การสอดศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในกระดูกเชิงกราน ระดับการสอดศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในกระดูกเชิงกราน การกำหนดระดับการสอดศีรษะของทารกในครรภ์ หัวข้อ: การคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของการใส่ศีรษะ

ก) ศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน

B) ขนาดศีรษะสองขั้วอยู่ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

B) ส่วนที่นำเสนออยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอ

D) ตะเข็บที่กวาดอยู่ในตำแหน่งตามขวาง

D) ศีรษะของทารกในครรภ์งอ

หญิงหลายรายเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรมเนื่องจากมีการคลอดเร่งด่วน ปลายอุ้งเชิงกรานมีอยู่ แรงงานกำลังทำงานอยู่

ในระหว่างการศึกษานี้ มีการปล่อยน้ำคร่ำออกมา หลังจากนั้นการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ก็หายากมากถึง 90 ครั้งต่อนาที

ในระหว่างการตรวจช่องคลอด: การเปิดปากมดลูกเสร็จสมบูรณ์ไม่มีถุงน้ำคร่ำรู้สึกถึงขาของทารกในครรภ์และห่วงสายสะดือที่ยื่นออกมาในช่องคลอด บั้นท้ายของทารกในครรภ์ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน แพทย์ผู้นำการคลอดบุตรควรทำอย่างไร?

A) เหน็บสายสะดือ ดำเนินการจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยมต่อไป

B) แยกทารกในครรภ์ออกทางปลายอุ้งเชิงกราน

B) ดำเนินการจัดส่งด่วนโดยการผ่าตัดคลอด

D) ป้องกันการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

การเคลื่อนไหวหลักของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรเกิดขึ้นในลำดับที่แน่นอน

ลำดับใดต่อไปนี้ถูกต้อง?

ก) ความก้าวหน้า การหมุนภายใน การงอ

B) การแทรก การดัด การก้าวหน้า

B) การแทรก, การหมุนภายใน, ความก้าวหน้า

D) การแทรก, ความก้าวหน้า, การดัด

D) ความก้าวหน้า การดัด การแทรก

ลักษณะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรโดยที่กระดูกเชิงกรานแคบลงสม่ำเสมอคือ:

A) การแทรกแบบอะซิงคลิติก

B) การงอศีรษะสูงสุด

B) การยืดศีรษะที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

D) ตำแหน่งของตะเข็บที่กวาดในมิติเฉียงของระนาบทางเข้า

ในการใช้คีมทางสูตินรีเวช จำเป็นต้องมีเงื่อนไขทั้งหมดต่อไปนี้ ยกเว้น:

A) การขยายปากมดลูกอย่างสมบูรณ์

B) กระเพาะปัสสาวะว่าง

B) มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอย

D) การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์

D) ตำแหน่งที่ทราบของศีรษะของทารกในครรภ์

B) ส่วนขยายปานกลาง

D) การงอปานกลาง

การนำเสนอหัวหน้าระหว่างการทำงานทางสรีรวิทยา:

ก) กะโหลกศีรษะด้านหน้า

B) ท้ายทอย

B) หน้าผาก

ง) ใบหน้า

พรีมิกราวิดาวัย 26 ปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตรโดยมีน้ำคร่ำแตกและการคลอดอ่อนแรงขั้นต้น ซึ่งการคลอดจะรุนแรงขึ้นด้วยออกซิโตซิน หลังจากเริ่มกดหน้าอกไป 10 นาที หัวใจของทารกในครรภ์ก็เปลี่ยนไป ?

มันหายาก (100 - 90 ครั้งต่อนาที) ทื่อและเป็นจังหวะ ในการตรวจ: การเปิดปากมดลูกเสร็จสมบูรณ์ หัวของทารกในครรภ์ อยู่ในส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน รอยประสานทัลอยู่ในขนาดเอียงด้านขวา กระหม่อมเล็ก ๆ อยู่ทางด้านซ้ายใกล้มดลูก

จะทำอย่างไร

ก) ใช้คีมทางสูติกรรม

B) การผ่าตัดคลอด

C) เพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

D) การสกัดด้วยสุญญากาศ

D) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

จุดเริ่มต้นในมุมมองด้านหน้าของการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์คือ:

A) กระหม่อมขนาดเล็ก

B) กระหม่อมขนาดใหญ่

D) ตรงกลางของรอยประสานหน้าผาก

D) จุดกึ่งกลางของระยะห่างระหว่างกระหม่อมเล็กและใหญ่

การแทรก Synclitic (ตามแนวแกน) ของศีรษะเป็นการแทรกที่การเย็บทัลอยู่ในระยะห่างเท่ากันจากอาการหัวหน่าวและแหลมศักดิ์สิทธิ์เช่นตามแนวแกนอุ้งเชิงกราน ในกรณีของการสอดแบบอะซิงคลิติก (extra-axis) การเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปใกล้กับแหลมหรือแนวประสานหัวหน่าว หากการเย็บทัลอยู่ใกล้กับแหลมกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าจะถูกแทรก - ส่วนหน้าหรือไม่ใช่เจลจะเกิดความไม่ตรงกัน (การแทรกของศีรษะในช่องท้อง) เมื่อการเย็บทัลตั้งอยู่ใกล้กับอาการหัวหน่าวกระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะถูกแทรกและด้านหลังหรือ Litzmann จะเกิดความไม่ตรงกัน (การแทรกข้างขม่อมด้านหลังของศีรษะ) ภาวะไม่ประสานกันของช่องท้องเกิดขึ้นกับกระดูกเชิงกรานที่แคบและส่วนใหญ่เป็นแบน ถ้าอยู่ในระดับปานกลาง การปรับตัวจะช่วยให้ศีรษะเคลื่อนผ่านทางเข้าที่แคบของกระดูกเชิงกรานแบนได้ การแทรกซึมของศีรษะแบบอะซิงโครนัสที่รุนแรงนั้นเป็นพยาธิสภาพ

ความไม่ประสานกันด้านหลังข้างขม่อมมักจะหมายถึงการแทรกทางพยาธิวิทยาและไม่ใช่การปรับตัว

Asynclitism ล่วงหน้า (การแทรก anteroparietal) เป็นลักษณะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรที่มีความเรียบง่ายบางครั้งอาจมีกระดูกเชิงกราน rachitic แบน ด้วยกระดูกเชิงกรานแบน ศีรษะที่เผชิญกับสิ่งกีดขวางจากด้านข้างของแหลมถูกยึดไว้ตรงนั้นโดยกระดูกข้างขม่อมด้านหลัง ดังนั้นกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าจะถูกแทรกเข้าไปก่อน ในกรณีที่งอศีรษะไปทางไหล่ด้านหลัง ตะเข็บทัลจะเบี่ยงเบนไปทางแหลม

การแทรกศีรษะโดยกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าในมิติขวางของระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสภาวะที่มีการยืดออกเล็กน้อยและการยืนยาวของศีรษะที่ทางเข้าเป็นลักษณะเฉพาะของชีวกลศาสตร์ของแรงงานสำหรับแบนและระนาบ- กระดูกเชิงกราน rachitic การพยากรณ์โรคสำหรับการคลอดบุตรที่มีภาวะไม่ประสานกันด้านหน้าเป็นสิ่งที่ดีหากมีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างกระดูกเชิงกรานของมารดากับศีรษะของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามแม้ในกรณีนี้ ศีรษะก็ยังมีโครงสร้างที่แข็งแกร่ง ทำให้มีรูปร่างเอียงและมีรอยกดในกระดูกกะโหลกศีรษะ ภายใต้อิทธิพลของการทำงานหนักกระดูกข้างขม่อมที่นำเสนอจะแทรกซึมเข้าไปในกระดูกเชิงกรานลึกขึ้นเรื่อย ๆ และหลังจากนั้นกระดูกข้างขม่อมอีกอันซึ่งยังคงอยู่ที่แหลมก็ลงมา

การไม่ประสานกันด้านหลังเกิดขึ้นบ่อยกว่ากับกระดูกเชิงกรานแบนและระนาบ - rachitic ที่แคบโดยทั่วไป กระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะถูกสอดเข้าไปก่อนในขนาดตามขวางโดยงอด้านข้างของศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางไหล่ด้านหน้า การเย็บทัลเบี่ยงเบนไปทางอาการหัวหน่าว ศีรษะถูกสอดเข้าไปในสถานะยืดออกเล็กน้อย ด้วยระดับที่ไม่ตรงกันของส่วนหลังที่แหลมอย่างมาก จึงสามารถระบุหูของทารกในครรภ์ได้

ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดตามปกติศีรษะจะถูกติดตั้งไว้เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือสอดเข้าไปในทางเข้าในลักษณะที่การเย็บทัลซึ่งตรงกับเส้นลวดของกระดูกเชิงกรานจะอยู่ที่ทางเข้าในระยะห่างเท่ากันกับ มดลูกและแหลมซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่านช่องคลอด ในกรณีส่วนใหญ่ หัวจะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าในลักษณะที่กระดูกข้างขม่อมส่วนหน้าอยู่ลึกกว่าส่วนหลัง (รอยประสานทัลอยู่ใกล้กับแหลมมากขึ้น) - การแทรกแบบอะซิงคลิติก- การไม่ประสานกันด้านหน้าที่อ่อนแอและแสดงออกในระดับปานกลางช่วยให้ศีรษะผ่านช่องคลอดซึ่งไม่กว้างขวางเพียงพอสำหรับมัน

บางครั้งความไม่ประสานกันก็เด่นชัดมากจนป้องกันไม่ให้ศีรษะเคลื่อนไปตามช่องคลอด - ไม่ตรงกันทางพยาธิวิทยา

แยกแยะ ไม่ตรงกันสองประเภท:

ก) ด้านหน้า (Nägele asynclitism)- รอยประสานทัลอยู่ใกล้กับ sacrum และกระดูกข้างขม่อมส่วนหน้าลงมาในระนาบของทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กก่อนซึ่งมีจุดนำตั้งอยู่

ข) หลัง (Litzmann asynclitism)- กระดูกข้างขม่อมส่วนหลังลงมาที่กระดูกเชิงกรานก่อน ส่วนรอยประสานทัลจะเบนไปทางด้านหน้าของมดลูก

เหตุผล: สภาพผ่อนคลายของผนังช่องท้อง, สภาพผ่อนคลายของส่วนล่างของมดลูก, ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และสถานะของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอด (มันแคบลงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบน - กระดูกเชิงกรานแบนเช่นเดียวกับ ระดับความเอียงของอุ้งเชิงกราน)

การวินิจฉัย:การเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปจากแกนของกระดูกเชิงกรานไปทางซิมฟิซิสหรือซีรัมและรักษาตำแหน่งนี้ไว้อย่างมั่นคง

พยากรณ์การคลอดบุตร ด้วยความไม่ตรงกันล่วงหน้าเป็นประโยชน์ในกรณีที่มีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาและศีรษะของทารกในครรภ์ ศีรษะมีโครงสร้างที่แข็งแกร่ง ทำให้มีรูปร่างเฉียงและมีรอยเยื้องในกระดูกกะโหลกศีรษะ ภายใต้อิทธิพลของการทำงานหนักกระดูกข้างขม่อมที่นำเสนอจะแทรกซึมเข้าไปในกระดูกเชิงกรานลึกขึ้นเรื่อย ๆ และหลังจากนั้นกระดูกข้างขม่อมอีกอันซึ่งยังคงอยู่ที่แหลมก็ลงมา

ไม่ตรงเวลาด้านหลังบ่อยกว่านั้นเป็นผลมาจากการคลอดบุตรโดยมีกระดูกเชิงกรานแบนและแบนแคบโดยทั่วไป กระดูกข้างขม่อมด้านหลังจะถูกแทรกเข้าไปก่อนในขนาดตามขวาง ด้วยการงอด้านข้างของศีรษะของทารกในครรภ์ รอยประสานทัลจะเบี่ยงเบนไปทางอาการ ศีรษะถูกสอดเข้าไปในสถานะยืดออกเล็กน้อย

ระดับที่เด่นชัดของความไม่ตรงกันด้านหน้าและด้านหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด.

ตำแหน่งศีรษะไม่ถูกต้อง (การเบี่ยงเบนจากชีวกลศาสตร์ปกติของแรงงานในการนำเสนอท้ายทอย)

1. ตำแหน่งตรงสูงของรอยต่อแบบกวาด -สภาพทารกในครรภ์ที่จุดเริ่มต้นของการคลอดบุตรหันหน้าไปทางด้านหลังโดยตรง (มุมมองด้านหน้า) หรือด้านหลัง (มุมมองด้านหลัง) และศีรษะยืนด้วยไหมเย็บรูปลูกศรเหนือขนาดตรงของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

สาเหตุ:การละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกราน (กระดูกเชิงกรานแคบ, กระดูกเชิงกรานกว้าง), การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์ (หัวเล็ก), การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะ (กะโหลกศีรษะแบนกว้าง) และรูปร่างของกระดูกเชิงกราน (ทรงกลม ของทางเข้าอุ้งเชิงกรานโดยมีการแคบตามขวาง)

การคลอดบุตรก็เป็นไปได้ ภายใต้เงื่อนไขบางประการ: ทารกในครรภ์ไม่ควรมีขนาดใหญ่ ศีรษะควรมีการจัดวางที่ดี กระดูกเชิงกรานของมารดาควรมีขนาดปกติ การคลอดควรมีกำลังเพียงพอ ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนไปตามช่องคลอดในขนาดตรงของระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานเล็ก โดยไม่ต้องหมุนภายใน แรงงานจะยืดเยื้อ

ภาวะแทรกซ้อน:ความอ่อนแอของแรงงาน, ความยากลำบากในการเคลื่อนศีรษะ, การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

การจัดส่ง: ในมุมมองด้านหน้า - การเกิดโดยอิสระ; ในกรณีหลัง การคลอดบุตรเองนั้นหาได้ยาก ส่วนใหญ่มักเป็นการผ่าตัดคลอด คีมทางสูติกรรม การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

2. ตำแหน่งตามขวางต่ำของตะเข็บที่กวาด -พยาธิวิทยาของการคลอดบุตร โดดเด่นด้วยตำแหน่งของศีรษะที่มีการเย็บทัลในมิติขวางของช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งไม่เกิดการหมุนภายในของศีรษะ

