 แอมป์:

• enalaprilat - 1.25 มก.;
• สารเพิ่มปริมาณ: เบนซิลแอลกอฮอล์; โซเดียมคลอไรด์ โซเดียมไฮดรอกไซด์; น้ำสำหรับฉีด

สารละลายสำหรับให้ทางหลอดเลือดดำ 1.25 มก./1 มล. ยา 1 มล. ในหลอดแก้วใส (ประเภท I, Ph.Eur.) หลอดบรรจุมีจุดสีและวงแหวนรหัสสีสองวง 5 แอมป์ วางในก้อนตุ่ม (blister) ตุ่ม 1 ซอง (blister) บรรจุในกล่องกระดาษแข็ง

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

ความดันโลหิตตก

ขนาดยา Enap r

ฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างช้าๆ อย่างน้อย 5 นาทีหรือหยด เจือจางในสารละลายเดกซ์โทรส (กลูโคส) 5% 20–50 มล. สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ครั้งละ 1.25 มก. (1 มล. - 1 แอมป์) ทุก 6 ชั่วโมง

ขนาดยาปกติคือ 1.25 มก. (1 มล.) ของยาทุกๆ 6 ชั่วโมง รวมทั้งผู้ป่วยที่เคยรับประทาน Enap มาก่อน (ยาเม็ด)

ในผู้ป่วยที่รับประทานยาขับปัสสาวะ ขนาดยาเริ่มต้นจะลดลงเหลือ 0.625 มก. (0.5 มล. - 1/2 แอมป์) หากผ่านไป 1 ชั่วโมงผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ สามารถให้ยาขนาดเดิมซ้ำได้ และหลังจาก 6 ชั่วโมง ให้ยาต่อไปในขนาด 1.25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

ปริมาณสำหรับภาวะไตวาย

ในกรณีที่ไตวายเรื้อรังระดับปานกลางสำหรับผู้ป่วยที่มีครีเอตินีน Cl มากกว่า 0.5 มล./วินาที (30 มล./นาที ค่าครีเอตินีนในเลือดไม่เกิน 265 ไมโครโมล/ลิตร) ขนาดยาคือ 1.25 มก. (1 มล.–1 แอมป์) ของ ให้ยาทุก 6 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา หากผ่านไป 1 ชั่วโมงผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ สามารถให้ยาอีกครั้งในขนาด 1.25 มก. (1 มล.–1 แอมป์) และหลังจากผ่านไป 6 ชั่วโมง ให้รักษาด้วยยาในขนาด 1.25 มก. (1 แอมป์) ต่อเนื่องทุก 6 ชั่วโมง

สำหรับผู้ป่วยที่มีครีเอตินีน Cl น้อยกว่า 0.5 มล./วินาที (30 มล./นาที ค่าครีเอตินีนในเลือดเกิน 265 ไมโครโมล/ลิตร) ขนาดยาเริ่มต้นคือ 0.625 มก. (0.5 มล.–1/2 แอมป์) โดยมีการติดตามตัวชี้วัด BP ในภายหลัง 1 ชั่วโมงเพื่อระบุความเสี่ยงที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป หากไม่มีผลหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง ให้รับประทานยาซ้ำในขนาด 0.625 มก. (0.5 มล.) และให้การรักษาด้วยยาต่อในขนาด 1.25 มก. (1 มล. - 1 แอมป์) ทุกๆ 6 ชั่วโมง

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต ขนาดยา Enap R คือ 0.625 มก. (0.5 มล.) ทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 48 ชั่วโมง

เมื่อเปลี่ยนมารับประทานยา ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของอีนาลาพริลคือ 5 มก./วัน สำหรับผู้ป่วยที่เคยให้ยาอีแนป อาร์ ในขนาดปกติ (1.25 มก./มล.) ก่อนหน้านี้ หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาได้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ Enap R ในขนาดเริ่มแรกลดลงครึ่งหนึ่งที่ 0.625 มก. (0.5 มล.) ปริมาณอีนาลาพริลเริ่มแรกที่แนะนำเมื่อเปลี่ยนมารับประทานคือ 2.5 มก./วัน

และผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคของหัวใจและหลอดเลือด - Enap R ในหลอด ยานี้ถูกกำหนดอย่างแข็งขันโดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อน เราจะพูดถึงองค์ประกอบของยาคุณสมบัติข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้งานเพิ่มเติม

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและองค์ประกอบ

สารออกฤทธิ์หลักของยา Enap R คือ enalaprilat นอกจากนี้ยายังรวมถึง:

• เบนซิลแอลกอฮอล์
• โซเดียมไฮดรอกไซด์;
• โซเดียมคลอไรด์
• น้ำสำหรับฉีด

ภายใต้อิทธิพลของยาเกิดขึ้น:

• การขยายตัวของภาชนะต้านทานและการลดความต้านทานต่อพ่วงทั่วไป
• ความดันโลหิตลดลงทีละน้อย (ทั้ง diastolic และ systolic, ความดันในหลอดเลือดแดงในปอดตก);
• การรักษาเสถียรภาพของตัวชี้วัดความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติในผู้ป่วยที่มีตัวชี้วัดสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ยาไม่ส่งผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ หลังยังคงไม่เปลี่ยนแปลงทั้งหลังจากเริ่มการรักษาและตลอดระยะเวลาการใช้ยา

นอกจากนี้ enalaprilat ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญของไลโปโปรตีน, กรดยูริก, การสังเคราะห์กลูโคสและโคเลสเตอรอล ดังนั้นจึงอนุญาตให้กำหนดให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว เบาหวาน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

ทันทีหลังการฉีดยาจะแพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างรวดเร็ว โดยความเข้มข้นสูงสุดจะสังเกตได้ในไต หลอดเลือด และปอด

อยู่ในพลาสมาในเลือดเป็นเวลา 96 ชั่วโมง

หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดจะเห็นผลเด่นชัดของยาภายใน 5-15 นาที ประสิทธิภาพสูงสุดจะสังเกตได้หลังจาก 3-4 ชั่วโมงและคงอยู่นานถึงห้าถึงหกชั่วโมง

ยาจะถูกขับออกมาหลายขั้นตอนทางปัสสาวะในรูปแบบดั้งเดิม

แบบฟอร์มการเปิดตัว สภาพการเก็บรักษา และราคา

สารละลายเป็นของเหลวใสไม่มีสี แต่ละหลอดบรรจุสารออกฤทธิ์ enalaprilat 1.25 มก.

หลอดแก้วใสคือยา 1 มล. พร้อมสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างสมบูรณ์ บรรจุภัณฑ์รูปร่างเซลลูล่าร์ (ตุ่ม) ประกอบด้วย 5 หลอดบรรจุในกล่องกระดาษแข็ง แต่ละแพ็คเกจประกอบด้วยคำแนะนำในการใช้งาน

อุณหภูมิการเก็บรักษาที่แนะนำของผู้ผลิตสำหรับยาคือไม่สูงกว่า 25 °C อย่าเก็บยาไว้ในสถานที่ที่มีความชื้นสูงและเด็กสามารถเข้าถึงได้ฟรี ใช้สารละลายทันทีหลังจากเปิดหลอด

ยานี้มีข้อจำกัดในการขายและจ่ายตามใบสั่งยา เพื่อใช้เฉพาะในสถานพยาบาลเท่านั้น

บ่งชี้ในการใช้งาน

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ Enap R มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดในการใช้ ยานี้ใช้ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก:

• ได้รับการยืนยัน;
• โรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง;
• ที่ ;
• ร่วมกับความดันโลหิตสูง เมื่อไม่แนะนำหรือจำกัดการใช้ยา

วิธีการใช้งาน? ปริมาณ

ต้องใช้สารละลายฉีดตามคำแนะนำในการใช้ยาอย่างช้าๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 4-5 นาที หากจำเป็นให้เจือจางยา:

• สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%;
• สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในแลคเตตของริงเกอร์

ในกรณีส่วนใหญ่ ยาในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำไม่ได้ใช้เป็นเวลานาน ระยะการรักษาที่เหมาะสมที่สุดคือ 1-2 วัน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะได้รับเลือกให้เข้ารับการบำบัดด้วยแอนะล็อกในรูปแบบแท็บเล็ต

หลังจากให้ Enap R ทางหลอดเลือดดำ ขนาดยาเริ่มต้นของยาในรูปแบบเม็ดไม่ควรเกิน 2.5-5 มก. ต่อวัน การเพิ่มขนาดยาสามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา

ปริมาณ:

• ปริมาณยาโดยทั่วไปสำหรับการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงคือหนึ่งหลอดทุกๆ 6 ชั่วโมง
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง ขนาดเริ่มต้นของ Enap R คือ 0.625 มก. และให้ซ้ำทุกๆ 6 ชั่วโมง ประสิทธิภาพต่ำของการฉีดครั้งแรกเป็นเหตุให้ต้องฉีดยาครั้งที่สองในปริมาณเท่ากัน ตามด้วยการเปลี่ยนขนาดยาเป็น 1.25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง
• ในผู้ป่วยที่มีโรคไตอย่างรุนแรงเช่นเดียวกับผู้ที่เข้ารับการฟอกเลือดให้รับประทานยาครั้งเดียวไม่เกิน 0.625 มก. และให้ยาทุก 6 ชั่วโมง
• ในการรักษาที่ซับซ้อนด้วยยาขับปัสสาวะ ปริมาณ Enap R ที่กำหนดบ่อยที่สุดคือ 0.625 มก. ในกรณีที่ประสิทธิผลไม่เพียงพอ (ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยใน 3 ชั่วโมงข้างหน้าหลังการให้ยา) ให้ใช้ยาขนาดเดียวกันอีกครั้ง ยานี้สามารถใช้สำหรับการรักษาที่ 1.25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง

ข้อห้าม

Enap R ควรใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์ในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยคำนึงถึงข้อห้ามในการใช้ยาที่มีอยู่ด้วย

คุณควรหลีกเลี่ยงการฉีดยาหาก:

• ความรู้สึกไวต่อสารออกฤทธิ์หลักหรือส่วนประกอบอื่น ๆ ในองค์ประกอบ
• ความทนทานต่ำของสารยับยั้ง ACE ใด ๆ
• แนวโน้มที่จะเกิด angioedema;
• ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอายุต่ำกว่า 18 ปี
• ผู้ป่วยที่วางแผนจะเข้ารับการกำจัดอาการแพ้ด้วยพิษต่อหรือผึ้งในอนาคตอันใกล้นี้

ใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อ:

• หลอดเลือดตีบ;
• ภาวะโพแทสเซียมสูง;
• ในช่วงสองสามเดือนแรกหลังการปลูกถ่ายไต
• โรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• โรคเบาหวาน;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF);
• โรคหลอดเลือดหัวใจ

• การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะพร้อมกัน
• ในผู้ป่วยที่มีโรคตับและไตอย่างรุนแรง

• ในผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี)

ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Enap R เป็นหนึ่งในยาหลายชนิดที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์โดยเด็ดขาด

การใช้ยาในไตรมาสที่ 1 ของการตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์ผิดรูปได้ทุกประเภท การใช้ยาในไตรมาสที่ 2 และ 3 กระตุ้นให้เกิดการทำงานของไตบกพร่อง, oligohydramnios, การก่อตัวและการพัฒนาของกระดูกกะโหลกศีรษะช้าลง, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงและผลเสียอื่น ๆ

หากพบว่ามีการตั้งครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการให้ยา ควรหยุดการรักษาทันที

หากให้ยาแก่ผู้ป่วยในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ที่ไม่ได้กำหนดไว้จะถูกระบุเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตของทารกในครรภ์และระดับของขบวนการสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การศึกษาจำนวนมากยืนยันความสามารถของ enalapril ในการผ่านเข้าสู่เต้านม อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบต่อเด็กระหว่างให้นมบุตร ด้วยเหตุนี้ หากมีความจำเป็นเร่งด่วนในการบำบัดด้วยยา ควรหยุดการให้นมบุตรชั่วคราว

ผลข้างเคียง

Enap R ในสารละลายสำหรับฉีดอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นเดียวกับสารยับยั้ง ACE อื่นๆ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยหลังการบริหารสารละลาย:

• ปวดหัว, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้;
• ความเมื่อยล้า, ภาวะไข้;
• ผื่นที่ผิวหนังที่มีความรุนแรงต่างกัน
• อาการท้องผูกและการรบกวนอื่น ๆ ในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
• ระดับฮีโมโกลบินลดลงอย่างต่อเนื่อง

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ;
• ภาวะซึมเศร้า, หงุดหงิดเพิ่มขึ้น, นอนไม่หลับ;
• การรบกวนสมาธิในการมองเห็น
• อาการเจ็บหน้าอก
• การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ไอ, หายใจถี่, หลอดลมอักเสบ;
• โรคดีซ่าน;
• ภาวะไตวาย, oliguria

ในระหว่างการรักษาด้วยยาในรูปแบบการฉีดอาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การตรวจเลือดโดยทั่วไป: การเพิ่มขึ้นของ ESR, ระดับของเม็ดเลือดขาวและ eosinophils

หากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ควรหยุดการรักษาด้วยยาทันที

ใช้ยาเกินขนาด

• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
• อาการชักและอาการมึนงง;
• ทรุด.

หากมีอาการของการใช้ยาเกินขนาดผู้ป่วยจะต้องวางบนระนาบแนวนอนและยกขาขึ้น หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง ผู้ป่วยจะได้รับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ รวมถึงการฟอกไตเพื่อกำจัดออกจากเลือดอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามความดันโลหิต ไต การทำงานของระบบทางเดินหายใจ รวมถึงการขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง

คำแนะนำพิเศษ

เมื่อเริ่มการรักษาด้วย Enap R ควรคำนึงถึงคำแนะนำพิเศษ:

• ตลอดระยะเวลาการรักษาด้วยยาจะมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ของเลือดและปัสสาวะ
• ห้ามใช้ Enap R ร่วมกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด
• ยาเสพติดไม่ส่งผลกระทบต่อความเร็วของปฏิกิริยาจิต (ห้ามขับรถหลังการบำบัด)

ปฏิสัมพันธ์

การรวมสารยับยั้ง ACE ใด ๆ รวมถึง Enap R เข้ากับยาอื่น ๆ ควรคำนึงถึงปฏิกิริยาระหว่างยาเฉพาะของยาด้วย สิ่งสำคัญ:

• การใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะสมัยใหม่และยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ อาจทำให้ความดันโลหิตบนและล่างลดลงมากเกินไปและกระตุ้นให้เกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงถาวร
• การใช้ร่วมกับยาต้านการอักเสบ nonsteroidal เอสโตรเจนและยาที่มีเอธานอลอาจลดคุณสมบัติลดความดันโลหิตของยา
• การใช้งานพร้อมกันกับยาโพแทสเซียมประหยัดช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างมีนัยสำคัญ
• การสั่งจ่ายยา Enap R ขณะรับประทานยาลิเธียมสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการมึนเมาลิเธียม ซึ่งจะหยุดทันทีหลังจากหยุดยาทั้งสองชนิด
• enalaprilat ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลิน
• การใช้งานพร้อมกันกับยากดภูมิคุ้มกันช่วยเพิ่มโอกาสในการพัฒนาภาวะนิวโทรพีเนียได้อย่างมีนัยสำคัญ
• การรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกและ thrombolytics พร้อมกันไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงและไม่ลดคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา
• การเตรียมทองคำช่วยเพิ่มคุณสมบัติของสารยับยั้ง ACE เมื่อรับประทานพร้อมกันอาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ - ผิวหนังแดงบนใบหน้า, คลื่นไส้, อาเจียน ฯลฯ

อะนาล็อก

หากการใช้ยาเป็นไปไม่ได้เนื่องจากความทนทานต่ำประสิทธิภาพต่ำข้อห้ามที่มีอยู่หรือเหตุผลอื่น ๆ แพทย์อาจแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาแบบอะนาล็อกในองค์ประกอบหรือกลไกการออกฤทธิ์

ยาต่อไปนี้ ทั้งนำเข้าหรือผลิตในประเทศ มักใช้เป็นทางเลือกในการรักษา:

• เอ็นวาส;
• , 5, 10;
• เอนาโลไซด์โมโน

สามารถเลือกได้เฉพาะอะนาล็อก Enap R และขนาดยาที่ต้องการของยาใหม่เท่านั้น ห้ามมิให้เปลี่ยนยาตัวหนึ่งด้วยยาตัวอื่นโดยเด็ดขาด

อะไรมีประสิทธิภาพมากกว่า: สารละลายในหลอดหรือยาเม็ด?

