ดาวน์โหลดและพิมพ์แบบฟอร์ม 025 สำหรับเด็ก บัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย: คำอธิบาย แบบฟอร์ม ตัวอย่าง และสารสกัด ใส่แผ่นเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

ขยาย ▼

รูปร่าง เวชระเบียนของผู้ป่วยที่รับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก (N 025/у) สอดคล้องกันภาคผนวก 1 ถึง
เป็นการตอบแทน:

ขั้นตอนการกรอกแบบฟอร์มลงทะเบียน N 025/у "เวชระเบียนของผู้ป่วยการเข้ารับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก"
1. แบบฟอร์มลงทะเบียน N 025/у " เวชระเบียนของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก" เป็นเอกสารทางการแพทย์ที่จดทะเบียนหลักขององค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์แบบผู้ป่วยนอกแก่ประชากรผู้ใหญ่
2. แผนที่กรอกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่ต้องการรับการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกเป็นครั้งแรก สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในองค์กรทางการแพทย์หรือหน่วยโครงสร้างที่ให้การดูแลทางการแพทย์แบบผู้ป่วยนอก ให้กรอกข้อมูลอย่างใดอย่างหนึ่ง แผนที่ไม่ว่าแพทย์จะรักษากี่คนก็ตาม
3. การ์ดไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่กำลังมองหาการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกในองค์กรการแพทย์เฉพาะทางหรือแผนกโครงสร้างในสาขาเนื้องอกวิทยา phthisiology จิตเวชศาสตร์ จิตเวชศาสตร์-เภสัชวิทยา ผิวหนัง ทันตกรรม และทันตกรรมจัดฟันที่กรอกแบบฟอร์มการลงทะเบียน .
4. แผนที่กรอกโดยแพทย์ บุคลากรทางการแพทย์ที่มีการศึกษาระดับอาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษาที่ดำเนินการให้คำปรึกษาอิสระกรอกสมุดบันทึกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก
5. การ์ดในทะเบียนขององค์กรการแพทย์จัดกลุ่มตามหลักการท้องถิ่น การ์ดพลเมืองที่มีสิทธิได้รับชุดบริการสังคมจะมีตัวอักษร "L" กำกับไว้ (ถัดจากหมายเลข การ์ด).
6. หน้าชื่อเรื่อง การ์ดกรอกลงในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาพยาบาลเป็นครั้งแรก
7. บนหน้าชื่อเรื่อง การ์ดชื่อเต็มขององค์กรการแพทย์จะถูกระบุตามเอกสารประกอบ รหัส OGRN และหมายเลขที่ระบุ การ์ด- หมายเลขบัญชีบุคคลธรรมดา โกคาร์ทก่อตั้งโดยองค์กรทางการแพทย์
8. บี แผนที่สะท้อนให้เห็นถึงธรรมชาติของโรค (การบาดเจ็บพิษ) รวมถึงมาตรการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดที่ดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาซึ่งบันทึกไว้ตามลำดับ
9. แผนที่กรอกสำหรับการนัดตรวจผู้ป่วยแต่ละครั้ง กำลังดำเนินการ แผนที่โดยกรอกส่วนที่เหมาะสม
10. การเข้าร่วมจะต้องเป็นภาษารัสเซีย เป็นระเบียบเรียบร้อย ไม่มีตัวย่อ ที่จำเป็นทั้งหมด แผนที่การแก้ไขจะดำเนินการทันทีโดยยืนยันลายเซ็นแพทย์กรอก แผนที่- อนุญาตให้บันทึกชื่อผลิตภัณฑ์ยาเป็นภาษาละตินได้
11.เมื่อทำการเติม การ์ด:
11.1. ในวรรค 1 ให้ป้อนวันที่กรอกครั้งแรก การ์ด.
จุดที่ 2 - 6 การ์ดจะถูกกรอกตามข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย
11.2. ข้อ 7 รวมถึงชุดและหมายเลขกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ข้อ 8 - หมายเลขประกันของบัญชีส่วนบุคคลส่วนบุคคล (SNILS) ข้อ 9 - ชื่อขององค์กรประกันสุขภาพ
11.3. วรรค 10 ระบุรหัสหมวดหมู่ผลประโยชน์ตามประเภทของพลเมืองที่มีสิทธิได้รับความช่วยเหลือทางสังคมจากรัฐในรูปแบบของชุดบริการสังคม<1>:
"1" - สงครามที่ไม่ถูกต้อง
"2" - ผู้เข้าร่วมในมหาสงครามแห่งความรักชาติ;
"3" - ทหารผ่านศึกจากบรรดาบุคคลที่ระบุไว้ในอนุวรรค 1 - 4 ของวรรค 1 ของข้อ 3 "
“4” หมายถึง บุคลากรทางทหารซึ่งรับราชการในหน่วยทหาร สถาบัน สถาบันการศึกษาทางทหารซึ่งมิได้เป็นส่วนหนึ่งของกองทัพประจำการในช่วงวันที่ 22 มิถุนายน พ.ศ. 2484 ถึงวันที่ 3 กันยายน พ.ศ. 2488 เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน บุคลากรทางทหารได้รับคำสั่งหรือ เหรียญล้าหลังสำหรับการให้บริการในช่วงเวลาที่กำหนด
“ 5” - บุคคลที่ได้รับตราสัญลักษณ์“ ถิ่นที่อยู่ของเลนินกราดที่ถูกปิดล้อม”;
“ 6” - บุคคลที่ทำงานในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติที่ศูนย์ป้องกันทางอากาศ, อาคารป้องกันทางอากาศในพื้นที่, ในการก่อสร้างโครงสร้างการป้องกัน, ฐานทัพเรือ, สนามบินและสิ่งอำนวยความสะดวกทางทหารอื่น ๆ ภายในขอบเขตด้านหลังของแนวรบที่ใช้งานอยู่, เขตปฏิบัติการของกองยานที่ใช้งานอยู่ ที่แนวหน้าของทางรถไฟและทางหลวงตลอดจนสมาชิกลูกเรือของกองเรือขนส่งที่ถูกกักขังในช่วงเริ่มต้นของมหาสงครามแห่งความรักชาติในท่าเรือของรัฐอื่น
“ 7” - สมาชิกในครอบครัวของทหารผ่านศึกพิการที่เสียชีวิต (เสียชีวิต) ผู้เข้าร่วมในมหาสงครามแห่งความรักชาติและทหารผ่านศึกการต่อสู้สมาชิกในครอบครัวของบุคคลที่เสียชีวิตในมหาสงครามแห่งความรักชาติจากบุคลากรของกลุ่มสิ่งอำนวยความสะดวกป้องกันตนเองและทีมฉุกเฉินของ การป้องกันทางอากาศในพื้นที่ตลอดจนสมาชิกในครอบครัวของโรงพยาบาลและคลินิกคนงานที่เสียชีวิตในเมืองเลนินกราด
"8" - คนพิการ;
"9" - เด็กพิการ
11.4. ย่อหน้า 11 ระบุเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย
11.5. ย่อหน้า 12 ระบุโรค (การบาดเจ็บ) ซึ่งดำเนินการสังเกตการจ่ายยาของผู้ป่วย และรหัสตามการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่สิบ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ICD-10)
หากผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาสำหรับโรคเดียวกันโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคน (เช่น สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปและศัลยแพทย์) แต่ละโรคดังกล่าวจะถูกระบุหนึ่งครั้งโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ซึ่งเป็นคนแรกที่ทำการสังเกตการจ่ายยา หากผู้ป่วยถูกสังเกตด้วยโรคต่างๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หนึ่งคนขึ้นไป แต่ละโรคจะถูกบันทึกไว้ในย่อหน้าที่ 12
11.6. ในย่อหน้าที่ 13 “สถานภาพการสมรส” จะมีการบันทึกว่าผู้ป่วยแต่งงานแล้วหรือยังไม่ได้แต่งงาน โดยพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย หากไม่มีข้อมูล แสดงว่า "ไม่ทราบ"
11.7. รายการที่ 14 “การศึกษา” กรอกจากคำพูดของผู้ป่วย:
ในตำแหน่ง "มืออาชีพ", "สูงกว่า", "รอง" จะถูกระบุ;
ในตำแหน่ง "ทั่วไป" จะมีการระบุ "เฉลี่ย", "พื้นฐาน", "เริ่มต้น"
11.8. ข้อ 15 “การจ้างงาน” กรอกจากคำพูดของผู้ป่วยหรือญาติ:
ตำแหน่ง “รับราชการทหารหรือรับราชการเทียบเท่า” หมายถึง บุคคลที่รับราชการทหาร<1>หรือบริการที่เทียบเท่า ตำแหน่ง "อื่น ๆ " รวมถึงบุคคลที่ทำงานบ้านและบุคคลที่ไม่มีที่อยู่อาศัยถาวร
11.9. หากผู้ป่วยมีความพิการ ในวรรค 16 ระบุ "เป็นครั้งแรก" หรือ "ซ้ำ ๆ" กลุ่มของความพิการและวันที่ก่อตั้ง
11.10. ในย่อหน้าที่ 17 ตามที่ผู้ป่วยระบุ สถานที่ทำงานหรือตำแหน่งจะถูกระบุ
11.11. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานที่ทำงานและ (หรือ) สถานที่อยู่อาศัย การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องจะถูกระบุไว้ในวรรค 18 และ 19
11.12. ย่อหน้า 20 ระบุถึงการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (ปรับปรุง) และชื่อเต็มที่สร้างขึ้นใหม่ทั้งหมด หมอ
11.13. ในย่อหน้าที่ 21 และ 22 กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh ได้รับการบันทึก และในย่อหน้าที่ 23 ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผู้ป่วยเคยมี
11.14. ในวรรค 24 บันทึกของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จัดทำขึ้นโดยการกรอกบรรทัดที่เหมาะสม
11.15. รายการที่ 25 ใช้เพื่อบันทึกอาการของผู้ป่วยระหว่างการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
11.16. ย่อหน้าที่ 26 มีมหากาพย์แบบทีละขั้นตอนย่อหน้าที่ 27 - ข้อมูลเกี่ยวกับการปรึกษาหารือกับหัวหน้าแผนกขององค์กรทางการแพทย์ ย่อหน้าที่ 28 - บทสรุปของคณะกรรมการการแพทย์ 11.17 ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่กำลังดำเนินการสังเกตการจ่ายยาจะถูกบันทึกไว้ในย่อหน้าที่ 29
11.18. ย่อหน้าที่ 30 มีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาในโรงพยาบาลที่ดำเนินการ ย่อหน้าที่ 31 - ข้อมูลเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดที่ดำเนินการ ย่อหน้าที่ 32 - ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณรังสีที่ได้รับระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
11.19. ในหน้าที่เกี่ยวข้องกับย่อหน้าที่ 33 และ 34 จะมีการวางผลลัพธ์ของการทดสอบการทำงานและในห้องปฏิบัติการ
11.20. จุดที่ 35 ใช้เพื่อบันทึกมหากาพย์ Epicrisis จะออกในกรณีที่ออกจากพื้นที่ให้บริการขององค์กรทางการแพทย์หรือในกรณีเสียชีวิต (epicrisis หลังมรณกรรม)
ในกรณีที่ออกเดินทาง Epicrisis จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ ณ สถานที่สังเกตทางการแพทย์ของผู้ป่วยหรือมอบให้ผู้ป่วย
ในกรณีที่ผู้ป่วยเสียชีวิต จะมีการวาดเหตุการณ์วิกฤตหลังการชันสูตรขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงโรค การบาดเจ็บ การผ่าตัดที่ได้รับความเดือดร้อนทั้งหมด และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหลังการชันสูตร (แบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ) มีการระบุชุดหมายเลขและวันที่ออกแบบฟอร์มลงทะเบียนและระบุสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดที่บันทึกไว้ในนั้นด้วย

