ซินโดรม ของเหลวอิสระในช่องท้อง มะเร็งเต้านม

20.07.2019 | การวิเคราะห์

กระทรวงศึกษาธิการแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

มหาวิทยาลัยแห่งรัฐเพนซา

สถาบันการแพทย์

ภาควิชาศัลยศาสตร์

ศีรษะ ภาควิชาวิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์

เชิงนามธรรม

"การเจาะอวัยวะกลวง"

สมบูรณ์:

นักศึกษาชั้นปีที่ 5

ตรวจสอบแล้ว:

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์

เพนซ่า

วางแผน

การแนะนำ

1. พยาธิสรีรวิทยา

แผลทะลุ

การเจาะถุงน้ำดี

การเจาะลำไส้เล็ก

การเจาะลำไส้ใหญ่

2. ภาพทางคลินิก

3. การรักษา

วรรณกรรม

การแนะนำ

การเจาะระบบทางเดินอาหารที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจจะไม่ค่อยสังเกตเห็นเมื่อผนังอวัยวะไม่เสียหาย การวิเคราะห์อย่างรอบคอบมักจะเปิดเผยปัจจัยสาเหตุที่นำไปสู่ความเสียหายของผนังหรือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญ ปัจจัยดังกล่าวอาจรวมถึงกระบวนการอักเสบ เนื้องอก การเกิดไออาโตรเจน และกระบวนการสร้างหิน ในกรณีที่ไม่มีเหตุผลอื่น ควรสงสัยว่ามีการกลืนกินสิ่งแปลกปลอมเข้าไป โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของการเจาะอวัยวะ อาการและอาการแสดงของมันถูกกำหนดโดยการระคายเคืองทางเคมีของเยื่อบุช่องท้องก่อนแล้วจึงเพิ่มเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือภาวะติดเชื้อ ดังนั้นองค์ประกอบทางเคมีของเนื้อหาอวัยวะซึ่งเป็นตัวกำหนดการโจมตีและความรุนแรงของกระบวนการจึงมีความสำคัญในการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี

ผู้ป่วยที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่มีสัญญาณของการเจาะแบบคลาสสิก การรักษาผู้ป่วยที่ได้รับสเตียรอยด์ในปริมาณมากเริ่มต้นด้วยความล่าช้าอย่างมากเนื่องจากอาการมีความรุนแรงน้อยที่สุด ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยดังกล่าวจึงเข้าใกล้ 80% .

บางครั้งอาการและอาการแสดงของการเจาะเกิดขึ้นก่อนอาการของโรคพื้นเดิมหรืออาจเป็นอาการแรกจริงๆ ในกรณีอื่น ๆ ระยะเวลาอาการที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกบันทึกไว้ก่อนที่จะมีอาการและอาการแสดงของการเจาะ แม้ว่าการเจาะระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่องท้อง แต่ก็อาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ จำกัด เฉพาะอวัยวะโดยรอบหรือ omentum หรือเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด (เช่น การเจาะเข้าไปใน omental bursa) โดยทั่วไปอาการและสัญญาณของการเจาะทะลุจะพิจารณาจากสิ่งต่อไปนี้:

1) หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง;

2) การแปลการเจาะ;

3) ปริมาตรและองค์ประกอบทางเคมีของสิ่งที่หกรั่วไหล

4) โรคก่อนหน้า;

5) กลไกการตอบสนองของผู้ป่วย

เว้นเสียแต่ว่าผู้ป่วยจะมีข้อห้ามร้ายแรงใด ๆ แนะนำให้ทำการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาการวินิจฉัย การแทรกแซงดังกล่าวจะดำเนินการก่อนที่จะเกิดการปนเปื้อนในช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญหรือเกิดภาวะติดเชื้อ เนื่องจากปริมาณของการปนเปื้อนส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความอยู่รอด การดูแลผู้ป่วยหนักรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1) การดูดทางจมูก;

2) การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ;

3) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามพืชที่มีอยู่

4) ปรึกษาทันทีกับศัลยแพทย์

1. พยาธิสรีรวิทยา

พื้นที่รวมของเยื่อบุช่องท้อง (อวัยวะภายในและข้างขม่อม) อยู่ที่ประมาณ 50% พื้นผิวของร่างกายโดยรวม การสัมผัสของลำไส้กับเยื่อบุช่องท้องทำให้การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการหลั่งพลาสมาปริมาณมากตามมาในช่องท้อง, ลำไส้เล็ก, ผนังลำไส้และน้ำเหลือง ในระหว่างวันสามารถเทลงในช่องที่สามได้ตั้งแต่ 4 ถึง 12 ลิตร

การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดความหงุดหงิดในลำไส้และการเคลื่อนไหวมากเกินไปในช่วงเวลาสั้น ๆ ตามมาด้วย atony ของลำไส้โดยมีอาการอัมพาต (พลศาสตร์) การอุดตันและการขยายตัว ลำไส้ที่อักเสบจะไม่ดูดซับของเหลวอีกต่อไป และปริมาณเกลือและน้ำที่เพิ่มขึ้นจะถูกหลั่งเข้าไปในรูเมน เมื่อยืดกล้ามเนื้อจะนำไปสู่การบีบตัวของเส้นเลือดฝอยและการหยุดหรือการไหลเวียนในบริเวณที่มีการอักเสบการไหลเวียนจะหยุดลง ในทางคลินิกมีลักษณะภาวะภาวะปริมาตรต่ำและการช็อกอย่างรุนแรง

ภาวะปริมาตรต่ำอย่างรุนแรงส่งผลให้การเต้นของหัวใจลดลง การหดตัวของหลอดเลือดชดเชย และการไหลเวียนของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ หากสถานการณ์ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วเพียงพอ จะเกิดภาวะ oliguria ภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรง และการหายใจล้มเหลว เยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะโลหิตเป็นพิษตามมาอาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้ เนื่องจากการสูญเสียของเหลวจำนวนมากในพื้นที่ที่สาม จำเป็นต้องเปลี่ยนการสูญเสียแม้ในกรณีของภาวะช็อกจากการบำบัดน้ำเสีย

การตอบสนองในท้องถิ่นต่อการบุกรุกของแบคทีเรียจากลำไส้ที่มีรูพรุนนั้นซับซ้อน ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบถึงขั้นเสียชีวิต มักมีการปนเปื้อนจากแบคทีเรีย เอนโดและเอ็กโซทอกซินเพิ่มการซึมผ่านของเซลล์ ทำให้สูญเสียของเหลวเข้าไปในช่องว่างที่สามมากขึ้น

ความแตกต่างในการนำเสนอทางคลินิกของการเจาะถูกกำหนดโดยการมีสิ่งกีดขวางส่วนปลาย ระดับของการปนเปื้อน เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่ช่วงเวลาของการเจาะจนถึงจุดเริ่มต้นของการรักษา และการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อ

