วิธีการภายนอกในการกำจัดรกที่แยกออกจากกัน เทคนิคการแยกรกแยกออกจากกัน ฟังก์ชั่นของที่นั่งเด็ก

วิธีการของ Abuladze หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะแล้ว จะมีการนวดมดลูกเบาๆ เพื่อให้มดลูกหดตัว จากนั้นใช้มือทั้งสองจับผนังหน้าท้องพับตามยาวแล้วเชิญผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรให้ดัน ( ข้าว. 110- รกที่แยกออกจากกันมักเกิดได้ง่าย มะเดื่อ 110.การแยกรกตาม Abuladze วิธีการของเจนเตอร์- กระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า ส่วนอวัยวะของมดลูกจะถูกพาไปที่กึ่งกลาง พวกเขายืนอยู่ข้างผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหันหน้าไปทางขาของเธอกำมือเป็นกำปั้นวางพื้นผิวด้านหลังของ phalanges หลักที่ด้านล่างของมดลูก (ในบริเวณมุมของท่อนำไข่) และค่อยๆ กดลงและเข้าด้านใน ( ข้าว. 111- ผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่ควรกดดัน มะเดื่อ 111.การต้อนรับของ Genter วิธี Credet-Lazarevich- มีความอ่อนโยนน้อยกว่าวิธี Abuladze และ Genter ดังนั้นจึงใช้วิธีนี้หลังจากใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้ไม่สำเร็จ เทคนิคของวิธีนี้มีดังนี้: ก) ล้างกระเพาะปัสสาวะ; b) นำอวัยวะของมดลูกมาที่ตำแหน่งกึ่งกลาง; c) ด้วยการนวดเบา ๆ พวกเขาพยายามทำให้มดลูกหดตัว d) ยืนทางด้านซ้ายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (หันหน้าไปทางขา) จับอวัยวะของมดลูกด้วยมือขวาเพื่อให้นิ้วแรกอยู่บนผนังด้านหน้าของมดลูก ฝ่ามืออยู่ด้านล่าง และ 4 นิ้วอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของมดลูก ( ข้าว. 112- e) รกถูกบีบออก: มดลูกถูกบีบอัดจากด้านหน้าไปด้านหลังและในเวลาเดียวกันก็มีการกดดันที่ด้านล่างลงและไปข้างหน้าตามแนวแกนอุ้งเชิงกราน ด้วยวิธีนี้ การเกิดหลังคลอดที่แยกจากกันก็จะหลุดออกมาได้ง่าย มะเดื่อ 112.การบีบรกตาม Crede-Lazarevich การไม่ปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการกระตุกของคอหอยและการรัดคอของรกในนั้น เพื่อกำจัดการหดตัวของคอหอยให้ใช้สารละลาย atropine sulfate หรือ noshpu 0.1%, aprofen หรือใช้ยาระงับความรู้สึกโดยปกติแล้วรกจะเกิดทันที บางครั้งหลังจากการกำเนิดของรกจะพบว่าเยื่อหุ้มที่เชื่อมต่อกับสถานที่ของทารกจะยังคงอยู่ในมดลูก ในกรณีเช่นนี้ รกแรกเกิดจะถูกจับไว้ในฝ่ามือทั้งสองข้างแล้วหมุนช้าๆ ไปในทิศทางเดียว ในกรณีนี้เยื่อหุ้มจะบิดเบี้ยวช่วยให้หลุดออกจากผนังมดลูกอย่างค่อยเป็นค่อยไปและนำออกด้านนอกโดยไม่แตกหัก ( ข้าว. 113 ก- มีวิธีการแยกเชลล์ตาม Genter หลังจากการกำเนิดของรก ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกขอให้พิงเท้าและยกกระดูกเชิงกรานขึ้น ในกรณีนี้รกจะห้อยลงและน้ำหนักของมันมีส่วนทำให้เยื่อหุ้มเซลล์หลุดออก ( ข้าว. 113 บี).มะเดื่อ 113.การแยกเปลือกหอย a - บิดเป็นสายไฟ; b - วิธีที่สอง (Gentera) ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะยกกระดูกเชิงกรานขึ้น รกจะห้อยลง ซึ่งเอื้อต่อการแยกตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ การคลอดบุตรจะต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่ารกและเยื่อหุ้มเซลล์สมบูรณ์ รกจะวางบนถาดเรียบหรือบนฝ่ามือโดยหงายพื้นผิวของมารดาขึ้น ( ข้าว. 114) และตรวจสอบอย่างละเอียดทีละชิ้น มะเดื่อ 114.การตรวจสอบพื้นผิวของรกของมารดา จำเป็นต้องตรวจสอบขอบของรกอย่างระมัดระวัง ขอบของรกทั้งหมดเรียบและไม่มีเส้นเลือดฉีกขาดยื่นออกมาจากพวกมัน เมื่อตรวจดูรกแล้ว พวกเขาก็ดำเนินการตรวจเยื่อหุ้มเซลล์ต่อไป รกพลิกกลับโดยให้ด้านมารดาคว่ำลงและหงายทารกในครรภ์ ( ข้าว. 115,ก- ขอบของเยื่อหุ้มที่แตกร้าวนั้นถูกยึดด้วยมือและยืดออกเพื่อพยายามฟื้นฟูห้องไข่ ( ข้าว. 115 บี) ซึ่งบรรจุผลไม้พร้อมกับน้ำ ในเวลาเดียวกัน ให้ใส่ใจกับความสมบูรณ์ของเยื่อน้ำและเยื่อวิลลัส และดูว่ามีเส้นเลือดฉีกขาดระหว่างเยื่อหุ้มที่ยื่นออกมาจากขอบของรกหรือไม่ มะเดื่อ 115 ก, ข- การตรวจสอบเมมเบรน ข้าว. 116) บ่งชี้ว่ามีก้อนรกเพิ่มเติมค้างอยู่ในโพรงมดลูก เมื่อตรวจสอบเปลือกหอยจะกำหนดตำแหน่งของการแตกออก ทำให้สามารถตัดสินสถานที่แนบรกกับผนังมดลูกได้ในระดับหนึ่ง มะเดื่อ 116. เรือที่วิ่งระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์บ่งบอกว่ามีก้อนเพิ่มเติมอยู่ ยิ่งใกล้กับขอบของรกมากเท่าไหร่บริเวณที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกก็จะยิ่งติดกับผนังมดลูกมากขึ้นเท่านั้น การกำหนดความสมบูรณ์ของรกถือเป็นสิ่งสำคัญสูงสุด การกักเก็บบางส่วนของรกในมดลูกถือเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการคลอดบุตร ผลที่ตามมาคือการมีเลือดออกซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดหรือหลังคลอด เลือดออกอาจรุนแรงมากซึ่งคุกคามชีวิตของมารดาหลังคลอด รกที่เก็บรักษาไว้ยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาโรคติดเชื้อหลังคลอด ดังนั้นอนุภาครกที่เหลืออยู่ในมดลูกจะถูกกำจัดออกด้วยมือ (บ่อยครั้งด้วยช้อนทื่อ - เคอร์เรต) ทันทีหลังจากระบุข้อบกพร่อง ส่วนที่เก็บไว้ของเยื่อหุ้มไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงของมดลูก: พวกมันจะกลายเป็นเนื้อตายสลายตัวและไหลออกมาพร้อมกับสารคัดหลั่งที่ไหลออกมาจากมดลูก หลังจากการตรวจร่างกายแล้วจะมีการวัดและชั่งน้ำหนักรก ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับรกและเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกบันทึกไว้ในประวัติการเกิด (หลังการตรวจ รกจะถูกเผาหรือฝังไว้ในพื้นดินในสถานที่ที่กำหนดโดยการควบคุมดูแลด้านสุขอนามัย) จากนั้นวัดปริมาณเลือดทั้งหมดที่สูญเสียไปในช่วงหลังคลอดและทันทีหลังคลอด ภายหลังการเกิดของรก อวัยวะเพศภายนอก บริเวณฝีเย็บ และต้นขาด้านในจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่อุ่นและอ่อน เช็ดให้แห้งด้วยผ้าปลอดเชื้อ และตรวจสอบแล้ว ขั้นแรกให้ตรวจสอบอวัยวะเพศภายนอกและฝีเย็บจากนั้นจึงแยกริมฝีปากออกด้วยสำลีฆ่าเชื้อและตรวจสอบทางเข้าช่องคลอด การตรวจปากมดลูกด้วยความช่วยเหลือของกระจกเงานั้นดำเนินการในสตรีที่มีครรภ์ทุกคนและในสตรีที่มีครรภ์หลายรายเมื่อคลอดบุตรในครรภ์ขนาดใหญ่และหลังการผ่าตัด การแตกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดที่ไม่ได้รับการเย็บทั้งหมดเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อ . นอกจากนี้การแตกของฝีเย็บยังส่งผลให้อวัยวะสืบพันธุ์ย้อยและย้อยอีกด้วย การแตกของปากมดลูกสามารถนำไปสู่การผกผันของปากมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง และการสึกกร่อน กระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดนี้สามารถสร้างเงื่อนไขในการเกิดมะเร็งปากมดลูกได้ ดังนั้นการแตกของฝีเย็บผนังช่องคลอดและปากมดลูกจึงต้องเย็บอย่างระมัดระวังทันทีหลังคลอดบุตร การเย็บแผลในเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดเป็นการป้องกันโรคติดเชื้อหลังคลอด สังเกตสตรีหลังคลอดในห้องคลอดเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกัน นับชีพจร สอบถามสุขภาพ ตรวจมดลูกเป็นระยะๆ และพบว่ามีเลือดออกจากช่องคลอดหรือไม่ มีความจำเป็นต้องคำนึงว่าบางครั้งในชั่วโมงแรกหลังคลอดมีเลือดออกซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับเสียงมดลูกที่ลดลง หากไม่มีข้อร้องเรียนสภาพของสตรีหลังคลอดจะดีชีพจรเป็นปกติและไม่เร็ว มดลูกมีความหนาแน่นและมีเลือดไหลออกมาปานกลาง สตรีหลังคลอด จะอยู่ใน 2-3 ชั่วโมง จะถูกขนส่งไปยังแผนกหลังคลอด โดยจะส่งประวัติการเกิดร่วมกับสตรีหลังคลอดโดยจะต้องกรอกรายละเอียดให้ตรงเวลา