คุณสามารถซื้อแยกต่างหากในร้านค้าออนไลน์ของเรา

นายทะเบียนของสถาบันการแพทย์ใด ๆ ที่ให้การรักษาผู้ป่วยกรอกบัตรดังกล่าว เมื่อมีคนไปคลินิกเป็นครั้งแรก เขาจะต้องแสดงหนังสือเดินทางและออกบัตรทางการแพทย์ให้เขา จากนั้นจะถูกจัดเก็บไว้ในทะเบียนของสถาบันการแพทย์

สารสกัดจากเวชระเบียนของผู้ป่วยนอก

หากมีกำหนดบุคคลที่จะเข้ารับคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญที่จะไปพบเขาในสถาบันทางการแพทย์อื่น เขาจะต้องจัดเตรียมเอกสารเพิ่มเติมจากบัตรถาวรของเขา ในการทำเช่นนี้คุณต้องไปพบแพทย์และสั่งเอกสารดังกล่าว ขั้นตอนนี้ต้องใช้เวลาเพิ่มเติม

ซื้อบัตรรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

บ่อยครั้งที่ชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการให้ความช่วยเหลือหรือการผ่าตัด หากต้องการรับสารสกัดจากการ์ดของคุณ คุณต้องเสียเวลามาก เราเสนอโอกาสในการซื้อบัตรรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก บัตรรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน

การกรอกเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

ผู้เชี่ยวชาญของเราระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในการเตรียมหนังสือทางการแพทย์ ใบรับรอง และเอกสารประกอบ ดังนั้นบัตรทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยนอกที่ซื้อจากเราในมอสโกจะมีข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยและระบุการวินิจฉัยอย่างชัดเจน เอกสารดังกล่าวจะมีระดับการคุ้มครอง ตราประทับ และลายเซ็นของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาทุกระดับ

ใส่แผ่นเวชระเบียนผู้ป่วยนอก

การ์ดมีจำนวนแผ่นน้อย ดังนั้นหากมีพื้นที่ไม่เพียงพอ จะใช้แผ่นหลวมๆ พวกเขาจะต้องแนบอย่างปลอดภัย

เวชระเบียนผู้ป่วยนอกใหม่

เราให้บริการออกบัตรทางการแพทย์ดังกล่าว คุณต้องโทรและสั่งซื้อ ผู้เชี่ยวชาญของเราจะเริ่มทำงานทันที ในวันเดียวกันนั้น เวชระเบียนผู้ป่วยนอกใหม่ที่เสร็จสมบูรณ์จะอยู่ในมือคุณ

ด้วยเอกสารดังกล่าว คุณจะสามารถสมัครกับสถาบันการแพทย์ใดก็ได้และทำการรักษากับผู้เชี่ยวชาญที่เลือกต่อไปได้ จัดส่งโดยใช้บริการจัดส่ง

เวชระเบียนของผู้ป่วยนอกในด้านเครื่องสำอางค์

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการแพ้ยาบางกลุ่ม ดังนั้นเครื่องสำอางบางชนิดจึงมีข้อห้ามสำหรับลูกค้ารายดังกล่าว แพทย์ด้านความงามที่มีประสบการณ์จะเก็บบัตรพิเศษไว้เสมอเพื่อที่เขาจะได้ทราบเกี่ยวกับข้อห้ามทางการแพทย์ของผู้ป่วย

เวชระเบียนผู้ป่วยนอก ประจำปี 2558

ในปีนี้ มีการเปิดตัวบัตรประเภทใหม่ ซึ่งจำเป็นต้องใช้ในสถาบันทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังสะท้อนข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับผู้ป่วย โรคก่อนหน้านี้ ผลการทดสอบ และการฉีดวัคซีนที่ดำเนินการ นอกจากนี้ยังมีบันทึกของแพทย์ที่ตรวจคนไข้ด้วย

เวชระเบียนผู้ป่วยนอก 025 ท

เราจะสามารถผลิตบัตรดังกล่าวได้ในวันที่คุณร้องขอ โดยจะต้องกรอกให้สอดคล้องกับกฎหมายปัจจุบันของรัสเซีย

เวชระเบียนของผู้ป่วย แบบฟอร์ม 025 เป็นแหล่งที่มาในการออกใบรับรองประเภทต่างๆ ที่จำเป็นในการเข้าทำงาน เรียน หรือออกนอกประเทศ

บัตรแพทย์ 025 ปี 04

ออกให้ที่สถาบันการแพทย์และมีให้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เราเสนอให้ซื้อการ์ดดังกล่าวในราคาไม่แพงและจัดส่งไปยังเขตใด ๆ ของมอสโก

บัตรแพทย์ 025 คุณในมอสโก

มอสโกเป็นเมืองใหญ่ จึงมีสถาบันทางการแพทย์หลายแห่งเปิดทำการ และจะต้องใช้เวลานานมากในการขอรับเอกสารใดๆ เราให้บริการผลิตเวชระเบียน เอกสารดังกล่าวจัดทำขึ้นอย่างรวดเร็ว ถูกกฎหมาย และสามารถนำเสนอต่อแพทย์คนใดก็ได้

บัตรแพทย์ 025 จากแพทย์

เวชระเบียน 025 มีข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วย บุคคลเข้ารับการตรวจสุขภาพ, ไปพบผู้เชี่ยวชาญ, จักษุแพทย์, แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์แต่ละคนจะจดบันทึกของตนเองลงในเอกสาร แสตมป์ และป้ายต่างๆ เมื่อเข้าถึงอีกครั้ง รายการใหม่จะปรากฏขึ้น แผนที่ดังกล่าวเป็นประวัติการรักษาของแต่ละคน

บัตรแพทย์ 025 ซื้อ

หากจำเป็นต้องใช้บัตรอย่างเร่งด่วน เช่น คุณย้ายจากเมืองอื่นไปมอสโคว์ คุณสามารถซื้อแบบฟอร์มนี้จากเรา สั่งซื้อทางโทรศัพท์ จากนั้นเราจะประมวลผลเวชระเบียนทั้งหมดโดยอิสระ

เราเสนอราคาที่เอื้อมถึงได้เพราะแพทย์ทุกคนเป็นคนในพื้นที่ เหล่านี้คือแพทย์ตัวจริง เรารับประกันความถูกต้องของเอกสารที่ออกให้

แบบฟอร์มเวชระเบียนผู้ป่วยนอก 025

บัตรดังกล่าวจะช่วยให้คุณสามารถดำเนินการตามพิธีการทางกฎหมายที่จำเป็นและดำเนินการรักษาต่อในสถาบันการแพทย์ใดก็ได้

แบบฟอร์มบัตรทางการแพทย์ 025 ของเรามีต้นทุนต่ำ ดังนั้นจึงใช้ได้กับทุกคน เราจัดทำเอกสารในวันที่สั่งซื้อ คุณไม่จำเป็นต้องมา คุณต้องให้ข้อมูลของคุณกับเรา และเราจะออกเอกสารโดยที่คุณไม่ต้องมีส่วนร่วม

เมื่อบัตรดังกล่าวพร้อม ผู้ดูแลระบบของเราจะโทรกลับหาคุณ ถัดไป ผู้จัดส่งจะจัดส่งบัตรที่เสร็จสมบูรณ์แล้วไปยังสถานที่ใดๆ ที่คุณเลือก
ที่นี่คุณจะได้พบกับ:

แพทย์ไม่ได้ประเมินความสำคัญของกฎเกณฑ์ในการรักษาเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นเสมอไป พวกเขาไม่ได้ใส่ใจกับเอกสารทางบัญชีและการปฏิบัติงานทางการแพทย์และกฎหมายที่ใช้ในงานของตน โดยเฉพาะ ไม่ว่าจะเป็นแบบฟอร์มลงทะเบียน 025/u - บัตรผู้ป่วยนอก - กรอกให้ถูกต้อง

แบบฟอร์ม N 025/у - เอกสารทางบัญชีหลักขององค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลผู้ป่วยนอกแก่ประชากรผู้ใหญ่

ในการจัดเตรียม บันทึก และจัดเก็บบัตรผู้ป่วยนอกอย่างถูกต้อง คุณจำเป็นต้องทราบข้อกำหนดและกฎเกณฑ์ในการดูแลรักษาเวชระเบียนปฐมภูมิ

เนื้อหาประกอบด้วยแบบฟอร์มตัวอย่างและแบบฟอร์มสำเร็จรูปให้ดาวน์โหลด

↯ บทความเพิ่มเติมในนิตยสาร

สิ่งสำคัญในเนื้อหาของบทความ

เวชระเบียนผู้ป่วยนอกจะต้องกรอกโดยคำนึงถึงกฎและข้อกำหนดที่มีอยู่เพื่อความสมบูรณ์ ตามคำแนะนำในการรักษาแบบฟอร์มใหม่ N 025/u ข้อมูลระยะยาวและการปฏิบัติงานเกี่ยวกับผู้ป่วยจะต้องถูกป้อนลงในเวชระเบียน .

