ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร ช่วงเบื้องต้น

ระยะที่ 2 ภาวะแทรกซ้อนทั้ง 5 รายการก่อนหน้านี้และภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจริงของช่วงที่ 2 เป็นไปได้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เกิดขึ้นเมื่อเนื้อร้ายเกิดขึ้นที่เยื่อหุ้มหัวใจ โดยปกติจะใช้เวลา 2-3 วันนับจากเริ่มมีอาการ อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงขึ้นหรือเกิดขึ้นอีก คงที่ เต้นเป็นจังหวะ ปวดเมื่อสูดดม

ช่วงที่ 3 ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดขยายของแผลเป็นหลังกล้ามเนื้อตาย อาการอักเสบเกิดขึ้นหรือคงอยู่เป็นเวลานาน ขนาดของหัวใจเพิ่มขึ้น, การเต้นของชีพจรเหนือยอด การตรวจคนไข้เสียงพึมพำซิสโตลิกหรือไดแอสโตลิกสองครั้ง

ระยะที่ 4 ภาวะแทรกซ้อนในช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพจัดเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย นี่เป็นผลลัพธ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดแผลเป็นอยู่แล้ว บางครั้งก็เรียกว่าโรคหัวใจขาดเลือด อาการหลัก: การรบกวนจังหวะ, การรบกวนการนำไฟฟ้า,

ช่วงวัยแรกรุ่นของผู้หญิงจะถูกแทนที่ด้วยช่วงการเปลี่ยนแปลง ในระหว่างที่มีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุแบบถดถอย รวมถึงการสูญพันธุ์ของการทำงานทางเพศ ช่วงเวลานี้เรียกว่าวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนและคงอยู่

2. ระยะเวลาเตรียมการ สองสัปดาห์ก่อนเริ่ม SG คุณควรเริ่มดำเนินการตามคำแนะนำที่กำหนดไว้ในข้อ 1.2 หนึ่งสัปดาห์ก่อนเริ่ม SG ขอแนะนำให้เปลี่ยนมารับประทานอาหารที่มีพืชเป็นหลัก เมื่อสิ้นสุดช่วงเตรียมการคุณจะต้องกินอาหารมื้อสุดท้ายและภายใน

วัยหมดประจำเดือนทางพยาธิวิทยา ลักษณะอาการของวัยหมดประจำเดือนทางพยาธิวิทยาในผู้ชายอาจเกิดขึ้นโดยทั่วไปหรือเกี่ยวข้องกับระบบหรือการทำงานของร่างกายบางส่วนเท่านั้น เช่น ระบบประสาท ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร และทางเดินปัสสาวะ

วิธีการเปิดวงกลมทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของความเจ็บปวดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต่างๆเรียกว่าโรคของกล้ามเนื้อทรงกลมปวดกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบของกล้ามเนื้อ, myofasciitis, myofasciculitis, myoperiarthritis, ปวด myofascial, neuromyositis ฯลฯ และวิธีการ

พวกเขาสามารถดำเนินการได้หลายวิธี อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่สมัยโบราณ ทั้งสตรีที่คลอดบุตรและผู้ที่ช่วยเหลือพวกเธอต่างรู้จักกฎข้อหนึ่ง: “ดวงอาทิตย์ไม่ควรขึ้นเหนือสตรีที่คลอดบุตรสองครั้ง” เวลาที่ต้องใช้สำหรับการคลอดบุตรได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการมีหรือไม่มีระยะเวลาเบื้องต้น

เบื้องต้นคือช่วงของการตั้งครรภ์ครบกำหนดตามปกติซึ่งมีอาการปวดเกิดขึ้นไม่คงที่ทั้งความรุนแรงและความถี่ คล้ายกับการหดตัวและ "เคลื่อน" ในลักษณะเดียวกัน - ในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดของรอบเดือนเบื้องต้นซึ่งระยะเวลาไม่คงที่ไม่เหมือนกับพวกเขาตรงที่ไม่ทำให้ระบบปฏิบัติการของมดลูกเปิด

ช่วงเวลานี้กินเวลานานแค่ไหน? โดยปกติ เบื้องต้นขึ้นอยู่กับการเกิด: ครั้งแรก - สูงสุด 8 ชั่วโมง, ซ้ำ - สูงสุด 6 ชั่วโมงในเวลาเดียวกัน, มีความแตกต่าง - ตัวอย่างเช่นขั้นตอนเบื้องต้นจะเปลี่ยนเป็นการหดตัวหรือหยุดลง ในกรณีที่สอง อาการปวดอาจกลับมาเป็นซ้ำภายในหนึ่งวันหรือหลังจากผ่านไปสองสามวัน

จะแยกแยะจุดเริ่มต้นของ “แรงงานที่แท้จริง” ได้อย่างไร?

ผู้เชี่ยวชาญได้รับคำแนะนำจากเกณฑ์เหล่านี้

• การหดตัวอย่างเจ็บปวด
• การหดตัวแต่ละครั้งจะทำให้เกิดความเจ็บปวดมากขึ้น หรือแรงกระทบที่รุนแรงเท่ากัน
• ในช่วงที่เกิดการหดตัวจนถึงขั้นเจ็บครรภ์ คุณจะไม่สามารถพูดได้
• การหายใจของสตรีมีครรภ์เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการหดตัว
• มีแนวโน้มอย่างเห็นได้ชัดในการลดระยะเวลาระหว่างการหดตัว
• การหดตัวในแต่ละครั้งจะนานกว่าครั้งก่อน และการอาบน้ำไม่ได้ทำให้มารดาสงบลงและไม่ลดความถี่ในการหดตัว
• การหดตัวไม่อนุญาตให้คุณทำธุรกิจต่างจากความเจ็บปวดเบื้องต้น การที่มดลูกกระชับจะบังคับให้คุณต้องมองหาจุดศูนย์กลาง

เราจะคลอดบุตรในสหรัฐอเมริกาได้อย่างไร?

ตามกฎแล้วหากคุณมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อย คุณสามารถมาที่แผนกฉุกเฉินได้ และพวกเขาจะตรวจสอบคุณที่ศูนย์การคลอดบุตรหรือโรงพยาบาล หลังจากนั้นพวกเขาจะอธิบายสถานการณ์ปัจจุบัน หากการขยายน้อยกว่า 2 ซม. และคาดว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ สำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ตามกฎแล้ว มารดาควรรอ คำแนะนำที่พบบ่อยคือนอนที่บ้านหรือเดินเล่น (ต่างจากโรงพยาบาลคลอดบุตรในรัสเซียที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรมักถูกส่งไปยังแผนกฝากครรภ์)

หลังจากปรึกษากับแพทย์ (สูติแพทย์ - นรีแพทย์) หลายคนได้รับคำแนะนำให้มาโรงพยาบาลคลอดบุตรด้วยการคลอดที่แข็งขันอยู่แล้วโดยมีลักษณะอาการปกติ

โดยทั่วไปมีช่วงใดบ้าง?

ทั้งช่วงเตรียมการและระยะเบื้องต้นอาจเป็นได้ทั้งช่วงปกติหรือทางพยาธิวิทยา ในทางสรีรวิทยา แรงงานถูก "กระตุ้น" เฉพาะกับสิ่งที่เรียกว่า ยาสามัญเท่านั้น นี่เป็นปฏิกิริยาทางชีวภาพของร่างกายโดยแจ้งว่ามารดาพร้อมสำหรับกระบวนการคลอดบุตร

แพทย์จัดสรรระยะเวลา 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอดบุตรเพื่อสร้างความโดดเด่นดังกล่าว ในช่วงเตรียมการนี้สัญญาณจะปรากฏขึ้น - ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร จากนั้นตั้งแต่ช่วงเตรียมการ มารดาจะเข้าสู่ช่วงเตรียมการซึ่งเข้าสู่ช่วงคลอดบุตรได้อย่างราบรื่น

ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรคือ:

• ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะลงมาเช่นเดียวกับอวัยวะ ส่วนล่างของมดลูกเกิดขึ้น
• น้ำหนักตัวลดลง (มากถึง 1 กก.)
• ความถี่ของการปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• มีน้ำมูกไหลและ transudate ในช่องคลอดปรากฏขึ้น
• รู้สึกถึงความเจ็บปวดปานกลางในบริเวณ sacrum และอุ้งเชิงกราน หลังส่วนล่าง และแน่นอน - ในช่องท้องส่วนล่าง
• การหดตัวของมดลูกลักษณะเฉพาะเรียกว่าการหดตัวของ Braxton-Hixom ซึ่งค้นพบความสัมพันธ์กับการเตรียมตัวสำหรับช่วงเบื้องต้น

ยิ่งระยะเวลานานเท่าไรก็ยิ่งมีการเลิกจ้างบ่อยขึ้นเท่านั้น ดังนั้นจะหดตัวหนึ่งครั้งทุกๆ 10 นาทีใน 40 สัปดาห์

เมื่อสังเกตสัญญาณเหล่านี้ คุณจะเข้าใจถึงความผิดปกติและความถี่ของการหดตัวที่ต่ำว่าคุณกำลังเผชิญกับช่วงเวลาสำคัญ แต่อาจต้องใช้เวลาหลายวันหรือมากกว่านั้นก่อนที่จะคลอดบุตร ท้ายที่สุดแล้ว แหล่งข่าวจากต่างประเทศเรียกช่วงเวลาเบื้องต้นว่า "การเกิดเท็จ" ไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผล ซึ่งหมายความว่าคุณแม่ทุกคนต้องใส่ใจต่ออาการทางร่างกายของเธอ

แหล่งข้อมูลทางการแพทย์ยังอธิบายด้วยว่าในระหว่างช่วงระยะเวลาทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ระยะเวลานี้ไม่ได้ระบุไว้ในทางคลินิก โดยพื้นฐานแล้วในระหว่างการคลอดบุตรครั้งแรกและบ่อยครั้งในช่วงต่อ ๆ ไป การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกโดยเฉพาะไม่ทำให้เกิดอาการปวดและไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย

ในเวลาเดียวกัน ความรู้สึกเจ็บปวดปานกลางตามมา (และพบได้ใน 70% ของมารดาที่มีช่วงเริ่มต้นปกติและ "มองไม่เห็น") ทำให้สามารถระบุการเริ่มมีการคลอดปกติได้อย่างน่าเชื่อถือ

ความถี่ของระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาอยู่ระหว่าง 10.6% ถึง 20%

มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้

ระยะเวลาของระยะเวลาเบื้องต้นมากกว่า 6 ชั่วโมง (สามารถอยู่ได้นานถึง 24-48 ชั่วโมง)

การหดตัวนั้นเจ็บปวดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะมดลูกเกินปกติของมดลูกโดยมีความเด่นของโทนสีของส่วนล่าง

การหดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมอและไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในปากมดลูก

ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์จะอยู่สูง มดลูกจะปกคลุมทารกในครรภ์ไว้แน่น

ปากมดลูก“ ยังไม่บรรลุนิติภาวะ”: เบี่ยงเบนไปทางด้านหลัง, ยาว, หนาแน่น, ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิด

เมื่อผ่านคลองปากมดลูกจะมีการพิจารณาเยื่อหุ้มเซลล์ที่ยืดออกอย่างแน่นหนาบนศีรษะ - ถุงน้ำคร่ำแบบแบน

ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนานจะเกิดความเหนื่อยล้า สถานะทางอารมณ์และจิตใจบกพร่อง และมีอาการของความผิดปกติของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้น

ดังนั้นระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาจึงมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวดและไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูก ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวยังคงไม่สม่ำเสมอเป็นเวลานาน และระหว่างการหดตัวจะมีเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรคในระยะเริ่มแรกทางพยาธิวิทยา

ผู้ก่อกวนแรงงาน (“แรงงานเท็จ”)

ฉันระยะของแรงงาน

จุดอ่อนเบื้องต้นของกองกำลังทั่วไป

การหยุดชะงักของรก

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามักมาพร้อมกับการไม่ประสานกันของแรงงานและมีความซับซ้อนโดยการแตกของน้ำก่อนกำหนด (หรือก่อนคลอด) สาเหตุหลักคือความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หากมีปากมดลูกที่ "โตเต็มที่" การคลอดบุตรสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การแตกของน้ำก่อนคลอดร่วมกับปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" และระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนานเป็นพื้นฐานในการตัดสินใจเลือกการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหญิงที่คลอดบุตรมีความเสี่ยง (ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน ภาวะมีบุตรยาก กระดูกเชิงกรานแคบ ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ โพสต์ -การตั้งครรภ์ระยะ, พรีมิปาราวัยชรา )

กลยุทธ์ในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ในช่วงระยะแรกทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูกและการมีน้ำคร่ำ

เมื่อปากมดลูก "โตเต็มที่" และน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด จำเป็นต้องเริ่มการคลอดบุตรภายใน 6 ชั่วโมงต่อมา

ในกรณีที่ปากมดลูก "โตเต็มที่", น้ำแตกก่อนคลอดต่อหน้าทารก, การตั้งครรภ์หลังคลอด, ในพรีมิปารัสที่มีอายุมากกว่า (มากกว่า 30 ปี), ช่วงเวลาปราศจากน้ำมากกว่า 4 ชั่วโมง, ขาดแรงงาน, การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานต้องเริ่ม ทันทีหลังจากน้ำแตก (หรือเมื่อหญิงตั้งครรภ์เข้าโรงพยาบาล)

ด้วยปากมดลูกที่ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" การชักนำให้เจ็บครรภ์จะเริ่มต้นจากพื้นหลังของการบำบัดด้วยยาต้านอาการกระตุกเกร็งเกร็งด้วยการเตรียมยาล่วงหน้าด้วยยาแก้ปวดยาเสพติด ยาแก้แพ้ และยาระงับประสาท

หากระยะเวลาเบื้องต้นนานกว่า 6 ชั่วโมง ควรให้ยาล่วงหน้า: ยาแก้ปวด (โพรเมดอล, ไดเมอรอล, เฟนทานิล), ยากล่อมประสาท, ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน, พิพอลเฟน), ยาแก้ปวดกระตุก และยานอนหลับพักผ่อน (สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต 20% - GHB) GHB มีฤทธิ์เป็นสารเสพติด มีฤทธิ์ต้านภาวะขาดออกซิเจน และเป็นยาต้านอาการกระตุกเกร็งได้ดี วิธีการให้ยา: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช้าๆ ในอัตรา 50-65 มก./กก. (มากถึง 4 มก. ของวัตถุแห้ง)

เป็นระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน β-adrenomimetics (partusisten, isadrin, ginipral) ยังใช้ในอัตรา 0.5 มก. ของยาทางหลอดเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 250-500 มล.

7. หากไม่มีผลกระทบจากการรักษา ("ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ" มดลูก "เฉื่อย") แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

ดังนั้น ด้วยระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนาน (หรือทางพยาธิวิทยา) โดยมีปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" การเหนี่ยวนําการเจ็บครรภ์จึงมีข้อห้าม จำเป็นต้องกำจัดอาการกระตุกของเส้นใยกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อมดลูก การขาดผลกระทบจากมาตรการที่ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดคลอด .

ดังนั้นการกำหนดระดับความพร้อมของร่างกายสำหรับการคลอดบุตรจึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้สามารถทำนายลักษณะของวิถีการทำงานและคาดการณ์ความเป็นไปได้ที่จะเริ่มมีความผิดปกติของกำลังแรงงานในระดับหนึ่ง

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุหรือเงื่อนไขที่ทำให้เกิดความผิดปกติของแรงงานนั้นมีความหลากหลายมาก

สามารถจัดระบบออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

พยาธิวิทยาของร่างกายมารดา:

โรคทางร่างกายและระบบประสาทต่อมไร้ท่อ

การละเมิดอิทธิพลด้านกฎระเบียบของระบบประสาทส่วนกลางและระบบอัตโนมัติ

การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน myometrium;

การยืดตัวของมดลูกมากเกินไป

พยาธิสภาพทางพันธุกรรมหรือพิการ แต่กำเนิดของ myocytes ซึ่งความตื่นเต้นง่ายของ myometrium จะลดลงอย่างรวดเร็ว

พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์และรก:

ความผิดปกติของระบบประสาทของทารกในครรภ์

aplasia ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์;

Placenta previa และตำแหน่งต่ำ;

เร่งการเจริญเติบโตล่าช้า

อุปสรรคทางกลต่อความก้าวหน้าของทารกในครรภ์:

กระดูกเชิงกรานแคบ

เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน;

ความผิดปกติ;

การใส่หัวไม่ถูกต้อง

ความแข็งแกร่งทางกายวิภาคของปากมดลูก

ความพร้อมไม่พร้อมกัน (ไม่พร้อมกัน) ของมารดาและทารกในครรภ์:

ปัจจัยไออะโตรเจน

สาเหตุทั้งหมดข้างต้นทำให้เกิดการละเมิดดังต่อไปนี้:

เปลี่ยนอัตราส่วนของการสังเคราะห์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน

ลดการก่อตัวของตัวรับ α และ β-adrenergic เฉพาะ

ระงับการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและการปล่อยออกซิโตซินเป็นจังหวะในมารดาและทารกในครรภ์

เปลี่ยนอัตราส่วนที่จำเป็น (สมดุล) ระหว่างพรอสตาแกลนดินของทารกในครรภ์และมารดา

ลดกระบวนการทางชีวเคมีในเซลล์และการสังเคราะห์โปรตีนที่หดตัว

พวกเขาเปลี่ยนการแปลของเครื่องกระตุ้นหัวใจซึ่งเริ่มทำงานในบริเวณร่างกายหรือแม้แต่ส่วนล่าง

พวกมันขัดขวางการจัดหาพลังงานของระบบประสาทและต่อมไร้ท่อของกล้ามเนื้อมดลูก

การจำแนกความผิดปกติของแรงงาน

การจำแนกประเภทนี้มีความสอดคล้องกับการจำแนกโรคทางสถิติระหว่างประเทศมากที่สุด เป็นเรื่องปกติในคลินิกหลายแห่ง:

รูปแบบความอ่อนแอของแรงงานแบบ Hypotonic:

ความอ่อนแอเบื้องต้น

ความอ่อนแอรอง

ความอ่อนแอผลักดัน

รูปแบบความดันโลหิตสูงของความผิดปกติของการหดตัวของมดลูก:

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน (dystocia ปากมดลูก, hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูก);

แรงงานเร่งด่วน

แหวนหดตัว (dystocia ส่วนของร่างกายมดลูก);

บาดทะยักของมดลูก (รูปแบบความอ่อนแอของแรงงานความดันโลหิตสูง)

ความอ่อนแอเบื้องต้น (hypotonic) ของแรงงาน

เกณฑ์หลักในการประเมินความรุนแรงของการคลอดคือการประเมินอิทธิพลของการหดตัวและการผลักดันการเปลี่ยนแปลงของการขยายปากมดลูกและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอด

ในระหว่างการคลอดตามปกติ นานถึง 10 ชั่วโมงตั้งแต่เริ่มหดตัวไปจนถึงการขยายเต็มที่ และ 1.5-2 ชั่วโมงนับจากการขยายเต็มที่จนถึงการคลอดบุตร หากแรงงานอ่อนแอ คราวนี้ขยายเป็น 14-20 ชั่วโมง จุดอ่อนหลักมีลักษณะอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

ความตื่นเต้นและเสียงของมดลูกลดลง

การหดตัว (จากนั้นพยายาม) ตั้งแต่เริ่มต้นยังคงหายาก สั้น อ่อนแอ ความถี่ไม่เกิน 1-2 ต่อ 10 นาที ระยะเวลา - 15-20 วินาที แรงหดตัวอ่อน (แอมพลิจูดต่ำกว่า 30 มม. ปรอท)

การหดตัวจะสม่ำเสมอและไม่เจ็บปวด

เนื่องจากความดันในกล้ามเนื้อมดลูกและน้ำคร่ำต่ำผลโดยรวมของการกระทำจึงลดลง: การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูกและการเปิดคอหอยของมดลูกเกิดขึ้นช้าๆ ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ค่อยๆเคลื่อนไปตามช่องคลอดโดยคงอยู่เป็นเวลานานในแต่ละระนาบของกระดูกเชิงกรานเล็ก

ความบังเอิญของกระบวนการขยายปากมดลูกและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ตามช่องคลอดจะหยุดชะงัก

ถุงน้ำคร่ำจะเชื่องช้าและไหลเข้าสู่การหดตัวเล็กน้อย

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดระหว่างการหดตัว ขอบคอหอยของมดลูกยังคงนุ่มและยืดออกได้ง่าย

ระยะเวลาของแรงงานที่มีความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการทำงาน บ่อยครั้งที่มีการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, การยืดระยะเวลาของการขาดน้ำ, การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์, ภาวะขาดออกซิเจนและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การยืนศีรษะของทารกในครรภ์เป็นเวลานานในระนาบเดียวอาจทำให้เกิดการกดทับและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อนและเป็นผลให้เกิดการก่อตัวของทวารทางเดินปัสสาวะและลำไส้ การวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับความอ่อนแอของแรงงานควรได้รับการยืนยันโดยตัวบ่งชี้การสังเกตตามวัตถุประสงค์ (การควบคุมฮิสเทอโรกราฟี) หากภายใน 4-5 ชั่วโมงของการหดตัวปกติไม่มีการเปลี่ยนจากระยะแฝงไปเป็นระยะใช้งานของการคลอดบุตร ควรทำการวินิจฉัยความผิดปกติของแรงงานรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง

ความอ่อนแอรองของแรงงาน จุดอ่อนของการผลักดัน

จุดอ่อนรองของกำลังแรงงานถือเป็นความผิดปกติของแรงงาน โดยในช่วงแรกการหดตัวที่ค่อนข้างปกติและรุนแรงจะอ่อนลง เกิดบ่อยน้อยลง สั้นลง และอาจค่อยๆ หยุดไปพร้อมกัน เสียงและความตื่นเต้นของมดลูกลดลง การเปิดคอหอยมดลูกเมื่อถึง 5-6 ซม. ไม่คืบหน้าอีกต่อไปส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ไม่คืบคลานผ่านช่องคลอด ความอ่อนแอของแรงงานประเภทนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงที่แรงงานมีการเคลื่อนไหวหรือเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการขยายหรือในช่วงที่ทารกในครรภ์ถูกขับออก ความอ่อนแอรองของแรงงาน hypotonic เป็นผลมาจากความเหนื่อยล้าของผู้หญิงในการทำงานหรือการมีสิ่งกีดขวางที่หยุดการทำงาน

ภาพทางคลินิกของความอ่อนแอรองคล้ายกับอาการทางคลินิกของความอ่อนแอเบื้องต้นของแรงงานอย่างสมบูรณ์ แต่การยืดตัวของแรงงานเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในตอนท้ายของช่วงแรกหรือในช่วงระยะเวลาที่ทารกในครรภ์ถูกขับออก ศีรษะที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไม่ได้ลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานและลงไปที่พื้นอุ้งเชิงกราน โดยจะตั้งอยู่เป็นเพียงส่วนขนาดใหญ่ในระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ในส่วนกว้างหรือแคบของช่องกระดูกเชิงกราน ผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดพยายามเร่งการคลอดบุตร

จุดอ่อนของการผลักดันสังเกตได้จากความด้อยของกล้ามเนื้อหน้าท้องในผู้หญิงหลายรายโดยมีข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องด้านหน้า (ความแตกต่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องของทวารหนัก, ไส้เลื่อนของเส้นสีขาว) เช่นเดียวกับขนาดของทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่, มุมมองด้านหลังของการนำเสนอท้ายทอย, asynclitic ของ anteroparietal การแทรก การนำเสนอแบบยืด ตำแหน่งตามขวางต่ำของรอยประสานทัล (ทัล) การนำเสนอก้น ฯลฯ

ไม่แนะนำให้ใช้การจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อความอ่อนแอของแรงงานรวมกับปัจจัยเสี่ยง สิ่งเหล่านี้รวมถึงทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง การแสดงก้น กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ แผลเป็นในมดลูก อายุของ primigravida 30 ปีขึ้นไป ประวัติที่กำเริบขึ้นจากการสูญเสียปริกำเนิด การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย โรคภายนอกอวัยวะเพศและระบบประสาทต่อมไร้ท่อที่รุนแรง หลัง การตั้งครรภ์ระยะ และการคลอดช้า การคลอดก่อนกำหนด ในทุกกรณี ขอแนะนำให้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด และเมื่อมีความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์เท่านั้น สตรีวัยหนุ่มสาวหรือสตรีที่มีครรภ์จำนวนมากที่มีสุขภาพดีจะยังคงคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

การรักษา

สิ่งสำคัญคือการระบุความไม่สมส่วนในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งในขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาความไร้ความสามารถของผนังมดลูกและสภาพที่ไม่น่าพอใจของทารกในครรภ์

ขจัดเหตุแห่งความอ่อนแอของกองกำลังทั่วไป ในกรณีของถุงน้ำคร่ำแบบแบนหรือ polyhydramnios การผ่าตัดตัดน้ำคร่ำจะถูกระบุโดยมีพื้นหลังของการขยายปากมดลูก 3-4 ซม.

เมื่อเหนื่อย สตรีที่คลอดบุตรจะได้รับยานอนหลับพักผ่อน (GHB) บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่คลอดบุตรต้องพักผ่อนเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าการคลอดจะเริ่มต้นได้ดีหลังจากตื่นนอน หากการคลอดบุตรไม่กลับมาทำงานอีกครั้งภายใน 1-1.5 ชั่วโมงหลังตื่นนอน ให้เริ่มให้ยารักษามดลูก

ใช้การกระตุ้นการคลอดบุตร (ความถี่เฉลี่ยของการใช้ในสหรัฐอเมริกาคือ 25%)

ประเภทของการกระตุ้น

ก. ออกซิโตซิน, ฮอร์โมนของกลีบหลังของต่อมใต้สมอง คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาหลักคือความสามารถในการทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดตัวอย่างรุนแรง ครึ่งชีวิตของออกซิโตซินเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือประมาณ 3 นาที

สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ Oxytocin จะถูกเจือจาง 5 หน่วย (1 มล.) ในสารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์ 500 มล. หรือ 2.5 หน่วย (0.5 มล.) ในสารละลาย 250 มล. เริ่มต้นด้วย 6-8 หยดต่อนาที จากนั้นเพิ่มจำนวนหยด 5 ทุกๆ 10 นาที แต่ไม่เกิน 40 หยดต่อนาที

หากภายใน 2-3 ชั่วโมง การกระตุ้นด้วยก้านด้วยออกซิโตซินไม่ได้ผล การใช้งานต่อไปไม่เหมาะสม การบริหารยาออกซิโตซินอาจทำให้การไหลเวียนของมดลูกลดลงและทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน

สามารถใช้ยาเม็ด deaminooxytocin แบบ transbucall ได้ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 25 ยูนิต ฉีดในช่วงเวลา 30 นาที ปริมาณสูงสุดคือ 100 ยูนิต

บี. พรอสตาแกลนดิน – สารออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยาทางชีวภาพ, ฮอร์โมนในท้องถิ่น, มีอิทธิพลต่อกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกอย่างแข็งขัน (โปรสเตนอน - PGE 2, เอนซาพรอสต์ - PGF 2α) ยา 1 มิลลิลิตร (5 หน่วย) ในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ให้ทางหลอดเลือดดำในอัตรา 6-8 หยด (0.5-1.0 mU) ต่อนาที โดยเพิ่มอัตราการให้ยาทุกๆ 10-15 นาที ขึ้นอยู่กับผล อัตราการบริหารสูงสุดคือ 40 หยด (8-10 mIU) ต่อนาที หากปากมดลูกยังไม่โตพอ ควรให้ฮอร์โมนโปรสเตนอน การใช้รูปแบบแท็บเล็ตของ PGE2 (prostin, prostarmon) เริ่มต้นด้วยขนาด 0.5-1 มก. ต่อชั่วโมง

B. การกระตุ้นแรงงาน โดยใช้การบริหารร่วมกันของออกซิโตซินและพรอสตาแกลนดิน อันละ 2.5 ยูนิต Prostenon (enzaprost) และออกซิโตซินถูกเจือจางในสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ 400-500 มล. หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% และฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตรา 6-8 หยดต่อนาที เพิ่มอัตราการให้ยาทุกๆ 15-20 นาที ขึ้นอยู่กับ ผลกระทบ อัตราการฉีดสูงสุดคือ 40 หยดต่อนาที

การคลอดบุตรจะดำเนินการภายใต้การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ ป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ทุกๆ 3-4 ชั่วโมง ใช้ยาต้านอาการกระตุกและการดมยาสลบ และใช้สารต้านแบคทีเรียเป็นระยะเวลานาน (มากกว่า 12 ชั่วโมง) โดยปราศจากน้ำ การไม่เห็นผลตั้งแต่เข็มแรกเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

สำหรับการป้องกันยาของทารกในครรภ์ในระหว่างการกระตุ้นแรงงานทุกประเภท จะให้ยา seduxen (10-20 มก.)

ข้อห้ามในการกระตุ้นแรงงาน

จากฝั่งแม่:

ความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานและศีรษะของทารกในครรภ์

ตำแหน่งทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง

ประวัติการผ่าตัดมดลูก

พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน

จากทารกในครรภ์:

สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการกระตุ้นแรงงาน

ความไม่สอดคล้องกันของแรงงาน

ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

การหยุดชะงักของรก

กิจกรรมแรงงานที่รุนแรงเกินไป (รุนแรง)

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรของมารดาและทารกในครรภ์

การให้ยากระตุ้นการคลอดบุตรควรดำเนินต่อไปในช่วงหลังคลอดและช่วงหลังคลอดช่วงต้นเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกต่ำ

หากการกดอ่อนแอและไม่มีผลกระทบจากการบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยยา พวกเขาหันไปใช้คีมทางสูติกรรมทั่วไป (ออก) ซึ่งมักใช้การสกัดสุญญากาศของทารกในครรภ์หรือการผ่าตัดฝีเย็บน้อยกว่า

กิจกรรมแรงงานที่แข็งแกร่งมากเกินไป

แรงงานส่วนเกินที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วหรือก้าวหน้าของแรงงานค่อนข้างหายาก ประกอบด้วยการหดตัวที่มีพลังมากซึ่งมักจะติดตามกัน ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นการขยายตัวของปากมดลูกอย่างรวดเร็วผิดปกติและการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอด ผู้หญิงที่การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความซับซ้อนโดยพยาธิวิทยาทางสูติกรรมหรือภายนอกอวัยวะเพศบางประเภท (การตั้งครรภ์ในช่วงปลายที่รุนแรง, โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับไต ฯลฯ ) รวมถึงผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนดมักมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว ของแรงงาน ในบางกรณี เนื่องจากการหดตัวของมดลูกมากเกินไป การคลอดบุตรอาจทำให้ผู้หญิงประหลาดใจและเกิดขึ้นนอกสถานคลอดบุตร ลักษณะของการดำเนินการที่รวดเร็วและรวดเร็วคือสภาวะตื่นเต้นของผู้หญิง ซึ่งแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวของร่างกายที่เพิ่มขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจที่เพิ่มขึ้น และความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น

ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของแรงงานเนื่องจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของมดลูกตามกฎแล้วภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกิดขึ้น เนื่องจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของช่องคลอด ทารกในครรภ์อาจประสบกับการบาดเจ็บต่างๆ: cephalohematoma, การหลุดของ tentorium cerebellum, การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ, ในไขสันหลัง, ใต้แคปซูลตับ, ในต่อมหมวกไต, กระดูกไหปลาร้าหัก ฯลฯ

การคลอดที่รวดเร็วหรือรวดเร็วทำให้เกิดการบาดเจ็บสาหัสต่อแม่ในรูปแบบของการแตกของปากมดลูก, ช่องคลอด, ฝีเย็บ (สูงถึงระดับ 3) และความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าว นอกจากนี้ การก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์ตามแนวช่องคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสายสะดือสั้นโดยสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน อาจนำไปสู่การหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนด พร้อมผลเสียทั้งหมดต่อมารดาและทารกในครรภ์ ผลของการล้างมดลูกอย่างรวดเร็วอาจทำให้ความดันเลือดต่ำในมดลูกในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดช่วงต้นทำให้มีเลือดออก

ในกรณีที่มีการใช้แรงงานมากเกินไปโดยต้องใช้แรงงานอย่างรวดเร็วหรือเร็วความพยายามหลักของสูติแพทย์ควรมุ่งเป้าไปที่การบรรเทากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของมดลูก

เมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อระงับกิจกรรมการหดตัวของมดลูกยาที่มีกิจกรรมβ-adrenomimetic (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent ฯลฯ ) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ยาเหล่านี้อยู่ในกลุ่มของสารโทโคไลติก มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อระงับกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดหรือเมื่อมีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ยา Tocolytic มีประสิทธิภาพเมื่อกำหนดไว้ตั้งแต่เริ่มคลอด

เพื่อควบคุม (ลดลง) กิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดอย่างรวดเร็วและรวดเร็วจำเป็นต้องฉีดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10-15 มล. เข้ากล้ามและในเวลาเดียวกันใต้ผิวหนัง - 1 มล. ของสารละลาย 2% ของ omnopon (pantopon) หรือ 1 มล. ของสารละลาย Promedol 2% การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตร่วมกับหนึ่งในยาเหล่านี้ทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

แรงงานที่ไม่ประสานกันคือการไม่มีการหดตัวที่ประสานกันระหว่างส่วนต่าง ๆ ของมดลูก: ครึ่งขวาและซ้าย, ส่วนบนและส่วนล่าง ความถี่ 1% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด

มีการไม่ประสานงานหลักซึ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และจากการเริ่มมีอาการของแรงงานและการไม่ประสานงานรองซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

อาการทางคลินิกหลักของความไม่ประสานงานเบื้องต้นของแรงงาน: ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา, การขาดความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายในการคลอดบุตร, ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ", แนวโน้มที่จะตั้งครรภ์หลังคลอด, น้ำแตกก่อนคลอด

ความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรอันเป็นผลมาจากความไม่ลงรอยกันเบื้องต้นที่ไม่ได้รับการแก้ไขหรือเนื่องจากการจัดการแรงงานที่ไม่ลงตัว (เช่นความพยายามที่จะเปิดใช้งานในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร) หรือเนื่องจากสิ่งกีดขวาง: เยื่อหุ้มแบน, กระดูกเชิงกรานแคบ, เนื้องอกในปากมดลูก สัญญาณทางคลินิกของความไม่ลงรอยกันทุติยภูมิ: dystocia ปากมดลูก, การก่อตัวของถุงน้ำคร่ำแบน, เพิ่มเสียงของ myometrial ฐาน

ภาวะ dystocia ของปากมดลูกเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีการคลายตัวของกล้ามเนื้อวงกลมในปากมดลูกหรือส่วนล่าง คอมีความหนา แข็ง ขยายได้ไม่ดี มีความหนาไม่สม่ำเสมอ และมีความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญ ในระหว่างการหดตัว ความหนาแน่นของปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลม

ในระยะที่ 1 ของการไม่ประสานงานจะเกิดการกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติกมากเกินไป ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและกล้ามเนื้อเป็นวงกลมพร้อมกัน กล้ามเนื้อวงกลมอยู่ในภาวะไฮเปอร์โทนิก อย่างไรก็ตาม การขยายปากมดลูกอย่างช้าๆ อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตามยาวในระยะนี้ เสียงพื้นฐานของมดลูกเพิ่มขึ้น ลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของมดลูกอย่างเจ็บปวด ขอบปากมดลูกจะกระชับขึ้นระหว่างการหดตัว

การไม่ประสานงานขั้นที่ 2 (กระตุก) เกิดขึ้นหากไม่ได้ทำการรักษาในระยะที่ 1 หรือใช้ยาในมดลูกอย่างไม่ยุติธรรม เสียงของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเสียงพื้นฐานของมดลูกจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในบริเวณส่วนล่าง การหดตัวจะเกร็งและเจ็บปวดมาก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรรู้สึกตื่นเต้นและกระสับกระส่าย การหดตัวเริ่มต้นในส่วนล่าง (การไล่ระดับสีแบบย้อนกลับ) อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบ ในการตรวจช่องคลอด ขอบของระบบปฏิบัติการภายนอกมีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและขยายได้ไม่ดี ในระหว่างการหดตัว จะตรวจพบการหดตัวของขอบปากมดลูก (อาการของ Schickele) ภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์เกิดจากการไหลเวียนของมดลูกบกพร่อง

ระยะที่ 3 ของการไม่ประสานงานนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการรบกวนอย่างรุนแรงในกิจกรรมการหดตัวของมดลูก, การพัฒนาของการหดตัวของบาดทะยักในทุกส่วนของมดลูก, โทนสีของกล้ามเนื้อมดลูกสูงและ dystocia ของปากมดลูก การหดตัวของส่วนต่างๆ จะสั้น เป็นจังหวะ บ่อย และมีแอมพลิจูดต่ำ พวกเขาถือเป็นไฟบริลลาร์ เมื่อเสียงมดลูกเพิ่มขึ้นอีก การหดตัวจะหายไปและเกิดภาวะบาดทะยักของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม ผู้หญิงที่คลอดบุตรรู้สึกเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่หลังส่วนล่างและช่องท้องส่วนล่าง หัวใจทารกในครรภ์เต้นช้าและเป็นจังหวะ ในการตรวจช่องคลอด ขอบคอหอยจะหนาแน่น หนา และแข็ง

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามีลักษณะโดยอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้: การหดตัวอันเจ็บปวดที่ขัดขวางจังหวะการนอนหลับและความตื่นตัวสลับกันในความแข็งแกร่งและความรู้สึก การหดตัวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของเสียงมดลูกที่เพิ่มขึ้น มักจะสม่ำเสมอ (14%) และมีความถี่และความแข็งแกร่งใกล้เคียงกับการคลอดจริง แต่ไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของปากมดลูก

ระยะเวลาของระยะเวลาเบื้องต้นจะแตกต่างกันไป - ตั้งแต่ 7 ถึง 24-48 ชั่วโมงขึ้นไป เป็นที่ยอมรับว่าช่วงแรกเกิดขึ้นใน 33% ของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 38-40 สัปดาห์

การพิจารณาการหดตัวเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญโดยเปรียบเทียบกับความพร้อมของร่างกายในการคลอดบุตร

แง่มุมทางจิต เหตุผลประการหนึ่งสำหรับระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคือความผิดปกติของระบบประสาทและความเครียดทางอารมณ์ต่างๆ โดยใช้วิธีการประเมินทางจิตวิทยา พบว่าในช่วงแรกทางพยาธิวิทยา ดัชนีความผิดปกติทางจิตจะสูงกว่าช่วงปกติ ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพนี้มีการรบกวนในสถานะการทำงานของระบบประสาท limbic complex ซึ่งเป็นตัวกำหนดคุณภาพของสภาวะทางอารมณ์ นักวิทยาศาสตร์ได้ทดลองพิสูจน์ว่ามีอยู่ในมดลูกของศูนย์ประสาทและตัวรับที่มีความแตกต่างสูงซึ่งมีการเชื่อมต่อแบบสะท้อนโดยตรงระหว่างอุปกรณ์สืบพันธุ์และระบบประสาทส่วนกลาง การควบคุมเยื่อหุ้มสมองที่จัดตั้งขึ้นของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากความรู้เกี่ยวกับการเชื่อมต่อนี้ทำให้สามารถแก้ไขความผิดปกติบางอย่างของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกได้

การศึกษา Colpocytological เกี่ยวกับสภาพของปากมดลูกด้วยการหดตัวเบื้องต้น

มีรายงานที่แยกออกมาในวรรณคดีเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของความพร้อมในการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงระยะเวลาทางพยาธิวิทยาในช่วงเบื้องต้น มีการศึกษาทางคลินิกและสรีรวิทยาอย่างครอบคลุมของหญิงตั้งครรภ์ร่วมกับการทดสอบออกซิโตซิน การทดสอบคอลโปไซโตโลจิคัลแบบเรืองแสง และการประเมินสถานะของการเจริญเติบโตของปากมดลูก

ในระยะแรกทางพยาธิวิทยา ปากมดลูกมีความเจริญพันธุ์ในสตรีมีครรภ์ 42.8% ในขณะที่ปากมดลูกมีความเจริญพันธุ์และยังไม่บรรลุนิติภาวะ 48% และ 9% ตามลำดับ

ดังนั้นการก่อตัวของความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตรตามสถานะของปากมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีระยะทางพยาธิวิทยาของระยะเวลาเบื้องต้นแม้จะมีกิจกรรมหดตัวอยู่ก็ตาม

หญิงตั้งครรภ์ที่มีระยะพยาธิวิทยาเบื้องต้นควรแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มขึ้นอยู่กับภาพคอลโปไซโตโลจิคัล:

• โดยมีความพร้อมของฮอร์โมนเอสโตรเจน (วันครบกำหนดและวันครบกำหนดที่ไม่ต้องสงสัย) และ
• ขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนพร้อมสำหรับการคลอดบุตร (ไม่นานก่อนคลอดบุตรและการคลอดล่าช้า)

หากมีความพร้อมของฮอร์โมน การทดสอบทางคลินิกบ่งชี้ว่าร่างกายของผู้หญิงพร้อมสำหรับการคลอดบุตร ด้วยความพร้อมของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการคลอดบุตรจึงบันทึกผลการทดสอบออกซิโตซินได้สูงกว่าในกลุ่มที่ขาดความพร้อม เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเมื่อมีฮอร์โมนเอสโตรเจนพร้อมสำหรับการคลอดบุตรการหดตัวมักเกิดขึ้นเป็นประจำและในกรณีที่ไม่มีการหดตัวเบื้องต้นก็มักจะหยุดและปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากผ่านไปหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น ช่วงเวลานี้อาจจำเป็นสำหรับการเตรียมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตร

เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของการศึกษาทางฮิสเทอโรกราฟีและคอลโปไซโตโลจิโลยีฟอลลิคูลิน 10,000 ยูนิตถูกใช้ในกล้ามเนื้อในอีเทอร์ 2 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลา 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วัน . จากข้อมูลของฟลูออเรสเซนต์คอลโปไซโตโลจีพบว่า "การเจริญเติบโต" ของรอยเปื้อนในช่องคลอดชัดเจนสังเกตได้ 2 วันหลังการให้ฟอลลิคูลิน ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องใช้ anticholinergics ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: antispasmodic ในขนาด 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งและสารละลาย ganglerone 1.5% - 2 มล. (30 มก.) เข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 20 มล. .

ผลการศึกษาพบว่าเมื่อมีไซโตไทป์ "วันครบกำหนด" และมดลูกที่โตเต็มที่ ระยะเวลาเบื้องต้นจะดำเนินไปในทางที่ดีขึ้นและกลายเป็นแรงงานปกติ ในหญิงตั้งครรภ์กลุ่มนี้ไม่แนะนำให้ใช้เอสโตรเจน เมื่อระบุไซโตไทป์ "การตั้งครรภ์ช่วงปลาย" และ "ก่อนคลอดไม่นาน" และปากมดลูกที่สุกหรือยังไม่บรรลุนิติภาวะจำเป็นต้องใช้เอสโตรเจนและยาต้านอาการกระตุกเพื่อเร่งการเตรียมทางชีววิทยาของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เพื่อการคลอดบุตร

วิธีการของ colpocytology เรืองแสงร่วมกับการประเมินวุฒิภาวะของปากมดลูกช่วยให้คุณสามารถระบุระดับความพร้อมของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของผู้หญิงในการคลอดบุตรได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้และยังสามารถทำหน้าที่เป็นการทดสอบตามวัตถุประสงค์เมื่อกำหนดฮอร์โมนเอสโตรเจนและยาต้านอาการกระตุกเพื่อเตรียมหญิงตั้งครรภ์ ด้วยหลักสูตรทางพยาธิวิทยาของระยะเวลาเบื้องต้นสำหรับการคลอดบุตร สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าในช่วงก่อนคลอดจะมีผล strogenic ต่อ myometrium เพิ่มขึ้นซึ่งจำเป็นสำหรับการเริ่มต้นของการคลอด สารประกอบกลางที่เรียกว่ามีความสำคัญเป็นพิเศษ เซลล์กล้ามเนื้อ myometrial แต่ละเซลล์ติดต่อกันผ่านลิงก์ระดับกลาง (การเชื่อมต่อ) การสัมผัสระหว่างเซลล์หรือระหว่างเซลล์แบบพิเศษเหล่านี้ถูกระบุโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวแคนาดา การ์ฟิลด์ ในกล้ามเนื้อมดลูกของหนูตัวเมีย หนูตะเภา แกะ และตัวเมียในระหว่างการคลอดบุตร การก่อตัวของสารประกอบระดับกลางในกล้ามเนื้อมดลูกจะเพิ่มขึ้นโดยฮอร์โมนเอสโตรเจน ในขณะที่ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะลดผลกระทบนี้บางส่วน เมื่อให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่วงปลายการตั้งครรภ์ของมนุษย์ การทำงานในช่วงแรกโดย Pinto จากอาร์เจนตินาแสดงให้เห็นว่าการให้ 17 beta-estradiol ทางหลอดเลือดดำ 100 มก. แก่สตรีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดจะเพิ่มการทำงานของมดลูก และอาจนำไปสู่การเริ่มเจ็บครรภ์ด้วยซ้ำ V.V. Abramchenko, Jarvinen ยืนยันผลลัพธ์ของ Pinto และคณะ ด้วยการฉีดเอสตราไดออลเข้ากล้าม ในการสังเกตอื่นๆ ส่วนใหญ่ ผลลัพธ์เป็นลบ Danilos กระตุ้นให้มดลูกหดตัวด้วย estradiol และศึกษาผลต่อการให้นมบุตรและความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือด หญิงตั้งครรภ์ 28 ราย (18 รายในจำนวนนี้เป็นพรีมิปารัส) ได้รับยาเอสตราไดออลเบนโซเอตเข้ากล้าม - วันละ 2 ครั้ง 5 มก. เป็นเวลา 3 วัน วิธีกัมมันตภาพรังสีถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดระดับของโปรแลคติน เอสไตรออล เอสตราไดออล โปรเจสเตอโรน และแลกโตเจนในรกในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่ฮอร์โมนเอสตราไดออลกระตุ้นให้เกิดการหดตัวของมดลูก พบว่าข้อมูลเหล่านี้แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการคลอดทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังพบว่าการให้ยาล่วงหน้าด้วย estradiol ทำให้การให้นมบุตรช้าลงโดยเฉลี่ย 3 วัน

ความแตกต่างระหว่างการเกิดเท็จและการเกิดจริง

ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตร- อาการทางคลินิกจำนวนหนึ่งที่เกิดขึ้นก่อนการคลอดและปรากฏหลายวันก่อนเกิด

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงความพร้อมในการคลอดบุตร:

ในช่วง 2-3 สัปดาห์ อวัยวะของมดลูกจะลดลง 4-5 ซม. ต่ำกว่ากระบวนการ xiphoid ซึ่งเป็นผลมาจากการที่หญิงตั้งครรภ์สังเกตเห็นความโล่งใจในการหายใจจุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเคลื่อนไปด้านหน้าและด้วยเหตุนี้ ดึงไหล่และศีรษะไปด้านหลัง (“ การเดินอย่างภาคภูมิใจ”);

อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง" ของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากการยืดส่วนล่างและการสอดศีรษะเข้าที่ช่องอุ้งเชิงกราน การเบี่ยงเบนของอวัยวะมดลูกไปด้านหน้าอันเป็นผลมาจากเสียงท้องลดลงเล็กน้อย (สังเกต 2-3 สัปดาห์ก่อนเกิด );

การยื่นออกมาของสะดือ;

ความรู้สึกของผู้หญิงที่ผิดปกติในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความตื่นเต้นง่ายหรือในทางกลับกันความไม่แยแส "วูบวาบ" ที่ศีรษะซึ่งอธิบายได้จากการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติก่อนคลอดบุตร (สังเกตได้หลายวัน ก่อนเกิด);

ลดน้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ได้ 1-2 กก. (2-3 วันก่อนคลอด)

กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง

การปรากฏตัวในบริเวณ sacrum และช่องท้องส่วนล่างของความรู้สึกผิดปกติการดึงครั้งแรกจากนั้นจึงเกิดตะคริวในธรรมชาติ

เพิ่มการหลั่งของเยื่อเมือกของช่องปากมดลูก, การปล่อยเมือกหนาและหนืดออกจากระบบสืบพันธุ์ (ที่เรียกว่าปลั๊กเมือก) บ่อยครั้งที่ปลั๊กเมือกไหลออกมาพร้อมกับมีเลือดออกเล็กน้อยเนื่องจากมีน้ำตาตื้นที่ขอบคอหอย

ปากมดลูกจะ "โตเต็มที่" ก่อนคลอดบุตร “ ความสมบูรณ์” ของปากมดลูกมีสาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของคอลลาเจนและอีลาสติน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนลง, ความสามารถในการชอบน้ำเพิ่มขึ้น, และ “การขาดดุล” ของมัดกล้ามเนื้อ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ปากมดลูกจึงอ่อนตัวและขยายได้ เช่น อ่อนลงตลอดรวมถึงบริเวณคอหอยภายใน (โดยปกติจะเป็นส่วนสุดท้ายที่จะอ่อนลง) ส่วนช่องคลอดจะสั้นลง (เหลือ 1.5-2 ซม. หรือน้อยกว่า) คลองปากมดลูกยืดตรงผ่านเข้าไปในพื้นที่ระบบปฏิบัติการภายในได้อย่างราบรื่น ผ่านทาง fornix บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะคลำรอยเย็บกระหม่อมหรือสัญญาณระบุอื่น ๆ ของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ปากมดลูกหลังการเจริญเติบโตจะตั้งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของกระดูกเชิงกรานอย่างเคร่งครัดส่วนระบบปฏิบัติการภายนอกจะอยู่ที่ระดับกระดูก ischial

“ ความสมบูรณ์” ของปากมดลูกถูกกำหนดเป็นคะแนนในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด: ความสอดคล้องของปากมดลูก, ความยาว, ความแจ้งของคลองปากมดลูกและตำแหน่งของปากมดลูกที่สัมพันธ์กับแกนอุ้งเชิงกราน แต่ละเครื่องหมายมีคะแนนเป็นคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 2 คะแนนรวมสะท้อนถึงระดับของ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูก ด้วยคะแนน 0-2 คะแนน ปากมดลูกถือว่า "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" 3-4 คะแนน - "ไม่โตพอ" 5-8 คะแนน - "โตเต็มที่"

มาตราส่วนเพื่อประเมิน “วุฒิภาวะ” ของปากมดลูก

อาการทางคลินิกวัตถุประสงค์:

1. ลักษณะการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกสม่ำเสมอ (contractions) เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 10-15 นาที

2. ปรับให้เรียบและเปิดปากมดลูก

3.มีน้ำมูกมีเลือดปนเล็กน้อย

4. การก่อตัวของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หรือในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกที่เกิด

ช่วงเบื้องต้น- การหดตัวของช่องท้องส่วนล่างผิดปกติและค่อนข้างเจ็บปวดพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติและทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก

ระยะเวลาเบื้องต้นปกติ:

1. การหดตัวอย่างเจ็บปวด ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงไม่สม่ำเสมอ นานถึง 6 ชั่วโมง

2. การหยุดและการหดตัวหลังจากผ่านไป 1 วัน

3. สภาพทั่วไปและการนอนหลับของผู้หญิงไม่ถูกรบกวน

4. ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตรทุกประการ: ปากมดลูกมักจะ "โตเต็มที่" การทดสอบออกซิโตซินเป็นบวก ฯลฯ

5. เสียงของมดลูกเป็นปกติ การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ชัดเจนและเป็นจังหวะ

6. การเปลี่ยนแปลงจากช่วงเบื้องต้นปกติไปเป็นแรงงานปกติพบได้ใน 70% ของกรณี

ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยา:

1. ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของการหดตัวไม่สม่ำเสมอ นาน 6 ถึง 48 ชั่วโมง (ภายใน 1-3 วัน)

2. ความเมื่อยล้า รบกวนการนอนหลับ รบกวนสถานะทางจิตอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์

3. โทนสีของมดลูกมักจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในส่วนล่าง

4. ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์อยู่ในระดับสูง ส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์จะมองเห็นได้ไม่ดี

5. ขาดความพร้อมในการคลอดบุตร (50% ของผู้หญิง):

ü ปากมดลูกมักจะ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ";

ü ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูก แม้ว่าจะมีอาการปวดตะคริวเป็นเวลานานก็ตาม

ü การตรวจฮิสเทอโรกราฟีเผยให้เห็นการหดตัวของความแรงและระยะเวลาที่แตกต่างกันในช่วงเวลาที่ไม่เท่ากัน

üอัตราส่วนของการหดตัวต่อระยะเวลาการหดตัวมากกว่า 0.5 ที่จุดเริ่มต้นของแรงงานปกติ – น้อยกว่า 0.5;

ü การตรวจทางเซลล์วิทยาของรอยเปื้อนในช่องคลอดเผยให้เห็นไซโตไทป์ I หรือ II (“ ก่อนคลอดบุตรไม่นาน”, “การตั้งครรภ์ช่วงปลาย”) ซึ่งบ่งชี้ถึงความอิ่มตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายไม่เพียงพอ

6. การขาดการเปลี่ยนแปลงในการขยายปากมดลูกและการหดตัวผิดปกติเป็นการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาและความอ่อนแอของการคลอด

7. ระยะเวลาเบื้องต้นที่ยาวนานนำไปสู่การใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้นและทรัพยากรพลังงานที่หมดไปอย่างรวดเร็วซึ่งตามมาด้วยการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงาน

8. ตามกฎแล้วกลุ่มอาการนี้จะมาพร้อมกับความเข้มข้นของฮิสตามีนและเซโรโทนินที่ลดลงโดยเฉลี่ย 11% และ 12%; ปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองบกพร่อง

ปัจจัยสาเหตุหลักที่นำไปสู่การพัฒนาอาการทางคลินิกของระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางความผิดปกติของระบบอัตโนมัติและต่อมไร้ท่อในร่างกายของผู้หญิง ระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยามักพบบ่อยในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, โรคอ้วน, ระบบประสาทอัตโนมัติ, ดีสโทเนียในระบบประสาท, ต่อหน้ากลัวการคลอดบุตร, มีทัศนคติเชิงลบต่อการคลอดบุตรที่กำลังจะเกิดขึ้น, ต่อหน้าประวัติทางสูติกรรมที่เป็นภาระ, ซับซ้อน หลักสูตรของการตั้งครรภ์นี้ (ที่มี polyhydramnios และ oligohydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์, ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ ฯลฯ ) ใน primigravidas ที่มีอายุมากกว่า

กลวิธีสำหรับช่วงพยาธิวิทยาเบื้องต้นขึ้นอยู่กับระยะเวลา ความรุนแรงของอาการทางคลินิก สภาพของหญิงตั้งครรภ์ สภาพของช่องคลอด และสภาพของทารกในครรภ์

1. แนะนำให้ควบคุมส่วนกลางของระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาโดยเริ่มต้นด้วยการให้ seduxen (diazepam) ทางหลอดเลือดดำในขนาด 10 มก. ฉีดเข้ากล้ามหรือเจือจางในสารละลาย isotonic โซเดียมคลอไรด์ 20 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

2. ในเวลาเดียวกันมีการระบุการรักษาที่มุ่งทำให้ปากมดลูกสุก เพื่อจุดประสงค์นี้ สารละลาย estradiol dipropionate 0.1% ในน้ำมัน (20,000-30,000 ยูนิต) หรือสารละลาย folliculin 0.1% ในน้ำมัน (20,000 ยูนิต) จะถูกฉีดเข้ากล้ามวันละ 2 ครั้ง

3. สำหรับปากมดลูกที่ “ยังไม่บรรลุนิติภาวะ” (0-2 คะแนน) การบริหารช่องปากด้วย PgE 2 0.5 มก. (เจล Prepidil) จะถูกนำมาใช้โดยใช้ cannula ใต้ระบบปฏิบัติการภายใน หากจำเป็น ให้ฉีดซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 8 ชั่วโมง

4. หากปากมดลูกยังไม่ “โตเต็มที่” เพียงพอ (3-4 คะแนน) ให้ใช้เจลเหน็บยาทาง Prostin E 2 gel 1-2 มก. หรือยาเม็ดคุมกำเนิด Prostin E 2 3 มก. (สามารถใช้ซ้ำได้หลังจาก 6 ชั่วโมง)

5. จำเป็นต้องจัดการยาต้านอาการกระตุกอย่างใดอย่างหนึ่ง: no-spa 2% - 2 ml, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml, baralgin 5 ml เข้ากล้าม

6. ในกรณีที่มีระยะเวลาเบื้องต้นยาวนาน (10-12 ชั่วโมง) เมื่อหลังการให้ยา Seduxen อาการปวดผิดปกติยังคงรบกวนหญิงตั้งครรภ์และรู้สึกเหนื่อย จำเป็นต้องให้หญิงตั้งครรภ์นอนหลับและพักผ่อนอีกครั้ง: -ให้ Seduxen 10 มก. ร่วมกับ pipolfen 50 มก. (2.5% – 2 มล.) และ Promedol 20 มก. (2% – 1 มล.) หากหญิงตั้งครรภ์ไม่หลับภายในหนึ่งชั่วโมงข้างหน้าขอแนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต (GHB) 20% - 10-20 มล.

7. เพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้พักผ่อน คุณสามารถใช้อิเล็กโทรสลีปโดยใช้กระแสพัลส์ผ่านอิเล็กโทรดสองคู่ที่บริเวณหน้าผากและคอ โดยเพิ่มความแรงของกระแสไฟฟ้าทีละขั้นตอน นาน 2-2.5 ชั่วโมง

8. หลังจากพักผ่อนทางการแพทย์ 85% ของผู้หญิงจะตื่นขึ้นในช่วงที่มีการคลอดบุตร และการคลอดมักจะดำเนินไปโดยไม่มีความผิดปกติ ใน 10% ของหญิงตั้งครรภ์หลังการนอนหลับไม่มีการหดตัวของมดลูกส่วนที่เหลืออีก 5% การหดตัวยังคงอ่อนแอและมีการระบุการบริหารตัวแทนมดลูก - ออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ 5 ยูนิตในน้ำเกลือ, พรอสตาแกลนดิน การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำมีผลดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีภาวะน้ำคร่ำน้อยและภาวะน้ำมีน้ำมาก

9. การใช้ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด ยา antispasmodic และเอสโตรเจนร่วมกันทำให้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกเป็นปกติและปรับปรุงสภาพของช่องคลอด

10. หากภายใน 24 ชั่วโมงไม่สามารถบรรลุผลในสตรีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด ปากมดลูก "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ" ประวัติทางสูติกรรมที่มีภาระหนัก ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การนำเสนอเกี่ยวกับก้น โรคภายนอกอวัยวะเพศ หรือในพรีมิพาราที่มีอายุมากกว่า แนะนำให้คลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด หากสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นในช่วงระยะแรกทางพยาธิวิทยา ควรทำการผ่าตัดคลอดด้วย