ผู้ป่วยจำนวนมากพยายามเปรียบเทียบยา Enap ในสองรูปแบบที่แตกต่างกัน และพยายามพิจารณาว่ายาชนิดใดดีกว่า คำแนะนำของผู้ผลิตไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายและความรุนแรงของพยาธิวิทยาในผู้ป่วยแต่ละราย

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างยามีดังนี้:

• Enap ในรูปแบบแท็บเล็ตใช้สำหรับการรักษารายวันสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ในขณะที่สารละลายในหลอดบรรจุใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อควรลดความดันโลหิตโดยเร็วที่สุด
• Enap R ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถรักษาด้วยยาเม็ดได้
• ยาเม็ดสามารถใช้ที่บ้าน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้เฉพาะในโรงพยาบาลหรือในการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน

จากทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปรียบเทียบซึ่งมีประสิทธิภาพและดีกว่านั้นไม่ถูกต้อง Enap ในสารละลายในหลอดหรือแท็บเล็ต

Enap R เป็นยายอดนิยมสำหรับความดันโลหิตสูง ซึ่งช่วยให้คุณปรับความดันโลหิตสูงให้เป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว ควรใช้เฉพาะเพื่อการบ่งชี้ในโรงพยาบาล ภายใต้การดูแลของแพทย์ และในระยะเวลาที่จำกัดอย่างเคร่งครัด หลังการรักษาแนะนำให้เปลี่ยนมาใช้ยาที่มีผลคล้ายกันในรูปของยาเม็ด

คำแนะนำในการใช้ยาทางการแพทย์

อีแนป ® อาร์

ชื่อการค้า

ชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ

อีนาลาปรีลาต

รูปแบบการให้ยา

สารละลายให้ทางหลอดเลือดดำ 1.25 มก./มล

สารประกอบ

1 มล. ประกอบด้วย

สารออกฤทธิ์- อีนาลาพรีลาต 1.25 มก.

สารเพิ่มปริมาณ:เบนซิลแอลกอฮอล์, โซเดียมคลอไรด์, โซเดียมไฮดรอกไซด์, น้ำสำหรับฉีด

คำอธิบาย

สารละลายโปร่งใสไม่มีสี

กลุ่มยารักษาโรค

สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด Angiotensin (ACE)

รหัส ATX C09AA

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

Enalaprilat ถูกดูดซึมได้ไม่ดีหลังการบริหารช่องปากและไม่มีการใช้งานจริงดังนั้นจึงใช้เฉพาะทางหลอดเลือดดำเท่านั้น

การกระจาย

หลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำ ความเข้มข้นสูงสุดจะถึงหลังจากผ่านไป 15 นาที ยาจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเนื้อเยื่อส่วนใหญ่และมีความเข้มข้นสูงในปอด ไต และหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่าปริมาณการรักษาจะทะลุสมองได้ ความผูกพันกับโปรตีนในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 50-60% หมุนเวียนในเลือดไม่เปลี่ยนแปลง

ทะลุผ่านอุปสรรคในเลือดและสมองได้ไม่ดี

การเผาผลาญอาหาร

Enalaprilat ไม่ได้รับการเผาผลาญ enalaprilat 100% ถูกขับออกทางปัสสาวะ

การกำจัด

Enalaprilat ถูกขับออกทางไตเป็นหลัก (มากกว่า 90%) การขับถ่ายคือการรวมกันของการกรองไตและการหลั่งของท่อ ครึ่งชีวิตคือ 4 ชั่วโมง ครึ่งชีวิตคือประมาณ 35 ชั่วโมง

สำหรับภาวะไตวาย

ในผู้ป่วยไตวาย ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยา enalaprilat จะนานขึ้น การกำจัดจะช้าลง ดังนั้นจึงต้องปรับขนาดยาตามการทำงานของไต Enalaprilat สามารถลบออกจากการไหลเวียนของระบบได้โดยการฟอกไต การกวาดล้าง enalaprilat โดยการฟอกไตคือ 1.03 มล./วินาที (62 มล./นาที) ความเข้มข้นของ enalaprilat ในซีรั่มในเลือดหลังจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมเป็นเวลา 4 ชั่วโมงจะลดลง 45-75%

เภสัชพลศาสตร์

ENAP® P ยับยั้ง ACF ซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของ angiotensin I ไปเป็นรูปแบบ vasoconstrictor ของ angiotensin II การยับยั้ง ACE ส่งผลให้ความเข้มข้นของ angiotensin II ลดลง กิจกรรม renin ในพลาสมาเพิ่มขึ้น และการหลั่ง aldosterone ลดลง

ผลกระทบความดันโลหิตตกและผลการไหลเวียนโลหิตของ ENAP® R ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือดที่ดื้อยาและความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดลดลง ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงทีละน้อย อย่างไรก็ตาม อัตราการเต้นของหัวใจและการเต้นของหัวใจมักจะไม่เปลี่ยนแปลง หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผลของENAP® R จะเกิดขึ้นภายใน 5 - 15 นาที ผลสูงสุดจะเกิดขึ้นภายใน 1 - 4 ชั่วโมงและคงอยู่เป็นเวลา 6 ชั่วโมง

บ่งชี้ในการใช้งาน

วิกฤตความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในกรณีที่ไม่สามารถรักษาช่องปากได้

โรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

ขนาดยาปกติสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงคือ 1.25 มก. (1 หลอด) ทุกๆ 6 ชั่วโมง เมื่อเปลี่ยนจากการรักษาด้วย enalapril มาเป็นการรักษาด้วย enalaprilat ขนาดปกติคือ 1 หลอด (1.25 มก.) ทุกๆ หกชั่วโมง

สารละลายฉีดEnap® R จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ นานกว่า 5 นาที นอกจากนี้ยังสามารถบริหารด้วยการเจือจางเบื้องต้นในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 50 มล., สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (น้ำเกลือ), สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในแลคเตตของริงเกอร์

สำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาขับปัสสาวะขนาดเริ่มต้นคือ 1/2 หลอด (0.625 มก.) หากผ่านไป 1 ชั่วโมงผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ สามารถให้ยาขนาดเดิมอีกครั้งได้ และหลังจาก 6 ชั่วโมง ให้การรักษาด้วยขนาดเต็มต่อไป (1 หลอดทุกๆ 6 ชั่วโมง)

การรักษาด้วยยา enalaprilat มักจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 48 ชั่วโมง หลังจากนี้ ควรให้การรักษาด้วยอีนาลาพริลต่อไป เมื่อเปลี่ยนจากการรักษาด้วย Enap® R มาเป็นการรักษาด้วยช่องปากด้วย enalapril ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 5 มก. ต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา enalaprilat 1 หลอด (1.25 มก.) ทุกๆ 6 ชั่วโมง หากจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยาได้ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา enalapril ในปริมาณครึ่งหนึ่ง (0.625 มก.) ในการรักษา ปริมาณที่แนะนำเมื่อเปลี่ยนมาใช้ยา enalapril ในช่องปากคือ 2.5 มก. ต่อวัน

ปริมาณสำหรับภาวะไตวาย

สำหรับผู้ป่วยที่มีการกวาดล้างครีเอตินีนมากกว่า 0.5 มิลลิลิตร/วินาที (30 มล./นาที, ครีเอตินีนในพลาสมาต่ำกว่า 265 ไมโครโมล/ลิตร) ขนาดเริ่มต้นคือ 1 หลอดบรรจุ (1.25 มก.) ทุกๆ 6 ชั่วโมง

สำหรับผู้ป่วยที่มีค่าครีเอตินีนเคลียร์ต่ำกว่า 0.5 มล./วินาที (30 มล./นาที ค่าครีเอตินีนในพลาสมาสูงกว่า 265 ไมโครโมล/ลิตร) ขนาดยาเริ่มต้นคือ 1/2 หลอดบรรจุ (0.625 มก.) หากผ่านไป 1 ชั่วโมงผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ สามารถให้ยาขนาดเดิมอีกครั้งได้ และหลังจาก 6 ชั่วโมง ให้การรักษาด้วยขนาดเต็มต่อไป (1 หลอดทุกๆ 6 ชั่วโมง)

ปริมาณสำหรับการฟอกไต

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต ปริมาณที่แนะนำคือ 1/2 หลอด (0.625 มก.) ทุกๆ 6 ชั่วโมง

ผลข้างเคียง

พบบ่อยมาก (≥1/10):

การมองเห็นไม่ชัด

อาการวิงเวียนศีรษะ

ไอแห้งที่ไม่มีประสิทธิผล

คลื่นไส้

อาการหงุดหงิด

บ่อยครั้ง (ตั้งแต่ ≥1/100 ถึง<1/10):

ปวดศีรษะ

ความดันเลือดต่ำ (รวมถึงความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ), เป็นลมหมดสติ, อาการเจ็บหน้าอก, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจเต้นช้า, อิศวร, ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายเฉียบพลัน

ท้องร่วง ปวดท้อง รสชาติอาหารเปลี่ยนแปลง

ภาวะซึมเศร้า

ผื่นแพ้ / อาการบวมน้ำของ Quincke

ความดันเลือดต่ำ (รวมถึงความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ)