แผลทะลุ

การเจาะกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดขึ้นกับแผลที่ไม่เป็นอันตรายถึงแม้จะสามารถทะลุแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นมะเร็งได้เช่นกัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีจะเกิดขึ้นใน 6-8 ชั่วโมงแรกหลังการเจาะทะลุและพิจารณาจากผลของกรดในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดและเปปซินต่อเยื่อบุช่องท้อง

แผลที่ผนังด้านหลังของกระเปาะลำไส้เล็กส่วนต้นจะเจาะ (เจาะ) เข้าไปในตับอ่อนแทนที่จะเข้าไปในช่องท้องอิสระ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของตับอ่อนอักเสบ การเจาะทะลุโดยอิสระเป็นไปไม่ได้เนื่องจากตับอ่อนแนบชิดกับผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้น แผลที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเจาะเข้าไปในเบอร์ซาที่เป็นลางซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของฝี

ตามกฎแล้วแผลที่ผนังด้านหน้าจะทะลุเข้าไปในช่องท้องอิสระแม้ว่าบริเวณแผลอาจถูกปกคลุมไปด้วย omentum ซึ่งทำให้อาการทางคลินิกพร่ามัว ประวัติไม่ได้บ่งชี้ว่ามีแผลในกระเพาะอาหารเสมอไป การเจาะอาจเป็นอาการแรก อย่างไรก็ตามการศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับความทรงจำอย่างรอบคอบจะเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาลดกรด (ส่วนใหญ่มักจะนอกเหนือจากยาตามที่กำหนด)

ความเจ็บปวดเมื่อมีแผลทะลุมักจะรุนแรงและรุนแรง ผู้ป่วยสามารถระบุเวลาที่แน่นอนที่จะเกิดขึ้นได้ อาการปวดมักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ แม้ว่าจะมีการเจาะแผล "หลัง" ออกไป แต่ก็อาจลามไปทางด้านหลังได้ (ปวดหลังแบบไม่คาดเอว)

การเจาะไม่ได้มาพร้อมกับเลือดออกในทางเดินอาหารอย่างมีนัยสำคัญ เลือดออกมักมีเพียงเล็กน้อย การสูญเสียเลือดเรื้อรังเกิดขึ้นเมื่อแผลยังคงอยู่เป็นเวลานาน เลือดออกในทางเดินอาหารจำนวนมากบ่งชี้ว่ามีแผลพุพอง

การเจาะถุงน้ำดี

ถุงน้ำดีทะลุสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง แม้ว่าในช่วง 25 ปีที่ผ่านมาจะลดลงจาก 20 เป็น 7% ก็ตาม อัตราการเสียชีวิตลดลงด้วยการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการตายสูงสุดสัมพันธ์กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นผลมาจากการระคายเคืองทางเคมีของเยื่อบุช่องท้องและการปนเปื้อนของแบคทีเรีย ในกรณีนี้การปนเปื้อนของแบคทีเรียมีความสำคัญมากกว่า การระคายเคืองทางเคมีถูกกำหนดโดยส่วนของโคเลตของน้ำดี

การอุดตันของท่อน้ำดีเรื้อรังหรือทั่วไปด้วยหินทำให้เกิดการยืดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยมีการหยุดชะงักของเลือดที่ไปเลี้ยงผนังการพัฒนาเนื้อตายเน่าและการเจาะทะลุ หินสามารถกัดกร่อนผนังถุงน้ำดี ถุงน้ำดี หรือท่อน้ำดีทั่วไปได้ การพังทลายดังกล่าวมักนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารระหว่างถุงน้ำดีและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารมากกว่าการเจาะเข้าไปในช่องท้อง ก้อนหินขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กได้หลังจากการก่อตัวของรูทวารดังกล่าว นำไปสู่การพัฒนากลุ่มอาการที่เรียกว่า นิ่วในถุงน้ำดี

และในกรณีที่ไม่มีก้อนหินอาจเกิดการพัฒนาของถุงน้ำดีได้มีรายงานการเกิดการเจาะถุงน้ำดีอักเสบแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วย 40% มีการเจาะโดยไม่มีนิ่ว

กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแข็งตัว และผู้ที่มีประวัติเป็นถุงน้ำดีอักเสบหรือมีถุงน้ำดีอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีก มีการอธิบายการเจาะทะลุในผู้ป่วยที่เป็นโรคเคียวเซลล์หรือโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก การติดเชื้อมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีและการเกิดนิ่ว ในบรรดาผู้ป่วย ผู้ชายมีอำนาจเหนือกว่า (อัตราส่วน 2.3:1)

การวินิจฉัยมักจะทำได้ยาก ควรค้นหาสัญญาณและอาการของโรคทางเดินน้ำดีที่มีอยู่เดิมอย่างจริงจัง แม้ว่าจะไม่ได้แสดงอยู่เสมอก็ตาม ควรสงสัยว่าถุงน้ำดีทะลุในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการเจ็บควอดแดรนต์ด้านขวา มีไข้ และเกิดเม็ดเลือดขาว ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกเสื่อมหรือมีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ระดับบิลิรูบินอาจเพิ่มขึ้นได้ เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของอะไมเลสในเลือด หากผู้ป่วยที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์มีประวัติเป็นโรคดีซ่านหรือตับอ่อนอักเสบ แสดงว่ายังมีนิ่วในท่อน้ำดีร่วมด้วย การเจาะถุงน้ำดีสามารถนำไปสู่การก่อตัวของฝีใต้ตับหรือใต้ผิวหนัง ในกรณีเช่นนี้ เส้นโค้งอุณหภูมิจะสอดคล้องกับภาพของฝี ในกรณีที่มีฝีใน subhepatic หรือ subdiaphragmatic การเคลื่อนไหวของใบด้านขวาของไดอะแฟรมจะทำได้ยาก การส่องกล้องด้วยรังสีธรรมดาอาจเผยให้เห็นนิ่วในช่องท้องอิสระ

ผู้ป่วยทุกรายที่ต้องสงสัยว่าจะมีนิ่วจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

การเจาะลำไส้เล็ก

การเจาะระบบทางเดินอาหารส่วนกลางโดยไม่กระทบกระเทือนจิตใจนั้นพบได้น้อยมาก ความเสียหายต่อลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดจากยาบางชนิด (เช่น ยาเม็ดโพแทสเซียมที่ทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็ก) การติดเชื้อ (เช่น ไทฟอยด์หรือวัณโรค) เนื้องอก ไส้เลื่อนบีบรัด (ภายนอกหรือภายใน) และลำไส้อักเสบส่วนภูมิภาค (ไม่บ่อยนัก) .

การเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเคมีที่รุนแรงกว่าการแตกของ ileum เนื่องจากน้ำที่ไหลจากลำไส้เล็กส่วนต้นที่เสียหายมีค่า pH ประมาณ 8 และอุดมไปด้วยเอนไซม์เช่นทริปซินไลเปสและอะไมเลส ของเหลวที่ระบายออกจากลำไส้เล็กส่วนล่างและลำไส้เล็กส่วนต้นมีการทำงานของเอนไซม์น้อยลงและมี pH ต่ำกว่า การเจาะ Ileal มาพร้อมกับการปนเปื้อนของแบคทีเรียอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม หากการเจาะทะลุเป็นผลมาจากการอุดตัน (เช่น ไส้ติ่งอักเสบตามมาด้วยการเจาะทะลุ) การรักษาทางคลินิกมักจะค่อนข้างรุนแรงโดยไม่คำนึงถึงระดับของการเจาะ เนื่องจากผลของระยะเวลาของการอุดตันและกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ การฟื้นตัวจะเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของการปนเปื้อน ความรวดเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา

การเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากโรคลำไส้อักเสบในระดับภูมิภาค) จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ดังนั้นอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยทั่วไปอาจไม่ปรากฏเป็นเวลานาน อาการเฉียบพลันจะเกิดขึ้นระยะสั้น มีรายงานการพัฒนาถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังขนาดใหญ่เนื่องจากการอุดตันของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ อากาศอิสระอาจถูกตรวจพบโดยการถ่ายภาพรังสี สามารถตรวจพบอากาศในบริเวณ retroperitoneal หรือในผนังลำไส้ได้ เม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนสูตรไปทางซ้าย ระดับอะไมเลสในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้นเช่นกัน อาจมีภาวะกรดจากการเผาผลาญ มักสังเกตอิศวรและมีไข้ ท้องอาจจะป่อง การชะลอตัวของ peristalsis ถูกกำหนด (โดยการตรวจคนไข้) ความอ่อนโยนในการคลำ, อาการปวดร้าว, การป้องกันกล้ามเนื้อและลักษณะความแข็งแกร่งของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจไม่ปรากฏโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การเจาะไส้ติ่งมักเกิดขึ้นในกลุ่มอายุที่รุนแรงรวมทั้งหากการสำรวจนำหน้าด้วยอาการระยะยาว paracentesis ทางช่องท้อง Suprapubic อาจช่วยในการวินิจฉัย

การเจาะลำไส้ใหญ่

การเจาะลำไส้ใหญ่โดยไม่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ มะเร็ง ลำไส้ใหญ่อักเสบ หรือการมีสิ่งแปลกปลอม อาจเกิดจากการฉีดแบเรียม การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ และการตรวจซิกมอยโดสโคป ซึ่งแตกต่างจากการระคายเคืองทางเคมี การเจาะลำไส้ใหญ่มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการของภาวะติดเชื้อ

มะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ตรวจพบเนื่องจากการทะลุมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงกว่ามะเร็งที่ตรวจพบเนื่องจากการอุดตัน ความผิดปกติของลำไส้ หรือมีเลือดออก ในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง ภาพทางคลินิกที่สังเกตได้จะรุนแรงมากขึ้นเมื่อมีบริเวณที่มีการเจาะทะลุมากขึ้น อาจเป็นเพราะมีการแตกของลำไส้ใกล้เคียงมากขึ้น อุจจาระจะมีของเหลวมากขึ้นและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว ควรระบุหลักฐานที่บ่งชี้ถึงการอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด รวมถึงการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของลำไส้และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ควรได้รับการระบุ

การเจาะทะลุเนื่องจากการอุดตัน (เช่นเดียวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือโรคผนังลำไส้อักเสบเฉียบพลันที่มีการก่อตัวของฝี) อาจมาพร้อมกับการบรรเทาอาการปวดท้องชั่วคราวเนื่องจากการขยายลำไส้ในท้องถิ่นลดลง แต่สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ยาก การเจาะทะลุในถุงผนังลำไส้อักเสบมักเป็นผลมาจากฝี ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการและอาการแสดงที่เด่นชัดของการเกิดฝี การเจาะทะลุที่เกิดขึ้นกับมะเร็งเป็นผลมาจากการพังทลายของเนื้องอกมากกว่าความเสียหายต่อผนังลำไส้ปกติ อย่างไรก็ตาม หลังจากนี้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะปริมาตรต่ำ และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะปรากฏขึ้นในไม่ช้า

2. รูปภาพทางคลินิก

มักสังเกตการอาเจียน น้ำดีในอาเจียนบ่งชี้ว่ามีไพโลเรอสอ้าปากค้างและไม่มีการตีบของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหาร การอาเจียน "กากกาแฟ" เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีทะลุเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การระบายของวัสดุคล้ายอุจจาระทางจมูกด้วยกลิ่นและสีหรือการอาเจียนของวัสดุที่คล้ายกันอาจบ่งบอกถึงการอุดตันของลำไส้เล็กหรือเนื้อร้ายในระยะยาว ท้องอืด ก๊าซล้มเหลว และท้องผูกเป็นอาการของการอุดตันหรือการอุดตันของลำไส้ร่วมด้วย

ไข้ หัวใจเต้นเร็ว ความตึงเครียดของชีพจรลดลง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และภาวะหายใจเร็ว เป็นสัญญาณของภาวะปริมาตรต่ำและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ความดันโลหิตที่ลดลงมักบ่งชี้ว่ามีอาการช็อกอย่างรุนแรง ก่อนที่จะเกิดภาวะช็อก จำเป็นต้องเริ่มการบำบัดทดแทนอย่างเข้มข้นพร้อมติดตามสัญญาณชีพควบคู่กันไป รวมถึงการขับปัสสาวะ การให้ของเหลวและการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเชิงรุกเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในการช่วยชีวิตใน ED; แต่มักไม่สามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด

การคลำช่องท้องมักเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่สำคัญพร้อมกับอาการปวดบริเวณที่เกิดการอักเสบ ในกรณีของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปจะพิจารณาความแข็งแกร่งของช่องท้องด้วย ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย รวมถึงการหายใจและการไอ ผู้ป่วยมักนอนอยู่ในตำแหน่ง "ทารกในครรภ์" ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดเนื่องจากแรงกดดันต่อเยื่อบุช่องท้องลดลงสูงสุด