สาเหตุ:กระดูกเชิงกรานตีบ (กระดูกเชิงกรานแบนโดยเฉพาะ rachitic แบน) ศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กเสียงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลง

ภาวะแทรกซ้อน:การบีบอัดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ, การติดเชื้อจากน้อยไปมาก, การแตกของมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

จัดส่ง:เมื่อใช้แรงงานที่กระฉับกระเฉง แรงงานจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ มิฉะนั้น พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัดคลอด การใช้คีมทางสูติกรรม หรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การนำเสนอแบบยืดและการสอดศีรษะของทารกในครรภ์

คุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร หลักสูตรและการจัดการแรงงาน

การนำเสนอส่วนขยายของศีรษะของทารกในครรภ์: สมองส่วนหน้า, หน้าผาก, ใบหน้า

มีบทบาทอย่างมากต่อกลไกการคลอดบุตร มีการนำเสนอกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับสิ่งนี้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับวิถีทางธรรมชาติของการคลอดหรือความจำเป็นในการผ่าตัด (การผ่าตัดคลอด)

ตัวเลือกสำหรับการนำเสนอของทารกในครรภ์

การแสดงศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นเรื่องปกติในสูติศาสตร์ ในมุมมองด้านหน้าซึ่งเริ่มต้นจากการนำเสนอท้ายทอยพารามิเตอร์ที่เหมาะสมที่สุดจะเกิดขึ้นระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์รวมถึงกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ของหญิงที่กำลังคลอด มุมมองด้านหลังซึ่งหมายถึงการนำเสนอที่ท้ายทอยและเป็นระยะเริ่มต้นของการขยายศีรษะบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องใช้กำลังแรงงานมากขึ้นเนื่องจากทารกในครรภ์จะผ่านช่องคลอดด้วยศีรษะที่ใหญ่กว่า อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดอากาศหายใจและการคลอดที่อ่อนแรงได้

การแสดงหน้าผากเป็นการยืดศีรษะระดับที่สอง โดยส่วนล่างสุดคือหน้าผาก ในกรณีนี้แรงงานล่าช้า หากวงแหวนอุ้งเชิงกรานมีขนาดปกติหรือใหญ่ ก็อนุญาตให้ทำคลอดโดยอิสระได้ ระยะการเนรเทศระยะที่ 3 ของการงานนั้นคงอยู่เป็นเวลานาน อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะขาดอากาศหายใจ ทารกในครรภ์เสียชีวิต ฝีเย็บลึก และมดลูกแตก

ตำแหน่งที่สูงของศีรษะบ่งบอกว่าทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กเกิดขึ้นพร้อมกับการเย็บรูปลูกศร ด้วยอัตราส่วนที่ถูกต้องของขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกราน การโค้งงอของศีรษะอย่างรุนแรงเกิดขึ้นเมื่อผ่านระนาบทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน เมื่อเข้าใกล้ด้านล่างศีรษะจะเข้าสู่ส่วนโค้งหัวหน่าวพร้อมกับแอ่งใต้ท้ายทอยและขยายออกไป

เมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่สูงที่สุดหรือในทางกลับกัน อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการคลอดที่อ่อนแอ ศีรษะไม่เคลื่อนไปข้างหน้า เนื้อเยื่ออ่อนถูกบีบอัด และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์เกิดขึ้น มุมมองด้านหน้าซึ่งหมายถึงตำแหน่งศีรษะตั้งตรงสูง มักจะสิ้นสุดด้วยการคลอดเอง ในขณะที่มุมมองด้านหลังมักต้องได้รับการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

สาเหตุของการใส่ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องระหว่างการคลอดบุตร

สูติแพทย์ระบุเหตุผลดังต่อไปนี้:

• รกเกาะต่ำ;
• กระดูกเชิงกรานแคบ
• เนื้องอกในมดลูก;
• พันธุกรรม;
• โครงสร้างที่ผิดปกติของมดลูก
• โพลีไฮดรานิโอส

ในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์ โรคข้างต้นอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนดได้

สิ่งที่คุณต้องรู้หากทารกในครรภ์มีอาการศีรษะต่ำ

ในสัปดาห์ที่ 20-36 สตรีมีครรภ์อาจตระหนักถึงตำแหน่งทารกในครรภ์ต่ำ แต่อย่ากังวล สถานการณ์นี้เป็นเรื่องปกติและสามารถควบคุมได้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องฟังคำแนะนำของแพทย์ที่ติดตามการตั้งครรภ์ของคุณ

• อย่าวิ่ง;
• พักผ่อนบ่อยขึ้น
• ปฏิเสธการออกกำลังกาย
• ใช้ผ้าพันแผลพิเศษก่อนคลอด

เกือบทุกครั้งการคลอดบุตรในกรณีเช่นนี้ดำเนินไปอย่างปลอดภัยและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ไม่ตรงเวลาหรือการใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง

การแทรกแบบ Asynclitic ถือว่าผิดปกติ ในระหว่างนั้นหัวไม่ได้ถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ แต่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็ก แต่ในขณะเดียวกันการเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปข้างหน้าหรือข้างหลังจากกึ่งกลางของเส้นกึ่งกลาง ซึ่งหมายความว่ากระดูกข้างขม่อมข้างหนึ่งอยู่ต่ำกว่าอีกข้างหนึ่ง ความไม่ประสานกันที่อ่อนแอไม่มีผลเสียต่อการคลอด การใส่ศีรษะแบบ Asynclitic บางครั้งมีผลดีต่อการทำงาน แต่ถ้าแสดงออกอย่างไม่ประสานกันอย่างรุนแรงสิ่งนี้จะป้องกันการก้าวหน้าของศีรษะ

สาเหตุของการใส่ศีรษะแบบอะซิงโครนัส

การใส่ศีรษะนอกแนวแกนเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กอาจเนื่องมาจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. ผนังหน้าท้องที่หย่อนคล้อยซึ่งไม่ได้ยับยั้งอวัยวะที่ยื่นออกมาของมดลูกทำให้เกิดการแทรกข้างขม่อมด้านหน้า
2. ส่วนล่างที่อ่อนแอของมดลูกซึ่งไม่สามารถต้านทานศีรษะที่ยื่นออกมาข้างหน้าได้จะก่อให้เกิดการแทรกข้างขม่อมด้านหลัง

ปัจจัยสำคัญคือขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานเล็กของผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจไม่พอดีกันและทำให้กลไกการคลอดบุตรมีความซับซ้อน

ภาพทางคลินิก

เป็นการยากที่จะระบุการแทรกของศีรษะแบบอะซิงโครนัสโดยใช้การคลำภายนอก ปัจจัยชี้ขาดคือใช้ในการคลำตะเข็บบนกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์และกำหนดความใกล้ชิดกับมดลูกหรือแหลม ด้วยความไม่ประสานกันที่เด่นชัดทำให้สามารถคลำหูหรือแก้มของทารกในครรภ์ได้ การนำเสนอดังกล่าวเรียกว่าหูหรือแก้ม