การเกิดของคนตัวเล็กเป็นกระบวนการที่ช้า โดยในขั้นหนึ่งจะเข้ามาแทนที่อีกขั้นหนึ่งอย่างต่อเนื่อง เมื่อขั้นตอนที่เจ็บปวดและยากที่สุดสองขั้นตอนสิ้นสุดลง ระยะสุดท้ายของการคลอดจะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งง่ายกว่าสำหรับคุณแม่ยังสาว แต่ก็มีความรับผิดชอบไม่น้อยไปกว่ากัน: ระยะหนึ่ง การบรรลุผลสำเร็จซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับผู้หญิง แต่ขึ้นอยู่กับแพทย์

หลังคลอดคืออะไร?

รกเป็นอวัยวะชั่วคราวที่สำคัญมากซึ่งประกอบด้วยที่ของทารก น้ำคร่ำ และสายสะดือ หน้าที่หลักของสถานที่หรือรกของทารกคือสารอาหารของตัวอ่อนและการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ นอกจากนี้สถานที่ของเด็กยังเป็นอุปสรรคในการปกป้องเด็กจากสารอันตราย ยา และสารพิษอีกด้วย น้ำคร่ำ (เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์) ทำหน้าที่ปกป้องทารกในครรภ์ทั้งทางกลและทางเคมีจากอิทธิพลภายนอก และควบคุมการแลกเปลี่ยนน้ำคร่ำ สายสะดือทำหน้าที่เป็นทางหลวงที่เชื่อมระหว่างทารกในครรภ์และรก อวัยวะสำคัญดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์ทันทีหลังคลอดบุตรสูญเสียความต้องการและต้องออกจากโพรงมดลูกเพื่อให้มดลูกหดตัวเต็มที่

สัญญาณของการแยกตัวของรก

กระบวนการที่สถานที่ของทารกที่มีสายสะดือและเยื่อหุ้มเซลล์เริ่มหลุดออกจากผนังมดลูกอย่างช้าๆ เรียกว่าการแยกตัวของรก การหลั่งหรือการกำเนิดของรกคือช่วงเวลาที่มันออกจากมดลูกผ่านทางช่องคลอด กระบวนการทั้งสองนี้เกิดขึ้นตามลำดับในขั้นตอนสุดท้ายและขั้นตอนที่สามของการคลอด ช่วงนี้เรียกว่าช่วงต่อเนื่อง

โดยปกติช่วงที่สามจะใช้เวลาหลายนาทีถึงครึ่งชั่วโมง ในบางกรณี หากไม่มีเลือดออก สูติแพทย์แนะนำให้รอประมาณหนึ่งชั่วโมงก่อนดำเนินการตามมาตรการที่ออกฤทธิ์

มีสัญญาณของการแยกรกออกจากผนังมดลูกเช่นเดียวกับศาสตร์แห่งสูติศาสตร์ในสมัยโบราณ ทั้งหมดตั้งชื่อตามสูตินรีแพทย์ที่มีชื่อเสียง:

• สัญญาณของชโรเดอร์ สัญญาณนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ารกที่แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์จะทำให้มดลูกมีโอกาสหดตัวและลดขนาดได้ หลังจากแยกรกแล้ว ร่างกายของมดลูกจะมีขนาดเล็กลง หนาแน่นขึ้น มีรูปร่างแคบ ยาว และเบี่ยงเบนไปจากเส้นกึ่งกลาง
• เครื่องหมายของอัลเฟรดขึ้นอยู่กับการยืดตัวของปลายสายสะดือที่ว่าง หลังคลอด สายสะดือจะพันกันที่วงแหวนสะดือของทารก ส่วนปลายที่สองจะเข้าไปในโพรงมดลูก สูติแพทย์จะหนีบเธอไว้ที่ทางเข้าช่องคลอด เมื่อมันแยกตัวออกภายใต้แรงโน้มถ่วง รกจะตกลงไปสู่ส่วนล่างของมดลูกและลึกเข้าไปในช่องคลอด ขณะที่รกเคลื่อนลงมา แคลมป์บนสายสะดือจะเลื่อนต่ำลงจากตำแหน่งเดิม
• สัญญาณของไคลน์ หากคุณขอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรบีบตัวเมื่อรกยังไม่แยกออก จากนั้นเมื่อผลัก ปลายสายสะดือที่ว่างจะเข้าไปในช่องคลอด
• สัญลักษณ์Küstner-Chukalov ใช้กันมากที่สุดในด้านสูติศาสตร์ เมื่อกดโดยใช้ขอบฝ่ามือที่ส่วนล่างของมดลูกโดยที่รกไม่แยกออกจากกัน ปลายสายสะดือจะถูกดึงเข้าไปในช่องคลอด เมื่อรกแยกออกจากกัน สายสะดือจะยังคงไม่เคลื่อนไหว