ความเหนื่อยล้า

ภาวะโพแทสเซียมสูง, creatinine ในพลาสมาเพิ่มขึ้น

ไม่ธรรมดา (ตั้งแต่ ≥1/1,000 ถึง<1/100):

โรคโลหิตจาง (รวมถึง aplastic และ hemolytic)

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาชาเวียนศีรษะ

หูอื้อ

หัวใจเต้นเร็ว

น้ำมูกไหล เจ็บคอและเสียงแหบ หลอดลมหดเกร็ง/หอบหืด

ลำไส้อุดตัน, ตับอ่อนอักเสบ, อาเจียน, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องผูก,

อาการเบื่ออาหาร, ระคายเคืองกระเพาะอาหาร, ปากแห้ง, แผลในกระเพาะอาหาร

ความสับสนง่วงนอนนอนไม่หลับหงุดหงิด

เหงื่อออก คัน ลมพิษ ผมร่วง

ความผิดปกติของไต, ไตวาย, โปรตีนในปัสสาวะ

ความอ่อนแอ

ปวดกล้ามเนื้อ, หน้าแดง, หูอื้อ, อาการป่วยไข้ทั่วไป, มีไข้

ยูเรียพลาสมาเพิ่มขึ้น, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ

นานๆ ครั้ง (≥1/10.0000 ถึง<1/1,000):

Neutropenia, ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตลดลง, thrombocytopenia, agranulocytosis, leukopenia, การปราบปรามไขกระดูก, pancytopenia, ต่อมน้ำเหลืองโต, โรคแพ้ภูมิตัวเอง

ฝันร้าย ความผิดปกติของการนอนหลับ

การแทรกซึมของปอด, โรคจมูกอักเสบ, ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้/โรคปอดบวมอีโอซิโนฟิลิก

เปื่อย / แผลในกระเพาะอาหาร, glossitis

ตับวาย, โรคตับอักเสบ - เซลล์ตับหรือ cholestatic; โรคตับอักเสบรวมทั้งเนื้อร้าย; cholestasis รวมถึงโรคดีซ่าน

Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, necrolysis ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, pemphigus, erythroderma

โอลิกูเรีย

นรีเวช

ปรากฏการณ์เรย์เนาด์

เพิ่มเอนไซม์ตับ, เพิ่มบิลิรูบินในพลาสมา

หายากมาก (<1/10,000):

อาการบวมน้ำของ Quincke ในลำไส้

ไม่ทราบ (ไม่สามารถประมาณตามข้อมูลที่มีอยู่):

มีรายงานกลุ่มอาการ: ไข้ เซโรอักเสบ vasculitis ปวดกล้ามเนื้อ/กล้ามเนื้ออักเสบ ปวดข้อ/ข้ออักเสบ การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) เชิงบวก ESR เร่ง eosinophilia และเม็ดเลือดขาว ผื่น ความไวแสง และอาการทางผิวหนังอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้

หากเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ควรหยุดการรักษา

ข้อห้าม

ภูมิไวเกินต่อ enalapril, enalaprilat หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ หรือสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ

Angioedema: ประวัติที่เกี่ยวข้องกับการใช้ ACE inhibitors ก่อนหน้านี้; กรรมพันธุ์หรือไม่ทราบสาเหตุ

พอร์ฟีเรีย

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมโดยใช้เยื่อกรองที่มีอัตราการไหลสูง (เช่น AN 69), การอะเฟอริซิสของ LDL ด้วยเดกซ์แทรนซัลเฟต, การลดความไวจากตัวต่อหรือพิษผึ้ง

การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะในไตรมาสที่ 2 และ 3) และช่วงให้นมบุตร

เด็กและวัยรุ่นอายุไม่เกิน 18 ปี

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Enalaprilat เป็นสารเมตาบอไลต์ของ enalapril ดังนั้นในระหว่างการรักษาด้วย enalapril ปฏิกิริยาเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับในระหว่างการรักษาด้วย enalapril

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม, อาหารเสริมโพแทสเซียม

สารยับยั้ง ACE ช่วยลดการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ การใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่ต้องใช้โพแทสเซียม (spironolactone, triamterene หรือ amiloride) ยาอื่นๆ ที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด (เช่น เฮปาริน) อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง จึงไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกันดังกล่าว

หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกันเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามระดับโพแทสเซียมในพลาสมาเป็นประจำ

ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ thiazide หรือ loop)

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะในปริมาณมากล่วงหน้าอาจนำไปสู่การขาดของเหลวและเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตสามารถลดลงได้โดยการหยุดยาขับปัสสาวะ เพิ่มปริมาณเกลือและของเหลว หรือเริ่มการรักษาด้วยยาอีนาลาพรีลาตเพียงครึ่งหนึ่ง (1/2 หลอด)

ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ

การใช้ยาเหล่านี้พร้อมกันอาจเพิ่มผลความดันโลหิตตกของ enalapril การใช้ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีน ไนเตรตอื่น ๆ หรือยาขยายหลอดเลือดอื่น ๆ อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงมากขึ้น

ลิเธียม

มีรายงานการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นและความเป็นพิษของลิเธียมในพลาสมาแบบย้อนกลับได้ด้วยการใช้ลิเธียมและสารยับยั้ง ACE ร่วมกัน การใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide อาจทำให้ระดับลิเธียมเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียม ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้พร้อมกัน แต่หากจำเป็น ควรทำการตรวจสอบระดับลิเธียมในพลาสมาอย่างระมัดระวัง

ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก และ/หรือยารักษาโรคจิต/ยาชา/ยาเสพติด

การใช้ยาชาบางชนิดร่วมกับยาซึมเศร้า tricyclic และยารักษาโรคจิตร่วมกับสารยับยั้ง ACE อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเพิ่มเติม

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

การใช้ NSAID ในระยะยาวอาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE NSAIDs และสารยับยั้ง ACE มีผลเสริมต่อการเพิ่มระดับโพแทสเซียมในพลาสมาซึ่งอาจทำให้การทำงานของไตเสื่อมลง ผลกระทบนี้มักจะย้อนกลับได้ ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในคนไข้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภาวะปริมาตรต่ำ)

ยาต้านเบาหวาน

การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการใช้สารยับยั้ง ACE และยาต้านเบาหวานพร้อมกัน (อินซูลิน, ฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก) อาจทำให้เกิดฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นโดยมีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ปรากฏการณ์นี้มักพบเห็นบ่อยขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาแบบผสมผสานและในผู้ป่วยไตวาย

แอลกอฮอล์
แอลกอฮอล์ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE

ความเห็นอกเห็นใจ
Sympathomimetics อาจลดฤทธิ์ลดความดันโลหิตของสารยับยั้ง ACE

กรดอะซิติลซาลิไซลิก thrombolytics และ β-blockers

การใช้ enalapril ร่วมกับกรด acetylsalicylic พร้อมกัน (ในปริมาณการเต้นของหัวใจ), thrombolytics และ beta-blockers นั้นปลอดภัย

คำแนะนำพิเศษ

อาการความดันเลือดต่ำ

ความดันเลือดต่ำที่แสดงอาการพบได้น้อยในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อน แต่อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดของเหลว (การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ อาหารที่จำกัดเกลือ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ท้องเสีย หรืออาเจียน) ความดันเลือดต่ำที่แสดงอาการอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีหรือไม่มีภาวะไตวายที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงกว่าซึ่งใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนในขนาดสูง ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หรือภาวะไตวาย ในผู้ป่วยเหล่านี้ การเริ่มการรักษาและการเปลี่ยนขนาดยาอีนาลาพริล และ/หรือยาขับปัสสาวะควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด ควรใช้มาตรการป้องกันที่คล้ายกันในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งความดันโลหิตที่ลดลงมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

ภาวะความดันโลหิตต่ำและผลที่ตามมาร้ายแรงเกิดขึ้นในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักและเกิดขึ้นชั่วคราว สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหยุดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและการรับประทานอาหารที่มีการจำกัดเกลือ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Enap® R หากเป็นไปได้ ในเงื่อนไขอื่นๆ ที่กล่าวมา หรือหากไม่สามารถหยุดการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะได้ แนะนำให้ใช้ยาอีนาลาพรีแลตเพียงครึ่งหนึ่ง (1/2 หลอด) หากความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเกิดขึ้น ผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังตำแหน่งแนวนอนโดยนอนหงาย และหากจำเป็น ควรแก้ไขปริมาตรพลาสมาโดยการให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ ไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการใช้ต่อไป อีนาลาพริล โดยปกติหลังจากการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติและการบริหารปริมาตรเพิ่มเติมแล้วผู้ป่วยจะยอมรับยาในปริมาณต่อไปได้ดี

