คลินิกบำบัดน้ำเสียช็อต การดูแลฉุกเฉิน อัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉิน อาการเป็นตามระยะ

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากพิษติดเชื้อเริ่มดำเนินการตั้งแต่ก่อนถึงโรงพยาบาล ทีมรถพยาบาลจะรักษาสภาวะการไหลเวียนโลหิตให้คงที่ (ความดันโลหิต ชีพจร) ทำให้การหายใจคงที่ และขับปัสสาวะได้เพียงพอ ในการทำเช่นนี้ vasopressors จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: สารละลาย norepinephrine 0.2% (norepinephrine) 2 มล. พร้อมน้ำเกลือ 20 มล. หรือ 0.5-1 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% (อะดรีนาลีน) และกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์: 90-120 มก. prednisolone ทางหลอดเลือดดำหรือ dexamethasone 8-16 มก. ทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจเทียมจะดำเนินการในกรณีของการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและหยุดหายใจ

การรักษาในโรงพยาบาลจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยหนักซึ่งมีการดูแลฉุกเฉินเพิ่มเติม การใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการเพื่อตรวจสอบการขับปัสสาวะ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า และการติดตามระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

เพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตและการทำงานที่สำคัญของร่างกาย ให้ใช้:

ตัวแทน Inotropic:

โดปามีน 200 มก. (สารละลายโดปามีน 4% 5 มล. ต้องละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล.) ให้เข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 3-5 ไมโครกรัม/กก./นาที ตามด้วยเพิ่มขึ้นเป็น 15 ไมโครกรัม/นาที กก./นาที;

นอร์อิพิเนฟริน 40 มก. (นอร์อิพิเนฟริน) (สารละลายนอร์อิพิเนฟริน 0.2% 2 มล. ละลายในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 400 มล.) ให้เข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 2 ไมโครกรัม/กก./นาที จากนั้นเพิ่มเป็น 16 ไมโครกรัม/กก./นาที

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์:

Prednisolone ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสูงถึง 10-15 มก./กก./วัน ให้มากถึง 120 มก. เพียงครั้งเดียวและหากสังเกตผลในเชิงบวกจากนั้นหลังจาก 4-6 ชั่วโมงให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้

การบำบัดด้วยออกซิเจน:

การสูดดมออกซิเจนความชื้นทำได้ที่อัตรา 5 ลิตร/นาที

เพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบโลหิตวิทยา มีการใช้สิ่งต่อไปนี้:

สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์:

ไรโอโพลีกลูซิน 400 มล.

สารละลายอัลบูมิน 100 มล. 100 มล.

สารละลายน้ำตาลกลูโคส 400 มล. 5%

น้ำเกลือ 400-800 มล

ปริมาตรรวมของของเหลวไม่ควรเกิน 80-100 มล./กก./วัน

แอนติทรอมบิน:

ให้เฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วน: เข็มแรกคือ 5,000 ยูนิตทางหลอดเลือดดำ จากนั้น 3-4 ครั้งต่อวันจะฉีดเข้าใต้ผิวหนังในอัตรา 80 ยูนิต/กก./วัน

การบำบัดด้วยเอนไซม์:

1,000 IU/กก./วัน Contrical หรือ 5,000 IU/กก./Sutgordox ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3-4 ครั้งต่อวัน โดยละลายในน้ำเกลือ 500 มล.

นอกจากนี้ หลังจากได้รับการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะช็อกจากพิษติดเชื้อแล้ว คุณควรเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะแบบแบคทีเรีย (อีรีโธรมัยซิน, ลินโคมัยซิน) หรือลดขนาดยาปฏิชีวนะที่เคยใช้ในการรักษาโรคที่ทำให้เกิดอาการช็อก

118. พื้นฐานและมาตรการเร่งด่วนที่สุดในการรักษาและป้องกันการลุกลามของภาวะช็อกจากภาวะเลือดออกควรพิจารณาค้นหาแหล่งที่มาของการตกเลือดและการกำจัด

การดำเนินการพื้นฐานประการที่สองที่ตัดสินประเด็นในการรักษาชีวิตของผู้ป่วยคือความเร็วในการฟื้นฟูปริมาตรเลือด อัตราการให้สารจะถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้ที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันเลือดดำส่วนกลาง และการขับปัสสาวะในนาที นอกจากนี้ ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ควรเพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดประมาณ 20%

ความเร็วของการบริหารสารละลายดังกล่าวสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เชื่อถือได้โดยใช้สายสวนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ ดังนั้นการใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้าหรือคอจึงรวมอยู่ในมาตรการฉุกเฉินด้วย

เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับการใส่สายสวนพร้อมกันของหลอดเลือดส่วนปลายสองลำซึ่งจำเป็นสำหรับการบริหารยาในระยะยาวและเข้มงวดตลอดจนการติดตั้งสายสวนในกระเพาะปัสสาวะ

(ตัวเลือกที่ 2): เพื่อกำจัดการสูญเสียของเหลวในระหว่างการช็อคแบบชดเชย (ระยะเริ่มแรกของภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ) ถูกกำหนดให้ใช้สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์และสารละลายกลูโคส 5% สารละลายอัลบูมิน 5% - 10 มล./กก. รีโอโพลีกลูซิน - 10- 15 มล./กก.

ในกรณีของการช็อคแบบชดเชยย่อยและการชดเชย ปริมาตรรวมของคอลลอยด์ควรมีอย่างน้อยหนึ่งในสามของปริมาตรการแช่ และคริสตัลลอยด์ - 2/3

ในกรณีของการช็อกจากภาวะ hypovolemic ที่ได้รับการชดเชย (นั่นคือ รุนแรงที่สุด) การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตฉุกเฉินรวมถึงการฉีดสารละลายอัลบูมิน 5% สารละลายเรมาโครเด็กซ์ 6% และสารละลายทดแทนพลาสมา: สารละลายเฮมาเซล 6% สารละลาย 6% % สารละลายพลาสมาสเตอริล, สารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล 6% หรือไฮดรอกซีเอทิลอะไมโลเพคติน, สารละลายเยลลี่ฟันดอล 5%

ปริมาตรคริสตัลลอยด์ควรประกอบด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนตและสารละลายเกลือกลูโคส

ไม่แนะนำให้ฉีดโพแทสเซียมคลอไรด์นอกโรงพยาบาล เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

หากอาการช็อกดำเนินไป และกลายเป็นระยะชดเชยย่อย จากนั้นจึงเข้าสู่ระยะที่ไม่ชดเชย และการรักษาไม่ได้ผลอย่างเหมาะสม จะต้องให้ยาซิมพาโทมิเมติกส์ (โดปามีน - 1-5 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาที).

