การผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดมีการใช้ในทุกประเทศทั่วโลก แต่ทัศนคติต่อการผ่าตัดรักษาวัณโรคนั้นไม่ชัดเจน คำถามเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดมักเกิดขึ้นเมื่อศักยภาพในการรักษาหมดลงและเคมีบำบัดไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม สำหรับวัณโรคขนาดใหญ่ การผ่าตัดเป็นทางเลือกเทียบเท่ากับการรักษาแบบกระตุ้น ประสบการณ์การผ่าตัดทรวงอกในประเทศพบว่าสำหรับโรคปอดบวมแบบ caseous การผ่าตัดแบบรุนแรงสามารถทำได้ภายใน 2 สัปดาห์ หลังจากเริ่มทำเคมีบำบัด ในสเปนเมื่อปี พ.ศ. 2540 การผ่าตัดวัณโรคปอดยังคงเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะปอดบวม ภาวะถุงลมโป่งพอง ภาวะต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณตรงกลางมากเกินไป เป็นต้น ศูนย์ศัลยกรรมในตุรกีก็มีประสบการณ์ในการทำให้สำเร็จ (การหยุดการขับถ่ายของแบคทีเรีย) ) ของผู้ป่วยวัณโรคปอด
โอกาสใหม่สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดและการวินิจฉัยเชิงรุกได้รับการเปิดออกโดยการผ่าตัดภายใน - การปรับเปลี่ยนที่ทำในระหว่างการทรวงอกโดยไม่มีการผ่าหน้าอกอย่างกว้างขวาง วิธีการนี้มักจะใช้แทนการผ่าตัดทรวงอกเพื่อการวินิจฉัย

• การหลั่งแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องแม้จะได้รับเคมีบำบัด
• วัณโรคที่ดื้อยา
• การเกิดไอเป็นเลือดเป็นระยะ ๆ จากช่องเปิดหรือโรคหลอดลมโป่งพองหลังการรักษาวัณโรค
• กลุ่มอาการการบีบอัดของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง;
• empyema วัณโรคที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเคมีบำบัด
• มีลักษณะเป็นวงกลมในปอดหากไม่มีความแน่นอนแน่ชัดว่าเป็นวัณโรค

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดวัณโรคปอด

ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ:

• เลือดออกในปอดจำนวนมาก (การปรึกษาหารือของศัลยแพทย์);
• วาล์วปรับความตึง pneumothorax;
• วัณโรคฝ่ายเดียวที่ก้าวหน้า

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน (สำหรับความสามารถในการทำงาน กำหนดโดยระดับความบกพร่องของการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงของ ECG):

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่ส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือวัณโรคปอด ใช้วิธีการอนุรักษ์นิยมหลายวิธีในการรักษา

อย่างไรก็ตามหากไม่ได้ผลก็จะมีการแทรกแซงการผ่าตัด แบ่งออกเป็น 3 ประเภท คือ

• หัวรุนแรง;
• การผ่าตัดยุบ
• ระดับกลาง.

การแทรกแซงการผ่าตัดวัณโรคจะแสดงในกรณีต่อไปนี้:

• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลโดยเฉพาะกับ;
• ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งเกิดจากกระบวนการวัณโรค
• หากเกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต

ข้อห้ามในการผ่าตัด:

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคช่วยให้ผู้ป่วย 90% ฟื้นตัวได้พิจารณาการดำเนินการทุกประเภทโดยละเอียด

ปฏิบัติการหัวรุนแรง

การผ่าตัดปอดบวมเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรคที่ใช้กันทั่วไปวิธีหนึ่ง เป็นการนำปอดข้างหนึ่งออกโดยสมบูรณ์ การดำเนินการนี้มีไว้สำหรับ:

นี่เป็นการแทรกแซงที่ร้ายแรงมาก หลังจากนั้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะลดลง ดังนั้นการตัดสินใจดำเนินการจึงต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์

ในกรณีของความเสียหายทวิภาคี เมื่อปอดข้างหนึ่งได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ และมีเพียงรอยโรคเท่านั้นในครั้งที่สอง การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในระยะยาวเท่านั้น

ในเวลาเดียวกัน กระบวนการวัณโรคจะหายไปในปอดที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคที่ซับซ้อนจากโรคอื่นใช้เวลา 2-3 ชั่วโมง การดมยาสลบช่วยหายใจใช้สำหรับการดำเนินการ

ในระหว่างการผ่าตัดปอดบวม ศัลยแพทย์จะทำการกรีดในช่องระหว่างซี่โครงที่ 5 จากนั้นจึงนำปอดออกและตัดเอ็นในปอด จากนั้นจึงตัดเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง หลังจากนั้น แพทย์ผ่าตัดจะมองหาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอด ตัด มัด และเย็บ

จากนั้นหลอดลมหลักจะถูกเอาออกไปที่หลอดลมหลังจากนั้นจึงเย็บและนำออกใต้บริเวณนี้ เมื่อทำการผ่าตัดปอดด้านขวา จะมีการใช้แผ่นเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง (mediastinal pleura) เพื่อเย็บเยื่อหุ้มปอด ไม่ได้ดำเนินการทำให้หลอดลมด้านซ้ายเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

มีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องที่เกิดขึ้นหลังจากนั้นจึงทำการเย็บบริเวณรอยบาก การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากผ่านไปสองสามวัน หลังจากการแทรกแซงดังกล่าวผู้ป่วยต้องเผชิญกับระยะเวลาการพักฟื้นที่ยาวนาน ตามกฎแล้วความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 1 ปี

การผ่าตัด Lobectomy - การกำจัดส่วนหนึ่งของปอดข้างเดียว - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดประเภทนี้คือ วัณโรคเส้นใยโพรงในช่องท้องข้างเดียว เช่นเดียวกับกระบวนการวัณโรคที่จำกัดการแพร่กระจาย

มีการตัด lobectomy บนและล่าง ประเภทแรกจะดำเนินการเมื่อส่วนบนหรือส่วนหน้าได้รับผลกระทบ การผ่าตัดตัดส่วนล่างออกจะดำเนินการเมื่อมีโพรงขนาดใหญ่ในส่วนฐาน

การผ่าตัดวัณโรคปอดในรูปแบบ fibrous-cavernous ประเภทนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ด้วยการผ่าตัด lobectomy บน แผลจะเกิดขึ้นในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ 3 โดยมีการผ่าตัด lobectomy ล่างในวันที่ 5 ต่อจากนั้นจะมีการวาง retractor หลอดเลือดแดงในปอดจะถูกเปิดออกและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงของส่วนที่เกี่ยวข้องของปอดจะถูกผ่าออก และผูกมัด