ความเจ็บปวดที่อ้างอิงมักจะบ่งบอกถึงบริเวณที่มีการเจาะ อาการของการป้องกันไม่ใช่สัญญาณที่เชื่อถือได้ ด้วยการพัฒนาของการอุดตัน adynamic เนื่องจากการอักเสบทำให้ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในระยะแรกของการอุดตัน การบีบตัวของหลอดเลือดอาจกระทำมากกว่าปก เมื่อมีสิ่งกีดขวางเป็นเวลานานเสียงลำไส้ก็จะหายไป ในกรณีที่มีอากาศสะสมสะสม อาจไม่มีความหมองคล้ำของตับเมื่อถูกกระทบ การเจาะลำไส้ใหญ่หรือทวารหนักอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในผนังช่องท้องส่วนล่างหรือต้นขา ก๊าซในลำไส้จะแพร่กระจายไปตามกลุ่มของหลอดเลือดไปยังไขมันใต้ผิวหนัง

หากมีของเหลวในช่องท้องจำนวนมาก บริเวณที่หมองคล้ำอาจเปลี่ยนไป การตรวจทางทวารหนักและนรีเวชสามารถเปิดเผยการก่อตัวของพื้นที่ในช่องท้องส่วนล่างหรือบริเวณอุ้งเชิงกรานรวมถึงความเจ็บปวด

การศึกษาในห้องปฏิบัติการมักไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก มักพบเม็ดเลือดขาวที่มีการเลื่อนไปทางซ้าย เมื่อเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง อาจสังเกตได้ว่าระดับยูเรียไนโตรเจนเพิ่มขึ้น การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เป็นเรื่องปกติ ในภาวะติดเชื้อ ภาวะความเป็นด่างของระบบทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยภาวะติดเชื้อและภาวะปริมาตรต่ำที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะกรดในเมตาบอลิซึมได้ ระดับอะไมเลสในเลือดที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่ได้บ่งชี้ถึงตับอ่อนอักเสบเสมอไป เนื่องจากการเพิ่มขึ้นดังกล่าวมักมาพร้อมกับการเจาะทะลุ (โดยเฉพาะลำไส้เล็ก)

หากการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องไม่แน่นอน แนะนำให้ล้างช่องท้อง ของเหลวจะถูกวิเคราะห์เพื่อหาเลือด แบคทีเรีย น้ำดี เซลล์เม็ดเลือดขาว อุจจาระ และอะไมเลส มีการย้อมสีแกรมของสเมียร์ เช่นเดียวกับการศึกษาวัฒนธรรมเพื่อระบุพืชแอโรบิกและแอนแอโรบิก แน่นอนว่าไม่สามารถล้างได้เมื่อมีแผลเป็นจากการผ่าตัดหรือผนังหน้าท้องยืดออกมาก

เพื่อแยกพยาธิวิทยาของทรวงอกและ/หรือระบุอากาศอิสระใต้ไดอะแฟรม จะทำการถ่ายภาพรังสี (ในท่ายืน หากเป็นไปได้) ในตำแหน่งนี้ ใบของไดอะแฟรมจะมองเห็นได้ดีขึ้น เมื่อพิจารณาอากาศอิสระ ขอแนะนำให้ใช้ภาพอวัยวะในช่องท้องในการฉายภาพด้านข้างซ้าย (ในท่าหงาย) ไม่ว่าในกรณีใดก่อนที่จะถ่ายภาพควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านี้เป็นเวลา 10 นาที

การเอ็กซ์เรย์ช่องท้องอาจเผยให้เห็นบันไดของของเหลวในอากาศ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีสิ่งกีดขวางทางกลไกหรือการขยายตัวของลูปลำไส้เนื่องจากการอุดตันทางพลศาสตร์ เมื่อนิ่วกัดกร่อนลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ อาจมีอากาศอยู่ในท่อน้ำดี ด้วยการบวมของผนังลำไส้ทำให้เกิดความแตกต่างในวงกว้างของลูปลำไส้ที่อยู่ติดกัน อาจพบนิ่วหลวมในช่องท้อง

หากสงสัยว่ามีอากาศบริสุทธิ์ที่ตรวจไม่พบ สามารถนำอากาศ 200 มล. เข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางท่อทางจมูก จากนั้นจึงยึดท่อไว้ สำหรับโพรบแบบสองช่องสัญญาณ เอาต์พุตทั้งสองจะถูกบล็อก หลังจากผ่านไป 10-15 นาที ให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ซ้ำ หากมีของเหลวในช่องท้องหรือช่อง retroperitoneal อาจทำให้เงาของเมาส์ตะโพกเรียบได้ หากตรวจพบก๊าซในลำไส้ลดลงอย่างชัดเจนควรคำนึงถึงเนื้อร้ายในลำไส้

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจท่อน้ำดีหรืออัลตราซาวนด์ทางหลอดเลือดดำเพื่อแยกแยะนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีทั่วไป แนะนำให้ทำการสแกน CT scan มีข้อเสนอแนะเกี่ยวกับความเหมาะสมของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในการระบุเนื้องอกในน้ำเหลืองหรือในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับอวัยวะ ตลอดจนในการวินิจฉัยการเจาะและฝีที่เกิดขึ้น เพื่อตรวจหาการเจาะถุงน้ำดี จะใช้การสแกนตับและท่อน้ำดีด้วย Tc อย่างไรก็ตาม การศึกษาดังกล่าวยังไม่มีให้บริการทุกแห่ง

3. การบำบัด

การบำบัดทดแทนพลาสมาภาคบังคับควรดำเนินการโดยเร็วที่สุด สารละลายที่ใช้กันมากที่สุดคือสารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่สมดุล นอกเหนือจากการติดตามอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตแล้ว ความดันเลือดดำส่วนกลางและปัสสาวะออกทุกชั่วโมงยังได้รับการตรวจสอบพร้อมกับประเมิน "สถานะปริมาตร" ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หากมีการเสียเลือดมาก จำเป็นต้องถ่ายเลือด แม้ว่าการวินิจฉัยจะไม่ระบุแน่ชัด แต่ควรใส่ท่อช่วยหายใจทันที ภาวะแทรกซ้อนจากการแน่นหรือสำลักสัมพันธ์กับการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจะมีการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน แต่ก็ยังมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในวงกว้างทางหลอดเลือดดำ เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะบางชนิด จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์ แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด เว้นแต่ความเสี่ยงของการผ่าตัดมีมากกว่าความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากการเจาะทะลุ

วรรณกรรม

1. “การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน” เอ็ด J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz แปลจากภาษาอังกฤษโดย Dr. med วิทยาศาสตร์ V.I. นพ. คันโดรรา เอ็มวี เนเวโรวา, ดร.เมด. วิทยาศาสตร์ A.V. Suchkova, Ph.D. เอ.วี. นิโซวอย, ยู.แอล. อัมเชนโควา; แก้ไขโดย วิทยาศาสตรบัณฑิต วี.ที. Ivashkina, D.M.N. พี.จี. บริวโซวา; มอสโก "การแพทย์" 2544