ประเภทของความไม่ตรงเวลา

ในกลไกปกติของการคลอดบุตร ศีรษะของทารกในครรภ์อาจอยู่เหนือกระดูกเชิงกราน และการเย็บทัลเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นลวดในอุ้งเชิงกราน การแทรกนี้เรียกว่าแนวแกนหรือซินคลิติก และมีประโยชน์ต่อการเคลื่อนศีรษะผ่านช่องคลอด

การแทรกศีรษะแบบอะซิงโครนัสที่แสดงออกมาในระดับปานกลางนั้นมีลักษณะเฉพาะคือส่วนหัวของทารกในครรภ์ไม่เท่ากันที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานและกระดูกหน้าอยู่ต่ำกว่าด้านหลัง

สูติแพทย์แยกแยะประเภท asynclitism ดังต่อไปนี้:

1. รอยประสานด้านหน้า - ทัลอยู่ติดกับ sacrum กระดูกหน้าหรือกระดูกข้างขม่อมลงมาด้านล่างและเป็นจุดนำ
2. ส่วนหลัง - เส้นเย็บที่กะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์จะเบนไปข้างหน้า ไปทางมดลูก และกระดูกข้างขม่อมส่วนหลังจะปรากฏเป็นอันดับแรกในระนาบอุ้งเชิงกราน

ด้วยการสอดด้านหน้า เงื่อนไขในการผ่านของศีรษะผ่านช่องคลอดแคบจึงเหมาะสมที่สุด ภาวะไม่ประสานกันด้านหลังเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร

การคลอดบุตรที่มีการนำเสนอศีรษะที่ไม่ถูกต้องและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์รวมถึงการคลอดบุตรที่มีการนำเสนอศีรษะยืด, การแทรกแบบอะซิงค์คลิติก, การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งแนวขวางสูงและตรงต่ำของรอยประสานทัล, การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งเฉียงและตามขวางของ ทารกในครรภ์ สถานการณ์ที่ระบุไว้ควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาเนื่องจากในบางส่วนการคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ (ประเภทด้านหน้าของทารกในครรภ์ด้านหน้า, การนำเสนอด้านหน้าของทารกในครรภ์ครบกำหนด, ตำแหน่งตามขวาง) และในคนอื่น ๆ ความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับ แม่และทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การบาดเจ็บของแม่และเด็ก ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด)

สาเหตุของการผิดรูปของศีรษะและตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์มีมากมาย พยาธิวิทยานี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูก (รูปอาน, bicornuate, มีกะบังในร่างกาย, การมีเนื้องอกในมดลูก ฯลฯ ), ความหย่อนยานของส่วนล่าง, กระดูกเชิงกรานแคบลงในรูปแบบต่างๆ ทำให้ยากต่อการใส่ศีรษะอย่างถูกต้อง, ลักษณะของรูปร่างของศีรษะ, กล้ามเนื้อของทารกในครรภ์บกพร่อง, การมีเนื้องอกที่คอ ฯลฯ

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายที่ค่อนข้างใหญ่สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ในกรณีที่ตำแหน่งไม่ถูกต้องและการนำเสนอก้น ในสูติศาสตร์สมัยใหม่มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด การแก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนการนำเสนอเป็นเทคนิคด้วยตนเองที่เป็นประโยชน์มากขึ้น (การหมุนของทารกในครรภ์ การยืดศีรษะระหว่างการนำเสนอทางด้านหน้าโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในปากของทารกในครรภ์ ฯลฯ) ยังเป็นไปไม่ได้ในขณะนี้

การคลอดบุตร ที่ยืด ก้น หัว

อะไร ใช้ ถึง การคลอดบุตร ที่ ยืด ก้น หัว?

การคลอดบุตรที่มีการนำเสนอส่วนขยายของศีรษะรวมถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมทางพยาธิวิทยาซึ่งศีรษะที่นำเสนอในระยะแรกของการคลอดได้รับการจัดตั้งอย่างมั่นคงในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งของการขยาย ในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา การงอศีรษะเกิดขึ้นในขณะนี้ การขยายเวลานี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกลไกชีวกลศาสตร์ของแรงงาน

บน ที่ องศา ส่วนขยาย แบ่ง เช่น พยาธิวิทยา

การนำเสนอ หัว?

การนำเสนอทางพยาธิวิทยาดังกล่าวตามระดับของส่วนขยายของศีรษะแบ่งออกเป็นระดับแรกซึ่งเรียกว่าการนำเสนอหน้าผากด้านหน้าระดับที่สอง - การนำเสนอหน้าผากและระดับที่สาม - การนำเสนอใบหน้า (รูปที่. 16.1).

เหตุใดการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอแบบขยายจึงมักเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของมุมมองด้านหลัง?

ข้าว. 16.1. ส่วนขยายของศีรษะสามองศา: a - anterocephalic; ข - หน้าผาก; วี- ใบหน้า

ข้าว. 16.2. กลไก

รูปแบบมุมมองด้านหลัง

เมื่อศีรษะถูกยืดออก

เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์ขยายออก ส่วนที่ใหญ่ที่สุดจะกลายเป็นส่วนท้ายทอยซึ่งกลายเป็นโพรงศักดิ์สิทธิ์ไปทางด้านที่มีพื้นที่ว่างมากขึ้น (รูปที่ 16.2)

ขอแนะนำให้พิจารณาคุณสมบัติของชีวกลศาสตร์ของแรงงานแยกกันสำหรับส่วนขยายแต่ละระดับทั้งสามระดับ

การคลอดบุตร ที่

ด้านหน้าหัว การนำเสนอ -

อันดับแรก ระดับ ส่วนขยาย

หัว

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ล่วงหน้า-

ไทย การนำเสนอ?

การวินิจฉัยทำโดยช่องคลอด

การวิจัย: กระหม่อมขนาดใหญ่ถูกกำหนดไว้ใต้กระหม่อมขนาดเล็กตามแนวแกนลวดของกระดูกเชิงกราน การวินิจฉัยยังช่วยได้ด้วยการมองจากด้านหลัง

อะไร กำลังเกิดขึ้น วี อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงแรกของชีวกลศาสตร์ของเขา ส่วนหัวจะขยายออก ในกรณีนี้ หัวจะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าของกระดูกเชิงกรานเล็กโดยมีขนาดตรง 12 ซม.

ยังไง แตกต่าง อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ จาก สรีรวิทยา การคลอดบุตร?

ด้วยการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้าในช่วงเวลาแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกสอดเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กซึ่งไม่อยู่ในสภาพโค้งงอเช่นเดียวกับในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา แต่อยู่ในสภาพยืดตรงเล็กน้อย การสอดศีรษะในการนำเสนอนี้ไม่ได้มีขนาดเฉียงเล็กน้อย (9.5 ซม.) เช่นเดียวกับการนำเสนอท้ายทอย แต่เป็นแบบตรง (12 ซม.) (รูปที่ 16.3)

อะไร แสดงถึง ตัวคุณเอง ที่สอง ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ช่วงที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือการหมุนศีรษะ "ผิด" ภายใน (โดยที่ด้านหลังศีรษะ) และการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าของศีรษะไปตามช่องคลอด (รูปที่ 16.4)

ข้าว. 16.3 กลไกการคลอดระหว่าง

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

ข้าว. 16.4. ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่

ด้านหน้าหัว การนำเสนอ.