เยื่อหุ้มปอดมีรอยบากในรอยแยกระหว่าง interlobar หลอดลมถูกเปิดออก และยึดด้วยอุปกรณ์ยึดหลอดลมและคีม Kocher จากนั้นจึงแบ่งออก จากนั้นจะประมวลผลตอหลอดลมและกลีบที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก ในตอนท้ายจะมีการวางท่อระบายน้ำและเย็บแผล

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดปอดบวมและการผ่าตัด lobectomy:

• เลือดออก - มักเกิดขึ้นในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดและต้องหยุดการผ่าตัดทันที
• atelectasis – การล่มสลายของปอดซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันของรูของหลอดลมที่มีเสมหะ
• ภาวะหายใจล้มเหลว
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบหลังผ่าตัด - การสะสมของการไหลมากเกินไประหว่างชั้นของเยื่อหุ้มปอด;
• ความผิดปกติของหัวใจ

ประเภทของการผ่าตัดยุบและการผ่าตัดขั้นกลาง

Cavernotomy เป็นการผ่าตัดรักษาวัณโรคในปอดในรูปแบบโพรงซึ่งโพรงจะเปิดขึ้นด้วยการบำบัดแบบเปิดเพิ่มเติม วิธีการนี้จะระบุเมื่อมีฟันผุขนาดใหญ่เมื่อการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้เนื่องจากสภาพที่ร้ายแรงของผู้ป่วย ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดดังกล่าวจะทำในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

ข้อห้ามในการดำเนินการดังกล่าวคือ:

• ความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• การแพร่กระจายของวัณโรคหลอดลม
• ตำแหน่งของโพรงที่ระดับความลึกมาก

หลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากการสำลักหรือทำให้กระบวนการวัณโรครุนแรงขึ้นในผู้ป่วย เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวผู้ป่วยจะได้รับยาต้านวัณโรคยาที่ช่วยเพิ่มเสมหะและยาที่ทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัดโพรงหัวใจเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกๆ วินาที

Thoracoplasty เป็นการผ่าตัดปอดอีกประเภทหนึ่ง ในกรณีส่วนใหญ่ ใช้รักษาวัณโรคไฟโบรคาเวิร์นัส การผ่าตัดศัลยกรรมทรวงอกถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุดในบรรดาการผ่าตัดยุบ

การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวจะดำเนินการเมื่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจต่ำและกระบวนการวัณโรคแพร่หลายเมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น หากปอดสองกลีบในปอดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบ และอีกข้างหนึ่งมีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรค การผ่าตัดเสริมทรวงอกจะเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

วิธีการนี้มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• ต่อหน้าผนังที่มีเส้นใยหนาทึบใกล้กับโพรง
• เมื่อความเสียหายของวัณโรคเกิดขึ้นที่กลีบล่างของปอด
• เมื่อกระบวนการวัณโรคในปอดรวมกับหลอดลม
• ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการสาหัส

ภาวะปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดเป็นการผ่าตัดที่มีบาดแผลต่ำ ประเภทนี้ระบุถึงรูปแบบการทำลายล้างของวัณโรค หลังการผ่าตัด 90% ของผู้ป่วยจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม pneumothorax นอกเยื่อหุ้มปอดมีข้อเสียเปรียบที่สำคัญประการหนึ่ง หลังการผ่าตัด มักเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น มีเลือดออกและการก่อตัวของสารหลั่งในช่องนอกเยื่อหุ้มปอด

การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของช่องเพิ่มเติมเหนือปอดที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งไม่ได้สื่อสารกับเยื่อหุ้มปอด เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีนี้ไม่ค่อยได้ใช้ ด้วยวิธีนี้การตกเลือดจากหลอดเลือดในปอดจะหยุดลงในวัณโรคเส้นใยโพรงเมื่อมีข้อห้ามในการผ่าตัดทรวงอก การสลายปอดบวมนอกเยื่อหุ้มปอดอาจมีความซับซ้อนโดย empyema หรือการก่อตัวของรูทวารหลอดลม

การตกแต่งจะทำเพื่อ empyema, pyopneumothorax หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง ด้วยการแทรกแซงนี้ถุงหนองทั้งหมดจะถูกลบออก ต่อมาปอดจะขยายตัวอย่างอิสระ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจกลับมาทำงานอีกครั้ง การตกแต่งมักใช้ร่วมกับการผ่าตัดปอด

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่างๆขอแนะนำให้ทำเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้น หลังการผ่าตัดมักมีการฟื้นฟูความสามารถในการทำงานอย่างสมบูรณ์

32. ลักษณะการตรวจกลุ่มเสี่ยงสำหรับ mbt โดยแพทย์ทั่วไป

35. ค่าวินิจฉัยการตรวจเลือดและปัสสาวะในผู้ป่วยวัณโรค

36. แนวคิดเรื่องการตรวจพบวัณโรคอย่างทันท่วงทีและล่าช้า การกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค

37. องค์กรบริการต่อต้านวัณโรคในรัสเซีย งานและวิธีการทำงาน

38. ความสำคัญทางระบาดวิทยาและทางคลินิกของการระบุผู้ป่วยวัณโรคอย่างทันท่วงที

39. วิธีการตรวจหาวัณโรคในกลุ่มอายุต่างๆ

40. การทดสอบ Mantoux และการตรวจหาวัณโรค

41. การตรวจหาวัณโรคโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

42. ปฏิสัมพันธ์ของบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา ยาต้านวัณโรคและเวชปฏิบัติทั่วไป

43. คุณสมบัติของงานป้องกันวัณโรคในพื้นที่ชนบท

44. กำหนดกลุ่มประชากรวัณโรค ใบอนุญาตทำงาน.

45. สถาบันต่อต้านวัณโรคและโครงสร้าง

46. ​​​​รูปแบบองค์กรของการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

47. งานของร้านขายยาโดยเน้นเรื่องการติดเชื้อวัณโรคและมาตรการในการปรับปรุง

48. การติดเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มแรก แนวคิด การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

49. การเกิดโรคของวัณโรคปฐมภูมิ

52. การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ติดเชื้อ

53. วัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อน คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

54. พิษจากวัณโรคในระยะเริ่มแรก คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

55. วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

56. TVGL รูปแบบเล็กและการวินิจฉัย

57. วัณโรคมิลอารี คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

58. วัณโรคปอดแพร่กระจาย (รูปแบบเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน) คลินิก การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

59. วัณโรคปอดแพร่กระจาย (แบบเรื้อรัง) คลินิก การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

60. วัณโรคปอดแบบโฟกัส คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

61. การพิจารณากิจกรรมของกระบวนการวัณโรค

62. โรคปอดบวมเป็นกรณี คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

63. คุณสมบัติของการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวม

64. วัณโรคปอดแบบแทรกซึม คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

65. ความแปรปรวนทางคลินิกและรังสีวิทยาของวัณโรคแบบแทรกซึม คุณสมบัติของการไหล

66. วัณโรคปอด. คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

67. การจำแนกประเภทของวัณโรคปอด ยุทธวิธีในการสังเกตและการรักษา

68. ความสำคัญของวิธีการตรวจและรักษาด้วยวิธีต่างๆ ขึ้นอยู่กับขนาดและระยะของวัณโรค

69. วัณโรคโพรง คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

70. โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของถ้ำ โพรงสดและเรื้อรัง