วิธีการแยกและแยกรก

ระยะเวลาการคลอดบุตรครั้งที่สามตามมานั้นเร็วที่สุด แต่ก็ห่างไกลจากวิธีที่ง่ายที่สุด เป็นช่วงที่เกิดอาการตกเลือดหลังคลอดที่คุกคามถึงชีวิต ถ้ารกแยกตัวไม่ทัน มดลูกก็ไม่สามารถหดตัวได้อีก และหลอดเลือดจำนวนมากก็ปิดไม่สนิท มีเลือดออกหนักซึ่งคุกคามชีวิตของผู้หญิงคนนั้น ในกรณีเช่นนี้สูติแพทย์จะใช้วิธีการแยกและปล่อยรกอย่างเร่งด่วน

มีหลายวิธีในการแยกออก กล่าวคือ ให้กำเนิดรกที่แยกออกจากกันแล้ว:

• วิธีอาบูลาดเซ ด้วยมือทั้งสองข้าง สูติแพทย์จะจับผนังหน้าท้องด้านหน้าพร้อมกับมดลูกในลักษณะพับตามยาวแล้วยกขึ้น ผู้หญิงควรผลักดันในเวลานี้ นี่เป็นเทคนิคที่ไม่เจ็บปวดและเรียบง่ายแต่มีประสิทธิภาพ
• วิธี Credet-Lazarevich เทคนิคนี้คล้ายกับเทคนิคก่อนหน้านี้ แต่รอยพับของผนังหน้าท้องไม่ใช่แนวยาว แต่เป็นแนวขวาง
• วิธี Genter มีพื้นฐานมาจากการนวดที่มุมของมดลูกด้วยหมัด 2 หมัด ซึ่งสูติแพทย์ดูเหมือนจะบีบรกไปทางทางออก

วิธีการทั้งหมดนี้มีประสิทธิภาพเมื่อรกเคลื่อนออกจากผนังมดลูกด้วยตัวเอง แพทย์เพียงแต่ช่วยเธอออกไปเท่านั้น มิฉะนั้นแพทย์จะไปยังขั้นตอนต่อไป - การแยกและปล่อยรกด้วยตนเอง

การแยกและปล่อยรกด้วยตนเอง: ข้อบ่งชี้และเทคนิค

หลักการพื้นฐานของการจัดการแรงงานปกติรวมถึงขั้นตอนสุดท้ายเป็นสิ่งที่คาดหวัง ดังนั้นข้อบ่งชี้สำหรับการจัดการที่ร้ายแรงดังกล่าวจึงค่อนข้างเฉพาะเจาะจง:

• เลือดออกในมดลูกในระยะที่สามของการคลอดในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรก
• ไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรกภายในหนึ่งชั่วโมงหลังทารกเกิด

เชื่อฉันเถอะว่าหมอเองก็ไม่ต้องการให้ยาชากับผู้หญิงเลยและได้รับการจัดการอย่างจริงจัง แต่การตกเลือดทางสูติกรรมเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่อันตรายที่สุดในทางการแพทย์ ดังนั้น:

1. ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นภายใต้การฉีดยาชาทางหลอดเลือดดำหรือน้อยกว่าปกติคือการดมยาสลบ
2. หลังจากที่หญิงมีครรภ์หลับสนิทและได้รับการรักษาระบบสืบพันธุ์แล้ว แพทย์จะเข้าไปในโพรงมดลูกด้วยมือ สูติแพทย์ใช้นิ้วของเขาค้นหาขอบของรกและใช้การเคลื่อนไหวที่เรียกว่า "เลื่อย" เริ่มลอกมันออกจากผนังมดลูกในขณะเดียวกันก็ดึงปลายสายสะดือที่ว่างด้วยมืออีกข้างพร้อมกัน
3. หลังจากแยกรกออกอย่างสมบูรณ์แล้ว ให้ดึงสายสะดือเบาๆ รกที่มีเยื่อหุ้มจะถูกเอาออก และมอบให้พยาบาลผดุงครรภ์ตรวจ ในเวลานี้แพทย์กลับเข้าไปในมดลูกด้วยมืออีกครั้งเพื่อตรวจดูผนังเพื่อหาก้อนเพิ่มเติมในบริเวณที่ของทารก เยื่อหุ้มเซลล์ที่เหลือ และลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หากพบการก่อตัวดังกล่าวแพทย์จะทำการถอดออก
4. หลังจากนั้นโพรงมดลูกจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยให้ยาพิเศษเพื่อทำให้มดลูกหดตัวและยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
5. หลังจากผ่านไป 5-10 นาที วิสัญญีแพทย์จะปลุกผู้หญิงคนนั้นให้ตื่น จากนั้นเธอก็เห็นทารก จากนั้นหญิงหลังคลอดก็ถูกปล่อยให้อยู่ภายใต้การดูแลเป็นเวลาสองชั่วโมงในห้องคลอด วางถุงน้ำแข็งไว้ที่ท้อง และทุก 20-30 นาที พยาบาลผดุงครรภ์จะตรวจดูว่ามดลูกหดตัวและมีเลือดออกมากหรือไม่
6. วัดความดันโลหิตของผู้หญิงเป็นระยะ มีการตรวจสอบการหายใจและชีพจรของเธอ ในช่วงเวลานี้จะมีการใส่สายสวนปัสสาวะในท่อปัสสาวะเพื่อตรวจดูปริมาณปัสสาวะ

เทคนิคนี้ใช้ได้ผลในกรณีที่เรียกว่ารกลอกตัวปลอม (false) อย่างไรก็ตามในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก รกสะสมที่แท้จริงเกิดขึ้นเมื่อวิลไลรกเติบโตในมดลูกไปจนสุดความลึกของผนังด้วยเหตุผลบางประการ เป็นไปไม่ได้เลยที่จะทำนายสิ่งนี้ก่อนสิ้นสุดการคลอดบุตร โชคดีที่ความประหลาดใจอันไม่พึงประสงค์ดังกล่าวเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย แต่เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน: “รกแท้จริง” โชคไม่ดีที่มีวิธีเดียวเท่านั้น: ในกรณีนี้ห้องผ่าตัดถูกนำไปใช้อย่างเร่งด่วนและเพื่อช่วยผู้หญิงจำเป็นต้องถอดมดลูกออกพร้อมกับรกของรก . สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการผ่าตัดได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยชีวิตคุณแม่ยังสาว

โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการตัดมดลูกเหนือช่องคลอดนั่นคือร่างกายของมดลูกที่มีรกจะถูกลบออก ปากมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ยังคงอยู่ หลังจากการผ่าตัดผู้หญิงจะไม่สามารถมีลูกได้อีกต่อไป ประจำเดือนจะหยุดลง แต่ระดับฮอร์โมนจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากรังไข่ ขัดกับความเชื่อที่นิยมมันไม่เกิดขึ้น กายวิภาคของช่องคลอดและอุ้งเชิงกรานจะยังคงอยู่ ความต้องการทางเพศและความใคร่ยังคงเหมือนเดิม และผู้หญิงก็สามารถมีเพศสัมพันธ์ได้ ในระหว่างการตรวจร่างกายไม่มีใครยกเว้นนรีแพทย์จะสามารถตรวจพบว่าผู้หญิงไม่มีมดลูก

แน่นอนว่าเป็นความเครียดและโชคร้ายอย่างมากสำหรับผู้หญิงที่ได้ยินคำตัดสิน: "คุณจะไม่มีลูกอีกต่อไป!" แต่สิ่งที่มีค่าที่สุดคือชีวิตซึ่งต้องรักษาไว้ไม่ว่าจะต้องแลกมาด้วยอะไรก็ตามเพราะลูกที่เพิ่งเกิดมาจะต้องมีแม่

Alexandra Pechkovskaya สูติแพทย์-นรีแพทย์ โดยเฉพาะเว็บไซต์

ขั้นตอนที่สามของการคลอดถูกกำหนดตั้งแต่ช่วงแรกเกิดของเด็กจนถึงการแยกตัวของรกและการหลั่งของรกระยะเวลา 5-20 นาที ในช่วงเวลานี้จำเป็นต้องตรวจสอบลักษณะและปริมาณเลือดที่ออกจากมดลูกและสัญญาณของการแยกตัวของรก เมื่อสัญญาณของการแยกตัวของรกปรากฏขึ้น แนะนำให้ผู้หญิงดันให้กำเนิดรกที่แยกออก หรือเริ่มปล่อยออกภายนอก

สัญญาณของการแยกตัวของรก:

- ชูคาลอฟ-คุสท์เนอร์ – เมื่อกดขอบฝ่ามือบนมดลูกเหนืออาการหัวหน่าว สายสะดือจะไม่หดกลับเข้าไปในช่องคลอด

- อัลเฟลด์ – การมัดบนสายสะดือที่ร่องอวัยวะเพศของสตรีที่กำลังคลอดบุตร โดยมีรกแยกออกจากกัน ให้ถอยห่างจากวงแหวนปากช่องคลอด 8–10 ซม.

- ชโรเดอร์ – การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสูงของอวัยวะในมดลูก อวัยวะของมดลูกจะลุกขึ้นและตั้งอยู่ด้านบนและทางด้านขวาของสะดือ

- โดฟเชนโก – หญิงมีครรภ์ควรหายใจเข้าลึกๆ และหากเมื่อหายใจเข้า สายสะดือไม่หดกลับเข้าไปในช่องคลอด แสดงว่ารกหลุดออก

การประยุกต์ใช้วิธีการภายนอกเพื่อกำจัดรก:

- วิธีการของ Abuladze – จับผนังช่องท้องด้วยมือทั้งสองข้างพับตามยาวแล้วเสนอให้ดัน การเกิดที่แยกจากกันเกิดได้ง่าย

- วิธีการของเจนเตอร์ – อวัยวะของมดลูกถูกพาไปที่กึ่งกลาง แพทย์ยืนอยู่ข้างผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรโดยหันหน้าไปทางเท้าของเธอ มือที่กำแน่นเป็นกำปั้นวางโดยให้พื้นผิวด้านหลังของ phalanges หลักที่ด้านล่างของมดลูกในบริเวณมุมของมันแล้วค่อย ๆ กดลงและเข้าด้านใน ด้วยวิธีปล่อยรกนี้ ผู้หญิงที่คลอดบุตรไม่ควรกดดัน

- วิธี Crede-Lazarevich – นำมดลูกมาไว้ที่ตำแหน่งตรงกลาง โดยนวดเบา ๆ พยายามทำให้มดลูกหดตัว จากนั้นใช้มือประสานอวัยวะของมดลูกไว้เพื่อให้นิ้วหัวแม่มืออยู่บนผนังด้านหน้าของมดลูก ฝ่ามืออยู่ที่ผนังมดลูก ด้านล่างและมีนิ้วทั้งสี่อยู่บนผนังด้านหลังของมดลูก หลังจากนั้นรกจะถูกบีบออก - มดลูกถูกบีบอัดในทิศทางก่อนไปหลังและในเวลาเดียวกันก็ใช้แรงกดที่ด้านล่างลงและไปข้างหน้าตามแนวแกนของกระดูกเชิงกราน

ในช่วงปกติของระยะหลังคลอด การสูญเสียเลือดจะเฉลี่ยไม่เกิน 0.5% ของน้ำหนักตัว การสูญเสียเลือดนี้เป็นไปตามทางสรีรวิทยาเนื่องจากไม่มีผลเสียต่อร่างกายของสตรีหลังคลอด การสูญเสียเลือดสูงสุดที่อนุญาตในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาคือไม่เกิน 500 มล.

หลังรกเกิดขึ้น คุณควรนวดมดลูกภายนอกและตรวจดูให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออก หลังจากนั้นพวกเขาก็เริ่มตรวจสอบรกเพื่อให้แน่ใจว่ามีความสมบูรณ์

ต้องมั่นใจในความสมบูรณ์ของรกแล้วจึงกำหนดมวลและขนาดของพื้นที่ผิวของมารดาของรก น้ำหนักของรกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ 1/6-1/7 ของน้ำหนักทารกในครรภ์ โดยเฉลี่ย 400-600 กรัม รกโตเต็มที่มีลักษณะเป็นดิสก์ เส้นผ่านศูนย์กลาง 15*20 ซม. และมีความหนา 2-3 ซม. พื้นผิวของกลีบของมารดาจะเรียบและเป็นมัน

การจัดการช่วงหลังคลอด

ทันทีหลังคลอดบุตร อาจเกิดการตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำในมดลูก ดังนั้นในช่วง 2 ชั่วโมงแรก สตรีหลังคลอดจึงอยู่ในแผนกสูติกรรม โดยมีการตรวจติดตามสภาพของมดลูก ปริมาณของเหลวที่ไหลออกจากอวัยวะเพศ และระบบไหลเวียนโลหิต

เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในช่วงหลังคลอดระยะแรกสตรีหลังคลอดทุกคนจำเป็นต้องล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนอย่างทันท่วงทีการนวดสะท้อนภายนอกของมดลูกและความเย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง การจัดการเชิงรุกในช่วงที่สามการคลอดบุตรมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการตกเลือดหลังคลอดและในสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อน (โรคโลหิตจางรุนแรง) ปัจจุบันเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคแนะนำให้ฉีดยาออกซิโทติคทางหลอดเลือดดำ (ออกซิโตซิน, เออร์โกเมทริน, เมทิลเลอโกเมทริน, ซินโตเมทริน, ซินโตซินอน) ในสตรีกลุ่มแรกเมื่อศีรษะดังสนั่นและในสตรีหลายกลุ่มเมื่อศีรษะถูกตัดเข้าไปในศีรษะ หากไม่มีสัญญาณของการแยกรกภายใน 10-15 นาทีหลังคลอดบุตรแม้ว่า methylergometrine จะได้รับทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคก็ตาม ก็มีการระบุการให้ยา oxytocin ทางหลอดเลือดดำแบบหยด หากแม้จะได้รับออกซิโตซิน แต่ไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรกและมีเลือดออกภายนอก 30-40 นาทีหลังคลอดของทารกในครรภ์จะมีการระบุการแยกด้วยตนเองและการปลดปล่อยรก

การกำเนิดของรกหมายถึงช่วงหลังคลอด หลังจากการแยกตัวแล้ว จะมีการตรวจสอบลักษณะของรกอย่างระมัดระวังและพิจารณาความสมบูรณ์ของมัน โดยปกติควรปรากฏว่ารกมีสภาพสมบูรณ์และมีเยื่อหุ้มทั้งหมด การตรวจจะดำเนินการในห้องคลอดบนถาดพิเศษ รกจะถูกวางบนพื้นผิวโดยหงายด้านมารดาขึ้น และตรวจสอบความสมบูรณ์ของรกและเยื่อหุ้มเซลล์ก่อน

สิ่งสำคัญคือต้องประเมินว่าเยื่อหุ้มเซลล์อยู่ห่างจากขอบรกแค่ไหน ถ้ารกต่ำ เยื่อหุ้มเซลล์ก็จะอยู่ใกล้กับขอบรก ในระหว่างการตรวจจะให้ความสนใจกับตำแหน่งของหลอดเลือดที่อยู่ฝั่งทารกในครรภ์ด้วย

เมื่อหลอดเลือดผ่านไปยังเยื่อหุ้มเซลล์ การมีอยู่ของกลีบรกเพิ่มเติมและการเกาะติดของเยื่อหุ้มเซลล์ก็เป็นไปได้ เป็นส่วนเหล่านี้ที่สามารถยังคงอยู่ในมดลูกได้ ขั้นตอนสำคัญคือการวัดความยาวของสายสะดือและตรวจสอบตำแหน่งของสิ่งที่แนบมา บางครั้งโหนดทั้งเท็จและจริงสามารถพบได้บนสายสะดือ

หลังจากขั้นตอนเหล่านี้ทั้งหมดแล้ว จะต้องชั่งน้ำหนักหลังคลอด ถัดไปจะตรวจช่องคลอดเพื่อดูการแตกร้าว ประการแรก ผนังปากมดลูก ฝีเย็บ และผนังช่องคลอดอาจได้รับความเสียหายระหว่างการคลอดบุตร การตรวจสอบดำเนินการโดยใช้กระจก

หากจำเป็นให้เย็บแผลโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ นี่เป็นอัลกอริธึมทั่วไปในการตรวจรกหลังการแยกตัว แต่การคลอดบุตรไม่ได้เกิดขึ้นเองเสมอไป ในบางกรณี จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์

โดยทั่วไปช่วงหลังคลอดจะใช้เวลาตั้งแต่สิบห้าถึงยี่สิบนาที นี่คือระยะเวลาที่รกจะเกิด หากไม่เกิดขึ้นผู้หญิงคนนั้นจะถูกขอให้ผลักอีกครั้ง ณ จุดนี้ รกควรแยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง

มีหลายวิธีในการแยกรก การเลือกแต่ละคนขึ้นอยู่กับสถานการณ์ปัจจุบันและประสบการณ์ของแพทย์ที่ทำคลอด ตัวอย่างเช่น วิธีการของ Abuladze เป็นการนวดมดลูกอย่างอ่อนโยน ซึ่งทำให้อวัยวะนี้หดตัว

ที่มา: medical-enc.ru

อาบูลาดเซ

วิธีการแยกรกที่ไม่ได้แยกออกจากมดลูก ได้แก่ วิธี Abuladze ตามวิธีของ Abuladze ผนังหน้าท้องจะถูกจับตามแนวกึ่งกลางเป็นพับโดยใช้มือทั้งสองข้างแล้วยกขึ้น ในตำแหน่งนี้ผู้หญิงคนนั้นจะถูกขอให้ผลัก หลังจากมาตรการทั้งหมดนี้ การเกิดหลังเกิดก็เกิดได้ง่าย วิธีการแยกรกนี้ใช้บ่อยที่สุด เนื่องจากทำได้ง่ายและมีประสิทธิภาพมาก

นอกเหนือจากวิธี Abuladze แล้ว วิธีการแยกรกที่ไม่ได้แยกออกจากมดลูกยังรวมถึงวิธี Genter วิธี Crede-Lazarevich

เจนเทรา

วิธีการที่นำเสนอโดย Geter ก็ไม่ต้องใช้ความพยายามจากแพทย์มากนัก เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้คือการทำให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าโดยสมบูรณ์ ในกรณีนี้มดลูกจะอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลาง ขั้นแรกให้ทำการนวดซึ่งจำเป็นสำหรับมดลูกในการเริ่มหดตัว

หลังจากนี้แพทย์ควรยืนเคียงข้างหญิงที่กำลังคลอดบุตรโดยหันหน้าไปทางเท้าของเธอ หมัดที่กำแน่นจะถูกวางไว้ในบริเวณที่เชื่อว่ามีอวัยวะของมดลูกอยู่ เช่นเดียวกับการนวด การกระทำทั้งหมดจะดำเนินการผ่านผนังหน้าท้อง หมัดที่กำแน่นจะถูกวางไว้ที่ด้านล่างของมดลูกในบริเวณท่อนำไข่และเริ่มค่อยๆเพิ่มแรงกดดันต่อมดลูกลงไปทางทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็ก ในเวลานี้ผู้หญิงควรจะผ่อนคลายอย่างเต็มที่

เครเด-ลาซาเรวิช

อีกวิธีหนึ่งตาม Lazarevich-Crede นั้นดำเนินการด้วยรกที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง ในตอนแรกจะมีการดำเนินการตามที่กล่าวไว้แล้วเมื่อวิเคราะห์วิธี Genter กระเพาะปัสสาวะจะต้องว่างเปล่าสนิท

วางมดลูกไว้ตรงกลางและทำการนวดเบา ๆ เป้าหมายของการกระทำทั้งหมดนี้คือการทำให้มดลูกหดตัว การกระทำทั้งหมดจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวัง เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บหดตัวได้ไม่ดีนัก

ในกรณีนี้ผนังมดลูกที่ผ่อนคลายจะได้รับบาดเจ็บได้ง่ายมาก หากใช้เทคนิคไม่ถูกต้อง อาจทำให้เลือดออกรุนแรงซึ่งจะหยุดได้ยากมาก

ด้วยแรงกดทับมดลูกที่ผ่อนคลายคุณสามารถทำให้ผลลัพธ์ออกมาได้ ดังนั้นหลังจากที่มดลูกหดตัว อวัยวะของมดลูกจะถูกจับด้วยมือข้างที่ถนัด สำหรับคนถนัดขวา นี่จะเป็นมือขวา นิ้วหัวแม่มือควรอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของมดลูก และฝ่ามืออยู่บนบริเวณเหนืออวัยวะ