ครั้งที่สองช่วงเวลา

ที่ ความเคลื่อนไหว ซอฟร์เชฟต์ ศีรษะ วี ที่สาม ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ? ในช่วงที่สามของกลไกชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะได้รับการแก้ไขที่ขอบล่างของอาการหัวหน่าวโดยบริเวณกลาเบลลา (กลาเบลลา) และโค้งงอ ที่เมื่อศีรษะงอ เม็ดมะยมและท้ายทอยจะโผล่ออกมา (รูปที่ 16.5)

อะไร เช่น ที่สี่ ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร? - ช่วงเวลาที่สี่ของกลไกทางชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเริ่มต้นหลังจากการตรึงแอ่งใต้ท้ายทอยที่ปลายก้นกบและแสดงถึงส่วนขยายของศีรษะ ที่ในกรณีนี้ศีรษะจะเกิดจากระบบสืบพันธุ์โดยสมบูรณ์ (รูปที่ 16.6)

อะไร เป็น ชั้นนำ จุด และ อะไร ขนาด การปะทุเกิดขึ้น หัว?

จุดนำคือกระหม่อมขนาดใหญ่ การตัดผ่านการปรุงอาหารจะเกิดขึ้นด้วยขนาดตรง (เส้นผ่านศูนย์กลางด้านหน้า) เท่ากับ 12 ซม. และเส้นรอบวงที่สอดคล้องกันเท่ากับ 35 ซม.

มีอะไรบ้าง ลักษณะเฉพาะ คลินิก การคลอดบุตร ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ ?

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างคลินิกคลอดบุตรที่มีการนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้าคือระยะเวลาที่ยาวนานของช่วงที่สอง ซึ่งอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของการคลอดและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน)

ข้าว. 16.5. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

ป่วยสักครู่

ข้าว. 16.6. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอกะโหลกศีรษะด้านหน้า

อะไร พยากรณ์ ผลลัพธ์ การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ ด้านหน้าหัว การนำเสนอ?

การคลอดเองเป็นไปได้ แต่อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงกว่าการคลอดทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์

การกระทบกระเทือนจิตใจของมารดายังสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (การแตกของปากมดลูกและฝีเย็บ)

อะไร วางแผน การดำเนินการ การคลอดบุตร ควร ติด ที่ ne-

เรดโกโลยอนอม การนำเสนอ?

ในสภาวะปัจจุบัน การแสดงกะโหลกศีรษะด้านหน้าควรถือเป็นข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด ในกรณีที่ไม่มีการเบี่ยงเบนไปจากปกติ การคลอดบุตรสามารถทำได้ด้วยวิธีธรรมชาติ การผ่าตัดโดยใช้คีมทางสูติกรรมสามารถทำได้โดยสูติแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น

การคลอดบุตร ที่ หน้าผาก การนำเสนอ - ที่สอง ระดับ ส่วนขยาย หัว

อะไร เรียกว่า หน้าผาก การนำเสนอ?

การนำเสนอด้านหน้าเป็นรูปแบบส่วนขยาย

การนำเสนอร่างกายของศีรษะซึ่งจุดนำอยู่ในบริเวณหน้าผากของศีรษะ

ยังไง วินิจฉัย หน้าผาก การนำเสนอ?

การวินิจฉัยการนำเสนอหน้าผากเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อตรวจช่องคลอด หน้าผากจะอยู่ต่ำกว่าส่วนอื่นๆ ของศีรษะ ในเวลาเดียวกันโดยใช้นิ้วเย็บหน้าผากในมือข้างหนึ่งคุณสามารถกำหนดรากของจมูกและวงโคจรได้อีกด้านหนึ่ง - ขอบด้านหน้าของกระหม่อมขนาดใหญ่

เป็นไปได้ ไม่ว่า การคลอดบุตร ที่ หน้าผาก การนำเสนอ ผ่าน

เป็นธรรมชาติ ทั่วไป วิธี?

การคลอดบุตรโดยแสดงหน้าผากผ่านช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากการสอดศีรษะเกิดขึ้นโดยมีขนาดเฉียงขนาดใหญ่ (เมนทูอคซิปิตาลิส)เท่ากับ 13.5 ซม. ซึ่งไม่ตรงกับขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก (ขนาดที่ใหญ่ที่สุดของกระดูกเชิงกรานเล็กคือ 1 3 ซม. - นี่คือขนาดตามขวางของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กขนาดอื่น ๆ ทั้งหมดจะเล็กกว่า) ดังนั้นการนำเสนอทารกในครรภ์จึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

อะไร พยากรณ์ ผลลัพธ์ การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ หน้าผาก

การนำเสนอ?

การคลอดเองโดยแสดงหน้าผากสามารถเกิดขึ้นได้ต่อหน้าทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่มากเท่านั้น

อะไร วางแผน การดำเนินการ การคลอดบุตร ควร ติด ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย หน้าผาก การนำเสนอ?

เมื่อพิจารณาถึงอันตรายร้ายแรงต่อสตรีที่กำลังคลอดบุตร (การคุกคามของมดลูกแตก การก่อตัวของรูทวารระหว่างการยืนศีรษะในอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน) และทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ การบาดเจ็บที่สมอง) การแสดงหน้าผากพร้อมกับทารกในครรภ์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็น ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งของศีรษะในตำแหน่งหน้าหรือท้ายทอยโดยการยืดหรืองอโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในปากอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บและไม่ค่อยประสบผลสำเร็จเนื่องจากสาเหตุของการยืดออกยังไม่หมดไป

ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์จะมีการผ่าตัดทำลายทารกในครรภ์ - การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ - ที่สามระดับ ส่วนขยาย หัว

อะไร เรียกว่า ใบหน้า การนำเสนอ?

การนำเสนอใบหน้าคือการนำเสนอศีรษะโดยยืดศีรษะออกให้สุด ประเด็นสำคัญในกรณีนี้คือคางของทารกในครรภ์

เป็นไปได้ ไม่ว่า การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ?

การคลอดบุตรด้วยการนำเสนอใบหน้าทำได้เฉพาะในมุมมองด้านหลังเท่านั้น การปรากฏตัวของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยด้านหลังศีรษะ: มุมมองด้านหลัง - ด้านหลังศีรษะหันไปทาง sacrum

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ใบหน้า การนำเสนอ?

บางครั้งอาจสังเกตได้ว่าส่วนขยายของศีรษะในระหว่างการตรวจภายนอก ในขณะที่คางอยู่เหนือทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กด้านหนึ่ง และอีกด้านหนึ่งของศีรษะของทารกในครรภ์ ความโค้งของปากมดลูกแสดงออกมาอย่างชัดเจน ในที่สุดการตรวจทางช่องคลอดก็ยืนยันการวินิจฉัย: พิจารณาส่วนที่นำเสนอที่ต่างกันและอ่อนนุ่ม (เนื่องจากอาการบวมน้ำ) จมูก เบ้าตา กระดูกแก้ม ปาก และคางของทารกในครรภ์มีการคลำ

อะไร เช่น อันดับแรก ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า

การนำเสนอ?