119. การดูแลฉุกเฉินสำหรับการโจมตีของโรคหอบหืดในหลอดลม

1. จำเป็นต้องกำจัดสารก่อภูมิแพ้ที่มีนัยสำคัญทันทีหรือลดการปฏิสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับเขาให้เหลือน้อยที่สุด

2. ให้อากาศบริสุทธิ์เข้าถึง ปลดกระดุมเสื้อผ้าของผู้ป่วย

3. ให้ยาตัวใดตัวหนึ่งที่มีผลต่อหลอดลมหดเกร็ง: Berotec N, salbutamol, Berodual รับประทาน 1-2 โดสโดยใช้เครื่องพ่นสเปรย์ขนาดมิเตอร์หรือผ่านเครื่องพ่นฝอยละออง (ช่วงเวลาระหว่างการสูดดมคือ 2 นาที)

4. คุณสามารถให้อะมิโนฟิลลีนแก่ผู้ป่วยได้ 1 เม็ด

120. 5. หากไม่มีผลใดๆ ให้สูดดมซ้ำหลังจากผ่านไป 20 นาทีสถานะโรคหอบหืดไม่ตอบสนอง

สำหรับการรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจ ในการรักษาภาวะโรคหอบหืด จำเป็นต้องใช้สเปรย์และยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดเช่นอะดรีนาลีนและเพรดนิโซนเป็นประจำ นอกจากนี้ยังใช้รักษาโรคหอบหืดในสถานะ ได้แก่ เทอร์บูทาลีนทางหลอดเลือดดำ แมกนีเซียมซัลเฟต ซึ่งช่วยผ่อนคลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อรอบ ๆ ทางเดินหายใจ และสารยับยั้งลิวโคไตรอีน ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดที่ไม่ตอบสนองต่อยารักษาโรคหอบหืดทั่วไป คุณอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยให้ปอดและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจทำงาน ในกรณีนี้จะใช้หน้ากากช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจซึ่งสอดเข้าไปในจมูกหรือปาก เครื่องช่วยเหล่านี้เป็นแบบชั่วคราว ความต้องการจะหายไปทันทีที่การโจมตีแบบเฉียบพลันผ่านไปและการทำงานของปอดกลับคืนมา เป็นไปได้ว่าหลังจากการโจมตีคุณจะต้องใช้เวลาอยู่ในหอผู้ป่วยหนัก

เพื่อหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน มีความจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโรคหอบหืดตั้งแต่สัญญาณและอาการของโรคหอบหืดในขั้นแรก แม้เพียงเล็กน้อยก็ตาม: หยุดเลือดและการไหลของอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยการพันผ้าปิดปากให้แน่น โดยธรรมชาติแล้ว มันจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ เนื่องจากจะใช้วิธีการชั่วคราว แต่สิ่งที่สะอาดที่สุดที่มีอยู่จะต้องสัมผัสกับบาดแผลโดยตรง

เป็นการดีที่จะเพิ่มฟิล์มพลาสติกหรือผ้าน้ำมันไว้บนผ้าพันแผลเพื่อการปิดผนึกที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้น

เพื่อให้หายใจสะดวกขึ้น ควรวางผู้บาดเจ็บไว้ในตำแหน่งที่สูงขึ้นอีกครั้งโดยใช้วิธีการที่มีอยู่ ต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดความทุกข์ทรมานเพิ่มเติม

หากคุณเป็นลม ให้นำผลิตภัณฑ์ที่มีกลิ่นแรงมาปิดจมูก

แอมโมเนียไม่ได้อยู่ใกล้แค่เอื้อมเสมอไป สามารถถูกแทนที่ด้วยน้ำหอม น้ำยาล้างเล็บ น้ำมันเบนซิน ในที่สุด สำหรับอาการปวด ให้ยาทวารหนัก แอสไพริน ถ้ามี และรอแพทย์รถพยาบาลมาถึง

ความช่วยเหลือทางการแพทย์

การตรวจเอ็กซ์เรย์จะให้ภาพที่ชัดเจนของรอยโรค โดยปกติแล้ว ซี่โครงและปอดที่มีรูปแบบของปอดจะมองเห็นได้ชัดเจนจากการเอ็กซเรย์ คุณยังสามารถตัดสินระดับการเคลื่อนตัวของหัวใจและปอดที่สองได้ ด้วย pneumothorax จะเห็นความหนาของรูปแบบของปอดในปอดที่ถูกบีบอัดและการมีอยู่ของก๊าซจะถูกระบุด้วยความโปร่งใสของหน้าอกด้านข้าง (ไม่มีรูปแบบของปอด)

สิ่งที่ศัลยแพทย์ทำ: pneumothorax แบบเปิดจะถูกแปลงเป็นแบบปิดโดยการเย็บแผล

จากนั้นก๊าซจะถูกดูดออก เพื่อฟื้นฟูแรงดันลบ

มีมาตรการเพื่อต่อสู้กับภาวะช็อกโดยการให้ยาแก้ปวด

พวกเขาต่อสู้กับความดันโลหิตที่ลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการสูญเสียเลือดจากการถ่ายเลือด และผลที่ตามมาคือช็อกด้วยยาที่กระตุ้นศูนย์หลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

ภาวะลมรั่วที่ลิ้นหัวใจจะถูกแปลงเป็นภาวะลมรั่วที่ลิ้นปิดโดยการตัดลิ้นออก

จากนั้นจึงอพยพก๊าซออกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดจากการสัมผัสกับโรคติดเชื้อ

พยาธิสรีรวิทยา

แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายเนื่องจากการฝ่าฝืนการป้องกันของร่างกาย ไม่ว่าจะผ่านอุปกรณ์ทางการแพทย์ เช่น ทางหลอดเลือดดำ ในหลอดเลือดแดง สายสวนปัสสาวะ หรือจากบาดแผลมีดและกระสุนปืน

แบคทีเรียเป็นแหล่งของเอนโดทอกซินที่ทำให้เกิดการอักเสบในร่างกาย

หลังจากนั้นระยะ hypodynamic จะเริ่มพัฒนา - เอนโดท็อกซินกระตุ้นการเติบโตของฮิสตามีนและจะมีการแจ้งชัดของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอีก การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

มีความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะต่างๆ

การตรวจเบื้องต้น

▫ เพิ่มการเต้นของหัวใจ;

▫ การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย;

▫ ลดความต้านทานของหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ

▫ สภาพผิว (ผิวชมพู อุ่น แห้ง);

รูปแบบการหายใจ (ลึกสม่ำเสมอ);

▫ ปัสสาวะน้อย;

. ความดันโลหิตปกติหรือสูง.