นิ้วที่เหลืออยู่บนบริเวณที่ตรงกับด้านหลังของมดลูก เมื่อจับมดลูกซึ่งอยู่ในสถานะหดตัวจะต้องถูกบีบอัดและในเวลาเดียวกันก็กดไปทางด้านล่าง ในรัฐนี้ห้ามมิให้ผู้หญิงผลัก หากทำทุกอย่างถูกต้อง การเกิดหลังคลอดก็จะหลุดออกมาอย่างง่ายดาย

ความยากลำบาก

หลังคลอดบุตรสถานการณ์อาจเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มไม่เคลื่อนออกจากผนังมดลูก ในกรณีนี้ควรขอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรยกกระดูกเชิงกรานขึ้นเล็กน้อยและโน้มตัวลงโดยงอเข่า

ในกรณีนี้รกจะยืดเยื่อหุ้มและบังคับให้แยกออกจากกันอย่างแน่นอน บางครั้งแพทย์หันไปใช้วิธีอื่นในการแยกเยื่อหุ้มออกจากมดลูกอย่างมีประสิทธิภาพไม่น้อย ในกรณีนี้เมมเบรนจะถูกยึดและบิดด้วยมือทั้งสองข้างเนื่องจากรกหมุนไปในทิศทางเดียว

ปัญหาบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้หากหลังจากการกำเนิดของรก ส่วนล่างของมดลูกจะงอ เป็นเรื่องปกติที่ปัญหาจะเกิดขึ้นเมื่อแยกเปลือกหอย วิธีแก้ปัญหาที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวคือขยับมดลูกขึ้นและลงด้านหลัง โดยควรทำควบคู่กับการกดเบาๆ

ภาวะแทรกซ้อน

รกจะต้องถูกลบออกจากโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์ มิฉะนั้นซากของมันที่สลายตัวจะกลายเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบที่รุนแรง นอกจากนี้สตรีที่คลอดบุตรอาจมีเลือดออกในมดลูก

อันตรายอยู่ที่ว่ามดลูกอาจเริ่มมีเลือดออกทันทีหลังคลอดหรือหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเมื่อแม่และลูกอยู่ที่บ้านแล้ว

รกที่เหลืออยู่อาจทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันได้ ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภูมิคุ้มกันอ่อนแออย่างรุนแรง การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นหลังคลอดบุตรแพทย์จึงต้องตรวจดูรกและตัวคนไข้เองอย่างระมัดระวัง

การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบทั้งหมดในเนื้อเยื่อของรกจะต้องระบุในประวัติการเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการค้นพบ lobules เพิ่มเติม ซึ่งเชื่อมต่อกับรกโดยเรือที่ผ่านระหว่างเยื่อน้ำและเยื่อวิลลัส

การคลอดทุกครั้งจะมาพร้อมกับการสูญเสียเลือด แต่การแยกรกอย่างระมัดระวังจะหลีกเลี่ยงภาวะเลือดออกทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของมารดาขณะคลอด ดังนั้นแพทย์จึงให้ความสำคัญกับการเกิดของรกไม่น้อยไปกว่าการคลอดบุตร

การสูญเสียเลือดจะน้อยมากหากรกสามารถแยกออกได้ด้วยการหดตัวเพียงครั้งเดียว ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากการปล่อยเยื่อหุ้มเซลล์เกิดขึ้นหลังจากการหดตัวครั้งที่สามหรือสี่

เนื่องจากปริมาตรของการสูญเสียเลือดทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการหดตัวของมดลูก ระยะเวลาหลังคลอดจึงมีความสำคัญมากสำหรับการฟื้นตัวของร่างกายในภายหลัง วิธีการแยกรกจะต้องใช้อย่างรวดเร็วและถูกต้อง ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในรูปแบบของเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้หากรกถูกดึงออกจากโพรงมดลูกด้วยสายสะดือ

หลังจากที่ทารกคลอด การคลอดบุตรจะดำเนินต่อไปและช่วงที่สามจะเริ่มขึ้น การสำเร็จขั้นตอนนี้เป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ไม่จำเป็นยังคงอยู่ข้างในและจำเป็นต้องเอาออก โดยปกติแล้ว สถานที่ของทารกจะออกมาด้วยความพยายาม แต่หากไม่มีสัญญาณของการแยกตัวของรก ก็จำเป็นต้องมีการแทรกแซงด้วยตนเอง การปฏิเสธรกด้วยเยื่อหุ้มเซลล์อย่างไม่เหมาะสมนั้นเต็มไปด้วยการอักเสบและมีเลือดออกหนัก

รกเป็นอวัยวะที่ถูกสร้างขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการอุ้มตัวอ่อน เป็นเวลา 40 สัปดาห์ ทารกจะได้รับ "บ้าน" ที่จะปกป้องซึ่งเชื่อมต่อกับระบบไหลเวียนโลหิตของมารดา ความจำเป็นและความสำคัญในการใช้งานจะเสร็จสิ้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์

1. รก;
2. สายสะดือ;
3. เยื่อหุ้มห่อหุ้ม

รกเกาะติดกับมดลูกด้านนอกและติดกับไข่ที่ปฏิสนธิด้านใน ด้านในของรกเป็นฐานของสายสะดือ ซึ่งมีหลอดเลือดที่นำพลาสมา ออกซิเจน และสารอาหารของมารดาไปยังทารกในครรภ์

รกและคลองสะดือล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำ ก่อตัวเป็นถุงน้ำคร่ำซึ่งมีของเหลวอยู่ข้างใน จากภายนอกถุงนี้เชื่อมต่อกับมดลูกโดย chorionic villi ซึ่งเจาะชั้นเมือกของเนื้อเยื่อมดลูก ดังนั้นสถานที่ของทารกในระหว่างตั้งครรภ์จึงได้รับการแก้ไขในระบบสืบพันธุ์ภายในของสตรีเพื่อให้มั่นใจว่าเอ็มบริโอจะมีการพัฒนาตามปกติ

• การนำออกซิเจน การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์
• การจัดหาอาหาร การกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ
• การสังเคราะห์ฮอร์โมน
• ป้องกันการติดเชื้อ สารประกอบเคมี.