ช่วงแรกของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือการยืดศีรษะให้สูงสุด ในกรณีนี้เส้นใบหน้า (linea facialis) ซึ่งวิ่งจากดั้งจมูกถึงคางไปตามด้านหลังของจมูกผ่านปากตั้งอยู่ในมิติแนวขวางของกระดูกเชิงกราน (บ่อยน้อยกว่ามาก - ในมิติเฉียง ) (รูปที่ 16.7)

อะไร กำลังเกิดขึ้น ใน ที่สอง ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงเวลาที่สองของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะหมุน "ผิด" ภายใน การหมุนเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนจากส่วนกว้างไปเป็นส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกราน

ที่ ความเคลื่อนไหว กระทำ ศีรษะ วี ที่สาม ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร?

ในช่วงที่สามของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร ศีรษะจะได้รับการแก้ไขโดยกระดูกไฮออยด์ที่ขอบล่างของอาการหัวหน่าวและเกิดจากการงอของอวัยวะเพศ ในกรณีนี้คางปากจมูกตาหน้าผากมงกุฎและด้านหลังศีรษะจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 16.8)

ข้าว. 16.7. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอใบหน้า

ข้าว. 16.8. ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร

การนำเสนอใบหน้า

ป่วยสักครู่

อะไร เช่น ที่สี่ ช่วงเวลา ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร? ช่วงเวลาที่สี่ - การหมุนไหล่ภายในและการหมุนศีรษะภายนอก - ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการนำเสนอกะโหลกศีรษะ

ที่ไหน ตั้งอยู่ ผู้นำเสนอ จุด วี การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ และ อะไร ขนาด กำลังเกิดขึ้น การงอกของฟัน หัว?

จุดนำอยู่ที่บริเวณคาง การปะทุของศีรษะเกิดขึ้นโดยมีมิติแนวตั้ง (เส้นผ่านศูนย์กลาง hyobregmaticus) 9.5 ซม. และเส้นรอบวงที่สอดคล้องกัน 32 ซม.

มีอะไรบ้าง ลักษณะเฉพาะ คลินิก การคลอดบุตร ที่ ใบหน้า การนำเสนอ?

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรโดยแสดงสีหน้าได้แก่ น้ำแตกก่อนกำหนด ห่วงสายสะดือย้อย การคลอดอ่อนแรง และภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์

อะไร พยากรณ์ ผลลัพธ์ การคลอดบุตร สำหรับ มารดา และ ทารกในครรภ์ ที่ การนำเสนอใบหน้า?

การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหลังสามารถสิ้นสุดได้เอง แต่อุบัติการณ์ของภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บจากการคลอด (การกดทับของเส้นประสาทหลอดเลือดที่คอ) ในเด็กจะสูงกว่าในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรพบได้บ่อยในมารดา -

ฉีกเป้า เนื่องจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรทำให้เกิดโรคติดเชื้อหลังคลอดได้บ่อยกว่า

ทำไม เป็นไปไม่ได้ การคลอดบุตร วี ด้านหน้า รูปร่าง ใบหน้า การนำเสนอ?

การคลอดบุตรในรูปแบบการนำเสนอใบหน้าด้านหน้าเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการกระแทกของไม้แขวนเสื้อเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ผ้าคาดไหล่และศีรษะอยู่ในระดับเดียวกันไม่สามารถผ่านเข้าอุ้งเชิงกรานได้พร้อมกัน (รูปที่ 16.9) ดังนั้น มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอใบหน้าจึงเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ที่ กลยุทธ์ การดำเนินการ การคลอดบุตร ควร ติด ที่

หลัง รูปร่าง ใบหน้า การนำเสนอ?

การแสดงใบหน้า เนื่องจากเปอร์เซ็นต์ภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์สูงกว่าในระหว่างการคลอดทางสรีรวิทยา จึงควรถือเป็นข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอด

ในสตรีหลายรายที่มีการนำเสนอใบหน้าด้านหลังของทารกในครรภ์คนที่สองในการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยมีทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับในที่ที่มีกระดูกเชิงกรานที่มีความจุและไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (ความอ่อนแอของแรงงานน้ำแตกก่อนกำหนด) การคลอดบุตรสามารถทำได้ ดำเนินการผ่านช่องคลอดธรรมชาติ

ข้าว. 16.9. มุมมองด้านหน้าของการนำเสนอใบหน้า

การคลอดบุตร ที่ ไม่ตรงกัน การแทรก หัว

อะไร เรียกว่า ไม่ตรงเวลา?

Asynclitism คือตำแหน่งที่ผิดปกติของศีรษะในช่องทางเข้าหรือในช่องอุ้งเชิงกราน ซึ่งการเย็บทัลจะเบี่ยงเบนไปด้านหน้าหรือด้านหลัง (ไปทางมดลูกหรือถุงน้ำศักดิ์สิทธิ์) ในกรณีนี้กระดูกข้างขม่อมข้างหนึ่งอยู่ต่ำกว่าอีกข้างหนึ่ง

ที่ มีอยู่ สายพันธุ์ ไม่ตรงเวลา?

มีสองประเภทหลักของ asynclitism: ส่วนหน้าซึ่งกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าของศีรษะหันหน้าไปทางมดลูกลงมาก่อน รอยประสานทัลจะเบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง (Nägele asynclitism) และส่วนหลังซึ่งกระดูกข้างขม่อมด้านหลัง (หันหน้าไปทาง sacrum) ลงมาก่อน รอยประสานทัลจะเบี่ยงเบนไปด้านหน้า (Litzmann asynclitism) (รูปที่ 16.10)

ข้าว. 16.10. ตัวเลือกการแทรกหัวนอกแกน:

1 - ไม่ตรงกันด้านหน้า (Nägele asynclitism);

2 - asynclitism หลัง (Litzmann asynclitism)

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการหดตัวตามขวางของกระดูกเชิงกรานซึ่งมีลักษณะโดยการแทรกแบบอะซินคลิติกแบบเฉียงของการเย็บทัลในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กเมื่อรอยประสานทัลตั้งอยู่ในหนึ่งใน ขนาดเฉียงของทางเข้า และกระดูกข้างขม่อมด้านหน้าหรือด้านหลังลงมาก่อน

มีอะไรบ้าง เหตุผล การศึกษา ไม่ตรงเวลา?

ภาวะไม่ประสานกันเล็กน้อยถือเป็นอาการทางสรีรวิทยาและเห็นได้ชัดว่าสัมพันธ์กับการเอียงอุ้งเชิงกรานที่มีอยู่

สาเหตุหลักสำหรับการก่อตัวของความไม่ตรงกันทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด: ความอ่อนแอของผนังช่องท้องด้านหน้าซึ่งแกนตามยาวของมดลูกและทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปด้านหน้า การผ่อนคลายส่วนล่างของมดลูกตีบตัน

กระดูกเชิงกราน (โดยเฉพาะรูปแบบแบน)

ยังไง ใส่ การวินิจฉัย ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

การวินิจฉัยจะทำในระหว่างการตรวจช่องคลอดในระยะที่สองของการคลอดโดยการเบี่ยงเบนของรอยประสานทัลจากแกนอุ้งเชิงกราน

มีอะไรบ้าง ลักษณะเฉพาะ ชีวกลศาสตร์ การคลอดบุตร ที่ ไม่ตรงกัน-

ว้าว การแทรก หัว?

ลักษณะเฉพาะของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรคือกระดูกข้างขม่อมอันแรกลงไปที่ช่องอุ้งเชิงกราน (อันด้านหน้า - โดยมี asynclitism ล่วงหน้า, อันหลัง - ด้วย asynclitism ด้านหลัง) จากนั้นอีกอัน ในบางกรณี (เช่น กระดูกเชิงกรานระนาบ - ราชิติก) อะซิงคลิติซึมเป็นกลไกการปรับตัวที่เป็นประโยชน์ที่ช่วยให้ศีรษะเคลื่อนผ่านขนาดทางตรงที่ลดลงของระนาบทางเข้าได้

อะไร พยากรณ์ ที่ ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

ด้วยความไม่ประสานกันในระดับปานกลาง แรงงานสามารถจบลงได้เองตามธรรมชาติ

ความไม่สัมพันธ์กันอย่างรุนแรงโดยเฉพาะด้านหลังเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงสำหรับทั้งทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ) และแม่ (การติดเชื้อเนื่องจากการคลอดเป็นเวลานาน ความเสี่ยงของการแตกของมดลูก และการก่อตัวของแผลกดทับในระหว่างการยืนศีรษะเป็นเวลานาน)

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย ไม่ตรงกัน การแทรก หัว?

ด้วยความไม่ประสานกันในระดับปานกลาง การคลอดบุตรสามารถจัดการได้อย่างคาดหวัง ด้วยการประเมินการทำงานของกระดูกเชิงกรานและการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของแรงงานอย่างเข้มงวด ไม่ควรปล่อยให้ศีรษะยืนในระนาบเดียวเป็นเวลานาน (มากกว่า 1 ชั่วโมง) และไม่ควรแสดงอาการอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ในกรณีนี้การคลอดบุตรควรทำโดยการผ่าตัดคลอด หากทารกในครรภ์เสียชีวิตแล้วเพื่อสุขภาพและชีวิตของมารดา (ความเสี่ยงของการแตกของมดลูก, การก่อตัวของช่องทวาร) ควรทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

เมื่อมีการสร้างภาวะ asynclitism ที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลัง asynclitism ควรทำการผ่าตัดคลอดทันทีเพื่อประโยชน์ของมารดาและทารกในครรภ์

ที่ พยาธิวิทยา สถานะ รวม ถึง ความผิดปกติ ยืน

ทัล ตะเข็บ ?

เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเหล่านี้รวมถึงตำแหน่งแนวขวางสูงและตรงต่ำของรอยประสานทัล

ทำไม สูง โดยตรง และ ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ (หัว) ควร นับ พยาธิวิทยา? สถานการณ์เหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาเนื่องจากเนื่องจากอัตราส่วนขนาดของศีรษะและกระดูกเชิงกรานที่ไม่เอื้ออำนวยความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดในกรณีส่วนใหญ่จะเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการผ่าตัดทางสูติกรรมบางอย่าง

การคลอดบุตร ที่ สูง โดยตรง และ แนวขวางต่ำ ยืน ทัล ตะเข็บ

อะไร เช่น สูง โดยตรง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ตำแหน่งตรงสูงของการเย็บทัลคือตำแหน่งที่ศีรษะอยู่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กโดยมีการเย็บทัลขนาดตรง (รูปที่ 16.11)

มีอะไรบ้าง เหตุผล สูง โดยตรง ยืน ทัล

ตะเข็บ?

ข้าว. 16.11. ตำแหน่งศีรษะตรงสูง: a - มุมมองด้านหน้า; ข - มุมมองด้านหลัง

สาเหตุหลักของพยาธิวิทยานี้คือการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกเชิงกราน (โดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง) และศีรษะ (brachycephaly รุนแรง)

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย สูง

โดยตรง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ในบางกรณี การคลอดบุตรเองเป็นไปได้ ซึ่งเกิดขึ้นโดยที่ศีรษะไม่หมุนภายใน สิ่งนี้สังเกตได้หากขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานแคบลง ขนาดตรงยังคงเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น และศีรษะหันไปทางด้านหน้าด้วยส่วนท้ายทอย (มุมมองด้านหน้า) ดังนั้นในสถานการณ์ทางคลินิกเช่นนี้ ควรวัดกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวัง และหากเป็นไปได้ ควรระบุคอนจูเกตที่แท้จริงอย่างแม่นยำ

หากขนาดโดยตรงของกระดูกเชิงกรานแคบลงหรือเย็บทัลอยู่ในแนวตั้งและสูงและตรงในมุมมองด้านหลัง ปัญหาควรได้รับการแก้ไขโดยเข้ารับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่มดลูกแตกและทารกในครรภ์เสียชีวิตในมดลูก

สูติแพทย์บางคนเสนอเทคนิคในการแก้ไขตำแหน่งของศีรษะ (วิธี "Kegel ball") โดยให้ศีรษะหลุดออกจากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานโดยใช้มือสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วหมุนรอบแกนตามยาว เทคนิคนี้ไม่ค่อยประสบความสำเร็จและอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บสาหัสได้ ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้

อะไร เช่น ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ตำแหน่งตามขวางต่ำของรอยประสานทัลคือตำแหน่งที่รอยประสานทัลอยู่ในมิติแนวขวางของช่องอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 16.12)

มีอะไรบ้าง เหตุผล การเกิดขึ้น ที่ให้ไว้ พยาธิวิทยา?

กระดูกเชิงกรานแคบลง (โดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานแบน) ศีรษะเล็ก และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลง

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่

การจัดตั้ง การวินิจฉัย

ต่ำ ขวาง ยืน ทัล ตะเข็บ?

ในบางกรณีก็เป็นไปได้

ข้าว. 16.12. ตำแหน่งตามขวางต่ำของศีรษะ

การเกิดตามธรรมชาติ หากศีรษะยังคงอยู่ในระนาบทางออกเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 1 ชั่วโมง) และหากมีข้อบ่งชี้จากทารกในครรภ์ (ภาวะขาดอากาศหายใจ) ควรทำการคลอดบุตรโดยใช้คีมทางสูติกรรม อย่างไรก็ตามการทำงานของคีมที่นี่ผิดปกติ - ไม่เพียง แต่การดึงดูดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหมุนของศีรษะด้วย ดังนั้นการผ่าตัดดังกล่าวควรดำเนินการโดยสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์และควรใช้คีมตรง (รัสเซีย) โดยไม่มีความโค้งของกระดูกเชิงกราน การใช้คีมในสถานการณ์ทางสูติกรรมนั้นสร้างความเจ็บปวดอย่างมากต่อทั้งทารกในครรภ์และมารดา

การคลอดบุตร ที่ ไม่ถูกต้อง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์

อะไร เรียกว่า ผิด ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูก

ที่ มี ไม่ถูกต้อง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์? ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง ได้แก่ ตำแหน่งตามขวางและตำแหน่งเฉียง