ลิ้นหัวใจเอออร์ติกและไมทรัลตีบ, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะ Hypertrophic
เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ สารยับยั้ง ACE ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย และเพื่อหลีกเลี่ยงกรณีของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ และการอุดตันทางเดินไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา

ความผิดปกติของไต

ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (การกวาดล้างครีเอตินีน)<1,33 мл/ сек), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

ควรตรวจสอบระดับครีเอตินีนและโพแทสเซียมในพลาสมาอย่างสม่ำเสมอ
ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงหรือโรคไตที่แฝงอยู่ รวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงไต ภาวะไตวายอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยอีนาลาพริล หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม มักจะสามารถรักษาให้หายได้

ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคไตที่มองไม่เห็นแต่เป็นอยู่ก่อนแล้ว ระดับยูเรียในพลาสมาและครีเอตินีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและชั่วคราวเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอีนาลาพริลร่วมกับยาขับปัสสาวะ ดังนั้นจึงอาจจำเป็นต้องลดขนาดยาของตัวยับยั้ง ACE และ/หรือหยุดยาขับปัสสาวะ สถานการณ์นี้กระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงไตตีบที่แฝงอยู่

ความดันโลหิตสูง Renovascular

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและไตวายในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบทวิภาคีหรือการตีบของหลอดเลือดแดงในไตที่ทำงานเดี่ยวด้วยสารยับยั้ง ACE การสูญเสียการทำงานของไตอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อระดับครีเอตินีนในพลาสมาเปลี่ยนแปลงปานกลาง ในผู้ป่วยดังกล่าว การรักษาควรเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด ในระหว่างการรักษา ควรปรับขนาดยาด้วยความระมัดระวังและติดตามการทำงานของไต

การปลูกถ่ายไต

เนื่องจากขาดประสบการณ์ จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาอีนาลาพริลกับผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการปลูกถ่ายไต

ตับวาย

ในระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจเป็นไปได้ที่จะเกิดกลุ่มอาการที่เริ่มต้นด้วยโรคดีซ่านในถุงน้ำดี และลุกลามไปสู่เนื้อร้ายในตับวายเฉียบพลันและ (บางครั้ง) เสียชีวิต กลไกการพัฒนาของโรคนี้ไม่ชัดเจน หากระดับดีซ่านหรือเอนไซม์ตับสูงเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย ACE inhibitors ควรหยุดยาทันทีและควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และหากจำเป็น ให้ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

Neutropenia และ agranulocytosis

ในผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors มีรายงานกรณีของภาวะนิวโทรพีเนีย/อะแกรนูโลไซโตซิส, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคโลหิตจาง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ภาวะนิวโทรพีเนียจะไม่ค่อยเกิดขึ้น

ควรใช้ Enalaprilat อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอลลาเจน (เช่น systemic lupus erythematosus, scleroderma) พร้อมกันที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน, allopurinolyl procainamide รวมถึงการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของไตที่มีอยู่ ผู้ป่วยบางรายอาจมีการติดเชื้อรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น เมื่อกำหนดให้ยาแก่ผู้ป่วยดังกล่าวแนะนำให้ตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นระยะ ควรเตือนผู้ป่วยว่าหากมีอาการติดเชื้อควรปรึกษาแพทย์ทันที

ภูมิไวเกินและ angioedema

ในผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors รวมถึง enalapril หรือ enalaprilat พบว่าไม่ค่อยมีรายงานการพัฒนาของ angioedema ที่ใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น สายเสียง และ/หรือกล่องเสียง อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา ในกรณีนี้ควรหยุดการรักษาและดำเนินมาตรการที่เหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าอาการของผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

อาการบวมน้ำที่ใบหน้าและริมฝีปากมักไม่ต้องการการรักษา สามารถใช้ยาแก้แพ้เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้

Angioedema ของกล่องเสียงอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากอาการบวมของลิ้นสายเสียงหรือกล่องเสียงคุกคามต่อการพัฒนาของการอุดตันของทางเดินหายใจจำเป็นต้องดำเนินการรักษาฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด - ฉีดสารละลายอะดรีนาลีน 1:1000 (0.3-0.5 มล.) ใต้ผิวหนังและดำเนินมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่า แจ้งชัดทางเดินหายใจ

ผู้ป่วยที่มีประวัติของ angioedema ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย ACE inhibitor มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิด angioedema เมื่อรับประทาน ACE inhibitors

ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ระหว่างการลดความไว

ในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ในระหว่างการลดอาการแพ้ด้วยพิษของผึ้งหรือตัวต่อ อาจเกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทอยด์ที่คุกคามถึงชีวิตได้ในบางกรณี การเกิดปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการถอนตัวยับยั้ง ACE ชั่วคราวก่อนแต่ละขั้นตอนการลดความไว

ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ระหว่าง LDL apheresis

ในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ในระหว่าง apheresis ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) กับเดกซ์แทรนซัลเฟต ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคทอยด์ที่คุกคามถึงชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณี การเกิดปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหยุดตัวยับยั้ง ACE ชั่วคราวก่อนแต่ละขั้นตอนของอะฟีเรซิส

ผู้ป่วยฟอกไต

มีรายงานการพัฒนาของภาวะภูมิไวเกิน ปฏิกิริยาแอนาฟิแลคตอยด์ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดโดยใช้เยื่อโพลีอะคริโลไนไตรล์ (AN 69) และการใช้สารยับยั้ง ACE พร้อมกัน หากจำเป็นต้องฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ควรใช้เมมเบรนชนิดอื่น หรือผู้ป่วยควรเปลี่ยนมารับประทานยาที่เหมาะสมจากยาลดความดันโลหิตประเภทอื่น

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับยาต้านเบาหวานในช่องปากหรืออินซูลิน ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวังในช่วงเดือนแรกของการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE

ไอ
ในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors อาจมีอาการไอแห้งๆ และไม่ก่อให้เกิดผลใดๆ เกิดขึ้น ซึ่งจะหายไปได้หลังจากหยุดการรักษา สิ่งนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคของอาการไอ

การผ่าตัดและการดมยาสลบ

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือในระหว่างการดมยาสลบด้วยยาลดความดันโลหิต enalapril อาจขัดขวางการก่อตัวของ angiotensin II รองจากการปลดปล่อยไตชดเชย หากแพทย์สงสัยว่าความดันเลือดต่ำเนื่องจากกลไกนี้ การรักษาอาจมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มปริมาณการไหลเวียนของเลือด

ภาวะโพแทสเซียมสูง
ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางรายระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors รวมทั้ง enalapril และ enalaprilat ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย เบาหวาน และผู้ป่วยที่รับประทานยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และยาอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมสูง (เช่น เฮปาริน) ร่วมกัน มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงเพิ่มขึ้น หากแนะนำให้ใช้ enalapril ร่วมกับสารใด ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นแนะนำให้ตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ

ลิเธียม
ไม่แนะนำให้ใช้ลิเทียมและอีนาลาพริลร่วมกัน

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ควรเริ่มใช้สารยับยั้ง ACE ตราบใดที่จำเป็นต้องมีการรักษาด้วย ACE inhibitors ผู้ป่วยที่วางแผนตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นที่มีประวัติความปลอดภัยเพื่อใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ หากได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ ควรหยุดการรักษาด้วย ACE inhibitors ทันที และเริ่มการรักษาทางเลือกอื่น หากเหมาะสม เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้สารยับยั้ง ACE ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์จะทำให้เกิดพิษต่อทารกในครรภ์ (การทำงานของไตลดลง oligohydramnios ขบวนการสร้างกระดูกในกะโหลกศีรษะล่าช้า) และความเป็นพิษต่อทารกแรกเกิด (ภาวะไตวาย ความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง) ในมนุษย์ หากรับประทานสารยับยั้ง ACE ในไตรมาสที่สอง ของการตั้งครรภ์ แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ของไตและกะโหลกศีรษะ ทารกที่มารดารับประทานยา ACE inhibitors ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับภาวะความดันโลหิตต่ำ

ไม่แนะนำให้ใช้ Enap® R ในระหว่างการให้นมบุตรเมื่อให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดและในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอด เนื่องจากความเสี่ยงสมมุติฐานของผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต ตลอดจนเนื่องจากขาดประสบการณ์ทางคลินิกที่เพียงพอ สำหรับทารกแรกเกิดที่มีอายุมากกว่า อาจพิจารณาใช้ Enap® P โดยมารดาที่ให้นมบุตรหากการรักษาดังกล่าวจำเป็นสำหรับแม่และเด็ก และต้องมีการตรวจสอบผลข้างเคียงใดๆ