▫ ลดลงในการส่งออกหัวใจ;

▫ การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย;

▫ เพิ่มความต้านทานต่อหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ

▫ การจัดหาเนื้อเยื่อที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอ

สภาพผิว (ซีด, เขียว, เย็น, ชื้น);

▫ สติลดลง, ความหมองคล้ำของความไวต่อความเจ็บปวด;

` ลักษณะของการหายใจ (ตื้น, เร็ว);

▫ ปัสสาวะน้อย;

ชีพจรผิดปกติเหมือนเส้นด้ายหรือขาดหายไป

▫ ความดันเลือดต่ำ;

▫ หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด;

▫ การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ปฐมพยาบาล

ให้การเข้าถึงออกซิเจนเพิ่มเติม เตรียมผู้ป่วยสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจ หากจำเป็น

วางผู้ป่วยบนเตียงในท่าฟาวเลอร์

ตรวจสอบการทำงานของหัวใจของคุณอย่างต่อเนื่อง

ตามคำแนะนำของแพทย์ ให้ใช้:

▫ ยาลดไข้เพื่อลดไข้

▫ ยาปฏิชีวนะเพื่อทำลายเชื้อโรค

▫ สารละลายทางหลอดเลือดดำ, คอลลอยด์, ส่วนประกอบของเลือดเพื่อรักษาปริมาตรในหลอดเลือด

▫ vasopressors (dopamine และ norepinephrine) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและรักษาความดันโลหิต

▫ โมโนโคลนอลแอนติบอดี เอนโดท็อกซิน และอินเตอร์ลิวคิน เพื่อต่อต้านการติดเชื้อที่กระตุ้นให้เกิดอาการช็อค

ติดตามผล

ตรวจเลือดเพื่อระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง

แยกผู้ป่วยออกจากการปนเปื้อนที่เป็นไปได้ (ถอดสายสวนทางหลอดเลือดดำและท่อปัสสาวะออกหากใส่ไว้ในผู้ป่วย)

ติดตามสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง รวมถึงอุณหภูมิ การเต้นของหัวใจ

รับการตรวจเลือด

เตรียมผู้ป่วยเพื่อสแกนหน้าอกและเอ็กซเรย์

ใส่สายสวนปัสสาวะ

ติดตามปริมาณของเหลวที่ใช้/ขับออก

ทำให้ผู้ป่วยสงบ.

หากจำเป็นให้เตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด

หยุดหรือลดขนาดยากดภูมิคุ้มกัน

มาตรการป้องกัน

พูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นด้านสุขอนามัยส่วนบุคคล

ระมัดระวังและระมัดระวังเมื่อใช้วัสดุและอุปกรณ์ปลอดเชื้อ

มันเจอแบคทีเรียต่าง ๆ จำนวนมากซึ่งแทรกซึมเข้าไปในเลือดด้วย หากบุคคลมีสุขภาพดีการติดต่อดังกล่าวจะไม่คุกคามเขาในทางใดทางหนึ่งเนื่องจากการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกันจะช่วยป้องกันการโจมตีดังกล่าว แบคทีเรียจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วโดยเซลล์เม็ดเลือด - เม็ดเลือดขาวซึ่งมีหน้าที่ในการปกป้องร่างกาย หากระบบภูมิคุ้มกันถูกรบกวนด้วยเหตุผลบางประการ แบคทีเรียจะไม่ถูกทำลาย และบุคคลนั้นก็จะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งก็คือการติดเชื้อในเลือด ในบางกรณีสภาวะทางพยาธิวิทยานี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะช็อกได้

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักจัดเป็นภาวะที่มาพร้อมกับความดันโลหิตลดลงอย่างมากซึ่งเกิดจากการกระทำขององค์ประกอบพิษที่สังเคราะห์โดยแบคทีเรีย จะต้องถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิต

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด เช่นเดียวกับผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี และผู้ป่วยหลายรายที่มีภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง

บ่อยครั้งที่ภาวะทางพยาธิวิทยาดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลง ได้แก่ผู้ป่วยโรคมะเร็งและผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังต่างๆ เช่น เบาหวาน หรือโรคตับแข็ง

จะรับรู้ได้อย่างไร?

อาการแรกของภาวะช็อกจากการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นหนึ่งวันหรือมากกว่านั้นก่อนที่ความดันโลหิตจะลดลงคือความสับสน สิ่งนี้อธิบายได้จากการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนในสมองอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยพบว่ามีเลือดไหลออกจากลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ในขณะเดียวกันก็มีการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยเริ่มหายใจเร็วเป็นพิเศษซึ่งเป็นผลมาจากการที่ปอดกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากร่างกายมากเกินไปและระดับของมันในเลือดลดลง

อาการเริ่มแรกของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียจะทำให้ตัวเองรู้สึกหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การสะท้อนสีแดงของผิวหนัง และชีพจรเต้นเร็ว ในขั้นต้นกระบวนการทางพยาธิวิทยาทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น แต่ตัวเลขนี้ก็ลดลงอย่างรวดเร็ว

ต่อมาอุณหภูมิของร่างกายก็มักจะลดลงต่ำกว่าปกติเช่นกัน การช็อกอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการรบกวนการทำงานของอวัยวะต่างๆ ส่งผลให้ปัสสาวะลดลง หายใจลำบาก บวม เป็นต้น ในบางกรณีอาจเกิดลิ่มเลือดขึ้นภายในหลอดเลือด

การดูแลอย่างเร่งด่วน

หากสงสัยว่าเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกผู้ป่วยในซึ่งมีหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโดยใช้เปลหามโดยเฉพาะ และตำแหน่งของร่างกายควรอยู่ในแนวนอนและอยู่บนหลังเท่านั้น ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ยกส่วนหัวเตียงขึ้น

ทันทีก่อนการอพยพ ผู้ป่วยจะได้รับการวิเคราะห์เกี่ยวกับหัวใจและระบบทางเดินหายใจในรถพยาบาล ขณะเดินทางไปโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจวัดความดันโลหิต การหายใจ และชีพจรอย่างต่อเนื่อง หากจำเป็น ให้ดำเนินการรักษาฉุกเฉินและการช่วยชีวิตที่ออกแบบมาเพื่อขจัดภาวะการหายใจล้มเหลวและฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต

เพื่อเพิ่มความดันโลหิต ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวในปริมาณมาก โดปามีนหรือนอร์เอพิเนฟรินถูกนำมาใช้ในการทำให้หลอดเลือดตีบตัน ซึ่งจะช่วยเพิ่มความดันโลหิตและสร้างการไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสมที่สุดในสมองและหัวใจ หากเกิดภาวะหายใจล้มเหลว ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจทันที

หลังจากที่เจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อในห้องปฏิบัติการแล้ว ยาปฏิชีวนะจำนวนมากจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันที จนกว่าช่างเทคนิคในห้องปฏิบัติการจะค้นพบแบคทีเรียที่กระตุ้นให้เกิดภาวะช็อก พวกเขาใช้ยาปฏิชีวนะสองสามตัว ซึ่งเพิ่มโอกาสที่จะทำลายจุลินทรีย์ที่ลุกลามโดยสิ้นเชิงได้อย่างมีนัยสำคัญ

ฝีที่มีอยู่จะถูกระบายออกทันที และถอดสายสวนที่อาจกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อออก การตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก เช่น เนื้อเยื่อลำไส้เนื้อเน่า จะดำเนินการโดยการผ่าตัด

จุดโฟกัสที่เป็นหนองจะถูกฆ่าเชื้ออย่างแข็งขันด้วยสารประกอบน้ำยาฆ่าเชื้อต่างๆ การเตรียมยาปฏิชีวนะและเอนไซม์