อะไร เรียกว่า ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งตามขวาง (situs transversus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกเป็นมุมฉากและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์จะอยู่เหนือยอดของกระดูกอุ้งเชิงกราน (รูปที่ 16.13)

อะไร เรียกว่า เฉียง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งเฉียง (situs obliquus) เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่แกนของทารกในครรภ์ตัดกับแกนของมดลูกในมุมเฉียบพลันและส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ตั้งอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานช่องใดช่องหนึ่งของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ (รูปที่ 16.14). ตำแหน่งเฉียงโดยพื้นฐานแล้วเป็นสถานะเปลี่ยนผ่าน: ในระหว่างการคลอดบุตรจะเปลี่ยนเป็นแนวยาวหรือแนวขวาง

ยังไง กำหนด ตำแหน่ง และ ดู ตำแหน่ง ทารกในครรภ์ ที่ ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในตำแหน่งตามขวางถูกกำหนดโดยตำแหน่งของศีรษะ: ถ้าศีรษะอยู่ทางซ้าย - ตำแหน่งแรกถ้าศีรษะอยู่ทางขวา - ตำแหน่งที่สอง

ประเภทของตำแหน่งในตำแหน่งตามขวางถูกกำหนดโดย

ด้านหลัง: หากหันหน้าไปทางด้านหน้า - มุมมองด้านหน้า, หากหันหลัง - มุมมองด้านหลัง

คืออะไร สาเหตุ ขวาง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์?

ในสาเหตุของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์

ข้าว. 16.13. ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ข้าว. 16.14. ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ตำแหน่งแรก มุมมองด้านหน้า

ปัจจัยต่อไปนี้: ความแตกต่างเชิงพื้นที่ระหว่างโพรงมดลูกและทารกในครรภ์อันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง, การคลอดก่อนกำหนด, polyhydramnios; ความผิดปกติของมดลูก, กระดูกเชิงกรานแคบ, ความผิดปกติของตำแหน่งของรก, ความผิดปกติของทารกในครรภ์, สายสะดือสั้น

บน พื้นฐาน อะไร ข้อมูล สามารถ ใส่ การวินิจฉัย ขวาง หรือ เฉียง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์?

การรับรู้ตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์นั้นค่อนข้างเป็นไปได้โดยอาศัยการตรวจจากภายนอกเพียงอย่างเดียว ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์มดลูกมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวางอวัยวะของมดลูกมักจะยืนต่ำกว่าตำแหน่งตามยาวมากและส่วนที่นำเสนอจะหายไป ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ทำให้มดลูกมีรูปร่างเป็นวงรีเฉียง ศีรษะหรือก้นอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานบริเวณใดบริเวณหนึ่ง ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับยอดอุ้งเชิงกราน การวินิจฉัยจะชี้แจงโดยการตรวจทางช่องคลอดเมื่อไม่สามารถมองเห็นส่วนที่นำเสนอได้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์

ที่ ภาวะแทรกซ้อน สังเกต วี การคลอดบุตร ที่ ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ภาวะแทรกซ้อนแรกที่เป็นไปได้คือการปล่อยน้ำเร็ว ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ไม่มีความแตกต่างระหว่างน้ำด้านหน้าและด้านหลัง และความดันในมดลูกจะเข้มข้นที่ขั้วล่างของเยื่อหุ้มเซลล์

การแตกของน้ำในช่วงต้นทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ : การสูญเสียชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ (แขน, สายสะดือ), เงื่อนไขที่ถูกสร้างขึ้นสำหรับการพัฒนาของ chorioamnionitis ในระหว่างการคลอดบุตรและตำแหน่งตามขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้น อะไร เรียกว่า วิ่ง ขวาง ตำแหน่ง ทารกในครรภ์?

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกละเลยคือตำแหน่งตามขวางเมื่อน้ำแตกเมื่อทารกในครรภ์ไม่นิ่งสนิท การแก้ไขตำแหน่งตามขวางให้เป็นแนวยาวโดยการหมุนเป็นไปไม่ได้เลย ในกรณีนี้ไหล่ของทารกในครรภ์มักจะถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กและที่จับมักจะหลุดออก (รูปที่ 16.15)

ยังไง อันตราย ละเลย ขวาง ตำแหน่ง สำหรับ ทารกในครรภ์ และคุณแม่?

ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกในครรภ์มักจะเสียชีวิตหรืออยู่ในภาวะขาดออกซิเจน

หากละเลยตำแหน่งตามขวางและการคลอดบุตรยังคงดำเนินต่อไปอาจทำให้มดลูกแตกได้

อะไร จำเป็นต้อง ทำ วี ที่ให้ไว้ สถานการณ์?

หากมีภาวะมดลูกแตกที่เป็นอันตราย จะต้องดมยาสลบทันทีเพื่อหยุดการคลอด หากทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่และไม่มีอาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบ ควรทำการผ่าตัดคลอด ทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะถูกเอาออกหลังจากการตัดหัว

คืออะไร กลยุทธ์ หมอ ที่ การจัดตั้ง การวินิจฉัย ขวาง หรือ เฉียง บทบัญญัติ ทารกในครรภ์ ที่ ตั้งครรภ์? หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีทารกในครรภ์อยู่ในท่าขวางหรือเอียง 3-4 สัปดาห์ก่อนคลอดควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแผนกพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ อะไร วางแผน การดำเนินการ การคลอดบุตร ควร ติด? ในสตรีมีครรภ์และสตรีมีครรภ์ที่มีตำแหน่งขวางของ

ข้าว. 16.15. ตำแหน่งขวางขั้นสูงของทารกในครรภ์

ด้ามจับหลุด. การขยายส่วนล่างของมดลูกมากเกินไป

ใช่ ควรทำการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดสามารถทำได้เป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนด

การผ่าตัดเปลี่ยนทารกในครรภ์ไปที่ขานั้นสร้างบาดแผลให้กับทารกในครรภ์มากและในตำแหน่งขวางจะใช้เฉพาะในกรณีที่ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์คนที่สองในกรณีของฝาแฝด (หลังคลอดของทารกในครรภ์คนแรก ).

หากมีตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ ผู้หญิงที่กำลังคลอดจะถูกวางไว้ตะแคง ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของส่วนใหญ่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน เมื่อปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์เคลื่อนลงมา ทารกในครรภ์มักจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว หากการนอนตะแคงไม่สามารถแก้ไขตำแหน่งเอียงของทารกในครรภ์ได้ ปัญหาควรได้รับการแก้ไขโดยให้การผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดแก้ไขตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์โดยใช้เทคนิคภายนอก (การหมุนศีรษะภายนอก) ก่อนหน้านี้

มีการผลิตกันอย่างแพร่หลายในช่วงสัปดาห์ที่ 35-36 ของการตั้งครรภ์ แต่ปัจจุบันไม่ค่อยมีการใช้ ประสิทธิผลของการดำเนินการดังกล่าวต่ำ ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่มักจะเข้ารับตำแหน่งตามขวางอีกครั้งเนื่องจากสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ไม่ได้ถูกกำจัดโดยการพลิกกลับ ในบางกรณีการดำเนินการหมุนทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การหยุดชะงักของรก, การแตกของมดลูก, การขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์) ซึ่งเป็นสาเหตุของการละทิ้งด้วย

| |