71. สาเหตุของการเกิดวัณโรคโพรง

72. คุณสมบัติของหลักสูตรและการรักษาวัณโรคโพรง

73. วัณโรคปอดแบบเส้นใยโพรง คลินิก การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

74. เหตุผลในการก่อตัวของวัณโรคเส้นใยโพรง

75. คุณสมบัติของหลักสูตรและการรักษาวัณโรคเส้นใยโพรง

76. วัณโรคปอดตับแข็ง

77. วัณโรคไต คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

78. วัณโรคของระบบสืบพันธุ์ในสตรี คลินิก การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค การรักษา

79. วัณโรคข้อเข่าเสื่อม คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง ใช่แล้ว การรักษา

80. วัณโรคของน้ำเหลืองส่วนปลาย นอต คลินิกดีก้าดิฟ ใช่ ไปกันเลย

81. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค คลาส การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

82. เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

83. ซาร์คอยโดซิส คลินิก การวินิจฉัย ส่วนต่าง การวินิจฉัยการรักษา

84. มัยโคแบคทีเรีย สาเหตุ ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย

85. กลุ่มเสี่ยงวัณโรคนอกปอด (กระดูก-ข้อ, ปัสสาวะที่อวัยวะเพศ)

86. วัณโรคและโรคเอดส์

87. วัณโรคและโรคพิษสุราเรื้อรัง

88. วัณโรคและเบาหวาน

89. กลุ่มจ่ายยาสำหรับผู้ใหญ่ ยุทธวิธีเหตุการณ์ ผลงานสมัยใหม่ของแพทย์อายุรแพทย์และผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป

90. การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรค

91. กลยุทธ์และหลักการรักษาวัณโรคสมัยใหม่ ยาต้านวัณโรคขั้นพื้นฐาน

92. การจัดระบบการรักษาวัณโรคแบบผู้ป่วยนอก

93. การจัดกลุ่มผู้ป่วยเพื่อการรักษาวัณโรค ระบบจุด

94. ยารวมในการรักษาวัณโรค

95. วิธีการก่อโรคในการรักษาผู้ป่วยวัณโรค

96. สถานพยาบาล-รีสอร์ทการรักษาผู้ป่วยวัณโรคและบทบาทในการฟื้นฟูสมรรถภาพ

97. ภาวะฉุกเฉินทางพยาธิวิทยา - เลือดออกในปอด, ปอดบวมที่เกิดขึ้นเอง

98. มาตรการป้องกันวัณโรคในคลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลคลอดบุตร วัณโรคและการตั้งครรภ์ วัณโรคและการเป็นแม่

99. การตรวจหาวัณโรคและมาตรการป้องกันวัณโรคในสถานพยาบาลผู้ป่วยใน

100. ภาวะแทรกซ้อนของบีซีจี กลยุทธ์. การรักษา.

101. เคมีบำบัด ประเภทกลุ่ม

102. การฉีดวัคซีนบีซีจี ประเภทของวัคซีน ข้อบ่งชี้ ข้อห้าม เทคนิคการให้วัคซีน

90. การผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรค

บ่งชี้ในการผ่าตัดมักจะ:

ประสิทธิผลของเคมีบำบัดไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดื้อยาหลายขนานของ MBT

การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ที่เกิดจากกระบวนการวัณโรคในปอด, หลอดลม, เยื่อหุ้มปอด, ต่อมน้ำเหลือง;

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของวัณโรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิต มีอาการทางคลินิก หรืออาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์

รูปแบบทั่วไปของวัณโรคปอดซึ่งมักใช้การผ่าตัดรักษา ได้แก่ วัณโรค วัณโรคโพรงและวัณโรคเส้นใยโพรง โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดจะใช้สำหรับโรคตับแข็งในปอด, empyema เยื่อหุ้มปอดวัณโรค, รอยโรค caseous-necrotic ของต่อมน้ำเหลือง, caseous

โรคปอดอักเสบ. ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของกระบวนการวัณโรคที่ต้องได้รับการผ่าตัดอาจเป็น:

ตกเลือดในปอด;

pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและ pyopneumothorax;

ทวาร Nodulobronchial;

Cicatricial ตีบของหลอดลมหลักหรือ lobar;

โรคหลอดลมโป่งพองที่มีการระงับ;

หลอดลมอักเสบ (การก่อตัวของนิ่วในหลอดลม);

โรคปอดบวมที่มีไอเป็นเลือด;

เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง

การผ่าตัดวัณโรคส่วนใหญ่มักดำเนินการตามแผนที่วางไว้ แต่บางครั้งข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือฉุกเฉินก็ได้ ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องมาจากกระบวนการนี้มีความชุกสูงและความบกพร่องอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต ตับ และไต

การผ่าตัดที่ใช้สำหรับวัณโรคปอด, เยื่อหุ้มปอด, ต่อมน้ำเหลืองในช่องอก, หลอดลม:

การผ่าตัดปอดและปอดบวม

การผ่าตัดทรวงอก;

ไส้นอกเยื่อหุ้มปอด;

การดำเนินงานในถ้ำ (การระบายน้ำ, การผ่าตัดโพรง, การผ่าตัดโพรง);

วิดีโอการสุขาภิบาลทรวงอกของช่องเยื่อหุ้มปอด

ทรวงอก;

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ตกแต่งปอด;

การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในช่องอก

การดำเนินการเกี่ยวกับหลอดลม (การบดเคี้ยว, การผ่าตัดและการทำศัลยกรรมพลาสติก, การตัดตอตอ);

การทำลายการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเพื่อแก้ไขภาวะปอดอักเสบเทียม

สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดวัณโรคทั้งหมด เคมีบำบัดต้านวัณโรคแบบผสมผสานจะดำเนินการในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด ยาเสพติด นอกจากนี้ยังใช้การรักษาด้วยการก่อโรคการกระตุ้นและการลดความรู้สึกเพื่อบ่งชี้พิเศษ - การดูดซับเม็ดเลือด, พลาสมาฟีเรซิส, สารอาหารทางหลอดเลือด หลังการผ่าตัดแนะนำให้ส่งผู้ป่วยบางรายไปโรงพยาบาล การผ่าตัดปอดและปอดบวมในผู้ป่วยวัณโรคที่เรียกว่าการผ่าตัดขนาดเล็กหรือประหยัดมักใช้กับการกำจัดส่วนหนึ่งของกลีบหนึ่งของปอด (การแบ่งส่วน, รูปลิ่ม, การผ่าตัดขอบ, การผ่าตัดระนาบ) ในกรณีของวัณโรค (รูปที่ 23.4) การผ่าตัดปอดอย่างทันท่วงทีจะป้องกันการลุกลามของกระบวนการวัณโรค ลดระยะเวลาการรักษาโดยรวมให้สั้นลง และช่วยให้ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพทางคลินิก แรงงาน และสังคมได้อย่างสมบูรณ์