2. โรคภายใน Eliseev, 1999

เอกสารที่คล้ายกัน

การศึกษาความแตกต่างของรังสีเอกซ์เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินอาหารด้วยเครื่องมือ รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับคุณสมบัติของกายวิภาคศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของลำไส้เล็กส่วนต้น ลักษณะทั่วไปของการเอ็กซเรย์ลำไส้ใหญ่ประเภทต่างๆ

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 05/12/2015

มีอันตรายจากการเสื่อมสภาพของติ่งของระบบทางเดินอาหาร (GIT) ให้เป็นเนื้องอกมะเร็ง - มะเร็งของต่อม คุณสมบัติของการวินิจฉัยติ่งเนื้อในทางเดินอาหาร โรคที่เกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ Polyposis ในกระเพาะอาหารเป็นโรคทางพันธุกรรม ประเภทของติ่งเนื้อและการรักษา

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 27/02/2014

การพิจารณาปัญหาการป้องกันโรคระบบทางเดินอาหาร - โรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การใช้ต้นแปลนทินชะเอมเทศและคอร์เดตลินเดนเป็นสารพฤกษบำบัดในการรักษาโรค

งานหลักสูตร เพิ่มเมื่อ 28/10/2010

อาการหลักของโรคระบบทางเดินอาหาร สาเหตุและการรักษาเฉพาะของการอาเจียน สัญญาณ การวินิจฉัย และการรักษาโรคกระเพาะ โรคตับอักเสบ โรคนิ่วในตับ โรคตับแข็ง และแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 29/11/2552

ศึกษาส่วนต่างๆ ของทางเดินอาหาร ได้แก่ ปาก คอหอย หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ หลักการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการย่อยอาหาร บทบาทของฮอร์โมนในการควบคุมร่างกายของระบบทางเดินอาหาร การขนส่งของมาโครและโมเลกุลขนาดเล็ก

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 02/12/2013

การส่องกล้องทางเดินอาหาร สาระสำคัญและคุณสมบัติต่างๆ Esophagogastroduodenoscopy และ gastroscopy บทบาทและความสำคัญในการตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหาร

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 31/05/2014

ลักษณะหลักการพื้นฐานและกฎเกณฑ์ของยาสมุนไพรสำหรับโรคระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น พืชสมุนไพรที่ใช้: กล้ายขนาดใหญ่, ชะเอมเทศเรียบ, Cordate linden

งานหลักสูตร เพิ่มเมื่อ 29/10/2013

ภาพทางคลินิกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร: จากหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นตอนบน ลำไส้ใหญ่ เข้าสู่รูของระบบทางเดินอาหาร สิ่งที่พยาบาลควรทำเมื่อมีเลือดออก

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 30/05/2555

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างของตับและถุงน้ำดีการทำงานของอวัยวะเหล่านี้และโรคของพวกเขา ข้อร้องเรียนหลักและอาการทางพยาธิวิทยาของอวัยวะเหล่านี้ ลักษณะของวิธีการวินิจฉัยโรคสมัยใหม่และการประเมินความพร้อม

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 18/05/2014

ศึกษาสาเหตุ การวินิจฉัย และวิธีการรักษาโรคพื้นฐานของระบบย่อยอาหาร: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเรื้อรัง โรคนิ่วในถุงน้ำดี ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง การอักเสบของทางเดินน้ำดี

ในภาพทางคลินิกของการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคของอวัยวะในช่องท้อง, อวัยวะในช่องท้อง, อวัยวะในช่องท้องและโรคทางระบบบางอย่าง โรคจากพยาธิวิทยานอกช่องท้องซึ่งจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคปอดบวม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบางครั้งอาจเกิดจากอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารอย่างกะทันหัน ร่วมกับอาการหัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยดังกล่าวมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน ในกรณีเช่นนี้ การรวบรวมประวัติอย่างละเอียด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และข้อมูลการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์จะช่วยให้การวินิจฉัยถูกต้อง โรคปอดบวมกลีบล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อยและผู้สูงอายุบางครั้งก็แสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดเฉียบพลันเฉพาะที่ในช่องท้องส่วนบน ในสถานการณ์เหล่านี้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นไปได้ เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ควรทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกธรรมดาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันทุกราย ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบก๊าซอิสระในบริเวณใต้ผิวหนังได้ และที่สำคัญไม่แพ้กัน (หรือยืนยัน) การวินิจฉัยโรคปอดบวม โดยธรรมชาติแล้วการรักษาโรคเหล่านี้แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง

การอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อนและไตที่อยู่ในช่องว่าง retroperitoneal มักปรากฏให้เห็นพร้อมกับภาพทางคลินิกที่ชวนให้นึกถึงพยาธิสภาพจากอวัยวะในช่องท้องซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ผิดพลาด ภาพทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้อธิบายไว้ในรายละเอียดข้างต้นแล้ว pyelonephritis เฉียบพลันหรืออาการจุกเสียดไตสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนหรือกระบวนการอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ ในช่องท้อง ภาวะ pyelonephritis เฉียบพลันมักแสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดท้อง แต่เกือบทุกครั้งอาการปวดจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กันทั้งด้านข้างและด้านหลัง (บริเวณเอว) ในการวินิจฉัยโรค pyelonephritis เฉียบพลันซึ่งมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคอัมพาตอักเสบเป็นหนองหรือการก่อตัวของฝีในเนื้อเยื่อ perinephric วิธีการวิจัยที่มีข้อมูลสูงคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้อง เมื่อทำการตรวจ pyelography ทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดในไตสามารถตรวจพบนิ่วได้ในระบบรวบรวม ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีการเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์ปัสสาวะ

มีโรคทางระบบหลายอย่างอาการหลักคืออาการปวดท้องหรือกดเจ็บที่ช่องท้อง อาการปวดท้องอย่างรุนแรงอาจแสดงออกมาเป็นภาวะกรดคีโตซิสจากเบาหวาน, พอร์ฟีเรียเป็นระยะ ๆ เฉียบพลัน, วิกฤตเม็ดเลือดแดงแตกที่มีภาวะสฟีโรไซโตซิสทางพันธุกรรมหรือโรคโลหิตจางชนิดรูปเคียว และที่เรียกว่าวิกฤตกระเพาะอาหารที่มีแท็บไขสันหลัง ในกรณีเช่นนี้ การเก็บรวบรวมข้อมูลความทรงจำและข้อมูลการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์อย่างรอบคอบจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ในผู้ป่วยดังกล่าว ความรุนแรงของอาการปวดท้องอาจไม่สอดคล้องกับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจตามวัตถุประสงค์ หากข้อมูลการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ไม่สอดคล้องกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่าไม่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เทคนิคการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดที่ใช้ในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันคือการถ่ายภาพรังสีของช่องท้องในท่ายืนและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้อง การเจาะช่องท้องและการล้างช่องท้องสามารถช่วยวินิจฉัยโรคได้มาก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิด

การล้างช่องท้องมีหลายวิธี ผู้เขียนเอกสารนี้นิยมใส่สายสวนปลอดเชื้อเข้าไปในช่องท้องโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องใต้สะดือ ในการทำเช่นนี้จะมีการกรีดเล็ก ๆ ที่ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis ที่เยื่อบุช่องท้อง หลังจากนั้นจะมีการใส่สายสวนเข้าไปในช่องท้องและสำลักเนื้อหาออกไป หากมีเลือดในช่องท้องจำนวนมาก จะต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน หากไม่มีสารใดที่สามารถดูดผ่านสายสวนได้ สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์ (หรือริงเกอร์แลกเตต) 1 ลิตรจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง และเปิดสายสวนทิ้งไว้เพื่อให้สารละลายนี้สามารถไหลออกมาได้เอง ของเหลวที่รั่วจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีเลือดหรือสิ่งเจือปนอื่น ๆ หรือไม่ และหากตรวจพบก็สามารถทำการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกในช่องท้องหรือลำไส้ทะลุได้ ในคนไข้ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป ไม่จำเป็นต้องล้างช่องท้อง ระบุไว้สำหรับการบำบัดด้วยการแช่ระยะสั้นและการผ่าตัดเปิดช่องท้องในกรณีฉุกเฉิน

ผู้ป่วยมักจำเป็นต้องได้รับการประเมินใหม่หลังการให้ยาแก้ปวดที่เป็นสารเสพติดหรือการดมยาสลบก่อนการผ่าตัดเปิดช่องท้อง การตรวจพบก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอกในช่องท้องจะช่วยให้วินิจฉัยได้ถูกต้อง และส่งผลต่อ #ภาวะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังได้ในระดับหนึ่ง

เมื่อแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังทะลุ ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างกะทันหันและรุนแรงมากในบริเวณลิ้นปี่ (มักเรียกว่าไม่ผ่อนปรน) และลามไปทั่วช่องท้องอย่างรวดเร็ว การฉายรังสีความเจ็บปวดที่ไหล่เป็นสัญญาณว่าเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไหลเข้าไปในช่องท้องไปถึงกะบังลมแล้ว บ่อยครั้งแต่ไม่เสมอไป ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน

ภาวะสุขภาพของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุนค่อนข้างรุนแรงโดยส่วนใหญ่มักนอนนิ่ง ๆ โดยงอขาไปที่ท้อง การหายใจของพวกเขาตื้นและมีเสียงดัง ช่องท้องจะเกร็ง และเมื่อคลำจะมีอาการปวดทุกส่วน โดยจะปวดมากที่สุดในบริเวณส่วนบน การบีบตัวของลำไส้ลดลงหรือหายไป นอกจากนี้ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีอิศวรปานกลางและชีพจรอ่อนแอ

อาการที่ตรวจพบในระยะนี้ของโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากกลไกการสะท้อนกลับเนื่องจากการระคายเคืองทางเคมีของเยื่อบุช่องท้องของผนังหน้าท้อง พื้นที่ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้ามาจากการเจาะ การตรวจทวารหนักแบบดิจิตอลมักเผยให้เห็นความอ่อนโยนในกระเป๋าของดักลาส หรือการยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของไส้ตรง นี่เป็นสัญญาณของการสะสมของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่รุนแรงในกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตาม บางครั้งการแพร่กระจายของของเหลวเข้าไปในช่องท้องส่วนล่างจะถูกป้องกันโดยเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับและลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้เนื้อหาในกระเพาะอาหาร (หรือลำไส้เล็กส่วนต้น) จะสะสมอยู่ที่ส่วนบนขวาของช่องท้อง การปรากฏตัวของก๊าซอิสระในช่องท้องจะแสดงโดยแก้วหูอักเสบซึ่งตรวจพบโดยการกระทบของช่องท้องรวมถึงการหายไปของเสียงกระทบที่น่าเบื่อเหนือตับ (ที่เรียกว่าความหมองคล้ำของตับ) บริเวณที่มีความหมองคล้ำของเสียงกระทบในช่องท้องด้านข้างซึ่งเปลี่ยนไปเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนไปเป็นสัญญาณของการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง

หากเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ในช่องท้องเป็นเวลานานกว่า 8-12 ชั่วโมงจะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียทุติยภูมิ ผู้ป่วยจะมีไข้และท้องอืด

ในขณะที่กระบวนการเป็นหนองดำเนินไปอันเป็นผลมาจากความเสียหายที่เป็นพิษต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้อความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องอาจหายไป การปล่อยฮีสตามีนและสารออกฤทธิ์ในหลอดเลือดอื่น ๆ ทำให้เกิดการหลั่งของของเหลวจำนวนมากโดยชั้นในช่องท้อง ส่งผลให้เกิดอาการท้องอืด ภาวะปริมาตรต่ำ ความดันเลือดต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว แบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบสามารถเข้าสู่ช่องท้องผ่านผนังลำไส้ (เรียกว่าการเคลื่อนย้ายของแบคทีเรีย) และทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับยาปฏิชีวนะที่กำหนดเป้าหมายไปที่แบคทีเรียเหล่านี้โดยเฉพาะ

การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุนมักทำได้ไม่ยาก ผู้ป่วยดังกล่าวส่วนใหญ่มักมีประวัติเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร อาการปวดท้องมักจะแย่ลงประมาณ 2-3 วันก่อนมีการเจาะ การเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถยกเว้นโรคปอดและหัวใจได้ จากภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาของหน้าอกและช่องท้องที่ถ่ายในท่ายืน จะตรวจพบก๊าซอิสระในช่องท้องมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน การตรวจเลือดทางคลินิกโดยทั่วไปเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวปานกลาง (14.0-16.0 x 109/ลิตร) โดยมีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการเจาะ ฮีมาโตคริตจะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาตรของพลาสมาหมุนเวียนลดลงเนื่องจากการหลั่งของของเหลวจำนวนมากเข้าไปในช่องท้อง ในคนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน ระดับอะไมเลสในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และส่วนใหญ่มักจะไม่เกิน 200 ยูนิต Somogyi ไม่บ่อยนักที่ระดับอะไมเลสในซีรั่มจะอยู่ที่ 600 ยูนิตขึ้นไป

บางครั้งแม้จะมีประวัติทางการแพทย์ที่รวบรวมมาอย่างรอบคอบและวัตถุประสงค์และการตรวจทางห้องปฏิบัติการครบถ้วน แต่ก็ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัย ในกรณีที่ตรวจไม่พบก๊าซอิสระในช่องท้องจากการเอกซเรย์ช่องท้อง การสแกนช่องท้องด้วยคอมพิวเตอร์โดยใช้สารทึบแสงจะช่วยวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน การเจาะทะลุของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถตรวจพบได้โดยการส่องกล้องของกระเพาะอาหารโดยใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่ละลายน้ำได้ เช่น Gastrografin

บางครั้งแผลเรื้อรังที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นไม่เจาะเข้าไปในช่องท้องที่ว่าง แต่เข้าไปใน omental bursa หรือเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal แผลในกระเพาะอาหารที่ทะลุเข้าไปใน Bursa omental นั้นเกิดจากอาการปวดท้องอย่างกะทันหัน อาการปวดเหล่านี้มักจะรุนแรงน้อยกว่าตอนที่แผลในกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในช่องท้องอิสระ และปวดร้าวไปทางด้านหลัง อย่างไรก็ตาม หากเนื้อหาในกระเพาะอาหารรั่วจาก Bursa omental ผ่าน foramen ของ Winslow เข้าไปในช่องท้องอิสระ ภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกของแผลที่มีรูพรุนจะเกิดขึ้น เมื่อแผลที่ผนังด้านหลังของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุทะลวงอาจมีเลือดออกอย่างรุนแรงในรูของระบบทางเดินอาหารจากหลอดเลือดอะโรมาติกของตับอ่อน ในกรณีนี้อาการปวดยังแผ่ไปทางด้านหลังและไม่มีอาการทางคลินิกของการเจาะแผลเข้าไปในช่องท้องอิสระ

ภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหยุดการรั่วไหลของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร (หรือลำไส้เล็กส่วนต้น) เข้าไปในช่องท้องอย่างรวดเร็ว การเจาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กสามารถถูกปกคลุมด้วยกลีบสี่เหลี่ยมของตับ, ถุงน้ำดีและเอ็นฟอลซิฟอร์มของตับและยึดติดไว้อย่างแน่นหนาโดยใช้ชั้นไฟบริน ในกรณีเช่นนี้ อาการปวดท้องส่วนบนจะคงอยู่เพียงช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น การตรวจสอบผู้ป่วยดังกล่าวตามวัตถุประสงค์ไม่ได้เผยให้เห็นความผิดปกติที่สำคัญใด ๆ และอาการที่เกิดขึ้นจะหายไปอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม อาจยังคงตรวจพบก๊าซอิสระในช่องท้อง ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยการทะลุของอวัยวะกลวงแบบปิดได้

คุณสมบัติของการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับสงสัยว่ามีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุนได้ถูกกล่าวถึงข้างต้นแล้ว ประการแรกในผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องยกเว้นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและในกรณีที่อาการมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในส่วนล่างขวาของช่องท้อง, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน หน้าที่หลักของการวินิจฉัยแยกโรคคือการตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคที่เกิดจากการผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด บางครั้งคำตอบที่ชัดเจนสำหรับคำถามนี้สามารถให้ได้ในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น

แอล. ไนฮุส, เจ. วิเทลโล, อาร์. คอนเดน

"การวินิจฉัยแยกโรคของการเจาะอวัยวะในช่องท้องกลวง" และบทความอื่น ๆ จากหมวดนี้

การเจาะอวัยวะกลวงเกิดขึ้นเนื่องจากการก่อตัวของข้อบกพร่องในผนัง สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากการกระทำทางกลหรือทางเคมีบนเนื้อเยื่อ
อวัยวะกลวง ได้แก่ กระเพาะอาหาร หลอดอาหาร มดลูก ท่อปัสสาวะและถุงน้ำดี ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ เมื่อได้รับความเสียหายจะไม่สังเกตเห็นการตกเลือดที่เด่นชัดเช่นในกรณีของการบาดเจ็บที่อวัยวะในเนื้อเยื่อ ในทางกลับกัน เนื้อหาของโครงสร้างกลวงจะทะลักเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal หรือเมดิแอสตินัม การติดเชื้อของโครงสร้างใกล้เคียงเกิดขึ้นและอาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของ mediastenitis, เยื่อบุช่องท้องอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือด

สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเจาะ:

การเผาไหม้ของสารเคมีในทางเดินอาหารซึ่งเกิดขึ้นหลังจากกรดหรือทุ่งหญ้าเข้าไปในหลอดอาหาร เนื้อร้ายและการพังทลายของเนื้อเยื่อเริ่มต้นขึ้นซึ่งจบลงด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขา - แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่โรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเป็นเวลานาน ข้อบกพร่องในผนังอวัยวะที่เป็นโรคจะค่อยๆ ลึกขึ้น - การมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในอวัยวะกลวง ตัวอย่างเช่น หลอดอาหารอาจเสียหายได้หากกระดูกถูกกลืนเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจขณะรับประทานอาหาร - การบาดเจ็บ การเจาะทะลุอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบทะลุหรือทื่อ ความสมบูรณ์ของอวัยวะในช่วงเวลาของการบาดเจ็บมีบทบาท: ถ้ากระเพาะปัสสาวะเต็มก็มีโอกาสสูงกว่าที่จะแตกออกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกล - เนื้องอก เนื้องอกเนื้อร้ายมีแนวโน้มที่จะสลายและทำลายโครงสร้างที่อยู่ติดกัน - แรงกดดันทางกลที่ยืดเยื้อ เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับวัตถุแปลกปลอม นิ่วในถุงน้ำดี และแผลกดทับจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป สาเหตุของการเกิดแผลในลำไส้หลายโรคอาจเป็นได้หลายโรค: โรคของ Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, ลำไส้เล็กอักเสบ, ไข้ไทฟอยด์, วัณโรคในลำไส้, โรคบิด - ไส้ติ่งอักเสบยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการเจาะ - เนื้อร้ายเนื่องจากขาดเลือดเนื่องจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

อาการที่สำคัญที่สุดในภาพทางคลินิกของการเจาะอวัยวะเพศคืออาการปวดท้อง โดยปกติแล้วจะคม ฉับพลัน และมีลักษณะเป็น "กริช" มาพร้อมกับอาการระคายเคืองในช่องท้อง: ความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง, อาการ Shchotkin-Blumberg ความดันโลหิตลดลง อุณหภูมิเพิ่มขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น มีลักษณะผิวซีดและมีเหงื่อเย็น ผู้ป่วยพยายามหาตำแหน่งที่เขาจะรู้สึกโล่งใจ ดังนั้นเขาจึงเข้ารับตำแหน่งบังคับ
มีความหมองคล้ำของเสียงกระทบและไม่มีความหมองคล้ำของตับ
การวินิจฉัยการเจาะอวัยวะกลวงโดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ fibrogastroduodenoscopy, อัลตราซาวนด์, ลำไส้ใหญ่และการถ่ายภาพรังสีที่มีความคมชัด หากสงสัยว่ามีการเจาะมดลูก จะทำการเจาะกระเป๋าดักลาส
การรักษามักเป็นการผ่าตัด: จำเป็นต้องเย็บอวัยวะที่เป็นโรค เอาเนื้อเยื่อเนื้อตายออก และตรวจสอบโครงสร้างที่อยู่ติดกัน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคด้วย
โปรดทราบ วันนี้เท่านั้น!

กระทรวงศึกษาธิการแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

มหาวิทยาลัยแห่งรัฐเพนซา

สถาบันการแพทย์

ภาควิชาศัลยศาสตร์

ศีรษะ ภาควิชาวิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์

เชิงนามธรรม

"การเจาะอวัยวะกลวง"

สมบูรณ์:

นักศึกษาชั้นปีที่ 5

ตรวจสอบแล้ว:

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์

เพนซ่า

วางแผน

การแนะนำ

พยาธิสรีรวิทยา

แผลทะลุ
การเจาะถุงน้ำดี
การเจาะลำไส้เล็ก
การเจาะลำไส้ใหญ่

ภาพทางคลินิก
การรักษา

วรรณกรรม

การแนะนำ

1) หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง;

2) การแปลการเจาะ;

3) ปริมาตรและองค์ประกอบทางเคมีของสิ่งที่หกรั่วไหล

4) โรคก่อนหน้า;

5) กลไกการตอบสนองของผู้ป่วย

1) การดูดทางจมูก;

2) การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ;

3) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามพืชที่มีอยู่

4) ปรึกษาทันทีกับศัลยแพทย์

1. พยาธิสรีรวิทยา

พื้นที่ทั้งหมดของเยื่อบุช่องท้อง (อวัยวะภายในและข้างขม่อม) อยู่ที่ประมาณ 50% ของพื้นผิวร่างกายทั้งหมด การสัมผัสของลำไส้กับเยื่อบุช่องท้องทำให้การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการหลั่งพลาสมาปริมาณมากตามมาในช่องท้อง, ลำไส้เล็ก, ผนังลำไส้และน้ำเหลือง ในระหว่างวันสามารถเทลงในช่องที่สามได้ตั้งแต่ 4 ถึง 12 ลิตร

แผลทะลุ

การเจาะถุงน้ำดี

การเจาะลำไส้เล็ก

การเจาะลำไส้ใหญ่

2. รูปภาพทางคลินิก

มักสังเกตการอาเจียน น้ำดีในอาเจียนบ่งชี้ว่ามีไพโลเรอสอ้าปากค้างและไม่มีการตีบของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหาร การอาเจียน "กากกาแฟ" เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีทะลุเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การระบายของวัสดุคล้ายอุจจาระทางจมูกด้วยกลิ่นและสีหรือการอาเจียนของวัสดุที่คล้ายกันอาจบ่งบอกถึงการอุดตันของลำไส้เล็กหรือเนื้อร้ายในระยะยาว ท้องอืด ท้องอืด และท้องผูกเป็นอาการของการอุดตันหรือการอุดตันของลำไส้ร่วมด้วย

3. การบำบัด

วรรณกรรม

"การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน" เอ็ด J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz แปลจากภาษาอังกฤษโดย Dr. med วิทยาศาสตร์ V.I. นพ. คันโดรรา เอ็มวี เนเวโรวา, ดร.เมด. วิทยาศาสตร์ A.V. Suchkova, Ph.D. เอ.วี. นิโซวอย, ยู.แอล. อัมเชนโควา; แก้ไขโดย วิทยาศาสตรบัณฑิต วี.ที. Ivashkina, D.M.N. พี.จี. บริวโซวา; มอสโก "การแพทย์" 2544
โรคภายใน Eliseev, 1999

กระทรวงศึกษาธิการแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

มหาวิทยาลัยแห่งรัฐเพนซา

สถาบันการแพทย์

ภาควิชาศัลยศาสตร์

ศีรษะ ภาควิชาวิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์

"การเจาะอวัยวะกลวง"

สมบูรณ์:

นักศึกษาชั้นปีที่ 5

ตรวจสอบแล้ว:

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์

การแนะนำ

1. พยาธิสรีรวิทยา

แผลทะลุ

การเจาะถุงน้ำดี

การเจาะลำไส้เล็ก

การเจาะลำไส้ใหญ่

2. ภาพทางคลินิก

3. การรักษา

วรรณกรรม

การแนะนำ

1) หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง;

2) การแปลการเจาะ;

3) ปริมาตรและองค์ประกอบทางเคมีของสิ่งที่หกรั่วไหล

4) โรคก่อนหน้า;

5) กลไกการตอบสนองของผู้ป่วย

1) การดูดทางจมูก;

2) การให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ;

3) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามพืชที่มีอยู่

4) ปรึกษาทันทีกับศัลยแพทย์

1. พยาธิสรีรวิทยา

แผลทะลุ

การเจาะถุงน้ำดี

การอุดตันของท่อน้ำดีเรื้อรังหรือทั่วไปด้วยหินทำให้เกิดการยืดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยมีการหยุดชะงักของเลือดที่ไปเลี้ยงผนังการพัฒนาเนื้อตายเน่าและการเจาะทะลุ หินสามารถกัดกร่อนผนังถุงน้ำดี ถุงน้ำดี หรือท่อน้ำดีทั่วไปได้ การพังทลายดังกล่าวมักนำไปสู่การก่อตัวของรูทวารระหว่างถุงน้ำดีและส่วนอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารมากกว่าการเจาะเข้าไปในช่องท้อง นิ่วขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กหลังจากการก่อตัวของริดสีดวงทวารดังกล่าว ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการที่เรียกว่านิ่วลำไส้เล็กส่วนต้น (Gallstone ileus)

การเจาะลำไส้เล็ก

การเจาะลำไส้ใหญ่

การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของช่องท้อง - การบีบตัวของปอดโดยการยกไดอะแฟรมขึ้นจะช่วยลดความจุที่เหลือและเพิ่มช่องว่าง ภาวะแทรกซ้อน 1. อัตราการเสียชีวิตโดยรวมของการผ่าตัดส่องกล้องคือ 0.5% และอัตราภาวะแทรกซ้อนคือ 10% 2. การติดเชื้อของบาดแผลพบได้ใน 1-2% ของกรณี ซึ่งเป็นที่ยอมรับและเทียบได้กับความถี่ของการเกิดแผลหนองในระหว่างการผ่าตัดที่คล้ายกัน ...