ความแตกต่างทางชาติพันธุ์

เช่นเดียวกับสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin อื่นๆ ยา enalaprilat มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตในคนผิวดำน้อยกว่าในคนที่ไม่ใช่คนผิวดำ ซึ่งอาจเนื่องมาจากความชุกของภาวะเรนินต่ำในคนผิวดำมีสูง

ข้อมูลพิเศษเกี่ยวกับส่วนผสมบางอย่าง
สารละลายฉีด Enap® R มีเบนซิลแอลกอฮอล์ ซึ่งสามารถทำให้เกิดพิษและปฏิกิริยาภูมิแพ้ในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ไม่ควรใช้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือทารกแรกเกิด
ยานี้มีโซเดียมน้อยกว่า 1 มิลลิโมล (23 มก.) ต่อโดส ดังนั้นจึง "ปราศจากโซเดียม"

คุณสมบัติของผลของยาต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะหรือกลไกที่อาจเป็นอันตราย

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบต่อการขับขี่ยานพาหนะและเครื่องจักรที่ใช้งาน

ใช้ยาเกินขนาด

อาการ:ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปจนถึงการล่มสลาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหรือภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน, ชัก, อาการมึนงง

การรักษา:การกลืนน้ำเกลือ, อะดรีนาลีน (ใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ), ยาแก้แพ้, กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ (ทางหลอดเลือดดำ), การให้สารขยายพลาสมาทางหลอดเลือดดำ, แอนจิโอเทนซิน II, การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (อัตราการบริหาร - 62 มล. / นาที)

อีนาลาพริล– ยาลดความดันโลหิตที่อยู่ในกลุ่มสารยับยั้ง ACE การออกฤทธิ์ของ Enalapril เกิดจากการส่งผลต่อระบบ renin-angiotensin-aldosterone ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต

ผลที่มองเห็นได้ของยาจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานเป็นเวลา 2-4 ชั่วโมงและผลเริ่มแรกจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง ความดันสูงสุดจะลดลงหลังจากผ่านไป 4-5 ชั่วโมง เมื่อรับประทาน Enalapril ในปริมาณที่แนะนำ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะคงอยู่ประมาณหนึ่งวัน

ยาจะถูกดูดซึมเข้าสู่ทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วโดยมีอัตราการดูดซึมประมาณ 60% Enalapril ถูกขับออกทางไตและลำไส้เป็นหลัก

แบบฟอร์มการเปิดตัว

Enalapril มีอยู่ในแท็บเล็ตขนาด 5, 10, 20 มก. บรรจุในแผลพุพอง 10 ชิ้น มีตุ่มสองหรือสามตุ่มในแพ็คเกจกระดาษแข็ง

Renitek ภาษาดัตช์และอังกฤษมี 14 เม็ดในหนึ่งแพ็คเกจ

ผลข้างเคียงเมื่อรับประทาน Enalapril มักสามารถรักษาให้หายได้ ดังนั้นหากปรากฏควรหยุดยาทันที

การรักษาด้วยอีนาลาพริล

ยาอีนาลาพริลรับประทานอย่างไร?
ตามใบสั่งแพทย์ให้รับประทานยา 1-2 ครั้งต่อวันโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร การเตรียม Enalapril แบบรวมที่มียาขับปัสสาวะควรรับประทานในตอนเช้า การรักษาด้วยยาจะเป็นระยะยาว และหากสามารถทนได้ดีก็อาจเกิดขึ้นได้ตลอดชีวิต

อันเป็นผลมาจากการบริหาร Enalapril ร่วมกับเกลือลิเธียมพร้อมกันการขับถ่ายของลิเธียมอาจช้าลงและผลพิษเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้สั่งยาเหล่านี้ร่วมกัน

การใช้ Enalapril ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียมอาจทำให้เกิดการกักเก็บโพแทสเซียมและภาวะโพแทสเซียมสูง ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการได้ในเวลาเดียวกันภายใต้การดูแลของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

มีหลักฐานว่าการบริหารอินซูลินพร้อมกันเช่นเดียวกับยาลดน้ำตาลในเลือดอื่น ๆ และ Enalapril อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของไต

Enalapril ทำให้ผลของ Theophylline อ่อนลง

ปลอดภัยที่จะกำหนดให้ Enalapril ร่วมกับแอสไพรินในปริมาณการเต้นของหัวใจร่วมกับ beta-blockers และ thrombolytics

อะนาล็อกของ Enalapril

คำที่คล้ายกัน (คำพ้องความหมาย) ของยาที่มี Enalapril เป็นสารออกฤทธิ์หลัก ได้แก่:

• เอแนป;
• วาโซลาพริล;
• อินโวริล;
• เบอร์ลิพริล;
• แก้ไข;
• เอนัม;
• บาโกพริล;
• ไมโอพริล;
• เอเรนัล;
• เรนิเทค;
• เอ็นวาส;
• โคแรนดิล;
• เอนาลาคอร์และอื่น ๆ

มียาผสมเช่น Enap H ของสโลวีเนียและ Enap HL, Enaparm H ของรัสเซียและอื่น ๆ นอกจาก Enalapril แล้ว ยาเหล่านี้ยังมีสาร Hydrochlorothiazide ซึ่งมีฤทธิ์ขับปัสสาวะซึ่งจะเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยา

Analogs ของ Enalapril ซึ่งมีผลคล้ายกัน แต่มีองค์ประกอบทางเคมีที่แตกต่างกันคือยา Captopril, Lisinopril, Ramipril, Zofenopril, Perindopril, Trandolapril, Quinapril, Fosinopril

แม้แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลายรายที่รับประทานยาชื่อเดียวกันในรูปแบบแท็บเล็ตก็ไม่รู้เกี่ยวกับโซลูชันการฉีด Enap แต่ในรูปแบบของสารละลายมักไม่ค่อยใช้ยาเพียงเพื่อให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินเท่านั้น แต่ฉีด Enap เมื่อไหร่? ยามีผลอย่างไรต่อร่างกายด้วยวิธีนี้?

สารละลายโปร่งใสไม่มีสีสำหรับการฉีดจากกลุ่มสารยับยั้ง ACE มีอยู่ในหลอดขนาด 1 มล. และมีอีนาลาพริลสารออกฤทธิ์หลัก 25 มก. เมื่อยาเข้าสู่กระแสเลือดจะเกิดปฏิกิริยาเคมีกับส่วนประกอบของเลือด ปฏิกิริยาเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

Enap ซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดจะถูกเปลี่ยนโดยเอนไซม์เป็น enalaprilat;

• จากนั้น Enaprylat จะถูกแปลงเป็น Angiotensin ที่ไม่ได้ใช้งาน
• ปฏิกิริยาของเอนไซม์ต่อไปนี้จะกระตุ้นการทำงานของสารแอนจิโอเทนซิน

Active Angiotensin ส่งผลต่อหลอดเลือด ทำให้ผนังหลอดเลือดผ่อนคลาย และช่วยลด A/D ยาที่บริหารโดยการฉีดออกฤทธิ์เร็วปฏิกิริยาเคมีทั้งหมดในเลือดจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีและหลังจากให้ยาประมาณ 5-7 นาทีผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นในความเป็นอยู่ที่ดี

สารเพิ่มเติม

นอกจากสารออกฤทธิ์หลัก Enalapril แล้ว สารละลายทางการแพทย์ยังประกอบด้วย:

• เบนซิลแอลกอฮอล์ ไม่มีผลกระทบใด ๆ ต่อร่างกายของผู้ใหญ่ และหลังจากฉีด Enap แล้ว ห้ามมิให้ทำงานกับกลไกการเคลื่อนที่หรือการขับเคลื่อน แต่เบนซิลแอลกอฮอล์เป็นพิษต่อเด็กเล็กและทารกในครรภ์ในระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์
• โซเดียมคลอไรด์ ปริมาณโซเดียมในสารละลายมีน้อยและไม่ส่งผลใดๆ ต่อร่างกาย

ส่วนประกอบเพิ่มเติมจะถูกนำมาพิจารณาเฉพาะเมื่อสั่งยาให้กับหญิงตั้งครรภ์ สตรีให้นมบุตร หรือสำหรับโรคบางชนิด แต่เบนซิลแอลกอฮอล์ไม่เพียงส่งผลต่อทารกในครรภ์หรือเด็กแรกเกิดเท่านั้น อิทธิพลของสารยับยั้ง ACE ก็เป็นอันตรายต่อร่างกายของเด็กเช่นกันและสตรีมีครรภ์จะได้รับยาเฉพาะเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาความดันโลหิตสูงด้วยยาที่ปลอดภัยกว่าสำหรับทารกในครรภ์