แบบฟอร์มการบัญชี 025/у: ข้อบังคับการบำรุงรักษา

1. คำอธิบายอาการของผู้ป่วย การรักษาและมาตรการวินิจฉัย ผลการรักษา และข้อมูลที่จำเป็นอื่น ๆ
2. การรักษาลำดับเหตุการณ์ของเหตุการณ์ที่มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจทางคลินิกและองค์กร
3. ภาพสะท้อนในเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับปัจจัยทางสังคม ร่างกาย สรีรวิทยา และปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยและกระบวนการทางพยาธิวิทยา
4. ความเข้าใจและการปฏิบัติตามของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในด้านกฎหมายของกิจกรรม ความรับผิดชอบ และความสำคัญ การออกแบบที่ถูกต้อง
5. ข้อแนะนำสำหรับผู้ป่วยเมื่อตรวจและรักษาเสร็จแล้ว

ข้อกำหนดในการได้รับบัตรผู้ป่วยนอก

• สะท้อนถึงข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ ผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ การวินิจฉัยทางคลินิก (ยืนยันแล้ว) มาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่กำหนด การให้คำปรึกษาที่จำเป็น ตลอดจนข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับการติดตามผู้ป่วยในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล (การตรวจสุขภาพ ผล การสังเกตทางคลินิก การเยี่ยมชมสถานีบริการการแพทย์ฉุกเฉิน ฯลฯ)
• ระบุและบันทึกปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้ความรุนแรงของโรครุนแรงขึ้นและส่งผลต่อผลลัพธ์
• นำเสนอข้อมูลที่มีวัตถุประสงค์และสมเหตุสมผลเพื่อให้แน่ใจว่า "การป้องกัน" บุคลากรทางการแพทย์จากความเป็นไปได้ของการร้องเรียนหรือการฟ้องร้อง
• บันทึกวันที่ของแต่ละรายการ
• แต่ละรายการจะต้องลงนามโดยแพทย์ (พร้อมถอดรหัสชื่อเต็ม)
• กำหนดการเปลี่ยนแปลง เพิ่มเติม ระบุวันที่เปลี่ยนแปลงและลายมือชื่อแพทย์
• ไม่อนุญาตให้บันทึกที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยรายนี้
• รายการในแผนภูมิของผู้ป่วยจะต้องสอดคล้องกัน มีเหตุผล และรอบคอบ
• ส่งผู้ป่วยไปยังการประชุมของคณะกรรมการการแพทย์และการตรวจสุขภาพและสังคมโดยทันที
• ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบันทึกเมื่อให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินและในกรณีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน
• แสดงให้เห็นถึงการรักษาที่กำหนดไว้สำหรับประเภทผู้ป่วยพิเศษ
• จัดให้มีการออกใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยประเภทพิเศษจำนวน 3 ชุด (หนึ่งชุดติดไว้ในบัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วย)

ข้อกำหนดในการกรอกแบบฟอร์ม 025/у มีอะไรบ้าง?

มีอะไรควบคุมในแบบฟอร์ม 025/у เกี่ยวกับขั้นตอนการเก็บบันทึกในแง่ของการรวบรวมข้อร้องเรียน ความทรงจำ สถานะวัตถุประสงค์ แผนการตรวจ แผนการรักษา รวมถึงการบันทึกเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ นอกเหนือจากคำสั่ง

นอกเหนือจากขั้นตอนข้างต้นแล้ว ยังต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบทางกฎหมายดังต่อไปนี้

ข้อมูลใดที่ควรอยู่ในเวชระเบียนผู้ป่วยนอก?

ใน แผ่นงานให้ข้อมูลเกี่ยวกับข้อมูลที่ต้องบันทึกลงในการ์ดต้องกรอกอย่างไรและต้องกรอกเมื่อใด

การสั่งจ่ายยาและการสั่งจ่ายยา

ขั้นตอนการสั่งจ่ายยาและการสั่งจ่ายยาได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 20 ธันวาคม 2555 N 1175n

ตามข้อ 5 ของขั้นตอน ข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ยาที่กำหนดและจำหน่ายแล้ว (ชื่อของผลิตภัณฑ์ ยาขนาดเดียว วิธีการและความถี่ในการบริหารหรือการบริหาร ระยะเวลาของหลักสูตร เหตุผลในการสั่งจ่ายยา) ระบุไว้ในข้อมูลผู้ป่วยนอก เวชระเบียน

ความจริงในการออกใบสั่งยาให้กับตัวแทนทางกฎหมายจะถูกบันทึกไว้ในบันทึกผู้ป่วยนอกทางการแพทย์ของผู้ป่วย

ตามข้อ 3 ของขั้นตอน การสั่งยาและการสั่งยาจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์โดยใช้ชื่อสากลที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ และไม่มีชื่อสามัญ

ในกรณีที่ไม่มีชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศและชื่อสามัญของผลิตภัณฑ์ยา ผลิตภัณฑ์ยาจะถูกกำหนดและกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ภายใต้ชื่อทางการค้า

อนุญาตให้บันทึกชื่อผลิตภัณฑ์ยาเป็นภาษาละตินได้

เมื่อกำหนดยาเสพติดและออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในรายการ II และ III ของรายการซึ่งมีปริมาณเกินกว่าขนาดเดียวสูงสุดบุคลากรทางการแพทย์จะเขียนขนาดของยานี้ด้วยคำพูดและใส่เครื่องหมายอัศเจรีย์ (ข้อ 14 ของขั้นตอน)

กฎระเบียบสำหรับการสั่งจ่ายยาและการสั่งจ่ายยา NS และ PV

ขั้นตอนการสั่งจ่ายยา NS และ PV มีการเปลี่ยนแปลง มีการเพิ่มการรวมกันของ NS กับตัวรับ opioid antagonist ในส่วนที่ 1 ของรายการยาที่ต้องบันทึกในเชิงปริมาณ วิธีสั่งยาตอนนี้ อ่านคำแนะนำในนิตยสาร "รองหัวหน้าแพทย์"

ในบทความนี้ คุณยังสามารถดูตารางแบบฟอร์มสำหรับ NS และ PV และจำนวน NS และ PV ที่อนุญาตสูงสุดต่อใบสั่งยา

วิธีการใช้ยาระบุถึงปริมาณ, ความถี่, เวลาในการบริหารที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (เช้า, กลางคืน) และระยะเวลาของยา, และสำหรับยาที่มีปฏิกิริยากับอาหาร - เวลาที่ใช้สัมพันธ์กับมื้ออาหาร (ก่อนมื้ออาหาร) , ระหว่างมื้ออาหาร, หลังอาหาร) (ข้อ 17 ของขั้นตอนปฏิบัติ)