วางแผน. การกำจัดกลีบปอดหนึ่งกลีบ (lobectomy) หรือสองกลีบ (bilobectomy) มักจะดำเนินการสำหรับวัณโรคโพรงหรือเส้นใยโพรงที่มีโพรงหนึ่งหรือหลายช่องในกลีบหนึ่งของปอด การผ่าตัด Lobectomy ยังดำเนินการสำหรับโรคปอดบวม caseous, วัณโรคขนาดใหญ่ที่มีจุดโฟกัสขนาดใหญ่ในกลีบเดียว, โรคตับแข็งของกลีบปอด, การตีบของ cicatricial ของหลอดลม lobar

การผ่าตัดทรวงอกหลังจากการผ่าตัดกระดูกซี่โครงออก ปริมาตรของครึ่งหนึ่งของหน้าอกจะลดลง และความตึงยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดจะลดลง การเคลื่อนไหวของปอดในระหว่างการหายใจจะถูกจำกัดเนื่องจากการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของกระดูกซี่โครงและการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ จากนั้นการก่อตัวของกระดูกที่ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้จะงอกขึ้นมาใหม่จากเชิงกรานซี่โครงที่เหลืออยู่ ตามกฎแล้วจะทำการผ่าตัดทรวงอกสำหรับรูปแบบการทำลายล้างของวัณโรคในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดปอด การดำเนินการจะดำเนินการในขั้นตอนการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการวัณโรค

การเติมนอกเยื่อหุ้มปอดในการเติมให้ใช้ถุงซิลิโคนที่มีเจลตามลำดับ ปริมาตรซึ่งรับรูปร่างที่ต้องการได้ง่ายและไม่ทำให้ทางตัน ปฏิกิริยา tk..

การดำเนินงานของถ้ำสำหรับ การระบายน้ำใส่สายสวนเข้าไปในโพรงโดยเจาะผนังหน้าอก ผ่านสายสวน ความทะเยอทะยานคงที่ของเนื้อหาในโพรงถูกสร้างขึ้นโดยใช้ระบบดูดพิเศษ มีการฉีดสารยาเข้าไปในโพรงเป็นระยะ

การเปิดและการรักษาช่องเปิด (การผ่าตัดโพรงฟัน)ใช้สำหรับฟันผุขนาดใหญ่และยักษ์ที่มีความแข็ง ผนังเมื่อมีข้อห้ามในการดำเนินการอื่นเนื่องจาก ความชุกของกระบวนการสูงหรือสถานะการทำงานที่ไม่ดีของผู้ป่วย

วิดีโอการสุขาภิบาลทรวงอกของช่องเยื่อหุ้มปอดประกอบด้วยการกำจัดเชิงกลของหนอง, ก้อนเนื้อ, ไฟบรินจากช่องเยื่อหุ้มปอด, การกำจัดการสะสมของเนื้อหาทางพยาธิวิทยาแบบปิด, การล้างด้วยสารละลายยาต้านวัณโรคและน้ำยาฆ่าเชื้อ

ทรวงอกวิธีนี้ประกอบด้วยการผ่าตัดเอากระดูกซี่โครง 2-3 ซี่ออก เปิดช่อง empyema และเย็บขอบของผิวหนังจนถึงชั้นลึกของแผล มี “หน้าต่าง” เกิดขึ้นที่ผนังหน้าอก ช่วยให้สามารถรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบเปิดได้โดยการล้างและบีบรัดโพรงเยื่อหุ้มปอด รักษาด้วยอัลตราซาวนด์ความถี่ต่ำ และการฉายรังสีผนังด้วยเลเซอร์

Pleurectomy ตกแต่งปอดโอเปร่า ปิด ในการลบออก ถุงเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดมีหนอง

การกำจัดต่อมน้ำเหลืองในวัณโรคปฐมภูมิเรื้อรัง ต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้อตายหรือเนื้อร้ายในรากของปอดและประจันมักเป็นสาเหตุของอาการมึนเมาและการแพร่กระจายของการติดเชื้อวัณโรค

การดำเนินการเกี่ยวกับหลอดลมการเย็บและการข้ามหลอดลมของกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบจะนำไปสู่การอุดตันของ atelectasis เป็นผลให้เงื่อนไขถูกสร้างขึ้นสำหรับกระบวนการซ่อมแซมในพื้นที่โพรงและการปิดช่องหลอดลมจะช่วยหยุดการขับถ่ายของแบคทีเรีย

การผ่าตัดปอดสำหรับวัณโรคเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้มาตรการที่รุนแรง? แน่นอนว่าคำถามนั้นซับซ้อน การตัดสินใจในแต่ละกรณีจะต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญ วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคหลายประเภท ฮิปโปเครติสยังบรรยายถึงสาเหตุและอาการของวัณโรคในงานเขียนของเขาด้วย เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ไม่ไวต่อผลกระทบของแอลกอฮอล์และกรด ในที่ชื้นและมืดสามารถอยู่ได้หลายเดือนบนหน้าหนังสือสามารถอยู่ในน้ำได้นานถึงหนึ่งปี สามารถคงอยู่ได้นานหลายทศวรรษ ตายภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิสูงและสารที่มีคลอรีน

ตามกฎแล้ว การติดเชื้อเกิดขึ้นจากละอองผ่านทางเสมหะและน้ำลาย รวมถึงฝุ่นละอองในอากาศ สาเหตุของการติดเชื้อคือเนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์จากนม จากสัตว์ที่เป็นวัณโรคก็เป็นไปได้เช่นกันตั้งแต่แม่ที่ตั้งครรภ์ไปจนถึงทารกในครรภ์ หากบุคคลมีสุขภาพดี ระบบภูมิคุ้มกันของเขาก็สามารถหยุดการแพร่กระจายของแบคทีเรียได้ ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ผู้ที่ติดเชื้อ HIV ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และผู้ที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง โรคนี้อาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน หากตรวจพบวัณโรคตั้งแต่เนิ่นๆ โอกาสที่จะหายขาดก็จะมากขึ้นตามไปด้วย

จำเป็นต้องผ่าตัดเมื่อใด?