ผลกระทบต่อร่างกาย

ยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเริ่มออกฤทธิ์ 3 นาทีหลังจากเข้าสู่กระแสเลือดและถึงผลการรักษาสูงสุดภายในหนึ่งชั่วโมง ภายใต้อิทธิพลของมัน:

• ความดันโลหิตลดลง
• การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะมีเสถียรภาพและปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้น
• กระตุ้นการเผาผลาญในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
• การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
• ความดันในหลอดเลือดปอดลดลง
• สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายลดลง;
• ประสิทธิภาพของไตเพิ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม ยาไม่ส่งผลต่อ:

• อัตราการเต้นของหัวใจ
• การเผาผลาญกลูโคส
• การทำงานของระบบสืบพันธุ์

หลังจากให้ยาทางหลอดเลือดดำยาจะถูกกำจัดออกจากร่างกายโดยสมบูรณ์ผ่านทางระบบทางเดินปัสสาวะภายใน 6 ชั่วโมง

เนื้อหาของหลอดจะเจือจางด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (น้ำเกลือ) คำแนะนำในการใช้ระบุว่าควรให้ยาเจือจางช้ามาก และเฉพาะบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเท่านั้นที่ควรทำในโรงพยาบาล อนุญาตให้มี 2 ตัวเลือกการบริหาร:

• ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ เนื้อหาของหลอดบรรจุจะเจือจางในสารละลายข้อใดข้อหนึ่งข้างต้น 2 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดช้าๆ เป็นเวลา 5 นาที
• หยดทางหลอดเลือดดำ ผลิตภัณฑ์จะถูกเจือจางลงในขวดที่มีกลูโคสหรือน้ำเกลือแล้วหยดลงในผู้ป่วยด้วยความเร็วปานกลางเป็นเวลา 30-40 นาที

ในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น หากไม่ดีขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง ให้จ่ายยาอีกครั้งในขนาดเดิม แต่ปริมาณยาออกฤทธิ์ enalapril ในแต่ละวันไม่ควรเกิน 5 มก. (2 หลอด) ต่อวัน เว้นแต่จะมีข้อ จำกัด พิเศษ

ข้อจำกัดในการใช้ผลิตภัณฑ์

ด้วยความระมัดระวัง การฉีด Enap จะถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในกรณีต่อไปนี้:

• การใช้ยาขับปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะไตวายเรื้อรัง (สำหรับพยาธิสภาพนี้ปริมาณจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงระดับซีรั่มครีเอทีน)
• การฟอกไต;
• โรคไตใด ๆ หากผู้ป่วยมีเพียงหนึ่งเดียว
• ตีบหลอดเลือดแดงไตทวิภาคี;
• สภาพหลังการผ่าตัดไต
• หลอดเลือดตีบหรือ mitral ตีบ;
• หัวใจล้มเหลว;
• โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• โรคเลือด
• รอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ
• โรคเบาหวาน;
• การทำงานของตับไม่เพียงพอ (การใช้ยาโดยการฉีดอาจทำให้เกิดโรคดีซ่าน hemolytic);
• อายุมาก

ในทุกกรณีเหล่านี้ การฉีดยาไม่ได้รับอนุญาต แต่ขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลและจะต่ำกว่าคำแนะนำในการใช้งานมาก

การให้ทางหลอดเลือดดำจำเป็นเมื่อใด?

แท็บเล็ต Enap จะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารและมีความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาในเลือดหลังจากผ่านไป 4 ชั่วโมง ต้องขอบคุณการใช้รูปแบบแท็บเล็ตที่ประสบความสำเร็จ จึงมีการใช้ยาในการฉีดน้อยมาก บ่งชี้ในการบริหารทางหลอดเลือดดำจะเป็น:

• ความดันโลหิตสูงสูง
• โรคไข้สมองอักเสบที่พัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของความดันโลหิตสูง
• ไม่สามารถรับประทานยาในแท็บเล็ตได้

การฉีดจะได้รับเฉพาะในช่วงเฉียบพลันของโรคจากนั้นผู้ป่วยจะค่อยๆย้ายไปรับประทานยาในแท็บเล็ต

ข้อห้ามเด็ดขาด

แม้ว่า Enap จะช่วยลด A/D และปรับปรุงการทำงานของหัวใจและไตได้สำเร็จ แต่ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• แองจิโออีดีมา;
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ผึ้งหรือตัวต่อต่อยที่เกิดขึ้นภายใน 3 วันที่ผ่านมา (enalapril มีข้อห้ามชั่วคราวเมื่อมีพิษของแมลงเหล่านี้อยู่ในร่างกาย)
• พอร์ฟีเรีย;
• การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• การแพ้ยาของแต่ละบุคคล
• เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี;
• การใช้เมมเบรนบางประเภทระหว่างการฟอกเลือด

การใช้ Enap ในวัยเด็กมีผลเสียต่อการพัฒนาระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะ เด็กที่มารดาได้รับการฉีด Enap ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรด้วยเหตุผลฉุกเฉินจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยแพทย์เพื่อให้การทำงานของอวัยวะหยุดชะงักทันเวลา

หากหญิงให้นมบุตรจำเป็นต้องฉีดอีนาลาพริลเพื่อรักษาสุขภาพ แนะนำให้หยุดให้นมบุตรตลอดระยะเวลาการรักษา

การให้ยาเกินขนาดหรือการให้ยาอย่างรวดเร็ว

การใช้ยาเกินขนาดเพียงครั้งเดียวอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยหมดสติหรือไม่ได้ระบุเมื่อรวบรวมความทรงจำว่าเขามีโรคที่ห้ามการใช้ Enap ในปริมาณการรักษามาตรฐานรวมทั้งหากเขาเคยทานยาเม็ดจากกลุ่มนี้มาก่อน ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดบุคคลอาจมีภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• การล่มสลายในกรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจหยุดเต้น
• หัวใจวาย;
• กลุ่มอาการหงุดหงิด (จะแตกต่างจากกลุ่มอาการลมบ้าหมูในกรณีที่ไม่มีสัญญาณเตือน);
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ (มักเป็นปอด);
• ความสับสน

ภาวะแทรกซ้อนเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในมนุษย์หากได้รับสารละลายยาอย่างรวดเร็ว หากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งข้างต้นปรากฏขึ้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับยาแก้พิษ ACE และเข้ารับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (การทำให้พลาสมาบริสุทธิ์จาก Angiotensin ที่ใช้งานอยู่) ต่อไปคุณต้องทำการรักษาเพื่อช่วยบรรเทาอาการที่เกิดขึ้น

การบำบัดตามอาการนั้นถูกกำหนดขึ้นอยู่กับว่าภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาแล้วนั้นแสดงออกมาอย่างไรและการรบกวนที่เกิดขึ้นในการทำงานของอวัยวะต่างๆ

ผลข้างเคียงเมื่อใช้ยา

หากปฏิบัติตามกฎสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำการใช้ยาเพียงครั้งเดียวผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นน้อยมาก

ในบางกรณี คุณอาจพัฒนา:

• ความผิดปกติของหัวใจ โดยปกติแล้วการรบกวนจังหวะต่างๆ จะเกิดขึ้น (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นช้า) และเกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดน้อยกว่าปกติ ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดจากการฉีด Enap
• ความผิดปกติของระบบประสาทอาจแตกต่างกัน สิ่งที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคืออาการทางสมอง (ปวดศีรษะคล้ายไมเกรน, สูญเสียการประสานงาน, เวียนศีรษะ, ปัญหาการมองเห็น), รบกวนการนอนหลับที่สังเกตได้น้อยกว่า (นอนไม่หลับหรือในทางกลับกัน, อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น), ความสับสนและอาชาต่างๆ หากความไวต่อส่วนประกอบของยาเพิ่มขึ้นบุคคลนั้นอาจมีอาการซึมเศร้าได้
• การรบกวนการทำงานของระบบทางเดินอาหารมีอาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการอาหารไม่ย่อยในลำไส้ หากไม่หยุดยาตามเวลา บุคคลนั้นจะรู้สึกเบื่ออาหารและอาจเกิดความเกลียดชังอาหารได้
• ระบบทางเดินหายใจอาจตอบสนองต่อการให้ยาโดยเกิดปฏิกิริยา เช่น การไอแห้งๆ ที่ไม่มีประสิทธิผล การหายใจเพิ่มขึ้น หรือปรากฏอาการของโรคจมูกอักเสบ ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเสียงแหบและบางครั้งก็มีอาการ aphonia
• การทำงานของไตบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้จากการเปลี่ยนแปลงการกรองของท่อไต ในกรณีนี้ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะมีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของยูเรียและครีเอทีนและอาจมีโปรตีนในปัสสาวะเด่นชัด อาจเกิด Oliguria หรือ anuria ซึ่งจะยุติลงหลังจากหยุดยา หากปัสสาวะไม่ออกเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยยา
• การเปลี่ยนแปลงสมดุลของเกลือน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณโซเดียมในพลาสมาลดลงหรือปริมาณโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น
• ผลข้างเคียงต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทำให้เกิดอาการปวดและการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่จำกัด นอกจากนี้อาจเกิดอาการปวดกระดูกได้ ในกรณีที่มีความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่อาจเกิดอาการของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันได้
• ปฏิกิริยาการแพ้อาจรวมถึงลมพิษ อาการบวม หรือมีผื่นแดง ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการช็อกจากภูมิแพ้หรืออาการบวมของกล่องเสียงและสายเสียงได้
• สมรรถภาพทางเพศลดลง ความดึงดูดใจต่อเพศตรงข้ามลดลง แต่การทำงานของระบบสืบพันธุ์และระดับฮอร์โมนจะไม่ถูกรบกวน ความอ่อนแอในผู้ชายสามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเคยสังเกตความผิดปกติทางเพศมาก่อนเมื่อรับประทานยาเม็ดร่วมกับ Enalapril
• การละเมิดการควบคุมอุณหภูมิ คุณอาจรู้สึกร้อนหรือเหงื่อออกมาก สังเกตว่าผลข้างเคียงของอาการร้อนวูบวาบมักพบในผู้หญิงวัยกลางคนและเหงื่อออกในผู้ชาย

หากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ควรหยุดการให้ยาและผู้ป่วยควรได้รับยาแก้พิษ ACE ในกรณีที่กล่องเสียงบวมหรือช็อกจากภูมิแพ้ ควรเริ่มมาตรการช่วยชีวิตทันที

อันตรายของการฉีดอยู่ที่ความจริงที่ว่าหากผลข้างเคียงมักจะพัฒนาช้าๆเมื่อรับประทานยาเม็ดแล้วหากเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรงยาสามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาเฉียบพลันที่เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์คุณสมบัตินี้ทำให้การบริหารทางหลอดเลือดดำ ของ Enap ทำได้เฉพาะในสภาวะของโรงพยาบาลเท่านั้น

ปฏิกิริยากับสารอื่น

เช่นเดียวกับสารประกอบทางเคมีอื่นๆ สารออกฤทธิ์ของยาเมื่อรวมกับยาหรือผลิตภัณฑ์อื่นๆ สามารถออกฤทธิ์รุนแรงขึ้นหรือน้อยลงในการต่อสู้กับวิกฤตความดันโลหิตสูง:

• ยาขับปัสสาวะ ช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของ Enap และส่งผลให้ของเหลวในกระแสเลือดลดลงอย่างมาก หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานานปริมาณยาลดความดันโลหิตในการรักษาเพียงครั้งเดียวจะลดลง
• ยาแก้ปวดจากกลุ่มผู้ฝิ่น ยาแก้ปวดยาเสพติดชนิดฝิ่นช่วยเพิ่มผลของแอนจิโอเทนซินที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด การบริหารยา enalapril และยาฝิ่นร่วมกันสามารถกระตุ้นให้เกิดการล่มสลายได้
• ยาฮอร์โมน ผลของฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ใช้ในการแก้ไขพื้นหลังของฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายและผู้หญิงมีผลยับยั้งปฏิกิริยาของการเปลี่ยนแปลงของ Enap เป็น Angiotensin ที่ออกฤทธิ์และผลการรักษาของการบริหารยาจะลดลงอย่างมาก
• เกลือแกง. ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่รับประทานอาหารรสเค็มในทางที่ผิด ค่า A/D หลังการให้ยาจะลดลงอย่างไม่ดีหรือไม่ลดลงเลย
• ยาที่มีโพแทสเซียม เมื่อใช้ยา Enap ร่วมกับยาที่มีโพแทสเซียม ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูงจะเพิ่มขึ้น
• ยาที่มีลิเธียมเมื่อรับประทานพร้อมกับ Enalapril อาจทำให้เกิดอาการมึนเมากับเกลือลิเธียมได้ ความเป็นพิษของลิเธียมสามารถรักษาให้หายได้และหายไปหลังจากหยุดยาทั้งสองชนิด
• ยาลดน้ำตาลในเลือด Angiotensin ซึ่งปรากฏขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในเลือดจะช่วยเพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของยา สำหรับโรคเบาหวาน Enap ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดด้วยความระมัดระวังโดยตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด
• การบริหาร cytostatics หรือยากดภูมิคุ้มกันร่วมกับ Enalapril พร้อมกันสามารถยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดในไขกระดูกได้
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับ Enap กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจวายเฉียบพลันหรือไตวาย
• การดมยาสลบ ยาบางชนิดสำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำป้องกันการไหลเวียนของเลือดเคมีได้เต็มที่และ Angiotensin ที่ไม่ได้ใช้งานจะไม่ทำงาน ยาก็ไม่มีผลการรักษา
• แอลกอฮอล์ช่วยเพิ่มผลของ Enalapril หากให้ Enap ทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ดื่มแอลกอฮอล์เพียงเล็กน้อย อาจทำให้เกิดอาการหมดสติได้

แต่ยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในการรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงสามารถใช้ร่วมกับการฉีด Enap ได้ สามารถให้ยาได้หากผู้ป่วยได้รับ:

• ไกลโคไซด์หัวใจ;
• ตัวบล็อคเบต้า;
• ไนเตรต (ใช้เพื่อบรรเทาอาการแน่นหน้าอก);
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
• แอสไพริน;
• สารกันเลือดแข็ง;
• ตัวแทนสลายลิ่มเลือด

ยาเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อผลการรักษาของ Enalapril

ยาอะนาล็อก

ความคล้ายคลึงของ Enap สามารถแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

มีสารที่มีผลคล้ายกับ Enalapril (กำหนดไว้เมื่อ Enap ไม่สามารถใช้ในการรักษาได้)

ยาในกลุ่มนี้ผลิตโดย บริษัท ต่างๆ และอาจแตกต่างจาก Enap ในเรื่องปริมาณของสารออกฤทธิ์และการมีส่วนประกอบเพิ่มเติมในสารละลาย ก่อนที่จะใช้คุณควรชี้แจงปริมาณการรักษาสำหรับผู้ป่วยเสมอ อะนาล็อกที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาคือ:

• เบอร์ลิพริล;
• เอนัม;
• อีนาลาพริล-อาครี;
• เอโนโลไซด์โมโน;
• เรนิเทค

ดังที่กล่าวข้างต้น ทั้งหมดนี้ให้ผลคล้ายกับ Enap และสามารถทดแทนกันระหว่างการรักษาได้ แต่เมื่อเปลี่ยนยาคุณต้องคำนึงถึงเนื้อหาของส่วนประกอบออกฤทธิ์ในสารละลายด้วย ไม่เกินขนาดยารักษาโรคเดียวในการบริหาร แต่สามารถลดลงได้ บริษัท เภสัชวิทยาบางแห่งผลิตหลอดแยกโดยมีขนาดที่แนะนำสำหรับโรคหัวใจและไต (ต่ำกว่ามาก)

ความคล้ายคลึงของกลุ่มอื่น ๆ

ใช้ในการรักษาผู้ป่วยเมื่อห้ามใช้ Enalapril หรือเกิดอาการไม่พึงประสงค์หลังการให้ยา สามารถใช้ในการรักษาได้ดังต่อไปนี้:

• ไวโตพริล;
• ไดราตัน;
• อิรุเมด;
• ลิซิโนพริล;
• ลิโซริล;
• รามิซิส.

รายชื่อยาที่ออกฤทธิ์คล้ายกับ Enap มีขนาดใหญ่ แต่มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเลือกอะนาล็อกเพื่อทดแทนได้โดยคำนึงถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

Enap เป็นสารละลายสำหรับการฉีดที่ไม่ได้ใช้บ่อยนัก ใช้สำหรับการรักษาสภาวะที่รุนแรงเท่านั้น การบำบัดด้วยการฉีดใช้เวลาไม่นานไม่เกิน 48 ชั่วโมง หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังรูปแบบยาเม็ด แต่ผู้ที่ต้องการรับการรักษาที่บ้านแม้ว่าจะมีเพื่อนที่รู้วิธีฉีดยาเข้าเส้นเลือดก็ควรจำไว้ว่าการฉีดยาควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดหรือการให้ยาอย่างรวดเร็วโดยไม่มีมาตรการช่วยชีวิตอย่างทันท่วงทีอาจถึงแก่ชีวิตได้