การก่อตัวของรกจะเริ่มในวันแรกหลังจากติดไข่และสิ้นสุดภายในสิ้นเดือนที่ 4 ของการตั้งครรภ์ ขนาดของอวัยวะอยู่ที่เส้นรอบวง 20-25 ซม. ความหนาของเยื่อหุ้ม 4-5 ซม. น้ำหนัก 400-600 กรัม

การผ่านของรกหมายถึงการสิ้นสุดขั้นตอนสุดท้ายของการคลอดบุตรการทำความสะอาดมดลูก พฤติกรรมของผู้หญิงถูกควบคุมโดยสูติแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องดันเนื้อเยื่อที่เหลือให้ทันท่วงที หากเปลือกไม่หลุดออกมาเอง ให้ใช้วิธีการแบบแมนนวล

สัญญาณ

ในกรณีส่วนใหญ่ สูติแพทย์จะใช้การดูแลรักษาระยะหลังคลอดแบบกระตือรือร้น ก่อนที่จะเริ่มการกำจัดรกด้วยตนเอง แพทย์จะต้องแน่ใจว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซง บางทีผู้หญิงคนนั้นอาจแค่ผลักไม่ถูกต้องหรือร่างกายหมดแรง เพื่อจุดประสงค์นี้สูติศาสตร์ใช้การจำแนกสัญญาณที่กำหนดสถานะของรกในระยะที่ 3 ของการคลอด

วิธีการกำหนด:

• มิคุลิช - ราเดตสกี้;
• ชโรเดอร์;
• อัลเฟลด์;
• ไคลน์;
• คอสต์เนอร์-ชูคาลอฟ;
• โดฟเชนโก;
• สตราสมันน์.

ตามคำกล่าวของมิคุลิช-ราเดตสกี้เนื้อเยื่อรกที่แยกออกมาจะลงไปกดที่อวัยวะของมดลูก มีความต้องการที่จะผลักดัน วิธีการนี้ได้ผลในครึ่งกรณี เนื่องจากแรงกดไม่เพียงพอที่จะทำให้ปากมดลูกเกิดปฏิกิริยาเสมอไป

ตามคำกล่าวของชโรเดอร์ เทคนิคนี้จะกำหนดรกที่ไม่ได้แนบตามสภาพของมดลูก หากเนื้อเยื่อยังคงรวมกันอยู่อวัยวะในมดลูกจะไม่เปลี่ยนตำแหน่งและผนังของอวัยวะจะนิ่มลงกว้างและรูปทรงจะเบลอ หลังจากแยกรกแล้ว มดลูกจะคลำได้ง่าย มีความหนาแน่น แคบ และมีผนังกว้าง ส่วนล่างขึ้นเบี่ยงเบนไปทางขวา

ตามคำกล่าวของอัลเฟลด์ พื้นฐานของวิธีการคือการสังเกตสายสะดือ เมื่อรกถูกแยกออก รกจะยาวขึ้นเมื่อวัดจากอวัยวะเพศภายนอก ทันทีหลังคลอดบุตร ช่องสะดือจะถูกหนีบจากด้านนอกบริเวณทางออก หากที่หนีบลดลงในช่วงระยะที่ 3 ของการคลอด ระยะห่างระหว่างมันกับช่องเปิดของอวัยวะเพศเพิ่มขึ้น (ปกติสูงสุด 12 ซม.) สถานที่ของทารกจะปรากฏขึ้นในไม่ช้า

ตามคำกล่าวของไคลน์

สูติแพทย์จะตรวจดูสายสะดือในขณะที่ผู้ป่วยกำลังผลัก ขณะที่คุณหายใจออก ปลายควรปรากฏอยู่ด้านนอก แต่เมื่อคลายออกแล้ว ปลายกลับเข้าด้านใน แสดงว่าการเกิดหลังคลอดไม่ได้แยกจากกัน จำเป็นต้องมีวิธีการแบบแมนนวลตามคำกล่าวของ Kostner-Chukalov

หากเนื้อเยื่อไม่แยกออกจากกัน หากคุณกดขอบฝ่ามือบนส่วนเหนือหัวหน่าว สายสะดือจะถูกดึงเข้าด้านใน ห้ามมิให้บีบคลองแรงเกินไปด้วยมือไม่ว่าในกรณีใด

ตามคำกล่าวของ Dovzhenko

ขอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหายใจเข้าลึกๆ แล้วหายใจออก เมื่อปอดเต็มไปด้วยอากาศ ส่วนของกะบังลมจะลอยขึ้น ตามด้วยมดลูก เมื่อคุณหายใจเข้า อวัยวะต่างๆ จะกลับสู่ตำแหน่งเดิม หากสายสะดือขยับขึ้นลงขณะหายใจ แสดงว่ารกเกาะติดและไม่เคลื่อนไหว - คุณต้องดันต่อไปอีก รกจะหลุดออกมาในไม่ช้า

ตามคำกล่าวของ Strassmann

สูติแพทย์ยืนทางด้านขวา หันหน้าไปทางหญิงที่กำลังคลอดบุตร เขาวางที่หนีบไว้บนสายสะดือแล้วใช้นิ้วมือซ้ายจับไว้ด้านล่างและในขณะเดียวกันก็บีบมดลูกเบา ๆ ตลอดความยาว เนื้อเยื่อมดลูกตอบสนอง เลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงอย่างหนาแน่น หากรกไม่ถูกแยกออก จะรู้สึกถึงการช็อกของพลาสม่าที่มือซ้ายของแพทย์ สายสะดือไม่ตอบสนอง ซึ่งหมายความว่ารกหลุดออก

บ่อยกว่าวิธีอื่น ๆ ในการพิจารณาสัญญาณของการแยกรกในสตรีจะใช้วิธีการ Strassmann และ Alfeld ซึ่งได้รับการยอมรับว่ามีข้อมูลมากที่สุด แต่แพทย์ที่คลอดบุตรแต่ละคนก็มีอาการ "ได้ผล" ของตัวเอง ตัวอย่างเช่นสถานที่ที่สองตามการสำรวจพบว่าวิธี Kostner-Chukalov นั้นง่ายและรวดเร็ว

• วิธีการ
• หากมีอาการเชิงบวกของการแยกรกออกจากมดลูกคุณต้องเอามันออกโดยใช้ความพยายามและอุปกรณ์พิเศษของผู้ป่วย ใช้วิธีการกระตุ้นหลายวิธีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเยื่อหุ้มเซลล์และสภาพร่างกายของสตรีที่กำลังคลอดบุตร
• วิธีการแยกรก:

อาบูลาดเซ.

วิธีการปล่อยรกแกะจากภายนอกโดยใช้วิธี Abuladze ทำงานโดยสร้างความเข้มข้นของแรงกดภายในช่องท้อง ขั้นแรก กระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่า นวดมดลูกด้วยแรงกดเบา ๆ แล้วนำไปไว้ที่ตำแหน่งกึ่งกลาง จากนั้นสูติแพทย์จะจับเนื้อเยื่อชั้นนอกของช่องท้องของมารดาไปตามลำตัว ในเวลานี้ตามคำสั่งจะมีการพยายาม 1-2 ครั้ง วิธีนี้มีประสิทธิภาพและง่ายที่สุด หากรกแยกออก รกจะปรากฏขึ้นทันทีลาซาเรวิช-เครเด

เมื่อดำเนินการวิธีการแยกรกที่แยกออกจากกันตามวิธี Crede-Lazarevich จะใช้แรงกดบนมดลูก หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะและนำมดลูกมาสู่ตำแหน่งกึ่งกลางแล้ว ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะหายใจอย่างสงบเป็นเวลา 1-2 นาที จากนั้นแพทย์จะจับส่วนล่างของมดลูกโดยให้นิ้วหัวแม่มืออยู่ที่ผนังด้านหน้าและฝ่ามือจะอุดตันด้านล่าง