แม้จะมีมาตรการรักษาทั้งหมด แต่ประมาณร้อยละ 25 ของผู้ป่วยภาวะช็อกจากการติดเชื้อไม่สามารถช่วยชีวิตได้

การขอความช่วยเหลือจากแพทย์อย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ดังนั้น หากผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียมีอาการสับสน หายใจเร็ว และชีพจรเต้นเร็ว ควรเรียกรถพยาบาล แนะนำให้กด 03 หากผู้ป่วยรู้สึกหนาวสั่น เหงื่อออก และมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และหากค่าความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียเป็นภาวะที่ร้ายแรงอย่างยิ่งซึ่งต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและแก้ไขให้ทันท่วงที

ในบทความนี้เราจะพูดถึงพยาธิสภาพที่รุนแรง เราจะทบทวนพยาธิสรีรวิทยาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ แนวทางทางคลินิกสำหรับอาการดังกล่าว และการรักษา

คุณสมบัติของโรค

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นระยะสุดท้ายของกระบวนการบำบัดน้ำเสียทั่วไป (ขยายไปยังอวัยวะทั้งหมด) (พิษในเลือด) ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในร่างกายอย่างแข็งขันซึ่งในทางปฏิบัติไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยการช่วยชีวิตอย่างเข้มข้น

พื้นฐาน:

• ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก (ความดันเลือดต่ำ);
• การหยุดชะงักอย่างรุนแรงของการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อที่สำคัญที่สุด (hypoperfusion);
• ความล้มเหลวบางส่วนและทั้งหมดของอวัยวะต่าง ๆ ในการทำงานพร้อมกัน (ความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน)

เมื่อพิจารณาถึงความเหมือนกันของอาการทั้งภายในและภายนอก ภาวะช็อกจากการติดเชื้อในทางการแพทย์ถือเป็นขั้นตอนต่อเนื่องของกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วทั้งร่างกาย อีกชื่อหนึ่งของโรคนี้คือภาวะช็อกจากพิษจากแบคทีเรีย, อาการช็อกจากพิษจากการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นในเกือบ 60% ของภาวะติดเชื้อรุนแรง ผลจากความผิดปกติร้ายแรงในการทำงานของระบบต่างๆ ในร่างกาย ส่งผลให้เสียชีวิตจากภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ (septic shock) เป็นเรื่องปกติ

ตาม ICD-10 ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียมีรหัส A41.9

การพัฒนาของอาการช็อกมักสังเกตได้เมื่อร่างกายถูกโจมตีโดยพืชแกรมลบ (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) และแบบไม่ใช้ออกซิเจน จุลินทรีย์แกรมบวก (staphylococci, แบคทีเรียคอตีบ, clostridia) ทำให้เกิดภาวะติดเชื้อในระยะวิกฤติใน 5% ของกรณี แต่ความแตกต่างระหว่างเชื้อโรคเหล่านี้คือการปล่อยสารพิษ (exotoxics) ซึ่งทำให้เกิดพิษรุนแรงและทำลายเนื้อเยื่อ (เช่น เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไต)
แต่ไม่เพียงแต่แบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโปรโตซัว เชื้อรา ริกเก็ตเซีย และไวรัสด้วย ที่สามารถทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้

วิดีโอนี้พูดถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อ:

ขั้นตอน

โดยทั่วไปแล้ว ในสภาวะช็อกระหว่างการติดเชื้อในกระแสเลือด มี 3 ระยะที่แตกต่างกัน:

• อบอุ่น (ไฮเปอร์ไดนามิก);
• เย็น (พร่อง);
• กลับไม่ได้

อาการช็อกในระยะต่างๆ ตารางที่ 1

ขั้นตอน (ระยะ) ของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย	อาการลักษณะของอาการ
อบอุ่น	ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในกรณีที่เกิดอาการช็อคที่เกิดจากเชื้อแกรมบวก แนวทางและการพยากรณ์โรคจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากกว่า โดดเด่นด้วยเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ระยะเวลาสั้น (จาก 20 ถึง 180 นาที) (“อุณหภูมิสีแดง”) บนพื้นหลังที่มีอุณหภูมิสูง มือและเท้าร้อนและมีเหงื่อปกคลุม ความดันโลหิตซิสโตลิก (บน) ลดลงเหลือ 80 - 90 mmHg ศิลปะ เหลือระดับนี้ประมาณ 0.5 - 2 ชั่วโมง ไม่ได้กำหนดค่า diastolic สูงถึง 130 ครั้งต่อนาที การเติมพัลส์ยังคงเป็นที่น่าพอใจ การเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นตามรูปแบบการช็อกแบบอุ่น ความดันเลือดดำส่วนกลางลดลง; ความตื่นเต้นพัฒนาขึ้น
เฟสช็อตเย็น	หลักสูตรของ "ความเย็นช็อค" ซึ่งส่วนใหญ่มักถูกกระตุ้นโดยสิ่งมีชีวิตแกรมลบนั้นรุนแรงกว่าและยากต่อการตอบสนองต่อการบำบัดซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 2 ชั่วโมงถึงหนึ่งวัน แบบฟอร์มนี้สังเกตได้ในขั้นตอนของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากหลอดเลือดกระตุก (การไหลเวียนของเลือดจากตับ, ไต, หลอดเลือดส่วนปลายไปยังสมองและหัวใจ) “ระยะเย็น” มีลักษณะดังนี้: อุณหภูมิที่ลดลงในแขนและขา, ความขาวและความชื้นในผิวหนังเด่นชัด (“ white hyperthermia”); กลุ่มอาการ hypodynamic (ความเสียหายอินทรีย์ต่อเซลล์สมองเนื่องจากการขาดออกซิเจน); การเสื่อมสภาพของกิจกรรมการเต้นของหัวใจเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหัวใจจากพิษของแบคทีเรีย ความดันโลหิตเป็นปกติในตอนแรกหรือลดลงปานกลาง จากนั้นลดลงอย่างมากถึงระดับวิกฤต บางครั้งอาจเพิ่มขึ้นในระยะสั้น ถึง 150 ครั้งต่อนาที หายใจถี่มากถึง 60 ครั้งต่อนาที ความดันเลือดดำเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น การหยุดปัสสาวะโดยสมบูรณ์ (); การรบกวนของสติ
เฟสที่ไม่สามารถย้อนกลับได้	สังเกตความล้มเหลวของอวัยวะอย่างรุนแรงของอวัยวะและระบบต่างๆ (ระบบทางเดินหายใจและภาวะซึมเศร้าจนถึงอาการโคม่า) ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ฟังก์ชั่นไม่สามารถกู้คืนได้แม้ว่าจะมีมาตรการช่วยชีวิตก็ตาม ภาวะโคม่าทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