ในกรณีที่ระบุไว้ในขั้นตอนที่ 25 ใบสั่งยาจะถูกบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์ของผู้ป่วยและรับรองโดยลายเซ็นของแพทย์และหัวหน้าแผนก (แพทย์ที่รับผิดชอบในหน้าที่หรือผู้มีอำนาจอื่น ๆ )

หากผลิตภัณฑ์ยาถูกกำหนดโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์ การตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์จะถูกบันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์ของผู้ป่วย (ข้อ 27 ของขั้นตอน)

ดังนั้น เมื่อสั่งยา เวชระเบียนของผู้ป่วยจะระบุว่า:

1. ชื่อผลิตภัณฑ์ยา (ระหว่างประเทศที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ กลุ่มหรือการค้า ชื่อของผลิตภัณฑ์ยาสามารถเขียนเป็นภาษาละตินได้)
2. วิธีการให้ (ขนาดยา ความถี่ เวลาใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ (เช้า ตอนกลางคืน) ระยะเวลาใช้ยา เวลาใช้ยาสัมพันธ์กับมื้ออาหาร (ก่อนมื้ออาหาร ระหว่างมื้ออาหาร หลังมื้ออาหาร)
3. เหตุผลในการสั่งจ่ายยา
4. ความจริงที่ว่ามีการออกใบสั่งยาให้กับตัวแทนทางกฎหมาย (หากมีข้อเท็จจริงดังกล่าว)
5. การตัดสินใจของคณะกรรมการการแพทย์ในการสั่งจ่ายยา (ในบางกรณี)
6. ลายมือชื่อแพทย์ผู้สั่งยา
7. ลายเซ็นหัวหน้าแผนก แพทย์ผู้รับผิดชอบ หรือผู้มีอำนาจอื่น (ในบางกรณี)
8. ลายมือชื่อเลขาธิการคณะกรรมการการแพทย์ (ในบางกรณี)

วิธีการจัดเตรียมเอกสารทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วย กฎใหม่

เราจะอธิบายวิธีนำกฎหมายไปปฏิบัติจริงในระหว่างการนัดหมายผู้ป่วยนอกและในแผนกโรงพยาบาล

คำแนะนำ

แบบฟอร์ม N 025/у - เอกสารการลงทะเบียนหลักทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกสำหรับประชากรผู้ใหญ่

ความแตกต่าง: แบบฟอร์มบัตรผู้ป่วยนอก 025/у-04 และ 025/у

แบบฟอร์มหมายเลข 025/u มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากรุ่นก่อน - แบบฟอร์มหมายเลข 025/-04 “เวชระเบียนของผู้ป่วยนอก” มีรายละเอียดมากขึ้นนั่นคือเมื่อกรอกข้อมูลจำเป็นต้องระบุข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากรายละเอียดของแบบฟอร์ม แบบฟอร์มใหม่จึงสามารถบอกแพทย์ได้ว่าข้อมูลใดเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ต้องรวมอยู่ในเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้น

ขั้นตอนการกรอกแบบฟอร์มลงทะเบียน N 025/у

(อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 15 ธันวาคม 2557 N 834n)

1. แบบฟอร์มลงทะเบียน N 025/у (ต่อไปนี้จะเรียกว่าบัตร) เป็นเอกสารทางการแพทย์การลงทะเบียนหลักขององค์กรทางการแพทย์ (องค์กรอื่น) ที่ให้การดูแลทางการแพทย์แบบผู้ป่วยนอกสำหรับประชากรผู้ใหญ่ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าองค์กรทางการแพทย์) .

2. กรอกบัตรสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกเป็นครั้งแรก สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในองค์กรทางการแพทย์หรือหน่วยโครงสร้างที่ให้การดูแลทางการแพทย์แบบผู้ป่วยนอก จะมีการกรอกบัตรหนึ่งใบ ไม่ว่าแพทย์จะให้การรักษากี่คนก็ตาม

3. บัตรจะไม่ได้รับการดูแลรักษาสำหรับผู้ป่วยที่กำลังมองหาการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกในองค์กรการแพทย์เฉพาะทางหรือแผนกโครงสร้างในสาขาเนื้องอกวิทยา พยาธิวิทยา จิตเวชศาสตร์ จิตเวชศาสตร์-เภสัชวิทยา ผิวหนัง ทันตกรรม และทันตกรรมจัดฟัน ที่กรอกแบบฟอร์มการลงทะเบียน

4. บัตรนี้กรอกโดยแพทย์ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลายซึ่งดำเนินการให้คำปรึกษาอิสระกรอกสมุดบันทึกสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก

5. บัตรในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์จะถูกจัดกลุ่มตามหลักการท้องถิ่น บัตรของพลเมืองที่มีสิทธิ์รับชุดบริการสังคมจะมีเครื่องหมายตัวอักษร "L" (ถัดจากหมายเลขบัตร)

6. หน้าชื่อเรื่องของบัตรจะถูกกรอกที่ทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ เมื่อผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากแพทย์เป็นครั้งแรก

7. ในหน้าชื่อเรื่องของบัตร ชื่อเต็มขององค์กรทางการแพทย์จะถูกระบุตามเอกสารส่วนประกอบ รหัส OGRN และหมายเลขบัตรจะถูกระบุ - หมายเลขทะเบียนบัตรส่วนบุคคลที่กำหนดโดยองค์กรทางการแพทย์

8. บัตรสะท้อนถึงลักษณะของโรค (การบาดเจ็บ พิษ) ตลอดจนมาตรการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดที่ดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา โดยบันทึกไว้ตามลำดับ

9. กรอกบัตรสำหรับการนัดตรวจผู้ป่วยแต่ละครั้ง แผนที่ได้รับการดูแลโดยการกรอกส่วนที่เกี่ยวข้อง

10. รายการต่างๆ จัดทำขึ้นเป็นภาษารัสเซีย ถูกต้อง โดยไม่มีตัวย่อ การแก้ไขที่จำเป็นทั้งหมดในบัตรจะดำเนินการทันที โดยได้รับการยืนยันจากลายเซ็นของแพทย์ที่กรอกบัตร อนุญาตให้บันทึกชื่อผลิตภัณฑ์ยาเป็นภาษาละตินได้

11. เมื่อทำการกรอกบัตร

11.1. ในคอลัมน์ 1 ให้ป้อนวันที่กรอกบัตรครั้งแรก จุดที่ 2 - กรอกบัตร 6 ใบตามข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย

11.2. ข้อ 7 รวมถึงชุดและหมายเลขกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ข้อ 8 - หมายเลขประกันของบัญชีส่วนบุคคลส่วนบุคคล (SNILS) ข้อ 9 - ชื่อขององค์กรประกันสุขภาพ

11.3. บรรทัดที่ 10 ระบุรหัสหมวดหมู่ผลประโยชน์ตามประเภทของพลเมืองที่มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางสังคมจากรัฐในรูปแบบของชุดบริการสังคม:

• "1" - สงครามที่ไม่ถูกต้อง
• "2" - ผู้เข้าร่วมในมหาสงครามแห่งความรักชาติ;
• “ 3” - ทหารผ่านศึกการต่อสู้จากบุคคลที่ระบุไว้ในย่อหน้าย่อย 1-4 ของวรรค 1 ของข้อ 3 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 12 มกราคม 2538 N 5-FZ "เกี่ยวกับทหารผ่านศึก";
• “4” หมายถึง บุคลากรทางทหารซึ่งรับราชการในหน่วยทหาร สถาบัน สถาบันการศึกษาทางทหารซึ่งมิได้เป็นส่วนหนึ่งของกองทัพประจำการในช่วงวันที่ 22 มิถุนายน พ.ศ. 2484 ถึงวันที่ 3 กันยายน พ.ศ. 2488 เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน บุคลากรทางทหารได้รับคำสั่งหรือ เหรียญล้าหลังสำหรับการให้บริการในช่วงเวลาที่กำหนด
• “ 5” - บุคคลที่ได้รับตราสัญลักษณ์“ ถิ่นที่อยู่ของเลนินกราดที่ถูกปิดล้อม”;
• “ 6” - บุคคลที่ทำงานในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติที่ศูนย์ป้องกันทางอากาศ, อาคารป้องกันทางอากาศในพื้นที่, ในการก่อสร้างโครงสร้างการป้องกัน, ฐานทัพเรือ, สนามบินและสิ่งอำนวยความสะดวกทางทหารอื่น ๆ ภายในขอบเขตด้านหลังของแนวรบที่ใช้งานอยู่, เขตปฏิบัติการของกองยานที่ใช้งานอยู่ ที่แนวหน้าของทางรถไฟและทางหลวงตลอดจนสมาชิกลูกเรือของกองเรือขนส่งที่ถูกกักขังในช่วงเริ่มต้นของมหาสงครามแห่งความรักชาติในท่าเรือของรัฐอื่น
• “ 7” - สมาชิกในครอบครัวของทหารผ่านศึกพิการที่เสียชีวิต (เสียชีวิต) ผู้เข้าร่วมในมหาสงครามแห่งความรักชาติและทหารผ่านศึกการต่อสู้สมาชิกในครอบครัวของบุคคลที่เสียชีวิตในมหาสงครามแห่งความรักชาติจากบุคลากรของกลุ่มสิ่งอำนวยความสะดวกป้องกันตนเองและทีมฉุกเฉินของ การป้องกันทางอากาศในพื้นที่ตลอดจนสมาชิกในครอบครัวของโรงพยาบาลและคลินิกคนงานที่เสียชีวิตในเมืองเลนินกราด
• "8" - คนพิการ;
• "9" - เด็กพิการ

11.4. บรรทัดที่ 11 ระบุเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย

11.5. “12” หมายถึงโรค (การบาดเจ็บ) ที่ผู้ป่วยได้รับการติดตามและรหัสตามการจำแนกประเภทโรคทางสถิติระหว่างประเทศและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง การแก้ไขครั้งที่สิบ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ICD-10)

หากผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาสำหรับโรคเดียวกันโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคน (เช่น สำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปและศัลยแพทย์) แต่ละโรคดังกล่าวจะถูกระบุหนึ่งครั้งโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ซึ่งเป็นคนแรกที่ระบุการสังเกตการจ่ายยา หากผู้ป่วยได้รับการสังเกตจากโรคต่างๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หนึ่งคนขึ้นไป แต่ละโรคจะถูกบันทึกไว้ในย่อหน้าที่ 12 .

11.6. ในส่วน "สถานภาพการสมรส" จะมีการบันทึกว่าผู้ป่วยได้จดทะเบียนสมรสหรือไม่ได้สมรส โดยพิจารณาจากข้อมูลที่มีอยู่ในเอกสารประจำตัวของผู้ป่วย หากไม่มีข้อมูล แสดงว่า "ไม่ทราบ"

11.7. “การศึกษา” กรอกจากคำพูดของผู้ป่วย:

• ในตำแหน่ง "มืออาชีพ", "สูงกว่า", "รอง" จะถูกระบุ;
• ในตำแหน่ง "ทั่วไป" จะมีการระบุ "เฉลี่ย", "พื้นฐาน", "เริ่มต้น"

11.8. 15 - "การจ้างงาน" กรอกจากคำพูดของผู้ป่วยหรือญาติ:

• ตำแหน่ง “รับราชการทหารหรือรับราชการเทียบเท่า” หมายถึง บุคคลที่รับราชการทหารหรือรับราชการเทียบเท่า
• ตำแหน่ง “ผู้รับบำนาญ” ระบุถึงบุคคลที่ไม่ทำงานซึ่งได้รับแรงงาน (วัยชรา ความทุพพลภาพ ผู้รอดชีวิต) หรือเงินบำนาญทางสังคม
• ตำแหน่ง “นักศึกษา” หมายถึง นักศึกษาที่กำลังศึกษาอยู่ในองค์กรการศึกษา
• ตำแหน่ง “ไม่ทำงาน” หมายถึง พลเมืองที่มีร่างกายสมบูรณ์แข็งแรงที่ไม่มีงานทำหรือมีรายได้ ขึ้นทะเบียนกับบริการจัดหางานเพื่อหางานที่เหมาะสม กำลังมองหางาน และพร้อมที่จะเริ่มงาน
• ตำแหน่ง “อื่นๆ” รวมถึงบุคคลที่ทำงานบ้านและบุคคลที่ไม่มีที่อยู่อาศัยถาวร

11.9. หากผู้ป่วยมีความพิการ ในคอลัมน์ 16 ระบุ "เป็นครั้งแรก" หรือ "ซ้ำๆ" กลุ่มของความพิการและวันที่ก่อตั้ง

11.10. ในย่อหน้าที่ 17 ตามที่ผู้ป่วยระบุ สถานที่ทำงานหรือตำแหน่งจะถูกระบุ

11.11. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานที่ทำงานและ (หรือ) สถานที่อยู่อาศัย การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องจะถูกระบุไว้ในวรรค 18 และ 19

11.12. 20 - การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (ปรับปรุง) ที่เกิดขึ้นครั้งแรกหรือซ้ำๆ ทั้งหมด และระบุชื่อเต็มของแพทย์

11.13. ในจุดที่ 21 และ 22 กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh จะถูกบันทึกไว้และในจุดที่ 23 - ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผู้ป่วยเคยมีมาก่อนหน้านี้

11.14. ในบันทึก "24" ของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จัดทำขึ้นโดยการกรอกบรรทัดที่เหมาะสม

11.15. จุดที่ 25 ใช้เพื่อบันทึกอาการของผู้ป่วยระหว่างการสังเกตเมื่อเวลาผ่านไป

11.16. “ 26” ประกอบด้วยมหากาพย์แบบทีละขั้นตอนย่อหน้าที่ 27 - ข้อมูลเกี่ยวกับการปรึกษาหารือกับหัวหน้าแผนกขององค์กรทางการแพทย์ ย่อหน้าที่ 28 - บทสรุปของคณะกรรมการการแพทย์

11.17. ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับการสังเกตการจ่ายยาจะถูกบันทึกไว้ในส่วนที่ 29

11.18. ใน 30 ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาในโรงพยาบาลระบุไว้ใน 31 - ข้อมูลเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในย่อหน้าที่ 32 - ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณรังสีที่ได้รับระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์

11.19. ในหน้าที่เกี่ยวข้องกับย่อหน้าที่ 33 และ 34 จะมีการวางผลลัพธ์ของการทดสอบการทำงานและในห้องปฏิบัติการ

11.20. 35 ใช้เพื่อบันทึกมหากาพย์ Epicrisis จะออกในกรณีที่ออกจากพื้นที่ให้บริการขององค์กรทางการแพทย์หรือในกรณีเสียชีวิต (epicrisis หลังมรณกรรม)

ในกรณีที่ออกเดินทาง Epicrisis จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ ณ สถานที่สังเกตทางการแพทย์ของผู้ป่วยหรือส่งมอบให้กับผู้ป่วย

ในกรณีที่ผู้ป่วยเสียชีวิต จะมีการวาดเหตุการณ์วิกฤตหลังการชันสูตรขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงโรค การบาดเจ็บ การผ่าตัดที่ได้รับความเดือดร้อนทั้งหมด และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายหลังการชันสูตร (แบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ) มีการระบุชุดหมายเลขและวันที่ออกแบบฟอร์มลงทะเบียน "ใบมรณะบัตรทางการแพทย์" และระบุสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดไว้ในนั้นด้วย

แบบฟอร์มบัตรผู้ป่วยนอก 025 y เป็นเอกสารหลักของผู้ป่วยในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกที่มีไว้สำหรับใช้ภายใน การ์ดประกอบด้วยข้อมูลสำคัญทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยที่จำเป็นต่อการดำเนินการตามกระบวนการรักษาอย่างครบถ้วน เอกสารจะถูกจัดทำขึ้นที่แผนกต้อนรับเมื่อมีการนัดตรวจครั้งแรกของผู้ป่วย นี่คือที่ที่หน้าชื่อเรื่องถูกวาดขึ้น

แบบฟอร์มบัตรผู้ป่วยนอกคือภาคผนวกหมายเลข 1 ตามคำสั่งกระทรวงสาธารณสุขหมายเลข 834n ที่ออกในปี 2014 และปัจจุบันใช้ในแบบฟอร์มนี้ เอกสารมี 14 หน้า และมีช่องสำหรับป้อนข้อมูล 35 จุด กรอกแบบฟอร์มบัตรผู้ป่วยนอกตามคำสั่งข้างต้นด้วย กำหนดขั้นตอนการกรอกภาคผนวกหมายเลข 2

แบบฟอร์มบัตรผู้ป่วยนอกทางการแพทย์ 025 ต้องมีข้อมูลหนังสือเดินทางทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วย รวมถึงสถานภาพการสมรส นี่เป็นส่วนหนึ่งของข้อมูลพื้นฐานที่เกี่ยวข้องในระยะยาว (เช่น ไม่มีการเปลี่ยนแปลงมาเป็นเวลานานหรือตลอดชีวิต) ซึ่งรวมถึง: กรุ๊ปเลือด ปัจจัย Rh ข้อมูลเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ สิทธิประโยชน์และโรคเรื้อรังที่มีอยู่ของผู้ป่วย อาการแพ้ และความพิการ

ความครบถ้วนและถูกต้องของการป้อนข้อมูลมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและสั่งการรักษา การขาดข้อมูลสำคัญ เช่น การปรากฏตัวของปฏิกิริยาภูมิแพ้ อาจส่งผลเสียร้ายแรงและเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย

แบบฟอร์มบัตรแพทย์ 025u เป็นแบบฟอร์มลงทะเบียนขององค์กรที่ให้การดูแลผู้ป่วยนอกแก่ประชากรผู้ใหญ่ องค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางหลายแห่งไม่ได้กรอกแบบฟอร์มนี้ซึ่งมีแบบฟอร์มการลงทะเบียนของตนเอง (ดูรายการในภาคผนวก 2 ของหมายเลขคำสั่งซื้อ 834n) ข้อมูลในแบบฟอร์มนี้ป้อนโดยเจ้าหน้าที่การแพทย์และแพทย์ที่ทำการรักษา

เวชระเบียนผู้ป่วยนอก (แบบฟอร์ม 025 y) – จัดเก็บข้อมูลการปฏิบัติงาน

ข้อมูลการปฏิบัติงานประกอบด้วยข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับในกระบวนการรักษาผู้ป่วย โดยเริ่มจากการไปพบผู้เชี่ยวชาญครั้งแรก บัตรนี้สะท้อนถึงผลการตรวจวินิจฉัยขั้นตอนที่กำหนดและยาที่จำเป็น การนัดตรวจซ้ำและการสังเกตทางการแพทย์ในช่วงเวลาหนึ่งอาจมีการบันทึกไว้

บัตรผู้ป่วยนอกของผู้ป่วยอาจมีข้อมูลเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาของผู้ป่วยกับหัวหน้าแผนก คอลัมน์มีไว้สำหรับบันทึกข้อสรุปของคณะกรรมการการแพทย์ บันทึกการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกจะต้องมีผลการทดสอบของผู้ป่วยทั้งหมด แบบฟอร์มที่มีผลลัพธ์จะถูกยื่นในแผ่นงานที่กำหนดเป็นพิเศษ แนบผลการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและการวิจัยเชิงหน้าที่ด้วย

แบบฟอร์มลงทะเบียน 025 ประกอบด้วยมหากาพย์ - การประเมินสภาพของผู้ป่วย, การวินิจฉัย, คำอธิบายสาเหตุของการพัฒนาของโรค, เหตุผลสำหรับการรักษาที่กำหนดและผลลัพธ์ที่ได้รับ มีรูปแบบที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการเขียนมหากาพย์วิกฤต ข้อสรุปนี้เขียนโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

คุณสามารถซื้อบัตรผู้ป่วยนอกแบบฟอร์ม 025 ได้ในร้านค้าออนไลน์ของเรา คุณสามารถซื้อได้ตั้งแต่ 1 ชุด ราคาจะถูกระบุสำหรับสินค้าหนึ่งหน่วย เมื่อเพิ่มจำนวนสำเนาการ์ด ต้นทุนสุดท้ายจะถูกคำนวณโดยอัตโนมัติ การพิมพ์จะดำเนินการในโรงพิมพ์ City Blank เอกสารเป็นไปตามแบบฟอร์มที่กำหนดไว้อย่างสมบูรณ์

