กระดูกเชิงกรานแบ่งออกเป็นขนาดใหญ่และเล็ก กระดูกเชิงกรานเล็กของผู้หญิง ขอบเขตของระนาบส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกราน

2. กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กระนาบและขนาดของกระดูกเชิงกรานเล็ก (ตารางที่ 3)

กระดูกเชิงกรานเป็นส่วนกระดูกของช่องคลอด

ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ผนังด้านข้างประกอบด้วยกระดูก ischial ผนังด้านหน้ามีกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิส (รูปที่ 3, 4, 5)

ส่วนต่อไปนี้มีอยู่ในกระดูกเชิงกราน:

2. ช่อง:

1) ส่วนกว้าง

2) ส่วนที่แคบ;

ด้วยเหตุนี้จึงพิจารณาระนาบกระดูกเชิงกรานทั้งสี่:

1. I – ระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกราน

2. II – ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน

3. III – ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน

4. IV – ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกราน

ข้าว. 3. ขนาดของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก มะเดื่อ 4. ขนาดระนาบทางออก:

1 – ตรง; 2- ขวาง 1 – ตรง; 2-ข้าม

3 – เฉียงขวา; 4- เฉียงซ้าย

ข้าว. 5. ส่วนทัลของกระดูกเชิงกรานที่มีการกำหนดคอนจูเกตและขนาด anteroposterior ของช่องอุ้งเชิงกราน

ตารางที่ 3.

№	ชื่อเครื่องบิน	ขอบเขตเครื่องบิน	ขนาดเครื่องบิน	ขีดจำกัดขนาด	ค่าขนาด
1.	ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกราน	1) ด้านหน้า - ขอบด้านบนของ symphysis และขอบด้านในด้านบนของกระดูกหัวหน่าว 2) จากด้านข้าง - เส้นที่ไม่มีชื่อ 3) ด้านหลัง - แหลมศักดิ์สิทธิ์	โดยตรง	จากแหลมศักดิ์สิทธิ์ไปจนถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดบนพื้นผิวด้านในของหัวหน่าวซิมฟิซิส	ขนาดนี้เรียกว่าสูติศาสตร์หรือคอนจูเกตที่แท้จริง (conjugata vera)
11 ซม.	ขวาง	ระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของเส้นนิรนาม
13-13.5 ซม.	สองเฉียง	มิติเฉียงด้านขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาไปยังตุ่ม iliopubic ด้านซ้าย มิติเฉียงด้านซ้ายคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านซ้ายไปยังทูเบอร์เคิล iliopubic ด้านขวา
№	ชื่อเครื่องบิน	ขอบเขตเครื่องบิน	ขนาดเครื่องบิน	ขีดจำกัดขนาด	ค่าขนาด
2.	12-12.5 ซม.	ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน:	โดยตรง	1) ด้านหน้า - ตรงกลางของพื้นผิวด้านในของ symphysis, 2) ที่ด้านข้าง - ตรงกลางของ acetabulum, 3) ด้านหลัง - ทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III	จากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ II และ III ไปจนถึงตรงกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิส
11 ซม.	12.5 ซม.	ระหว่างปลายอะซีตาบูลัม
3.	12.5 ซม	1) ด้านหน้าโดยขอบล่างของซิมฟิซิส 2) ด้านข้าง - โดยกระดูกสันหลังของกระดูก ischial 3) ด้านหลัง - โดยข้อต่อ sacrococcygeal	โดยตรง	จากข้อต่อ sacrococcygeal ไปจนถึงขอบล่างของอาการ (ปลายของส่วนโค้งหัวหน่าว);	11-11.5 ซม.
11 ซม.	เชื่อมต่อกระดูกสันหลังของกระดูก ischial;	10.5 ซม.
4.	เครื่องบินทางออกเชิงกราน	1) ด้านหน้า - ขอบล่างของอาการ 2) จากด้านข้าง - tuberosities ของ ischial 3) ที่ด้านหลัง - ปลายของกระดูกก้นกบ	โดยตรง	ไปจากด้านบนของกระดูกก้นกบไปจนถึงขอบล่างของอาการ; เมื่อทารกในครรภ์ผ่านกระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบจะเคลื่อนออกไปประมาณ 1.5-2 ซม	9.5 ซม. ถึง 11.5 ซม.
11 ซม.	เชื่อมต่อพื้นผิวด้านในของ tuberosities ischial;	ขนาดนี้เรียกว่าสูติศาสตร์หรือคอนจูเกตที่แท้จริง (conjugata vera)

เอ - ศีรษะเหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน

B - ศีรษะเป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

B - หัวที่มีส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกราน

G - ศีรษะในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน

D - หัวในส่วนแคบของช่องอุ้งเชิงกราน

E - ศีรษะที่ช่องอุ้งเชิงกราน

ศีรษะสามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้า

ในขั้นตอนที่สี่ของการตรวจทางสูติศาสตร์จะพิจารณาทั้งหมด (ระหว่างศีรษะและขอบด้านบนของกิ่งแนวนอนของกระดูกหัวหน่าวคุณสามารถนำนิ้วมือทั้งสองข้างได้อย่างอิสระ) รวมถึงเสาล่างด้วย ศีรษะขยับนั่นคือขยับไปด้านข้างได้ง่ายเมื่อถูกผลักออกไปในระหว่างการตรวจภายนอก ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดไม่สามารถทำได้ช่องอุ้งเชิงกรานนั้นเป็นอิสระ (เส้นเขตแดนของกระดูกเชิงกราน, แหลม, พื้นผิวด้านในของ sacrum และ symphysis สามารถคลำได้) เป็นการยากที่จะไปถึงขั้วล่างของศีรษะหากเป็น แก้ไขหรือเลื่อนลงด้วยมือที่อยู่ภายนอก ตามกฎแล้วการเย็บทัลจะสอดคล้องกับขนาดตามขวางของกระดูกเชิงกรานระยะทางจากแหลมถึงรอยประสานและจากซิมฟิซิสถึงรอยประสานจะเท่ากัน กระหม่อมเล็กและใหญ่จะอยู่ในระดับเดียวกัน

หากศีรษะตั้งอยู่เหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานจะไม่มีการสอดเข้าไป

ศีรษะเป็นส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก (กดติดกับทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก) ขั้นตอนที่สี่ คลำให้ทั่วทางเข้ากระดูกเชิงกราน ยกเว้นเสาล่างซึ่งผ่านระนาบของทางเข้ากระดูกเชิงกรานและนิ้วที่ตรวจไม่สามารถปกปิดได้ หัวได้รับการแก้ไข สามารถเลื่อนขึ้นและไปด้านข้างได้เมื่อใช้แรงบางอย่าง (ไม่ควรพยายามทำเช่นนี้) ในระหว่างการตรวจศีรษะภายนอก (ทั้งที่มีการงอและส่วนต่อขยาย) ฝ่ามือที่จับจ้องไปที่ศีรษะจะแตกต่างออกไป การฉายภาพในช่องอุ้งเชิงกรานแสดงถึงส่วนปลายของมุมแหลมหรือลิ่ม ด้วยการแทรกที่ท้ายทอยบริเวณด้านหลังศีรษะที่คลำได้คือ 2.5-3.5 นิ้วตามขวางเหนือเส้นวงแหวนและจากส่วนหน้า - 4-5 นิ้วตามขวาง ในระหว่างการตรวจช่องคลอด ช่องอุ้งเชิงกรานจะว่าง พื้นผิวด้านในของอาการแสดงจะคลำได้ ส่วน promontorium นั้นเข้าถึงได้ยากด้วยนิ้วที่งอหรือไม่สามารถเข้าถึงได้ โพรงศักดิ์สิทธิ์นั้นเป็นอิสระ อาจเข้าถึงเสาส่วนล่างของศีรษะได้เพื่อการคลำ เมื่อกดศีรษะจะเคลื่อนขึ้นด้านบนนอกการหดตัว กระหม่อมขนาดใหญ่ตั้งอยู่เหนือกระหม่อมตัวเล็ก (เนื่องจากการงอศีรษะ) รอยประสานทัลตั้งอยู่ตามขวาง (สามารถสร้างมุมเล็ก ๆ ได้)

ศีรษะเป็นส่วนขนาดใหญ่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็ก

เทคนิคที่สี่กำหนดเพียงส่วนเล็ก ๆ เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ในระหว่างการตรวจภายนอก ฝ่ามือที่ทาอย่างแน่นหนากับพื้นผิวของศีรษะมาบรรจบกันที่ด้านบน โดยฉายภาพเป็นมุมแหลมนอกกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ ส่วนด้านหลังศีรษะถูกกำหนดโดยนิ้วขวาง 1-2 นิ้วและส่วนหน้า - นิ้วขวาง 2.5-3.5 นิ้ว ในระหว่างการตรวจช่องคลอดส่วนบนของโพรงศักดิ์สิทธิ์จะเต็มไปด้วยศีรษะ (การคลำไม่สามารถเข้าถึงแหลมส่วนที่สามบนของซิมฟิซิสและ sacrum) รอยประสานทัลอยู่ในมิติตามขวาง แต่บางครั้งศีรษะที่มีขนาดเล็กก็สามารถสังเกตเห็นการหมุนเริ่มต้นได้ แหลมไม่สามารถเข้าถึงได้

ศีรษะอยู่ในส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจภายนอก ไม่ได้กำหนดศีรษะ (ไม่ได้กำหนดส่วนท้ายทอยของศีรษะ) ส่วนหน้าจะถูกกำหนดโดยนิ้วตามขวาง 1-2 นิ้ว ในระหว่างการตรวจช่องคลอดโพรงศักดิ์สิทธิ์จะเต็มไปด้วยส่วนใหญ่ (ส่วนล่างที่สามของพื้นผิวด้านในของข้อต่อหัวหน่าว, ครึ่งล่างของโพรงศักดิ์สิทธิ์, กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ IV และ V และกระดูกสันหลังส่วนคอจะคลำ) โซนสัมผัสของศีรษะเกิดขึ้นที่ระดับครึ่งบนของหัวหน่าวและร่างกายของกระดูกศักดิ์สิทธิ์ข้อแรก เสาส่วนล่างของศีรษะ (กะโหลกศีรษะ) อาจอยู่ที่ระดับยอดของ sacrum หรือต่ำกว่าเล็กน้อย ตะเข็บรูปลูกศรอาจมีขนาดเฉียงได้

ศีรษะอยู่ในส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดจะเข้าถึงศีรษะได้ง่าย เย็บทัลจะเฉียงหรือตรง ไม่สามารถเข้าถึงพื้นผิวด้านในของข้อต่อหัวหน่าวได้ กิจกรรมดันเริ่มแล้ว

ศีรษะอยู่ที่อุ้งเชิงกรานหรือที่ช่องอุ้งเชิงกราน

การตรวจภายนอกไม่สามารถระบุศีรษะได้ โพรงศักดิ์สิทธิ์นั้นเต็มไปหมด ขั้วสัมผัสด้านล่างของศีรษะจะผ่านที่ระดับยอดของ sacrum และครึ่งล่างของอาการหัวหน่าว ศีรษะตั้งอยู่ด้านหลังช่องอวัยวะเพศทันที ตะเข็บรูปลูกศรขนาดตรง เมื่อกด ทวารหนักจะเริ่มเปิดและฝีเย็บจะยื่นออกมา ศีรษะซึ่งอยู่ในส่วนที่แคบของโพรงและที่ทางออกของกระดูกเชิงกรานสามารถสัมผัสได้โดยการคลำผ่านเนื้อเยื่อของฝีเย็บ

จากการศึกษาภายนอกและภายในพบว่ามีความบังเอิญใน 75-80% ของผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจแรงงาน องศาการงอศีรษะและการเคลื่อนตัวของกระดูกกะโหลกศีรษะที่แตกต่างกัน (การกำหนดค่า) สามารถเปลี่ยนข้อมูลของการตรวจภายนอกและทำหน้าที่เป็นข้อผิดพลาดในการกำหนดส่วนที่แทรก ยิ่งสูติแพทย์มีประสบการณ์สูงเท่าใด ข้อผิดพลาดในการกำหนดส่วนของการใส่ศีรษะก็จะน้อยลงเท่านั้น วิธีตรวจช่องคลอดมีความแม่นยำมากขึ้น

การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานอย่างแม่นยำในสูติศาสตร์ก่อนเริ่มเจ็บครรภ์สามารถช่วยชีวิตแม่และเด็กได้ ผู้หญิงทุกคนต้องทำตามขั้นตอนนี้ เนื่องจากคุณสามารถเข้าใจล่วงหน้าได้ว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดหรือไม่ ในนรีเวชวิทยาจะวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็กแต่ละระยะทางมีชื่อและมาตรฐานของตัวเอง ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้จะใช้เครื่องมือพิเศษ - เข็มทิศโลหะทางการแพทย์ - เครื่องวัดวาซามิเตอร์

พารามิเตอร์พื้นฐานของกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่

กระดูกเชิงกรานตัวเมียมีขนาดแตกต่างจากกระดูกเชิงกรานของผู้ชายอย่างมาก เป็นสิ่งสำคัญสำหรับเด็กผู้หญิงที่ต้องรู้พารามิเตอร์หลายประการและความหมายเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ดำเนินการอย่างถูกต้อง:

1. ระยะห่างของกระดูกสันหลังปกติคือ 25-26 ซม. - นี่คือระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกของบริเวณอุ้งเชิงกราน
2. ระยะคริสตารัม (ปกติ 28-29 ซม.) คือตำแหน่งของปลายยอดอุ้งเชิงกรานที่อยู่ไกลออกไป ซึ่งอยู่เหนือส่วนแนบของข้อสะโพก
3. คอนจูเกตภายนอก - จาก 20 ถึง 21 ซม. - ระยะห่างจากกึ่งกลางด้านบนของซิมฟิซิสถึงมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis

กันสาดเป็นรูปแบบเฉียบพลันบนกระดูกซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ทั้งตามปกติและในโรคต่างๆ Osteophytes และโรคกระดูกพรุนเป็นอนุพันธ์ของคำนี้

การตีบของกระดูกเชิงกรานหญิงเป็นปัญหาที่พบบ่อยในสูติศาสตร์ ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญ:

• ที่เกรด 1 - อ่อนโยนที่สุด - คอนจูเกตที่แท้จริงยังคงมีขนาดมากกว่า 9 แต่น้อยกว่า 11 ซม.
• เมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลงระดับ 2 ตัวเลขนี้คือ 7 และ 9 ซม. ตามลำดับ
• ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 – 5 และ 7 ซม.
• ที่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 คอนจูเกตที่แท้จริงแทบจะไม่ถึง 5 ซม.

คอนจูเกตที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานคือระยะห่างจากส่วนที่ยื่นออกมาของ sacrum ไปยังแหลมที่เหนือกว่าของอาการหัวหน่าวที่ทางออก วิธีที่ง่ายที่สุดในการกำหนดพารามิเตอร์คือขนาดของคอนจูเกตด้านนอก

คอนจูเกตที่แท้จริงคือระยะห่างที่เล็กที่สุดที่ทารกในครรภ์จะออกมาระหว่างการคลอดบุตร หากตัวบ่งชี้น้อยกว่า 10.5 ซม. แพทย์ห้ามการคลอดบุตรตามธรรมชาติ พารามิเตอร์คอนจูเกตที่แท้จริงถูกสร้างขึ้นโดยการลบ 9 ซม. จากตัวบ่งชี้ภายนอก

คอนจูเกตในแนวทแยงคือระยะห่างจากด้านล่างของหัวหน่าวไปจนถึงจุดที่โดดเด่นของ sacrum ถูกกำหนดโดยใช้การวินิจฉัยทางช่องคลอด สำหรับกระดูกเชิงกรานปกติตัวเลขจะต้องไม่เกิน 13 ซม. บางครั้งก็อย่างน้อย 12 ซม. เพื่อชี้แจงคอนจูเกตที่แท้จริง 1.5-2 ซม. จะถูกลบออกจากตัวเลขผลลัพธ์

เมื่อตรวจสอบตัวบ่งชี้ในแนวทแยงแพทย์ในบางกรณีจะไปถึงจุดแหลมของ sacrum ด้วยมือของเขา โดยปกติแล้ว หากคุณไม่รู้สึกถึงกระดูกเมื่อคุณวางนิ้วเข้าไปในช่องคลอด ขนาดของกระดูกเชิงกรานก็ถือว่าเป็นเรื่องปกติ

รูปร่างของกระดูกเชิงกรานอาจส่งผลต่อสัญญาณปกติ ด้วยรัฐธรรมนูญของ platipeloid ซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิง 3% กระดูกเชิงกรานจะยาวและแบนเล็กน้อย ในกรณีนี้ช่องว่างระหว่างกระดูกจะแคบลงอันเป็นผลมาจากกระบวนการคลอดบุตรอาจมีความซับซ้อน

เครื่องบินเชิงกราน

เพื่อให้เข้าใจถึงลักษณะที่แน่นอนของโครงกระดูกตัวเมียจำเป็นต้องวัดระนาบก่อนคลอดบุตร:

1. เครื่องบินทางเข้า- ด้านหน้าเริ่มจากด้านบนของแนวประสานไปถึงด้านหลังแหลม และระยะด้านข้างล้อมรอบด้วยเส้นที่ไม่ระบุชื่อ ขนาดตรงของทางเข้าสอดคล้องกับคอนจูเกตที่แท้จริง - 11 ซม. ขนาดตามขวางของระนาบ 1 อันอยู่ระหว่างจุดที่ห่างไกลของเส้นเขตแดนไม่น้อยกว่า 13 ซม. ขนาดเฉียงเริ่มต้นจากข้อต่อไคโรแพรคติกและต่อไปยังหัวหน่าว - จากปกติ 12 ถึง 12.5 ซม. ระนาบทางเข้ามักจะมีรูปร่างเป็นวงรีตามขวาง
2. ระนาบของส่วนกว้าง- มันไหลผ่านพื้นผิวด้านในของหัวหน่าวตรงกลางผ่าน sacrum และส่วนยื่นของอะซิตาบูลัม มันมีลักษณะเป็นทรงกลม วัดขนาดเส้นตรงซึ่งปกติคือ 12.5 ซม. โดยเริ่มจากตรงกลางของอาการหัวหน่าวและขยายไปจนถึงกระดูกสันหลังที่ 2 และ 3 ของ sacrum เหนือก้น ขนาดตามขวางของโซนคือ 12.5 ซม. วัดจากกึ่งกลางของจานหนึ่งไปยังอีกจานหนึ่ง
3. ระนาบของส่วนที่แคบ- มันเริ่มต้นจากด้านล่างสุดของอาการและไปถึงด้านหลังข้อต่อ sacrococcygeal ด้านข้างของเครื่องบินถูกจำกัดด้วยกระดูกสันหลังส่วนคอ ขนาดตรง 11 ซม. ขนาดตามขวาง 10 ซม.
4. ออกจากเครื่องบิน- มันเชื่อมต่อขอบล่างของซิมฟิซิสกับขอบของก้นกบในมุมหนึ่ง ไปตามขอบมันจะเข้าไปใน ischiums ที่อยู่ในบริเวณบั้นท้าย ขนาดตรงคือ 9.5 ซม. (หากกระดูกก้นกบเบี่ยงเบนก็จะเป็น 11.5 ซม.) และขนาดตามขวางคือ 10.5 ซม.

เพื่อไม่ให้สับสนในตัวบ่งชี้ทั้งหมดคุณสามารถใส่ใจกับการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เท่านั้น ตารางแสดงพารามิเตอร์เพิ่มเติม - ระยะห่างระหว่าง trochanters ของกระดูกโคนขา

trochanters ของกระดูกโคนขาอยู่ในจุดที่เด็กผู้หญิงมักจะวัดปริมาตรของสะโพก

การกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน: แคบหรือกว้าง

เมื่อเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ที่ได้รับ จะง่ายต่อการตัดสินว่าผู้หญิงมีสะโพกกว้างหรือแคบ หลังจากปรึกษากับสูตินรีแพทย์และพิจารณาว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีขนาดปกติหรือไม่ คุณสามารถตัดสินใจได้ว่าจะผ่าตัดคลอดหรือคลอดบุตรเอง

ตัวชี้วัดจะสูงกว่าปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กว้างถือเป็นปัจจัยที่ดีสำหรับการตั้งครรภ์ เด็กผู้หญิงควรเข้าใจว่าหากผู้หญิงลดน้ำหนัก กระดูกเชิงกรานจะไม่แคบลงด้วยเหตุนี้ - ทุกสิ่งมีอยู่ในโครงสร้างของกระดูก สะโพกกว้างมักพบในผู้หญิงตัวใหญ่และไม่ถือเป็นพยาธิสภาพ หากขนาดเกินเกณฑ์ปกติ 2-3 เซนติเมตร ถือว่ากระดูกเชิงกรานกว้าง

อันตรายหลักของสะโพกที่กว้างเกินไปคือการคลอดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้เด็กจะผ่านไปเร็วกว่ามากผ่านทางช่องคลอดซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บของผู้หญิง: การแตกของปากมดลูก, ช่องคลอดและฝีเย็บ

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

คำจำกัดความของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในสูติศาสตร์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตัวบ่งชี้ปกติ ค่าเบี่ยงเบน 1.5 ซม. จากขีดจำกัดขั้นต่ำแสดงว่าผู้หญิงมีสะโพกเล็ก ในกรณีนี้คอนจูเกตควรมีขนาดน้อยกว่า 11 ซม. การคลอดตามธรรมชาติในกรณีนี้ทำได้เฉพาะเมื่อเด็กเล็กเท่านั้น

เมื่อวินิจฉัยแพทย์จะระบุประเภทของกระดูกเชิงกราน: แคบตามขวาง, แคบลงสม่ำเสมอ, แบน, เรียบง่ายหรือ rachitic พบได้น้อยกว่าคือรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่กระดูกเชิงกรานเริ่มแคบลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างกระดูก: kyphotic, ผิดรูป, กระดูกเชิงกรานเคลื่อนตัวเฉียงหรือกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลัง สาเหตุของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค:

• การบาดเจ็บของกระดูก
• โรคกระดูกอ่อน;
• เพิ่มการออกกำลังกายและการขาดสารอาหารที่เหมาะสมในวัยเด็ก
• เนื้องอกในพื้นที่ศึกษา
• hyperandrogenism ซึ่งนำไปสู่การสร้างประเภทชาย
• เร่งการเติบโตในช่วงวัยรุ่น
• ความเครียดทางจิตอารมณ์ที่ทำให้เกิดพัฒนาการชดเชยในวัยเด็ก
• ทารกทางสรีรวิทยาหรือทางเพศทั่วไป
• สมองพิการ การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร โปลิโอ;
• กีฬาอาชีพ
• ปัญหาการเผาผลาญ
• ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก
• โรคอักเสบหรือติดเชื้อของระบบโครงกระดูก
• ความโค้งของกระดูกสันหลัง

ปัจจัยต่างๆ เช่น ความไม่สมดุลของฮอร์โมน โรคหวัดอย่างต่อเนื่อง และปัญหาเกี่ยวกับรอบประจำเดือน กระตุ้นให้เกิดการสร้างกระดูกเชิงกรานที่ไม่เหมาะสม

กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ในทางการแพทย์ กระดูกเชิงกรานแคบสามารถระบุได้ก่อนคลอดบุตรหรือระหว่างกระบวนการคลอดบุตรเท่านั้น นี่เป็นเพราะความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และช่องคลอดของผู้หญิง ตัวอย่างเช่น หากน้ำหนักของเด็กมากกว่า 4 กก. แม้แต่เด็กผู้หญิงที่มีอาการปกติก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็น "กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก" ได้ ไม่มีคำตอบเดียวสำหรับคำถามที่ว่าทำไมเงื่อนไขนี้จึงเกิดขึ้น แพทย์ระบุสาเหตุหลายประการ:

• ผลไม้ขนาดใหญ่
• หลังภาคเรียนนานกว่า 40 สัปดาห์
• ความผิดปกติ;
• เนื้องอกของมดลูกหรือรังไข่
• hydrocephalus ของทารกในครรภ์ (หัวขยาย);
• ฟิวชั่นของผนังช่องคลอด
• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ (ทารกหันกระดูกเชิงกรานแทนศีรษะ)

ในทางปฏิบัติทางสูติกรรม มีกรณีช่องคลอดแคบทางคลินิกมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากมีเด็กตัวใหญ่เกิดมา

กระดูกเชิงกรานหญิงในสูติศาสตร์

กระดูกเชิงกรานเล็กคือส่วนกระดูกของช่องคลอด ผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกรานเล็กประกอบด้วย sacrum และก้นกบ ส่วนด้านข้างประกอบด้วยกระดูก ischial และผนังด้านหน้าประกอบด้วยกระดูกหัวหน่าวและซิมฟิซิส

กระดูกเชิงกรานเล็กมีส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้ - ทางเข้า ช่องและทางออก ในช่องอุ้งเชิงกรานมีส่วนกว้างและแคบ ตามนี้พวกเขาแยกแยะ เครื่องบิน 4 ลำกระดูกเชิงกราน: 1) ระนาบทางเข้ากระดูกเชิงกราน; 2) ระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก 3) ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน; 4) ระนาบทางออกของกระดูกเชิงกราน

1. ระนาบของการเข้าสู่กระดูกเชิงกราน มีขอบเขต:

ด้านหน้า - ขอบด้านบนของอาการและขอบด้านในของกระดูกหัวหน่าว;

ด้านข้าง - คันศรของกระดูกอุ้งเชิงกราน;

ด้านหลังเป็นแหลมศักดิ์สิทธิ์

ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานมีสามขนาด:

ขนาดตรง - ระยะทางจากแหลมของ sacrum ถึงพื้นผิวด้านในของอาการหัวหน่าว (คอนจูเกตที่แท้จริง) = 11 ซม.

ขนาดตามขวาง - ระยะห่างระหว่างจุดที่ไกลที่สุดของเส้นคันศร = 13-13.5 ซม.

ขนาดเฉียงขวาและซ้าย = 12-12.5 ซม. มิติเฉียงขวาคือระยะห่างจากข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวาไปจนถึงความโดดเด่นของหัวไหล่ซ้ายและในทางกลับกัน

2. ระนาบของส่วนกว้างของช่องอุ้งเชิงกราน มีขอบเขต:

ด้านหน้า - ตรงกลางของพื้นผิวด้านในของอาการ;

ด้านข้าง - ตรงกลางของอะซิตาบูลัม;

ด้านหลัง - ทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 2 และ 3

ในเครื่องบินลำนี้มีสองขนาด:

ขนาดตรง - จากทางแยกของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่ 2 และ 3 ถึงกึ่งกลางของพื้นผิวด้านในของซิมฟิซิสและเท่ากับ 12.5 ซม.

ขนาดตามขวางอยู่ระหว่างกึ่งกลางของ acetabulum และคือ 12.5 ซม.

3. ระนาบของส่วนที่แคบของช่องอุ้งเชิงกราน มีขอบเขต:

ด้านหน้า - ถูกจำกัดโดยขอบล่างของอาการ;

ด้านหลัง - ข้อต่อ sacrococcygeal;

ด้านข้าง - กระดูกสันหลังของกระดูก ischial;

ขนาดตรง - จากข้อต่อ sacrococcygeal ถึงขอบล่างของอาการคือ 11-11.5 ซม.

ขนาดตามขวางถูกกำหนดระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูก ischial คือ 10.5 ซม.

4. เครื่องบินทางออกเชิงกราน มีขอบเขต:

ด้านหน้า - ขอบล่างของซิมฟิซิส;

ด้านข้าง - tuberosities ischial;

ด้านหลังเป็นปลายก้นกบ

ทางออกของอุ้งเชิงกรานมีสองขนาด:

ขนาดตรง - จากด้านบนของก้นกบถึงขอบล่างของอาการจะเท่ากับ 9.5 ซม. เมื่อทารกในครรภ์ผ่านกระดูกเชิงกรานเล็กก้นกบจะเคลื่อนออกไป 1.5-2 ซม. และขนาดตรงจะเพิ่มขึ้นเป็น 11.5 ซม.;

มิติตามขวางคือระยะห่างระหว่างพื้นผิวด้านในของ tuberosities ของ ischial เท่ากับ 11 ซม.

ในกระดูกเชิงกรานเล็กก็มี 4 ระนาบขนานกัน:

1) ระนาบด้านบน (เทอร์มินัล) ผ่านเส้นเทอร์มินัล

2) ระนาบหลักวิ่งขนานกับระนาบแรกที่ระดับขอบล่างของอาการและถูกเรียกเช่นนี้เพราะศีรษะเมื่อผ่านระนาบนี้ผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคงและไม่พบอุปสรรคสำคัญระหว่างทางอีกต่อไป

3) ระนาบกระดูกสันหลังขนานกับสองอันก่อนหน้าและข้ามกระดูกเชิงกรานในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ;

4) ระนาบทางออก - หมายถึงส่วนล่างของกระดูกเชิงกรานและเกือบจะสอดคล้องกับทิศทางของกระดูกก้นกบ

ดังนั้น, กระดูกเชิงกรานมีลักษณะเป็นคลองโค้งไปด้านหน้าอย่างแน่นอน แต่ดูเหมือนเป็นเช่นนั้นเท่านั้น ตามการศึกษาพบว่ากระดูกเชิงกรานไม่ได้โค้งไปด้านหน้า เมื่อทารกในครรภ์เคลื่อนศีรษะผ่านช่องคลอด เส้นรอบวงศีรษะจะผ่านหลายระนาบจนกระทั่งถึงด้านล่างสุดของช่องกระดูกเชิงกราน ระนาบที่ผลไม้ผ่านหัวของมันได้รับการศึกษาโดยนักวิทยาศาสตร์โกจิและตั้งชื่อพวกมันว่า ระนาบขนาน- เมื่อตรวจดูผู้หญิง พวกเขาสามารถระบุได้ง่ายด้วยจุดทางกายวิภาคที่ระบุได้ชัดเจน
ในบรรดาระนาบคู่ขนาน มีระนาบสี่ระนาบที่จำเป็นสำหรับการทำความเข้าใจสูติศาสตร์ ระนาบเหล่านี้อยู่ห่างจากกันประมาณ 3-4 ซม.

เครื่องบินบนสุดและลำแรกตั้งอยู่ที่ระดับของเส้นเทอร์มินัลและผ่านมัน (linea terminalis หรือ innominata) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เรียกว่าระนาบเทอร์มินัล

เครื่องบินลำที่สองอยู่ห่างจากจุดแรกและขนานกับจุดนั้น ระนาบที่สองของกระดูกเชิงกรานผ่านที่ระดับของอาการหัวหน่าวและตัดกันที่ระดับขอบล่าง เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งของเครื่องบินแล้ว มันถูกเรียกว่าระนาบขนานหัวหน่าวที่ด้อยกว่า เรียกอีกอย่างว่าระนาบหลักเนื่องจากศีรษะที่ผ่านระนาบนี้มักจะไม่พบสิ่งกีดขวางบนเส้นทางต่อไปอีกต่อไป (มันผ่านวงแหวนกระดูกที่มั่นคง)

ระนาบที่สามของกระดูกเชิงกรานขนานกับระนาบทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นและผ่านกระดูกเชิงกรานที่ระดับ spinae ossis ischii ของกระดูกเชิงกราน เป็นผลให้ระนาบที่สามของกระดูกเชิงกรานถูกเรียกว่าระนาบกระดูกสันหลัง

ในที่สุด, เครื่องบินลำที่สี่ขนานกับอันที่สามหมายถึงอุ้งเชิงกราน ไดอะแฟรม (ไดอะแฟรม) และเกือบจะสอดคล้องกับทิศทางของกระดูกก้นกบ ระนาบนี้มักเรียกว่าระนาบเอาท์พุต

ศีรษะเข้าไปในกระดูกเชิงกรานจากทางเข้าไปที่ด้านล่าง (เกือบจะตั้งฉากกับดอกลิลลี่ซึ่งตัดกับระนาบขนานทั้งสี่อัน

เมื่อหัวลวดชี้ j จะลงไปที่ระนาบทางออก ศีรษะหันหน้าไปทางทางออก ดังนั้นแกนอุ้งเชิงกรานจึงเป็นเส้นในรูปแบบของส่วนโค้งที่เชื่อมต่อตรงกลางของขนาดตรงทั้งหมดชวนให้นึกถึงคำพูดของ A.P. Gubarev ของเบ็ดปลา: ในส่วนบนของกระดูกเชิงกรานทิศทางของอวัยวะเพศ คลอง (แกนอุ้งเชิงกราน) เคลื่อนตัวเป็นเส้นตรงจากบนลงล่าง โดยหมุนไปข้างหน้าอย่างแหลมคมที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกราน ประมาณระดับแนวกระดูกสันหลัง (เข่าของช่องคลอด)

การเชื่อมต่อของกระดูกเชิงกราน

กระดูกเชิงกราน(ชื่อล้าสมัย - นิรนาม) sacrum และก้นกบเชื่อมต่อกันด้วยข้อต่อที่แข็งแรงดังต่อไปนี้

1. ความเห็นอกเห็นใจหัวหน่าว(symphysis) - การรวมกันของกระดูกหัวหน่าวผ่านชั้น fibrocartilagenous โดยมีการก่อตัวของช่องข้อแคบ ๆ ตรงกลาง อาการหัวหน่าวได้รับการเสริมกำลังด้วยเอ็นที่ทรงพลังและแข็งแรง อาการกึ่งข้อต่อ (hemiarthrosis) มีช่วงการเคลื่อนไหวที่จำกัดมาก เฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการบวมน้ำและการคลายเนื้อเยื่อทำให้มีการเคลื่อนไหวเล็กน้อย (สูงถึง 10 มม.) ของปลายข้อกระดูกหัวหน่าวขึ้นและลงเช่นคีย์เปียโนโดยเฉพาะในผู้หญิงที่อายุน้อย ความคล่องตัวนี้มีความสำคัญบางประการในการจัดการการคลอดบุตรโดยมีการสอดศีรษะได้ยากและในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี การเคลื่อนไหวที่มากขึ้นในหัวหน่าวจะทำให้เกิดความเจ็บปวดและอึดอัดเมื่อเดินและยืนในระหว่างตั้งครรภ์

2. ข้อต่อ Sacroiliac(articulatio sacroiliaca) - การเชื่อมต่อของ sacrum กับกระดูกอุ้งเชิงกรานทั้งสอง ดังนั้นข้อต่อจึงจับคู่กัน สร้างขึ้นในลักษณะเดียวกับข้อต่อและยังมีเอ็นที่แข็งแรงอีกด้วย ข้อต่อเป็นโรค amphiarthrosis ทั่วไป ความคล่องตัวที่กระฉับกระเฉงเป็นศูนย์ ความคล่องตัวแบบพาสซีฟมีน้อยมาก (Krukenberg) - มีเพียงการเคลื่อนไหวแบบเลื่อนเบาเท่านั้น

3. ข้อต่อ Sacrococcygeal(articulatio sacro-coccygea) - การเชื่อมต่อระหว่างพื้นผิวส่วนปลายของกระดูกก้นกบ ข้อต่อได้รับการรองรับทั้งด้านข้างและด้านหน้าและด้านหลังด้วยเอ็นเสริม มันเคลื่อนที่ได้มากจนกระดูกก้นกบสามารถโค้งงอไปด้านหลังได้อย่างอิสระ ซึ่งเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นจริงในระหว่างการคลอดบุตร การอ่อนตัวของกระดูกอ่อนข้อในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เมื่ออายุ (หลังจาก 35-40 ปี) ในสตรีเนื่องจากการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนความคล่องตัวของข้อต่อลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการที่ในระหว่างการคลอดบุตรด้วยการเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงของกระดูกก้นกบด้านหลังความคลาดเคลื่อนและการแตกหักอาจเกิดขึ้นได้ .