การรักษาภาวะช็อกในภาวะติดเชื้อในทันทีและมีความสามารถซึ่งดำเนินการตั้งแต่เริ่มต้นของ "ระยะอบอุ่น" มักจะหยุดการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา มิฉะนั้นภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะเข้าสู่ "ระยะเย็น"

น่าเสียดาย เนื่องจากระยะเวลาที่สั้น ระยะไฮเปอร์ไดนามิกจึงมักถูกมองข้ามโดยแพทย์

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียนั้นคล้ายคลึงกับสาเหตุของการติดเชื้ออย่างรุนแรงและไม่สามารถหยุดการลุกลามของกระบวนการบำบัดน้ำเสียในระหว่างการรักษาได้

อาการ

ความซับซ้อนของอาการในระหว่างการพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อนั้น "สืบทอด" จากระยะก่อนหน้า - ภาวะติดเชื้อที่รุนแรงซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันและเพิ่มขึ้นอีก
การพัฒนาภาวะช็อกในระหว่างการติดเชื้อนั้นนำหน้าด้วยอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายที่ผันผวนอย่างมีนัยสำคัญ: จากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเฉียบพลันเมื่อสูงถึง 39 - 41 ° C นานถึง 3 วันและการลดลงอย่างมากในช่วง 1 - 4 องศาถึง (สูงสุด 38.5) ปกติ 36 – 37 หรือลดลงต่ำกว่า 36 – 35 C.

สัญญาณหลักของภาวะช็อกคือความดันโลหิตลดลงผิดปกติโดยไม่มีเลือดออกครั้งก่อน หรือไม่สอดคล้องกับความรุนแรง ซึ่งไม่สามารถทำให้เป็นบรรทัดฐานขั้นต่ำได้ แม้ว่าจะมีมาตรการทางการแพทย์ที่เข้มข้นก็ตาม

อาการทั่วไป:

ในผู้ป่วยทุกรายในระยะแรกของการช็อก (บ่อยครั้งก่อนที่ความดันจะลดลง) จะสังเกตเห็นสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง:

• ความอิ่มอกอิ่มใจ, ตื่นเต้นมากเกินไป, สูญเสียการปฐมนิเทศ;
• อาการหลงผิด, ภาพหลอนทางหู;
• เพิ่มเติม - ไม่แยแสและชา (มึนงง) โดยมีปฏิกิริยาเฉพาะต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง

ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของอาการของภาวะติดเชื้อรุนแรงจะแสดงดังต่อไปนี้:

• หัวใจเต้นเร็วสูงถึง 120 – 150 ครั้งต่อนาที;
• ดัชนีการกระแทกเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 หรือมากกว่าเมื่อค่ามาตรฐานคือ 0.5

เป็นค่าเท่ากับอัตราการเต้นของหัวใจหารด้วยความดันโลหิตซิสโตลิก การเพิ่มขึ้นของดัชนีดังกล่าวบ่งบอกถึงการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะ hypovolemia - การลดลงของปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) - ปริมาณของเลือดในหลอดเลือดและอวัยวะ

• การหายใจไม่สม่ำเสมอ ตื้นและรวดเร็ว (tachypne) 30-60 รอบการหายใจต่อนาที บ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะกรดเฉียบพลัน (ความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อและของเหลวในร่างกาย) และภาวะ "ช็อก" ปอด (ความเสียหายของเนื้อเยื่อก่อนอาการบวมน้ำ);
• เหงื่อเหนียวเย็น
• สีแดงของผิวหนังใน "ระยะอบอุ่น" สั้น ๆ จากนั้นผิวสีซีดคมใน "ระยะเย็น" โดยเปลี่ยนเป็นหินอ่อน (ความขาว) โดยมีรูปแบบหลอดเลือดใต้ผิวหนังแขนขาจะเย็น
• ริมฝีปากสีฟ้า, เยื่อเมือก, แผ่นเล็บ;
• ความคมชัดของใบหน้า
• หาวบ่อยครั้งหากผู้ป่วยมีสติซึ่งเป็นสัญญาณของการขาดออกซิเจน
• กระหายน้ำมากขึ้น (ปริมาณปัสสาวะลดลง) และ anuria ตามมา (หยุดปัสสาวะ) ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตอย่างรุนแรง
• ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง - อาเจียนซึ่งเมื่ออาการดำเนินไปจะกลายเป็นเหมือนกาแฟเนื่องจากเนื้อเยื่อเนื้อร้ายและมีเลือดออกในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
• ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ, หน้าท้อง, หน้าอก, หลังส่วนล่าง, เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการตกเลือดในเนื้อเยื่อและเยื่อเมือก, เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของภาวะไตวายเฉียบพลัน;
• แข็งแกร่ง;
• ความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือกจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตับวายแย่ลง
• การตกเลือดใต้ผิวหนังในรูปแบบระบุ มีรอยช้ำคล้ายใยแมงมุมบนใบหน้า หน้าอก หน้าท้อง รอยพับของแขนและขา

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อมีดังต่อไปนี้

การวินิจฉัย

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อซึ่งเป็นระยะของการติดเชื้อโดยทั่วไปได้รับการวินิจฉัยโดยความรุนแรงของอาการทั้งหมดของพยาธิวิทยาในระยะ "อบอุ่น" และ "เย็น" และสัญญาณที่ชัดเจนของระยะสุดท้าย - การช็อกทุติยภูมิหรือไม่สามารถย้อนกลับได้
การวินิจฉัยควรทำทันทีตามอาการทางคลินิกต่อไปนี้:

• การมีอยู่ของการมีหนองในร่างกาย
• มีไข้และหนาวสั่น ตามมาด้วยอุณหภูมิที่ลดลงต่ำกว่าปกติอย่างรวดเร็ว
• ความดันโลหิตลดลงเฉียบพลันและคุกคาม
• อัตราการเต้นของหัวใจสูงแม้ในอุณหภูมิต่ำ
• ภาวะซึมเศร้าของสติ;
• ความเจ็บปวดในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
• ปัสสาวะลดลงเฉียบพลัน
• การตกเลือดใต้ผิวหนังในรูปแบบของผื่น, ในตาขาว, เลือดกำเดาไหล, เนื้อร้ายบริเวณผิวหนัง;
• อาการชัก

นอกเหนือจากอาการภายนอกแล้ว ในระหว่างการทดสอบในห้องปฏิบัติการยังมีการสังเกตสิ่งต่อไปนี้:

• การเสื่อมสภาพของตัวบ่งชี้ทั้งหมดของการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการเมื่อเปรียบเทียบกับระยะแรกของการติดเชื้อ (เม็ดเลือดขาวที่รุนแรงหรือเม็ดเลือดขาว, ESR, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ);
• ภาวะความเป็นกรดจะนำไปสู่ภาวะวิกฤติ: ภาวะขาดน้ำ เลือดข้นและลิ่มเลือด อวัยวะตาย การทำงานของสมองบกพร่อง และโคม่า
• การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของ procalcitonin ในซีรั่มในเลือดเกิน 5.5 - 6.5 ng/ml (ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ)

แผนภาพแสดงภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

การรักษา

การรักษาเป็นการผสมผสานระหว่างการใช้ยา วิธีการรักษา และการผ่าตัดที่ใช้พร้อมกัน

ในช่วงของการติดเชื้อที่รุนแรง การผ่าตัดรักษาฉุกเฉินจะดำเนินการสำหรับการแพร่กระจายของหนองปฐมภูมิและทุติยภูมิทั้งหมด (ในอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและระหว่างกล้ามเนื้อ ในข้อต่อและกระดูก) โดยเร็วที่สุด มิฉะนั้นการบำบัดใด ๆ จะไม่มีประโยชน์

ควบคู่ไปกับการฟื้นฟูจุดโฟกัสที่เป็นหนองจะมีการดำเนินการตามมาตรการเร่งด่วนต่อไปนี้:

1. ทำการช่วยหายใจแบบประดิษฐ์เพื่อขจัดอาการของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลว
2. เพื่อกระตุ้นการทำงานของหัวใจ เพิ่มความดันโลหิต และกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในไต โดปามีนและโดบูตามีนจะถูกฉีดเข้าไป
3. ในผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำรุนแรง (น้อยกว่า 60 mmHg) จะใช้ยา Metaraminol เพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ
4. การฉีดสารละลายยาทางหลอดเลือดดำจำนวนมากจะดำเนินการรวมถึงเดกซ์ทรานส์, คริสตัลลอยด์, สารละลายคอลลอยด์, กลูโคสภายใต้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดันเลือดดำส่วนกลางและการขับปัสสาวะ (การขับถ่ายปัสสาวะ) เพื่อ:
   • การกำจัดความผิดปกติของการจัดหาเลือดและการทำให้ตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติ
   • กำจัดสารพิษจากแบคทีเรียและสารก่อภูมิแพ้
   • การรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส
   • การป้องกันอาการความทุกข์ในปอด (การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำ) - การแช่อัลบูมินและโปรตีน
   • บรรเทาอาการเลือดออก (DIC) เพื่อหยุดเลือดออกในเนื้อเยื่อและเลือดออกภายใน
   • เติมเต็มการสูญเสียของเหลว
5. เมื่อการเต้นของหัวใจต่ำและหลอดเลือดหดตัวไม่ได้ผล มักใช้สิ่งต่อไปนี้:
   • ส่วนผสมกลูโคส-อินซูลิน-โพแทสเซียม (GIK) สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
   • Naloxone สำหรับยาลูกกลอน - การฉีดเจ็ตอย่างรวดเร็วเข้าไปในหลอดเลือดดำ (หากได้รับผลการรักษาหลังจาก 3 - 5 นาทีพวกเขาจะเปลี่ยนเป็นการแช่)
6. โดยไม่ต้องรอการทดสอบเพื่อระบุเชื้อโรค การบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพจึงเริ่มต้นขึ้น ขึ้นอยู่กับการพัฒนาของโรคภายในของระบบและอวัยวะ, เพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน (มากถึง 12 กรัมต่อวัน), อะมิโนไกลโคไซด์และคาร์บาเพนเนมถูกกำหนดในปริมาณมาก การรวมกันของ Impinem และ Ceftazidime ถือเป็นเหตุผลที่สมเหตุสมผลที่สุดซึ่งให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกแม้ในกรณีของ Pseudomonas aeruginosa ซึ่งจะเป็นการเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพร่วมอย่างรุนแรง

สำคัญ! การใช้ยาปฏิชีวนะฆ่าเชื้อแบคทีเรียอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนมาใช้ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (Clarithromycin, Dirithromycin, Clindamycin)

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ superinfection (การติดเชื้อซ้ำหรือภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย) กำหนดให้ Nystatin 500,000 ยูนิตมากถึง 4 ครั้งต่อวัน, Amphotericin B, bifidum

1. ระงับอาการภูมิแพ้โดยใช้กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ (Hydrocortisone) การใช้ไฮโดรคอร์ติโซนในปริมาณสูงถึง 300 มก. ต่อวัน (สูงสุด 7 วัน) สำหรับการช็อกสามารถเร่งการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและลดการเสียชีวิต
2. การบริหาร APS โปรตีน drotrecogin-alpha (Zigris) ที่เปิดใช้งานเป็นเวลา 4 วันที่ขนาด 24 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมงจะช่วยลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในช่วงวิกฤติของภาวะไตวายเฉียบพลัน (ข้อห้าม - ไม่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด)

นอกจากนี้หากมีการพิจารณาว่าสาเหตุของการติดเชื้อคือเชื้อ Staphylococcal จะมีการเพิ่มการฉีดอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Staphylococcal เข้ากล้ามการฉีดพลาสมาต่อต้าน Staphylococcal อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์จะได้รับการฟื้นฟูและการเคลื่อนไหวของลำไส้กลับคืนมา

การป้องกันภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย

เพื่อป้องกันการเกิดภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย คุณต้อง:

1. การเปิดการผ่าตัดและการสุขาภิบาลทันเวลาของการแพร่กระจายของหนองทั้งหมด
2. การป้องกันการพัฒนาที่ลึกยิ่งขึ้นของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนโดยการมีส่วนร่วมของอวัยวะมากกว่าหนึ่งอวัยวะในกระบวนการบำบัดน้ำเสีย
3. การปรับปรุงความเสถียรทำได้ในระหว่างระยะช็อกอย่างรุนแรง
4. รักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติน้อยที่สุด
5. การป้องกันการลุกลามของโรคไข้สมองอักเสบ, ไตวายเฉียบพลันและตับวาย, กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, การพัฒนาของภาวะปอด "ช็อก", การกำจัดภาวะไตวายเฉียบพลัน (การเก็บปัสสาวะ) และภาวะขาดน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียมีดังต่อไปนี้

ภาวะแทรกซ้อน

• ที่เลวร้ายที่สุด– ความตาย (หากผลนี้ถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อน)
• อย่างดีที่สุด– ทำลายอวัยวะภายใน เนื้อเยื่อสมอง ระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง โดยต้องรักษาระยะยาว ยิ่งระยะเวลาฟื้นตัวจากการช็อกสั้นลง ความเสียหายของเนื้อเยื่อก็จะรุนแรงน้อยลง

พยากรณ์

ภาวะช็อกจากกระแสพิษเป็นอันตรายถึงชีวิตแก่ผู้ป่วย ดังนั้นทั้งการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาอย่างเข้มข้นอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญ

• ปัจจัยด้านเวลามีความสำคัญในการทำนายภาวะนี้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้เกิดขึ้นภายใน 4-8 ชั่วโมง ในหลายกรณี เวลาในการให้ความช่วยเหลือจะลดลงเหลือ 1-2 ชั่วโมง
• ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตด้วยภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียสูงถึงมากกว่า 85%

วิดีโอนี้พูดถึงภาวะช็อกจากการติดเชื้อเนื่องจาก TBI:

ภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะติดเชื้อ และมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตร่วมด้วย ภาวะนี้บ่งชี้ถึงความพร่องของระบบชดเชยของร่างกายโดยสิ้นเชิง ไม่สามารถรักษาความดันโลหิตได้อย่างอิสระ รวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนที่เพิ่มขึ้น (เงื่อนไขที่อวัยวะไม่สามารถทำงานได้หากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์)

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเช่นเดียวกับการพัฒนาของอัมพาตของหลอดเลือด เป็นไปได้ว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอาจลดลง แม้ว่าในระยะหลังๆ และอาจเกิดภาวะเลือดหนาขึ้นได้เช่นกัน เป็นไปได้ว่าการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นอาการที่รุนแรงโดยมีการพัฒนาของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ทนต่อการช่วยชีวิตด้วยของเหลวมาตรฐาน และมาพร้อมกับการเกิดเนื้อเยื่อขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อบกพร่อง) และความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน

ความสนใจ.ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงกับพื้นหลังของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดต้องใช้ยา vasopressor เสมอ

ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่ดื้อต่อการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำเป็นเกณฑ์บังคับและสำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ภาวะติดเชื้อซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น รวมกับความผิดปกติอื่น ๆ สองอย่างขึ้นไป (ทางระบบประสาท โลหิตวิทยา ไต ระบบทางเดินอาหาร ตับ ฯลฯ) ถูกกำหนดให้เป็นภาวะติดเชื้อรุนแรงโดยไม่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

สำคัญ. Septic shock ไม่ใช่อาการครั้งแรกของภาวะติดเชื้อ การพัฒนาของมันมักจะนำหน้าด้วยภาพทางคลินิกของการติดเชื้อที่รุนแรงแบบก้าวหน้า

การพัฒนาภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นก่อนความดันเลือดแดงในหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อ ร่วมกับความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันปกติเบื้องต้นหรือ 40 mmHg ต่ำกว่าความกดดันในการทำงานตามปกติสำหรับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

ในระยะนี้ ความดันเลือดต่ำจะถูกกำจัดชั่วคราวโดยการบำบัดด้วยของเหลวอย่างเพียงพอ การเพิ่มภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะแสดงโดยความดันซิสโตลิกลดลงต่ำกว่า 65 มิลลิเมตรปรอท รวมถึงการขาดการตอบสนองต่อการรักษาด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่กำหนดตามอายุ

สาเหตุของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

Septic shock เป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อรุนแรง นั่นคือกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบจะเกิดขึ้นก่อนจากนั้นจึงเกิดภาวะติดเชื้อและภาวะติดเชื้อรุนแรง ขั้นตอนสุดท้ายคือการพัฒนาภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย การพัฒนาจำเป็นต้องมีปัจจัยเสี่ยงที่จูงใจตลอดจนภาวะโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรงภาวะโลหิตเป็นพิษและพิษสุราเรื้อรัง

ส่วนใหญ่แล้วภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะเกิดขึ้นใน:

• ผู้ป่วยที่อ่อนแอซึ่งเพิ่งประสบกับโรคติดเชื้อและการอักเสบในระยะยาว การบาดเจ็บ แผลไหม้ ฯลฯ
• ผู้ที่เป็นโรคทางร่างกายที่ได้รับการชดเชย (หัวใจล้มเหลว, เบาหวาน, ภาวะไตวายเรื้อรัง ฯลฯ );
• บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา)
• ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามินอย่างรุนแรง, การขาดโปรตีน (มังสวิรัติ, ผู้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ);
• เด็กแรกเกิด;
• ผู้ป่วยสูงอายุ
• ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็ง (โดยเฉพาะในช่วงระยะเวลาของการสลายตัวของเนื้องอกหรือเมื่อมีการแพร่กระจายของมะเร็งจำนวนมาก)
• ผู้ป่วยที่ได้รับหรือเพิ่งได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี
• ผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยวิธี cytostatic หรือ immunosuppressive;
• บุคคลที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองอย่างรุนแรง
• ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

สำหรับการอ้างอิงภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้ออาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการสรุปทั่วไปของการติดเชื้อกับโรคหูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคปอดบวม, ฝีในปอด, แผลเป็นหนองของผิวหนังและไขมันใต้ผิวหนัง, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, กระดูกอักเสบ, เบอร์ซาอักเสบเป็นหนอง, ไส้ติ่งอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, adnexitis, salpingoophoritis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, การติดเชื้อในลำไส้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ

สาเหตุของภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อ

สเปกตรัมของเชื้อโรคหลักขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย สถานะของระบบภูมิคุ้มกัน รวมถึงแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

สาเหตุของการติดเชื้อในสะดือและผิวหนัง และภาวะช็อกจากการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli และ pyogenic streptococci

ภาวะติดเชื้อในปอดมักเกิดขึ้นเนื่องจากโรคปอดบวม, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis ผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจอาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากเชื้อ Pseudomonas aeruginosa หรือ Acinetobacter

สำคัญ.สาเหตุของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือ streptococci, pneumococci และ staphylococci

การติดเชื้อในลำไส้สามารถเชื่อมโยงกับ enterobacteria (salmonella, shigella ฯลฯ ), enterobacter และ escherichia coli ในเด็กในช่วงสามปีแรกของชีวิต อาการช็อกจากการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้กับภูมิหลังของเชื้อ Salmonellosis ที่เกิดจากการติดเชื้ออย่างรุนแรง (ในผู้ใหญ่ Salmonellosis ทั่วไปจะพบได้น้อยกว่ามาก)

อ่านยังในหัวข้อ

กรุ๊ปเลือดถูกกำหนดโดยใช้ไซโคลนอย่างไร?

การติดเชื้อช็อกที่เกี่ยวข้องกับโรคหนองอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะมักเกิดจาก Escherichia coli, staphylococci, streptococci, Klebsiella, Proteus และ enterococcus ในคนไข้ที่ใส่สายสวน สาเหตุหลักของการติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ได้แก่ Staphylococcus aureus และ Staphylococcus epidermidis, Enterobacter และ Pseudomonas

ความสนใจ.ภาวะติดเชื้อในช่องปากเนื่องจากการติดเชื้อในช่องปาก, ฝีในคอหอย, ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ, เซลลูไลติส, เสมหะในช่องท้อง ฯลฯ มักเกี่ยวข้องกับ:

• Fusobacterium necroforum (บาซิลลัสของ Schmorl)
• การติดเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา ชนิด B,
• เชื้อ Staphylococcal, Streptococcal และ Pneumococcal

ภาวะติดเชื้อในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจากเชื้อ pneumococci, Haemophilus influenzae และ meningococci (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเนื่องจากการติดเชื้อ meningococcal มักเกิดขึ้นในเด็ก การขนส่ง meningococci หรือ meningococcal nasopharyngitis ที่ดีต่อสุขภาพเป็นเรื่องปกติมากกว่าสำหรับผู้ใหญ่)