ช่วงบนของนิ้วทั้ง 4 ที่เหลือควรกดบนผนังด้านหลัง ในเส้นรอบวงนี้ รกจะถูกดึงลง ส่วนมืออีกข้างจะกดการเคลื่อนไหวตามยาวจากสะดือไปยังหัวหน่าว ผู้หญิงที่คลอดบุตรยังคงอยู่ในท่าที่สงบและไม่กดดัน

วิธี Geter นั้นคล้ายคลึงกับเทคนิคก่อนหน้านี้ คือทำบนกระเพาะปัสสาวะว่างบนมดลูกในตำแหน่งตรงกลาง มีเพียงแรงกดเท่านั้นที่เกิดขึ้นกับหมัด โดยไล่จากอวัยวะมดลูกลงมาจนถึงกระดูกเชิงกราน ไม่จำเป็นต้องให้แม่ช่วย เธอกำลังพักผ่อน

เมื่อรกแยกออกจากผนังมดลูกได้ไม่ดี ก็เป็นไปได้ที่จะกระตุ้นการหลั่งอย่างอิสระ ผู้ป่วยยกกระดูกเชิงกรานขึ้นในขณะที่ยังคงอยู่ที่สะบักโดยเน้นที่เท้า น้ำหนักของรกจะดึงเนื้อเยื่อของรก และส่วนที่เหลือจะถูกแยกออกภายใต้ความกดดัน หากวิธีการดังกล่าวไม่ได้ผล แพทย์จะใช้มาตรการฉุกเฉิน

การเปิดตัวด้วยตนเอง

วิธีการนี้ใช้ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนหากวิธีดั้งเดิมไม่ช่วยหรือรกติดอยู่กับมดลูกอย่างสมบูรณ์ จะต้องมีข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะต้องลงนามในเอกสารล่วงหน้าเพื่อยินยอมให้มีการแทรกแซง

• ข้อบ่งชี้:
• ไม่มีสัญญาณของรกหลุด 30 นาทีหลังคลอด
• เลือดออกหนัก
• การคลอดบุตรที่ซับซ้อนด้วยการผ่าตัด

ปากมดลูกอักเสบของเนื้อเยื่อมดลูก

การแยกด้วยมือเป็นที่ยอมรับได้สำหรับเนื้อเยื่อที่ติดกันแน่น แต่ในครึ่งหนึ่งของกรณีนี้ จะไม่ได้ผลหากเยื่อหุ้มของรกเติบโตเข้าไปในมดลูก จากนั้นอวัยวะจะถูกลบออกทั้งหมดหรือบางส่วน

1. เทคนิค:
2. มีการประเมินข้อบ่งชี้
3. สารละลายอิเล็กโทรไลต์ถูกบริหารโดยใช้หยด (ทางหลอดเลือดดำ, เจ็ท);
4. ได้รับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ;
5. สูติแพทย์กระชับสายสะดือโดยใช้ที่หนีบ
6. มีการสอดมือเข้าไปในมดลูกตามสายสะดือ
7. ใช้ฝ่ามือของคุณเบา ๆ เพื่อแยกเนื้อเยื่อออกจากพื้นผิวของมดลูก (การเคลื่อนไหวของเลื่อย);
8. ฝ่ามือยังคงอยู่ในอวัยวะ
9. ด้วยมือสองรกจะถูกดึงออกมา
10. การตรวจมดลูกด้วยตนเองหลังคลอดบุตรนั้นดำเนินการเพื่อความสมบูรณ์และไม่มีเศษของเยื่อหุ้มเซลล์
11. หากจำเป็นให้นวดและปรับสีผนัง
12. ให้ยาที่ใช้ในการแยกรกหลังคลอดบุตร (ต้านเชื้อแบคทีเรีย, ออกซิโตซิน);
13. เอามือออกอย่างระมัดระวัง

ในกรณีที่มีเลือดออกหลังจากแยกรก จะมีการตรวจสอบปริมาตรพลาสมา หากการสูญเสียเกิน 800 มล. จะใช้การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อไม่รวมกลุ่มอาการการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, อาการตกเลือด ฯลฯ ใน 10% ของกรณีเลือดออกในมดลูกในระยะที่สามของการคลอดจะจบลงด้วยการกำจัดอวัยวะ

การตรวจโพรงมดลูกด้วยตนเองนั้นดำเนินการเฉพาะในสภาวะปลอดเชื้อโดยมีแผ่นทำความสะอาดใต้ต้นขาของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรภายใต้การดมยาสลบ ใช้มือข้างหนึ่ง ส่วนอีกข้างอยู่ที่ด้านล่างของอวัยวะ

การตรวจและภาวะแทรกซ้อน

เทคนิคในการตรวจรกนั้นมีลำดับที่เข้มงวด เนื่องจากโดยปกติความสมบูรณ์ของเยื่อที่ถูกคัดออกควรอยู่ที่ 90% ซากศพจะออกมาพร้อมน้ำคาวภายใน 2 เดือนนับจากวันเดือนปีเกิด

อัลกอริทึมในการตรวจรก:

1. หลังจากถอดออกแล้ว ที่นั่งเด็กจะถูกวางบนเครื่องบินที่ปลอดเชื้อ
2. ฝ่ายมารดาของอวัยวะหงายขึ้น
3. รกได้รับการตรวจสอบเพื่อความสมบูรณ์
4. คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีหลอดเลือดบนเยื่อหุ้มเซลล์
5. หากพบเส้นเลือดฉีกขาด แสดงว่ายังมีกลีบรกเพิ่มเติมหลงเหลืออยู่ข้างใน

บ่อยครั้งสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในระยะที่สามของการคลอดคือรกสะสมที่แท้จริง เยื่อของวิลลี่จะเติบโตลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของมดลูก และไม่สามารถแยกการคลอดออกได้แม้จะใช้มือก็ตาม

อนุภาคจะยังคงอยู่บนผนัง ซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของการติดเชื้อที่รุนแรง การสูญเสียเลือดที่ไม่ได้รับการชดเชย และการเสียชีวิตของหญิงที่คลอดบุตร ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตของผู้ป่วยจึงนำมดลูกออก ที่เหลือคือปากมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ หลังการผ่าตัดคุณภาพชีวิตของผู้หญิงไม่เปลี่ยนแปลงมีข้อเสียที่สำคัญเพียงข้อเดียว

ผลที่ตามมาของการลบ:

• การสูญเสียการทำงานของระบบสืบพันธุ์
• ระดับฮอร์โมนจะไม่ถูกรบกวน
• ประจำเดือนจะหยุดลง
• ความต้องการทางเพศจะยังคงอยู่

ผู้หญิงหลังคลอดที่ซับซ้อนจะประสบกับความเครียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอวัยวะสืบพันธุ์ของเธอถูกเอาออก แต่สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าแพทย์ตัดสินใจสำคัญในการช่วยชีวิตแม่

การแยกรกอย่างเป็นอิสระในเวลาที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับคุณภาพของการดูแลทางสูติกรรมและพฤติกรรมที่เพียงพอของสตรีที่กำลังคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องกำจัดมดลูกเกิดขึ้นใน 0.01% ของกรณี รกเกาะต่ำจะถูกกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะเตรียมกลยุทธ์เพื่อการคลอดบุตรล่วงหน้า ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลกระทบร้ายแรง