การรักษาวัณโรคที่มีประสิทธิภาพสูงสุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดร่วมกัน การรักษาประกอบด้วยสองขั้นตอน: เข้มข้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อดับกระบวนการอักเสบและป้องกันการทำลายเนื้อเยื่อและการรักษาที่ยืดเยื้อโดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาจุดโฟกัสของการอักเสบ ระยะเวลาการรักษาวัณโรคปอดอยู่ระหว่าง 6 ถึง 12 เดือน ขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษา นอกจากยาแล้วผู้ป่วยยังได้รับมอบหมายให้ทำตามขั้นตอนการเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป: กายภาพบำบัด, การฝึกหายใจ, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผลในเชิงบวกและเคมีบำบัดไม่ได้ผล คำถามของการผ่าตัดก็เกิดขึ้น

เมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดวัณโรคที่ส่งผลต่อปอด:

1. ภาวะปอดบวมของวาล์วตึงเครียด
2. วัณโรคฝ่ายเดียวที่ก้าวหน้า
3. เลือดออกในปอดจำนวนมาก
4. วัณโรคเส้นใยโพรง
5. วัณโรคปอดโพรง
6. วัณโรคฝ่ายเดียว
7. วัณโรคทวิภาคี
8. คาเซโอมา.
9. วัณโรคตับแข็ง
10. empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง
11. อาการช่องในวัณโรคปฐมภูมิ
12. เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
13. pneumothorax กำเริบ
14. ไอเป็นเลือดกำเริบ
15. วัณโรค
16. โรคตับแข็งทางเมตาวัณโรค
17. ถ้ำที่ถูกสุขลักษณะ
18. วัณโรคปอดแบบโฟกัสที่มีการสลายตัวและการขับถ่ายของแบคทีเรีย
19. เงามนในปอด
20. Hyperplasia ของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกที่ไม่ทราบสาเหตุ
21. เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
22. การเผยแพร่สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพื่อให้แพทย์สามารถประเมินสภาพของหัวใจได้ ในการเตรียมลูกค้าสำหรับการผ่าตัด เราต้องพยายามรักษาเสถียรภาพของกระบวนการวัณโรค

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยวัณโรคเกิดจากกระบวนการอักเสบเป็นส่วนใหญ่และปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจ, ระบบไหลเวียนโลหิต, ตับและไต

ในช่วงก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีเคมีบำบัดป้องกันวัณโรค การผ่าตัดรักษาวัณโรคปอดนั้นดำเนินการโดยมีพื้นฐานด้านสุขอนามัยและอาหาร การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในหลอดลมโดยควบคุมการหายใจ และบางครั้งก็ใช้ยาชาเฉพาะที่ วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดคือเพื่อกำจัดบริเวณที่ติดเชื้อของปอดออกในระหว่างการผ่าตัดปอดบวมปอดทั้งหมดจะถูกลบออก มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในการทำงานที่มั่นคงของร่างกายมนุษย์ แต่ความก้าวหน้าทางการแพทย์ทำให้สามารถนำการค้นพบใหม่ไปใช้ในระหว่างการผ่าตัดได้ หลังจากวัณโรคปอดสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้

ผลที่ตามมาของการปฏิเสธคืออะไร?

ผลที่ตามมาจากการปฏิเสธการผ่าตัดค่อนข้างอันตราย

มีผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่สามารถฟื้นตัวทางคลินิกได้ สำหรับคนจำนวนมาก การปฏิเสธที่จะรับการผ่าตัดนำไปสู่ความพิการและถึงขั้นเสียชีวิตได้

คำวิจารณ์จากผู้ที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นไปในทางบวก สถิติแสดงให้เห็นว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดรู้สึกมีสุขภาพดีและสามารถทำงานได้ การฟื้นฟูสามารถอยู่ได้นานถึงสองปี

ด้วยการรับประทานอาหารพิเศษโดยใช้แร่ธาตุและวิตามินเชิงซ้อน การออกกำลังกายและการฝึกหายใจ ผู้ป่วยสามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้อย่างรวดเร็ว คงไม่ฟุ่มเฟือยที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสภาพภูมิอากาศที่เอื้ออำนวยอย่างน้อยปีละครั้ง วัณโรคอาจเป็นอุปสรรคร้ายแรงต่อการเป็นแม่ แต่การตั้งครรภ์หลังวัณโรคยังเป็นไปได้ ภารกิจหลักของผู้หญิงคือการให้ความสำคัญกับปัญหานี้อย่างจริงจัง ร่างกายจะต้องได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่หลังเกิดโรค และต้องผ่านไปอย่างน้อยสองปีนับตั้งแต่ผู้หญิงคนนั้นหยุดใช้ยาป้องกันวัณโรค ตลอดการตั้งครรภ์จำเป็นต้องปรึกษากับกุมารแพทย์และนรีแพทย์ หากผลการทดสอบเป็นบวก การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรจะดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ผลลัพธ์ของการต่อสู้กับวัณโรคขึ้นอยู่กับตัวบุคคลเป็นหลัก ทัศนคติของเขาต่อสุขภาพ ทัศนคติเชิงบวก วิถีชีวิตที่มีคุณภาพ และการเข้าถึงแพทย์อย่างทันท่วงที สิ่งนี้ให้หลักประกันและความหวังแม้กระทั่งการตั้งครรภ์หลังจากป่วยเป็นวัณโรคปอด

เมื่อติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัย การกำหนดสูตรการรักษาและประสิทธิผลขึ้นอยู่กับระยะที่ทำการตรวจ น่าเสียดายที่ยาปฏิชีวนะไม่สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้อย่างรุนแรงเสมอไป ดังนั้นในบางกรณีจำเป็นต้องมีมาตรการที่รุนแรง - การผ่าตัดรักษาวัณโรคปอด การผ่าตัดหมายถึงการนำส่วนที่เปลี่ยนแปลงออกหรือจุดสนใจหลักของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ วิธีการสมัยใหม่ช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดได้หลายวิธี แต่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่รวมการใช้ยาทางเภสัชวิทยาโดยสิ้นเชิง

เมื่อต้องมีการแทรกแซง

การผ่าตัดอวัยวะระบบทางเดินหายใจสำหรับวัณโรคมีประวัติอันยาวนาน เมื่อสามศตวรรษก่อนพวกเขาพยายามทำการผ่าตัดปอด แต่เนื่องจากเทคโนโลยีที่พัฒนาไม่ดี พวกเขามักจะจบลงด้วยผลเสียและความตาย ในช่วงเวลาที่ผ่านมา ผู้เชี่ยวชาญได้ทำการวิจัย ศึกษา และเชี่ยวชาญวิธีการรักษาหลายวิธีที่ให้ผลลัพธ์เชิงบวกในระดับสูง และช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้

สำหรับวัณโรคจะมีการใช้สูตรการรักษาหลายองค์ประกอบโดยเฉพาะซึ่งเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะหลายประเภท นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เชื้อมัยโคแบคทีเรียเกิดการดื้อต่อยาตัวเดียว Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol, Streptomycin, Pyrazinamide มีความสามารถในการโต้ตอบอย่างมีประสิทธิภาพโดยแสดงการทำงานร่วมกันในระดับสูง หลักการพื้นฐานของเคมีบำบัดนั้นถูกสร้างขึ้นสำหรับพวกเขา