สาเหตุของภาวะช็อกจากการติดเชื้อในคนไข้ที่เป็นโรคกระดูกอักเสบ, เบอร์ซาอักเสบเป็นหนองหรือโรคข้ออักเสบติดเชื้อมักเป็น Staphylococcus aureus, pneumococci, pyogenic streptococci, Haemophilus influenzae และ Klebsiella

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย - การจำแนกประเภท

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสียมักแบ่งออกเป็น:

• การชดเชยที่อบอุ่น (เฟสช็อตไฮเปอร์ไดนามิก);
• decompensated เย็น (เฟสพร่อง);
• ทนไฟต่อการบริหารโดปามีน
• ทนไฟต่อการแนะนำ catecholamines;
• ช็อตทนไฟอย่างแน่นอน (ภาพของภาวะช็อกจากการติดเชื้อยังคงเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีการแนะนำยา vasopressor, vasodilator และยา inotropic)

ตามระยะเวลาของหลักสูตร ภาวะช็อกจากการติดเชื้ออาจเป็นแบบเฉียบพลัน รุนแรงขึ้น ลบออก เกิดซ้ำ และสิ้นสุด

ภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย - ระยะ

การเกิดโรคของภาวะช็อกมีสองขั้นตอนหลัก:

• ไฮเปอร์ไดนามิกพร้อมกับการลดลงของความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลาย, การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจสะท้อนกลับและการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจชดเชย;
• hypodynamic โดดเด่นด้วยจุลภาคบกพร่องในอวัยวะและเนื้อเยื่อ, การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงลดลงอย่างรวดเร็ว, ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดของอวัยวะและเนื้อเยื่อรวมถึงความผิดปกติของอวัยวะที่ก้าวหน้า (หัวใจ, ระบบทางเดินหายใจ, ไต, ตับ ฯลฯ ล้มเหลว)

กลไกการเกิดโรคของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

Septic shock เป็นผลมาจาก:

• การพัฒนากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ
• ภาวะโลหิตเป็นพิษมาก, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, สารพิษในเลือด;
• ปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด
• ญาติ (พัฒนาเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดและความต้านทานต่อหลอดเลือดบริเวณรอบข้างลดลง) และสัมบูรณ์ (เกิดจากการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) ภาวะ hypovolemia;
• ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและการเต้นของหัวใจลดลง (สังเกตได้จากภาวะช็อกจากการติดเชื้อแบบก้าวหน้า) ในระยะเริ่มแรกของภาวะช็อกจากการบำบัดด้วยการบำบัดด้วยการฉีดอย่างเพียงพอและเริ่มต้น จะมีการชดเชยการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจเพื่อรักษาระดับการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง เมื่อกลไกการชดเชยของร่างกายหมดลง ความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวจะลดลง

อันเป็นผลมาจากความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเนื้อเยื่อการเผาผลาญออกซิเจนและการเผาผลาญอาหารที่เหมาะสมจะหยุดชะงัก ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นกระบวนการของไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน (กระบวนการของเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการสลายกลูโคสโดยไม่ต้องใช้ O2) จะเพิ่มขึ้น

ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนช่วยให้สามารถรักษาระดับการเผาผลาญในเซลล์และให้พลังงานได้ระยะหนึ่ง แต่ภาวะขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้าจะนำไปสู่การสะสมของกรดแลคติคในเซลล์และการพัฒนาของกรดแลคติค

ภาวะกรดแลคติคในภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะเกิดขึ้นเฉียบพลัน (ภายในหนึ่งถึงสองชั่วโมง) ผู้ป่วยพัฒนา:

• ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง
• อาการเจ็บหน้าอก
• หายใจลำบาก,
• หายใจเร็ว
• ปวดท้อง,
• อาเจียนซ้ำและไม่โล่ง
• ความง่วง,
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ,
• การปรากฏตัวของ Kussmaul หายใจ (มีเสียงดัง, หายาก, หายใจเข้าลึก ๆ )

อาการทางระบบประสาทสามารถแสดงออกมาได้จากการขาดการตอบสนอง หรือในทางกลับกัน ภาวะผิวหนังเกินและการชัก อาการของภาวะไตวาย (anuria) อุณหภูมิของร่างกายลดลง (อุณหภูมิร่างกายลดลง) การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน ในภาวะกรดแลกติกขั้นรุนแรง จุดโฟกัสของเนื้อร้ายอาจปรากฏที่ปลายนิ้วและนิ้วเท้า

นอกเหนือจากอาการของภาวะกรดแลคติคแล้ว ภาวะช็อกจากการติดเชื้อยังมาพร้อมกับการพัฒนาของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, สติบกพร่อง, ภาวะขาดเลือดในสมอง, การอุดตันในลำไส้เป็นอัมพาต, ภาวะขาดเลือดขาดเลือด และเนื้อร้ายในลำไส้

ความสนใจ!เมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้จากความเครียด, โรคกระเพาะริดสีดวงทวาร, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและมีเลือดออกมาก

อาการและอาการแสดงของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

การพัฒนาภาวะช็อกจากการติดเชื้อมักนำหน้าด้วยอาการที่ค่อยเป็นค่อยไปของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้ป่วยจะหน้าซีด เซื่องซึม เซื่องซึม และอาจรู้สึกวิตกกังวลและหวาดกลัวอย่างรุนแรง อาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมากก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน สัญญาณแรกของภาวะติดเชื้อในเด็กอาจเป็นอาการหงุดหงิด น้ำตาไหล ไม่ยอมกินอาหาร หายใจมีเสียงดังบ่อย และท้องอืด ลักษณะของการอาเจียนซึ่งไม่ทำให้โล่งใจเป็นลักษณะเฉพาะ

นอกจากนี้ยังมีการลดลงของการขับปัสสาวะและอัมพฤกษ์ในลำไส้ (ขาดอุจจาระและการบีบตัว) การคลำช่องท้องเผยให้เห็นตับและม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ตับจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อคลำ ช่องท้องจะบวมและตึง

สำคัญ.ภาวะโลหิตเป็นพิษและพิษในเลือดที่ก้าวหน้าจะมาพร้อมกับสีเหลืองของผิวหนังและตาขาวลักษณะที่ปรากฏของผื่นตกเลือดและตุ่มหนอง อาจมีเลือดออกได้ (ทางจมูก, ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ )

อาการเป็นตามระยะ

ด้วยการพัฒนาช็อตบำบัดน้ำเสียแบบชดเชย (ช็อตอุ่นหรือไฮเปอร์ไดนามิก) ลักษณะดังต่อไปนี้:

• hyperthermia (อุณหภูมิสูงกว่า 38.5-39 องศา);
• อิศวร, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ;
• ความเร่งของชีพจรบริเวณรอบข้าง เวลาเติมของเส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที (ประเมินอาการของจุดขาวโดยการกดนิ้วบนมือแล้วคำนวณเวลาที่ใช้เพื่อให้จุดขาวหายไป)
• oliguria (ปริมาณปัสสาวะลดลง);
• ความสับสนง่วงซึมง่วง