การส่งมอบผลิตภัณฑ์ดำเนินการโดยใช้บริการจัดส่ง สามารถจัดส่งทางไปรษณีย์ได้ในภูมิภาคมอสโก คุณสามารถเลือกวิธีการชำระเงินและรับสินค้าได้เมื่อสั่งซื้อ

ชื่อองค์กรทางการแพทย์ รหัสแบบฟอร์มตาม OKUD __________

รหัสองค์กรตาม OKPO ___________

เอกสารทางการแพทย์

แบบฟอร์มลงทะเบียน N 025/у

ที่อยู่ ______________________________ อนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

บัตรแพทย์

ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลทางการแพทย์

ในภาวะผู้ป่วยนอก N _____

1. วันที่กรอกเวชระเบียน: วันที่ ___ เดือน _____ ปี _____

2. นามสกุล ชื่อ นามสกุล _________________________________________________

3. เพศ: ชาย - 1 คน เพศหญิง - 2 4. วันเกิด: วันที่ ___ เดือน ___ ปี ___

5. สถานที่ลงทะเบียน: เรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย ________________________

อำเภอ _____________ เมือง ________________ ท้องที่ _______________

ถนน _______________ บ้าน ________ อพาร์ทเมนท์ ________ โทร. -

6. ที่ตั้ง: ในเมือง - 1, ชนบท - 2

7. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ: ซีรี่ส์ __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. ชื่อองค์กรประกันสุขภาพ _________________________

12. โรคที่มีการสังเกตการจ่ายยา:

วันที่เริ่มต้นการสังเกตทางคลินิก	วันที่สิ้นสุดการสังเกตการจ่ายยา		รหัส ICD-10

หน้า 2 ฟ. N 025/สต

13. สถานภาพสมรส: จดทะเบียนสมรส - 1 ยังไม่ได้สมรส

แต่งงานแล้ว - 2 ไม่ทราบ - 3

14. การศึกษา: มืออาชีพ: สูงกว่า - 1, รอง - 2; โดยรวม: ปานกลาง

3, พื้นฐาน - 4, เริ่มต้น - 5; ไม่ทราบ - 6.

15. การจ้างงาน: ทำงาน - 1 การรับราชการทหารและเทียบเท่า

บริการ - 2; ลูกสมุน - 3, นักเรียน - 4, ไม่ทำงาน - 5, อื่น ๆ -

16. ความพิการ (หลัก, ซ้ำ, กลุ่ม, วันที่) _________

17. สถานที่ทำงาน ตำแหน่ง ________________________________________________

18. การเปลี่ยนสถานที่ทำงาน ________________________________________________

19. การเปลี่ยนสถานที่จดทะเบียน _________________________________________________

20. เอกสารบันทึกสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (ละเอียด):

วันที่ (วัน เดือน ปี)	การวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (กลั่นกรอง)	ติดตั้งครั้งแรกหรืออีกครั้ง (+/-)

21. กรุ๊ปเลือด ____ 22. ปัจจัย Rh ____ 23. ปฏิกิริยาการแพ้ ________

หน้า 3ฉ. N 025/สต

24. ประวัติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ:

วันที่ตรวจ _________ ที่แผนกต้อนรับ ที่บ้าน สถานีพยาบาลผดุงครรภ์

แพทย์ (พิเศษ) ___________

ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ประวัติการเจ็บป่วย ชีวิต ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ข้อมูลวัตถุประสงค์ __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

กลุ่มสุขภาพ ________ การสังเกตการจ่ายยา __________

	สูตรลดราคา
ได้รับแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจต่อการแทรกแซงทางการแพทย์ การปฏิเสธการแทรกแซงทางการแพทย์

หน้า 4ฉ. N 025/สต

25. การสังเกตทางการแพทย์เมื่อเวลาผ่านไป:

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

หน้า 5ฉ. N 025/สต

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

หน้า 6 ฉ. N 025/สต

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

ข้อมูลการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง
การนัดหมาย (วิจัย ให้คำปรึกษา)	ยากายภาพบำบัด
หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน, ใบรับรอง	สูตรลดราคา

หน้า 7 ฉ. N 025/สต

26. มหากาพย์ขั้นวิกฤต

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การวินิจฉัยโรคประจำตัว: ___________ รหัสตาม ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

ภาวะแทรกซ้อน: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

โรคที่เกิดร่วมกัน ____________________________ รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บ (พิษ) _________________________________

รหัส ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

หมอ _______________

หน้า 8 ฉ. N 025/สต

27. ปรึกษาหารือกับหัวหน้าแผนก

วันที่ ________ ทุพพลภาพชั่วคราวจาก ________ (____ วัน)

การร้องเรียนและการเปลี่ยนแปลงของสภาพ ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การตรวจและการรักษาที่ดำเนินการ _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การวินิจฉัยโรคประจำตัว: ___________ รหัสตาม ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

ภาวะแทรกซ้อน: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

โรคที่เกิดร่วมกัน ____________________________ รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บ (พิษ) _________________________________

รหัส ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

หนังสือรับรองการไร้ความสามารถในการทำงาน _________________________________________________

ศีรษะ แผนก _______________ แพทย์ที่เข้ารับการรักษา ______________________________

หน้า 9 ฉ. N 025/สต

28. บทสรุปของคณะกรรมการการแพทย์

วันที่ ____________

การร้องเรียนและการเปลี่ยนแปลงของสภาพ ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การตรวจและการรักษาที่ดำเนินการ _____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การวินิจฉัยโรคประจำตัว: ___________ รหัสตาม ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

ภาวะแทรกซ้อน: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

โรคที่เกิดร่วมกัน ____________________________ รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บ (พิษ) _________________________________

รหัส ICD-10 ______

สรุปคณะกรรมการการแพทย์: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ประธาน _____________ สมาชิกคณะกรรมการ _________________________________

หน้า 10 ฉ. N 025/สต

29. การสังเกตทางคลินิก

วันที่ ____________

การร้องเรียนและการเปลี่ยนแปลงของสภาพ ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

มาตรการการรักษาและป้องกันที่ดำเนินการ ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

การวินิจฉัยโรคประจำตัว: ___________ รหัสตาม ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

ภาวะแทรกซ้อน: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

โรคที่เกิดร่วมกัน ____________________________ รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

รหัส ICD-10 ______

สาเหตุภายนอกของการบาดเจ็บ (พิษ) _________________________________

รหัส ICD-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

หมอ _______________

หน้า 11ฉ. N 025/สต

30.ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาในโรงพยาบาล

31. ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดในผู้ป่วยนอก

เงื่อนไข

32. แผ่นบันทึกปริมาณรังสีระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์

หน้า 12 ฉ. N 025/สต

33. ผลการวิจัยเชิงฟังก์ชัน:

หน้า 13ฉ. N 025/สต

34. ผลวิธีวิจัยในห้องปฏิบัติการ