หากผ่านไป 4 เดือนแล้วการใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล แพทย์จึงตัดสินใจทำการผ่าตัด นอกจากนี้ การผ่าตัดจะถูกระบุเมื่อการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดพัฒนาอย่างถาวรซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย การกำจัดบางส่วนหรือทั้งอวัยวะจะกระทำในกรณีต่อไปนี้:

• ปอดมีเลือดออก
• สร้างความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจเซรุ่มด้วยกระบวนการอักเสบ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax
• การกลายเป็นปูนหรือขบวนการสร้างกระดูกของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอด
• วัณโรคในรูปแบบเส้นใย โพรง ผสม และตับแข็ง
• การศึกษากรณีศึกษา
• การอักเสบของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดด้วย pyothorax
• กลุ่มอาการบีบอัดเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองโต
• การปรากฏตัวของวัณโรค
• การเน่าเปื่อยและการงอกของเนื้อเยื่อ
• โรคหลอดลมโป่งพอง
• Cicatricial ตีบและ Fistulas

ในความเป็นจริง กระบวนการที่ก้าวหน้าใดๆ ในระบบทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากวัณโรค เลือดออก การบวมน้ำ และการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกระบุสำหรับการผ่าตัด ตามกฎแล้ว มีการวางแผนการผ่าตัด แต่ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันที

เมื่อมีข้อห้ามในการกำจัด

แม้ว่าวิธีการกำจัดจะมีประสิทธิผล แต่ก็มีบางสถานการณ์ที่ไม่สามารถดำเนินการได้ ในการดำเนินการนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจเบื้องต้นเพื่อค้นหาความเสี่ยงและข้อห้ามที่อาจเกิดขึ้น:

• ภูมิแพ้วัณโรค
• ความล้มเหลวทุกประเภท รวมถึงระบบตับ ระบบทางเดินหายใจ ไต ระบบหัวใจ
• หัวใจวาย
• โรคตับอักเสบทนทุกข์ทรมานอย่างน้อย 8 เดือนที่ผ่านมา
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนด้วยการสะสมของอะไมลอยด์
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
• อายุมากกว่า 70 ปี และอาการของผู้ป่วยอ่อนแอ
• เมื่อความจุปอดน้อยกว่า 50%

ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด

ไม่ว่าการผ่าตัดจะเป็นอย่างไร ต้องใช้ยาปฏิชีวนะทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการกระตุ้น ลดอาการแพ้ และรักษาตามอาการ หากมีข้อบ่งชี้บางประการ แพทย์อาจกำหนดให้เลือดบริสุทธิ์จากสารพิษโดยการดูดซึมผ่านทางระบบภายนอกไต

วิธีการที่คล้ายกันคือ plasmapheresis มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด จำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดดำในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานและแปรรูปอาหารได้อย่างอิสระ ในบรรดาการผ่าตัดทั้งหมด ประเภทต่อไปนี้มีความสำคัญมากที่สุดสำหรับวัณโรค:

การผ่าตัดปอด

เทคนิคนี้เรียกว่า pneumoectomy มันถูกระบุสำหรับกระบวนการเป็นหนอง, การก่อตัวของเส้นใยและโพรง, การทำลายเนื้อเยื่อปอดและเนื้องอกที่ร้ายแรง นอกจากนี้การกำจัดจะดำเนินการในกรณีที่มีเลือดออก, ซิสโตซิสที่กว้างขวาง, หลอดลมโป่งพอง, เนื้อเยื่อและการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ

การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ แพทย์จะกรีดด้านข้างของปอดส่วนที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นเขาก็ทำการผ่าตัดทรวงอกโดยเปิดหน้าอก มีหลายวิธีในการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค การเจาะจะเกิดขึ้นระหว่างตำแหน่งที่แน่นอนของกระดูกซี่โครง สะดวกตรงที่สามารถเข้าถึงด้านหน้าได้ บริเวณด้านข้างหรือด้านหลังของอวัยวะ

กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับการหลอมรวมของหลอดเลือดเพื่อป้องกันเลือดออก แพทย์จะตัดส่วนที่ผิดรูปออก ทำการรักษาตามที่จำเป็น และใส่ท่อระบายน้ำเพื่อระบายอากาศและของเหลวจนกว่าการรักษาจะหาย ในตอนท้ายของขั้นตอน จะมีการเย็บแผล การผ่าตัดระบุไว้สำหรับรอยโรคข้างเดียว ในกรณีที่มีการทำลายล้างอย่างกว้างขวาง ถุงเยื่อหุ้มปอดที่มีหนองจะถูกตัดออกพร้อมกัน

ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 2-3 ชั่วโมง ผู้ป่วยควรอยู่ในการดูแลของแพทย์เป็นเวลา 7-14 วัน ขึ้นอยู่กับอาการ ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกเขาไม่สามารถหายใจได้เอง ดังนั้นเขาจึงต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ นี่เป็นการแทรกแซงที่ค่อนข้างเสี่ยงและกระทบกระเทือนจิตใจ ดังนั้นจึงไม่ได้ดำเนินการบ่อยนัก ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตไม่เกิน 6-7% ของทุกกรณี

ชำแหละ

ก่อนเข้ารับการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับเคมีบำบัดให้ทรงตัว นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับผลเสีย หลังจากการกำจัดมักพบการระบาดของการกำเริบของพยาธิวิทยาดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดในระยะการให้อภัยซึ่งกำหนดโดยตัวบ่งชี้การวินิจฉัยและอาการ เมื่อติดเชื้อมัยโคแบคทีเรีย จะมีการยักย้ายอย่างประหยัดเมื่อตัดส่วนเล็ก ๆ ของปอดออก การแทรกแซงมีหลายประเภท ซึ่งแต่ละประเภทจะขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการผ่าตัดโดยเฉพาะ:

• ด้วยประเภทรูปลิ่ม วัณโรค เคสโอมา ฟันผุขนาดเล็ก และการแทรกซึมที่ไม่โฟกัสจะถูกลบออก
• ด้วยการตัดตอนแบบปล้อง - เนื้อเยื่อที่เสียหายซึ่งไม่ขยายเกินขอบเขตของพื้นที่หนึ่ง
• ด้วยการผ่าตัด lobar - โพรงขนาดใหญ่, โรคหลอดลมอักเสบ, ฝี, lobitas
• การกำจัดอวัยวะโดยสมบูรณ์เป็นการผ่าตัดปอดแบบหนึ่ง

เทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วยกรีดเบื้องต้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบและเปิดหน้าอก หลังจากนั้นแพทย์จะผ่าเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดและแยกบริเวณที่ผิดรูปออกไปตามร่องอินเทอร์โลบาร์ จากนั้นจะกำจัดการยึดเกาะและดำเนินมาตรการเพื่อหยุดเลือด หลังจากถอดส่วนที่เสียหายออกแล้ว ศัลยแพทย์จะต้องเย็บแผลและตรวจความแน่น หากฟองอากาศปรากฏขึ้นเมื่อมีการใช้สารละลายพิเศษ จะมีการเย็บเพิ่มเติม ของเหลวจะถูกเอาออกโดยใช้ปั๊ม ใส่ท่อระบายน้ำ และเย็บแผล

หากปอดมีส่วนที่เหลือไม่เพียงพอ ศัลยแพทย์จะดำเนินการยกไดอะแฟรมระหว่างการผ่าตัด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จะมีการแนะนำองค์ประกอบออกซิเจนที่เรียกว่าแอโรเพอริโทเนียม หากข้อบ่งชี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดทั้งสองด้าน ให้ดำเนินการโดยมีช่วงเวลาอย่างน้อย 3-5 สัปดาห์ หลังจากตัดออกเล็กน้อย อัตราการเสียชีวิตเพียง 1% และผู้ป่วยประมาณ 95% หายจากวัณโรค ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจมักจะเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดหลักไปยังอวัยวะที่ถูกเอาออก

การผ่าตัดทรวงอก

ขั้นตอนนี้จำเป็นเพื่อลดปริมาตรของหน้าอกเพื่อสร้างเงื่อนไขใหม่สำหรับการทำงานของระบบทางเดินหายใจให้เป็นปกติ ซึ่งจำเป็นต้องเพิ่มความสอดคล้องของผนัง ซึ่งหมายความถึงการกำจัดซี่โครง เนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อหุ้มปอด และกระดูกอ่อนบางส่วนหรือทั้งหมด

มีการพัฒนาทรวงอกสองประเภท อย่างแรกคือนอกเยื่อหุ้มปอดโดยไม่ต้องเปิดส่วนของเยื่อหุ้มปอด มันเหมือนกับ pneumothorax เทียม ประการที่สองคือสิ่งที่ตรงกันข้ามภายในเยื่อหุ้มปอด จากการผ่าตัดผนังตลอดความยาวของส่วนกระดูกที่แยกออกมาจะเข้าไปภายใต้ความกดดันของเนื้อเยื่อปอด ด้วยเหตุนี้อวัยวะจึงพังทลายและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง พื้นที่ทางพยาธิวิทยาลดการยืดตัว การดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวหยุดลง การทำลายลดลง และเกิดแผลเป็น

การห่อหุ้มและการปิด cicatricial ของรอยโรคที่มีฟันผุไม่ค่อยเกิดขึ้น โดยพื้นฐานแล้วสถานที่แห่งนี้จะเกิดช่องที่มีลักษณะคล้ายกรีด เรียงรายไปด้วยเนื้อเยื่อบุผิว บางครั้งมันก็พังทลายลงเท่านั้นซึ่งส่งผลให้เกิดการสะสมของเม็ดที่มีเนื้อตายโฟกัสที่หลงเหลืออยู่ บริเวณนี้เป็นอันตรายในแง่ของการรักษาความเสี่ยงของการกำเริบและความก้าวหน้าของกระบวนการภายใต้ปัจจัยกระตุ้นบางประการ

ขั้นตอนนี้ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยแสดงให้เห็นว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่าตัดหรือเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในระบบ ผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นได้หากไม่มีการเจริญเติบโตของเส้นใยและมีฟันผุขนาดเล็ก การผ่าตัดทรวงอกแบบเร่งด่วนและไม่ได้กำหนดไว้มีไว้สำหรับเลือดออก empyema และลำไส้เล็กส่วนต้น การดำเนินการนี้เหมาะกับคนวัยกลางคนมากกว่า โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 60 ปีขึ้นไป การนำไปปฏิบัติมีจำกัด

การปิดผนึก

ในผู้ป่วยบางราย การผ่าตัดทำได้โดยใส่ภาชนะพิเศษที่มีเจลฟิลเลอร์เข้าไปในโพรง กระเป๋าดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดความไม่สะดวกและไม่ทำให้เกิดการปฏิเสธ หากต้องการใช้วิธีที่สอง จะมีการเย็บกระบังลมโดยใช้การเย็บหลายครั้ง จากนั้นเยื่อหุ้มปอดจะถูกลอกออกและวางสารพิเศษลงในพื้นที่ที่สร้างขึ้นโดยเทียม

สิ่งเหล่านี้คือไฟโบรบลาสต์ที่เติบโตจากเซลล์ของมนุษย์บนตัวพาด้วยกล้องจุลทรรศน์ซึ่งถูกเติมลงในสารละลายเจล ปริมาตรของภาชนะดังกล่าวไม่เกิน 20 มล. มันเต็มไปด้วยของเหลวคั่นระหว่างหน้า ต่อจากนั้นจะเกิดการหลอมรวมของเส้นใยของโพรงหลังจากนั้นจึงทำการเย็บด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่อง

การระบายน้ำ

การจัดการที่ออกแบบมาเพื่อการบริหารของเหลวหรือยาเป็นเวลานานเพื่อสร้างแรงกดดันด้านลบซึ่งส่งเสริมการล่มสลายของฟันผุ ในการทำเช่นนี้จะมีการเจาะหน้าอกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องมีการกำหนดตำแหน่งของช่องอย่างแม่นยำ เนื้อหาจะถูกลบออกอย่างต่อเนื่องผ่านทางสายสวน นอกจากนี้ยังให้โอกาสในการฟื้นฟูระยะยาวด้วยการใช้ยา

การจัดการกับการระบายน้ำไม่ได้มีไว้สำหรับการรักษาโพรงฟัน แต่เป็นวิธีการเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด ในระหว่างขั้นตอน เนื้อหาจะกลายเป็นเซรุ่ม สูญเสียความหนืดที่เพิ่มขึ้น และกลายเป็นโปร่งใส โคโลนีของมัยโคแบคทีเรียหายไปในเยื่อบุผิว และโพรงก็จะเล็กลง หากบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีผนังที่แข็งแรงและกินพื้นที่ขนาดใหญ่ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดโพรงมดลูกหรือการผ่าตัดโพรงฟันออก

หลังจากทำหัตถการแล้ว ให้ใช้ยาปฏิชีวนะและสารต้านวัณโรคเป็นเวลา 30-40 วัน ฟันผุยังได้รับการรักษาโดยใช้ลำแสงเลเซอร์หรืออัลตราซาวนด์ พวกเขาจะค่อยๆหายไปความมึนเมาหายไป mycobacteria จะถูกกำจัด หากตัวชี้วัดดีและการเปลี่ยนแปลงเป็นบวก แพทย์จะเปิดหน้าอก ทำความสะอาดโพรง และรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากนั้นจะเย็บและปิดด้วยส่วนที่ประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ

การตกแต่ง

ประกอบด้วยการปลดปล่อยอวัยวะระบบทางเดินหายใจจากการก่อตัวของเส้นใยในระยะเริ่มแรกของ empyema ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการผ่าตัดแบบมาตรฐาน แต่ข้อแตกต่างคือหลังจากแยกเยื่อเยื่อหุ้มปอดออก ปอดที่ยุบตัวจะยืดตรง ในกรณีนี้เส้นที่มีความหนาแน่นจะถูกลบออก แต่มีเงื่อนไขว่ามีขนาดเล็ก

ผลิตโดยใช้เทคโนโลยีคลาสสิก - มีการตัดแผ่นสี่เหลี่ยมที่มีเนื้อเยื่อและเส้นใยทั้งหมดออกบริเวณที่เป็นหนอง ขณะเดียวกันศัลยแพทย์ก็ตรวจดู เพื่อไม่ให้เส้นประสาทและหลอดเลือดบริเวณที่ตัดออกไม่ตัดกัน ชิ้นส่วนนั้นลุกขึ้นและหมุนออกไป หลังจากลบรอยแผลเป็นทั้งหมดออกแล้ว ก็จะกลับเข้าที่และเย็บต่อ

หากการตกแต่งผสมผสานกับการกำจัดช่องอกและช่องทวารหนัก ไม่เพียงแต่จะรักษาภาวะถุงลมโป่งพองและวัณโรคได้เท่านั้น แต่ยังให้ผลลัพธ์ที่ดีในแง่ของการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจอีกด้วย ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดในกรณีที่มีการเติบโตของเส้นใยรัดตัวทั้งหมด

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในระหว่างระยะเนื้อตายและระยะ caseous ของการพัฒนาวัณโรค เนื่องจากในกรณีนี้ รอยกรีดมีความลึกน้อย จึงมีปัญหาทางเทคนิคในการเข้าถึง เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้เครื่องมือผ่าตัดพิเศษถูกสร้างขึ้นเพื่อให้แพทย์สามารถดำเนินการยักย้ายถ่ายเทโดยไม่มีอุปสรรค การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือเฉพาะที่

จะพิจารณากลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่เสียหาย สภาพของผิวหนัง การมีริดสีดวงทวาร การแทรกซึม และแผลเป็นคีลอยด์ หลังการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อชั้นหนังกำพร้าจะเปิดขึ้น ถัดไปจะดำเนินการเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะถูกเอาออก ขาจะถูกกัดกร่อน และเย็บแผลทีละชั้น การผ่าตัดดังกล่าวมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดและผู้ป่วยสามารถทนได้ดี

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ในช่วง 2-3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด เขายังคงมีอาการหายใจลำบากและหายใจลำบาก ตามกฎแล้วอาการทั้งหมดจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์ บางครั้งขั้นตอนนี้ก่อให้เกิดผลเสียซึ่งแสดงออกมาในสัญญาณต่อไปนี้:

• หายใจถี่
• โรคปอดบวม
• กระบวนการระงับซ้ำ
• ภาวะ Atelectasis
• มีเลือดออก
• การระบาดของเชื้อ
• ความล้มเหลวของการเย็บ
• ข้อบกพร่องในการประมวลผล
• เอมปีมา

เลือดออกเป็นอันตรายอย่างยิ่งในแง่ของภาวะแทรกซ้อนซึ่งสัมพันธ์กับการจัดการที่กระทบกระเทือนจิตใจอย่างมาก ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะเกิดวงจรอุบาทว์ขึ้น เลือดซึมผ่านเนื้อเยื่อและในบริเวณที่ถูกตัดออกในรูปของการไหล ยิ่งศัลยแพทย์ใส่ใจกับการหยุดมากเท่าไร การแพร่กระจายก็จะยิ่งรุนแรงและต่อเนื่องมากขึ้นเท่านั้น หากใช้พลาสมาที่เก็บรักษาไว้จำนวนมาก ความสามารถในการแข็งตัวของเลือดจะเปลี่ยนไปมากจนเป็นการยากที่จะระบุภาพที่แท้จริง จากนั้นสถานการณ์จะวิกฤต เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาแพทย์จะต้องตรวจสอบสถานะการแข็งตัวของเลือดตั้งแต่นาทีแรกโดยใช้ยาหากไม่สามารถหยุดเลือดได้

ระยะเวลาพักฟื้น

กระบวนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดวัณโรคค่อนข้างยาวนาน มันอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอายุและสภาพของผู้ป่วย แต่โดยเฉลี่ยจะใช้เวลาประมาณ 2 ปี ในระหว่างพักฟื้นแพทย์จะให้คำแนะนำพิเศษ:

• ตรวจสอบน้ำหนักตัวของคุณ น้ำหนักไม่ควรเกินเกณฑ์ปกติ แต่ไม่ควรทนต่ออาการเบื่ออาหาร โรคอ้วนสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้ และการลดน้ำหนักมากเกินไปทำให้เกิดการหยุดชะงักของกลไกภูมิคุ้มกัน
• ปฏิบัติตามอาหารและการรับประทานอาหารของคุณ ในวันแรก บุคคลได้รับการสนับสนุนที่จำเป็นสำหรับร่างกายทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากเขายังไม่สามารถกลืนและแปรรูปอาหารได้ด้วยตัวเอง ค่อยๆ แนะนำอาหารเบาๆ จากนั้นแคลอรี่จะเพิ่มขึ้นจนถึงระดับที่เหมาะสมที่สุดที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู
• การฝึกหายใจแบบพิเศษช่วยพัฒนากล้ามเนื้อ ป้องกันความเมื่อยล้า และช่วยให้การทำงานเป็นปกติ มีหลายวิธีซึ่งแต่ละวิธีเหมาะสำหรับการฟื้นฟูในระยะหนึ่ง
• แม้แต่การดำเนินการที่มีประสิทธิภาพสูงสุดก็ไม่ได้เป็นการลบล้างการใช้สารต้านแบคทีเรียตามคำสั่ง ในกรณีนี้แพทย์จะสั่งวิตามินและแร่ธาตุที่ซับซ้อนเพื่อเติมเต็มแหล่งพลังงาน
• คุณไม่ควรละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีเท่านั้น แต่ยังหลีกเลี่ยงสถานที่ที่ผู้สูบบุหรี่รวมตัวกันและควันบุหรี่ปริมาณมากด้วย
• คุณไม่ควรทำให้เย็นเกินไป สิ่งสำคัญคือต้องใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจ

ในกรณีที่เคมีบำบัดไม่ได้ผลหรือมีรอยโรคขนาดใหญ่ในเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากวัณโรค จะทำการผ่าตัด มีการผ่าตัดหลายประเภท ซึ่งหลายๆ ประเภทสามารถปรับปรุงสภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ โดยมีเงื่อนไขว่าต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟู โอกาสในการรักษาจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะหายไปในทางปฏิบัติ