thrombophlebitis ผิวเผิน: รูปแบบอาการและการรักษา การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาตอนล่าง อาการ การรักษา

ตามสถิติทางการแพทย์พบว่าสัญญาณของ thrombophlebitis ได้รับการวินิจฉัยใน 15% ของประชากร หากได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยจะเป็นไปด้วยดี แต่การละเลยสุขภาพของตนเองอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (เส้นเลือดอุดตัน) คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับโรคนี้? ลักษณะทั่วไปของโรคมีดังต่อไปนี้

กายวิภาคของหลอดเลือดดำ

หลอดเลือดดำคือหลอดเลือด มันนำเลือดจากอวัยวะไปยังหัวใจ หลอดเลือดดำต่างจากหลอดเลือดแดงตรงที่รับภาระน้อยกว่า ดังนั้นผนังจึงยืดหยุ่นน้อยกว่า โครงสร้างทางกายวิภาคของหลอดเลือดมีความคล้ายคลึงกับกิ่งก้านของต้นไม้มาก ถ้าการไหลเวียนของเลือดหยุดชะงักที่ไหนสักแห่ง เลือดก็จะหาทางเลี่ยง

หลอดเลือดประกอบด้วยชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ภายใน;
• อ่อนนุ่ม;
• กล้ามเนื้อ;
• ด้านนอก

หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ชั้นทั้งหมดจะเกิดการอักเสบ ลูเมนแคบลง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนช้าลง ร่างกายเริ่มผลิตเอนไซม์พิเศษที่ทำให้เลือดข้นและเป็นอันตรายต่อการก่อตัวของลิ่มเลือด

Thrombophlebitis เป็นโรคที่เกิดจากกระบวนการอักเสบในผนังหลอดเลือดดำโดยมีลิ่มเลือดอยู่ในรูของมัน

เหตุใดโหนดจึงเกิดขึ้นระหว่าง thrombophlebitis? วาล์วมีส่วนร่วมในกระบวนการไหลเวียนโลหิต หน้าที่หลักคือการให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวเป็นชุดเล็กๆ หากอุปกรณ์วาล์วทำงานผิดปกติ การไหลเวียนของเลือดจะหยุดชะงักซึ่งอาจทำให้พื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งล้นเกิน หลอดเลือดจะขยายตัวและโป่งพอง เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้เส้นเลือดขอดจะพัฒนาขึ้น

เหตุผล

การพัฒนาทางพยาธิวิทยาอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ดังนั้นจึงค่อนข้างยากที่จะระบุได้ว่าอะไรคือสาเหตุที่แท้จริง ใน 60% ของกรณี โรคนี้เกิดขึ้นที่พื้นหลังของเส้นเลือดขอดซึ่งมีลักษณะของความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำ การไหลเวียนของเลือดช้าลง และการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง

ปัจจัยอื่น ๆ สามารถใช้เป็นแรงผลักดันในการพัฒนาได้:

• ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือด
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อ
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด
• การบาดเจ็บครั้งก่อน;
• กระบวนการเป็นหนอง
• โรคต่อมไร้ท่อ
• วิถีชีวิตที่ไม่ได้ใช้งาน
• โรคหัวใจ
• ทานยาบางชนิด
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
• การทำแท้งและการผ่าตัดทางนรีเวชอื่น ๆ
• การคายน้ำ;
• โรคอ้วน

โรคนี้อาจเริ่มต้นด้วยการอุดตันของรูของหลอดเลือดโดยก้อนลิ่มเลือดและการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำตามมา

เมื่อมีปัจจัยกระตุ้นหลายประการความเสี่ยงในการเกิดพยาธิสภาพจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โรคลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการเสพติด (แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ ยาเสพติด) ความบกพร่องทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค

Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง

Thrombophlebitis พบได้บ่อยที่แขนขาส่วนล่าง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบในผนังหลอดเลือดดำและมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด ลิ่มเลือดสามารถทำงานได้หลายวิธี อาจปรากฏและอยู่ในที่เดียวหรืออาจเพิ่มขึ้นและเคลื่อนตัวไปตามหลอดเลือดได้ จากที่นี่ thrombophlebitis จากมากไปหาน้อยและจากน้อยไปมากมีความโดดเด่น ในกรณีแรก ลิ่มเลือดจะก่อตัวในหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกราน และในกรณีจากน้อยไปหามาก ก้อนเลือดจะเกิดขึ้นที่ขาส่วนล่าง

ขึ้นอยู่กับการเชื่อมต่อกับผนังหลอดเลือดดำ thrombus ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• อุดตัน (การไหลเวียนของเลือดหยุดสนิท);
• ลอยตัว (จับจ้องอยู่ที่ส่วนปลาย);
• ผสม

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้รับการประเมินว่าน่าพอใจ อาการของโรคนี้มักมีอาการปวด แดง หนาตามหลอดเลือดดำ และบวม เมื่อยืนยันการวินิจฉัยแล้ว ควรเริ่มการรักษาทันที สูตรการรักษาจะถูกเลือกโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาตามระยะและความรุนแรงของโรค

เมื่อพิจารณาถึงความร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น นักโลหิตวิทยาแนะนำให้ปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

• หลีกเลี่ยงการอยู่ในตำแหน่งเดียวเป็นเวลานาน
• กำจัดการออกกำลังกายที่ขาของคุณ
• เดินมากขึ้น
• ควบคุมน้ำหนักของคุณ
• ในระหว่างวัน ให้อยู่ในตำแหน่งที่ขาของคุณสูงกว่าระดับหัวใจ

กฎง่ายๆ เหล่านี้จะช่วยป้องกันการกำเริบของโรค

หลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างและช่องอุ้งเชิงกรานมีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากที่สุด

อาการ

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของ thrombophlebitis:

• การย้ายถิ่น;
• เป็นหนอง;
• ติดเชื้อ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่แพร่กระจายหรือกลุ่มอาการของ Trousseau มีอาการเช่นเดียวกับอาการผิวเผิน ลักษณะเฉพาะของรูปแบบนี้คืออาการจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องและปรากฏตามส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย หลอดเลือดดำซาฟีนัสได้รับผลกระทบ โรคนี้สังเกตได้จากอาการบวม ปวดเมื่อยตามขา มีไข้สูง ปวดเมื่อยล้า ผิวบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะเรียบเนียนและเป็นมันเงา หากกลุ่มอาการของ Trousseau เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเส้นเลือดขอด ต่อมน้ำจะหนาแน่นและเจ็บปวด

thrombophlebitis ที่เป็นหนองมีลักษณะเฉพาะโดยการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในเตียงหลอดเลือดดำ รูปแบบหนองถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดเนื่องจากหากไม่ได้รับการรักษาโรคอาจทำให้เกิดภาวะติดเชื้อหรือเสียชีวิตได้

เมื่อหลอดเลือดดำผิวเผินได้รับความเสียหาย จะสังเกตได้ดังนี้:

• อาการป่วยไข้;
• แมวน้ำ;
• ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะอุ่นและบวม

หากหลอดเลือดดำส่วนลึกได้รับผลกระทบ ภาพทางคลินิกจะสังเกต:

• ไข้;
• ความเจ็บปวดเฉียบพลัน
• อาการบวมและรอยคล้ำของผิวหนัง

บ่อยครั้งที่มีการวินิจฉัยรูปแบบหนองในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้หรือหลังจากเสพยาเสพติดผ่านทางหลอดเลือดดำ

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำจะแตกต่างกันอย่างมากและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ

thrombophlebitis ติดเชื้ออาจเกิดจาก:

• การทำแท้ง;
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• วัณโรค, วัณโรค;
• อาร์วี.

โรคนี้มาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การบดอัดจะเกิดขึ้นบริเวณที่เกิดลิ่มเลือด เมื่อกดที่ชุดประกอบจะมีรอยบุบยังคงอยู่ นอกจากนี้ยังสังเกตอาการทั่วไป: อ่อนแรงมีไข้

ในทางการแพทย์ โรคนี้จัดเป็นโรคที่ได้มาหรือเป็นโรคที่มีมาแต่กำเนิด หากในกรณีแรกสาเหตุของการปรากฏตัวอาจเป็นการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดแสดงว่าทารกได้รับเชื้อ thrombophlebitis แต่กำเนิดจากพ่อแม่

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยประกอบด้วยการตรวจผู้ป่วย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการศึกษาด้วยเครื่องมือ การตรวจเบื้องต้นช่วยให้คุณสามารถระบุรอยแดงและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำผิวเผิน กำหนดขอบเขตของความเจ็บปวด และตำแหน่งของลิ่มเลือดโดยประมาณ

หลังการตรวจจะมีการกำหนดการทดสอบด้วยเครื่องมือ:

• อัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดดำ

การศึกษาด้านฮาร์ดแวร์ข้างต้นช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนของลิ่มเลือด ความยาวของมัน การมีอยู่ของรูเมนในหลอดเลือดดำที่เป็นโรค และยังประเมินสภาพของผนังหลอดเลือดดำด้วย

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยนอกเหนือจากอาการทางคลินิกจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติม

การทดสอบการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งบ่งชี้ โดยจะแสดงระดับเกล็ดเลือดและอัตราการเกิดลิ่มเลือด

การรักษา

การรักษาแบบดั้งเดิมมีวัตถุประสงค์เพื่อ:

• บรรเทาอาการ;
• ปลดปล่อยหลอดเลือดจากลิ่มเลือด;
• การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ

เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับยาจำนวนหนึ่ง:

1. ยาแก้ปวดและยาแก้ปวดเกร็ง (“ No-shpa”) เพื่อบรรเทาอาการปวดจะมีการสั่งยาเม็ดและในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงแพทย์จะฉีดยาทางหลอดเลือดดำ
2. ยาต้านการอักเสบ (“Diclofenac”, “แอสไพริน”) ยาจะช่วยลดกระบวนการอักเสบ
3. สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, วาร์ฟาริน) ยาที่ผลิตในรูปแบบของครีม เจล และสารละลายสำหรับหยด
4. ยาปฏิชีวนะ ช่วยบรรเทาอาการอักเสบ ลดอาการบวมและปวดในหลอดเลือดดำ
5. วิตามินและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของลิ่มเลือด แพทย์จะหันไปใช้วิธีการรักษาที่รุนแรง (การผ่าตัด)

อาหาร

เนื่องจากสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของโรคคือการทำให้เลือดหนาขึ้นและการละเมิดพารามิเตอร์ทางรีโอโลยีการรักษาจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและลดความหนืดของเลือด สามารถทำได้โดยการรับประทานอาหาร

ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "thrombophlebitis ผิวเผิน" ก่อนอื่นจำเป็นต้องสร้างระบบการดื่ม บรรทัดฐานรายวันคือน้ำอย่างน้อยสองลิตร คุณต้องติดตามพฤติกรรมการดื่มของคุณอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในฤดูร้อน เมื่อมีคนเหงื่อออกมากและมีเลือดข้น

สาเหตุหนึ่งของโรคคือแผ่นคอเลสเตอรอลที่อุดตันหลอดเลือดในหลอดเลือดดำ ดังนั้นควรแยกอาหารที่มีไขมันและอาหารทอดออกจากอาหาร

บัญชีดำยังรวมถึง:

• ขนม;
• ลูกกวาด;
• แอลกอฮอล์ที่มีความแรงใด ๆ
• พืชตระกูลถั่ว;
• ตับหมู
• กะหล่ำปลี;
• ผักโขม;
• กล้วย;
• ลูกเกด.

มันจะได้รับประโยชน์:

• ปลาและอาหารทะเล
• ผักและผลไม้สด
• ซีเรียล;
• ผลเบอร์รี่;
• สีเขียว.

เครื่องปรุงรสเพื่อสุขภาพ ได้แก่ กระเทียม ขิง และอบเชย ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำให้เลือดบางลงและปรับปรุงพารามิเตอร์ทางรีโอโลจี

การป้องกัน

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลิ่มเลือด หากมีการแปล thrombophlebitis ในหลอดเลือดดำตื้น ๆ จากนั้นการรักษาอย่างทันท่วงทีก็สามารถกำจัดโรคได้อย่างสมบูรณ์ 90% ของผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอหลังการรักษา เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงคุณควรปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน ได้แก่ สวมชุดรัดรูป ดื่มของเหลวให้มากที่สุด และติดต่อแพทย์โลหิตวิทยาเมื่อมีอาการเริ่มแรก

มีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงในการออกกำลังกาย ว่ายน้ำ ขึ้นบันได เงื่อนไขบังคับในการป้องกันคือการรับประทานอาหารที่สม่ำเสมอ เมื่อรับประทานอาหารที่กระตุ้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้น

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำคืออะไร? คำนี้หมายถึงการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเนื่องจากลักษณะของสาเหตุการติดเชื้อ การมุ่งเน้นดังกล่าวจะมาพร้อมกับการก่อตัวของลิ่มเลือดในรูของหลอดเลือด มีหลายกรณีที่ลิ่มเลือดไม่เกิดขึ้น; มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของแขนขาส่วนล่างเมื่อการกระทำข้างต้นเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่างซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่ระดับความลึก 2-3 เซนติเมตร

ในความเป็นจริงการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเนื่องจากอาจมีพฤติกรรมแตกต่างออกไป ต่อไปนี้เป็นสามตัวเลือกสำหรับพฤติกรรมของลิ่มเลือด:

1. ลิ่มเลือดอุดตันสามารถปิดกั้นรูเมนของหลอดเลือด ส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง
2. ลิ่มเลือดอุดตันสามารถหลุดออกจากผนังและเดินทางพร้อมกับเลือดไปยังอวัยวะอื่นๆ
3. ทางเลือกในการพัฒนาที่ดีที่สุดคือการสลายลิ่มเลือด

เห็นได้ชัดว่าใน 3 ทางเลือกนี้ สองตัวแรกเป็นอันตราย ดังนั้นโรคนี้จึงต้องได้รับการศึกษาเป็นอย่างดี เริ่มต้นด้วยการค้นหาสาเหตุของเงื่อนไขนี้

สาเหตุ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดดำซึ่งสัมพันธ์กับสารติดเชื้อด้วย การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังผนังหลอดเลือดจากเนื้อเยื่อที่อักเสบในบริเวณใกล้เคียง นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางท่อน้ำเหลือง ดังที่ได้กล่าวไว้ในตอนต้นด้วย thrombophlebitis จะมีการเน้นไปที่การอักเสบที่มีลักษณะเรื้อรัง นี่อาจเป็นโรคปอดบวม, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้หวัดใหญ่, วัณโรค, ฟันผุ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือความเมื่อยล้าของเลือด การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น และการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีและทางกายภาพของเลือด

เหตุผลบางประการสามารถเน้นแยกกันได้

อาการหลัก

เป็นที่น่าสังเกตว่า thrombophlebitis ที่ส่งผลต่อหลอดเลือดดำผิวเผินอาจมีได้สองประเภท:

• เผ็ด;
• เรื้อรัง.

รูปแบบเฉียบพลัน เรียกว่า เพราะมันพัฒนากะทันหัน ภาวะนี้ก็มีเหตุผลของตัวเองเช่นกัน เช่น การติดเชื้อไวรัส การบาดเจ็บ การรับประทานยาคุมกำเนิด และอื่นๆ โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าสาเหตุคือภาวะที่การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น คุณสามารถดูลักษณะภายนอกได้ในภาพถ่าย

กล่าวโดยสรุป เราสามารถพูดได้ว่าเมื่อหลอดเลือดดำขยายมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาแน่นขึ้นและเจ็บปวดมากขึ้น นอกจากนี้อาจเพิ่มขนาดได้ มีหลายครั้งที่แขนขาเริ่มบวม แต่จะเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณที่หลอดเลือดดำได้รับผลกระทบเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ thrombophlebitis ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดดำผิวเผินจึงสามารถแยกแยะได้จากโรคเดียวกันซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดดำส่วนลึก

เมื่อหลอดเลือดดำผิวเผินได้รับผลกระทบ สภาพทั่วไปของบุคคลนั้นมักจะอยู่ในระดับที่น่าพอใจ แต่จะมีการสังเกตอาการเฉพาะที่

• รูปแบบเฉียบพลันมีอาการดังต่อไปนี้:
• ความเจ็บปวดที่จู้จี้มีลักษณะเต็มไปด้วยหนามและเฉียบพลันส่งผลต่อหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ
• สังเกตอาการบวมและแดงอย่างรุนแรงตามหลอดเลือดดำ
• อุณหภูมิที่สูงขึ้นซึ่งสามารถเข้าถึงได้ถึง 38 องศา;
• อาการป่วยไข้;
• หนาวสั่น;

ต่อมน้ำเหลืองโต

หลอดเลือดดำอุดตันแตกต่างจากหลอดเลือดดำโป่งขดขยายในกรณีที่ไม่มีรอยแดง อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น และความเจ็บปวดในบริเวณหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ เส้นเลือดขอดจะยุบตัวในแนวนอน เนื่องจากเลือดไปไกลกว่านั้น ซึ่งก็คือ เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนลึก และหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตันจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเมื่อดำเนินไปเท่านั้น

ในการตรวจคนไข้ แพทย์มักจะให้ความสำคัญกับแขนขาทั้งสองข้างตั้งแต่ขาหนีบไปจนถึงปลายเท้า เขาเปรียบเทียบสีผิวและวิเคราะห์อาการบวม อุณหภูมิร่างกายสูง และความเจ็บปวด สีแดงสดใสของผิวหนังตามหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจะสังเกตได้ในช่วงสองสามวันแรกนับจากช่วงเวลาที่เริ่มเกิดโรค หลังจากนั้นภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงจะเริ่มลดลงและผิวหนังจะมีสีสงบลง

ด้วย thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก อาการในท้องถิ่นจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดเจนเท่ากับความเสียหายต่อลำตัวหลักของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ คำอธิบายนี้คือโครงสร้างของพังผืดและกล้ามเนื้อบริเวณขาท่อนล่าง

กระบวนการอักเสบเริ่มทุเลาลงหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ แต่อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือนครึ่ง จากนั้นความแจ้งของหลอดเลือดดำจะค่อยๆกลับคืนมา หากไม่มีเส้นเลือดขอดก็สามารถสังเกตความเจ็บปวดและรูปแบบหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังขนาดเล็กที่เพิ่มขึ้นได้เป็นเวลานาน

วิธีการวินิจฉัย

1. อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ วิธีนี้มีต้นกำเนิดมาจากปรากฏการณ์ดอปเปลอร์ เซ็นเซอร์พิเศษจะส่งสัญญาณที่สะท้อนจากวัตถุที่กำลังเคลื่อนที่ เซ็นเซอร์อีกตัวหนึ่งถูกหยิบขึ้นมาซึ่งจะคำนวณการเปลี่ยนแปลงความเร็วของการแพร่กระจายของสัญญาณที่เกิดจากการสัมผัสกับเลือดที่กำลังเคลื่อนที่ คอมพิวเตอร์จะบันทึกความถี่ที่เปลี่ยนแปลง ประมวลผลทางคณิตศาสตร์ และทำการสรุป
2. การตรวจรีโอวาซากราฟี นี่เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งช่วยให้คุณศึกษาการไหลเวียนโลหิตได้ ประเด็นก็คือกระแสความถี่สูงถูกนำไปใช้กับบางส่วนของร่างกาย ในเวลาเดียวกันจะมีการบันทึกความต้านทานไฟฟ้าซึ่งเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับว่าเนื้อเยื่ออิ่มตัวด้วยเลือดอย่างไร

1. อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ angioscanning ในกรณีนี้จะรวมกัน 2 วิธี คือ การสแกนดอปเปลอร์และการตรวจเสียง ซึ่งช่วยให้คุณเห็นการเคลื่อนไหวของเลือด โครงสร้างของหลอดเลือด และยังช่วยวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดอีกด้วย
2. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วิธีการเหล่านี้จะใช้เมื่อวิธีการอัลตราโซนิกไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ
3. วีโนกราฟี สาระสำคัญของวิธีนี้คือการฉีดสารทึบรังสีชนิดพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดดำ ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดจากด้านในเป็นคราบ วิธีการตรวจเอ็กซเรย์นี้ไม่ค่อยมีคนใช้ เนื่องจากวิธีการข้างต้นได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวาง

การรักษาโรค

ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องเลือกตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย หากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระดับผิวเผินเกิดขึ้นที่ระดับขา การรักษาสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยนอกภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์เป็นประจำ แต่ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องตระหนักว่าหากโรคแพร่กระจายไปถึงระดับสะโพกแล้วส่วนใหญ่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลมิฉะนั้นอาจเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อการรักษาโรคที่ระดับหน้าแข้งไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกภายในสองสัปดาห์

การรักษาควรดำเนินการภายใต้การดูแลของศัลยแพทย์อย่างต่อเนื่อง

เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องสังเกตการนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด หากสังเกตอาการทางคลินิกของหลอดเลือดอุดตันในปอด หรือหากการศึกษาด้วยเครื่องมือเผยให้เห็นลักษณะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด

ให้เราเน้นประเด็นหลักที่ควรคำนึงถึงเมื่อรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตัน

1. ข้อ จำกัด ของกิจกรรมทางร่างกายและการเคลื่อนไหว
2. การปฏิบัติตามการนอนบนเตียงตามที่แพทย์กำหนด
3. การใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่น กางเกงรัดรูป และถุงเท้าบนแขนขาที่ได้รับผลกระทบ แพทย์เป็นผู้ตัดสินใจว่าจะใช้อะไรและควรทำหรือไม่
4. การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: nadroparin, dalteparin, enoxaparin โดยปกติแล้วพวกเขาจะถูกกำหนดไว้เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากนั้นพวกเขาเริ่มใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในรูปแบบแท็บเล็ต: วาร์ฟาริน, กรดอะซิติลซาลิไซลิก
5. Phlebotonics: ไดออสมิน, รูโตไซด์, โทรเซรูติน ยาเหล่านี้ต่อสู้กับการอักเสบภายใน
6. ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มีวัตถุประสงค์เพื่อต่อสู้กับกระบวนการอักเสบ
7. เฮปาริน, ครีม: hepatrombin, lyoton-gel ต้องขอบคุณพวกเขาที่ทำให้อาการคันและความเจ็บปวดบรรเทาลง พวกเขายังมีการออกเสียงไม่เช่นนั้น...
8. การบำบัดด้วยเอนไซม์: โฟลเจนไซม์, โวเบนซิม สารเหล่านี้ช่วยป้องกันอาการบวม
9. โพลิส หากใช้เฉพาะที่ จะมีฤทธิ์ระงับปวด ลดอาการบวม เสริมสร้างผนังหลอดเลือดดำ ต่อสู้กับอาการคัน และมีฤทธิ์ต้านจุลชีพ

วิธีการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไป ลองดูสามตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุด

Thrombophlebitis สามารถรักษาได้ด้วยวิธีดั้งเดิม แต่ก่อนที่จะทำเช่นนี้คุณต้องปรึกษาแพทย์ นี่คือตัวอย่างวิธีการบางส่วนที่ไม่รวมถึงการบำบัดด้วยยา

• กินหัวหอมและกระเทียม
• การทำให้น้ำหนักเป็นปกติ
• โภชนาการที่เหมาะสมซึ่งรวมถึงเส้นใยและแร่ธาตุจำนวนมาก และจำกัดการบริโภคอาหารแคลอรี่สูงและไขมันสัตว์
• การบริโภคน้ำส้มสายชูแอปเปิ้ลไซเดอร์: หนึ่งช้อนชาต่อครึ่งแก้ว
• การใช้อ่างแช่เท้าที่ตัดกัน ตลอดจนการล้างเข่าและต้นขา
• สร้างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ดื่มชาจากยาร์โรว์ อาร์นิกาภูเขา และสาโทเซนต์จอห์น
• การใช้สารสกัดจากเกาลัดม้า คอมฟรีย์ที่เป็นยา และโคลเวอร์หวาน อาร์นิกาภูเขา สมุนไพรเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• ทำให้ขาอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นระหว่างการนอนหลับเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น
• ออกกำลังกายขาเป็นประจำ

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือการแยกลิ่มเลือดเนื่องจากสามารถทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ Thrombophlebitis อาจทำให้เกิดการอักเสบในผนังหลอดเลือด ซึ่งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบด้วย

การแตกของลิ่มเลือดเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาที่เป็นไปได้

แต่ไม่จำเป็นต้องกลัวเกินไปเนื่องจากความเป็นไปได้ที่ลิ่มเลือดจะแตกออกในรูปแบบของโรคนี้ไม่มากเท่ากับความเสียหายต่อหลอดเลือดดำส่วนลึกเนื่องจากในกรณีหลังหลอดเลือดดำส่วนลึกถูกล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อ และเมื่อหลอดเลือดดำเคลื่อนไหว หลอดเลือดดำและลิ่มเลือดก็จะเคลื่อนตัวไป อย่างไรก็ตามหากไม่รักษารูปแบบของโรคที่เรากำลังพูดถึงอยู่ก็สามารถไปถึงระดับนั้นได้

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้:

• การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระยะเรื้อรัง
• การแพร่กระจายของการติดเชื้อ

การป้องกันโรค

การปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ไม่กี่ข้อจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันได้

1. ควรหลีกเลี่ยงเป็นเวลานานที่ร่างกายและขาไม่เคลื่อนไหว
2. ในระหว่างวัน คุณควรพยายามวางเท้าให้สูงขึ้น เช่น พิงกำแพงหรือวางบนเก้าอี้
3. คุณควรเดินในระหว่างวัน เนื่องจากมีผลดีต่อหลอดเลือดและช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดำดีขึ้น
4. คุณควรดื่มของเหลวให้เพียงพอตลอดทั้งวัน

1. ติดตามการเคลื่อนไหวของลำไส้เพื่อให้สม่ำเสมอ
2. ควบคุมน้ำหนักของคุณ
3. อบอุ่นร่างกายหลายครั้งต่อวัน
4. สลับช่วงนั่งและยืน
5. กินให้ถูกต้อง
6. หากคุณต้องการฉีดเข้าเส้นเลือดดำแนะนำให้เปลี่ยนหลอดเลือดดำ

แน่นอนว่าหากสงสัยว่าเป็นโรคควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อระบุปัญหาได้ทันท่วงทีและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที ด้วยเหตุนี้จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและขาจะไม่สูญเสียความงาม

Thrombophlebitis คือการอักเสบของหลอดเลือดดำพร้อมกับการก่อตัวของก้อนที่เกาะติดกับผนัง Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของแขนขาส่วนล่างส่วนใหญ่เกิดขึ้นน้อยมากพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดลึก เนื่องจากโครงสร้างผิวเผินมีคุณสมบัติหลายประการ: วาล์วอ่อนแอลง การบีบอัดและการบาดเจ็บเกิดขึ้นบ่อยขึ้น โดยทั่วไปแล้ว หลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสอาจมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thrombophlebitis) ซึ่งสัมพันธ์กับเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่และการแตกแขนงของมัน

Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟีนัส: สาเหตุ

กลไกของการพัฒนาของโรคนั้นนอกเหนือจากระบบวาล์วที่อ่อนแอแล้วยังเกิดจากความเมื่อยล้าของเลือดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดช้า

การโจมตีของโรคเกิดขึ้นก่อนปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยหลายประการ:

• การบาดเจ็บต่อ endothelium ของหลอดเลือด
• อัตราการไหลของเลือดช้า
• การละเมิดคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด
• การอักเสบของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

ปัจจัยที่นำไปสู่การปรากฏตัวของ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำซาฟีนัสของแขนขาที่ต่ำกว่า:

• การละเมิดกระบวนการเผาผลาญ
• น้ำหนักเกิน;
• ขาดการออกกำลังกาย
• การตั้งครรภ์;
• พันธุกรรม;
• เส้นเลือดขอด;
• การก่อตัวของมะเร็ง;
• การคุมกำเนิด
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• การดำเนินงานก่อนหน้า

เมื่อปัจจัยเสี่ยงปรากฏขึ้น ขอแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกัน: การเดิน เนื่องจากจะช่วยเร่งการไหลเวียนของเลือดและป้องกันไม่ให้เลือดสะสมที่ขา การสวมผ้ายืด ถุงเท้าและกางเกงรัดรูปบีบอัด จำกัด การรับประทานอาหารที่มีไขมันเพื่อหลีกเลี่ยงการไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานาน

อาการของ thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผินของแขนขาส่วนล่าง: รูปภาพ

เมื่อหลอดเลือดใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย อาการของโรคต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:

• การปิดผนึกของเรือ
• อาการบวมที่แขนขา, ผิวหนังแดงบริเวณบริเวณที่ได้รับผลกระทบ;
• ต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณขาหนีบและบริเวณขาหนีบ (มีรอยโรคลิ่มเลือดอุดตันที่ขา);
• ความเจ็บปวดที่แย่ลงเมื่อเดิน
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นบริเวณที่เกิดการอักเสบยังพบภาวะไข้สูงทั่วไปอีกด้วย

ในการรับรู้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำผิวเผินของขาและบริเวณกายวิภาคอื่น ๆ จะใช้อัลตราซาวนด์ด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler การสแกนแบบดูเพล็กซ์และการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบดัชนีความหนืด

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำตื้น ๆ

กลยุทธ์การรักษาสำหรับพยาธิวิทยานี้สามารถอนุรักษ์หรือผ่าตัดได้ การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดดำออกด้วยก้อนเลือด - การผ่าตัดโลหิตออก การผูกหลอดเลือดและการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำอุดตันออก - การผ่าตัดแบบตัดขวาง - ก็สามารถทำได้เช่นกัน การแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกระบุหากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษาและมีความเสี่ยงสูงต่อเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดำเนินการอย่างครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการสวมกางเกงรัดรูป ถุงเท้ายาวถึงเข่า และผ้าพันแผลยืดหยุ่นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องใช้สารกันเลือดแข็งที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือดและป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่ (Enoxaparin, Warfarin) นอกจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดแล้วยังมีการกำหนดยาต้านการอักเสบ (Diclofenac, Ibuprofen) และ venotonics (Detralex, Phlebodia 600) ครีมเฮปารินและโพลิสมีการกำหนดไว้เฉพาะที่เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ ในการละลายลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นจะใช้ยาละลายลิ่มเลือด - สเตรปโตไคเนส, ไฟบริโนไลซิน, urokinase สำหรับภาวะเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรังนอกระยะเวลาที่กำเริบสามารถกำหนดวิธีการกายภาพบำบัดได้: การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและอินฟราเรด, โซลลักซ์

สำหรับใบเสนอราคา:คิยาชโก้ วี.เอ. Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผิน: การวินิจฉัยและการรักษา // มะเร็งเต้านม พ.ศ. 2546 ฉบับที่ 24. ส.1344

ดีพยาธิวิทยาประเภทนี้เป็นโรคที่พบบ่อยมากของระบบหลอดเลือดดำซึ่งแพทย์เฉพาะทางพบ

ปัจจุบันคำศัพท์เช่น phlebotrombosis และ varicothrombophlebitis มักใช้ในทางการแพทย์เช่นกัน ทั้งหมดนี้ถูกกฎหมายในการใช้งาน แต่ควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้ด้วย โรคโลหิตจางถือเป็นการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดดำอันเป็นผลมาจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปซึ่งเป็นกลไกสำคัญ แต่ในเวลาเดียวกันหลังจากผ่านไป 5-10 วัน ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นจะทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดดำที่มีปฏิกิริยาพร้อมกับการพัฒนาของอาการไขสันหลังอักเสบนั่นคือ ภาวะกระดูกพรุนจะเปลี่ยนเป็น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ .

คำว่า "varicothrombophlebitis" แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงสาเหตุเริ่มแรกของการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของเส้นเลือดขอดที่ผู้ป่วยมีอยู่แล้ว

พยาธิวิทยาของระบบหลอดเลือดดำที่ระบุไว้ข้างต้นในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่และมักเกิดขึ้นน้อยกว่ามากในระบบหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก

Thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำที่แขนขาส่วนบนนั้นหายากมากและปัจจัยกระตุ้นหลักสำหรับการเกิดของพวกเขาคือการเจาะหลายครั้งสำหรับการบริหารยาหรือการวางสายสวนเป็นเวลานานในหลอดเลือดดำผิวเผิน

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นเองที่ส่วนบนและส่วนล่าง โดยไม่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง ในกรณีเช่นนี้ปรากฏการณ์ของ thrombophlebitis สามารถสงสัยได้ว่าเป็นการรวมตัวของปฏิกิริยา paraneoplastic ที่เกิดจากการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาในผู้ป่วยโดยต้องมีการตรวจหลายแง่มุมในเชิงลึก

การเกิดลิ่มเลือดในระบบหลอดเลือดดำตื้น ๆ นั้นเกิดจากปัจจัยเดียวกันที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง ซึ่งรวมถึง: อายุมากกว่า 40 ปี การปรากฏตัวของเส้นเลือดขอด มะเร็ง ความผิดปกติที่รุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจสลาย การอุดตันของหลอดเลือดแดงหลัก) การไม่ใช้งานทางกายภาพหลังการผ่าตัดที่สำคัญ อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก โรคอ้วน ภาวะขาดน้ำ การติดเชื้อทั่วไป และ การติดเชื้อ, การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร, การคุมกำเนิด, การบาดเจ็บที่แขนขาและการผ่าตัดในบริเวณลำตัวดำ

Thrombophlebitis สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบหลอดเลือดดำตื้น ๆ โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่พบบ่อยที่สุดที่ขาท่อนล่างในส่วนบนหรือตรงกลางของต้นขา เช่นเดียวกับส่วนล่างที่สามของต้นขา จำนวนกรณีของ thrombophlebitis อย่างล้นหลาม (มากถึง 95-97%) ถูกบันทึกไว้ในแอ่งของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003)

การพัฒนาต่อไปของ thrombophlebitis สามารถเกิดขึ้นได้จริงในสองวิธี:

1. หลักสูตรที่ค่อนข้างดีของโรค เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษา กระบวนการจะมีเสถียรภาพ หยุดการก่อตัวของลิ่มเลือด การอักเสบลดลง และกระบวนการของการจัดระเบียบลิ่มเลือดเริ่มต้นขึ้น ตามด้วยการวิเคราะห์ซ้ำของส่วนที่เกี่ยวข้องของระบบหลอดเลือดดำ แต่นี่ไม่สามารถถือเป็นการรักษาได้เพราะ... ความเสียหายต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปในตอนแรกมักเกิดขึ้นเสมอ ซึ่งจะทำให้ภาพทางคลินิกของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังรุนแรงขึ้นอีก

กรณีทางคลินิกก็เป็นไปได้เช่นกันเมื่อ fibrotic thrombus ทำลายหลอดเลือดดำอย่างแน่นหนาและไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้

2. ตัวเลือกที่ไม่เอื้ออำนวยและอันตรายที่สุด ในแง่ของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น - การเกิดลิ่มเลือดจากน้อยไปมากตามหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ดีไปจนถึงโพรงในร่างกาย ovale หรือการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการลิ่มเลือดอุดตันผ่านหลอดเลือดดำที่สื่อสารไปยังระบบหลอดเลือดดำลึกของขาและต้นขา

อันตรายหลักของการเกิดโรคตามตัวเลือกที่สองคือการคุกคามของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ซึ่งแหล่งที่มาอาจเป็นก้อนลิ่มเลือดลอยตัวจากระบบของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็กหรือใหญ่เช่น รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาส่วนล่าง

ค่อนข้างยากที่จะตัดสินความถี่ของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในหมู่ประชากร แต่ถ้าเราคำนึงถึงความจริงที่ว่าในหมู่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมด้วยพยาธิสภาพนี้มากกว่า 50% มีเส้นเลือดขอดจากนั้นคำนึงถึงผู้ป่วยหลายล้านคน ด้วยพยาธิสภาพนี้ในประเทศ ตัวเลขนี้ดูน่าประทับใจมากและปัญหากำลังได้รับความสำคัญทางการแพทย์และสังคมอย่างมาก

อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 17 ถึง 86 ปี และอายุมากกว่านั้น และอายุเฉลี่ยคือ 40-46 ปี นั่นก็คือประชากรวัยทำงาน

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าด้วย thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำตื้น ๆ สภาพทั่วไปและความเป็นอยู่ของผู้ป่วยตามกฎแล้วไม่ต้องทนทุกข์ทรมานและยังคงค่อนข้างน่าพอใจสิ่งนี้สร้างภาพลวงตาของความเป็นอยู่ที่ดีและความเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยและญาติของเขา ของวิธีการรักษาตนเองแบบต่างๆ

เป็นผลให้พฤติกรรมดังกล่าวของผู้ป่วยนำไปสู่การส่งต่อล่าช้าเพื่อรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติและบ่อยครั้งที่ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับรูปแบบที่ซับซ้อนของพยาธิวิทยา "ง่าย" นี้เมื่อเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมากหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขา

ภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิกของโรคค่อนข้างปกติในรูปแบบ ความเจ็บปวดในท้องถิ่นในการฉายเส้นเลือดซาฟีนัสที่ระดับขาและต้นขา ด้วยการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดดำในกระบวนการจนถึงการพัฒนาของภาวะเลือดคั่งที่คมชัดของโซนนี้การมีอยู่ของการบดอัดไม่เพียง แต่ในหลอดเลือดดำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วย ยิ่งบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันนานเท่าไรก็ยิ่งมีอาการปวดแขนขามากขึ้นเท่านั้น ซึ่งบังคับให้ผู้ป่วยจำกัดการเคลื่อนไหว ปฏิกิริยาไฮเปอร์เทอร์มิกในรูปของความเย็นและการเพิ่มอุณหภูมิเป็น 38-39°C เป็นไปได้

บ่อยครั้งที่แม้แต่โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันซ้ำ ๆ ก็กลายเป็นช่วงเวลาที่กระตุ้นให้เกิดการเกิด thrombophlebitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอดที่แขนขาตอนล่าง

การตรวจจะดำเนินการจากทั้งสองด้านเสมอ - จากเท้าถึงบริเวณขาหนีบ ให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือดดำลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของสีผิวภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและภาวะอุณหภูมิเกินในท้องถิ่นและอาการบวมของแขนขา ภาวะเลือดคั่งอย่างรุนแรงเป็นเรื่องปกติในช่วงวันแรก ๆ ของโรค โดยจะค่อยๆ ลดลงภายในสิ้นสัปดาห์แรก

เมื่อ thrombophlebitis ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดเล็ก อาการในท้องถิ่นจะเด่นชัดน้อยกว่าเมื่อลำต้นของหลอดเลือดดำซาฟีนัสใหญ่ได้รับผลกระทบ ซึ่งเกิดจากลักษณะเฉพาะของกายวิภาคศาสตร์ ชั้นผิวเผินของพังผืดของหน้าแข้งซึ่งปกคลุมหลอดเลือดดำ ช่วยป้องกันกระบวนการอักเสบไม่ให้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ จุดที่สำคัญที่สุดคือการค้นหาระยะเวลาที่เริ่มมีอาการแรกของโรค ความเร็วของการเพิ่มขึ้น และดูว่าผู้ป่วยพยายามที่จะมีอิทธิพลต่อกระบวนการด้วยยาหรือไม่

ดังนั้นตามคำกล่าวของ A.S. Kotelnikova และคณะ (2003) ก้อนเลือดในระบบหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่จะเติบโตสูงถึง 15 ซม. ต่อวัน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำซาฟีนัสจากน้อยไปหามากขีด จำกัด บนที่แท้จริงของมันอยู่ที่ 15-20 ซม. เหนือระดับที่กำหนดโดยอาการทางคลินิก (V.S. Savelyev, 2001) นั่นคือข้อเท็จจริงนี้ ศัลยแพทย์ทุกคนควรคำนึงถึงเมื่อให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ระดับสะโพกเพื่อไม่ให้เกิดความล่าช้าเกินควรในการดำเนินการเพื่อป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ควรพิจารณาว่าไม่เหมาะสมที่จะให้ยาชาเฉพาะที่และยาต้านการอักเสบในบริเวณหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่ต้นขาเนื่องจากในขณะที่บรรเทาอาการปวด แต่ก็ไม่ได้ป้องกันการเติบโตของก้อนลิ่มเลือดในทิศทางที่ใกล้เคียง ในทางคลินิก สถานการณ์นี้กลายเป็นเรื่องยากที่จะควบคุม และการสแกนสองด้านสามารถใช้ได้จริงในสถาบันทางการแพทย์ขนาดใหญ่มากเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรค ควรดำเนินการด้วยไฟลามทุ่ง, lymphangitis, ผิวหนังอักเสบจากสาเหตุต่างๆ, erythema nodosum

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

เป็นเวลานานมากที่การวินิจฉัยโรค thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผินนั้นทำโดยแพทย์ตามอาการทางคลินิกของโรคเท่านั้นเนื่องจากแทบไม่มีวิธีการที่ไม่รุกรานในการระบุลักษณะการไหลเวียนของเลือดดำ การแนะนำวิธีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ในทางปฏิบัติได้เปิดเวทีใหม่ในการศึกษาพยาธิวิทยาที่พบบ่อยนี้ แต่แพทย์ต้องรู้ว่าในวิธีการอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำนั้นมีบทบาทชี้ขาดในการสแกนแบบดูเพล็กซ์เนื่องจากมีเพียงความช่วยเหลือเท่านั้นที่สามารถกำหนดขอบเขตที่ชัดเจนของการเกิดลิ่มเลือดระดับของการจัดระเบียบของก้อนลิ่มเลือดการแจ้งเตือนของความลึก หลอดเลือดดำ สภาพของอุปกรณ์สื่อสาร และอุปกรณ์ลิ้นหัวใจของระบบหลอดเลือดดำ น่าเสียดายที่อุปกรณ์นี้มีราคาสูงยังคงจำกัดการใช้งานจริงในผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในอย่างมาก

การศึกษานี้ระบุไว้ในเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีสงสัยว่าเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด กล่าวคือ เมื่อมีการเปลี่ยนก้อนลิ่มเลือดจากระบบผิวเผินไปสู่ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกผ่านทางซาฟีโน-ฟีมอรัล หรือซาฟีโน-ป๊อปไลทัล แอสโตโมซิส

การศึกษาสามารถดำเนินการได้หลายแบบซึ่งจะช่วยเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยได้อย่างมาก

การตรวจ Phlebographic

ข้อบ่งชี้ของมันแคบลงอย่างมาก ความจำเป็นในการดำเนินการเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ก้อนลิ่มเลือดแพร่กระจายจากหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ไปยังหลอดเลือดดำต้นขาและอุ้งเชิงกรานทั่วไป นอกจากนี้ การศึกษานี้ดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ผลลัพธ์ของการสแกนสองด้านเป็นที่น่าสงสัยและการตีความนั้นยาก

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

ในการตรวจเลือดทางคลินิกเป็นประจำ จะให้ความสำคัญกับระดับของเม็ดเลือดขาวและระดับ ESR

ขอแนะนำให้ศึกษาโปรตีน C-reactive, coagulogram, thrombelastogram, ระดับดัชนี prothrombin และตัวบ่งชี้อื่น ๆ ที่แสดงถึงสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด แต่ขอบเขตของการศึกษาเหล่านี้บางครั้งอาจถูกจำกัดด้วยความสามารถของบริการห้องปฏิบัติการของสถาบันการแพทย์

การรักษา

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งที่กำหนดผลลัพธ์ของโรคและแม้กระทั่งชะตากรรมของผู้ป่วยคือการเลือกกลวิธีสำหรับทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย

หากภาวะลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นที่ระดับขาส่วนล่าง ผู้ป่วยสามารถรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของศัลยแพทย์ ในสภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบว่าหากสัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดลุกลามไปถึงระดับสะโพกผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม ความล่าช้าในการรักษาในโรงพยาบาลนั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในกรณีที่ thrombophlebitis ที่ระดับหน้าแข้งซึ่งได้รับการรักษาเป็นเวลา 10-14 วันไม่ตอบสนองต่อการถดถอยก็ควรถามคำถามเรื่องการรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาที่เข้มข้นมากขึ้นของโรคด้วย

ปัญหาหลักประการหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตื้นคือการอภิปราย ความจำเป็นที่ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามการนอนบนเตียงอย่างเข้มงวด .

ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการนอนบนเตียงอย่างเข้มงวดนั้นมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของหลอดเลือดอุดตันในปอดอยู่แล้ว หรือมีข้อมูลทางคลินิกที่ชัดเจน และผลการศึกษาด้วยเครื่องมือบ่งชี้ลักษณะของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การออกกำลังกายของผู้ป่วยควรจำกัดเฉพาะการออกกำลังกายที่รุนแรงเท่านั้น (วิ่ง ยกของหนัก ทำงานใดๆ ที่ต้องใช้ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาและหน้าท้อง)

หลักการทั่วไปของการรักษาหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ

หลักการเหล่านี้เป็นเรื่องทั่วไปอย่างแท้จริงสำหรับการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด วัตถุประสงค์หลักของการรักษา ผู้ป่วยเหล่านี้คือ:

• ดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เกี่ยวกับแหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดและการอักเสบเพื่อป้องกันการแพร่กระจายต่อไป
• พยายามป้องกันการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการลิ่มเลือดอุดตันไปสู่ระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในปอดอย่างมีนัยสำคัญ
• การรักษาควรเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ในการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบหลอดเลือดดำ
• ไม่ควรกำหนดวิธีการรักษาอย่างเคร่งครัดเนื่องจากถูกกำหนดโดยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในแขนขาในทิศทางเดียวหรืออย่างอื่นเป็นหลัก นั่นคือมันค่อนข้างสมเหตุสมผลที่จะเปลี่ยนหรือเสริมวิธีการรักษาแบบหนึ่งด้วยวิธีอื่น

ไม่ต้องสงสัยเลย การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในระดับผิวเผิน "ต่ำ" ของหลอดเลือดดำซาฟีนัส

ควรเน้นย้ำอีกครั้งว่าการออกกำลังกายที่เหมาะสมของผู้ป่วยช่วยปรับปรุงการทำงานของปั๊มกล้ามเนื้อซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการรับประกันการไหลของหลอดเลือดดำในระบบ Vena Cava ที่ด้อยกว่า

การใช้การบีบอัดภายนอก (ผ้าพันแผลยืดหยุ่น ถุงน่อง กางเกงรัดรูป) ในระยะเฉียบพลันของการอักเสบอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย ดังนั้นปัญหานี้จะต้องได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

ปัญหาการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยประเภทนี้ค่อนข้างเป็นที่ถกเถียงกัน แพทย์จะต้องจำภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษานี้ (ปฏิกิริยาการแพ้, การแพ้, การกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป) นอกจากนี้คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (โดยเฉพาะการกระทำโดยตรง) ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังห่างไกลจากความชัดเจน

แพทย์ต้องจำไว้ว่าการใช้เฮปารินหลังจาก 3-5 วันอาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำในผู้ป่วยและจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงมากกว่า 30% ต้องหยุดการรักษาด้วยเฮปาริน นั่นคือความยากลำบากเกิดขึ้นในการควบคุมการห้ามเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยนอก ดังนั้นจึงเหมาะสมกว่าที่จะใช้เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) เนื่องจากไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำและไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระบบการแข็งตัวของเลือดอย่างระมัดระวัง ข้อดีคือสามารถให้ยาเหล่านี้แก่ผู้ป่วยได้วันละครั้ง ขั้นตอนการรักษาต้องใช้การฉีดยา 10 ครั้ง จากนั้นผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมารูปแบบครีมของเฮปาริน (Lioton-gel, Gepatrombin) ปรากฏเพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ ข้อได้เปรียบหลักของพวกเขาคือเฮปารินในปริมาณที่ค่อนข้างสูงซึ่งจะถูกส่งตรงไปยังบริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันและการอักเสบ

สิ่งที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือผลกระทบที่กำหนดเป้าหมายในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลงของยา thrombophlebitic เฮปารอมบิน (“ Hemofarm” - ยูโกสลาเวีย) ผลิตในรูปของครีมและเจล

ต่างจาก Lyoton ตรงที่มีเฮปารินน้อยกว่า 2 เท่า แต่ส่วนประกอบเพิ่มเติม - อัลลันโทอินและเด็กซ์แพนทีนอลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของครีมและเจล "Gepatrombin" รวมถึงน้ำมันหอมระเหยจากสนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเจลมีฤทธิ์ต้านการอักเสบเด่นชัด ออกฤทธิ์ลดอาการคันที่ผิวหนังและปวดเฉพาะที่บริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน นั่นคือช่วยบรรเทาอาการหลักของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ยา Gepatrombin มีฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดอย่างรุนแรง

ใช้ทาเฉพาะที่โดยทาครีมหลายชั้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ 1-3 ครั้งต่อวัน หากมีพื้นผิวเป็นแผลให้ทาครีมเป็นรูปวงแหวนกว้างไม่เกิน 4 ซม. รอบปริมณฑลของแผล ความทนทานที่ดีของยาและความเก่งกาจของผลกระทบต่อการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยาทำให้ยานี้อยู่ในระดับแนวหน้าในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันทั้งในผู้ป่วยนอกและระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล Hepatrombin สามารถใช้ในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนหรือเป็นวิธีการเพื่อบรรเทาอาการอักเสบของต่อมน้ำดำหลังการผ่าตัด Troyanov-Trendelenburg ซึ่งเป็นวิธีการเตรียมสำหรับขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด

ความซับซ้อนของการรักษาผู้ป่วยควรรวมถึง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดด้วย แต่แพทย์ต้องจำไว้ว่าต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อสั่งยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร) และไต

แพทย์และผู้ป่วยเป็นที่รู้จักกันดีอยู่แล้วพวกเขาได้พิสูจน์ตัวเองในการรักษาโรคนี้แล้ว โลหิตวิทยา (รูโตไซด์, โทรเซรูติน, ไดออสมิน, จิงโกะ บิโลบา และอื่นๆ) และ แยกความแตกต่าง (กรดอะซิติลซาลิไซลิก, เพนทอกซิฟิลลีน) ในกรณีที่รุนแรงด้วยอาการหนาวสั่นอย่างกว้างขวาง จะมีการระบุการถ่ายเลือด rheopolyglucin 400-800 มล. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 3 ถึง 7 วันโดยคำนึงถึงสถานะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเนื่องจากอันตรายจากภาวะปริมาตรเกินและการคุกคามของการพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอด

การบำบัดด้วยเอนไซม์อย่างเป็นระบบมีข้อ จำกัด ในทางปฏิบัติเนื่องจากค่ายาสูงและการรักษาที่ยาวนานมาก (ตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน)

การผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้คือการเติบโตของก้อนเลือดตามหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่เหนือส่วนตรงกลางที่สามของต้นขาหรือมีลิ่มเลือดอยู่ในรูของเส้นเลือดต้นขาหรือหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจ Phlebography หรือการสแกนสองด้าน โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนหลังไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก มีเพียง 5% ของผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมาก (I.I. Zatevakhin et al., 2003) แม้ว่ารายงานแต่ละรายการจะระบุความถี่ที่มีนัยสำคัญของภาวะแทรกซ้อนนี้ โดยสูงถึง 17% ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ (N.G. Khorev et al., 2003)

วิธีการดมยาสลบ - มีตัวเลือกต่าง ๆ ที่เป็นไปได้: เฉพาะที่, การนำ, การดมยาสลบแก้ปวด, ทางหลอดเลือดดำ, การดมยาสลบใส่ท่อช่วยหายใจ

ตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่ง - ควรลดส่วนปลายเตียงลง

การผ่าตัดที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือด Great Saphenous จากน้อยไปหามากคือ ปฏิบัติการทรอยยานอฟ-เทรนเดเลนเบิร์ก .

วิธีการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้นั้นค่อนข้างเป็นแบบอย่าง - แผลเฉียงใต้รอยพับขาหนีบตามข้อมูลของ Chervyakov หรือรอยพับขาหนีบนั่นเอง แต่ในเวลาเดียวกันสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงประเด็นทางคลินิกหลัก: หากมีข้อมูลเครื่องมือหรืออาการทางคลินิกของก้อนเลือดที่เคลื่อนเข้าสู่รูของหลอดเลือดดำต้นขาทั่วไปก็แนะนำให้ใช้แผลในแนวตั้งมากกว่า ซึ่งให้การควบคุมหลอดเลือดดำ Great Saphenous ที่มีลิ่มเลือดอุดตันและลำตัวของหลอดเลือดดำต้นขาทั่วไป ซึ่งบางครั้งจำเป็นต้องยึดไว้ในช่วงเวลาของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

บาง คุณสมบัติทางเทคนิคของการดำเนินการ:

1. การแยกบังคับการแยกและการผูกมัดของลำตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่ในบริเวณปากของมัน

2. เมื่อเปิดรูของหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสและตรวจพบลิ่มเลือดในนั้นซึ่งขยายเกินระดับลิ้นหัวใจ ผู้ป่วยจะต้องกลั้นหายใจที่ระดับสูงสุดของแรงบันดาลใจในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ (หรือทำได้โดย วิสัญญีแพทย์ในการดมยาสลบประเภทอื่น)

3. หากก้อนลิ่มเลือด “ไม่ก่อตัวขึ้นเอง” ให้ใส่สายสวนแบบบอลลูนอย่างระมัดระวังผ่านทางช่องทวารหนักใต้ผิวหนังที่ระดับสูงสุดของการหายใจเข้าและทำการผ่าตัดลิ่มเลือดออก มีการตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองจากหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานและการไหลเวียนของเลือดล่วงหน้าจากหลอดเลือดดำต้นขาผิวเผิน

4. ตอของหลอดเลือดดำซาฟีนัสขนาดใหญ่จะต้องถูกเย็บและผูกเข้าด้วยกัน จะต้องสั้น เนื่องจากตอที่ยาวเกินไปจะเป็น "ศูนย์บ่มเพาะ" สำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อการพัฒนาของหลอดเลือดอุดตันที่ปอด

เพื่อหารือถึงทางเลือกต่างๆ สำหรับการผ่าตัดตามปกตินี้ ควรสังเกตว่าในระหว่างการผ่าตัดที่ทรอยยานอฟ-เทรนเดเลนเบิร์ก ศัลยแพทย์บางคนแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันจากหลอดเลือดดำ Great Saphenous แล้วจึงฉีดสาร sclerosant เข้าไป ความได้เปรียบของการยักย้ายดังกล่าวเป็นที่น่าสงสัย

ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด - การกำจัดต่อมน้ำเหลืองและลำต้นที่มีลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคลในระยะเวลา 5-6 วันถึง 2-3 เดือนเนื่องจากการอักเสบในท้องถิ่นจะบรรเทาลงเพื่อหลีกเลี่ยงการแข็งตัวของบาดแผลหลังการผ่าตัด ระยะเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความผิดปกติของผิวหนังทางโภชนาการ

เมื่อดำเนินการขั้นตอนที่ 2 ของการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะต้องทำการยึดหลอดเลือดดำที่มีรูพรุนหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเบื้องต้น ซึ่งจะช่วยปรับปรุงกระบวนการสมานตัว

ต้องกำจัดกลุ่มต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความผิดปกติของโภชนาการอย่างรุนแรง

ศัลยแพทย์ทั่วไปและศัลยแพทย์หลอดเลือดจำนวนมากมีส่วนร่วมในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้ ความเรียบง่ายของการรักษาที่เห็นได้ชัดบางครั้งนำไปสู่ข้อผิดพลาดทางยุทธวิธีและทางเทคนิค ดังนั้นหัวข้อนี้จึงมีการนำเสนอในการประชุมทางวิทยาศาสตร์เกือบตลอดเวลา

วรรณกรรม:

5. เรฟสคอย เอ.เค. “ thrombophlebitis เฉียบพลันของแขนขาส่วนล่าง” M. Medicine 2519

6. ซาเวเลเยฟ VS. "โลหิตวิทยา" 2544

7. โคเรฟ เอ็น.จี. “Angiology and Vascular Surgery” ฉบับที่ 3 (เสริม) 2003, หน้า 332-334

นี่เป็นกระบวนการอักเสบในผนังหลอดเลือดดำภายในโดยเกิดลิ่มเลือด มีลักษณะเป็นความหนาและรอยแดงตามหลอดเลือดดำที่ขยายออก, อาการปวดอย่างรุนแรง, บวม, อุณหภูมิร่างกายในท้องถิ่นและทั่วไปเพิ่มขึ้น เมื่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำส่วนลึก ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ ข้อมูลการตรวจหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำ และการตรวจคลื่นวิทยุ การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการแพร่กระจายและแก้ไขลิ่มเลือดที่เกิดขึ้น การรักษาด้วยการผ่าตัดสมัยใหม่ทำให้สามารถเอาหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบออกพร้อมกับก้อนลิ่มเลือดอุดตันได้

เหตุผล

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ thrombophlebitis สามารถพัฒนาในหลอดเลือดดำของตำแหน่งใดก็ได้ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า ตามกฎแล้ว thrombophlebitis ส่งผลต่อเส้นเลือดขอดผิวเผิน ในประมาณ 10% ของกรณี กระบวนการนี้รวมถึงกระบวนการที่ผิวเผินเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำส่วนลึก ในการพัฒนา thrombophlebitis ของการแปลต่าง ๆ ปัจจัยหลายประการมีความสำคัญ: การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดและการเพิ่มขึ้นของการแข็งตัวของมัน, การไหลเวียนของเลือดช้าลง, ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดดำของแหล่งกำเนิดใด ๆ (การบาดเจ็บ, โรค, ต่อมไร้ท่อและ ความผิดปกติของระบบประสาท)

มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยมีโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

• กระบวนการเป็นหนองในท้องถิ่น
• โรคเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคเลือดบางชนิด
• เงื่อนไขหลังการผ่าตัดและการทำแท้งด้วยยา
• ช่วงหลังคลอด
• การบาดเจ็บ;
• โรคมะเร็ง
• การใส่สายสวนหลอดเลือดดำในระยะยาว
• โรคติดเชื้อทั่วไป

อาการของโรคลิ่มเลือดอุดตัน

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันของหลอดเลือดดำผิวเผินมักพบเฉพาะในเส้นเลือดขอดที่ส่วนบนของขาและส่วนล่างของต้นขา ในประมาณ 95% ของกรณี ลำต้นของหลอดเลือดดำเกรทซาฟีนัสและแม่น้ำสาขาจะได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดจู้จี้เฉียบพลันตามหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน อุณหภูมิอาจสูงถึง 37.5-38°C มีภาวะเลือดคั่งมากในรูปแบบของแถบ เมื่อคลำหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตัน จะมีการพิจารณาการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่นและสายที่เจ็บปวดที่ถูกบดอัด

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดดำผิวเผินสามารถพัฒนาได้สองทิศทาง ด้วยแนวทางที่ดี อาการของ thrombophlebitis จะค่อยๆหายไป (การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลา 10 วันถึง 3 เดือนหรือมากกว่านั้น) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หลอดเลือดของหลอดเลือดดำจะได้รับการฟื้นฟูในเวลาต่อมา ในผู้ป่วยบางราย ผลลัพธ์ที่ได้คือการกำจัดหลอดเลือดที่เสียหายโดยสิ้นเชิง

อาจเกิดการพัฒนาที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคได้ ในกรณีนี้ กระบวนการนี้จะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือแพร่กระจายไปในบริเวณใกล้เคียง (จากน้อยไปหามาก thrombophlebitis) ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับหลอดเลือดดำโป่งขด พร้อมด้วยหลอดเลือดดำที่มีรูทะลุไม่เพียงพอ (หลอดเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดดำส่วนลึกและผิวเผิน)

เมื่อกระบวนการแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำส่วนลึก จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (phlebothrombosis) อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้อนลิ่มเลือด ในบางกรณี ภาวะเกล็ดเลือดต่ำไม่มีอาการ ควรระลึกไว้เสมอว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นโรคร้ายแรงที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำคือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ผลลัพธ์ของโรคอาจเป็นภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง

thrombophlebitis ผิวเผินเฉียบพลันและลึกของแขนขาส่วนล่างตามกฎเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดขอด เส้นเลือดขอดมักส่งผลต่อแขนขาทั้งสองข้าง ด้วยการพัฒนาที่แตกต่างกันของ thrombophlebitis การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและผิวเผินของรยางค์ล่างที่สองก็เป็นไปได้ ดังนั้นในการเลือกกลวิธีการรักษาจึงจำเป็นต้องมีข้อมูลสถานะระบบหลอดเลือดดำของแขนขาทั้งสองข้างที่ครบถ้วน thrombophlebitis เรื้อรังเป็นผลมาจากกระบวนการเฉียบพลัน (การเปลี่ยนจากเฉียบพลันไปเป็นรูปแบบเรื้อรังพบได้ในผู้ป่วย 60%) และมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบในระยะยาว

การวินิจฉัย

อาการทางคลินิกของ thrombophlebitis จะพิจารณาจากตำแหน่งของ thrombus ความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาระยะเวลาของโรคและความรุนแรงของการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ เมื่อพิจารณาขอบเขตของก้อนลิ่มเลือดในระหว่างการตรวจภายนอก จุดสิ้นสุดควรถือเป็นขอบเขตของหลอดเลือดดำที่เจ็บปวด ไม่ใช่ปลายสายที่มีความหนาแน่นสูงตลอดเส้นทางของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

มีการศึกษาด้วยเครื่องมือ (rheovasography, อัลตราซาวนด์ angioscanning, การสแกนอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่า) ด้วยความช่วยเหลือในการกำหนดธรรมชาติการแปลและขอบเขตของก้อนลิ่มเลือดสภาพของผนังหลอดเลือดดำและระดับของการเก็บรักษา กำหนดรูของหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตัน

การรักษาโรคลิ่มเลือดอุดตัน

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจะดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยาเมื่อมีกระบวนการเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ โดยมีความเสียหายอย่างจำกัดต่อหลอดเลือดผิวเผินของเท้าและขา ใช้ UHF และน้ำสลัดด้วยครีมเฮปารินในพื้นที่ ผู้ป่วยจะได้รับยาและสารต้านการอักเสบที่ช่วยลดความแออัดของหลอดเลือดดำ (troxerutin, dihydroergocristine, hydroxyethylrutoside) สำหรับการอักเสบเฉพาะที่ที่รุนแรง แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ มีการระบุผ้าพันแผลยืดหยุ่นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากน้อยไปมากในระดับผิวเผิน ซึ่งส่งผลต่อหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่มากขึ้นและน้อยลง เป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการคุกคามของการแพร่กระจายและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดดำส่วนลึก ผู้ป่วยวางบนเตียง (4-5 วัน) วางแขนขาไว้ในตำแหน่งที่สูงขึ้น ในระยะแรกจะใช้ยาละลายลิ่มเลือด (chymotrypsin, trypsin, urokinase, streptokinase, fibrinolysin) เพื่อละลายลิ่มเลือด มีการกำหนดยาต้านการอักเสบ, สารกันเลือดแข็ง, phlebotonics และเจลและขี้ผึ้งเฉพาะที่ที่มีเฮปาริน

หากมีข้อห้ามในการต้านการแข็งตัวของเลือด (แผล, แผลสด, โรคเลือดออก, โรคตับและไต, วัณโรคแบบเปิด), แนะนำให้ใช้ hirudotherapy (การรักษาด้วยปลิง) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของหลักประกันและลดความเจ็บปวดจึงใช้การปิดล้อมเอวโนโวเคนตาม Vishnevsky ภาวะอุณหภูมิเกินอย่างรุนแรงและความสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันเป็นหนองเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำตื้น ๆ ไม่ควรอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน การหดตัวของกล้ามเนื้อช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก จึงช่วยลดโอกาสที่จะเกิดลิ่มเลือด ในระหว่างการออกกำลังกาย ผู้ป่วยควรใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นเพื่อยึดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำผิวเผิน

ในระยะยาว แนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันเข้ารับการบำบัดด้วยสปาโดยใช้ไฮโดรเจนซัลไฟด์และอาบเรดอน การรักษาอาการกำเริบของ thrombophlebitis ผิวเผินเรื้อรังจะดำเนินการในลักษณะเดียวกันกับการรักษากระบวนการเฉียบพลัน ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรังควรได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาด้วยสปาเฉพาะในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของโภชนาการและสัญญาณของการกำเริบ

การป้องกัน

มีความจำเป็นต้องรักษาโรคหลอดเลือดดำเรื้อรังโดยทันที ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในอดีตควรใช้การบีบอัดแบบยืดหยุ่น จำกัดปริมาณไขมันสัตว์ในอาหาร และรับประทานอาหารที่มีรูตินและกรดแอสคอร์บิกสูง (ผลเบอร์รี่ ผลไม้ ผัก) เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาปีละ 2-3 ครั้งรวมถึงการใช้ phleboprotectors และขั้นตอนกายภาพบำบัด (การรักษาด้วยกระแสและสนามแม่เหล็กสลับ)

รหัส ICD-10